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+01'00'
NMERO: 012/2011
ASSUNTO:
DATA:
07/06/2011
Reforodavigilnciaepidemiolgicaecontrolodosarampo
PALAVRASCHAVE: Sarampo;Vrusdosarampo;transmissodosarampo;Vigilnciaepidemiolgica
PARA:
CONTACTOS:
Todososmdicos(serviospblicoseprivados);AutoridadesdeSade;
AdministraesRegionaisdeSade;DireesRegionaisdeSade
DireodeServiosdePrevenoeControlodaDoena/DivisodasDoenas
Transmissveis(analeca@dgs.pt);DivisodeEpidemiologia(cogomes@dgs.pt)
Nostermosdaalneac)don2doartigo2doDecretoRegulamentarn66/2007,de29demaio,
na redao dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de dezembro, emitese a Norma
seguinte.
1. DefiniodeCaso1:Sarampo
CritriosclnicosIndivduocomfebre(temperatura38C)eexantemamculopapulare,
pelomenos,umdostrscritriosseguintes:
- Tosse;
- Rinite;
- Conjuntivite.
CritrioslaboratoriaisPelomenosumdosquatrocritriosseguintes:
- Isolamentodovrusdosarampoapartirdeumprodutobiolgico;
- Deteodocidonucleicodovrusdosaramponumprodutobiolgico;
- Deteo, no soro ou na saliva, de anticorpos especficos contra o vrus do sarampo,
caractersticosdarespostainfeoaguda;
- Deteodoantigniodovrusdosarampoporimunofluorescnciadiretaapartirdeum
produtobiolgico,utilizandoanticorposmonoclonaisespecficos.
Osresultadoslaboratoriaisserointerpretadosdeacordocomasituaovacinal.Emcaso
devacinaorecente,serinvestigadaapresenadovrusselvagem.
CritriosepidemiolgicosLigaoepidemiolgica(link)aumcasoconfirmado.
2. Classificaodecaso
A.CasopossvelIndivduoquepreencheoscritriosclnicos;
B.CasoprovvelIndivduoquepreencheoscritriosclnicoseepidemiolgicos;
C.CasoconfirmadoIndivduoquepreencheoscritriosclnicoselaboratoriais.
CombasenaDecisodaComissoEuropeian2008/426/CEde28/04/2008(JornalOficialdaUnioEuropeia,srieL,n159de18/06/2008).
DIREOGERALDASADE|AlamedaD.AfonsoHenriques,451049005Lisboa|Tel:218430500|Fax:218430530|Email:geral@dgs.pt|www.dgs.pt
EstedocumentofoiredigidoaoabrigodonovoAcordoOrtogrfico
3. Vigilnciaepidemiolgica:procedimentos(AnexoIFluxograma)
3.1.
Alertas
DireoGeraldaSadeUnidadedeApoiosEmergnciasemSadePblica(UESP)
Fax:218430655Tel.:218430628Email:alerta@dgs.pt
ODelegadodeSadeRegionaldevecontactaroDelegadodeSadedoACESrespetivopara
promoverarealizaodoInquritoEpidemiolgico(AnexoIII).
3.2.
Investigaolaboratorial
Omdicoquediagnostiqueumcasodesarampopossvelouprovvel(ouosprimeiroscasosque
indiciem um surto), dever assegurar, obrigatoriamente, a sua confirmao laboratorial no
InstitutoNacionaldeSadeDr.RicardoJorge(INSA)2,omaisprecocementepossvel.
Em situao de surto estabelecido, a Autoridade de Sade Nacional decidir se todos os casos
provveis,deacordocomadefiniodecaso,necessitamdeconfirmaolaboratorial.
O diagnstico laboratorial inclui a serologia, aPCR e o isolamento viral. Os exames laboratoriais
devemserrequisitadosaoInstitutoNacionaldeSadeDr.RicardoJorge,INSALisboa,deacordo
comasespecificaesqueconstamdosAnexosIIIAeIIIB.
3.3.
Declaraodedoena(DDO)eInquritoEpidemiolgico
Para alm do alerta, o mdico que identifique um caso de sarampo possvel ou provvel
deve preencher, no prazo previsto (48 horas) o modelo de declarao obrigatria de
doenastransmissveis(DDO,Modelon1536daINCM).
Mesmoquejhajaresultadosdeoutrolaboratrio.
Orientaon12/2011de07/06/2011
4. Controlodatransmisso:casosespordicos
Ocontrolodatransmissodadoenabaseiasenoreconhecimentodafontedeinfeo(casoou
casosndice)enaidentificaodoscontactossuscetveis,demodoaimplementarmedidaspara
interromperacadeiadetransmisso.
4.1.
Conceitos
TransmissoAdoenatransmitesepessoaapessoa(gotculas)etambmporviaarea
(aerossis).
PerododeincubaoOperododeincubaodosarampodecercade10dias,podendo
variarentre7e18dias.Adoenainiciase,normalmente,comfebre(sinalprodrmico)eo
exantemasurgetrsasetediasmaistarde.
4.2.
Identificaodafontedeinfeo
4.3.
InterrupodacadeiadetransmissoPrevenodecasossecundrios
EvicoescolareafastamentodolocaldetrabalhoOafastamentododoentedaescolaou
dolocaldetrabalhodevemantersepeloperodomnimodequatrodiasapsoinciodo
exantema.
IsolamentododoenteNodomiclioouemhospital,deacordocomagravidadeclnica.No
hospitalodoentedeveficarisoladoouemenfermariaemregimedecoortecomoutros
casosconfirmados.
Identificar os contactos prximos do doente durante o perodo de contgio,
nomeadamente,eseaplicvel,nacreche,jardimdeinfncia,escolaoulocaldetrabalho.
Informaessobrezonasendmicasoucomsurtospodemserencontradasem:http://www.euro.who.int/en/whatwedo/healthtopics/disease
prevention/vaccinesandimmunization/publications/whoepidemiologicalbriefs;http://data.euro.who.int/cisid/;
http://www.euvac.net/graphics/euvac/status_2011.html;http://www.euvac.net/graphics/euvac/index.html
http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/measles_monthlydata/en/index.html
Orientaon12/2011de07/06/2011
Para interromper cadeias de transmisso, a VASPR pode ser administrada5 para alm
das72horasapsocontactocomumcasoemperododecontgio;
Adoseadministradaentreos6eos11mesesdeidade,inclusive(dosezero),no
considerada vlida para o esquema recomendado de duas doses, devendo ser
administrada a VASPR 1 a partir dos 12 meses, desde que respeitado o intervalo
mnimoentreasdoses(4semanas);
Aoscontactos>18anossuscetveis,deveseradministradaumadosedeVASPR.
NoscasosemqueaVASPRestejacontraindicada,deveserponderadaaimunizaopassiva
comimunoglobulinahumananormalat6diasapsocontacto.Estassituaesdevemser
avaliadascasoacasopelomdicoassistente.
5.Controlodatransmisso:Surtos
Emcasodesurto,aDireoGeraldaSadeemitirnormas/orientaesespecficas.
EstaNormarevogaaCircularNormativan16/DSCS/DPCDde04/08/2008.
Apoiotcnicoecientfico:
Ana Lea, Etelvina Cal, Graa Freitas, Isabel Castelo, Paula Palminha, Paula Valente, Teresa
Fernandes
FranciscoGeorge
DiretorGeraldaSade
ParaefeitosdestaNorma,consideramsesuscetveistodososindivduossemhistriacredveldesarampoque:
18anos,inclusive:notenhampelomenos2dosesdeVASPRouumadosedeVASeumadosedeVASPR(PNV);
>18anos:notenhampelomenosumadosedeVASoudeVASPR.
Nestassituaesaantecipaodavacinaonorequerprescriomdica.
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Anexo I
1)
Alerta
DDO + Inqurito
Epidemiolgico
Direo-Geral da Sade
Produtos
biolgicos
INSA
Resultados
laboratoriais
Comunicao
Internacional
Direo-Geral da Sade
Comunicao
Internacional (OMS;
ECDC)
1) A efectuar simultaneamente
Anexo II
INQURITO EPIDEMIOLGICO - SARAMPO
DDO
N de caso |__|__|__|__| Notificado em |__|__|/|__|__|/|__|__|
dia
ms
ano
IDENTIFICAO DO DOENTE
Nome |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Morada __________________________________________________________________________________________
Cdigo postal |__|__|__|__| ______________________________
Concelho ___________________ |__|__|__|__|
Sexo M |__|
F |__|
ms
ano
ms
ano
No
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ms
ano
dia
ms
ano
Sintomas
Data de incio dos sintomas:
|__|__|/|__|__|/|__|__|
dia
Exantema/rash
ms
ano
Sim
No
No sabe
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Incio em:
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dia
Febre ( 38C)
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Conjuntivite
Rinite
Tosse
Manchas de Koplik
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ms
Durao:
______ (dias)
ano
Exames laboratoriais
Colheita de produtos biolgicos:
Sangue / soro
Exsudado da orofaringe
Saliva
Urina
Sim
No
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Data colheita
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dia
ms
ano
Sim
No
No sabe
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Outras complicaes:________________________________
__________________________________________________
Anexo II
Nome do doente________________________________________________________
Evoluo
Curado sem sequelas
Curado com sequelas
Falecimento
Desconhecida
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|__|
Quais: ___________________________________________
Data: |__|__|/|__|__|/|__|__|
Causa: __________________________________
ANTECEDENTES PESSOAIS
Doenas subjacentes
Sim
No
No sabe
Observaes
VAS
Sim
No
|__|
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|__|
|__|
VASPR
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Data |__|__|/|__|__|/|__|__|
dia
ms
ano
VAS
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VASPR
|__|
Data |__|__|/|__|__|/|__|__|
dia
ms
ano
No
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Importado
Autctone
Familiares
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_______
Na escola
_______
No trabalho _______
Outros
_______
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Classificao do caso
Possvel |__|
Provvel |__|
Confirmado |__|
Excludo |__|
Identificao dos contactos do doente (No perodo de: 4 dias antes a 4 dias depois do incio do exantema)
(Utilizar a tabela da pgina seguinte)
MEDIDAS DE CONTROLO (Vigilncia clnica, vacinao, imunoglobulina, outra)
ms
ano
Direco-Geral da Sade
Direco de Servios de Epidemiologia e Estatsticas de Sade - Diviso de Epidemiologia
Fax: 21 843 06 87
Tel.: 21 843 06 75
Anexo II
Nome do doente________________________________________________________
Identificao de contactos* de um caso de sarampo
(excluindo casos j identificados)
Nome
Idade / data
nascimento
N doses
(VAS/VASPR)
Data ltima
dose (vacina)
Observaes**
*Contactos dentro do perodo de contgio: 4 dias antes a 4 dias depois do incio do exantema.
** Recolha de informao complementar (p. ex. Unidade de Sade onde consta a ficha de vacinao).
Anexo III-A
Anexo III-A
Acondicionamento e envio dos produtos biolgicos
Aps a colheita, os tubos devem ser bem vedados e, aps envolver a rolha com
parafilm, devem ser desinfectados exteriormente com soluo de hipoclorito a
0,5%;
Anexo III-B
SARAMPO
Inqurito para o Diagnstico Laboratorial
POR FAVOR PREENCHA ESTE FORMULRIO E ENVIE JUNTO COM OS PRODUTOS BIOLGICOS PARA:
INSTITUTO NACIONAL DE SADE DR. RICARDO JORGE
DEPARTAMENTO DE DOENAS INFECCIOSAS - LABORATRIO NACIONAL DE REFERNCIA DE DOENAS EVITVEIS PELA VACINAO - SARAMPO
AVENIDA PADRE CRUZ
1649 016 LISBOA - PORTUGAL
Tel.21 750 81 73; Fax: 21 752 64 00
Identificao do doente
Nome___________________________________________________________________________________________
Sexo
F
M
Data de Nascimento _____/_____/_____
Nacionalidade__________________________________________Naturalidade________________________________
Diagnstico clnico
Data do diagnstico clnico _____/_____/_____ Nome do Mdico __________________________________________
Contactos do mdico:
Telefone ___________________________________ Fax ____________________
Internamento: Sim
No
Data de internamento ___/___/___
Hospital/Servio ________________________________ Centro de Sade/Outro _____________________________
Sintomas
Exantema
Febre 38C
Rinite
Tosse
Conjuntivite
Manchas de Koplik
Doenas subjacentes
Sim
No
Tratamento imunossupressor
Estado vacinal
Sim
Registo de vacinao:
No
1 Dose:
VAS
VASPR
Data: ___/___/___
2 Dose:
VAS
VASPR
Data: ___/___/___
Urina
Exsudado da orofaringe*
Saliva*
Data: ___/___/___