PHYLUM APICOMPLEXA Clase ESPOROZOEA Subclase COCCIDIDA SUBORDE EIMERII A ( O HEMTICOS) M Familia Cryptosporidiidae O OOQUISTE MADURO Gnero Cryptosporidium:

Cryptosporidium. Parvum O X Familia Eimeriidae E Gnero Isospora: Isospora belli OOQUISTES O Gnero Cyclospora: Cyclospora cayetanensis I MADUROS H Familia Sarcocystidae Cubiertas E esporoquistica T Gnero Sarcocystis E R Gnero Toxoplasma:Toxoplasma gondii
O X E

SUBORDE HAEMOSPORI A (HEMTICOS) Familia Plasmodiidae O Gnero Plasmodium: Plasmodium sp.

MALARIA O PALUDISMO E EL HOMBRE PALUDISMO ( Latn palus= pantano) MALARIA (del italiano= mal aire) Enfermedad mas importante del mundo en trminos de Vidas humanas y carga econmica

OMS: 2.000 MILLO ES de seres humanos(40% de la humanidad) repartido por mas de 100 pases, estn expuesto a contraerlo. 270 millones de seres humanos estn infectados Cada ao aparecen 100 millones de casos nuevos Las muertes anuales :1,5 millones (AFRICA: 1 MILLO )

FAMILIA PLASMODIDAE

Plasmodium

Especies parsitas de aves, reptiles y mamferos HOMBRE Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae PALUDISMO O MALARIA MALARIA TERCIA A MALIG A MALARIA TERCIA A BE IG A MALARIA TERCIA A BE IG A MALARIA CUARTA A

Ciclo biolgico
ASEXUAL HOMBRE SEXUAL A OPHELES ESPOROGO IA A OPHELES

MORFOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO Parsitos HETEROXE OS: Ciclo biolgico indirecto HOMBRE R.asexual: esquizogonia -Fase extraeritrocitaria -Fase intraeritrocitaria - Hospedador intermediario u hospedador vertebrado) FASE I TRI SECA MOSQUITO Hembra del G.anopheles R.sexual Esporogonia (no hay fase en el medio externo Hospedador definitivo u Hospedador invertebrado FASE EXTRI SECA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Esporozoito Esquizonte en cel. Heptica Rotura y salida merozoitos Invasin eritrocitos Trofozoito inmaduro Trofozoito maduro Esquizonte en eritrocito Rotura y salida merozoitos Gametocitos Gametos Ooquineto Ooquiste Rotura y esporozoitos

11

10

13 12

3 8 1

7 4 ESQUIZOGO IA EXOERITROCTICA 6 5 ESQUIZOGO IA ERITROCTICA 9

Hembra de Anopheles infectada inocula los esporozoitos: FASE EXORITROCITICA HIGADO: Clula heptica: Trofozoito joven Trofozoto maduro R.asexual por esquizogonia: P.vivax -P.ovale
Algunos esporozoitos en las clulas hepticas no evolucionan: HIP OZOITOS Al cabo del tiempo entran en actividad: Esquizogonia Exoeritrocitica secundaria Causa las llamadas RECIDIVAS O RECAIDAS

Esquizonte Liberacin de merozoitos

Esquizogonia Exoeritrocitica primaria

FASE ERITROCITICA P.malariae P.falciparum

FASE ERITROCITICA Entrada del MEROZOITO procedente de la E.exo en el GR PERIODO PREPATE TE: picadura-parasitemia Los merozotos invade los GR TROFOZOITO joven TROFOZOITO maduro Se alimenta de la Hb; Hemozoina Sp.alteraciones de GR
Hemozoina Desechos metabolicos Liberacin: GR rotos Merozotos

Sp.

Sp.tipos GR

R.asexual por esquizogonia ESQUIZO TE MEROZOITOS Sp.N

REINVASION NUEVOS GR

REI VASIO DE UEVOS GR - Se producen varias esquizogonias eritrocticas La rotura del esquizonte y liberacin de merozotos: PERIOCIDAD ESQUIZOGO ICA Sp P.vivax.P.ovale : 48 horas P.malariae: 72 horas P.falciparum: 36-48 horas Esta periocidad est sincronizada con los PAROXISMOS FEBRILES Despues de 2-3 esquizogonias algunos merozotos se diferencian en GAMETOCITOS (macro y microgametocito) : forma infestante para la hembra de Anopheles Sp

CARACTERISTICAS DIFERE CIALES DEL CICLO BIOLOGICO -Tipo de GR P.falciparum

F.eritrocitica: Invade TODO tipo de GR EE= 36-48 horas La esquizogonia se realiza en capilares y VS internos de rganos: cerebro,bazo,hgado,rin,MO Se debe a la pared pegajosa de GR parasitados retenidos durante la esquizogonia Sangre periferica: trofozoitos jvenes y gametocitos

-Tiempo de EE - Lugar de la EE

P.malariae

- Parasita GR viejos - EE= 72 horas - Sangre circulante

P. vivax y P. ovale

E.exoeritroctica: hipnozoitos
E.eritroctica: GR jvenes EE= 48Horas Sangre perifrica

PATOGE IA Y PATOLOGIA - Alteracin: la multiplicacin del parsito: rotura GR -Liberacin: -Parsitos Elementos extraos -Hemozoina en sangre -Restos de GR rotos Respuesta del hospedador Respuesta inmunolgica compleja: elevada actividad fagoctica Manifestaciones clnicas: HEPATO Y ESPLE OMEGALIA A EMIA Alteraciones en la hematopoyesis Destruccin masiva de GR: Accin directa de los parsitos Fagocitosis indiscriminada por la SRE

Ictericia: aumento de bilirrubina

P.vivax, P.ovale y P.malariae A EMIA-ESPLE OMEGALIA - o son mortales -Enfermedades debilitantes P.falciparum Siempre es GRAVE

1.- Siempre hay hemolisis masiva: parasita todos los GR ivel de parasitemia P.vivax,P.ovale,P.malariae:50.000p/mm3 P.falciparum: 2-3 millones/mm3 2.- Pared del GR pegajoso:trombosis de pequeos vasos= Peligro de supervivencia de tejidos 3.- Mayor de merozoitos 4.- La presencia de mas de 1 parsito en el GR

FORMAS MALIG AS O PER ICIOSAS DEL PALUDISMO FALCIPARUM

Fiebre biliosa remitente

Menos grave. aseas, vmitos, hemorragia gstrica, ictericia

Paludismo cerebral

80% muertes

Trombosis de los vasos cerebrales por aglutinacin de eritrocitos Anoxia cerebral por la anemia Edema asociado a hemorragia cerebral

Paludismo lgido
Parecido al anterior pero afecta al intestino y otras vsceras abdominales: - gstrico:vmitos; disentrico: heces diarreicas con sangre(Parsitos)

Fiebre de la orina negra

Lisis masiva de eritrocitos. Postracin ictericia y vmitos

Sintomatologa
Fase exoritroctica : ASI TOMATICA FASE ERITROCITICA : SI TOMATICA Sntomas prodrmicos: anunciadores
Cefaleas, mialgias, anorexia, naseas y vmitos Consecuencia de las primeras fases de multiplicacin hasta que poco a poco se hace sincrnica

FASES FEBRILES Varias semanas PAROXISMO FEBRIL DEL PALUDISMO FASES APIRTICAS Responsable la esquizogonia eritroctica

Ataque agudo o primario

FASE FEBRIL 1. Etapa de escalofros a 1hora:

Fro, temblor,(carne de gallina) ; labios y dedos cianticos. 39C

2. Etapa de calor (2 a 7 horas)

Calor. Rostro rojo. Piel seca. 40C. Cefalea y delirio

3. Etapa de sudor (2 a 4 horas)

Descenso de temperatura,sudoracin. ormalizacin temperatura. Cansancio

FASE APIRTICA
Sin fiebre. Interrumpida por un nuevo acceso febril. Se van haciendo menos violentos.

Curvas de temperatura y relacin con el ciclo biolgico

Malaria terciana benigna: Picos de T los das 1 y 3 Malaria cuartana: Picos de T los das 1 y 4 En P. falciparum pueden no producirse picos tpicos

Resumen Patologa y Sintomatologa FIEBRE, A EMIA, HEPATO Y ESPLE OMEGALIA

FIEBRE: Liberacin de elementos pirgenos por los

leucocitos ante la presencia de antgenos(liberacin de merozotos,hemozona,desechos metablicos.)

A EMIA: Destruccin de hemates (parasitados y sanos)

por distintos mecanismos

ESPLE OMEGALIA: Por la hiperactividad del SRE

Diagnstico
CL ICO -Ataque primario -Paroxismo febril DIRECTO SA GRE
Frotis Gota gruesa

Historia previa del paciente: -FIEBRE de origen desconocido -Presencia en regiones paldicas

Toma de muestra Cualquier momento, preferentemente APIRTICO Final de la fase febril

Cada 5 o 6 horas 2 preparaciones con cada mtodo Incluso varios das consecutivos Estudio de 300 campos

Diferencias en las formas sanguneas de las distintas especies

Eritrocito puede sufrir alteraciones en tamao y forma Aparece un residuo oscuro en el citoplasma (Hemozona o pigmento paldico) Alteraciones en la pared que se visualizan tras tincin como Grnulos de Schuffner o de Maurer
GR P. vivax P. ovale Aumenta Schuffner Oval Schuffner ormal Cretonizado Maurer Trof. joven Trof Mad. Mvil Forma de banda Esquizonte Merozoitos (12-24) Merozoitos (6-12) Merozoitos (6-12) Margarita Raro en sangre perifrica Gametocito Esfrico Esfrico

P. malariae

Esfrico

P. falciparum

2 o ms anillos

Forma semilunar

P. vivax

P. ovale

Mvil

Forma oval
Aumenta de tamao

6-12 12-24

P. malariae

P. falciparum
Varios parsitos cretonizados

Esquizontes en banda 6-12 8-36 roseta

Media luna

Tcnicas de concentracin
-Tubos capilares recubiertos con aranja de acridina y Anticoagulante. -Separacin de los GR -luz ultravioleta: Parsitos fluorescentes

Tubo QBC

I DIRECTOS
-Solo para descartar paludismo en pacientes con fiebre de origen desconocido Deteccin de anticuerpos no distingue infeccin pasada o presente. Estudios epidemiolgicos IFI

TRATAMIE TO

-Ideal:

Esporozoitos Fases exoeritrociticas Fases sanguineas Gametocitos

ESQUIZO TICIDAS SA GUI EOS CLOROQUI A AMODIAQUI A -Ataque agudo

-Prevencin del ataque agudo - Masas de poblacin

ESQUIZO TICIDAS EXOERITROCITICOS PRIMAQUI A PROFILACTICOS PIRIMETAMI A Actua frente: P.falciparum: resistencia
(P.vivax y P.ovale: recaidas) Esporozoitos Gametocitos F.exoeritrociticas

DICLORHIDRATO DE QUI I A

PROFILACTICOS: PIRIMETAMI A+ SULFADOXI A Fansidar

EPIDEMIOLOGIA -Hemoprotozoosis cuya DISTRIBUCIO GEOGRAFICA depende del MOSQUITO Para que el parsito de puede desarrollar en el VECTOR: -Lluvias abundantes -Presencia de agua (desarrollo larvario) -TEMPERATURAS superiores a 16C -no climas frios

Zonas tropicales y subtropicales:climas clidos y templados

Epidemiologa
Distribucin

P. vivax: Predominante. Todos los lugares de endemismo. nica especie en zonas templadas P. ovale: frica tropical occidental. Escasa incidencia P. malariae: Zonas tropicales y subtropicales P. falciparum: Zonas tropicales y subtropicales

Paises desarrollados desaparece la E DEMIA PALUDICA En zonas templadas(Espaa 1940) -Existen vectores y condiciones climticas: Epidemias -Espordicamente importado: ativos infectados o Viajeros a zonas endmicas

CICLO EPIDEMIOLOGICO HOMBRE (PORTADOR) gametocitos

mosquito

A TROPO OSIS HOMBRE RECEPTOR

MOSQUITO TRA SMISOR

Capacidad de transmisin: o inmune a la infeccin suficiente cerca viviendas Apetencia:sangre humana Promedio de vida:15dias Densidad mnima de poblacin: Si est por debajo no transmisin -depende del nde gametocitos: iveles inversamente relacionados

Hombre:f.i

hombre

HBITOS: Localizacin y tipo de Vivienda Paseos nocturnos

Transmisin directa -Transfusiones -Jeringuillas -Placentaria Acceso a picadura gametocitos

ESTABLES: Tasa de mortalidad en nios; adultos:inmunidad (asintomticos) I ESTABLE: Inmunidad

Epidemias: afecta = a nios y adultos

PROFILAXIS Y CO TROL HOMBRE PORTADOR (Gametocitos) A OPHELES TRA SMISOR -ADULTOS: insecticidas -Desecacin pantanos -LARVA: Gambussia Aceite HOMBRE RECEPTOR

TRATAMIE TO

-Repelentes -Mosquiteros FA SIDAR

MALARIA -PALUDISMO A OPHELES sp.

Parsito intraeritrocitario

IOS

Alteraciones: A EMIA

ESPLE OMEGALIA FIEBRE

Anopheles

Culex

flotadores

carecen de flotadores

Paralelas a la supeficie (espirculos implantados sobre el dorso)

Oblicuas a la superficie (con sifn respiratorio)

VACU AS A TIPALUDICAS
PATARROYO pionero. PEDRO ALO SO