Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Comisin Honoraria Materno-Infantil, Comisin de Infecciones Respiratorias Agudas, M.S.P.

PARTE I Normas de atencin al nio con tos o dificultad para respirar ETAPA DE EVALUACIN DE LA ENFERMEDAD DEL NIO "Evaluar", significa obtener informacin sobre la enfermedad del nio hacindole preguntas a la madre, mirando al nio y escuchndolo. Un nio con tos o dificultad para respirar puede tener neumona; es una enfermedad grave que puede producir la muerte. Sin embargo, los mismos sntomas pueden ser ocasionados por un catarro comn, obstruccin nasal, polvo o humo en el ambiente. Tos convulsa, tuberculosis, sarampin, laringitis u obstruccin bronquial. La evaluacin cuidadosa del nio permitir tomar decisiones importantes apara prevenir muertes innecesarias por neumona y otras enfermedades graves. La comunicacin del trabajador de salud con la persona que concurre a la consulta con un nio enfermo debe ser adecuada, facilitando la obtencin de respuestas simples y verdaderas sobre las preguntas que har durante la evaluacin. Durante el perodo de comunicacin con el familiar del nio usted prestar especial atencin mirando y escuchando al nio para encontrar signos de respiracin dificultosa y sntomas generales de su estado de salud. 1. Preguntas de evaluacin CONSIDERACIONES Es importante que el nio est lo ms tranquilo posible. El nio que llora o est molesto puede alterar los signos y confundir al observador con los de una enfermedad. - No despierte al nio si est durmiendo. - No lo desvista o lo moleste en esta etapa. Comience la evaluacin. Se sugiere llevar un registro de la informacin que obtenga sobre el nio en una hoja de papel para que sea fcil recordarla. EVALE PREGUNTE Qu edad tiene el nio? Est tosiendo el nio? De 2 meses a 4 aos: Puede beber? Menor de 2 meses: Ha dejado de comer bien el lactante pequeo?

Ha tenido fiebre? Desde cundo? Ha tenido convulsiones? OBSERVE, ESCUCHE (El nio debe estar tranquilo) Cuente las respiraciones en un minuto. Observe si tiene tiraje. Observe y escuche si hay estridor. Observe y escuche si hay sibilancia.Es recurrente? Vea si el nio est anormalmente somnoliento, o si es difcil de despertar. Tquelo para ver si tiene fiebre o temperatura baja (o pngale el termmetro). Observe si padece desnutricin grave. PREGNTELE a la madre (o al responsable del nio): 1.1.1. Qu edad tiene el nio? La edad del nio permitir clasificar en diferentes grupos los factores de riesgo, y algunos signos clnicos como la frecuencia respiratoria por minuto. 1.1.2. Desde cundo est tosiendo el nio? 1.1.3. Puede beber el nio? Esta pregunta est dirigida a los nios con edad comprendida entre los 2 meses y los 4 aos. Se define como "no puede beber" cuando no puede beber nada en absoluto. Incluye al nio que est demasiado dbil para beber cuando le ofrecen algn lquido, que no puede mamar o pasar alimento, o que vomita repetidamente y no tiene nada. Los nios que est recibiendo lactancia materna y tienen la nariz tapada pueden tener dificultad para alimentarse, si se desobstruye y no estn gravemente enfermos pueden seguir alimentndose a pecho. 1.1.4. Ha dejado de alimentarse bien el lactante pequeo? * Esta pregunta est dirigida al nio menor de 2 meses. A esta edad, la disminucin a la mitad o menos de la cantidad de alimentos que el nio bebe habitualmente durante el da, es un signo de riesgo. En caso de amamantamiento exclusivo, la reduccin notoria del tiempo utilizado por el nio en hacerlo tiene el mismo significado. 1.1.5. Ha tenido fiebre el nio? Desde cundo? 1.1.6. Ha tenido convulsiones el nio actualmente?

2. Observacin del nio. CONSIDERACIONES La observacin del nio permitir determinar si tiene dificultad para respirar, tal como tiraje, respiracin rpida, estridor o sibilancia. Es muy importante observar y escuchar la respiracin del nio nicamente cuando est callado y tranquilo. No se puede contar con precisin la frecuencia respiratoria, o evaluar otro signo de respiracin difcil si el nio est asustado, llorando o enojado. Para calmarlo, dele algo con que jugar, pdale a la madre que le d el pecho, o interrumpa brevemente el examen.

1.2.1. Cuente las respiraciones en un minuto Observe el movimiento respiratorio en cualquier parte del trax o abdomen del nio. Si no puede ver este movimiento con facilidad, pdale a la madre que le levante la ropa al nio. Si ste comienza a llorar o se incomoda, pdale a la madre que lo calme de nuevo antes de contar. CONSIDERACIONES A medida que el nio se hace mayor, su frecuencia respiratoria disminuye. Por tanto el lmite que usted usar para determinar si un nio tiene respiracin rpida (polipnea) depender de la edad de ste. Se considera respiracin rpida (polipnea) de acuerdo a la edad si la frecuencia respiratoria por minuto es igual o mayor de: 60 por minuto: (menores de 2 meses) 50 por minuto: (de 2 a 11 meses) 40 por minuto: (un ao o ms)

Mtodos recomendados para contar la frecuencia respiratoria. Use cronmetro que suene al cabo de un minuto. Cuente las respiraciones del nio durante un minuto. Use un reloj con segundero, o un reloj digital. Pdale a otro trabajador de salud que le diga cundo han pasado los 60 segundos a fin de que usted pueda observar el trax del nio todo el tiempo. Si no puede encontrar a otro trabajador de salud que lo ayude, ponga el reloj donde usted pueda ver el segundero mientras observa el trax del nio para contar las respiraciones. Use un reloj con segundero, o un reloj digital. Cuente la frecuencia respiratoria hasta el lmite, luego mire de vuelta al reloj para ver si tom ms de un minuto. Es conveniente reiterar el recuento de las respiraciones del nio si por dificultad en la observacin no se est seguro del valor registrado anteriormente.

La frecuencia respiratoria del lactante pequeo (menor de 2 meses) a menudo es errtica, ocasionalmente deja de respirar unos pocos segundos, seguidos de un perodo de respiracin ms rpida. EJEMPLO OPERACIONAL En el lactante menor de 2 meses si en la primera cuenta de las respiraciones en un minuto es menor de 60, no tiene respiracin rpida. Si cuenta 60 o ms en el minuto cuente una segunda vez. Si en este segundo conteo da menos de 60 respiraciones por un minuto, no tiene respiracin rpida. Pero si la frecuencia respiratoria en un minuto es nuevamente de 60 o ms, entonces el lactante tiene respiracin rpida (polipnea). 1.2.2. Observe si tiene tiraje Busque tiraje cuando el nio INSPIRA. El nio tiene tiraje si la pared inferior del trax se retrae cuando el nio inspira. El tiraje ocurre cuando el esfuerzo requerido para respirar es mucho mayor que lo normal. En la respiracin normal, cuando el nio inspira, toda la pared del trax (superior e inferior) y el abdomen se expanden hacia afuera. Se define como tiraje, cuando durante la inspiracin la pared inferior del trax se retrae, mientras la pared superior del trax y el abdomen se expanden hacia afuera. CONSIDERACIONES Con el propsito de aplicar el cronograma de decisiones slo se considera la presencia de tiraje de acuerdo a lo especificado anteriormente. Las retracciones observadas a travs de los tejidos blandos que estn entre las costillas o sobre la clavcula durante la inspiracin no son considerados para la toma de decisiones en esta forma. La retraccin leve del trax es normal en los lactantes pequeos debido a que los huesos de la pared torcica son blandos. Sin embargo, el tiraje severo (muy hondo y fcil de ver) es un signo de obstruccin bronquial y/o NEUMONA. Si tiene alguna duda con respecto a si el nio tiene tiraje, cmbielo de posicin y vuelva a observar. Si el cuerpo del nio est doblado por la cintura, es difcil de determinar el movimiento de la pared inferior del trax. Cambie de posicin al nio de modo que descanse plano sobre el regazo de la madre. Si todava no es obviamente visible la retraccin del trax, puede descartar la presencia de tiraje. El tiraje es significativo solamente si est presente todo el tiempo y en forma verdaderamente visible. Si se nota solamente cuando el nio est tranquilo o tratando de comer, pero no cuando est descansando, no debe considerarse como tiraje. 1.2.3. Observe y escuche si hay estridor

Escuche para determinar si el nio est INSPIRANDO. El estridor es el ruido spero que hace el nio al inspirar. Escuche el estridor colocando su odo cerca de la boca del nio; en la nariz puede ser difcil de or. El estridor ocurre cuando se estrecha la laringe, la trquea o se inflama la epiglotis, lo cual interfiere con la penetracin de aire a los pulmones. Es frecuente definir esta enfermedad con el nombre de CRUP. Algunas veces escuchar un ruido hmedo si la nariz est tapada. Limpie la nariz y escuche de nuevo. Con frecuencia, el nio que no est muy enfermo tendr estridor nicamente cuando est llorando o intranquilo, por lo que debe cerciorarse de la presencia de estridor cuando el nio est quieto. 1.2.4. Observe y escuche si hay sibilancia Mire y escuche al nio cuando esta ESPIRANDO. Un nio con sibilancia hace un suave ruido musical o muestra signos de dificultad al espirar. Escuche el ruido sibilante colocando su odo cerca de la boca del nio, pues en la nariz es difcil or. La sibilancia es causada por un estrechamiento del pasaje de aire en los pulmones. Espirar le toma ms tiempo que lo normal y requiere esfuerzo. Algunas veces se mueve tan poco aire, que no se produce ruido alguno. Observe si la fase de espiracin es ms larga que lo normal. Si el nio est con sibilancias, pregntele a la madre si ha tenido un episodio anterior de sibilancia dentro del ltimo ao. Se considera como "sibilancia recurrente" cuando el nio ha tenido ms de un episodio en un perodo de 12 meses. OTROS SIGNOS Usted tambin deber observar y escuchar para obtener informacin sobre otros signos relacionados con su estado general de salud. Para hacer esto, deber tocar al nio para determinar si hay otros signos presentes. El estado de intranquilidad o inquietud en el nio no interfiere en esta etapa de evaluacin. 1.2.5. Vea si el nio est anormalmente somnoliento o es difcil de despertar. El nio que permanece adormilado la mayor parte del tiempo cuando debiera estar despierto y alerta durante el examen o que no mira a la madre ni observa su cara cuando sta le habla, tiene una alteracin de su estado de alerta o de conciencia. 1.2.6. Determine si tiene fiebre o temperatura baja. Registre la temperatura con termmetro siempre que sea posible. Si la temperatura axilar es mayor de 38 C se define como fiebre. Fiebre muy alta si es mayor de 39 C.

Hipotermia o temperatura baja si se comprueban menos de 35,5 C. En el curso de la fiebre el nio puede presentar las manos y los pies fros. Tambin puede observarse el mismo hecho si el nio no est adecuadamente abrigado. Sin embargo las pantorrillas o axilas fras indican que el nio tiene hipotermia (demasiado fro). 1.2.7. Observe si padece de desnutricin grave Este hecho surge de la simple observacin del nio. La falta de panculo adiposo, fundamentalmente a nivel de parte superior del trax y parte anterior del abdomen y en la cara son indicadores de desnutricin. Los relieves seos son notoriamente visibles debajo de la piel en los nios severamente desnutridos. Otra forma de desnutricin seversima es el Kwashiorkor; se identifica por edema general del cuerpo y pelo fino y escaso. Usted ya ha realizado todas las tareas para evaluar al nio con tos o dificultad para respirar, que incluye las preguntas hechas a la madre, y sabe qu observar y escuchar. La aplicacin de la informacin obtenida sobre el nio menor de 5 aos de edad que consulta por tos o dificultad para respirar le permitir establecer una clasificacin de la enfermedad del nio. Define Ud. as las directivas a tomar con su paciente. Define si ser derivado a un nivel superior para continuar la asistencia o si ella se har en el propio domicilio. Define el tratamiento adecuado a cada situacin. ETAPA DE CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD DEL NIO "Clasifique la enfermedad", significa tomar decisiones sobre el tipo y gravedad de la enfermedad. Esto se hace contestando preguntas sobre los signos que usted vio durante la evaluacin. Usted luego situar a cada nio en una de las cuatro clasificaciones siguientes: Enfermedad muy grave (ver numeral 2.1.1.). Neumona grave (ver numeral 2.1.2.). Neumona (no grave) (ver numeral 2.1.3.). No es neumona (tos o resfriado) (ver numeral 2.1.4.). Al clasificar la enfermedad del nio debe tenerse en cuenta la edad. Los lactantes ms pequeos mueren con ms frecuencia de neumona, y por tanto son atendidos en forma algo diferente de la de un nio mayor. Su clasificacin se detallar en el numeral 2.2. 2.1. Clasifique la enfermedad del nio de 2 meses a 4 aos de edad 2.1.1. Enfermedad muy grave Todo nio que usted vea con tos o dificultad para respirar y que tenga cualquiera de los siguientes signos

de peligro es clasificado como que tiene una Enfermedad Muy Grave. (Ver Figura 2A). 2.1.1.1. No puede beber. Un nio que no puede beber podra tener neumona o bronquiolitis grave, sepsis (infeccin bacteriana de la corriente sangunea, tambin llamada septicemia), una infeccin del cerebro (meningitis), un absceso de la garganta u otro problema. Los antibiticos, oxgeno y otras medicinas pueden salvar la vida de muchos de estos nios. 2.1.1.2. Convulsiones - anormalmente somnoliento o difcil de despertar. Un nio que ha tenido convulsiones o que est anormalmente somnoliento o difcil de despertar puede tener neumona muy grave que provoca que el nio no tenga en sus tejidos oxgeno suficiente (hipoxia), sepsis o meningitis. La meningitis puede producirse como una complicacin de neumona, o puede ocurrir por s sola. 2.1.1.3. Estridor en el nio tranquilo Si un nio que est tranquilo tiene estridor, puede correr peligro de que se obstruya el pasaje de aire y peligre su vida por inflamacin de la laringe, trquea o epiglotis. 2.1.1.4. Desnutricin grave. Un nio gravemente desnutrido tiene un mayor riesgo de desarrollar neumona y morir de ella. Adems, este nio puede no mostrar signos tpicos de la enfermedad. EN SUMA: Las causas posibles de estos signos de peligro son varias, entre ellas la neumona. Sin embargo, el trabajador de salud no tiene necesariamente que diagnosticar sus causas especficas. Tan solo debe reconocer los signos de peligro, saber que el nio puede correr un gran riesgo de morir y adoptar las siguientes conductas: CONDUCTA: Un nio clasificado como una enfermedad muy grave, est muy enfermo, y se debe referir urgentemente a un Hospital. Antes de que el nio salga del Centro de Salud, el trabajador de salud deber administrarle el tratamiento necesario, escribir una nota para el Hospital a donde va referido, y asegurarse de que la madre quiere y puede llevar al nio al Hospital de referencia. Dele al nio la primera dosis de antibitico antes de que salga del Centro de Salud si su traslado no es inmediato. Tambin deber tratar la fiebre y la sibilancia, si las tiene.

Si no hay ningn signo de peligro en el nio con tos o dificultad para respirar, el paso siguiente consiste en usar la informacin clnica de la evaluacin para decidir si el nio tiene o no Neumona. 2.1.2. Neumona grave Un nio con tiraje se clasifica como Neumona Grave. El tiraje ocurre cuando los pulmones se ponen rgidos y el esfuerzo requerido para respirar es mucho mayor que lo normal. Un nio con tiraje puede que no tenga respiracin rpida. Si el nio se cansa, y el esfuerzo necesario para expandir los pulmones rgidos es demasiado grande, entonces la frecuencia de respiracin disminuye. Por tanto, el tiraje quizs sea el nico signo de que el nio tiene una neumona grave. Un nio con tiraje tiene mayor riesgo de morir de neumona que el nio con respiracin rpida pero sin tiraje. Un nio con neumona grave tambin puede tener otros signos asociados: Aleteo nasal, cuando la nariz se ensancha al respirar el nio. Quejido, el sonido breve hecho con la voz durante la espiracin cuando el nio tiene dificultad para respirar. Cianosis, un color azulado de la piel causado por hipoxia. Un nio cuya lengua tenga un color azulado necesita oxgeno. Sibilancia, algunos nios con tiraje tambin tienen sibilancias. Los nios que tienen tiraje y un primer episodio de sibilancia con frecuencia padecen de Neumona Grave. Sin Embargo los nios con tiraje y sibilancia recurrente, muy a menudo NO tienen neumona grave. El tiraje en estos nios est asociado a la sibilancia recurrente (asma), ms que a la neumona grave. CONDUCTA: El nio clasificado como portador de neumona grave debe ser referido urgentemente a un hospital. Deben tratarse la fiebre y la sibilancia, si las tiene. Dele al nio la primera dosis de antibitico antes de que salga del Centro de Salud si su traslado va a ser demorado. Puede requerir oxgeno. Por consiguiente deben ser atendidos de forma algo diferente. Deben ser evaluados ms a fondo antes de decidir el tipo de tratamiento que necesitan. (Ver tratamiento de sibilancia en numeral 3.4). 2.1.3. Neumona (no grave) Cuando: No hay signos de peligro.

No hay tiraje. Hay respiracin rpida o polipnea equivalente a: 50 o ms respiraciones por minuto: de 2 a 11 meses. 40 o ms respiraciones por minuto: de 1 a 4 aos. El nio se clasifica como portador de neumona (no grave). CONDUCTA: El nio clasificado como portador de neumona no grave se debe tratar en domicilio con antibiticos y controlar su evolucin. Las infecciones de las vas respiratorias son causadas por virus o bacterias: Los antibiticos son efectivos contra las bacterias. En los pases en desarrollo la neumona con frecuencia es causada por bacterias. El tratamiento con antibiticos puede prevenir muchas muertes de neumona si se administra lo antes posible al comienzo de la infeccin. Los antibiticos no son efectivos contra los virus. Aunque la neumona tambin puede ser causada por un virus, no existe un medio viable de distinguir entre la neumona viral y bacteriana. Por esta razn, es necesario darle al nio un antibitico cada vez que tenga signos de neumona. La madre debe recibir instrucciones sobre la atencin en la casa, incluso cundo traer al nio de nuevo si empeora y cmo administrarle el antibitico. Es muy importante la evaluacin del nio durante el tratamiento porque algunos no respondern al antibitico. Cada centro perifrico encargado de la asistencia del nio puede establecer sus mecanismos de control domiciliario, para evaluar la evolucin de la enfermedad sin que sea necesario desplazar al nio de su propio domicilio. En caso de no ser posible el control domiciliario se debe indicar a la madre que traiga al nio al cabo de 2 das para una nueva evaluacin, o antes si la respiracin se le dificulta o acelera, si no puede beber, o si parece empeorar. Si el nio en el nuevo control est peor: No puede beber Tiene tiraje Tiene signos de peligro CONDUCTA: Refiralo urgente al Hospital. Si el nio en el nuevo control est igual: CONDUCTA: Refiralo al Hospital para evaluacin complementaria: Radiografa.

Si el nio en el nuevo control est MEJORANDO: Respira ms lentamente Tiene menos fiebre Est comiendo mejor CONDUCTA: Continuar antibiticos y evaluar nuevamente al 5to. da. Puede finalizarse el antibitico al 7 mo. da si la mejora es total. 2.1.4. No es neumona. Tos o resfriado. Un nio que tiene tos sin signos de peligro, sin tiraje y sin respiracin rpida (menos de 50 por minuto si tiene de 2 a 11 meses o menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 aos) se clasifica como No es neumona: Tos o resfriado. CONDUCTA: Indquele a la madre que lo cuide en la casa. No le d antibitico a un nio con tos o resfriado si no tiene signos de neumona. No le va a aliviar los sntomas ni a impedir que el catarro se convierta en neumona. La madre ha trado a la clnica al nio por una enfermedad que le preocupa. Estas preocupaciones tienen que ser atendidas y es necesario dar consejos sobre una buena atencin en la casa. Es importante que la madre aprenda a vigilar los sntomas de neumona y regrese si stos se presentan. Una buena atencin del nio con catarro comn o resfriado ayudar a asegurar que la madre regresar para solicitar ms tratamiento si el nio desarrolla neumona. Sin embargo, algunos nios con tos o resfriado tienen problemas adicionales que usted debe considerar: Un nio con tos crnica (que lleve tosiendo ms de 30 das) puede tener tuberculosis, asma, tos ferina u otro problema. Normalmente, un nio con resfriado mejorar en una o dos semanas. Refiera al nio con tos crnica al Hospital para una evaluacin adicional. Un nio con problema de odos (dolor de odos o supuracin) o dolor de garganta, debe ser evaluado ms a fondo. (Ver normas de atencin del nio con problemas de odo o dolor de garganta). Evale y trate otros problemas, como diarrea o afecciones de la piel. Verifique el estado de inmunizacin del nio e indique las vacunas necesarias. EL NIO DE 2 MESES A 4 AOS

SIGNOS No puede beber Convulsiones Anormalmente somnoliento o difcil de despertar Estridor en reposo Desnutricin grave

CLASIFQUESE COMO: ENFERMEDAD MUY GRAVE TRATAMIENTO Refiralo urgentemente al hospital. Dele la primera dosis de un antibitico, si el traslado va a ser demorado. Trate la fiebre, si tiene. Trate la sibilancia, si tiene.

SIGNOS

Tiraje (Si tiene sibilancia recurrente, refirase a la seccin 2.1.2 Trate la sibilancia.)

No tiene tiraje y No tiene tiraje y No tiene respiracin Tiene respiracin rpida 50 rpida por minuto o ms de 2 a 11 Menos de 50 por minuto meses), 40 por minuto o (de 2 a 11 meses). Menos ms (de 1 a 4 aos) de 40 por minuto (de 1 a 4 aos) NO ES NEUMONA TOS O RESFRIADO *Si tose ms de 30 das refiralo para una evaluacin *Evale y trate el problema del odo o del dolor de garganta, si lo tiene.

CLASIFQUESE COMO

NEUMONA GRAVE

NEUMONA

TRATAMIENTO:

*Refiralo urgentemente *Dgale a la madre al hospital que lo cuide en la casa *Dele la primera dosis de un antibitico si el traslado *Dele un antibitico va a ser demorado. *Trate la fiebre, si tiene. *Trate la fiebre, si tiene *Evale y trate otros *Trate la sibilancia, si tiene. problemas. *Trate la sibilancia, si tiene. *Dgale a la madre que *Dgale a la madre que lo regrese con el nio dentro cuide en la casa. (Si no se puede referirlo, de 2 das, para volver a *Trate la fiebre, si tiene trtelo con antibiticos y evaluarlo, o antes si obsrvelo estrechamente) empeora. *Trate la sibilancia, si tiene.

Vuelva a evaluar al nio a los 2 das si est tomando antibitico para neumona: PEOR MEJORANDO - No puede beber. - Respira ms lentamente IGUAL - Tiene tiraje SIGNOS - El nio contina en igual - Tiene menos fiebre estado - Tiene otros signos de - Est comiendo mejor peligro. TRATAMIENTO Refiralo urgentemente al Refiralo para evaluacin Termine los 7 das de hospital completa antibitico

Si el mbito asistencial lo permite, se realiza Rx de trax.

2.2. Clasifique la enfermedad del lactante pequeo (menor de 2 meses). CONSIDERACIONES: El procedimiento de clasificacin es similar al descrito en numeral 2.1. Sin embargo los lactantes pequeos tienen caractersticas especiales que se deben tener en consideracin al clasificar sus enfermedades. Estos pueden enfermarse y morir con mucha rapidez de infecciones bacterianas graves, son menos propensos a toser con neumona, y con frecuencia slo muestran signos no especficos, tal como la alimentacin deficiente, fiebre o baja temperatura. Adems el tiraje leve es normal en los lactantes menores de 2 meses debido a una pared torcica ms blanda. Algunos de los signos de peligro son diferentes: Dej de alimentarse. Fiebre o temperatura baja. Sibilancia. Desnutricin grave. El lmite para la respiracin rpida es diferente. En los menores de 2 meses de edad la respiracin es rpida (polipnea) cuando respira 60 o ms veces por minuto. Estas caractersticas hacen que usted deba evaluar, clasificar y tratar al lactante menor de 2 meses de una manera algo diferente de la de un nio mayor. La Clasificacin de enfermedad de un lactante pequeo (menor de 2 meses) con tos o dificultad para respirar comprende tres categoras (Figura 2B): Enfermedad muy grave (ver numeral 2.2.1.) Neumona grave (ver numeral 2.2.2.) * No es neumona: tos o resfriado (ver numeral 2.2.3) 2.2.1. Enfermedad muy grave.

Un lactante pequeo (menor de 2 meses) con cualquier signo de peligro se clasifica como que tiene enfermedad muy grave. Alguno de los signos de peligro en los nios de 2 meses a 4 aos son tambin signos de peligro en el lactante pequeo (menor de 2 meses). 2.2.1.1. Convulsiones, normalmente somnoliento o difcil de despertar. Un lactante pequeo con estos signos puede tener hipoxia, sepsis o meningitis.

2.2.1.2. Estridor en el nio tranquilo. Las infecciones que causan estridor son raras en los lactantes pequeos. Un lactante pequeo que tenga estridor estando tranquilo debe ser clasificado como que tiene una enfermedad muy grave. Sin embargo, algunos signos que son de peligro en un lactante menor de 2 meses, no son de peligro en un nio mayor de 2 meses. 2.2.1.3. Dej de alimentarse bien. Si un lactante pequeo deja de alimentarse bien (es decir, que toma menos de la mitad acostumbrada de leche) ste es un signo de peligro. 2.2.1.4. Sibilancia. La sibilancia es rara en los lactantes pequeos, y a menudo est asociada con la hipoxia. 2.2.1.5. Fiebre o temperatura baja. La fiebre (38 grados centgrados o ms) no es comn en los dos primeros meses de vida y, a diferencia de los nios mayores, ms a menudo significa una infeccin bacteriana seria. Los lactantes pequeos tambin pueden responder a la infeccin con un descenso en la temperatura a nivel inferior al normal (hipotermia). 2.2.1.6. Desnutricin. Un lactante pequeo desnutrido tiene mayor riesgo de desarrollar neumona y morir de ella. Adems puede no mostrar signos tpicos de la enfermedad. CONDUCTA: La decisin frente a un lactante pequeo (menor de 2 meses) clasificado como una enfermedad muy grave es la referencia urgente a un hospital. Escriba una nota al hospital, y asegrese de que la madre quiere y puede llevar al lactante pequeo al hospital inmediatamente. En lo posible es conveniente que el centro que tenga medios pueda realizar el

traslado. Dele la primera dosis de antibitico si el traslado es demorado. Es muy importante mantener abrigado a un lactante pequeo enfermo. La temperatura baja por si sola puede ser mortal en los lactantes pequeos. Una buena manera de mantenerlos abrigados es arropndolo bien y mantenerlo junto al cuerpo de la madre mientras va camino al hospital. 2.2.2. Neumona grave. Si no identific ningn signo de peligro el prximo paso de clasificacin ser determinar si el lactante pequeo tiene Neumona o No tiene Neumona. Los lactantes pequeos pueden enfermar y morir con gran rapidez de infecciones bacterianas graves como neumona, sepsis y meningitis. Un lactante pequeo (menor de 2 meses) sin signo de peligro pero con tiraje marcado o polipnea (60 o ms respiraciones por minuto) se clasifica como portador de Neumona Grave. A esta edad la neumona siempre es grave. No se puede tratar en el domicilio. Debe referirse inmediatamente al hospital. CONDUCTA: Refiralo urgente al Hospital. Requiere antibitico inyectable. La atencin en domicilio no es segura y no se recomienda. Escriba una nota al hospital donde lo refiera, y asegrese de que la madre est dispuesta y pueda llevar al lactante pequeo al hospital inmediatamente, o tome las medidas necesarias para asegurar el traslado. Dele la primera dosis de antibitico, si el traslado es demorado. Es muy importante mantener abrigado al lactante pequeo enfermo. 2.2.3. No es neumona: tos o resfriado. Un lactante menor de 2 meses de edad con Tos o dificultad para respirar que: No tiene signos de peligro No tiene respiracin rpida (menos de 60 por minuto). No tiene tiraje marcado Es clasificado como No es neumona: tos o resfriado. CONDUCTA: Puede ser tratado en el domicilio sin antibiticos. Aconseje a la madre sobre cmo atender al lactante pequeo en la casa. Destaque la importancia de: Mantener abrigado al lactante pequeo. Continuar la lactancia materna. Limpiarle y desobstruirle la nariz si interfiere con la alimentacin.

Un lactante se puede poner muy enfermo con mucha rapidez. Dgale a la madre que lo traiga inmediatamente si: Respira con dificultad. Respira muy rpido. Es difcil alimentarlo. La salud del beb empeora. EL LACTANTE PEQUEO (MENOR DE 2 MESES) SIGNOS Dej de comer bien. Convulsiones Anormalmente somnoliento, o difcil de despertar Estridor cuando est tranquilo. Sibilancia o Fiebre o temperatura baja. Desnutricin grave CLASIFQUESE COMO ENFERMEDAD MUY GRAVE TRATAMIENTO Refiralo urgentemente al hospital Mantenga al nio abrigado. Dele la 1ra. dosis de antibitico si el traslado es demorado. SIGNOS Tiraje grave o Respiracin rpida (60 por minuto o ms) CLASIFQUESE COMO NEUMONA GRAVE TRATAMIENTO Refiralo urgentemente al hospital Mantener al beb abrigado. Dele la primera dosis de antibitico si el traslado es demorado SIGNOS No tiene tiraje grave y No tiene respiracin rpida (menos de 60 por minuto). NO ES NEUMONA: TOS O RESFRIADO Dgale a la madre que lo cuide en casa e indique: Mantener al beb abrigado. Amamantarlo con frecuencia. Limpiarle la nariz si interfiere con la alimentacin. Regresarlo rpidamente si:

* Respira con dificultad * Respira rpidamente * Es difcil alimentarlo * La salud del beb empeora. ATENCIN DEL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR DIAGRAMA DE DECISIONES

INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO 3.1. Prescribir un antibitico.

Si bien la OPS/OMS recomienda tratar la neumona administrando uno de los siguientes antibiticos: Cotrimoxazol, Amoxicilina, o Ampicilina (en tabletas o jarabe) o Penicilina procanica (por inyeccin intramuscular diaria), Ud. y sus trabajadores de salud necesitan aprender a administrar nicamente el antibitico o antibiticos usados en su Centro de Salud. Si el nio no puede tomar un antibitico oral (por ejemplo, no puede beber o no se despierta), usted tendr que darle un antibitico parenteral. Si no puede darle antibiticos parenterales, refiera el nio lo antes posible sin darle la primera dosis. Precauciones al administrar un antibitico: No le d cotrimoxazol a un nio con ictericia, o a un beb prematuro menor de un mes de nacido. No d Amoxicilina, Ampicilina, Penicilina procanica ni Penicilina benzatnica si el nio tiene antecedentes de problema respiratorio o anafilaxia (reaccin alrgica) con la Penicilina.

3.1.1. Dele la primera dosis de Antibitico. El nio necesita recibir la primera dosis de antibitico en el Centro de Salud, ya sea que lo refieran a un hospital o se contine su tratamiento en la casa. (Si el tiempo de referencia es menos de una hora, quiz no sea preciso darle la primera dosis en el Centro de Salud). Si el nio va a ser tratado en la casa por la madre, el trabajador de salud deber aprovechar esta oportunidad para demostrar cmo se administra el antibitico. Para dar la dosis correcta de antibitico se debe: Comprobar los miligramos por tableta (o por 5 mililitros de suspensin) escritos en el envase. Pesar al nio. Si no tiene peso, use la edad del nio para determinar la dosis. Use la tabla de dosificacin de antibiticos. CONSIDERACIONES: Cuando administre antibiticos en tableta, triture la misma y mzclela con una pequea cantidad de lquido o alimento para que se le facilite al nio deglutirla. Pregntele a la madre qu tiene en la casa para mezclar el polvo, tal como leche cocida. Si el nio slo est tomando leche materna, dgale que debe mezclar un poco de su leche materna con el polvo en una taza limpia. Pdale a la madre que le d el antibitico al nio. El nio aceptar el antibitico ms fcilmente de la madre. Esto tambin le da a la madre la oportunidad de darle el antibitico una vez antes de salir del Centro de Salud. Si el nio escupe el antibitico o lo vomita antes de la media hora, repita la dosis. Una forma prctica de administrar los jarabes es conseguir una jeringa descartable con capacidad para 5 mililitros. Se la llena con los mililitros necesarios del antibitico y luego poniendo el pico de la jeringa en la boca del nio ir presionando el mbolo lentamente para que trague el contenido. Esta manera es ms til para la administracin de lquidos que con la cucharita, sobre todo en los nios pequeos.

3.1.2. Ensee a la madre cmo administrar el antibitico en la casa. 3.1.2.1. Explique cuidadosamente a la madre: CUNTO antibitico darle CUANTAS veces al da CUNDO drselo Escrbaselo en un papel. Si no sabe leer, dibuje una imagen sencilla. 3.1.2.2. Dele a la madre antibitico suficiente para 7 das. Explquele que debe: Darle el antibitico por el perodo indicado y terminar el tratamiento, incluso si el nio parece sentirse mejor. 3.1.2.3. Asegrese de que la madre entienda todas las instrucciones y de que podr llevarlas a cabo. Las instrucciones para el tratamiento debern siempre terminar con la madre al tanto de qu hacer en la casa y cmo debe hacerlo. 3.1.2.4. Ensee a la madre a cuidar al nio en la casa (ver numeral 3.2.) 3.1.2.5. Pdale a la madre que traiga al nio de vuelta a los dos das para hacerle una nueva evaluacin, o antes si empeora. Usted necesita volver a evaluar al nio para ver si est mejorando con el antibitico. 3.1.3. Haga una nueva evaluacin a los 2 das del nio que est tomando antibiticos para neumona. La madre de cualquier nio que est recibiendo un antibitico para la neumona deber traer al nio de vuelta al cabo de 2 das, o antes si se pone peor. Durante la nueva evaluacin, siga los mismos procedimientos destinados a evaluar por primera vez a un nio con tos o dificultad para respirar. 3.1.3.1. Est peor. El nio ha empeorado si presenta: Mayor dificultad para respirar Tiraje Signos de peligro Refiralo urgente al Hospital. 3.1.3.2. Est mejorando. El nio est mejorando si: Respira con ms facilidad Disminuy la frecuencia respiratoria Sin fiebre o menor fiebre Est comiendo mejor (La tos todava puede persistir)

Dgale a la madre que termine el tratamiento de 7 das de antibiticos. 3.1.3.3. Est igual. Si el nio est igual que en la ltima evaluacin, pregntele a la madre si el nio recibi el antibitico (puede no haber recibido el antibitico, poca dosis de antibitico o con muy poca frecuencia). En este caso se debe tratar de nuevo al nio con antibiticos. Si el nio recibi el antibitico adecuadamente, debe referir al nio al Hospital para estudios complementarios. 3.2. Ensee a la madre a cuidar al nio en la casa. La atencin en la casa es muy importante para el nio con una infeccin respiratoria, y la mayora de los nios que usted atienda sern tratados de esa forma. Una buena atencin en casa significa que la madre: Alimentar al nio para evitar que pierda peso. La prdida de peso contribuye a la desnutricin. Aumentar los lquidos para evitar que se deshidrate. La deshidratacin puede debilitar al nio y ponerlo todava ms enfermo. Aliviar el dolor de garganta y la tos del nio. (Fig. 5). El trabajador de salud debe evitar administrar preparados que tengan ingredientes potencialmente nocivos, como atropina, codena, alcohol o antihistamnicos. Vigilar los signos que indican que el nio se est poniendo ms enfermo, de modo que sepa cundo traer al nio de vuelta al trabajador de salud. Es responsabilidad suya ensearle a la madre cmo brindar atencin en la casa, y asegurarse de que entienda por qu es importante. Dele las gracias a la madre por traer al nio al Centro de Salud, de modo que tenga ms probabilidad de regresar si el nio empeora. Pregntele a la madre sobre sus otros hijos en caso de tenerlos para determinar posible asociacin de enfermedad en el ncleo familiar. ENSEE A LA MADRE A CUIDAR AL NIO EN LA CASA PARA EL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD A. ALIMENTE AL NIO ALIMNTELO DURANTE LA ENFERMEDAD MS IMPORTANTE AN

EN EL NIO DIAGNOSTICADO COMO NO ES NEUMONA: TOS O RESFRIADO. VIGILE SI AUMENTE LOS ALIMENTOS DESPUS DE LA MUESTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS Y ENFERMEDAD REGRESE RAPIDAMENTE LMPIELE LA NARIZ SI INTERFIERE CON LA ALIMENTACIN B. AUMENTE LOS LQUIDOS. * OFRZCALE AL NIO LQUIDOS ADICIONALES. SI OCURREN 1. RESPIRAR CON DIFICULTAD 2. RESPIRAR RPIDAMENTE 3. NO PUEDE BEBER

* AUMENTE LA LACTANCIA MATERNA. C. SUAVICE LA GARGANTA Y ALIVIE LA TOS CON REMEDIOS INOFENSIVOS Y SENCILLOS.

4. LA SALUD DEL NIO EMPEORA. ESTE NIO PUEDE TENER NEUMONA

3.3. Trate la Fiebre La fiebre es comn en las infecciones respiratorias agudas. El mtodo de tratar la fiebre en un nio entre 2 meses y 4 meses depender de si sta es alta o baja. Si la fiebre es alta (38,5 C) dgale a la madre que le d ms lquido. No se necesitan antitermoanalgsicos. Mantenerlo con ropas ligeras (no debe abrigarlo demasiado). A los nios entre 2 meses y 4 aos de edad NO se les debe dar antibitico si solamente tienen fiebre. Sin embargo, la fiebre es un signo de peligro en los lactantes pequeos, por lo que si uno de ellos tiene fiebre, debe referirlo a un hospital. 3.4. Trate la sibilancia Se describir cmo tratar a un nio de 2 meses a 4 aos de edad con un primer episodio de sibilancia, y cmo evaluar al nio que tiene sibilancia recurrente.

TRATAMIENTO DE LA SIBILANCIA * NIOS CON EL PRIMER EPISODIO DE SIBILANCIA SI TIENE (URGENCIA RESPIRATORIA) - DELE UN BRONCODILATADOR DE ACCIN RPIDA Y REFIRALO SI NO TIENE (URGENCIA RESPIRATORIA) - DELE B2 INHALADO * NIOS CON SIBILANCIA RECURRENTE (ASMA) DELE UN BRONCODILATADOR DE ACCIN RPIDA EVALE EL ESTADO DEL NIO 20 MIN. MS TARDE Y...

SI... TIENE URGENCIA RESPIRATORIA O CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO NO TIENE URGENCIA RESPIRATORIA Y RESPIRA RPIDO (POLIPNEA)

ENTONCES... Clasifique como: NEUMONA GRAVE o ENFERMEDAD MUY GRAVE y REFIRALO Clasifique como: NEUMONA y DELE B2 INHALADO

BRONCODILATADOR DE ACCIN RPIDA B2 NEBULIZADO SOLUCIN 0,5% 1 gota/2 kg de peso + 2 cc suero fisiolgico INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO 3.1. Prescribir un antibitico. Si bien la OPS/OMS recomienda tratar la neumona administrando uno de los siguientes antibiticos: Cotrimoxazol, Amoxicilina, o Ampicilina (en tabletas o jarabe) o Penicilina procanica (por inyeccin intramuscular diaria), Ud. y sus trabajadores de salud necesitan aprender a administrar nicamente el antibitico o antibiticos usados en su Centro de Salud. Si el nio no puede tomar un antibitico oral (por ejemplo, no puede beber o no se despierta), usted tendr que darle un antibitico parenteral. Si no puede darle antibiticos parenterales, refiera el nio lo antes posible sin darle la primera dosis. Precauciones al administrar un antibitico: No le d cotrimoxazol a un nio con ictericia, o a un beb prematuro menor de un mes de nacido. No d Amoxicilina, Ampicilina, Penicilina procanica ni Penicilina benzatnica si el nio tiene antecedentes de problema respiratorio o anafilaxia (reaccin alrgica) con la Penicilina. 3.1.1. Dele la primera dosis de Antibitico. El nio necesita recibir la primera dosis de antibitico en el Centro de Salud, ya sea que lo refieran a un hospital o se contine su tratamiento en la casa. (Si el tiempo de referencia es menos de una hora, quiz no sea preciso darle la primera dosis en el Centro de Salud). Si el nio va a ser tratado en la casa por la madre, el trabajador de salud deber aprovechar esta oportunidad para demostrar cmo se administra el antibitico. Para dar la dosis correcta de antibitico se debe: Comprobar los miligramos por tableta (o por 5 mililitros de suspensin) escritos en el envase. Pesar al nio. Si no tiene peso, use la edad del nio para determinar la dosis. Use la tabla de dosificacin de antibiticos. CONSIDERACIONES: Cuando administre antibiticos en tableta, triture la misma y mzclela con una pequea cantidad de lquido o alimento para que se le facilite al nio deglutirla. Pregntele a la madre qu tiene en la casa para mezclar el polvo, tal como leche cocida. Si el nio slo est tomando leche materna, dgale que debe mezclar un poco de su leche materna con el polvo en una taza limpia. Pdale a la madre que le d el antibitico al nio. El nio aceptar el antibitico ms fcilmente de la

B2 INHALADO CADA DISPARO: 100 mcgr. 2 DISPAROS (200 mcgr.) CADA 20 MINUTOS REEVALUAR A LA HORA

madre. Esto tambin le da a la madre la oportunidad de darle el antibitico una vez antes de salir del Centro de Salud. Si el nio escupe el antibitico o lo vomita antes de la media hora, repita la dosis. Una forma prctica de administrar los jarabes es conseguir una jeringa descartable con capacidad para 5 mililitros. Se la llena con los mililitros necesarios del antibitico y luego poniendo el pico de la jeringa en la boca del nio ir presionando el mbolo lentamente para que trague el contenido. Esta manera es ms til para la administracin de lquidos que con la cucharita, sobre todo en los nios pequeos. 3.1.2. Ensee a la madre cmo administrar el antibitico en la casa. 3.1.2.1. Explique cuidadosamente a la madre: CUNTO antibitico darle CUANTAS veces al da CUNDO drselo Escrbaselo en un papel. Si no sabe leer, dibuje una imagen sencilla. 3.1.2.2. Dele a la madre antibitico suficiente para 7 das. Explquele que debe: Darle el antibitico por el perodo indicado y terminar el tratamiento, incluso si el nio parece sentirse mejor. 3.1.2.3. Asegrese de que la madre entienda todas las instrucciones y de que podr llevarlas a cabo. Las instrucciones para el tratamiento debern siempre terminar con la madre al tanto de qu hacer en la casa y cmo debe hacerlo. 3.1.2.4. Ensee a la madre a cuidar al nio en la casa (ver numeral 3.2.) 3.1.2.5. Pdale a la madre que traiga al nio de vuelta a los dos das para hacerle una nueva evaluacin, o antes si empeora. Usted necesita volver a evaluar al nio para ver si est mejorando con el antibitico. 3.1.3. Haga una nueva evaluacin a los 2 das del nio que est tomando antibiticos para neumona. La madre de cualquier nio que est recibiendo un antibitico para la neumona deber traer al nio de vuelta al cabo de 2 das, o antes si se pone peor. Durante la nueva evaluacin, siga los mismos procedimientos destinados a evaluar por primera vez a un nio con tos o dificultad para respirar. 3.1.3.1. Est peor. El nio ha empeorado si presenta: Mayor dificultad para respirar Tiraje Signos de peligro Refiralo urgente al Hospital.

3.1.3.2. Est mejorando. El nio est mejorando si: Respira con ms facilidad Disminuy la frecuencia respiratoria Sin fiebre o menor fiebre Est comiendo mejor (La tos todava puede persistir) Dgale a la madre que termine el tratamiento de 7 das de antibiticos. 3.1.3.3. Est igual. Si el nio est igual que en la ltima evaluacin, pregntele a la madre si el nio recibi el antibitico (puede no haber recibido el antibitico, poca dosis de antibitico o con muy poca frecuencia). En este caso se debe tratar de nuevo al nio con antibiticos. Si el nio recibi el antibitico adecuadamente, debe referir al nio al Hospital para estudios complementarios. 3.2. Ensee a la madre a cuidar al nio en la casa. La atencin en la casa es muy importante para el nio con una infeccin respiratoria, y la mayora de los nios que usted atienda sern tratados de esa forma. Una buena atencin en casa significa que la madre: Alimentar al nio para evitar que pierda peso. La prdida de peso contribuye a la desnutricin. Aumentar los lquidos para evitar que se deshidrate. La deshidratacin puede debilitar al nio y ponerlo todava ms enfermo. Aliviar el dolor de garganta y la tos del nio. (Fig. 5). El trabajador de salud debe evitar administrar preparados que tengan ingredientes potencialmente nocivos, como atropina, codena, alcohol o antihistamnicos. Vigilar los signos que indican que el nio se est poniendo ms enfermo, de modo que sepa cundo traer al nio de vuelta al trabajador de salud. Es responsabilidad suya ensearle a la madre cmo brindar atencin en la casa, y asegurarse de que entienda por qu es importante. Dele las gracias a la madre por traer al nio al Centro de Salud, de modo que tenga ms probabilidad de regresar si el nio empeora. Pregntele a la madre sobre sus otros hijos en caso de tenerlos para determinar posible asociacin de enfermedad en el ncleo familiar. ENSEE A LA MADRE A CUIDAR AL NIO EN LA CASA PARA EL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD A. ALIMENTE AL NIO. * ALIMNTELO DURANTE LA ENFERMEDAD

* AUMENTE LOS ALIMENTOS DESPUS DE LA ENFERMEDAD * LMPIELE LA NARIZ SI INTERFIERE CON LA ALIMENTACIN MS IMPORTANTE AN EN EL NIO DIAGNOSTICADO COMO NO ES NEUMONA: TOS O RESFRIADO. VIGILE SI MUESTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS Y REGRESE RAPIDAMENTE SI OCURREN RESPIRAR CON DIFICULTAD RESPIRAR RPIDAMENTE NO PUEDE BEBER LA SALUD DEL NIO EMPEORA. ESTE NIO PUEDE TENER NEUMONA B. AUMENTE LOS LQUIDOS. * OFRZCALE AL NIO LQUIDOS ADICIONALES. * AUMENTE LA LACTANCIA MATERNA. C. SUAVICE LA GARGANTA Y ALIVIE LA TOS CON REMEDIOS INOFENSIVOS Y SENCILLOS. 3.3. Trate la Fiebre La fiebre es comn en las infecciones respiratorias agudas. El mtodo de tratar la fiebre en un nio entre 2 meses y 4 meses depender de si sta es alta o baja. Si la fiebre es alta (38,5 C) dgale a la madre que le d ms lquido. No se necesitan antitermoanalgsicos. Mantenerlo con ropas ligeras (no debe abrigarlo demasiado). A los nios entre 2 meses y 4 aos de edad NO se les debe dar antibitico si solamente tienen fiebre. Sin embargo, la fiebre es un signo de peligro en los lactantes pequeos, por lo que si uno de ellos tiene fiebre, debe referirlo a un hospital. 3.4. Trate la sibilancia Se describir cmo tratar a un nio de 2 meses a 4 aos de edad con un primer episodio de sibilancia, y cmo evaluar al nio que tiene sibilancia recurrente. TRATAMIENTO DE LA SIBILANCIA * NIOS CON EL PRIMER EPISODIO DE SIBILANCIA SI TIENE (URGENCIA RESPIRATORIA) - DELE UN BRONCODILATADOR DE ACCIN RPIDA Y REFIRALO SI NO TIENE (URGENCIA RESPIRATORIA) - DELE B2 INHALADO

* NIOS CON SIBILANCIA RECURRENTE (ASMA) 1 - DELE UN BRONCODILATADOR DE ACCIN RPIDA 2 - EVALE EL ESTADO DEL NIO 20 MIN. MS TARDE Y... SI... TIENE URGENCIA RESPIRATORIA O CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO NO TIENE URGENCIA RESPIRATORIA Y RESPIRA RPIDO (POLIPNEA) ENTONCES... Clasifique como: NEUMONA GRAVE o ENFERMEDAD MUY GRAVE y REFIRALO Clasifique como: NEUMONA y DELE B2 INHALADO

BRONCODILATADOR DE ACCIN RPIDA B2 NEBULIZADO SOLUCIN 0,5% 1 gota/2 kg de peso + 2 cc suero fisiolgico B2 INHALADO CADA DISPARO: 100 mcgr. 2 DISPAROS (200 mcgr.) CADA 20 MINUTOS REEVALUAR A LA HORA.

3.4.1. Nio con un primer episodio de sibilancia.

Use un broncodilatador para tratar al nio con un primer episodio de sibilancia. Antes de darle el broncodilatador, vea si el nio tiene "urgencia respiratoria". Un nio con urgencia respiratoria puede tener problemas para comer o hablar debido a que no est recibiendo aire suficiente. Esto se reconoce por la simple observacin del nio. La mayora de los nios con sibilancias no tienen urgencia respiratoria, se muestran alerta y estn recibiendo aire suficiente en sus pulmones. Si el nio tiene urgencia respiratoria, dele un broncodilatador de accin rpida y refiralo a un hospital. El broncodilatador deber ser de accin rpida de modo que el nio comience a respirar con ms facilidad antes de referirlo. Si su Centro no puede administrar broncodilatadores de accin rpida, d la primera dosis de un broncodilatador oral y refiera al nio inmediatamente a un hospital. Si el nio NO tiene urgencia respiratoria, dele un broncodilatador en la dosis apropiada y mustrele a la madre cmo drselo. Si se va a referir al nio a un hospital por otras razones (si el nio muestra signos de peligro o tiraje), dele una sola dosis de B2. Si no existe otra razn para referirlo, trate al nio basndose en otros signos que observe (tales como respiracin rpida o fiebre, o solamente tos y resfriado), dele a ala madre B2 suficiente para cinco das y dgale que se lo d al nio 4 veces al da.

3.4.2. El nio con sibilancia recurrente (asma).

Use un broncodilatador para volver a evaluar un nio con sibilancia previa (asma). Esta evaluacin ayudar a no referir muchos nios a un hospital porque usted crea que tienen neumona, cuando en realidad tienen asma, que tal vez no requiera su referencia. D el broncodilatador de accin rpida a todos los nios con sibilancia recurrente. Evale al nio a los 20 minutos de haberle dado el broncodilatador de accin rpida. Si un nio con sibilancia recurrente tiene un signo de peligro, usted debe recordar que este nio necesita ser referido urgentemente a un hospital. Como el proceso de evaluacin para la sibilancia recurrente requiere tiempo adicional, puede ocurrir una demora inaceptable al referirlo. Con la experiencia clnica se puede decidir quines debern ser referidos sin hacer esa evaluacin a fondo.

SI EL NIO Tiene urgencia respiratoria o cualquier signo de peligro No tiene urgencia respiratoria y RESPIRA RPIDO

ENTONCES Siga el plan de tratamiento para la Neumona Grave o Enfermedad muy grave Siga el plan de tratamiento para la Neumona Siga el plan de tratamiento para NO RESPIRA RPIDO No es Neumona: Tos o Resfriado La mayora de los nios con sibilancia recurrente tienen asma. Pueden venir a menudo al Centro de Salud con sibilancia. Usted debe aprender a reconocerlos y a tratarlos enseguida con broncodilatador. NOTA IMPORTANTE: Es importante que el responsable de la asistencia de un nio con tos o dificultad para respirar lleve un registro que lo identifique, y documente su domicilio y qu da debe regresar para control. Esto tiene como finalidad el control de la evolucin del nio y proceder a su bsqueda en el caso de no concurrir. Tambin se debe llevar un registro similar de la evolucin de los nios referidos. Hoja de referencia de nios con tos o dificultad para respirar desde el 1er. al 3er. nivel de asistencia y registro de informacin del 3er. nivel. (Ver Figura 7). Debe ser llenada tanto por el nivel que lo enva como por el servicio receptor. Se trata de una hoja de evaluacin sujeta a posteriores adecuaciones segn lo indique la prctica. Posibilita no slo una correcta atencin individual sino que tambin permitir efectuar las necesarias investigaciones epidemiolgicas y operativas para asegurar y adecuar permanentemente la calidad de la asistencia. Por tanto se le exhorta al colega a llenarla completamente en todos los casos.