Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular Para la Educacin. U.E.

Colegio Nuestra Seora del Carmen Cuman, Edo-Sucre.

Prof: Laura Ventimiglia Realizado por: 11# Francisco M. Bastardo C. 5to A

Cuman, febrero de 2013

1

NDICE INTRODUCCIN CONCEPTOS ETAPAS DEL PARTO ..Pg. 3 ..Pg. 4 ..Pg. 5 ..Pg. ..Pg. ..Pg. ..Pg.

CONCEPTOS:
Alumbramiento En materia de medicina, el alumbramiento es la fase final de un parto, tras el perodo de embarazo, y se produce cuando el infante sale del tero materno y se desprende el seno materno. El nacimiento de un beb tiene lugar tras el acto del alumbramiento, generalmente en un hospital o centro de salud, y queda constancia del mismo en un documento probatorio denominado parte mdico de alumbramiento. Parto Es la secuencia de acciones o Conjunto de fenmenos activos y pasivos por medio de los cuales el nio (producto de la concepcin), la placenta y sus anexos son expulsados del tero y va vaginal en el momento de su nacimiento. El proceso suele comenzar de forma espontnea, unos 266 das despus de la concepcin, pero puede iniciarse por medios artificiales; es decir, un embarazo inducido. Nacimiento

Es la etapa en el que el beb emerge definitivamente del cuerpo de la madre. Este proceso se distingue en el parto por ser cuando todas las presiones desaparecen y se encuentra libre, pero ahora enfrenta nuevas experiencias, puede durar desde 10 a 20 minutos hasta un par de horas.

ETAPAS DEL PARTO:

La labor de parto (contracciones del tero) se desarrolla en tres etapas, completando el trabajo de parto con el nacimiento del nio y con la expulsin de la placenta. Primera etapa o Dilatacin: Es generalmente la ms larga de todo el parto y tiene como finalidad la dilatacin del cuello uterino para finalizar cuando el mismo est totalmente abierto. Se produce cuando los msculos verticales del tero se tensan, mientras que en la parte superior del tero empujan y se relajan guiando al beb hacia abajo, en ese momento las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia y fuerza, aproximadamente cada 3 a 15 minutos, con una duracin de 30 segundos o ms cada una, y de una intensidad creciente, hasta una cada dos minutos. Esta etapa consta de tres fases:
o

Fase latente, las contracciones se vuelven ms frecuentes, fuertes y se presentan con ms regularidad y el cuello uterino empieza adelgazar o

borrar. Puede durar algunos das o unas pocas horas. Para las mujeres primerizas, puede durar casi las 20 horas. En mujeres que han tenido nios,

esta fase se puede prolongar de 10 a 12 horas. Una vez que las membranas se rompen, el proceso de trabajo de parto generalmente se acelera.
o

Fase Activa, el cuello uterino se dilata ms rpido, normalmente empieza desde los 4 centmetros de dilatacin hasta los 8 a 9 centmetros. En mujeres primerizas, dura un promedio de cinco horas. En mujeres que han tenido nios, dos horas.

Fase de desaceleracin, empieza normalmente a los 8 centimetros de dilatacin y termina a los 10 centmetros, all se completa la dilatacin. El beb se introduce ms en la pelvis a travs del canal de nacimiento. La fase de desaceleracin tambin se le llama de transicin, indican que la primera etapa ya lleg a su fin.

Segunda etapa o Periodo Expulsivo Es el paso del beb a travs del canal del parto, desde el tero al exterior. Durante esta segunda etapa, la mujer debe empujar activamente al nio hacia el exterior. Para las mujeres que ya han tenido algn parto, la segunda etapa con frecuencia dura menos de una hora y, a veces, tan solo unos minutos. Para las madres primerizas, la segunda etapa, puede durar de dos a tres horas hasta el nacimiento del beb. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: o La fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido. o La fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto. Tercera etapa o Alumbramiento (expulsin de la placenta) El periodo comprende desde que el recin nacido ha salido al exterior

hasta que se expulsa la placenta. Para acelerar el desprendimiento y la expulsin

5

de la placenta y las membranas de una forma natural, se da de amamantar al beb, liberando oxitocina, si no, se le administra un medicamento denominado pitocina. Esta etapa puede ser inmediata o durar hasta 30 minutos. Una vez el beb ha salido al exterior, dentro nos queda la placenta mas parte del cordn umbilical. El desprendimiento de la placenta, se da gracias a contracciones en el tero que se presentan de manera sbita, luego por s sola desciende, ayudndola un poco. Cuando la placenta se desprende del tero este sangra, all aparecen los mecanismos de hemostasia. El ms importante se conoce como la Ligadura viviente de Pinard, que es el engatillamiento de las fibras musculares del miometrio y esto permite que queden engatillados los vasos que formaban estas fibras con lo cual esta zona deja de sangrar.

CUIDADOS DURANTE EL PARTO Y EL NACIMIENTO (PRIMEROS AUXILIOS)

En la vida hay muchas situaciones inesperadas para las cuales debemos estar preparados, en el caso de un parto de urgencia, existen dos peligros principales que son: La asfixia del nio y la hemorragia postparto de la madre. Lo primero que debemos hacer es identificar los signos que anuncian el parto. stos son: 1. Inicio de las contracciones del tero: saber si son dbiles y espaciadas o Fuertes, dolorosas y frecuentes. 2. Si hay ruptura de la "bolsa de las aguas" y salida del lquido al exterior de la vagina. 3. Sensacin de descenso de la cabeza del nio.

4. Eliminacin del tapn mucoso. Si el parto es inminente debemos tener en cuenta el espacio fsico donde se produce el parto, debe de estar limpio y lo ms cmodo posible. La situacin geogrfica, para valorar la distancia que hay hasta un centro asistencial. El estado general de la parturienta tanto fsico como psquico. El material del que disponemos. Y al momento del parto: las contracciones, un feto coronado (se le ve la cabeza) y el feto ya nacido. Las medidas que debemos tomar entonces sern: 1. Tranquilizar a la parturienta. 2. Instalarla lo ms cmodamente posible en un local aislado y limpio. 3. Colocarla de la siguiente manera: o Ponerla en una cama, camilla, banqueta o en su defecto, en el suelo recubierto de varias mantas o de ropa. o Acostada de espaldas. o Colocar debajo de los glteos una sbana o toalla limpias. (Si no se dispone, colocaremos un vestido o un papel limpio). o Rodillas flexionadas. o Muslos separados. 4. Decirle que respire tranquilamente, con la boca abierta y que no empuje. (Esto se hace para ganar tiempo si hay que hay que trasladarla al hospital). 5. El socorrista debe dejar actuar a la naturaleza:
o o o

No tirar del nio. No apretar el abdomen de la madre. Lo que debemos hacer es sostener la cabeza y el cuerpo del nio.

QUE HACER CUANDO EL NIO ESTA SALIENDO?

1-

Las acciones estn dirigidas a limpiar las secreciones bucales y nasales del nio cuando haya salido la cabeza.
7

2-

Si el cordn est enrollado alrededor del cuello del nio, deslizar por encima de la cabeza para no interrumpir la circulacin materno-fetal, ya que hay peligro de estrangulacin.

3-

Para ayudar a que la madre expulse al nio, colocaremos ambas manos en los lados de la cabeza de l, haciendo una ligera flexin hacia abajo y pediremos a la mujer que empuje.

4-

Realizamos flexin hacia arriba y liberamos el hombro inferior. El nio sale sin dificultad al liberar ambos hombros. QUE HACER CUANDO EL NIO YA HA SALIDO? A. La placenta todava est dentro del tero. 1. Acostar al nio entre los muslos de la madre para que no pierda calor. 2. Si la boca est obstruida, limpiarla con un dedo recubierto con un trozo de tela limpia. 3. Si no respira, limpiar la boca y practicar "boca-boca y nariz". Labios alrededor de la boca y nariz del nio y soplar suavemente. 4. Esperar a que deje de latir y hacer una doble ligadura en el cordn de la siguiente manera: o A 10cm del ombligo del nio, hacer dos ligaduras con hilo fuerte sumergido en alcohol 90. o Estar seguros de que la ligadura es eficaz. El corte del cordn no es imprescindible hacerlo en este momento. 5. Esperar a que salga la placenta. 6. No tirar del cordn porque podemos producir roturas o desprendimientos. B.- La placenta ya ha salido. La salida de la placenta se produce en unos 30 minutos despus de la salida del nio. Los cuidados estarn dirigidos a la madre.
8

o o o o o o o

No lavar al nio; Arroparlo con un pao limpio y luego con una manta. Colocar al nio cerca de la madre con el fin de que no pierda calor. Valorar el estado de la madre: cantidad de sangre perdida (posible shock). Medir signos vitales. Abrigarla, ya que tendr fro por el esfuerzo y por las condiciones del ambiente. Trasladar a un centro asistencial (Llevar tambin la placenta porque puede aportar datos).

INFORMACION A TRANSMITIR POR LA PERSONA QUE REALIZA UN PARTO DE URGENCIA. 1. Espacio fsico donde se ha producido el parto. 2. Situacin psquica-fsica de la parturienta. 3. Desarrollo del parto. 4. Situacin del nio al nacer. 5. Posibles desgarros producidos. 6. Cantidad de sangre perdida por la madre. 7. Descripcin del parto y tiempo empleado. HEMORRAGIA POSTPARTO. Se considera hemorragia cuando la prdida de sangre supera los 600 ml durante las primeras 24h. Hemos de tener en cuenta que las contracciones del miometrio detienen la prdida sangunea. Posibles causas:
12-

Retencin de restos placentarios. Atona (prdida de tono muscular).

34-

Traumatismo uterino. Alteracin de la coagulacin materna.

Factores de Riesgo que favorecen una hemorragia postparto:

1234-

Paridad mltiple. Trabajo de parto anormal hipotnico o hipertnico. Traumatismos durante el parto. Complicaciones en la segunda mitad del embarazo.

Cmo valoramos el estado y la situacin del tero? El tero debe estar debajo del ombligo y contrado de tal manera que al palparlo en el abdomen, se note una masa dura y redondeada. ACTUACION:
o o o

Para palpar el tero. Mujer con piernas flexionadas. Si no est suficientemente contrado, aplicar masaje suave y regular en el fondo uterino acompaado de ligeras compresiones hacia abajo para eliminar cogulos.

o o

Colocar en posicin horizontal, envuelta en mantas y con los muslos apretados Masaje en aureola mamaria, para aumentar la produccin de oxitocina y facilitar as las contracciones uterinas.

LESIONES DURANTE EL PARTO Y NACIMIENTO QUE DEBEN PREVENIRSE

De vez en cuando, durante el proceso del parto, el beb puede sufrir una lesin fsica simplemente como resultado del nacimiento. Estas lesiones son a menudo denominadas traumatismos en el parto o lesiones en el parto.
10

Cules son las causas de una lesin en el parto? Un parto difcil o la lesin del beb en el parto pueden producirse debido al tamao del beb o a su posicin durante el trabajo de parto y el parto. Los trastornos que pueden relacionarse con un nacimiento complicado pueden incluir, entre otros, los siguientes:
1-

Bebs de gran tamao - peso al nacer superior a los 4000 gramos (8 libras y 13 onzas)

2-

Prematurez - bebs que nacen antes de las 37 semanas (los prematuros tienen cuerpos ms frgiles y se lesionan con mayor facilidad)

3-

Desproporcin cefalopelviana - el tamao y la forma de la pelvis materna no son adecuados para un parto por va vaginal

456-

Distocia - trabajo de parto o parto complicados trabajo de parto prolongado presentacin anormal durante el parto - como por ejemplo, parto en presentacin pelviana (es decir que las nalgas aparecen primero)

Cules son algunas de las lesiones en el parto ms comunes? A continuacin se enumeran las lesiones en el parto ms comunes: Tumor serosanguneo (caput succedaneum):El tumor serosanguneo es una hinchazn grave de las partes blandas de la cabeza del beb que se desarrolla cuando ste atraviesa el canal de parto. Algunos bebs presentan magulladuras en la regin. Sin embargo, la hinchazn generalmente desaparece en pocos das y sin problemas. Los bebs que nacen en un parto asistido por el uso de una ventosa obsttrica tienen ms probabilidades de presentar este trastorno. Cefalohematoma: El cefalohematoma es una zona de hemorragia entre el hueso y su cobertura fibrosa. A menudo aparece varias horas despus del nacimiento como un bulto en la cabeza del beb. El organismo reabsorbe la sangre. Segn su tamao, la mayora de los cefalohematomas demoran de dos semanas a tres meses en desaparecer completamente. Ahora bien, si el rea
11

de hemorragia es extensa, algunos bebs pueden desarrollar ictericia debido a la destruccin de los glbulos rojos. Moretones o marcas por frceps: Algunos bebs pueden presentar signos de moretones en la cara o la cabeza como resultado del traumatismo de atravesar el canal de parto y el contacto con los huesos y tejidos pelvianos de la madre. No obstante, tambin los frceps que se utilizan durante el parto pueden provocar estos tipos de marcas o moretones transitorios en la cara o la cabeza del beb. Los bebs que nacen en un parto asistido por el uso de una ventosa obsttrica pueden presentar magulladuras o laceraciones (cortes) en el cuero cabelludo. Hemorragia subconjutival: La hemorragia subconjuntival es la ruptura de pequeos vasos sanguneos en los ojos del beb. Uno o ambos ojos pueden presentar una franja rojo brillante alrededor del iris. Sin embargo, esto es muy comn y no provoca ningn tipo de dao a los ojos. El enrojecimiento se absorbe generalmente entre una semana y diez das. Parlisis Facial: Durante el trabajo de parto o el parto, la presin sobre la cara del beb puede lesionar un nervio facial. Este tipo de lesin tambin puede producirse cuando se utilizan frceps en el parto. El dao a menudo es evidente cuando el beb llora, ya que en el lado de la cara que presenta la lesin no hay movimiento y el beb no puede cerrar el ojo. Si slo hubo magulladura del nervio, la parlisis generalmente mejora en unas pocas semanas. Sin embargo, si se produjo ruptura del nervio, quiz sea necesario realizar una ciruga. Parlisis Braquial: Traumatismo que se presenta cuando se lesiona el plexo braquial (conjunto de nervios que animan los brazos y las manos). Es ms comn cuando resulta dificultoso extraer el hombro del beb, problema denominado distocia de hombro. Como consecuencia, el nio pierde la capacidad de flexionar y rotar el brazo. Si la lesin slo provoca magulladuras e hinchazn alrededor de los nervios, el movimiento debera recuperarse a los pocos meses. Sin embargo, la ruptura del nervio puede provocar un dao del nervio permanente. Se realizan ejercicios especiales para ayudar a mantener el alcance de movimiento del brazo mientras que ocurre el curativo.
12

 Fracturas: La fractura de clavcula es el tipo de fractura ms comn que se produce durante el trabajo de parto y el parto. La clavcula se puede quebrar si se presentan problemas al extraer el hombro del beb o durante un parto de nalgas. Un beb con una fractura de clavcula casi nunca mueve el brazo del lado de la lesin. An as, la cicatrizacin es rpida. A medida que se forma el hueso nuevo, se desarrolla un bulto firme en la clavcula durante los primeros diez das. Si la fractura es dolorosa, limitar el movimiento del brazo y del hombro con un vendaje o tablilla podra aliviarlo.

13

., el cual debe analizarse profundamente, y por tanto es un campo muy abierto.

BIBLIOGRAFA
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Parto http://www.quemedico.com/diccionario/enfermedad/35-Etapas-del-Parto http://html.rincondelvago.com/parto.html http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/RelatedItems/90,P05798

Diccionario de medicina Autor: Wainwright- Fergusson

14

Etapas del Parto

EL PARTO El trabajo de parto, es la combinacin de una serie de fenmenos que permiten la expulsin del feto y anejos (placenta, cordn umbilical, membranas amniticas). El parto implica un esfuerzo, trabajo y gasto energtico por parte de la mujer. La mayora se dan a trmino entre la 38-40 semana. Tambin se da entre la 39-40 semana, de una manera espontnea.

15

El parto puede ser: * Distocico, parto con problemas, en el que existen maniobras o intervenciones quirrgicas en su evolucin * Eutocico, es el parto normal, no existe ninguna alteracin en su mecanismo, se efecta correctamente con presentacin ceflica y flexionada, es el parto vaginal. Causas del inicio del parto: Lo fisiolgico es que se produzca a las 40 semanas. 1- Causas mecnicas: - La gran distensin de la fibra muscular uterina que se contraiga fcilmente, (Ej.: Los embarazos de gemelos se producen a pretrmino debido a la mayor distensin muscular). 2- Causas hormonales: - Previa al parto, hay una disminucin de la progesterona y aumento de los estrgenos. Este desequilibrio hormonal, acta a nivel del lbulo posterior de la hipfisis y provoca la secrecin de la oxitocina. La oxitocina acta a nivel del tero produciendo contracciones. - Al final del embarazo se produce un aumento de cortisol de las suprarrenales fetales, que actan a nivel placentario, haciendo disminuir la progesterona y aumentando los estrgenos. - Al final del embarazo, se produce una secrecin de prostaglandinas en el endometrio, que provocan contracciones uterinas. - Desaparece el efecto de la inhibicin de la musculatura uterina, al diminuir la progesterona. PARTO EUTOCICO Para que se d son necesarios tres factores: * Objeto del parto (feto), para que el parto tenga lugar con normalidad, el feto se adaptar a las caractersticas uterinas y plvicas. Para esto utilizar su esttica fetal (cambiando de posicin). * Canal del parto, trayecto que recorre el feto en su salida al exterior. Este trayecto comprende: - Canal blando: Formado por el cervix y la vagina. - Canal seo: Formado por la pelvis sea (huesos iliacos o coxales, sacro y coxis). * Motor del parto que son las contracciones uterinas: Es la fuerza que empujar al feto al exterior. Las contracciones son cada vez ms intensas y ms frecuentes. Tienen un ritmo. Se inician en el fondo del tero y se transmiten hacia el cerviz (son ms fuertes en el fondo que en el crvix). Actan a nivel de cervix, hacindolo dilatar, y ayudando a la expulsin del feto. Funciones de las contracciones uterinas (importante para el parto no vaginal) - Formacin segmento inferior. - Borramiento del cuello uterino.

16

- Dilatacin del cuello uterino. - Encajamiento y expulsin del feto. - Ayuda para la expulsin placenta. - Efecto hemosttico. Parmetros para valorar las contracciones uterinas - Tono basal. - Intensidad de la contraccin, mide el grado de contraccin del tero, miometrio. - Intervalo depende de la frecuencia hay 1 contraccin cada 2-3x'. - Frecuencia: 2-5 contracciones c/ 10x'. - Duracin: Una contraccin dura de 45-60x''. Control de la dinmica uterina (contracciones) - Manual: Consiste en poner la mano en el fondo del tero y valorar parmetros. - Cardiotocografico: Durante el parto se puede hacer externo (mide las contracciones uterinas y FCF) e interno (se introduce una cnula en vagina y se mide la FCF. Cada vez que la mujer tiene contracciones el feto ha de responder correctamente, que no le sea una dificultad porque a cada contraccin varia la sangre que le llega a travs de la placenta. Periodos de trabajo de parto Empieza de manera lenta y progresiva. Periodo preparto o prodromos del parto La mujer empieza a notar pequeas contracciones que se van haciendo mas frecuentes y mas molestas. Hay mujeres que no tienen contracciones pero se les rompe la bolsa de agua y entonces no queda otro remedio que parir ya bien sea espontneo o inducido. Es periodo de confusin. PERIODOS DE PARTO Periodo expulsivo: Cuando la dilatacin es de 10cm, esta completo y empieza el periodo expulsivo, el cual finaliza cuando el feto sale al exterior. Se caracteriza porque las contracciones son mas intensas pero menos frecuentes. El perin se abomba y tambin hay un congestin vulvar (roja intenso), hay protusin y dilatacin del ano, y aqu ya se visualiza la presentacin fetal. Duracin en primiparas unos 30x' y en multiparas 15-20x' Aparecen tambin los pujos (esponderaments), es la sensacin que la mujer tiene de empujar, debido a las contracciones que aparecen en este periodo.

17

La mujer refiere este periodo como unas ganas de defecar, ya que la presentacin fetal comprime la ampolla fecal, debido a las contracciones. La mujer que lleva epidural no lo siente, y es bueno sentirlo ya que as se empuja. Periodo de alumbramiento: Desprendimiento y expulsin de la placenta y membranas. - Periodo de desprendimiento de placenta: Comprende desde que el feto ha salido al exterior hasta que se expulsa la placenta tambin y membranas etc. - Fisiologa del desprendimiento (importante entenderla): Cuando la placenta se desprende del tero este sangra por ello es importante que hay hemostasia. - Mecanismo desprendimiento placenta: Una vez el feto ha salido al exterior dentro nos queda la placenta mas parte del cordn umbilical. A los 10x' se desprende la placenta, gracias a contraccin uterina que se presenta de manera sbita. Luego por si sola la placenta desciende, la ayudamos un poco. Aqu han de aparecer los mecanismos de hemostasia, el mas importante es: * Ligaduras vivientes de pinard: Es el engatillamiento de las fibras musculares del miometrio y esto permite que queden engatillados los vasos que formaban estas fibras lo que produce una hemostasia con lo cual esta zona deja de sangrar. * Otro mecanismo es que durante el embarazo la capa decidua o caduca (endometrio del tero) facilita que haya hemostasia porque se recubre de una capa de fibrina. Durante el embarazo se produce progresivamente una hiperfibrinogenia. Se forma el globo de seguridad = tero contrado. ASISTENCIA AL PARTO EVALUACIN INICIAL DEL PARTO * La mujer no esta de parto - No hay dinmica uterina. - No hay modificaciones del cuello uterino (se detecta por medio de un tacto). - Se manda a la mujer a casa. * Fase de latencia periodo preparto - Hay dinmica uterina espordica e irregular. - Hay modificaciones del cuello uterino. - Se valora individualmente, si vive cerca o lejos, si esta sola o no etc., dependiendo de todo esto se deja ingresada o no. * Fase activa parto iniciado - Cuello maduro (blando). - Cuello dilatado 2-3cm.

18

- Cada 10x' tiene 2-3 contracciones. ASISTENCIA AL PERIODO DE DILATACIN * Partograma (hoja de curso de evolucin del parto). * Preparacin. - Higiene y asepsia de genitales cada vez que se haga un tacto. - Rasurado solo de la zona donde se har episiotomia. - Enema (si ha evacuado en casa no hace falta ponerlo). - Vaciamiento vesical (tener la vejiga llena interfiere en la dinmica uterina, por ello es necesario vaciarla. - Poner una va, ya que si hay que poner cualquier medicacin es mejor hacerlo va endovenosa. - Control de constantes: HTA, sobretodo si se hace epidural. T en partos largos. - Alimentacin, dieta absoluta, se le mojaran los labios a la madre si lleva muchas horas sin beber - Le daremos apoyo emocional, y le explicaremos en todo momento lo que le vamos o estamos haciendo. - Posicin corporal: - Decbito lateral I , en dilatacin. - Litotomia, en fase de expulsin. - Informacin de todo el proceso. CONDUCTA A SEGUIR EN EL PERIODO DE DILATACIN * Amniorrexi, rotura de la bolsa de agua - Espontanea: * Tempestiva: Es baja, la mujer se queda mojada * Alta: Puede ser un paro y se va produciendo una salida de liquido amnitico - Artificial: Cuando nosotros rompemos la bolsa, para acelerar el parto. * Administracin de oxitocina: Es para que el parto no sea tan largo, el dolor se tiene igual. * Sedacin: Para calmar el dolor. * Control del progreso de la dilatacin: - Tacto vaginal: Dilatacin cervical y descenso presentacin.

19

- Control de la dinmica uterina (contracciones intensas, intervalos). * Control del estado fetal: - Monitorizacin biofsica (cardiotopografia). - Monitorizacin bioqumica (se hace cuando hay alteraciones). - Emisin de meconio (indica padecimiento fetal). ASISTENCIA AL PERIODO EXPULSIVO * Lugar de asistencia. * Preparacin maternal y asistentes. * Higiene, asepsia, vaciamiento vejiga, no perfusin E.V. * Control de constantes. * Posicin corporal. * Apoyo emocional. * Informacin del proceso. CONDUCTA A SEGUIR EN EL PERIODO EXPULSIVO * Control de evolucin del mecanismo del parto. * Control del estado fetal. * Control de la dinmica uterina. * Direccin y coordinacin de los pujos. * Anestesia. * Episiotomia. * Asistencia a la expulsin fetal. * Seccin cordn umbilical (el RN ha de estar a la misma altura que la madre ya que si no se pueden intercambiar las sangres). * Atencin a la madre y RN. PERIODO DE EXPULSIN * Anestesia: - Sin anestesia se llama parto natural. - Con anestesia local: En caso de episiotomia. - Con anestesia epidural o peridural: En las parteras con disminucin de la dinmica uterina (disminucin contraccin en frecuencia e intensidad) lo que hace que se utilicen materiales como Forceps etc. * Episiotomia:

20

- Asistencia a la expulsin fetal. - Seccin del cordn umbilical: Pinzar con pinzas de Hollister, mirar que tenga dos arterias y una vena y que este recubierto por la gelatina de Borton. - Atencin a la madre. - Atencin al RN: Se le lleva a la mesa de reanimacin o se le deja a la madre para que lo vea. PERIODO DE DESPRENDIMIENTO * Observar signos de desprendimiento, hay que esperar unos 30x' para que la placenta por si sola salga y si no lo hace hay que hacer una extraccin manual. * Facilitar la expulsin y recogida. * Revisin de la placenta y membranas, se secan los cotiledones y observamos que no sangre ninguno. Las membranas han de estar integras. * El cordn umbilical ha de tener dos arterias y una vena. * Valoracin tono uterino, el tero ha de estar duro, contraccin tnica es decir mantenida para que forme el globo de seguridad y no hay hemorragia. * Valorar si ha cedido la hemorragia. * Toma de constantes TA, Fc. * Revisin del canal del parto, que no haya habido ningn desgarro (perin, vagina, tero etc.). * Si hay episiotomia o desgarro se suturar. * Sondaje vesical + tacto rectal, cuando se hace una sutura para comprobar que esta no ha cosido el tracto rectal. * Higiene y confort. * En partos normales la mujer esta en la sala de partos 1h. y luego la llevan a la planta. * Si el parto no va bien esta mas rato en sala de partos. PARTO DIRIGIDO Es la anttesis del parto espontneo. Aqu se interviene para que empiece el parto, y tiene dos fases: 1- Estimulacin del parto: Cuando nosotros damos una ayuda para que el parto se empiece a desencadenar, se hace en mujeres que tienen contracciones uterinas, cuello uterino dilatado, borrado y maduro, y lo que se hace es acelerar el parto administrando oxitocina por va endovenosa que ayuda a aumentar las contracciones. 2- Induccin del parto: Se hace en mujeres postermino (41-42 semanas) o en mujeres que presentan patologa que indican que el parto ha de finalizar.

21

Se parte de 0, la mujer no tiene contracciones no tiene borramiento etc. Se ingresa a la mujer por la noche, se le pone un gel de prostaglandina por vagina, esto ayuda a madurar el cuello. Algunas se ponen de parto y otras no. Al da siguiente se pone una va y se administra oxitocina y la mujer se pone de parto. PARTO DISTOCICO Parto que se desva de la normalidad. En ocasiones es sinnimo de parto patolgico. Esta desviacin de la normalidad puede afectar a: - Distocias de esttica fetal: * En situacin transversa u oblicua no es posible el parto y se ha de recurrir a la cesrea. En presentacin ceflica deflexionada o algunas de nalgas no es posible el parto eutocico. - Desproporcin pelvifetal: * Cuando el dimetro de la pelvis de la madre no se adapta al dimetro cefalico del feto. * Mujer gorda no es sinnimo de parto fcil, porque los dimetros de la pelvis pueden ser pequeos. - Distocias de dinmica uterina: * Hipodinamicas: Disminucin de la frecuencia o contracciones. Ser un parto estacionado. Puede acabar con cesrea o forceps. * Hiperdinamicas: Aumento de la intensidad de contracciones i o frecuencia o incoordinacin de la dinmica uterina. En el tero se ven disminuidas la circulacin sangunea y el feto no tiene tiempo de recuperarse, y puede ocasionar problemas fetales. Se da medicacin para detener la dinmica uterina. Cuando se ha parado, se da estimulacin del parto con oxitocina. Se puede producir una rotura uterina. INTERVENCIONES * EPISIOTOMIA: Incisin quirrgica en perine de la mujer para aumentar el dimetro del orificio vulvar y as evitar desgarros y facilitar la salida del feto. Se aumenta el riesgo de hemorragias e infecciones. Siempre se tiene que hacer con anestesia: Local o peridural La anestesia evita molestias durante el corte y sutura. Tipos de episiotomia: * Media: Va desde orquillo vulvar en direccin hacia esfnter anal. Al realizarse la mujer sangra menos, es menos dolorosa y la recuperacin es ms rpida. Si se prolonga hasta el esfnter anal y se produce un desgarro pueden haber muchas consecuencias.

22

* Media lateral: De orquillo vulva en sentido diagonal hacia la nalga. Se sangra ms la recuperacin es ms lenta. Es la ms utilizada porque no hay peligro de que se prolongue hasta el esfnter anal. * Lateral: No la practica nadie. Causa grandes hemorragias y es de lenta recuperacin. EISIORRAFIA Sutura de la episiotomia con catgut. Se hace por planos: - Vagina. - Msculo (aproximando bordes). - Piel.
[editar]Prodrmico

o preparto

Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se 8 expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis. [editar][editar][editar][editar]Mecanismo

del parto

Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto. Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna. Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico. Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto. Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno.

23

Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificiovulvar. La cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo. Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible. Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.

Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea y hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna. [editar]Fisiologa

del parto

El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentracin de ciertas prostaglandinas y del aumento en el nmero de receptores para la oxitocina. Los amnios y el corion producen fosfolpidos que son metabolizados en cido araquidnico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los cuales aumentan durante el parto humano. En total, los cambios bioqumicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactgeno placentario humano y el xido ntrico. A su vez, el tero es activado o estimulado por otras protenas asociadas a la contraccin muscular, como la oxitocina y 12 otras prostaglandinas estimuladoras. [editar]Control

del trabajo de parto

Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y protocolos en la atencin del parto. Entre los ms frecuentes usados para el monitoreo de la madre 7 y su beb, estn: Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o con ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del feto, y en otros son apuntados en un partograma por el personal de atencin al parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo. La auscultacin intermitente deber interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolucin del parto. Dinmica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado de manera mecnica, usando un manmetro y ocasionalmente un catter de presin intrauterino el cual brinda lecturas ms precisas de las contracciones uterinas y de los latidos fetales. Control de signos vitales: tales como el pulso, la Presin arterial y la frecuencia respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto. El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto. El nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. stos suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que

24

sea posible deben ser realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad. La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para la 13 madre y el recin nacido. El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el mtodo ms utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenacin del feto. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolucin normal del parto.

Lesiones

Apoyo y alivio del dolor en el parto

Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y el parto. El apoyo proporcionado por la pareja, u otra persona elegida por la mujer, complementa el que prestan los profesionales. Todas las mujeres tendran que poder elegir la persona que les proporcionar apoyo social durante el parto; ya sea la pareja, otro miembro de la familia o una amiga. Se debe respetar los deseos de las mujeres y proporcionarles apoyo fsico y emocional. El apoyo continuo de la mujer durante el parto ha demostrado tener beneficios, como son una menor utilizacin de analgesia farmacolgica y del nmero de partos vaginales instrumentales y cesreas; asimismo, las mujeres se sienten ms satisfechas con su experiencia del parto. En los programas de educacin maternal se debe ofrecer a las gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrs en el trabajo de parto. El alivio del dolor durante el parto contribuye a aumentar el bienestar fsico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los cuidados. Debe proporcionarse informacin a las mujeres en la gestacin y el parto sobre los mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos disponibles. Algunas de las tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto que se utilizan son: Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el expulsivo.

Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a afrontar la sensacin dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer est en posicin vertical en la primera fase del parto tiene menos dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrn de la FCF y se acorta el tiempo de la primera fase del parto. Adems, la verticalidad y el movimiento favorecen que el beb tenga el mximo espacio posible en la pelvis. Apoyo continuo de la gestante.

Los efectos del apoyo continuo de la mujer durante el parto ha sido objeto de una revisin Cochrane, en la que se ha concluido que las mujeres que contaron con apoyo continuo durante sus partos tuvieron menor necesidad de analgsicos y estuvieron ms satisfechas con la experiencia. Uso del agua como analgsico.

La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la relajacin, reduce la ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora la perfusin uterina y acorta el periodo

25

de dilatacin, y aumenta la sensacin de control del dolor y la satisfaccin. Los resultados de la revisin Cochrane muestran que la utilizacin del agua caliente reduce de forma estadsticamente significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatacin sin efectos adversos en la duracin del trabajo de parto, la tasa de partos quirrgicos y el bienestar neonatal Inyecciones de agua estril.

Esta forma de analgesia consiste en la administracin de agua estril mediante inyeccin intracutnea (0,1-0,5 ml) se forman unas ppulas de agua que estimulan los receptores de presin. La transmisin de estos estmulos hacia el cerebro interrumpe la transmisin de los estmulos dolorosos a travs de los nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la columna vertebral dentro del rea comprendida por el rombo de Michaelis. Existen varios estudios con buena calidad metodolgica en los que se demuestra su efectividad analgsica TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes.

Son otras tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto sobre las que no existe evidencia cientfica demostrada, aunque algunos ensayos clnicos recomiendan su utilizacin.

26