03.2.10VASCULARIZACINDEL CEREBRO.

EscritoporDr.JessGarcaRuiz

Sistemacaro tdeo . Territorio svasculare sdel encfalo.

P edculosvascu laresdel cerebro.

Vascu lariza ci ndelam du lay deltro nco cerebral.

Lavascularizacindelcerebro,se realizaatravsdedossistemasvasculares, unoanterior,elSistemaCarotdeoyotro posterior,elSistemaVertebral.Ambos llegandesdeelcuelloyatraviesanlabasedelcrneo,unavezdentrodelmismo, ambossistemasseanastomosan,formandoelPolgonodeWillis,situadoenlabase delcerebro,pordelantedeltroncocerebralypordetrsdelquiasmaptico.

SISTEM ACAROTI DEO. Estformadoporlasdosarteriascartidasinternas,quenacendebifurcacinde lacartidaprimitiva. Laprimeraporcindelacartidainterna,segmentocervical,asciendeporel cuellohastallegaralabasedelcrneodondeingresaalmismoatravsdelagujero

carotdeodelhuesotemporal,dondecomienzasutrayectointrapetroso.
Alsalirdelhuesopetrosoingresadentrodelsenocavernoso,porcin intracavernosa,delcualemergeperforandoeltechodelmismo,apareciendopor debajodelaapfisisclinoidesanteriorydelnervioptico.Deestesegmentose desprendelaarteriaoftlmica,queacompaandoalnervioproporcionairrigacin paralaorbitayelgloboocular. Despusdeuntrayectomuycorto,lacartidainternasedivideencuatroramas: ArteriaCerebralanterior. ArteriaCerebralMedia. ArteriaComunicantePosterior.

Art eria Cor oide a Ant erio r.

ElSistemaVertebrobasilar,est formadoporlasarteriasvertebrales, enlacolumnavertebralalaalturadelasextavrtebracervical,pasandopor dentrodelosagujerostransversosdelasvrtebrascervicales,abandonanla columnaporlacarasuperiordelagujerotransversodelatlasparaingresaral crneodespusdeatravesarlamembranaoccpitoatloidea,ydeestamanerase ubicanenlacaraanterolateraldeltroncocerebral. Ambasarteriasvertebralesseanastomosanenlacaraventraldelbulboraqudeo, paraformaruntroncocomn,laarteriabasilar,quesecontinahastaelborde superiordelaprotuberanciaanular,parabifurcarseendosarteriasprincipales,las arteriascerebralesposteriores. ElpolgonodeWillis,comunicaelterritorioarterialcarotdeoconelsistema vrtebrabasilarporunconjuntodetresarteriascomunicantes.Losterritorios derechoeizquierdodelasarteriascartidasinternassecomunicanentreellos mediantelaarteriacomunicanteanteriorsituadaentrelasdosarteriascerebrales anteriores.Losterritorioscarotdeosanteriorescomunicanconelsistemavrtebra basilarporlasarteriascomunicantesposterioresderechaeizquierda,que comunicanlacaraposteriordelacartidaconlaterminacindeltroncobasilar. Estasarteriascomunicantesvaranensudimetrodeunladoaotroydeunos individuosaotros.Estecircuitoanastomticoseubicaenlareginquecircundaal quiasmaptico,eltubrculocinereumylaregininterpeduncular. Lapermeabilidaddelpolgonotieneunafuncinesencialdesuplenciaencasode accidentesvascularescerebrales. que nacendela1porcindelaarteriasubclavia.Cadaarteriavertebralseintroduce

TERRIT OR IOSV ASCULARESDEL ENCFALO.

DelpolgonoarterialdeWillisseoriginan dostiposderamas:lascentrales,ylas corticales. Lasprimeras,seoriginandirectamente delpolgonodeWillis,odesdelasporciones proximalesdelasarteriascerebrales,que pocodespusdesuorigenseintroducenen elparnquimacerebralyestndestinadas airrigarlasporcionesprofundasde encfalo. Lasramascorticales,seoriginandelos tresprincipalespedculosarterialesqueconformanelpolgono,yestndestinadas airrigarlacortezacerebral. Loslbulosfrontal,parietalyoccipital,ensucaralateral,estnirrigadospor arteriasquesedesprendendelaarteracerebralmedia.Sedenominan: Arteriaprefrontal:quesedirigehaciadelanteyhaciaarriba,destinadaairrigar lascircunvolucionesfrontalmediaeinferior. Arteriaprecentral. Arteriacentral. Arteriaparietalanterior,opostcentral. Arteriaparietalposterior. Arteriaangular(ramaterminal). Arteriatmporooccipital. Lacaralateraldellbulotemporal,tambinestairrigadaporarteriasqueson ramasdelaarteriacerebralmedia,peroqueadiferenciadelasanteriores,salende lacisuradeSilvioysedirigenhaciaabajo.Derostraladorsalsonlasarterias: Arteriatemporalanterior. Arteriatemporalmedial. Arteriatemporalposterior. Arteriatemporopolar.

Lacaramedialdeloshemisferiosfrontalyparietal,estirrigadaporlaartera cerebralanterior.Estaarterianacedelabifurcacindelacartida,sedirigehacia dentroyhaciadelante,paraintroducirsedentrodelacisuranterhemisfricaluego deanastomosarseatravsdelaarteriacomunicanteanteriorconlaarteria cerebralanteriorcontralateral,situadaenpartebasalymedialdellbulofrontal.La arteriacerebralanteriorsedirigehaciaarriba,relacionndoseconelsurcocalloso marginal,hastallegaraunazonaunpocopordelantedelarodilladelcuerpo calloso,dondesedivideen: Arteriapericallosa:transcurreporelsurcopericallosoydairrigacinparala

circunvolucindelcuerpocallosoy precuneal. Arteriacallosamarginal:transcurrepor elsurcocallosomarginal,dandoirrigacin alacircunvolucinfrontalinterna,superior yellobulillocentral. Delsectorpostcomunicantedelaarteria cerebralanterior,nacenlasarterias: Arteriaorbitofrontalinterna,queirrigan lamitadinternadelacaraorbitariadel lbulofrontal. Arteriafrontopolar,queirrigalacaramedialeinferiordelacircunvolucin frontalinterna. Lacaramedialdeloslbulosoccipitalytemporalestirrigadaporlaarteria cerebralposterior,originadadelabifurcacindelaarteriabasilar.Estesegmentode laarteria,desdesunacimiento,sedirigehaciaafuerayluegoendireccincaudal, rodeaeltroncocerebral,donderecibealaarteriacomunicanteposterior,ramade laarteriacartidainterna.Laarteriacerebralposteriorensuporcin postcomunicantesedivideen: Arteriatemporalposterior,queaportalairrigacindelabasedellbulo temporal. Arteriaoccipitalinterna,quetranscurreporlacisuracalcaranhastalaunin conelsurcoparietooccipitaldondesedivideenarteriaparietooccipital,irrigando lacaramedialdellbulooccipital,lacua,yelrodetedelcuerpocalloso. Arteriacalcarina,queirrigalacortezavisualprimaria.

Lacaraorbitariadellbulofrontalestirrigada:ensumitadlateralporlas arteriasorbitfrontalesinternas,ramadelaarteriacerebralmedia,quenacendel mismosectorquelasarteriasprefrontal,precentralycentral. Lacaramedialdellbulofrontalestirrigadaporlaarteriaorbitofrontalypor ramasdelaarteriacerebralanterior,quenacendelsectorpostcomunicantedela misma. Lacarabasaldeloslbulostemporalyoccipital,estirrigadaporramasque procedendelaarteriacerebralposterior.Laarteriatemporalposterior,al desprendersedelaarteriacerebralposterior,sedirigehacialacarabasaldellbulo temporal,dandotresramos: Ramostemporalesanteriores,mediosyposteriores,paralacarabasal, circunvolucinoccipitotemporalmedial,lateralyparalacircunvolucinlingual. Ramoscentralesoperforantes,seoriginandirectamentedelpolgonodeWillis, odesdelasporcionesproximalesdelasarteriascerebralesyestndestinadasa irrigarlasporcionesprofundasdelencfalo.

P EDICULOSVASCULARESARTERIAL ESDELCEREBRO. Elcerebroposeeunairrigacincaractersticaquenaceatravsdetresateras principales:laarteriacerebralanterior,laarteriacerebralmedia,ylaarteria cerebralposterior,lascualesademsdeanastomosarseparaformarelpolgonode Willisenlabasedelcerebro,tambinlohacenaniveldesusarteriasterminalesen loslimitesdesuscorrespondientesterritorios,formandoverdaderoscircuitos anastomticos.Estotieneunagranimplicacinfisiolgica,debidoaqueundficit deirrigacindealgnsectorpuedeserparcialmentecompensadoporestas anastomosis. Parasuestudiosepuededividirlavascularizacindelcerebroenseispedculos vasculares,segnsuorigenydistribucin: Anteromedial. Anterolateral. Posteromedial. Posterolateral. ArteriaCoroideaAnterior. ArteriaCoroideaPosterior.

Elpedculoanteromedialseformaapartirdevariasarteriasquesedesprenden delaarteriacerebralanterior,antesdelasalidadelaarteriacomunicanteanterior (segmentoprecomunicante)ydelsegmentodorsaldeestaltima.Sedirigenhacia laporcinanteriordelespacioperforadoanteriorterminandoenelhipotlamo anterior,elreaprepticaylareginsupraptica. Elpedculoanterolateral,estformadoporlaarteriaestriadamedial,quenace delaarteriacerebralanteriorylasarteriaslenticuloestriadaslaterales,queen nmerodeentretresaquince,nacendelacaraprofundadelprimersegmentode laarteriacerebralmedia.Enconjuntosedirigenhacialaporcinlateraldelespacio perforadoanteriorenelcualseintroducen.Laarteriaestriadamedial,orecurrente deHeubner,esresponsabledelairrigacindelaporcinrostrocaudaldelacabeza delncleocaudado,lasadyacenciasdelncleoputamenylacpsulainterna.Las arteriaslenticuloestriadaslateralesirriganelcuerpoestriado(ncleocaudadoy putamen)comotambinlacoladelncleocaudado,elbrazoanteriordelacpsula internaylaporcinmsanteriordelarodilla. Elpedculoposteromedialnacedelasarteriasquesedesprendendelprimer segmentodelaarteriacerebralposterior,comotambindelaarteriacomunicante posterior.Sehacenprofundasalatravesarelespacioperforadoanterior,lafosa interpeduncularylapartemedialdelospednculoscerebrales.Sudistribucin incluye,ramosparalaporcinposteriordeltlamo,hipotlamo,subtlamo, sustancianigra,ncleorojo,ncleodelIIIyIVparcraneal,laformacinreticular

mesenceflica,laporcinrostraldelpisodelIVventrculoyparaelbrazoposterior delacpsulainterna. Elpedculoposterolateral ,seformaporvasosquesalendelaarteriacerebral posterior,dstalesalallegadadelaarteriacomunicanteposterior,enconjuntose lasllamaarteriastalamogeniculadas,queirriganalncleopulvinar,loscuerpos geniculados,elcomplejonuclearlateralyventraldeltlamoyeltractoptico. LaArteriaCoroideaAnterior,quenacedelaarteriacartidainternaensu porcinsupraclinoidea,antesdelasalidadelaarteriacomunicanteposterior,se dirigehaciaatrsendireccindellbulotemporal,atravesandolacisuracoroidea, paraformarpartedelosplexoscoroideoseirrigarlaformacindelhipocampo,la porcinmedialdelgloboplidolateralylaporcinlateraldelgloboplidomedial,la rodillaylaporcinventrolateraldellacpsulainterna,comotambinlacpsula retrolenticular.Atravsdepequeosramos,tambinprestairrigacinparala cintillaptica,elcomplejonuclearamigdalino,lacoladelncleocaudadoyel ncleoputamen. LaArteriaCoroideaPosteromedial,nacedelaarteriacerebralposterior, habitualmentedelsegundosectordeestaarteria(postcomunicante),prestando irrigacinalospednculoscerebrales,tubrculoscuadrigminos,cuerpos geniculados,elpulvinar,laglndulapinealylapartemedialdeltlamo. LaArteriaCoroideaPosterolateral ,aligualquelaanteriornacedelaarteria cerebralposterior,delsegmentopostcomunicante,pordetrsdelospednculos cerebrales.Llegaalafisuracoroideaysedirigehaciaelpulvinar,paraterminaren losplexoscoroideos.Formauncrculoalanastomosarseconlaarteriacoroidea anterior.Dairrigacinalospednculoscerebrales,lacomisurablancaposterior,a losncleostalmicospulvinar,alcuerpogeniculadoexternoyncleodorsomedial yalcuerpodelncleocaudado.

CIRCULACI ONVENOSADELSNC. Delamasaenceflicaemergendelgadasvenasqueformanplexosvenososa niveldelapiamadreydrenanenlasvenascerebrales.Estasasuvez,atraviesanel espaciosubaracnoideoyabocanenlossenosvenososdeladuramadre. Existeunsistemadevenascerebrales,lascualesseclasificanenungrupo superficialyotroprofundo,yunsistemadesenosvenosos,entreloscualesse incluyenlossenosdelaconvexidad,lossenosdelabaseylossenosintermedios. Todosellosvanadrenarfinalmenteenlavenayugularinternaqueemergedela basedelcrneoydesciendeformandoelpaquetevsculonerviosocervical. Lasvenascerebralessediferenciandelasarteriashomnimasporsuvolumen considerablementemayoryademsporsusituacin,yaquesibienlasarteriasse pierdenenloprofundodelascisuras,lasvenaspreferentementecorrenporla superficielibredelascircunvoluciones.

Sucaractersticamsnotableesla ausenciadeunacapamuscularensu pared.Porotraparte,sonavalvularesyse intercomunicanampliamenteentresa travsdenumerososcanales anastomticos. Conrespectoalossenosvenosos,estos seencuentranentrelascapasperisticay menngeadeladuramadre,porlocualsus paredesestnconstituidasporuntejido fibrosodiferentealdeotrasvenas.Deahquepresentanunamayorrigidez,una acentuadatensinynosecolapsanconfacilidad.Suluzestrevestidapor endotelioyaligualquelasvenascerebrales,nocontienenvlvulasysuparedest desprovistademusculatura.

Venascerebrales. Sedistinguenungruposuperficialyotroprofundo.Elprimerodrenalacortezay lasustanciablancasubcorticalydesembocaprincipalmenteenlossenossagital superioroenlossenosdelabase.Elsegundo,profundo,drenaelplexocoroideo, lasregionesperiventriculares,eldiencfalo,losncleosbasalesylasustancia blancaprofundadesembocaprincipalmenteenlasvenascerebralesinternasyen lasvenasdeGaleno.

Venascerebralessuperficiales. Tambinconocidascomovenasdelascircunvoluciones,seoriginanenelcrtex cerebralyenlasustanciablancasubcorticalsedirigenhacialapiamadredonde abocanenramoscadavezmsvoluminososyfinalmentedrenanenlossenos venosos.Comprenden:

Venascerebralessuperiores:ennmerode10a15,recibenlasangredelas
superficiesconvexaymedialdelencfalo.Serepartenencuatrosistemas:frontal, rolndico,parietooccipitalyoccipitalyseabrenfinalmenteenelsenolongitudinal superioroensuslagosvenosos.

Venascerebralesinferiores:drenanlasuperficiebasaldelhemisferioylaporcin
inferiordesucaralateral.Lasdelacaraexternaosistematemporalsevacan generalmenteenlavenamediasuperficialqueterminaenelsenocavernosoy esfenoparietal.Lasdelacarainternalohacenenelsenolongitudinalinferioryen lagranvenadeGaleno.

Venacerebralmediasuperficial:correalolargodelacisuralateralyrecibe
afluentesdelasuperficielateraldeloshemisferios.Recibeademsramas anastomticas,entrelascualeslasmsconstantessonlaanastomticasuperiorde Trolardquelaconectaconelsenolongitudinalsuperiorylaanastomticainferior deLabbquelaconectaconelsenolateralotransverso.Desembocafinalmenteen

elsenocavernoso.

Venascerebralesprofundas. Recibenlasangredelosncleosgrises centrales,delasparedesventricularesyde unagranpartedelcentrooval.Adems estnvinculadasconeldrenajedelos plexoscoroideos,lasustanciamedular profunda,elncleocaudadoylasporciones dorsalesdelncleolenticularydeltlamo. Lasdemayorimportanciason:

Venascerebralesinternas:tambin
conocidascomovenasdeGaleno,sondos troncosvoluminososqueseoriginanenla extremidadanteriordelatelacoroideasedirigenensentidoanteroposteriorentre lasdoshojasdelamismaparallegaralacararostraldelacisternacuadrigminay ahreunirseenuntronconico,lagranvenadeGaleno.Recibenalasvenas tlamoestriada,coroidea,septal,epitalmicayventricularlateral,decadalado.

VenasbasalesdeRosenthal:nacencercadelacaramedialdelaparteanterior
dellbulotemporal.Recibenvenastributariasdelasuperficiemedialydelasta temporal,entreellasalavenacerebralanterior,cuyotrayectoparecencontinuara lavenacerebralmediaprofundayalasestriadasprofundas.

GranvenacerebraldeGaleno:venacorta,medial,deparedesdelicadasy
fcilmentedesgarrableformadaporlaunindelasdosvenascerebralesinternas, recorreunalongitudaproximadade1cm.,seflexionadeabajohaciaarribaenel rodetedelcuerpocallosoydesembocafinalmenteenlaextremidadanteriordel senorecto.Ensutrayectorecibealasvenasbasales,basalesinternas,occipitalesy callosasuperior.

Senosvenososdurale s. Sufuncinprincipalesrecibirsangredesdeelencfaloydellquido cefalorraqudeoyavenarlafinalmenteatravsdelasvenasyugularesinternas. Adems,permanecenconectadosalasvenasdiplicasdelcrneoyalasvenasdel cuerocabelludo,pormediodelaspequeasvenasemisarias.

Senosvenososdelaconvexidad. Senolongitudinalsuperior:tambinllamadosagitalsuperior,seencuentraa niveldelbordesuperioradheridodelahozdelcerebro.Suorigenanteriorsedaen elagujerociegodondeavecesrecibeunavenadelacavidadnasal.Sedirigeen sentidoventrodorsal,primeroalolargodelacrestafrontalyluegodelsurco sagitalsuperior,aumentandogradualmentedetamao.Recibeensurecorridoalas

ven as cere bral es sup erio res. E nsu porc in cent ral cont iene lagosvenososquevaranentamaoy nmero.Estosrecibenalasvenasdiplicas,menngeasyemisariasynumerosas vellosidadesaracnoideasprotruyenensuinterior.Terminaaniveldela protuberanciaoccipitalinterna,desembocandoenlallamadaconfluenciasinusalo prensadeHerfilo. Senostransversos:sonlossenoslaterales,queseoriginanenlaprensade Herfiloysedirigentransversalmenteyligeramentehaciaadelantealolargodeun surcodelhuesooccipital.Enlauninoccisitopetrosarecibenalossenospetrosos superioresdecadaladoysecurvanhaciaabajoyatrs,continundosecomosenos sigmoideos. Senooccipital:senopequeoqueocupaelmargenfijodelahozdelcerebelo. Seoriginaenlacercanadelagujerooccipitaldondesecomunicaconlasvenas vertebrales.Drenafinalmenteenlaconfluenciadelossenos. Senossigmoideos:seoriginancomocontinuacindelossenostransversos, giranhaciaabajoyadentroysurcanlaporcinmastoideadelhuesotemporal. Luegosiguenhaciadelanteyabajo, emergenatravsdelaporcin posteriordelagujerorasgado posteriorysecontinanconelbulbo superiordelavenayugularinterna.

Senosvenososdelabase. Senosesfenoparietales:pequeos senosquecursanelbordeposterior libredelalamenordelesfenoides. Desembocanenelsenocavernosode cadalado. Senoscavernosos:ubicadosenlafosacranealmediaacadaladodelcuerpo delesfenoides,lasillaturcaylahipfisis.Estnformadosporgrandesredesde canalesvenososcomunicantesdeterminadasporunaseriedetrabculasque atraviesansuinterior.Seextiendendesdelacisuraorbitariasuperiorpordelante,

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