Complicaciones Psiquitricas y Psicosis Inducidas Por Drogas

Dr. D. Josu Monzn Daz Prof. D. Manuel S. Henry Bentez

Problemas a tener en cuenta

Relacin cronolgica: antecedentes vs. consecuencias Hay patologa psiquitrica previa? automedicacin? Una droga o varias? principal vs. secundarias Qu papel juega la personalidad previa?

 La comorbilidad es el patrn ms frecuente? La patologa dual. Son posibles los diseos prospectivos? Tipos de deteccin: entrevista vs. Analtica Se pueden diferenciar las consecuencias agudas de las crnicas o persistentes?

Trastornos psiquitricos inducidos por sustancias: Caractersticas

Pueden aparecer durante la intoxicacin o durante la abstinencia Los sntomas pueden exceder en intensidad y gravedad a los normales Existe relacin cronolgica entre consumo/abandono-retirada de la sustancia y aparicin de sntomas La evolucin temporal suele ser clarificante respecto a la etiologia

Tipos de sustancias
Drogas: Alcohol Cocana Cnnabis Fenciclidina Anfetamina y derivados (MMDA) Alucingenos varios (mescalina, otros alcaloides) Etc.

 Frmacos: Anestsicos Analgsicos Corticoides Anticolinrgicos Anticancerosos (antineoplsicos) Anticonvulsivantes Antiparkinsonianos Antihipertensivos Anticonceptivos

Fototerapia lumnica . Txicos comerciales o industriales: Pesticidas Sustancias voltiles (gasolina, tolueno, amoniaco, pinturas, pegamentos varios) Metales pesados (Hg, Mn, Pb, Al, Sn), monxido de carbono, etc.

McCann et al, 1994

PATOLOGA PSIQUITRICA
Trastornos psicticos Trastornos de ansiedad Trastornos mentales orgnicos del estado de nimo Trastorno amnsico persistente Trastorno perceptivo persistente Delirium Otras complicaciones

Trastornos psicticos
Presencia de alucinaciones y/o delirios sin conciencia de enfermedad 9 de cada 10 alucinaciones no auditivas son debidas a un trastorno mdico o por abuso de sustancias 15 psicosis precipitadas (seguimiento 2-6 aos): 2 suicidios, 7 trastornos del espectro esquizo-manaco-depresivo (Bowers, 1977) Otras denominaciones: psicosis txicas, psicosis inducidas por drogas, toxicofilia delirante y/o alucinatoria, psicosis polineurtica, etc.

Trastornos de ansiedad
Variedades clnicas: la crisis paroxsticas de angustia (la crisis de angustia genuina es espontnea!). Es la manifestacin ms frecuente (el mal viaje), ansiedad constante generalizada, sntomas de tipo obsesivocompulsivo, sntomas semejantes a los fbicos Uso de alcohol: 63% antes, 13% simultneamente y 23% posterior (n=31) Otras drogas: 59% antes, 19% simultneamente, 22% posterior (n=27) (Katerndahl & Realini 1999, n=97)

Trastornos mentales orgnicos del estado de nimo

Estado de nimo depresivo con prdida de intereses o de experimentar placer (anhedonia) o estado de nimo excesivamente elevado (expansivo) o irritable Primer ingreso por sntomas de mana. 20% abuso de alcohol y 32% antecedentes de abuso de otras drogas (Strakowski y col., 2006, n=86) Sndrome depresivo. 35% usan concomitantemente alcohol u otras drogas y slo el 10% recibe tratamiento por este motivo (Roeloffs y col., 2001) Sndrome amotivacional? (el pasota real!). Desinters global por su vida y el futuro, introversin, aislamiento y abstraccin social, desinters sexual o por el intercurso cultural y por los medios de comunicacin

Trastorno amnsico persistente

Dficit para aprender cosas nuevas y/o recordar informacin aprendida previamente (memoria de fijacin, reciente y tarda) Mayores de 40 aos Ingesta prolongada durante bastante tiempo de bebidas alcohlicas, sobre todo de alta graduacin Sndrome de Korsakoff tras encefalopata de Wercnicke por dficit de vitamina B1 (tiamina)

Trastorno perceptivo persistente

Reexperimentacin de alteraciones perceptivas tenidas previamente por el consumo de alucingenos Suele durar segundos, aunque puede aparecer durante aos, despus de abandonado el consumo Suele ser egodistnico A veces el cannabis puede producir recurrencias de experiencias tenidas con otros alucingenos Otras denominaciones: flash-backs

Delirium
Disminucin del nivel de conciencia con deterioro de funciones cognitivas-cognoscitivas (memoria, orientacin, reconocimiento de personas comnmente conocidas, capacidad para la abstraccin y para el clculo, etc) Intoxicacin por dosis altas de drogas varias (cannabinoides, cocana, alucingenos) Abstinencia a drogas p. ej. delirium tremens por deprivacin de alcohol o por cuadro intercurrente concomitante (p. ej. infeccin respiratoria) Dura das y se alarga en los ancianos y en personas con lesiones cerebrales importantes u otros compromisos orgnicos

Otras complicaciones psiquitricas

Trastornos del sueo: Insomnio de concilicin, mantenimiento despertares frecuentes, despertar precoz Hipersomnia-narcolepsia con o sin catalepsia Parasomnia Bruxismo Otros trastornos mixtos del sueo Trastornos sexuales: Afectacin del deseo Alterar la excitacin, el mantenimiento o fase de meseta, el orgasmo Producir dolor como la dispareunia o perodo refractario mayor al correspondiente a la edad cronolgica

 Embriaguez atpica: agitacin psicomotora incoordinacin sensoriomotriz Alucinosis alcohlica y las autnticas alucinaciones auditivas Demencia persistente: dficit cognitivo Sustancias: alcohol, metotrexate intratecal, plomo, mercurio, monxido de carbono

Conclusiones I
Ambos trastornos (por uso de sustancias y los psiquitricos) se alimentan mtuamente, dificultando la abstinencia y el tratamiento Lo ms frecuente en clnica es que coexistan trastorno psiquitrico y el abuso de sustancias (comrbidos!) El abuso puede actuar como desencadenante, agravante y/o perpetuante de la psicopatologa

Conclusiones II
Es prudente esperar a la evolucin, que suele arrojar luz sobre la relacion entre drogas y psicopatolga Los cuadros psicticos se tratan convenientemente con frmacos apropiados y no siempre es preciso el ingreso hospitalario En su deteccin, manejo y orientacin conviene que participen distintas instancias familiares, sociales, psicoeducativas, gubernamentales y sanitarias para un correcto abordaje de esta problemtica social y sanitaria