ITU Vamos a hablar de infecciones urinarias es una de las patologas mas frecuentes cuando hablamos de infecciones urinarias agudas

es mas predominante en el sexo femenino que en el sexo masculino la relacin en general es de 10:1 pero siempre la infeccin urinaria da en una determinada edad salvo dos grupos etarios en la etapa neonatal y en la prepuberal que factores se asocian a infecciones urinarias entre los mas importantes tenemos : La gestacin y La vida sexual en la mujer Cuando un varon tiene una infeccin urinaria siempre es anormal un varn con una infeccin urinaria es porque tiene un factor de riesgo. Cuando hablamos de incidencia de pico esta lnea blanca es la lnea de incidencia en las mujeres y la sombra negra es la incidencia de la infeccin urinaria en los hombres. Los recin nacidos a partir de 0-30 dias tienen una mayor incidencia de infeccin urinaria por la fimosis fisiolgica, la que condiciona mayor incidencia de infeccin urinaria por problemas obstructivos, entonces la fimosis fisiolgica son las adherencias balano prepuciales condiciona este pico de incidencia en recin nacidos varones. Y en los varones la tercera edad los problemas obstructivos del tracto urinario condicionan mayor incidencia de infeccin urinaria con respecto a los dems, cambios en la prstata, cncer. En las mujeres el pico de infeccin urinaria va ascendiendo y encontramos momentos en los cuales aumenta la incidencia uno de esos momentos es cuando la nia aprende a hacerse la higiene sola, la mam la esta cuidando y siempre le ensean que se limpie de arriba hacia abajo cuando hacen sus deposiciones pero es ms fcil limpiarse de abajo hacia arriba as que cuando estn aprendiendo a limpiarse aumenta la incidencia de infeccin en la infancia. Posteriormente aumenta con la presencia de las relaciones sexuales y el embarazo, el acto sexual aumenta la incidencia de la infeccin urinaria en la mujer ya que es un trauma de la uretra que condiciona que los grmenes ingresen al tracto urinario. Igual ocurre con el embarazo. Los hombres cuando tienen infeccin urinaria siempre hay un factor etiolgico que ocasiona esa infeccin urinaria y en las mujeres puede haber 1 2 ITU normalmente sin que haya una patologa de fondo. En los recin nacidos los primeros 30 dias la relacin de infeccin urinaria aumenta de 1 a 0,4 con respecto a las mujeres cuando comienza a madurar el promedio llega a ser 10:1 Las mujeres tienden a hacer mas itu que los hombres. Las mujeres es el sexo que va a presentar esta enfermedad por cada dcada aumenta el 1% aumenta por problemas sexuales o por menopausia . Hay 4 factores que condicionan las infecciones urinarias: Factor anatomico: ustedes saben que para que ingresen las bacterias es por va canalicular ascendente a la uretra y asciende a la vejiga se adosa a los meatos

ureterales cuando llega a los meatos ureterales llega al rion, siempre por via canalicular ascendente es raro la va linftica o hemtica. En la mujer la uretra mide de 3-5 cm eso hace que sea corta la distancia. Anatmicamente el hombre tiene una uretra mas larga y eso hace que el recorrido de la uretra a la vejiga sea mas largo y que tenga mayor dificultad de llegar a la vejiga siempre por via canalicular ascendente. Otro factor es la secrecin prosttica que es una secrecin que posee un Ph cido e inhibe el crecimiento bacteriano entonces es otro factor anatmico por lo cual los hombres no tienen mayor incidencia de infeccin urinaria con respecto a la mujer. Factor funcional: Cuando hablamos del factor funcional vamos a ver porque algunas mujeres nunca tienen infeccin urinaria y porque otras mujeres si Cuando hablamos de la parte funcional vamos a hablar del tracto urinario inferior ustedes saben que los nios cuando nacen tienen incontinencia urinaria no controlan la orina por eso estn con paales recin madura a los 3-4 aos. Entonces en la parte funcional vamos a encontrar la vejiga con dos estructuras circulares que son los esfnteres interno y externo para que nosotros miccionemos tiene que ocurrir una contraccin de la vejiga y una relajacin de los esfnteres y esa es la forma, cuando existe un problema funcional mas que todo una descoordinacin en el tracto urinario cuando la vejiga se contrae los esfnteres tambin se contraen lo cual va a causar una dificultad para el vaciamiento de la orina al haber esta dificultad va a quedar residuo lo que condiciona estasis urinaria o residuo lo que condiciona infeccin urinaria. En la cuestin gentica porque una mujer tiene 2 3 infecciones urinarias vamos a encontrar que a nivel de la uretra hay receptores y estos son puertas de entrada para las bacterias si una mujer tiene 10 receptores y otra tiene 20 receptores quien tiene mayor cantidad de receptores a nivel de la uretra tiene mayor riesgo de desarrollar infeccin urinaria. La que tiene 20 desarrollara ms ITU que la que tiene 10 receptores. Ahora veremos el comportamiento que a su vez tiene 4 factores 1. Sexo cuando una mujer tiene relaciones sexuales hace un trauma en la uretra lo que predispone a hacer infecciones urinarias hay dos anticonceptivos que predisponen a hacer infecciones urinarias uno son los espermicidas que cambian el Ph de la vagina y el otro es el uso de diafragmas esos dos condicionan mayor incidencia de infecciones urinarias con respecto a las que no usan anticonceptivos 2. Miccin : es un factor importante de mecanismo de defensa contra las infecciones urinarias si sabemos que las bacterias ascienden por via canalicular ascendente , cuando el paciente micciona arrastra la bacteria al exterior . Qu sucede si una persona se aguanta hacemos que la bacteria migre mas fcilmente a la uretra y a la vejiga. Como la costumbre de la mujer, es de no orinar en la calle sino en su casa, la retencin de mas de 4 horas de orina condiciona a infeccin urinaria , existe la vejiga perezosa que ya no almacena el volumen normal d 300-500 ml sino de 700- 800ml aguanta todo el dia solo orina en la maana hasta la noche que llega a la casa . lo que condiciona estasis urinaria e infeccin urinaria.

3. Higiene : la mujer de tercera edad es mas fcil que se limpie de abajo hacia arriba por problemas fsicos se llevan el contenido fecal a la uretra la dificultad por artritis artrosis o cualquier problema fsico lo que condiciona a infecciones urinarias igual que las nias que recin estn aprendiendo. Otros factores son los descensos y el estreimiento 4. Ingesta de liquidos : protege contra la infeccin urinaria muchas mujeres suprimen el liquido por problemas de peso y eso condiciona que no miccione y eso altera el mecanismo y la bacteria ingresa mas fcilmente a la vejiga. Si la mujer ingiere lquidos de Ph acidos cambia el Ph de la orina y al cambiar el Ph de la orina a un Ph acido protege contra infeccin urinaria. Las que toman lquidos de Ph alcalino puede mantenerse igual o aumentada la incidencia. Definiciones Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina no importa la cantidad asi sea 1. Leucocituria: piuria , mas de 8x campo nos indica infeccin urinaria en un examen de orina los leucocitos en 8-10 x campo nos indica en un 70% la presencia de infeccin urinaria. Cuando la orina es centrifugada mas de 5 x campo es patolgico lo mas frecuente es que no sea centrifugada. Recaida: una infeccin por e coli le dieron tratamiento x 2 semanas y volvi a presentar otra vez por E. coli osea con el mismo germen Reinfeccin: El paciente tuvo una infeccin urinaria por E. coli y le dieron tratamiento y luego presento una infeccin urinaria por Klebsiella eso se llama reinfeccin. ITU RECURRENTE: Es aquella mujer que tiene mas de 3 infecciones en un ao o mas de 2 ITU en 6 meses. Aquella paciente con ITU recurrente se tiene que investigar en los varones la primer a infeccin urinaria se debe buscar la causa en las mujeres buscamos la causa solo cuando hay ITU recurrente. Cuando hablamos del urocultivo es la prueba Standard antes hablbamos mas de 100 000 bacterias para determinar si es significativo o no actualmente depende de cmo se obtiene la muestra y del sexo del paciente. La muestra se obtiene en el adulto por chorro medio de la orina, cateterismo o puncin suprapubica , en esta ltima se utiliza una jeringa de 20cc se hinca 1 cm por encima de la snfisis del pubis y aspiramos. En los recin nacidos es por muestra colectora. La puncin supra pbica y el cateterismo son raros. Previa asepsia pedimos la primera orina de la maana una orina de 4 horas en la vejiga. En los nios lo ms frecuente es la bolsa colectora. Un urocultivo es significativo o no depende del sexo y de cmo se obtuvo la muestra. Cuando una mujer tiene sntomas urinarios y es por bacterias coliformes mas de 100 UFC es significativo

Cuando son no coliformes como Streptococo , Staphylococo, candida tiene que ser mas de 100 000 UFC/ml en una muestra de chorro medio va a depender de la bacteria. Mas de 100 ufc coliformes es significativo de la muestra de orina para hablar de infeccin urinaria En un varn con chorro medio tiene que ser mas de 1000 para hablar de infeccin urinaria

En ambos casos el chorro medio tiene que asociarse a molestias para orinar porque si no hay molestias y hacemos los cultivos entonces se llama bacteriuria asintomtica y tenemos que tener dos muestras de cultivo positivo con bacterias de mas de 100 000 UFC para hablar de bacteriuria asintomtica. Si colocamos un catter uretral ms de 100 UFC y si tomamos por puncin suprapubica cualquier crecimiento bacteriano es significativo. Como clasificamos la infeccin urinaria como complicada o no complicada no nos interesa si es una infeccin urinaria alta pielonefritis o baja ac nos interesa si hay factor de riesgo Itu no complicada : aquel paciente que no tenga ninguna anormalidad anatmica o fisiolgica normalmente puede ocurrir a cualquier edad mas frecuente es entre los 1840 aos. El germen mas frecuente es E.Coli Klebsiella proteus pseudomona. El germen ingresa por la uretra pasa a la vejiga a los meatos ureterales , urteres y llega al rin . Como ingresa la bacteria al receptor ingresa gracias a los pilis o fimbrias que tiene la bacteria hay varios tipos de fimbrias los mas frecuentes son el fimbrias del tipo 1 las que originan cistitis y las fimbrias del tipo P son las bacterias que llegan al rin y generan pielonefritis es otro factor condicionante que tiene la bacteria para producir infeccin urinaria. Y los sntomas irritativos urinarios DISURIA, URGENCIA MICCIONAL, POLAQUIURIA, NICTURIA. Y tambin puede encontrarse dolor supra pbico , y en los cuadros de pielonefritis el paciente puede presentar sin sntomas de tracto urinario inferior y tener solo fiebre dolor lumbar nauseas y vmitos un 30-40% se puede asociar a infecciones urinarias bajas, no tiene sintomatologa de infeccin urinaria pero se les hace puo percusin lumbar y sale positivo. PIELONEFRITIS SILENTE: el paciente tiene la bacteria en el rion pero presenta cuadro de cistitis aguda un cuadro de disuria, polaquiuria y tiene la bacteria en el rion por los sntomas pensamos en una ITU baja y saben que el tratamiento es diferente. Por los sntomas se trata como una ITU baja en donde el tratamiento es ms corto y no como una ITU alta en el que el tratamiento es ms largo. En la pielonefritis silente el paciente tendra recada la presentara nuevamente la bacteria migro al rion no le dimos tiempo suficiente para el tratamiento.

El cuadro clnico en los nios se presenta con irritabilidad, somnolencia o puede tener diarreas hematuiria en anciano falta de apetito somnolencia El diagnostico diferencial es con vulvovaginitis siempre con una mujer tiene ardor se confunde el ardor vaginal con la disuria. Los clculos urinarios por el dolor clico. La pielonefritis en los ancianos no tiene fiebre pensamos que es un clico renal por el dolor malestar, los clculos producen un dolor que va a la zona genital. Otro diagnostico diferencial se hace con el abdomen agudo quirrgico . Los cuadros apendiculares pacientes que toman medicamentos la enfermedad no se comporta con el punto doloroso de mc burnee, el examen de orina sale patolgico porque la apndice produce un cambio encontramos mas de 10 x campo en apendicitis y hacernos confundir con ITU y no cuadro apendicular y al revs el paciente tiene cuadro apendicular por el dolor tomo analgsicos y eso hace que cambie el cuadro clnico. ITU no complicada Son dos pruebas porque no tenemos que buscar las causas en las mujeres que no tengan ITU recurrente, todas las mujeres con ITU recurrente es ITU complicada y toda ITU en varn es complicada. Leucocitos: + 8-10 x campo orina no centrifugada sensibilidad 70% Nitritos : A travs de una enzima que tienen las bacterias nitrato reductasa que convierte los nitratos a nitritos la bacteria tiene que tener contacto con las bacterias por lo menos por 4 horas. Hematuria: en el 50% de los casos en pacientes con ITU. En caso de cistitis hemorrgica, microhematuria: +2 hematies x campo. Las pruebas que mencionamos son chorro medio, cateterismo, puncin suprapbica, la ms sensible es la puncin suprapbica porque cualquier bacteria es positivo para producir ITU. El meato uretral es la primera zona de infeccin si realizo chorro medio se puede contaminar la muestra si coloco un catter a travs de la uretra se puede contaminar la muestra , en el rea supra pbica no debe de existir ni una sola bacteria. ITU complicada con alteracin del tracto urinario puede ser calculo, prstata fimosis cncer que condiciona una alteracin de tracto urinario diabetes, inmunosuprimido por SIDA, corticoides, todos ellos tienen un factor de riesgo el germen masd frecuente es e. coli en un 60% siempre E. coli aparecen otros grmenes proteus pseudomona Klebsiella que es la causa de patologa intrahospitalaria. El plan de trabajo en ITU COMPLICADA en varones con infeccin urinaria y mujeres con ITU recurrente. Examen de orina Urocultivo Buscar la causa de infeccin urinaria Si tenemos un varn de 20 aos con clicos lumbares en que pensamos en clculos urinarios y si ha tenido infeccin urinaria la prueba que tenemos que hacer es UROtec Si tenemos un paciente varn disuria polaquiuria nicturia chorro delgado pensamos en prstata, le hacemos ecografa de la prstata o una la citoscopia.

En la ecografa en la forma normal este es el seno renal y este la zona cortical del rin vemos la prstata la vejiga en la ecografa siempre el liquido lo vemos de color negro

Buscamos la urografa excretoria para ver clculos esta es la placa vemos el sistema excretor clices urter vejiga.

Miren como esta dilatado el urter en ambos lados, cuando esta dilatado bilateralmente el tracto urinario superior pensamos en una obstruccin del tracto urinario inferior prstata uretra que condiciona una obstruccin bilateral.

Tenemos el Citoscopio flexible y el rgido nos permite ver la vejiga la uretra la prstata es como se produce el citoscopio esta es una vejiga normal con gran vascularizacin y cuando hay cistitis en una mujer miren como cambia el color se ven zonas petequiales hemorrgicas en la zona mucosa cuando un paciente tiene 60 aos es fumador y ha hecho infecciones urinarias y hematuria la posibilidad es cncer de vejiga que se diagnostica por citoscopia.

CITOSCOPIA NORMAL

CISTITIS

CNCER DE VEJIGA

Los Clculos urinarios que condicionan clicos condicionan infecciones urinarios en el varn y la mujer.

PIELOGRAFIA ASCENDENTE: Es otra prueba que se hace para ver todo el tracto urinario , donde se coloca un cistoscopio , se inyecta sustancia de contraste para ver el sistema excretor TOMOGRAFIA: Es otra prueba que nos ayuda para ver tumores del rin o la vejiga que nos sirve como pruebas auxiliares. TOMOGRAFIA VESICAL: Nos sirve como pruebas auxiliares para determinar si existe una tumoracion vesical que condicione infecciones urinarias o malformaciones congenitas.

CISTOGRAFIA : Es otra prueba que usamos en los NIOS . que se busca en la cistografia: es ver la vejiga y cuando nosotros nos inyectamos sustancia de contraste se hace atraves de una sonda que se coloca a la vejiga y solo se tiene que ver la vejiga en la cistografia . si nosotros vemos que se pinta el urter eso se llama reflujo y es la patologa mas frecuente en los nios , reflujo vesico ureteral , sea cuando un nio tiene infeccin urinaria se debe descartar el reflujo y eso se descarta a travs de la cistografia .

CISTOGRAFIA - REFLUJO VESICO URETERAL: Aqu se ve que se coloca una sonda en el paciente y solo se tendria que ver la vejiga porque se a inyectado sust de contraste a la vejiga y se esta llendo el contraste hacia arriba porque nosotros no tenemos reflujo? porque hay un tunel submucoso que se encuentra atraves de la pared de la vejiga . si nosotros vemos el ureter , el ureter decenboca en forma oblicua y tiene un trayecto atraves de la pared de la vejiga . cuando la vejiga se llena la presion de la orina sobre la pared de la vejiga va aplastar este ureter y al aplastar ese ureter va a impedir que la orina se valla a salir . algunos nios cuando nacen no tienen celular submucoso porque desembocan de frente hacia la vejiga que va a pasar cuando se llena la vejiga? no va a tener que captar , entonces la orina de frente se va hacia arriba y eso se llama reflujo vesico uretral. como lo demostramos : con la cistografia. colocamos un cateter en la vejiga y la llenamos de sust de contraste . URETROGRAFIA : Es una prueba que se hace que es para ver estrecheces de uretra .

en la foto se ve la uretra del paciente que tubo una cada en orcajada osea en forma de silla de montar y toco una disluccion de calibre de la uretra , es otra prueba que usamos para encontrar la causa de la infeccion urinaria.

GAMAGRAFIA RENAL: Es con radioisotopos , con dmsa (dimercaptosuccinico) , que es una radioisotopo que se inyecta por la vena y se ve el rion como si fuera una urografia escretoria , especialmente cuando se usa dpta (dietilenetriamino penta acetico) , que es un marcador con radioisotopos o mag3 (mercaptoacetil- triglicina) . BACTERIURIA ASINTOMATICA: Son pacientes asintomaticos y tienen urocultivo positivo ( + ). Estas patologas son benignas y solo hay casos que se deben de tratar Y PORQUE se debe tratar esos casos: porq normalmente va a desarrollar pielonefritis o infecciones urinarias clinicas . en que pacientes debemos pensar : *en nios menores de 5 aos : se le debe dar tto cuando el paciente es asintomatico y hay cultivo + . *mujeres embarazadas : porque condiciona partos prematuros y nios con bajo peso al nacer . *enfermedades que producen inmunosuprecion o diabeticos que condicionen que esos pacientes pueden tener un cuadro clinico de infeccion urinaria, entonces si una mujer tiene una bacteriuria asintomatica y es una itu no complicada , tenemos que dar tto o no , 1 mujer que tiene cultivo + y es asintomatica y es una itu no complicada , se debe dar tto: no , solo en los casos que: -tenga embarazo -nios de 5 aos -dmiabetes -inmunosuprimidos -pacientes que se van a operar SINDROME URETRAL AGUDO:

Es lo contrario a la bacteriuria asintomatica , osea son pacientes con sntomas , pero el urocultivo es no significativo , entonces 1 varon con urocultivo de 100 ufc ( unidades formadoras de colonias ) coliformes, el cultivo es significativo o no , para que en un varon el cultivo sea significativo de cuanto debe ser : + de mil . si tiene 100. no es significativo y si tiene sntomas es un sindrome uretral agudo, entonces estos pacientes tienen disuria, polaquiuria, nicturia y urgencia en ausencia significativa de bacteriuria. la causa por las que se piensa de que exista este sindrome , el 30 o 40 % esta asociado con germenes coliformes , pero tambien existe la posibilidad de germenes no coniformes como son clamidia , hidroplasma . entonces una mujer como se contagia con clamidia : por va sexual , entonces cuando su marido tiene clamidia y q la tubo atraves de otra relacion sexual de otra persona , cuando el varon se contagia , la mujer empieza a cultivar la bacteria atraves de la vagina y se mete la clamidia atraves de la uretra y causa el sindrome uretral agudo. entonces siempre que hay un sindrome uretral agudo , dar tto para coliformes gram porq esta asociado con 30 40 % de los casos . ABCESO RENAL: Es pus en el rion , y la pus en el rion puede ser de 2 tipos: 1.-ABCESO INTRARENAL: presencia de secrecion purulenta en parenquima clasificacion: a.- abceso cortical (hematogena): se origina en el parenquima renal. Este abceso esta asociado con una designacion hematogena y cual es el germen + frecuente. stafilococo aurius. y como llego el stafilococo aurius hacia la zona cortical . por via sanguinea , y de donde se origino: de otra parte del cuerpo , si un pac tiene un abceso dentario por stafilococo , ese abceso , esa bacteria migra x via sanguines y se va a la zona cortical y produce 1 abceso cortical . b.- abceso cortico medular: como complicacion de anomalias del aparato urinario (obstruccion, reflujo). este abceso esta asociado con la via canalicular ascendente y quien esta asociado con la forma canalicular ascendente: los coliformes , cual es la bacteria + comun: e. coli. entonces aquellos pac con abceso medular , posiblemente tenga una patologa de reflujo o un problema obstruptivo , entonces pac con abcesos medulares son itus complicadas xq tienen un factor de riesgo y condicionan una infeccion urinaria . 2.- ABCESO PERINEFRICO: se localiza en aponeurosis perirenal por rotura de foco supurativo intrarenal hacia espacio perinefritico. son los abcesos que se han salido y estan limitados entre una fascia de gerota , esta fascia de gerota generalmente son focos que se originan dentro del rion , se han roto el rion como todo abceso que trata de salir y se han idi entre el rion y la fascia de gerota . esos abcesos clnicamente producen fiebre, picos febriles y producen que el pac pueda entrar a sacarce esa pus . cuando los abcesos son corticales el tto antibiotico puede bastar , pero cuando el abceso es medular y abceso perinefrico : siempre hay que drenar esa pus xq sinp el pac sigue con fiebre, como drenamos: por via percutanea , una nefrostomia percutanea o abierta.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA: Es la presencia de aire en el rion , normalmente no deberia haber aire y eso es porque la E. COLI , que es el germen + frecuente cuando se asocia con diabeticon causa esta enfermedad de alta mortalidad. FACTORES ASOCIADOS: Bacteria formadora gas o aire Altos valores de glucosa Defecto( disminucin) respuesta inmune Disminucion perfusion tisular PIELONEFRITIS CRONICA: Son infecciones recurrentes de la infeccion del rion osea son pacientes con infeccion tras infeccion y lo q van a encontrar cuando hacen una ITU RECURRENTE es la FORMA IRREGULAR DEL RION osea esta mostrando CICATRICES DEL RION POR DISTORCION DE LOS CALICES POR UNA INFECCION A REPETICION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR . LA PROLONGACION DE LA INFLAMACION PUEDE ORIGINAR OSEA FRECUENTEMENTE QUE ENFERMEDADES ENCONTRAMOS: a. pielonefritis xantogranulomatosa b. malacoplaquia

1. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA: Son pielonefritis cronica , asociado con calculos urinarios , los calculos urinarios asociados son calculos coraliformes que son los calculos de estrubita , estrubita son los calculos de fosfato, amonio y magnesio , que son clculos infecciosos que originan este cuadro. el protius . es el germen + frecuente asociado a esta enfermedad y muchas veces se confunde con cancer renal. los calculos son + frecuentes en los hombre , pero este cuadro ocurre + en las mujeres . muchos de estos pacientes entran a nefrectomia porq el rion se malogra. sintomas: fiebre, masa, malestar 2. MALACOPLAQUIA: Es una REACCION INFLAMATORIA POR INFECCION BACTERIANA CRONICA ,que puede ocurrir en cualquier parte del tracto urinario . sitio + frecuente donde ocurre malacoplaquia: es la vejiga , se ven manchas blanquecinas alrededor del trgono vesical de la base de la vejiga y da sntomas urinarios inferiores, pero puede ocurrir en cualquier parte del tracto urinario pero lo + frecuente es en vejiga y al hacer una biopcia se encuentre : cuerpos de michaelis-gutmann (inclusiones en macrofagos calcificadas) para hacer el dx de malacoplaquia , es como una alfombra blanca que empieza a tapizar a la vejiga. TRATAMIENTO DE: 1. ITU NO COMPLICADA:

Antes se daba de 5 a 7 dias . Cuanto demora um urocultivo: 3 a 5 dias , entonces querian acortar El tto para q el paciente no tenga que esperar tanto tiempo , entonces empesaron a dar MONODOSIS , la monodosis : es 1 sola dosis de un tto antibiotico , y lo que empesaba a ver es recaidas xq nuevamente el mismo germen empezaba a crecer , entonces usaron un esquema de 3 dias , y con ese se dieron cuenta de que tenia la misma eficacia que con el esquema de 7 dias . entonces cuando un pac tiene una itu no complicada basta con 3 dias de antibioticos para que el paciente se cure .pero en la pielonefritis aguda: el tto es de + tiempo osea de 7 a 10 dias y el tto siempre va a ser tratar de buscar matar a la e. coli osea los coliformes con cefalosporina de2 0 3 generacion o quinolonas . el cotrimoxazol . es un antibiotico que se esta dejando de usar por la resistencia que causa. 2. ITU COMPLICADA: El tto es + largo ya q dura 21 das y hay que darle para GRAM - , que son los COLIFORMES y muchos de estos pacientes con ITUS COMPLICADAS vuelven a presentar infeccion urinaria a repeticin osea q hacen ITUS RECURRENTES , entonces se hace QUIMIOPROFILAXIS , osea prevencion que dura de 6 meses a 1 ao con antibioticos . Entonces en la quimioprofilaxis debe ser un antibiotico que no produzca resistencia y no produzca toxicidad. 3. ABSCESOS RENALES O PERIRENAL: Todo abceso se tiene que drenar , osea por via percutanea se hace una nefrostomia o una ciruga abierta . cuales son los unicos abcesos que no drenariamos: de tipo cortical , en la cual daramos tiempo con un antibiotico para stafilococo aurius . cuando un paciente tiene itus complicada sabemos que tiene itus recurrentes y si tiene itus recurrentes , obviamente no se va a esperar que la paciente tenga itu cada mes , hay que dar profilaxis . la profilaxis es para evitar las infecciones urinarias , se da 3 a 6 meses , hay q dar dosis bajas y que no produsca resistencia por antibioticos . que antibiotico usamos: nitrofurantoina ( es una quinolona) : de 100 mg , 1 vez al dia o la cefalexina : es una cefalosporina de 1 generacion , entonces damos profilaxis de 6 meses a 1 ao. en las mujeres cuando tienen relaciones sexuales , alguna mujer cada vez que tiene sexo tiene itu , entonces la profilaxis sera : 1 hora despus de tener relaciones sexuales tomen 1 antibiotico despus del acto sexual y tambin se le dice que orine despus de la relacion sexual . ycuando hablamos de evitar la itu con profilaxis . tomar liquidos acidos ( jugo de Strawberry). FACTORES DE VIRULENCIA ASOCIADOS A ECHERICHIA COLI EN ITU: E. COLI : es la principal causa de ITU y hay q buscar las causas : EXPRESION DE CIERTOS SEROTIPOS: O,K,H : osea si una mujer tiene E. coli en la infancia va hacer diferente la E. COLI cuando tenga una ITU luego , porque

podemos encontrar la E. COLI con un SEROTIPO O 20 , K20 , H 3 y encontramos otra E. COLI con O 10, K11, H2 y eso hace que tenga diferentes serotipos y por esa razon no existe vacuna contra la infeccion urinaria xq hay miles de E. COLI CON DIFERENTES SEROTIPOS . Otra de las Causas por la cual la E. coli produce ITU : ES PORQUE TIENE EL ANTIGENO CAPSULAR : O . es el antigeno somatico , K . es el antigeno capsular y H: es el antifgeno flagelar. POLISACARIDOS CAPSULAR K: -Cuando hablamos del polisacarido de la capsula generalmente el antigeno que tiene la E. COLI es producir una disminucin del mecanismo del complemento con el mecanismo polisacarido capsular y el MECANISMO DE COMPLEMENTO tambin va a estar disminuido , van a producir una disminucin de defensas contra la bacteria. -Tambin se a encontrado el ANTIGENO CAPSULAR que va a producir una disminucin del sistema de complemento. ADHERENCIAS A CELULAS UROEPITELIALES (ADHESINAS. FIMBRIAS: 1, P) : adherencias en la bacteria , se encuentra las finbrias tipo 1 y tipo P , que generalmente esas bacterias tienen esa capacidad de unirse al urotelio atraves de los receptores que hay en la uretra y causar ADHERENCIAS . RESISTENCIA A LA ACTIVIDAD BACTERICIDA SERICA. PRODUCCION DE HEMOLISINA: Que es la destruccin de los glbulos rojos , por eso que muchos pacientes tienen anemia cuando tienen PIELONEFRITIS O INFECCIONES CRONICAS. PRODUCCION DE AEROBACTIN: competencia con hierro libre.

El aerobactin: es una enzima que tiene esta bacteria para competir por el hierro que tiene el paciente osea mientras un paciente tenga itu no se le puede dar suplemento de hierro porque se aumenta el metabolismo de la bacteria , la bacteria compite con el husped con el hierro con la enzima aerobactin , el hierro reproduce + la bacteria . Entonces todos estos factores hacen que la bacteria sea la numero 1, osea cuando se tiene una e. coli es diferente la e. coli que se tubo hace 1 mes o hace 3 meses por los diferentes serotipos que existen , la e. coli , las fimbrias , capacidad del antigeno capsular para inhibir sistema de complemento y fagocitosis hacen que estas bacterias sean las+ causantes de itu . MECANISMOS DE DEFENSA ANTIADHERENTE DEL HUESPED OSEA MECANISMO DE DEFENSA CONTRA LA ITU : 1. FISICOS: - EFECTO MECANICO DE FLUJO (MICCION): la MICCION: mientras la bacteria va ascendiendo la miccion va a eliminar la bacteria en forma canalicular descendente hacia

el exterior , lo va a arrastrar la bacteria asia el exterior y va a permitir que no tengamos ITU . - EXFOLICION DE CELULAS: es la descamacin de celulas que hay en la vejiga . En la vejiga hay receptores , como se sabe la celula se descama igual que la piel y entonces esos receptores de la piel o ese urotelio tambien se va a descamar y cuando se descama esa piel o ese urotelio tambien se va a descamar y cuando se descama esa piel del urotelio de la vejiga lo mas probable es que tiene receptores , cuando la bacteria ingresa a la vajiga algunas se dosaran al receptor de la pared y otros se adosaran a los receptores que estan flotando dentro de la vejiga , cuando el paciente micciona se elimina por la orina , entonces asi engaamos a la bacteria con este tipo de celulas que se estan descamando de la vejiga y que tiene los receptores del urotelio . 2. OLIGOSACARIDOS URINARIOS: tienen semejante estructura bioqumica que son clulas epiteliales con ese tipo de receptores , entonces las bacterias se pegan a esos oligosacaridos pensando que son los receptores del urotelio que son clulas epiteliales con ese tipo de receptores ,entonces la bacteria se pega a esos oligosacaridos que son los receptores del urotelio y cuando el paciente micciona esos oligosacaridos que estn flotando en la orina se eliminan hacia el exterior . 3. INMUNOGLOBULINAS SECRETOR URINARIAS: que es La IgA . 4. PROTEINAS URINARIAS DE TAM HORSFALL : Es una protena que se forma em los tbulos contorneados y entonces esta protena engaa a La bactria haciendo que esta protena este flotando en La orina y La bacteria cree que esos receptores de esa protena de TAM HORSFALL son los receptores del urotelio se mete aa y cuando el paciente micciona se elimina al exterior. 5. MUCOPOLISACARIDOS DE MUCOSA (GLUCOSAMINOGLICANOS - GAC): los glucosaminoglicano : Es una membrana que protege a La vejiga y da impermeabilidad a La vejiga . Esta es una membrana que rodea a la vejiga y al rodear la vejiga el endotelio de la vejiga tiene una capa impermeable que la bacteria no puede ingresar, entonces cuando se pierde esta capa + la incidencia de ITU . Los glucosaminoglicanos protegen al husped de la ITU , siendo una capa impermeable que impide que la bacteria se adose al receptor.

6. OBSTACULO ESTEARICO E INTERFERENCIA BACTERIANA: ES La capacidad que tienen las mujeres de protegerse de La ITU gracias a una bacteria buena y cual es la bacteria buena que hay en la mujer en la parte vaginal: lacto bacilos , entonces si vemos receptores que son puerta de entrada de las bacterias coliformes . Cuando la mujer no esta en la etapa menopausica estos receptores estan siendo tomados por el lactobacilus y es como si fuera un candado con su llave , entonces solo puede haber 1 candado con 1 llave , entonces la bacteria coliforme no ingresa a la uretra porque se encuentra ocupado este receptor con el lactobacilus.

Cuando la mujer esta menopausica : esos lactobacilus - por efecto hormonal , entoces esos receptores quedan abiertos y + la incidencia de itu , entonces es una de las causas en que las mujeres en la etapa menopausica +la incidencia de itu porque hay una del lactobacilo. En la 3 edad: lo que ocurre es una de estas protenas tan cortas, entonces si estas protenas: - el mecanismo de defensa de engaar a la bacteria a adosarce a los receptores del urotelio . entonces como la mujer se protege en la etapa premenopausica de la itu : el lactobacilus impide que la bacteria coniforme se adose a los receptores ocupando el espacio del receptor el lactobacilus .