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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

A PESSOA OSTOMIZADA, SEUS FAMILIARES E A ENFERMAGEM: UM CAMINHO PARA A ACEITAO

ANA CRISTINA DE OLIVEIRA KERBER KTIA ATSUKO HAMADA THAS HELENA MARQUES CARDOSO

FLORIANPOLIS, JULHO DE 2007.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

A PESSOA OSTOMIZADA, SEUS FAMILIARES E A ENFERMAGEM: UM CAMINHO PARA A ACEITAO

Trabalho de Concluso de Curso, apresentado Disciplina de Enfermagem Assistencial Aplicada do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, para obteno do ttulo de Enfermeiro.

Acadmicas: Ana Cristina de Oliveira Kerber Ktia Atsuko Hamada Thas Helena Marques Cardoso Orientadora: Profa Dra. Dalva Irany Grudtner Supervisora: Enfa Ivana Fantini 3 Membro da Banca: Profa Msc Margareth L. Martins

Florianpolis, julho de 2007.

Florianpolis, julho de 2007.

AGRADECIMENTOS

Nossa gratido... A Deus, pelo dom da vida. A professora Dalva Irany Grdtner por compartilhar saberes, pelo incentivo, disponibilidade e dedicao apostando em ns, tendo a persistncia para a realizao deste trabalho. A professora Margareth Linhares Martins, pela ateno, conselhos e o compartilhar de seu conhecimento, Muito Obrigada! A supervisora Enfermeira Ivana Fantini pelo incentivo e confiana no nosso trabalho. A Universidade Federal de Santa Catarina, nosso reconhecimento, e nelas a todas as pessoas que nos beneficiaram, dividindo seu saber. Ao GAO, pela receptividade, apoio e por suas relevantes consideraes que enriqueceram o nosso trabalho. A direo de Enfermagem do Hospital Governador Celso Ramos que nos facilitou condies em realizar este trabalho. Aos funcionrios da Clnica Cirrgica do Hospital Governador Celso Ramos pela oportunidade de formao, por suas contribuies e orientaes. Aos participantes deste trabalho, pelo envolvimento e contribuio, compartilhando suas experincias, histrias de vida e sentimentos que cada um demonstrou, permitindo a unio, nosso crescimento pessoal e profissional. A todos, enfim, que, direta ou indiretamente, contriburam para a realizao deste trabalho, nosso muito obrigada!

Aos meus pais, Ana Regina e Mauro, pelo amor, carinho, suporte e compreenso. Por terem me permitido existir e fazer parte da minha vida incondicionalmente. Mezinha te Amo! Aos meus irmos, cunhadas e sobrinhas, pelo bem-querer e presena certa em minha vida. Ao Marcelo, por estar ao meu lado me confortando durante essa caminhada. A minha grande amiga Rose Mary, pelos momentos que passamos juntas, pela presena, envolvimento e pela amizade sincera e eterna. As minhas companheiras de trabalho, Ktia e Thas, por serem excelentes amigas e queridas comigo o tempo todo e permitirem que este trabalho se realizasse. Namast!! Ao Michel, por me incentivar a entrar nessa batalha! Venci!! Ana Cristina de Oliveira Kerber Aos meus pais, Paulo e Maria, pelo esforo de mesmo longe, me fornecerem amor, carinho, amparo e compreenso. Aos meus avs, Kazo e Miyoko, por me ensinarem o verdadeiro motivo de viver e no me deixarem desistir nunca de acreditar em uma luz no fim do tnel. Aos meus irmos Wilma e Willian, famlia e aos amigos, que mesmo distantes sempre estiveram muito presentes no meu corao e valiosos protagonistas na minha vida. As minhas amigas, Cris e Thas, por serem sinceras e verdadeiras companheiras nessa caminhada. E aos amigos que tornam esta Cidade Maravilhosa mais Bela! Ao Bruno, pelo amor sincero, pelo companheirismo em todos os momentos e por estar sempre ao meu lado. Ktia Atsuko Hamada Aos meus pais, Maria Helena e Vilmar Cardoso, por terem me amparado com amor, carinho e compreenso nos momentos mais difceis. Aos meus avs, In Quadros e Manoel Marques, por me amarem e pelo exemplo de amor verdadeiro. Ao meu namorado Pedro Paulo. Por estar ao meu lado sempre, me escutando, me ensinando e preenchendo a minha vida de fora e alegria. Te amo muito! A todos os meus amigos que tiveram um significado inestimvel em minha vida e que vivem em meu corao. Obrigada pela ateno e carinho. A minha amiga Cris, por ser companheira em todas as horas. Para chorar, para rir, para festar, para desabafar e at para encher a cara de coca-cola e chocolate, Bel! A minha amiga Ktia, Ching Ling. Brincadeirinha. Por falar o que pensa, por sua inteligncia natural e sua amizade sincera. Thas Helena Marques Cardoso

Ser Ostomizado Ser ostomizado no apenas ser algum que tem um ostoma na parede abdominal... Ser ostomizado no apenas viver com uma bolsa para coleta de fezes ou urina presa ao abdmen... Ser ostomizado no apenas ter deixado de utilizar o vaso sanitrio... Ser ostomizado no apenas viver com a preocupao de que tipo de alimentos pode comer... Ser ostomizado no apenas viver preocupado com gases e odores... Ser ostomizado muito mais que isso, ser privilegiado por Deus por ter sido escolhido a viver novamente... Ser ostomizado Ser Humano. Gizelle Ribeiro Lima

RESUMO

Trata do relato de experincia do Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Enfermagem, realizada na Unidade de Clnica Cirrgica de um hospital governamental de uma capital da regio Sul, no domiclio das pessoas que se submeteram a ostomia, bem como as que participam do Grupo de Convivncia, no perodo de dezesseis de abril de 2007 a vinte de junho de 2007. Teve como objetivo geral planejar, realizar e avaliar uma Prtica Assistencial guiada pela teoria de Hildegard E. Peplau com nfase na educao em sade, visando promover a melhor aceitao da situao. Utilizamos as quatro fases: orientao, identificao, explorao e soluo da referida autora como um Processo de Enfermagem. Os resultados mostram que a interao entre o profissional e a pessoa, estendendo-se ao familiar de relevncia para a reduo de anseios ou de problemas facilitando o processo de aceitao. Percebemos que essencial o acompanhamento hospitalar perioperatrio com cuidados especficos para a pessoa que passa pelo processo de viver ostomizado, estendendo-se sempre que possvel aos seus familiares visando sanar o dficit de conhecimentos e por isso a interao capaz de modificar o significado de vida para alcanar um maior bem estar. Assim como a presena da famlia estimula a auto-confiana da pessoa que esta fragilizada, possibilitando o interesse no compartilhar suas dvidas; que na residncia das pessoas h diferenas no cuidado prestado no mbito hospitalar, pela possibilidade de maior troca.

SUMRIO 1 INTRODUO..........................................................................................................09 2 OBJETIVOS................................................................................................................13 2.1 Objetivo Geral...........................................................................................................13 2.2 Objetivos Especficos................................................................................................13 3 REVISO DE LITERATURA..................................................................................14 3.1 Alguns dados histricos de Ostomias....................................................................... 14 3.2 Anatomia e Fisiologia do Intestino............................................................................16 3.3 Estomas e sua Localizao..........................................................................................18 3.4 Etiologia......................................................................................................................21 3.5 Cuidados de Enfermagem...........................................................................................29 3.6 Prevenindo complicaes em pessoas ileostomizadas................................................34 3.7 Prevenindo complicaes em pessoas colostomizadas...............................................35 3.8 A importncia de grupos para a Assistncia as Pessoas Ostomizadas........................35 3.9 Proposta baseada na Teoria Interpessoal de Hildegard E. Peplau..............................37 4 MARCO CONCEITUAL............................................................................................42 4.1 Pressupostos de Hildegard E. Peplau..........................................................................42 4.2 Conceitos.....................................................................................................................46 4.3 Pressupostos Nossas Crenas e Valores..................................................................46 5 METODOLOGIA.........................................................................................................50 5.1 Local da Prtica Assistencial......................................................................................50 5.2 Perodo........................................................................................................................50 5.3 Clientela.......................................................................................................................50 5.4 Plano de Ao.............................................................................................................50 6 CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES.....................................................................56 7 RELATO DA PRATICA ASSISTENCIAL.............................................................60 7.1 Apresentao e Discusso dos Resultados.................................................................60 7.2 Atividades no planejadas e realizados.......................................................................99 8 CONSIDERAES FINAIS....................................................................................102 9 REFERNCIAS.........................................................................................................103 ANEXOS........................................................................................................................108 APNDICES.................................................................................................................113

INTRODUO

Doenas crnicas afetam vrios aspectos da vida de uma pessoa. As mudanas decorrentes dessa condio indicam a necessidade de incorporao de novos hbitos, reviso, e adaptao dos papis sociais desenvolvidos, significando ento, que a pessoa passar a viver uma condio crnica de sade (MARTINS et al, 2006b). A incidncia e prevalncia de doenas crnicas tm aumentado desde o incio do sculo XX. Conseqentemente, as necessidades das pessoas que passaram a viver nesta condio so significativas. Tais necessidades exigem recursos adversos e tipos de cuidados especficos. De acordo com os ndices de mortalidade das macrorregies do Brasil o cncer encontrado em diversas colocaes, mas sendo includo entre as primeiras causas de morte (SALLES et al, 2003). O aumento da incidncia e da mortalidade por cncer e por outras doenas crnicas degenerativas a marca do envelhecimento da populao, pois quem vive mais fica mais tempo exposto aos fatores que podem gerar tais doenas (SERRANO, 2006). Geralmente o tratamento dessas doenas dispendioso e demorado, demandando do sistema pblico um planejamento para os prximos anos. Prev-se que o cncer ser a maior causa de morte em algumas dcadas. Em geral, metade das mortes precoces por esse tipo de doena prevenvel (SERRANO, 2006). No Brasil, ao se analisar a distribuio proporcional da ocorrncia de casos de cncer na populao, observa-se que o cncer do intestino grosso (clon, juno retossigmide, reto e nus) encontra-se como o quarto tipo de cncer mais incidente em homens e o terceiro entre as mulheres (BRASIL, 2005). Nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste o cncer de clon e reto reconhecido como o quarto tipo de cncer mais freqente em homens e o terceiro entre as mulheres. Os dados demonstram a relevncia da doena, para ambos os sexos, no s pela morbidade e

9 possibilidade de realizao da colostomia, mas tambm pelas altas taxas de mortalidade (MARUYAMA; ZAGO, 2005). Em Santa Catarina, foram identificados 1407 casos de pessoas cadastradas no Programa de Assistncia a Pessoa Ostomizada em janeiro de 2007, dado divulgado no Projeto Hospital Universitrio (SILVA R., 2007). O aumento do nmero de bitos por cncer uma caracterstica da transio epidemiolgica nas regies em desenvolvimento e desenvolvida. A expresso transio epidemiolgica delineia as mudanas no padro de doenas que acompanharam as melhorias nas condies de sade, iniciadas no final do sculo XIX e inicio do sculo XX. As taxas de mortalidade por epidemias infecciosas e por doenas tpicas da falta de higiene se reduziram e a expectativa de vida aumentou, promovendo alterao no padro das doenas (SERRANO, 2006). De acordo com a Constituio Federal todos os indivduos, brasileiros ou no, tm direito a sade. Esse direito garantido mediante polticas sociais e econmicas, as quais visam reduo de risco de doenas, de outros agravos, o acesso universal e igualitrio, as aes e servios para promoo, proteo e recuperao da sade. Nesta perspectiva surge busca dos direitos dos indivduos ostomizados. Assim, leis foram sancionadas para garantir os benefcios s pessoas que delas necessitam. O Projeto de Lei n. 7.177 de 2002, do Congresso Nacional altera a Lei n. 9.656, de 03 de junho de 1998, a fim de dispor sobre a obrigatoriedade de fornecimento de bolsa de colostomia pelos planos e seguros privados de sade (SAESP, 2006). O Conselho Nacional da Pessoa com Deficincia - CONADE, pelo seu Decreto n. 5.296 de 02 de dezembro de 2004 ao determinar que sejam garantidas condies gerais as pessoas portadoras de deficincia como, a acessibilidade em condio para utilizao com segurana e autonomia, total ou assistida, dos espaos, mobilirios, equipamentos urbanos, edificaes, servios de transporte, dispositivos, sistemas, meios de comunicao e informao, inclui a pessoa ostomizada nessa condio (BRASIL, 2004). Existem muitas razes para as pessoas rejeitarem submeter-se a uma ostomia. O impacto da alterao da imagem corporal, dependendo da percepo de perda vivida pelo paciente, das caractersticas individuais e dos suportes sociais encontrados por ela, acarreta diversas reaes sua nova realidade.
O portador de uma ostomia passa por alteraes drsticas referentes representao do corpo, em suas prticas, em suas experincias, no relacionamento sexual, na vida familiar, nas relaes sociais que afetam o lazer, o trabalho e atividades escolares (MANTOVANI, 1996).

10 Os aspectos emocionais da pessoa ostomizada por cncer so duplamente abalados, visto que ela ter que passar por uma mutilao para minimizar os efeitos da doena, situao em que provoca sentimento de perda, transformao corporal da sua autoimagem e dvidas quanto ao futuro, medo do preconceito, entre outros (SONOBE, 2002). A Enfermagem, por ser uma profisso eminentemente prtica, com base terica e cientfica, inevitavelmente encontra-se comprometida com o social e, por conseguinte com a educao em sade das pessoas cuidadas. Assim, ela preocupa-se com os direitos humanos, tendo a vasta responsabilidade de viabilizar, junto com outros profissionais da sade e os prprios usurios, os princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS), quais sejam: universalidade, equidade, integralidade, promoo, proteo, recuperao, regionalizao e hierarquizao, nos reforando o apoio a essas leis. Em Santa Catarina, o Programa de Assistncia Pessoa Ostomizada (PAO) a referncia de assistncia do Estado - conforme o relatrio do ano de 2006 do Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada (GAO) na remodelao do atendimento do SUS, a equipe com funes assistenciais, foi deslocada geogrfica e hierarquicamente, passando a exercer funes apenas administrativas, sem a proviso de continuidade da assistncia. No momento a equipe est constituda somente por dois profissionais: a auxiliar e a tcnica de Enfermagem. Entendemos que para a reestruturao do Programa de Atendimento Pessoa Ostomizada (PAO - SES / SC) fundamental a atuao da Enfermagem, no s pela responsabilidade assistencial dentro da equipe de Enfermagem, mas para o desenvolvimento e disseminao do conhecimento, bem como para continuidade das atividades assistenciais e melhorias no atendimento a essas pessoas, usurias de todo o Estado de Santa Catarina. O GAO um grupo interinstitucional e interdisciplinar, formado por profissionais da sade, pessoas ostomizadas e voluntrios, que atravs do Projeto de Extenso Universitria vinculado ao Departamento de Enfermagem (NFR) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), visa otimizar e promover a qualidade de vida das pessoas ostomizadas, com feridas e incontinncia anal e urinria, e seus familiares. O NUCRON (Ncleo de Pesquisa a Pessoas em Condies Crnicas de Sade) ao acreditar em educao em sade estendeu ao GAO o desafio da construo de um Grupo de Convivncia das Pessoas Ostomizadas. Este Grupo de Convivncia (GV) viabilizado como parte Programa de Assistncia a Pessoa Ostomizada, tem por coordenao a ARPO, que conta com a participao tcnica do GAO, juntos so ferramentas fundamentais para

11 fortalecerem a luta de seus direitos e para acolher as pessoas que iniciam esse processo amparando-as socialmente. No GV, as trocas, alm de possibilitarem momentos de aprendizagem coletivos, tambm encorajam, reanimam e fortalecem as pessoas no desenvolvimento de habilidades para o enfrentamento desta nova condio de vida (PEREIRA; PERUGINI, 2005). A Enfermagem atua nas vertentes fsica, psquica e social das pessoas, para cuidar eficazmente delas. O cuidado to especfico e continuado pessoa ostomizada busca atender s trs vertentes descritas. Ele inicia-se no perodo pr-operatrio, acentua-se no ps-operatrio e tem continuidade aps alta hospitalar. Em decorrncia disso, percebe-se a importncia de cuidar dessa pessoa em sua globalidade, j que este aspecto far parte do seu processo de viver. Como acadmicas de Enfermagem, tivemos nosso interesse despertado pelo tema quando encontramos pessoas ostomizadas na Clnica Mdica do Hospital Universitrio, apresentando deficincia no auto-cuidado devido a carncia de informao, por parte da equipe multidisciplinar. Com os conhecimentos obtidos na 6 fase do Curso de Graduao em Enfermagem, nas aulas sobre cuidados pessoa ostomizada, unido ao fato de uma de ns, ser bolsista do GAO, e nos expor a atual situao no atendimento ambulatorial, visualizamos mais uma vez a falta de ateno sade dessas pessoas por parte de alguns profissionais da rea da sade e afins. A nossa participao no Grupo de Convivncia nos sensibilizou e passamos a refletir sobre a possibilidade de desenvolvermos uma proposta que viesse contribuir para o suprimento dessa deficincia, cuidando das pessoas ostomizadas e disseminando informaes e conhecimentos. O desejo de realizar um estudo com pessoas ostomizadas vem acompanhado da inteno de aprendermos mais sobre esta condio crnica de viver de algumas pessoas, buscando contribuir para o seu bem estar. Todavia, sabemos por estudos desenvolvidos que isto representa um grande desafio, pois, como evidencia Martins (1995) essas pessoas precisam enfrentar a necessidade de mudanas nos seus hbitos dirios. Elegemos, para nortear nossa Prtica Assistencial, a teoria da relao interpessoal de Hildegard E. Peplau por acreditarmos que a relao entre a enfermeira e a pessoa ostomizada, baseada na confiana e respeito, seja necessria para um plano assistencial que tenha por fim uma meta em comum, na qual experincias, expectativas, valores e crenas do indivduo sejam considerados. Igualmente Almeida et al (2004), consideramos a teoria de Peplau atual, embora tenha sido criada h mais de cinco dcadas e sob outro contexto histrico, o seu foco central a relao interpessoal enfermeiro-paciente, parte da prpria

12 natureza da Enfermagem, sendo resgatada continuamente. Portanto, vimos como bastante adequada esta teoria, por estabelecer uma maior interao completa a base dos cuidados com pessoas nessa condio. Uma vez que a Enfermagem acompanha o ser humano em todas as etapas do seu ciclo vital (GRDTNER, 2005) - do nascer, crescer, amadurecer, reproduzir ao envelhecer, adoecer e morrer - tal acompanhamento permite o necessrio estabelecimento de vnculos. Nesse sentido que surge nossa percepo de cuidar da pessoa que necessita submeter-se a uma ostomia. Nossa Prtica Assistencial foi desenvolvida na Clnica Cirrgica do Hospital Governador Celso Ramos de Florianpolis (SC) e com Visitas Domicilirias, realizadas no perodo de 16 de abril a 20 de junho de 2007, sob a superviso da enfermeira Ivana Fantini Costa e orientao da professora Dr Dalva Irany Grudtner, professora adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina.

13

2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo Geral


Planejar, realizar e avaliar uma Prtica Assistencial norteada pela teoria de Hildegard E. Peplau a pessoas ostomizadas e seus familiares com nfase na educao em sade visando o bem estar destes.

2.2 Objetivos Especficos


I. Realizar o Processo de Enfermagem adaptado s concepes de Peplau a pessoas candidatas a ostomia na situao pr-operatria imediata, trans, ps-operatria e seus familiares II. III. IV. V. VI. VII. NUCRON; VIII. Divulgar resultados parciais do Projeto: A INTERAO ENTRE A PESSOA OSTOMIZADA, SEUS FAMILIARES E A ENFERMAGEM SEGUNDO A TEORIA INTERPESSOAL DE PEPLAU: UM CAMINHO PARA ACEITAO na Semana de Pesquisa e Extenso (SEPEX) em 2007. Prestar assistncia de Enfermagem a pessoa ostomizada, famlia e Aprofundar, sedimentar e trocar os conhecimentos referentes s comunidade, sob aspecto bio-psico-socio-cultural na visita domiciliria. necessidades das pessoas ostomizadas e familiares no Grupo de Convivncia; Identificar as alteraes causadas no modo de vida das pessoas que se Participar da estruturao e execuo do projeto do GAO - gesto 2007; Caracterizar o perfil das pessoas ostomizadas em SC, segundo tabela das 30 Conhecer a forma de produo de conhecimento de um grupo de pesquisa/ submeterem a uma ostomia e de seus familiares;

regionais fornecidas pelo Centro Catarinense de Reabilitao (CCR)

14

3.

REVISO DE LITERATURA

3.1 Alguns dados histricos de Ostomias


A criao de um ostoma a mais antiga operao realizada sobre o aparelho digestivo e sua origem se perde na histria. Traumas, hrnias encarceradas e atresias anoretais levaram a realizao destas cirurgias, sem o planejamento, na tentativa de oferecer uma chance de sobrevida a essas pessoas (CREMA et al, 1997). O primeiro estoma planejado foi uma cecostomia, realizado na Frana, em l776, por Pilore, em um vendedor de vinho com obstruo total, secundria a um carcinoma do reto. Nem laxativos e nem a ingesto de quase um quilograma de mercrio conseguiram vencer a obstruo. O sucesso inicial foi dramtico, no entanto o paciente morreu no seu dcimo segundo dia de ps-operatrio, devido uma ala de intestino delgado gangrenada cheia de mercrio (KRETSCHMER, 1980). Duret, tambm na Frana, em l793, foi o primeiro a realizar uma colostomia com sucesso, num beb de trs dias com nus imperfurado. Ele baseou sua deciso por crer que era mais prudente empregar um mtodo ainda no comprovado que deixar o paciente morrer. Aps a cirurgia observou-se a primeira complicao, um prolapso. O beb sobreviveu cirurgia e viveu por mais quarenta e cinco anos. Por sua vez, Luke (l850) foi o pioneiro a realizar colostomia abdominal (KRETSCHMER, 1980). Entretanto, este autor evidencia que, em 1983, na coleta de dados realizada por Amussat, na Frana. De 29 pacientes: 21 haviam sido operados por nus imperfurado, dos quais apenas quatro (4) sobreviveram, e oito (8) pacientes adultos, dos quais cinco (5) sobreviveram. Como a peritonite era a causa de morte mais freqente, Amussat concluiu que uma colostomia lombar retroperitoneal era a operao de escolha. No final do sculo XIX, os cirurgies comearam a usar a colostomia para proteger linhas de sutura em anastomose e resseco de cncer de clon. J em l908, a

15 interveno havia evoludo at o ponto em que o paciente podia ser curado da doena, mas, se exigia que vivesse com uma colostomia permanente. Junto histria das pessoas com ostomias, torna-se importante tambm relatar alguns dados sobre a criao dos ncleos e associaes de ostomizados. A primeira referncia de uma associao data de 1951, na Dinamarca. Em l96l, Dr. Rupert Turnbull, cirurgio nos EUA, capacitou a primeira terapeuta em estoma, Norma N. Gill, uma paciente ostomizada por ele, que relatou toda a dificuldade encontrada no seu auto cuidado e todas as experincias negativas durante a hospitalizao com a equipe de sade. Assim, em 1962, Turnbull criou em Cleveland a United Ostomy Association. A partir da qual diversas outras associaes foram oficializadas, culminando com a criao da Internacional Ostomy Association (IOA), em 1974, nos Estados Unidos. No Brasil, o professor mdico colo-proctologista, da Universidade Federal do Cear (UFC), chefe das Clnicas Proctolgicas do Hospital Geral de Fortaleza e da Santa Casa de Misericrdia Pedro Henrique Saraiva Leo, em 1975, foi pioneiro dos clubes de colostomizados, criando a primeira associao, em Fortaleza, denominada Clube dos Ostomizados do Brasil. Em 1979, foi criado o Centro Paulista de Assistncia ao Colostomizado do Estado de So Paulo, hoje denominado Associao de Ostomizados do Estado de So Paulo (CREMA et al, 1997). E posteriormente, associaes com essa mesma funo, foram se propagando pelo pas afora. Atualmente os ncleos de pessoas ostomizadas esto hierarquicamente ligados as Associaes Estaduais e Regionais dos Ostomizados que se encontra filiada a Associao Brasileira de Ostomizadaos (ABRASO) e consequentemente, a International Ostomy Association (IOA). As Redes Sociais em que essas pessoas esto inseridas so importantes como um sistema de apoio, onde elas possam compartilhar idias e valores e articular interesses e objetivo em comum. Em Santa Catarina, a Associao Catarinense da Pessoa Ostomizada (ACO) existe desde 1984, deve ser gerenciada por pessoas ostomizadas e/ou familiares que defendem e lutam para suprir as necessidades e os direitos das pessoas ostomizadas em todo o Estado. Vinculados a elas, est a Associao Regional de Pessoas Ostomizadas (ARPO), que engloba mais precisamente as pessoas da grande Florianpolis, e lutam juntos pela melhoria na qualidade de assistncia as pessoas ostomizadas. O GAO formou-se concomitantemente com a Associao Catarinense de Pessoas Ostomizadas (ACO), aproxima a vivncia das pessoas ostomizadas com um grupo de profissionais de sade, com o intuito de conhecer a condio especfica da pessoa

16 ostomizada e de criar estratgias para melhor qualificar os cuidados fornecidos a elas em todo o Estado, a partir de projetos, capacitao, palestras e cursos. Mobiliza parceiros autnomos para juntos desenvolvem aes educativas e assistenciais a essas pessoas, visando promoo da sua qualidade de vida (MARTINS, 1995). A preocupao constante desses profissionais e a sensibilizao do governo permitiram a criao do PAO, que consiste num programa destinado ao atendimento ambulatorial de todos os ostomizados da Grande Florianpolis. Ele deve oferecer assistncia interdisciplinar, bio-psico-social, bem como viabilizar equipamentos e acessrios necessrios, proporcionado com isso uma readaptao, capacitando-os e tornando-os independentes para seu auto-cuidado, mas cientes da sua interdependncia com profissionais e sistemas de sade e sociais, proporcionando sua total reintegrao social. Atualmente, esse Programa encontra-se em fase de reestruturao, visando melhorias crescentes e constantes para estas pessoas no Estado de Santa Catarina. Atualmente, o GAO, junto a ACO unidos Secretria de Sade est buscando uma forma de efetivar o Programa de Atendimento Integral Pessoa Ostomizada para o Estado de Santa Catarina, a proposta local o Hospital Universitrio da UFSC, tornando-o um centro de referncia de assistncia de alta, mdia e de ateno primria a essas pessoas. Concomitantemente promovendo a capacitao de profissionais da sade para assistenciar a pessoa ostomizada e seus familiares e posteriormente descentralizar o servio de ateno primria. O GAO e representantes da ACO e ARPO colaboraram tecnicamente na estruturao do Programa no Estado e agora articulam juntos as polticas pblicas de sade que visem a melhoria da qualidade de vida da pessoa ostomizada e seus familiares, o que vemos como um avano para estas pessoas.

3.2 Anatomia e Fisiologia do Intestino


Intestino Delgado O delgado a parte do intestino interposta entre o estmago e o intestino grosso. Iniciando-se no piloro e terminando na vlvula leo-cecal, e tem aproximadamente seis metros de comprimento. classificado em trs pores: dudodeno, jejuno e leo (CREMA et al, 1997). O duodeno mede em torno de 26 cm e contorna a cabea do pncreas na forma de

17 U (mais freqente). A primeira poro, o bulbo duodenal, tem aproximadamente 5 cm; a segunda poro, a descendente, tem cerca de 10 cm; e j a terceira poro, a transversa, tem cerca de 8 cm de tamanho e seu limite distal est localizado no ponto onde os vasos mesentricos superiores se cruzam. A quarta poro, a ascendente, tem de 7 a 10 cm, dirige-se obliquamente at o ngulo duodeno-jejunal. A superfcie mucosa do bulbo duodenal relativamente lisa e esse segmento est intimamente integrado bomba muscular antropiloro-duodenal. Tem trnsito extremamente rpido, pois o contedo gstrico que chega ao bulbo rapidamente impelido para frente. Essa poro constitui a primeira rea do intestino delgado, que recebe o contedo cido gstrico, razo pelo qual est envolvido na patognese da lcera pptica. J, a mucosa da poro duodenal descendente rica em pregas de Kerkring, as quais lhe confere grande capacidade de absoro. Na terceira e quarta poro, as mucosas no se diferenciam entre si, propiciam a mistura do quimo com as secrees blio-pancreticas (ORTIZ, 1994). O jejuno e leo apresentam inmeras diferenas anatmicas e funcionais, mas, alguns desses aspectos conferem a ambos, caractersticas de um nico rgo, o qual se estende do ngulo duodeno-jejunal de Treiz vlvula leo-cecal. Esta vlvula impede o refluxo de contedo do clon ao leo. A funo do intestino delgado consiste em fazer com que os elementos nutritivos dos alimentos sofram um processo digestivo a fim de serem absorvidos. A digesto se realiza atravs das diferentes enzimas e fermentos existentes nos sucos entrico, pancretico e biliar (ORTIZ, 1994). Intestino Grosso O intestino grosso dividido em trs pores: abdominal, plvica e perineal. A abdominal divide-se em vrios segmentos: ceco, clon ascendente, transverso, descendente e sigmide. Mede aproximadamente 1,5 m de comprimento e tem o calibre maior que o do intestino delgado (ORTIZ, 1994). O ceco constitui a poro mais dilatada do clon. O apndice cecal tem em mdia 8 a 10 cm de comprimento e 0,5 a 1 cm de dimetro. O clon ascendente encontra-se parcialmente na frente do rim direito e habitualmente fixo. O clon transverso totalmente intraperitoneal na sua poro mdia, o que lhe confere grande mobilidade, sendo parcialmente extraperitoneal em ambas as flexuras. O clon descendente e o sigmide tm o calibre menor que o do direito, e isso explica porque os tumores do clon esquerdo so mais obstrutivos do que os do clon direito (CREMA, et al, 1997).

18 As funes do intestino grosso so a absoro de gua e eletrlitos, o depsito de materiais fecais. O contedo que chega do intestino delgado a ele, aproximadamente de 500 ml, e se encontra num estado semi-lquido. A maior parte das substncias nutritivas digerida e absorvida no intestino delgado. A gua e materiais no absorvidos so transportados para o clon e cerca de 80 a 100 ml de lquido so eliminados junto com as fezes (ORTIZ, 1994).

3.3 Estomas e sua Localizao


Em 2004, a Associao Brasileira de Estomaterapia (Sobest) fez consulta a Academia Brasileira de Letras (ABL) sobre o uso dos termos estomia e ostomia. A ABL em resposta esclareceu que as expresses estoma e estomia provm do grego stma, que associado palavra colo(n), mais o sufixo ia, forma a palavra colostomia. O lexicgrafo chefe, Sergio Pach observa que a letra o presente na palavra colostomia no pertence a estoma e sim a palavra colo(n) (MARTINS et al, 2006c). Para esse trabalho, visando interao dos profissionais entre si e com as pessoas, decidimos por utilizar estomia para aberturas e ostomia ao referirmos a uma abertura intestinal, devido ao conhecimento predominante da populao pelo termo, e estoma estar presente no campo universitrio, e principalmente onde h especializao. Desta forma a Sobest passa a adotar o termo estomia, enquanto a Associao Brasileira de Ostomizado (Abraso) permanece utilizando o termo ostomia, devido ao uso freqente e sua visibilidade na indicao para polticas pblicas (MARTINS et al, 2006c). Portanto, estoma so designativos da exteriorizao de uma vscera oca atravs do corpo. Sua denominao depende do local de onde provm essa abertura. Para os ostomas intestinais tm-se as jejunostomias, ileostomias e colostomias, previstas no tratamento de vrias doenas que incluem o cncer colorretal, doena diverticular, doena inflamatria intestinal, incontinncia anal, colite isqumica, polipose adenomatosa familiar, traumas abdominais, megaclon, infeces perineais graves, proctite actnica e a Doena de Crohn (KRETSCHMER, 1980). Os ostomas podem ser temporrios como nos casos de traumas abdominais com perfurao intestinal ou quando h necessidade de proteo de uma anastomose intestinal mais distante derivao, ou permanentes, nesse caso, substituindo a perda de funo

19 esfinctrica, resultante do tratamento cirrgico ou incontinncia, aps insucesso de outras opes para restaurar a evacuao transanal (HABR-GAMA e ARAJO, 2000). Os estomas urinrios so as urostomias feitas em alguns casos para a manuteno da filtrao renal, ou quando por doena neoplsica, destruio tecidual dos condutos urinrios que necessitam ser removidos (RODRIGUES, 2000). Os ostomas intestinais so mais freqentes na prtica clnica, havendo outros como as gastrostomias, traqueostomias e esofagostomias com diferentes funes e indicaes. Em nosso trabalho, demos nfase aos cuidados de pessoas com ostomas intestinais: principalmente ileostomias e colostomias, j que a jejunostomia e cecostomia so procedimentos pouco realizados. Jejunostomias As jejunostomias altas so incompatveis com a vida por um perodo de tempo prolongado. At mesmo uma jejunostomia temporria resulta rapidamente em desgaste excessivo (KRETSCHMER, 1980). Porm, elas podem ser teis no tratamento das atresias do jejuno. Ileostomias Nas ileostomias a abertura feita no leo, com comprimento de aproximadamente de 2,5 a 4 cm, no lado direito do abdmen, pouco abaixo da linha da cintura e o formato varia de acordo com o tipo de cirurgia. A colorao varia entre rosado e vermelho, brilhante, com caractersticas semelhantes s da parte interna da boca. Assim como a cavidade oral mantida mida pela saliva, o ostoma umedecido pelo muco, que uma substncia esbranquiada (BOOG et al, 1993). Nas ileostomias, as fezes so lquidas ou semi-lquidas, pois a parte do intestino grosso foi removida na cirurgia, e em grande freqncia lesivas a pele (corrosivas), devido a grande quantidade de enzimas presentes nelas, so sem odor e no h armazenamento (KRETSCHMER, 1980). H diminuio da quantidade de urina, j que a maior quantidade de gua do organismo est sendo perdida nas fezes. As eliminaes so constantes, isto , s vezes so eliminadas durante todo o dia, embora possa haver maior eliminao principalmente nas primeiras horas depois das refeies (BOOG et al, 1993). Durante as primeiras semanas, a perda mdia de gua atravs de uma ileostomia de 1000 a 1500 ml por 24 horas, com uma perda constante de sdio e potssio. O motivo das altas perdas iniciais de fluidos observado numa estenose funcional da ileostomia, causada pelo edema ps-operatrio do estoma, o que aumenta a presso intraluminal. Se

20 esta ultrapassar os 30 cm de gua, a gua excretada para a luz do leo, juntamente com protenas, principalmente na forma de albumina, de cidos clicos e de magnsio (KRETSCHMER, 1980). As colostomias podem ocorrer direita ou esquerda, depende da parte do intestino grosso que foi exteriorizada. direita, pode ser o clon ascendente ou transverso e esquerda, pode tratar se do clon transverso, descendente ou sigmide (BOOG et al, 1993). Quando a exteriorizao for direita, o odor das fezes depender da alimentao e da ao das bactrias nos alimentos. As fezes so geralmente pastosas e, so eliminadas durante todo o dia. O muco produzido pelo intestino eliminado pelo ostoma e a pele deve ser protegida do muco, pois este pode provocar assaduras (BOOG et al, 1993). No caso do clon transverso, mesmo que a exteriorizao seja ao lado esquerdo, as caractersticas das fezes sero as mesmas das ostomias direita (BOOG et al, 1993). Se a exteriorizao ocorrer do clon for transverso, ou descendente, ou sigmide, as fezes so geralmente, menos prejudiciais pele, pois apresentam uma menor quantidade de enzimas que a irritem. As fezes so pastosas ou formadas, e as eliminaes geralmente acontecem em perodos regulares, principalmente aps as grandes refeies do dia (BOOG et al, 1993). A pessoa colostomizada esquerda pode usufruir um treinamento especfico, para que a eliminao das fezes somente ocorra uma vez ao dia. Esse treinamento chamado de irrigao. A irrigao uma alternativa para a eliminao das fezes em horrio prestabelecido. Trata-se de uma lavagem feita no intestino, com a utilizao de equipamento especial para tal, chamado irrigador, mtodo autorizado pelo mdico cirurgio e orientado por enfermeiro estomaterapeuta (BOOG et al, 1993). O quadro abaixo relaciona o tipo de ostomia com o tipo de efluente drenado para a bolsa de colostomia, indicando caractersticas da bolsa que facilitam o manuseio reduzindo danos s pessoas ostomizadas:

21 ESTOMAS SEGMENTO EXCLUDO E LOCALIZAO NO ABDMEN 1. 2. 3. Ileostomia Cecostomia Colostomia ascendente ao estoma 4. Colostomia transversa transversostomia Clon completo e reto no quadrante inferior direito. Todo o clon e reto no quadrante inferior direito. Todo o clon e reto distal no quadrante inferior direito. Todo o clon e reto distal ao estoma no quadrante inferior direito podendo localizar-se no quadrante superior direito ou esquerdo. 5. Colostomia descendente Clon descendente de baixo Slido e flexura esplnica e todo o esquerdo. 6. Colostomia sigmodeasigmoidostomia Parte do clon sigmide e todo o reto no quadrante inferior esquerdo. (MARTINS, 2006a) Firme, slido, deposio formado A bolsa utilizada pode ser fechada curta (de preferncia a prova de odor). Pastoso a semiformado Semi-lquido Lquido e contnuo Lquido Bolsa drenvel, longa, com adesividade, fcil de limpar, para que possa durar vrios dias ( trs em mdia) e preferencialmente com barreira para evitar contato das fezes com a pele; TIPO DE EFLUENTE TIPO DE BOLSA RECOMENDVEL

(descendentostomia) reto no quadrante inferior

3.4 Etiologia

Cncer Colorretal De acordo o Instituto Nacional de Cncer, cerca de 80% a 90% da totalidade dos cnceres, esto associados a fatores ambientais. Os fatores de risco ambientais de cncer so designados de cancergenos, os quais atuam alterando a estrutura gentica (DNA) das

22 clulas. Apesar do fator gentico exercer um importante papel na oncognese, so raros os casos de cnceres que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares e tnicos. O surgimento do cncer depende da intensidade e durao da exposio das clulas aos agentes causadores de cncer (BRASIL, 2006). Entre os fatores relacionados ao seu desenvolvimento esto: idade superior a 60 anos, parentes de primeiro grau com cncer de intestino, tabagismo, obesidade (o acmulo de grande quantidade de gordura abdominal parece estar associado ao desenvolvimento de plipo adenomatoso e a progresso do mesmo para a malignidade), baixo nvel de atividade fsica (a prtica de exerccios contribui para a diminuio do tempo do trnsito intestinal), fatores nutricionais (dietas pobres em frutas, legumes e verduras e ricas em gordura animal), portadores de colite ulcerativa crnica ou doenas inflamatria crnica do intestino (doena de Crohn), histria pessoal de presena de adenomas ou plipos neoplsicos. Cerca de 7% dos casos de cncer esto associados a algumas condies hereditrias, como a polipose adenomatosa familiar e ao cncer colorretal hereditrio sem polipose (BRASIL, 2003). O intestino grosso o local mais freqente de neoplasias primrias no corpo humano. Estas podem ter carter benigno, os adenomas (plipos adenomatosos) ou malignos, os carcinomas ou adenocarcinomas. Os adenocarcinomas representam quase a totalidade dos cnceres colorretais (BRASIL, 2003). As alteraes celulares que resultam da exposio da mucosa intestinal aos agentes carcinognicos inicialmente se manifestam como leses inflamatrias inespecficas. Se esta agresso for intensa e prolongada levar ao desenvolvimento de displasias. A grande maioria dos cnceres do intestino grosso provm de displasia epitelial acentuada, acrescida de alteraes na diferenciao, crescimento e proliferao celular, que determinam a formao do adenoma e subseqentemente do adenocarcinoma. O adenoma ou plipo adenomatoso tem papel fundamental no desenvolvimento do cncer, sendo reconhecida com nica leso precursora (BRASIL, 2003). No Brasil, o cncer colorretal reconhecido como o quarto tipo de cncer mais freqente em homens e o terceiro entre as mulheres. Conforme sua localizao a incidncia apresentada de 50% de cncer de reto, 26% de cncer de clon sigmide e descendente, de 8% de clon transverso e de 16 % de clon ascendente e ceco (MARTINS, 2006a). Entre os sinais e sintomas mais comuns esto: alteraes do hbito intestinal (obstipao ou diarria), melena (presena de sangue nas fezes), dor perineal, quando ocorre invaso do canal anal, que aumenta nas evacuaes ou na posio sentada; ocluso

23 intestinal parcial ou total; dor abdominal em clica; sintomas secundrios como disria, eliminao de gases pela vagina com muco sanguinolento; queda do estado geral com emagrecimento e anemia (COELHO, 1996). O desenvolvimento de uma neoplasia colorretal, at alcanar o volume suficiente para desencadear sintomas, de no mnimo cinco anos. Assim, nessa fase assintomtica, o diagnstico feito basicamente atravs da histria clnica e anamnese (presena de sangue nas fezes, diarria, dor abdominal entre outros), exame fsico (toque retal), exames laboratoriais (hemograma, antgeno carcinembriognico CEA), exames radiolgicos (tomografia computadorizada, ressonncia magntica, enema opaco), exames endoscpicos (retossigmoidoscopia e colonoscopia) (COELHO, 1996). O tratamento depende do tumor, da sua operabilidade, tamanho, invaso, metstases e condies gerais da pessoa. Pode ser combinado com quimioterapia e radioterapia (terapias coadjuvantes).(COELHO, 1996). A remoo cirrgica do segmento comprometido representa o tratamento bsico. O cncer de clon sigmide, ascendente, transverso e descendente pode ser extirpado cirurgicamente e restaurada a continuidade normal (com anastomose), e terminam com colostomia temporria. No cncer retal, pode ser restaurado por uma anastomose colorretal e terminar com uma colostomia de sigmide permanente (DANI, 1998). Polipose Adenomatosa Familiar O plipo um crescimento anormal dentro do intestino que se projeta em sua luz. Os plipos podem variar em quantidade, de uns poucos a centenas. Adenomatosa uma denominao usada para diferenciar padres de desenvolvimento de um processo patolgico e indicar a forma do plipo na aparncia microscpica. E familiar por seu uma doena hereditria (COELHO, 1996). herdado como um carter dominante autossmico. Sua incidncia estimada de 1% dos casos de cncer do intestino e caracteriza-se pela presena de mais de 100 plipos adenomatosos no intestino grosso. transmitida sem preferncia por sexo (DANI, 1998). Os plipos podem aparecer na puberdade e causar sintomas entre a terceira e quarta dcadas de vida. Os sintomas comuns so diarria mucosanguinolenta, s vezes clicas, anemia e fraqueza. O diagnstico feito atravs de procedimentos endoscpicos (retossigmoidoscopia e colonoscopia), radiolgicos (enema opaco) e exame laboratorial (pesquisa de sangue oculto nas fezes).

24 O tratamento consiste na remoo, via procedimentos endoscpicos, de qualquer plipo encontrado. Na impossibilidade da remoo endoscpica de plipos, pelo seu volume ou base extremamente larga, a conduta passar a ser cirrgica com a proctocolectomia com ileostomia permanente ou no.(COELHO, 1996). Doena de Crohn uma doena inflamatria crnica, que pode envolver qualquer segmento do trato-gastrointestinal. A doena de Crohn tem curso crnico imprevisvel, apresentando perodos variveis de exacerbao e remisso.(COELHO, 1996). A causa ainda desconhecida, mas existem vrias teorias propostas para explical, tais como: ao de agentes infecciosos (devido a sua natureza inflamatria crnica, reao granulomatosa, ocorrncia de febre e toxemia), fatores imunolgicos (devido a presena de grande quantidade de linfcitos, plasmcitos e mastcitos nos tecidos comprometidos), genticos (devido predisposio gentica), psicolgicos (devido exacerbao dos sintomas), dietticos (devido adio de substncias qumicas aos alimentos, dieta rica em carboidrato e pobre em fibras e desmame precoce) e ambientais (devido variao de incidncia entre paises) (COELHO, 1996). A doena de Crohn acomete todas as idades, mas a maior incidncia parece ser dos 15 aos 35 anos. Os indivduos da raa branca so mais afetados, em especial entre judeus e existe maior incidncia em pessoas de uma mesma famlia. Os sinais e sintomas vo depender da severidade, do local das leses e da presena ou no de complicaes. Dentre elas: dor abdominal (geralmente localizada no quadrante inferior direito, de ocorrncia noturna, de carter contnuo, com intensificao no perodo ps prandial); diarria (de 4 a 6 deposies dirias, geralmente no perodo noturno, pode apresentar fezes lquidas ou parcialmente formadas e conter sangue); febre (a temperatura no excede a 38,9 C); perda de peso; dficit de crescimento; retardo na maturao sexual; anorexia, nuseas e vmitos; sangramento intestinal (usualmente oculto), entre outros (DANI, 1998). O diagnstico feito com base nas manifestaes clnicas, evoluo da doena, exames de laboratrio (avaliam o grau de atividade da doena e a intensidade da desnutrio), radiolgicos (enema opaco), endoscpicos (endoscopia digestiva alta e colonoscopia), histolgicos (COELHO, 1996). O tratamento pode ser clnico (nutricional, medicamentoso e psicolgico) e cirrgico. At o momento, a doena de Crohn no curvel. O tratamento clnico tem como objetivos principais manter o estado nutricional do indivduo, oferecer alvio

25 sintomtico e reduzir ou reverter o processo inflamatrio. A falta da resposta do paciente ao tratamento clnico, deve ser considerada como uma indicao cirrgica. Geralmente so feitos ostomas temporrios, mas se o quadro persistir, realizado uma ileostomia permanente (DANI, 1998). Retocolite Ulcerativa uma doena crnica e tambm denominada colite ulcerativa. Apresenta surto de remisso e exacerbao e, caracteriza-se por uma inflamao e ulcerao com distribuio preferencialmente na mucosa do reto e do clon esquerdo e eventualmente para todo o clon. A doena normalmente inicia no reto, mas pode se espalhar de todo o clon para o ceco (COELHO, 1996). A causa ainda desconhecida, provveis fatores envolvidos so: ambientais (dieta, infeco e fumo), genticos (histria familiar positiva para doena inflamatria intestinal), imunolgicos (devido a associao com outras doenas auto-imunes, como o lupus eritematoso sistmico) e psicolgicos (coincidncia de ocorrncia de surtos agudo da doena e a ocorrncia de eventos psicossomticos) (COELHO, 1996). uma doena de ocorrncia mundial, com incidncia de 3 a 20 novos casos por ano para cada 100.000 habitantes. A doena acomete ambos os sexos, na mesma proporo, embora com tendncia de ocorrer mais em mulheres. Afeta mais as pessoas brancas e entre 20 e 30 anos (adultos jovens). interessante notar a alta freqncia da doena entre no fumante comparado a fumantes, que uma proporo maior. Os fatores scio-econmicos culturais parecem no influenciar na incidncia (COELHO, 1996). O aparecimento dos sintomas da colite ulcerativa pode ser lento ou extremamente agudo. Durante o perodo lento, as funes intestinais so normais, j no agudo existe urgncia e aumento da freqncia do funcionamento intestinal, ocorrendo diarria (fezes lquidas misturadas com sangue muco e pus, de longa durao ou inmeras evacuaes ao dia), febre, perda de peso, perda de apetite, dor abdominal em clica e mal estar geral (DANI, 1998). O diagnstico usualmente feito atravs da avaliao conjunta do quadro clnico (sinais e sintomas e exame fsico identificar a presena de abcessos, fstulas e fissuras), nos resultados de exames laboratoriais (para estabelecer o grau de atividade da doena), exames radiolgicos (raio X simples do abdome e enema opaco), exames endoscpicos (retossigmoidoscopia e colonoscopia), assim como achados histopatolgicos (COELHO, 1996).

26 O objetivo do tratamento a induo da remisso da fase aguda e sua manuteno, para prevenir complicaes agudas e crnicas. As medidas teraputicas dependero da gravidade da doena. Quanto menos o clon for afetado, maior ser a tendncia do tratamento clnico ser efetivo. Medidas adotadas so: diettica (dieta hiperproteica, hipercalrica, pouco fermentativa), medicamentosa (Salicilatos, Corticosterides, Imunomoduladores), hidratao, repouso, higiene mental (evitar trauma psquico) (COELHO, 1996). Em princpio, o tratamento deve ser clnico, reservando se a cirurgia para os casos mais graves. As indicaes de tratamento cirrgico so em casos de intratibilidade clnica, complicaes agudas, riscos de cncer, retardo do desenvolvimento somtico nas crianas e nas complicaes extra-intestinais. A operao ideal para o tratamento cirrgico aquela que remove toda a doena, permite que a pessoa tenha funo intestinal continente e normal e tenha pouco ou nenhuma morbidade operatria. Os pocedimentos cirrgicos, geralmente utilizados na retocolite ulcerativa so a proctocolectomia com ileostomia e a colectomia parcial ou total. (DANI, 1998). Doena Diverticular Divertculos so herniaes da mucosa e da submucosa atravs da camada muscular da parede do tubo digestivo. Podem ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, porm so muito mais freqentes no clon. Os divertculos podem ser congnitos (verdadeiros, com todas as camadas da parede intestinal; casos raros) ou adquiridos (falsos, com apenas as camadas da mucosa serosa e com incidncia mais freqente) (COELHO, 1996). At hoje no se conhece o mecanismo exato de formao de divertculo. Acreditase que o divertculo proveniente de um fenmeno de pulso intraluminal que enfraquece a parede da vscera, permitindo a herniao nos pontos mais fracos, geralmente onde se localizam os vasos sangneos (DANI, 1998). Cerca de 10% da populao de pases desenvolvidos apresentam doena diverticular dos clons. Porm, no se pode determinar a incidncia exata, pois a doena frequentemente assintomtica. Sua incidncia aumenta com a idade e so incomuns antes dos 40 anos. Quanto ao sexo, h predomnio nas mulheres, na proporo de 3 para 2 (COELHO, 1996). A doena pode ser assintomtica (70% dos casos) ou sintomtica. O principal sintoma a dor abdominal, geralmente em clica, intermitente, com intensidade varivel

27 (de leve a moderada), localizada quase sempre na fossa ilaca esquerda ou na regio infra umbilical. Geralmente vem acompanhada de flatulncia, distenso abdominal e alteraes do hbito intestinal (diarria ou constipao) (COELHO, 1996). O diagnstico baseado no quadro clnico, exame fsico (sinais de febre, de dor abdominal, estado fsico geral, entre outros) e nos exames complementares (laboratorias hemograma, proctolgicos (toque retal), radiolgicos (raio X simples do abdome, enema opaco, colonoscopia) (DANI, 1998). Na forma assintomtica recomenda-se: dieta com altos teores de fibras vegetais com intuto de aumentar o volume fecal e diminuir a presso intracolnica; e corrigir a constipao intestinal, atravs de tratamento medicamentoso. (DANI, 1998). Na forma sintomtica depender da gravidade do caso. De maneira geral requerem hidratao, correo de distrbios hidroeletrolticos e administrao de antibiticos de amplo espectro e, eventualmente de cirurgia. (DANI, 1998). O tratamento cirrgico poder ser emergencial (no caso de no conseguir controlar o sangramento clinicamente) e eletivo (quando h sangramentos recorrentes graves). O procedimento cirrgico, basicamente consiste na remoo do segmento intestinal comprometido, controle da sepse, e eliminar outras complicaes, como fstulas e/ou obstruo, restaurando a continuidade do trnsito intestinal. Geralmente feito uma colostomia temporria. (DANI, 1998). Megaclon O megaclon refere-se ao aumento do dimetro dos diversos segmentos do clon. E podem ter carter congnito, tambm chamado de doena de Hirschsprung (agenesia ou hipogenesia do plexo mioentrico) ou adquirido (chagsico) (COELHO, 1996). O megaclon congnito caracteriza-se pela ausncia de clulas ganglionares dos plexos mioentricos de Meissner e de Auerbach, que so responsveis pela atividade muscular intrnseca do intestino. (COELHO, 1996). O megaclon chagsico caracteriza-se por uma neuropatia inflamatria do plexo mioentrico, com hiperplasia das clulas musculares lisas, infiltrao do plexo mioentrico por linfcitos e clulas plasmticas, degenerao e destruio neuronal. (DANI, 1998). O megaclon congnito resulta de anomalia que se manifesta na migrao, na diviso ou na diferenciao dos neuroblastos intestinais primitivos, o que acontece entre a 7 e a 12 semana do desenvolvimento embrionrio (DANI, 1998).

28 O Trypanosoma cruzi o agente etiolgico e os triatomneos (insetos hematfagos, conhecido popularmente no Brasil como barbeiro ou chupana) so os veculos transmissores de megaclon chagsico.(COELHO, 1996). A doena de Hirschsprung predomina entre o sexo masculino (1,8 a 3,6/1). O mgaclon congnito pode se apresentar sob uma forma longa, curta (80% dos casos) ou ultracurta. A doena se manifesta geralmente na infncia, mas tambm pode surgir na vida adulta (COELHO, 1996). O megaclon chagsico constitui um dos problemas mdicos de maior relevncia na Amrica do Sul. Encontra-se localizado nas reas infectadas pela doena de Chagas. O megaclon chagsico atinge quase que exclusivamente a populao rural, de baixo nvel social e econmico. mais freqente no sexo masculino, na proporo de 3 para 2, e ocorre em todas as idades (COELHO, 1996). A obstipao intestinal constitui a manifestao clnica mais freqente do megaclon. Instala-se insidiosamente, tem carter progressivo e pode durar semanas meses. Outro sintoma importante o meteorismo (a eliminao de gases dificultosa). Os pacientes referem tambm dor abdominal (em clica com intensidade varivel) acompanhada de nuseas e vmitos. Apresentam tambm manifestaes clnicas da doena de Chagas, como disfagia, dor retroesternal, arrtmias, palpitaes entre outros. O fecaloma ocorre em quase metade dos casos e observado nos paciente em longa durao de obstipao. O volvo ocorre em 15 % dos casos e resulta da toro do clon sigmide sobre o seu mesoclon (DANI, 1998). O diagnstico feito atravs do exame fsico (identifica grau de distenso abdominal, estado nutricional, reteno de fezes, etc), do exame radiolgico (permite comprovar a existncia de ectasia do clon sigmide, distenso gasosa e fecaloma e tambm para determinar o grau de dilatao e os segmentos do intestino que esto comprometidos), do exame proctolgico (evidencia a dilatao luminal, a presena de fezes no reto e ulceraes na mucosa), exames eletrocardiolgicos, exames laboratoriais.(COELHO, 1996). O tratamento pode ser clnico na base de dietas apropriadas, laxativos e clisteres evacuadores. O tratamento cirrgico indicado na grande maioria dos pacientes. Vrios so os procedimentos tcnicos usados entre eles: sigmoidectomia, hemicolectomia, colectomia, retossigmoidectomia abdominal e anorretomiotomia. Geralmente so ostomas temporrios (DANI, 1998).

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3.5 Cuidados de Enfermagem


Cuidados de Enfermagem especficos para a pessoa que ir submeter a ostomia pr-operatrio A interveno da Enfermagem deve iniciar assim que a cirurgia para a realizao de uma ostomia for sugerida. Uma avaliao completa de Enfermagem deve ser realizada para um planejamento da assistncia. Identificar as necessidades da pessoa e da sua famlia; Sistematizar a assistncia de acordo com os problemas levantados. Apoio psicolgico e espiritual, conforme necessidade dos pacientes e familiares; Selecionar e marcar o local ideal para criao do estoma na parede abdominal (a localizao varia para cada paciente e depende dos contornos corporais, dos hbitos de se vestir e das cicatrizes pr-existentes); Avaliar histria anterior de alergias cutneas ou de uma pele extremamente sensvel deve constituir uma indicao para testes cutneos (face interna da coxa); Preparar o intestino - existem vrios mtodos. Depende da rotina do servio. Importante limpeza mecnica. Trs dias de dieta lquida sem resduos e enemas dirios. Essas medidas so restritas em casos de obstruo e perfurao; Preparo e limpeza da pele da parede abdominal; Preparo para uso de sonda nasogrstrica e vesical; (MARTINS, 2006a) Cuidados de Enfermagem no trans-operatrio O histrico de Enfermagem no trans-operatrio compreende a obteno de dados do paciente e do pronturio visando identificar as variveis que podem afetar o cuidado e

O quadro abaixo mostra alguns cuidados fundamentais:

30 servir de orientao para o desenvolvimento de um plano individualizado de cuidado para o paciente. Cuidados gerais: Detectar os principais diagnsticos de Enfermagem; identificar as principais complicaes potenciais; estabelecer planos e avaliar os resultados obtidos. As enfermeiras da sala de operao so responsveis pela segurana e bem-estar do paciente, pela coordenao do pessoal da sala de operao e pelo desempenho das atividades das instrumentadoras e circulantes. A enfermeira procura manter os padres de cuidado cirrgico, identificando os fatores de risco existentes no paciente e ajudar nas modificaes visando reduo do risco operatrio ((BRUNNER & SUDDARTH, 2005). Dentro do ambiente cirrgico devem ser estabelecidos alguns protocolos, como: sade da equipe; a limpeza das salas; a esterilidade do equipamento e das superfcies, os processos de degermao, paramentao e enluvamento; e os trajes na sala de operao. Para ajudar a diminuir os micrbios, a rea cirrgica dividida em trs zonas: a rea acrtica onde as roupas de rua so permitidas; a rea semicrtica, onde as vestimentas consistem em roupas cirrgicas, sapatilhas e toucas; e a rea crtica, onde os pijamas cirrgicos, as sapatilhas e mscaras so utilizados, sendo que os cirurgies e outros membros da equipe cirrgica utilizam roupas esterilizadas adicionais e equipamentos protetores na sala de operao (BRUNNER & SUDDARTH, 2005). Cuidados de Enfermagem no ps-operatrio (MARTINS, 2006a) A Enfermagem tem importncia fundamental na reabilitao da pessoa que passar a viver ostomizada, no entanto inicialmente ela necessita de cuidados de Enfermagem como qualquer pessoa no ps-operatrio e acrescidos de outros especficos. No perodo ps-operatrio imediato, ao chegar sala de recuperao psanestsica ou na unidade de internao cirrgica, a pessoa precisa da avaliao do nvel de conscincia; controle de sinais vitais; controle de dor; controle de fluidoterapia; controle da sonda vesical; controle da sonda nasogstrica e avaliao do local da cirurgia. Cuidados Especficos de Enfermagem no ps-operatrio: A pessoa ostomizada necessita de cuidados especializados em funo das mudanas que ocorrem no seu fsico, e conseqentemente, na estrutura psicolgica, na vida social e nos padres de vida diria. A adaptao da mudana de hbitos intestinais e dos novos cuidados de higiene so dificuldades presentes nas pessoas submetidas a este tipo de

31 cirurgia. Assim os cuidados de Enfermagem no perodo ps-operatrio para um paciente com colostomia ou ileostomia incluem: Na fase inicial Observar o estoma quanto a: Cor (rosada e brilhante) tamanho, localizao, tipo, drenagem; Condies da pele (proteo da pele); Selecionar equipamentos mais adequados e verificar o tipo de bolsa mais adequada (colostomia ou ileostomia); Propiciar a interao entre a pessoa e a famlia; Orientar e mostrar interesse em ajud-lo, esclarecendo dvidas e ensinar procedimento com ostomia (de acordo com evoluo do paciente); Motivar o paciente para aprender a manusear o material para o controle das eliminaes e troca de curativos e bolsa; Usar as bolsas de colostomia com dimetro correspondente ao estoma, para no ocorrer compresso e necrose do local; Evitar troca de bolsa freqentemente para provocar menos leso na pele; Incentivar a pessoa para realizar os procedimentos, pois inicialmente haver medo de sangramento e dor. Incentivar a participao da famlia durante a orientao, principalmente esposa ou esposo; Deixar paciente externar seus sentimentos. Orientar sobre o retorno do paciente ao lar, a reintegrao na comunidade e posterior regresso ao trabalho; Na fase de alta Hospitalar A pessoa ostomizada deve sair com confiana e esperana, mas, para isso recomendvel que ele e/ou familiar tenha aprendido a ministrar o cuidado do estoma. Orientar sobre retorno ambulatorial; Orientar sobre preveno de leso da pele; Orientar sobre higiene da pele e ostomia com gua e sabo neutro; Verificar alergia antes de recomendar a bolsa; Expor pele periostomal aos raios solares (proteger ostoma); Orientar sobre vrios tipos de bolsa disponveis e que o dimetro da bolsa

32 deve ser de acordo com tamanho da ostomia (dimetro altera com o tempo); Estimular o ostomizado a participar de Associaes de Ostomizados (Clubes de ostomizados).

Orientaes Gerais: Ensinar aes especficas de autocuidado relativas a higiene e a observao do ostoma e pele periostomal e sistema coletor (remoo, troca e esvaziamento). Orientaes Especificas: No controle das eliminaes: No caso de pessoas que se submeteram a realizao de ostomia de clon descendente e sigmide (colostomia esquerda) pode receber indicao mdica para fazer o controle pela irrigao considerando que, dadas as caractersticas das fezes serem mais slidas. Esta uma lavagem intestinal feita atravs da colostomia. Sua finalidade estimular o peristaltismo, fazendo com que as fezes saiam imediatamente aps a lavagem (ostomia fica limpa at o dia seguinte). Aps 24 ou 48 horas, feita nova lavagem, no mesmo horrio do dia anterior. Com isso haver eliminao de fezes em um mesmo horrio, e o paciente precisar utilizar a bolsa s neste momento. Orientar que a irrigao um processo seguro e confortvel, mas deve ser indicado pelo mdico e treinado pela enfermeira. Tipos de Equipamentos: A - Bolsa coletora: - Descartvel ou reutilizvel - Fechada: com ou sem micropore - Fechada: com ou sem barreira - Aberta (drenveis): com ou sem micropore - Aberta (drenveis): com ou sem barreira - Orifcio: fixo ou recortvel

33 B - Acessrios: - Cintos - Clamps - Sacos protetores - Medidor - Barreiras sob a forma de p e pasta. C - Barreiras Protetoras: PRODUTO Barreiras Plsticas Selantes FORMAS AO - PROPRIEDADES lquida gel spray Protege a pele dos efluentes e irritaes; aumenta a aderncia de adesivos e barreiras slidas; aumenta a durabilidade da Karaya; aps aplicao, deixar secar de 30 60 segundos; aplicar somente na pele periostomal; verificar alergias. Karaya (polissacardeo acetilado) natural semi-sinttica p placa pasta anel proteger a pele preenche espaos superfcie suave para aderncia derrete a temperatura corporal e afluente lquido em contato com a umidade - libera cido actico ardncia temporria em peles irritadas Barreiras slidas (pectina, gelatina e carboximetilcelulose) p pasta anel wafer ( placa) protege a pele preenche espaos mais resistente a gua (efluentes lquidos, banhos) funo teraputica prov superfcie lisa para aderncia. (MARTINS, 2006a)

pelcula absorve a tenso na retirada;

34

3.6

Prevenindo complicaes em pessoas ileostomizadas

A pessoa ileostomizada requer cuidado intenso devido o risco de inmeras complicaes.. Geralmente em 40% dos pacientes que realizam uma ileostomia ocorrem uma ou mais complicaes, como por exemplo, irritaes na pele periostomal, diarria, estenose do estoma, clculo urinrio e colelitase. Irritao da pele periostomal ocorre devido ao vazamento do lquido pelo ostoma o qual tem caracterstica bsica. A diarria muito comum nesses pacientes e pode ocorrer em perodos muito curtos, sendo necessria a troca de bolsa constante, podendo levar a pessoa desidratao e perda de eletrlitos. A estenose do estoma acontece devido ao processo de cicatrizao periostomal. Sua correo feita cirurgicamente. O clculo urinrio ocorre em apenas 10% dos pacientes ileostomizados, e acontece devido desidratao secundria causada pela reduo da ingesta hdrica. Pode ocorrer tambm a colelitase devida a alteraes na absoro de cidos biliares e colesterol, ocorridas perodo no ps-operatrio (BRUNNER & SUDDARTH, 2005). Tendo em vista essas complicaes, um plano adequado a esses pacientes se faz necessrio. O incentivo da ingesta hdrica, para prevenir clculo urinrio e ressecamento da pele, em quantidades moderadas e constantes; o uso de produtos protetores na regio periostomal, para evitar leses da pele e uso de bolsa coletora, ajustada adequadamente pela enfermeira para aderir, a fim de evitar vazamento de contedo, e trocas desnecessrias; administrao de gua, anti-diarricos e eletrlitos, como sdio, potssio para prevenir a hipovolemia e hipocalemia, constituem a adequao do plano de cuidado (BRUNNER & SUDDARTH, 2005). Percebe-se que h necessidades especficas no plano de cuidados de Enfermagem, para que essas intercorrncias sejam amenizadas. Fornecer informaes sobre as possveis complicaes no perodo ps-operatrio, permitindo que os pacientes saibam reconheclas. A enfermeira tambm deve esclarecer dvidas e anseios com relao s mudanas de hbitos, explicaes como o nome comercial das bolsas, quando h necessidade da troca das mesmas, utilizao dos materiais necessrios, para limpeza e proteo da pele, entre

35 outros. Essas informaes so importantes para orientar e promover autonomia para o autocuidado da pessoa ostomizada tanto no mbito hospitalar quanto no domicilirio, tornando a pessoa e familiar participante ativo do procedimento. Todas essas aes de cuidado, com nfase na educao em sade, tm objetivo de proporcionar s pessoas ostomizadas e seus familiares bem estar no seu processo de viver na condio de pessoas ostomizadas.

3.7

Prevenindo complicaes em pessoas colostomizadas

As complicaes em pacientes colostomizados, geralmente, so de baixa incidncia. Mas, o paciente provido de ateno constante, para o fato de ocorrer alguma intercorrncia, esta possa ser revertida o mais rpida possvel. As complicaes que eventualmente pode acontecer so: obstruo intestinal, processo infeccioso intraabdominal, hemorragia, sepse, complicaes pulmonares como pneumonia e atelectasia. Todavia, a enfermeira deve estabelecer um plano para controle de sinais vitais, observando possveis sinais de infeces. Dor abdominal, aumento da circunferncia abdominal e mudana da percusso abdominal podem ser sinais de obstruo intestinal. Ateno ao relato de sangramento retal que podem ser sinais de hemorragias. Por esta razo devem-se observar os exames laboratoriais como o hematcrito e a hemoglobina. Verificar aumento na contagem de clulas brancas e da temperatura corporal do paciente, assim como pesquisar a presena de sinais de choque, indicando sepse. As pessoas colostomizadas tambm podem apresentar outras complicaes mais comuns como: o prolapso do ostoma, perfurao decorrente de irrigao incorreta do estoma; retrao do estoma; impregnao fecal e escoriao da pele. Da mesma forma que o paciente ileostomizado necessita de ateno, o paciente colostomizado tambm precisa deste suporte, a fim de aceitar e entender esse tratamento, e assim poder adaptar-se melhor s mudanas de sua vida futura.

3.8 A importncia de grupos para a Assistncia a Pessoas Ostomizadas


Toda pessoa traz consigo caractersticas prprias e um modo particular de ver o

36 mundo, cada uma com necessidades especficas e identificadas, as quais a leva a reunir-se em grupo, na busca de satisfaz-las adequadamente (FRITZEN, 1992). Dessa forma, a pessoa ostomizada, ao chegar a um grupo, sente-se acolhida por encontrar pessoas na sua mesma condio, enfrentando ou que j passaram pela mesma etapa que ora ela vivencia. Esta convivncia possibilita-lhe o partilhar das dificuldades, capacitando-as para ajudar umas s outras neste processo de crescimento e desenvolvimento. A enfermeira Margareth Linhares Martins idealizadora de um trabalho sistematizado junto pessoa ostomizada, e primeira estomaterapeuta catarinense, cuja atuao resultou na criao do Grupo de Apoio Pessoas Ostomizadas e do Grupo de Convivncia em Santa Catarina, descreve que:
O grupo permite a troca de experincias de vivncias onde seus integrantes podem auxiliar uns aos outros, possibilitando a livre expresso e o desenvolvimento de seus participantes, favorecendo assim, o desenvolvimento de estratgias de enfrentamento mais saudveis (MARTINS, 1995).

A Teoria Interpessoal de Harry Stack Sullivan, da qual Peplau retirou algumas preposies, baseia-se na crena de que o comportamento e a personalidade das pessoas desenvolvem-se a partir das relaes com outras, consideradas importantes para elas (ALMEIDA, 2004). Assim a vivncia no grupo permite troca contnua e constante, e a aprendizagem se d no contexto de cada participante, atravs de reflexes para reforar seu conhecimento ou alterar sua compreenso da realidade ou minimizar a ameaa de uma doena. A partir disso, as pessoas reavaliam suas formas de agir para manterem ou transformarem esta realidade e a sua relao com o ambiente. O grupo de pessoas torna o planejamento dele dinmico, visto que as pessoas que o integram o moldam. No entanto, a postura adotada em meio s pessoas, faz-se fundamental para que haja comunicao, pois a pessoa, apesar de ter livre arbtrio, para se expressar, deve estar disposta a ouvir. No grupo, as aes do processo assistencial, desenvolvem-se atravs do dilogo, desmistificando as possibilidades e impossibilidades, esclarecendo dvidas e revoltas ao ouvir e dividir os problemas vivenciados e ousar formas de promover o bem estar. Contribuindo desta forma para a melhoria na assistncia ambulatorial ou hospitalar, a partir de necessidades expostas pelos usurios.

37 Em nosso Projeto de Prtica Assistencial, as outras pessoas consideradas importantes so os familiares, que muitas vezes integram-se ao grupo. Pois, assim como a pessoa ostomizada passa por um processo vivencial, este tambm atinge diretamente o seu familiar. Ambos necessitam de cuidados especiais, que ao participarem juntos de grupos desta natureza tero a ajuda e compreenses facilitadas dos significados, e assim, complementando-se um ao outro e reconhecendo seus reais valores. Ressaltando essa importncia da participao em grupos da pessoa ostomizada, bem como do acompanhamento de familiares durante o processo de mudanas, a satisfao e a segurana, derivam do atendimento das necessidades da pessoa ostomizada e dos julgamentos de valores feitos pelas pessoas que tenham importncia para ela (ALMEIDA, 2004).

3.9 Conhecendo a proposta da visita domiciliria


Histria: A visita domiciliria est intimamente ligada s atividades da Enfermagem em sade pblica. Por isso a importncia de identificar alguns perodos histricos desse momento e sua evoluo com o passar dos anos. A visita domiciliria iniciou no perodo pr-cristo. Este pode ser dividido ainda em perodo pr-cientfico ou religioso e em perodo cientfico. No perodo pr-cientfico, a visita domiciliria era de carter assistencialista, caracterizado pela caridade (servios prestados aos pobres e aos doentes) que era visto como um servio prestado Deus. Algumas ordens religiosas j realizavam a visita domiciliria, como os hebreus. Estes continham um livro composto pelo cdigo civil, onde se preconizava o atendimento e o cuidado aos pobres, aos desprovidos, aos doentes e as mulheres no perodo puerperal. Por volta 1500 a assistncia domiciliria, ainda sob grande influncia religiosa, passa a ter um carter mais metdico. O atendimento era preconizado por um manual, que detalhava todos os procedimentos e etapas que deveriam ser seguidas. Somente em 1850 inicia o perodo cientfico, marcado pela sistematizao dos procedimentos da visita. Para executar tal tarefa foi necessria a capacitao profissional. Para que a visita domiciliria atingisse seus objetivos era preciso que o profissional fosse

38 preparado tecnicamente. Com isso, a regulamentao para a capacitao teve inicio em 1909 pelo conselho municipal de Londres, na Inglaterra. A criao da instituio Visiting Nurses Association se deu em 1900, em Nova York, nos Estados Unidos, dando incio a visita domiciliria. No Brasil, do sculo XVI at o sculo XVIII, a forma de atendimento sade era o modelo mdico portugus. Este no tinha relao com a higiene pblica (MAZZA, 1987). As formas de tratamento alternativo utilizadas so as recebidas pelos indgenas, negros, jesutas e fazendeiros da poca. Miranda (apud MAZZA, 1987) considera o nascimento da Enfermagem no Brasil, com a fundao da Santa Casa de Misericrdia pelo Jesuta Jos de Anchieta, no Rio de Janeiro. O cuidado hospitalar era desenvolvido por voluntrios leigos, religiosos e pelos escravos. Tendo o mdico um papel secundrio, ao dar atendimento direcionado aos pobres, forasteiros, soldados, marinheiros e loucos. Quarenta anos depois do inicio do perodo cientfico, em 1890, na Europa e nos Estados Unidos que comea a capacitao profissional no Brasil. Ela principia pelo Rio de Janeiro, por influncia do pensamento francs, cria-se a escola profissional de enfermeiras. O objetivo dessa escola era enfatizar a sade em nvel secundrio e tercirio, priorizando o atendimento hospitalar. Na dcada de 20, do sculo passado, surgem vrias epidemias. Assim, obrigou-se a preconizar a assistncia pblica para controlar e combater os males da poca. Adotou-se ento o Modelo Mdico Sanitrio, no qual o individuo est envolvido no processo sade doena. Por esta poca tambm se introduz, na escola de Enfermagem da Cruz Vermelha, o curso de visitadoras sanitrias. E no mesmo ano foi criado o servio de visitadoras como atividade de sade pblica pelo decreto lei de 02/01/1920. A visita domiciliria no contexto da Enfermagem de sade pblica, desde a poca do perodo pr-cristo at os dias de hoje, constitu um dos instrumentos mais eficientes para se trabalhar com a comunidade e com as famlias na promoo, proteo e recuperao de sua sade. Conceitos: De acordo com a Constituio Brasileira de 1988 o conceito de visita domiciliria necessrio para entender e compreender os fatores determinantes e condicionantes na sade de um individuo. So elas: condies geogrficas, gua, alimentao, habitao; o

39 meio scio econmico e cultural, ocupao, renda, educao; fatores biolgicos, idade, sexo, fatores genticos; e a oportunidade de acesso aos servios que visem promoo, proteo e recuperao da sade. Pode-se ento definir a visita domiciliria como uma atividade de cuidado sade exercida junto ao individuo, a famlia e a comunidade abrangendo os aspectos bio-psicosocio-culturais da clientela assistida, que no caso so as pessoas ostomizadas e familiares. A visita domiciliria se fundamenta no principio de que todas as atividades de Enfermagem, junto famlia, tm o objetivo eminentemente educativo, e como um processo educativo, ela tem por finalidade de auxiliar a famlia a ajudar-se a si mesma (COSTA, 1997). Assim, podemos dizer tambm que a visita domiciliria realizada pela Enfermagem, inclui um conjunto de aes de sade voltadas para o atendimento, tanto assistencial quanto educativo. Assim sendo ela tem os seguintes objetivos: Contribuir para efetivao das premissas de promoo, preveno e proteo de sade definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS), e adotadas pelo Sistema nico de Sade (SUS); Prestar assistncia de Enfermagem ao individuo, famlia e comunidade sob aspecto bio-psico-socio-cultural; Orientar e educar a prestao de cuidados de Enfermagem no domicilio; Supervisionar os cuidados de Enfermagem delegados aos membros da famlia; Coletar informaes sobre as condies bio-psico-socio-culturais atravs de entrevista e observao; Realizar a visita domiciliria respeitando os princpios ticos, relativos ao direito do cliente, privacidade e sigilo profissional, por ser desempenhada em ambiente particular ou em domicilio; Etapas ou Fases: As aes de Enfermagem na visita domiciliria se constituem em fases ou etapas que se sucedem conforme dispostas abaixo: Levantamento das necessidades: Nesta fase identificam-se as necessidades sentidas pela clientela; Planejamento: Durante o planejamento, levam-se em considerao alguns aspectos;

40 Seleo de visitas deve-se levar em considerao o tempo disponvel, o horrio mais adequado famlia, as doenas de maior prioridade, itinerrio que viabilize tempo e meios de transporte nestas visitas; Coleta de dados deve-se realizar um levantamento prvio da famlia, atravs de fichas; Reviso de conhecimento conhecimento sobre o tema ou problema objetivo da visita; Plano de visita procede-se identificao do cliente ou famlia, endereo, condies scio-sanitrias, objetivos gerais e especficos, dados sobre as condies de sade do cliente ou famlia, atividades programadas para a visita e cuidado de Enfermagem; Preparo do material preparar o material a ser utilizado na visita, a forma de transporte, acondicionamento, manuteno e limpeza do mesmo. No caso de atividades educativas, adequar o material aos padres educacionais, etrios e culturais. Execuo: a abordagem utilizada pelo profissional de Enfermagem. Esta deve incluir apresentao do profissional na famlia e a explicao dos objetivos da visita solicitando o seu consentimento. As atividades devem ser abordadas com uma linguagem clara, de acordo com o nvel da famlia; prestando atendimento de Enfermagem voltado para as prioridades e respaldado nos meios cientficos; observar o meio ambiente e as reaes das pessoas frente aos problemas; ao finalizar agendar a prxima visita e avaliar suas vantagens ou facilidades e suas limitaes ou dificuldades. Registro dos dados: Descrevem-se aqui as observaes de Enfermagem verificadas durante a visita, de maneira que seja legvel, sucinta e objetiva. Avaliao: Tem por objetivo avaliar o plano de visitas, as observaes e as aes educativas ou curativas, e tambm os pontos positivos e negativos da visita domiciliria. Verificar se as solues das prioridades foram realmente atingidas e se a famlia evoluiu na resoluo de seus problemas.

41 Vantagens e Facilidades: Proporcionar aos profissionais de Enfermagem o conhecimento sobre o contexto de vida do individuo, a relao familiar, condies de habitao, entre outros, permitindo prestao da assistncia integral a sade; Conhecimento mais profundo das condies de sade da comunidade, da prevalncia das doenas, das praticas populares, permitindo a resoluo de muitos problemas e descongestionando as unidades de sade; A interao famlia e profissional, que proporciona um melhor relacionamento, com vnculos de maior confiana para expor os mais variados problemas; Facilitar a adaptao do planejamento da assistncia de Enfermagem de acordo com os recursos de que a famlia dispe; Limitaes e Dificuldades: As ausncias por horrios de trabalho, afazeres domsticos podem impedir ou dificultar a realizao da visita domiciliria; A estratgia demanda alto custo, pois depende da utilizao de pessoal qualificado e requer transporte; O pequeno rendimento na execuo da vista, pois gasto muito tempo na locomoo do profissional e na avaliao da vista domiciliria. Consideraes finais: A visita domiciliria deve estar direcionada para a educao e orientao em sade e a conscientizao dos indivduos com relao aos aspectos de sade dentro de seu prprio contexto bio-psico-socio-cultural. Para que isso ocorra com efetividade, as famlias e a comunidade devem adquirir novas convices de mudana de comportamento e reflexo maior sobre qual a melhor forma de usar a visita domiciliria como um meio para se promover sade.

42

4.

MARCO CONCEITUAL
O marco conceitual de trabalhos cientficos consiste no relato das articulaes dos

conceitos amplos de teorias com os conceitos especficos do referido trabalho. De maneira que o marco conceitual de um estudo so textos que descrevem, explicam e analisam todas as idias inerentes questo de trabalho de forma lgica (TRENTINI, 1999). A seguir apresentamos a inter-relao de alguns conceitos da terica da Enfermagem Hildegard E. Peplau, com outros julgados necessrios para a conduo de nossa Prtica Assistencial.

4.1 Pressupostos de Hildegard E. Peplau


Hidelgard E. Peplau, terica escolhida para ser o suporte de nosso trabalho, foi segunda enfermeira a conceber uma teoria valorizando a relao interpessoal, ocorrida entre a pessoa do doente e a do profissional, j no ano de 1952. Entretanto, a autora, ao referir-se ao diagnstico de Enfermagem ou deficincias na sua fase de identificao de problemas no explicita ou descreve esta operacionalizao, apontando para uma necessria adaptao. Peplau nasceu em 1909, em Reading, na Pennsylvania. No ano de 1931 diplomouse num programa de Enfermagem em Pottstown, tambm na Pennsylvania. Graduou-se no Bennington College, doze anos depois se bacharelando em Psicologia Interpessoal. Em 1947 obteve o ttulo de Mestre em Enfermagem Psiquitrica na Universidade de Colmbia, Nova Iorque, e em 1953, conquistou o ttulo de PhD em Desenvolvimento de Currculos. Suas inmeras contribuies Enfermagem constituem o resultado de suas qualidades pioneiras para comunicar suas percepes relativas profisso-disciplina emergente. De acordo com Peplau a Enfermagem teraputica por que se trata de uma arte curativa, auxiliando uma pessoa doente, ou necessitada de cuidados de sade. Razo pela qual, a Enfermagem pode ser entendida como um processo interpessoal, uma vez que

43 envolve a interao entre duas ou mais pessoas, com uma meta comum. Em Enfermagem, essa meta comum proporciona o incentivo ao processo teraputico, no qual o profissional de Enfermagem e paciente este considerado como um organismo vivo em estado de desequilbrio que necessita de cuidados de sade - respeitam-se mutuamente, e ambos aprendem e crescem como o resultado da interao. Pois, a aprendizagem ocorre quando uma pessoa, a partir de interaes, seleciona estmulos num ambiente e desenvolve-se mais completamente, como resultado das reaes a esse estmulo. A conquista de uma meta comum alcanada atravs da realizao de uma srie de etapas, constituindo o hoje consagrado Processo de Enfermagem, mas, na prtica ocorre simultaneamente, enquanto o Enfermeiro e o paciente estabelecem uma relao durante o desenvolvimento do cuidado, ao fazer julgamentos, usar o conhecimento cientfico, utilizar habilidades tcnicas e ao assumir diferentes papis (GEORGE, 1993). Peplau (apud GEORGE, 1993) concebe a Enfermagem como uma fora de amadurecimento e instrumento educativo. Sua crena de que a Enfermagem constitui uma experincia de aprendizagem do eu, bem como da outra pessoa envolvida na ao interpessoal. A Enfermagem uma cincia que vem acompanhando os avanos cientficos, tem criado modelos de cuidado, os quais contribuem grandemente como ferramentas de aperfeioamento do seu trabalho. Autoras contemporneas como Capernito, tm participado no aprimoramento desses novos modelos com instrumentos metodolgicos para o cuidado, como os Diagnsticos de Enfermagem. O Referencial Terico utilizado por ns ento consistiu das concepes da relao interpessoal de Peplau adaptadas com o Diagnostico de Enfermagem de Carpenito-Moyet (2006). Julgamos necessrias estas adaptaes por buscarmos aes subjetivas, e um diagnstico de Enfermagem detalhadamente operacionalizado nos ajudaria a localizar interaes durante a nossa prestao do cuidado. Portanto, este referencial nos auxiliou a conciliar as interaes com os procedimentos tcnicos sem deixar de revestir-se da humanizao. Para a verificao de problemas de Enfermagem que pudessem vir a constituir Diagnstico de Enfermagem foi utilizado um roteiro de exame fsico do paciente cirrgico de Grdtner (2000), que segue o sentido cfalo-caudal. (ANEXO I). A autora identifica quatro fases seqenciais nas relaes interpessoais: a orientao, a identificao, a explorao e a soluo, as quais consideram como precursor das fases do Processo de Enfermagem. De modo que as fases do Processo de Enfermagem

44 adaptado as concepes de Peplau passaram assim serem descritas: Orientao - nesta fase que o profissional de Enfermagem precisa prestar ajuda ao paciente e sua famlia, no sentido em que perceba o que ocorre ao paciente, pois ambos encontram-se como dois estranhos nesta fase inicial. importante que o enfermeiro trabalhe em colaborao com o paciente e sua famlia, na anlise da situao, de modo que, juntos, possam reconhecer, esclarecer e definir o problema existente (GEORGE, 1993). Peplau acredita que atravs do esclarecimento da definio em conjunto do problema que a pessoa consegue direcionar a energia acumulada pela ansiedade, gerada pela no satisfao de necessidades, para um tratamento mais construtivo do atual problema. estabelecida uma harmonia que continua a ser fortalecida, medida que as preocupaes so identificadas. Na fase de orientao ainda, o enfermeiro, a pessoa e a famlia planejam o tipo de servios necessrios. Em contrapartida, tal ao diminui a tenso e a ansiedade, associadas necessidade sentida e ao medo do desconhecido. Tenso e ansiedade diminudas previnem problemas futuros, que podem advir da represso a um acontecimento. J, situaes estressantes so identificadas atravs de interao teraputica. Os sentimentos ligados aos acontecimentos que preparam o caminho para uma doena, devem ser reconhecidos e trabalhados pelo paciente. No final dessa fase, o paciente est se estabelecendo no ambiente provedor de auxlio, ambos, paciente e enfermeiro vem-se, simultaneamente, lutando para identificar o problema, e tornando-se mais vontade um com outro. Agora eles encontram-se prontos para passar, de modo lgico, fase seguinte. Identificao - aquela em que o paciente reage seletivamente s pessoas que conseguem satisfazer s suas necessidades. Cada paciente reage de modo diverso nessa fase. A reao do paciente ao profissional de Enfermagem tripla: ser interdependente com ele, ser autnomo ou, ser dependente do enfermeiro. Durante toda fase de identificao, paciente e enfermeiro precisam esclarecer as percepes e expectativas mtuas. Experincias anteriores, tanto de um quanto de outro, tero relao com suas expectativas futuras, durante o processo interpessoal (GEORGE, 1993). Enquanto est trabalhando na fase de identificao, o paciente comea a ter uma sensao de pertinncia, bem como se sente capaz de lidar o problema, o que atenua suas sensaes de fraqueza e desesperana. Alm disso, essa fase produz nas pessoas uma

45 atitude de otimismo de onde decorre fora interior. Explorao: Uma vez vencida a fase de identificao, o paciente passa para a fase de explorao, a qual obtm as vantagens de todos os servios disponveis. O grau de utilizao desses servios est baseado nos interesses e necessidades do paciente. A pessoa comea a sentir-se parte integrante do ambiente provedor de cuidados. Sua sensao de ganhar uma espcie de controle sobre a situao, atravs da extrao de ajuda, daqueles servios oferecidos. Determinados pacientes podem mostrar interesse ativo no auto-cuidado, e envolver-se com isso. Pacientes assim podero ser mais auto-suficientes e demonstrar iniciativa, facilitando a obteno de seus ideais. A partir do momento que a pessoa apresenta autodeterminao, ela torna-se mais confiante e assume responsabilidades, passa a acreditar em suas potencialidades e estabelece interdependncia. Tais pacientes comeam de maneira realista a decidir suas prprias metas na direo de um status de sade melhor e a enfrentar os novos problemas e desafios. A enfermeira precisa estar consciente das diversas formas de comunicao, ou seja, esclarecer, escutar, aceitar, interpretar, entre outras. A maneira de usar esses fatores facilitar a pessoa a enfrentar suas dificuldades. Portanto, o enfermeiro ajuda o paciente na explorao de meios, no qual utilizam os recursos disponveis nos servios de sade. Soluo: a ultima fase do processo interpessoal de Peplau. Uma vez que as necessidades do paciente foram atendidas, atravs das interaes estabelecidas entre o enfermeiro e o paciente, compreende-se que ambos necessitam concluir esta relao teraputica. Mesmo para o profissional, a desvinculao pode se tornar difcil, gerando ansiedade e tenso entre ambos, se esta fase no for bem concluda. Para que isso no acontea, as fases anteriores devem ter sido atingidas com sucesso, a fim que a pessoa e enfermeiro sintam-se mais fortes e experientes. Contudo, por vezes, bastante difcil a separao desse vnculo para ambas as partes, pois as necessidades de dependncia, numa relao teraputica frequentemente continuam na esfera psicolgica. Caso encontre-se ineficincia dos cuidados profissionais uma nova avaliao feita para a conduo dessa finalizao.

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4.2 Conceitos
Com a finalidade de aproximar os conceitos constituintes da nossa Prtica Assistencial, apresentamos a seguir os conceitos de Peplau e os constitudos por ns. Ser humano Para Peplau, ser humano definido como "homem" que possui um organismo que luta, a seu modo, para reduzir a tenso gerada pelas necessidades sentidas. Considerando o ser humano um organismo vivo em estado de desequilbrio, prev-se que ele necessita de cuidados de sade (GEORGE, 1993). Enfermagem Enfermagem um processo interpessoal, significativo e teraputico. Tambm definido como um relacionamento humano entre uma pessoa doente, ou necessitada de servios de sade, e uma enfermeira especialmente preparada para reconhecer a necessidade de ajuda e reagir a ela (GEORGE, 1993). Sade Um smbolo vocabular que implica movimento adiante da personalidade e outros processos humanos em curso, na direo de uma vida criativa, construtiva, produtiva, pessoal e comunitria (GEORGE, 1993). Sociedade/ambiente De maneira implcita, Peplau (GEORGE, 1993) define ambiente como as foras existentes fora do organismo e no contexto da cultura, de onde se obtm costumes, hbitos e crenas. Entretanto, as circunstncias gerais suscetveis para conduzir sade sempre incluem processos interpessoais.

4.3 Pressupostos Nossas Crenas e Valores


Baseadas em nossas crenas, valores e nos escritos de autores aqui mencionados selecionamos os seguintes pressupostos para compor nosso marco referencial: Ser Humano Ostomizado um ser humano com uma condio de sade devido a uma determinada doena, m formao congnita ou trauma, que resulta na ostomia, a qual afeta sua auto-imagem, auto-estima, enquanto vivencia uma situao que pode gerar necessidades especficas.

47 Portanto, a pessoa que necessita de cuidados especiais, apoio familiar e de uma equipe interdisciplinar para compreender seu processo vital. Famlia Peplau no define famlia, entretanto, ns acreditamos ser indispensvel conceitualizar este grupo por fazer parte do convvio da pessoa ostomizada. Portanto, nossa definio de famlia um grupo de pessoas ligadas por vnculos emocionais ou consangneos, que interagem entre si, num mesmo ambiente ou no. So pessoas que se relacionam atravs de um compromisso social, cultural e de vivncias, entre ser humano ostomizado que o ajudaro a enfrentar as mudanas nos seus hbitos de vida. A famlia facilita o processo de aceitao e d suporte ao ser ostomizado. Equipe Interdisciplinar Igualmente Peplau no define equipe interdisciplinar. Para ns a equipe formada por profissionais (Mdico, Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem, Assistente Social, Psiclogo, Nutricionista e outros) preparados para ajudar as pessoas ostomizadas a adotarem condutas que tenham objetivos comuns e que conduzam um tratamento adequado e confortvel esta pessoa, com o intuito de proporcionar a ela um atendimento interdisciplinar que englobe os aspectos bio-psico-sociais das pessoas envolvidas. Sade A pessoa ostomizada aquela que, apesar de estar nesta condio, direciona a sua vida com movimentos para frente, aes criativas, comunicativas, construtivas, produtivas, tanto pessoais, quanto comunitrias. Ela cuida de si e recebe cuidados da famlia, da equipe interdisciplinar o que a contribui para o seu bem estar. Enfermagem A Enfermagem uma relao interpessoal que oferece s pessoas ostomizadas e familiares, cuidados profissionais necessrios capazes de satisfazer suas necessidades sentidas e reconhecidas. Contribuindo, por meio de comunicao e interao, a minimizao das tenses e ansiedades dentro do seu ambiente, disponibilizando nos servios de sade materiais e equipamentos especficos para que a mesma tenha a capacidade de se auto-cuidar e alcanar os objetivos desejados, o seu bem estar.

48 Educao um processo que se constri numa interao entre as acadmicas de Enfermagem, a pessoa ostomizada e famlia, enquanto aprendem, ensinam e ajudam aquelas pessoas a aceitar o tratamento, a encontrar significado no sofrimento e a buscar o bem estar, numa seqncia de etapas que se repete a cada vez, como um a historia de criar e refazer (GRUDTNER, 1997). Todo ser humano ostomizado, como qualquer outro, tem o seu saber e potencialidades para aprender. Ele motivado a buscar o conhecimento pelas necessidades encontradas e expectativas da vida, em uma condio pouco conhecida, e atravs do encontro consigo prprio, com os outros seres humanos, aqueles h mais tempo nessa condio, que ele se descobre e fortalece para enfrentar os desafios da vida e transformar a realidade (Freire, 1983). Educao tambm um processo em que as pessoas tm a capacidade de aprender e ensinar sobre algo, visualizando e trocando saberes diferenciados. A aprendizagem se d atravs de alteraes da compreenso da realidade. A partir disto, as pessoas reforam ou reavaliam suas maneiras de enfrentamento para transformar sua realidade e sua relao com o ambiente (MARTINS, 1995). Enfermeiro e ser humano ostomizado, ambos dentro desse processo, ensinam e aprendem de forma crescente (com o avanar da relao), contnua e de maneira singular. Relao Interpessoal qualquer relao estabelecida entre duas ou mais pessoas, a qual possibilita a socializao e a troca de informaes entre si, e com os outros. Geralmente, os indivduos que apresentam as mesmas dificuldades buscam se fortalecer e influenciar uns aos outros, a fim de proporcionar um melhor entendimento e enfrentamento das situaes. Naturalmente elas seguem seus valores, suas percepes, crenas e/ou seus interesses, e so essas diferenas to importantes que implicam no processo interpessoal. No caso dos ostomizados, a relao pode se ocorrer entre ser humano-ostomizado e familiar, entre seres humanos ostomizados, entre ser humano-ostomizado e equipe interdisciplinar. Em todas essas relaes, ambos promovem aes teraputicas que propiciem conforto, crescimento e desenvolvimento pessoa que mais necessite. Sociedade/ambiente Entendemos que fundamental considerar a pessoa ostomizada e sua famlia

49 como integrantes de um contexto scio-cultural-ambiental. Este um forte influenciador na conduta da pessoa com ostomia e seus familiares diante do diagnstico. Esta influencia o tratamento, as orientaes dos profissionais da rea da sade, bem como a forma de enfrentamento, compreenso da sua perda e aceitao das mudanas causadas pela ostomia, como um processo de evoluo e transformao. Redes Sociais Consideramos importante descrever o significado para ns de Redes Sociais por acreditarmos que os seres humanos interdependem-se e, se agrupam conforme suas necessidades, suas caractersticas fsica ou conceitual diferente de um todo, mas interligados em outros sentidos ao todo. Withaker (1998) descreve Redes Sociais como:
Uma estrutura em rede (...) corresponde tambm ao que seu prprio nome indica: seus integrantes se ligam horizontalmente a todos os demais, diretamente ou atravs dos que os cercam. O conjunto resultante como uma malha de mltiplos fios, que pode se espalhar indefinidamente para todos os lados, sem que nenhum dos seus ns possa ser considerado principal ou central, nem representante dos demais. No h um chefe, o que h uma vontade coletiva de realizar determinado objetivo.

As redes sociais podem ser: Primria a formada por todas as relaes que as pessoas estabelecem durante a vida cotidiana, e pode ser composta por familiares, vizinhos, amigos, colegas de trabalho, organizaes, relacionamentos que iniciam na infncia e contribuem para a formao das identidades. Rede Social Secundria aquela formada por profissionais e funcionrios de instituies pblicas ou privadas, por organizaes no-governamentais, organizaes sociais entre outras, as quais fornecem ateno, orientao e informao. E a intermediria a formada por pessoas que receberam capacitao especializada, tendo como funo a preveno e apoio. Podem vir do setor da sade, da igreja e at da prpria comunidade. As redes sociais secundrias e intermedirias so formadas pelo coletivo, instituies e pessoas que possuem interesses comuns. Elas podem ter um grande poder de mobilizao e articulao para que seus objetivos sejam atingidos (WIKIPDIA, 2007).

50

5.

METODOLOGIA 5.1 Locais da Prtica Assistencial


A maior parte das aes de nossa proposta foi realizada no Hospital Governador

Celso Ramos (HGCR), localizado na Rua Irm Benwarda, 297 - centro - Florianpolis/SC. O hospital possui uma rea total construda de 22.000m2 com 194 leitos ativados e 889 servidores. Alm disso, conta com 71 funcionrios terceirizados, prestando servios de limpeza e vigilncia. A Prtica Assistencial foi desenvolvida na Clnica Cirrgica que fica situada no 2 andar do Hospital Governador Celso Ramos, tem 35 leitos, sendo divididos nas especialidades: cirurgia baritrica, urologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e cirurgia torcica. Nesta unidade trabalham 27 pessoas, sendo 2 enfermeiras, 12 tcnicos de Enfermagem, 12 auxiliares de Enfermagem e 1 escriturrio. O espao fsico da Unidade de Internao Hospitalar apresenta uma copa para o andar, sala de materiais leves, banheiros dos funcionrios, expurgo, sala de materiais pesados, rouparia, uma copa para os funcionrios da clnica, posto de Enfermagem, posto de medicao. Outro lugar onde desenvolvemos a prtica assistencial foi na residncia das pessoas onde realizamos as visitas domicilirias e no local onde ocorreram as reunies do grupo de convivncia, que devido ao processo de mudana, ocorreu na Policlnica e no grmio do Hospital Universitrio.

5.2 Perodo
O projeto foi realizado durante o perodo compreendido entre 16 de abril a 20 de junho de 2007.

5.3 Clientela
Pessoas adultas ou idosas de ambos os sexos, candidatas /ou j portadoras de

51 ostomias intestinais internadas no HGCR, e familiares participantes do GV, constituram a clientela com quem desenvolvemos nossa proposta. Entretanto, para o alcance dos objetivos estipulou-se que cada acadmica cuidaria, realizando o Processo de Enfermagem, no mnimo trs pessoas ostomizadas, faria trs visitas domicilirias pessoas ostomizadas e seus familiares, bem como participaria das reunies do GV ocorridas durante o perodo da Prtica Assistencial.

5.4 Plano de Ao
Objetivo I Realizar o Processo de Enfermagem adaptado s concepes de Peplau a pessoas candidatas a ostomia na situao pr-operatria imediata, trans, ps-operatria e seus familiares. Estratgias E 1 Desenvolver e Aplicar os Processos de Enfermagem adaptado aos conceitos de Peplau o seguindo as fases de: identificao, orientao, explorao e soluo. E 2 - Identificar as necessidades do paciente e da famlia no perodo pr e ps-operatrio como primeira etapa do Processo de Enfermagem, realizando os cuidados com orientaes da Enfermeira-supervisora; E 3 Promover os cuidados de acordo com os problemas levantados; E 4 - Interagir com as pessoas que se submeteram a uma cirurgia para realizar colostomia, buscando levar as pessoas a compreender a atual condio; E 5 Divulgar as informaes sobre as Redes Sociais de Sade direcionadas para as pessoas ostomizadas. Avaliao Ser considerado atingido o objetivo, se cada estudante realizar o Processo de Enfermagem com a adaptao do diagnstico de Enfermagem de Carpenito com no mnimo trs pessoas ostomizadas por acadmica de Enfermagem, observando todas as fases, identificando a sua interpretao e compreenso das necessidades vividas, a fim de minimizar os estressores.

52

Objetivo II Prestar assistncia de Enfermagem a pessoa ostomizada, famlia e comunidade, sob aspecto bio-psico-socio-cultural na visita domiciliria. Estratgias E 1 Identificar nas pessoas ostomizadas as necessitadas de orientaes e cuidados e com dificuldade de aceitao da sua nova condio; E 2 - Apresentar o Projeto a pessoas e convid-las a participar dele, mediante a assinatura do termo de Consentimento Livre e Esclarecido; E 3 Realizar trs visitas domicilirias para cada pessoa escolhida e sua famlia; E 4 - Orientar e interagir o cuidado e a prestao de cuidados de Enfermagem com a pessoa e o familiar em domicilio; E 5 - Supervisionar todos cuidados de Enfermagem delegados aos membros da famlia destas pessoas; E 6 - Coletar informaes sobre as condies bio-psico-socio-culturais das pessoas ostomizadas e de seus familiares atravs de entrevista e observao. Avaliao Este objetivo ser considerado atingido, se forem realizadas as visitas domicilirias previstas; identificando as dificuldades, e a pessoa com seus familiares, junto ao profissional construrem formas de melhor vivenciar sua nova condio. Objetivo III Aprofundar, sedimentar e trocar os conhecimentos referentes s necessidades das pessoas ostomizadas e familiares no Grupo de Convivncia; Estratgias E 1 - Participar das reunies do Grupo Convivncias; - Colaborar na estruturao das atividades no grupo; - Realizar atividades educativas em sade na medida em que surgir essa necessidade; - Realizar atividades laborais (questionrio de auto-avaliao, tcnicas de respirao e relaxamento, atividades manuais e atividade visual); E 2 - Distribuio do folder Algumas Orientaes para Pessoas Recm Ostomizadas (CASCAIS, 2006), para as pessoas ostomizadas, no perodo pr e ps-operatrio, do

53 Hospital Governador Celso Ramos e nas Visitas Domiciliares. Avaliao Se forem identificadas as necessidades das pessoas com ostomia e de seus familiares na sua nova situao, e realizadas as atividades propostas, este objetivos ser considerado atingido. Objetivo IV Identificar as alteraes causadas no modo de vida das pessoas que se submeterem a uma ostomia e de seus familiares; Estratgias E 1 Estabelecer relao interpessoal com a pessoa ostomizada, atravs do dilogo, da escuta sensvel, atentando para a identificaodessas alteraes nos relatos e trocas nas reunies do grupo. E 2 Trocar saberes entre o ver e o ser pessoa ostomizada e compreender seus significados; E 3 Interagir de forma a superar as dificuldades, minimizando preconceitos, construindo maneiras alternativas de lidar com a situao. Avaliao Este objetivo ser atingido se conseguirmos identificar as alteraes fsicas e emocionais, se auxiliarmos na facilitao da realizao de atividades cotidianas e se sua visualizao de ser ostomizado for transformada e/ou se ns acadmicas, visualizarmos limitaes pouco trabalhadas em grupos. Objetivo V Participar da estruturao e execuo do projeto do GAO - gesto 2007; Estratgias E 1 - Participar das reunies do GAO planejando a reunio, lendo a ata da reunio anterior, e socializando os informes; E 2 Auxiliar no planejamento do GV; E 3 - Participar do processo de estruturao do GV; E 4 - Auxiliar no Projeto do HU; E 4 Elaborar o resumo para o SEPEX com os temas escolhidos pelo grupo;

54 Avaliao Ser considerado atingido se concretizado a estruturao do Projeto GAO / 2007 e realizados os trabalhos encaminhados para o SEPEX. Objetivo VI Caracterizar o perfil das pessoas ostomizadas em SC, segundo tabela das 30 regionais, fornecidas pelas CCR (Centro Catarinense de Reabilitao). Estratgia E 1 Definir a idade, sexo, tipo de ostomia, causa; Avaliao Atingido quando todos os dados forem contabilizados. Objetivo VII Conhecer a forma de produo de conhecimento em um grupo de pesquisa/ NUCRON. Estratgias E 1 - Participar das Reunies do Ncleo de Pesquisa de Doenas Crnicas (NUCRON) para aquisio de conhecimento sobre pessoas em situao crnica de doena; E 2 Representar o GAO nas reunies do NUCRON referentes s pessoas com ostomias, adquirindo conhecimento nos aspectos da crnicidade; E 3 - Articular as atividades entre GAO e Grupo de Convivncia. Avaliao Ser atingido se as acadmicas conhecerem a forma produo cientfica para a facilitao neste trabalho. Objetivo VIII Divulgar o resultado parcial do Projeto: A INTERAO ENTRE A PESSOA OSTOMIZADA E SEUS FAMILIARES E A ENFERMAGEM SEGUNDO A TEORIA INTERPESSOAL DE PEPLAU: UM CAMINHO PARA ACEITAO. Estratgias E 1 - Inscrio e exposio do pster; E 2 - Disseminar o projeto atravs de pster sobre ostomas intestinais.

55 Avaliao Atingido se for enviado o trabalho em tempo estimado e aceito para a Semana de Pesquisa e Extenso.

56

6.

CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES


Antes de iniciarmos a Prtica Assistencial comeamos a participar das reunies do

GAO e dos Grupos de Convivncia, para observar e conhecer melhor o funcionamento e a rotina deles. DATA 06/03 Tera feira 07/03 Quarta feira 13/03 Tera feira 21/03 Quarta feira 28/03 Quarta feira 03/04 Tera feira 05/04 Quinta feira 09/04 Segunda feira 13/04 Sexta feira 13/04 Sexta feira 16/04 Segunda feira 18/04 Quarta feira 19/04 HORRIO 14:00 17:00 19:00 22:00 19:00 22:00 19:00 22:00 19:00 22:00 14:00 17:00 18:00 19:00 22:00 10:00 12:30 16:50 17:15 13:00 18:00 19:00 22:00 13:00 18:30 13:00 18:00 ATIVIDADES Reunio do Grupo de Convivncia dos Ostomizados Reunio do GAO Reunio do GAO Reunio do GAO Reunio do GAO Reunio do Grupo de Convivncia dos Ostomizados Entrega do Projeto para Banca Reunio do GAO Banca Apresentao do Projeto para Acadmicos e Orientadores Conhecimento de campo de estgio Reunio do GAO Reunio CCR Prtica Assistencial LOCAL Policlnica CCS CCS CCS CCS Policlnica HGCR / CCS CCS CCS CCS HGCR CCS CCR HGCR

57 Quinta feira 20/04 Sexta feira 23/04 Segunda feira 24/04 Tera feira 25/04 Quarta feira 26/04 Quinta feira

13:00 18:00 15:30 - 18:00 19:00 22:00 13:30 - 18:00 7:00 12:00 14:00 18:00 8:00 12: 00 13:00 17:30

Prtica Assistencial Prtica Assistencial Reunio GAO Prtica Assistencial Prtica Assistencial Reunio NUCRON Capacitao Joinville

HGCR HGCR CCS HGCR HGCR EDEN Joinville

27/04 Sexta feira

14:00 17:30 8:00 12: 00 13:00 18:00

Prtica Assistencial Capacitao Joinville Divulgao GV Prtica Assistencial Reunio do GAO Divulgao GV Prtica Assistencial Divulgao GV Prtica Assistencial Visita Domiciliria 1 Reunio do GAO Reunio do Grupo de Convivncia dos Ostomizados Prtica Assistencial

HGCR Joinville Policlnica HGCR CCS Policlnica HGCR Policlnica HGCR CCS HU

02/05 Quarta feira

8:00 11:00 13:00 17:30

03/05 Quinta feira 04/05 Sexta feira 07/05 Segunda feira 08/05 Tera feira 09/05 Quarta feira 10/05 Quinta feira 11/05 Sexta feira 14/05 Segunda feira

19:00 22:00 8:00 11:00 13:00 17:30 8:00 11:00 13:00 17:30 13:00 - 18:00 19:00 22:00 14:00 18:00 7:30 12:00

HGCR HGCR HGCR

13:00 - 17:30 13:00 17:30 7:30 12:00 13:00 - 17:30 13:00 - 18:00 19:00 22:00 Prtica Assistencial Prtica Assistencial Visita Domiciliria 2 Reunio do GAO CCS

58 15/05 Tera feira 16/05 Quarta feira 17/05 Quinta feira 18/05 Sexta feira 13:00 - 18:00 13:00 - 19:00 13:00 19:00 7:30 11:30 13:00 19:00 19/05 Sbado 21/05 Segunda feira 22/05 Tera feira 23/05 Quarta feira 24/05 Quinta feira 25/05 Sexta feira 28/05 Segunda feira 29/05 Tera feira 30/05 Quarta feira 31/05 Quinta feira 01/06 Sexta feira 04/06 Segunda feira 05/06 Tera feira 06/06 Quarta feira 11/06 13:00 17:00 13:00 - 18:00 19:00 22:00 13:00 18:00 7:30 12:00 Prtica Assistencial 13:00 - 17:30 14:00 - 18:00 13:00 - 17:30 13:00 - 18:00 19:00 22:00 13:00 - 18:00 13:00 - 17:30 13:00 - 17:30 13:00 - 17:30 13:00 - 18:00 19:00 22:00 14:00 - 18:00 13:00 - 17:30 13:00 - 18:00 Reunio Nucron Visita Domiciliaria - 6 Prtica Assistencial Visita Domiciliria 7 CCS Reunio do GAO Visita Domiciliria 8 Prtica Assistencial Prtica Assistencial Prtica Assistencial Visita Domiciliria 9 Reunio do GAO Reunio do Grupo de Convivncia dos Ostomizados Prtica Assistencial Visita Domiciliria 10 CCS HU HGCR HGCR HGCR HGCR HGCR EDEN HGCR Visita Domiciliria 3 Participar do SEPEX Participar do SEPEX Encontro para compartilhar experincia de estgio UFSC Participar do SEPEX Participar do SEPEX Visita Domiciliria 4 CCS Reunio do GAO Visita Domiciliria 5 UFSC UFSC UFSC

59 Segunda feira 12/06 Tera feira 13/06 Quarta feira 14/06 Quinta feira 15/06 Sexta feira 18/06 Segunda feira 19/06 Tera feira 20/06 Quarta feira

19:00 22:00 13:00 18:00 13:00 17:30 13:00 17:30 13:00 17:30 13:00 18:00 13:00 17:30 13:00 17:00

Reunio do GAO Visita Domiciliaria 11 Prtica Assistencial Prtica Assistencial Prtica Assistencial Visita Domiciliaria - 12 Prtica Assistencial Prtica Assistencial e Confraternizao

CCS HGCR HGCR HGCR

HGCR HGCR

60

7.

RELATO DA PRTICA ASSISTENCIAL


Inicialmente gostaramos de relembrar que nossa Prtica Assistencial constitui

basicamente na aplicao das fases da relao interpessoal de Peplau adaptada para o Processo de Enfermagem. Consolidado por visitas domicilirias de maneira que algumas estratgias estavam interligadas para o alcance de objetivos diferentes.

7.1 Apresentao e Discusso dos Resultados


Objetivo I - Realizar o Processo de Enfermagem adaptado s concepes de Peplau a pessoas candidatas a ostomia na situao pr-operatria imediata, trans, psoperatria e seus familiares. Quando pensamos o projeto tnhamos a inteno de realizar o Processo de Enfermagem adaptando as fases do relacionamento interpessoal de Peplau com as pessoas ostomizadas, durante o perodo pr, trans e ps-operatrio vivenciado por elas, porm, no decorrer da prtica percebemos que os acontecimentos no seguiam um curso to linear. A maioria dos pacientes procurava o hospital em condies de emergncia, logo, a nossa interao com estas pessoas s iniciavam no perodo ps-operatrio. Mesmo assim, cuidamos das pessoas que no passaram pela cirurgia. Vinte pessoas com afeces gastrintestinais, internaram na Clnica Cirrgica daquele hospital, durante o perodo de nossa prtica, mas, nem todas necessitaram submeter-se a ostomia. Do total delas, somente nove enquadraram-se nos critrios especificados anteriormente, para este trabalho. De maneira que esta amostra permitiu alcanarmos nosso objetivo. Apresentaremos os dados, atravs de dois Processos de Enfermagem adaptados e realizados no hospital, assim como de uma das visitas domicilirias. A fim de preservar a privacidade e identidade dos participantes, seus nomes foram substitudos por codinomes de praias da Ilha de Florianpolis, como: Aores, Armao, Campeche, Canasvieiras,

61 Joaquina, Pntano do Sul, Pontas das Canas e Santinho. Mostraremos apenas Canasvieiras, Joaquina e Santinho, com quem avaliamos ter tido intensa interao.

Os Processos de Enfermagem 1. Canasvieiras Aps realizarmos as apresentaes e obtermos consentimento para orientarmos e cuidar do senhor Canasvieiras, demos continuidade a nossa conversa com o mesmo, buscando efetivar a interao. Dados Socais: Canasvieiras, 40 anos de idade, sexo masculino, catlico, natural de Gois, reside em Florianpolis h 10 anos, trabalha como chefe de cozinha. Sem acompanhante, mas recebia visitas de seus amigos. Disse que sua me tinha gastrite recorrente. Dados Clnicos: Diagnstico mdico de Abdmen Agudo Inflamatrio. Encontrava-se no seu 5 dia de ps-operatrio de colectomia e de colostomia temporria. 1. lgicas. 2. Sistema Tegumentar: Apresentava-se ictrico na regio cutnea. Ferida operatria incisiva, limpa, passiveis de sutura e bordas aproximada, sem exsudato, localizada longitudinalmente no abdmen, supra umbilical. Cicatrizao ocorrendo por primeira inteno. 3. 4. Sistema Respiratrio Sistema Cardaco Freqncia Respiratria (FR): 21 mrm, expandindo bilateralmente o trax. Freqncia Cardaca (FC): 80 bpm, Temperatura axilar (Tax): 36,5 C, Presso Arterial (PA): 120x80 mmHg. Perfuso perifrica inferior que trs segundos. 5. Sistema Digestrio Estava com dieta livre, aceitando parcialmente a dieta. Rudos hidroareos presentes. Apresenta colostomia temporria, localizada em hipocndrio direito, ostomia Sistema Nervoso Central: O senhor Canasvieiras encontrava-se orientado, comunicativo, sem queixas

Orientao

62 ovalada, 30 mm por 20 mm de largura, protrusa, colorao da mucosa rsea, drenando muco intestinal em pequena quantidade. Colostomia ainda no funcionante. Exteriorizao do clon transverso. 6. 7. Eliminaes Segmentos Eliminao vesical presente, sem o controle de dbito urinrio. Portava acesso venoso perifrico em membro superior direito para administrao de medicao. Estava deambulando pela Unidade. 8. Exames: Hepatite C ANTI-HCV - positivo Encontro Inicial: Aps solicitarmos autorizao para cuidar do senhor Canasvieiras, e este nos autorizar (APNDICE I), passamos a interagir com o mesmo. Oportunidade em que questionamos sobre como ele sentia-se ao estar passando por toda essa mudana e quais eram suas metas. Chorando Canasvieiras relatou que estava com medo de ter que ficar com a ostomia para o resto da sua vida, pois temia no conseguir se adaptar. Procurando evitar ao mximo que isso ocorresse revelou estar disposto a fazer o tratamento proposto. Razo pela qual pediu-nos muitas orientaes. Informamos a ele que acompanharamos sua internao e que, portanto, teria tempo para tirar todas as dvidas que surgissem, assim como procuraramos encontrar, junto com ele, cuidados que permitissem transcorrer o tratamento o mais tranqilo possvel. A ameaa vida angustia e, na maioria das vezes, faz aflorar na pessoa a culpa pelo desajuste social que a sua prpria condio produz, podendo levar a repercusses como uma auto-estima negativa e isolamento social. A pessoa com ostomia e com dificuldade de adaptao poder adotar uma atitude radical acreditando que no ter mais uma vida normal. Por isso, a pessoa deve ser informada, objetivamente sobre os novos hbitos a que ter que se adaptar, bem como os materiais que lhe sero disponibilizados. Dessa forma o desconhecido se tornar menos ameaador.

63 Identificao Deste primeiro contato com Canasvieiras identificamos alguns problemas e/ou deficincias de sade, que resultaram nos seguintes Diagnsticos de Enfermagem e a previso de suas respectivas intervenes de cuidado. PROBLEMAS LEVANTADOS DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Risco para a infeco 1. Acessos venosos perifricos; relacionado ao local de invaso do organismo, secundrio a cirurgia; acessos perifricos; Integridade prejudicada, caracterizada 2. Ferida operatria; rupturas do por tecido da pele Realizar curativo fechado na inciso; realizar curativos abertos no local de insero do dreno. Observar a pele ao redor da rea afetada; venosos INTERVENO DE ENFERMAGEM Controlar sinais vitais; Observar infeco; possveis JUSTIFICATIVA

Controlar os sinais vitais permite identificarmos as alteraes da vitalidade do paciente operado nos possibilitando promover intervenes. Evitar complicao por infeco observando as manifestaes de infeco como, por exemplo, febre, urina turva, secreo purulenta. Promover a recuperao do tecido e evitar infeco, ao impedir a entrada e proliferao de organismos. Realizar curativos abertos no local da insero do dreno para facilitar a drenagem e acelerar o processo de cicatrizao. Evitar a irritao da pele ao redor da rea afetada para minimizar qualquer desconforto para o

manifestaes clnicas de

tegumentar, relacionado ao tratamento a efeitos de irritantes mecnicos ou presso, secundrios

64 a curativos e acessos perifricos; Sndrome do dficit no autocuidado, 3. Semidependente para autocuidado; caracterizado dificuldade por de Proporcionar escolhas e solicitar as preferncias; Promover e estimular a participao em cada atividade de auto cuidado; As escolhas e preferncias do paciente expressas ajuda o profissional de sade a desenvolver seu plano de cuidado de maneira mais fcil e de forma mais prazerosa para ambos. Promover e estimular a participao em cada atividade ajuda o paciente a se tornar um participante ativo do procedimento. paciente.

o alimentar-se, banhar-se e vestir-se, relacionado procedimento cirrgico, a certos equipamentos externos (endovenosos). Risco ineficaz ao para do controle regime

Promover o aprendizado da troca, colostomia; Explicar processo regime e da de discutir doena, e o o limpeza e esvaziamento da bolsa de

A adaptao adequada necessria para o uso bem sucedido do dispositivo. A manipulao uma competncia motora aprendida que exige pratica e reforo repetitivo. O esclarecimento sobre o processo da doena e sobre o seu regime teraputico evita as compreenses errneas e alivia a ansiedade. Identificar os servios comunitrios atravs de

teraputico relacionado 4. Colostomia; conhecimento sobre com o a insuficiente procedimento

bolsa de ostomia, o cuidado com a pele periostomal e a

tratamento, efeitos

expectativas

65 incorporao do cuidado com diria; a ostomia da as vida atividades colaterais; Identificar comunitrios atendimento; Medo, caracterizado por choro, 5. Relato medo; choro; efeitos sentimento de de medo, relacionado aos percebidos, imediatos de perda de parte do corpo; Isolamento 6. Sozinho, sem acompanhante ; Social, Fornecer a oportunidade para o apoio adicional Conversar com o paciente; partilhando experiencias, ajudando a pessoa a sentirse menos solitria. os servios necessrio informao das redes sociais que auxiliam na aprendizagem para prosseguimento ao atendimento.

para dar prosseguimento ao

Incentivar respostas que reflitam podem mudados. ou a realidade, no serem discutindo os aspectos que

A expresso livre dos sentimentos permite ao paciente a oportunidade para verbalizar e identificar as preocupaes e proporcionar reflexo sobre os aspectos que podem ou no serem mudados.

caracterizado por desejo de maior contato com as pessoas, relacionado perda de contatos familiares;

66 Explorao Na fase de Explorao com Canasvieiras tambm realizamos nossas intervenes, baseadas no nosso Referencial Terico seguindo a numerao dos Diagnsticos de Enfermagem elaborados conforme apresentados abaixo: 1. Antes de quaisquer procedimentos que realizssemos com os pacientes, fazamos a lavagem das mos e usvamos luvas de procedimentos e materiais esterilizados para realizao do curativo, obedecendo assim s precaues universais contra as infeces. Ficamos atentas para detectar sinais de infeco, como hiperemia, sangramento, edema, instabilidade da temperatura e controle dos sinais vitais, pois a inciso estava integra. 2. Fizemos a limpeza da ferida operatria, cobrindo a rea com curativo permevel umidade. Analisamos que a cicatrizao ocorria por primeira inteno, pois houve perda mnima de tecido, ausncia de sinais infecciosos, ausncia de drenagem e edema, que resultar em leso quase imperceptvel. Observamos tambm o local da puno venosa a fim de procurar complicaes potenciais, como flebite, hematoma, infeco local e infiltrao. 3. Exploramos suas preferncias com relao ao que gostava de alimentar-se e com relao ao horrio do banho. Tambm o estimulamos a participar da troca da bolsa, como olhar, conhecendo os dispositivos; a movimentar-se no leito e fora dele, a fim de promover o retorno do peristaltismo intestinal. Orientamos sobre a dieta alimentar e seus benefcios, no hospital e aps a alta hospitalar. Entregamos um folder sobre alimentos que podem ser ingeridos, e alimentos que devem ser evitados para pessoas ostomizadas causadores de diarria e flatulncia, a fim de proporcionar melhor conforto. Conversamos com Canasvieiras sobre seus sentimentos e angstias com relao a sua nova condio, encorajando-o a compartilh-los conosco e questionar sobre seu tratamento. Relatou-nos a preocupao diante da possibilidade de ter que usar essa bolsa para sempre e que estava disposto a fazer qualquer coisa, como cuidar da sua alimentao a fim de torn-la apenas temporria. 4. Trocamos a bolsa de colostomia mostrando todos os passos necessrios procurando deixa-la independente para este cuidado. Sugerimos que quando estivesse fora do

67 seu domiclio, realizasse a limpeza da bolsa utilizando uma garrafa de borrifar. Informamos alguns outros cuidados pertinentes ostomia, dando nfase a ateno que deve ter com a pele, assim como evitar a troca constantemente para no provocar leses no tecido cutneo. Discorremos sobre a existncia de Grupos de Convivncia, onde eles podem trocar experincias com relao ostomia, sentimentos, adaptao, estilo de vida, alimentao, entre outros, e tambm sobre a documentao necessria para o cadastro na Associao de Ostomizados para a captao das bolsas de colostomia. 5. Procuramos apoiar e confortar Canasvieiras, pois ele encontrava-se choroso e com necessidade de algum por perto, para desabafar o que estava sentindo. Nessa fase, nossa atuao foi de Enfermeira substituta, de acordo com Peplau, no qual a enfermeira gera alguns sentimentos que surgem numa relao. Ento estabelecemos um vnculo de confiana com o senhor Canasvieiras, permitindo que ele expressasse seus sentimentos. 6. Devido ao fato do senhor Canasvieiras no ter acompanhantes e apenas receber algumas visitas esporadicamente, nossa principal meta era no deixar o paciente sozinho por longos perodos. Inteirvamos Canasvieiras sempre sobre os procedimentos que realizaramos propiciando momentos de conversa e descontrao com assuntos que deixavam-no mais a vontade.

Soluo Apesar de sair de alta hospitalar no dcimo segundo dia de ps-operatrio, a nossa Prtica Assistencial ainda no estava finalizada com o senhor Canasvieiras. Questionamos como seriam seus cuidados iniciais, e percebemos insegurana dele em contar com amigos que no estiveram presentes no momento dos cuidados, levando-nos a realizar uma visita domiciliria. Nas visitas domicilirias, pudemos perceber que o senhor Canasvieiras inicialmente apresentava receios quanto realizao da troca da bolsa de colostomia. Tinha ainda algumas dvidas, por exemplo, como realizar a limpeza em lugares pblicos, devido falta de equipamentos, como o chuveirinho. Logo demos a idia de utilizar uma garrafa de borrifar para auxili-lo. Estimulamo-lo a realizar a troca do dispositivo sozinho, pediu-nos que fizssemos a superviso enquanto fazia a limpeza e a troca para ter segurana de que

68 estava fazendo corretamente. Aps executar os procedimentos Canasvieiras disse que se sentiu mais confiante pelo fato de estarmos ali presentes. Percebemos que ele conseguiu compreender todas as etapas destes procedimentos. Alm de referir, vimos que no se sentia mais sozinho, pois seus amigos estavam fazendo companhia desde que ele sara de alta hospitalar. Na segunda visita a pedido dele, nosso objetivo maior era saber como ele estava. Constamos que ele estava mais confiante e ainda com poucas dvidas sobre os procedimentos, portanto mostramos novamente todo o processo e sugerimos algumas adaptaes dos seus objetos idia de como realizar a limpeza para ele quando fosse sair para trabalhar ou estando simplesmente fora de casa. Samos da residncia do senhor Canasvieiras felizes, pois vimos que o paciente se encontrava mais confiante e seguro com relao ao seu tratamento, e como o paciente estava mais independente. Conseguimos finalizar, portanto, essa fase com sucesso observando suas expectativas e potencialidades afloradas, de modo a fortalec-lo para enfrentar os desafios da vida.

2.

Joaquina

Orientao Antes de nosso primeiro contato com a pessoa ostomizada, ao nos acercarmos dela, j tnhamos colhido informaes a respeito de sua situao. Apresentamo-nos e explicamos a proposta do projeto e pedimos autorizao para cuidar da senhora Joaquina. Aps obtermos consentimento demos continuidade a nossa conversa com o mesmo, buscando efetivar a interao. Dados Socais: Joaquina, 46 anos de idade, sexo feminino, natural de Florianpolis - SC, aposentada, trabalhava como diarista, duas filhas, evanglica, casada. Estava acompanhada de seu esposo e de sua filha. Teve duas internaes anteriores no HGCR para realizar a cirurgia, no obtendo sucesso. Realizou colonoscopia, seguido de quimioterapia e radioterapia, a no diminuio dos tumores, internou para realizar a cirurgia.

69 Dados Clnicos: Diagnstico mdico de tumor de reto baixo. Apresentava-se no seu 1 dia de psoperatrio de amputao de reto via abdominoperineal. 1. Sistema Nervoso Central: A senhora Joaquina encontrava-se orientada, comunicativa, com queixas de dor localizada na regio lombar de mdia intensidade. 2. Sistema Tegumentar: Ferida operatria incisiva, limpa, bordas aproximada, sem exsudato, localizada longitudinalmente no abdmen, supra e infra umbilical. 3. trax. 4. Sistema Cardaco Freqncia Cardaca (FC): 76 bpm, Freqncia Temperatura axilar (Tax): 36 C, Presso Arterial (PA): 120x70 mmHg. Perfuso perifrica inferior que trs segundos. 5. Sistema Digestrio Estava com dieta zero e relatando nuseas. Rudos hidroareos presentes. Apresenta uma colostomia definitiva, localizada em hipocndrio esquerdo, ostomia arredondada, 20 mm de dimetro, protrusa, colorao da mucosa rsea, drenando muco intestinal em pequena quantidade. Colostomia no funcionante. Exteriorizao do clon descendente. 6. Dreno de Penrose, eliminando mdia quantidade de contedo serosanguinolento. Eliminaes Eliminaes por sonda vesical de demora, amarelo citrino, com odor caracterstico, amarelo citrino e ausncia de depsitos, dbito urinrio de 1400 ml em 24 horas. 7. Segmentos Possua acesso venoso perifrico em membro superior esquerdo para administrao de medicao. Semi-dependente para o autocuidado. Encontro Inicial: Nosso primeiro encontro com a senhora Joaquina se deu quando a mesma estava desacordada, acompanhada de seu marido e a filha, os quais estavam bastante preocupados Sistema Respiratrio Apresentava-se corada. Respiratria (FR): 22 mrm, expandindo bilateralmente o

70 e tensos. Apresentamo-nos aos familiares, explicamos que era normal ela estar sonolenta devida anestesia. Quando a senhora Joaquina acordou, pudemos conversar e apresentar o nosso trabalho e nos disponibilizar para os cuidados. Falou-nos que precisar bastante da nossa ajuda por nunca ter visto esse tipo de cirurgia. Relata que gosta de comer um pouco de tudo e evita alimentos gordurosos e doces e que seus exerccios fsicos so relacionados ao trabalho de faxineira. Aproveitou para falar das suas dvidas quanto alimentao, as roupas que ir usar, demonstrando tristeza. A: O que a senhora mais tem dvidas? Senhora Joaquina (Sra. J): No sei de nada, no sei trocar a bolsa e tambm se vou conseguir fazer isso ou no. A mulher me disse que era para eu pensar que como uma dentadura, mas no a mesma coisa. A dentadura substitui os dentes e isso bem diferente. Ela disse que vou fazer coc normal, que agora apenas vou precisar de uma bolsa. A: Voc poder se adaptar muito bem. A senhora no v pontos positivos? Sra. J: O ponto positivo que eu no tive escolha para outra alternativa. Algumas pessoas ficam com isso por dois ou trs meses e voltam ao normal, mas eu no vou poder voltar, vou sempre ficar assim, para o resto da minha vida. A: Vou te contar uma coisa. Existe um senhor que, ao contrrio de voc, teve a oportunidade de escolhas, mas no sabe se vai fazer a reconstruo ou no, porque ouviu os dois lados: aquela que fez a reconstruo e relata que no voltou ao normal e a outra que no fez, hoje leva uma vida tranqila. Sra. J: incrvel n?! Existe at grupo dessas pessoas. Antes de eu ficar assim, no sabia de ningum que tinha e agora que estou, fiquei sabendo de vrias pessoas com ostomia. A: Est vendo?! A senhora estava preocupada com a roupa, com a percepo das pessoas, mas quantas j no passaram pela senhora e a senhora nem percebeu que elas tinham uma ostomia. Nas interaes com a senhora Joaquina, pudemos relacionar com a fase que ela se encontrava com a dificuldade de aceitar o tratamento.

71 Peplau, citado por GEORGE (1993), afirma que atravs do esclarecimento da definio em conjunto do problema que a pessoa consegue direcionar a energia acumulada pela ansiedade, gerada pela no satisfao de necessidades, para um tratamento mais construtivo do atual problema.

72 Identificao Aps a elaboramos os Diagnsticos de Enfermagem, e planejvamos as intervenes que julgvamos que implementariam o cuidado, segundo apresentado nos quadros a seguir: PROBLEMAS LEVANTADOS DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Risco Ferida Sonda invaso secundrio para do a a infeco organismo, cirurgia; INTERVENO DE ENFERMAGEM

JUSTIFICATIVA

1.

Acessos

Controlar sinais vitais; Observar manifestaes de infeco; as clnicas

Controlar os sinais vitais permite identificarmos as alteraes da vitalidade do paciente operado nos possibilitando promover intervenes Evitar complicao por infeco observando as manifestaes de infeco como, por exemplo, febre, urina turva, secreo purulenta. Promover a recuperao do tecido e evitar infeco, ao impedir a entrada e proliferao de organismos. Realizar curativos abertos no local da insero do dreno para facilitar a drenagem e acelerar o processo de cicatrizao.

perifricos; Penrose;

relacionada ao local de

operatria; Dreno de vesical de demora;

acessos perifricos, dreno, sonda vesical de demora;

2.

Acessos

Integridade Ferida prejudicada, rupturas a

da do

pele tecido de ou a

Realizar

curativo

perifricos; Penrose;

caracterizada

fechado na inciso; realizar abertos no curativos local de

operatria; dreno de por

tegumentar, relacionado ao tratamento irritantes presso, efeitos mecnicos secundrios

insero do dreno. Observar a pele ao redor

73 curativos perifricos; e acessos da rea afetada; Evitar a irritao da pele ao redor da rea afetada para minimizar qualquer desconforto para o paciente. Promover o aprendizado da Risco para controle ineficaz do regime teraputico ao insuficiente relacionado conhecimento 3. Colostomia; troca, limpeza e A adaptao adequada necessria para o uso bem sucedido do dispositivo. A manipulao uma competncia motora aprendida que exige pratica e reforo repetitivo. O esclarecimento sobre o processo da doena e sobre o seu regime teraputico evita as compreenses errneas e alivia a ansiedade. Identificar os servios comunitrios atravs de informao das redes sociais que auxiliam na aprendizagem para dar ao atendimento. para prosseguimento ao esvaziamento da bolsa de colostomia; Explicar e discutir o processo da doena, o regime de tratamento, expectativas e efeitos colaterais; Identificar os servios comunitrios necessrios atendimento; 4. Dvidas Distrbio da Imagem Explorar e alternativas proporcionar Demonstrar que existem outras pessoas prosseguimento

sobre o procedimento com a bolsa de ostomia, o cuidado com a pele periostomal e a incorporao da vida diria; do cuidado com a ostomia as atividades

quanto vestimenta;

Corporal caracterizado por realistas

ostomizadas e que convivem muito bem com a

74 preocupao mudana, mudanas do corpo; na com a encorajamento; s Encorajar o cliente a olhar e tocar o local do estoma; situao Proporcionar encorajamento e mostrar que existem alternativas de adequar o seu tipo de estoma a um acessrio com a qual ela melhor se adapte. Encorajar o paciente a olhar e tocar no local do estoma ajuda na obteno de um auto-conceito positivo. Dor caracterizado por relato de 5. Relato de dor; dor, relacionado tissular o e Administrar medicao analgsica prescrita; Minimizar a sensao de dor atravs da administrao das medicaes analgsicas traumatismo reflexa, cirurgia. Atividades de Recreao 6. No pratica deficiente caracterizado por no praticar exerccios fsicos, relacionado falta de motivao; Estimular motivao, a A expresso livre dos sentimentos permite ao paciente a oportunidade para verbalizar os sentimentos e experincias. Estas expressas podem ser terapeuticamente abordadas, minimizando a falta de motivao.

relacionado

aparncia,

secundaria a perda de parte

espasmos da musculatura secundrios

mostrando interesse e incentivando-o experincias; partilhar sentimentos e

exerccios fsicos;

75

Sndrome 7. Semipara por vestir-se, certos

do

dficit

no Proporcionar escolhas e solicitar as preferncias; Promover e estimular a participao em cada atividade cuidado; de auto de e

autocuidado, dependente autocuidado; o alimentar-se,

caracterizado banhar-se

As

escolhas

preferncias

do

paciente

dificuldade

expressada ajudam o profissional de sade a desenvolver seu plano de cuidado de maneira mais fcil e de forma mais prazerosa para ambos. Promover e estimular a participao em cada atividade ajuda o paciente a se tornar um participante ativo do procedimento.

relacionado equipamentos

procedimento cirrgico, a externos (endovenosos).

76

Explorao Para auxiliar na leitura numeramos as aes da explorao/ implementao de acordo com os Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem apresentados acima. 1. Antes de quaisquer procedimentos em que realizssemos com a paciente, fazamos a lavagem das mos e usamos luvas de procedimentos e materiais esterilizados para realizao de curativos, obedecendo assim s precaues universais contra as infeces. Ficamos atentas para quaisquer sinais de infeco, como hiperemia, sangramento, edema, instabilidade da temperatura e controle dos sinais vitais. 2. Fizemos a limpeza da ferida operatria, cobrindo a rea com curativo permevel a umidade. Analisamos que a cicatrizao ocorre por primeira inteno, pois houve perda mnima de tecido, ausncia de sinais infecciosos, ausncia de drenagem e edema, que resultar em leso quase imperceptvel. Observamos tambm o local da puno venosa a fim de procurar complicaes potenciais, como flebite, hematoma, infeco local e infiltrao. 3. Fizemos a troca da bolsa de colostomia com a participao do seu marido e da sua filha, mostrando todos os passos necessrios para uma limpeza eficaz, e para que todos aprendessem. Informamos alguns dos cuidados pertinentes ostomia, dando nfase a ateno com a pele, evitar trocar a bolsa constantemente a fim de provocar menos leses na pele. Falamos sobre a existncia de Grupos de Convivncia, no qual eles trocam experincias com relao ostomia, sentimentos, adaptao, estilo de vida, alimentao, entre outros, e a documentao necessria para o cadastro na Associao de Ostomizados para a captao das bolsas de colostomia. Relatando que assim que estivesse boa iria participar do grupo. Esta reao de Joaquina mostra que ela est precisando de um tempo para empreender mudanas em seu estilo de vida. E prevista mesmo, na fase da explorao quando a pessoa comea a sentir-se parte integrante do ambiente provedor de cuidados e ganha controle sobre a situao, apresentando autodeterminao. 4. Percebemos que a senhora Joaquina apresentava-se aflita com relao ao significado da sua perda de parte do corpo, enfatizando que no saberia quais vestimentas usar quando fosse sair de casa ou para algum evento importante. Encorajamo-la dizendo que a bolsa poderia ser dobrada por baixo da cala. Falamos da possibilidade dela usar posteriormente um dispositivo chamado oclusor quando realizasse a irrigao, porm, a irrigao deve ser indicada pelo mdico e passar por um treinamento com a enfermeira estomateurapeuta.

77

5.

A senhora Joaquina nos relatou sentir dor na regio abdominal, portanto

analisamos que devido ao ter recm realizado a cirurgia sentiria essas dores eram normais, mas resolvemos administrar analgesia para amenizar sua dor, aliviando posteriormente. 6. Quando a senhora Joaquina nos relatou que no praticava exerccios fsicos, somente quando trabalhava, falamos da importncia de fazer exerccios como rotina em sua vida, com a inteno de proporcionar momentos de cuidado com seu corpo e sua mente. 7. Exploramos suas preferncias com relao ao que gostava de alimentar-se e com relao ao horrio do banho. Tambm a estimulamos a participar da troca da bolsa, como olhar, conhecer os dispositivos. E a movimentar-se no leito e fora dele a fim de promover o retorno do peristaltismo intestinal. Orientamos sobre a dieta alimentar e seus benefcios, no hospital e aps a alta hospitalar. Entregamos um folder (ANEXO II) elaborado pela Enfermeira Ana Filipa Cascais sobre alimentos que podem ser ingeridos e alimentos que devem ser evitados para pessoas que fazem uso de bolsa de colostomia, como diarria e flatulncia, a fim de proporcionar melhor conforto e estimular o peristaltismo intestinal. Soluo O trmino da nossa Prtica Assistencial com a senhora Joaquina se deu no oitavo dia de ps-operatrio quando foi o ltimo dia em que nos encontramos. Achamos necessrio marcar visitas domiciliaras com ela, pois a mesma relatou que precisava de orientaes e que no queria ficar sozinha. Nas visitas domicilirias que realizamos com a senhora Joaquina, pudemos perceber a evoluo do aprendizado do autocuidado. A sua filha estava sempre presente, auxiliando-a e interessada em proporcionar melhor conforto. A senhora Joaquina comentou que estava em processo de aposentadoria e que teria mais tempo para cuidar de sua alimentao e de realizar atividades fsicas, como caminhadas. No sentia mais dores e que estava aprendendo gradualmente a fazer as trocas das bolsas, pois sua filha que realizava a troca. Percebemos que na ltima visita a senhora Joaquina estava mais confiante e segura para fazer a limpeza e a troca. Estava fazendo as caminhas como havia mencionado na primeira visita e que agora j saa de casa para lugares pblicos, como festas, passeios e compromissos dirios.

78

Finalmente, falamos que na prxima vez nosso encontro se daria no Grupo de Convivncia, pois ela relatou que j comearia a participar. Objetivo II - Prestar assistncia de Enfermagem a pessoa, famlia e comunidade, sob aspecto bio-psico-socio-cultural na visita domiciliria; Algumas visitas domicilirias que realizamos pelo fato de a fase de Soluo do processo de cuidado no hospital, no terem sido atingidas com sucesso junto a alguns dos pacientes, como j apontado em determinados processos. Por meio da visita domiciliria, desejvamos acompanhar a evoluo do tratamento destas pessoas ostomizadas. Entretanto, realizamos outras visitas a pessoas que j freqentavam o Grupo de Convivncia. Objetivvamos, com estas visitas, aprofundar, trocar e sedimentar os conhecimentos referentes s necessidades das pessoas ostomizadas e familiares. Tnhamos o consentimento das pessoas atravs do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE II) de cada uma das doze visitas domicilirias que realizamos. As visitas que efetivamos, eram planejadas, a partir de um roteiro de aes de Enfermagem constituindo as fases dispostas abaixo: Levantamento das necessidades: para nosso trabalho foi identificada a necessidade de aprofundar, trocar e sedimentar conhecimento pertinente a ostomia; Planejamento: realizamos o roteiro (APNDICE II) composto por um questionrio para entrevistar a pessoa e seus familiares; Seleo de visitas estipulamos um tempo adequado para a durao da visita, em acordo com o horrio previamente combinado com a pessoa; e elaboramos estratgias de como chegar ao local de moradia da pessoa; Coleta de dados previamente coletamos dados sobre o histrico social da pessoa, identificamos dificuldades e estabelecemos objetivos para guiar nosso planejamento; Reviso de conhecimento revisamos os temas pertinentes a ostomia para possveis questionamentos e esclarecimentos; Preparo do material preparamos o material a ser utilizado na visita, como folder educativo referente ao tema; A seguir passamos ento a relatar uma das visitas realizadas com as pessoas do Grupo de Convivncia, dentro do modelo terico de Peplau.

79

Santinho Orientao Aps obtermos o consentimento marcvamos a data da visita e ainda ligvamos com antecedncia de um dia pelo menos a fim de nos certificarmos da possibilidade de realizao da visita domiciliria. Tendo em mente os objetivos da visita chegamos a sua residncia da paciente, e o encontramos acompanhado de seus familiares. Aps sermos recebidas por seu esposo, com quem havamos marcado a visita, a Santinho nos falou que estava muito feliz por estarmos em sua casa. Aps as apresentaes e a explicao da nossa proposta, fizemos a identificao dela, conforme o nosso roteiro. (APNDICE II). Santinho, 55 anos de idade, sexo feminino, casada, trs filhos, nascida em 18 de junho de 1952, catlica, natural de Florianpolis, reside no bairro Santa Mnica, aposentada, trabalhava como bibliotecria de um colgio particular. Ela nos relatou ter realizado cirurgia para extirpao de tumor de reto h seis meses. Desde ento, a cada 21 dias faz quimioterapia. Confessou-nos que quando realizou a cirurgia no sabia que seria definitiva. Mas, lembra que pensou: se eu tenho um limo? Por que ento no fazer uma limonada docinha? Pedimos para olhar seu estoma e verificamos que o mesmo apresentava 20 mm de comprimento, apresentava-se de forma ovalada, definitiva e ficava localizada no lado esquerdo do abdmen. Informou-nos que tinha dvidas sobre como usar a presilha flexvel, pois sentia se um pouco insegura e tinha medo que com ela extravasasse lquido. Falou que no usava carvo ativado, pois manchava sua roupa e que costumava limpar a bolsa de colostomia em mdia de 4 a 5 vezes ao dia. Tambm nos contou que quando saia em lugares pblicos fazia a limpeza utilizando uma garrafa que serve como spray, o que ela enchia de gua e um sabo lquido e limpava a bolsa por dentro. Identificao: Esta fase se deve ao fato das pessoas que esto com algum problema ou deficincia de sade, comearem a agir em acordo com aquelas pessoas que lhes

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apresentam determinadas solues e que consigam satisfazer suas necessidades. Assim, passamos analisar a capacidade de Santinho lidar com seus problemas pessoais. A senhora Santinho, falou um pouco da sua histria. Relatou inicialmente que sentia dores no abdmen e por isso foi consultar um mdico, descobrindo que tinha tumor cancergeno. Aps sua cirurgia em hospital particular, sentiu que foi bem acolhida pelos profissionais, exemplificando na seguinte fala: inicialmente estava com medo de realizar os cuidados, foi quando a enfermeira veio e limpou com o chuveirinho, fez tudo e eu perdi um pouco do meu medo. Porm no comeo ainda estava muito mal psicologicamente, paralelo a essa situao, descobriu que tinha hipertireoidismo, atualmente tratada, explica que era o motivo da sua dificuldade de engordar, e nos conta que: Eu era o tipo de pessoa que queria fazer tudo, jamais queria que algum fizesse as coisas por mim, imagina como eu fiquei no podendo cuidar de mim, me olhava gorda no espelho, porque aps o tratamento e a quimioterapia a gente engorda muito, fiquei depressiva. Refere que foi preciso tratamento psiquitrico e acompanhamento psicolgico, e que agora ela no era mais preciso, pois acredita que agora encontrou a forma de caminhar sozinha. Relatou que inicialmente seu mdico dizia que no podia deixar de comer, devido baixa na imunidade, causada pela quimioterapia, mas ela no queria engordar. Aps um tempo em silencio, continuou relatando o quanto sua famlia havia lhe apoiado, o seu marido no a deixava ficar sem comer e sempre comprava frutas, legumes e cozinhava. Relata que: quase sempre ele quem cozinha e agora que eu estou melhor, quero manter esse peso, assim est bom, quero estar recuperada logo e no quero mais ser como antes. Contou-nos que os primeiros cuidados domiciliares foram realizados com a ajuda do seu esposo. Hoje faz todos os seus cuidados sozinha, e se sente apoiada em todos os sentidos, psicolgico, biolgico, financeiro e principalmente familiar. Nos fala orgulhosa que tem uma neta linda e mostra conscincia e sente no poder pegar ela no colo, entretanto, refere que seu pior aprendizado foi ter que depender de outros nos primeiros momentos, pois sempre gostou de ser independente. Explorao: Fase em que a pessoa se torna ativa, participativa e confiante, indo busca dos servios disponveis para seu bem estar.

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Disse que usa bolsa coletora drenvel de uma pea. Relatou ter preferncia por uma marca e que nem sempre est disponvel na Policlnica, local de captao das bolsas de ostomia. Mas que quando isso acontece, ela compra. Falamos sobre sua alimentao, a qual nos relatou que faz vrias refeies ao dia em pequena quantidade e que evita comer alimentos ricos em gordura e doces. Tem preferncia por alimentos com fibras. E que no sente nenhum desconforto referente alimentao. Ingere em mdia dois litros de gua por dia, incluindo chs, sucos e caf. Sobre o Grupo de Convivncia, relatou-nos que adora freqentar, pois l conversa com outras pessoas que esto na mesma situao, trocando conhecimentos e que as enfermeiras e outros profissionais presentes esclarecem dvidas e os ajudam muito. Disse que as reunies que freqentou, mesmo com as sade fragilizada, ajudaram-na se adaptar a situao. A sala sempre cheia deixava-a surpresa com o nmero de pessoas que tambm passam por isso. Quando fazia quimioterapia, por causa da sensibilidade que tinha a luz e ao frio seu esposo ia em seu lugar reunio, passando as informaes para ela depois. Soluo: Justificamos sua sensibilidade luz, aos leitores desse trabalho, explicando que os quimioterpicos apresentam agentes altamente txicos, estes agem sobre as clulas em diviso na pele, uma vez que a taxa de renovao celular da pele alta, o que deixa os tecidos vulnerveis ao da quimioterapia, produzindo uma variedade de mudanas e possibilitando tambm reativar viroses latentes. Dentre as alteraes freqentemente observadas temos alteraes de textura, cor, reaes de hipersensibilidade e alteraes na sensibilidade. As reaes de fotossensibilidade tornam a pessoa vulnervel exposio aos raios solares, com possibilidade de desenvolver queimaduras graves. Ocorre com mais freqncia alguns dias aps a infuso do agente (SILVA A. et al, 2007). Tendo por objetivo avaliar o plano de visitas, as observaes e as aes educativas ou curativas, e tambm os pontos positivos e negativos da visita, verificamos que as prioridades foram atendidas e percebemos que a famlia evoluiu na resoluo de seus problemas. Esta fase consiste nos comportamentos finais esperados e estabelecidos, os quais possam conduzir finalizao ou incio de novos planos para os cuidados de Enfermagem. Ao analisar o seu estado de sade, as observaes foram positivas, visto sua segurana e sua auto-estima, com sorrisos espontneos nas falas e estabelecimento de

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prioridades na sua vida. Vimos que seu hipertireoidismo j foi tratado e aguarda terminar as quimioterapias para poder ir aos Grupos de Convivncias. Hoje a senhora Santinho vive adaptada a essa condio. O apoio da famlia, principalmente de seu marido foi fundamental no processo de aceitao de sua condio atual. Por fim, percebemos que esta pessoa esclarecida sobre seu tratamento e prognstico, tirando pontos positivos e podendo trocar relatos de sua vivencia para ajudar o prximo.

Objetivo III - Aprofundar, trocar e sedimentar os conhecimentos referentes s necessidades das pessoas ostomizadas e familiares; A nossa participao nos Grupos de Convivncia ocorreu nas reunies realizadas nos meses de maro, abril, maio e junho/ 2007. Elas ocorrem todas as primeiras terasfeiras de todo ms. Totalizando quatro participaes. O grupo foi indicado a todas as pessoas que cuidamos, porm nenhum deles chegou a ir nesses encontros, apesar do nosso incentivo com ligaes no ms de maio e junho, eles no compareceram tanto por medo de locomoo assim como, por ainda estarem se reconstituindo psicologicamente. Porm, recebemos a informao de que na reunio de julho um deles foi pela primeira vez ao Grupo, falando do apoio emocional e da ajuda que lhe fornecemos. Tnhamos por objetivo trocar e sedimentar os conhecimentos referentes s necessidades das pessoas ostomizadas e familiares. Por considerarmos tambm uma forma de dar continuidade dos cuidados de Enfermagem sob a forma de orientaes, trocas de experincia e ajuda mtua, passvamos as informaes sobre o grupo aos pacientes que cuidamos. Visto que a Enfermagem sente a necessidade de manter o vnculo com o ser humano em condio crnica, para estar lhe acompanhando continuadamente e colaborando para o seu bem estar. Como membros do GAO e juntas aos integrantes deste Grupo, vimos que a continuidade dele estava instvel, sendo sentida pelos prprios participantes, evidenciado pela instabilidade do local e da composio da equipe de lderes do Programa de Assistncia a Pessoa Ostomizada. Logo sentimos a necessidade nos movimentar por esse grupo, porm percebemos que o GAO tambm apresentava um plano de ao, ao qual nos aliamos, visto que esse grupo segue sua abordagem participativa, baseada em Paulo Freire

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e Vygotsky para educao em sade. Resolvemos, portanto, adotar o objetivo descrito no Projeto de Extenso 2007, que na ntegra, Promover assistncia sade das pessoas ostomizadas e seus familiares por meio de Grupos de Convivncia. Dentre as estratgias descritas pelos integrantes do GAO no projeto, a primeira era elaborar, apresentar e votar na reunio de abril com os participantes a proposta de articular dois grupos. Um com pessoas recm ostomizadas e outro com pessoas ostomizadas h mais tempo. Estratgia que at o momento no foi possvel realizar devido flutuao do nmero de participantes e a variabilidade, pois, ora o nmero maior das pessoas recm ostomizadas e ora daquelas com maior vivncia j nesta condio, o que tem dificultado a formao dos grupos. Entretanto, acreditamos que com a estabilidade atual do local, seja possvel viabilizar, mesmo que inicialmente um grupo ou outro fique pequeno. Contudo, julgamos que a abordagem daquele que est iniciando a sua vivncia, necessariamente deva ser diferente daquele que freqenta h mais tempo, a fim de que esta participao seja efetiva para as diferentes pessoas. Outra dificuldade por ns identificada foi o nmero reduzido de profissionais para a conduo das reunies desde sua organizao, ou nas atividades durante a mesma como: distribuio de cronograma, solicitao do consentimento livre-esclarecido, registro e transcrio de depoimentos, da freqncia e mesmo o fotogrfico. Os poucos profissionais e voluntrios atuantes sentem-se sobrecarregados. Entretanto, o GV representou para ns uma fonte de sensibilizao e conhecimento real. Pois nele, a partir do conhecimento emprico trocado com as pessoas ostomizadas e seus familiares, desenvolvemos nosso conhecimento tcnico-cientfico na busca de maior bem estar para estas mesmas pessoas. As reunies so planejadas com antecedncia nas reunies do GAO, com a flexibilidade de mudanas no percurso, pois se trata de uma reunio construda por todos os participantes. Vimos que muitas dvidas so comuns a muitas pessoas, porm elas participam mais como ouvintes, principalmente aqueles que recm realizaram a cirurgia. Algumas ainda, com a inteno de adquirir informaes importantes para si, muitas vezes esquecendo seus papis de construtores de novas artes, fornecedores de informaes e de vivncias, nessa fase inicial, elas ainda se encontram identificando suas prprias necessidades. Outros querem contar seus momentos de dificuldades, esperando receber apoio emocional e profissional. Mas, para alguns o ponto forte dessas reunies poder rever as pessoas com quem se sentem identificadas.

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Mas, como acadmicas, percebemos tambm nossa responsabilidade nessas atitudes consideradas passivas. Muitas vezes querermos que as dvidas fluam rapidamente, e que as trocas aconteam, esperando aes que evidenciem o efeito de nosso cuidado, rejeitando alguns momentos como troca de afeto, respeito e reconhecimento. Apontando a necessidade de praticarmos mais o nosso Marco Terico. Considerando o grupo uma ferramenta de representatividade, ele importante para a aquisio de mudanas sociais, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida das pessoas ostomizadas. Coordenar um grupo como este exige responsabilidade, interesse e organizao, para que reais mudanas sejam viabilizadas em prol dos usurios dos servios de sade participantes. Relatos da participao no Grupo de Convivncia Para os relatos dos participantes do GV, decidimos por cham-los por nomes de rios, preservando assim sua identidade e garantindo o anonimato. Dia 06/03/07 Grupo de Convivncia Policlinica 14h 17h 1 Momento: Cada participante da reunio se apresentava falando seu nome, ocupao ou profisso, estudante, familiar ou ostomizado (este ltimo falava seu tempo de ostomia). Trinta pessoas estavam presentes no encontro (representando empresa, profissionais da sade, estudantes familiares, ostomizados,) para trs deles esta era a primeira participao. Foi feita a notificao do andamento da mudana do local do Programa de Assistncia as Pessoas Ostomizadas, inclusive das reunies do GV; Comunicado aos participantes que algumas falas so usadas em trabalhos de pesquisa para reafirmar o que pesquisadores mostram tecnicamente aos profissionais da sade com vistas a melhorar a assistncia a eles prestada. 2 Momento: Objetivos da reunio: Falar sobre a Portaria 002, atendimento pelo SUS, site da ABRASO, capacitao, site da associao brasileira de ostomizados, grupo multidisciplinar; 3 Momento:

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Apresentao do material de uma empresa por uma enfermeira estomaterapeuta; 4 Momento: Lanche e encerramento Dia 03/04/07 Policlnica 14h 17h 1 Momento: Cada participante da reunio se apresentava falando seu nome, ocupao ou profisso, estudante, familiar ou ostomizado (este ltimo falava seu tempo de ostomia). Havia 15 pessoas presentes no encontro (familiares, ostomizados, empresa, profissionais da sade e estudantes). Durante a reunio uma participante, usando a palavra fez um desabafo, sobre a vivncia relacionada situao de seu marido, uma pessoa ostomizada: (...) agora vai ser referncia no pas?! No vai ser... no adianta que no vai ser! O mdico deu a requisio para o meu marido no hospital para fazer exames, mas eu no consegui fazer. Eles simplesmente colocaram o nome na lista e depois te mandam para casa. O mdico disse que ele no precisa mais dessa bolsa, ele no precisa mais ficar usando essa bolsa, mas no d para fazer essa cirurgia porque ele no tem esses exames. Eu to aqui pedindo pelo amor de Deus para algum fazer esse exame no meu marido, porque eu no posso pagar, eu fao faxina, essa minha realidade (...). A nica coisa que eu quero salvar meu marido, s colocar a bolsa dele no lugar. Eu voltei para o hospital e me disse quem que seu marido? (...) Disse que eu quero uma nutricionista, uma psicloga para o meu marido, e me disseram que s entrando na fila (ItajaAu). Este relato mostra que nem todos os profissionais esto preparados para atuarem de forma interdisciplinar. Com isso desconhecem informaes corretas, podendo gerar maior tenso familiar. Sabemos que filas em alguns hospitais e em unidades locais de sade so crescentes, levando o cidado a sentir-se cada vez mais desamparado. Da a importncia de profissionais da sade estar inteirados e articulados s redes existentes, a fim de fornecer o itinerrio real dos cenrios dos servios de sade s pessoas, ofertando no s o suporte de que o usurio necessita, mas tambm facilitando um planejamento responsvel do trabalho dos profissionais

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Eu no posso reclamar desse lugar porque so, casos e casos, l eu fui muito bem atendida, eu graas a Deus at hoje em todo lugar que eu vou eu sou bem atendida. Porque se no, eu falo, falo mesmo. Tem que bater a perna, quando eu precisei do mdico me disseram que ele no podia me atender, eu no quis saber fiquei l at ele me atender, a gente est pagando, no de graa! Assim ele me encaixou e eu fui atendida. Como a minha carterinha de deficincia, eu fui quatro vezes arrumar essa carterinha e no conseguia. Fui com minha amiga para conseguir para os outros. Quando eu fiz a colostomia, eu no sabia de nada, eu no sabia que tinha mdico, eu no sabia que tinha psicloga. Ai o que eu fiz?! Vim aqui e me disseram: - A senhora colostomizada,no precisa pagar nibus, pode fazer a carterinha de deficincia! E eu consegui, agora por que algumas pessoas vm aqui no conseguem? A maior parte no tem. Falam bonito sim, mas a gente no tem nada que a gente possa dizer: A nossa associao tem! (Tubaro) Diante dessa fala, notamos que algumas pessoas j persistem na busca de seus direitos. Todavia, infelizmente ocorre freqentemente que elas tm de esperar mais do que desejavam. Cada pessoa age de forma diferente, com o tempo tornam-se mais independentes para encontrar sua soluo. Percebemos a sua identificao de um problema comum, alm da preocupao com aqueles que a pessoa ostomizada se identifica, ressaltando a importncia desse grupo Foi explicado para Itaja-Au, pela Enfermeira da Emergncia deste hospital, que existe uma lista de espera e conforme prioridade as pessoas so chamadas respeitando a urgncia. E os mdicos sabem da urgncia ou no. Itaja-Au se retirou do local e levando outros participantes tecer sobre sua atitude com comentrios como: Voc vem para a associao para aprender alguma coisa, mas ela no queria ouvir... (Ararangu) Talvez ela no esteja entendendo o que est acontecendo com o seu marido. (Tijucas)

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2 Momento: Objetivos da Reunio; Levantar as necessidades do grupo atravs da Tempestade de Idias: o que cada um espera do grupo. Esses objetivos foram adiados devido a situao trabalhada no percurso da reunio. 3 Momento: Foi aplicada uma tcnica de relaxamento para as todas as pessoas presentes na reunio. Colocada uma msica ambiente calma visando proporcionar momentos de reflexo. Uma de ns estava guiando os participantes, ensinando tcnicas de respirao profunda. Falando palavras que permitissem s pessoas refletirem sobre a famlia, a vida, as tarefas dirias, seus amores, amigos, lugares que gostariam de estar, o que gostariam de fazer de agora em diante (APNDICE III). Aps terminar esse relaxamento, todos os participantes relataram como se sentiram, o que pensaram, e se foi bom ou no. Alguns deles assim se expressaram: (...) parece que sa do meu corpo e estava em um lugar claro, arejado e com minha famlia (Itapocu). eu pensei no meu namorado, que esta longe e eu estou com saudades (Pelotas). (...) que delcia, me senti leve, parece que nem sei respirar direito, foi muito bom (Canoas). O relaxamento proporciona bem estar no s fsico, mas mental, pois um momento de encontro da pessoa com ela mesma, em que busca alcanar o equilbrio, sade e integrao com sua essncia, que em nosso cotidiano no damos o devido valor. 4 Momento: Lanche e encerramento Dia 08/05/07 Tera feira Auditrio do Hospital Universitrio - 14h 17h 1 momento: Apresentao atravs da dinmica teia de aranha cada um vai passando o novelo de l e quem estiver com o novelo deve se apresentar.

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Vendo o emaranhado que o fio de l formou durante essa apresentao, um dos participantes nos contou uma estria, para refletir sobre a importncia que cada um representa pra si independendo de sua classe, cor e raa. E sabe que essa teia aqui de aranha me lembrou uma coisa... Vocs conhecem a estorinha do Ratinho? Conhecem ou no? Ento eu vou contar... L em uma fazenda gacha, l pra aquele interior... Gaupres foi ao galpo, viu um pacote l... Tinha um ratinho espiando, no pacote tinha uma ratoeira... o Ratinho saiu correndo: - eu vou avisar os outros - chegou l e disse: Dona Galinha? Oi senhor Rato. Tem uma ratoeira l no faiol! Mas o que eu tenho a ver com isso Ratinho? O problema seu... T bom, eu vou avisar outro! Foi l e avisou o seu Porco:senhor Porco, l no faiol tem uma ratoeira! Mas o que eu posso fazer cara? Eu s vim te avisar! O problema teu... Ento t, eu vim avisar! Dona Vaca tem uma ratoeira l no faiol! Mas o que eu posso fazer Rato? Eu s vim te avisar! O problema teu! Nisso ele viu a dona da fazendo indo l no faiol para dar uma olhada e quando ouviu um Tec. Foi ver o que tinha acontecido e pensou: mas o que aconteceu? No fui eu, pois estou aqui! A ratoeira tinha pegado uma cobra e casualmente a dona foi ver o que tinha acontecido e a cobra acabou mordendo ela. A dona foi parar no hospital, e tratamento vai indo, vai melhorando e a ela foi pra casa! O Gacho sabe, no sabe? O que bom pra dar quando a pessoas esta mal? O que eu vou fazer, vou fazer uma canjinha! O pessoal veio visitar a coitada e acabou tendo que matar o porco para dar para os vizinhos... a mulher piorou, foi piorando e morreu... o que aconteceu? Os parentes e mais os vizinhos vieram para o enterro e a mataram a vaca para eles comerem. Ningum entendeu? Ento quer dizer o seguinte: olhei esse emaranhado aqui e me lembrei, quando tiver uma ratoeira armada na tua casa, no problema s teu de todos ns aqui, enquanto ns estivermos emaranhados assim o negcio d fora... largou disso meu amigo... e o ratinho continua vivo... (Iguau) - O nico que sobreviveu! (Chapec) (risos) - Mas ele avisou n? (Peixe) (risos) - Ningum quis ouvir n? (Paran) (risos)

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Que dizer que enquanto ns estivermos assim emaranhados, tudo juntos, ns teremos condies cada vez mais, n?!(Iguau) Essa estria levou as pessoas pensarem positivamente sobre a sua

interdependncia e a importncia da sobrevivncia do grupo independente de quem o estiver coordenando ou aonde ele ocorrer. A percepo do desse participante, que h anos contribui como convidado de aulas, um exemplo de aceitao. 2 momento: Acolhimento: trabalhada a dificuldade em chegar ao Hospital Universitrio, novo local do GV. Suas vantagens e desvantagens. 3 momento: Objetivos da reunio: Retomar o levantamento das necessidades Tipos de ostomia e tipos de dispositivos (apresentao do material Nutrio (incluindo crianas com cerca de um ano, e os cuidados com a Cuidados com ostomia; Questes polticas Sexualidade e as mudanas corporais (questo levantada por uma disponvel no PAO, incluindo bolsas, protetores cutneos e outros dispositivos): alimentao, quando ocorre diarria); 4 momento: Alguns participantes da reunio sugeriram fazer um nico grupo. Contudo, as pessoas presentes no momento desta discusso, eram pessoas ostomizadas h cerca de trs anos no mximo. As pessoas ostomizadas h mais tempo j tinham se retirado. Outra sugesto feita pelo grupo foi de que no futuro, quando a distribuio das bolsas passarem para o HU, que a entrega da bolsa seja feita no mesmo dia da reunio. A reunio encerrou-se com a definio do local da prxima reunio. Dia 05/06/07 Grmio do Hospital Universitrio - 14h 17h 1 Momento: Cada participante da reunio se apresentava falando seu nome, ocupao ou profisso, estudante, familiar ou ostomizado (este ltimo falava seu tempo de ostomia).

profissional de sade).

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Havia 32 pessoas presentes no encontro (familiares, ostomizados, empresa, profissionais da sade e estudantes). 2 Momento: Objetivo da Reunio: Falar sobre o Ser Humano no contexto bio-psico-social; Reviso de Anatomia do Sistema Gastrintestinal; Falar sobre os dispositivos; 3 Momento: Uma de ns, falou sobre o Ser Humano no contexto bio-psico-social, os sentimentos das pessoas, a etapa de enfrentamento da doena, a importancia da presena dos familiares durante essa fase e a importancia da interao do ser humano com as pessoas dentro da sociedade. Com o auxilio de um boneco discorreu sobre a anatomia humana e posteriormente falou dos sistemas que compe o nosso corpo, dando nfase para o sistema gastrintestinal. Algumas pessoas interagiram e concordavam com as exposies da acadmica: Ac: Agora vou falar sobre as partes do sistema digestrio, algum sabe por onde ele inicia? Inicia pela boca, n? (Parapanema) Logo aps, outra de ns falou sobre a fisiologia do sistema digestrio, falou de alguns alimentos necessrios para auxiliar a motilidade intestinal, algumas pessoas apresentaram dvidas com relao alimentao. Por que sempre que eu como feijo me d muito gases? (Paranaiba) O feijo, o leite e o po causam gases. O feijo porque apresenta uma substncia que o nosso organismo no digere, produzindo gases, assim como as pessoas que apresentam intolerncia a lactose, acar do leite ou pouca enzima para a digesto deste acar, o mesmo ocorre com quem come po em excesso, levando a produo de gases pelas bactrias presentes no nosso intestino levando a produo de gases. (Acadmica) Existe algum alimento que a gente no pode come?(Paranapanema) Eu sempre comi de tudo... (Tiet) Eu no sabia que comendo fibras junto com lquido melhoraria a funo do meu intestino.(Solimes)

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Em continuidade ao que foi exposta, a acadmica ainda falou sobre os tipos de ostomia e sua localizao. E como era a consistncia dos fludos ejetados. Em seguida, as enfermeiras estomaterapeutas falaram sobre os dispositivos e acessrios para as pessoas estarem utilizando. Houve, portanto, um entrosamento muito grande nessa hora, todos colocaram seu ponto de vista e o que achavam sobre os dispositivos oferecidos pelo governo. Objetivo IV - Identificar as alteraes causadas no modo de vida vivenciado por uma pessoa com ostomia e seus familiares; Ao realizarmos os cuidados durante a nossa prtica, salientamos algumas orientaes de Enfermagem que so relevantes s pessoas ostomizadas. Sendo mais importantes os aspectos emocionais, que alteram a auto-imagem; o exerccio fsico, atividades laborais, alimentao, vesturio e cuidados pertinentes ao estoma. O problema mais relevante foi a alterao da auto-imagem, causando transformaes reais e sentidas pela pessoa. Causando-lhe medo do julgamento da famlia e mesmo da sociedade. Muitos dos cuidados ofertados por ns tinham a participao do familiar, e muitas vezes os familiares contriburam para a inicial aceitao dessa nova condio, como pode-se observar na fala a seguir: Tive grande apoio da minha esposa e da minha filhinha, que falava Papai, eu te amo, volta logo para casa, isso me fez ter vontade de lutar para voltar. (Ponta das Canas) Esta manifestao de afeto encorajou-o a enfrentar os obstculos, como as mudanas nos seus hbitos de vida, comprovando nossa viso de que a famlia facilita o processo de aceitao e suporte da pessoa ostomizada. Muitos dos problemas que eles apontavam eram comuns a vrios participantes, exemplificados nessas falas relativas auto-imagem: Algumas pessoas ficam com isso por dois ou trs meses e voltam ao normal, mas eu no vou poder voltar, vou sempre ficar assim para o resto da minha vida. (Joaquina)

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Estou feliz por estar livre da doena, podem colocar o ostoma onde quiserem menos na minha cabea. (Campeche). O exerccio fsico tambm era um fator que eles tinham dvidas da sua importncia e consideravam nesse momento prejudicial. Ento falamos sobre os exerccios fsicos que como qualquer indivduo, o ostomizado pode e deve praticar atividades fsicas. No dever escolher modalidades mais violentas como, por exemplo, o boxe, jud, karat, mas esportes tais como: ciclismo, natao, atletismo, tnis, ginstica de manuteno, so recomendados. Qualquer esporte ou atividade fsica que implique em grande esforo abdominal est contra-indicado. Observemos abaixo algumas de suas dvidas: Aores: Mas eu vou poder fazer exerccios? Acadmicas: Vai, o senhor no vai poder fazer atividades muito pesadas, como levantar peso, mas uma caminhadasim... Vai poder e vai at ajudar na digesto e no seu bem estar. Esposa Aores: Agora vamos caminhar juntos!... Tambm falamos sobre atividade laboral, que est relacionada com seu trabalho. A maioria dos pacientes ostomizados volta a fazer quase tudo como antes da cirurgia. Porm, alguns acabam tendo que se aposentar ou parar de trabalhar pela sua invalidez. Logo que completamente restabelecido, o ostomizado deve retomar ao seu emprego normalmente, salvo nos casos em que o esforo fsico incompatvel com a situao de ostomizado (FERNANDES, 2001). Como acadmicas devemos estar preparadas para orientar, no somente essas pessoas, mas tambm a sociedade, no sentido de no marginalizar esses cidados que continuam ativos e produtivos. A volta ao trabalho, muitas vezes se tornava dificultosa conforme mostra o depoimento a seguir: Trabalho como diarista, no tenho condies de continuar a trabalhar to pesado. (Joaquina) Com relao alimentao demonstrvamos aos pacientes a pirmide alimentar (ANEXO III), lamos com eles algumas recomendaes dietticas fornecidas pelo site da ABRASO (< www.abraso.org.br >) realizado pelo Association of Perioperative Registered Nurses AORN, os quais seguem abaixo:

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1. Para diminuio de gases: Comer devagar e mastigar bem os alimentos; Evitar falar durante as refeies; No fumar nem mascar chiclete; Evitar alimentos que produzem gases tais como: bebidas alcolicas, refrigerantes, feijo, ervilha, cebola, alho, doces em geral, frituras, cebolinha, milho, ma, melo, abacate e melancia. 2. Para diminuio do odor, ou seja, cheiro nas fezes: Evitar os seguintes alimentos: peixe, carne em conserva, cebola crua, alho cru, couve-flor, repolho, ovo cozido, condimentos (cominho, organo). Estes alimentos s devero ser evitados quando a pessoa estiver em atividades sociais (casamentos, festas, etc.); Alimentos que no produzem odor desagradvel: ma, pssego, pra, coalhada, ch (salsinha, salso e hortel). 3. Como deve ser a dieta para o paciente ostomizado? Os pacientes devem seguir a sua dieta normal trazendo restries somente para os alimentos que lhes causem problemas; Colocar sal de cozinha normal em torno de 7g dia; Consumo de gua normal - 2 litros/dia; Ingerir frutas ricas em vitamina "C" (laranja, acerola, goiaba, limo, caju). 4. Quando o paciente apresentar diarria: (fezes lquidas) Evitar os seguintes alimentos: leite integral e queijos gordurosos (manteiga, coalho); feijo; ervilhas; vegetais crus (alface, acelga. agrio, escarola, almeiro; cereais integrais (arroz integral, po integral); doces concentrados (goiabada, marmelada, doce de leite, cocada, p-demoleque chocolates, bolos recheados); alimentos enlatados (lingia, salsicha, mortadela, etc.);

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temperos (pimenta, vinagre, molho picante, molho ingls, picles, massa de tomate, mostarda e maionese).

Ingerir os seguintes alimentos: Utilizar uma dieta leve para facilitar a digesto. Todo alimento dever ser bem cozido, preparado com pouco leo vegetal; Sucos: verduras e frutos coados; Pur: vegetais (batata inglesa, cenoura); Ovo quente; Sopas: espessados, liquidificados; Leite desnatado ou leite de soja (Sovac, Novo Milk, Sobee); Frutas: ma, bananas, laranja lima sem bagao ou frutas cozidas; Temperos: tomate sem pele, cebola, alho liquidificados. Ingerir os seguintes alimentos diariamente: verduras de folhas cruas (alface, almeiro, escarola, agrio), legumes (abobrinha, abbora, vagem, quiabo, jil, mandioca, pra com casca), frutas secas (ameixa, uva passa), mamo. Utilizar, de preferncia, alimentos integrais (biscoito com fibra) feijes, ervilha, lentilha, gro de bico. Caso os alimentos acima listados no surtam efeitos usar farelo de trigo ou farelo de aveia (2 colheres de sopa/dia), nos sucos, feijes, sopas. Algumas pessoas preocupam-se com a boa alimentao visando sua sade: Quero saber tudo o que posso e no posso comer. (Canasvieiras) Outros se alimentam de forma a simplesmente combater a fome, sem se preocupar com as necessidades do seu organismo, e desconsiderando que mesmo nessa condio, a alimentao ainda pode ser momento de prazer, conforme revela a fala abaixo: Sem uma gordurinha no tem graa comer, n! (Aores) Ao falarmos sobre as vestimentas, sentimos que eles no sabiam como lidar com esse aspecto. Ento conversvamos mostrando-lhes que poderiam manter o mesmo estilo de vesturio, pois atualmente o material cmodo e discreto. Deveriam, no entanto, ter a

5. Quando o paciente apresentar priso de ventre. (intestino preso)

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preocupao de no colocar cintos ou roupas muito apertadas por cima do estoma, para no ferir o estoma e seu prprio conforto. No homem, aconselhvel o uso de suspensrio, e na mulher, o uso de roupas mais largas. Em casos de necessidade e de acordo com a indicao mdica, a pessoa ostomizada pode utilizar uma cinta abdominal apropriada (FERNANDES, 2001). Quanto aos cuidados pertinentes ao estoma, todos apontavam dificuldades segundo constatamos na seguinte fala: Inicialmente estava com medo de realizar os cuidados, foi quando a enfermeira veio e me mostrou como limp-la, ai perdi um pouco do meu medo. (Santinho) No sei de nada, no sei trocar a bolsa e se vou conseguir fazer isso ou no. (Joaquina) Porm, todas as necessidades demonstradas por expresses faciais, pelas falas eram distintas e permitiam que interagssemos com as pessoas, dando apoio emocional e orientando para que eles conseguissem satisfazer seus anseios. Assim, encerramos esse objetivo, cientes que a educao em sade um fator que pode contribuir para a melhoria de vida dessas pessoas, ofertando condies de escolher entre as alternativas que sejam favorveis a uma vida mais saudvel. Objetivo V - Participar da estruturao e execuo do projeto do GAO gesto 2007; Participvamos das reunies do GAO, fazendo a leitura dos informes da semana anterior e construindo uma nova ata. Colaboramos na construo do projeto GAO-2007: Educao em Sade e Insero Social: legitimao sade das pessoas ostomizadas, com feridas e com incontinncias (APNDICE IV). Realizamos com as outras participantes os resumos projeto GAO-2007: Educao em Sade e Insero Social: legitimao sade das pessoas ostomizadas, com feridas e com incontinncias e do Projeto do Hospital Universitrio, Contribuio de um Grupo de Extenso Universitria para Sugerir Poltica Pblica de Sade Pessoa Ostomizada de Santa Catarina, foram encaminhados para apresentao em forma de pster na VI Semana de Pesquisa e Extenso SEPEX (APNDICE V).

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Atravs das reunies tambm nos informvamos sobre a estruturao e o funcionamento do Grupo de Convivncia (GV), auxiliando no que fosse necessrio. Ligvamos para os participantes do GV, informando onde seria realizado o prximo encontro. Durante as reunies nos juntvamos com outros membros do GAO e explicvamos a situao atual, com relao ao local, a diviso em dois grupos (experientes e iniciantes), o horrio, o dia da semana e todo o suporte multidisciplinar que eles teriam, se essa mudana viesse a acontecer.

Objetivo VI - Caracterizar o perfil das pessoas ostomizadas em Santa Catarina; Caracterizamos o perfil das pessoas ostomizadas, porm no pudemos publicar os dados neste trabalho, uma vez que o processo de autorizao para sa divulgao ainda est em andamento.

Objetivo VII - Conhecer a forma de produo de conhecimento de um grupo de pesquisa/ NUCRON; Fonte: Regulamento do NUCRON 2006.

O grupo de pesquisa: Ncleo de Pesquisa e Assistncia a Pessoas com Doenas Crnicas NUCRON, criado em 1987, coordenado atualmente pela Dra. Denise M. Guerreiro Vieira da Silva e Betina S. Meirelles, tem como propsito desenvolver conhecimento terico-prtico relacionado sade de pessoas que vivem com uma condio crnica de sade, atravs da pesquisa, do ensino e da assistncia (NUCRON). Tem como principais atividades: realizar projetos de pesquisas, projetos articulados de estudos e pesquisas, produo e publicao de trabalhos cientficos, ensino e orientao de pesquisas nos diferentes nveis de ensino (graduao, especializao, mestrado e doutorado), dentre outros. Seus projetos so registrados na Pr-reitoria de Pesquisa e aprovados no Departamento de Enfermagem UFSC Apresenta trs linhas de pesquisa, com os temas principais em: O cuidado e o processo de viver, ser saudvel e adoecer. Atividades de pesquisa; Promoo da Sade

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de Pessoas com Doenas Crnicas e Redes Sociais de Apoio a Pessoas com Doenas Crnicas, dentro dos quais submetem-se subprojetos que so vinculados dissertaes e teses de mestrandos e doutorandos, respectivamente. Contribuindo para a articulao entre a graduao e a ps-graduao, no interesse do ensino, da pesquisa e da extenso; So focados alm dos prprios cuidadores, as pessoas com as doenas crnicas (problemas respiratrios crnicos, ostomias, diabetes mellitus, problemas renais crnicos ou com problemas cardiovasculares) e tambm pessoas com doenas infecciosas ou reemergentes (Tuberculose, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida e Hepatite). O grupo conta com a participao efetiva de profissionais da rea da sade, que atuam em instituies diversas, fortalecendo sua disposio para produzir conhecimento articulado com o cuidado sade. Avanando na construo de um modelo de assistncia sade de pessoas com doenas crnicas. Podero participar das atividades do NUCRON em carter especial e temporrio, os estagirios e voluntrios. Os membros integrantes do NUCRON, segundo critrios estabelecidos pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) nas normas de cadastro de Grupos de Pesquisa, so classificados como: Lder Coordenador e Vice-lder como sub-coordenador; pesquisadores; estudantes e tcnicos. O NUCRON apresenta um regulamento interno do qual, as pessoas que pretendem nele se inserir, devem ter projetos de pesquisa registrados e participar diretamente e de forma continuada nas atividades programadas por um perodo mnimo de um semestre, obedecendo a classificao a seguir: I - professores-orientadores de alunos da Ps-Graduao em Enfermagem e de outros cursos ou programas; II pesquisadores docentes e enfermeiros de instituies diversas; III - alunos de doutorado, mestrado, especializao e graduao; IV - bolsistas de iniciao cientfica orientado por doutores do NUCRON; VI - bolsistas de apoio tcnico de projetos do NUCRON. Acrescem ao seu regulamento interno, alm dos j citados, deveres dos membros cadastrados no NUCRON como: elaborar pareceres sobre projetos, sempre que lhe for solicitado, e apresentar relatrios anuais relativos s atividades a que se encontra vinculado; participar do planejamento, organizao e realizao das atividades cientficoculturais promovidas pelo NUCRON; participar de atividades cientficas e culturais promovidas pelas instituies de ensino superior, pelas entidades de classe e por grupos interessados nos estudos e pesquisas da(s) linha(s) de pesquisa do NUCRON e finalmente,

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publicar, no mnimo, um artigo em peridico indexado por ano dos resultados dos projetos de pesquisa por ele participado ativamente. Conforme o captulo III de seu regulamento, o qual disponibiliza sobre a organizao e o seu funcionamento, o NUCRON deve ser administrado pelo Lder Coordenador e Vice-Lder Sub-coordenador, representado por professores-pesquisadores do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFSC, sendo pelo menos um deles do Departamento de Enfermagem da UFSC, escolhidos entre seus integrantes doutores orientadores. Cabendo-lhes elaborar plano de trabalho e relatrios anuais; coordenar o trabalho administrativo do NUCRON; e promover reunies peridicas, cientficas e administrativas, seminrios, eventos, organizar grupos de estudos, dentre outros (NUCRON). Participamos da reunio apenas no dia 25 de abril de 2007, do NUCRON representando o GAO, nos inserindo no Projeto de Redes Socais. Tinham em media 15 pessoas entre elas, doutoras, mestres, alunas do curso de Mestrado e Graduao em Enfermagem e profissionais. A pauta da reunio era sobre o Projeto Redes Sociais, que tem como objetivo geral compreender como esto organizadas as redes sociais de apoio s pessoas com doenas crnicas no Municpio de Florianpolis. Aps a leitura do projeto sobre redes sociais, o grupo foi subdividido, em primeiro momento por locais de pesquisa escolhido: Lagoa da Conceio, Trindade e Saco Grande, tendo pelo menos um representante de cada reas temticas, sendo estas: diabetes, ostomias, hipertenso, problemas respiratrios crnicos, , problemas renais crnicos ou com problemas cardiovasculares discutimos como se dariam as entrevistas que seriam realizados no local. Em segundo momento nos reunimos por rea temtica, discutindo como se dariam essas entrevistas com as pessoas com suas respectiva cronicidade.

Objetivo VIII - Divulgar resultados parciais do Projeto: A INTERAO ENTRE A PESSOA OSTOMIZADA E SEUS FAMILIARES E A ENFERMAGEM SEGUNDO A TEORIA INTERPESSOAL DE PEPLAU: UM CAMINHO PARA ACEITAO. Participamos da Semana de Pesquisa e Extenso nos dias 16 a 19 de maio de

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2007 na Universidade Federal de Santa Catarina divulgando o pster do nosso projeto. Explicvamos para as pessoas que passavam e demonstravam interesse em saber sobre o processo de viver ostomizado (APNDICE VI).

7.3 Atividades no planejados, porm realizadas.


Atividade 1: Seminrio Cuidado: Essncia da Enfermagem/Joinville-SC Durante o perodo da Pratica Assistencial, tivemos a oportunidade de participar do Seminrio Cuidado: Essncia da Enfermagem, promovido pelo Conselho Regional de Enfermagem (COREN), realizado nos dias 26 e 27 de abril de 2007, no Hotel Slaviero Suites, em Joinville/SC, o qual apresentou as seguintes temticas: Responsabilidade tica e penal; Cuidado: essncia da Enfermagem; Cuidando de pessoas com feridas: processo de avaliao da Leso; Ulcera vsculo-gnica; Cuidando de pessoas com feridas: terapia tpica (curativos); Cuidados de enfermagem a pessoas com Ostomia intestinal; Ulcera por presso e Terapia Intravenosa. O mesmo contribuiu para atualizar nossos conhecimentos referentes aos cuidados com as pessoas que apresentam ostomia intestinal, possibilitando uma melhor compreenso da pratica vivenciada. Sua programao (ANEXO IV).

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Seminrio Cuidado: Essncia da Enfermagem Joinville/SC (Enfermeira Paula E. Leite, Acadmica Thas Helena, Enfermeira Margareth L. Martins e Acadmica Ana Cristina).

Uma de ns j havia participado deste Seminrio em Florianpolis/SC. O mesmo contribuiu para atualizar nossos conhecimentos referentes aos cuidados com as pessoas que apresentam ostomia intestinal, possibilitando uma melhor compreenso da prtica vivenciada. Atividade 2: Sensibilizao com os funcionrios do hospital. Com a inteno de sensibilizarmos os profissionais do local expusemos um cartaz feito por ns na sala de reunio dos funcionrios. Enquanto fazamos o cartaz (APNDICE VII), uma funcionria questionou o porqu dos sentimentos estarem misturados com a anatomia, porque havia a palavra clon e leo?. Utilizamos a oportunidade ento para explicar-lhe que durante o nosso trabalho, cuidvamos das pessoas ostomizadas considerando importante que tivssemos sempre em mente os sentimentos delas, pois estes, em pessoas ostomizadas esto bem aflorados justamente por apresentarem uma ostomia. Mas, que muitas vezes, no os levamos em

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conta ao realizarmos os cuidados. Da surgiu proposta de eles experimentar qual a sensao de usar uma bolsa de colostomia durante 24 horas apenas. E a reao deles est traduzida nas seguintes falas: , a gente nunca sabe quando pode ser com a gente, o que pode nos acontecer no dia de amanh, qualquer um est sujeito. Ah, mas hoje eu tenho natao, no d para eu fazer isso. (Funcionrio A) Respondemos que possvel fazer natao com a bolsa, ela adere bem e no desgruda e hoje em dia, bem resistente. Outros nos responderam que: Ahhh eu no sei, qualquer coisinha em mim j me irrita, imagina uma bolsa de colostomia. Pode ser que um dia eu nem olhe para isso, mas no sei at onde eu agentaria. (Funcionrio B) No, no vou colocar. Eu odeio aquelas pessoas que ficam brincando com cadeiras de rodas, no sei se por que a gente est acostumada a levar paciente doente e algumas pessoas nunca tiveram o contato com uma cadeira de rodas a querem brincar ou experimentar, mas para mim isso brincadeira de mau gosto. (Funcionrio C) Nem pensem meninas, nem pensar, no inventem!... (Funcionrio D) Diante dessas falas notamos as dificuldades que, as pessoas em geral, tm em se colocarem nessa condio e de verem isso como uma soluo e no como um problema. As diferenas de significados alertam para a necessidade de capacitao sensvel dos trabalhadores da sade, mais especificamente da Enfermagem. Esse confronto consigo mesmos levou-os a refletirem sobre o que viver ostomizado, mesmo que uma possibilidade bastante remota. Atividade 3: Elaborao do Artigo A Importncia da Interao

Familiar no Processo de Aceitao de Viver Ostomizado


Elaboramos o artigo supracitado, o qual ser enviado para publicao na Revista Estima, especfica na rea de Estomaterapia.

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8 CONSIDERAOES FINAIS

Projetamos esse estudo tendo como objetivo maior sensibilizar a pessoa ostomizada, seus familiares e a equipe de Enfermagem sobre a condio de viver ostomizado visando, atravs da educao em sade, facilitar a aceitao das mudanas implicadas. Ao trmino do mesmo podemos afirmar que atingimos nossa grande meta. No decorrer da Prtica Assistencial fomos percebendo o quanto importante uma Enfermagem atuante, embasada em conhecimentos cientficos para cuidar do aspecto fsico, assim como comprovamos o valor inestimvel do aspecto relacional, no cuidado a pessoa ostomizada, e de seu familiar. O trabalho resultou em rica oportunidade de: fazermos profundas reflexes acerca do que viver ostomizado; aprofundar nossos conhecimentos sobre a temtica; reconhecer nossas potencialidades, surpreendendo-nos com a idia de dar continuidade ao mesmo, tendo em vista que esta rea pouco abraada por estudantes e profissionais de sade. A Pratica Assistencial acrescentou vastas e significativas experincias para a base de nossa vida profissional. Durante o seu desenvolvimento passamos por momentos difceis, mas, tambm vivenciamos aqueles gratificantes como quando Campeche, na despedida, declarou: Espero que o trabalho de vocs possa ajudar muitas outras pessoas, como vocs me ajudaram...destacando a contribuio deixada por nosso trabalho. Enfim, avaliamos como muito significativa nossa atuao durante o desenvolvimento da Prtica Assistencial. Atravs dela mostramos o respeito que devemos ao outro e aprendemos infinitas lies com pessoas que precisaram se adaptar a uma nova condio de viver.

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9 REFERNCIAS ALMEIDA, V. et al. Teoria das Relaes Interpessoais de Peplau: anlise fundamentada em Barnaum. Revista de Enfermagem da USP. So Paulo, v. 39, n. 2, p. 202-10, out. 2004. Acesso em: 02 de mar. 2007. AORN Association of Perioperative Registered Nurses. Recomendaes dietticas.So Paulo, 2001-2006. Disponvel em: www.abraso.org.br. Acessado em 16 mar de 2007. BOOG, Maria Cristina Faber; CEOLIM, Maria Filomena. Orientaes para uma nova vida. SP: Unicamp, 1993. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer. Falando sobre cncer do intestino. Rio de Janeiro: INCA, 2003. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/publicacoes/Falando_sobre_Cancer_de_Intestino.pdf BRASIL. Conselho Nacional de Pessoas com deficincia. DECRETO N 5.296 DE 2 DE DEZEMBRO DE 2004. Regulamenta a Acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia. Ncleo Regional de Informao da Pessoa Portadora de Deficincia. Disponvel em: <http://www.presidencia.gov.br/legislacao/> acessado no dia 20 de maro de 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Estimativa 2006: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2005. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/estimativa/2006/ BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer. Rio de Janeiro: INCA, 2006. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2006/d05.htm BRUNNER, L. S.; SUDDART, S.D. Tratado de Enfermagem Mdico - Cirrgica. 10 ed. v. 2. Rio de Janeiro: Atheneu, 2005. BUB, Lydia Ignes Rossi; PENNA, Cludia Maria de Mattos Penna. Marcos para a prtica de enfermagem com famlias. Florianpolis: Ed. da UFSC, 1994. BUB, Maria Bettina Camargo; BENEDET, Silvana Alves. Manual de Diagnstico de Enfermagem: Uma abordagem Baseada na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas e na Classificao Diagnstica da NANDA. Santa Catarina, Florianpolis: BErnncia Editora,1998.

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LISTA DE ANEXOS ANEXO I ROTEIRO PARA AVALIAO DO PACIENTE CIRRGICO ANEXO II FOLDER ALGUMAS ORIENTAES PARA A PESSOA RECM OSTOMIZADA ANEXO III PIRMIDE ALIMENTAR. ANEXO IV - FOLDER SEMINRIO CUIDADO: ESSNCIA DA ENFERMAGEMs

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ANEXO I ROTEIRO PARA AVALIAO DO PACIENTE CIRGICO Prof Dr Dalva Irany Grdtner - Clnica Cirrgica I 2006/2 Prof Dr Eliane Regina do Nascimento Prof Dr Sayonara de F. Barbosa
1. SNC Nvel de Conscincia? Dor? Localizao Intensidade (uso escala) Queixas? 2. RESPIRATRIO Espontneo? Com auxlio cateter? Cor da pele cianose? Dispnia? Tosse? Secreo? Exerccios? 3. CARDACO Pulo? Freqncia? Ritmo? Temperatura e cor da pele? Edema? Enchimento capilar? 4. DIGESTIVO Jejum? SNG/Drenagem/Aspecto/Fechada? Nuseas? Vmitos (aspecto/quantidade) Saiu jejum? Aceitou dieta? Tipo alimentao? 5. ELIMINAO Renal Espontaneamente/sonda de alvio ou demora? Urinou/Volume/Aspecto? Globo? Intestinal Rudos hidroareos? Sente se mobilizar? Evacuou? Caractersticas? Distenso Abdominal? 6. SEGMENTOS Fluidoterapia? Soro G, Soro F? Tem medicao? Gotejamento? Local insero cateter? Curativos/Secreo/Aspecto cicatrizao? Drenos (tipo e aspecto lquido) Gesso? Perfuso Membro? Susceptibilidade? Exerccio Fsico?

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ANEXO II FOLDER ALGUMAS ORIENTAES PARA A PESSOA RECM OSTOMIZADA

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ANEXO III PIRMIDE ALIMENTAR

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ANEXO IV FOLDER SEMINRIO CUIDADO: ESSNCIA DA ENFERMAGEM

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LISTA DE APNDICES

APNDICE I ROTEIRO DA VISITA DOMICILIRIA APENDICE II TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO APNDICE III TCNICAS DE RELAXAMENTO APNDICE IV RESUMO SEXPEX GAO APNDICE V RESUMO SEPEX HU APNDICE VI RESUMO SEPEX A INTERAO ENTRE A PESSOA OSTOMIZADA, SEU FAMILIAR E A ENFERMAGEM: UM CAMINHO PARA A ACEITAO APNDICE VII CARTAZ DE SENSIBILIZAO

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APNDICE I TERMO DE CONSCENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Ns, Ana Cristina O. Kerber, Ktia A. Hamada e Thais H. M. Cardoso, graduandas do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina do oitavo perodo. Vimos por meio desta entrevista realizar um estudo sobre A Interao entre a Pessoa Ostomizada, seu Familiar e a Enfermagem: um Caminho para a Aceitao, sob a orientao da Prof. Dr. Dalva Irany Grudtner. Temos como objetivo planejar, aplicar e avaliar este plano pessoa ostomizada, sua famlia e comunidade abrangendo os aspectos bio-psico-socio-cultural. Entendemos que a relevncia deste estudo est em levar conscientizao da realidade, de todas as pessoas envolvidas, no processo de viver ostomizado, contribuindo para a transformao poltico-social, uma melhor assistncia de Enfermagem na rea de educao em sade s pessoas ostomizadas e seus familiares. Sero realizadas entrevistas para a obteno dos dados, as quais sero gravadas e transcritas na sua originalidade. Seu contedo ser mantido em sigilo e voc ter o livre arbtrio de desistir ou interromper a entrevista a qualquer momento. Se voc estiver de acordo em participar, podemos garantir que as informaes fornecidas sero confidenciais e s utilizadas para esse trabalho. Assinaturas: Acadmica :____________________________________________________________ Acadmica :____________________________________________________________ Acadmica :____________________________________________________________ Orientador: ____________________________________________________________ Eu, _____________________________________________________, fui esclarecido(a) sobre o projeto A Interao entre a Pessoa Ostomizada, seu Familiar e a Enfermagem: um Caminho para a Aceitao, e concordo que os dados referentes a minha entrevista sejam utilizados na realizao da mesma. Florianpolis, ________, ___________________________________de 2007. Assinatura: ______________________________________ RG: __________________

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APNDICE II ROTEIRO DA VISITA DOMICILIRIA IDENTIFICAO Nome: Idade: Sexo: DN: Local: Diagnstico Mdico: Tempo de ostomizado: Estado Civil: Naturalidade: Data da Cirurgia:

OSTOMIA Localizao no Abdome: Tamanho: Dimetro ( ) Comprimento ( ) Forma: ( ) Ovalada ( ) redonda Tipo de Ostomia: Tipo de Bolsa que usa: ( ) Fechada ( ) Drenvel Marca: Tipo de Orifcio: ( ) Fixo ( ) Recortvel Tipo de Bolsa que gosta: Usa alguma barreira protetora (p, pasta, pelcula, gel, spray, lquido, carvo ) e qual se adapta melhor, acessrios (cintos, clamps, medidor, sacos protetores): Faz o autocuidado sozinho: Quantas vezes por dia realizam a limpeza: Quantas vezes trocam bolsa: Como realiza o processo (descrever) (usa paninho macio, no usa papel higinico): Tem ou teve alguma complicao: (dermatite, protruso, prolapso, retrao, hrnia): Diarria: ( ) Sim ( ) No - Freqncia: Sangramento: ( ) Sim ( ) No - Freqncia: Constipao: ( ) Sim ( ) No - Freqncia: Efluente: ( ) liquido ( ) semi-liquido ( ) slido ( ) sanguinolento Gases: ( ) Sim ( ) No - Freqncia: ALIMENTAO O que come: Quantas refeies dirias: Ingesta Hdrica: LAZER/TRABALHO Profisso: Quais atividades de lazer: Pratica atividade fsica: ( ) sim ( ) no Quais: Quantas vezes por semana: Quantas horas dirias: PERCEPES (dificuldades) EXPECTATIVAS (direitos) O QUE ACHOU DA NOSSA VISITA

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APNDICE III - TCNICAS DE RELAXAMENTO Agora quero convid-los a viajarem um pouquinho dentro de si mesmos e a respirar! Pedir para prestar ateno na forma como est respirando no momento e arrumar postura (no cruzar pernas, encostar as costas na cadeira, deixar os braos e as pernas soltas, colocar uma mo em cima do abdome e outra em cima do trax) 1 Respirao Completa: Inspirar = sentir caixa torcica expandindo (pulmes cheios) e abdome ir para fora Expirar = sentir caixa torcica esvaziando (pulmes vazios) e abdome ir para dentro Sries: Deixar cada um fazer no seu tempo (5 vezes) 3 fases: inspira, retm pulmes cheios, expira (5 vezes) 4 fases: inspira, retm pulmes cheios, expira, retm pulmes vazios (5 vezes) Imaginar: Na inspirao = estar levando o oxignio para todas as clulas do organismo, vitalizando, rejuvenescendo e desintoxicando. Na expirao = que todas as impurezas do ar, tudo de ruim que vocs imaginarem, toda a ansiedade, medo, angustia, agitao, esto sendo jogados para fora, sendo expelidas junto com o ar. 2 Respirao para limpeza do crebro: Inspirar lentamente e expirar energicamente (5 vezes) Objetivos: oxigenar as clulas nervosas do crebro Imaginar: estar eliminando todas as impurezas cerebrais. Relaxamento Comentar: Procure ficar numa posio bem confortvel, bem vontade, com a qual se sinta bem. Durante o relaxamento, tente esquecer todos os seus problemas e deix-los l fora. Fique de olhos fechados e procure no abri-los at o final do relaxamento. Vamos comear o relaxamento prestando ateno na musica, na sua respirao e na minha voz. Como esta o seu ritmo respiratrio nesse momento?Est lento?Est rpido? Se tiver rpido, comece a deix-lo cada vez mais lento, mais calmo. Inspire devagar e solte suavemente. Inspire e solte Tente sentir o ar, entrando pelas suas duas narinas. Entrando gelado, e saindo quente. Agora comece a sentir esse ar percorrer todo o seu corpo,

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Solte-se completamente, respire calmamente e se entregue por inteiro ao relaxamento. Comece relaxando seu rosto, soltando toda a musculatura da face, seu nariz, seu maxilar, sua boca. Deixe seus msculos se afrouxarem e se soltarem Deixe-se levar pelo exerccio respiratrio, sempre tentando imaginar a sua respirao Sinta o ar percorrendo todas as suas clulas Deixe seus braos relaxados e solte suas mos e seus dedos Agora solte sua nuca, seus ombros, suas costas, seu trax e todo o seu abdmen Imagine cada vrtebra de sua coluna, e tente soltar vrtebra por vrtebra Solte e relaxe suas pernas Imagine agora seus ps, relaxe a planta e os dedos de seus ps V relaxando aos poucos o seu corpo e levando o oxignio para cada parte. Respire suavemente, mentalizando foras positivas para voc, Perceba a sensao de serenidade, tranqilidade, e descanso profundo, Sinta-se cada vez mais a vontade, mais relaxado. Procure perceber seu prprio relaxamento. Tente sentir seu corpo, est pesado, est leve ou quase levitando Imagine agora um lugar onde voc se sinta bem, se sinta relaxado. Um dia no campo, um dia na praia. Agora tente usar todos os seus sentidos e perceber esse lugar, suas cores, seu cheiro, seu toque, a presena da natureza. Agora imagine algum que te traga muita paz, que te traz tranqilidade, que te faz sentir bem e a vontade Vivencie todos esses detalhes e perceba que voc vai conseguindo sentir a mesma tranqilidade, paz e felicidade desses momentos Sinta a paz e o descanso que esta situao est lhe trazendo. Voc est sentindo-se cada vez mais relaxado e vontade. Agora sem pressa, continue de olhos fechados e permaneam alguns minutos em silencio interno e termine o seu relaxamento. Devagar, aos poucos, vamos abrir os olhos, abrindo e fechando suas mos, mexendo seus ps, movendo um pouco suas pernas e o rosto. Pedir para fazer trs respiraes profundas. (Thas Helena Marques Cardoso)

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APNDICE IV RESUMO SEXPEX GAO

EDUCAO EM SADE E INSERO SOCIAL: LEGITIMAO SADE DAS PESSOAS OSTOMIZADAS, COM FERIDAS E COM INCONTINNCIAS

Margareth Martins Linhares Coordenadora do GAO Rode Dilda Machado da Silva HU Valria Cyrillo Pereira SES Viviane Cruz Perugini GAO Anita Fangier ARPO Fabola Santos HU Ana Filipa Cascaes Aluna ps-graduao Ktia A. Hamada Aluna Graduao Ana Cristina de O. Kerber Aluna Graduao Thas Helena M. Cardoso Aluna Graduao rea Temtica: Sade Instituio: Universidade Federal de Santa Catarina. Associao da Pessoa Ostomizada Regional Florianpolis. Palavras-chave: Extenso Universitria. Pessoa Ostomizada. Educao em Sade. Trata de projeto de extenso universitria vinculado ao Departamento de Enfermagem (NFR) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) atravs do Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada (GAO). Visa otimizar a qualidade de vida das pessoas ostomizadas (aquelas com desvio de eliminao fecal e/ou urinria, usurias de bolsa coletora e que exigem cuidados especiais) e seus familiares, alm de desenvolver aes para pessoas com feridas e incontinncia anal e urinria (perda involuntria de fezes e/ou urina). Objetivos do projeto: desenvolver aes educativas e assistenciais a essas pessoas visando a promoo da sua qualidade de vida; aprender, produzir e socializar o conhecimento em Estomaterapia e reas afins; possibilitar a viabilizao do Plano de Ao Integrado Sade (PAI), em parceria com profissionais da sade e lideranas de pessoas ostomizadas, com feridas, com incontinncia e seus familiares; colaborar na estruturao, articular e participar do projeto Programa de Atendimento Integral Pessoa Ostomizada no Estado de Santa Catarina, em parceria com o HU e a Secretaria de Estado da Sade/SC. O Projeto uma continuao do iniciado em Junho de 2006 e decorrer de Abril a Dezembro de 2007. integrado por profissionais da sade, estudantes e usurios do Sistema nico de Sade (SUS), que produzem estratgias para continuidade na melhoria do cuidado a essas pessoas e seus familiares, atravs de grupos, cursos, aulas, oficinas e palestras, com abordagem participativa, baseada em Paulo Freire e Vygotsky, para a educao em sade. Busca trocar os saberes, identificar as dificuldades encontradas na estruturao deste servio, nas assistncias realizadas e recebidas por ele e desenvolve aes no NFR e na Gerncia do Posto de Assistncia Mdica, em Florianpolis. O trabalho desenvolvido resulta nas aes em sade atravs de

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parcerias com instituies e entidades promovendo qualidade de vida aos sujeitos envolvidos, na mobilizao de parceiros autnomos com a preocupao de assumir espaos no controle social do SUS aumentando a organizao de suas representaes nas instituies e entidades e na produo de um somatrio de conhecimentos e formulao de prticas profissionais coerentes com ao-reflexo-ao. Na execuo do projeto se exercita a interdisciplinaridade, a parceria, num espao e tempo simultneos de assistncia, pesquisa, ensino e extenso universitria.

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APNDICE V RESUMO SEPEX HU CONTRIBUIO DE UM GRUPO DE EXTENSO UNIVERSITRIA PARA SUGERIR POLITICA PBLICA DE SADE PESSOA OSTOMIZADA DE SANTA CATARINA AUTORES: SILVA, Rode Dilda Machado da. MSc, Graduada em Filosofia, com especializao em Gerontologia, Tcnica de Enfermagem do Hospital Universitrio / UFSC e Membro do GAO. MARTINS, Margareth Linhares. MSc, Enf Estomaterapeuta/ET, Prof do Departamento de Enfermagem - NFR/UFSC e Coordenadora do GAO. FANGIER, Anita. Graduada em Administrao e Filosofia, Representante da ARPO no GAO. SANTOS, Fabola. Enfermeira do Hospital Universitrio / UFSC, Professora substituta do NFR da UFSC e Membro do GAO. VERGOLINO, Maria das Graas. Presidente da Associao Catarinense da Pessoa Ostomizada / ACO e Membro do GAO. KERBER, Ana Cristina de Oliveira. Voltuntria do Projeto de Extenso, Acadmica de Enfermagem da 8 fase da UFSC e Membro do GAO

Trata de Extenso Universitria da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC com o foco na pessoa ostomizada (aquela com desvio da eliminao fecal e urinria, dependente de bolsa coletora e cuidados especiais). Executa aes atravs de parcerias: UFSC/Departamento de Enfermagem, Hospital Universitrio, Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina SES/SC/Centro Catarinense de Reabilitao/Setor de Ostomizados, Associao Catarinense da Pessoa Ostomizada e Voluntrios. Santa Catarina tem aproximadamente 1407 pessoas ostomizadas. Desde 1985, o Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada GAO contribui para a melhoria da assistncia. Com a implantao do Sistema nico de Sade SUS, criaram-se lacunas que culminaram com a suspenso do atendimento. O Programa de Assistncia ao Ostomizado foi perdendo qualidade reduzindo-se, em 2006, distribuio de dispositivos. A vida destes usurios depende de um programa de sade, com equipe multidisciplinar mnima, mdico coloproctologista, enfermeiro estomaterapeuta, nutricionista, psiclogo, acesso aos dispositivos de qualidade para ostomia, e orientaes, alm de uma rede de apoio com hospitais, ambulatrios, postos de sade, associaes de usurios, representaes nos Conselhos de Sade e nos Fruns de decises para implementao de polticas pblicas. objetivo do trabalho a efetivao do Programa de Atendimento Integral Pessoa Ostomizada para o Estado de Santa Catarina, no Hospital Universitrio da UFSC, tornar-se um centro de referncia de alta complexidade e capacitao de profissionais da sade. Metodologia participativa com discusso e representao dos usurios, e, colaborao de estudantes-bolsistas. Para atender a pessoa ostomizada e seus familiares utiliza modelo assistencial preconizado pela Associao Brasileira de Estomaterapia e Associao Brasileira de Ostomizados. Institui cronograma a longo prazo de 2007 2012. Como resultado espera-se capacitar cerca de 150 profissionais das Gerncias Regionais de Sade, colaborar tecnicamente na

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estruturao do Programa no Estado e sugerir polticas publicas de sade que visem a melhoria da qualidade de vida da pessoa ostomizada e seus familiares, participar da gesto do Programa atravs de assessoramento. Concluindo, o GAO acredita que os conhecimentos produzidos possibilitam agregar valores a serem socializados para articular a capacitao e a estruturao do Programa.

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APNDICE VI RESUMO SEPEX A INTERAO ENTRE A PESSOA OSTOMIZADA, SEU FAMILIAR E A ENFERMAGEM: UM CAMINHO PARA A ACEITAO Ana Cristina de Oliveira Kerber - Acadmica Graduao Ktia Atsuko Hamada - Acadmica Graduao Thas Helena Marques Cardoso Acadmica Graduao Dalva Irany Grudtner Prf Dr Departamento de Enfermagem UFSC rea Temtica: Sade Palavras-chave: Pessoa ostomizada, Relao Interpessoal, Enfermagem A incidncia e prevalncia de doenas crnicas tm aumentado desde o incio do sculo XX. Conseqentemente as necessidades das pessoas que passam a viver nesta condio exigem recursos adversos, e cuidados especficos. Muitas razes contribuem para as pessoas rejeitarem submeter-se a uma ostomia. O impacto da presena de um ostoma determina forte alterao da imagem corporal, e dependendo das caractersticas individuais e dos suportes sociais encontrados pelas pessoas, este acarreta diversas reaes sua nova realidade, alm da percepo de perda vivida e sentida por elas. A Enfermagem, por ser uma profisso prtica, torna-se comprometida com o social e com a educao em sade das pessoas cuidadas. Este trabalho objetiva realizar o planejamento, execuo e avaliao de uma Prtica Assistencial, norteada pela teoria de Hildegard E. Peplau, s pessoas ostomizadas e seus familiares, com nfase na educao em sade visando promover a melhor aceitao da situao e corroborando com o seu bem estar. Segundo Peplau, a Enfermagem pode ser entendida como um processo interpessoal, uma vez que envolve a interao entre duas ou mais pessoas, que juntas possibilitam construir estratgias para adaptaes e enfrentamentos. O projeto ser realizado no Hospital Governador Celso Ramos, na Clnica Cirrgica. Enfocaremos as pessoas que se submeteram a ostomia, bem como as que participam do Grupo de Convivncia do Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada. Inicialmente apresentaremos o projeto s pessoas candidatas a ostomia e seus familiares, e com a assinatura do Consentimento Livre Esclarecido efetivaremos nossa Prtica Assistencial. A partir da interao estabelecida entre aquelas pessoas e as acadmicas identificar-se-o as necessidades. Trabalhando para um fim comum, construiremos metas para amenizar as dificuldades. A seguir exploraremos as facilidades e limitaes e assim, reconstruiremos um novo plano de cuidado. Nas visitas domicilirias avaliaremos a aceitao das mudanas impingidas, sua compreenso e dvidas por exame fsico e auto-avaliao. A participao nos encontros do grupo ser contribuindo na organizao, realizando os registros de freqncia, coleta de dados e das necessidades encontradas. Nossas atividades sero avaliadas como tendo alcanado as metas estabelecidas se os participantes responderem positivamente na sua aceitao do processo de viver ostomizado e se tiver fortalecido aes para realizao e continuidade de suas atividades dirias.

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APNDICE VII CARTAZ DE SENSIBILIZAO

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE CAMPUS UNIVERSITRIO - TRINDADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM CEP.: 88040-970 - FLORIANPOLIS - SANTA CATARINA Tel. (048) 231.9480 - 231.9399 Fax (048) 231.9787

DISCIPLINA: INT 5134 - ENFERMAGEM ASSISTENCIAL APLICADA

Parecer final do Orientador sobre o Relatrio da Pratica Assistencial A Prtica Assistencial de autoria das acadmicas: Ana Cristina de Oliveira Kerber, Katia Atsuko Hamada e Thais Helena Marques Cardoso intitulada A Pessoa Ostomizada, seus Familiares e a Enfermagem: um caminho para a aceitao foi aprovada pela Banca Examinadora com recomendao de reformular os seguintes itens: 1. Ajustar o ttulo; 2. Colocar os autores no constantes das referncias na introduo; 3. Aprofundar a discusso dos dados luz do marco conceitual; 4. Apresentar apenas dois Processos de Enfermagem e uma s Visita Domiciliria; 5. Retirar as atas das reunies do GAO e certificado do evento; 6. Aprofundar as consideraes finais com mais algumas reflexes. Uma vez que as estudantes atenderam todas as recomendaes, e apresentaram o trabalho dentro do prazo previsto, sou de parecer favorvel pela completa aprovao e entrega do mesmo s respectivas instncias. Prof Dr Dalva Irany Grdtner - Orientadora