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Convenio cooperacin Fortalecimiento sistemas sanitarios pblicos-Salud sexual y reproductiva en Centroamrica (07-CO1-66)
MEDICUS MUNDI BIZKAIA ASOCIACION DE COMADRONAS VIDA ASOCIACION XOCOMIL Diagnstico Participativo de Salud Sexual y Reproductiva de los Municipios de Panajachel, San Andrs Semetabaj, Santa Catarina Palop, San Antonio Palop, San Lucas Tolimn y Solol, del Departamento de Solol.
Guatemala, agosto de 2009
Facilitador del Proceso de Diagnostico: Francisco Waldemar Zamora Mazariegos Sistematizacin y Anlisis de Informacin Cualitativa Elizabeth Prez Mrquez M.A. Base de Datos: Elizabeth Prez Mrquez M.A. Zamora Meja F. Marcelo M.A. Revisin tcnica: Jorge Irazola Coordinador regional Medicus Mundi Elizabeth Porras Coordinadora Pas Del convenia 07/C01/66 Manuela Garca P Responsable de proyectos de Medicus Mundi Bizkaia, SololRicardo Fernndez Responsable de proyectos de Medicus Mundi Bizkaia Este documento ha sido financiado con fondos del Convenio cooperacin Fortalecimiento sistemas sanitarios pblicos-Salud sexual y reproductiva en Centroamrica (07-CO1-66). Crditos en la Ejecucin del Diagnostico: Asociacin de Comadronas Virtud Integrada al Don de Amor VIDA. Representante Legal y Coordinadora de Proyecto Mara Ins Alvarado Cruz Administracin Orfa Noem Montejo Facilitadoras Mara Eugenia Chiroy Ana Mara Vsquez Blanca Odilia Snchez Febe Guarcas Marta Saloj Helen Procopio
Asociacin Comunitaria Para el Desarrollo Sololateco XOCOMIL Representante Legal: Moiss Paulino Cutz Toc Coordinador de Proyecto Wilson Antonio Campa Administradora. Jaquelin Noem Solrzano Barrios Facilitadores: Lus Yaxn Xat Mara Rebeca Prez Cumatz Marta Julia Velsquez Serech Jerson Eleazar Escun Aju Jos Yoxon Tax Pedro Vsquez Rabinal
NDICE
1. INTRODUCCIN ............................................................................................................ 5 2. RESUMEN EJECUTIVO ................................................................................................ 7 3. MARCO TERICO ....................................................................................................... 10 3.1. Cuando el anlisis de salud exige la participacin de comunidades: ........................ 10 3.2. Que es el ASIS ........................................................................................................... 12 3.3. Para que realizar el ASIS ........................................................................................... 14 3.4. Elementos bsicos del ASIS ...................................................................................... 15 3.5. El ASIS y su Implementacin ................................................................................... 16 4. OBJETIVOS DEL DIAGNOSTICO ............................................................................ 17 4.1. Objetivo general ........................................................................................................ 17 4.2. Objetivos especficos ................................................................................................. 17 5. METODOLOGA DESARROLLADA ........................................................................ 18 5.1 Construccin de ASIS Poblacional ........................................................................ 18 5.2 Fase 1: Indicadores ................................................................................................ 18 5.3 Fase 2: Cuestionario............................................................................................... 18 5.4 Fase 3: Descripcin del Proceso ............................................................................ 18 5.5 Variables exploradas en el ASIS............................................................................ 19 5.6 ASIS Institucional .................................................................................................. 23 5.7 Grupos Focales (Informacin Cualitativa): ............................................................... 24 6. DATOS GENERALES DEL AREA DIAGNOSTICADA .......................................... 26 6.1 Datos Demogrficos .................................................................................................. 26 6.2. Caractersticas Geogrficas ..................................................................................... 27 6.3. Indicadores Socioeconmicos generales y sus efectos en la seguridad alimentaria y nutricional ......................................................................................................................... 28 6.4 Datos de desnutricin............................................................................................. 29 6.5 Pobreza ................................................................................................................... 29 6.6 Indicadores generales de salud sexual y reproductiva en la zona de relevancia. ... 34 6.7 Factores Que Influyen En La Salud De La Mujer: (Das/Mspas) ........................... 35 6.8 Situacin de la Mortalidad Materna en el Departamento ...................................... 35 6.9 Estructura Actual de la Red de Servicios de Salud ............................................... 38 7. RESULTADOS ............................................................................................................... 40 7.1 Poblacin de los Municipios Estudiados ............................................................... 40 7.2. Ciclo de Vida ............................................................................................................. 41 7.3 Demografa: ........................................................................................................... 44 7.4 Estratificacin de los Municipios........................................................................... 45 7.5 Condicionantes y Determinantes ........................................................................... 46 7.6 Riesgos Para la Salud y Respuesta Social.............................................................. 48 7.7 Daos a la Salud ......................................................................................................... 51 7.8 Morbilidad: ............................................................................................................ 51 7.9 Mortalidad .............................................................................................................. 53 7.10 Municipios por Riesgo y Factores de Intervencin ................................................. 55 7.11 Municipios por Comunidades y Riesgos Encontrados ....................................... 69 3
8.
ANLISIS DE RESULTADOS ................................................................................. 70 8.1 Poblacin .................................................................................................................. 70 8.2 Condicionantes y Determinantes ........................................................................... 71 8.2.1 Consumo............................................................................................................. 71 8.2.2 Sociocultural....................................................................................................... 73 8.2.3 Produccin ............................................................................................................. 75 8.3 Riesgos para la Salud ............................................................................................. 78 8.3.1 Riesgos en general .................................................................................................. 78 8.4 Riesgos de Salud Sexual y Reproductiva............................................................... 81 8.4.1 Mtodos de Planificacin Familiar .................................................................... 81 8.5 Riesgos del Embarazo, Parto y Puerperio .............................................................. 83 8.5.1 Riesgos del Embarazo ........................................................................................ 83 8.5.2 Servicios y Proveedores de las mujeres ............................................................. 84 8.6 Respuesta Social .................................................................................................... 87 8.6.1 Respuesta a la Muerte Materna .......................................................................... 88 8.6.2 Adolescentes y Derechos Reproductivos ........................................................... 90 8.6.3 Participacin Social y SSR ................................................................................. 91 9. INFORMACIN CUALITATIVA ........................................................................... 92 9.1 Objetivo general ..................................................................................................... 92 9.2 Objetivos especficos ............................................................................................. 92 9.3 Metodologa ........................................................................................................... 93 9.4 Tcnicas de Investigacin ...................................................................................... 94 9.5 ANLISIS DE DIVERSOS DISCURSOS ........................................................... 98 9.5.1 jvenes y las jerarquas de edad y gnero. ......................................................... 98 9.5.2 Impacto de la religin:...................................................................................... 104 9.5.3 Mujeres: entre el silencio, el liderazgo domstico Y Comunitario ................. 104 9.5.4 Infecciones de transmisin sexual VIH-SIDA ................................................. 105 9.5.5 hombres: participacin y liderazgo comunitario .............................................. 109 9.5.6 Personal institucional de salud ......................................................................... 117 9.5.7 COMADRONAS: Entre la especializacin tradicional y los problemas institucionales ................................................................................................................. 126 9.6 CONCLUSIONES INFORMACIN CUALITATIVA ...................................... 132 10. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 136 10.1. CONCLUSIONES ............................................................................................. 136 10.2. RECOMENDACIONES ................................................................................... 140 11. BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 141 12. ANEXOS....................................................................................................................... 143
1. INTRODUCCIN Se presenta a continuacin el informe del diagnstico realizado en materia de salud sexual y reproductiva en la modalidad de un Anlisis de Situacin de Salud (en adelante ASIS), lo que implica un abordaje integral del ciclo de la salud pblica, en este caso aplicado al tema de Salud sexual y reproductiva (en adelante SSYR). La presente investigacin se enmarca en el conjunto del accionar del Convenio Fortalecimiento de sistemas pblicos de salud y desarrollo en el nivel descentralizado, con especial incidencia en materia de salud sexual y reproductiva que Medicus Mundi desarrolla en cuatro pases de la regin centroamericana ( El Salvador, Honduras, Nicaragua y Guatemala), concretamente en el contexto de la accin 3 del convenio 07CO1-66 y dentro del resultado 1 de dicha accin : resultado que describe en el marco terico como: Se ha actualizado la informacin sobre salud sexual y reproductivo en 6 municipios de Solol y 3 de Quetzaltenango y se ha mejorado la informacin, comunicacin y sensibilizacin de la poblacin sobre los derechos sexuales y reproductivos . Esta actividad es medible de acuerdo al indicador 1.1. Diagnstico actualizado sobre salud sexual y reproductiva en 6 municipios de Solol Este ASIS fue netamente participativo, desde su gnesis hasta su socializacin y posterior ejecucin , pues las dos asociaciones participantes en el mismo, generaron los indicadores y campos especficos a estudiar, as como el diseo del formulario, su validacin y el posterior trabajo de campo en trminos de capacitacin del personal, levantamiento de los datos, captura y digitacin de los mismos en una base de datos que permiti salidas de informacin para ponderar y estratificar las poblaciones de seis municipios del departamento y de esa manera conocer y explicar el proceso salud enfermedad en esos espacios de poblacin, con nfasis en salud sexual y reproductiva, en una primera aproximacin perfectible y repetible. Igual proceso fue llevado para recolectar informacin cualitativa mediante grupos focales y entrevistas dirigidas que simultneamente al ASIS, completa y ampla la explicacin a los interrogantes sobre salud sexual y reproductiva en los grupos blanco del convenio que genera y se realimenta con esta informacin. Se presentan los objetivos generales y especficos, la metodologa utilizada as como datos referenciados al rea del departamento de Solol, para luego presentar los resultados y el anlisis de los mismos lo que permite concluir y recomendar algunas acciones para su mejor aprovechamiento. Se sugiere profundizar en el conocimiento de los datos con la lectura de los anlisis de situacin de cada uno de los municipios, pues en ellos aparece la informacin especfica de las comunidades participantes, aqu se encuentran los problemas y demandas de estas, as como los factores de intervencin a seguir si se desea, para incidir en los factores de riesgo existentes y en los daos a la salud, medidos por la morbilidad y mortalidad de
cada municipio y que son el soporte para fortalecer las acciones con otros actores sociales y los grupos comunitarios existentes. Este ASIS tiene la particularidad que puede ser seguido en el tiempo para ver su continuidad y la forma en que las acciones provocan resultados sobre las variables estudiadas, sugirindose dos acciones puntuales: una sala situacional para anlisis de informacin y toma de decisiones en los niveles ms convenientes a los ejecutores del proyecto y por otra parte la repeticin del proceso diagnstico para ver los cambios sobre una lnea comparativa, cuya lnea de base es esta primera aproximacin.
2. RESUMEN EJECUTIVO El departamento de Solol tiene caractersticas epidemiolgicas que condicionan y al mismo tiempo responden al nivel de desarrollo de sus habitantes. Asumiendo un perfil de salud propio de los pases en desarrollo pero con niveles profundos de inaccesibilidad de servicios fundamentales que deben de ser prestados por el Estado, como es el caso de los servicios esenciales de salud. Sus condiciones de vida evidencian culturalmente tres grupos tnicos que coexisten en su espacio poblacin con una minora mestiza o ladina, con caractersticas en su mayora de ruralidad, pobreza y extrema pobreza, bajas coberturas de educacin y niveles de escolaridad entre otros elementos, que determinan enfermedades transmisibles en su mayora prevenibles y controlables, as como riesgos muy altos de morir por esas causas, un trgico ejemplo de lo dicho es que el departamento es uno de los principales generadores de muerte materna en el pas, indicador este asumido como uno de los ms descriptivos ( en cuanto avances y retrocesos) del nivel de desarrollo y de la capacidad de respuesta de los sistemas de salud pblicos. Con ese contexto socio-econmico y epidemiolgico las asociaciones Vida y Xocomil de Solol decidieron realizar un diagnstico de situacin de salud, bajo la modalidad del Anlisis de Situacin (ASIS), con caracterstica de un diagnstico integral basado en el ciclo de la vigilancia de la salud pblica, como se menciona en el marco terico revisado, auspiciados por Medicus Mundi Bizkaia y como primer resultado en el proyecto de salud sexual y reproductiva que ambas organizaciones ejecutan en diferentes comunidades de ese departamento. Se realiz el ASIS en seis municipios de Solol: Panajachel, San Andrs Semetabaj, Santa Catarina Palop, San Antonio Palop, San Lucas Tolimn y Solol, focalizando su anlisis en 1567 hogares que correspondieron a 85 comunidades de esos seis municipios de referencia al convenio 07/C01/66.La actividad investigativa se implement durante el segundo semestre de 2008 y el primero de 2009, para este propsito, ambas asociaciones se dieron a la tarea de revisar los elementos del ciclo de vigilancia de salud pblica y como realizar un ASIS, discutir un largo listado de indicadores sanitarios para desarrollar instrumentos diagnsticos, los cuales fueron captados, digitados y analizados en una base de datos como paso previo a la ponderacin y estratificacin de resultados que permiti ubicar por riesgos altos, medianos y bajos la informacin de las comunidades y municipios en estudio. Se realiz por parte de los coordinadores de ambas organizaciones un ASIS institucional aplicado a 15 unidades institucionales en el mbito de salud de los seis municipios, esta informacin fue importante para complementar datos especialmente poblacionales, de morbi-mortalidad y otros.
Como parte adicional del ASIS, se realiz tambin un diagnstico cualitativo mediante grupos focales y entrevistas dirigidas a grupos de jvenes, comadronas, mujeres municipales, mujeres comunitarias, hombres comunitarios y personal institucional, aqu 7
tambin los equipos de ambas asociaciones se dieron a la tarea de capacitacin, discusin y formulacin de los diferentes instrumentos dirigidos a las poblaciones meta del proyecto. Se adjunta el informe final de esta informacin cualitativa que consideramos de vital importancia y de las que tambin nacen muchas de las conclusiones y recomendaciones que se presentan en este informe. Se presentan a continuacin los resultados de ese ASIS realizado para los seis municipios, mencionndose la metodologa bsica de realizacin, presentacin de resultados y la discusin de los datos obtenidos, los problemas encontrados con sus factores de intervencin generales y especficos, as como las conclusiones y recomendaciones correspondientes, al final se adjuntan ASIS de cada uno de los municipios, las fuentes bibliogrficas, documentales y electrnicas que apoyan lo realizado, los instrumentos aplicados, las bases de datos, memoria de labores, etc. Las condicionantes/determinantes de consumo, muestran problemas relacionados con la vivienda y su entorno, especialmente con la calidad del agua para consumo, los lugares de cocinado familiar, la disposicin de excretas, la disposicin de basuras y la vivienda informal y su tenencia. En otras palabras explican la interaccin existente entre la morbimortalidad en personas, hogares y comunidades, con su entorno medioambiental directo y el acceso a bienes sociales indispensables para la salud. Desde el punto de vista sociocultural hay comunidades que aun carecen de servicios de energa elctrica, escasa utilizacin de medios de comunicacin y especialmente bajos niveles de escolaridad tanto en hombres como mujeres, situaciones que coadyuvan la poca utilizacin de los proveedores de salud, sean estos clnicos o tradicionales, el ASIS fue realizado en una regin de predominancia Kaqchikel. De esta manera el diagnstico muestra una inaccesibilidad en tres dimensiones geogrfica, econmica y cultural. Existen problemas econmicos ligados a una deficiente produccin y comercializacin agrcola, con problemas de tenencia de tierras (estas suelen ser arrendadas), con los riesgos de prdidas parciales o completas de las cosechas por causas naturales. Esto y otros factores han llevado a la poblacin a otras ocupaciones o a migrar a centros urbanos o a fuera del pas. Con todo y esto se encontr una canasta bsica de alimentacin, vestido y educacin por dems precaria, que no permite un desarrollo adecuado a la mayora de la poblacin, la cual se ve afectada adems con problemas que le son propios o especialmente intensos en situaciones de exclusin social ( problemas psicosociales) como el alcoholismo especialmente en los hombres y la violencia contra la mujer y la familia, tambin se evidencia la aportacin importante para los gastos del hogar, que realizan las mujeres y sus hijos, cuando la violencia econmica les afecta. Todo este contexto social, cultural y econmico de los individuos, hogares y su entorno condicionan una serie de prcticas, creencias y actitudes que provocan riesgos que vulneran la salud de la poblacin, y cuando estos persisten o se perpetan en el tiempo, termina produciendo daos agudos o crnicos a la salud e incluso la muerte misma. As
los nios no reciben un adecuado suplemento alimentario, ni en su casa ni en la escuela, las coberturas de vacunacin son bajas a pesar de los datos oficiales, hay una relacin familiar muchas veces marcada por violencia especialmente de los hombres a las mujeres, sea esta de tipo econmico, psicolgica, sexual o de otras formas, pues cobra importancia el machismo y el alcoholismo arraigado en muchas comunidades y evidenciado por los datos obtenidos durante la investigacin, especialmente los de tipo cualitativo. Dentro de esos riesgos a la salud, las mujeres se ven especialmente sometidas a carencias en relacin a la satisfaccin de sus demandas y derechos a la salud en general y de tipo reproductivo en particular, los cuales se evidencian por poca o nula utilizacin de los mtodos de planificacin familiar, existiendo poco conocimiento para el uso, sta informacin que carece de la adaptabilidad necesaria a la realidad multicultural existente en el departamento, como un efecto de este cortocircuito que sufren las estrategias de promocin de la salud sexual y reproductivo aplicadas por los servicios de salud pblicos son las altas tasas de embarazos, con efectos perversos entre la poblacin adolescente, los cuales generalmente son de riesgos al no contar con controles peridicos prenatales o realizarse solamente en manos de personal tradicional sin una adecuada y establecida referencia a los niveles institucionales, situacin que se ve reflejada en la casi total atencin del parto por personal tradicional y muy poco con referencia institucional. Un Caso similar sucede con el puerperio y la atencin del recin nacido. Las mujeres adems hacen poco uso de otros medios diagnsticos como la toma del Papanicolaou para prevenir el cncer crvico-uterino y las bajas coberturas de toxoide tetnico para prevenir el ttanos neonatal, situacin que no mejorar mientras no se den otras condiciones de calidad y calidez en los servicios de salud, sobre todo en los hospitalarios. Se trata de un problema que es explicable desde las dimensiones culturales, geogrficas y de pertinencia de los servicios que contempla el concepto sanitario de inaccesibilidad. La morbi-mortalidad responde en general a un patrn infeccioso a expensas de enfermedades respiratorias, gastrointestinales y enfermedades carenciales como la anemia y otras no siempre visibilizadas en los datos existentes, como el caso de la desnutricin, donde el departamento de Solol, ocupa el segundo lugar nacional en desnutricin crnica severa. Cabe destacar que conviven con esta morbilidad de origen infeccioso otra que se explica desde su origen crnico-degenerativo: diabetes, hipertensin, enfermedades cardiovasculares especialmente y desde causas sociales: violencia social y violencia de gnero. Ante estos daos a la salud, las intervenciones institucionales se quedan cortas en materia de salud sexual y reproductiva, y las comunidades no estn jugando el papel que les corresponde para lograr el auto cuidado de la salud y el ejercicio al derecho a la misma, evidencindose poca participacin social tanto organizativa como en salud sexual y reproductiva. Existen muertes maternas reconocidas como parte del autoritarismo de los hombres en las comunidades, hay poco conocimiento de las seales de peligro y la inclusin de las personas en los planes de emergencia familiar y los adolescentes no
reciben la suficiente instruccin en materia de derechos sexuales y reproductivos, a pesar de que la mitad de ellos dicen conocer la ley contra la violencia intrafamiliar. Con todo lo mencionado anteriormente, las dos asociaciones socias locales del convenio de SSYR se dieron a la tarea de revisar los problemas y demandas y proponer factores de intervencin generales que estn por fuera de sus atribuciones en materia sexual y reproductiva y especificas que si estn relacionadas con las actividades que actualmente han empezado a ejecutar. Corresponde a stas instancias socializar y negociar los resultados obtenidos para lograr cambios sustanciales mediante las diferentes intervenciones sean estas de corto, mediano y largo plazo y poder abordar integralmente, desde la promocin de la salud hasta la rehabilitacin especialmente de las mujeres y las familias, los requerimientos y necesidades encontrados en el estudio situacional realizado. Al tener y manejar la informacin recabada, las asociaciones Vida y Xocomil deben lograr un mejor posicionamiento en los sitios de decisin poltica y tcnica en materia de salud sexual y reproductiva y por otra parte debe llevarlos a una profunda reflexin tcnica y estratgica que asegure acciones adecuadas con las comunidades metas del proyecto actualmente en ejecucin. Se considera entonces el presente documento como una verdadera herramienta de incidencia que permita construir argumentaciones dirigidas a modificar polticas o agendas pblicas que le son propias a la SSYR, especialmente en los espacios de participacin que tiene el Ministerio de Salud en el mbito local o nacional.
3. MARCO TERICO 3.1. Cuando el anlisis de salud exige la participacin de comunidades:
La idea es realizar un anlisis lo ms apegado a la realidad, algo nada fcil, pues requiere de aproximaciones continuas para ajustar la realidad a nuestros imaginarios y marcos 10
ESQUEMA DE LA VIGILANCIA DE SALUD PUBLICA

POBLACION DETERMINANTES CONDICIONANTES
PRODUCCIN Tipos de Empleo Condiciones laborales Nivel de Ingreso CONSUMO Condiciones de Vida Saneamiento Bsico SOCIO-CULTURALES Reproduccin cultural Lgicas culturales Modelos de Salud GNERO Construccin Social Roles familiares Cargas Laborales Inequidad
RIESGOS
DAOS PATOLOGIA
BIOLOGICOS Morbilidad aguda y crnica Mortalidad Discapacidad PSIQUICOS Adicciones Violencia Depresin
Estructura Composicin Distribucin Ciclo Vital
INDIVIDUALES Vacunacin incompleta Mala alimentacin Embarazo, parto y puerperio Trabajo fuera de casa FAMILIARES VBG Disfuncionalidad AMBIENTE Mal uso de excretas Agua no apta para consumo Qumicos Vectores Criaderos Perros sin vacunar Vivienda inadecuada
EXPRESADOS EN:
PERCEPCION
SIGNIFICTIVA-SIMBOLICA ESPIRITUAL-ENERGETICA ENFERMEDAD POPULAR/TRADICIONAL Ojeado Fro calor Tristeza Otras
CONTEXTO Poltico Econmico Social Etnico Gnero Cultural Geogrfico
SUBSISTEMAS Informacin Vigilancia Investigacin Planificacin RRHH Financiamiento Gerencia Programas: individual, familiar y comunitario
RESPUESTA SOCIAL
Comunidad Terapeutas Tradicionales (Pertinencia Cultural) COCODES Municipalidad MSPAS OGs ONGs/OIG/ACI Privados Iglesias, etc.
Fuente: adaptado de OPS/OMS/GUT por INS 2005
conceptuarles. En una experiencia similar con la entonces Instancia Nacional de Salud se visualiz todo el marco posible de integralidad de ese momento para instrumentar la salud pblica y la vigilancia de la organizacin, la siguiente grfica es solo una adecuacin muy propia (INS) de los modelos de medicin del problema y permite articular normas, sistemas de informacin, salas situacionales, anlisis de situacin de salud y hasta un modelo de provisin de servicios. El cuadro siguiente muestra el modelo de reproduccin social en el que se basa la propuesta de modelo incluyente y a este se coloca dentro del ciclo de la vigilancia de la salud pblica con la inclusin del anlisis de situacin, la vigilancia epidemiolgica y la investigacin aplicativa. (INS, 2002). De esta adaptacin en su momento se derivaron experiencias para el desarrollo de los pilotajes en materia de vigilancia de la salud. Por supuesto, existen otras experiencias que realizan ahora ONGs en salud, algunas prestadoras de servicios, otras conducidas por agencias de desarrollo, etc. y muchas que se han perdido en el tiempo, ante la falta de una sistematizacin que permita que el valor agregado en experiencia, sea puesto en el modelo de atencin y de salud del pas, esto ya nos estara ahorrando esfuerzos y recursos, y es menester que toda actividad que realicemos sean socializada y validada por los servicios de salud. Ser la nica manera de ir construyendo procesos que permitan cualificar y mejorar las condiciones de atencin en salud a la poblacin. Aspectos claves resultan ser los conceptos de percepcin de la poblacin sobre los padecimientos, a travs de incorporar al dilogo mdico-paciente aspectos como el auto diagnstico, auto cuidado, el camino del enfermo, las enfermedades socioculturales
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populares, tan arraigadas en nuestra poblacin, la violencia contra la mujer, el abuso sexual y otros elementos que obligan a establecer un conocimiento del perfil de morbimortalidad con los diferentes conjuntos poblacionales y sus lgicas determinantes. Esta concepcin provoca de alguna manera contradicciones que es necesario afrontar y superar si contamos con las herramientas instrumentales para identificar las brechas que nos llevan a optar por factores de intervencin apegados a la realidad investigada, como el caso de los ASIS entre otros. La siguiente grfica nos evidencia el paradigma de salud que se desee elegir por los responsables de la salud en un espacio poblacin. Los ASIS nos permiten abarcar una realidad ms globalmente y nos deben llevar a toma de decisiones ms integrales, superando lo curativo-preventivo y dando pie a la promocin de la salud.
PARADIGMA DEL CONCEPTO DE SALUD BASE DEL MODELO DE ATENCION
Visita familiar Acciones de IEC Actuar sobre los Condicionantes
consulta medicamentos Acciones Preventivas
Curativo-Preventivo
Promocin de la Salud
SERVICIOS DE SALUD INSTITUCIONALES
3.2. Que es el ASIS El anlisis de situacin de salud es uno de los tres momentos, junto a la vigilancia epidemiolgica y la investigacin que abarcan la Vigilancia de la Salud Pblica, y es a travs de estas tres instancias con sus respectivos aportes que se puede ingresar al campo de la planificacin en salud para fijar el rumbo de las acciones de manera estratgica que posibilite la atencin en salud bajo el llamado modelo de atencin que deber incluir la promocin, prevencin, curacin o reparacin y rehabilitacin de la salud. La Vigilancia de la Salud permite proveer acciones emanadas del proceso de anlisis de informacin, enmarcadas en las normas y procedimientos de los protocolos de prevencin y control de
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enfermedades tanto transmisibles como no transmisibles y permite dar insumos para la gestin de servicios sanitarios, en un proceso basado en la participacin de comunidades y de personal sanitario multidisciplinar y transversalmente a todos los niveles de atencin de la red de servicios de salud. El siguiente cuadro explica el proceso de la Salud Pblica y los servicios, en ella se puede visualizar el que hacer de la epidemiologa que en su aspecto ms operativo en los servicios de salud efecta la Vigilancia de la Salud, elemento fundamental para procesar la informacin que se obtiene de los entornos en los que se encuentran inmersos los espacios poblacin en los que ocurren hechos vitales como nacer o morir, el registro de estos hechos pasan al procesador mediante el sistema de informacin, el cual luego de su anlisis permite tomar decisiones para disminuir los riegos y daos a la salud y para aumentar acciones que permitan la promocin de la salud. Este proceso permite alimentar el sistema de provisin de servicios el cual tiene como gran responsabilidad provocar cambios que permitan en aproximaciones sucesivas incidir en el proceso salud enfermedad y debe provocar entonces ms salud y disminuir la enfermedad.
Fuente: Bergonzoli G. OPS/OMS.
Una vez establecidas las decisiones como salida final del anterior proceso de vigilancia de la salud, se establece entonces el control de los problemas de salud, mediante la ejecucin de las acciones que fundamentalmente dependen de la movilizacin de los recursos humanos, materiales y financieros para ofertar la cartera bsica de servicios que permitan el cambio progresivo de los problemas identificados en la situacin de salud local y mediante un adecuado monitoreo y evaluacin esta oferta sea de calidad y reprogramable en tiempos establecidos en el proceso de gestin de la salud.
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El ASIS como puede observarse en el cuadro, es la puerta de entrada a la vigilancia y se convierte en una herramienta til para aproximarnos a las diversas situaciones de salud de los espacios poblacionales existentes en un rea determinada. Para el caso la posibilidad de su realizacin permitira fundamentalmente lo siguiente:
Los anlisis de situacin de salud (ASIS) son procesos analticos-sintticos que abarcan diversos tipo de anlisis. Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean stos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan tambin la identificacin de intervenciones, programas apropiados y la evaluacin de su impacto en salud.
(Boletn Epidemiolgico, OPS Septiembre 1999, Vol.20, No.3).
Otra definicin dice que los ASIS son la descripcin, explicacin y proyeccin (escenarios) en el tiempo, del proceso de reproduccin social de salud, referido a un determinado espaciopoblacin. En la prctica formular el ASIS en una comunidad o grupo de comunidades o servicios de salud nos permite: 1. contar con un diagnstico situacional de cada servicio de la red, en funcin de condicionantes/determinantes, riesgos, daos y respuesta social. (desde el ciclo de la vigilancia de la salud) 2. Estratificar los espacios poblacin con ms inequidad. 3. Establecimiento de prioridades locales, de acuerdo al anlisis 4. Proponer factores de intervencin a los problemas o demandas encontradas, las cuales se pueden clasificar en: Planes Locales Programas Prioritarios Proyectos de Inversin Social en Salud. 5. La ventaja de repetir la metodologa instrumental peridicamente para evaluar los avances y reprogramar.
3.3. Para que realizar el ASIS De los propsitos ms comunes del ASIS, es que ste nos permite identificar factores explicativos (de estructura, proceso y resultado) de la situacin observada en un
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determinado tiempo y lugar, con el propsito de identificar iniquidades y desigualdades (brechas) y as definir las estrategias de intervencin que logren una situacin futura deseable y sostenible (escenario). Esta accin es bsicamente el inicio de un proceso de planificacin estratgica en salud, que debe acompaar cualquier proceso en las instituciones que ofertan salud- Adicionalmente con la informacin obtenida y puesta en relacin se pueden realizar otras actividades como: 1. Contribuir con la informacin que el componente tcnico requiere para los procesos de Conduccin Gerencia Toma de decisiones 2. La definicin participativa de necesidades, prioridades, polticas de salud y la evaluacin de su pertinencia 3. La formulacin de estrategias de promocin y control de daos a la salud y la evaluacin participativa de su cumplimiento 4. La construccin de escenarios prospectivos de salud 5. Construir con los diferentes actores sociales convocados participativamente Planes Programas Proyectos de desarrollo que definitivamente debern producir una canasta bsica de servicios diferenciada o cartera de servicios. 6. Desarrollar modelos alternativos de atencin o de provisin de servicios basados en la realidad y demandas de la poblacin y planificados con los propios actores sociales.
3.4. Elementos bsicos del ASIS De acuerdo al ciclo de la Vigilancia de Salud Pblica, se privilegia la poblacin, los factores condicionantes/determinantes, los riesgos a la salud, los daos y la respuesta social. Estos elementos de la Vigilancia de la Salud se conocen en un momento a travs de la ejecucin del ASIS, que resume en indicadores trazadores que son consensuados entre los actores sociales participantes, y quienes aplican el instrumento de medicin requerido de acuerdo a las necesidades locales.
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EL CICLO DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD

5. RESPUESTA SOCIAL 1. POBLACION
Poblacin Condicionantes/
Determinantes
3.5. El ASIS y su Implementacin

3. FACTORES DE RIESGO
4. DAOS A LA SALUD
2.DETERMINANTESCONDICIONANTES
Factores de Riesgo Da os a la Salud Respuesta Social
Generalmente se deben llenar los siguientes pasos para implementar el ASIS y aprovechar al mximo los productos mencionados anteriormente que pueden obtenerse, realizando un ejercicio participativo en cada uno de los centros o pilotajes de la organizacin. Se estima algunos meses de trabajo para su realizacin con los diferentes grupos o equipos tcnicos que realizarn el ASIS, que de forma aun muy genrica debern de realizar las siguientes acciones: 1. 2. 3. 4. Presentacin del marco conceptual al grupo directivo Elaboracin de Cronograma de Trabajo Presentacin y discusin de Instrumento de Trabajo Inicial Formulacin del Instrumento de Campo - Partes del instrumento - Adecuacin de indicadores - Definicin de espacios poblacin a utilizar - Gua de elaboracin para recolectar informacin - Conocimiento del contenido de la gua.
5. Captacin de la Informacin - Recoleccin de la informacin - Ponderacin por dimensiones - Sumatoria de ponderaciones de indicadores - Estratificacin por variables y comunidades 6. Problematizacin - Identificacin de intervenciones - Elaboraciones de programaciones - Redaccin de Informes Finales
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7. Socializacin - Dar a conocer los informes finales - Buscar el apoyo correspondiente a las medidas sugeridas - Programar el monitoreo y seguimiento a las acciones - Establecer el siguiente ejercicio para fines de evaluacin.
4. OBJETIVOS DEL DIAGNOSTICO 4.1. Objetivo general Aproximacin integral a la situacin de salud sexual y reproductiva en seis municipios priorizados de Solol, basado en Modelo Explicativo del Ciclo de la Vigilancia de la Salud Pblica, para identificar factores de riesgo y de intervencin que permitan fortalecer la promocin, prevencin y recuperacin de la salud sexual y reproductiva conjuntamente con los actores sociales municipales y comunitarios correspondientes a las comunidades estudiadas. 4.2. Objetivos especficos 1. Identificar factores explicativos de la situacin de salud sexual y reproductiva observada en cada municipio priorizado de Solol, con el propsito de identificar iniquidades y desigualdades (brechas) y as definir las estrategias de intervencin que logren una situacin futura deseable y sostenible en materia de salud sexual y reproductiva (escenario). 2. Contribuir con la informacin obtenida en el ASIS para fortalecer los procesos de apoyo a la conduccin, gerencia y toma de decisiones en materia de salud sexual y reproductiva por parte de los proveedores de salud de los seis municipios priorizados. 3. Apoyar la formulacin de estrategias de promocin, prevencin y control de daos a la salud as como la evaluacin de su cumplimiento, en los seis municipios priorizados a travs del proyecto de Fortalecimiento de sistemas pblicos de salud y desarrollo en el nivel descentralizado, con especial incidencia en materia de salud sexual y reproductiva a partir de 2009. 4. Con los factores de intervencin identificados a partir del ASIS, apoyar de forma participativa con los diferentes actores sociales de los seis municipios priorizados, el diseo de planes, programas y proyectos de desarrollo que produzca una oferta diferenciada de servicios diferenciada en salud sexual y reproductiva.
17
5. Apoyar las necesidades y demandas de grupos de poblacin en salud sexual y reproductiva, con nfasis en jvenes, estudiantes, mujeres organizadas, comadronas y hombres con capacidad de decisin.
5. METODOLOGA DESARROLLADA 5.1 Construccin de ASIS Poblacional
El proceso de construccin de instrumentos de recoleccin (diagnstica) para el ASIS se llevo a cabo siguiendo las siguientes fases: 5.2 Fase 1: Indicadores Se realiz un listado de indicadores de salud de acuerdo al Ciclo de Vigilancia de la Salud Pblica desagregado por niveles local, municipal y departamental. (Ver anexos con el listado de indicadores). 5.3 Fase 2: Cuestionario Una vez hecha la propuesta de indicadores, conjuntamente con las Asociaciones Xocomil, VIDA y Medicus Mundi Bizkaia se llevo a cabo la discusin, validacin y definicin del cuestionario de recoleccin de informacin dirigido a los hogares, dividido en cinco partes de acuerdo al ciclo de Vigilancia de la Salud Pblica antes mencionado. Este qued conformado en 44 preguntas mediadas en la forma de presentacin para entrevistar a un informante de cada hogar visitado. (Ver en anexo la encuesta aplicada a la poblacin). 5.4 Fase 3: Descripcin del Proceso Para lograr este primer insumo metodolgico fue necesario realizar 6 talleres de capacitacin/realizacin con ambas asociaciones, todo esto permiti empoderar al equipo de trabajo en la metodologa a utilizar, los indicadores a obtener, el contenido y forma del cuestionario, uso de guas para la recoleccin de datos, la revisin de cuestionarios en el levantamiento, acciones de supervisin en el terreno, correccin de desviaciones, capacidad instalada para la digitacin de datos a una base (que en este estudio fue el software SPSS 12) y los elementos que lleva todo ingreso de datos, como codificacin, ingreso, correcciones, limpieza de datos, corrimientos, sintaxis, hasta las salidas finales para obtener ASIS (diagnsticos) de cada municipio con sus comunidades y un consolidado general de los seis municipios. Se estableci una muestra de hogares en todas las comunidades que comprendieron los seis municipios seleccionados para la realizacin del ASIS (diagnostico) de SSR:
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Cuadro No.1
Muestra de hogares en 83 comunidades seis municipios seleccionados para la realizacin del ASIS (diagnostico) de SSyR, 2009:
MARCO MUESTRAL PARA ASIS POBLACIONAL DE SSR # de Total # de Media comunidades habitantes hog.xMunicipio Hogar x Municipios (en miles) Localidad (en miles) 21 27 45 156.2 14 12 2 142.9 16 11 1.8 122.2 3 5 0.8 277.8 20 24 4 200.0 11 15 2.5 125 85 94 15.7
No.
Municipio
1 2 3 4 5 6
San Lucas San Antonio San Andrs Santa Catarina Solol Panajachel Total
Muestra de Hogares x Comunidad (10%) 21 14 13 28 20 23.5
No. Encuestas a Realizar
450 200 183 83 400 250 1567
Fuente: ASIS 6 Municipios Solol-
Como se puede apreciar en el cuadro anterior, el marco muestral fue calculado de acuerdo al nmero de comunidades de las poblaciones de los seis municipios y al nmero de habitantes de stas. Una vez que se tuvo esta informacin general de la poblacin, se hizo el clculo correspondiente de familias (hogares para el caso de la encuesta) por localidad, tomndose un promedio de 6 habitantes por familia y de esto se muestre un 10% de hogares de cada comunidad, lo que permiti establecer un nmero de encuestas a realizar en los hogares de cada comunidad. Se encuestaron 1567 hogares que correspondieron a 85 comunidades lo que equivale a una muestra probabilstica de una poblacin de 94,000 habitantes con 15,700 familias.
5.5
Variables exploradas en el ASIS

Tabla No.1 Variables exploradas en el ASIS de seis municipios de Solol, 2009.
Componentes del ciclo de vigilancia de salud publica Poblacin Variables estudiadas
Poblacionales
Poblacin por quinquenios Ciclo de vida Tasa de natalidad Tasa de fecundidad Crecimiento vegetativo
Demogrficas
Condicionantes/dete rminantes
Consumo
Fuentes de obtencin de agua
tubera o red dentro de la vivienda tubera o red fuera, en terreno, chorro pblico, pozo pblico.
19
Componentes del ciclo de vigilancia de salud publica
Variables estudiadas
Rio, lago, manantial, camin cisterna, agua de lluvia, otro. Fuente de agua para beber Comparan agua purificada La hierven, la cloran, usan filtro Ninguno Acarreo de agua Solamente mujeres Tiempo en minutos para acarreo de agua a la vivienda Cocinado en vivienda n cuarto dedicado para dormitorio, sala, comedor. Estufa mejorada con lea Vivienda Tipo sanitario Produccin Tierras y cosechas Casa formal Vivienda alquilada, cedida o prestada Inodoro conectado a red drenajes, fosa sptica, excusado lavable Arrendamiento de la tierra Es duea de la tierra Prdida completa de las cosechas prdida parcial de cosechas Canasta bsica de alimentacin, vestido y educacin Aporte miembros del hogar Alimentacin insuficiente Ropa insuficiente Educacin insuficiente Padre Padre e hijos madre e hijos Sociocultural es Comunicacin Energa elctrica Escolaridad Radio, tv, celular, cable Utilizacin de energa elctrica Primaria incompleta hombres Primaria incompleta mujeres Promedio escolaridad hombres Etnia Promedio escolaridad mujeres hogar con predominancia de miembros kaqchikeles No predominancia de kaqchikeles (minora) Clnico Tradicional Ninguno Riesgos Riesgos para la salud Riesgos generales Cobertura de vacunacin Nios que reciben suplemento nutricional Personas que sufren alcoholismo Violencia psicolgica y econmica
Proveedor que atiende enfermedades en la familia
20
Planificacin familiar
Anticonceptivos en mujeres
Mujeres/ viol. Fsica, sexual, + dos formas de violencia mujeres que utilizan un mtodo de planificacin Uso de: pldora, inyeccin, dispositivo intrauterino, avq Uso de: mela, ritmo, collar, condn Conocimiento sobre efectos de anticonceptivos en mujeres de la familia Mujeres orientadas en el hogar sobre efectos de anticonceptivos Vasectoma Condn, otro No utiliza Nmero de mujeres con esquema completo contra ttanos Nmero total de embarazos que han tenido las mujeres del hogar Nmero de partos en las mujeres del hogar Nmero de prdidas del producto en mujeres del hogar Nmero de mujeres en el hogar que no se han realizado el paps Nmero de mujeres en el hogar con paps con antigedad de ms de un ao Nmero de mujeres embarazadas en el hogar Nmero de controles prenatales que se han hecho las mujeres embarazadas del hogar Comadrona Enfermera profesional/auxiliar Mdico/gineclogo Hospital Comadrona Ninguno
Anticonceptivos en hombres
Riesgos el embarazo, parto y puerperio
Riesgos especficos de SSyR
Servicios y proveedores de salud de las mujeres
Servicio utilizados en sus ltimos o actuales embarazos Servicio utilizado en las ultimas 48 hrs. Siguientes al parto Proveedor para enfermedades de mujeres
Clnico Comadrona Ninguno 10 causas de morbilidad general por sexo 10 causas principales de morbilidad infantil por sexo causas principales de morbilidad por
Daos a la salud
Morbilidad
Morbilidad general Morbilidad especfica
21
enfermedades no transmisibles Causas principales de morbilidad materna Mortalidad Mortalidad general 10 principales causas de mortalidad general, por sexo tasas por 1,000 habitantes. tasas de mortalidad general 10 causas principales de mortalidad infantil, tasas por 1,000 habitantes. 5 principales causas de mortalidad materna, tasa por 100,000 nvr. Causas principales de mortalidad prioritaria por sexo. Proveedor que atiende enfermedades en mujeres Nmero de miembros del hogar que reconocen tres o ms seales de riesgo en el embarazo Nmero de muertes por causa materna que recuerda la jefa de hogar en la comunidad Inclusin del hogar en el plan de emergencia familiar
Mortalidad especifica
Respuesta social
Respuesta a la muerte materna
Proveedores de mujeres
Seales de peligro
Existencia de muertes maternas Plan de emergencia Adolescentes y ssr Instruccin de los adolescentes del hogar sobre el riesgo de las relaciones sexuales inseguras Ofrecimiento a los adolescentes del hogar de la prueba voluntaria para vih sida Conocimiento de los adolescentes del hogar sobre sus derechos sexuales y reproductivos Participacin de cualquier miembro del hogar en grupos organizados de salud Participacin de cualquier miembro del hogar en reuniones sobre salud sexual y reproductiva Conocimiento en los miembros del hogar sobre la existencia de la ley contra la violencia intrafamiliar
Participacin social e IEC.
Una vez apreciada la desagregacin de componentes y variables que se incluyeron en la encuesta y en las salidas de la base de datos, se procedi a la tabulacin de datos por municipio, con sus correspondientes datos por comunidades incluidas en la muestra, de esa forma se construyeron seis salidas de datos, una por municipio y una general que aglutina los seis municipios encuestados.
22
Con las salidas que se obtuvieron de la base de datos, se estableci la metodologa de ponderacin y estratificacin de resultados en dos niveles de abordaje, uno por cada uno de los seis municipios con todas las localidades encuestadas, y al interior de estas se pudo establecer su peso especifico en trminos de mayor a menor riesgos para su adecuada ponderacin. Igual procedimiento se realiz en el segundo nivel de abordaje con los seis municipios en general, los cuales tambin fueron ponderados para establecer los mayores y menores pesos especficos desde las variables de poblacin, condicionantes/determinantes (de consumo, de produccin y socioculturales) riesgos para la salud con nfasis en SSR, daos (se utiliz la morbilidad y mortalidad de cada uno de los municipios segn datos oficiales del MSPAS) y respuesta social orientada a como responden los actores sociales al problema de SSR.
Con esas ponderaciones realizadas fue posible estratificar mediante la construccin de intervalos de clase, una vez establecido el rango de las observaciones que se desean jerarquizar para el caso en tres intervalos, siendo el mayor el que se le asigna el mayor riesgo, un intermedio con mediano riesgo y el menor con bajo riesgo, estos se presentan en colores con similitud a los colores del semforo: rojo para el alto riesgo, amarillo para el mediano y verde para el bajo riesgo.
Luego de estar estratificadas las comunidades y los municipios fue posible establecer los problemas, demandas o necesidades prioritarias, tomando solamente las comunidades y municipios que aparecen con alto riesgo (color rojo) y con esta seleccin de ponderacin y estratificacin se puede establecer con bastante seguridad los factores de intervencin, es decir las soluciones que se pueden dar a los problemas encontrados, en esta parte se dividen los intervenciones generales que deben ser realizados por los diferentes actores sociales y las intervenciones especificas que corresponden a la accin 3 del convenio de SSYR Medicus Mundi/ AECID y que competen a las asociaciones que realizaron el diagnstico de ASIS.
5.6
ASIS Institucional
En paralelo a la formulacin y construccin participativa de los instrumentos del ASIS Poblacional se hizo otra gua e instrumento para recolectar datos institucionales en un apartado que se denomin ASIS INSTITUCIONAL el cual busc captar los indicadores definidos por las asociaciones desde un punto de vista institucional, es decir no obtener el dato del hogar, sino de la institucin de salud ubicada dentro del permetro geogrfico y de influencia de cada uno de los seis municipios. Esta informacin servira de base para el anlisis de los datos obtenidos en el trabajo comunitario, siendo solo 15 unidades de salud a encuestar. De este ejercicio realizado se pudo obtener una mejor apreciacin de la morbilidad y mortalidad y tambin de los datos de poblacin, aunque en algunos casos la informacin tuvo vacos importantes, como el caso de las prestadoras de extensin de cobertura que no tienen la informacin o no la difunden, as como la dificultad de 23
obtencin de consolidados en el nivel de la Direccin de rea de Salud DAS- de Solol por parte de los responsables del levantamiento de estos datos adicionales a la encuesta.
5.7 Grupos Focales (Informacin Cualitativa): Conocedores del sesgo derivado de obtener datos de SSR solamente de tipo cuantitativo en una encuesta dirigida a hogares/familias a poblacin abierta de las comunidades de los seis municipios, se planific la realizacin de instrumentos de grupos focales para obtener informacin de tipo cualitativo que permitiera contar con informacin de mayor profundidad, ms all del dato numrico que explica mejor la caracterstica o problema buscado. De esa manera se establecieron subgrupos riegos de acuerdo a la realidad en la que se mueven las dos asociaciones, es decir sus grupos meta a las que estn dirigidas las acciones del convenio de salud sexual y reproductiva. De esta forma se planificaron y realizaron talleres de formulacin, discusin y definicin de los contenidos que se iban a plantear a los subgrupos de jvenes, mujeres y hombres sobre la SSR. En esta actividad se revis tambin la metodologa de realizacin de los grupos focales, mediante una amplia revisin documental sobre el tema, hasta obtener guas de trabajo, validacin de stas en una comunidad cercana a San Andrs Semetabaj (Chutiestancia), cronogramas de trabajo, recopilacin de datos de forma escrita y electrnica, transcripcin de la misma y sntesis de la informacin de los productos obtenidos. (Ver anexos de guas para cada subgrupo de trabajo de Grupos Focales).
Subgrupos de Poblacin Meta para Grupos Focales: Jvenes de ambos sexos: a nivel municipal Mujeres: comunitarias, institucionales Hombres: comunitarios, institucionales Comadronas, a nivel municipal Personal institucional: puestos de salud, centros de salud y hospital Bsicamente se homogenizaron algunos ejes de inters para la realizacin de los grupos focales los cuales se especificaron segn el subgrupo que se deseaba explorar, se menciona la temtica genrica para esos grupos focales:
24
Tabla No.2 Grupos de Inters Para informacin sobre SSyR y Temtica Sugerida, ASIS, 2009.
GrupGrupos de Inters 1. Jvenes
Temtica Sugerida, Temtica Sugerida

Embarazos prematuros Aborto ITS/VIH- SIDA Adicciones Derechos Sexuales y Reproductivos Principios y Valores Paternidad y Maternidad Responsable
2.
Mujeres
Violencia Intrafamiliar Discriminacin Derechos Sexuales y Reproductivos Desintegracin Familiar Principios y Valores Machismo ITS/VIH - SIDA
3.
Hombres
Machismo Alcoholismo Paternidad Responsable ITS/VIH - SIDA Violencia Intrafamiliar Discriminacin Derechos Sexuales y Reproductivos Desintegracin Familiar Principios y Valores
4.
Comadronas
Discriminacin Derechos Sexuales y Reproductivos Abortos Organizacin Servicios
Fuente: Trabajo de campo
De esta manera, al tener los productos de estos grupos focales realizados por los equipos de trabajo conformados por personeros de ambas instituciones involucradas (Asociacin Vida y Xocomil), fue necesario que esta informacin estuviera mediada y ampliada a travs de una consultora alterna realizada por una profesional de sociloga/antropologa, quien adems realiz entrevistas a profundidad para completar el estudio previamente iniciado por las asociaciones. (Ver anexo con informe de grupos focales).
25
6. DATOS GENERALES DEL AREA DIAGNOSTICADA 6.1 Datos Demogrficos Segn el Instituto Nacional de Estadstica INE-, la poblacin femenina del departamento Solol en 2008 era de 195,401 mujeres, que equivale al 51 por ciento del total de la poblacin. .Las mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) 113,177 que representan el 29.3 por ciento, y los embarazos que se esperaban para ese ao eran 9,144. De esos embarazos esperados se calcula que un 15 por ciento (1,371) podra sufrir alguna complicacin materna y estar en peligro de morir. En otras palabras ms de 1,300 mujeres durante el embarazo, parto y post parto deben acudir a algn servicio de salud para que le brinden una atencin adecuada y evitar una muerte materna. Por otro lado, los nios nacidos vivos esperados son ms de 9,000 y las principales causas de mortalidad infantil dentro de los neonatos son: la neumona, el bajo peso al nacer y las diarreas (Memorias del MSPAS), que son enfermedades que se pueden prevenir de manera oportuna y que responden en su causalidades a dos fenmenos explicativos esenciales: los niveles de pobreza y la inaccesibilidad a bienes y servicios sociales en general y de salud en particular. El siguiente cuadro representa la distribucin de edades por sexo y por ciclo de vida, para el ao 2008, se puede observar que la proporcin de hombres y mujeres se encuentra ligeramente inclinada hacia las mujeres con un 51% y un 49% para los hombres, lo que da una relacin hombre mujer del 0.96. La poblacin menor de 15 aos es el 46%, 19% menores de 5 aos, 29% mujeres en edad frtil, 50% en edad productiva (15 a 64 aos), 51% dependencia (menos de 15 y ms de 64), 70 % alfabetismo, 1,80% crecimiento vegetativo.
Cuadro No.2 Poblacin por ciclo de vida y sexo del departamento de Solol.
Poblacin por Ciclo de Vida y por sexo
GRUPOS EDAD >1 AO 1a4 5a9 10 a 15 16 a 20 21-49 50 y + TOTAL CICLO DE VIDA MAS FEM 7593 7319 LACTANTE 28960 27899 NIEZ 28820 28167 24202 24195 ADOLESC 21120 21360 JOVEN ADULTO 61693 67622 A. MAYOR 18288 18839 190676 195401 TOTAL 14912 56859 56987 48397 42480 129315 37127 386077 % 3.86 14.73 14.76 12.54 11.00 33.49 9.62 100.00
Fuente; Instituto Nacional de Estadstica 2008.
26
Grfica No.1 Pirmide Poblacional Departamento de Solol

Piramide Poblacional Departamento de Solola 2007
85 y ms 80 a 84 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 -15.0
Mujeres
Hombres
-10.0
-5.0
0.0
5.0
10.0
15.0
Fuente: Proyecciones Instituto Nacional de Estadistica Guatemala 2007
Fuente: INE 2008
6.2. Caractersticas Geogrficas El departamento de Solol forma parte de la regin VI o regin Sur Occidental tiene una extensin de 1,061 km2. Su cabecera departamental es Solol, situada a 2,113 metros sobre el nivel del mar y a una distancia de 140 kilmetros de la Ciudad Capital de Guatemala El Lago de Atitln ocupa un rea de 125.7 kilmetros cuadrados, equivalentes a 11.8% del territorio del departamento, siendo el segundo lago ms grande del pas. Este lago tiene desage subterrneo, el cual se supone que se dirige hacia el ro Madre Vieja, en el departamento de Suchitepquez. Existen segn las proyecciones del INE para el ao 2008, en el departamento 386, 077 habitantes aproximadamente, en la que conviven y se organizan cuatro grupos lingsticos, Kiche, Kaqchikel, Tzutujil y no indgenas. El 96% de los habitantes es de origen Maya y la situacin actual de los derechos humanos ubica al departamento de Solol, segn los estudios realizados en un tercer lugar a nivel nacional de poco desarrollo humano y en consecuencia la falta de cumplimiento de los derechos humanos. El 51 % de la poblacin est ubicada en el rea rural (54% pas), La densidad poblacional es de 387 por Km2 (110 por Km2 pas) El porcentaje de la poblacin maya (kakchiquel, quich, tz`utujil) es de 95 % (43% de poblacin maya en todo el pas).
27
Cuenta con los siguientes lmites departamentales: al norte con Totonicapn y Quich, al sur con Suchitepquez, al este con Chimaltenango, y al oeste Suchitepquez y Quetzaltenango. Se ubica en la latitud 1446'26" y longitud 9111'15". Su precipitacin pluvial anual es de 2,895.9 mm., temperatura promedio es de 75F / 25C. Con un clima generalmente fro, aunque el departamento posee una variedad de climas debido a su topografa, por lo que su suelo es naturalmente frtil, inmejorable para una gran variedad de cultivos. El departamento se divide en diecinueve municipios, tales como: Solol, San Jos Chacay, Santa Mara Visitacin, Santa Luca Utatln, Nahual, Santa Catarina Ixtahuacn, Santa Clara La Laguna, Concepcin, San Andrs Semetabaj, Panajachel, Santa Catarina Palop, San Antonio Palop, San Lucas Tolimn, Santa Cruz La Laguna, San Pablo La Laguna, San Marcos La Laguna, San Juan La Laguna, San Pedro La Laguna y Santiago Atitln, siendo el de Solol su cabecera. Once de estos municipios limitan con el Lago de Atitln y cinco presentan alto riesgo o con mayor porcentaje de pobreza: Nahual, Santiago Atitln, Santa Catarina Ixtahuacn, Solol y Santa Cruz La Laguna, la falta de educacin, salud, trabajo, seguridad y vivienda, son los que hacen a estos municipios con mayor porcentaje de pobreza o violaciones a los derechos humanos.
6.3. Indicadores Socioeconmicos generales y sus efectos en la seguridad alimentaria y nutricional Cabe indicar, que a la pobreza cronificada del Departamento se ha sumado en los ltimos aos su vulnerabilidad creciente ante desastres naturales que se han cobrado centenares de vidas, al mismo tiempo que han retroalimentado la pobreza generalizada de Solol;
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efectivamente Solol es uno de los departamentos fuertemente afectado no solo por el conflicto armado interno sino tambin por los desastres naturales, especialmente por la reciente tormenta tropical denominado Stan (octubre 2005), mismo que p or su magnitud en los daos humanos y materiales causados, solo se compara con el terremoto del 76 y el huracn del 98, afectando as la infraestructura y economa del departamento. La situacin del departamento de Solol es tan solo el reflejo del resto del pas. La pobreza y la desigualdad no han disminuido en las dcadas de terica globalizacin, sino que han ido en aumento, lo que se ha reflejado en uno de los indicadores ms sensibles a ser modulados por la pobreza, esto es: las tasas de desnutricin derivados crnica de nios y nias menores de 5 aos. Otro indicador fuertemente interactivo con la pobreza, pero tambin con la capacidad de respuesta estatal, es la mortalidad materna, siendo en el caso de este departamento la segunda en valor de mortalidad. A nivel nacional Entre los principales factores que interactan a la situacin de pobreza se pueden mencionar la falta de acceso a la tierra, la exclusin de la poblacin rural del mundo laboral formal, , la inaccesibilidad de niveles educativos y de formacin laboral, la precariedad en las condiciones de vivienda y la ausencia de polticas pblicas destinadas hacia la distribucin de la riqueza y en salud en particular, la falta de cobertura, lo limitado de la accesibilidad a los servicios y la falta de una visin integral e integrada de los servicios de salud, que tome en cuenta la pertinencia cultura y el enfoque de gnero.
Fuente: Informe de Desarrollo Humano 2 001
6.4
Datos de desnutricin
La talla para la edad, expresada como la prevalencia de retardo en talla, es un indicador til para identificar grupos de poblacin a riesgo de padecer problemas de salud, nutricin y socioeconmicos y por lo tanto, es un indicador que se relaciona con la calidad de vida, el nivel de desarrollo humano y la seguridad alimentaria, y nutricional de la poblacin evaluada(SESAN, 2008).
6.5
Pobreza
% 54 12 72 76 36 a 91 36 91 84 a 91
Pas rea Metropolitana Sur occidente Solol Rango Panajachel Santa Cat. Ixt. Pobreza de
Fuente: Informe de Desarrollo Humano 2 001
29
Con el objetivo de realizar un diagnstico que permitiera contar con informacin actualizada para conocer a travs del indicador de talla para la edad, el estado nutricional de las nias y los nios de primer grado del pas, se han realizado tres encuestas de escolares utilizando un indicador que mide el retardo de crecimiento en talla, establece el grado de severidad de la desnutricin crnica y permite relacionar directamente el nivel de desarrollo social y econmico de la familia y la comunidad de donde provienen los nios y las nias medidos. La evaluacin realizada en el 2001 en los estudiantes de primero primaria del departamento de Solol en las edades entre los seis y nueve aos mostraron lo siguientes resultados:
Normal (pas) Desnutricin Crnica (Solol) Moderada Severa
51.20% 48.80% 34.42% 14.38%
Solol qued ubicado en el pas en 2001 en el segundo lugar, con prevalencia de 73% para rea Urbana 60.39% y para rea Rural 76.61% de una muestra de 11,709 escolares. De los 331 municipios evaluados, San Pablo la Laguna se encuentra en primer lugar con 89 desnutridos por 100, en tercero y cuarto, Santa Catarina Ixtahuacn y Nahual con 84% y 83%.
Para el tercer censo en agosto de 2008, a nivel nacional los resultados de un censo de 461,743 escolares logrando una cobertura del 99%; de estos nios y nias se incluyeron en el anlisis 459,808 nios y nias, excluyendo los casos que por edad o rangos de puntaje Z estuvieran fuera de los lmites establecidos.
30
En el anlisis de los 459,808 nios y nias, 54.4% ha sido clasificado como normal en su relacin de talla para la edad y el restante 45.6% fue clasificado con retardo en talla o desnutricin Crnica con retardo en talla moderado 32.9% con retardo en talla severo 12.7%.
Los resultados en 2008 se observan as:
31
Solol sigue manteniendo el segundo lugar en prevalencia muy alta, con un 65.2 % de desnutricin solamente por debajo de Totonicapn, como se observa en la grfica y en el mapa de riesgo por departamentos.
32
Cuadro No.3 Indicadores utilizados para identificar municipios con necesidades en salud en el Departamento de Solol, 2007.
Municipio Solol San Jos Chacay Santa Mara Visitacin Santa Luca Utatln Santa Clara la Laguna Concepcin San Andrs Semetabaj Panajachel Santa Catarina Palop San Antonio Palop San Lucas Tolimn Santa Cruz la Laguna San Pablo la Laguna San Marcos la Laguna San Pedro la Laguna San Juan la Laguna Santiago Atitln Nahual Fro Nahul Costa Sta. Cat. Ixt. Fra Sta. Cat. Ixt. Costa
Indice de Desarrollo Humano 0.53 0.57 0.61 0.58 0.54 0.47 0.57 0.63 0.54 0.51 0.55 0.48 0.49 0.54 0.59 0.57 0.49 0.49 0.49 0.48 0.48
Alfabetismo 66.11 66.7 91.96 93.19 61.6 85.64 55.17 85.69 87.42 53.07 59.88 74.38 41.32 63.14 87.77 74.98 78.86 71.82 71.82 60.76 60.76
BCG 94.12 91.67 95.65 88.40 100.00 85.71 93.51 100.00 100.00 100.00 98.37 75.98 100.00 80.00 100.00 100.00 100.00 100.00 97.42 100.00 92.91
Agua no contaminada 31 5 6 10 1 0 23 8 9 40 43 6 2 8 2 1 30 54 5 0 36
Fuente: IDH PNUD, alfabetismo CONALFA, BCG memoria de labores, vigilancia de la calidad del agua ISA DASS.
33
6.6
Indicadores generales de salud sexual y reproductiva en la zona de relevancia.

Cuadro No.4 Indicadores demogrficos de Solol del 2001-2008, expresados en aos.
Fuente: memoria de labores DASS, proyecciones INE 2 001 2 008
Grfica N.2 Tendencia de natalidad y fecundidad en el departamento de Solol 2 001- 2 008 (tasa por 1000)
138 Nacional
79
Fuente: memoria de labores DASS 2 001 2 008
34
6.7
Factores Que Influyen En La Salud De La Mujer: (Das/Mspas)
En actividades de grupos focales y entrevista a personal de la DAS , dicho personal consultado prioriz la siguiente explicacin causal como explicacin de las principales problemticas que influyen directamente en la morbi-mortalidad de la mujer del Departamento de Solol: 1. Imposibilidad de ejercer el derecho a la salud integral (niez, adolescentes, adultos y adultos mayores). 2. Pobreza y Extrema Pobreza que afecta especialmente a la mujer 3. Analfabetismo y falta de oportunidades de buenos trabajos 4. Falta de participacin social (Voz y voto para toma de decisiones) 5. Poca informacin y Educacin en salud (prevencin de la salud, desconocen las seales de peligro en el embarazo parto y despus del parto) 6. Falta de medicamentos (necesidades insatisfechas de anticonceptivos en el rea rural) 7. Falta de recurso humano competente para la atencin especfica de la mujer 8. No incremento al presupuesto de Salud
Fuente: MSPAS-DAS
6.8
Situacin de la Mortalidad Materna en el Departamento
En trminos relativos el departamento de Solol es de los departamentos que presentan el mayor ndice de mortalidad materna en todo el pas. La razn de la mortalidad materna en 2004 fue del equivalente de 164.8 por cada 100,000 nacidos vivos. Debido a que se ha comprobado que a nivel nacional ha existido histricamente un subregistro continuado de las muertes maternas, el anlisis de la tendencia que ha observado el indicador de mortalidad materna en el departamento en los ltimos aos no es totalmente confiable ,teniendo en cuenta que en 2002 se realiz la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI 2002), que evidenci el sub-registro de las muertes, y que a partir de ese ao se registraron las muertes con una boleta especfica de todos los fallecimientos en mujeres en edad frtil A partir de esta precaucin de sesgo analtico, vemos, en la grfica siguiente la evolucin de la razn de mortalidad materna en Solol en el perodo 2,000-2009. . Como se aprecia en el cuadro siguiente la mortalidad materna habra tendido a reducirse en los ltimos aos a alrededor de la mitad de las muertes que se producan en el inicio del periodo 2000-2009.
35
Grfica 3 Muertes maternas y razn de mortalidad materna anual. Solol 2 000 abril 2 009
Casos
RMM
RMM Pas 2 000 = 153 X 100 000 Fuente: Autopsias Verbales 2 000 2 008 DASS
En lo que respecta al ao 2008 se presentaron 16 muertes materna las cuales se distribuyeron por mes de acuerdo al cuadro que se presenta a continuacin, en el ao de 2009 van 9 muertes maternas registradas a la fecha (julio 2009).
Grfica 4 Mortalidad materna mensual en el departamento de Solol. Enero a diciembre de 2 008 (Memoria DAS)
36
El lugar donde estas muertes ocurrieron por municipio se puede apreciar en este resumen histrico de muertes maternas desde 2004 a abril de 2009 de la DASS.
Grfica 5 Distribucin de casos de muertes maternas por municipio. Solol 2 004 abril de 2 009
Municipios 1.Solol 2.Concepcin 3.Panajachel 4.San Andrs Semetabaj 5.Sta. Cat.. Palop 6.San Antonio Palolopo 7.San Lucas Tolimn 8.Santiago Atitln 9.San Pedro La Laguna 10.San Juan La Laguna 11.Sta.Clara La Laguna 12.Sta. Maria Visitacin 13.Nahual 14.Sta. Catarina Ixta. 15.Sta. Luca Utatln 16.San Jos Chacay 17.Sta. Cruz La Laguna 18.San Marcos La Laguna 19.San Pablo La Laguna
QUICHE
TOTONICAPAN
1
QUICHE
Norte
14
2 15 16
14
13 17
18
1
3 5
11
19
12
15
10
LAGO DE ATITLAN
2
6
16
9
13
4 17
18
8
3
7
11
12
19
5 LAGO DE ATITLAN
CHIMALTENANGO
10
6 9 8
Fuente: Autopsias verbales 04 09, MSPAS
Referencia
= 1 caso de mm 04 - 07 = 1 caso de mm 08
Grafica 6 Norte Causas de muerte materna por municipio. Enero a Abril de Solol 2 009 SUCHITEPEQUEZ
CHIMALTENANGO
Fuente: Autopsias Verbales 09,MSPAS

Municipios 1.Solol 2.Concepcin 3.Panajachel 4.San Andrs Semetabaj 5.Sta. Cat.. Palop 6.San Antonio Palolopo 7.San Lucas Tolimn 8.Santiago Atitln 9.San Pedro La Laguna 10.San Juan La Laguna 11.Sta.Clara La Laguna 12.Sta. Maria Visitacin 13.Sta. Catarina Ixt. 14.Nahual 15.Sta. Luca Utatln 16.San Jos Chacay 17.Sta. Cruz La Laguna 18.San Marcos La Laguna 19.San Pablo La Laguna
QUICHE
14
2 15 16 13 17
18
4 3 5 LAGO DE ATITLAN 10 6 9 8
11
19
12
Referencia de cada caso = Hemorragia = Eclampsia = Sepsis = Otros
Norte
CHIMALTENANGO
37
Vemos entonces una mortalidad materna distribuida en casi todos los municipios del Departamento (con la nica excepcin del municipio de Concepcin) y especial frecuencia en los casos de Santa Catarina Ixtahuacan, San Marcos la Laguna y Santa cruz la Laguna. Las Causas de la mortalidad combinan claramente factores que implican las cuatro demoras en el abordaje de la mortalidad, especialmente en una de sus principales causas explicativas: las hemorragias pre y post-parto.
6.9
Estructura Actual de la Red de Servicios de Salud
El rea de Salud de Solol est organizada en 10 distritos. La infraestructura pblica que dispone el departamento incluye un hospital nacional, 16 Centros de Atencin Permanente (CAP), 6 centros de salud, 31 puestos de salud y 206 centros de convergencia.
Cuadro No.7 Centros de atencin del MSAS en el departamento de Solol.
TIPO DE SERVICIO Hospitales NUMERO 1 UBICACIN Cabecera departamental, Solol
Centro de Atencin Permanente (CAP)
15
San Lucas Tolimn, San Antonio Palop, Sta. Catarina Ixt. Fro, Nahual Fro, Xejuyup, Guineales, San Pablo la Laguna, San Juan la Laguna, Santa Cruz la Laguna, Santiago Atitln y Santa Clara la Laguna.
Centros de Salud
Solol, Panajachel, San Pedro la Laguna, Santa Luca Utatln.
Puestos de Salud
31
Distribuido en municipios
Centros Convergencia
de
203
Distribuidos en aldeas y cantones
Fuente: Memoria MSPAS 2007
38
Cuadro No.8 ndices de cobertura por tipo de servicio Solol 2009

Municipio Poblacin ndice cobertura de Puesto de No. de Salud por Puesto 10,000 de Salud habitantes 7 1 0 0 3 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 2 1 1 3 2 3 27 0.68 1.66 0.00 0.00 2.47 0.79 0.00 0.97 0.00 0.00 0.00 0.00 0.59 2.08 0.00 3.12 0.44 4.13 0.71 0.58 0.96 0.66 No. de Centros de Atencin Permanente 1 1 1 1* 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1` 0 1 1 1 16 ndice cobertura por CAP por 10,000 habitantes 0.10 1.66 0.35 0.64 0.00 0.79 2.52 0.97 0.36 2.71 1.43 0.93 0.59 0.00 1.10 1.56 0.44 0.00 0.24 0.29 0.32 0.39
Solol Concepcin Nahual Panajachel San Andres Semetabaj San Antonio Palop San Jos Chacay San Juan La Laguna San Lucas Tolimn San Marcos La Laguna San Pablo La Laguna San Pedro La Laguna Santa Catarina Ixtahuacn Santa Catarina Palop Santa Clara La Laguna Santa Cruz La Laguna Santa Lucia Utatln Santa Mara Visitacin Santiago Atitln Xejuyup Guineales Total
102411 6033 28261 15642 12127 12603 3963 10303 27902 3690 7014 10793 16834 4817 9084 6418 22718 2422 42362 34542 31263 411202
Referencia: 1* = CENAPA; 1` = Centro de Salud
Es importante destacar que el patrn de mortalidad materna no mantiene una asociacin evidente con los niveles de acceso a servicios de salud, dado que las muertes acontecen en todos los municipios, algunos con diferencias en el grado que tiene la embarazada o purpera de utilizar servicios bsicos, incluso los municipios ms castigados por la mortalidad materna cuentan con ndices de coberturas superiores a otros en la mortalidad fue menor.; todo ello aclarando de que en trminos reales se trata siempre de una cobertura insuficiente de atencin primaria caracterizada por sus escasos recursos operativos. Esta situacin nos obliga a pensar que la mortalidad adems de ser influida por bajas coberturas generales de atencin en salud sexual y reproductiva, tambin puede ser influida por criterios de escasa deteccin de riesgos y traslado a servicios adecuados ( demoras 1 y 2); as como a la escasa resolucin de y entre los diferentes niveles de atencin que se comprometen en la atencin obsttrica dentro de los municipios y departamento ( Demoras 3 y 4); como era de esperar, la mortalidad materna muestra el error integral, aquel que combina el acceso a servicios esenciales para garantizar la vida de la mujer , con la organizacin y funcionamiento del aparato pblico de salud estatal en el mbito de la comunidad y el municipio.
39
7. RESULTADOS Se presentan los datos de poblacin, para enmarcar los municipios donde se realiz el estudio, obtenindose los datos en su mayora no de la encuesta, sino de la informacin existente en los servicios de salud del MSPAS, del Instituto Nacional de Estadstica (INE) y tambin de los datos poblacionales de la encuesta del ASIS.
7.1
Poblacin de los Municipios Estudiados
Hay 161,520 habitantes en los seis municipios donde se realiz el ASIS, esto equivale a un 42% del total de la poblacin del Departamento de Solol, al interior de los grupos etreos no hay variacin en la composicin de la estructura porcentual en relacin a ese total de la poblacin, tampoco hay mayores cambios en relacin a la pirmide poblacional de Solol con los seis municipios estudiados.
Cuadro No.9 Poblacin de los seis municipios de Solol del estudio
GRUPO ETAREO -1 1-4 5-9 oct-14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - ms Masculino 3141 11980 11921 10011 8747 7257 5769 4274 3326 2751 2140 1919 1609 1264 1022 829 573 417 Femenino 3091 11781 11895 10216 9010 7620 6366 5087 3957 3124 2400 2083 1721 1290 1011 825 612 481 Total 6232 23761 23816 20227 17757 14877 12135 9361 7283 5875 4540 4002 3329 2555 2033 1654 1185 898 % 3.86 14.71 14.74 12.52 10.99 9.21 7.51 5.80 4.51 3.64 2.81 2.48 2.06 1.58 1.26 1.02 0.73 0.56
40
Total %
78950 48.9
82570 51.1
161520 100.00
100.00
Fuente: Poblaciones proyectadas a 2,008. INE/DA
Grfica N. 7 Pirmide poblacional de Seis municipios de Solol incluidos en el ASIS

POBLACION DE 6 MUNICIPIOS SOLOLA
75 - 79 60 - 64
EDADES
45 - 49 30 - 34 15 - 19 1-4 20000 10000 10000 20000
Serie1 Serie2
Fuente: Poblaciones proyectadas a 2,008. INE/DAS
7.2. Ciclo de Vida Se observa una distribucin ms cercana a los riesgos por edad, la poblacin menor de 10 aos para ambos sexos, resulta ser el 33.3% de toda la poblacin, el grupo de jvenes de 10-19 da un 23%, los adultos jvenes el 33.5% y los mayores el 10%. En relacin a la poblacin femenina, las mujeres en edad frtil es el 58 % de la poblacin femenina, incluyendo el grupo de 10-15 (segn normas tcnicas nacionales del MSPAS).
Cuadro No.10 Ciclo de vida para seis municipios del estudio 2008
Grupo etreo Lactante -1 ao Niez 1-4 Niez 5-9 Adolescente 10-15 Joven 16-20 Adulto joven 21-49 Adulto mayor 50 y + Total
En rojo Mujeres en Edad Frtil (MEF). Fuente: Trabajo de campo
Mas 3141 11980 11921 10011 8747 25517 7633 78950
Fem 3091 11781 11895 10216 9010 28554 8023 82570
Total 6232 23761 23816 20227 17757 54071 15656 161520
% 3.86 14.71 14.74 12.52 10.99 33.48 9.69 100.00
41
En relacin a la poblacin y los municipios encuestados, la distribucin de la poblacin (en media aritmtica) fue la siguiente:
Cuadro No.11 Distribucin de poblacin masculina (en media aritmtica) por grupos de edad en seis municipios participantes en el ASIS, 2009.
Municipio donde se aplic la boleta 0-1 ao San Lucas Solol Panajachel San Antonio Palop San Andrs Semetabaj Santa Catarina Palop Total
Fuente: Trabajo de campo.
2-9 aos 12 8 10 7 7 2 46
10-20 aos 179 181 107 88 81 37 673
Mayores de 21 a 49 aos 50 aos Total 192 161 100 74 71 27 625 31 25 13 18 13 8 108 417 375 231 187 172 74 1456
3 0 1 0 0 0 4
Cuadro No.12 Distribucin de poblacin femenina (en media aritmtica) por grupos de edad en seis municipios participantes en el ASIS, 2009
Municipio donde se aplic la boleta 0-1 ao San Lucas Solol Panajachel San Antonio Palop San Andrs Semetabaj Santa Catarina Palop Total
Fuente: trabajo de campo
2-9 aos 12 7 3 3 2 2 29
10-20 aos 204 201 103 82 72 35 697
Mayores de 21 a 49 aos 50 aos Total 189 159 113 91 87 39 678 23 18 21 14 15 6 97 428 385 241 190 177 82 1503
0 0 1 0 1 0 2
Cuadro No.13 Distribucin de poblacin (hombres y mujeres en media aritmtica) por grupos de edad en seis municipios participantes en el ASIS, 2009
municipio donde se aplic la boleta San Lucas Solol Panajachel San Antonio Palop San Andrs Semetabaj Santa Catarina Palop Total %
0-1 ao 3 0 2 0 1 0 6 0.2
2-9 aos 24 15 13 10 9 4 75 2.5
10-20 aos 383 382 210 170 153 72 1370 46.3
21 a aos 381 320 213 165 158 66 1303 44.0
49 mayores de 50 aos Total 54 845 43 760 34 472 32 377 28 349 14 156 205 2959 6.9 100.0
42
Se puede observar que el grupo de edad para ambos sexos de 10-49 aos alcanza la mayora de la poblacin encuestada con un porcentaje del 90%. Tal como se aprecia mejor en la grfica correspondiente. Hay que aclarar que para esta muestra no se cens a toda la poblacin, solo se tomaron en cuenta los grupos de jvenes y adultos jvenes por ser el inters del ASIS, se obvio la digitacin de los grupos de menores de 10 aos, pues no se decidi que el dato no era de inters para el estudio. Se trata de todas formas de una pirmide poblacional en la que prevalecen las etapas juveniles (adolescencia y juventud), con porcentajes superiores al 48% en cada municipio. Esta realidad demogrfica es fundamental para contemplar las estrategias de SSYR que se pretendan poner en marcha con el convenio 07/C01/66, dado que se trata de una poblacin frtil y especialmente activa en su sexualidad, al mismo tiempo que aparecen riesgos que combinan la situacin general de la poblacin, con particularidades esenciales a la salud sexual y reproductiva en adolescentes. Un caso evidente de lo expuesto lo constituyen los altos ndices de embarazos en adolescentes con los mltiples efectos que este fenmeno tiene en la exclusin social de la poblacin juvenil, especialmente en el caso de la mujer
Grafica No.8 Grupos de edad

300
200
105. RR grupos de ed
0-1 ao 2-9 aos
100 10-20 aos
Count
21 a 49 aos mayores de 50 aos
an S
p lo ol l a eP ol a S in ch aj jra b nta eta aa C taP em S an s S r nd A op al P
an S
io on nt A
municipio donde se aplic la boleta
an S s ca Lu
Fuente: trabajo de campo.
43
7.3 Demografa: Despus de realizado el anlisis de los indicadores de crecimiento poblacional segn los datos municipales registrados en los informes anuales de la Direccin de rea de Salud de Solol-DAS- (de aqu en adelante) para el ao 2007, aparecen tres municipios con alto crecimiento poblacional como se observa en el cuadro, un municipio de mediano riesgo y dos de bajo riesgo. Esta ponderacin se realiz tomando como base los datos generales del Departamento de Solol, y as aparecen los seis municipios incluidos en la muestra estudiada.
Tabla No.3 Ponderacin para identificar riesgo o peso especifico, ASIS, 2009, seis municipios.
Niveles Mayor riesgo (o peso especfico) Mediano riesgo Menor riesgo
Ponderacin 3 2 1
Color
(Sin olvidar que el nmero 3 en el cuadro es el de mayor riesgo o peso especfico y el 1 el de menor riesgo).
Cuadro No.14 Datos demogrficos de seis Municipios de Solol por municipio, para el ASIS, 2009.
No. Municipio Tasa de natalidad 3 3 3 1 1 1 12 2 Tasa de fecundidad 3 3 3 1 1 1 12 2 Crecimiento vegetativo Promedio ponderacin 3.00 3.00 3.00 1.67 1.00 1.00 12.67
1 San Lucas Tolimn 2 San Antonio 3 Santa Catarina 4 Solol 5 Panajachel 6 San Andrs Total Promedio
Total 3 9 3 3 3 1 1 14 2.3 9 9 5 3 3 38 6.3
Fuente: Elaboracin propia con datos de Memoria de Labores 2007. MSPAS
44
7.4
Estratificacin de los Municipios
Se presenta el cuadro general de riesgos de los seis municipios estudiados, donde se puede observar la ubicacin de cada uno de ellos entre s, segn los valores de los componentes del ciclo de la vigilancia de la salud, especficamente en el cuadro los condicionantes/determinantes, los riesgos para la salud y la respuesta social. Los aspectos poblacionales y daos (morbilidad y mortalidad) se presentan por fuera de este cuadro general de estratificacin.
Cuadro No.15 Estratificacin por riesgos (ASIS) de seis municipios de Solol
ESTRATIFICCION GENERAL DE LOS SEIS MUNICIPIOS INCLUIDOS EN ASIS

RIESGOS PARA LA SALUD
No. 1 2 3 4 5 6
MUNICIPIOS COMSUMO PRODUCCION San Lucas 2.17 2.17 Santa Catarina Palop 2.00 1.25 Solol 2.00 2.33 San Andrs Semetabaj 2.15 1.33 San Antonio Palop 1.75 1.58 Panajachel 1.58 1.67 TOTAL 11.65 10.33 Promedio 1.94 1.72 % 20.24 17.95 Fuente:Base de datos de ASIS Solol 2009.
SOCIOCULTURAL
RESPUESTA SOCIAL
TOTAL
PRO POND
2.18 1.82 1.45 2.18 1.73 1.82 11.18 1.86 19.42
1.50 2.70 2.07 2.30 2.20 1.83 12.60 2.10 21.89
2.10 2.20 2.10 1.70 1.90 1.80 11.80 1.97 20.50
10.12 9.97 9.95 9.67 9.16 8.70 57.57 9.59 100.00
2.02 1.99 1.99 1.93 1.83 1.74 11.51 1.92
La estratificacin muestra el peso especfico de los riesgos de mayor a menor con: Tres municipios de alto riesgo: San Lucas Tolimn, Santa Catarina Palop y Solol, Un municipio de mediano riesgo: San Andrs Semetabaj Y dos municipios de bajo riesgo: San Antonio Palop y Panajachel. De acuerdo a los componentes del ciclo, que contienen en su interior las diferentes variables medidas durante el estudio, estas muestran los siguientes resultados:
45
Cuadro No.16 Resultado de variables del ASIS por componentes en seis municipios.
COMPONENTES DEL CICLO DE LA SALUD
RIESGOS PARA LA SALUD RESPUESTA SOCIAL CONSUMO SOCIOCULTURAL PRODUCCION PROMEDIO X VALOR RIESGO
No. 1 2 3 4 5
% 21.89 20.50 20.24 19.42 17.95 100.00
2.1 1.97 1.95 1.86 1.72 1.92
Fuente: datos ASIS, 2009.
Se observa que los riesgos para la salud expresan el mayor riesgo (peso especfico), el mediano riesgo: lo comparten la respuesta social, el consumo y lo sociocultural, siendo el componente produccin el de menor riesgo en general. Al observar nuevamente el cuadro de municipios y los componentes del ciclo, esta vez haciendo nfasis en los valores que superan la media obtenida en cada municipio podemos observar los municipios con mayor peso (alto riesgo o valoracin ms alta) en cada uno de los componentes estudiados: estos resultados obtenidos mediante ponderacin y estratificacin de valores permite priorizar los ms altos valores ( en color rojo en el cuadro) y en cada uno de ellos buscar los valores de mayor peso en cada uno de las variables estudiadas. Como un medio para identificar el mayor riesgo y por ende utilizar esta informacin para priorizar la intervencin tanto en los municipios, como en los componentes.
7.5
Condicionantes y Determinantes
Se exploraron en el estudio tres condicionantes bsicos: produccin, consumo y lo sociocultural, bajo el siguiente criterio:
Cuando estas variables afectan una parte de un espacio poblacin por definicin es un condicionante y cuando abarca la mayora o la totalidad de sta es un determinante. En todo caso estas variables determinan y/o condicionan el proceso salud enfermedad en un grupo poblacional.
Para el caso el siguiente cuadro muestra como se distribuyeron los condicionantes en los seis municipios:
46
Cuadro No.17 Niveles de riesgo de los seis expresado de acuerdo a sus condicionantes, ASIS, 2009.
No. 1 2 3 4 5 6 Solol
Municipios San lucas San Andrs Semetabaj Santa Catarina Palop Panajachel San Antonio Palop Total Promedio %
Consumo 2.17 2.00 2.15 2.00 1.58 1.75 11.65 1.94 35.13
Produccin 2.17 2.33 1.33 1.25 1.67 1.58 10.33 1.72 31.15
Sociocultural 2.18 1.45 2.18 1.82 1.82 1.73 11.18 1.86 33.71
Total 6.52 5.79 5.67 5.07 5.06 5.06 33.17 5.53 100.00
Promedio 2.17 1.93 1.89 1.69 1.69 1.69 11.06 1.84
Fuente: ASIS, 2009.
El municipio de San Lucas Tolimn aparece con el mayor peso especfico, es decir el municipio que manifiesta mayor nivel de riesgo en los tres condicionantes, luego siguen dos municipios con un mediano riesgo (peso) que son Solol y San Andrs Semetabaj, que manifiestan 2 de 3 condicionantes con este nivel y por ltimo tres Municipios de bajo riesgo (peso): Santa Catarina Palop, Panajachel y San Antonio Palop que manifiestan todos sus indicadores menores de 2. Se puede apreciar que superan la media en orden de frecuencia el consumo luego lo sociocultural y finalmente la produccin. De esa cuenta los valores fueron los siguientes:
Cuadro No.18 Frecuencia de acuerdo a riesgos de ASIS
No. 1 Consumo 2 Sociocultural 3 Produccin Total
Fuente: ASIS,2009.
Variable
Promedio 1.94 1.86 1.72 1.84
% 35.1 33.7 31.2 100.0
Entre las variables encontradas dignas de mencin por su mayor presencia en las comunidades de los municipios estudiados, podemos mencionar:
47
7.6
Riesgos Para la Salud y Respuesta Social
Esta parte del estudio se centra en conocer un conjunto de variables que agrupan diferentes conocimientos, percepciones, prcticas, actitudes, etc. relacionadas con la salud en general y con mayor especificacin sobre la salud de la mujer y de aspectos reproductivos. El riesgo significa una variable que de no ser limitada puede terminar en dao, para el caso de salud: en enfermedad, discapacidad o muerte. Y la respuesta social, en este caso estudiada desde la ptica poblacional evidencia como responde la comunidad ante los riesgos o daos a la salud y de manera indirecta y como estn influyendo los servicios de salud en las acciones que la poblacin realiza para evitar la enfermedad y aumentar la salud, o en su defecto, que acciones totalmente aisladas se dan como medios de la preservacin de la salud y el desarrollo. Las variables contempladas en ambas dimensiones analticas son:
Tabla No.4 Riesgos para la salud y respuesta social, en ASIS, seis municipios 2009.
Condicionantes Determinantes Consumo Problemas, demandas y necesidades encontradas Fuentes inadecuadas de consumo de agua , tales como fuentes externas de agua: ro, lago, manantial, camin cisterna, agua de lluvia, otro. Poco acceso a agua purificada Utilizacin inadecuada de ambientes para cocinar Inaccesibilidad a servicios de aguas negras Fuentes inadecuadas de consumo de agua Agua no apta para el consumo humano Las mujeres acarrean el agua consumiendo una buena cantidad de tiempo y esfuerzo fsico Vivienda informal y sin servicios bsicos Falta de propiedad de la vivienda Poco acceso a medios de comunicacin No tienen energa elctrica Primaria incompleta en mujeres y hombres (baja escolaridad) Hay bajo promedio de escolaridad en mujeres y hombres Las mujeres en sus enfermedades acuden a lo tradicional o a ningn proveedor La familia no acude a ningn proveedor cuando enferma Sociocultural Hay predominancia de hogares kaqchikeles (criterio de mayora tnica) Familias que arrendan la tierra Familias que no cuentan con tierra Prdida completa de sus cosechas Produccin Prdida parcial de sus cosechas
48
Gasto para alimentacin insuficiente Gasto para vestido insuficiente Gasto para educacin insuficiente Aporte econmico solo de la madre y los hijos
El siguiente cuadro muestra los resultados de los datos obtenidos en materia de riesgos para la salud y de respuesta social, ordenados segn su peso y mayor, mediano y bajo riesgo, as como las variables que estn por encima del promedio de cada municipio:
Cuadro No.19 Riesgos Para la Salud y Respuesta Social ASIS en seis municipios de Solol
Riesgos para la salud Respuesta social Promedio ponderado
No. 2 Solol
Municipios 1 Santa catarina palop 3 San Antonio Palop 4 San Andrs Semetabaj 5 Panajachel 6 San Lucas Total Promedio Porcentaje
Total
2.70 2.07 2.20 2.30 1.83 1.50 12.60 2.10 51.64
2.20 2.10 1.90 1.70 1.80 2.10 11.80 1.97 48.36
4.90 4.17 4.10 4.00 3.63 3.60 24.40 4.07 100.00
2.45 2.08 2.05 2.00 1.82 1.80 12.20 2.03
Fuente: ASS 2009.
En este cuadro se observa entonces un mayor peso de los riesgos para la salud y un poco menos para la respuesta social, al interior de stas dos variables se encontraron de mayor riesgo los siguientes problemas en las comunidades de los seis municipios:
Tabla No.5 Problemas demandas y necesidades encontradas en seis municipios de Solol de acuerdo a componentes de riesgo
Componentes De riesgo salud y respuesta social Riesgos para la salud Problemas, demandas y necesidades encontradas Bajas coberturas de vacunacin Los nios no reciben suplemento nutricional Violencia psicolgica y econmica a las mujeres La mayora de mujeres no asisten a ningn proveedor de salud para sus enfermedades Las mujeres embarazadas no acuden a ningn proveedor en sus actuales embarazos
49
Las mujeres embarazadas no acuden al proveedor clnico en sus actuales embarazos. No hay uso de MELA, ritmo, collar, condn, Los hombres no utilizan mtodos de planificacin familiar Gran cantidad de embarazos y partos de riesgo Las mujeres embarazadas no se realizan controles prenatales Las mujeres embarazadas no utilizaron ningn servicio en el puerperio Hay escasa o nula afluencia al hospital para el puerperio inmediato Desconocimiento y desorientacin sobre uso y efectos de anticonceptivos en las mujeres Nmero de mujeres en el hogar que no se han realizado el PAP Bajas coberturas en las MEF en toxoide tetnico Respuesta social Muertes por causa materna que recuerda la jefa de hogar en la comunidad No hay ofrecimiento a los adolescentes del hogar de la prueba voluntaria para VIH sida Desconocimiento en los miembros del hogar sobre la existencia de la ley contra la violencia intrafamiliar Muertes por causa materna que recuerda la jefa de hogar en la comunidad No hay instruccin de los adolescentes del hogar sobre el riesgo de las relaciones Sexuales inseguras No ha existido ofrecimiento a los adolescentes del hogar de la prueba voluntaria Para VIH sida Desconocimiento en los miembros del hogar sobre la existencia de la ley contra la violencia intrafamiliar Es bajo el nmero de miembros del hogar que reconocen tres o ms seales de riesgo en el embarazo No hay inclusin del hogar en el plan de emergencia familiar No hay instruccin de los adolescentes del hogar sobre el riesgo de las relaciones sexuales inseguras No hay participacin miembros del hogar en grupos organizados de salud ni en SSyR.
Fuente: ASIS 2008.
50
7.7 Daos a la Salud Se presenta la morbilidad y mortalidad en este caso de todo el Departamento, por dos razones: 1. No se estableci directamente la morbilidad y mortalidad en la encuesta, aunque se presentan las principales causa de enfermedad y muerte para cada uno de los municipios estudiados, segn la informacin oficial encontrada. 2. La informacin de la Direccin de rea resume de manera general lo que ocurre en cada uno de los municipios. (Se puede comparar la morbilidad y mortalidad del Departamento con cada uno de los seis municipios en los ASIS especficos en los anexos).
7.8 Morbilidad: Al revisar la morbilidad general de Solol se aprecia un perfil epidemiolgico en el que ms de la mitad explicativa est asociada a la infeccin, si bien tenemos un 48% de morbilidad ligada a enfermedades crnico degenerativas, as como a otras causas que tambin mantienen niveles de frecuencia importantes, tales como traumatismos o heridas propias de la violencia social. La mayora de las infecciones son de naturaleza aguda (IRAS), que suman el 40% del total de la morbilidad; es el caso del resfriado comn y amigdalitis aguda, conjuntivitis, otitis media y neumonas/bronconeumonas. El otro gran grupo de la morbilidad infecciosa es explicable como patologas gastrointestinales, (7%), como el parasitismo intestinal, diarreas, amebiasis y disentera. La dermatitis tiene tambin expresin en la morbilidad del departamento, aunque slo aparece la escabiosis como problema infeccioso parasitario de piel.
Cuadro No.20 Diez primeras causas de morbilidad en Solol.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Diez Primeras Causas de Morbilidad General de Frecuencia Masculinos las Enfermedades Transmisibles Resfriado comun 15,332 Amigdalitis aguda no especificada 10,649 Parasitosis intestinal 4,319 Diarreas 3,608 Conjuntivitis 2,127 Otitis Media 2,093 Escabiosis 985 Neumonias y Bronconeumonias 1,097 Amebiasis 606 Disenteria 647 RESTO DE CAUSAS 30,776 TOTAL DE CAUSAS 72,239
* Porcentaje del total de casos por sexo
Frecuencia Femeninos 23,659 17,083 6,277 4,440 3,226 3,255 1,402 1,259 1,000 946 62,485 125,032
Total 38,991 27,732 10,596 8,048 5,353 5,348 2,387 2,356 1,606 1,593 93,261 197,271
% 19.77 14.06 5.37 4.08 2.71 2.71 1.21 1.19 0.81 0.81 47.28 100.00
FUENTE: datos Memoria DAS.
51
Los problemas respiratorios aparecen en las causas prioritarias de morbilidad infantil con un 31% dentro de las primeras diez causas, sucede igual en el grupo de 1-4 aos con una carga entre las principales causas de un 28%. De igual manera le siguen las causas gastrointestinales (diarrea, parasitismo y disentera) en estos dos grupos de edad, con un porcentaje menor a las respiratorias pero con bastante peso al interior de las primeras causas de enfermedad. Adems aparecen dermatitis y anemia en estos grupos de edad aunque con menos porcentaje. En la morbilidad por enfermedades no transmisibles, se visualizan las gastritis y enfermedad pptica, as como las anemias no especificadas en su etiologa, tambin son dignas de mencin las enfermedades de vas urinarias y luego otras de menor cuanta como artritis, cefaleas, mialgias, alergias y asma.
Cuadro No.21 Diez primeras causas de Morbilidad Materna en el Departamento de Solola.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Diez Primeras Causas de Morbilidad Materna Enfermedad infec.y parasit.materna no especificadas .que complica el embarazo, parto y puerperio Aborto no especificado Hipertension materna no especificada Trabajo de parto prolongado no especificado Mastitis no purulenta asociado con el parto Sepsis puerperal Hemorragia anteparto no especificada Trauma obsttrico no especificado Amenaza de aborto Infeccion no especificada de las vias urinarias en el embarazo Resto de Causas TOTAL DE CAUSAS Nmero de Casos 918 396 35 16 10 9 6 6 1 1 26 1,424 %* 64.47 27.81 2.46 1.12 0.70 0.63 0.42 0.42 0.07 0.07 1.83 100.00
FUENTE: datos Memoria DAS.
Entre la morbilidad materna destacan padecimientos relacionados con enfermedades infecciosas y parasitarias que complican el embarazo, parto y puerperio, abortos no especificados, hipertensin materna, trabajo de parto prolongado, y problemas infecciosos propios del post-parto como la mastitis y la sepsis puerperal y casos de hemorragia en el embarazo, parto y el post-parto. En la morbilidad prioritaria de consultas de primera vez, destaca en las mujeres la incidencia de anemia, mucho mayor en el sexo femenino que en el masculino.
Es relevante hacer notar el casi 30% de aborto no especificado como causa de morbilidad materna ya que no se cuenta con la informacin respecto a si se trata de abortos espontneos y si son realizados en condiciones precariedad. En cualquiera de ambos casos es una estadstica que merece considerar la importancia que tiene esta situacin en relacin a la salud sexual y reproductiva de las mujeres.
52
7.9
Mortalidad
El comportamiento de la mortalidad es ms alto en los extremos de la vida, ya que las ms altas tasas de mortalidad se observan en los grupos de mayores de 60 aos y los menores de 1 ao, los valores resultan muy altos en estos grupos comparados con el resto de edades. La mortalidad general con 3.57 por 1,000 habitantes vista como valor medio, evidencia que por arriba de ese valor aparece la muerte con ms frecuencia desde el grupo de 40 aos en adelante y los menores de 1 ao como se mencion con nfasis en los grupos de 0-28 das de vida.
Cuadro No.22 Tasa de mortalidad general en el departamento de Solol
TASAS DE MORTALIDAD GENERAL No. CAUSAS MORTALIDAD X GRUPOS DE EDAD No. Defun. poblacion constante tasa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
tasa de mortalidad de 60 a + aos tasa de mortalidad infantil - 1 ao tasa de mortalidad de o a 7 dias tasa de mortalidad de 50 a 59 aos tasa de mortalidad de 8 a 28 dias tasa de mortalidad de 40 a 49 aos tasa de mortalidad de 25 a 39 aos tasa de mortalidad de 1 a 4 aos tasa de mortalidad de 20 a 24 aos tasa de mortalidad de mujeres en tasa de mortalidad de 15 a 19 aos tasa de mortalidad de 5 a 9 aos tasa de mortalidad de 10 a 14 aos tasa de mortalidad materna tasa de mortalidad general
582 253 61 108 42 92 142 83 38 119 28 36 16 13 1378
19910 8916 8916 17217 8916 24909 68817 56859 35589 113177 42480 56987 48397 113177 386077
1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000
29.23 28.38 6.84 6.27 4.71 3.69 2.06 1.46 1.07 1.05 0.66 0.63 0.33 0.11 3.57
FUENTE: datos Memoria DAS 2008.
La mortalidad general est a expensas de los problemas respiratorios infecciosos, y su principal complicacin que es la neumona/bronconeumona, la diarrea es luego la otra causa infecciosa pero a mucha distancia de las respiratorias, en orden de importancia siguen causas de tipo no transmisible, como la desnutricin, la diabetes mellitas, septicemia, cirrosis heptica y otros problemas hepticos y las heridas por armas de fuego. En relacin a la muerte de mujeres en edad frtil, 119 casos expresan una tasa evidentemente alta lo cual debe ser motivo de preocupacin y de priorizacin en las acciones para investigar cuales son las verdaderas causas que detallan estas muertes, analizando factores claramente asociados a esta mortalidad, como son: La mortalidad materna: debido esencialmente a embarazos en edades inadecuadas, abortos ( espontneos o provocados muchas veces en situacin de precariedad) o problemas directamente ligados a las cuatro demoras que explican la mortalidad materna en Guatemala
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Violencia de gnero. Morbi-mortalidad que posiblemente es tardamente detectada por unos servicios de salud que tienen escasez de personal para el desarrollo de programas especficos dirigidos a la mujer
Cuadro No.23 Diez Principales Causas de Mortalidad general por sexo, en el departamento de Solol
10 CAUSAS PRINCIPALES DE MORTALIDAD GENERAL POR SEXO
No. MUERTES MASCULINAS No. MUERTES FEMENINAS
No.
CAUSAS
TOTAL
% 19.67 14.95 6.17 2.03 1.96 1.96 1.74 1.38 1.31 1.31 47.53 100.00
1 2 3 4 5 6 7
8
9 10
Neumonas y Bronconeumonas Causas mal definidas y no especificadas de Mortalidad Desnutricin Diabetes Mellitus Diarreas Septicemia no especificada, Choque Septico Asfixia Cirrosis hepatica alcoholica Otras cirrosis del higado y las no especificadas Heridas por Arma de Fuego RESTO DE CAUSAS TOTAL DE CAUSAS
154 105 43 10 17 12 18 15 15 16 367 772
19.9 13.6 5.6 1.3 2.2 1.6 2.3 1.9 1.9 2.1 47.5 100.0
117 101 42 18 10 15 6 4 3 2 288 606
19.31 16.67 6.93 2.97 1.65 2.48 0.99 0.66 0.50 0.33 47.52 100.00
271 206 85 28 27 27 24 19 18 18 655 1378
FUENTE: datos
En las causas por grupos de edad, tanto en los menores de un ao como de 1 a 4 prevalecen las muertes por problemas de neumona, septicemias, diarrea y desnutricin como las ms sobresalientes. En las causas de muerte materna predomina la retencin de placenta y la toxemia del embarazo, tanto preeclampsia y eclampsia. En la mortalidad prioritaria sobresalen sepsis neonatal, neumonas y bronconeumonas que si no fueran tomadas entre la poblacin general sino en los primeros grupos de la vida serian la causa ms alta y luego la hemorragia puerperal. Entre las causas de muerte en mujeres es importante mencionar adems de la hemorragia puerperal y del embarazo a la hipertensin del embarazo, la sepsis puerperal, y cncer de cervix. Muchas de estas muertes responden a problemas de acceso a servicios de salud adecuados, tanto en su atencin de emergencia (Hemorragias puerperales, atencin de parto, infecciones post parto etc.), como en sus servicios diagnsticos y de atencin integral (caso de cnceres del sistema reproductor, en el que una deteccin precoz o tarda determina en gran parte las posibilidades de sobrevivir en la mujer).
54
7.10 Municipios por Riesgo y Factores de Intervencin Se presentan los municipios por riesgo, segn el procedimiento de ponderacin y estratificacin, los cuales sern desagregados de acuerdo a los resultados obtenidos al interior de cada uno de ellos. Encontrando en el estudio tres en alto riesgo, uno en mediano riesgo y dos en bajo riesgo, al ser comparados entre ellos. Luego se presenta cada uno de ellos segn los componentes y variables de ms peso encontrado (riesgos por cada municipio).
Cuadro No. 24 Seis municipios de Solol por nivel de riesgo
Nivel de riesgo Alto Solol San Lucas Santa Catarina Palop
Fuente:ASIS, 2008.
Mediano San Andrs Semetabaj
Bajo San Antonio Palop Panajachel
Se describen los seis municipios, en naranja los de mayor riesgo, en amarillo mediano riesgo y en verde los de bajo riesgo, con sus respectivas variables en riesgo que originan problemas, demandas o necesidades y que requieren de alguna manera, intervenciones intersectoriales. En la segunda y tercera columnas se han agregado factores de intervencin a lo encontrado, sea intervencin general pues est por fuera del convenio de salud sexual y reproductiva pero que a partir de estrategias de intersectorialidad y participacin social, es factible de abordar en su integralidad. En la cuarta columna lo que pueden ser intervenidos de alguna forma por acciones especficas en Salud Sexual y Reproductiva. Aunque con la estratificacin se agrupan las observaciones en tres niveles convenientemente ordenados, se puede observar que sin importar el lugar que el municipio ocupa en el orden de ponderacin, a su interior posee su propia problemtica que automticamente estratifica sus demandas e intervenciones correspondientes,. Y para ello se ha considerado: la variable con el mayor peso especfico (valor nmero 3 en la hoja por componente)
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se pueden considerar otras variables que tengan el nmero 2 (mediano riesgo) y que estn de alguna manera incidiendo en la salud de la poblacin. Es importante mencionar que adems del criterio de generalidad que tiene la presentacin del ASIS de los seis municipios estudiados, se debe analizar cada municipio hacia su interior con la misma metodologa, para individualizar sus riesgos, demandas y problemas, as como los factores de intervencin general y de salud sexual y reproductiva en particular.
Tabla No. 6 Intervenciones generales y en salud sexual y reproductiva sugeridas de acuerdo a variables y componentes en el Municipio de Solol, ASIS 2008.
1. Municipio: Solol Componente Produccin Variables con riesgo Intervencin general Intervencin en SSyR sugerida o problema sugerida Familias que Proyecto de tierras, Fomentar la tenencia de tierras en arrendan la tierra programa de crditos, mujeres , especialmente en madres intervenciones de solteras y jefas de hogar seguridad alimentaria y nutricional Prdida completa de sus cosechas Proyecto post cosecha, Abordaje de la desnutricin en programa de crditos, embarazadas y mef. intervenciones de seguridad alimentaria y nutricional Proyecto post cosecha programa de crditos, intervenciones de seguridad alimentaria y nutricional Ejecucin de proyecto de seguridad alimentaria Fomentar la tenencia de tierras en mujeres , especialmente en madres solteras y jefas de hogar
Prdida parcial de sus cosechas
Gasto para alimentacin insuficiente
Trabajar con la poblacin sobre SSyR con nfasis en los factores que inciden sobre las muertes maternas e infantiles ( el ciclo de desnutricin, pobreza, multiparidad y analfabetismo)
Gasto para vestido insuficiente
Intervenciones para la inclusin laboral de familias excluidas
56
Gasto para educacin insuficiente
Intervenciones para la inclusin laboral de familias excluidas
Construccin de espacios intersectoriales que permitan enfocar integralmente las condiciones de vida de familias, con nfasis en el rol de asociaciones de mujeres y en el empoderamiento basado en la equidad de gnero. - talleres sobre genero - construccin de espacios intersectoriales que permitan enfocar integralmente las condiciones de vida de la mujer, con nfasis en la mujer adolescente y madre que asume la jefatura del hogar. - integrar el componente de masculinidad entre las estrategias de gnero.
Aporte econmico Sensibilizacin sobre slo de la madre y los roles de gnero en el hijos hogar
Consumo
Fuentes inadecuadas Promocin de salud de consumo de agua con informacin cobre los riesgos y consecuencias del agua no apta para el consumo Poco consumo de agua purificada Promocin de salud con informacin cobre los riesgos y consecuencias del agua no apta para el consumo Talleres de formacin a la poblacin sobre agua y saneamiento , consumo de agua potable, neumonas y humo ya que son factores que afectan a la salud y por lo tanto a la salud sexual y reproductiva de las mujeres y sus familias
Cocinan en un cuarta Uso de estufa mejorada Incidencia ( mediante capacitacin y dedicado dormitorio, promocin de la participacin social) para sala o comedor construir una distribucin de funciones en el mbito del hogar y la comunidad , partiendo de un enfoque de equidad de gnero Excretas Promocin de la salud inadecuadas dando a conocer los riesgos de contaminacin al no tener un sanitario adecuado Riesgos para la salud Violencia psicolgica y econmica a las mujeres Talleres sobre violencia y roles de genero Fortalecimiento de redes sociales que abordan la violencia hacia la mujer desde un enfoque transformador y de denuncia social. -Fortalecimiento de centros- refugios a vctimas de la violencia machista
57
-Construccin de redes sociales de apoyo a las mujeres vctimas de violencia de gnero en el mbito de la comunidad y el municipio. Favorecer habilidades de - Identificacin y abordaje de estos casos de violencia a promotores (as) y personal de salud, organizaciones comunitarias e instituciones de justicia. - Aportar herramientas y metodologas al ministerio de salud para la correcta deteccin y tratamiento de casos, promoviendo la mejora en la vigilancia epidemiolgica de este fenmeno. -Formacin de comadronas en el componente de violencia de gnero Desconocimiento y desorientacin sobre uso y -Anlisis y definicin de estrategias de efectos de anticonceptivos en las mujeres informacin-educacin-comunicacin ( IEC) en las comunidades de los grupos metas donde puedan identificar las ventajas y desventajas de las mismas y puedan optar a la utilizacin de algn mtodo. -Adaptacin de estas estrategias IEC a la realidad multicultural del departamento de solol, en un proceso que implique la sensibilizacin y capacitacin del personal sanitario en consejeras de SSyR dirigidas a poblacin indgena. Los hombres no utilizan mtodos de planificacin familiar IEC sobre la importancia de la utilizacin de mtodos las consecuencias de no protegerse y los tipos de mtodos que pueden utilizar. -Integrar el componente de masculinidad entre las estrategias de gnero. -IEC en las comunidades de los grupos meta -Fortalecimiento (mediante capacitacin y asesora organizativa) de los planes de emergencia de los COCODES, estrategia que priorice el abordaje de las primeras tres demoras ligadas a la mortalidad materna. -Formacin, entrenamiento y fortalecimiento de la coordinacin con el ministerio de salud, de las comadronas que desarrollan sus actividades en los municipios de referencia.
Gran cantidad de embarazos y partos
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- Instalacin de salas situacionales para la vigilancia epidemiolgica ligada a la morbi-mortalidad de mujeres en edad frtil - Fortalecimiento de los programas de planificacin familiar del ministerio de salud, apoyando mediante acciones IEC , organizacin de servicios comunitarios y acceso a mtodos adecuados de planificacin familiar. -Entrenamiento en consejera de SSyR a personal sanitario del ministerio de salud. Nmero de mujeres en el hogar que no se han realizado el PAP IEC dando a conocer la importancia del pap y los riesgos al no realizrselo en las comunidades de los grupos metas - Entrenamiento en consejera de SSyR a personal sanitario del ministerio de salud. -Integrar en una estrategia de promocin de la citologa a comadronas y miembros de los comits de salud de los COCODES - Favorecer la incidencia social de comunidades encaminadas a exigir el acceso adecuado a mtodos diagnsticos ligados a la SSyR. IEC sobre las causas de las muertes maternas antes durante y despus del embarazo en las comunidades de los grupos metas -Construir y pone en marcha los mecanismos de referencia comunitaria por parte de las comadronas y COCODES. - Instalacin de salas situacionales para la vigilancia epidemiolgica ligada a la morbi-mortalidad de mujeres en edad frtil - Fortalecimiento (mediante capacitacin y asesora organizativa) de los planes de emergencia de los COCODES, estrategia que priorice el abordaje de las primeras tres demoras ligadas a la mortalidad materna. IEC sobre las causas de las muertes maternas antes durante y despus del embarazo en las comunidades de los grupos metas
Es bajo el nmero de controles prenatales que se han hecho las mujeres embarazadas
Hay escasa o nula afluencia al hospital para el puerperio inmediato
59
-Fortalecimiento ( mediante capacitacin y asesora organizativa) de los planes de emergencia de los COCODES, estrategia que priorice el abordaje de las primeras tres demoras ligadas a la mortalidad materna. La mayora de mujeres no asisten a ningn proveedor de salud para sus enfermedades -Favorecer la incidencia social de comunidades encaminadas a exigir el acceso adecuado de proveedores de salud -IEC de la importancia de utilizacin de los proveedores de salud en las comunidades de los grupos metas -Talleres estratgicos conjuntos con comunidades y personal del ministerio de salud - Sensibilizar y capacitar metodolgicamente en multiculturalidad a personal de salud de las unidades de salud de los municipios de referencia. - Formacin de los comits de emergencia de los COCODES IEC sobre los causantes de la muerte materna en las comunidades de los grupos metas - Fortalecimiento (mediante capacitacin y asesora organizativa) de los planes de emergencia de los COCODES, estrategia que priorice el abordaje de las primeras tres demoras ligadas a la mortalidad materna. IEC a los adolescentes sobre la importancia de la prueba de VIH en las comunidades de los grupos metas -Fortalecimiento de los programas de prevencin del VIH/sida del ministerio de salud, apoyando mediante acciones IEC, organizacin de servicios comunitarios y acceso a la prueba diagnstica. --Favorecer la incidencia social de comunidades encaminadas a exigir el acceso adecuado a mtodos diagnsticos ligados a la SSyR. -Facilitar estrategias de promocin de esta prueba a comadronas , con el fin de que stas garanticen la demanda en sus comunidades IEC a travs de asociacin nuevos horizontes de Quetzaltenango, en coordinacin con Xocomil y vida
Respuesta social
Muertes por causa materna que recuerda la jefa de hogar en la comunidad
No hay ofrecimiento a los adolescentes del hogar de la prueba voluntaria para VIH sida
Desconocimiento en los miembros del hogar sobre la existencia de la ley contra la violencia intrafamiliar
60
-Talleres compartidos con personal sanitario, representantes comunitarios y otros actores sociales con el fin de socializar y analizar la ley. -Fortalecer redes sociales afines a nuestras estrategias de SSyR, buscando alianzas de trabajo que permitan construir una propuesta para el cumplimiento de la ley. - Fomentar procesos investigativos que permitan conocer la capacidad institucional del estado guatemalteco para el cumplimiento de la ley. -implicar a la CODESAL en este esfuerzo intersectorial
Esta tarea que ser realizada por las asociaciones participantes y sus aliados estratgicos, permitir a stos y a las poblaciones, con sus representantes y grupos organizados, tener una agenda de intervencin basada en el ASIS con informacin cuantitativa y cualitativa (grupos focales).
Tabla No.7 Intervenciones generales y en salud sexual y reproductiva sugeridas de acuerdo a variables y componentes en el Municipio de Santa Catarina Palop, ASIS 2008.
3. Municipio: Santa Catarina Palop Variables con Intervencin general Intervencin en SSyR sugerida riesgo o problema sugerida Bajas coberturas de Sensibilizacin al IEC sobre la importancia de las vacunas vacunacin personal del ministerio para evitar enfermedades de salud en inmunoprevenibles cumplimiento de Puesta en marcha de salas situacionales coberturas y el llenado para la vigilancia epidemiolgica a nivel de informacin comunitario -Favorecer y coordinar acciones de inmunizacin implementadas por las unidades de salud de referencia, favoreciendo la coordinacin con COCODES Los nios no reciben Monitorear que se -Promover espacios intersectoriales suplemento cumpla programa del que inciden en componentes de nutricional vitacereal accesibilidad, disponibilidad y Gestin de proyectos utilizacin biolgica que es propia de la de seguridad seguridad alimentaria y nutricional. alimentaria en comunidades de referencia
Componente Riesgos para la salud
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Las mujeres no utilizan planificacin familiar
Las mujeres no estn orientadas ni conocen los efectos de los anticonceptivos
Las hombres no utilizan planificacin familiar
Bajas coberturas en las mef en toxoide titnico
Insistir en aumento de cobertura al programa de ssr en los niveles correspondientes.
IEC en las comunidades de los grupos metas donde puedan identificar las ventajas y desventajas de las mismas y puedan optar a la utilizacin de algn mtodo. -Favorecer estrategias de coordinacin y trabajo conjunto entre las comadronas y el personal de salud de las unidades de salud de referencia - promover la ampliacin de servicios de SSyR en la red pblica de salud de las comunidades de referencia --Favorecer la incidencia social de comunidades encaminadas a exigir el acceso adecuado a una atencin de calidad y multiculturalidad. -entrenamiento en consejera de SSyR a personal sanitario del ministerio de salud. IEC en las comunidades de los grupos metas donde puedan identificar las ventajas y desventajas de las mismas y puedan optar a la utilizacin de algn mtodo. -entrenamiento en consejera de SSyR a personal sanitario del ministerio de salud. - Favorecer estrategias de coordinacin y trabajo conjunto entre las comadronas y el personal de salud de las unidades de salud de referencia IEC sobre la importancia de la utilizacin de mtodos dndoles a conocer las consecuencias de no protegerse y los tipos de mtodos que pueden utilizar. -Integrar el componente de masculinidad entre las estrategias de gnero. IEC de la importancia de las dosis completas de las vacunas contra el ttanos en las MEF en las comunidades de los grupos metas Puesta en marcha de salas situacionales para la vigilancia epidemiolgica a nivel comunitario -Favorecer y coordinar acciones de inmunizacin implementadas por las unidades de salud de referencia, favoreciendo la coordinacin con COCODES
62
Sensibilizar en la importancia de acudir a ambas tanto clnico como tradicional y los riesgos de no utilizar ningn proveedor o solo uno en la atencin de enfermedades Respuesta social Es bajo el nmero de miembros del hogar que -poner en marcha acciones de IEC ( reconocen tres o ms seales de riesgo en el triforiales, cuas radiales, etc.) para embarazo sensibilizar sobre los riesgos del embarazo parto y post, fortaleciendo los planes de emergencia a nivel familiar y comunitario - Fortalecimiento (mediante capacitacin y asesora organizativa) de los planes de emergencia de los COCODES, estrategia que priorice el abordaje de las primeras tres demoras ligadas a la mortalidad materna. - Fomentar la coordinacin entre las comadronas y el personal de las unidades de salud con el fin de articular procesos de sensibilizacin a comunidades No hay inclusin del hogar en el plan de Implementar o fortalecer los planes de emergencia familiar emergencia .en los grupos meta - Fortalecimiento (mediante capacitacin y asesora organizativa) de los planes de emergencia de los COCODES, estrategia que priorice el abordaje de las primeras tres demoras ligadas a la mortalidad materna.
Gran cantidad de embarazos y partos en las mujeres Nmero de mujeres en el hogar que no se han realizado el PAP Las mujeres embarazadas no se realizan controles prenatales Las mujeres embarazadas no acuden a ningn proveedor en sus actuales embarazos Las mujeres embarazadas no utilizaron ningn servicio en el puerperio inmediato Las mujeres no utilizan ningn proveedor cuando enferman
Lo dicho en el municipio anterior, Lo dicho en el municipio anterior,
IEC sobre los riesgos de multiparidad en las comunidades de los grupos metas IEC de la importancia del PAP y los riesgos al no realizarlo en las comunidades de los grupos metas IEC sobre las causas de las muertes maternas antes durante y despus del embarazo en las comunidades de los grupos meta IEC dando a conocer la importancia de sus respectivos controles durante el embarazo en las comunidades de los grupos metas logrando as la reduccin de muertes maternas IEC sobre la importancia de una adecuada atencin en el puerperio en las comunidades de los grupos metas
Lo dicho en el municipio anterior,
63
No hay instruccin de los adolescentes del hogar sobre el riesgo de las relaciones sexuales inseguras
No hay participacin miembros del hogar en grupos organizados de salud ni en ssr
IEC sobre los riesgos y consecuencias de las relaciones sexuales inseguras en centros educativos -Promover investigaciones que permitan un abordaje metodolgico adecuado a la promocin de la salud en adolescentes y jvenes Sensibilizando a las comunidades sobre la importancia de la organizacin comunitaria para incidir en la priorizacin de temas de salud. -fortalecimiento ( mediante capacitacin y asesora organizativa) de los planes de emergencia de los COCODES, estrategia que priorice el abordaje de las primeras tres demoras ligadas a la mortalidad materna. Lo dicho en el municipio de Solol
Consumo
Hay problemas de obtencin de fuentes seguras de agua
Promocin de salud con IEC para uso de agua apta para consumo humano lo dicho en el municipio anterior,
Lo dicho en el municipio de Solol Hay problemas para obtener agua apta para consumo humano Problemas de excretas en la vivienda Proyecto de agua potable (sistema de desinfeccin) Letrinizacin e IEC a la comunidad
Lo dicho en el municipio de Solol
Tabla No.8 Intervenciones generales y en salud sexual y reproductiva sugeridas de acuerdo a variables y componentes en el Municipio de San Andrs Semetabaj, ASIS 2008
4. Municipio: san Andrs Semetabaj Componente Variables con riesgo o problema Bajas cobertura de vacunacin Intervencin general sugerida Solicitar el aumento de coberturas al MSPAS en las comunidades meta. Intervencin en SSyR sugerida
L Lo dicho en los municipios anteriores
Nios que no reciben suplemento Lo dicho en los municipios nutricional anteriores
Lo dicho en los municipios anteriores
64
No hay uso de Mela ritmo, collar, condn,
Las mujeres embarazadas no acuden al proveedor clnico en sus actuales embarazos
Lo dicho en los municipios anteriores ,
IEC en las comunidades de los grupos metas donde puedan identificar las ventajas y desventajas de las mismas y puedan optar a la utilizacin de algn mtodo y lo dicho en el municipio de Solol IEC para que se realicen los respectivos controles durante el embarazo en las comunidades de los grupos metas logrando as la reduccin del riesgo de muertes maternas y lo dicho en el municipio de Solol Lo dicho en los municipios anteriores
Las mujeres embarazadas no utilizaron el servicio hospitalario en el puerperio inmediato
Riesgos para la salud
Las mujeres no utilizan ningn proveedor cuando enferman
Sociocultural Hay bajo promedio de escolaridad en mujeres y hombres Hay predominancia de hogares kaqchikeles
Alfabetizacin y proyectos educativos para adultos lo d Potenciar las coordinaciones con las organizaciones indgenas que se encuentran en el departamento y a nivel nacional.
Tomar en cuenta esta mayora para los planes de IEC -, sensibilizar, capacitar y transmitir metodologas apropiadas al personal de salud del ministerio de salud sobre multiculturalidad, especialmente en aquellas personas responsables de realizar consejeras de SSyR La familia no acude a IEC la utilizacin de los Aumento de cobertura en ningn proveedor proveedores de salud servicios de SSYRen las cuando enferma comunidades. Incidencia general para -favorecer estrategias de transformar modelo de coordinacin y trabajo conjunto atencin en salud y adecuarlo entre las comadronas y el a las necesidades de la personal de salud de las unidades poblacin de referencia; de salud de referencia apoyo en asesora y en - promover la ampliacin de viabilizar estudios y servicios de SSyR en la red estrategias acordes a este fin. pblica de salud de las comunidades de referencia --favorecer la incidencia social de comunidades encaminadas a exigir el acceso adecuado a una
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atencin de calidad y multiculturalidad. Consumo Fuentes de agua extradomiciliar no segura Agua no apta para el consumo humano Las mujeres acarrean el agua consumiendo una buena cantidad de tiempo y esfuerzo fsico Lo dicho en los municipios anteriores Lo dicho en los municipios anteriores Garantizar la transversalidad de gnero en el conjunto de intervenciones de agua y saneamiento viabilizados mediante proyectos Lo dicho en los municipios anteriores Lo dicho en los municipios anteriores Talleres sobre equidad de gnero con nfasis en hombres. Fortalecer el empoderamiento de la mujer en el mbito de las estructuras organizativas de la comunidad, permitiendo mayor niveles de poder para incidir; fomento de su organizacin.
Tabla No.9 Intervenciones generales y en salud sexual y reproductiva sugeridas de acuerdo a variables y componentes en el Municipio de San Antonio Palop, ASIS 2008
Municipio: san Antonio Palop Variables con riesgo o Componente problema Riesgos para Bajas cobertura de la salud vacunacin Intervencin general sugerida Lo dicho en los municipios anteriores
Intervencin en SSyR sugerida Lo dicho en los municipios anteriores
Nios que no reciben suplemento nutricional lo dicho en el municipio anterior, por favor copiar y pegar Las mujeres no utilizan planificacin familiar
Lo dicho en los municipios anteriores Lo dicho en los municipios anteriores
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Las mujeres embarazadas no acuden a ningn servicio en sus actuales embarazos
Las mujeres embarazadas no utilizaron ningn proveedor en el puerperio inmediato
Las mujeres no utilizan ningn proveedor tradicional cuando enferman
Respuesta social
No hay inclusin del hogar en el plan de emergencia familiar No hay instruccin de los adolescentes del hogar sobre el riesgo de las relaciones sexuales inseguras
Sensibilizar en la importancia de acudir a ambas tanto clnico como tradicional y los riesgos de no utilizar ningn proveedor o solo uno en la atencin de enfermedades. Implementar o fortalecer los planes de emergencia .en los grupos meta lo dicho en el municipio anterior, por favor copiar y pegar
Tabla No.10 Intervenciones generales y en salud sexual y reproductiva sugeridas de acuerdo a variables y componentes en el Municipio de Panajachel, ASIS 2008
Municipio: Panajachel
Componente
RIESGOS PARA LA SALUD
Variables con riesgo o Intervencin general problema sugerida

Bajas cobertura de vacunacin Nios que no reciben suplemento nutricional
Intervencin en SSyR sugerida Lo dicho en los municipios anteriores
Lo dicho en los municipios anteriores Lo dicho en los municipios anteriores Lo dicho en los municipios anteriores
Desconocimiento sobre efectos de anticonceptivos en mujeres de la familia
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Las mujeres embarazadas no acuden a la comadrona en sus ltimos o actuales embarazos
-Poner en marcha acciones de IEC ( triforiales, cuas radiales, etc) para sensibilizar sobre los riesgos del embarazo parto y post, fortaleciendo los planes de emergencia a nivel familiar y comunitario - Fortalecimiento (mediante capacitacin y asesora organizativa) de los planes de emergencia de los COCODES, estrategia que priorice el abordaje de las primeras tres demoras ligadas a la mortalidad materna. - Fomentar la coordinacin entre las comadronas y el personal de las Unidades de Salud con el fin de articular procesos de sensibilizacin a comunidades
Las mujeres no utilizan ningn proveedor de salud cuando enferman.
SOCIOCULTURAL
La familia no acude a ningn proveedor tradicional y /cuando enferma No hay participacin miembros del hogar en grupos organizados de salud ni en SSR
Sensibilizar en la importancia de acudir al proveedor de salud y los riesgos de no utilizar ningn proveedor en la atencin de enfermedades. IEC para la utilizacin de Aumento de cobertura en servicios los proveedores de salud de SSR en las comunidades.
RESPUESTA SOCIAL
Fortalecimiento de la organizacin comunitaria como eje transversal a toda intervencin de Medicus Mundi, VIDA y Xocomil.
Sensibilizando a las comunidades sobre la importancia de la organizacin comunitaria para incidir en la priorizacin de temas de salud. Apoyo en asesora organizativa -Estrategias de empoderamiento de la mujer en los espacios organizativos de toma de poder comunitario. - Fortalecimiento ( mediante capacitacin y asesora organizativa) de los planes de emergencia de los COCODES, favoreciendo la integracin de personas en comits de emergencias activos y con el seguimiento apropiado de Xocomil y VIDA.
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7.11 Municipios por Comunidades y Riesgos Encontrados Se presenta un cuadro de las comunidades en riesgo de acuerdo a los resultados obtenidos en el estudio. Resultados que proveen valiosa e importante informacin, que puede ser una herramienta fundamental y fundamentada para identificar, priorizar y luego desarrollar las acciones necesarias para contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva en el mbito del departamento de Solol y sus municipios. (Ver en los anexos los ASIS de cada municipio para revisar problemas e intervenciones).
Tabla No.11 Comunidades participantes en ASIS por municipio, Solol, 2009.

Municipio ALTO Solol Chuarixch Xajaxac Central Los Castro Cooperativa El Tabln Comunidades segn riesgo encontrado MEDIANO Chaquijya Cooperativa San Isidro Chuimanzana Xajaxac Nueva Esperanza Central El Tabln Pea Blanca Xibalbay Chuiquel Nueva Esperanza Monte Mercedes Xolb El Tabln Progreso Xejuyu Chaquijya Central Tierra Santa Panimaquip Quixay La Puerta San Martn Pacoc San Andrs Pampojila Pachojilaj San Felipe San Juan El Mirador Nuevo San Jos El Porvenir Cipresales Vasconcelos Santa Mara BAJO
San Lucas
Nueva Vida Pampojilaj Xejuyu
Totolya San lucas centro Finca Paxn Cantn La Cruz La Providencia
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Santa Catarina Xepec P. San Andrs Semetabaj Chutiestancia Panimatzalan Los Robles Chuiya Caliaj Mara del Carmen Patzaj Chuisajcap
Nuevo San Andrs Centro Choquec Godinez Xejuyu II Sucun Canoas Bajas Tzancorral San Antonio Cabecera Ojo de Agua Agua Escondida Chitulul San Jos Xiquinabaj Barrio Norte Residenciales Panajachel Barrio Rancho Grande Calle Real Jucany II
Pacamn Tucache Xejuyu I Canoas Altas Nueva Esperanza Chutinamit El Naranjo El Porvenir Chipop Chuiquistel Xequistel San Gabriel Tzanpetey Patanatic Callejn La Navidad Avenida Los rboles Calle Santander
San Antonio Palop
Panajachel
Jucany San Luis
8. ANLISIS DE RESULTADOS 9. 8.1 Poblacin La poblacin de Solol contina siendo una poblacin de base ancha o de crecimiento rpido, (totalmente opuesta al crecimiento lento o nulo de los pases que han avanzado en la transicin demogrfica) propia de los pases en desarrollo, con datos similares en su estructura a la pirmide poblacional del pas. Esta pirmide corresponde a la alta tasa de natalidad y mortalidad decreciente, que para el caso de Solol se presenta en un contexto netamente rural e indgena. En Guatemala, la poblacin rural, en estado de pobreza, no educada, se encuentra en la segunda etapa; mientras la poblacin urbana, educada, que tiene recursos econmicos se encuentra en la cuarta etapa, es decir natalidad baja, mortalidad baja y refleja la inequidad existente entre lo urbano y lo rural. Cuando vemos los indicadores demogrficos sobre el crecimiento de la poblacin y al comparar los municipios estudiados frente al dato promedio de Solol, tres de ellos se ubican en alto riesgo (tasa de natalidad, tasa de fecundidad y crecimiento vegetativo), San Lucas, Antonio Palop y Santa Catarina Palop, uno en medio riesgo: Solol y dos de bajo riesgo: Panajachel y San Andrs Semetabaj. Estos datos demuestran fundamentalmente que en todos los municipios hay problema de crecimiento rpido de la poblacin, y que especialmente para fines de los hallazgos del estudio, en tres de ellos hay que relacionar el crecimiento acelerado con los otros datos que seguramente explican ese crecimiento y que obligan a intervenir desde las acciones de salud. Al interior de cada Municipio encontramos informacin sobre este
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tema, en nmero de partos, de embarazos, uso de anticonceptivos por sexo, etc. basta mencionar el siguiente cuadro para demostrar lo dicho:
Cuadro No.25 Nmero de partos en las mujeres por hogar, en los seis municipios de ASIS,2009.
numero de partos en las mujeres del hogar
municipio donde se aplic la boleta Santa Catarina Palop Solol San Lucas San Andrs Semetabaj San Antonio Palop Panajachel Total Media 5.35 5.16 4.91 4.77 4.34 4.20 4.79 Nmero 82.00 402.00 447.00 186.00 199.00 251.00 1567.00 Desviacion Estndar 3.21 3.10 3.13 2.95 2.93 2.75 3.04
8.2 8.2.1
Condicionantes y Determinantes
Consumo El resultado encontrado fue que el componente consumo fue el ms alto de los tres condicionantes estudiados, evidenciando una problemtica relacionada con la vivienda y lo que rodea a sta. Los principales problemas encontrados se relacionan con el consumo inadecuado de agua, lugar para cocinar y otros problemas relacionados con la vivienda. En relacin al agua, los datos de la DAS evidencian que en todo el Departamento de Solol existe un 94% de agua entubada, donde tener un Chorro exclusivo para una vivienda equivale al 85,61%, Chorro para varios hogares 5,20% y chorro pblico un 3,08%, queda entonces un 6% para los que no tienen ese servicio. La encuesta corrobor estos datos con un 96% de agua entubada. A pesar de que globalmente es bajo el valor de fuentes externas en el Departamento, se observa en tres municipios de los seis estudiados (Santa Catarina Palop, San Andrs Semetabaj y Solol) que persiste el problema de las fuentes de agua externas como ros, manantiales, agua de lluvia, etc. Cmo factor de riesgo alto, adems aparece tambin elevado el valor en trminos de acarreo de agua, lo que les consume tiempo y esfuerzo fsico que tiene posteriormente repercusiones en su bienestar fsico de las mujeres que en una gran mayora hacen esa tarea. El problema del agua es la calidad de la misma, la encuesta revela que hasta un 28% de los hogares entrevistados no realizan ningn tratamiento con el agua, es decir utilizan agua no apta para consumo humano. En informacin reciente de la DAS de 2008, un estudio revela que de 197 Muestras de agua tomadas para estudio, 92 muestras estaban contaminadas (47%). Por ello es obvio asociar insuficiente disponibilidad de agua apta para consumo humano con una mayor frecuencia de las enfermedades denominadas de origen hdrico. Es decir la deficiencia de agua entonces la asociacin de causalidad que podemos hacer entre este problema de acceso al agua y la alta incidencia de enfermedades parasitarias y diarreicas que explican mucha de la morbilidad de la poblacin de referencia para la presente investigacin. 71
Tambin aparece en el estudio un grupo de poblacin que no posee condiciones adecuadas en la disposicin de excretas, pese a que a nivel departamental segn los datos de la DAS, la poblacin dispone de servicio sanitario en un 87,50% y de eso, se tiene un uso exclusivo el 94% , compartido 6% y no disponen de servicio sanitario el 12,50%. En el estudio realizado cuatro municipios tienen el mayor riesgo: San Andrs Semetabaj, Santa Catarina Palop, Solol y San Antonio Palop. En el estudio solo se investig en relacin a la disposicin de basuras dos variables, si eran desechadas o se reciclaban stas, se encontr que en un 87.2% se desechan y en un 12.8% se reciclan, para el caso de basuras desechadas, los municipios Solol, San Lucas y Panajachel suman un 67% del porcentaje encontrado. Para el departamento los datos de la DAS mencionan que un 58.13% de la basura es desechada mediante incineracin, tirada y otras formas de desecho, quedando un 42% de disposicin en manos de servicio municipal (19%), servicio privado (3%), y enterramiento (20%). Segn el COCEDE en el PET del Departamento, se menciona que uno de los peligros son los desechos slidos los cuales se sabe son eliminados hacia la cuenca del lago de Atitln con la contaminacin biolgica correspondiente, este problema empieza a poner en seria amenaza al lago que hasta hace muy poco tiempo ha gozado de escasa contaminacin por su sistema de auto limpieza a causa de su profundidad, vientos y constante movimiento de su masa de agua y el tul en la orilla que le oxigena y le purifica. Este es uno de los megaproyectos que han sido priorizados para realizar en la actualidad. No es casual pues que mucho de la carga de problemas transmisibles en el Departamento y en los municipios del estudio en general sean problemas relacionados con la calidad del agua, la mala disposicin de excretas, basuras y seguramente otros factores, de tal suerte que en el caso de las diarreas agudas, el parasitismo intestinal, amebiasis y otras afecciones intestinales, estas resultan en buena medida en efecto de estos problemas As aparecen en las primeras 10 causas de morbilidad en el ao 2007 con un 11 % y en 2008 el 18% aproximadamente. Como causa de mortalidad general aparecen en el dcimo lugar para 2008 con 17 defunciones (1.81%). La actividad de cocinado es inadecuada, tanto por la falta de ambientes para ello como el destinar una cocina propiamente o el uso de utensilios de menor riesgo, como es el uso de estufas mejoradas que solo aparecen en el 6% y restando a esto que un 2% tiene malo el extractor. Para el estudio, en San Lucas y en Solol, estos municipios aparecen con mayor riesgo en relacin a cocinar inadecuadamente. El otro problema del condicionante consumo evidenciado en la utilizacin de una vivienda informal, como ocurre en el municipio de San Lucas y en Panajachel, pese a que tambin hay viviendas formales, la mayora de habitantes, solo cuenta con una vivienda con 72
carencias, lo cual debe asociarse a la pobreza existente en Solol, segn PNUD, es del 77.5% y la pobreza extrema un 29.2%, siendo el cuarto departamento ms pobre del pas, y que de acuerdo a los datos obtenidos en el presente estudio, tanto el gasto para educacin, vestido y alimentacin e s insuficiente en un 93%, pero la vivienda formal est en la misma proporcin 93%. Los problemas respiratorios en buena medida son consecuencia de problemas ambientales, nutricionales y biolgicos, por lo que dadas las condiciones de pobreza e insalubridad en la que vive gran parte de la poblacin de referencia para la presente investigacin, es comprensible que las IRAS sean la principal causa de morbilidad y de mortalidad en Solol. Esto se observa tanto en las causas generales como en las de algunos grupos extremos de la vida. As los problemas respiratorios, en lo que respecta a las 10 principales causas de morbilidad en 2007, equivalen al 40% del total, desagregados en Resfriado comn (20%), Amigdalitis aguda no especificada (14%), Conjuntivitis (2.7% ), Otitis Media, (2.7% ), Neumonas y Bronconeumonias (1.2%), en todo esto el 63.4 % de la morbilidad corresponde a las mujeres y el 36.6% a los hombres. Para 2008, la carga de esos problemas respiratorios, es del 68.10% de toda la principal morbilidad, con una carga para el sexo femenino del 61.40%. Hay un incremento muy notorio a expensas de las Infecciones respiratorios agudas entre un ao y el otro.
8.2.2
Sociocultural Los principales problemas encontrados en el ASIS realizado fueron: utilizacin escasa de los medios de comunicacin, falta de energa elctrica, primaria incompleta en mujeres y hombres (baja escolaridad), bajo promedio de escolaridad en mujeres y hombres. Las mujeres en sus enfermedades acuden a un proveedor tradicional o a ningn proveedor, la familia no acude a ningn proveedor cuando enferma y hay predominancia de hogares kaqchikeles (criterio de mayora tnica). En el departamento conviven tres pueblos indgenas, Tzutujiles, Quichs y Cachiqueles y en menor cantidad poblacin no maya. Se puede observar en el siguiente mapa como se distribuyen esas etnias en el departamento
73
Fuente: DAS, 2008. Municipio estudiado en el ASIS/SSR. De esa suerte la mayora tnica encontrada fue la etnia Cachiquel, la cual sobresale en los seis municipios estudiados, con un 85% del total, le sigue un grupo formado por un hogar tnicamente mixto indgena-no indgena, con 8.5%, luego la etnia quich con 5.5%, hogar mixto indgena con 1.1% y los tzutujiles con un o.6%.. El elemento bsico en este componente sociocultural resulta por su importancia la educacin, la cual en el departamento posee un dficit alto de cobertura y sus metodologas se alejan de los Acuerdos de Paz en trminos de enfoque bilinge e intercultural. Segn los datos de SEGEPLAN los niveles de analfabetismo alcanzan ms del 50% y en algunas comunidades hasta el 90%, de todos es conocido el problema de los nios de rea rural de pasar directamente de la niez a la vida adulta con la responsabilidad de contribuir con la subsistencia familiar. Se suma a este problema social, la desercin escolar que alcanza un 16% por el problema econmico, familiar y laboral. Por su importancia anexamos aqu dos cuadros que explican por s mismos el problema educativo que luego repercute en otros procesos como la cobertura de servicios, la aceptacin de la oferta institucional y la participacin social.
Cuadro No.26 Poblacin por sexo inscrita y repitente segn nivel urbano y rural Departamento de Solol, 2005.
Nivel hombres Urbano Rural 9,415 22,139 Inscritos mujeres 8,735 25,961 Repitentes hombres 1,163 4,068 mujeres 944 4,134 2,107 8,742 Total Repitentes
Fuente: MINEDUC. Quien refiere que la mayor repitencia y desercin es en el primer grado de primaria, ms en hombres que mujeres y predomina en el rea rural.
Hay otros indicadores de educacin que esquematizan la problemtica de educacin:

Cuadro No.27 Principales tasas de educacin departamento de Solol 2000-05
Indicador % Tasa de escolaridad Tasa de desercin Tasa de reprobacin Tasa de repitencia Fuente MINEDUC. 2000 84.30 10.40 17.77 15.16 2003 89.20 5.03 16.91 14.17 2005 93.52 6.16 14.99 12.86
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De acuerdo a los datos encontrados en los municipios San Lucas y Solol tienen el mayor problema de primaria incompleta, para ambos sexos y para el caso de promedio de escolaridad tanto en hombres como en mujeres fueron los municipios de San Andrs Semetabaj, Santa Catarina Palop, y San Antonio Palop. Con este contexto es lgico comprender los indicadores sociales en estos municipios, para el caso mencionar la poca utilizacin de los proveedores de salud, pues no los utilizan o cuando mucho recurren a uno de tipo tradicional, hecho que supone un mayor riesgo para el abordaje de salud en los grupos prioritarios. Este dato es importante para tomar en cuenta ms adelante en relacin a las acciones que desean realizar con las comunidades sujetas a proyectos de salud. Esto tambin es fundamental para el avance de las acciones en trminos de aumento de cobertura, de participacin y de intersectorialidad, pues es sabido que una poblacin con baja escolaridad se le dificulta ser sujeto de su propio desarrollo y por ende de salud. La energa elctrica es ms deficiente en el municipio de San Lucas, y la poca utilizacin de los medios de comunicacin se evidencia tambin en ese municipio, el cual es uno de los tres prioritarios en los resultados obtenidos. En este componente de los condicionantes sobresalen algunos problemas relacionados con poca tenencia y utilizacin de medios de comunicacin, tanto radio, televisin, cable o telefona celular, lo que debe ser tomado en cuenta para acciones de educacin de salud o IEC.
8.2.3 Produccin La economa del departamento se ha caracterizado desde la poca precolombina por actividades de subsistencia, donde el cultivo del frijol y el maz han sido la seguridad alimentaria. En aos recientes se agreg la caficultora en las poblaciones de la Cuenca Sur del Lago de Atitln, por todos los problemas de la cadena de comercializacin los beneficios del caf han sido limitados y no han incidido plenamente en el desarrollo del departamento. En este marco podemos visualizar los datos de produccin que intentan describir en unos pocos indicadores trazadores la economa de los municipios estudiados. En los resultados obtenidos dos municipios tuvieron mayor riesgo en esta variable: San Lucas y Solol, en general se encontraron como problemas: no contar con tierra para la siembra o un uso de tierra bajo arrendamiento, prdidas parciales o completas de cosechas, canasta bsica insuficiente (alimentacin, vestido y educacin) y un aporte a los gastos de la familia a expensas de la madre y los hijos. La problemtica agraria de los municipios ha dado paso a otras ocupaciones menos tradicionales como las artesanas o aprovechar el turismo existente por el Lago de Atitln, pero aqu nuevamente se menciona que el turismo est muy concentrado y no incide en la calidad de vida de los habitantes y no hay un efecto significativo en las comunidades. Se pudo comprobar que el 47.3% cultiva la tierra, con una propiedad de sta del 29% y un 19% de arrendamiento, el 52.7% no cultiva, como se puede apreciar en la grfica siguiente: 75
Grfica No.9 Usos que la familia da a la tierra por municipio, ASIS, 2008300
municipio donde se a
200 San Lucas San Antonio Palop San Andrs Sem etabaj 100 Santa Catarina Palop
Count
Panajachel 0 fam ilia que cultiva fam ilia que no culti Solol
3a. usos que la familia le da a la tierra
Fuente: trabajo de campo La poblacin que cultiva se enfrenta a problemas como la prdida de sus cosechas, para el caso se encontr que el 40% ha tenido ese problema, con un 5% de prdida total y el 36.5 con prdida parcial, quedando un 38% sin prdidas. Con los sesgos posibles que pusieron existir en preguntas de este tipo con la poblacin, la canasta bsica de ellos es totalmente insuficiente en alimentacin, vestido y educacin, donde como se ha mencionado anteriormente el 92% se encuentra en esta situacin que podra interpretarse como pobreza extrema y solo un 8% en pobreza. Con los atenuantes del caso por el tipo de pregunta y posible respuesta de la poblacin, y unido al problema de tierra y cosechas, es muy probable que estos municipios estn por arriba de la lnea promedio de pobreza. Conviene mencionar en este momento una cita que aparece en un boletn entregado en una reunin con autoridades del departamento: esta y otras mediciones han revelado brechas que indican que en Guatemala hay marcadas diferencias en el acceso a servicios de planificacin familiar y salud materno-neonatal. Las mujeres guatemaltecas se ven afectadas en forma distinta de acuerdo con su situacin de pobreza, identidad tnica, rea de residencia y nivel de escolaridad. Estas condiciones limitan sus posibilidades de acceso a informacin y servicios de salud, en especial a la atencin del parto y de las emergencias obsttricas. (Hoja informativa Foro de Lanzamiento Observatorio de Salud Reproductiva, Solol 2009). Los datos de pobreza de SEGEPLAN /INE de 2002 nos informan en relacin a la pobreza en Solol, as:
76
Cuadro No.28 Distribucin porcentual de la pobreza Municipios de Solol 2002.

Municipios Santa Catarina Ixtahuacn Santa Cruz la Laguna San Antonio Palop Nahual San Pablo la Laguna Concepcin San Juan la Laguna Santiago Atitln Santa Catarina Palop San Lucas Tolimn San Jos Chacay Solol Santa Clara la Laguna San Marcos la Laguna Santa Luca Utatln San Andrs Semetabaj San Pedro la Laguna Santa Mara Visitacin Panajachel % pobreza general 90 89 87 86 85 85 81 80 78 76 75 74 74 73 66 65 48 45 36 1393
Promedio Departamento
Promedio Departamento
73.32
Fuente: SEGEPLAN/INE 2002/ Foro de Lanzamiento Observatorio de Salud

Solol 2009.
Reproductiva,
De acuerdo a los datos encontrados en el estudio, dos municipios aparecen con la canasta bsica insuficiente: Solol y San Lucas, un intermedio que es San Andrs Semetabaj y los otros tres en riesgo bajo, estos resultados son similares al cuadro de pobreza de SEGEPLAN. Finalmente en este rubro, se tom como mayor riesgo los hogares donde solo aportan la madre y los hijos, sin obviar que el padre aporta en un 82% de los casos, sin embargo para el caso, el mayor riesgo lo presenta el Municipio de Solol, seguido de San Lucas y Panajachel.
77
8.3
Riesgos para la Salud
Las variables estudiadas nos muestran en primer lugar los riesgos manifiestos que de no ser abordados adecuadamente evolucionaran a daos para la salud en trminos de morbilidad y aun de mortalidad, como el caso de la muerte materna y neonatal. Los riesgos en general, pero sobre todo los de las mujeres, junto a las variables estudiadas en la respuesta social, nos presentan el ncleo central del diagnstico de salud sexual y reproductiva, sin embargo, esta parte central, no tendra mayor referencia, si no estuviera precedido de los condicionantes/determinantes que explican la causa generalmente de los efectos que para el caso son los resultados obtenidos en su mayora en los riesgos, daos a la salud y la respuesta social.
8.3.1 Riesgos en general En este apartado se analiza la cobertura de vacunacin, la recepcin de suplemento nutricional por parte de los nios, el alcoholismo y la violencia contra la mujer. Aunque en la informacin de Extensin de Cobertura (primer nivel de atencin) nos da ndices satisfactorios para la vacunacin en el grupo evaluable de -1 ao, con un promedio para los cuatro biolgicos (BCG, OPV3, Pentavalente 3 y SPR) de 82.12% (DAS/Extensin de cobertura/2009) y en el segundo nivel se menciona un promedio de cobertura del 95%. En los municipios estudiados cuando se ha solicitado el carn de vacunacin para evidenciar la cobertura, esta ha sido en las viviendas donde hay menores de 1 ao con un 10% y otro 10% sin cobertura, el 80% restante no tuvo menores en edad evaluable. Esto nos lleva a pensar en un 50% de cobertura como mximo, seguramente por no tener el carn a la mano o visible y que las coberturas de vacunacin oficial muchas veces son de tipo administrativo (universos asignados, nmero de dosis a administrar, refuerzos y nios de otras procedencias, etc.) y no completamente basadas en universos epidemiolgicos. Cuatro municipios del estudio tienen alto riesgo en coberturas: (rango de 5%-15%), Santa Catarina Palop, San Andrs Semetabaj, San Antonio Palop, con mediano riesgo (rango de 16%-20%) Solol y Panajachel y con bajo riesgo San Lucas (rango de 21-35%). De acuerdo a la informacin recolectada de nivel nacional, Solol sigue en segundo lugar como departamento con desnutricin crnica mediante el indicador talla para edad, con un rango de muy alta (mayor o igual a 53.9%) con prevalencia del 65.2%, y de acuerdo con el listado de 331 municipios del pas, Solol tiene el puesto 292 con 22.2 de prevalencia de desnutricin severa, San Lucas Tolimn el puesto 224 con 13.6 % de desnutricin severa, Santa Catarina Palop puesto 218 con 16% de desnutricin severa, Panajachel el puesto 84 con 4.8% de prevalencia de desnutricin severa. El mayor problema lo evidencia Nahual con el puesto 318 con 28.5 de prevalencia severa. Segn el estudio realizado, solo en San Lucas y Solol hay una adecuada entrega de suplemento
78
nutricional, los otros cuatro municipios tienen alto riesgo en la entrega a nios de nutrientes, lo que avizora que el problema continuar por ser tan complejo y multisectorial. El alcoholismo es un tema difcil de abordar y por tanto igual para conocerlo desde una entrevista, aun as se encontr este problema en un 21% de las entrevistas, siendo mayoritario el alcoholismo en el padre con un 16%, le sigui en los hijos hombres, y luego la madre. Pareciera entonces que podra existir una estrecha relacin entre el abuso del consumo de alcohol y la construccin de las masculinidades propias de las sociedades machistas, en un proceso que retroalimenta al fenmeno de la violencia intrafamiliar y violencia contra la mujer El mayor problema se encontr en este orden en San Lucas, Solol, Panajachel y San Andrs. Si correlacionamos este dato con la violencia hacia la mujer, aqu nuevamente San Lucas aparece con mayor presencia de violencia en ms de dos formas (psicolgica, econmica y sexual) le siguieron en esta variable de violencia Solol y Santa Catarina. En Solol llama la atencin que 8 comunidades tienen una alta correlacin entre alcoholismo y tipos de violencia, (Santa Mara, Xajaxac Nueva Esperanza, Cooperativa El Tabln, Los Castro Xibalbay, Progreso, Chuiquel Nueva Esperanza, y Xajaxac Central ) con un 59 % de todos los casos de violencia de ese municipio y con un 68 % de alcoholismo, lo que evidencia que el alcoholismo es un factor causal para la violencia, en esas comunidades y en muchas otras en el departamento. El tema del alcoholismo amerita mayor desarrollo analtico, as en los grupos focales se menciona alguna cosa en relacin a este fenmeno. Las mujeres refirieron lo siguiente: Es importante que los padres eduquen sobre valores a sus hijos ya que al no hacerlo representa que tanto hijos como padres se refugien en las drogas en lo cual est muy marcado el alcoholismo y dice el informe a este respecto que es interesante observar que la nocin colectiva de los jvenes respecto a las adicciones alude a lo rural y lo urbano, consideran que parte de los factores del uso de drogas es por el acceso a sta es ambos espacios territoriales. La adiccin ms cercana a ellos es el alcoholismo. En otro sentido, reconocen tambin que es una cuestin individual causada por dos factores: violencia y abandono. lo que conlleva a continuar el circulo. Y ms interesante es escuchar a los mismos hombres que opinaron al respecto as: Los hombres consideran que en su mayora padecen la enfermedad y que esto los puede llevar hasta matar, afectar al ncleo familiar que los lleva a la desintegracin familiar y por lo mismo son rechazados por la sociedad. Por su parte el personal de salud tambin es consciente del problema y le busca explicacin: El personal institucional lo consideran como una causa hereditario no precisamente biolgica, tambin dicen que es uno de los causantes de la desintegracin familiar. 79
Y en relacin a la violencia (psicolgica, econmica y otros tipos de violencia) en los grupos focales opinaron as:
Para los jvenes cae en violencia fsica y psicolgica el tener relaciones sexo -genitales con su pareja, ya que la mayora lo hacen sin amor, respondiendo a patrones culturales. La violencia se puede decir que parte de los patrones culturales que encierran a las familias en un circulo de violencia o sea el abuso de poder (hombres). Para las mismas mujer ellas dicen saber tambin que tienen derecho a no ser violentadas, a no tolerar agresiones por parte de ningn hombre, ya sea familiar, o personal institucional, sin embargo, en la prctica es otra la realidad. La violencia para ellas es atribuida al miedo, la pena y la mala informacin sobre alternativas para este problema.
Los hombres por su parte consideran que cometen abusos hacia sus mujeres y sus hijos, pero eso lo hace cuando estn alcoholizados. Por otra parte se explor el conocimiento sobre la ley de violencia intrafamiliar en los hogares encuestados, donde el 50.2 % si conocen la ley, los municipios que menos la conocen son Santa Catarina y San Antonio Palop, intermedios San Andrs y Panajachel y los que mejor conocen la ley son Solol y San Lucas. Cabe suponer que esta informacin aparecera sesgada por la renuencia a negar el conocimiento de la ley, ms all de que se conozca su existencia pero no sus contenidos. En relacin a lo mencionado en los grupos focales, las mujeres expresaron que: Ellas conocen sus derechos contra la violencia mas sin embargo no denuncian por miedo y amenazas, por su parte los hombres de las comunidades buscan su propia explicacin: Ellos lo vinculan a su relacin de pareja y a la falta de importancia que ellos le dan a sus esposas. Otros lo vinculan con el alcoholismo y el machismo. En cuanto a las comadronas ellas expresaron su conocimiento al respecto ya que: Consideran como una agresin de una persona a otra, puede ser fsica psicolgica y social. Por su parte hombres que trabaja en instituciones con capaces de distinguir diferentes formas de darse la violencia ya que reconocen los niveles de violencia domestico o intrafamiliar, el comunitario y local esto va desde el hogar desde el espacio privado desde la reproduccin de la familia vinculado a los aspectos psicolgicos como el miedo. Se evidencia entonces en relacin a la violencia su existencia en la proporcin mencionada en los municipios en estudio, la cual se potencia cuando co-existe con el alcohol en su mayora en los hombres, este hecho es reconocido por ellos en relacin al abuso cometido a su familia, las mujeres saben esto y conocen que se est abusando de ellas, pero existen seguramente otras lgicas a estudiar que puedan explicar el miedo que no les permite exigir sus derechos, vale la pena pensar en la variable econmica, en la codependencia emocional, en una cultura del terror impuesta por patrones sociales propios del patriarcado a travs de los aos y por generacion es, que han generado una cultura 80
que es mantenida por la tradicin y aceptada pasivamente por parte de la sociedad . Segn expresan los jvenes, esto se ve contrastado con los datos sobre el conocimiento de la ley contra la violencia de las mujeres, donde el 50% dice conocer la ley, todo parece indicar que la educacin va logrando permear la cultura y en esto debe fortalecerse la intervencin sobre el tema, especialmente visibilizando el problema y empoderando a los actores sociales. Tambin se explor la realizacin previa de Papanicolaou por parte de las mujeres en general, en el primer caso en un ao previo al estudio, aqu la media de los municipios estudiado mostr un 0.77 para todos los municipios, siendo el ms alto Santa Catarina con .84 y el ms bajo San Lucas con 0.71. En la segunda pregunta sobre el tema, se indag sobre la realizacin del PAP con un ao o ms de antigedad, aqu los resultados fueron menores, siendo la media 0.22 con el valor ms alto en San Lucas con 0.28 y el ms bajo Santa Catarina con 0.6. Los otros municipios estn a nivel intermedio en los resultados. En los datos del 2007 de la DAS se informa que se tomaron 3091 muestras de Papanicolaou, con una positividad del 25%. No olvidar que para ese ao se calcularon 113, 177 mujeres en edad frtil, lo que equivale a 2.73% de muestras en la poblacin de MEF. Estos datos hacen creble la baja utilizacin de la citologa exfoliativa en el departamento, a pesar de la alta positividad encontrada.
8.4 8.4.1
Riesgos de Salud Sexual y Reproductiva Mtodos de Planificacin Familiar
De acuerdo a los datos de la DAS, se ha tenido un rango de usuarias en mtodos de planificacin familiar de 7,976 usuarias nuevas en 2,004, 6,875 en 2005, 10,250 en 2006 y 13,040 en el 2007, para este ao con una cobertura de 12% en mujeres en edad frtil, los datos de extensin de cobertura de 2008 informan de una prevalencia de uso del 21.8% . Segn la ENSMI de 2002, en la Regin Sur occidente, entre 1987 y el 2002 ocurri un aumento en el uso de los mtodos de planificacin familiar en MEF y en unin, de 14.8 a 35.7 para esos aos como prevalencia de uso, sin embargo reconocen que an persisten numerosas barreras socioculturales al acceso de las mujeres indgenas para la planificacin familiar. Esta inaccesibilidad explicable en su triple dimensin ( geogrfica, de disponibilidad de recurso y de incompatibilidad cultural) es sin duda una de las falencias que prioritariamente debe ser asumida en las estrategias de SSYR que consideren las polticas pblicas de salud; lo que la investigacin nos plantea es que estas estrategias deben de considerar consejeras adaptadas a la multiculturalidad de los municipios investigados, as como en la correcta movilizacin de mtodos apropiados de planificacin familiar en el mbito de la comunidad. Esta inaccesibilidad a su vez interacta con las altas incidencias de embarazos en adolescentes, verdadera puerta de entrada a la exclusin social, especialmente en la madre embarazada.
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Los datos obtenidos en el estudio demuestran que el uso de mtodos de planificacin familiar en los seis municipios correspondi a un 27.9 %, distribuidos entre mtodos naturales un 9.84 %(MELA 1.55 ritmo, 7.66 y collar con .63) y con 18.06% (pldora 14, inyeccin 9.91, DIU 0.21, AQV 2.6 y otros 2.18). con mayor riesgo aparecen los municipios de Santa Catarina Palop y San Andrs Semetabaj, con mediano riesgo San Antonio y Solol y con bajo riesgo Panajachel y San Lucas. En relacin a la planificacin familiar y lo mencionado en los grupos focales, es importante rescatar el hecho de que los jvenes opinan que: Las jvenes con su pareja planean embarazo para consumar su relacin basndose en su cultura, en lo religioso se les prohbe la utilizacin de mtodos ya que esto es visto o tomado como un pecado. Sin embargo tambin reflexionan sobre qu , los jvenes tienen claro cmo prevenir los embarazos no deseados o planeados y esto se puede realizar a travs de la educacin sobre todo en reas rurales. En cuanto a la visin de las mujeres ellas expresan que: Reconocen que conocen sus derechos sexuales y reproductivos, haciendo referencia al derecho que tienen de planificar cuntos hijos desean o pueden tener. As como su resistencia al respecto al afirmar que no les gusta utilizar mtodos y son consientes de ser infieles y por lo mismo se contagian con las enfermedades de transmisin sexual. Se encontr tambin como problema el desconocimiento y desorientacin sobre uso y efectos de anticonceptivos en las mujeres, ellas expresaron que para la planificacin de su familia, los hombres les han dejado a ellas la tarea de planificar; pero cuando utilizan algn mtodo lo hacen a escondidas sin ninguna informacin ya que si el marido se entera esto significa infidelidad.
El grupo de hombres que utiliza mtodos de planificacin es un 2 % , la secuencia de riesgo por municipio fue Santa Catarina y San Antonio con mayor riesgo (es decir menor utilizacin), le siguieron con mediano riesgo San Andrs y Panajachel y con bajo riesgo (mayor uso) San Lucas y Solol, el mtodo ms utilizado es el condn con 1.6% y la vasectoma con 0.4%. Conviene mencionar que en el estudio de categorizacin que realiz el MSPAS/PSB/Banco Mundial en 2005 en el segundo nivel, se encontr en todo el pas el 12% de utilizacin en hombres. No hay sorpresa en la investigacin, el patrn sigue mantenindose en trminos de cargar la responsabilidad de la planificacin en la mujer, todo y sabiendo los efectos colaterales que puede tener planificaciones prolongadas en el tiempo mediante anticonceptivos orales. Difcilmente se modifica este patrn con los actuales programas de SSYR que mantienen la focalizacin de la promocin de mtodos de planificacin familiar en la mujer. En los grupos focales en relacin a la planificacin familiar en los hombres, al respecto los jvenes dicen a excepcin de uno de los participantes la mayora hicieron nfasis a la relacin sexual y no se referenci a otros tpicos como la posibilidad de tener una vida sexual 82
y responsable a travs del uso de mtodos anticonceptivos o uso de preservativos. Se observa que para la mayora de ellos, los derechos sexuales y reproductivos se vinculan directamente con a) posibilidad de tener sexo con otra persona y b) violencia sexual. Hay elementos a tomar en cuenta para aumentar el uso de mtodos por parte de las mujeres y los hombres en los municipios estudiados, la informacin cualitativa subraya el elemento cultural y dentro de l lo religioso como una barrera que se crece con fuerza en las comunidades, especialmente a partir de corrientes evanglicas con principios ultra conservadores. Transcribo uno de los comentarios del informe final de los grupos focales, que sintetizan lo dicho anteriormente, y referido a los jvenes es aplicable al proceso de construccin de gnero y cultura y sobre todo cuando deseamos por la va educativa, que las poblaciones alcancen mayores grados de salud, en este caso de salud reproductiva. En ese sentido, en las narraciones de los jvenes del Departamento de Solol esas formas de entender el sexo y el gnero se basan en las construcciones que han sido socializadas y culturizadas a partir de instituciones como la familia, la iglesia, la escuela y el Estado, se combina entonces en un mismo proceso constructivo patrones socioculturales de la sociedad con la biografa personal que en parte define las dimensiones del fenmeno de la salud sexual y reproductiva que se privilegian en cada respuesta. La importancia de este hallazgo tiene que ver en sus implicaciones a la hora de planificar acciones propias de la promocin de la salud sexual y reproductiva, promocin que deber partir de la realidad general y de sus matizaciones de grupos o individuos El mismo informe menciona al respecto de la planificacin familiar elementos que deben de ser tomados en cuenta si se desea apoyar el uso de este programa como salida para un adecuado espaciamiento de los embarazos y permita ejercer una sana y libre paternidad y maternidad responsable: La apuesta sera entonces generar espacios donde la promocin de la salud sexual y reproductiva sea un derecho de hombres y mujeres. Tales espacios estaran permeados de una creciente discusin en torno a la informacin, a la toma de decisiones, y a la posibilidad de respeto y negociacin sobre el uso de mtodos de planificacin en los hogares
8.5 Riesgos del Embarazo, Parto y Puerperio 8.5.1 Riesgos del Embarazo Respecto a la cobertura de TT en MEF, la DAS report para el 2007 una cobertura de 11.6%, los datos obtenidos en el ASIS nos muestran una cobertura de 2.5 con tercera dosis, todos los municipios estn dentro de ese rango, siendo el municipio de Santa Catarina Palop el de mayor riesgo, le sigue Solol y luego los otros cuatro. De nuevo el criterio institucional es administrativo, pues no utilizan a todas las MEF para el clculo de meta y por otra parte no acumulan coberturas a lo largo de los aos de vida til del
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toxoide, esto hace que anualmente se mida la cobertura y nunca se suma para acumular a mujeres anteriormente inmunizadas. El nmero de embarazos tuvo una media de 5 hijos por mujer, siendo los municipios de Santa Catarina y Solol los que rebasaron ese valor, alrededor de ste dato quedaron San Lucas y San Andrs y por abajo San Antonio y Panajachel, lo que evidencia un elevado nmero de hijos por mujer, poco espaciamiento entre embarazos y poca o ninguna planificacin familiar con los efectos en la salud de las mujeres. En relacin al nmero de controles prenatales realizados la media fue de 0.10 realizados, superaron ese valor San Andrs y San Lucas, igual San Antonio y Panajachel y por debajo de la media Santa Catarina y Solol nuevamente, los mismos dos que tuvieron ms embarazos. Llama la atencin que los datos de extensin de cobertura mencionan que alcanzaron un 72% de primer control prenatal, un 22% de captacin antes de las 12 semanas de embarazo y un 45% de embarazadas con tres controles por mdico medido anualmente. Aqu el factor memoria o conocimiento del informante es fundamental, sin embargo hay muchas mujeres que no son captadas para el control prenatal o no se reportan siendo vistas por comadrona. Los indicadores demogrficos (tasas de natalidad y fecundidad y crecimiento vegetativo (fueron mayores del promedio del departamento en San Lucas Tolimn y en San Antonio Palop. Y en el estudio el nmero de partos tuvo una media de 4.79 por mujer (5 por mujer) siendo superado este valor por Santa Catarina y Solol, San Lucas y San Andrs estuvieron alrededor de la media y por abajo San Antonio y Panajachel. El nmero de prdidas tuvo una media de 0.48 por mujer, con mayor valor a este aparecen San Lucas y San Andrs, en el rango medio Santa Catarina y Solol y por debajo San Antonio y Panajachel. La explicacin sobre San Antonio Palop es que solo tiene un puesto de salud y el mismo aparece junto con la informacin de San Lucas, y aunque aparece alto en los datos oficiales no lo es tanto en los datos de la encuesta realizada.
8.5.2 Servicios y Proveedores de las mujeres Los datos oficiales nos informan que la atencin del parto en Solol tiene la siguiente proporcin: mdica 7.01%, comadrona 92.9%, y emprica 0.04%, lo que evidencia la atencin del embarazo, parto y puerperio en manos de la comadrona. Datos de la ENSMI de 2002 muestran que a nivel nacional la asistencia del parto es de un 41% para mdico o enfermera, 48% para comadrona y un 11% familiar, amigo u otro, y para la Regin Sur occidental el mdico tiene un 31%, la comadrona un 63% y otros el 6%, es decir que en esa regin solo tres partos de cada diez son atendidos por mdico o enfermera, en Solol se puede decir aproximando que uno de cada 10 partos es atendido por personal 84
institucional o de salud, los otros nueve estn en manos de la comadrona casi en su totalidad. La investigacin identifica el papel privilegiado que tienen las comadronas en la atencin obsttricas que se dan en las comunidades, siendo reconocidas y muchas veces preferidas ante un centro de salud que, posiblemente, generen anticuerpos en su demanda por sus niveles de inaccesibilidad cultural y falta de calidez en procesos de consejera y atencin. En este sentido las estrategias del convenio de SSYR debe privilegiar la apertura de puentes de trabajo entre el personal de salud de los centros de salud de referencia y las comadronas organizadas a partir de la Asociacin VIDA , en un proceso que implique reconocimiento de virtudes y la bsqueda de atenciones multidisciplinares en las que tenga un rol importante las comadronas, las cuales deben ser fortalecidas en sus conocimientos y habilidades de acuerdo a las normas del Ministerio de Salud . En este contexto, los datos recabados nos dicen que el 75% de los hogares en sus ltimos embarazos o actuales fueron por comadrona, un 24% por medico o enfermera y 1/ por otros proveedores. Estos datos estn ms en la lnea de lo informado por la ENSMI para el sur-occidente, aun as los municipios de Santa Catarina Palop, San Andrs Semetabaj y San Antonio Palop se ubican en la estratificacin como los ms bajos en atencin institucional por enfermera o mdico. Estos datos nos evidencian la urgente necesidad de trabajar a la par de la comadrona en las comunidades de Solol, y tecnificarlos y certificar a la mayor cantidad posible, de esta manera se garantizar un parto limpio y la bsqueda oportuna de referencia en caso de complicaciones, sobre todo cuando los servicios han iniciado una ampliacin de horarios e implementacin de maternidades distritales. Esta red debe iniciarse en el primer nivel con una adecuada coordinacin con personal comunitario certificado que permita el uso escalonado de la atencin para resolver la tercera y cuarta demora en mortalidad materna, sin perder de vista el trabajo con las familias y los grupos organizados en la implementacin de los planes de emergencia. En relacin al servicio solicitado en el puerperio inmediato, los servicios institucionales solo fueron requeridos en un 18%, (el hospital en un 17% y los otros servicios en 1%) las comadronas por s mismas lo hicieron en un 74%, y otros en un 8%, en la estratificacin los municipios de Santa Catarina Palop y Panajachel son los que hacen menos uso de algn proveedor y por tanto tienen mayor riesgo por no estar cubierto el puerperio inmediato. Los datos oficiales mencionan en la extensin de cobertura un 72% acumulado de captacin de la purpera, seguramente est sumada la atencin de los servicios y la comadrona, aunque vimos que en comunidad este valor institucional es solo de 1%, evidenciando el papel de la comadrona en el control del puerperio inmediato.
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El proveedor que utilizan las mujeres en la zona estudiada es mayor en lo clnico en un 55%, luego las comadronas con un 34%, y el resto por otros, cuando se combina lo clnico con lo tradicional esto sube a un 58% y lo tradicional como comadronas y otros proveedores tradicionales sube a un 40% y la automedicacin y otros queda con 1%.
Esta combinacin parece ser la racional en este momento y alcanzar as una mayor cobertura. Se observa que tres municipios Santa Catarina Palop, San Andrs Semetabaj y San Antonio Palop tienen menor cobertura en cualquiera de las opciones de proveer la atencin de las mujeres. En los grupos focales las comadronas opinaron respecto a las mujeres embarazadas no acuden al proveedor clnico en sus actuales embarazos, Mujer: en el hospital en vez de cariar a la mujer ms la asustan y dicen que les dicen palabrotas a las mujeres. Dicen as:- cuando vos estabas con tu marido no gritabas, no llorabas!. Comadrona: Bueno, no todo el personal del hospital es malo pero nunca quieren a la comadrona porque son celosos los mdicos, las enfermeras. Nos tratan como si nosotros no sabemos nada porque nosotros como las pacientes se componen en sus casas ms que en el hospital a nosotros como comadronas nos buscan ms y nos respetan ms. Es muy raro que un mdico o enfermera acepte a la comadrona. Siempre andan hablando mal de nosotras, que si nosotras no sabemos nada, que si la paciente tiene una seal de peligro luego es la culpa del hospital que no trabajan rpido. Han dicho que las comadronas no reconocen las seales de peligro pero aunque uno reconozca las seales de peligro a nosotros nos cuesta recibir a nuestras pacientes en reas rurales. Cmo cuesta convencer a la gente por eso hay muertes maternas y nios que mueren seguido porque con una paciente que lo traten mal en el hospital esa paciente empieza a decir que en el hospital tratan mal y ya en el momento en que nosotros miramos alguna seal de peligro la gente ya no quiere salir, dicen que mejor se mueren en sus casas porque all en el hospital no atienden un parto humanizado, afuera el esposo, afuera todos. En el momento en que la mujer se componen no le dan nada de agua, nada de nada en cambio en la casa a la una o dos de la maana ah est su t, su cafecito porque en el hospital es muy diferente y en la casa nosotras como comadronas nosotros le preguntamos a la paciente en qu posicin quiere dar a luz. Puede recibir muchos nios de manera hincada y en hospital no, las acuestan y eso es todo. Es ms fcil dar a luz hincada uno siente que tiene ms fuerzas en la cadera. Hay todo un trabajo por delante para lograr una actitud de calidad y calidez para las pacientes y las comadronas en los hospitales y centros de salud, y en este sentido, las comadronas pueden ofrecer su experiencia a los equipos de salud, al ser ubicadas como intermediarias entre la poblacin y el servicio asistencial, y no cambiando sus funciones, como ellas mismas refieren: Algunas comadrones estn en desacuerdo en las relaciones que se establecen entre el personal mdico de los Centros de Salud pues a ellas no se les
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reconocen sus saberes tradicionales y al final slo se dedican a limpiar las salas donde se atienden a las mujeres embarazadas, es decir, que no se les otorga el espacio como especialista de la salud al igual que las enfermeras.. Aun recuerdo al padre de familia en el centro de salud de Guineales en la Boca Costa, que llev a su hijo menor de un ao al servicio con una severa deshidratacin, y al ser solicitada su anuencia para la referencia al Hospital de Mazatenango, pues ya era la hora de salida del personal y no haba quien se quedara a cuidar al nio, su padre se neg al envo, dicindome que si lo curaba en el servicio l aceptaba, si no prefera que muriera antes que llevarlo a un hospital. Qu bueno saber que este centro de salud ahora es un Centro de Atencin Permanente, seguro evitar muchos casos como este, al tener nuevo horario de atencin. El incidir en todos los factores de riesgo que experimenta la mujer durante su embarazo, parto y puerperio puede evitar en lo posible las complicaciones innecesarias, se conoce que hasta un 15% de todos los embarazos pueden llegar a ser complicaciones y es aqu donde la respuesta social tiene su lugar, especialmente fortaleciendo la capacidad del personal de salud y estableciendo un fuerte sistema de referencia y respuesta, el cual ahora solo figura en los planes y documentos, pero resulta difcil su operacin real desde el nivel local hasta el punto mximo de referencia y viceversa. Por otra parte, tanto la comunidad y sus representantes tienen el legitimo derecho de ser invitados a discutir y tomar decisiones sobre su salud por parte de los equipos de salud que brindan la atencin. En nuestro medio est normada la sala situacional por niveles de atencin, como lugar de encuentro de diferentes saberes para tomar decisiones de calidad si se cuenta con informacin veraz y oportuna. Esta herramienta debe permear a las comunidades y a los servicios, solo de esta manera se desarrollar una cultura de anlisis, que para el caso tendr que ser muy cualitativa que permita sostener la participacin de otros actores sociales fuera de salud, especialmente en el tema de la mortalidad materna, neonatal e infantil. Cualquier esfuerzo que se haga para fortalecer la norma y sobre todo poner en prctica esta sala situacional vendr a beneficiar la participacin responsable de todos los actores en salud con beneficios concretos a la mujer y a las comunidades.
8.6 Respuesta Social Este concepto nos seala la calidad de respuesta que los actores sociales, desde el nivel individual, familiar y comunitario, tienen al proceso salud enfermedad; para este caso en salud sexual y reproductiva. Como se dijo en la presentacin de resultados, se intent explorar algunos elementos que miden la calidad de respuesta de los actores sociales, tanto asistenciales como comunitarios en el tema de la salud sexual y reproductiva.
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8.6.1 Respuesta a la Muerte Materna El primer elemento fue conocer el nmero de miembros del hogar que reconocen tres o ms seales de riesgo en el embarazo, la respuesta no super la unidad, pues las medias quedaron entre 0.49-0.68 con una media de 0.60, el mayor riesgo por tener el ms bajo valor fue Santa Catarina Palop, y el menor riesgo es para San Lucas. En todo caso pese a los esfuerzos existentes en trabajar la primera demora en el departamento, la informacin todava no llega hasta el seno de la familia plenamente. Aunque las comadronas refieren lo siguiente sobre este reconocimiento de las seales de peligro: Las comadronas si conocen las seales de peligro mas sin embargo al momento de informar a la familia no lo toman en cuenta por miedo a referirlas al hospital, por la mala atencin hospitalaria. Se explor tambin si el jefe del hogar recordaba muertes maternas en su comunidad, por supuesto esto se presta a repeticiones al ser recordada la misma muerte por diferentes informantes, los valores como era de esperarse se encontraron bajos, fluctuando entre .02 para Santa Catarina P. hasta 0.16 para San Lucas, con una media de 0.10, estos valores nos dicen que donde ms recuerdo existe hay mayor posibilidad de ocurrencia de muerte materna, as San Lucas, Solol , San Andrs y San Antonio, pueden tener ms riesgo de ocurrencia en el pasado de muertes maternas y Santa Catarina y Panajachel un poco menos.
Cuadro No.28
Nmero de muertes por causa materna que recuerda la jefa de hogar en la comunidad
Municipio donde se aplic la boleta San Lucas San Antonio Palop San Andrs Semetabaj Santa Catarina Palop Panajachel Solol Total Media .16 .06 .07 .02 .04 .11 .10 N 447 199 186 82 251 402 1567 Desviacin Std. .655 .288 .295 .155 .242 .448 .455
Al revisar los datos de la DAS de muerte materna desde 2004, Solol ha tenido 10, San Lucas 4, San Antonio 3, Santa Catarina 2, Panajachel 1, San Andrs 1, del total de muertes maternas.
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En los grupos focales, los hombres institucionales se refieren en estos trminos : Si tienen conocimiento respecto de cuntas muertes maternas han habido en el departamento de Solol y reconocen que el causante de esto se debe al machismo. Seguramente reconocen que actitudes autoritarias han evitado ofrecer a sus mujeres el apoyo en la complicacin y haber evitado la muerte. Se indag en la inclusin del hogar en un plan de emergencia familiar, aqu los datos nos muestran que solo el 3.2 de los hogares estn incluidos en un plan de emergencia, Santa Catarina, San Andrs y San Antonio son los que tienen menos inclusin, Panajachel y Solol intermedio y con ms planes San Lucas. A este respecto las comadronas en los grupos focales opinaron: Si conocen sobre el plan de emergencia mas no lo ponen en prctica por el miedo de llegar al hospital por su mala atencin a los servicios.. Seguramente hay que trabajar con los proveedores de salud, para lograr una actitud diferente en trminos de calidad y calidez. En la estrategia de combate de las demoras propias de la mortalidad materna , explicadas desde la pronta deteccin y remisin de embarazadas en riesgo , se hace prioritario la consolidacin de comits de emergencia dentro de los COCODES , estructuras comunitarias que en el momento de hacer la presente investigacin se muestran generalmente como muy poco consolidados y operativos. En este sentido el convenio de SSYR que llevan a cabo Xocomil y VIDA debe coordinar esfuerzos con otros actores sociales que pretendan implicarse en esta consolidacin de las estructuras organizativas comunitarias propias de los COCODES, entre estos actores la investigacin detect: Ministerio de Salud: DAS, distritos y nivel rector Vivamos Mejor (ONGD) Medicus Mundi Aragn Medicus Mundi Navarra CODESAL Municipalidades de referencia Observatorio de SSYR OPS/OMS Esta misma lgica de articulacin se conformara para la puesta en marcha de salas situacionales en el mbito de la comunidad, mejorando la vigilancia epidemiolgica y promoviendo que dicha vigilancia parta de una reflexin conjunta entre comunidades y personal sanitario.
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8.6.2 Adolescentes y Derechos Reproductivos En este grupo se pregunto sobre la instruccin de los adolescentes del hogar sobre el riesgo de las relaciones sexuales inseguras, el ofrecimiento a estos de la prueba voluntaria para VIH/SIDA y el conocimiento de ellos sobre sus derechos sexuales y reproductivos. Los municipios que tienen mayor riesgo por tener menos instruccin, ofrecimiento de la prueba aparecen San Lucas y Solol. En cuanto al conocimiento de sus derechos el mayor riesgo por falta de conocimiento se encuentra en Santa Catarina y San Andrs, luego estn Panajachel y San Andrs y con bajo riesgo Solol y San Lucas. En los grupos focales, en la pregunta sobre la instruccin de los adolescentes del hogar sobre el riesgo de las relaciones sexuales inseguras hay ideas encontradas que deben ser conocidas y dimensionadas para la definicin de estrategias sobre la temtica. Veamos estas ideas encontradas: Los hombres del mbito institucional comentan que los jvenes no estn listos biolgicamente, ni emocionalmente sin embargo los jvenes por el contrario opinan: Los jvenes (en su mayora hombres de entre 16 y 25 aos) tienen conocimiento bsico sobre los derechos sexuales y reproductivos. Los jvenes varones sobre todo, tienen claro que no pueden hacer cosas si ellas no estn de acuerdo. Se observa tambin que este tema se relaciona en primera instancia con la violacin a los lmites del otro (a) ya sea a travs del cuerpo, o el discurso. Como es una palabra muy vulgar, muy de la calle o no hay que hacerlo porque se vuelve vicio Y en el informe se considera que estos puntos de vista, especialmente los de verlo como vulgares o peyorativamente en lo moral, son concepciones, a nuestro juicio, de la falta de una informacin clara y cientfica, as como de la influencia, con una clara tendencia de crecimiento en toda la regin centroamericana, de pensamientos ultra conservadores propios de determinados sectores del catolicismo, as como de corrientes evanglicas. Se debe matizar y discutir previamente este tema, para educar sin atropello a las subculturas subyacentes, pues vemos tendencias que minimizan la necesidad de educar por puntos de vista religiosos o moralistas o machistas y autoritarios como la opinin de los hombres institucionales y la posicin de jvenes con una mentalidad ms cercana a los derechos sexuales y reproductivos. Todo estas ideas son una mezcla que debe ser considerada, clarificada y posteriormente transmitida con todo el respeto por estas posiciones e ir procesalmente estableciendo un empoderamiento de los derechos SR por parte de los diferentes grupos que seguramente tendrn posiciones diferentes por razones de edad, sexo y poder.
Sea como sea es obvio que la adolescencia y juventud sufre muchas veces una doble inaccesibilidad desde los sistemas pblicos de salud: por su mayoritaria cultura indgena y por la ausencia de una atencin especializada para estos grupos etreos de manera
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estable en los centros locales de salud que le son de referencia y a los que deberan de acudir para informarse sobre medidas preventivas de SSYR.
En cuanto a la prueba voluntaria, los jvenes opinan: Los jvenes observan que existen varias formas de transmisin de las infecciones de transmisin sexual, tienen claro cmo se pueden contagiar y cmo apoyar a quienes estn padeciendo las enfermedades. Comentan que existen varias formas de prevenir y aluden a casos cercanos de personas que les han socializado algunos mtodos de anticoncepcin. Las mujeres dicen que Ellas tienen conocimiento general de lo que significa, Y sobre los efectos sociales que estas enfermedades acarrean es el conocimiento sobre las formas en que se transmiten los virus y la posibilidad de convivencia con el resto del grupo familiar an cuando se est infectado por el VIH o alguna otra infeccin.
Vemos que nuevamente que, ms all de ciertos discursos que se saben son valorados positivamente ( igualdad entre los gneros, responsabilidades en la paternidad, etc.) , el patrn machista imperante entre la sociedad de Solol , permea en su juventud , por lo que nuevamente se hace necesaria que toda estrategia de mejoras en las condiciones de SSYR del departamento debe de partir de una realidad de machismo y tabs religiosos que obligan a plantear acciones en el marco de resistencias sociales e institucionales
8.6.3
Participacin Social y SSR
Se encontr una participacin del 19% y un 81% de no participacin, se ve que los municipios que tienen menos nivel de participacin son San Lucas y Solol, de mediano riesgo slo Panajachel y con ms participacin y por tanto con bajo riesgo fueron en orden San Antonio, San Andrs y Santa Catarina. En relacin a la participacin de cualquier miembro del hogar en reuniones sobre salud sexual y reproductiva, si ha participado un 13. 47, no est informado un 7.98 y no ha participado en un 77.91, la no participacin se convierte en un 86% y la participacin en un 14.%. Es en Santa Catarina y Panajachel donde se participa menos, intermedios San Antonio y San Andrs y Solol y San Lucas con ms participacin en SSR. En general, participa uno de cada cinco en este momento, aqu hay todo un trabajo comunitario que permita incidir en la promocin de la salud, en este caso de SSR, mediante instrumentos como sala situacional, inclusin de las mujeres organizadas en las reuniones de capacitacin, COCODES, etc.
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Por otra parte, tanto la comunidad y sus representantes tienen el legitimo derecho de ser invitados a discutir y tomar decisiones sobre su salud por parte de los equipos de salud que brindan la atencin. En nuestro medio est normada la sala situacional por niveles de atencin, como lugar de encuentro de diferentes saberes para tomar decisiones de calidad si se cuenta con informacin veraz y oportuna. Esta capacitacin debe tener esencialmente un enfoque de gnero a los hombres para que desaparezcan muchos mitos sexuales y tengan informacin ms precisa y objetiva y me atrevera a ir un poco ms all, buscar realizar procesos de planificacin participativa local, donde todos los actores puedan construir imaginarios de salud y desarrollo, por supuesto en procesos permanentes y continuos por parte de las organizaciones que los acompaan ganando legitimidad y espacios que permitan disear estrategias de IEC desde la realidad sociocultural y por otra parte incidir en las primeras dos demoras para el caso de la mortalidad materna y para aumentar cobertura y luego
10. INFORMACIN CUALITATIVA
9.1
Objetivo general Profundizar en los tpicos relacionados con la salud reproductiva y el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos entre hombres, mujeres, jvenes, personal institucional de salud y especialistas tradicionales de la salud (comadronas), analizando similitudes e identificando particularidades propias de cada grupo de anlisis. Objetivos especficos 1. Sistematizar la experiencia de los grupos focales realizados por Asociacin de comadronas Vida y Asociacin comunitaria para el desarrollo sololateco Xocomil. 2. Posibilitar la emergencia de un diagnstico a partir de las diversas experiencias de los actores involucrados en los grupos focales relacionadas con el rea de salud pblica, derechos sexuales y reproductivos en jvenes, mujeres, comadronas y personal institucional. 3. Fortalecer de manera anexa al diagnstico del ASIS mediante el anlisis de informacin cualitativa producida en los grupos focales y entrevistas a profundidad a los actores sociales vinculados.
9.2
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4. Inclusin de la perspectiva de gnero en los temas vinculados a las necesidades especficas entre hombres y mujeres tales como la maternidad, el acceso a la informacin, y el ejercico de los derechos ciudadanos y, especficamente en los derechos sexuales y resproductivos entre hombres y mujeres del departamento de Solol.
9.3 Metodologa Para obtener informacin que posibilitara hacer una mayor indagacin en torno a temas de Derechos sexuales y reproductivos, discriminacin, paternidades responsables, infecciones de transmisin sexual, aborto, adicciones, violencia y desintegracin familiar, machismo y valores en hombres, mujeres, jvenes, comadronas y personal institucional se opt por la realizacin de grupos focales , entrevistas a profundidad y, posteriormente, el anlisis de los discursos en torno a los temas antes mencionados. Los perfiles que se designaron para realizar los grupos focales fueron actores vinculados a la organizacin comunitaria como los Comits Comunitarios de Desarrollo (Cocodes), y Consejos Municipales de Desarrollo (Comudes), jvenes lderes municipales, personal institucional de Salud y comadronas. Todos ellos originarios de varios municipios del Departamento de Solol, tales como San Andrs Semetabaj, San Lucas Tolimn, Santa Catrina Palop, San Antonio Palop, Panajachel y Solol. Adems de seleccionar los perfiles antes mencionados se realizaron varias entrevistas a profundidad con comadronas del municipio de Solol, San Andrs Semetabaj y San Antonio Palop respectivamente, jvenes (hombre y mujer), de San Lucas Tolimn y Solol, enfermera auxiliar del Centro de salud de Panajachel, y dos mujeres liderezas de San Andrs Semetabaj y San Antonio Palop. Con lo anterior, se trat de que los actores sociales logran dialogar en torno a los temas de nuestro inters, tambin se indago un poco ms en sus historias de vida que nos permitieran rastrear los casos individuales de violencia domstica, discriminacin, violacin a los derechos humanos y sexuales, as como el ejercicio cotidiano de stos y la toma desiciones en cuanto a la vida sexual y reproductiva. Por otro lado, por considerar a la tcnica de grupos focales y entrevistas como herramientas que nos permiten obtener datos cualitativos, consideramos que la metodologa que plantea un acercamiento a las representaciones locales/culturales de lo que es el ser hombre y ser mujer en el Departamento de Solol, es el anlisis d el discurso bajo la ptica de la perspectiva de gnero los cuales nos permitirn acercarnos ms a las formas en que se representan las categoras de la salud sexual y reproductiva, los derechos sexuales, la violencia, la discriminacin, el machismo, etctera. Consideramos que observar detenidamente las posibilidades de las representaciones entre hombres y mujeres tiene importantes formas de hacer cotidianamente la salud reproductiva, el ejercicio de los derechos sexuales y, en general, la forma en que las polticas de salud repercuten en el servicio de salud que ofrece el Departamento respecto a las formas tradicionales culturales que las mujeres (en su mayora) practican.
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9.4
Tcnicas de Investigacin
En los grupos focales se logra la indagacin e interpretacin de fenmenos ocultos a partir de la observacin y el registro del dilogo o discusin en el grupo. Es til para conocer la construccin simblica colectiva y la representacin normativa de un fenmeno social, mas poco aporta sobre el nivel profundo de significacin y actuacin individual. Sin embargo, la entrevista dirigida ofrece, al igual que el grupo focal, datos cualitativos y, en mayor proporcin, una panormica respecto a las creencias individuales o experiencias de vida de cada uno de los actores sociales a los que se realizan. Por ser temas delicados como el aborto, la violencia sexual, o el machismo, la entrevista ofrece posibilidades de guardar el secreto a partir de la tica profesional, lo cual en cierta medida garantiza que la informacin recabada sea un poco ms confiable que la socializada en el grupo focal. A continuacin presentamos tablas con los contenidos de las preguntas de los grupos focales
Tabla 1. Gua de preguntas focal: Jvenes lderes comunitarios

GRUPO META JOVENES TEMAS Embarazos prematuros PREGUNTAS Conocen algn caso de embarazos tempranos (por ejemplo embarazo de adolescentes)? Saben ustedes que es un embarazo prematuro y por qu ocurre? Saben que debe hacerse para prevenirlos o cmo evitarlos? Qu hacemos o como reaccionamos ante un embarazo no esperado? Cundo ya existe este embarazo como se asumen desde la pareja, familia y comunidad (dificultades problemas y posibles soluciones? Alguna vez ha sabido de algn caso de Aborto? Ha visto alguno? Saben qu tipo de abortos hay y porque ocurren los abortos? Usted de acuerdo con provocarse un aborto y porqu? Saben que efectos tiene el aborto en quienes deciden realizarlo (como pareja, o solo la mujer)? Saben si los adolescentes y jvenes recurren al aborto, con qu frecuencia y quin los realiza? Se informa a la juventud si quienes realizan abortos clandestinos estn capacitados? Conocen los riesgos de provocarse un aborto? Saben cmo prevenir y afrontarlos los abortos en las diversas situaciones y de parte de los diferentes sujetos (hombres, mujeres, familias y comunidad)?. Conocen que son las ITS/SIDA? Cules ITS conoces? A quienes afectan ms las ITS? Como se transmiten? Qu saben acerca del SIDA? Como se relacionaran con una persona positiva VIH-SIDA? A quienes afecta ms esta infeccin y porqu? Por qu estn en riesgo los adolescentes y jvenes? Qu sabemos de la prevencin tanto para el VIH como para las ITS? GUIA ALTERNA Edades Valores Responsabilida Cultura Edad adecuada para el embarazo Comunicacin e informacin Tipos de aborto Estn de acuerdo Valores Responsabilidad en el uso de mtodos anticonceptivos
Abortos
ITS/VIH- SIDA
- Tipos de ITS - Conductas de riesgo - Informacin cientfica y responsable que debe poseer el joven
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Adicciones
Derechos Sexuales y Reproductivos
Principios y Valores Paternidad y Maternidad Responsable
Qu tipo de adicciones se dan en adolescentes y jvenes de su comunidad? Cules pueden ser las causas del consumo de drogas en la juventud? Han experimentado con alguna droga? Y qu le sucedi? Conocen los riesgos y los efectos de su uso? Cmo evitar caer en el consumo de substancias peligrosas? Que es para ustedes la salud? Qu entienden por sexualidad? Qu diferencia hay entre sexo y genitalidad? Qu diferencia hay entre sexo y gnero? Cmo se considera en la familia y/o comunidad el nacimiento de hombres o mujeres? Conoce sus derechos humanos y ciudadanos? Cuales son sus derechos SR? Cundo consideran que se violan los derechos sexuales y reproductivos? Dnde inician los principios y valores? Conocen los principios y valores? Quin nos educa sobre los valores? Para qu nos sirven y en que nos ayudan en SSR? - Qu cree usted es la paternidad y maternidad responsable? A qu edad cree usted que se educa un hijo? Conoce hijos sin padre o madre? Cules son las consecuencias en la juventud de no contar con padre y/o madre? Si conocen algn caso que lo cuenten? Qu tienen que hacer para no ser padre irresponsable? Quien educa a los hijos?
- Adicciones legales y no legales - La ms comn en su comunidad
- Aspectos que abarca la sexualidad como un todo (integral) - Se respetan nuestros derechos?
- Cuales son esos principios y valores - PR como capacidad de respuesta biolgica y psicolgica. - Comportamiento - Comunicacin e informacin
Tabla 2. Gua de preguntas focal: Mujeres participantes en COCODES y COMUDES

GRUPO META MUJERES TEMAS Violencia intrafamiliar PREGUNTAS Qu significa para usted la palabra violencia? creen ustedes que la violencia intrafamiliar, se da en nuestro medio? Conoce de algunos casos? Conoce dnde se atienden casos de violencia? Cree usted que las mujeres denuncian los casos de violencia intrafamiliar? Si la respuesta es no, por que creen que no denuncian? Por qu creen ustedes que sufren discriminacin las mujeres? Pueden dar ejemplos de discriminacin que sufren las mujeres en su medio? Creen que las personas tienen los mismos derechos? (hombres y mujeres) GUIA ALTERNA - Tipos de violencia - Visibilizar la violencia - Cmo acutuar ante la violencia - Tipos de discriminaci n - Lugares (escuela, iglesia, calle) - Derechos - Autoestima - Ejemplos DSR
Discriminacin
Derechos sexuales y reproductivos
Que es para ustedes la salud? Qu entienden por sexualidad? Qu diferencia hay entre sexo y genitalidad Qu diferencia hay entre sexo y gnero? Cmo se considera en la familia y/o comunidad el nacimiento de hombres o mujeres? Conoce sus derechos humanos y ciudadanos? Cuales son sus derechos SR? Creen que tenemos derechos los Hombres y las Mujeres? Cules conoce? Por qu es importante conocer los Derechos Sexuales y Reproductivos? Durante los embarazos ha tenido Ud. atencin adecuada de un puesto o centro de salud? Hay muchos nios y nias que no tienen a uno de sus padres,
Desintegracin
- Educacin
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Familiar
Principios y Valores
pues se han separado? Qu es la desintegracin familiar? Existen familias separadas y cuales son las causas y consecuencias? Dnde y quienes nos educan sobre principios y valores? Es importante educar en principios y valores? Cules valores conoce?
- Valores
Tabla 3. Gua de preguntas focal: Hombres participantes en COCODES y COMUDES

GRUPO META HOMBRES TEMAS Machismo PREGUNTAS Qu es para nosotros/as el machismo? Cree que en nuestro medio existe el machismo y que efectos tiene en la vida de hombres y mujeres? Porque se Produce el machismo? Qu relacin tiene el machismo con la violencia y los derechos sexuales y reproductivos? Se puede ser y actuar de forma diferente? De qu manera? (en relacin al machismo) - Cree usted que hay problemas de alcoholismo en su comunidad? En su familia Alguien sufre problemas de alcoholismo y/o consumo de drogas? Porqu cree que se da este problema? (causas y consecuencias). Cmo contribuir a solucionarlo? Quien tiene el problema? Porque se oculta el problema? A qu edad consideran una persona puede educar un hijo con responsabilidad? Creen ustedes que los jvenes estn preparados para ser padres responsables? En su comunidad y su familia quin es el responsable de formar un hijo? Qu se puede hacer para contribuir a solucionar los problemas de paternidad irresponsable. Conoce usted que es el SIDA? Cmo creen que se convive con una persona con SIDA en su familia y en su comunidad? A quin cree usted que le dan ms las infecciones de transmisin sexual? Conoce algn caso en su comunidad y donde recibi ayuda? Creen que deben prevenirse tanto las ITS, como los embarazos no deseados?, quien debera evitar, los hombres o las mujeres? Qu significa para usted la palabra violencia? Creen ustedes que la violencia intrafamiliar, se da en nuestro medio? Conoce de algunos casos? Conoce dnde se atienden casos de violencia? Cree usted que las mujeres denuncian los casos de violencia intrafamiliar? Si la respuesta es no, porque creen que no denuncian? GUIA ALTERNA - Estereotipos - Patrones familiares - Violencia basada en genero - Violencia Intrafamiliar - Nueva masculinidad - Problemas de violencia intrafamiliar por alcoholismo.
Alcoholismo
Paternidad Responsable
ITS/VIH SIDA
- Experiencias - Porque
Violencia Intrafamiliar
- Tipos de Violencia - Quines la han sufrido - Visibilizar la violencia - Instancias dnde acudir - Como actuar ante la violencia
Discriminacin
Creen ustedes que sufren discriminacin las mujeres? Pueden dar ejemplos de discriminacin que sufren las mujeres en su medio? Creen que las personas tienen los mismos derechos (hombres y mujeres)
- Tipos de Discriminacin - Lugares (Escuela, iglesia, calle) - Derechos y
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Que es para ustedes la salud? Qu entienden por sexualidad? Qu diferencia hay entre sexo y genitalidad? Qu diferencia hay entre sexo y gnero? Cmo se considera en la familia y/o comunidad el nacimiento de hombres o mujeres? Conoce sus derechos humanos? Cuales son sus derechos SR? Cundo consideran que se violan los derechos sexuales y reproductivos?
Autoestima - Aspectos que abarca - Mujeres y hombres - Factores culturales
Desintegracin Familiar
Principios y Valores
Hay muchos nios y nias que no tienen a uno de sus - Educacin padres, pues se han separado? Qu es la desintegracin - Valores familiar? Existen familias separadas y cuales son las causas y consecuencias? Causas y consecuencias de la desintegracin familiar Cmo evitar que exista la Desintegracin Familiar? Dnde y quienes nos educan sobre principios y valores? Es Importante educar en principios y valores? Quines nos
educan en Principios y Valores? Cules valores conoce
Tabla 4. Gua de preguntas focal: Comadronas

GRUPO META TEMAS PREGUNTAS GUIA ALTERNA
COMADRONAS
Discriminacin
Abortos
Organizacin
En su comunidad es tomada en cuenta como comadrona? Cul es el trato que ha recibido en los servicios de salud? Se han sentido discriminada por quines y dnde? Cmo les afecta la discriminacin? Que es para ustedes la salud? Qu entienden por sexualidad? Qu diferencia hay entre sexo y genitalidad? Qu diferencia hay entre sexo y gnero? Cmo se considera en la familia y/o comunidad el nacimiento de hombres o mujeres? Conoce sus derechos humanos? Cuales son sus derechos SR? Cundo consideran que se violan los derechos sexuales y reproductivos? Se nos respetan nuestros derechos? Ha tenido alguna experiencia con el aborto y qu conducta tomo? Qu piensa del aborto? Cundo considera UD que est indicado realizar un aborto? Que se puede hacer para evitar un aborto? Participa en algn tipo de organizacin/cul? Y en alguna relacionada con la salud? Por qu es importante participar?
Tipos Lugares Autoestima Experiencias
- Aspectos que abarca - Mujeres y hombres - Factores culturales
Frecuencia Edades Cultura Riegos
- Liderazgo - Beneficios/Individuales y colectivos - Personas - Genero - Equidad
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Servicios
5.1 es reconocido el servicio como comadrona por los servicios de salud? Y por la comunidad? Qu tipo de servicio comunitario presta la comadrona?
Cobertura Costo A quienes (personas) Casos/ momentos Experiencias
Las anteriores tablas nos permiten observar los indicadores transformados en temas que se discutieron y en los cuales se profundizaron. Mientras que en las entrevistas se trat de indagar ms en las experiencias de vida en torno a temas como la discriminacin, la violencia intrafamiliar, el alcoholismo. Se hizo mayor nfasis en la maternidad y los servicios de salud que ofrece el Departamento de Solol, Departamento que se caracteriza por las altas tasas de turismo nacional y extranjero que arriba, principalmente al municipio de Panajachel. Bajo este contexto, observaremos entonces que el cambio social a travs de las prcticas respecto de lo sexual tiene considerables matices por donde se puede observar.
9.5 9.5.1
ANLISIS DE DIVERSOS DISCURSOS Jvenes y las jerarquas de edad y gnero.
A. Conocimiento sobre derechos sexuales y reproductivos Respecto a los discursos analizados presentamos los indicadores a partir de las guas de preguntas antes sealadas. Los jvenes (en su mayora hombres de entre 16 y 25 aos) tienen conocimiento bsico sobre los derechos sexuales y reproductivos. Las opiniones, nociones y concepciones sobre los lmites de lo que se puede hacer con la pareja (ya sea esposa, novia o traida) se presentan a continuacin. El derecho como joven es que uno tiene la posibilidad de tener sexo cuando nosotros lo queramos sin que nadie nos obligue, no nos pueden obligar. Y la otra persona tambin lo puede decidir, pero a veces los amigos nos dicen si no le hacs esto o aquello, sos hueco, entonces uno termina haciendo cosas () El derecho a tener relaciones sexuales es asumir y responsabilizarse con la pareja, cuidarla a ella y cuidarse uno. Sin embargo, lo que socialmente es permitido parece que tambin es una muestra de los patrones de masculinidad que prevalecen en la sociedad guatemalteca y que se retroalimenta en las instituciones o lugares donde se socializa, ya sea la escuela o en la calle. Los jvenes varones sobre todo, tienen claro que no pueden hacer cosas si ellas no estn de acuerdo. Se observa tambin que este tema se relaciona en primera instancia con la violacin a los lmites del otro (a) ya sea a travs del cuerpo, o el discurso.
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Violacin a los derechos No slo es cuando uno quiere tomar por la fuerza a la pareja, sino que tambin, uno viola los derechos cuando toca a las compaeras de la escuela, no slo es sexual, tambin con palabras se violan los derechos. El respeto es la base de todo, si uno se respeta a s mismo, tambin puede respetar a los dems.
Cabe destacar que a excepcin de uno de los participantes la mayora hicieron nfasis a la relacin sexual y no se referenci a otros tpicos como la posibilidad de tener una vida sexual y responsable a travs del uso de mtodos anticonceptivos o uso de preservativos. Se observa que para la mayora de ellos, los derechos sexuales y reproductivos se vinculan directamente con a) posibilidad de tener sexo con otra persona y b) violencia sexual. Por su parte, durante la realizacin de ste grupo focal, el facilitador que lo diriga peda a la nica mujer participante que hiciera comentarios, sta slo hablaba cuando se le lanzaba una pregunta especficamente a ella y slo deca si estaba de acuerdo o no, en este tema de derechos sexuales no particip. Sobre ste aspecto podemos mencionar varias cosas que quizs puedan estar relacionadas con la metodologa empelada por parte de los organizadores, a saber, la falta de invitacin de ms mujeres del mismo rango de edad en el grupo focal, la presin por parte del facilitador para escuchar la opinin de ella durante la discusin y otros aspectos vinculados a la propia subjetividad de la mujer o su personalidad. Sin embargo, algo importante sobresale de ste factor y es que, quizs podamos decir de la eficacia de este tipo de metodologa empleada permite idealmente que hombres y mujeres intercambien ideas y es que en la prctica, existe pocos espacios que las mujeres ocupan como liderezas que se encargan de tomar decisiones a nivel comunitario, aunque, no podemos dejar de mencionar que por lo menos, participan como voluntarias en sus comunidades. B. Salud, salud sexual y reproductiva Respecto a las nociones de los jvenes vinculadas con la salud sexual y diferencias entre el sexo y el gnero, ellos consideran: Salud y Sexualidad Alimentacin sana, hacer deporte. Sexualidad es una palabra vulgar muy de la calle, es tener relaciones sin amor Relaciones sexuales Es una actividad fsica que se da entre una pareja. Tanto mujer como hombre tienen sexo. Es unir las partes genitales de un hombre y una mujer. Hay que hacerlo con responsabilidad, no hacerlo todos los das porque dicen que se vuelve vicio. Delfina: La sexualidad es algo normal, pero tiene su tiempo, hay que saber manejarlo, con el tiempo tal vez uno puede experimentar pero no es cosa del otro mundo. Para m desde los 15 aos para arriba est bien.
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Diferencias entre sexo y gnero Sexo es las partes genitales y gnero es el respeto entre mujer y hombre. Yo soy de un gnero masculino y las mujeres son femeninas. Depende de lo que se est hablando sexo es para diferenciar a un hombre de una mujer y gnero son sinnimos. Podemos observar que los jvenes hombres tienen claro a que se refiere tener relaciones sexuales sin embargo, podemos observar tambin que algunas categoras que utilizan como es una palabra muy vulgar, muy de la calle o no hay que hacerlo porque se vuelve vicio son concepciones, a nuestro juicio, de la falta de una informacin clara y cientfica, as como de la influencia , con una clara tendencia de crecimiento en toda la regin centroamericana, de pensamientos ultra conservadores propios de determinados sectores del catolicismo, as como de corrientes evanglicas . Otros jvenes relacionan estos trminos al aspecto biolgico la unin entre los genitales del hombre y de la mujer, actividad fsica que se da entre una pareja, de lo psicolgico es tener relaciones sin amor, lo social, que alude a la responsabilidad, de lo cultural no hacerlo porque dicen que se vuelve vicio. Aqu podemos comentar entonces que lo sexual tiene varias dimensiones interpretativas entre lo biolgico-psicolgico-social-cultural que permite observar a los actores sociales a travs de sus concepciones del cuerpo y las prcticas sexuales. Se trata entonces de imaginarios complejos articulados a partir de patrones sociales que explican que aspecto es privilegiado por cada joven. El gnero es un elemento constitutivo de las relaciones sociales basadas en las diferencias que distinguen los sexos y el gnero es una forma primaria de relaciones significantes de poder. Joan Scott antroploga estadounidense distingue cuatro elementos principales del gnero: 1. Los smbolos y los mitos culturalmente disponibles que evocan representaciones mltiples. 2 Los conceptos normativos que manifiestan las interpretaciones de los significados de los smbolos. 3. Estos conceptos se expresan en doctrinas religiosas, educativas, cientficas, legales y polticas que afirman categrica y unvocamente el significado de varn y mujer, masculino y femenino y 4. Las instituciones y organizaciones sociales de las relaciones de gnero: el sistema de parentesco, la familia, el mercado de trabajo segregado por sexos, las instituciones educativas, la poltica1. En ese sentido, en las narraciones de los jvenes del Departamento de Solol esas formas de entender el sexo y el gnero se basan en las construcciones que han sido socializadas y culturizadas a partir de instituciones como la familia, la iglesia, la escuela y el Estado, se combina entonces en un mismo proceso constructivo patrones socioculturales de la sociedad con la biografa personal que en parte define las dimensiones del fenmeno de la salud sexual y reproductiva que se privilegian en cada respuesta. La importancia de este hallazgo tiene que ver en sus implicaciones a la hora de planificar acciones propias de la
1 Marta Lamas Usos, dificultades y posibilidades de la categora gnero en revista La Ventana

http://www.udg.mx/laventana/libr1/lamas.html
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promocin de la salud sexual y reproductiva, promocin que deber partir de la realidad general y de sus matizaciones de grupos o individuos. C. Paternidades y maternidades responsables. Respecto a ste tpico podemos mencionar lo que significa para los jvenes ser padre, lo vinculan directamente con la responsabilidad en forma dual, es decir, la responsabilidad se comparte en la pareja, entre hombre y mujer; tambin lo relacionan con la prevencin de la prctica sexual y lo vinculan con el amor, ms que con el placer; mientras que otros jvenes entienden la paternidad y la maternidad como una irresponsabilidad de la prctica sexual no protegida o planeada. Tambin sobresalen otros temas como los embarazos en mujeres jvenes, las edades para la iniciacin en la prctica sexual y los significados del matrimonio. Nuevamente pareciera que la problemtica ligada a las enfermedades de transmisin sexual no siempre tiene que ver exclusivamente con la informacin y s con la aplicacin de saberes y acceso a medidas de proteccin, lo cual debera derivan en metodologas de promocin de la salud basadas en la construccin de estrategias cotidianas que permitan actual acorde a la informacin, tales como la capacidad de negociacin de la mujer para exigir el uso de preservativos o conformar organizacin juveniles que luchen contra la discriminacin de personas o grupos estigmatizados como de riesgo.
D. Infecciones de transmisin sexual VIH-SIDA Los jvenes observan que existen varias formas de transmisin de las infecciones de transmisin sexual, tienen claro cmo se pueden contagiar y cmo apoyar a quienes Paternidad es responsable ser responsable cuando se es pap, cuidar, mantener, amar al nuevo beb. La maternidad responsable tambin debe ser responsable igual que el padre, asumir y no abandonar ()El asunto es que cuando uno hace el amor con su pareja sin amor y slo por el placer se complica porque uno debe hacer y asumir las responsabilidades con amor y cario ()Hay que planificar todo, pare ser responsables hay que planificar. estn padeciendo las enfermedades. Comentan que existen varias formas de prevenir y aluden a casos cercanos de personas que les han socializado Algunos mtodos de anticoncepcin. Se pueden contagiar por medio de jeringas, tatuajes, sangre, sexualmente. Las personas contagiadas se pueden apoyar de los familiares, se debe saber que no se contagia por el aliento, por dale la mano, en mi caso, si tuviera un amigo, o hermano, le apoyara durante el tiempo que lo tenga. Ayudarlo psicolgicamente para que tenga fuerzas () Apoyar, animar porque los enfermos de SIDA se deben apoyar. E. Aborto Este tema es considerado como uno de los tab sociales y culturales entre varias sociedades, la solaloteca no es la excepcin, sin embargo, los jvenes estn enterados de
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esta prctica, aluden en primera instancia a los embarazos prematuros. Les otorgan categoras propias como no estoy de acuerdo porque es una vida que se trae, sin embargo, algunos consideran que los padres de familia no permiten que sus hijas tengan hijos, no slo porque son menores de edad, sino porque deshonran a la familia o porque no permiten la unin entre la hija y su pareja. Lo interesante es observar que ellos conocen caso de mujeres y hombres jvenes que planean un Embarazo para consumar su relacin y que los padres permitan su unin a travs de la procreacin. Este factor a nuestro parecer, es un elemento cultural que se trastoca entre lo biolgico y lo social. Adems cabe resaltar el factor religioso al cual aluden como las mujeres que abortan nos son perdonadas por Dios, este ltimo elemento permite observar que el factor religioso puede operar en las formas sociales para emitir juicios o valores morales los cuales someten a juicio a las mujeres. Sin embargo, no todo es gris, los jvenes tienen claro cmo prevenir los embarazos no deseados o planeados y esto se puede realizar a travs de la educacin sobre todo en reas rurales. Sus propuestas son: Educar, concienciar a las personas que trabajan en el rea, que ellas puedan llevar el mensaje. El acceso a los recursos informativos cientficos ms que religiosos o morales es el tipo de informacin que se necesita socializar en el medio rural y urbano en la sociedad solaloteca.
F. Adicciones Interesante observar que la nocin colectiva de los jvenes respecto a las adicciones alude a lo rural y lo urbano, consideran que parte de los factores del uso de drogas es por el acceso a sta es ambos espacios territoriales. La adiccin ms cercana a ellos es el alcoholismo. En otro sentido, reconocen tambin que es una cuestin individual causada por dos factores: violencia y abandono. Sin embargo, tambin tiene un elemento ms que es el consumo masivo y la permisivisidad de los empresarios y el estado mismo al cual consideran como falta de autoridad y legalidad para permitir la venta de alcohol, por ejemplo. En la comunidad: En Panajachel lo que se mueve ms es la droga. Yo vivo en rea rural y gracias a Dios no hay personas viciosas, toman pero no son viciosas. En la comunidad lo que ms se da es el alcoholismo. En la ma en San Lucas se da un poco de todo pegamento, thiner pero esos eran mareros. Todos tienen familia, duermen en la calle () Es normal que ms de alguna vez he tomado una cerveza tranquilitamente. Uno es consciente de lo que se puede tomar uno, yo tomo pero controlado si no tomo luego mis cuates me dicen que soy hueco. Consecuencias del uso de drogas: Perder la esposa, los hijos, la mujer, a los padres, se hace uno violento y le exige a la mujer tener relacin sexual, en el trabajo no lo toman a
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uno en serio () El tabaco es legal, la marihuana, la amapola es ilegal, el crack y el polvo blanco es ilegal. Algunos licores como la cusha es ilegal () Los empresarios tienen la culpa, no el que vende en la cantina o en la esquina, eso tambin es que hay mucha corrupcin. En Panajachel, se ve mucho eso, dueos de grandes bares venden alcohol.
G. Valores y principios Los jvenes reconocen la herencia generacional de los valores que se traspasan de padres a hijos, valores tradicionales como la palabra, el honor, se hibridan con valores de los derechos universales de las personas como la tolerancia, el respeto y, adems, estos tambin los vinculan con el medio ambiente, tal es el caso del respeto a la naturaleza, son construcciones sociales y culturales que los jvenes retoman para conservar las relaciones entre s. Sin embargo, este tpico no queda fuera del anlisis de la salud sexual y reproductiva, a saber del respeto entre padres e hijos y parejas donde la vivienda tambin debera tener espacios reservados para los padres. Otro elemento importante que trastoca las nociones de los principios y valores es el impacto de la religin, cualquiera que sta sea, de las prohibiciones que esta determina en los actores sociales pero tambin los jvenes se plantean una visin ms abierta en torno a la agencia de cada persona y la toma de sus decisiones, en un proceso de filtracin de los valores heredados de padres y sociedad, adaptndolos a nuevas realidades y manera de construir sus agendas de vida.
Uno
los hereda de nuestros padres, depende de lo que nuestros padres sepan, nosotros vamos a recibir esos principios () El valor de la palabra se est perdiendo, antes decan los padres o abuelos que quedaban a tal hora y ahora nosotros ya no vamos, decimos una cosa y no lo hacemos. Tambin se debe tener principios por respeto a uno mismo y al pas, fortalecer los valores cvicos, el respeto a la naturaleza () Los padres deben ensear a los hijos, la labor del padre no se queda cuando uno cumple los 18 aos, sino que sigue incluso cuando uno se casa. Tambin hay otra cosa, en las zonas rurales las casas slo tienen un cuarto, ah duermen todos y los hijos pequeos ven que los padres actan en las noches, quiera o no, los hijos quieren tambin experimentar y a veces entre familiares tienen sexo () Depende del ambiente de cada quien, en donde se ha desarrollado depende de las creencias de cada persona La solidaridad, el respeto, tolerancia, no me acuerdo, hay de 8 a 10 principios () Los padres deben ensear los principios y valores uno como joven no los tiene, pero ellos deberan de ensearlos () La relacin entre los valores y la sexualidad es que el respeto entra en juego, si yo le digo a mi chava que tengamos relaciones sexuales y ella no quiere, hay que respetar ah entra el valor del respeto.
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9.5.2 Impacto de la religin: En lo religioso tambin son la base ah adquirimos valores () Hay prohibiciones de cosas que uno puede hacer eso, crean miedos por ejemplo, los mormones dicen que no se debe tomar caf, o no jugar ftbol, esto con los evanglicos no se pude jugar.
9.5.3
Mujeres: entre el silencio, el liderazgo domstico Y Comunitario
Hablar de las mujeres del departamento de Solol es hablar de mujeres indgenas, no indgenas, comadronas, liderezas, jvenes, estudiantes, participantes en asociaciones civiles. No se puede hablar de la mujer sino de las mujeres. Mujeres que comparten dinmicas cotidianas relacionadas con el campo, con los centros urbanos, con la salud, con la enfermedad. Y, por supuesto, hablar de gnero no es slo hablar de mujeres sino tambin de hombres y de patrones culturales que construyen roles y privilegian cotos de responsabilidades sociales entre hombres y mujeres. En este espacio, nos dedicaremos a profundizar respecto a las nociones que mujeres liderezas, madres, esposas, nos pudieron compartir en el desarrollo de los grupos focales y entrevistas a profundidad respecto a temas vinculados con la salud sexual y reproductiva, conocimiento/ejercicio de los derechos individuales y sexuales, violencia intrafamiliar, discriminacin, machismo, etctera. En un nivel macro vs. micro, podremos observar cmo estn vinculados las polticas de desarrollo de la salud a nivel mundial versus, las acciones locales, por ejemplo, en el Departamento de Solol. Segn los acuerdos logrados para los Objetivos del Milenio se plantea como primer propsito erradicar la pobreza reducir a la mitad el porcentaje de personas cuyos ingresos son menores a un dlar diario, alcanzar el pleno empleo productivo y trabajo decente para todos, incluyendo a las mujeres y las y los jvenes, as como reducir a la mitad el porcentaje de personas que padecen hambre. En el segundo objetivo plantea Asegurar que todos los nios y nias completen un ciclo completo de enseanza primaria. El tercer objetivo Promover la igualdad entre los gneros y el empoderamiento de la mujer, eliminar la disparidad de gnero en la educacin primaria y secundaria, preferentemente para el 2005, y en todos los niveles educativos a ms tardar para el ao 2015. El cuarto objetivo reducir la motilidad infantil; el quinto Mejorar la salud materna en tres cuartas partes, logra el acceso u niversal a la salud reproductiva. Sexto Combatir el VIH-SIDA, detener y revertir su avance. Lograr que para el 2010 el acceso universal al tratamiento para todos aquellos que lo necesiten2. Esto lo podremos
2 http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/
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comparar con el resultado de los grupos focales y las entrevistas realizadas, a saber del acceso que las mujeres tienen a los servicios de salud bsicos, as como la participacin comunitaria y el uso de mtodos de planificacin familiar. A. Conocimiento sobre derechos sexuales y reproductivos En primera instancia se les pregunt si ellas tenan conocimiento sobre sus derechos sexuales y reproductivos, ellas reconocen que los conocen, hacen referencia respecto al derecho que tienen de planificar cuntos hijos desean o pueden tener: Hombres y mujeres pueden planificar pero en la accin la mayora de veces lo hacen las mujeres () Las mujeres tienen el derecho de poder planificar ya no tener hijos y ese derecho es importante para planificar. Tienen claro qu es lo que ellas realizan en la prctica respecto a su sexualidad, por ejemplo, el hecho de inyectarse mensual o trimestralmente a escondidas de sus maridos debido a las prohibiciones religiosas, morales o discriminatorias que sufriran en caso de que ellas socializaran con sus parejas el uso de algn mtodo de planificacin familiar. Saben tambin que tienen derecho a no ser violentadas, a no tolerar agresiones por parte de ningn hombre, ya sea familiar, o personal institucional, sin embargo, en la prctica es otra la realidad: En nuestras casas tambin pasa todava. No estamos al cien por ciento de que decimos que ya no hay violencia en nuestros hogares porque s hay y mucho ms con las que no participan. Por ejemplo, yo veo con otras mujeres de que hay golpes y de una vez estn golpeadas y yo a veces les digo: slganse un poco para que ustedes puedan saber algo! Porque ustedes estn de una vez mal tratadas. Y ellas decan: es que mi marido saber qu me va a decir!. La apuesta sera entonces generar espacios donde la promocin de la salud sexual y reproductiva sea un derecho de hombres y mujeres. Tales espacios estaran permeados de una creciente discusin en torno a la informacin, a la toma de decisiones, y a la posibilidad de respeto y negociacin sobre el uso de mtodos de planificacin en los hogares.
9.5.4 Infecciones de transmisin sexual VIH-SIDA Respecto al conocimiento sobre las Infecciones de Transmisin sexual (ITS) o el VIH-SIDA. Ellas tienen conocimiento general de lo que significa. Se les pregunt si en su comunidad existan casos, si tenan algn conocido que estuviese ligado a la enfermedad y las posibles causas sociales que ello representa en sus comunidades. Algunas mujeres refirieron que: En mi comunidad han aparecido casos, han llegado dos o tres personas que han llegado con nosotros buscando plantas medicinales, pero uno no les puede ayudar con eso. Aqu es interesante observar el hecho de que la medicina tradicional sigue vigente en la bsqueda de una curacin efectiva y eficaz en los casos de VIH-SIDA. Y sobre los efectos 105
sociales que estas enfermedades acarrean es el conocimiento sobre las formas en que se transmiten los virus y la posibilidad de convivencia con el resto del grupo familiar an cuando se est infectado por el VIH o alguna otra infeccin. Es un sndrome. El VIH es un virus y el SIDA es la enfermedad. Lo que s, es que se les aconseja de que ya no tiene curacin () S se puede convivir con las personas infectadas. Sabe que hay mucha discriminacin. En mi comunidad atendieron un caso de SIDA y lo atendieron con penicilina, pero nada ms () ITS: El hombre tiene ms facilidad de contagio, las mujeres que trabajan en los bares. En caso de contagio se puede asistir a los centros de salud. En los pueblos ah tambin se pueden encontrar esas enfermedades de transmisin cuando entra a baos contaminados. Para m es igual de factible que se contagie un hombre o una mujer, es igual, ambos se pueden contagiar. Cuando se es casado hay que controlarse bien. En los baos pblicos es dnde se contagia ms () De enfermedades venreas en mi comunidad han aparecido varios casos, el mdico les receta medicina. B. Violencia intrafamiliar Segn la Organizacin Mundial de Salud la violencia la violencia ejercida contra la mujer es un fenmeno universal que persiste en todos los pases del mundo. La violencia domstica en particular, continua siendo terriblemente comn y aceptada como normal en demasiadas sociedades del mundo y Guatemala no es la excepcin, en este mismo orden de ideas, la Conferencia Mundial de Derechos Humanos, realizada en Viena en 2003 la sociedad civil y los gobiernos han reconocido que la violencia ejercida contra la mujer constituye una preocupacin de las polticas pblicas y de los derechos humanos de los gobiernos del mundo. La OMS reconoce que la violencia es un importante factor de riesgo para la mala salud de las mujeres y debera presentarse ms atencin al asunto3. Al nivel local, en el Departamento de Solol podemos observar que este es un tema sumamente delicado en cuanto al trato que se le puede dar, sin embargo, las opiniones de las mujeres fueron bastante detalladas respecto a las formas de violencia que sufren en sus hogares (golpes, maltratos, ofensas verbales e incluso violencia sexual). Las mujeres conviven y viven cotidianamente con estas situaciones en sus hogares. Existe la idea de la denuncia, conocen los lugares a dnde pueden denunciar a sus maridos, o cnyuges. La oficina de Derechos Humanos es la ms mencionada, sin embargo, lo que prevalece en sus discursos y sus acciones es el miedo. Ellas refieren que si se atreveran a denunciar entonces: el hombre las somata y le dice que si va la va peor (), yo pienso que ha entrado en ella el miedo de ir a denunciar. Tambin le tienen miedo cuando tienen hijos mayores porque ellos ven y la mujer aguanta por ellos, le da pena. Cabe mencionar que existe una idea de la justicia, de Estado, de legalidad, la cual pueden ejercer en el momento no slo de la denuncia sino tambin cuando se les dan a conocer
3 OMS, Informe preliminar de resultados 2005.
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sus derechos humanos. Esta idea es dbil debido a la falta de credibilidad en las instituciones tales como las agencias del Ministerio Pblico, o de denuncia como Derechos Humanos. Las personas (hombres y mujeres) no denuncian porque no consideran que el ejercicio de sus derechos se vuelva una garanta individual que les permita solucionar sus problemas. Las mujeres consideran que los hombres tambin son vctimas de las denuncias de las mujeres, ya sea porque ellas mienten y, en el momento en que el Ministerio Pblico investiga, los resultados favorecen a las mujeres. Es interesante observar este tipo de sancin que las mujeres realizan de las propias mujeres parece que esto se pude interpretar, por lo menos, de dos maneras. La primera como un ejercicio de los roles tradicionales por parte de las mujeres que hacen crticas a las mujeres que denuncian, crtica que se sabe es aceptada por los patrones culturales del lugar y la otra, como mtodo de control social comunitario, es decir, como especie de tab sobre la violencia domstica que las mujeres deben soportar para mantener a sus familias unidas o para mantener el control de otro tipo de recursos que los hombres proveen a los hogares y familias de estas mujeres.
C. Discriminacin En el medio rural es muy comn observar y escuchar las crticas que entre mujeres se realizan. Interesante que los clivajes tnicos y de edad prevalecen en las relaciones de este grupo. Por ejemplo, si se es joven y denuncia al marido seguro andar de traida de otro; si se es adulta y denuncia seguro el marido la somataba. Respecto a lo tnico, las mujeres no indgenas critican a las que s lo son, aludiendo que ellas (las indgenas) se aprovechan de los recursos que las ONG otorgan, slo por el hecho de ser natural. Incluso, en los hogares donde los hombres estn fuera de l, como migrantes trasnacionales residentes en los Estados Unidos, el maltrato y control sobre su mujer se realiza va telefnica. Aqu vertimos un fragmento de entrevista: Hasta incluso hay maridos que todava pegan a sus mujeres y eso ya no debera de existir. De que le pega a la mujer, de que no es para pegarle a la mujer que se cas con l. Eso ya no debera de existir. Por la gracia de Dios que yo no pas por eso, de que me hubieran pegado o algo; pero s maltratos. A veces haba pequeas cosas por las que s me maltrataba. Pero ahora como no est mi esposo, pero incluso a veces aunque sea por telfono mi marido me dice: por qu sals?. A veces me ofende, me humilla y a veces es por otra cosa que yo salgo y as. Cabe mencionar tambin que el aspecto relacionado con la concepcin de lo tnico es una diferencia que medias las relaciones sociales de todo el pas que, luego de la firma de la paz en 1994 trajo un paulatino reacomodo en las adscripciones tnicas. Aqu resaltamos una frase de una mujer lidereza de la comunidad de Agua Escondida en el municipio de San Antonio Palop: Ahora el ladino es el que sufre ms de discrimancin, por las leyes.
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Las mujeres liderezas de varias comunidades reconocen por lo menos tres formas de discriminacin: Discriminacin por etnicidad relacionado con lo indgena y no indgena, por pobreza, y de gnero.
D. Machismo Las mujeres tienen claro a qu se refiere el trmino Machismo, ellas argumentan lo siguiente: es una persona que todo lo quiere hacer, manda en la casa, slo l tiene derechos a varias cosas, es dominante. Esto tiene consecuencias en la relacin con la pareja: las mujeres son limitadas. Los hombres lo traen de su casa, no los han orientado. Tambin lo relacionan con otros aspectos que hemos explorado como la violencia y los derechos sexuales: El hombre limita a la mujer slo porque es hombre y siente que puede, por ejemplo, tener relaciones sexuales con su mujer cuando l quiera, la golpea y viene la violencia. Y con el uso de mtodos de planificacin familiar: Los hombres generalmente dicen que las mujeres son las que se tienen que cuidar para no tener familia y no ellos o ambos. Las mujeres consideran que sus maridos son machistas, que son ellos quienes las excluyen, las dejan de lado en la toma de decisiones en el hogar; sin embargo, aqu tambin habra que hacer una aclaracin. La crianza es realizada por las mujeres del grupo, son ellas quienes se encargan de amamantar, ensear y, en general criar a los hijos. Es muy sencillo para las mujeres tomar una posicin antagnica respecto a sus cnyuges, sin embargo, son ellas quienes van determinando en el hogar los roles que deben tomar los varones y las mujeres, esta decisin pareciera ser cuotas de poder, pero en el fondo estas mujeres no hacen sino reproducir los patrones sociales que han aprendido de sus madres distribuyendo roles en el hogar de acuerdo a los patrones sociales machistas que imperan en la sociedad, as, dividen las actividades de la reproduccin del hogar a partir del gnero, es decir, son las mujeres quienes se encargan de traer el agua, de ir por lea, de cuidar los animales de traspatio. Son los hombres quienes salen al terreno a cuidar la tierra y los cultivos. Hay actividades exclusivas para hombres y otras exclusivas para mujeres, lo anterior tiene relacin con las formas tradicionales de socializacin temprana y, aunque luego se van adquiriendo prcticas sectarias entre gneros, hay un fondo que son los tabs o ritos de pasaje entre nias y nios, entre adolescentes y adultos. Son formas en que la sociedad se organiza y se estructura. Aqu, cabra quizs una revisin profunda del ser hombre y ser mujer en el Departamento de Solol para indagar entre las etapas del ciclo de la vida de las personas y cmo se constituyen socialmente. Qu valores son considerados necesarios para controlar socialmente por ejemplo, el uso de mtodos de planificacin familiar, en qu momento comenzar con la vida sexual activa, a qu edad comenzar a ingerir alcohol como lo vimos en el apartado de Jvenes pginas arriba. En ese sentido valdra la pena observar de manera sistemtica los modelos de crianza entre hombres y mujeres, entre nios y nias y cmo estos van cambiando o no generacionalmente. Aqu no se trata de someter a jucio de valor qu es el machismo y qu tal malo es para las mujeres, sino de tomar una posicin neutral que nos permita
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observar e indagar los procesos locales en las formaciones culturales entre hombres y mujeres y qu valores son apreciados o sancionados por la sociedad solaloteca. En todo caso, si la pretensin fuera realizar capacitaciones que permitieran romper con los estereotipos de gnero, valdra la pena revisar la importancia que cada grupo social o comunidad otorga a sus prcticas, por ejemplo, si nos interesara capacitar a hombres y mujeres de ciertas reas del Departamento valdra la pena capacitar a los hombres jvenes, padres de familia y lderes religiosos pues son stos ltimos los que parece que estn tomando una posicin importante en las comunidades y son ellos quienes tienen el valor moral de guar a su grupo religioso. No slo son las mujeres a las que hay que capacitar, sino tambin a los hombres. Por otra parte este proceso de capacitacin debera responder a la realidad de las comunidades indgenas en las que la organizacin es un elemento esencial de identidad. En este sentido facilitar cuotas de participacin de las mujeres sensibilizadas en los espacios comunitarios de toma de decisiones podra derivar en nuevas estrategias afines a la equidad de gnero y, por ende, a la justicia social.
E. Valores y principios Las mujeres consideran que los valores de adquieren en la casa, los padres son quienes los transmiten a los hijos para algunas de ellas: Es importante que los padres eduquen valores () Desde el hogar yo digo que nosotras las mujeres debemos educar a nuestros hijos y en la escuela tambin los deben capacitar porque para que ellos puedan educar a los nios () porque los nios hay que educarlos primeramente en la casa, ellos miran como lo trata el pap a la mam, all empieza la felicidad del hogar, pero si el seor o la seora trata mal al esposo, l aprende, la segunda educacin en la escuela, desde que estn en el vientre ya saben, escuchan. Como lo apuntbamos en el apartado de Machismo, la educacin y los clivajes de edad y gnero son fundamentales en la crianza de los hijos e hijas. Las mujeres antes citadas consideran que son ellas quienes deben educar con valores y luego estn los profesores quienes educan. En Guatemala y, a manera de hiptesis, instituciones como la familia, la religin, la escuela (en ese orden de importancia) parece que son las formas en que se constituyen y se amalgaman los valores de las personas. Valores que bien pueden ser religiosos, prohibitivos, reguladores, y, para otras personas pueden ser los valores correctos que tienen que ver con la tica del deber ser hombre o mujer. Lo que s se vislumbra es la posibilidad de cambio social, sobre todo cuando se piensa en las nuevas generaciones que acuan poco a poco valores de otras sociedades y, ms an siendo Solol un Departamento que tiene acceso a ms recursos como el turismo.
9.5.5
Hombres: participacin y liderazgo comunitario
Para comenzar este apartado tenemos que mencionar que es interesante observar la participacin de los hombres miembros de COCODES pues en la realizacin de los grupos 109
focales sus participaciones fueron abundantes en comentarios, ideas, opiniones y desacuerdos. Aqu verteremos algunos de los hallazgos ms significativos ordenados en dos grandes ejes, los que tienen relacin con la salud (conocimiento sobre derechos sexuales y reproductivos, alcoholismo) y lo social que son las prcticas que se ven como resultantes de las anteriores (machismo, violencia intrafamiliar, desintegracin familiar, discriminacin, valores y principios). A. Conocimiento sobre Derechos sexuales y reproductivos Los hombres como miembros de los comits de participacin COCODES tienen un conocimiento bsico sobre los derechos sexuales y reproductivos. La discusin sobre este tema comenz con la nocin que tienen sobre la salud. Ellos consideraron que la salud no slo se refiere a lo biolgico, al sentirse bien, al tener salud en su cuerpo, sino a la relacin de cada persona con su medio donde vive. Ellos aluden que: la salud no es slo del cuerpo, sino de que uno est bien con su familia, de que cuide a sus hijos, de que los gue () Para m, la salud tiene que ver tambin con lo material y lo espiritual, en lo que cree uno como persona, si es en Dios, en Jehov, en lo maya, la salud tambin es estar bien, con Dios y con su familia () Para m la salud tambin est en lo psicolgico, es como estar bien emocionalmente pare ser mejor padre, para no ser alcohlico, para no golpear a las esposas, eso tambin es salud. Tienen una idea holista de la salud, es decir, para ellos salud no es slo un estado biolgico del cuerpo, sino una triloga entre la persona, su entorno y Dios (cualquiera de sus representaciones). Es interesante observar esta forma de representar la salud por parte de los hombres, ya que si consideramos el aspecto indgena, y la forma de entender el mundo, el cual se basa tambin en las creencias religiosas de origen maya, tiene sentido cuando ellos consideran que la salud no es slo un elemento biolgico sino la relacin entre el cuerpo y el espritu. Ahora bien, respecto a la sexualidad y la genitalidad ellos diferencian en cuanto a lo que entienden por estos trminos la sexualidad es el gnero del hombre y de la mujer y la genitalidad es el cuerpo del hombre y de la mujer nos parece que no tienen muy claras estas diferencias, pues en s mismo, es un tema tab del que no se habla mucho quizs porque se dan por hecho los sexos y lo gneros de hombres y mujeres y no se problematizan la semntica de estos trminos y sus implicaciones en las relaciones sociales que se tejen en las comunidades. Con esto podemos observar que para ellos el sexo es bsicamente la accin de tener relaciones sexuales ntimas y no una categora que diferencia biolgicamente a hombres y mujeres. Se les pregunt en su rol de padres qu haran si sus hijos les cuestionaran sobre el trmino sexo y respondieron: Platicar a los hijos que tiene que estar preparados y luego tener intimidad. Si mi hijo me pregunta qu es sexo debera de decirle primero lo que tiene que hacer para casarse y luego entrar el tema poco a poco, no de una vez.
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Para ellos existe una cultura del no hablar de sexo pues como tema tab, es difcil de manejar entre los padres e hijos, ellos consideran que es un tema de vergenza que poco a poco va cambiando en la medida en que los padres estn ms informados y los hijos tienen ms confianza de acercase a ellos para dialogar. Esto habra que corroborarlo con una observacin directa de las prcticas entre padres e hijos varones pues como lo pudimos observar en el grupo focal, slo un hombre del grupo respondi a los cuestionamientos que se le hicieron y fue el miembro de la Comisin de Salud de un municipio mientras que el resto de los hombres que participaban en el grupo focal, no respondieron. B. Infecciones de Transmisin sexual VIH-SIDA
La mayora de los hombres reconocen dos formas en que se trasmiten las infecciones y el VIH, ya sea por intercambio de agujas o por tener relaciones sexuales de riesgo o con personas infectadas. Hablan ms del SIDA como: un virus que hace dao al cuerpo y que mata lentamente. Para ellos infecciones de transmisin sexual y SIDA son lo mismo.
En lo social, algunos consideran que se pueden relacionar con las personas infectadas; otros consideran que: No se puede vivir con esa persona porque el virus se contagia. Hay un elemento importante (y es que tienen muy claro y es la transmisin por va sexual a este respecto la mayora de los hombres consideran que la infidelidad es el mayor riesgo y el ms comn Uno es que uno de hombre se mete en los bares y con las prostitutas () Uno es infiel a su esposa, que tiene uno una su Nena dicen los patojos. Tambin consideran que con el uso de baos pblicos se pueden infectar. Aqu abra que resaltar la falta de informacin con que cuentan, de las posibilidades reales de contagio por uso de baos pblicos la necesidad de que conozcan que infecciones de transmisin VIH-SIDA son cosas distintas y adems, la falta de conocimiento claro de otras formas de contagio. Esta desinformacin puede contribuir a construir estigmas de personas o colectivos, favoreciendo la aparicin de discriminaciones y miedos hacia el (la) otro (a).
C. Alcoholismo El alcoholismo es un elemento sumamente fuerte y constante en las prcticas, sobre todo de los hombres. En el caso de los hombres que participaron en los grupos focales, en principio se describen en su rol de padres y hacen inca pi en la crianza de los hijos. Consideran que el alcoholismo es propiciado por la falta de dilogo entre padres e hijos como padres no damos atencin a nuestro hijo o hija, no nos preocupamos por ellos. Los hijos tienen muchas preguntas pero nosotros como padres, no los escuchamos. Como cnyuges consideran que cometen abusos hacia sus mujeres cuando estn alcoholizados es muy comn que el hombre abuse de su esposa cuando est bolo. Adems que el hombre toma por semanas o meses la mujer se encarga de traer tortillas a la casa, del trabajo domstico. Los impactos de esta enfermedad en la familia algunos consideran que es por la falta de desconocimiento de Dios y el alcoholismo es negado por parte de miembros del grupo
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familiar porque no quieren que el apellido de la familia se manche con un miembro alcohlico (sea hijo o padre). Si observamos este factor como una enfermedad observarmos que los hombres consideran que el alcoholismo puede llegar a matar pero antes hay que pasar por una serie de etapas que impactan considerablemente en el ncleo familiar, estos van desde el alcoholismo como una adiccin y hasta lo social como el rechazo de los miembros de los grupos en los que participan sean sociales o religiosos: El alcoholismo nos lleva hasta el panten, lo bueno fuera que de una vez nos llevara rpido pero no, hay que pasar por una serie de sufrimientos por los que uno de alcohlico pasa. Poco a poco se va desarrollando el vicio y la familia no lo toma en cuanta, lo dejan de invitar a uno peor si es una fiesta religiosa, lo rechazan a uno. Uno ya queda fuera de la familia. Ya la esposa lo toma en cuenta, los hijos si entregan dinero ya lo entrega a la mam. En la comunidad no lo valoran, luego ya no lo saludan. Se pierde lo que es el valor de un ser humano. Tambin se hace uno de enemigos. Un aspecto interesante sobre este tema, es el comn acuerdo de los hombres en cuanto a la relacin entre el alcoholismo y la religiosidad, es decir, no son las capacitaciones que las asociaciones otorgan a los lderes comunitarios lo que provoca un cambio en el consumo del alcohol, sino la adscripcin religiosa no catlica. El cambio religioso (sobre todo evanglico o mormn) ha creado que las personas dejen de consumir el alcohol debido a las ticas que deben tener las personas que deciden convertirse de adscripcin religiosa. Lo anterior, est produciendo un cambio real en los valores y posicionamiento de las personas frente al resto del grupo. el evangelismo ha ayudado a reducir el alcoholismo en las comunidades, dnde s se van problemas serios es en los pueblos grandes () A veces un pide ayuda al Pastor si uno es parte de la congregacin porque a veces el hijo, como sabe que los Derechos Humanos lo respaldan ya no le hacen caso al padre y a veces uno tiene que pedir ayuda al Pastor porque el hijo ya no hace caso al padre. Los hombres sugieren que a nivel social y comunitario y en un rol como padres lo que se debe hacer es: no ocultar el alcoholismo del padre o del hijo, es mejor reconocerlo y pedir ayuda porque si lo ocultamos no lo vamos a resolver ()Hay que dialogar, no dar zinchasos, sino hablar con amor ()Lo importante es ponerles atencin a los hijos, convivir con ellos, educarlos por igual entre hombres y mujeres. Si no les ponemos atencin van a ser hijos de la calle.
D. Machismo Sobre el machismo, los hombres lo relacionan en dos grandes aspectos, el primero tiene que ver con un nivel privado al interior del hogar y son las relaciones que ellos establecen directamente con sus cnyuges y lo que ensean a sus hijos, es decir, el rol que
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tradicionalmente aceptan como normal y no lo cuestionan a saber, ellos consideran que como hombres tienen la creencia de que son superiores a las mujeres, superioridad que podemos considerar como natural relacionado con el cuerpo, la fuerza y la masculinidad. El poco respeto que tienen hacia sus esposas porque sta es analfabeta (aspecto relacionado en otros apartados con discriminacin). Y su rol de padres como educadores y trasmisores de la cultura y las normas, es decir, las diferencias de gnero que socialmente se han construido: los padres no permitimos que los hijos varones hagan actividades que les corresponden a las mujercitas, los hombres s pedimos que las mujeres nos ayuden, pero nosotros no ayudamos a las esposas, a los hombres se nos da ms comida y mejor que las mujeres y la esposa a veces se queda sin comer Segundo, los hombres reconocen un nivel ms amplio que es el comunitario y consideran que las mujeres deberan de tener mayor participacin en la toma de decisiones a nivel comunitario. Ellos consideran que el machismo que se ejerce (o los roles tradicionales entre hombres y mujeres) afecta mucho a las mujeres porque no tienen voz ni voto en la toma de decisiones porque las esposas le tienen miedo al marido y no participan, no tomas decisiones. Tambin aluden que en el nivel municipal institucional el alcalde es quien domina los concejales ellos afirman hay dos formas de machismo de esposo a esposa y de autoridades a autoridades. Esta afirmacin es bastante interesante si observamos que en el nivel de las representaciones de los gneros, son los hombres quienes ocupan el primer lugar en las jerarquas incluso de gnero a nivel municipal. Para ellos la solucin sera dar charlas de capacitacin en pareja con personas que no ocupen un cargo comunitario, sino que sean de todas las capas de la poblacin pues ellos aseguran que los capacitadores seleccionan y a veces discriminan tambin, ellos ven si los hombres y las mujeres saben o no, si no saben, no los seleccionan para participar en las capacitaciones. Consideran que tambin es necesario capacitar a nios y adolescentes para que crezcan en esa cultura del no-machismo porque quizs las viejas generaciones ya no tienen mucho remedio, pero las nuevas s () Las capacitaciones deben ser tericas y prcticas.
E. Violencia intrafamiliar
En principio algunos hombres relacionaron este tema directamente con los hijos/as y la falta de respeto de stos hacia sus padres, es decir, ellos como padres tratan de darle: todo a sus hijos, se les da todo escuela, ropa, gustos () No nos respetan, nos traicionan haciendo sus cositas en la calle, se hacen caprichosos () La violencia se forma porque hay padres que no corrigen a sus hijos y dejan que vallan en la calle a hace lo que quieran y daan a otras personas en la comunidad. Otros lo vincularon a su relacin de pareja y la falta de importancia que ellos dan a sus esposas: si ellas se defienden poquito el esposo las golpea, si ella va a denuniarlo a Derechos Humanos, l la golpea ms () El hombre se siente superior y cuando no se obedece lo que diga maltrata a su
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mujer Otros lo relacionaron con el alcoholismo y el machismo violencia, machismo y alcholismo van de la mano () Tambin el alcoholismo se fomenta, peor si uno toma y es medio violento.
Podemos observar entonces que para ellos la gnesis de la violencia es la educacin que los padres otorgan a sus hijos, si los padres no corrigen a los hijos, asumen que, cuando sean mayores y tengan su propia familia podrn daar no slo a los miembros del hogar sino a la gente de la comunidad. Por otro lado, la violencia tambin se ejerce en el hogar por causalidades ligadas al alcoholismo, y de la forma socialmente aceptada del ser hombre a travs del ejercicio del poder por medio de los diversos tipos de violencia hacia las mujeres. Aqu valdra la pena lanzar un par de hiptesis y es que en sociedades de posguerra la violencia es cotidiana, el ejercicio del poder y la autoridad masculina se ejerce y se justifica como el un hecho natural de los hombres y, la otra hiptesis es que quizs existan formas sociales/culturales del uso de la violencia en hombres y es parte de lo que tambin las mujeres esperan, justifican y toleran como una forma natural de ejercer la paternidad, la conyugalidad. Sin embargo podemos decir que la violencia intrafamiliar no es un fenmeno social esttico, es decir, las relaciones entre hombres y mujeres han ido cambiando en la medida en que (particularmente) las sociedades contemporneas estn sensibilizndose alrededor de la violencia de gnero, lo que se expresa en el hecho de que las mujeres estn ms informadas de sus derechos humanos y sexuales-reproductivos, especialmente en las zonas urbanas del pas y en que existe ms posibilidades de denunciar la violencia que sufren en sus hogares, pero habra que indagar despacio en las prcticas ms que en los discursos, dado que los testimonios recogidos en la presente investigacin constatan la permanencia y gravedad que an tiene en la poblacin de Solol el fenmeno de la violencia machista.
C. Desintegracin familiar Al igual que en el punto anterior, los hombres se ven a s mismos ms como padres que como cnyuges y consideran que no slo ellos son los que abandonan el hogar sino tambin las mujeres. Sobre la desintegracin familiar los hombres tienen variadas opiniones: la irresponsabilidad moral y econmica, la inmadurez de los jovenes para contraer matrimonio de manera temprana. La falta de acompaamiento por parte de los padres, en el momento de que los hijos deciden unirse en matrimonio. A veces es irresponsable, a veces las mujeres tambin dejan a los hijos, pero a veces tambin los hombres, no ms llega el fin de semana y uno se va con sus amigos a gastar el pisto que gan, la mujer se decepciona () Tambin hay casos que el espo so deja a la esposa y ella tiene que ver cmo los mantiene los hijos, no se vuelve a casar. Yo pienso que tambin a veces los patojos se casan muy jvenes y no se comprenden, entonces el hogar se destruye pronto () A veces tambin los padres alcahueteamos a nuestro hijo o hija en vez de aconsejar bien, a veces decimos bscate otra tu mujer, esa no te conviene para vos. Eso impacta y los nios sufren () Los paps y las mams son los responsables
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de que los hijos se separen porque uno no les ensea las responsabilidades, a veces somos buenos para mandar pero no sabemos cmo estamos nosotros con nuestras prcticas. Los hombres sugieren que la desintegracin familiar se puede prevenir con charlas, stas pueden ser exclusivamente para seoras y separadamente para seores porque en ellas se puede expresar cules son las responsabilidades de cada uno de los sexos. Al trmino de las charlas se podran unir las parejas para compartir la experiencia. Otros sugieren que debera de existir una asociacin que ayude a los jvenes dndoles charlas que los orienten porque segn algunos: ahora la juventud est perdida con las maras, con la msica, con el alcohol. Cabra decir que aqu los hombres consideran que a los jvenes se les puede instruir en las responsabilidades, sin embargo, cmo ensearles un valor o principio que quizs slo se transmita de padres a hijos en el hogar?, en las relaciones afectivas entre ellos a travs de una relacin de confianza, respeto y buena comunicacin?, es decir, son los propios hombres quienes en su rol de padres transmiten el deber ser masculino a los hijos varones por ejemplo. En ese sentido, quizs aqu a quienes habra que capacitar sera a los propios hombres para que formen consciencia del tipo de conocimiento que trasmiten a sus hijos y cmo ser un buen padre pero tambin cmo ser una buena pareja para las mujeres, cmo formar hogares slidos que permitan la salud emocional, fsica y econmica de todos los miembros.
E. Discriminacin Sobre la discriminacin los hombres tienen tambin opiniones que son similares a las de las mujeres. En este tema, parecera que ellos son los portavoces de la discriminacin a las mujeres pues consideran que a las mujeres se les discriminan ms que a ellos. Sin embargo, la discriminacin que s viven cotidianamente es la diferencia tnica, usar el traje tradicional y no hablar bien el castellano son las objetivaciones de tal diferencia: Yo quiero agregar que todava hay discriminacin, a veces cuando uno sube a la camioneta dicen: pase hasta atrs, slo porque ven que usamos traje. Ellos consideran que en principio, el sexo, posteriormente la etnicidad son los principales diferenciadores en las relaciones sociales. Para ellos desde el nacimiento el sexo marca las diferencias, se valoran ms a los varones que a las mujeres, aluden que incluso, las comadronas cobran ms por un hombre que por una mujer. Mostramos el caso de una experiencia del presidente de COCODE quien su mujer es comadrona: mi esposa es comadrona, un da yo la acompa a atender una seora, me llev unos cuetes y dije: si nace mujercita voy a quemar los cohetes, si nace hombre no y cabal, naci tortillera (as le dicen las comadronas a las mujeres). Estando el seor el pap de la nia quem los cuetes y me pregunt que por qu quemaba los cuetes y le dije que a mi me gusta las mujercitas, yo no quiero que se acabe la reproduccin. Las mujeres respetan ms, salen ms baratas, estudian ms, son ms responsables, por eso yo digo que es mejor tener hijas, ayudan ms que los hombres
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Respecto a la participacin de hombres y mujeres en los comits comunitarios algunos como presidentes de COCODES consideran que la participacin de las mujeres en estos grupos debera ser ms amplia pues a veces las mujeres traen mejores ideas que los hombres. En el nivel institucional y en su relacin con el Estado, ellos consideran que en beneficio de las mujeres existen ms instituciones a dnde se pueden denunciar estos casos de discriminacin, pero la idea de justicia es todava dbil dada la ineficacia de las instituciones encargadas de esta labor y la propia diferencia que los trabajadores de stas realizan de los hombres, aqu un ejemplo: cuando uno va a las dependencias lo hacen a uno esperar ms slo porque uno tiene puesto el traje. Por otro lado, tambin vale la pena sealar que al interior de las relaciones de pareja, los hombres vinculan el machismo, la violencia, el alcoholismo con la discriminacin. Ellos aluden que tambin los hombres por ser machistas discriminan a sus mujeres porque no sabe leer y escribir o no habla el espaol.
F. Valores y principios Sobre este elemento, los hombres bsicamente se sitan como padres y la educacin es el principio rector de la trasmisin de los valores locales que se consideran normadores de la vida en familia y comunitaria. Lo importante para ellos es educar desde que los nios/as son pequeos/as y en sus diversas etapas del ciclo de la vida. Dicen que desde el vientre de la madre ya se puede educar a los hijos, ya se les puede hablar porque ellos ya escuchan () Desde los 6 7 aos se comienza a hablar con ellos sobre las cosas que les pueden pasar, sean varones o mujercitas. Es desde la niez que se comienza a educar La educacin de los hijos tiene que ser desde pequeos porque como dicen un palo grande ya no se enderezan () La edad tambin tiene qu ver porque no se le va a decir al hijo que tiene menos aos que al ms grande, no se le va a decir lo mismo. Segn la edad del hijo, se va educando. Para m no creo que haya una edad para educar, se educa siempre. Para m la educacin es saber estar con los hijos, a veces se hacen bromas, pero tambin hay que saber bromear. Los hombres consideran que educar a los hijos pequeos sin machismo y sin violencia a travs del ejemplo, son las claves para que las relaciones entre las personas sean ms equitativas: El machismo viene de la cabeza, hay que educar con el ejemplo, uno no le puede decir al hijo varn que no tome cuando uno es alcohlico. Si la cabeza est mal, todo est mal () Violencia y machismo van de la mano. Un elemento importante que ellos consideran se relaciona nuevamente con el ciclo de la vida y con la capacidad de los hijos de formar una nueva familia en condiciones inciales adecuadas:
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Lo que se debe hacer es tratar de educar o orientar a los padres, tienen que ser los dos, hombre y mujer. Deben tener cierta edad, cierta madurez, tiene que estar el hijo sazn y tiene que casarse cuando el sienta que ya puede mantener a la familia, a su mujer, cuando ya sepa cultivar, cuando haya terminado sus estudios, y ella tambin, cuando sienta que ya pueda amamantar, que ya sabe hacer las cosas de la casa, atender los hijos. Deben estar preparados no es lo mismo los hijos de una pareja de 14, 15 aos a los hijos de una pareja de 21 22 aos. No es bueno casarse muy temprano. Los padres son los ejemplos de los hijos. La religiosidad tambin sobre sale en sus discursos Educar en Dios, si ustedes como capacitadores asisten a una congregacin ser mejor los resultados.
9.5.6 Personal institucional de salud Los grupos focales que se realizaron en los diversos municipios del Departamento de Solol dan cuenta de diversos elementos que ya hemos descrito en el resto de los grupos, sin embargo, aqu es bastante interesante resaltar la gran participacin de los miembros de las diversas comisiones. Los relatos que se obtuvieron de la dinmica del grupo focal son mucho ms amplios respecto de otros grupos focales, por ejemplo, de mujeres o el de hombres miembros de comits comunitarios. En ese sentido, aqu vertirmos lo ms sintticamente posible los hallazgos ms importantes, no slo porque las tpicos que se cuestionaron son similares a los del resto de los grupos focales, sino porque los contenidos de los temas son bastante amplios, entonces intentarmos mostrar algunos contenidos un tanto distintos del resto de los grupos focales para que esto nos permita comparar de manera intergrupal A. Salud, salud sexual y reproductiva En principio se les pregunt sobre su concepcin de Salud y posteriormente sobre la necesidad de conocer sus derechos sexuales y reproductivos. Los hombres y mujeres que participaron en este grupo focal tienen una idea de la salud que relacionan directamente con el cuerpo (biologista), pero tambin identifican factores familiares y sociales salud para m es el bienestar para una persona, tambin para mi salud cuando la persona est sana no le duele nada ni se queja de cualquier dolor () Salud para mi es cuando comemos cosas que nos caen bien a la salud y a toda la familia, comemos bien y estamos sanos, la salud es bien importante slo as la persona tiene buenas decisiones () Salud para m es cuando toda la familia est sana, porque si yo estoy bien y uno de mis hijos est mal ni la comida nos pasa, salud es cuando todos estamos bien en la casa. Respecto a las definiciones entre la sexualidad, el sexo y el gnero es importante resaltar la participacin de las mujeres en este grupo pues a diferencia del grupo de jvenes, aqu 117
las mujeres tuvieron ms participacin ms activa sobre todo en estos temas relacionados con la sexualidad, el gnero, el sexo. En cuanto a los contenidos y nociones que tienen de esos trminos debemos mencionar que ellos y ellas se posicionan primero como cnyuges en su relacin de pareja y posteriormente como padres y las implicaciones de estos trminos en cuanto a los nacimientos de sus hijos e hijas y de los valores que se les pueden ensear. Sexualidad En principio, para ellos y ellas, la sexualidad la vinculan a la relacin entre hombre y mujer, relacin que se expresa no slo en las diferencias biolgicas de los sexos, sino en la construccin simblico-subjetiva de lo que es ser hombre y mujer en una relacin conyugal y el ejercicio del sexo.
Sexualidad para mi es tener sexo, la mi sma palabra lo dice sexualidad que es algo normal en las parejas hombres y mujeres, siempre y cuando se cuiden () Relacin de dos personas, hombre y mujer que puede llegar a sexo () Es lo que define a una persona hombre -mujer, sexualidad `para mi es algo delicado que todas las parejas deben de tener mucho cuidado (...) Tiene que ver con lo mental () Relacin sexual es platicar.
Salud reproductiva Este tema tambin est relacionado con las creencias religiosas ya sea por influencia del catolicismo o de diferentes corrientes evanglicas, si bien reconocen cierta autogestin en la toma de decisiones sobre cuntos hijos tener, en qu momento y mutuo acuerdo para tener sexo. yo pienso que tiene que ver con la religiosidad, en las iglesias evanglicas o catlicas no est permitido utilizar mtodos anticonceptivos y nosotros los hombres solo hacemos hijos sin preguntarle a la mujer cuntos hijos debemos tener () Salud reproductiva es decidir cuntos hijos tener, con qu frecuencia es muy importante que nosotras las mujeres podemos conocer nuestros derechos () La informacin es muy importante as los hombres ya no violan nuestro derecho () La mujer decide cuando quiere tener relaciones sexuales() la salud sexual est tambin unido a la maternidad y la pat ernidad, es el derecho a planificar () muy importante conocer y tener respeto cuando las mujeres no quieren tener relaciones sexuales as dejara de existir la llamada violacin, no habra relaciones forzosas. Sexo y Gnero son caractersticas fsicas que determinan el sexo de una persona () Genitalidad diferencia entre hombre y mujer () son caracterizaciones que le dan a una persona segn sus caractersticas fsicas, sexo: es gentico. Aunque en estos conceptos no reconocen las diferencias conceptuales, tienen una nocin emprica que ellos elaboran a partir de sus experiencias como hombres y mujeres y en su rol como padres. En su rol como padres: Yo tuve una experiencia cuando naci mi primera hija, cuando supe que era mujer me decepcion mala suerte deca en ese entonces () Cuando mi primer hijo naci yo quera una mujer pero naci un hombre, pero bienvenido () El
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hombre siempre va a querer un hombre, no llores porque sos hombre () Los patrones culturales influyen en la vida cotidiana, cuesta sacar en la cabeza, incluso mis hijos deben copiar lo bueno que hago.
B. Infecciones de transmisin sexual VIH-SIDA Sobre este tema el personal institucional conoce los elementos bsicos de las infecciones de transmisin sexual, al igual que otras personas que participaron en los grupos focales consideran que las infecciones de transmisin sexual es ms fcil que las contraigan los hombres, algunos lo consideran porque hay ms promiscuidad por parte de ellos y estn ms expuestos si no usan mtodos de proteccin como el preservativo y esto se refleja en la infeccin tambin a las cnyuges lo cual transfiere la problemtica sanitaria al nivel familiar. Tienen claro a qu se refieren las infecciones de transmisin sexual y el VIH-SIDA y, algunos consideran que stas se contraen no slo en la relacin sexual entre hombres y mujeres sino tambin en las relaciones homosexuales. Curiosamente este personal especialmente informado sobre las caractersticas y riesgos que le son propias a las enfermedades de transmisin sexual reconocen que en lo familiar hay todava desinformacin, sobre todo, en lo que respecta a los hijos. Es paradjico que quien asume funciones de promocin de la salud demanden hacia su propio ncleo familiar la urgencia de que los/as jvenes estn informados; adems en su rol como padres, consideran que tiene que ver con las paternidades responsables y la emergencia del flujo de informacin necesario para que los /as jvenes. En el mbito de lo social son reconocibles menores niveles de discriminacin de la poblacin enferma o contagiada por el VIH, al considerar que se puede convivir con las personas infectadas pues las formas de transmisin no son por abrazos o por conversar con las personas infectadas. Segn mencionan, en San Andrs Semetab aj se rumora que hay 20 casos de SIDA pero no tienen los datos verificados, slo son rumores. Tambin se dice que en Panajachel hay casos, pero la gente no acude a buscar ayuda pues segn algunos de los participantes les dan vergenza acudir al hospital a requerir los tratamientos antivirales.
C. Paternidades y maternidades responsables Aqu, los hombres y las mujeres se posicionan como padres, para ellos la educacin comienza desde la casa, desde el vientre de la madre, y tambin los relacionan con las responsabilidades que se toman en el momento de crear una nueva familia. Adems argumentan que la responsabilidad de ser padre la deben asumir el hombre y la mujer, pero se debe comenzar con: uno mismo porque hay mucho jvenes que se casa muy patojos y an no se han desarrollado como adultos, decan los abuelos que cuando uno se casa debe cambiar de actitud, tanto ella como l, ms aun cuando est por venir el nene () Cuando hablamos
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de padres nos incluye a ambos, a hombre y mujer y es responsabilidad de ambos educar a los hijos. A veces slo se entiende que es responsabilidad del hombre y no es as. Para algunos de los participantes de este grupo focal, son las instituciones las que deben educar a los hijos y como instituciones reconocen la familia, la escuela y los propios padres. En su rol de padres identifican como principales variables ligadas a la problemtica de la paternidad irresponsable a la edad temprana para contraer matrimonio, la falta de educacin y conocimientos sobre las responsabilidades que implican ser padres, el impacto de los medios de comunicacin y la pobreza. Estos elementos, son considerados como los principales limitantes en formar nuevos padres responsables. Aqu vertimos algunos de sus comentarios: Todava no estn preparados para ser padres, se ve mucho que los jvenes se estn casando a los 15 aos cuando sus rganos no estn desarrollados todava () Desgraciadamente los jvenes por falta de educacin, por falta de conocimientos no saben la responsabilidad tan grande que estn asumiendo cuando las muchachas resultan embarazadas, los padres no les dan la informacin necesaria. Uno de padre es el ltimo en saber lo que est realmente sucediendo en sus vidas () Los jvenes o estn listos ni biolgicamente, ni emocionalmente () La pobreza tambin es un factor que determina que nuestros jvenes no estn preparados () Yo creo que ms en las reas rurales los jvenes no estn preparados, porque a los padres les da vergenza hablar de lo que significa estar preparado para el matrimonio, no les dan educacin sexual y encuentran respuestas con los amigos en la calle.
D. Violencia y violencia intrafamiliar En principio se les pidi a los y las participantes que definieran el concepto Violencia a la cual consensuaron como la agresin de una persona a otra, puede ser fsica, psicolgica y social. Cabe destacar que fue evidente en el desarrollo de este grupo focal que como trabajadores de instituciones tienen una visin ms amplia de la violencia, reconociendo que la violencia social tambin se ejerce con la manipulacin que los polticos realizan al solicitar su voto. En ese sentido es importante reconocer los niveles de violencia que se reconocen, el domstico o intrafamiliar, el comunitario y el local/regional. cuando estoy peleando con mi esposa y le digo cosas ofensivas, esa es violencia psicolgica y otra es la fsica cuando la golpeo. A los hijos igual, cuando uno le empieza a dejar moretitos en su cuerpecito () La violencia tambin se da en grupos de vecinos y poblaciones, de que por un problemita pequeo se hace un gran problema y se llega a golpes () Tambin hay violencia poltica cuando se manipula a la gente para que vote por tal o cual persona.
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Violencia intrafamiliar Escuchar a hombres y mujeres reflexionar en torno a la violencia domstica result sumamente importante pues desde sus vivencias cotidianas expusieron algunas de las ideas que aqu presentamos. Para la mayora de ellos y ellas, la violencia intrafamiliar est vinculada directamente con la violencia que se ejerce entre los jefes de los hogares (entre esposo y esposa) y reconocen que las mujeres son las que ms sufren de este tipo de agresiones. Identifican varios condicionantes que determinan en mayor o menor grado los niveles de violencia en los hogares. Algunos de stos son: violencia sexual generalmente ejercida cuando el esposo est alcoholizado; miedo que la mujer tiene a su esposo causado por el ejercicio del poder y autoritarismo con gritos, golpes y amenazas o la llamada violencia psicolgica. El machismo, que se aprende desde la casa y se reproduce tambin en la casa con los hijos. Aspectos de corte ms estructura como la pobreza, la falta de un mejor nivel educativo, la falta del ejercicio horizontal de la toma de decisiones a nivel comunitario. Estos niveles donde se ejerce la violencia van desde el hogar como espacio privado de la reproduccin social de la familia vinculado con los aspectos psicolgicos como el miedo, y aspectos econmicos como la dependencia econmica de las mujeres respecto de los hombres. En ese sentido, observan a las mujeres mucho ms vulnerables. En el espacio pblico reconocen a las instituciones estatales como mediadoras de la violencia intrafamiliar y reguladoras de las relaciones familiares, sin embargo la debilidad que stas tienen para resolver los conflictos hace que las personas no tengan credibilidad en ellas. Tener relaciones sexuales, frecuente es casi violar a la mujer, los hombres somos ms activos y tenemos necesidad de hacer sexo, nosotros los hombres llegamos con nuestras esposas a tener relaciones sin preguntar si ellas tienen ganas o no, la hora que sea nos da la gana lo queremos hacer sin saber que la mujer est bien cansada de atender a nuestros hijos y atender al esposo. Nosotros los hombres somos machistas Las mujeres tienen miedo de que el marido las trate mal o es que no conocen sus derechos?. Yo creo que es por el machismo, un como hombre cree que la mujer es de uno, le pertenece, es mi esposa pero no es mi pertenencia () Tambin las mujeres por cuestin econmica aguantan que los hombres les paguen para que no las dejen de mantener por qu? Porque estn dependiendo econmicamente del marido, ellas tienen miedo por sus hijos y por ellas mismas de quedarse sin ese sustento, los ms vulnerables son ellas y los nios () Si bien en cierto que hay ms leyes que amparan a las mujeres, tambin hay una falta de cumplimiento de las leyes. G. Desintegracin familiar Respecto a este tema, los y las participantes del grupo focal consideran que los factores que generan la desintegracin familiar son: la falta de comunicacin entre la pareja, La violencia intrafamiliar
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La irresponsabilidad de los padres por tener hijos a edades tempranas
Los impactos de la separacin que se identifican van desde lo emocional, lo familiar y lo comunitario, es decir, los y las participantes de este grupo focal consideran que si no existe una buena comunicacin entre los esposos y entre stos y sus hijos/as, cuando son grandes, estos hijos (as) reproducen los esquemas que aprendieron en la casa paterna, reproduciendo muchas veces el mismo fenmeno de la violencia intrafamiliar y las relaciones de gnero basadas en el machismo. A nivel de lo comunitario tambin existen sanciones morales que estn relacionados con el compromiso social como ir a la iglesia juntos y que slo asisten a ella para cubrir las apariencias. Otro impacto de la desintegracin familiar identificado tiene que ver con el auge de la delincuencia social que afecta duramente al pas en general y al departamento de Solol en particular, dado que el desligue de las relaciones afectivas con los padres promueve el uso de drogas y el alcoholismo Aqu cabra hacer nfasis en las posibles soluciones que surgen de este grupo: U no como padre a las buenas platicar con palabras sabias o las malas ir al juzgado () La educacin afuera es lo ms fcil, que haya educadores y hacer grupos, realizar trabajo constate con parejas, con jvenes en el noviazgo. Trabajar con la juventud es un trabajo importante que hay que realizar () Hacer trabajo preventivo, necesitamos ayuda de psiclogos. La ventaja que tenemos como seres humanos a diferencia de los animales es llorar o rer, yo no soy nada religioso pero llorar para pedir es una bendicin. G. Machismo Si observamos las definiciones culturales de lo que el machismo expresa y de los impactos de ste en la vida familiar de las personas, tendrmos como resultado una inequidad entre hombres y mujeres que social y culturalmente ha ido determinado el quehacer y el rol de cada uno de ellos en la estructura social. Sin embargo, hay valores culturales de la sociedad sololateca que se expresan en la dualidad entre el hombre y la mujer, es decir, en la cultura maya, el hombre no puede pensarse sin la mujer, necesita de ella para complementarse, lo mismo el da con la noche, lo fro con lo caliente, la tierra y el mar, lo duro y lo blando, esa dualidad tambin se expresa en la complementariedad que la cosmovisin maya profesa desde tiempo inmemorables (Villatoro, 1984), y que, por los procesos histricos y sociales de Guatemala, han ido constituyendo inequidades e injusticias sociales. Para uno de los participantes de este grupo focal de origen indgena considera que el machismo: Al hablar de machismo es una actitud que generalmente los hombres tienen. Para el pueblo maya no existe el machismo es un dualismo, hombres y mujeres se complementan, lamentablemente al vincularse con otra cultura ah s est muy marcado y no slo en las reas rurales, sino en todos lados. Para otros participantes, el machismo es no dar participacin a las mujeres, slo las mantenemos en las casas, pero no se participan afuera. Se cree que el hombre es el nico que puede tomar las decisiones, que l es el nico que puede trabajar afuera de la casa.
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Nosotros a veces no le damos el espacio que la mujer debe tener, sobre todo en el rea rural, se piensa que la mujer no puede hacer las cosas. Es algo que se debe trabajar bastante para que la mujer tenga los mismos derechos que el hombre. Los efectos de las prcticas machistas son identificados en cuatro niveles: familiar, comunitario, social y su relacin con la salud. No se le da el papel a la mujer y por lo tanto no se tiene el desarrollo que debera de haber tanto en la familia, como en la comunidad. Hay un retrazo en el desarrollo de las actividades y el crecimiento social y econmico de un pueblo. Afecta mucho el pas, segn estadsticas, la poblacin guatemalteca tiene ms mujeres que hombres, lamentablemente con el machismo no se toma en cuenta toda esa cantidad de personas. Hay ms hombres que mujeres que tienen oportunidad de estudiar y eso es consecuencia del machismo () En cuestin de salud, sus efectos ms son en el aspecto materno infantil en este ao han muerto 12 mujeres slo en el departamento de Solol () En el rea rural pienso que es dnde se puede ver ms porque por ejemplo, haya casos en que el hombre no deja que su mujer salga de la comunidad para atender su parto y como l no es quien est pasando por el dolor, deja que la seora sufra los dolores () Otro aspecto es que el hombre no ms piensa que la mujer no ms est para reproducir, no se planifica la familia y si se hace, es la mujer la que lo tiene que hacer, luego viene la pobreza. Respecto de la salud, los/as participantes consideran que una posible solucin sera que las propias mujeres tengan capacitaciones para orientarse respecto a la salud y evitar las muertes maternas. Nuestra idea de lo que se puede hacer no es propiamente capacitar a las mujeres, sino a los hombres porque en trminos reales, son los hombres quienes deciden o no si las mujeres salen de la comunidad para recibir atencin mdica por ejemplo. Aqu las voces que se escucharon estn directamente relacionadas con la necesidad de que las mujeres sepan, sean capacitadas, etctera; sin embargo, en trminos concretos en las comunidades podemos observar que a los hombres les falta ampliar sus conocimientos sobre la importancia de que sus mujeres tengan una atencin integral, o que acepten que sus mujeres tengan mayores cuotas de poder en su participacin comunitaria. En ese sentido, el grupo indica que a los que habra que capacitar son a los hombres y no slo a los lderes comunitarios o al personal institucional, sino a todas las capas de la sociedad del departamento.
H. Alcoholismo El alcoholismo en un problema de salud pblica que trastoca considerablemente la vida cotidiana de las familias y la comunidad mxime en sociedades donde la ingesta de alcohol tiene que ver tambin con procesos rituales de la vida comunitaria. Sobre las causas, algunas personas que participaron en el grupo focal lo consideran como una causa hereditaria no precisamente biolgica, sino social, a saber de que si los padres
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son alcohlicos, los hijos crecen en un ambiente poco prspero y la adiccin genera otro tipo de agresiones. Es una causa hereditaria que se adquiere de los padres y cuando no hay un educacin en el hogar en la familia, cuando no hay principios bsicos en la familia, los hijos van a crear esos gustos cmo le voy a llamar la atencin a un mi hijo si yo estoy tomando? Los hijos van a hacer los que nosotros hacemos, es una herencia, lo que a m me preocupa mucho del alcoholismo es la desintegracin familiar. El personal institucional que tiene conocimiento sobre el problema del alcoholismo en la mayora de los municipios del Departamento de Solol considera que el alcoholismo se ha convertido en un problema grave, no slo en adultos sino tambin en jvenes. El alcoholismo tiene varias aristas desde donde se puede analizar, sobre todo si consideramos que la venta, distribucin y consumo de alcohol tambin tiene tintes econmicos, es decir, la venta de ste se ha visto facilitada por las pocas restricciones que el Estado y los dueos de establecimientos ponen al consumo de menores y adolescentes. Varios de los participantes de este grupo focal consideran que habra que restringir la venta de alcohol a menores de edad, en horarios y lugares especficos pues es sencillo conseguir alcohol a cualquier hora y en cualquier lugar entonces esto se convierte en un problema pues no est regulado el acceso que los jvenes tienen. Otro aspecto priorizado por el grupo focal hace referencia al impacto que el alcoholismo tiene en el mbito familiar y comunitario, identificndose los siguientes efectos: fortalecimiento del machismo, incremento de la violencia domstica, la pobreza, la desintegracin familiar. Tambin es importante que para los y las participantes de este grupo, la problemtica del alcoholismo no es especfica de una clase social, o de grupo tnico. Provoca un dao grave a las familias, de ah viene la desintegracin familiar porque el padre ya no es responsable de su casa, la seora tiene que ver qu hace, buscar otro trabajo o poner a los nios a trabajar a temprana edad y se complica todo, esa es una consecuencia de alcoholismo () Tambin hay comunidades donde hay nios que de 12 14 aos ya estn tomando () Aqu tambin entra el machismo, a los hombres que son buenos hombres, deben de tomar. Todas esas cuestiones de cultura nos han metido en la cabeza porque una persona ya totalmente embriagada no se da cuenta de lo que dice, ni lo que hace provoca muchos problemas y tambin accidentes () El alcoholismo es una enfermedad progresiva, lo nico que lo puede curar es la vergenza que uno tenga en un momento y decidir que ya no quiere tomar uno, eso cuesta mucho. Hemos visto mdicos o abogados que estn bien metidos, eso no es cuestin acadmica, es cuestin cultural porque cmo uno no se va a tomar un su traguito, van a decir que no soy macho o que mi mujer me manda.
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I.Discriminacin Este tema resulta ser de amplia discusin para los y las participantes de los grupos focales. Es un aspecto cotidiano de la vida comunitaria. Muchos ejemplos de racismo y discriminacin se argumentan en los discursos de estas personas. La discriminacin es un elemento aejo en la sociedad solaloteca y, en general en la conformacin del Estado guatemalteco por lo cual, consideramos que tiene que ver en principio con el respeto a las diferencias y tales diferencias se dan en todos los niveles de la estructura social, no es slo lo tnico lo que prevalece en la discriminacin, las diferencias de gnero, edad, etnicidad y clase social determina las relaciones entre las personas. Consideramos que este tema tiene relevancia desde que se institucionalizaron los Derechos Humanos Universales mientras que a un nivel local y cotidiano las diferencias entre las personas han determinado los roles que cada sujeto a jugado en sus grupos familiares, en la comunidad, en las instituciones sociales. En ese sentido, la discriminacin se vive a varios niveles y ha constituido un determinante en las formas de construir, por ejemplo, el ser hombre y mujer, el ser adulto y joven, el ser indgena o no indgena, incluso, en la prctica de las creencias religiosas tambin se pueden observar este tipo de discriminaciones. En ese sentido, el panorama de la discriminacin resulta ser un problema estructural histricamente construido y, los trminos que se utilizan para diferenciarse entre las personas, constituyen un discurso de las sociedades modernas sin considerar las prcticas sociales y culturales de otras culturas y sociedades que defienden valores diferentes a los promovidos por la modernidad globalizada. Aqu vertimos algunas de las definiciones y ejemplos que las personas comentaron: Segn esto, todos somos iguales, todos somos hijos de Dios por igual. La discriminacin se da en todos los mbitos, a nivel religioso, poltico, econmico, social. Cuando los nios llegan a las escuelas con sus trajes tpicos los maestros dicen que se tiene que cambiar. A una compaera el otro da iba subiendo a un edificio y no la dejaron pasar porque usaba el corte () Los derechos dicen que todos somos iguales, pero en la prctica no es as () Ahora bien, lo ms triste es uno como padre cuando nace una nia la discrimina por ser mujercita, eso es lo ms triste () Aqu es muy importante ser sabio esto es para hombres y mujeres a veces solo a los hombres se les da la educacin y a las mujeres no () Hogar, calle, la discriminacin tiene que empezar desde la casa, tiene que ver con la educacin del hogar, si uno no trata de cambiar un poco as va, acaso a mi me pusieron en la escuela en el caso mo yo no me sent en la escuela.
J. Valores y principios Cules son los valores y principios fundamentales en la vida de los y las sololatecos/as? Para este grupo Qu es lo que verdaderamente importa para criar personas con valores y principios? Es unnime el considerar a la educacin para construir cambios de valores y reafirmar principios de vida. Para el personal institucional, los valores se trasmiten en la casa, de padres a hijos; la familia constituye la primera escuela, sin embargo, tambin prevalece
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otro problema y es que si los padres no tienen valores y principios difcilmente los podrn traspasar a los hijos. Este tema se vincula con el resto de los temas que se han venido discutiendo, y la conclusin radica en la educacin que los padres ensean a sus hijos. En ese sentido, es importante para ellos que otras instituciones como la escuela sea quien ayude a la educacin en principios y valores. Depende de los valores en la familia y se construyen en la casa, en el hogar. Educar a los hijos es un principio y se ha perdido pero es por falta de educacin de los padres () La escuela tiene la obligacin de educar a los hijos, pero los padres somos los responsables de educar en valores y principios.
9.5.7
COMADRONAS: Entre la especializacin tradicional y los problemas institucionales
La participacin de las comadronas en la vida comunitaria tiene una larga tradicin en Guatemala y es una prctica que se ha venido desarrollando en las sociedades mesoamericanas desde tiempos inmemoriales. Ellas, al igual que los hueseros, los hierberos o curanderos forman parte importante de la estructura de sociedades tradicionales indgenas. Estas personas han tenido histricamente un espacio especial dentro de la estructura comunitaria y han gozado de cierto prestigio al nivel local, pues sus habilidades como especialistas tradicionales de la salud les permiten tener cierto reconocimiento social. Particularmente el oficio de parteras o comadronas como se les conoce en Solol ha venido transformndose con el tiempo, no slo por los cambios generacionales, el traspaso de conocimientos entre ellas, sino tambin por la implementacin de tcnicas de la medicina moderna y la institucionalizacin de la salud. Como especialistas de la salud las comadronas gozan de cierto prestigio social, pero tambin de sanciones que la propia comunidad implementa si ellas comenten algn error en el conjunto de sus atenciones comunitarias. La iniciacin de las mujeres como comadronas est relacionado con mitos, sueos y premoniciones de nacimientos, lo que las hace especialistas que poco a poco van aprendiendo a recibir recin nacidos. Por otro lado, el oficio de comadrona tambin interacta con la institucionalidad de la medicina moderna. Y aqu habra que mencionar las implicaciones negativas y positivas que esto a trado en la adquisicin de nuevos saberes, uso de material esterilizado, de tcnicas para recibir al nio, adquisicin de conocimientos en cuanto a las seales de riesgo de madres e hijos y de la organizacin comunitaria que se realiza en los comits de salud por ejemplo. Las implicaciones negativas radican en el desmrito que las comadronas mayores realizan a las comadronas jvenes por el reiterado uso de material 126
quirrgico moderno; es decir, al interior del grupo de comadronas, las mayores desmeritan a las jovenes porque el saber dar cuidados a las mujeres embarazadas con el menor uso de herramientas de la medicina moderna determina qu tan hbil es la comadrona para realizar su trabajo sin ayuda de estos materiales. Tambin habra que mencionar respecto de las creencias espirituales y religiosas no slo de ellas, sino de los miembros de la comunidad. Los saberes ancestrales respecto de las herbolaria y los beneficios mdicos que estos conocimientos tienen y cmo se han utilizado para atender a las mujeres embarazadas y a los hijos. En ese sentido, hay que sealar que entre la medicina tradicional y moderna las comadronas de nuevas generaciones han constituido hbridos al utilizar por ejemplo, t de salvia o de hierva santa para aliviar el dolor de las mujeres recin paridas o el uso de guantes y tijeras esterilizadas para cortar el cordn umbilical. Aqu plantearemos algunas de las discordancias que pudimos observar en los grupos de discusin con comadronas y entrevistas con personal institucional del sector salud del departamento.
A. Relacin entre personal de salud y comadronas: discordancias Atencin mdica en Centros de Salud: rol de las comadronas En los centros de salud del departamento se mantienen algunas comadronas de manera permanente y se desenvuelven no precisamente como comadronas sino como asistentes de las enfermeras auxiliares. Aunque algunas de las comadronas reconocen que se sienten bien trabajando en los Centros de Salud, informan que algunas estn de manera permanente y otras veces slo de guardia. Para ellas este trabajo beneficia a las mujeres, sobre todo indgenas monolinges que llegan a recibir atencin por parte de los mdicos. Entonces las comadronas fungen como intrpretes entre las mujeres y las enfermeras auxiliares. A las comadronas no se les realiza ningn pago, sin embargo, ellas obtienen sus recursos atendiendo a mujeres embarazadas en las comunidades. Algunas comadrones estn en desacuerdo en las relaciones que se establecen entre el personal mdico de los Centros de Salud pues a ellas no se les reconocen sus saberes tradicionales y al final slo se dedican a limpiar las salas donde se atienden a las mujeres embarazadas, es decir, que no se les otorga el espacio como especialista de la salud al igual que las enfermeras. Es importante recordar que a pesar del esfuerzo de las polticas sanitarias en Guatemala para lograr niveles superiores de atenciones obsttricas institucionalizadas, se observa, las cifras reales que tenemos respecto a la atencin durante los embarazos nos indican que las mujeres de los municipios y comunidades de referencia para esta investigacin prefieren tener atencin de salud por parte de las comadronas antes que por parte del personal mdico. Varios factores son los que determinan este hecho. Y aqu tendramos que mencionar la discriminacin que sufren comadronas y mujeres por parte del personal mdico de los Centros de Salud y el Hospital del Departamento, en principio por los lmites culturales y de idioma que muchas veces existe entre paciente y profesional de la salud. Esto se hace evidente en los siguientes aportes del grupo focal:
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Mujer: en el hospital en vez de cariar a la mujer ms la asustan y dicen que les dicen palabrotas a las mujeres. Dicen as:- cuando vos estabas con tu marido no gritabas, no llorabas!. Comadrona: Bueno, no todo el personal del hospital es malo pero nunca quieren a la comadrona porque son celosos los mdicos, las enfermeras. Nos tratan como si nosotros no sabemos nada porque nosotros como las pacientes se componen en sus casas ms que en el hospital a nosotros como comadronas nos buscan ms y nos respetan ms. Es muy raro que un mdico o enfermera acepte a la comadrona. Siempre andan hablando mal de nosotras, que si nosotras no sabemos nada, que si la paciente tiene una seal de peligro luego es la culpa del hospital que no trabajan rpido. Han dicho que las comadronas no reconocen las seales de peligro pero aunque uno reconozca las seales de peligro a nosotros nos cuesta recibir a nuestras pacientes en reas rurales. Cmo cuesta convencer a la gente por eso hay muertes maternas y nios que mueren seguido porque con una paciente que lo traten mal en el hospital esa paciente empieza a decir que en el hospital tratan mal y ya en el momento en que nosotros miramos alguna seal de peligro la gente ya no quiere salir, dicen que mejor se mueren en sus casas porque all en el hospital no atienden un parto humanizado, afuera el esposo, afuera todos. En el momento en que la mujer se componen no le dan nada de agua, nada de nada en cambio en la casa a la una o dos de la maana ah est su t, su cafecito porque en el hospital es muy diferente y en la casa nosotras como comadronas nosotros le preguntamos a la paciente en qu posicin quiere dar a luz. Puede recibir muchos nios de manera incada y en hospital no, las acuestan y eso es todo. Es ms fcil dar a luz incada uno siente que tiene ms fuerzas en la cadera. Capacitaciones Respecto a las capacitaciones el personal del centro de salud de Panajachel refiere lo siguiente: El ao pasado vinieron con las capacitaciones de VIDA las tuvimos aqu como en unas ocho capacitaciones porque ellas (VIDA) nos daban el control prenatal y nosotros las bamos viendo si lo hacan bien o no, qu recomendaciones les daban a las seoras () a m me parece bastante bien porque por ejemplo porque pueda ser que haya una comadrona que tenga dentro de su control prenatal hacer tactos y eso no est permitido; al menos de que haya algn problema entonces s se hace tacto. Todo eso lo miramos nosotros. Otra cosa que las comadronas no hacen es medir la altura uterina ellas por lo que se guan es por las maniobras, por los movimientos del beb. Entonces nosotros les enseamos aqu. Las comadronas son como unos nios de prepa, que hay que estarles repitiendo y repitiendo para que se les quede porque ya son bastante grandecitas (). Nosotros recalcamos mucho lo que son los signos de peligro y dentro de ellos tambin les hablamos del Plan de Emergencia. Cuando vienen las comadronas nosotros les damos un paquetito de stos con folletos que tienen informacin porque hay pacientes que llegan con ellas que no vienen aqu entonces la confianza es para con la comadrona. Primero formamos grupos para que se socialice ms la informacin. Trabajamos con grupitos de dos comadronas porque son como 10 12 comadronas las que regularmente vienen
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entonces les damos primero una explicacin de qu se tratan los folletos y luego que pasen cada una de ellas a explicar qu entienden de la informacin y lo socializan muy bien aunque no sepan leer. Ahora cuando ya tienen alguna duda entonces s preguntan y esta informacin ellas lo socializan con sus pacientes y estos folletos s han servido. A las comadronas no se les puede dar mucha informacin porque no logran captar rpido entonces se las damos por partes. Les damos tambin informacin sobre la importancia del control prenatal, del uso de mtodos de planificacin familiar, de la importancia de que decidan cul mtodo usarn sus pacientes (). A las comadronas les gustan las capacitaciones e incluso vienen a preguntar cundo habr capacitacin. Cada mes les damos capacitacin. En salud reproductiva en lo que es la Jefatura de rea ellos nos dan material para las comadronas porque a veces las ponemos a hacer dibujitos, las ponemos a hacer algo ah (). En el centro de salud nosotros vemos que ellas son necesarias, ellas son unas personas muy tiles en la comunidad y para nosotros porque ellas tienen su experiencia y en base a ella y a travs de las capacitaciones que les hemos dado ellas nos han referido pacientes para ac, pacientes que no visitan el servicio de salud las comadronas las traen aunque las pacientes no quieran, incluso ellas mismas las acompaan de que si no quieren venir a consulta. Las comadronas les hacen bastante consciencia de la importancia del control prenatal y de la vacuna entonces ellas s son parte importante y, sobre todo, la atencin que dan es una atencin personalizada con el paciente porque fjese que ellas estn con la paciente desde que comienzan los dolores hasta que el ombligo se le cae al beb. Las comadronas refieren que ahora hay muchos factores que se consideran como seales de peligro y los cuales, una comadrona capacitada puede observar en el momento de la atencin a los partos. Segn algunas comadronas, la informacin que han recibido a travs de las capacitaciones les ha servido mucho porque pueden diagnosticar si el beb de la paciente tendr problemas al nacer y pueden anticiparse para que sus pacientes reciban la atencin necesaria en el hospital. Sin embargo, al interior del grupo de comadronas, los impactos de la medicina moderna ha trado tambin discrepancia entre el colectivo de comadronas que estn relacionadas con el implemento de tcnicas de diagnstico o uso de nuevas herramientas para atender los partos, es decir, las comadronas de mayor edad (ancianas) sancionan moralmente a las comadronas de reciente generacin pues consideran que sus conocimientos ancestrales han sido alterados por las capacitaciones. Mientras que las comadronas de reciente generacin consideran que ellas ahora tienen mayores conocimientos de salud que pueden salvar la vida de sus pacientes y sus hijos; en ese sentido, el impacto de las capacitaciones ha sido beneficioso no slo para el grupo de comadronas, sino para la atencin durante el embarazo de las mujeres de las reas rurales sobre todo. Aunque hay formas culturales especficas de sancionar la labor de las comadronas a travs de referir a las pacientes al hospital en general, cada una cuenta con cierto prestigio en sus comunidades y, a decir, de una comadrona entrevistada: Depende del trabajo de uno. S depende de si uno trabaja bien, pero siempre recurdese que uno no es monedita de oro en su pueblo. Con el error ms pequeo que comete uno ya ah le andan sealando: -Esa comadrona no es buena, esa comadrona siempre refiere a
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sus pacientes al hospital-. Entonces a veces entre las mismas comadronas nos hacemos sombra. Pero en s, una comadrona en su comunidad uno es querida. Podemos observar entonces que el prestigio de las comadronas se construye social y culturalmente y ste es valorado en mayor medida si las comadronas no refieren a sus pacientes al servicio formal de salud. Es una forma cultural de adquirir prestigio y por lo tanto, mayor nmero de pacientes en diversas comunidades y municipios. Lo anterior tambin se relaciona con el papel que las comadronas juegan en sus comunidades, su importancia y necesidad. B. Servicios Con lo anterior, podemos ligar los factores que las mujeres de las reas rurales refieren como una mejor atencin por parte de las comadronas que por parte del personal de los hospitales y centros de salud y da respuesta a la interrogante de por qu las mujeres embarazadas prefieren los servicios de la comadrona que de las enfermeras y enfermeros y mdicas y mdicos. Tambin se relaciona con el trato que las mujeres embarazadas reciben por parte de este personal sanitario. Mujer: cuando viene normal el beb es ms fcil quedarme en la casa, pero cuando di cen que el beb no viene normal entonces preferimos el hospital porque all, por ejemplo, si no se compone uno normal, ya la operacin es ms que le ayuda a la mujer () Las comadronas ms que todo miran cuando hay necesidad de ir al hospital nos mandan al hospital y cuando ellas miran que no hay necesidad ah en la casa nacen. All en la casa la costumbre que tenemos nosotros cuando nace nuestro beb nos dan chocolate, algunos remedios y medicinas para calentar el estmago. Las comadronas nos calientan el estmago porque uno queda con dolor, nos dan el tratamiento lo que es el costumbre de nosotros; en cambio en el hospital no, all ni un vaso de agua le dejan a uno () En cambio las comadronas en temascal lo baan a uno. Con todos mis nios a m me ha gustado meterme al temascal porque ya unos das y se siente uno normal, unos das y no me duele nada. En cambio cuando uno se va al hospital a veces se queda con dolor porque as me pas con mi nia, me qued con mucho dolor de estmago y volv a caer en cama como un mes despus de haberme compuesto. Dijeron que es la matriz, dijo la comadrona que no s qu fue de la matriz y ella me tuvo que curar. Me entraron al temascal y me puso dos xilotes en el estmago no s para qu y total que me qued mal cuando fui el hospital y as, por eso me da miedo el hospital, pero cuando hay necesidad hay que acudir tambin. Y eso es lo que les decimos a las otras compaeras porque hay muchas mujeres que no quieren ir al hospital, les decimos que si sientes ellas alguna cosa que no est normal, que vayan al hospital porque all es ms seguro. C. Discriminacin La discriminacin es vista desde varios ngulos por parte de comadronas, personal institucional y las mujeres que han recibido atencin durante sus embarazos.
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En primera instancia, las comadronas refieren que la relacin entre el personal sanitario del sistema de salud y ellas es muchas veces de tensin, pues el personal institucional de salud no las reconoce como especialistas a la par de ellos, habiendo cortocircuitos entre el conocimiento formal de la medicina y el conocimiento tradicional, este ltimo desvalorizado por parte de los primeros. Las comadronas consideran que el personal sanitario no las ven como iguales (como colegas) pues hay una brecha entre las formas en que los conocimientos se han adquirido, es decir, el conocimiento cientfico que es considerado superior al conocimiento construido por la cosmovisin que le es propia a las comunidades de referencia. Una explicacin de este conflicto es sealado por el grupo: la mayora del personal sanitario es ladino mientras que las comadronas son en su mayora indgenas. Al mismo tiempo destacan que las nuevas generaciones de comadronas son bilinges lo cual facilita su rol de mediadoras entre mdicos y pacientes. Por otro lado y a nivel comunitario otro elemento que se ha venido mencionando a lo largo de todos los grupos focales es la discriminacin que las comadronas realizan al momento de que las criaturas nacen, es decir, que las comadronas cobran ms por sus servicios si es varn que si es mujer. A este respecto las comadronas entrevistadas refieren: No, todas las comadronas lo hacen. Por ejemplo, yo vengo de San Lucas y desde cuando nacemos tenemos discriminacin a las mujeres porque dicen que si es varn ah se le da el gallo a la mujer, le dan el cargo. Ahora, cuando es una mujer no le dan nada porque es mujer. En la familia cuando nace un hombre, l cuando crece es quien trabaja, ayuda al pap, gana dinero, es quien ayuda, en cambio si nace una mujer no. Hay unas comadronas que creen eso. Hay una comadrona en San Lucas que cuando nace un varn cobra 400 y cuando nace mujercita 350. Eso dicen: que hay discriminacin. Las mujeres dicen, cuando nace un varn: -Hay gan su gallina!-. Y cuando nace mujercita: -Hay chun pobrecita!-. Eso es lo que dice la gente de las comunidades. En muchos hogares a los varones les dan estudio, a las mujeres no porque algn da se casa y no tiene que tener estudio. Quizs esto tenga que ver con lo que ya mencionbamos en el apartado de mujeres y discriminacin y es que el valor del hombre radica en el trabajo que realizar cuando sea mayor y la ayuda que pueda dar al padre y, en general, a todo el grupo familiar; mientras que las mujeres ayudarn en la casa a la madre y esto es valorado de otra manera. Aqu slo podemos mencionar que habra que indagar ms sobre este aspecto y las formas culturales de ser hombre y mujer en el Departamento de Solol. Otro elemento estructural que marca las diferencias o la discriminacin es la pobreza de conocimientos que las pacientes (generalmente mujeres de zonas rurales) tienen respecto al uso de su sexualidad y la implementacin de mtodos de planificacin familiar. Lo anterior nos conecta con un tema tratado en los grupos focales de mujeres y comadronas y es que a travs de las capacitaciones que ambas han recibido han trado
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algunos beneficios en cuanto a la informacin que se socializa ah. Para las comadronas las mujeres deben de informarse y tomar sus decisiones y que tipo de mtodos de planificacin desean usar para evitar los embarazos.
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CONCLUSIONES INFORMACIN CUALITATIVA
Pudimos observar en el apartado de jvenes lderes comunitarios tienen una idea construida de lo que se puede hacer y lo que no, a saber del uso de alcohol, del respeto hacia los dems, de la tolerancia y de la importancia de conocer sus derechos. Es importante recalcar que los y las jvenes en la medida que se socializan adquieren nuevas experiencias y habilidades para desarrollarse en el medio en el que viven. Para ellos es importante facilitar correctas comunicaciones intergeneracionales dentro en la familia. En este sentido es importante destacar que la juventud reconoce el rol de transmisin de conocimientos que tienen los padres. Tambin reconocen la necesidad de tener ms informacin, sobre todo la que se relaciona con los derechos sexuales y reproductivos. Podemos observar que estn abiertos a la discusin en torno a los temas complicados como el aborto, los embarazos prematuros y el SIDA, sin embargo, el tema que se toc en torno a lo religioso, s se presentaron confrontaciones ideolgicas, por ejemplo, entre un joven evanglico y uno que practica la religiosidad maya. La tica del ser joven radica entonces en lo que cada religin dicta como e l deber ser en los jvenes, es decir, cmo comportarse, qu valores adquirir, cules prcticas sancionar (por ejemplo, el ingerir alcohol o tabaco) y los impactos que cada religin tiene en la vida cotidiana particularmente respecto a la sexualidad. La juventud tienen una idea clara de las jerarquas de edad respecto de sus padres, de gnero respecto de las mujeres de su propia edad y de etnicidad respecto de la poblacin no indgena, en ese sentido, las diferencias o la llamada discriminacin se ejerce en estos niveles reproducindolas y estructurado las relaciones sociales. Mujeres Nos parece que habra que tener cuidado en las formas en que se conceptualiza la violencia domstica, a saber de las prcticas tradicionales de las sociedad solaloteca y, en general la latinoamericana. No negaremos que golpes, ofensas, violaciones sexuales, etctera nos se pueden caracterizar como violencia intrafamiliar o domstica. Lo que valdra la pena es entender las dinmicas locales de entender la violencia entre hombres y mujeres para combatirla o mitigarla desde la realidad especfica de la sociedad que la sufre y sin recetas generales que muchas veces no responden a las visiones de la poblacin a la que se refiere. Si comprendemos el contexto ms amplio de la sociedad guatemalteca y la etapa del conflicto armado, entenderemos que el llamado patriarcado, el machismo y la violencia domstica, tienen races profundas en el ser hombres y mujeres en Solol como producto de la violencia generada durante casi treinta aos. Adems y muy importante sealar que la llamada discriminacin ha sido en el 132
caso de Guatemala un trmino recin acuado en los discursos tnicos, de gnero o de edad. Algunas mujeres mencionan que son discriminadas desde el momento en el que nacen, por ejemplo, algunas comadronas cobran ms caro si es hombre que si es mujer, o a las mujeres no se les hereda (tierra, bienes materiales) por el hecho de ser mujer. Estas afirmaciones valdran la pena considerarlas para una exploracin profunda sobre la cultura y la organizacin social. Aqu, slo hemos sealado algunos hallazgos que quizs nos puedan dar respuesta a la discriminacin de gnero. Cuando se afirma que las mujeres son discriminadas, uno se preguntara por qu? Cul es la razn para que los propios padres decidan no heredar bienes o tierras a las mujeres? Una posible hiptesis, es que se sugiere que las mujeres son asumidas con un rol ligado a la movilizacin de recursos econmicos, influencias o patrimonio a travs de las alianzas matrimoniales con otras familias. Esto fundamentado en que el futuro marido proveer a su nueva mujer de bienes para que la nueva familia se reproduzca, quizs cerca de la casa paterna, como es la usanza tradicional de las sociedades mesoamericanas. Una segunda respuesta apunta hacia la posibilidad de los hombres al nacer son ms valorados por el grupo familiar dado que ellos son quienes asumen un rol proveedor, va trabajo, al resto del grupo. Ser el padre quien se encargue de ensear las labores agrcolas, ser el pequeo nio que se convertir en hombre y quien se encargue de proveer a su futura familia. Las mujeres se ren cuando expresan que entre hombres y mujeres la discrimancin comienza desde el nacimiento. Idea tradicional que configura la socializacin de mujercitas y varoncitos por el resto de sus vidas y que determina la vida social entre el espacio privado para las mujeres y el espacio pblico para los hombres. Razones por las cuales a las liderezas de integrantes de los COCODES o COMUDES, les cuesta tanto figurar en la esfera pblica y en la toma de decisiones para el beneficio de sus comunidades, sin embargo, cuando lo logran son muy respetadas en sus comunidades.
Hombres participantes en grupos comunitarios e institucionales En una sociedad tan separada ideolgicamente, es decir, donde las diferencias de gnero, generacionales, de posicin social, tnicas, etctera complican las relaciones sociales en los hogares del Departamento de Solol. Quizs para resolver esos problemas tan aejos habra que observar las formas que dan sentido a la vida cotidiana a travs de valores, nociones, diferencias pero tambin con mucho respeto de las diferencias entre hombres y mujeres. Ahora bien, en un nivel ms pragmtico, relacionado con el conocimiento sobre los derechos sexuales, las maternidades y paternidades responsables, la salud, y todos los nuevos conceptos que se han ido acuando los hombres consideran que valores como la responsabilidad, el respeto, y por supuesto el acceso a la informacin permitir hacer relaciones entre gneros ms equitativas. Nuestra propuesta entonces sera dotar de informacin cientfica de calidad a los hombres que participan en comits comunitarios, pues muchos mitos circulan en torno a la sexualidad, al uso de mtodos de planificacin
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familiar y prevencin de la ETS. El conjunto del proceso educativo y de sensibilizacin dirigida a esta poblacin masculina deber partir de la realidad concreta, las diferentes visiones que existen y las estructuras organizativas inherentes a las comunidades indgenas, un proceso educativo constructivista que no niegue que existen formas tradicionales locales de conceptualizar la sexualidad y la salud reproductiva, mxime cuando son conceptos nuevos que las sociedad solaloteca ha ido incorporando en sus discursos como lderes comunitarios. En este sentido es importante indagar los patrones de masculinidad del que partimos y que nos indica cul es la verdadera importancia que estos hombres le dan al aspecto sexual, a la salud, sobre todo si pensamos en que las relaciones entre hombres y mujeres siguen estando fragmentadas y la jerarqua masculina se antepone a la femenina y en las prcticas, la violencia, la discriminacin sigue imperando en las formas en que las personas se relacionan entre s. Comadronas Respecto de los temas que se trataron en las entrevistas y grupos focales de comadronas, habra que comentar varias cosas y en principio, el respeto por los saberes tradicionales que ellas tienen no gozan de ese reconocimiento, es decir, entre lo moderno y lo tradicional existe una ruptura que no logra cohesionar e impactar la salud materno infantil de las mujeres (sobre todo rurales). La poltica del Estado sobre la salud sexual y reproductiva no ha logrado impactar de manera correcta en las prcticas de las mujeres. Ellas, como ya vimos, prefieren los servicios que la comadrona les ofrece, sobre todo, por el trato que reciben. De esta manera, impera una ideologa colonial que privilegia lo biologista frente a lo integral, lo cartesiano frente la cosmovisin y que acaba provocando la exclusin de la comadrona. Mientras sigan diferencindose las relaciones entre ambos especialistas, el impacto de las muertes maternas seguir presentndose en el Departamento. Cmo resolver un problema estructural de salud? Algunos proponen que con capacitaciones a las mujeres y a las comadronas, nosotros propondramos que se debe educar y sensibilizar tambin al personal sanitario profesional, sobre todo los de nueva generacin, en la etno-medicina pues la discriminacin sigue mermando las relaciones sociales y existe una prctica racista por parte de muchos profesionales de la salud. Entonces mientras mdicos /as y enfermeros /as consideren a las mujeres y comadronas de menor rango, o como deca la enfermera del centro de salud de Panajachel, las comadronas son como adolescentes, hay que hablarles despacito y darles poca informacin porque les cuesta trabajo, ser imposible que las mujeres de las reas rurales prefieran ser atendidas en el hospital o en los centros de salud. Parece entonces que la solucin pasa por abrir puentes entre saberes que tienen legitimidad social, recuperando conocimientos y metodologas que puedan ser compatibles en una atencin mixta. 9.13 Participantes en informacin cualitativa San Andrs Semetabaj, 19 noviembre 2008 Hombres Pablo Lpez Nimacachi
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Demesio Quino Tol Francisco Rax Tun Jos Juracan Marco Alejandro Tomas Calel Toms Salugui Lpez Rolandi Morales Saca Juan Carlos Prez Jairo Vsquez Julio Garca Pedro Prez Sicajan Mario Garca Julia Cuxulic Silvia Marina Pec Ramrez Mara Morales Campa Juana Y axn Meletz Carlota Calabay Bernardina Coroxn Muj Mara Griselda Chom Paula Umul Umul Teresa Zapeta Mara Quino Juan Rafael Velzquez Gladis Elizabeth Girn Mara Calele Vicenta Prez Mara Elena lvarez Piedad de Len Ana Mara de Len Mara Saloj Juana Quixquina Elevia Velsquez Doc. Marlon Monrroy EP. Julio Chumil AE. Ana Macal EP. Araceli Rodrguez AE. Nasly Joachin Doc. Juan Jos Barrios AE. Elva Lpez Entrevistas a profundidad
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Mujeres lderezas comunitarias, El Naranjo municipio de San Lucas Tolimn Jvenes hombre lder comunitario, El Naranjo municipio de San Lucas Tolimn Joven mujer oficinas de VIDA, municipio de Solol Comadronas oficinas de VIDA, municipio de Solol
11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
11.1. CONCLUSIONES 1) El ASIS general de seis municipios de Solol estratificados por peso especifico de riesgos, se ubican de mayor a menor tres municipios de alto riesgo: San Lucas, Santa Catarina Palop y Solol, un municipio de mediano riesgo: San Andrs Semetabaj y dos municipios de bajo riesgo: San Antonio Palop y Panajachel. 2) Solol y los municipios donde se ha realizado el estudio tienen una poblacin joven de carcter progresivo, que se encuentra en la segunda etapa en la transicin demogrfica: con alta tasa de natalidad y mortalidad decreciente, que para el caso de Solol se presenta en un contexto netamente rural e indgena. En los condicionantes de consumo que fue el ms alto de los tres condicionantes estudiados, evidencia una problemtica relacionada con la vivienda y lo que rodea a sta. Los principales problemas encontrados se relacionan con el consumo inadecuado de agua, lugar para cocinar y otros problemas relacionados con la vivienda como la disposicin de excretas, el manejo de basuras y tenencia de la vivienda. Estos problemas a su vez nacen de una doble explicacin de inequidad: la social ( exclusin social) y la de gnero (dado que afecta especialmente en la cotidianidad de la mujer, obligndola muchas veces a jornadas de trabajo ampliadas , con claros efectos en sus condiciones de salud y en su cuotas de participacin en los mbitos de toma de decisiones en el mbito comunitario)
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4) En los condicionantes socioculturales los principales problemas encontrados fueron: utilizacin escasa de los medios de comunicacin, falta de energa elctrica, primaria incompleta en mujeres y hombres (baja escolaridad), bajo promedio de escolaridad en mujeres y hombres. Las mujeres en sus enfermedades acuden a un proveedor tradicional o a ningn proveedor, la familia no acude a ningn proveedor cuando enferma y hay predominancia de hogares kaqchikeles (criterio de mayora tnica). En este sentido podemos describir en trminos de la problemtica de SSYR, como de grandes problemas de inaccesibilidad de la poblacin a servicios de salud
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pertinentes a la realidad multicultural que tiene este departamento y los municipios que son referencia para la presente investigacin. 5) En los condicionantes de produccin se encontr que las familias no cuentan con tierra, que arrendan la tierra en buena medida, prdida completa o parcial de sus cosechas, los gastos par alimentacin, vestido y educacin es insuficiente, el riesgo del aporte econmico de la madre y los (as) hijos (as). 6) Los riesgos para la salud de la mujer y la poblacin, en lo general y especifico de SSR que se encontraron son: bajas coberturas de vacunacin, los (as) nios (as) no reciben suplemento nutricional, existencia de violencia psicolgica, econmica y sexual a las mujeres agravada por alcoholismo especialmente de los hombres, no asistencia mayoritaria a ningn proveedor de salud para sus enfermedades, ni para sus actuales embarazos, la no utilizacin de la planificacin familiar, tampoco los hombres utilizan mtodos de planificacin familiar, alta cantidad de embarazos y partos en las mujeres, las mujeres embarazadas no se realizan controles prenatales ni utilizaron ningn servicio en el puerperio, con escasa o nula afluencia al hospital para el puerperio inmediato, existe desconocimiento y desorientacin sobre uso y efectos de anticonceptivos en las mujeres, se encontr poca realizacin de Papanicolaou especialmente despus de un ao de su primera toma, y existencia de bajas coberturas en las MEF en toxoide tetnico. 7) La morbilidad encontrada de la poblacin en general tiene un perfil epidemiolgico de tipo infeccioso, entre las principales causas, compartido por los problemas respiratorios como Infecciones Respiratorias Agudas, con un 40%, especificadas como resfriado comn y amigdalitis aguda, conjuntivitis, otitis media y neumonas/bronconeumonas, y el otro grupo por problemas gastrointestinales, (7%) como parasitismo intestinal, diarreas, amebiasis y disentera, aparece la escabiosis como problema infeccioso parasitario de piel. 8) La morbilidad infantil (- 1 ao) y de 1 a 4 aos, aparecen a base de problemas respiratorios con un 31% y 28% respectivamente. De igual manera le siguen las causas gastrointestinales con diarrea, parasitismo y disentera y con menos incidencia dermatitis y anemia en estos dos grupos de edad. 9) La morbilidad por enfermedades no transmisibles, evidencia gastritis y enfermedad pptica, as como las anemias no especificadas en su etiologa, tambin son dignas de mencin las enfermedades de vas urinarias y luego otras de menor cuanta como artritis, cefaleas, mialgias, alergias y asma.
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10) Entre la morbilidad materna destacan padecimientos relacionados con enfermedades infecciosas y parasitarias que complican el embarazo, parto y puerperio, abortos no especificados, hipertensin materna, trabajo de parto prolongado, y problemas infecciosos propios del post-parto como la mastitis y la sepsis puerperal y casos de hemorragia en el embarazo, parto y el post-parto. 11) El comportamiento de la mortalidad es ms alto en los extremos de la vida, ya que las ms altas tasas de mortalidad se observan en los grupos de mayores de 60 aos y los menores de 1 ao, los valores resultan muy altos en estos grupos comparados con el resto de edades. 12) La mortalidad general est a expensas de los problemas respiratorios infecciosos, y su principal complicacin que es la neumona/bronconeumona, la diarrea es luego la otra causa infecciosa. Le siguen causas de tipo no transmisible, como la desnutricin, la diabetes mellitas, septicemia, cirrosis heptica y otros problemas hepticos y las heridas por armas de fuego 13) En los menores de un ao como de 1 a 4 prevalecen las muertes por problemas de neumona, septicemias, diarrea y desnutricin como las ms sobresalientes. 14) En las causas de muerte materna predomina la retencin de placenta y la toxemia del embarazo, tanto preclamsia y eclampsia y la hemorragia puerperal. 15) En la mortalidad prioritaria sobresalen sepsis neonatal, neumonas y bronconeumonas que si no fueran tomadas entre la poblacin general sino en los primeros grupos de la vida serian la causa ms alta y luego la hemorragia puerperal. 16) Entre las causas de muerte en mujeres es importante mencionar adems de la hemorragia puerperal y del embarazo a la hipertensin del embarazo, la sepsis puerperal, y cncer de crvix. 17) Por lo tanto, si bien existe una morbi-mortalidad con patrn infeccioso importante, esto no contradice el peso importante que asumen enfermedades crnicas degenerativas y aquellos fenmenos que tienen su gnesis esencial en lo social: violencia social en general y contra la mujer en particular y aquella mortalidad explicable fundamentalmente por inaccesibilidad a servicios de salud adecuados y a tiempo. Estas tres
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dimensiones deben implicarse en las estrategias que busquen modificar la actual situacin de la SSYR en los municipios de referencia. 18) En la Respuesta Social se encontraron los siguientes problemas: existencia de muertes por causa materna que recuerda la jefa de hogar en la comunidad, no hay ofrecimiento a los y las adolescentes del hogar de la prueba voluntaria para VIH SIDA, desconocimiento en los miembros del hogar sobre la existencia de la ley contra la violencia intrafamiliar, poca instruccin de los adolescentes del hogar sobre el riesgo de las relaciones sexuales seguras, desconocimiento en los miembros del hogar sobre la existencia de la ley contra la violencia intrafamiliar, es bajo el nmero de miembros del hogar que reconocen tres o ms seales de riesgo en el embarazo, poca hay inclusin del hogar en el plan de emergencia familiar, y hay poca participacin miembros del hogar en grupos organizados de salud ni en SSR. 19) La participacin social en acciones especficas de SSYR es baja y est fuertemente influenciada por resistencias surgidas desde corrientes religiosas conservadoras de fuerte implantacin en la zona investigada , as como por tabs y falta de sensibilidad hacia las cosmovisiones diferentes implicadas en la SSYR. Esta resistencia tiene tambin una dimensin institucional del Ministerio de Salud, escasamente preparado para construir puentes culturales con actores comunitarios esenciales, tales como las comadronas o las estructuras organizativas de la comunidad. 20) Se establecieron factores de intervencin generales de salud y de salud sexual y reproductiva por componentes del ciclo de vigilancia de la salud para cada uno de los problemas encontrados, analizados y establecidos por cada uno de los municipios estudiados y de acuerdo con las sugerencias de las contrapartes participantes en el ASIS se colocaron en el apartado de intervenciones. (ver ASIS de cada municipio estudiado). 21) Los problemas y demandas encontradas as como los factores de intervencin en el tema de salud sexual y reproductiva deben fortalecer el proyecto actual en ejecucin para optimizar las acciones, la movilizacin de recursos y el logro de los objetivos planificados en el mismo.
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11.2. RECOMENDACIONES 1) El ASIS realizado en su modalidad general de los seis municipios y especfica para cada uno de los municipios participantes, se convierte en un instrumento de negociacin y concertacin para la planificacin de acciones participativas con las comunidades estudiadas. 2) Los problemas y demandas encontradas as como los factores de intervencin en el tema de salud sexual y reproductiva deben fortalecer el proyecto actual en ejecucin para optimizar las acciones, la movilizacin de recursos y el logro de los objetivos planificados en el mismo. 3) Establecer estrategias de intervencin de acuerdo a los riesgos y problemas de salud encontrados: Promocin de la Salud (condicionantes determinantes y respuesta social), Prevencin de la Enfermedad (riesgos para la salud generales y de salud sexual y reproductiva) Mejoramiento de la Salud (morbilidad y mortalidad). Estas estrategias deben de contar con los siguientes criterios de pertinencia: a) Que sean consensuadas con la DAS y otros actores sociales fundamentales : municipalidad, ONGs, escuelas, organizacin e mujeres, organizaciones juvenilesPara ello es importante elaborar un banco de actores que identifique a instituciones y personas afines a nuestras acciones b) Que asuma como ejes transversales la equidad de gnero , la multiculturalidad , el enfoque del ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y el fortalecimiento sostenible del sistema sanitario pblico c) Integrar en una misma lgica de atencin a los niveles locales de salud y actores esenciales de la comunidad, especialmente a las comadronas, los COCODES y las directivas comunitarias. 4) Realizar un anlisis exhaustivo de los resultados obtenidos de la informacin cuantitativa y cualitativa, por parte de las organizaciones VIDA y XOCOMIL para fortalecer las estrategias de intervencin de acuerdo a los resultados del convenio y con los actores intersectoriales para establecer y desarrollar alianzas estratgicas en Salud Sexual y Reproductiva. 5) Las estrategias de intervencin pueden ser ubicadas y replanteadas desde el modelo de las cuatro demoras con la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad (primera y segunda) y el mejoramiento de la salud y la capacidad de respuesta (tercera y cuarta). Aqu se entiende desde las seales de peligro, los planes de respuesta, el sistema de referencia y respuesta, la capacitacin y desarrollo de recursos en SSR, etc. 140
6) Ssocializacin de los resultados obtenidos a los diferentes actores de salud y emisores de polticas pblicas en el Departamento de Solol, especialmente al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, a travs de sus respectivos consejos tcnicos, departamental y distrital, Comisin Departamental de Salud (CODESAL), Consejo de Desarrollo Departamental (COCEDE), Consejos Municipales de Salud (COMUDES), especialmente en los municipios estudiados, Consejos de Desarrollo de las diferentes comunidades estudiadas (especialmente las prioritarias) (COCODES), a ONGs y Agencias de Cooperacin Internacional. 7)Implementar salas situacionales con las comunidades y organizaciones blanco del convenio, para el anlisis continuo de la informacin y la toma adecuada de decisiones en salud sexual y reproductiva que incida en los y las jvenes, las mujeres en edad frtil, los hombres , familias y el personal institucional. 8) Repetir el ASIS al final de la ejecucin del proyecto para medir los cambios obtenidos en las acciones del mismo. Esto es factible, pues las contrapartes han desarrollado habilidades y capacidades durante la realizacin del actual estudio y pueden replicarlo en su momento. Sucede lo mismo con los grupos focales realizados.
11.
BIBLIOGRAFA
1. Bergonzoli G. (OPS/OMS). Comunicacin personal en representacin OPS/OMS Guatemala 1996. 2. Castellanos Pedro Luis en Salud Pblica Capitulo 5. Mc Graw Hill Interamericana. 1998. 3. Dever, Alan. Epidemiologa y Administracin de Servicios de Salud. Organizacin Panamericana de la Salud/OMS. Capitulo 1 y 2. 4. ENCOVI. Encuesta Nacional de Condiciones de Vivienda Principales Resultados, 2006. Versin electrnica. www.ine.gob.gt. 5. Helena E. Restrepo, Mlaga. Agenda para la Accin en la PS Promocin de la Salud: Como construir vida saludable, E. M. Panamericana, 2000. 6. INE. Poblaciones de Guatemala 2008. copia electrnica. www.ine.gob.gt 7. Instancia Nacional de Salud/Mdicus Mundi Navarra. Hacia un primer nivel de Atencin en Salud Incluyente. bases y lineamientos- Guatemala. 2002.
141
8. LAMAS, Marta Lamas Usos, dificultades y posibilidades de la categora gn ero en revista La Ventana http://www.udg.mx/laventana/libr1/lamas.html 9. Resumen del informe: Estudio multipas de la OMS sobre salud de la mujer y violencia domstica. Primeros resultados sobre prevalencia, eventos relativos a la salud y respuestas de las mujeres a dicha violencia, OMS, 2005. En http://www.who.int/publications/es/ 10. MINEDUC Solol, Indicadores de Escolaridad y Repitencia 2006. Comunicacin a travs de datos a la DAS/MSPAS.2006 11. MSPAS/Mdicos del Mundo Espaa/ Listado de Indicadores Validados. Diplomado. Fortalecimiento de la capacidad tcnica y humana en el uso y manejo de la informacin y planeacin estratgica local, de los Distritos de Salud de la Regin Chort. Chiquimula. 2008. 12. MSPAS/DAS. Indicadores Bsicos de Situacin de Salud, Repblica de Guatemala, Departamento de Solol. 2007 y 2008. 13. MSPAS/DAS. Indicadores Bsicos de Situacin de Salud, Repblica de Guatemala, Departamento de Solol. Municipios 2007 y 2008. Centros de Salud de Solol, Panajachel, San Lucas Tolimn/San Antonio Palop, San Andrs Semetabaj, Santa Catarina Palop. 14. MSPAS/DAS. Situacin de Salud del departamento de Solol. Direccin de rea de Salud 2009. Presentacin facilitada por el Epidemilogo de rea de Salud. Dr. Jogli Hurracn. Abril 2009 15. MENNDEZ, L. Eduardo, La enfermedad y la curacin Qu es medicina tradicional? en revista Alteridades, No. 7, Mxico, CIESAS, 1994, pp. 71-83. 16. MOSQUERA, Saravia, Teresa, Mdicos y antroplogos que descifran y trantan males. El desarrollo de la antropologa de la medicina en Guatemala, Desacatos, nm. 23, enero abril 2007, pp. 225-250. http://www.ciesas.edu.mx/Desacatos/23%20Indexado/Esquinas_1.pdf
17. OPS/OMS. Boletn Epidemiolgico, Vol.20, No.3. Anlisis de Situacin de Salud .Septiembre 2009. 18. SEGEPLAN/INE 2002/ Foro de Lanzamiento Observatorio de Salud Reproductiva, Solol .2009. 19. SESAN/Gobierno de Guatemala, tercer censo nacional de escolares y desnutricin crnica por departamento, en agosto de 2008. www.sesan.gob.gt
142
20. Victoria, Diego; Bergonzoli, Gustavo. Rectora y vigilancia de la salud. Capitulo 3. El anlisis de situacin de salud San Jos, CR; mayo 1994. 21. - VILLATORO, Elba Marina (comp). Etnomedicina en Guatemala, Guatemala, Centro de Estudios Folklricos, Universidad de San Carlos, 1984. 22. Zamora M. F.. El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) instrumento de diagnostico integral para la vigilancia de la salud Modulo VI: Diplomado de epidemiologa bsica aplicada a lavigilancia socio cultural de la salud, Jocotan Chiquimula, agosto de 2006. 23. Zamora M. F. Anlisis de Situacin de Salud Institucional. Marco Operativo Instrumental (indicadores). Diplomado de epidemiologa bsica aplicada a la vigilancia socio cultural de la salud, Jocotan Chiquimula, septiembre 2006. 24. Zamora M. F. Informe de Consultora sobre el Sistema de Vigilancia de la Salud Sociocultural. Instancia Nacional de Salud, Modelo Incluyente de Salud. San Lucas Sacatepquez, 2007.
12. ANEXOS
1 Marco conceptual 2 ASIS de los 6 municipios estudiados y analizados: - San Lucas - San Antonio Palop - San Andrs Semetabaj - Santa Catarina Palop - Panajachel - Solol - Resumen de los seis municipios
3. Instrumentos Diagnsticos Boleta Diagnstica para ASIS Poblacional Boleta diagnstica para ASIS Institucional Gua de preguntas para Grupos Focales 4. Informacin de las asociaciones ejecutoras del diagnostico SSyR Asociacin de Comadronas Vida Asociacin Xocomil
143

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Convenio cooperacin Fortalecimiento sistemas sanitarios pblicos-Salud sexual y reproductiva en Centroamrica (07-CO1-66)

Guatemala, agosto de 2009

3. MARCO TERICO 3.1. Cuando el anlisis de salud exige la participacin de comunidades:

ESQUEMA DE LA VIGILANCIA DE SALUD PUBLICA

Estructura Composicin Distribucin Ciclo Vital

CONTEXTO Poltico Econmico Social Etnico Gnero Cultural Geogrfico

Fuente: adaptado de OPS/OMS/GUT por INS 2005

Visita familiar Acciones de IEC Actuar sobre los Condicionantes

consulta medicamentos Acciones Preventivas

SERVICIOS DE SALUD INSTITUCIONALES

Fuente: Bergonzoli G. OPS/OMS.

EL CICLO DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD

3.5. El ASIS y su Implementacin

Factores de Riesgo Da os a la Salud Respuesta Social

5. METODOLOGA DESARROLLADA 5.1 Construccin de ASIS Poblacional

Muestra de Hogares x Comunidad (10%) 21 14 13 28 20 23.5

No. Encuestas a Realizar

450 200 183 83 400 250 1567

Fuente: ASIS 6 Municipios Solol-

Variables exploradas en el ASIS

Fuentes de obtencin de agua

Componentes del ciclo de vigilancia de salud publica

Proveedor que atiende enfermedades en la familia

Componentes del ciclo de vigilancia de salud publica

Riesgos el embarazo, parto y puerperio

Riesgos especficos de SSyR

Servicios y proveedores de salud de las mujeres

Morbilidad general Morbilidad especfica

Componentes del ciclo de vigilancia de salud publica

Respuesta a la muerte materna

Participacin social e IEC.

Temtica Sugerida, Temtica Sugerida

Discriminacin Derechos Sexuales y Reproductivos Abortos Organizacin Servicios

Fuente: Trabajo de campo

Fuente; Instituto Nacional de Estadstica 2008.

Grfica No.1 Pirmide Poblacional Departamento de Solol

Fuente: Proyecciones Instituto Nacional de Estadistica Guatemala 2007

Fuente: INE 2008

Fuente: Informe de Desarrollo Humano 2 001

Normal (pas) Desnutricin Crnica (Solol) Moderada Severa

51.20% 48.80% 34.42% 14.38%

Los resultados en 2008 se observan as:

Indicadores generales de salud sexual y reproductiva en la zona de relevancia.

Fuente: memoria de labores DASS, proyecciones INE 2 001 2 008

Fuente: memoria de labores DASS 2 001 2 008

Factores Que Influyen En La Salud De La Mujer: (Das/Mspas)

Situacin de la Mortalidad Materna en el Departamento

Fuente: Autopsias verbales 04 09, MSPAS

Fuente: Autopsias Verbales 09,MSPAS

Referencia de cada caso = Hemorragia = Eclampsia = Sepsis = Otros

Estructura Actual de la Red de Servicios de Salud

Centro de Atencin Permanente (CAP)

Solol, Panajachel, San Pedro la Laguna, Santa Luca Utatln.

Distribuidos en aldeas y cantones

Fuente: Memoria MSPAS 2007

Cuadro No.8 ndices de cobertura por tipo de servicio Solol 2009

Referencia: 1* = CENAPA; 1` = Centro de Salud

Poblacin de los Municipios Estudiados

Fuente: Poblaciones proyectadas a 2,008. INE/DA

Grfica N. 7 Pirmide poblacional de Seis municipios de Solol incluidos en el ASIS

45 - 49 30 - 34 15 - 19 1-4 20000 10000 10000 20000

Fuente: Poblaciones proyectadas a 2,008. INE/DAS

Mas 3141 11980 11921 10011 8747 25517 7633 78950

Fem 3091 11781 11895 10216 9010 28554 8023 82570