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ELABORACIONDEGUIADERECOMENDACIONESDEPRESCRIPCIONANTIBIOTICAPARAGERMENES MULTIRRESISTENTES(2ARIAPARTE).
2. RESPONSABLE .......... GONZALO SANTANA LOPEZ (gsantana@salud.aragon.es) Profesin ........ MEDICO/A Centro ........... HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET Servicio/Unidad .. MEDICINA PREVENTIVA Telfono ......... 976765557 Sector ........... ZARAGOZA 2 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. REZUSTA LOPEZ ANTONIO. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. SERVICIO DE MICROBIOLOGIA REVILLO PINILLA MARIA JOSE. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. SERVICIO DE MICROBIOLOGIA LAPRESTA MOROS CARLOS. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. MEDICINA PREVENTIVA HERNANDEZ NAVARRETE MARIA JESUS. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. MEDICINA PREVENTIVA GONZALEZ SANZ VICTOR. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. CUIDADOS INTENSIVOS HUARTE LACUNZA RAFAEL. FARMACEUTICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. FARMACIA GALICIA FLORES TANIA. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. MEDICINA PREVENTIVA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las resistencias antibiticas hacen a las infecciones asociadas a cuidados sanitarios ms difciles de prevenir y tratar, porque: Incrementan la estancia hospitalaria y la morbi-mortalidad. Contribuyen a la diseminacin de la infeccin nosocomial. Obligan a utilizar frmacos ms alejados del tratamiento convencional con un perfil de seguridad y Incrementan los costes asociados a cuidados. (Ext.2737)

efectividad de menor evidencia conocida.

Se puede afirmar por tanto que los grmenes multirresistentes son una entidad de incuestionable importancia en el contexto de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios. Sin embargo, hoy en da no existe un consenso internacional en la definicin de multirresistencia. La relacin entre la aparicin de grmenes multirresistentes y el uso adecuado de frmacos antimicrobianos es clara. Una definicin de multirresistencia ajustada a nuestro entorno as como una gua de buen uso del medicamento especfico por localizacin y agente pueden reducir las infecciones por estos grmenes y disminuir sus resistencias antibiticas. El trabajo multidisciplinar entre los servicios de Microbiologa, Farmacia y Medicina Preventiva es una pieza clave en el camino hacia la reduccin de este tipo de infecciones. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 1. Elaboracin de un borrador de la gua. Indicador: borrador de la gua elaborado. Estndar: s. Resultado: s. 1.1. De la revisin se obtienen los artculos que figuran en la bibliografa adjunta al proyecto. Como artculos de referencia se tomaron los siguientes documentos: Management of multidrug-resistant organism in healthcare settings, 2006. CDC. New and updated protocols for AST 2005. EARSS. Estudio de prevalencia de infeccin nosocomial en Espaa. Proyecto EPINE 2009.

1.2. Definiciones grmenes multiresistentes: - Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM): Todo aquel Staphylococcus aureus que en el antibiograma presente resistencia a oxacilina. - Enterobacterias productoras de Betalactamasa plasmdicas de expectro extendido (BLEE): Todo aquel germen dentro del siguiente grupo: * Klebsiella pneumoniae *Escherichia col *Proteus mirabillis En cuyo antibiograma figure resistente a cefotaxima y/o resistente BLEE.

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- Acinetobacter baumannii: Todo Acinetobacter baumanni cuyo antibiograma sea resistente a al menos uno de los siguientes antibiticos: *Carbapenmicos: imipenem o meropenem. *Colistina. - Pseudomonas aeruginosa: Cualquier Pseudomonas aeruginosa que presente en el antibiograma resistencia a al menos uno de los antibiticos de 3 o ms de los siguientes cinco grupos de antimicrobianos: *Cefalosporinas: Ceftazidima. Cefepima. *Fluorquinolonas:Ciprofloxacino.Levofloxacino. *Aminoglucosidos:Gentamicina.Tobramicina.Amikacina. *Carbapenmicos:Imipenem. Meropenem. *Penicilinas o asociacin de penicilina con inhibidor de betalactamasas: Piperacilina /tazobactam.Ticarcilina / cido Clavulnico. - Enterococo resistente a vancomicina (ERV): Todo Enterococcus spp. cuyo antibiograma tenga resistencia a vancomicina o linezolid. - Otros microorganismos multirresistentes: *Cualquier microorganismo que el Servicio de Microbiologa considere de especial seguimiento y as quede reflejado en el antibiograma o sea comunicado al Servicio de Medicina Preventiva. *Cualquier microorganismo que presente resistencia a todos los antibiticos mostrados en el antibiograma. -A principio de Enero 2011, el servicio de microbiologa nos facilita los datos en formato hoja de clculo correspondientes al perfil de resistencia de todos los grmenes estudiados. -En la actualidad se estan depurando los datos para procesarlos con un programa estadstico y valorar la epidemiologa del hospital. 2. Presentacin de la gua a la Comisin de Infecciones. Indicador: gua aprobada por la Comisin de Infecciones. Estndar: s. Resultado: pendiente. 3. Presentacin de la gua a servicios clave. Indicador: gua presentada en sesin a servicio/s clave. Estndar: s. Pilotaje de cumplimiento de las recomendaciones. Indicador: nmero de infecciones de localizacin y germen indicado en la gua tratados segn pauta recomendada / nmero de infecciones de localizacin y germen indicado en la gua tratados (por 100). Estndar: >75% Resultado: pendiente. 4. Revisin y puesta en comn de la primera versin de la gua, identificacin de puntos de mejora. Indicador: informe de evaluacin. Estndar: informe realizado. Resultado: pendiente. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se pretende elaborar una gua de fcil manejo basada tanto en la evidencia disponible como en la realidad de nuestro entorno de recomendaciones antibiticas frente a grmenes multirresistentes. Criterio de Calidad: Ante una infeccin por microorganismo multirresistente deber utilizarse alguno de los frmacos recomendados en la gua siempre que no existan contraindicaciones. 7. MTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Revisin bibliogrfica de grmenes multirresistentes y tratamiento

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antibitico recomendado. Mtodo: revisin sistemtica. descriptiva. Responsable: Gonzalo Santana 3. Elaboracin de una gua breve y manejable de los principales procesos y grmenes y sus recomendaciones de tratamiento. Mtodo: priorizacin de procesos y grmenes clave, elaboracin de un borrador sencillo y manejable. Responsable: Gonzalo Santana 8. INDICADORES, EVALUACIN Y SEGUIMIENTO. 1. Indicador: borrador de la gua elaborado. Estndar: s. 2. Presentacin de la gua a la Comisin de Infecciones. Indicador: gua aprobada por la Comisin de Infecciones. Estndar: s. 3. Presentacin de la gua a servicios clave. Indicador: gua presentada en sesin a servicio/s clave. Estndar: s. 4. Pilotaje de cumplimiento de las recomendaciones. Indicador: nmero de infecciones de localizacin y germen indicado en la gua tratados segn pauta recomendada / nmero de infecciones de localizacin y germen indicado en la gua tratados (por 100). Estndar: >75% 5. Revisin y puesta en comn de la primera versin de la gua, identificacin de puntos de mejora. Indicador: informe de evaluacin. Estndar: informe realizado. 9. DURACIN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Revisin bibliogrfica de grmenes multirresistentes y tratamiento antibitico recomendado: marzo-abril 2010 - Anlisis de los resultados de infecciones por multerristentes en nuestro entorno: mayo-septiembre 2010 - Elaboracin de un borrador de la gua: septiembre-diciembre 2010 - Presentacin de la gua a la Comisin de Infecciones: primer semestre 2011 - Presentacin de la gua a servicios clave: primer semestre 2011 - Pilotaje de cumplimiento de las recomendaciones: segundo semestre 2011 - Revisin y puesta en comn de la primera versin de la gua, identificacin de puntos de mejora: segundo semestre 2011 10. PREVISIN DE RECURSOS. 11. OBSERVACIONES. Bibliografa Lipsitch M, Samore MH. Antimicrobial use and antimicrobial resistance: a population perspective. Emerg Infect Dis 2002; 8: 347-54 Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O'Grady NP, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009 Jul 1;49(1):1-45. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R. Delayed antibiotics for symptoms and complications of respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD004417. ECDC Antimicrobial Resistance and Healthcare-Associated Infections Programme. Antibiotic resistance in Europe: the challenges ahead. Euro Surveill. 2009 Nov 12;14(45). pii: 19405. Therre H. National policies for preventing antimicrobial resistance - the situation in 17 European countries in late 2000. Euro Surveill. 2001 Jan;6(1):5-14. Walton RT, Harvey E, Dovey S, et al. Computerised advice on drug dosage to improve prescribing practice. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD002894. Thomson OBrien MA, Oxman AD, Davis DA, et al. Audit and feedback versus alternative strategies: effects on Elaboracin de un borrador de la gua. Responsable: Gonzalo Santana

2. Anlisis de los resultados de infecciones por multerristentes en nuestro entorno. Mtodo: estadstica

professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000259.

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Scottish intercollegiate Guidelines Network. Community management of lower respiratory tract infection in adults (No.59). Edinburgh: SIGN; 2002. Available from:URL: http://www.sign.ac.uk British Thoracic Society. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Thorax 2001;56(suppl IV). Available from: URL: http://www.brit-thoracic.org.uk Nasrin D, Collignon PJ, Roberts L, et al. Effect of ? lactam antibiotic use in children on pneumococcal resistance to penicillin: prospective cohort study. BMJ 2002;324:2831 Barbut F, Meynard JL. Managing antibiotic associated diarrhoea. BMJ 2002;324:13456.

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