Deteccin de hipoacusias

Introduccin El aparato auditivo del beb termina de desarrollarse alrededor de los 5 meses de gestacin, por lo que a partir de ese momento comienza a captar los sonidos, primero del interior y luego del exterior de la madre. El cuerpo de la madre no es silencioso: los latidos cardacos maternos, la circulacin sangunea a travs de la placenta, los ruidos digestivos, respiratorios, el propio latido del beb, los ruidos provenientes del exterior, etc. Todos estos ruidos estn en funcionamiento las 24 hs. del da, y se encuentran en un rango de 30 a 96 decibeles. Pero entre todos ellos hay uno especial: es el sonido de la voz de la mam. El beb no slo lo puede or, sino que percibe la vibracin que produce a travs del lquido amnitico. La audicin es el nico sentido que lo conecta con el exterior y a su vez el que ms se puede estimular; es posible que bebs muy pequeos tengan la capacidad mental de relacionar los sonidos con las emociones maternas que stos producen. La hipoacusia es la alteracin sensorial ms frecuente del ser humano. Es una enfermedad con numerosas implicaciones mdicas, sociales y culturales. Tiene una incidencia de 1 a 5 por cada 1.000 recin nacidos en la poblacin general, segn datos de la OMS recogidos en estudios de cribado en grandes poblaciones de Espaa, Estados Unidos, Australia e Inglaterra. Es tres veces ms frecuente que el sndrome de Down, seis veces ms que la espina bfida y alrededor de 25 veces ms frecuente que el hipotiroidismo. Considerando exclusivamente a la poblacin que presenta factores de riesgo (ver tabla 1), la incidencia en ese grupo puede llegar al 7,6%. Tabla 1. Factores de Riesgo de Hipoacusia Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congnita o instaurada en la infancia. Infecciones intrauterinas (TORCH). Malformaciones craneofaciales. Peso al nacimiento inferior a 1.500 grs. Hiperbilirrubinemia grave. Hipoxia-isquemia perinatal. Ventilacin mecnica durante ms de cinco das. Administracin de ototxicos a la madre durante el embarazo o al nio/a. Meningitis bacteriana. Estigmas asociados a sndromes que cursan con hipoacusia. Traumatismo craneal con prdida de conciencia o fractura craneal. Otitis media crnica.

La disminucin de la audicin afecta claramente el desarrollo intelectual y social de los nios. Las prdidas profundas impiden el desarrollo del lenguaje oral (sordomudez), las moderadas y leves pueden producir trastornos del lenguaje. Las leves pueden pasar desapercibidas. Los efectos que se producen por la reduccin de la sensibilidad auditiva dependen de: a) grado de la prdida, b) tipo de prdida, c) configuracin, d) estabilidad de la prdida, e)

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edad de instalacin, f) tiempo transcurrido hasta el diagnstico, g) tiempo hasta el inicio del tratamiento. Cuanto antes se identifiquen las hipoacusias, mejor ser el pronstico para el/la nio/a. Lo ideal es hacerlo antes del tercer mes. El plazo mximo que debe imponerse para que el beb est equipado con audfono (si el grado de hipoacusia as lo requiriera) son los 6 meses de edad, y de esta manera incluirlo en un programa de habilitacin y no de rehabilitacin auditiva. Lamentablemente en nuestro pas se realiza el diagnstico entre los 2 y 3 aos, es de esperar que esto cambie a partir del cribado universal.

La pesquisa de problemas auditivos Hoy en da, est ampliamente aceptado que la deteccin precoz de la hipoacusia infantil dentro del primer mes de vida junto con su diagnstico en los primeros 3 meses e inicio del tratamiento en los primeros 6 meses de vida son bsicos para evitar o minimizar importantes alteraciones, no slo del lenguaje, sino tambin del desarrollo neuropsicolgico global del nio/a. La nica forma de alcanzar estos objetivos es mediante la implantacin del cribado auditivo universal en el recin nacido. La pesquisa de la audicin debe continuar en todas las etapas de la lactancia y niez. Tienen mucha importancia la predisposicin gentica para padecer una discapacidad auditiva (antecedentes de sordera en la familia, malformaciones craneofaciales) y la exposicin del nio/a a ciertos factores de riesgo (drogas ototxicas, internacin en unidad de cuidados intensivos neonatales, infecciones congnitas, etc.). Son signos de alerta, indicadores de un posible dao auditivo: En el lactante: No se despierta o sobresalta con ruidos intensos y repentinos. El balbuceo no evoluciona con ritmos meldicos. No reacciona a las voces familiares hacia el cuarto mes. No gira la cabeza hacia los sonidos suaves al octavo mes. No tiene inters por juguetes sonoros. No tiene reacciones de temor o alegra por sonidos. No responde al nombre despus de los 6 meses.

En el nio deambulador y preescolar: Adopta una expresin ausente. Es distrado o desatento. Habla en voz muy baja o muy fuerte. Da respuestas incoherentes. Mira vidamente la cara del interlocutor. Prefiere actividades motoras o manuales a las orales. Dudas de los padres sobre la audicin de su hijo.

En la escuela: es distrado o ausente. es retrado y/o agresivo.

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tiene rendimiento bajo. tiene errores en el dictado o en las respuestas orales. habla en voz baja o muy fuerte. no se interesa con canciones y cuentos.

Los avances tecnolgicos en audfonos y en implantes cocleares est permitiendo que los nios con sorderas graves, profundas puedan aprender el lenguaje oral a travs del estmulo auditivo en fases muy precoces (antes de los 2-4 aos) aprovechando el perodo crtico.

Pruebas para pesquisa y diagnstico A) Pruebas de audicin en el neonato 1) Otoemisiones acsticas En Argentina, el Ministerio de Salud de la Nacin a travs de la Ley Nacional 25.415 avala la indicacin de las Otoemisiones Acsticas, en bebs, como cribado auditivo universal. Dicha ley fue sancionada el 4 de Abril de 2001, promulgada parcialmente el 26 de Abril de 2001 y publicada en el boletn oficial el 3 de Mayo de 2001. Las Otoemisiones Acsticas son sonidos producidos por la actividad coclear en todo sistema auditivo normal. Son una prueba objetiva para la deteccin temprana de hipoacusia y sordera. En estudios poblacionales se estim que la prueba tiene una sensibilidad del 86% y una especificidad del 83%. Qu equipo se usa para realizar Otoemisiones Acsticas? El equipo que se utiliza para el registro de las O.E.A. (otoemisiones acsticas) se compone de una sonda acstica que contiene dos micrfonos y un parlante, al cual se le agrega un cabezal de goma diseado para la colocacin en el conducto auditivo (eartip), con la caracterstica de ser adaptable a cualquier conducto auditivo externo (sea beb o adulto). Las otoemisiones acsticas pueden realizarse en bebs recin nacidos e incluso prematuros de bajo peso a las pocas horas de haber nacido. Es limitante para este estudio el tamao del conducto auditivo externo; por tal razn se trata en lo posible de que los/las nios/as tengan ms de 2000 grs. de peso. Indicaciones de las Otoemisiones acsticas Todo beb (tenga o no antecedentes de riesgo auditivo) deber ser evaluado auditivamente a partir de las 48 hs. de vida y en lo posible antes del 3 mes de vida. Ventajas de las Otoemisiones acsticas Es un estudio objetivo. Es no invasivo y atraumtico. Es confiable.

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Es simple de realizar. Es reproductible. Es rpido ya que en pocos minutos pueden evaluarse ambos odos.

Resultados de las OEA Presentes en ambos odos. Ausentes en uno o ambos odos. Invlidas (por ruidos respiratorios). Dudosas.

Cualquier resultado distinto a la presencia de OEA en ambos odos requerir una nueva evaluacin en un tiempo prudencial (ver algoritmo al final del anexo). 2) Potenciales evocados auditivos de tronco (PEAT) Es un estudio que determina el estado de la va auditiva, y se utiliza para el diagnstico topogrfico de las hipoacusias neurosensoriales con el objetivo de investigar si el origen de la lesin es la cclea, el nervio auditivo o el tronco cerebral. Es un mtodo operador dependiente, y debe ser interpretado por el especialista junto con los otros estudios solicitados. 3) Reflejo ccleo-palpebral: un ruido como una palmada a 30 cm. del odo del nio provoca la oclusin consecutiva de las aberturas palpebrales. Hay que evitar hacer llegar, durante la maniobra, una rfaga de aire que estimule las terminaciones sensitivas de la conjuntiva ocular, porque produce la misma respuesta (cierre palpebral) pero mediada por el reflejo oculopalpebral. Esta maniobra se realiza en cada odo. Cuando la respuesta es negativa, debe repetirse la prueba en das sucesivos hasta obtener un diagnstico de certeza. Este test es muy subjetivo y prcticamente ha dejado de tener validez ante otros mtodos de screening. B) Pruebas de audicin para nios/as de 7 meses a 2 y aos 1) Prueba de observacin del comportamiento: es una prueba sencilla que incluye la utilizacin de estmulos sonoros porttiles que representan diferentes rangos de frecuencia (por ejemplo, un tambor, un sonajero, una campana, etc.). Esta prueba se utiliza para observar el comportamiento del nio en respuesta a ciertos sonidos. 2) Prueba del campo sonoro con refuerzos visuales: durante los cuales el/la nio/a est expuesto a diferentes sonidos a travs de altavoces. Se le ensea al nio a girar hacia la fuente de sonido. Cuando hay respuesta, se premia al nio con una imagen visual divertida o un juguete. 3) OEA 4) Timpanometra: es una prueba de audicin que sirve para determinar el funcionamiento del odo medio el nio. Mediante la transmisin de aire a presin se observa la reaccin del tmpano. La movilidad del tmpano se mide con una mquina especial. Esta prueba no determina si el nio oye o no, pero puede detectar si hay cambios de presin en el odo interno. Esta prueba requiere que el nio est quieto y se emplea normalmente con nios mayores.

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5) PEAT

C) Pruebas de audicin para nios/as de 2 y a 5 aos 1) La audiometra condicionada por juego: es una prueba con auriculares utilizada con nios pequeos que sean lo suficientemente maduros para tolerar esta estrategia, la cual proporciona informacin especfica sobre la prdida de audicin. La prueba se convierte en un juego y se le pide al nio que haga algo con un juguete (por ejemplo, tocar el juguete) cada vez que oiga un sonido. Esta prueba requiere la participacin activa del nio. Se hace a campo libre y/o si acepta los auriculares se puede entonces determinar el nivel auditivo en cada odo por separado. 2) Impedanciometra: medicin del reflejo estapediano. 3) Logoaudiometra: por respuesta a la voz se le pide que seale dibujos o que repita las palabras. D) Pruebas de audicin en nios/as mayores 1) Audiometra tonal liminal: es una prueba con auriculares la cual proporciona informacin especfica sobre la prdida de audicin de cada odo y se realiza pidiendo al nio que levante su mano cada vez que oiga un sonido. Esta prueba requiere la participacin activa del nio. 2) La logoaudiomtera convencional: tiene como fin evaluar la capacidad de una persona para escuchar y entender el lenguaje. Para llevar a cabo la prueba se presentan al paciente una serie de palabras de aparicin muy frecuente en el lenguaje. A continuacin, se determina el umbral de recepcin verbal (nivel en el que el sujeto puede repetir correctamente el 50% de las palabras presentadas) y el umbral de mxima discriminacin. 3) Timpanometra e impedanciometra

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ALGORITMO DE SEGUIMIENTO SEGN RESULTADOS DE LA PRUEBA DE CRIBADO

El RN pertenece a una poblacin de riesgo? Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congnita o instaurada en la infancia. Infecciones intrauterinas (TORCH). Malformaciones craneofaciales. Peso al nacimiento inferior a 1.500 grs. Hiperbilirrubinemia grave. Hipoxia-isquemia perinatal. Ventilacin mecnica durante ms de 5 das. Administracin de ototxicos a la madre durante el embarazo o al nio. Meningitis bacteriana. Estigmas asociados a sndromes que cursan con hipoacusia.

NO

OEA antes del alta y repetir despus del alta si son negativas. Consulta con ORL si 2 OEA son negativas. PEAT a los 3 meses aunque tenga OEA presentes. Control Audiolgico cada 3 meses hasta el ao.

OEA antes del alta

Presente en ambos odos

Cualquier otro resultado

Repetir OEA antes del mes

Presente en ambos odos

Cualquier otro resultado

Seguimiento de nio sano

IC con ORL Impedanciometra (descartar patologa Odo medio) ANTES del TERCER MES

Normal

Anormal

PEAT

Tratar patologa y repetir estudios

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