RED ASISTENCIAL ALMENARA OFICINA DE GESTION Y DESARROLLO UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL

Curso Nacional: Salud Ocupacional, Bioseguridad, Prevencin y Control de Riesgos Hospitalarios

MEDIDAS DE PREVENCIN EN LA TRANSMISION DE TUBERCULOSIS NOSOSCOMIAL EN TRABAJADORES DE SALUD

Lic. RAQUEL BLASS RIVAROLA

Especialista en Salud Pblica Diplomada en Salud ocupacional

Micobacterium tuberculosis

Bacilo de reproduccin lenta

La repercusin epidemiolgica de su transmisin es lenta

Todos somos susceptibles de enfermar

TBC EN TRABAJADORES DE SALUD

Estonia, estudio retrospectivo entre 1994-1998: incidencia de TBC en personal sanitario asciende a 91/105, cifra 1,5-3 veces > que poblacin general.
Regin turca de Izmir (periodo 1986-1998): incidencia colectivo sanitario entre 16-139/105, lo que casi triplica a la poblacin no sanitaria Londres: 6,7% de las TB diagnosticadas el 2002 fueron en en trabajadores sanitarios. Tasa de incidencia de 95/105, mientras que poblacin general: 25/105. Barcelona, 1987-1999: 4,36% de las 18,000 enfermedades profesionales notificadas eran enfermedades respiratorias. De stas, el 6,7% eran tuberculosis.

En el Hospital St. Clarens de Nueva York evaluaron la conversin tuberculnica a lo largo del perodo 1991-1994 en funcin del puesto de trabajo:

Los mdicos y enfermeras tenan una tasa de conversin anual del 5%, los asistentes sociales del 4,8% y el personal de laboratorio del 4,4%; en contraposicin en los administrativos apenas se alcanzaba el 2,5%, cifra que probablemente reflejaba la existente en la comunidad

Alto riesgo de transmisin de TB en un hospital en Lima

El riesgo de TB en trabajadores del hospital fue 40 veces mas que la poblacin normal 5% de mdicos PPD (tuberculina) negativo se contagiaron con tuberculosis activa en un ao Solo 7% de mas de 90 mdicos usaron consistentemente sus respiradores al examinar pacientes con TBC
Bonifacio N. Emerging Infec Dis 2002;8:747

TASA DE INCIDENCIA DE TBC NOSOSOMIAL HNGAI e INCOR 1995-2011 ( x 1000 trabajadores)

Transmisin de TB en los Hospitales, no es un problema nuevo

Forma de Transmisin de la TBC

Un paciente bacilfero (+), elimina 100 a 10,000 millones de bacilos/da

Permanecen en el Ambiente por Horas. Hablar, cantar Toser.

Cuando alguien respira En ese ambiente Se puede infectar

Granuloma en Tejido pulmonar

Puede

Enfermedad

Factores que favorecen la transmisin de TB

Ventilacin
Factor ambiental
Cantidad de Oportunidad del Diagnostico y del inicio del tratamiento Virulencia del M. tuberculosis M. tuberculosis

Radiacin (luz solar)

Intensidad de la fuente

Resistencia

del husped

Patognesis
Enfermedad

infeccin

La Probabilidad de Infeccin

Depende de dos factores:

1.La

Esto est determinado por el tiempo de permanencia de la persona sana con la persona con TBC, y el grado de ventilacin en el ambiente de exposicin.

duracin de la exposicin 2.La concentracin de gotitas infecciosas en el aire.

1. Duracin de la exposicin
relacionado a problemas en:
a) La captacin de Sintomticos Respiratorios b) El diagnstico Temprano c) Ofrecer el Tratamiento Adecuado

a) Problemas en la captacin de Sintomticos Respiratorios

No hay seguimiento de contactos Discriminacin No existe normatividad en los ES Sobre captacin de SR

A todos los pacientes no se pregunta por SR Autoridades Piensan que captacin es solo responsabilidad del paciente

Diagnstico Temprano

Tratamiento Adecuado

Pocas personas buscan Personal CS no se siente los SR Responsable De captacin

Falta de informacin sobre la TB No reconocen los sntomas

b) Problemas en el Diagnstico Temprano

Falta de personal De salud Inadecuado seguimiento de pacientes Sospechosos BK negativos Falta de provisin de insumos

Frecuentes Cambios del Personal de salud

Captacin de Sintomticos Respiratorios

Demora en la Entrega de resultados Entrenamiento del Personal de salud inadecuado Falta de normatividad Sobre el Diagnstico De pacientes

Tratamiento Adecuado

Laboratorio Referencial No supervisa acciones

No hay supervisin del/al Programa de Control de TB

Laboratorio de Diagnstico Poco eficaz

Falta de acceso: horarios, ubicacin

Disponibilidad de Pruebas rpidas para Dx de TB MDR

c) Problemas en el Tratamiento adecuado

Falta de normatividad Sobre tratamiento

Captacin de Sintomticos Respiratorios

Diagnstico Temprano
Falta de capacitacin de personal De salud

Comercializacin De medicamentos

Inadecuado aislamiento Falta de Ambientes de aislamiento

No cumplimiento Del DOTS

Falta de medicamentos

Abandono del tratamiento

2. Prolongacin de la concentracin de gotitas infecciosas en el aire

Problemas en:
a) reas de mayor riesgo de Transmisin b) Por escasa circulacin de Aire

Emergencia Sala de espera Laboratorio Sala de Broncoscopa Sala de internamiento Neumologa Infectologa

Recambio de aire menos de 6 veces Salas de internamiento sin ventanas No ventilacin cruzada

Respuesta

Plan de Control de Infecciones en TB

Jerarqua de controles

Ms Efectiva
Controles

administrativos Controles de ingeniera Equipos de proteccin personal

Menos Efectiva

El Plan de Control de Infecciones en TB debe de incluir las siguientes medidas

Medidas de Control administrativas

Disminuir el riesgo de transmisin de TBC a travs de normas o medidas de gestin

Disminucin de la exposicin

De quienes:

Del trabajador de salud

De los pacientes

Disminucin de la exposicin

Como:

Diagnostico temprano

Disminucin de la exposicin

Como:

Aislamiento de pacientes con sospecha de TBC

Disminucin de la exposicin

Como:

Implementacin inmediata de un tratamiento antituberculoso adecuado

Medidas de control administrativo

Plan de control

Practicas de trabajo eficaces

Evaluacin de riesgo

Informacin, educacin y comunicacin

Monitoreo en el personal

Identificacin de procedimientos que producen tos

Intubacin endotraqueal

Aspiracin de secreciones
Induccin de esputo Tratamientos con aerosol Broncoscopia

2. Evaluar los tiempos requeridos para el diagnostico y tratamiento de pacientes con TBC
Diagnostico clnico Solicitud de BK

Recepcin de muestra en el laboratorio

Reporte de BK positivo

Hospitalizacin

Inicio del Tratamiento

Diagnostico clnico

Solicitud de BK

Recepcin de muestra en el laboratorio

Reporte de BK positivo

Hospitalizacin

Inicio del Tratamiento

T1 T2 T3 T4 T5 T6

T7

Aislamiento hospitalario

Aislamiento hospitalario
Cumplimiento de las normas de aislamiento

Alternativa: ubicar al paciente con otro paciente similar, a menos que tenga TB-MDR No ubicar al paciente con otros de diferente patologa

Aislamiento hospitalario
Suspensin del aislamiento

Tres BK negativos en diferentes das Mejora clnica Tratamiento adecuado directamente supervisado

Aislamiento hospitalario
Separacin de pacientes ambulatorios en consultorios externos y en servicios de apoyo al diagnostico (laboratorio y radiografa)

Medidas de Control ambiental

Medidas de Control ambiental

Propsito : Disminuir la concentracin
de gotitas infecciosas

1. 2. 3.

Ventilacin natural Ventilacin mecnica Otros : luz ultravioleta, filtracin HEPA

Medidas con CO2

Pautas de CDC 1994

6-12 cambios de aire/hora para salas de hospitalizacin 12 cambios de aire/hora para salas de broncoscopa

Ventilacin natural

Pabellones de diseo abierto Mas barata, simple Aplicable en climas tropicales y no tan fros No necesita mantenimiento til en muchos servicios

Ventilacin natural

Factores que influyen en la ventilacin natural

80 60

ACH

Numero de ventanas abiertas

40
60

20

35

0
N = 35 7 19 6 4 4 2 11 7

.0

4.3

12.9

28.2

42.9

65.1

69.4

95.7

100.0

Percent of windows/door area open in TB ward

80.0

rea de ventanas y puertas en relacin a volumen de sala

60.0

ACH

40.0

20.0

R Sq Linear = 0.735

0.0

0.0000

0.0500

0.1000

0.1500

0.2000

0.2500

AreaVolratio

Factores que influyen la ventilacin natural

100 80 60

Velocidad de viento

ACH

40

20

0 0 1 2 3 4 5 6

Wind speed m/sec

100

80

60

806 808 807 802

ACH

Diseo antiguo versus diseo moderno

40

805

20

-20
N= 216 113

Pre-1950s old design

Modern facilities

Desventajas de la Ventilacin natural

Fro en invierno Seguridad Ruido del trafico Depende el viento No hay control del rumbo de aire contaminado

Ventilacin mecnica

Suministro y extraccin de aire Se asegura la direccin del Flujo de aire. Presin negativa

Problemas de ventilacin mecnica

Costo de implementacin Costo de mantenimiento Ruido y vibracin incomoda a pacientes. Brotes intrahospitalarios asociados con ventilacin insuficiente o con flujo del aire en direccin equivocada. 17 hospitales canadienses, 24% de salas adecuadas 45% de 115 salas supuestamente negativa tenan presin positiva en un estudio en EEUU

A Roderick Escombe1,2, David AJ Moore1,2,3,4, Robert H Gilman2,3,4, Marcos Navincopa5,6, Eduardo Ticona4, Bailey Mitchell7, Catherine Noakes8, Carlos Martnez4, Patricia Sheen3, Rocio Ramirez6, Willi Quino3, Armando Gonzalez6, Jon S Friedland1, Carlton A Evans1,2,3,4. PLoS Medicine In press

Upper-room UV Light & Air Ionization Prevent TB Transmission

Proteccin Respiratoria personal

Limitaciones y Recomendaciones de Uso

No debe usarse con barba Nunca cruzar las ligas No doblarlo Guardarlo en zonas a temperatura ambiental. Cambiarlo cuando tenga dificultad para lograr un buen ajuste o para respirar. Informar en caso de producirse alergias u otros efectos negativos por su uso al Servicio de Salud Ocupacional.

Medidas de proteccin respiratoria personal

Salas de esputo Inducido

Sala de Emergencia

Salas de Hospitalizacin

Laboratorio

se usan exclusivamente en reas de alto riesgo.

Medidas de proteccin respiratoria personal

Salas de esputo Inducido

Sala de Emergencia

Salas de Hospitalizacin

Laboratorio

se usan exclusivamente en reas de alto riesgo.

Uso de mascarillas Paciente con TB

LA MEJOR FORMA DE CORTAR LA TRANSMISION ES DETECTANDO Y TRATANDO PRECOZMENTE A LOS ENFERMOS O CONTROLANDO LA FUENTE DE AEROSOLES.
Jackson Memorial Hospital-Miami:
Todos los pacientes pueden tener TBC hasta que se demuestre lo contrario