Entrevista psicolgica infantil

1 ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIOS Y ADOLESCENTES. DATOS GENERALES:

1. Nombre: ____________________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento: ______________________________________________
3. Edad en aos y meses: _______________________ sexo: __________________________
4. Direccin y telfono: _________________________________________________________
5. Grado escolar: ____________ Escuela: __________________________________________
6. Estado actual (motivo de consulta):
____________________________________________________________

____________________________________________________________

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II. HISTORIA FAMILIAR:

1.

Padre: ________________________________________________ Edad:

2.

Ocupacin:____________________________________________________________

Adicciones: ____________________________________________________________
Relaciones con el nio estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicacin.
2. Madre: _______________________________________________ Edad: __________________
Ocupacin: ____________________________________________________________
Adicciones: ____________________________________________________________
Relaciones con el nio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicacin.

3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados, abandono total de un

miembro. Especificar razones:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Hermanos: sexo y edad:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Relaciones con el nio (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicacin. 5. Antecedentes familiares: Mdicos:
____________________________________________________________
Psiquitricos: ____________________________________________________________
Txicos: ____________________________________________________________
6. Reaccin de los padres ante el problema del nio:
____________________________________________________________
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III. HISTORIA PERSONAL.
1. Antecedentes: Embarazo: ______________________________________________________
hijo deseado: ____________________________________________________________
Dificultades prenatales (mdicas, intentos aborto, psicolgicas):
____________________________________________________________
____________________________________________________________
2 Perodo perinatal: Parto: ______________________________________________________
(normal), (anoxia), (cordn umbilical), (placenta), (malformacin), (ictericia), (preclancia materna).
Peso al nacer: _______________________________
talla al nacer: ____________ Lactancia maternal hasta los ______________ meses,
con bibern hasta ____________ meses.
Tipos de semislidos introducidos: ______________________________________________
Tipos de slidos introducidos: ___________________________________________________

Problemas de alimentacin al nacer y hasta el primer ao:

____________________________________________________________
Dificultades para dormir: ________________________________________________________
Reacciones del nio: tranquilo, inquieto.
Edad de gateo: _______________ edad de ponerse
en pie: _______________ Edad al caminar: _______________________
Inicio del lenguaje: ____________________________________________________________
Enfermedades mdicas: __________________________________________________________
Hospitalizaciones y cirugas: ____________________________________________________
Problemas visoperceptivomotores:_____________________________________________
____________________________________________________________
2. Antecedentes Escolares: Nivel escolar: _______________________________________
ndice acadmico:____________________________________________________________
Escuela: ____________________________________________________________
Cmo fue el proceso de adaptacin a la escuela?:
____________________________________________________________
Problemas escolares (acadmicos), (conductuales): ___________________________
____________________________________________________________
Qu le gusta ms de la escuela?: _______________________________________________
____________________________________________________________
Qu no le gusta de la escuela?:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________ Cmo es con las tareas?:
________________________________________________________ Cmo maneja los tiles
escolares?: _____________________________________________ Qu problemas posee a nivel
de lectura, escritura, clculo?:
____________________________________________________________
____________________________________________________________

_________________________ Cmo se relaciona con la maestra?:

____________________________________________
____________________________________________________________
_________________________ Cmo se relaciona con los compaeros?:
_______________________________________
____________________________________________________________
3. Aspectos de Socializacin y afectivos:
Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo, tendencia al
aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente).
____________________________________________________________
________________________________________________________ De que edad son los nios
con los que se relaciona?
____________________________________________________________
_________________________ Qu tipo de juegos realiza?
_____________________________________________________
3 Qu hace con otros nios de su mismo sexo?:
____________________________________________________________
______________________ Cmo se relaciona con los nios de otro sexo?:
____________________________________________________________
_________________________ Por qu cosas se pelea con otros nios?:
____________________________________________________________
________________________ Qu lo hace
feliz?:____________________________________________________________
___ Qu lo entristece?: ____________________________________________________________
__ Qu lo enoja?: ____________________________________________________________
_______ Sobre qu aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
_ Qu tan bien se baa, se viste, come, duerme, en la actualidad?
____________________________________________________________

4. Intereses y pasatiempos: Qu le gusta hacer en su tiempo libre?:

____________________________________________________________
_________________________Qu hace cuando est solo?
____________________________________________________________
_________________________ Qu no le gusta hacer?
____________________________________________________________
________________________Qu tipo de deportes le gustan?
____________________________________________________________
_________________________ Cules son sus juegos favoritos?, Alguna vez a jugado al doctor,
mam y pap? ____________________________________________________________
Qu programas de televisin mira?
____________________________________________________________
5. Desarrollo Psicosexual: Destete: ______________________________________________
Qu tipo de alimentos prefiere?
____________________________________________________________
_________________________ Alguna vez ha dejado de alimentarse?:
_______________________________________ Control anal: ________________________ vesical
diurno: ____________________________
_Vesical nocturno: __________________________ tcnica: ____________________________
____________________________________________________________
4 Qu reacciones posee ante la defecacin? (asco, vergenza, miedo, agrado, desagrado)
____________________________________________________________
_Succin del dedo: ____________________-___ Masturbacin: _______________________ Con
quien duerme?: ____________________________________________________________
_ Alguna vez ha observado actos sexuales?: ______________________________________
____________________________________________________________
_________________________ Qu conocimientos tiene acerca de la sexualidad?
____________________________________________________________
_________________________ Informacin sexual adquirida y fuentes:
________________________________________
____________________________________________________________

_________________________ Preadolescencia y adolescencia: Menarquia:

____________________________________ experiencia: __________________________
Polucin: _________________________________ experiencia: __________________________
Fue informado?:_________________________
____________________________________________________________
_________________________ Reacciones emocionales propias de la adolescencia: (extrovertido,
tmido, ansioso, voluntarioso, mal humorado, lbil).
____________________________________________________________
__________________________________________________ Noviazgo:
____________________________________________________________
_____________ Aceptacin familiar o restriccin familiar ante el noviazgo:
____________________________________________________________
6. Sntomas Neurticos: Pesadillas: _____________________________________________
Terrores nocturnos: _____________________ Sonambulismo: _______________________
Berrinches: ______________________________ Regresiones:___________________________
Enuresis: _________________________________ Encopresis: ___________________________
Onicofagia: ___________________________ Tricotilomana: __________________________
problemas de lenguaje: ___________________________ Tics: _________________________
Convulsiones: _____________________________ Robo: ________________________________
Mentira: ____________________________________________________________
_____________ 7. Castigos: Quin es el responsable de la disciplina?:
____________________________________________________________
________________________ Qu comportamientos le molestan del nio?
____________________________________________________________
_________________________ Qu tipo de castigos utiliza frecuentemente?
____________________________________________________________
________________________ 8. Observaciones finales:
____________________________________________________________

Entrevista Psicolgica para Nios

Entrevista para nios.

1.- Cuntos aos tienes?
2.- Tu direccin es?
3.- T nmero de telfono es?
4.- T por qu crees que ests aqu?

Escuela.
5.- Cuntame de tu escuela. En qu ao ests?
6.- Te gusta ir a la escuela?
7.- Cul es el nombre de tu maestro (a)?
8.- Qu materias te gustan ms?
9.- Qu materias no te gustan?
10.- Cules materias estn fciles?
11.- Cules materias no estn fciles?
12.- Qu actividades realizas en la escuela?
13.- Cuntos amigos tienes en tu casa y cuantos en la escuela?
14.- Te gusta jugar solo o con tus amigos?
15.- Cmo te llevas con tus maestros?

Hogar.
16.- Hablemos acerca de tu casa. Tienes hermanos? Cuntos?
17.- Tus hermanos son ms grandes o chicos que t?
18.- Te llevas bien con tus hermanos?
19.- En qu trabaja tu pap?
20.- En qu trabaja tu mam?
21.- Cmo es tu casa.
22.- Cmo es tu recmara.
23.- Cules son las tareas que desempeas en tu casa?
24.- Cmo te llevas con tu pap?
25.- Qu cosas hace tu pap que te gustan?
26.- Qu cosas hace tu pap que no te gustan?
27.- Cmo te llevas con tu mam?
28.- Qu hace ella que te gusta?
29.- Qu hace ella que no te gusta?
30.- Con quin te gusta estar ms?
31.- Quin maneja la disciplina en casa?
32.- Cuntame como la manejan:
33.- Cuando haces una travesura. Qu te dicen tus paps?
34.- A quin le pides permiso para jugar?
35.- Cmo te castigan tus paps cuando te portas mal?
36.- Quin te regaa ms? Por qu?
37.- Cmo les demuestras a tus paps que los quieres?
38.- Juegas con tus paps? A qu?

Intereses.
39.- Hablemos de ti Qu pasatiempos tienes?
40.- Qu haces por las tardes despus de la escuela?
41.- Platcame lo que haces por lo general los sbados y domingos.
Estado de nimo.
42.- Qu tipo de cosas te hacen sentir ms feliz?
43.- Qu es lo que te pone triste?
44.- Qu haces cuando ests triste?
45.- Qu tipo de cosas te hacen sentir ms enojado?
46.- Qu hacer cundo...