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UNIDAD DE INMUNIZACIN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) Manual del coordinador
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Regional de la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD 525 Twenty-third Street Washington, D.C. 20037 www.paho.org 2006
Se publica tambin en ingls y francs con el ttulo: Training Course on Effective Management of the Expanded Program on Immunization (EPI) Coordinators Manual ISBN 92 75 12545 7 Cours de formation sur la gestion efficace du Programme largi de vaccination(PEV) Manuel du coordinateur ISBN 92 75 22545 1
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente ___________________________________________________________________________________ Organizacin Panamericana de la Salud Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI): Manual del coordinador. Washington, D.C.: OPS, 2006. ISBN Texto 92 75 32545 6 ISBN CD 92 75 32576 6 I. Ttulo 1. Programas de inmunizacin 2. Inmunizacin 3. Coberturas del Programa Ampliado de Inmunizacin 4. Brotes de enfermedades 5. Enfermedades transmisibles - prevencin y control NLM WA 110 ___________________________________________________________________________________ La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Unidad de Inmunizacin, rea de Salud Familiar y Comunitaria, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles. Organizacin Panamericana de la Salud, 2006 Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
NDICE Gua del coordinador

A. Introduccin B. Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) C. Metodologa D. Organizacin E. Material que debe solicitarse a los participantes para utilizar en el taller F. Sugerencias G. Cronograma de actividades del taller H. Contenidos I. Distribucin de los mdulos 5 7 8 12 15 17 17 19 20 21
Preguntas y respuestas
Mdulo I Mdulo II Enfermedades del PAI Unidad I. Sarampin Unidad II. Rubola y sndrome de rubola congnita Unidad III. Poliomielitis Unidad IV. Ttanos neonatal Unidad V. Haemophilus influenzae tipo b Unidad VI. Hepatitis B Unidad VII. Tos ferina (pertussis) Unidad VIII. Difteria Unidad IX. Parotiditis (paperas) Unidad X. Tuberculosis Unidad XI. Fiebre amarilla Unidad XII. Otras enfermedades Vacunas del PAI Unidad I. Conceptos generales Unidad II. Vacuna contra el sarampin Unidad III. Vacuna contra la rubola Unidad IV. Vacuna contra la poliomielitis Unidad V. Vacunas/toxoides contra la difteria, la tos ferina y el ttanos Unidad VI. Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b Unidad VII. Vacuna contra la hepatitis B
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Mdulo III Mdulo IV Mdulo V Mdulo VI
Unidad VIII. Vacuna contra la parotiditis Unidad IX. Vacuna contra la tuberculosis o BCG Unidad X. Vacuna contra la fiebre amarilla Unidad XI. Otras vacunas Unidad XII. Vacunacin segura Cadena de fro Vigilancia epidemiolgica Programacin de las actividades de inmunizacin Unidad I. Gerencia Unidad II. Negociacin, coordinacin y comunicacin social Unidad III. Programacin Formulacin de prioridades Unidad IV. Clculo de necesidades Unidad V. Definicin de estrategias y tcticas de vacunacin Supervisin, monitoreo y evaluacin Unidad I. Supervisin Unidad II. Monitoreo Unidad III. Evaluacin
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Cuaderno del facilitador
Estudio de caso Sarampin en Guayaramern, Bolivia
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A. Instrucciones generales 73 B. Respuestas a las preguntas y ejercicios 74 Parte I Antecedentes e investigacin inicial 74 Parte II La investigacin 74 Parte III Visitas a la clnica Roca y a la familia A. 77 Parte IV Visita a las familias M. y O. y fin de la investigacin 79 C. Notas finales 80
Prueba preliminar y posterior Preguntas y respuestas
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Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) Gua del coordinador
A. Introduccin
Los mdulos del Curso de Gerencia del Programa de Vacunas han sido diseados para ser utilizados en los talleres de capacitacin de recursos humanos para el Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), en los distintos curriculum de facultades/Escuelas de Ciencias de la Salud, Escuelas de Enfermera, talleres para la preparacin de trabajadores de salud; y para capacitar a todos aquellos que desean incorporar capacitaciones del PAI a travs de metodologas no tradicionales. El primer Taller para Capacitaciones Regionales del PAI, en el que se presentaron por primera vez los mdulos, fue realizado en Costa Rica en 1978. Con los sealamientos efectuados en dicho taller, en 1979 se realiz la revisin total de los mismos. A partir de ese ao se multiplicaron los talleres en toda la Regin de las Amricas, con un resultado que ha sido comprobado a travs del impacto que ha tenido el Programa en todos los pases. Estos mdulos fueron adaptados por los pases de acuerdo a su realidad. La primera revisin se realiz en 1993. Esta nueva versin que se realiza en 2005 tiene como propsito actualizar los conocimientos y conceptos en todos los temas relacionados con el PAI, ya que a travs de estos aos, varios han sido los cambios, fruto de las investigaciones, no solo bsicas y clnicas, sino por la experiencia adquirida en el trabajo en terreno. Las nuevas incorporaciones en los mdulos se refieren a enfermedades y vacunas sobre el Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B, rubola, el sndrome de rubola congnita (SRC), parotiditis, fiebre amarilla; y aspectos del programa como supervisin, monitoreo, vacunacin segura, municipios en riesgo, descentralizacin de las acciones, movilizacin social, gerencia y gestin. Es indispensable comprender que los mdulos son la estructura fundamental de los talleres de capacitacin del PAI, sin embargo no son una referencia de texto, sino unos lineamientos generales que buscan generar una amplia discusin sobre los diferentes componentes del PAI. Para profundizar sobre los temas se recomienda referirse a la bibliografa adjunta. La correcta utilizacin de los mdulos es indispensable para cumplir los objetivos propuestos. Es la dedicacin de los coordinadores y participantes, su motivacin, y sus esfuerzos para alcanzar los objetivos, que harn que el taller alcance el xito deseado. Este manual tiene como propsito dar sustento, y orientacin dentro del marco metodolgico estructurado para el adecuado desarrollo del taller, y la correcta aplicacin de sus mdulos, de tal manera que el recurso humano encargado de organizar, coordinar, monitorear y evaluar el Taller sobre Planificacin, Administracin y Evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizacin, pueda alcanzar los objetivos trazados a lo largo de todo el desenvolvimiento de las actividades. Manual del coordinador

Se denomina capacitacin de personal para el control de enfermedades inmunoprevenibles, al conjunto de acciones de capacitacin, dentro del proceso enseanza-aprendizaje de forma activa y participativa, a ser desarrolladas, en un pas, regin, rea, y en los diferentes niveles de la organizacin de la atencin para la salud, tendientes a alcanzar el control y la erradicacin de dichas enfermedades. Dicha capacitacin tiene como resultado el cambio y ampliacin del conocimiento, de las habilidades, la comprensin, y es un incentivo a la motivacin del personal de salud en su conjunto.
Este taller y sus mdulos sern de utilidad para el personal de salud que trabaja en el terreno, y tambin para los responsables de la formacin de recursos humanos de las diferentes instituciones de salud.
Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI)
B. Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI)

B.1. Objetivos
El Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), es una accin conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales, interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con fuerte compromiso de erradicar y controlar las mismas. Las enfermedades objeto del Programa son: poliomielitis, sarampin, ttanos, difteria, tos ferina (pertusis), tuberculosis, rubola y rubola congnita, fiebre amarilla, Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. De acuerdo a las diferentes reuniones del Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin, para el trabajo de Cooperacin Tcnica definida por el PAI/OPS, se han definido objetivos que cambian en parte el enfoque establecido en los mdulos anteriores. Por otra parte se agregan otras vacunas al Programa. Los objetivos establecidos se describen a continuacin: Alcanzar y mantener el 95% de cobertura de vacunacin por municipio para cada antgeno de importancia en salud pblica. Consolidar la interrupcin de la transmisin del virus autctono del sarampin. Mantener la erradicacin de la poliomielitis. Eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita.
Controlar el ttanos neonatal, difteria, pertusis, hepatitis B, fiebre amarilla y Haemophilus influenzae tipo b. Asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad, y que la vacunacin sea segura. Asegurar la disponibilidad de vacunas de los esquemas nacionales de vacunacin mediante adecuada programacin. Reducir el tiempo de introduccin de nuevas vacunas de importancia en salud pblica en los pases de la regin.
B.2. Estrategias generales

Mantenimiento de altos niveles de inmunidad en la poblacin con las vacunas utilizadas. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica y red de laboratorios para detectar la reintroduccin de los virus en erradicacin y detectar las enfermedades inmuno prevenibles bajo control. Fortalecimiento del anlisis y uso de la informacin para identificacin y focalizacin de acciones y recursos en reas y poblaciones de riesgo. Generacin de informacin epidemiolgica y estudios de costos que permitan la introduccin de vacunas de importancia en salud pblica. Fortalecimiento en todos los niveles de la capacidad gerencial, de promocin y movilizacin de recursos para lograr el sostenimiento financiero de los programas de inmunizacin. Cumplimiento de las funciones reguladoras bsicas por las autoridades nacionales reguladoras en los pases. Promocin de la vacunacin segura.
B.3. Metas de vacunacin

Vacunar el 100% de los menores de 1 ao con vacuna contra la poliomielitis, DPT, BCG, vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b y contra la hepatitis B. Vacunar el 100% de los nios de 1 ao de edad con vacuna contra el sarampin, rubola y parotiditis. Vacunar el 100% de los susceptibles de 1 a 4 aos, que no fueron vacunados durante su primer ao de vida, con vacuna contra la poliomielitis, sarampin, DPT, BCG, vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b y contra la hepatitis B.
Manual del coordinador

Para mantener y monitorear la interrupcin de la transmisin del sarampin en la Regin, la OPS recomienda: Vacunar regularmente a nios de 1 ao de edad: MANTENIMIENTO. Realizar campaas complementarias de vacunacin dirigidas a todos los nios de 1 a 4 aos, independientemente de su historia vacunal y al menos cada 4 aos: SE GUIMIENTO. Alcanzar y verificar >95% de cobertura con vacuna que contenga sarampin en todos los municipios. Cumplir por lo menos con el 80% en los indicadores clave de la vigilancia de los casos sospechosos del sarampin/rubola. Incorporar una vacuna que contenga rubola en todos los pases (de preferencia SRP) a los programas de vacunacin regular a los 12 meses de edad as, como en las campaas de seguimiento del sarampin. Adems es necesario realizar esfuerzos dirigidos a reducir el nmero de mujeres susceptibles en edad frtil. En los programas de vacunacin regular alcanzar coberturas >95% por municipio. Para eliminar tanto la rubola como el SRC, los pases deben conducir a corto plazo una campaa masiva nica para vacunar tanto a hombres y mujeres de 5 a 39 aos de edad con vacuna conteniendo sarampin y rubola alcanzando coberturas superiores al 95%. Mantener el 95% como cobertura de vacunacin con OPV, en todos los municipios o reas geopolticas equivalentes. Vacunar el 100% de las gestantes con toxoide tetnico-diftrico. Vacunar con toxoide tetnico-diftrico al 100% de las mujeres en edad reproductiva en todas las reas endmicas de ttanos neonatal. Los pases endmicos de fiebre amarilla deben lograr una cobertura de vacunacin >95% de la poblacin en las zonas enzoticas. Es necesario tambin la vacunacin contra la fiebre amarilla de todos los viajeros que entren a las reas enzoticas. Los pases que no estn usando la vacuna de Hib deben hacer un esfuerzo para introducirla en sus programas de vacunacin regular. Los pases que estn usando la vacuna Hib deben monitorear y reportar la cobertura de vacunas y casos de Hib para medir el impacto de la vacunacin. La inmunizacin universal de rutina debe ser la primera estrategia de prevencin de la transmisin del virus de la hepatitis B (VHB): Los trabajadores de salud en riesgo de exposicin con sangre u otros fluidos corporales deben ser vacunados rutinariamente. Los niveles de cobertura de HepB3 deben ser similares a los de DPT3. Los programas nacionales de inmunizacin deben asegurar el 100% del financiamiento de las vacunas y jeringas, as como los gastos de operacin del programa con fondos de la nacin. Todos los planes locales de salud deben incluir actividades y financiamiento para la vacunacin y la vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles.
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Todos los municipios en cada pas deben alcanzar, verificar y mantener ms del 95% de cobertura de vacunacin con todos los biolgicos. En cada jurisdiccin se debe conocer la lnea de base para estas metas, definir pocos indicadores a monitorear peridicamente y plantearse metas anuales en relacin a las metas nacionales. Progresos en el desarrollo de vacunas para la prevencin de una larga y creciente lista de enfermedades infecciosas estn ocurriendo rpidamente. El Grupo Tcnico Asesor identifica a la influenza, infecciones por rotavirus, la enfermedad neumoccica, la enfermedad meningoccica, la hepatitis A, el virus de varicela zoster y el virus del papiloma humano (VPH) como candidatos importantes para consideraciones futuras. El xito de los programas de inmunizacin basados en indicadores establecidos, puede ser un buen pronstico en su totalidad. En los procesos de reforma del sector de salud y procesos de descentralizacin, los indicadores del PAI deben ser utilizados como indicadores sensibles a los cambios, para medir el impacto. Los programas de inmunizacin deben ser incluidos como una intervencin prioritaria en el paquete bsico de salud definido como obligatorio para toda la poblacin. Los programas de inmunizacin promueven una mayor equidad en salud porque incluyen la vacunacin universal de la poblacin objeto. La inmunizacin debe ser un programa integrado en la atencin primaria e infraestructura de salud y debe ser sustentable. Las estrategias y tcticas a utilizar para la vacunacin son mltiples, dependen del nivel de cobertura, de la realidad del pas, regin o rea, de la situacin social y econmica, de su experiencia previa, y de los objetivos del programa. Ninguna estrategia es excluyente (vea Mdulo V: Programacin de las actividades de inmunizacin).
B.4. Objetivos generales de los mdulos

Los mdulos han sido diseados para lograr el cumplimiento de los siguientes propsitos bsicos: definir las funciones, estrategias, actividades tcnicas y administrativas en las distintas etapas del proceso del Programa Ampliado de Inmunizacin; identificar la importancia del sistema de vigilancia epidemiolgica como herramienta sustantiva del proceso de toma de decisiones; fortalecer la programacin del PAI a nivel local; fortalecer los procesos de programacin, supervisin, monitoreo y evaluacin; incorporar para su aplicacin los conocimientos y herramientas de la gerencia; y servir como instrumento para la capacitacin y actualizacin del equipo de salud formado o en etapa de formacin.

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B.5. Objetivos generales del taller

Al trmino de este taller, el participante estar en capacidad de: analizar los problemas, recursos disponibles y rendimiento actual, para disear acciones de extensin y verificacin de cobertura de inmunizaciones del PAI, mejorar la calidad de los servicios de vacunacin y fortalecer la vigilancia; colaborar en las acciones para el cumplimiento de los objetivos del PAI; reformular el Manual de Normas del PAI local, regional y/o nacional; evaluar y monitorear el desarrollo del Programa a nivel local; y reproducir los talleres a nivel local.
C. Metodologa
C.1. Desarrollo
La metodologa adoptada para la capacitacin se basa en el uso de tcnicas de estudio dirigido, anlisis de casos y simulaciones aplicadas en pequeos grupos. Las tcnicas se fundamentan en la participacin activa de los concurrentes al taller, y a la interaccin grupal como sustento para el aprendizaje. Los materiales de instruccin fueron elaborados segn principios pedaggicos que permiten aprovechar la experiencia del participante, su inters, actividad y su motivacin. El nfasis est dado en la solucin de problemas. Esta metodologa permite la sistematizacin de los conocimientos individuales del tema en estudio, estimula la interaccin grupal en el debate, y el aporte de contribuciones a travs del anlisis y comprensin de problemas especficos. La metodologa propuesta incluye bsicamente dos formas de trabajo:
Trabajo individual
Los participantes son organizados en grupos de 6 a 8 personas. Cada grupo tendr un coordinador, el cual entregar el material correspondiente a cada da de trabajo. Cada mdulo de instruccin puede estar compuesto por una o ms unidades. Las unidades incluyen una serie de actividades con un contenido tcnico acerca de situaciones relacionadas con dicho contenido, a fin de permitir que los participantes reflexionen sobre los problemas encontrados en la prctica diaria de las acciones y tareas del PAI. Existe un tiempo mximo para leer cada unidad y resolver los interrogantes correspondientes, luego de lo cual se pasa al trabajo sobre el material y a la discusin en pequeos grupos. En el texto se seala el momento en que se pasa al trabajo grupal.
Trabajo grupal
Una vez que individualmente se realiza el trabajo y contestan los problemas planteados en el texto, los participantes se renen con el coordinador para discutir en el grupo las respuestas,
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contar sus experiencias, aclarar dudas, etc. El trabajo en grupo se basa en la participacin de todos, permitiendo el intercambio de experiencias e incorporando conocimientos y opiniones. Dentro de los trabajos grupales el coordinador podr desarrollar la tcnica de simulacin y emplear, dentro de lo posible, la flexibilidad en las respuestas, manteniendo el marco conceptual.
C.2. Funciones del coordinador

El coordinador es bsicamente quien facilita y permite el desarrollo adecuado del trabajo, elimina los obstculos, gua a los participantes y al grupo tratando de que se alcancen los objetivos. El coordinador nunca puede ser el centro del grupo, ni la pieza principal. Fundamentalmente, debe fomentar que el grupo produzca ideas o respuestas, y no que l sea el productor de estas.
En la metodologa del taller si el coordinador es el eje, el resultado ser, con seguridad, el fracaso de la tarea con la consiguiente baja productividad grupal.
Las principales funciones son: explicar la dinmica de la metodologa, y de las sesiones. Orientar las tareas individuales y grupales. Es importante que el coordinador verifique que todos los participantes comprendan exactamente lo que se les pide en los mdulos; distribuir oportunamente los materiales de instruccin correspondientes a cada sesin de capacitacin; recolectar la informacin del lugar para realizar los ejercicios, en aquellos que as lo requieran. Debe organizarse con el resto de los coordinadores; controlar el tiempo, favoreciendo siempre los momentos de discusin grupal por encima de los momentos de lectura y ejercicio individual; es importante tener en cuenta que no es necesario que todos los participantes terminen el estudio individual de la unidad para dar paso a la fase de discusin grupal. Lo importante es que la mayora haya concluido. Cada participante tiene su tiempo de aprendizaje; controlar y estimular la participacin de todos los miembros del grupo; intervenir en la discusin solamente cuando el grupo no consiga, a partir de sus propias experiencias y conocimientos, resolver las actividades y los problemas; resaltar, cuando sea necesario, los aspectos ms importantes de los temas bajo estudio, de acuerdo con los objetivos especficos;

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establecer, con acuerdo de los participantes y los organizadores del taller, la necesidad de disminuir la carga de tiempo en los ejercicios o eliminar alguno. Esto debe quedar por escrito; y prolongar el tiempo en el tratamiento de otro tema, en funcin del tiempo, y/o el inters de los participantes.
C.3. Problemas grupales ms comunes

Como ya se mencion anteriormente, la funcin del coordinador es la de un facilitador. Al mismo tiempo que contribuye a encauzar la discusin, aporta informacin de carcter tcnico y/o cientfico. Debe estar atento para detectar la aparicin de algunos problemas que afectan al grupo de trabajo, y darles respuesta, ya sea directamente, o a travs de consultas con el grupo de organizadores. A continuacin se enumeran algunos problemas frecuentes, con sus posibles soluciones. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI)
Personas muy calladas, o que no participan en las discusiones

Estos participantes deben ser estimulados para que manifiesten sus opiniones, y el coordinador debe solicitar que sean los primeros en responder a las preguntas. El coordinador puede dirigirse personalmente a ellos solicitando que expongan sus opiniones cada vez que haya oportunidad. Se espera que mediante los estmulos del coordinador, y conforme pase el tiempo de convivencia en el grupo, estas personas logren mayor participacin. Es conveniente recordar que el hecho de que una persona no se manifieste de alguna manera o que no hable demasiado, no quiere decir necesariamente que no est participando o aprovechando el taller.
Personas que hablan demasiado o monopolizan la palabra

En este caso, el coordinador debe buscar la comprensin del participante para evitar que los dems miembros del grupo pierdan la oportunidad de participar. El coordinador puede tambin asumir un papel ms formal, anotando a quienes desean participar y distribuyendo la palabra. Tambin puede hablar con la persona en los intervalos, o al trmino de la sesin.
Participantes que no se presentan a las sesiones de aprendizaje

El coordinador localizar a estas personas, discutir las razones de su ausencia e intentar que normalicen su asistencia a las sesiones. Si luego de la conversacin sostenida, el participante contina con su actitud, el coordinador debe plantear el problema a los organizadores.
Participantes que frecuentemente llegan con retraso a las reuniones

El coordinador, como se afirm anteriormente, tratar de corregir la anomala, hablando directamente con el participante. Si la dificultad persiste, notificar a los organizadores. El horario y su cumplimiento debe ser aclarado el primer da de trabajo, para que no haya discusin
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posible. Por otra parte, puede discutirse grupalmente para que quede en claro que hay diferencias entre los que cumplen y los que no lo hacen. Una orientacin til es que las sesiones comiencen y terminen en los horarios establecidos. No se trata de introducir una rigidez excesiva, ya que se consideran perfectamente tolerables atrasos de cinco a diez minutos no sistemticos y con causa. No obstante, es necesario mantener una cierta puntualidad, pues los participantes sabrn que los esquemas establecidos son respetados, y la sesin comenzar y terminar a la hora marcada.
Casos problema
Algunas caractersticas personales de los participantes, como agresividad o compulsividad, comportamiento negativo, podrn tambin recibir inicialmente un abordaje individual del coordinador. Invite al participante a conversar y trate de resolver el problema. En caso contrario, podra requerirse limitar la participacin y/o transferir al participante conflictivo a otro grupo de trabajo.
D. Organizacin
Los coordinadores del taller deben conocer previamente todo el material didctico, dominando razonablemente su contenido y su estructura. De preferencia, los coordinadores sern personas que hayan pasado previamente por un taller. Se considera esencial que los coordinadores y organizadores del taller se renan como mnimo una vez antes del inicio del mismo, con la finalidad de resolver problemas relativos a su funcionamiento, y al finalizar cada da, por lo menos durante media hora.
D.1. Composicin de los grupos

El coordinador y los organizadores deben estructurar los grupos, al comienzo del taller y con cierto tiempo previo. Para eso tendrn una lista completa de los participantes donde figure: nombre y apellido; edad; sexo; profesin; funcin que cumple; lugar de trabajo; y antecedentes previos (si atendi algn taller similar). Con estos datos, se deben conformar los grupos con algunas pautas bsicas: no es conveniente organizar un grupo con participantes que pertenezcan al mismo lugar de trabajo;

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no es conveniente formar un grupo donde haya participantes que tengan relacin jerrquica (ej., un jefe, y personal dependiente de l); el grupo debe ser lo ms heterogneo posible en cuanto a edad, sexo, y experiencias de trabajos previos; recordar que es un grupo de aprendizaje y no para la solucin de problemas personales o psicolgicos (grupo de reflexin).
D.2. Recursos
Recursos fsicos
Deben seleccionarse previamente las salas o salones donde se realizarn las actividades. Las mismas deben tener adecuada iluminacin, ventilacin, mesas y sillas suficientes para 10 a 11 personas. De ser posible el edificio debera estar alejado de lugares concurridos. Es conveniente que exista una sala por grupo, y un lugar para los intervalos entre sesiones. Tambin es necesario una sala para plenarias, y una sala de exposiciones, por si los participantes o grupos de participantes, quieren presentar psters, u otros tipos de trabajo.
Recursos financieros
Los organizadores del taller deben preparar un presupuesto adecuado con cierta antelacin al comienzo del taller, recordando los viticos de los participantes y coordinadores, problemas de pasajes, hoteles si corresponde, etc.
Recursos materiales
De acuerdo al nmero de participantes se deben tener los materiales necesarios, recordando que debe haber un juego de mdulos por cada participante y uno por coordinador, y reserva de otros para suplir problemas de impresin, prdidas, etc. Deben tener a disposicin computadoras con impresoras. Esto depende del nmero de participantes. Cada grupo debe contar con: pizarrones y/o rotafolios; papel para escribir; marcadores; lpices y goma de borrar; se debe tener en cuenta las certificaciones que se entregarn a los participantes al finalizar el taller; posibilidad de fotocopias; caf, t y/o refresco para los intervalos; y computadoras con impresoras.
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Recursos humanos
Es fundamental tener a disposicin un nmero suficiente de personal administrativo, ya que en general es necesario realizar trabajos, trmites, certificaciones, fotocopias, etc. Se debe tratar que el participante no realice tareas administrativas, y las personales sean lo menos posible.
E. Material que debe solicitarse a los participantes para utilizar en el taller

Este material debe solicitarse cuando se cursa la invitacin, de manera de tener la seguridad que el participante lo llevar al taller: informes estadsticos mensuales y/o anuales del sector salud; mapas de rea de trabajo; datos sobre poblacin y sus caractersticas; datos sobre morbimortalidad del rea, regin y pas haciendo nfasis en las enferme dades del PAI; informes de cobertura; informes de todos los componentes del PAI; resultados de evaluaciones en caso de existir; informes sobre actividades de salud, con nfasis en el programa del PAI; calculadora; y computadora laptop, si cuenta con ella.
F. Sugerencias
Al comenzar las actividades grupales el primer da, una vez que estn acomodados en la mesa (conviene que todos estn alrededor de la misma con posibilidad de observarse unos a otros), el coordinador debe utilizar alguna de las tcnicas de presentacin de los participantes, de manera que se conozcan entre s. Esta tambin es una forma de comienzo de integracin grupal para disminuir la formalidad del grupo. Las presentaciones comprenden: nombre y apellido; nacionalidad; lugar de residencia; profesin; actividad que realiza; dnde la realiza; cules son sus expectativas del taller, y las motivaciones que lo impulsaron a concurrir al taller; y

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actividades que realizan, no referidas a su profesin (ej., deportes, artes, msica, lectura, viajes, etc.). El coordinador tambin debe presentarse a los participantes. El coordinador realizar una introduccin general de no ms de 5 (cinco) minutos en la que debe incorporar: como se organiza la tarea; cules son los deberes de los participantes; cules son los objetivos del taller; y si existen actividades fuera de las establecidas en el taller, estas deben informarse previamente.
Los coordinadores, como los organizadores del taller, deben reunirse en forma sistemtica diariamente al terminar las tareas del da para intercambiar opiniones, analizar la marcha de los grupos y buscar soluciones a los problemas que se podran plantear. Esta tarea es de fundamental importancia.
Dentro de las tareas a realizar el ltimo da y previo al cierre formal del taller se deben leer los resultados estadsticos generales y comparativos de la prueba preliminar y la prueba posterior. Esto ser de importancia para los participantes, dado que se puede sealar el grado de aprendizaje alcanzado. Es conveniente que estos resultados se expresen en porcentaje de contestacin correcta comparativa, entre cada pregunta de la prueba preliminar correlacionando el porcentaje con la misma pregunta de la prueba posterior. Ej. Pregunta 10: se toma el total de respuestas de dicha pregunta en la prueba preliminar, se toma el porcentaje de respuestas correctas e incorrectas. Se realiza la misma operacin con la misma pregunta de la prueba posterior y se compara. As debe hacerse con cada una de las preguntas. A pesar de que las pruebas son annimas, se puede sugerir que cada participante ponga una clave a su prueba preliminar, y la misma a su prueba posterior, de manera que se pueda entregar copia del mismo a cada participante. Una vez concluido el taller, es conveniente que los organizadores distribuyan material del PAI que podr ser de utilidad para la prctica futura de aquellos que finalizan el taller. A continuacin se describe el cronograma tentativo de actividades como modelo. De ser necesario, se puede agregar el da sbado.
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G. Cronograma de actividades del taller

Da Maana 8h-10h30 1 Prueba preliminar, Recepcin e inscripcin de participantes, apertura del taller, Mdulo I. Intervalo Mdulo I Almuerzo Mdulo I Intervalo Mdulo I Finalizacin 2 Mdulo II 3 Mdulo IV 4 Mdulo V 5 Mdulo VI
Intervalo 10h30-10h45 Maana 10h45-12h30 Almuerzo 12h30-13h30 Tarde 13h30-15h30 Intervalo 15h30-15h45 Tarde 15h45-17h45 Tarde 17h45-19h
Intervalo Mdulo II Finalizacin Almuerzo Mdulo III Intervalo Mdulo III Finalizacin
Intervalo Mdulo IV Almuerzo Mdulo IV Intervalo Mdulo IV Finalizacin
Intervalo Mdulo V Almuerzo Mdulo V Intervalo Mdulo V Finalizacin
Intervalo Mdulo VI Almuerzo Mdulo VI Intervalo Mdulo VI Finalizacin Prueba posterior, evaluacin del taller, entrega de certificados.
El coordinador de acuerdo a la marcha del trabajo organizar los tiempos, dndole el ritmo que considere adecuado a las necesidades del grupo y a las prioridades trazadas. En caso de existir varios grupos, todos deben llevar, en general, el mismo ritmo, aunque la experiencia determina que hay grupos ms rpidos que otros. Manual del coordinador
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H. Contenidos
Los mdulos son materiales a ser trabajados por los participantes. Cada mdulo contiene unidades relacionadas con el tema general del mdulo, y estn diseados de la siguiente manera: actividades; las mismas se dividen en: parte tcnica; problemas e interrogantes. Los interrogantes y problemas a resolver por los participantes estn formulados de acuerdo a distintas tcnicas: estructuradas; semiestructuradas; abiertas; simulaciones; y juego de roles (role playing). Las mismas tienen un tiempo para su respuesta, y para la resolucin de la totalidad de la unidad, de acuerdo al cronograma. Los coordinadores y los organizadores deben definirlos. Tomando en cuenta el punto 11 de las funciones del coordinador, seccin III.2, dicho coordinador en conjunto con los organizadores, y con la participacin de los integrantes de los grupos, pueden acortar los temas para profundizar en otros, disminuir los ejercicios o preguntas, y realizar los ejercicios optativos en funcin del tiempo. Estas decisiones deben tomarse de acuerdo a los intereses de los participantes, el desarrollo alcanzado por el PAI en cada pas, las metas de las diferentes reas, niveles y/o servicios, siempre que se cumplan con los objetivos trazados en cada mdulo y unidad. Para los fines de la capacitacin, estas decisiones no implican que los contenidos de los mdulos y unidades pueden ser cambiados indiscriminadamente, o que su incorporacin no tenga fundamento. Por el contrario, esto indica que el PAI promueve un proceso de enseanza-aprendizaje que se realiza en forma innovadora, dinmica y de acuerdo a las necesidades de los participantes que conocen sus realidades. Cada cambio que se realice debe quedar documentado por escrito en poder de los organizadores.

Manual del coordinador. Cuaderno del facilitador. Prueba preliminar y posterior - Preguntas y respuestas.
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I. Distribucin de los mdulos

MDULO I
Enfermedades del PAI Unidad I Sarampin Unidad II Rubola y sndrome de rubola congnita Unidad III Poliomielitis Unidad IV Ttanos neonatal Unidad V Haemophilus influenzae tipo b Unidad VI Hepatitis B Unidad VII Tos ferina (pertussis) Unidad VIII Difteria Unidad IX Parotiditis (paperas) Unidad X Tuberculosis Unidad XI Fiebre amarilla Unidad XII Otras enfermedades a) Influenza b) Enfermedades neumoccica c) Enfermedades meningoccica d) Varicela e) Hepatitis A f) Rotavirus g) Rabia
MDULO II
Vacunas del PAI Unidad I Unidad II Unidad III Unidad IV Unidad V Unidad VI Unidad VII Unidad VIII Unidad IX Unidad X Unidad XI Conceptos generales Vacuna contra el sarampin Vacuna contra la rubola Vacuna contra la poliomielitis Vacunas toxoides contra la difteria, la tos ferina y el ttanos Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b Vacuna contra la hepatitis B Vacuna contra la parotiditis Vacuna contra la tuberculosis o BCG Vacuna contra la fiebre amarilla Otras vacunas a) Vacuna contra la influenza b) Vacunas contra neumococo (Streptococcus pneumoniae) c) Vacunas contra meningococo (Neisseria meningitidis)

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Unidad XII
d) Vacuna contra la varicela e) Vacuna contra la hepatitis A f) Vacunas contra la rabia Vacunacin segura
MDULO III
Cadena de fro Unidad I Unidad II Unidad III Unidad IV Conceptos generales Control de temperatura Manejo y transporte de vacunas Gerencia de la cadena de fro
MDULO IV
Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) Vigilancia epidemiolgica Unidad I Conceptos generales Unidad II Vigilancia epidemiolgica Estudio de caso Sarampin en Guayaramern, Bolivia
MDULO V
Programacin de las actividades de inmunizacin Unidad I Gerencia Unidad II Negociacin, coordinacin y comunicacin social Unidad III Programacin Formulacin de prioridades Unidad IV Clculo de necesidades Unidad V Definicin de estrategias y tcticas de vacunacin
MDULO VI
Supervisin, monitoreo, y evaluacin Unidad I Supervisin Unidad II Monitoreo Unidad III Evaluacin
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Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) Preguntas y respuestas
Mdulo I Enfermedades del PAI Unidad I. Sarampin
Pregunta 1. Entre las caractersticas clnicas descritas a continuacin, seale cules son las ms habituales de encontrar en un caso de sarampin, y disctalo con el grupo: 1. 15 das de sntomas respiratorios preceden la erupcin. 2. Ganglios cervicales aumentados de volmen. 3. Conjuntivitis, coriza, tos y/o fiebre suelen preceder la erupcin (prdromos). 4. Exantema mculo-papular que se inicia en la cara y cuello, y sigue una direccin cefalocaudal. 5. El exantema es seguido de descamacin. 6. Presencia de tos. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 3, 4, 5 y 6. Pregunta 2. De acuerdo con la definicin de caso de sarampin, clasifique los casos descritos a continuacin. Discuta las respuestas con el grupo. A. Una nia de 3 aos de edad present fiebre de 39 0C, tos, coriza y erupcin durante un examen mdico. B. Mara, auxiliar de salud, durante la consulta atendi a un nio que presentaba erupcin cutnea no vesicular y fiebre. Segn la madre, estos sntomas se iniciaron hace tres das. No se pudo tomar ninguna muestra de laboratorio ni se ha podido identificar la vivienda para tomar la muestra ni evaluar el caso. C. Una nia de 4 aos present erupcin cutnea pruriginosa en la cara y miembros superiores durante un examen mdico. La madre inform que la nia tuvo fiebre, se le dio una tableta de aspirina y a los 20 - 30 minutos surgieron las placas rojas. Se tom muestra de suero y los resultados estn pendientes. D. Una nia de 3 aos de edad present fiebre de 39 0C, tos, coriza y erupcin en un examen mdico. El examen de suero fue positivo para sarampin. Respuestas: Caso A = caso sospechoso; Caso B = caso confirmado clnicamente; Caso C = caso no sospechoso; y Caso D = caso confirmado
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Pregunta 3. Con los datos del ltimo boletn llene el Cuadro 3 y comprelos los con datos de los otros pases representados. Discuta la calidad de la vigilancia en su pas, con nfasis en proponer soluciones para mejorarla. Respuesta: el anlisis de los datos del boletn debe considerar el porcentaje establecido como meta para el cumplimento de cada uno de los indicadores, buscando identificar las causas que dificultan el cumplimento de uno o ms indicadores y las medidas a ser adoptadas para lograr un desempeo adecuado del sistema de vigilancia del sarampin/rubola. Pregunta 4. Una nia de catorce meses lleg al centro de salud del rea suburbana presentando fiebre de cuatro das, sntomas catarrales (conjuntivitis y coriza) y tosiendo un poco. Hay un exantema mculo-papular en la cara y trax que apareci el da anterior. En el exmen no se encontraron manchas de Koplik. La madre afirma que la nia fue vacunada contra el sarampin, aunque no muestra su carnet. Que hara usted a continuacin? 1. Tomara una muestra de sangre y otra farngea, nasofarngea o de orina. 2. Tratara de confirmar la informacin de vacunacin y la fecha con los servicios de salud. 3. Confirmara el diagnstico solamente con el cuadro clnico. 4. Descartara el caso porque en ausencia de las manchas de Koplik, es imposible la confirmacin del diagnstico. 5. Preguntara a la madre si hay otros casos. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 1, 2 y 5. El diagnstico de sarampin debe siempre contar con pruebas de laboratorio, asociadas a evidencias clnicas y epidemiolgicas. Como fue explicado en el mdulo, las manchas de Koplik son difciles de visualizar debido a su corta duracin. Pregunta 5. Marque todas las afirmaciones correctas. 1. En la infeccin aguda, los anticuerpos IgM pueden ser detectados al comienzo de la erupcin. Los niveles de estos anticuerpos IgM son bajos durante los primeros tres das despus de la erupcin. 2. La toma adecuada de sangre para la confirmacin serolgica debe hacerse en dos muestras. 3. Se recomienda la toma de muestra de sangre para la confirmacin serolgica durante el primer contacto con el paciente. 4. No deben esperarse los resultados del laboratorio para iniciar las medidas de control. 5. Las muestras para aislamiento viral son difciles de obtener, por lo que esta tcnica no es recomendada. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 1, 3 y 4.
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Pregunta 6. Analice en grupo cules son las causas de la disminucin del sarampin en las Amricas de acuerdo a la Figura 6. Respuesta: la disminucin de los casos de sarampin refleja el impacto de la aplicacin de las estrategias recomendadas por la OPS para la eliminacin de la enfermedad, las cuales son la campaa de puesta al da, la campaa de seguimiento y el mantenimiento de altas coberturas en el programa regular. Pregunta 7. Utilizando los datos epidemiolgicos del sarampin en la Repblica Dominicana durante el ao 2000 que se muestran en la Figura 7, discuta las tasa de ataque por edad y sus causas, y qu medidas seran adecuadas para su control. Respuesta: las tasas de incidencia del sarampin son ms elevadas en los menores de 1 ao y en las personas de 20 a 29 aos de edad. Es importante observar que el grupo de menores de 1 ao no es vacunado rutinariamente contra el sarampin. Los casos presentados en el grupo de 1 a 4 aos reflejan las bajas coberturas y la acumulacin de susceptibles. Es probable que los casos ocurridos en adultos jvenes se deban a que adems de no haber sido vacunados, no haban tenido contacto anterior con el sarampin, por proceder de reas rurales. La epidemia de sarampin en la Repblica Dominicana reafirma la necesidad de mantener altas coberturas de vacunacin, tanto en el programa regular como en las campaas de seguimiento.
Unidad II. Rubola y sndrome de rubola congnita

Pregunta 1. Seale las caractersticas importantes de la rubola. 1. 15 das de sntomas respiratorios preceden la erupcin. 2. Ganglios cervicales y retroauriculares aumentados de volumen. 3. Cerca de tres das de conjuntivitis, coriza, tos y fiebre preceden la erupcin (prdromos). 4. Exantema mculo-papular que se inicia en la cabeza. 5. El exantema alcanza todo el cuerpo en dos o tres das. 6. El exantema se esparce por todo el cuerpo en 24 horas. 7. Manchas de Koplik. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 2 y 5.
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Pregunta 2. Ud. ha visto casos de rubola? ( ) S ( ) No Si contest que s, seale: Nmero de casos Los casos tuvieron los mismos signos y sntomas que Ud. seal como ms importantes en la pregunta anterior. Analcelo con el grupo. Respuesta: una discusin. Pregunta 3. Analice en grupo la Figura 3, con los casos de rubola confirmados en la Regin de las Amricas, 1982-2003. Discuta en grupo cules son las razones para el incremento y disminucin de los casos de rubola en las Amricas. Respuesta: el aumento en el nmero de casos est relacionado con el mejoramiento de la vigilancia en la Regin. Luego, la aceleracin de actividades de vacunacin caus un descenso en el nmero de casos. Adems, en la actualidad, la mayora de los pases notifican solamente los casos confirmados por laboratorio. Pregunta 4. En el rea geogrfica en la que Ud. desarrolla sus actividades, cul fue en el ltimo ao: La poblacin total:_____________________________________ El promedio anual de nacidos vivos:_ _____________________ El nmero de casos de rubola:_ _________________________ Respuesta: individual. Pregunta 5. En el ltimo ao de notificacin en su pas, cuntos casos de rubola se notificaron? De acuerdo a los datos de poblacin de su pas, calcule la tasa de morbilidad de rubola. Nmero de casos notificados:____________________________ Poblacin:____________________________________________ Tasa de morbilidad por 100.000 habitantes:_ ______________ Respuesta: Tasa = Nmero de casos x 100.000 Poblacin Pregunta 6. Conoce usted la ocurrencia de casos de SRC en su localidad? Cuntos? Respuesta: una discusin. Pregunta 7. Cmo tuvo conocimiento de estos casos y qu caractersticas clnicas tuvieron? Respuesta: una discusin.
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Pregunta 8. En un brote de rubola donde se identific que 1.000 mujeres en edad frtil enfermaron, qu medidas tomara? Respuesta: una discusin. Pregunta 9. Una nia de 15 meses lleg al centro de salud del rea suburbana presentando fiebre de cuatro das y sntomas catarrales (conjuntivitis y catarro). Hay exantema mculo-papular en la cara y trax que apareci el da anterior. La madre afirma que la nia fue vacunada contra la rubola aunque no muestra su carnet. Qu accin tomara Ud.? 1. Pedira exmenes de laboratorio. 2. Esperara la cuadruplicacin del ttulo de hemoaglutinacin. 3. Confirmara el diagnstico solamente con el cuadro clnico. 4. Descartara el caso porque en ausencia de las manchas de Koplik, es imposible la confirmacin del diagnstico. 5. Preguntara a la madre si hay otros casos. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 1 y 5. Pregunta 10. Cmo identificara un caso sospechoso de SRC? Respuesta: individual (Vea pginas 56-60 del Mdulo I). Pregunta 11. Qu pasos seguira para confirmar un caso de SRC? Respuesta: individual (Vea pginas 56-60 del Mdulo I). Pregunta 12. Cundo descartara un caso sospechoso de SRC? Respuesta: individual (Vea pginas 56-60 del Mdulo I). Pregunta 13. Analizando las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la rubola y el SRC, y teniendo en cuenta la existencia de medidas preventivas (vacunacin), piensa Ud. que en su comunidad la rubola es una enfermedad controlable en corto plazo? ( ) S ( ) No Por qu? (Exponga sus conclusiones al grupo). Respuesta: una discusin. Deben discutir la situacin actual de la vigilancia en su comunidad, las polticas de vacunacin contra la rubola, la colaboracin entre los mdicos clnicos y los epidemilogos, etc.
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Unidad III. Poliomielitis

Pregunta 1. Mencione las caractersticas clnicas ms importantes de la poliomielitis. Analice sus observaciones en grupo y evalelas con el resto. Respuesta: parlisis flcida aguda (PFA). Pregunta 2. De las afirmaciones siguientes, seale cules son las falsas (marque con una X su respuesta). 1. Los pacientes de polio no sufren prdida de sensibilidad. 2. Por cada caso de poliomielitis hay solamente dos personas con enfermedad leve o inaparente. 3. La probabilidad de muerte en las formas paralticas oscila entre 2% y 20%. 4. La parlisis es flcida. 5. Los pacientes tienen fiebre al inicio de la parlisis. 6. Con poliomielitis, se afectan frecuentemente los msculos proximales de las extre midades. Respuesta: la respuesta nmero 2 es falsa. Pregunta 3. La transmisin de la poliomielitis puede ocurrir a travs de las heces (transmisin fecaloral) hasta seis semanas despus de la infeccin. ( ) Verdadero ( ) Falso Respuesta: verdadero. La transmisin ocurre desde 7 das antes hasta seis semanas despus del inicio de los sntomas. Pregunta 4. Indique tres enfermedades que deben considerarse en el diagnstico diferencial con poliomielitis. Respuesta: sndrome de Guillain-Barr, neuritis traumtica, mielitis transversa e intoxicacin por organofosforados. Pregunta 5. Una nia de 4 aos es atendida por presentar parlisis flcida aguda de los miembros inferiores con prdida de los reflejos tendinosos. El cuadro comenz hace cuatro das, con malestar, fiebre baja y sensacin de escozor en los pies, evolucionando progresivamente hasta la parlisis. Seale la/s respuesta/s correcta/s. 1. Confirma el diagnstico de SGB. 2. Son insuficientes para cualquier hiptesis diagnstica. 3. Caracterizan un caso probable de poliomielitis. 4. Excluyen el diagnstico de poliomielitis, porque la parlisis no ocurri de forma sbita. Respuesta: la respuesta correcta es la nmero 3.
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Pregunta 6. Calcule la tasa de notificacin anual de PFA tomando como base el nmero de casos notificados en su pas en los ltimos cinco aos. Compare sus datos con los del resto del grupo.
Ao Nmero de casos de PFA Tasa de notificacin anual*
*Tasa por 100,000 menores de 15 aos.
Respuesta: la discusin debe centrarse tanto en el anlisis del indicador como en su cumplimento, las causas del no cumplimento, si corresponde, y las medidas a ser adoptadas para alcanzar una adecuada notificacin. Procure verificar como estn trabajando los pases o las reas que alcanzaron una tasa de notificacin adecuada. Pregunta 7. De los casos de PFA notificados tanto en su pas durante los ltimos cinco aos, cuntos casos corresponden al sndrome de Guillain-Barr? Respuesta: Compare sus datos con los de su grupo y con la informacin brindada en el texto. Pregunta 8. El mdico del rea visit el domicilio de un nio de 1 ao para realizar una investigacin. El nio presentaba un cuadro clnico de PFA y su primo, de 15 aos y que vive en el piso superior de la misma casa, haba tenido un cuadro similar haca cuatro semanas. El mdico, quien no tena experiencia previa, inform el caso como confirmado. De acuerdo a la definicin de caso, usted considera que la conclusin del mdico fue: ( ) Correcta ( ) Incorrecta Explique su respuesta y analcela en el grupo. Respuesta: Incorrecta. La clasificacin de un caso es el ltimo paso de una investigacin. La investigacin debe incluir la toma de muestras del nio y del primo (caso y contacto), historia y evaluacin del cuadro clnico, evaluacin de secuela a los 60 das, bsqueda de otros casos, vacunacin de contactos no vacunados. Pregunta 9. Existe en su pas una comisin nacional de apoyo a la evaluacin de los casos de PFA? Si existe, cul es su dinmica de trabajo? Si no es as, considera que sera necesario integrarla? Respuesta: Es importante que los pases cuenten con una comisin que asesore la revisin y clasificacin final de los casos, tomando como base las normas del programa. Preguntas y respuestas
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Pregunta 10. Con los datos del ltimo boletn, llene el Cuadro 3 y compare la informacin con la de los otros pases o reas representados en su grupo. Discuta la calidad de la vigilancia de PFA, con nfasis en proponer soluciones para mejorarla. Respuesta: aproveche esta oportunidad para conocer cmo otros pases o reas han logrado superar las dificultades y alcanzar el cumplimento de los indicadores de calidad de la vigilancia de las PFA. Pregunta 11. El mejor material para el aislamiento del virus de la poliomielitis son las heces recogidas durante la fase aguda de la enfermedad. Durante cuntos das desde el inicio de la parlisis se deben tomar la muestras? Respuesta: 14 das.
Unidad IV. Ttanos neonatal

Pregunta 1. Seale al menos tres caractersticas clnicas ms importantes del TNN. Respuesta: en el ttanos neonatal, las manifestaciones clnicas se presentan dentro de los tres a 28 das de vida y son: El recin nacido, por lo general a partir del tercer da de vida, como primera seal deja de mamar por la dificultad de agarrar y chupar el pezn. El trismus (espasmo de los msculos de la masticacin) lleva a la aparicin de la risa sardnica. Posicin caracterstica, con las piernas extendidas y los brazos doblados junto al pecho, manteniendo las manos cerradas con dificultad para abrirlas. Crisis contracturales generalizadas llevando al opisttonos, que duran pocos minutos. Entre ellas, el nio parece normal. Pregunta 2. Usted ha visto casos de ttanos neonatal? ( ) S ( ) No Si contest positivamente seale: Nmero de casos. Edad en das. Si los casos tuvieron los mismos signos y sntomas que Ud. seal como ms importantes en la pregunta 1. Identific la fuente de infeccin? Cul fue? Analcelo con el grupo. Respuesta: individual.
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Pregunta 3. Indique cules son las afirmaciones correctas. 1. El periodo de incubacin vara entre tres das y cuatro semanas. 2. El TNN se transmite de una persona a otra. 3. La duracin de la inmunidad despus de la enfermedad es prolongada. Respuesta: la respuesta correcta es la nmero 1. Pregunta 4. Se realiz una encuesta en el municipio de Rosario durante el periodo 1998 - 2003. Este municipio fue considerado de riesgo por presentar ms de un caso de TNN en los ltimos aos.
Poblacin y tasas Nacidos vivos Casos de TNN Tasa por 1000 nacidos vivos Poblacin de MEF % de poblacin de MEF Nivel municipal 147.121 4 (*) 0,02 1.176.728 100 Regin A 23.539 0 (**) --188.276 16 Regin B 122.110 0 (**) --976.684 83 Regin C 1.472 8 (**) 14 11.768 1,0
(*) Casos conocidos antes de la investigacin. (**) Despus de la investigacin (bsqueda activa).
Analice el cuadro e indique el rea de riesgo. Justifique y comente las ventajas de su identificacin a travs de la investigacin. Respuesta: orientar la discusin de la siguiente manera: La ms clara evidencia de riesgo son los sitios donde hay casos notificados por los servicios de salud. En esos sitios deben iniciarse acciones inmediatamente. Parte de las acciones del punto 1 es hacer bsqueda activa en ese lugar y lugares vecinos: aquellos sitios donde se encuentren casos son definitivamente de riesgo. Como el cuadro no menciona la cobertura vacunal de las MEF, el criterio de cobertura no incide en esta pregunta para la clasificacin de riesgo: de todas maneras, con coberturas altas o bajas, si hay casos, es clara indicacin de riesgo. El tamao de la poblacin de MEF no es criterio de riesgo pero sirve para calcular la tasa. Es decir, cuanto ms casos hay para un tamao especfico de poblacin, ms alto es el riesgo. Pregunta 5. En su pas y en su rea de actividad o rea programtica: a) Cul es el nmero de casos y la tasa de incidencia de ttanos neonatal? b)Comprelos con las Figuras 1 y 2. Respuesta: una discusin. Preguntas y respuestas
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Pregunta 6. En qu rea de su pas considera que hay condiciones para que exista ttanos neonatal? Por qu? Respuesta: una discusin. Pregunta 7. Qu costumbres tradicionales de la gente del rea rural y suburbana cree Ud. que puedan intervenir como factores de riesgo en la incidencia de ttanos neonatal? Analice sus respuestas con el grupo. Respuesta: la incidencia de ttanos neonatal est ntimamente relacionada con la cobertura de vacunacin de las gestantes, mujeres en edad frtil (MEF) y el tipo de atencin durante el parto. Con respecto a esto ltimo, aumenta la incidencia en los partos atendidos en el domicilio, en el que no se tienen los cuidados higinicos bsicos, y donde por costumbre se aplican sustancias infectantes en el cordn umbilical (cenizas, telas de araa, materia fecal de animales). Pregunta 8. Considera usted que en su pas ya se elimin el ttanos neonatal? Qu criterios se usan para saber si ya se logr la meta? Si no se ha logrado todava, considera que se lograr dicha meta? ( ) S ( ) No Explique su respuesta y comprela con la del resto de los integrantes del grupo. Respuesta: una discusin. Pregunta 9. Clasifique los siguientes casos. A. Recin nacido que muri en los tres primeros das de vida y que no se lleg a un diagnstico. B. Recin nacido que llor y mam hasta el segundo da de vida, y que present convulsiones en el tercer da; el mdico est aguardando el resultado de laboratorio para confirmacin. C. Recin nacido que present incapacidad de mamar al pecho, espasmos musculares, convulsiones en el primer da de vida y espasmo larngeo. Respuestas: A = caso sospechoso; B = caso sospechoso; y C = caso descartado. Pregunta 10. Conoce usted la poblacin de mujeres en edad frtil (MEF) que viven en su municipio? ( ) S ( ) No Respuesta: una discusin. Pregunta 11. Para eliminar el TNN en su pas, qu es ms prctico y ms efectivo, vacunar a todas las MEF o vacunar solo a las embarazadas? Qu ventaja tiene una accin sobre la otra?
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Respuesta: antiguamente se recomendaba vacunar solo a las embarazadas. Ahora se recomienda vacunar a las mujeres en edad frtil, estn o no estn embarazadas, tomando en consideracin que: (a) en una mujer en edad frtil la probabilidad de embarazo es en general alta; y (b) en muchos pases el control prenatal no cubre a todas las embarazadas y a veces estas asisten al control prenatal y el mismo es de tan mala calidad que ni siquiera son vacunadas. Pregunta 12. Es su municipio un municipio de alto riesgo para TNN? Respuesta: una discusin. Pregunta 13. Sabe usted cul es la cobertura acumulada en los ltimos cinco aos con Td2 de MEF en su municipio? ( ) S ( ) No Por qu no? Respuesta: una discusin.
Unidad V. Haemophilus influenzae tipo b

Pregunta 1. Seale los aspectos ms importantes de la enfermedad por Hib. Discuta su respuesta con el grupo. 1. Coloniza el tracto respiratorio superior de los nios menores de 5 aos. 2. Es la causa ms importante de meningitis en los pases sin vacuna conjugada antiHib. 3. Deja secuelas importantes. 4. El diagnstico se confirma por cultivo positivo de material de sitios estriles. 5. La concurrencia a guarderas infantiles es un factor de riesgo importante para adquirir enfermedad. Respuesta: todas las respuestas son correctas.
Unidad VI. Hepatitis B

Pregunta 1. Entre las caractersticas clnicas descritas previamente, seale las que en su opinin son compatibles con un caso de hepatitis B. 1. Ictericia 2. Malestar general 3. Exantema 4. Anorexia 5. Hepatomegalia y dolores hepticos Respuesta: todas las respuestas son correctas. Preguntas y respuestas
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Pregunta 2. Discutir la probabilidad de que un caso de hepatitis B se pueda reconocer clnicamente. Respuesta: solo una pequea proporcin de las infecciones agudas por el virus de la hepatitis B puede ser reconocida clnicamente, menos de 10% de los nios y entre 30% y 50% de los adultos presentarn un cuadro ictrico. Pregunta 3. Discutir la importancia clnica de una infeccin aguda y de una infeccin crnica de hepa titis B. Respuesta: aunque la mayora de las infecciones agudas en los adultos se resuelven, de 1% a 2% puede resultar en hepatitis fulminante con una tasa de mortalidad de 63% a 93%. Tambin se observa infeccin fulminante en embarazadas y en los recin nacidos de madres infectadas, pero es poco frecuente. Aproximadamente 10% de todas las infecciones agudas de VHB evolucionan hacia una infeccin crnica, pero la proporcin depende de la edad en que la persona contrajo la infeccin. Una persona con una infeccin crnica puede ser asintomtica, pero a su vez puede ser contagiosa. Las infecciones crnicas son responsables de la mayora de las muertes de hepatitis B. Se ha calculado que de 15% a 25% de las personas con infeccin crnica morirn prematuramente por cirrosis o carcinoma hepatocelular. Pregunta 4. Discutir la importancia clnica de la edad en la infeccin con virus de hepatitis B. Respuesta: el riesgo de desarrollar una infeccin crnica es inversamente proporcional a la edad. El 90% de los lactantes infectados al nacer, de 30% a 50% de los nios infectados entre 1 y 5 aos de edad, y de 6% a 10% de los adultos desarrollan una infeccin crnica. Pregunta 5. Analice en grupo cules son las posibles razones de que haya diferentes tasas de prevalencia de hepatitis B en las Amricas de acuerdo a la Figura 2. Respuesta: las tasas de prevalencia elevadas, en general, estn asociadas a una alta transmisin perinatal del VHB. Las medidas de prevencin de transmisin perinatal deben incluir acciones de vacunacin y asistencia prenatal, al parto y al recin nacido (inmunoglobulina y vacunacin en las primeras 24 horas). Pregunta 6. Cules son las actividades de la poblacin en su pas o rea de influencia que pueden ser factores de riesgo en la incidencia de la hepatitis B? Respuesta: hay diferentes factores de riesgo en cada pas, como bajas coberturas de vacunacin, donacin de sangre no segura, mltiples compaeros sexuales, hbito de reutilizar jeringas, etc.
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Pregunta 7. Marque todas las respuestas correctas y disctalas. 1. La presencia de HBsAg siempre indica que la persona tiene una infeccin aguda. 2. No se deben esperar los resultados del laboratorio para diagnosticar la hepatitis B, se puede hacer clnicamente. 3. La serologa es el mtodo ms usado para diagnosticar hepatitis B. 4. La presencia de HBsAg por ms de 6 meses es indicador de infeccin crnica. 5. La sangre de una persona con VHB es infecciosa. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 3, 4 y 5.
Unidad VII. Tos ferina (pertussis)

Pregunta 1. Identifique las diferentes fases clnicas de la tos ferina y las diferencias observadas en el cuadro clnico de los diferentes grupos de edad afectados. Respuesta: fase catarral, paroxstica y de convalecencia. Los lactantes menores de 6 meses, los adolescentes y adultos pueden no presentar paroxismos clsicos. Pregunta 2. Respecto a la tos ferina (pertussis) seale tres respuestas correctas. 1. Reservorio: el mosquito. 2. Mayor mortalidad en nios menores de 6 meses. 3. Modo de transmisin: principalmente por contacto con objeto recin contaminado. 4. Inmunidad: solamente a travs de vacunacin. 5. Periodo de incubacin: 7 10 das. 6. Es ms contagioso en la fase catarral. 7. Preferentemente distribuido en reas tropicales. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 2, 5 y 6. La inmunidad a travs de vacunacin no es duradera y las personas vacunadas pueden contraer la enfermedad. Pregunta 3. Mencione algunos factores de riesgo para adquirir la enfermedad y presentar complica ciones. Respuesta: bajas coberturas de vacunacin contra la tos ferina, bajo nivel socioeconmico, hacinamiento y desnutricin. Pregunta 4. En un orfanato de 100 nios, 20 presentaron un corto periodo de fiebre, coriza y tos que se torn gradualmente paroxstica. Marque con una X las respuestas correctas. 1. Estos son casos probables de tos ferina
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2. Est recomendada la toma de muestra para cultivo de secreciones de nasofaringe, va hisopado o aspirado nasofarngeo, para la confirmacin diagnstica. 3. Se descarta la hiptesis diagnstica de tos ferina, porque algunos de los nios haban recibido una o ms dosis de vacuna contra esta enfermedad. 4. No est recomendada la administracin de antibiticos en los nios enfermos. 5. Es importante completar los esquemas de vacunacin de todos los nios. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 1, 2 y 5.
Unidad VIII. Difteria

Pregunta 1. Seale cules de las siguientes manifestaciones clnicas son compatibles con el diagnstico de difteria. 1. Postracin 2. Fiebre baja 3. Inicio sbito 4. Edema periganglionar 5. Placas que alcanzan el paladar 6. Amigdalitis y disnea 7. Placas blancas en los orificios nasales Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 1, 2, 4, 5, 6 y 7. Pregunta 2. Un nio de 4 aos fue atendido en el puesto de salud por presentar gran compromiso del estado general y fiebre de 38 0C. La madre inform que la enfermedad se inici tres das antes y no supo explicar sobre el estado de vacunacin del nio. En el examen clnico, se observ compromiso orofarngeo con placa griscea que recubra las amgdalas y alcanzaba el paladar. No constaba que hubiera habido contacto con enfermos en el ltimo mes. Seale las respuestas correctas. 1. Esta descripcin no cumple con la definicin de un caso probable de difteria. 2. Se deben tomar muestras de casos y contactos para diagnstico, preferentemente antes de iniciar el tratamiento con antibiticos. 3. Se debe administrar antitoxina diftrica a casos y contactos. 4. Adems de la antitoxina, los casos deben recibir tratamiento con antibiticos. 5. Se debe dar la primera dosis, completar el esquema o administrar una dosis de refuerzo con la vacuna contra la difteria, segn la historia de vacunacin. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 2, 4 y 5.
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Unidad IX. Parotiditis (paperas)

Pregunta 1. Mencione cules son las complicaciones ms comunes de la parotiditis. Respuesta: la complicacin ms comn es la meningitis asptica. La orquitis es la complicacin ms comn en varones post-pberes. Vea la pgina 142 en el Mdulo I. Pregunta 2. Qu medidas ha tomado usted ante la presencia de un caso de parotiditis? Discuta en grupo. Respuesta: las medidas adoptadas deben incluir la vacunacin de susceptibles y orientacin a las personas para que se mantengan alejadas de la escuela y del trabajo. El uso de inmunoglobulina humana no es eficaz y por lo tanto no es recomendado. Pregunta 3. En su pas existe la vigilancia de los casos de parotiditis? Si es as, cuntos casos anuales se registran en el pas? Respuesta: discusin en grupo.
Unidad X. Tuberculosis
Pregunta 1. Cules de la lista siguiente son afirmaciones correctas? Compare sus respuestas con las del grupo. 1. La poblacin ms susceptible a la tuberculosis es la de personas mayores de 60 aos de edad. 2. La posibilidad de contagio se mantiene mientras el paciente expulse bacilo de la tuberculosis. 3. El periodo de incubacin es de seis meses a un ao para la primoinfeccin. 4. La transmisin es favorecida por la tos. 5. El agente es Mycobacterium tuberculosis. Respuesta: las respuestas correctas son las 2, 4 y 5.
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Pregunta 2. Con los datos que existen sobre la tuberculosis en su rea de actividad o pas durante los ltimos cinco aos, complete la siguiente informacin. Compare los datos de su pas o rea con los datos de sus compaeros de grupo.
Aos
No. de casos de TB
Incidencia de los casos x 100.000
No. de defunciones por TB
No. de casos de meningitis tuberculosa
Respuesta: una discusin.
Unidad XI. Fiebre amarilla

Pregunta 1. Seale los sntomas ms importantes para la sospecha clnica precoz de la fiebre amarilla. 1. Ictericia 2. Fiebre elevada 3. Exantema 4. Manifestaciones hemorrgicas (epistaxis, hemorragia gingival, vmito negro) 5. Sntomas respiratorios Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 1, 2 y 4. Pregunta 2. Ha visto algn caso de fiebre amarilla? En caso positivo, qu caractersticas clnicas presentaba? Discuta en grupo. Respuesta: con base en la lectura, compare los datos presentados con sus experiencias. Pregunta 3. Mencione cuatro diagnsticos diferenciales de fiebre amarilla. Respuesta: leptospirosis, malaria grave, hepatitis virales (especialmente la forma fulminante de la hepatitis B y la hepatitis por virus delta), la fiebre hemorrgica por el virus dengue, Las fiebres hemorrgicas boliviana y argentina.
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Pregunta 4. Mencione los principales tipos de vigilancia epidemiolgica recomendados para la prevencin y el control de la fiebre amarilla. Respuesta: vigilancia de casos clnicos compatibles, vigilancia de sndromes febriles ictricos y vigilancia de epizootias. Pregunta 5. Cul es el mtodo de laboratorio ms utilizado actualmente para el diagnstico de la fiebre amarilla? 1. Aislamiento del virus 2. Histopatologa del hgado 3. Deteccin de IgM por MAC ELISA 4. PCR Respuesta: la respuesta correcta es la nmero 3. Pregunta 6. Discuta en grupo las acciones de vigilancia y de vacunacin desarrolladas en su pas o rea de trabajo para la prevencin y el control de la fiebre amarilla en reas enzoticas. Respuesta: las acciones recomendadas son mantener la vigilancia de casos clnicos compatibles, de sndrome febril-ictrico, y de epizootias. Las actividades de vacunacin deben incluir: a) la vacunacin de toda la poblacin residente en la zona; b) la vacunacin rutinaria contra la fiebre amarilla al ao de edad; c) la vacunacin de los residentes en reas las limtrofes en que se detectaron casos de la enfermedad en animales o seres humanos; d) la vacunacin de los viajeros que se desplazan a las zonas enzoticas.
Unidad XII. Otras enfermedades

No hay preguntas.
Mdulo II Vacunas del PAI

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Unidad I. Conceptos generales

Pregunta 1. Por qu es importante conocer el tipo de vacuna que vamos a aplicar? Respuesta: porque de acuerdo al tipo de vacunas cambia la forma en que vamos a vacunar a la poblacin objetivo, el tipo de indicaciones, el intervalo entre dosis, la duracin de la inmunidad, las polticas de frascos abiertos, la conservacin, etc. En general, las vacunas de virus vivos atenuados producen proteccin ms prolongada y son ms eficaces.
Pregunta 2. Cmo acta nuestro cuerpo para responder a estas vacunas? Respuesta: nuestro organismo responde a travs del sistema inmune, elaborando anticuerpos. El sistema inmune es un complejo sistema de clulas (linfocitos) que interactan entre s y cuyo principal propsito es identificar elementos extraos al organismo humano llamados antgenos. Pregunta 3. Seale las diferencias entre vacunacin e inmunizacin. Respuesta: la vacunacin es la administracin de un inmunobiolgico, no necesariamente implica inmunizacin, entendida como el desarrollo de una respuesta inmunolgica activa. Pregunta 4. Seale tres caractersticas importantes de las vacunas atenuadas y de las inactivas. Respuesta: las vacunas atenuadas son organismos vivos, pueden ser virales o bacterianas, que generan la respuesta inmune al replicarse dentro del organismo, por lo que semeja a la infeccin natural; este tipo de inmunidad puede ser interferida por anticuerpos presentes, como los maternos, transfusionales o gammaglobulinas y son muy sensibles a los cambios de temperatura. Las vacunas inactivas son virus o bacterias muertas o parte de estos, modificados por medios qumicos y/o fsicos, no se replican en el organismo receptor, por lo que generalmente requieren varias dosis para generar la respuesta inmune y en ocasiones requieren de vacunacin de refuerzo para mantener los niveles de inmunidad. La respuesta inmune no se ve afectada por otros anticuerpos presentes y es del tipo humoral. Pregunta 5. Seale al lado de cada vacuna del PAI si esta es atenuada (VA) o inactiva (VI). (VA) BCG (VI) DPT (VA) Sarampin (VA)Rubola (VI) Hib (VI) Hepatitis B Pregunta 6. Seale si la siguiente informacin es verdadera o falsa. En las vacunas vivas atenuadas, la respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. ( ) Falsa ( ) Verdadera Respuesta: falsa. Pregunta 7. Considera Ud. que se ha dejado de usar algunas vacunas por la erradicacin de una enfermedad? Si contest positivamente, seale cul. Si contest negativamente, explique su respuesta con el grupo. ( ) S ( ) No Respuesta: la viruela.
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Pregunta 8. Seale las vas de administracin y el sitio de aplicacin de cada una de las vacunas del PAI. A. BCG B. OPV C. DPT / Pentavalente D. SRP E. TD o Td F. FA Respuestas: A = intradrmica, msculo deltoides; B = oral; C = intramuscular profunda, tercio medio, cara anterolateral del muslo; D = subcutnea, msculo deltoides; E = intramuscular, msculo deltoides; F = subcutnea, msculo deltoides. Pregunta 9. Pedro, de 3 aos de edad, fue llevado a la unidad de salud. Al revisar su carnet de vacunacin, usted observa que ha recibido dos dosis de OPV y Pentavalente en el primer ao de vida. Cmo continuara su esquema de vacunas? Reprograme el calendario de vacunas de Pedro. Respuesta: se aplican terceras dosis de OPV y Pentavalente, la primera dosis de vacuna contra el sarampin y se programa el refuerzo con DPT en un ao. Pregunta 10. Qu debemos hacer cuando un nio pierde el carnet de vacunacin? Respuesta: si no se dispone de alguna otra fuente confiable de informacin, se inicia el esquema; si tiene cicatriz de vacunacin contra la tuberculosis, no es necesario volverla a aplicar. Pregunta 11. En su prctica diaria, cules son las dificultades ms comunes en las tcnicas de aplicacin? Intercambie su experiencia con el grupo. Respuesta individual, discusin grupal. Pregunta 12. En su lugar de trabajo, cul es la edad de vacunacin para cada una de las enfermedades del PAI? Comprelas con las del resto de los compaeros del grupo. Respuesta individual, discusin grupal. Pregunta 13. Conoce u observ casos de reacciones adversas a cualquier tipo de vacuna? Qu consecuencias tuvieron? Analcelo con el resto del grupo. ( ) S ( ) No Respuesta individual, discusin grupal. Preguntas y respuestas
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Pregunta 14. Discuta en grupo cules son las vacunas del PAI que se administran en forma combinada. Respuesta: difteria, tos ferina, ttanos, Hib y HepB (DPT, Td, TD, Pentavalente), sarampin, rubola y parotiditis (SRP, SR). La vacuna contra la poliomielitis en realidad es tambin una combinacin de los tres serotipos virales. Pregunta 15. Un nio de 4 meses fue llevado a la unidad de salud para recibir las vacunas correspondientes. Al revisar su carnet de vacunacin, Ud. observa que recibi las primeras dosis de Hib y DPT a los 2 meses de edad pero recin recibi la OPV. Cmo completa el calendario? Respuesta: puede continuar su esquema normal, ya que la vacuna oral contra la poliomielitis no interfiere con las dems vacunas; pero debe esperar ocho semanas para recibir la segunda dosis de vacuna contra la polio. Pregunta 16. Fue llevado al centro de salud un nio de 1 ao de edad, que haba recibido haca 10 das una dosis de vacuna doble viral en la campaa de seguimiento, y el pediatra le indic ahora vacuna triple viral. Cul es la conducta que Ud. aconseja? Respuesta: debe esperar cuatro semanas entre la aplicacin de ambas vacunas, pues son vacunas virales vivas atenuadas. Pregunta 17. Juan, de 2 aos de edad, concurre al jardn maternal y all se ha presentado un brote de hepatitis A. Su pediatra le indica gammaglobulina porque el contacto con el nio enfermo ha sido muy estrecho. Al mes debe recibir una dosis de vacuna doble viral (SR) que forma parte de la campaa de seguimiento. Qu le aconseja Ud.? Discutir en grupo. Respuesta: si ya recibi la gammaglobulina debe esperar 12 semanas para aplicar cualquier vacuna viva atenuada; si no se ha aplicado la gammaglobulina deber decidirse si aplica la vacuna contra hepatitis A y dos semanas despus aplicar la gammaglobulina; en este caso, deber retrasarse tambin la aplicacin de la vacuna doble viral, 12 semanas despus de la gammaglobulina. Pregunta 18. Discuta en grupo qu vacunas recibe la embarazada en su pas. Respuesta individual, discusin grupal. Pregunta 19. Cules vacunas pueden ser utilizadas despus de una jornada de trabajo? Respuesta: OPV, DPT, TT, Td, hepatitis B y formulaciones lquidas de vacunas Hib.
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Pregunta 20. Cules son las condiciones bsicas que deben cumplirse de acuerdo con el documento sobre la poltica de frascos abiertos? Respuesta: no se ha cumplido la fecha de caducidad. Las vacunas estn almacenadas bajo condiciones apropiadas de cadena de fro. El tapn del frasco no ha sido sumergido en agua. Se han utilizado tcnicas aspticas para administrar todas las dosis. Se encuentra adjunto el Monitor de Frascos de Vacuna (VVM) y no ha alcanzado el punto de descarte (en los pases que disponen de este equipo). Pregunta 21. Cules son las principales causas de oportunidades perdidas de vacunacin en su rea de trabajo? Respuesta individual. Pregunta 22. Cules seran las estrategias para reducirlas? Respuesta individual.
Unidad II. Vacuna contra el sarampin

Pregunta 1. En su pas, o en el rea de su actividad, qu tipo de vacuna contra el sarampin se utiliza? Sabe por qu? Respuesta individual. Pregunta 2. Se usan vacunas combinadas? Respuesta individual, prcticamente todos debern contestar que s. Pregunta 3. A qu temperatura mantienen la vacuna contra el sarampin en los centros de salud y los hospitales en su rea de trabajo? Respuesta: +2 C a +8 C. Pregunta 4. En su pas o rea de actividad, a qu edad se est aplicando la vacuna contra el sarampin? En algn momento se ha modificado la edad de vacunacin? Por qu? Analice la edad de vacunacin con el resto de los integrantes del grupo. Respuesta individual, prcticamente todos debern indicar que al ao de edad. Preguntas y respuestas
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Pregunta 5. Cmo calcula el nmero de susceptibles acumulados? VARIABLES

POBLACIN VACUNADOS COBERTURA (%) NO VACUNADOS SUSCEP. POR NO VACUNACIN SUSCEP. POR FALLA VACUNAL TOTAL DE SUSCEPTIBLES PORCENTAJE DE LA POBLACIN 96 (> 9m) 4998 3497 70,0 1501 30,0 525 2026 40,5 97 (> 9/12m) 5374 4205 78,2 1169 21,8 631 1800 33,5 98 (> 1a) 4880 4015 82,3 865 17,7 602 1467 30,1 99 (> 1a) 4877 3822 78,4 1055 21,6 573 1628 33,4 TOTAL 20129 15539 77,2 4590 22,8 2331 6921 -----
Respuesta: en este ejemplo, se consideran los distintos grupos de edad a vacunar en los ltimos cuatro aos (el ejercicio se hizo para el ao 2000) y se obtiene con base en la poblacin estimada, el nmero de susceptibles por no vacunacin y por falla vacunal, y el porcentaje que corresponde a cada ao respecto a la poblacin total. Para este ejercicio, 6921 nios susceptibles de los aos anteriores corresponden aproximadamente a 1,4 cohortes del grupo de edad a vacunar (6921/4877), es decir, existe ms de una cohorte de susceptibles acumulados y por tanto es necesario realizar una campaa de seguimiento. Pregunta 6. Durante los ltimos dos aos, se presentaron en su rea de trabajo reacciones adversas a la vacuna contra el sarampin? En caso positivo, el pas tiene estadistcas? Discuta en grupo. ( ) S ( ) No Respuesta individual, discusin grupal. Pregunta 7. En un centro de salud se inform que de 250 nios vacunados contra el sarampin, tres presentaron un cuadro clnico que coincide con las reacciones adversas que se esperaran de esta vacuna, tales como fiebre, dolor local, malestar general. Cmo actuara Ud. ante tal situacin? Respuesta: es una frecuencia menor a la esperada, se tratara de verificar la frecuencia real o al menos mantener una vigilancia adecuada de las reacciones adversas especficas de la vacuna en cuestin. Informar a los padres que estas complicaciones son moderadas y bien toleradas y no resultan en complicaciones ms severas.
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Pregunta 8. Qu implica la eficacia de la vacuna contra el sarampin para el clculo de susceptibles? Respuesta: que debemos estimar un porcentaje de los nios vacunados que no tendrn una respuesta inmune adecuada (falla vacunal primaria) y por tanto sern susceptibles a pesar de haber sido vacunados. En el caso del sarampin, la falla vacunal primaria se estima en 10%, es decir, la vacuna tiene una eficacia aproximada de 90%.
Unidad III. Vacuna contra la rubola

Pregunta 1. Qu tipo de vacuna es la vacuna contra la rubola? Marque la respuesta correcta. 1. Cultivo de bacilo 2. Antitoxina 3. Virus salvaje (cepa especial) 4. Virus atenuado 5. Neurotoxina Respuesta: la respuesta correcta es la nmero 4. Pregunta 2. A qu temperatura mantienen la vacuna antirrubola los centros de salud y los hospitales en su rea de trabajo? Respuesta: +2 C a + 8 C. Pregunta 3. Su pas ha iniciado actividades para la eliminacin de la rubola? Qu grupos de edad se han incluido (o incluira, en caso de que no se hayan iniciado)? Respuesta individual, se espera que los pases que ya hayan iniciado actividades incluyan a la poblacin de ambos sexos desde la infancia (segn el ao de introduccin de la vacuna doble o triple viral (SRP o SR) hasta la edad frtil (alrededor de los 40 aos), para reducir o eliminar la circulacin viral y reducir la posibilidad de casos de SRC. Pregunta 4. En un centro de salud se informa, que de 500 nios vacunados contra la rubola, seis presentaron un cuadro clnico con fiebre y erupcin, reacciones que se esperan de esta vacuna. Cmo actuara Ud. ante tal situacin? Respuesta: es una frecuencia menor a la esperada, se tratara de verificar la frecuencia real o al menos mantener una vigilancia adecuada de las reacciones adversas especficas de la vacuna en cuestin. Informar a los padres que estas complicaciones son moderadas y bien toleradas y no resultan en complicaciones ms severas.
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Pregunta 5. Durante la fase de seguimiento con vacuna SR se vacun a 10 mujeres que no saban que estaban embarazadas. Qu conducta debe seguirse con estas personas? Respuesta: se debe informar a la madre que en diversos estudios, con cientos de mujeres en la misma situacin, no se ha notificado ningn caso de malformaciones congnitas ni problemas asociados con la vacuna. De cualquier modo, es necesario hacer un seguimiento estrecho del embarazo y parto; al nacer el nio someterle a un estudio exhaustivo para determinar la presencia de anomalas y, si las tuviera, tratar de determinar la causa. Pregunta 6. Si supuestamente la vacuna contra la rubola confiere inmunidad por toda la vida o al menos a largo plazo, cul es la razn para aplicar una segunda dosis? Respuesta: como parte de la estrategia de eliminacin / erradicacin de la rubola y el sndrome de rubola congnita, las campaas de seguimiento con una segunda dosis tratan de: a) dar la oportunidad de inmunizacin a los nios que presentaron falla vacunal primaria (alrededor del 10% de los vacunados), b) dar la oportunidad de inmunizacin a los no vacunados en las actividades rutinarias y campaas previas (porcentaje variable segn el pas y la regin) y c) intensificar la respuesta inmunolgica con un refuerzo a los vacunados que tuvieron respuesta inicial adecuada. Esto proporciona una amplia inmunidad de grupo en la poblacin vacunada y reduce la transmisin en los otros grupos de edad.
Unidad IV. Vacuna contra la poliomielitis

Pregunta 1. Qu tipo de vacuna es la Sabin oral? Marque la respuesta correcta. 1. ( ) Cultivo de bacilo 2. ( ) Antitoxina 3. ( ) Virus salvaje (cepa especial) 4. (X) Virus atenuado 5. ( ) Neurotoxina Pregunta 2. En su pas o en el rea de su actividad, qu tipo de vacuna contra la poliomielitis se utiliza? Sabe por qu? Respuesta individual, todos, excepto Estados Unidos, Canad y algunos pases del Caribe deberan responder que utilizan la vacuna oral tipo Sabin. Discusin en grupo sobre las caractersticas de las vacunas Sabin y Salk.
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Pregunta 3. En su rea de actividad, desechan la vacuna en alguna oportunidad? (X) S ( ) No Respuesta: se desecha la vacuna de los frascos abiertos por ms de cuatro semanas, siempre que se hayan cumplido los siguientes requisitos: No se ha cumplido la fecha de caducidad. Las vacunas estn almacenadas bajo condiciones apropiadas de cadena de fro. El tapn del frasco no ha sido sumergido en agua. Se han utilizado tcnicas aspticas para administrar todas las dosis. Se encuentra adjunto el Monitor de Frascos de Vacuna (VVM) y no ha alcanzado el punto de descarte (en los pases que disponen de este equipo). En caso de duda respecto al cumplimiento mencionado, los frascos se desechan de inmediato. Pregunta 4. A qu temperatura conservan la vacuna contra la poliomielitis? Respuesta: En el nivel regional = -15 C a -25 C, hasta por un ao En el nivel operativo = +2 C a +8 C. Pregunta 5. En su pas o rea de actividad, a qu edad se est aplicando la vacuna contra la poliomielitis? Por qu? Respuesta individual, se esperara que todos respondan que a los 2, 4 y 6 meses y en las campaas de seguimiento, una dosis cada ao. Pregunta 6. Se aplica la vacuna contra la poliomielitis simultneamente con otras vacunas? Analice la edad y simultaneidad de la vacunacin con el resto de los integrantes del grupo. Respuesta individual segn el esquema nacional, se esperara que todos respondan que se aplica de forma simultnea con la DPT/Pentavalente; puede aplicarse tambin de forma simultnea con todas las dems vacunas del PAI. Pregunta 7. Pedro, de 2 aos de edad, fue llevado a la unidad de salud para recibir la segunda dosis de Sabin. Hace dos semanas recibi una dosis de vacuna triple viral. Su hermano, de 5 aos solo recibi una dosis de Sabin al ao de edad. Qu conducta adopta usted con cada uno? Discutir en grupo. Respuesta: a Pedro se le puede administrar su segunda dosis de vacuna contra la poliomielitis; a su hermano se le aplica la segunda dosis, y en dos meses ms se les aplicar la tercera dosis. Es necesario revisar el resto del esquema de ambos, pues lo ms probable es que tengan problemas con el resto de las vacunas.
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Pregunta 8. En el rea programtica de un hospital, se ha notificado que despus de una jornada de vacunacin contra la poliomielitis, dos nios aparecieron con parlisis flcida, fiebre, diarrea y vmitos. Cmo actuara usted ante tal situacin? Respuesta: deben incorporarse al protocolo de estudio de PFA; dada la asociacin temporal con la campaa se debe estudiar de manera exhaustiva la posibilidad de una poliomielitis asociada a la vacuna e incrementar la vigilancia y bsqueda activa de casos en la regin. Se debe asegurar la toma de varias muestras de heces adecuadas; aunque es probable que sean positivas, esto no confirmara la asociacin con la vacuna; en este caso, el diagnstico depende del resto de los estudios clnicos y epidemiolgicos. Pregunta 9. Qu medidas se deben tomar con una persona de un pas de latinoamrica que viaja a un pas con casos de polio? Respuesta: comunicarle sobre el programa de erradicacin a nivel mundial, y sobre la posibilidad de contagio en el pas, para intensificar las medidas preventivas y la necesidad de mantener comunicacin con los servicios de salud en el pas de destino y a su regreso, especialmente si hubiera datos compatibles con la enfermedad. Dependiendo de la edad, deber completar su esquema o recibir dosis adicionales.
Unidad V. Vacunas/toxoides contra la difteria, la tos ferina y el ttanos

Pregunta 1. En su pas o rea de actividad, cul es el esquema de vacunacin con DPT? Cul es el intervalo entre cada dosis? Respuesta individual, la mayor parte indicar tres dosis, a partir de los 2 meses de edad, con intervalo de dos meses entre cada una; un refuerzo un ao despus de la tercera dosis. Pregunta 2. Tiene experiencia en reacciones adversas con DPT? Discuta su experiencia con el grupo y seale qu medidas se tomaron frente a ese hecho. ( X ) S ( ) No Pregunta 3. Si luego de una jornada de vacunacin con 100.000 nios vacunados se detecta fiebre en 200 nios y convulsiones en un nio, qu medidas tomara? Respuesta: es una frecuencia menor a la esperada, se tratara de verificar la frecuencia real o al menos mantener una vigilancia adecuada de las reacciones adversas especficas de la vacuna en cuestin. Segn las distintas fuentes, se esperara un cuadro de convulsiones por cada 1750
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dosis, de cualquier modo, por tratarse de una reaccin severa, es importante apoyar el estudio y seguimiento del caso y determinar si existe alguna otra posible causa para el cuadro. Pregunta 4. En su pas, hay reas con riesgo de presentar casos de ttanos neonatal? En caso de que haya contestado positivamente, se realizan vacunaciones intensivas? Conoce la incidencia de la enfermedad en su pas? Cmo calcula la cobertura de vacunacin con Td o TT en MEF en su pas? Discuta las respuestas con el grupo. (X) S ( ) No Respuesta individual, pero la mayor parte de los pases respondern positivamente; las respuestas subsecuentes son individuales. Pregunta 5. Conoce Ud. casos de reacciones adversas al toxoide diftrico? ( ) S ( ) No En caso positivo, seale: Cules fueron Cuntos casos Respuesta individual, se espera que todos respondan indicando al menos reacciones locales y fiebre leve. Pregunta 6. Con los datos antes mencionados, cul cree Ud. que son las causas que impiden el control del ttanos neonatal en su rea programtica o pas? (Conteste en no ms de cinco lneas). Respuesta en base a coberturas de vacunacin y exposicin al riesgo: no vacunacin de MEF/ embarazadas, atencin inadecuada del parto y mal manejo del cordn umbilical.
Unidad VI. Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b

Pregunta 1. En su pas, qu tipo de vacuna contra Hib se usa? Sabe por qu? Compare con las que usa el resto de los participantes. Respuesta individual. Pregunta 2. A qu temperatura se mantiene la vacuna contra Hib en los centros de salud y los hospitales de su rea de trabajo? Respuesta: +2 C a +8 C, nunca se debe congelar.
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Pregunta 3. En su pas, se utiliza la vacuna contra Hib sola o combinada? Por qu? Discuta en grupo las diferentes situaciones. Respuesta individual, discusin de las ventajas de las vacunas combinadas. Pregunta 4. En su pas o rea de actividad, a qu edad se aplica la vacuna contra Hib? Por qu? Analice la edad de vacunacin con el resto de los integrantes del grupo. Respuesta individual, se esperara que respondan a los 2, 4 y 6 meses de edad. Pregunta 5. Mara, de 4 meses de edad, y su primo, de 11 meses de edad, llegaron a la unidad de salud. Mara no haba recibido hasta el momento ninguna dosis de vacuna contra Hib y su primo tampoco. Qu esquema le indica a cada nio? Respuesta: en el caso de Mara, se inicia el esquema de inmediato y se le aplican las dosis subsecuentes (segunda y tercera) con ocho semanas de intervalo entre cada una. En el caso de su primo, como tiene 11 meses de edad, solo requiere dos dosis y un refuerzo; para los nios que comienzan el esquema entre los 7 y 12 meses de edad, esa es la dosis indicada.
Unidad VII. Vacuna contra la hepatitis B

Pregunta 1. Qu tipo de vacuna es la vacuna contra la hepatitis B? 1. ( ) Cultivo de bacilo 2. ( ) Antitoxina 3. ( ) Virus salvaje 4. ( ) Virus atenuados 5. (X) Recombinante (inactivada) Pregunta 2. En su pas, utilizan la vacuna monovalente o combinada contra la hepatitis B? Qu dosis de antgeno contienen? Respuesta individual. Pregunta 3. Pedro, de 5 meses de edad, fue llevado al centro de salud. En su carnet consta que al nacer recibi una dosis de vacuna contra la hepatitis B en la maternidad. La enfermera del centro indica comenzar de nuevo el esquema, ya que el centro no tiene vacunas del mismo laboratorio, y por otra parte, ya han transcurrido ms de dos meses desde la ltima dosis. Es correcta esta indicacin?
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Respuesta: no. S se puede continuar el esquema de vacunacin con vacuna de otro laboratorio pues todas las vacunas recombinantes son intercambiables entre s y no es necesario reiniciar el esquema de vacunacin. Pregunta 4. En su pas, cul es el esquema que se utiliza? Por qu? Respuesta: se esperara que la mayor parte indique que utilizan vacunas combinadas (pentavalente), con dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. En pases de alta prevalencia de portadores o si existe serologa positiva de la madre, debera agregarse una dosis al nacimiento.
Unidad VIII. Vacuna contra la parotiditis

Pregunta 1. Qu tipo de vacuna es la vacuna contra la parotiditis? 1. ( ) Cultivo de bacilo 2. ( ) Antitoxina 3. ( ) Virus salvaje (cepa especial) 4. (X) Virus atenuados 5. ( ) Neurotoxina Pregunta 2. En su pas, se usa la vacuna contra la parotiditis? En qu situaciones? Respuesta individual, se esperara que la mayor parte indicara que utiliza la vacuna SRP, al ao de edad. Pregunta 3. En su pas, a qu edad se aplica la vacuna contra la parotiditis y por qu? Respuesta: al ao de edad, porque es la edad de vacunacin con la SRP en la mayor parte de los pases. Pregunta 4. Lleg al centro de salud una madre con sus dos nias: Mara de 2 aos y Juana de 5 aos. Mara ha recibido una dosis de vacuna contra Hib hace una semana, ya que nunca haba sido vacunada; Juana recibi una dosis de vacuna contra el sarampin en la campaa de seguimiento en la misma fecha. Qu aconseja con respecto a la aplicacin de una dosis de triple viral? Qu intervalo es necesario respetar? Respuesta: Mara puede recibir la vacuna SRP de inmediato, pues la Hib no es una vacuna viva viral. Juana debe esperar tres semanas (cuatro desde el momento de la aplicacin de la vacuna contra el sarampin) para recibir la SRP.
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Unidad IX. Vacuna contra la tuberculosis o BCG

Pregunta 1. En su pas o en el rea de su actividad, a qu edad y cuntas dosis de vacuna BCG se recomiendan? Por qu? Respuesta individual, se espera que la mayora responda que una dosis, al nacimiento o durante el primer ao de vida, aunque se puede vacunar a nios mayores, dependiendo del comportamiento de la enfermedad. La aplicacin de la dosis despus del ao de edad est asociada con menor eficacia. No hay evidencia de que un refuerzo da proteccin adicional, por lo que no est recomendado. Pregunta 2. A qu temperatura se puede conservar la vacuna BCG? Respuesta: en el nivel central o regional, la vacuna BCG liofilizada puede conservarse congelada a -20 C; en los niveles operativos entre +2 C a +8 C. La vacuna BCG lquida no puede congelarse (actualmente solo hay un productor de vacuna BCG lquida). Pregunta 3. Les aplica la vacuna de BCG a nios con VIH asintomtico? Intercambie su respuesta con el grupo. Respuesta: s, se recomienda vacunar a los recin nacidos VIH positivos y a los hijos de madres VIH positivas quienes deben recibir la vacuna al nacimiento; pasado este periodo, se debe consultar y evaluar la evolucin de la infeccin. Pregunta 4. Qu experiencia tiene con la BCG en cuanto a: A. Reacciones adversas B. Contraindicaciones C. Eficacia Respuesta individual.
Unidad X. Vacuna contra la fiebre amarilla

Pregunta 1. Qu tipo de vacuna es la vacuna contra la fiebre amarilla? 1. ( ) Cultivo de bacilo 2. ( ) Antitoxina 3. ( ) Virus salvaje 4. (X) Virus atenuados 5. ( ) Recombinante (inactivada)
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Pregunta 2. En su pas, a quin se aplica la vacuna contra la fiebre amarilla? Respuesta individual, se aplica principalmente en los pases con reas enzoticas, se vacuna a toda la poblacin mayor de un ao residente en estas reas, as como a todos los nios al ao de edad dentro del programa de inmunizacin. Se vacuna a todos los viajeros hacia zonas enzoticas. Pregunta 3. Seale cules de estas contraindicaciones son correctas para la vacuna contra la fiebre amarilla: 1. Embarazo. Se puede aplicar en caso necesario, bajo prescripcin y vigilancia mdica. 2. SIDA sintomtico. 3. Nio en el segundo semestre de vida. En los primeros seis meses de edad est contraindicada; durante el segundo semestre puede administrarse, dependiendo del riesgo de infeccin. 4. Inmunocompromiso. 5. Enfermedad febril aguda con compromiso del estado general Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 2, 4 y 5.
Unidad XI. Otras vacunas

No hay preguntas.
Unidad XII. Vacunacin segura

Pregunta 1. A travs de qu mecanismos se adquieren las vacunas en su pas? Seale quines son los responsables de autorizar el uso de las vacunas. Respuesta individual, prcticamente todos deberan responder que a travs del Fondo Rotatorio de Vacunas de la OPS y como responsable, la Autoridad Regulatoria Nacional. Pregunta 2. Con qu elementos para la seguridad de las inyecciones cuenta en su lugar de trabajo? Respuesta individual, promover la revisin de las medidas de seguridad. Pregunta 3. Considera que las prcticas de inyeccin/vacunacin que realiza son totalmente seguras? Comente con sus compaeros. Respuesta individual.
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Pregunta 4. Cules seran las prcticas que usted podra modificar para reducir el riesgo de los usuarios, de la comunidad y de usted misma(o)? Respuesta individual, promover la discusin sobre las condiciones de trabajo. Pregunta 5. En su rea de trabajo, cules son los eventos adversos ms frecuentes? Se tiene un registro de la magnitud? Respuesta individual. Pregunta 6. Cul es la frecuencia esperada de reacciones locales con la vacuna contra el sarampin? Respuesta: hasta 10%. Pregunta 7. Dentro de qu lapso de tiempo podra esperarse una becegeitis? Respuesta: de 1 a 12 meses despus de la administracin. Pregunta 8. Cules son los posibles resultados de una investigacin de ESAVI? 1. El evento definitivamente no est relacionado con la vacunacin. 2. El evento est relacionado con la vacunacin. 3. El evento est relacionado con los aspectos operativos del programa. 4. El evento est relacionado con la vacuna, el individuo o los equipos utilizados. 5. La investigacin no es concluyente. Respuesta: las respuestas correctas son las nmeros 3 y 4. Pregunta 9. Mencione las principales causas de ESAVI relacionadas con aspectos operativos del programa. Respuesta: Dosificacin inadecuada. Mtodo de administracin incorrecta. Uso inseguro de aguja y jeringas descartables. Falta de verificacin del empaque que garantice la esterilidad de agujas y jeringas. Manipulacin inadecuada de las agujas y jeringas. Reconstitucin de las vacunas con el diluyente equivocado. Cantidad indebida de diluyente. Preparacin inadecuada de vacunas. Sustitucin de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros. Contaminacin de la vacuna o el diluyente. Almacenamiento indebido de las vacunas y jeringas. Vacunas y jeringas usadas despus de su fecha de caducidad. Vase tambin el Cuadro 3, Unidad XII, Mdulo II. (pg. 50)
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Pregunta 10. Qu condiciones pueden generar un aumento aparente de los ESAVI durante una campaa de vacunacin? Respuesta: el aumento del nmero absoluto de dosis aplicadas; el personal de salud, el pblico y con frecuencia los medios de comunicacin suelen percatarse ms de la presencia de eventos indeseables; la cantidad y rapidez de la difusin de rumores es mayor; la activacin de grupos anti-vacunas; la vacunacin en grupos de edad ms amplios. Pregunta 11. Qu aspectos pueden ocasionar un incremento real de los ESAVI durante una campaa de vacunacin? Respuesta: la presin del personal de salud por la cantidad de actividades, que ocasiona una reduccin en las prcticas de seguridad de las inyecciones; el empleo de personal adicional y las condiciones de trabajo aumentan el riesgo de los errores operativos; la reduccin del control de calidad de la cadena de fro; los errores y problemas logsticos en la distribucin de vacunas, diluyentes, equipos, etc. Pregunta 12. Cules son las principales precauciones a tomar para evitar un aumento de los ESAVI? Respuesta: Utilizar solo vacunas de calidad. Asegurar la distribucin adecuada de vacunas, diluyentes y materiales. Asegurar la reconstitucin con el diluyente proporcionado con la vacuna. Utilizar jeringa y aguja descartables o autodestructibles, del tamao adecuado. Garantizar que el personal est capacitado en cuanto al manejo, reconstruccin, tcnicas de aplicacin, contraindicaciones, precauciones, efectos adversos y su manejo, desecho y eliminacin de materiales. Seguir las indicaciones sobre inyecciones seguras y poltica de frascos abiertos. Evitar el almacenamiento de frmacos y otros materiales en las refrigeradoras del Programa de Inmunizacin. Incrementar la supervisin, asesora y evaluacin de actividades. Incrementar la sensibilidad del sistema de vigilancia de ESAVI. Notificar e investigar inmediatamente todo ESAVI ya sea poco frecuente o severo. Pregunta 13. En una campaa, qu eventos se deben notificar e investigar? Respuesta: los eventos severos o en un nmero superior al esperado.
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Pregunta 14. Lea el siguiente ejercicio, comente y discuta en grupo cada una de las preguntas. Las autoridades de salud de Amambay suspendieron toda la vacunacin en el pas, inmediatamente despus de que siete nios fallecieron una hora ms tarde de haber recibido la vacuna contra el sarampin. El Ministerio de Salud inform que los nios fallecieron en la Villa Buena Esperanza, perteneciente al Municipio de Buena Vista al sur de la regin de Vista Alegre. Otros 30 nios entre 3 y 18 meses de edad, que fueron vacunados en el mismo servicio de salud, fueron llevados de emergencia al hospital en la pequea ciudad de Buena Vista; despus de 24 horas estos nios regresaron a sus casas. Los nios fueron admitidos al hospital para ser observados como medida precautoria y no por algn evento asociado con la administracin de la vacuna. A. Son correctas las medidas tomadas por el ministerio? Respuesta: se trata de un evento relacionado, temporalmente, con la vacunacin, en el que se presenta un nmero elevado de reacciones graves, incluyendo varios fallecidos. Antes de tomar este tipo de medidas se debe iniciar una investigacin, para comprobar la implicacin de la vacuna. No hay razn para suspender la vacunacin en todo el pas, este es un evento localizado en una villa, dentro de un municipio y una regin. La segunda medida tomada como precaucin de observacin puede ser aceptada y sirve incluso para ayudar a la investigacin; sin embargo, hay que tener cuidado de no relacionar este hecho con la vacuna. Lo importante en este caso es iniciar la investigacin de inmediato, cuyos hallazgos preliminares nos ayudarn a tomar la mejor decisin. En el documento de Vacunacin Segura (OPS), se sugiere que la decisin en un caso como este sera suspender la vacunacin, al menos con el lote implicado, hasta concluir la investigacin. B. Cules seran las primeras medidas que Ud. tomara y qu pasos seguira en la investigacin? Respuesta: iniciar la investigacin de los casos (vea el Anexo 1 del Mdulo II); como medida inmediata requisitar los frascos de vacunas, diluyentes y jeringas involucradas, informar al resto de las unidades de salud, especialmente a los que estn utilizando los mismos lotes; solicitar la informacin de eventos similares en otros lugares, intensificar la vigilancia a nivel nacional; preparar la informacin y el equipo seleccionado para transmitir la informacin a los afectados, y a la poblacin general. Pregunta 15. A continuacin se relata el seguimiento a este incidente. Discuta en grupo cada una de las preguntas. De acuerdo con las autoridades de salud, la vacuna con la que se vacun a los siete fallecidos contra el sarampin se obtuvo del mismo frasco de 10 dosis del lote No. 7777 (la produccin total del lote de vacuna es de 500,000 dosis en 50,000 frascos de 10 dosis cada uno). Este lote fue importado por el Fondo Rotatorio al pas en enero de 2002 y expiraba en diciembre de 2003. Fue distribudo y usado a
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partir del 15 de febrero de 2002 en todo el pas sin ningn incidente. La Regin de Salud de Vista Alegre, de donde depende el Servicio de Salud de la Villa de Buena Esperanza haba recibido 1600 dosis de este lote el 18 de marzo de 2002 y fue usado sin incidentes hasta la maana del 9 de abril de 2002 en que ocurrieron las siete defunciones con un intervalo promedio de 90 minutos despus de la vacunacin. Los medios de comunicacin informaron que se les haba notificado que la vacuna administrada proceda de dos lotes diferentes y que uno de ellos ya haba expirado. A. Qu sugiere Ud. como posible causa de estos fallecimientos? Respuesta individual. Ahora ya sabemos que el mismo lote haba sido usado sin incidentes previos. El evento en estudio se dio con un solo frasco, por lo que se puede pensar principalmente en: Contaminacin de la vacuna. Contaminacin del diluyente. Reconstitucin con un diluyente equivocado (medicamento?). B.Cmo clasificara este tipo de eventos? Respuesta: por su gravedad y frecuencia son raros y severos y, si se comprueba alguna de las tres hiptesis anteriores, se debieron a un error operativo. C. Cules son la medidas que Ud. tomara? Respuesta individual, dependiendo de los resultados de la investigacin, si se trata de un error programtico debern implementarse medidas correctivas, incluyendo aspectos logsticos, de capacitacin y supervisin. D.Se tuvo una crisis y dnde se origin? Respuesta: hubo una crisis, originada por el personal de salud y la informacin no verificada de los medios de prensa (uso de vacuna cuya fecha de expiracin se haba cumplido); esto seguramente causar la desconfianza de la poblacin. E.Explique cmo se pudo haber evitado esta crisis? Respuesta individual alrededor de: 1. Anticpese. No espere que se produzca una crisis. 2. Capactese y capacite al personal de vacunacin de todos los niveles para poder responder adecuadamente. 3. Verifique todos los hechos antes de hacer cualquier afirmacin en pblico. 4. Prepare un plan para reaccionar ante una crisis cuando esta suceda (vea Anexo 2, Mdulo II). Pregunta 16. Con el grupo, identifique una posible situacin de crisis, y elabore un plan de comunicacin para esta situacin de crisis. Respuesta grupal.
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Mdulo III Cadena de fro

En el mdulo sobre la cadena de fro, las preguntas son abiertas, por lo tanto no se incluyen en este mdulo de preguntas y respuestas.
Mdulo IV Vigilancia epidemiolgica

El mdulo sobre vigilancia epidemiolgica comprende conceptos bsicos y el desarrollo de un ejercicio prctico con preguntas y respuestas, para la aplicacin de los principales conceptos de vigilancia epidemiolgica y control de brotes.
Mdulo V Programacin de las actividades de inmunizacin Unidad I. Gerencia

Pregunta 1. De acuerdo a su experiencia, en no ms de seis lneas describa qu mejoras se han introducido en el PAI con la descentralizacin y los procesos de reforma del sector salud Respuesta: una discusin. Pregunta 2. Comente en forma resumida, cmo cada una de estas ha favorecido o afectado al desarrollo del PAI. Realice sus comentarios en el grupo. Respuesta: una discusin. Pregunta 3. Describa tres de los desafos ms importantes con los que se tiene que enfrentar como Gerente del PAI en su regin o localidad. Comente con el grupo. Respuesta: una discusin.
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Pregunta 4. Desde el punto de vista de la gerencia, cules son los elementos bsicos que dan soporte a las actividades del PAI? Respuesta: una discusin. Pregunta 5. De acuerdo a los principales componentes de la gerencia del programa de inmunizacin, funciones y componentes operativos, discuta en grupo su experiencia a nivel local para la concertacin de polticas, gestin de recursos y coordinacin interinstitucional e intersectorial. Respuesta: una discusin.
Unidad II. Negociacin, coordinacin y comunicacin social

Pregunta 1. Tome cmo ejemplo un conflicto que tuvo en su trabajo en el PAI y describa en seis lneas cmo lo solucion. Intercambie su experiencia con la del resto del grupo. Respuesta: una discusin. Pregunta 2. En alguna oportunidad, tuvo capacitacin en instrumentos de negociacin? ( ) S ( ) No Respuesta: una discusin. Pregunta 3. Cree Ud. que en su tarea es importante la negociacin como instrumento de gestin? Por qu? ( ) S ( ) No Respuesta: una discusin. Pregunta 4. El ejemplo de autoimagen debe ser analizado y definido por los integrantes del grupo en base a lo expresado en la racionalizacin y proyeccin. Respuesta: una discusin.
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Pregunta 5. Retome su respuesta de la pregunta 1, y compare si aplic la estrategia de la negociacin en la resolucin del conflicto. ( ) S ( ) No En caso de que su respuesta sea positiva, explique en no ms de seis lneas el por qu. Intercambie sus conclusiones con el grupo. Respuesta: una discusin. Pregunta 6. Qu obstculos deben vencerse para que exista una buena coordinacin? Respuesta: Conflictos institucionales. Necesidad de liderazgo. Pasividad cuando se requiere la accin. Falta de disposicin para realizar un mayor esfuerzo. Miedo a ser utilizado. Reconocer los xitos alcanzados. Cambios de personal. Los intereses de los donantes. Pregunta 7. Qu tipos de coordinacin conoce? Respuesta: a) Coordinacin interna (intrasectorial); b) Coordinacin externa (intersectorial, con la sociedad civil); c) Coordinacin interagencial; d) Coordinacin con la comunidad. Pregunta 8. Cules han sido los logros de la coordinacin y cules se han implementado en la localidad? Desarrolle su respuesta en no ms de seis lneas. Respuesta: una discusin. Pregunta 9. Describa las acciones de comunicacin social de su rea de trabajo en relacin con el PAI. Respuesta: una discusin. Pregunta 10. Existe un programa de comunicacin social por escrito en su rea de trabajo? En caso de que conteste positivamente, presntelo en el grupo. Respuesta: una discusin.
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Pregunta 11. Analice las actividades descritas. Cules cree Ud. que puede realizar en el corto plazo? Intercambie opiniones con el grupo llegando a una conclusin final. Respuesta: una discusin.
Unidad III. Programacin Formulacin de prioridades

Pregunta 1. Describa tres caractersticas que Ud. considera ms importantes, y que diferencian un Plan Quinquenal del PAI y un Plan de Accin del PAI o Plan Operativo Anual. Intercambie sus respuestas con las del grupo. Respuesta: una discusin. Pregunta 2. Indique cules son los componentes del Plan de Accin del PAI. Respuesta: Biolgicos y suministros Cadena de fro Capacitacin Comunicacin social Gastos operativos Supervisin Vigilancia epidemiolgica Investigacin Evaluacin Pregunta 3. Seale si en su rea de accin cuenta con la siguiente informacin: A. Informacin epidemiolgica (especifique) B. Informacin sobre rea de influencia C. Informacin demogrfica D. Informacin sobre infraestructura E. Recursos fsicos F. Informacin sobre recursos humanos G. Informacin sobre cadena de fro H. Informacin sobre disponibilidad y entrega de vacunas I. Presupuesto y polticas En caso de respuestas negativas, seale cules son los problemas existentes en no ms de cinco lneas. Intercambie su respuesta con el resto del grupo. Respuesta: una discusin.
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Pregunta 4. De su rea de actividad, desarrolle la informacin ms importante y en forma resumida, sobre: A. Infraestructura B. Cadena de fro C. Presupuesto y polticas Respuesta: una discusin. Pregunta 5. Ordene de acuerdo a su criterio y segn su importancia (1 ms importante, 7 menos importante) las siguientes reas de informacin: epidemiolgica rea de responsabilidad informacin demogrfica infraestructura cadena de fro presupuesto y poltica disponibilidad y entrega de vacunas Respuesta: una discusin. Pregunta 6. Seale las prioridades del PAI en su pas y rea de responsabilidad. Respuesta: una discusin. Pregunta 7. Discuta el proceso de establecimiento de prioridades en su rea de acuerdo a la pregunta 5 Respuesta: una discusin.
Unidad IV. Clculo de necesidades

No hay preguntas.
Unidad V. Definicin de estrategias y tcticas de vacunacin

Pregunta 1. En su pas, cul es la estrategia que ms utiliza y cul es el aporte de cada estrategia? Respuesta: una discusin.
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Pregunta 2. Cul cree Ud. que sera la estrategia que ms se debera utilizar? Intercambie su respuesta con las del resto del grupo. Respuesta: una discusin. Pregunta 3. Seale dos ventajas y dos desventajas de la vacunacin en el servicio de salud Dos ventajas: Dos desventajas: Seale dos ventajas y dos desventajas de la vacunacin casa a casa Dos ventajas: Dos desventajas: Seale dos ventajas y dos desventajas del puesto fijo Dos ventajas: Dos desventajas: Seale dos ventajas y dos desventajas del equipo mvil Dos ventajas: Dos desventajas: Respuesta: vea pginas 55 a 58 del Mdulo V. Pregunta 4. De acuerdo a su experiencia, a lo definido en esta Unidad, a las campaas y jornadas de vacunacin que realiza el PAI y sus resultados, seale su parecer. Intercambie su parecer con el grupo. Respuesta: una discusin. Pregunta 5. En su pas y rea de actividad, qu estrategia y tcticas de inmunizacin se utilizan? Respuesta: una discusin. Pregunta 6. De acuerdo a lo presentado en esta unidad y a sus propios criterios, cul es la tctica que se debe aplicar para lograr mayor xito en el PAI? Por qu? Analice sus respuestas con el resto del grupo. Respuesta: una discusin.
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Mdulo VI Supervisin, monitoreo y evaluacin Unidad I. Supervisin

Pregunta 1. En el nivel en que Ud. se desempea, existe la supervisin de actividades? ( ) S ( ) No Si su respuesta es positiva, considera que dicha supervisin cumple las funciones de la forma en que el texto describe? ( ) S ( ) No Respuesta: los integrantes del grupo deben ser estimulados a evaluar el proceso de supervisin en su rea de trabajo, identificando fortalezas, debilidades y alternativas para mejorarlo. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) Pregunta 2. Qu problemas cree Ud. que se podran suscitar en caso de que no existiese la supervisin? En caso de que hayan esos problemas, haga un listado de cinco, y numrelos del ms (nmero 1) al menos importante (nmero 5). Presente sus respuestas con las del resto del grupo para el intercambio de opiniones. Respuesta: los grupos de trabajo deben ser estimulados a identificar los problemas, como una lluvia de ideas, y despus identificar los cinco prioritarios por orden de importancia. No hay una nica respuesta, lo principal es que el grupo dedique un tiempo para pensar sobre la importancia de la supervisin en su prctica diaria de trabajo. Pregunta 3. Enumere cinco funciones del supervisor con una escala de mayor (nmero 1) a menor (nmero 5) importancia, de acuerdo a su criterio. Intercambie opiniones con el resto del grupo. Respuesta: 1. Proporcionar apoyo y soluciones para el desarrollo de actividades y/o procesos con el fin de que los mismos tengan como caractersticas: a) Oportunidad b) Consistencia en calidad c) Suficiente asignacin de recursos d) Seguimiento en la implementacin de actividades e) Deteccin de problemas en forma proactiva y en el menor tiempo posible f) Toma de medidas correctivas cuando es necesario. 2. Educacin continua en servicio. 3. Preparar los informes de supervisin para entregar, no solamente a los integrantes del sector supervisado, sino tambin a las autoridades del rea, y a todas aquellas
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instituciones que se relacionan con las actividades del PAI, incluyendo representantes de la comunidad. 4. Proporcionar informacin a las autoridades de salud y sociedad civil, sobre el impacto y/o consecuencias que tienen sobre el programa de vacunacin la aplicacin de las diferentes polticas y estrategias que se desarrollan para el sector salud. 5. Asumir el rol de promotor de las polticas del programa de inmunizacin y sus metas, para mantener a las autoridades informadas en lo concerniente a la toma de decisiones, y cmo estas podran afectar las actividades y/o procesos clave del programa. Pregunta 4. Ejerce o ejerci las funciones de supervisor? Describa sus debilidades y fortalezas, comparndolas con las descripciones de funciones y perfil del supervisor. Qu necesitara para cambiar en caso que lo tenga que hacer? Realizar este ejercicio en grupo. Respuesta grupal. Pregunta 5. Se utilizan en su servicio de salud, o en su nivel los instrumentos desarrollados en el texto? Si se utilizan otros, comparta su experiencia con su grupo. Respuesta individual. Pregunta 6. Qu limitaciones existen en la institucin donde trabaja, para realizar las tareas de supervisin? Enumere las cuatro principales y por lo menos una alternativa para superarlas. Respuesta individual. Para las preguntas 4, 5 y 6, el grupo debe ser estimulado a hacer un intercambio de experiencias y a tener una actitud positiva frente a las dificultades, siempre buscando soluciones para superarlas.
Unidad II. Monitoreo

Pregunta 1. Analice y defina, con sus propias palabras, la importancia de la utilizacin del monitoreo en el PAI. Indique si en el lugar donde Ud. desarrolla sus actividades se aplica el monitoreo de acuerdo a los conceptos del texto. Intercambie sus conclusiones con el grupo. Respuesta: el monitoreo es un instrumento para observar y analizar, de manera regular, continua o peridica, los procesos establecidos. Su objetivo es identificar logros, problemas, determinar su importancia, analizar sus causas, y adoptar medidas pertinentes en forma inmediata. Bsicamente se utilizan para este programa dos tipos de monitoreo, que en este caso son los de mayor frecuencia y resultado adecuado: Monitoreo del desempeo del trabajador de salud Monitoreo de la utilizacin de los servicios En su concepcin ms amplia, es una herramienta de gestin y de supervisin para controlar el avance de los proyectos, programas o planes en ejecucin, y proporciona informacin sistemtica,
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uniforme y fiable. Compara los resultados con lo que se planific. El monitoreo requiere la definicin de una serie de instrumentos, entre los cuales se encuentran los indicadores clave. Pregunta 2. Describa la diferencia entre supervisin y monitoreo tomando los conceptos de las Unidades I y II y los propios. Compare sus conclusiones con las del resto de los integrantes del grupo. Respuesta: Supervisin: Aumenta la eficiencia y efectividad de las actividades para que se logren los objetivos o metas del programa. Toma procesos puntuales y localizados. Se realiza en periodos de tiempo cortos, en forma constante y continua. Para el PAI sera necesario que la supervisin se realice en forma mensual como mximo, de manera que si existen problemas se puedan detectar tempranamente. Es evidente que diferentes circunstancias en mltiples pases o an, dentro de diferentes regiones, o reas de un mismo pas, impiden que la supervisin se efecte con dicha asiduidad. Pero esa debera ser la tendencia y los esfuerzos para alcanzarlos. Es un proceso de capacitacin del recurso humano. Monitoreo: Es una herramienta de gestin y de supervisin, ligado a la eficiencia y a la presta cin de servicios. Controla el avance del programa, proporcionando informacin sistemtica, uniforme y fiable. Es ms abarcativa que la supervisin, e incluye parte de los procesos de planificacin. A diferencia de la supervisin, el monitoreo se puede efectuar con el anlisis de la informacin enviada por los diferentes niveles, sin ir al terreno. Los periodos de tiempo para realizarlo son mayores que los de la supervisin. Pregunta 3. Describa alguno de los indicadores que se utilizan en su servicio. Analice si cumplen con las caractersticas especificadas en el texto. Respuesta: el texto presenta una serie de ejemplos, pero seguramente van ser presentados otros, lo que enriquecer la discusin del grupo. Pregunta 4. Enumere tres de los instrumentos de monitoreo que considere ms importantes y que se utilizan en su lugar de trabajo. Comparta su experiencia con los dems integrantes del grupo. Respuesta: estimular el intercambio entre los participantes. Pregunta 5. (i) Con los datos que usted tiene correspondientes a su lugar de trabajo, hacer un mapeo de las coberturas segn corresponda (municipios, localidades, barrios, villas, etc). (ii) Puede observar cmo evolucionaron en los tres ltimos aos? (iii) En plenaria, comenten los resultados. Respuesta: una discusin.
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Unidad III. Evaluacin

Pregunta 1. Intercambie con su grupo los conceptos y diferencias que Ud. cree existen entre supervisin, monitoreo y evaluacin. Desarrollen un listado, y luego presntenlo en la reunin plenaria. Respuesta: el Cuadro 1, Comparacin de la supervisin, monitoreo y evaluacin, en el Mdulo VI, pgina 41, puede contribuir para dirimir posibles dudas. Pregunta 2. Particip en alguna oportunidad de la evaluacin del PAI en su pas o en otro? Si su res puesta es positiva, intercambie su experiencia con el resto del grupo. El grupo deber desarrollar conclusiones y comentarios. Respuesta: estimular el intercambio de experiencias con nfasis en la identificacin de fortalezas y debilidades y en qu puede contribuir este tipo de evaluacin para el fortalecimiento del PAI. Pregunta 3. Comente cules son las causas ms frecuentes de las oportunidades perdidas en su rea de trabajo. Respuesta: Cuando los padres acuden con sus nias/os por cualquier razn a un servicio de salud y al personal no se le ocurre preguntar por el esquema de vacunacin de los nios/as. La madre o el padre por descuido o desconocimiento no pregunta si en el establecimiento vacunan. El padre o madre acuden al establecimiento en busca de vacunas y encuentran que ese da no se vacuna, o el personal no est, o el establecimiento est cerrado. Los padres o acompaantes frecuentemente no llevan los carnets y no recuerdan las dosis que recibieron, lo que dificulta el registro y los vacunadores a veces solicitan el retorno con el carnet. Frecuentemente el personal de salud rechaza a nios porque consideran que el resfro, diarrea o vmitos son impedimentos para la vacunacin. No se vacunan a las mujeres embarazadas que van al control prenatal, porque no saben que protegen a su nia/o, o los funcionarios de salud deciden no vacunar en el primer trimestre del embarazo. En algunos lugares la espera es muy larga y los padres no disponen de mucho tiempo Huelgas y paros, vacaciones o viajes frecuentes del interior a la capital, provocan cierres de servicios y suspensin de la vacunacin. El establecimiento no tiene una programacin adecuada y no tiene vacunas, o el nivel regional no manda los insumos oportunamente.
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Todas estas se pueden agrupar en 3 grandes grupos: Falsas contraindicaciones: fiebre, diarrea, vmito, resfro o tos. Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un nio. Logstica y organizacin del servicio (desabastecimiento de vacunas, horarios y das de vacunacin, personal ausente). Pregunta 4. Analizar si las causas de prdida de oportunidades expuestas arriba son similares a las detectadas en su establecimiento de salud. Elabore una lista e intercambie sus conclusiones con el grupo. Respuesta: una discusin. Pregunta 5. Escriba las propuestas de solucin a cada una de las oportunidades perdidas de vacunacin. Con el resto del grupo elija las mejores opciones. Respuesta: estimular al grupo para que dedique ms tiempo para responder a la pregunta 5. La identificacin de oportunidades perdidas debe ser ms objetiva.
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Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) Cuaderno del facilitador
Estudio de caso Sarampin en Guayaramern, Bolivia
Cuaderno del facilitador Sarampin en Guayaramern, Bolivia

A. Instrucciones generales
El presente estudio de caso ha sido diseado para 15-30 participantes con uno o dos facilitadores, y tendr una duracin aproximada de 3 horas; el estudio puede ser utilizado libremente para la enseanza, pero no debe ser alterado de ninguna forma. Puede obtenerse en nuestra direccin de internet (http://www. paho.org/spanish/ad/fch/im/vacunas.htm); el texto ser repartido a los participantes por partes. La Parte II slo ser distribuida cuando se haya finalizado el trabajo correspondiente a la Parte I y se hayan distribuido los grficos y tablas de respuesta correspondientes a esa parte, y as sucesivamente; el cuaderno completo del facilitador, que incluye el texto, tablas y grficos de respuesta de todas las preguntas, se distribuir nicamente al final del estudio; cada hoja tiene marcado en su extremo superior derecho la parte a la cual pertenece; los participantes se turnarn (siguiendo la direccin de las agujas del reloj) para leer en voz alta un prrafo cada uno; al llegar a las preguntas, cada participante, en su turno, leer una de ellas y la contestar inmediatamente. La pregunta se discutir brevemente con los dems participantes si es necesario. Tomar siempre en cuenta que el tiempo para cada pregunta es limitado. El facilitador debe por tanto guiar la discusin y detenerla cuando sea necesario. Es importante que el facilitador trate de ceirse a los tiempos recomendados para cada parte del estudio; y los ejercicios prcticos se resolvern en grupos de tres (siguiendo las agujas del reloj, se formarn grupos de tres particpantes cada uno).
Los autores, doctores Hctor Izurieta y Willy Saravia, agradecen la colaboracin del Dr. Edgar Paredes durante la investigacin, y los comentarios recibidos por los doctores Rosario Quiroga, Oswaldo Barrezueta, Dalia Guris, Rodrigo Rodrguez, Carlos Castillo, Nancy Vsconez y Linda Venczel.

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B. Respuestas a las preguntas y ejercicios

Parte I Antecedentes e investigacin inicial
Pregunta 1. a)Es posible que un beb de un mes de edad tenga sarampin? Qu sugerira esto en cuanto a la epidemiologa del sarampin en esta familia? Respuesta: la mayora de los lactantes estn protegidos contra el sarampin por los anticuerpos transferidos transplacentariamente por la madre. Estos suelen decrecer en el segundo semestre pero persisten hasta los 11 meses de edad en muchos nios.1 Para poder transferir anticuerpos, la madre debi haber sufrido la enfermedad o haber sido vacunada. Una enfermedad inmunosupresiva en la madre puede impedir la presencia y por tanto la transferencia de anticuerpos. En el caso presente, la madre no tiene historia de vacunacin y es ahora sospechosa de sarampin, lo cual sugiere que ella nunca sufri sarampin anteriormente. Esto se explicara porque el lugar donde esta familia vivi anteriormente es un rea rural poco poblada, alejada de los principales centros urbanos. Estos lugares, a causa de su aislamiento, pueden no tener epidemias de sarampin en muchos aos, son con frecuencia mal servidos por el sistema de salud y por lo tanto sus habitantes son poco vacunados. Cuando el sarampin es introducido tras muchos aos sin epidemias, este afecta a todos los grupos de edad nacidos despus de la ltima epidemia.1 Pregunta 2. Fue suficiente la investigacin realizada? Respuesta: en realidad no hubo investigacin propiamente dicha.
Parte II La investigacin
Pregunta 3. a) Por qu se sac muestra de orina solamente al beb Ortiz? Respuesta: era el nico que al momento de la investigacin tena menos de 8 das de exantema y por lo tanto el nico cuya muestra de orina era an viable para el cultivo. Una muestra farngea o nasofarngea habra podido tomarse en lugar de la de orina. Las muestras de secreciones respiratorias, al contrario de las de orina, permiten tambin el aislamiento de virus de la rubola.
Fuente: Stephen C. Reed, Lauri E. Markowitz, Samuel L. Katz. Measles Vaccine. In: S.A. Plotkin and W. Orenstein, Editors, Vaccines. W.B.Saunders Company, Philadelphia 1999: 222-266.
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b) Fue adecuado el nmero de muestras de sangre tomadas?Por qu? Respuesta: en general se prefiere tomar al menos 5 muestras de cada brote para asegurarse de que, de ser sarampin, al menos una sea positiva. En este caso, las muestras fueron tomadas adecuadamente y todas fueron de personas con ms de dos das de sntomas y dentro de los 30 das posteriores al inicio del exantema. Por tanto la posibilidad de tener resultados falsos negativos (resultados negativos en alguien que realmente tiene sarampin) sera muy baja Adems, las muestras fueron enviadas al da siguiente al laboratorio. En esas condiciones las muestras tomadas seran suficientes para confirmar el brote. Pregunta 4. a) Qu utilidad puede tener hacer un censo (vea Cuadro 1, pgina 38) de todos los habitantes de la casa, tengan o no sntomas? Respuesta: el censo, que para evitar omitir a alguien suele hacerse en orden de edad, permite conocer quines han sido todos los contactos cercanos, quines tuvieron sntomas y dnde estuvieron durante el tiempo en que podran haber sido contagiados (de los 7 a los 18 das previos al exantema) y durante el tiempo en que podran haber contagiado a otros (desde el inicio de los sntomas hasta los 4 das despus del comienzo del exantema). Asimismo, es una gua para investigar esos lugares y para realizar futuras visitas de seguimiento. De haber habido exposicin en otras viviendas del vecindario o en otras comunidades o establecimientos (lugares de trabajo, cuarteles, escuelas, guarderas, hospitales, etc.), se debera hacer un censo en estas tambin. b) Qu casos considera usted confirmados y por qu? Respuesta: dado que algunos casos fueron confirmados en el laboratorio, todos los otros sospechosos, que son sus contactos cercanos, se confirman por nexo epidemiolgico. Por lo tanto, todos los casos sospechosos del Cuadro 1 se consideran confirmados. Pregunta 5. a) Divididos en grupos de tres personas, tomar los datos que aparecen en el Cuadro 1, pgina 38, y preparar un grfico de barras que incluya los casos confirmados de sarampin durante esta epidemia segn la fecha de inicio de la erupcin. Para preparar el grfico, se debe utilizar la Figura a llenar de la pgina 44. Comentar sobre la utilidad del grfico para determinar las posibles fuentes de infeccin de cada caso. Respuesta: vea Figura de respuesta (mdulo IV, pgina 46): Sarampin por fecha de inicio de la erupcin, familia B. Dado que todos los casos de la familia B. (excepto uno) tuvieron fechas de inicio muy cercanas (23-25 de enero), es razonable esperar todos ellos hayan sido contagiados por una fuente nica (por una misma persona o en un mismo evento o reunin). De ser esto cierto, y de ser correctas las fechas de inicio notificadas, el contacto de cada caso con el caso primario (el caso que los contagi) debi haberse dado de 7 a 18 das antes de la fecha de inicio del exantema en cada caso. Por tanto estos contactos se debieron dar entre 18 das antes del 23 de enero y 7 das antes del 25 de enero, esto es entre el 5 y el 18 de enero. La investigacin de lugares visitados y contactos ocurridos en ese periodo debera ilustrarnos sobre quin es este caso primario. El ltimo caso (beb Ortiz), con exantema de inicio el 5 de febrero, pudo haberse

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contagiado de su madre (quien inici su exantema 13 das antes y es la persona con quien tiene contacto ms cercano) o de alguna de sus tas. Pregunta 6. a) Tomando los datos del Cuadro 1, estimar la tasa de ataque en los vacunados. Para ello seleccionar primero a todas las personas vacunadas, y entre ellas determinar cuntos casos hubo. El total de casos confirmados vacunados dividido entre el total de personas vacunadas y multiplicado por 100 es la tasa de ataque en los vacunados. Respuesta: vea Cuadro de respuesta a preguntas sobre tasa de ataque (mdulo IV, pgina 46): Sarampin en familia B. Tasas de ataque por estado vacunal y grupos de edad. b) Estimar la tasa de ataque entre los no vacunados. Para ello seleccionar primero a todas las personas no vacunadas, y entre ellas determinar cuntos casos hubo. El total de casos confirmados no vacunados dividido entre el total de personas no vacunadas y multiplicado por 100 es la tasa de ataque entre los no vacunados. Respuesta: vea Cuadro de respuesta a preguntas sobre tasa de ataque (mdulo IV, pgina 46). Sarampin en familia B. Tasas de ataque por estado vacunal y grupos de edad. c) Qu sugieren estas tasas de ataque por estado vacunal, acerca de la causa del brote? Puede haber contribuido a ello una falla en la vacuna? Respuesta: no hay indicacin de que hubo falla vacunal, pues no se registr ningn caso entre los vacunados. Incluso si hubiese habido algn caso entre personas vacunadas, ello no sugerira necesariamente falla de la vacuna, pues esta solo es de 90% a 95% eficaz en los vacunados a partir del primer ao de edad. Ms an, hipotticamente, de darse un brote en una comunidad con una cobertura de vacunacin de 100%, todos los casos se presentaran en personas vacunadas. Pregunta 7. Divididos en grupos de tres personas, tomar los datos que aparecen en el Cuadro 1, pgina 38, y estimar primero entre los vacunados, luego entre los no vacunados y finalmente en el total de cada grupo de edad (vacunados ms no vacunados), la tasa de ataque por grupos de edad (porcentaje de casos confirmados entre el total de personas de cada grupo de edad). Escriba la informacin obtenida en el cuadro a llenar en la pgina 44. Respuesta: vea Cuadro de respuesta a preguntas sobre tasa de ataque (mdulo IV, pgina 46). Tasas de ataque por estado vacunal y grupos de edad. b) Explique qu significan las tasas de ataque por edad y qu importancia podra tener ello para el control del sarampin en Guayaramern. Respuesta: no hay un nmero suficiente de personas en cada grupo de edad para ser concluyentes. Este anlisis, de poder hacerse, indicara los grupos de edad con mayor riesgo y por tanto ayudara a definir los grupos a vacunar.
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Pregunta 8. a) Qu utilidad puede tener el uso de la ficha de monitoreo (vea Cuadro 2, pgina 44)? Respuesta: en reas donde no se conozca la fiabilidad de los datos de cobertura notificados, el monitoreo de coberturas se puede utilizar para estimar rpidamente (un equipo de dos personas puede realizar el monitoreo de un sector o barrio en una hora) si estn vacunados los menores de 5 aos de edad de la manzana donde vive el caso y de otras manzanas donde viven personas de alto riesgo (migrantes, poblacin mal servida, etc.). De hallarse que en esas manzanas en riesgo todos los nios estn bien vacunados, se esperara entonces que en otras manzanas (presumiblemente de menor riesgo) las coberturas sean similares o mayores. De hallarse que en las manzanas monitoreadas hay coberturas insuficientes (menores a 95%), se deber considerar la vacunacin en esa rea de salud o municipio. b) Explique cmo pudo darse una epidemia en un sector cuya cobertura en menores de 5 aos es del 95%. Respuesta: la epidemia afect mayormente a grupos de edad que no fueron vacunados durante la reciente campaa, con factores de riesgo especficos (provenientes de zonas rurales aisladas). Pregunta 9. a)Qu falt investigarse y qu utilidad puede tener el hacerlo? Respuesta: falt investigar las fuentes probables de infeccin, a quienes pudieron contagiar los casos, y otros posibles factores de riesgo. Debera tambin investigarse el caso de Gladys O.
Parte III Visitas a la clnica Roca y a la familia A.

Pregunta 10. a) Qu le sugiere esta visita, sobre la contribucin de los profesionales de salud a la transmisin del sarampin en Guayaramern? Respuesta: la clnica Roca actu como un factor multiplicador de la epidemia. No solo no se report el caso de Santo A., que el mdico de la clnica haba diagnosticado como sarampin, ni el de su hermano (falta de conocimiento sobre las normas de vigilancia?), sino que tampoco se tom precaucin alguna de aislamiento de pacientes infectados, ni se vacun a sus contactos. b) Qu soluciones propone? Respuesta: la capacitacin de profesionales de salud pblicos y privados en normas de vigilancia y control de infecciones y la supervisin regular educativa de las clnicas pblicas y privadas para fomentar la vigilancia y el control apropiado de infecciones podran evitar la repeticin de estos hechos.

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Pregunta 11. a) Segn los datos del Cuadro 3, qu casos considera usted como confirmados y por qu? Respuesta: todos los casos sospechosos, con o sin muestra, son confirmados por ser nexos epidemiolgicos de casos confirmados. b) Por qu cree usted que no se sacaron muestras de sangre u orina de la familia A.? Respuesta: haban pasado ms de 30 das desde la fecha de inicio del exantema, por lo tanto la probabilidad de que el anlisis del suero diese un resultado falsamente negativo era elevada. Adems, los casos eran contactos de casos ya confirmados. Pregunta 12. a) En grupos de tres, y tomando los datos del Cuadro 3, pgina 49, completar la figura de barras con los casos confirmados de sarampin en esta epidemia segn fecha de inicio de la erupcin. Sombrear las barras correspondientes a los casos de cada familia con un patrn diferente. Respuesta: vea figura de respuesta para parte III: Sarampin por fecha de inicio de la erupcin, familias B. y A., pgina 50. b) Qu le sugiere esta figura sobre la transmisin del sarampin entre las diferentes familias afectadas y sobre posibles lugares de contagio de cada grupo familiar? Respuesta: el lugar de contagio de la familia B. parece haber sido la clnica Roca. El caso ndice para el brote de la familia B. puede haber sido Santo A., cuyo exantema haba comenzado el 6 de enero, y que estuvo hospitalizado cuando la familia B. visit la clnica. Aunque su hermano Julio A. tambin estuvo hospitalizado esos das, su exantema (si la fecha reportada como de inicio es correcta) haba comenzado ms de cuatro das antes de su hospitalizacin, y por tanto es menos probable que l fuera an infeccioso. Pregunta 13. Por qu se recomend la vacunacin en toda el rea de salud? Tiene justificacin? Respuesta: aunque no puede generalizarse a viviendas no monitoreadas, el resultado del monitoreo sugiri que las coberturas de vacuna antisarampionosa, al menos en las viviendas monitoreadas, eran insuficientes para evitar la diseminacin de la infeccin. Dada la necesidad de una respuesta rpida se vacun inmediatamente en esa rea. Pregunta 14. Ha terminado la investigacin? Respuesta: no. Se debera investigar an la fuente de infeccin de la familia A. para identificar otros factores y grupos de riesgo cuya vacunacin podra prevenir futuras epidemias.
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Parte IV Visita a las familias M. y O. y fin de la investigacin

Pregunta 15. Segn los datos del Cuadro 4, qu casos considera usted como confirmados? Respuesta: como se discuti anteriormente, todos los sospechosos, por ser contactos cercanos (y consecuentemente nexos epidemiolgicos) de casos confirmados, sern considerados como confirmados. Pregunta 16. Se debera considerar la posibilidad de que Gladys O. hubiese iniciado otra epidemia en el Brasil? Respuesta: un paciente con sarampin puede transmitir la enfermedad desde el inicio de los primeros sntomas hasta 4 das despus del comienzo del exantema. Gladys haba viajado al Brasil bastante despus de ese periodo y no era ya por tanto infecciosa. No obstante, ella podra haber viajado al Brasil en otras ocasiones. Adems, sus contactos u otras personas sintomticas podran haber estado en contacto con brasileros o haber viajado all. Por estas razones, se inform a las autoridades locales en el Brasil para que investiguen posibles casos de sarampin. Pregunta 17. La Figura 4, Sarampin por fecha de inicio de erupcin, familias B., A., M., y O. Guayaramern, presenta informacin sobre todos los casos confirmados de sarampin de esta epidemia segn la fecha de inicio de la erupcin, obtenida de los datos de los Cuadros 1, 3, 4 y 5. Los casos de cada familia han sido sombreados con un patrn diferente para facilitar su reconocimiento. Qu le sugiere esta figura sobre la transmisin del sarampin entre las diferentes familias afectadas? Respuesta: este grfico, un histograma, permite visualizar la distribucin de casos por familia en un periodo determinado. El caso ndice de esta epidemia (el primer caso confirmado detectado en la investigacin) fue Darwin M., quien probablemente se contagi en el cuartel. Darwin, a su vez, pudo haber contagiado a sus 3 hermanos, pues estos, desde los 7 a los 18 das previos al inicio de sus exantemas (15 y 22 de diciembre), estuvieron expuestos frecuentemente a l. Aunque Gladys O. pudo haberse contagiado de cualquiera de estos tres hermanos, las fechas de inicio hacen ms probable que su fuente de infeccin hubiera sido Milton o Yazmin M. El resto del grfico ya ha sido discutido. Pregunta 18. a) Observar detenidamente el Cuadro 4 (Tasas de ataque por estado vacunal y grupos de edad, Guayaramern), que incluye todos los casos confirmados en esta epidemia. Interprete estas tasas de ataque por edad y estado vacunal e indique si este brote se debi a una falla en el cumplimiento de la campaa nacional. Respuesta: el nico menor de 6 meses de las familias afectadas tuvo sntomas pero su enfermedad no revela una falla del programa, pues ni l ni su madre o tas (de quienes presumiblemente se contagi) eran elegibles para la vacunacin. Aunque la tasa de ataque en los no vacunados de 6 Cuaderno del facilitador
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meses a 4 aos (poblacin objeto de la campaa) fue el 100%, el denominador fue solamente un nio. Todos los dems nios de esa edad haban sido vacunados correctamente y no hubo casos. En los nios de edad escolar, la tasa de ataque fue moderada y todos los casos se dieron en los no vacunados. Los adultos jvenes, no elegibles para el programa de vacunacin ni para la campaa, tuvieron una alta tasa de ataque. Esto podra explicarse debido a que (1), nunca fueron vacunados; y/o (2) al haber crecido en zonas rurales aisladas estuvieron poco expuestos al sarampin, como ya fue discutido. Los mayores de 35 aos, como se esperaba dados sus numerosos aos de exposicin a la enfermedad natural durante la era prevacunal, muy probablemente ya no eran susceptibles y no tuvieron casos. En sntesis, este brote no muestra una falla en la implementacin de la campaa pues los grupos objeto de ella no fueron afectados. b) Qu le sugiere esta investigacin acerca de los adultos jvenes que crecieron en zonas rurales aisladas?Qu otros posibles grupos de riesgo cuya enfermedad pueda ser prevenible por el programa ha identificado usted durante esta investigacin? Respuesta: como se ha demostrado en numerosas ocasiones, mantener una alta cobertura antisarampionosa (>=95%) en nios <5 aos es esencial para la eliminacin. En esta epidemia en particular, aunque la alta cobertura vacunal en nios ha contribuido a que el nmero de casos sea moderado, la transmisin dur al menos 2 meses y 4 (25%) de los casos identificados fueron hospitalizados. Esta prolongada transmisin se explica por la contribucin a la epidemia de adultos jvenes de 15 a 34 aos, migrantes de zonas rurales aisladas (incluyendo a un recluta militar). Esta y otras investigaciones indican que estos grupos, particularmente si se encuentran en lugares cerrados (cuarteles, etc.) estn a riesgo de enfermar y de introducir la enfermedad en la comunidad, y debera considerarse su vacunacin. Como se ha visto en este y otros estudios, los trabajadores de salud son otro grupo importante de riesgo, pues tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con casos sintomticos y, de ser ellos infectados, pueden diseminar la enfermedad muy rpidamente a grupos particularmente frgiles.
C. Notas finales
A partir de esta investigacin y de otras, Bolivia, adems de continuar sus esfuerzos por vacunar a nios en reas donde los datos oficiales de cobertura o los hallazgos del monitoreo indicaron coberturas insuficientes, y de fomentar la vacunacin de trabajadores de salud, recomend la vacunacin de migrantes de zonas rurales y de reclutas militares.
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Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) Prueba preliminar y posterior
Prueba preliminar y posterior Preguntas y respuestas

Pregunta 1. Entre las caractersticas clnicas descritas a continuacin, seale cules son las ms habituales de encontrar en un caso de sarampin. 1) 15 das de sntomas respiratorios preceden la erupcin. 2) Ganglios cervicales aumentados de volumen. 3) Conjuntivitis, coriza, tos y fiebre suelen preceder la erupcin (prdromos). 4) Exantema morbiliforme que se inicia en la cara y cuello, con mayor frecuencia en zona retroauricular. 5) El exantema es seguido de descamacin. 6) Presencia de tos. 7) Manchas de Koplik. Respuesta: nmeros 3, 4, 5, 6 y 7 son correctos. Pregunta 2. Marque todas las preguntas correctas. 1) En la infeccin aguda, los anticuerpos IgM pueden ser detectados al comienzo de la erupcin. Los niveles de estos anticuerpos IgM son bajos durante los primeros tres das despus de la erupcin. 2) La toma adecuada de sangre para la confirmacin serolgica debe hacerse en 2 muestras. 3) Se recomienda la toma de muestra de sangre para la confirmacin serolgica durante el primer contacto con el paciente. 4) No deben esperarse los resultados del laboratorio para iniciar las medidas de control. 5) Las muestras para aislamiento viral son difciles de obtener y no merecen el esfuerzo de recogerlas. Respuesta: nmeros 1, 3 y 4 son correctos. Pregunta 3. Seale las caractersticas frecuentes de la rubola. 1) 15 das de sntomas respiratorios preceden la erupcin. 2) Ganglios cervicales aumentados de volumen. 3) Cerca de tres das de conjuntivitis, coriza, tos y fiebre preceden la erupcin (prdro mos). 4) Exantema morbiliforme que se inicia en la cabeza.
Prueba preliminar y posterior - Preguntas y respuestas

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5) El exantema alcanza todo el cuerpo en 2 o 3 das. 6) El exantema se esparce por todo el cuerpo en 24 horas. 7) Manchas de Koplik. Respuesta: nmeros 2 y 5 son correctos. Pregunta 4. Una nia de 15 meses lleg al centro de salud en el rea suburbana, presentando fiebre de cuatro das, sntomas catarrales (conjuntivitis y rinorrea o catarro) y tosiendo un poco. Hay exantema mculo-papular en la cara y trax que apareci el da anterior. La madre afirma que la nia fue vacunada contra la rubola aunque no muestra su carnet. Qu accin tomara ud. a continuacin? 1) Pedira exmenes de laboratorio. 2) Esperara la cuadruplicacin del ttulo de hemaglutinacin. 3) Confirmara el diagnstico solamente con el cuadro clnico. 4) Descartara el caso porque en ausencia de las manchas de Koplik, es imposible la confirmacin del diagnstico. 5) Preguntara a la madre si hay otros casos. Respuesta: nmeros 1 y 5 son correctos. Pregunta 5. De las afirmaciones siguientes, seale cul(es) es(son) la(s) falsa(s) (marque con una X su respuesta). 1) Los pacientes de polio no sufren prdida de sensibilidad. 2) Por cada caso de poliomielitis hay solamente 2 personas con enfermedad leve o inaparente. 3) La probabilidad de mortalidad oscila entre el 2 y el 20%. 4) La parlisis es flcida. 5) Los pacientes tienen fiebre al inicio de la parlisis. 6) Con polio se ven afectados frecuentemente los msculos proximales de las extremi dades. Respuesta: nmero 2 es falsa. Pregunta 6. Indique cul(es) es(son) la(s) afirmativa(s) respecto a ttanos neonatal (TNN). 1) El periodo de incubacin vara entre 3 das y 4 semanas. 2) El TNN se transmite de una persona y otra. 3) La duracin de la inmunidad despus de la enfermedad es prolongada. Respuesta: nmero 1 es correcto.
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Pregunta 7. Seale los aspectos importantes de la enfermedad por Hib. 1) Coloniza el tracto respiratorio superior de los nios menores de 5 aos. 2) Es la causa ms importante de meningitis en los pases sin vacuna conjugada anti-Hib. 3) Deja secuelas importantes. 4) El diagnstico se confirma por cultivo positivo de material de sitios estriles. 5) La concurrencia a guarderas infantiles es un factor de riesgo importante para adquirir la enfermedad. Respuesta: nmeros 1, 2, 3, 4 y 5 son correctos. Pregunta 8. Cul es la importancia clnica de la edad cuando alguien se infecta con virus de hepatitis B (VHB)? Respuesta: la mayora de las infecciones por virus de la hepatitis B en adultos se resuelven completamente y aparecen anticuerpos que dan inmunidad de por vida. Pero entre 25% y 50% de nios infectados entre 1 y 5 aos de edad desarrollan una infeccin crnica. Pregunta 9. Marque todas las respuestas correctas: 1) En la infeccin aguda, los anticuerpos HBsAg pueden ser siempre detectados e implican solamente que la persona tiene una infeccin. 2) No se debe esperar los resultados del laboratorio para diagnosticar la hepatitis B, se puede hacer clnicamente. 3) La serologa es el mtodo ms usado para diagnosticar hepatitis B. 4) La presencia de HBsAg por ms de 6 meses es comn en infecciones agudas. 5) Alguien con HBcAg por definicin tiene una infeccin crnica. 6) La sangre que se toma de una persona con VHB, es infecciosa. Respuesta: nmeros 3 y 6 son correctos. Pregunta 10. Seale al lado de cada vacuna del PAI si esta es atenuada (VA) o inactiva (VI). BCG DPT Sarampin Rubola Hib Hepatitis B Respuesta: BCG. ............... VA DPT. ............... VI Sarampin. ......VA Rubola..........VA Hib................VI Hepatitis B. .....VI

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Pregunta 11. A qu temperatura se debe mantener la vacuna antisarampionosa en los centros de salud u hospitales? Respuesta: las vacunas contra el sarampin, SR o SRP pueden mantenerse en forma segura a una temperatura de entre 2 C y 8 C sin prdida de potencia. Pregunta 12. Qu tipo de vacuna es la antirrubolica? Marque la respuesta correcta. 1) Cultivo de bacilo 2) Antitoxina 3) Virus salvaje (cepa especial) 4) Virus atenuado 5) Neurotoxina Respuesta: nmero 4 es correcto. Pregunta 13. Qu tipo de vacuna es la vacuna antihepatitis B? 1) Cultivo de bacilo 2) Antitoxina 3) Virus salvaje 4) Virus atenuado 5) Recombinante (inactivada) Respuesta: nmero 5 es correcto. Pregunta 14. Seale por lo menos tres etapas de la vigilancia epidemiolgica a nivel local. Respuesta: Descubrir los casos y defunciones. Contar y analizar los casos. Realizar acciones apropiadas segn lo obtenido. Informar al nivel superior. Informar a las comunidades. Pregunta 15. Seale tres maneras de detectar los casos de enfermedades del PAI. Respuesta: La investigacin epidemiolgica. La visita a un centro/hospital. La visita a la comunidad. La entrevista con miembros de la comunidad.
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Pregunta 16. Seale tres ventajas de la coordinacin. Respuesta: La coordinacin permite un uso ms eficiente y efectivo de los recursos humanos, fsicos, materiales y financieros. La coordinacin mejora los servicios, crea confianza y minimiza la competencia y los conflictos entre los programas, las agencias y otros. La coordinacin obtiene como resultado programas ms efectivos y con mayor cobertura. Logra que el PAI tenga un mayor impacto. Pregunta 17. Seale por lo menos cuatro obstculos que deben vencerse para que exista una buena coordinacin. Respuesta: Conflictos institucionales. Necesidad de liderazgo. Pasividad cuando se requiere la accin. Falta de disposicin para realizar un mayor esfuerzo. Miedo a ser utilizado. Reconocer los xitos alcanzados. Cambios de personal. Los intereses de los donantes. Pregunta 18. Seale por lo menos tres tipos de coordinacin que conoce. Respuesta: Coordinacin interna (intrasectorial). Coordinacin externa (intersectorial, con la sociedad civil). Coordinacin interagencial. Coordinacin con la comunidad. Pregunta 19. Indique cules son los nueve componentes del Plan de Accin del PAI. Respuesta: Biolgicos y suministros. Cadena de fro. Capacitacin. Comunicacin social. Gastos operativos. Supervisin.

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Vigilancia epidemiolgica. Investigacin. Evaluacin. Pregunta 20. La metodologa de evaluacin del PAI de qu tipo es? ( ) Impacto ( ) Proceso ( ) Mixta Respuesta: mixta.
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UNIDAD DE INMUNIZACIN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

NDICE Gua del coordinador

Mdulo III Mdulo IV Mdulo V Mdulo VI

Cuaderno del facilitador

Estudio de caso Sarampin en Guayaramern, Bolivia

Prueba preliminar y posterior Preguntas y respuestas

UNIDAD DE INMUNIZACIN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

B. Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI)

B.2. Estrategias generales

B.3. Metas de vacunacin

Manual del coordinador

B.4. Objetivos generales de los mdulos

Manual del coordinador

B.5. Objetivos generales del taller

C.2. Funciones del coordinador

Manual del coordinador

C.3. Problemas grupales ms comunes

Personas muy calladas, o que no participan en las discusiones

Personas que hablan demasiado o monopolizan la palabra

Participantes que no se presentan a las sesiones de aprendizaje

Participantes que frecuentemente llegan con retraso a las reuniones

D.1. Composicin de los grupos

Manual del coordinador

E. Material que debe solicitarse a los participantes para utilizar en el taller

Manual del coordinador

G. Cronograma de actividades del taller

Intervalo Mdulo IV Almuerzo Mdulo IV Intervalo Mdulo IV Finalizacin

Intervalo Mdulo V Almuerzo Mdulo V Intervalo Mdulo V Finalizacin

Manual del coordinador

I. Distribucin de los mdulos

Manual del coordinador

UNIDAD DE INMUNIZACIN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Unidad II. Rubola y sndrome de rubola congnita

Unidad III. Poliomielitis

*Tasa por 100,000 menores de 15 aos.

Unidad IV. Ttanos neonatal

Unidad V. Haemophilus influenzae tipo b

Unidad VI. Hepatitis B

Unidad VII. Tos ferina (pertussis)

Unidad VIII. Difteria

Unidad IX. Parotiditis (paperas)

Incidencia de los casos x 100.000

No. de defunciones por TB

No. de casos de meningitis tuberculosa

Respuesta: una discusin.

Unidad XI. Fiebre amarilla

Unidad XII. Otras enfermedades

Mdulo II Vacunas del PAI

Unidad I. Conceptos generales

Unidad II. Vacuna contra el sarampin

Pregunta 5. Cmo calcula el nmero de susceptibles acumulados? VARIABLES

Unidad III. Vacuna contra la rubola

Unidad IV. Vacuna contra la poliomielitis

Unidad V. Vacunas/toxoides contra la difteria, la tos ferina y el ttanos

Unidad VI. Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b

Unidad VII. Vacuna contra la hepatitis B

Unidad VIII. Vacuna contra la parotiditis

Unidad IX. Vacuna contra la tuberculosis o BCG

Unidad X. Vacuna contra la fiebre amarilla

Unidad XI. Otras vacunas

Unidad XII. Vacunacin segura

Mdulo III Cadena de fro

Mdulo IV Vigilancia epidemiolgica