Universidad de Puerto Rico Recinto de Ciencias Mdicas Escuela de Enfermera Departamento Subgraduado ENFE 4147: El Proceso de Enfermera con

Individuos, Familias y Grupos con Interferencia en su Salud Mental

Cuidado del sobreviviente de abuso y violencia

Prof. Noemy Daz, RN, MSN 5 de abril de 2013

Al finalizar la conferencia los estudiantes podrn: describir las caractersticas de las familias violentas. explicar el concepto de violencia domstica. mencionar algunos ejemplos de las diferentes formas de abusos. identificar las caractersticas de las vctimas de violencia. valorar la importancia del rol de enfermera al intervenir con la/s vctima/s de violencia.

 Transmisin multigeneracional
Teora de Aprendizaje Social La violencia y la victimizacin son aprendidas a travs de las experiencias de la niez. Cuando llega a la adultez repite patrones por lo que al sentirse frustrado o amenazado responde con violencia.

 Aislamiento Social
Uso y abuso de poder Abuso de alcohol y drogas

Violencia domstica, familiar o intrafamiliar

Comprende todos aquellos actos violentos, desde

el empleo de la fuerza fsica, acoso o intimidacin, que se producen en el seno del hogar, por al menos un miembro de la familia contra algn otro miembro de la misma familia.

(Stuart, 2009)

Violencia domstica, familiar o intrafamiliar

Maltrato o abuso de menores
Maltrato o abuso de adulto mayor Violencia entre/contra la pareja

(Stuart, 2009)

Patrn de conducta constante mediante el empleo de la fuerza fsica o la violencia psicolgica, intimidacin o persecucin contra una persona por parte de su cnyuge, ex-cnyuge, una persona con quien cohabita o haya cohabitado, con quien sostiene o haya sostenido una relacin consensual o una persona con quien se haya procreado una hija o un hijo, para causarle dao fsico a su persona, sus bienes o a la persona de otro o para causarle grave dao emocional.
Definicin segn la Ley 54 del 15 de agosto de 1989.

 Abuso Fsico
Constituye todo tipo dao fsico directo o

indirecto. Obligar al uso de sustancias controladas.

 Abuso Sexual Contacto sexual de cualquier ndole sin

consentimiento. Abuso Emocional Minar la autoestima de la vctima. Abuso Econmica Control total de la finanzas. Abuso Psicolgico Causar miedo, intimidacin, forzar al aislamiento.

 La Asamblea General de las Naciones Unidas define la

Violencia contra la mujer en 1993 de la siguiente manera: Todo acto de violencia basado en el gnero, que tiene como resultado posible o real un dao fsico, sexual o psicolgico, incluidas las amenazas o la privacin arbitraria de la libertad, ocurra en la vida pblica o en la privada.

(Walker, 1979)

 Transmitir seguridad y bienestar

Emptico/a, no juzgar

Ganarse la confianza de la vctima

Asegurar la atencin mdica Orientar, educar Prepara con la vctima un plan de escape

 Informar sobre los derecho de la mujer.

Informar sobre la existencia de mecanismos para

la resolucin pacfica de conflictos. Es importante que la mujer comprenda que la violencia no constituye un mecanismo adecuado de resolucin de conflictos.

 Empoderar a la vctima Es el proceso en el cual las personas incrementan su capacidad de configurar sus propias vidas.
Terapia Individual Terapia de grupo Terapia de familia Trabajar con la autoestima

 Abuso infantil
Maltrato fsico Negligencia

Maltrato emocional
Abuso sexual

Abuso sexual sin contacto fsico

Abuso sexual con contacto fsico Explotacin sexual

Incesto

Casos referidos al Departamento de la Familia, 2006

2006 47,950 Negligencia Abuso Explotacin Sex. 25,961 2,034 14 Dao fsico 6,530 Dao emocional 5,902 Mltiple 7,509

 Seales de maltrato fsico Moretones, marcas de correa, zapatos u otros

patrones. Mordeduras Quemaduras Fracturas (nuevas y ya sanadas) Malnutricin Hemorragia retinal

 Seales de negligencia Malnutricin

Aspecto sucio
Cansado, sin energa Falta de cuidado mdico

Necesidad de atencin emocional

Sin supervisin por largos periodos de tiempo

 Autoreporte Moretones Sangrado Infecciones de orina frecuentes, STD Temeroso Ansioso

Agresivo
Cambios en patrones de sueo Puede incurrir en conductas autodestructivas

Problemas para dormir, para comer Aumento en el llanto, irritable

 Siente que el mundo no es un lugar seguro

Irritable, ansioso, grita, se asla, miedo exagerado Trastornos psicosomticos

 Uso de la violencia Se responsabiliza de lo sucedido Siente vergenza por la situacin

Distrado
Afecto lbil Anhedonia Trastornos psicosomticos Vigilante, no sigue instrucciones

 Sentimientos de ira, vergenza y traicin

Conductas sexuales tempranas Uso de sustancias, automutilacin Vagos recuerdos de la niez Periodos cortos de atencin, desercin escolar

 Debe incluir los siguientes aspectos: Nombre de la vctima Lugar del incidente

Tipo de abuso reportado

Tipo de dao observado y gravedad de estos Conocimiento de los padres sobre el incidente Documentar las acciones que usted como

profesional realiz

INTERVENCIN
Apoyo emocional y garantizar integridad fsica.

Transmitir seguridad y bienestar.

Documentacin completa y detallada de los hallazgos. Reportar. En caso de sospecha de abuso sexual, se sigue

protocolo de la institucin.
En Puerto Rico toda sospecha de maltrato de abuso o

negligencia contra menores es requerido por ley que se reporte. Ley 246 (2011).

Diana tiene 12 aos, esta indica que su vecino de 22 aos le toma fotos desnuda a cambio de dinero. Tambin te dice que le ha mostrado fotos de parejas desnudas. Identifica el tipo de maltrato:

Fabin tiene 2 meses de nacido, llega a sala de emergencias con una infeccin de orina. Su madre te indica que el nio lleva con fiebre cuatro das, pero que no lo haba llevado antes porque pens que era algo sin importancia. Identifica el tipo de maltrato:

 Puede incluir los siguientes aspectos:

Abuso fsico Abuso sexual Maltrato psicolgico Negligencia

Explotacin financiera

En Puerto Rico toda sospecha de maltrato, abuso o negligencia contra el adulto mayor es requerido por ley que se reporte. Ley 121 (1986).

 Malnutricin
Cortadas, moretones Sangrados Ropa sucia o inapropiada Complicaciones en la salud

Fracturas

 Se define como contacto sexual con cualquier persona

sin el consentimiento de esta.

Intervenciones de Enfermera Brindarle confianza a la vctima (indicarle que ahora est en un lugar seguro) Animar a hablar de lo sucedido y a expresar

sentimientos Apoyo emocional continuo, no juzgar Asegurar la atencin mdica Documentacin Grupos de apoyo Hospitalizacin en centros de apoyo

Vanesa est casada con Juan hace diez aos. Tienen cuatro hijos pequeos. Vanessa llega a Sala de Emergencias con varios golpes en el rostro y el cuerpo. Su esposo no quiere que esta permanezca sola y la acompaa en todo momento. Si Vanessa fuese tu paciente, Qu sera lo primero que haras?

En la entrevista Vanessa te dice que desde que naci su ltimo hijo, que ahora tiene un ao. Su esposo la ha golpeado en varias ocasiones, pero nunca tan fuerte como esta vez. Vanessa refiere ser merecedora de los incidentes de violencia, ya que siempre le pide dinero a Juan an sabiendo que no tiene trabajo. Tambin te comenta que su madre le ha aconsejado mantenerse en la relacin por el bienestar de sus hijos.
Menciona algunas intervenciones de enfermera:

Juan se te acerca y te dice que siente que no puede controlar su agresividad y admite necesitar ayuda. Qu haras?

Terapia cognitiva conductual

Identificar situaciones que le producen conducta

agresiva Explorar diferentes formas de canalizar la agresividad Identificar alternativas de expresar la agresividad Tcnicas de comunicacin asertiva

Caban N. & Frish L. (2011). Violence: an Issue for Psiquiatric Mental Health Nursing. Psychiatric Mental Health Nursing. (4 ta ed.). Colorado Spring: Delmar Cengage Learning. Stuart G. & Laraia M. (2006). Prevencin y Tratamiento de la Conducta Agresiva. Enfermera y Psiquiatria. (8va ed.). (pp. 630-652) ). Espaa: Elsevier. Stuart G. & Laraia M. (2009). Care of Survivors of Abuse and Violence. Principles and Practice of Psychiatric Nursing. (9th ed.) (pp. 573-593). Canada:Elsevier. Varcarolis E., (2011). Family Violence. Psychiatric Nursing Care Planning. (4ta ed.). (pp.441-512). St. Louis: Saunders.