PATOLOGIA

DEFINICION

FISIOPATOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS

CAUSAS

AYUDAS DX

TTO FARMACOLOGICO a)Cnulas nasales: Permiten al paciente comer, beber y Hablar, pero se desconoce la FIO2 exacta que suministran. . B) Las mscaras con efecto Venturi permiten una medida mas exacta de la FIO2. c)La mscara con presin positiva continua en la va area se puede emplear cuando la PaO2 es menor a 60 mmHg con una mscara de FIO2 al 50% y el paciente se encuentra consciente, colabora con el tratamiento, maneja bien las secreciones y est estable hemodinmica mente. d)Intubacin oro traqueal: La mayora de los pacientes con insuficiencia respiratoria severa van a requerir intubacin oro traqueal

IRA

es un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar, que se traduce gasomtricamente segn Campbell, por hipoxemia con o sin hipercapnia, donde la presin arterial de oxgeno (PaO2) se encontrara por debajo de 60 mmHg y/o la presin arterial de dixido de carbono (PaCO2 ) por encima de 45 mmHg. Clasificacin: * Insuficiencia respiratoria hipoxemica: Se define por una PO2 menor a 60 mmHg con una PCO2 normal o baja. * Insuficiencia respiratoria hipercapnica: Presenta PCO2 mayor a 50 mmHg, generalmente se asocia a PO2 disminuida respirando aire

Existen 3 causas fisiopatolgicas y clnicamente relevantes en la IRA: Hipoventilacin alveolar: La disminucin de la ventilacin alveolar traer como consecuencia directa un aumento de la PACO2 y, secundariamente, una disminucin de la cantidad de oxgeno en el alvolo, que ser la responsable final de la hipoxemia. los trastornos de la difusin: La presencia de edema o tejido fibroso entre el epitelio alveolar y el endotelio capilar pueden suponer un obstculo significativo a la difusin del oxgeno shunt: se trata de unidades alveolares que no reciben ventilacin, pero s perfusin, con una relacin ventilacin/perfusin (V/Q) baja. El shunt condiciona la existencia de hipoxemia con aumento del A-a PO2y sin hipercapnia (la pCO2 puede descender por la hiperventilacin secundaria). Los flujos altos de oxgeno no Normalizan la PaO2.

Disnea Dolor Torcico Fatigabilidad Adinamia (ausencia de movimiento) Taquipnea (FR > 30 x min) Utiliz. de Musc Accesorios Tiraje (intercostal /supraesternal) Respiracin paradojal Taquicardia Arritmias Cefaleas HTA Estupor Somnolencia Confusin Excitacin Psicomotriz Cianosis Sudoracin Aleteo nasal Astenia Temblor Hiperreflexia Incoordinacin

TIPO 1 HIPOXEMICA: * Epoc * neumona * fibrosis pulmonar *asma *neumocniosis *HTA * Cardipatias congnitas. TIPOS HIPERCAPNICA: 2

radiografa de trax tac de torax electrocardiograma ecocardiograma gammagrafa de perfusin

* fatiga mx respiratoria * alucingenos *meningoencefalitis * Poliomielitis *mixedema tetano

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SIGNOS Y SINTOMAS

CAUSA

AYUDAS DX

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Ventilador: Este aparato lo puede apoyarlo a respirar mientras sus pulmones se sanan. Le colocarn un tubo endotraqueal (tubo ET) en su boca o nariz. Este tubo va acoplado al ventilador. A usted pueden administrarle oxgeno mediante este ventilador. Medicamentos: Medicamentos para la ansiedad: Estos medicamentos pueden ser administrados para reducir ansiedad y ayudar a que usted se sienta ms calmado y relajado. Relajantes musculares: Este medicamento ayuda a relajar sus msculos. Tambin ayuda a reducir dolor y espasmos musculares. Antibiticos: Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una infeccin causada por bacteria. Medicamentos para el dolor: Los mdicos le podran administrar medicamento par suspender o reducir su dolo

SDRA

Sndrome de inflamacin y permeabilidad generalizadas, que llevan asociadas una serie de anormalidades clnicas, radiolgicas y fisiolgicas, las cuales no pueden ser explicadas por insuficiencia ventricular izquierda o hipertensin pulmonar capilar. Es la presencia de infiltrados pulmonares bilaterales de comienzo agudo en la radiografa de trax; hipoxemia severa (PaO2/FiO2<200), independiente del nivel de presin positiva al final de la espiracin (PEEP); y una presin pulmonar en cua menor 18 cm H2O o, sin catter de arteria pulmonar, ausencia de evidencia clnica de hipertensin auricular izquierda. El dao pulmonar se divide en Sndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) e Injuria pulmonar aguda (IPA), la divisin de las dos entidades se basa en la relacin de PaO2/FIO2, si el valor es menor a 200 corresponde a SDRA y menor de 300 y mayor de 200 es IPA.

FASE EXUDATIVA: 1 a 3 dias, FASE PROLIFERATIVA: 3 A 7 dias FASE FIBROTICA: a partir del sptimo Dia. El dao pulmonar agudo es la consecuencia de la expresin excesiva, sin ningn tipo de regulacin, de las respuestas inflamatorias generales y habituales a la infeccin, la agresin o ambas. El dao afecta al epitelio alveolar y al endotelio capilar pulmonar, consecuencia del acontecimiento que inicia la cascada tan compleja de Reacciones celular y bioqumica. Iniciacin.- en la que el factor desencadenante activa la cascada celular; Amplificacin.- en la que se reclutan y activan las clulas efectoras; Dao.- fase en la que los acontecimientos se expresan en los tejidos

Dificultad para respirar y falta de aliento. Ritmo cardaco acelerado. Palidez o color azul en piel y las uas, o piel fra Estupor Confusin Cianosis

La causa ms comn del SDRA es la sepsis (infeccin en la sangre). Otros factores que pueden causar el SDRA, incluyen los siguientes: Una magulladura en los pulmones, posiblemente ocurre despus de recibir un golpe fuerte en el pecho Una reaccin a medicamentos tales como la nitrofurantona o una sobredosis de morfina, metadona o herona Inhalacin del vmito de alimentos o lquidos, o de gases tales como el cloro Agua en los pulmones a causa de haber estado cerca de ahogarse Una hemorragia grave que hizo necesaria una transfusin de sangre Otras enfermedades, como neumona aguda y la pancreatitis

Infiltrados bilaterales Dao pulmonar (como una atelectasia pulmonar, tambin llamada neumotrax) debido a una lesin por el respirador necesario para tratar la enfermedad Fibrosis pulmonar (cicatrizacin del pulmn) Neumona asociada con el uso de un respirador

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SIGNOS Y SINTOMAS

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AYUDAS DX

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Eritromicina tilsuccinato 500mg c/6 hrs, vo, por 10-14 das. Nuevos macrlidos: vo, por 3 das Claritromicina 250 mg c/12 hrs

NEUMONIA puede definirse como una Lesin inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la va area distal y parnquima. La histologa de la neumona depende del momento de evolucin, del agente causal y de ciertas condiciones del husped En la neumona neumoccica es caracterstico el inicio como un edema que ocupa el espacio areo distal y se extiende alos acinos adyacentes, con pocas clulas inflamatorias en esta fase, seguido por la aparicin de hemates en los espacios alveolares (hepatizacin roja) y luego por intenso infiltrado polimorfonuclear (hepatizacin gris); posteriormente se resuelve de forma completa Se presentan al inicio una tos que produce un esputo herrumbroso o de color marrn o verde, o flema y una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares Los sntomas ms comunes son: Fiebre, escalofros, mal estado general, mialgias, nauseas, vmitos, diarrea, cefalea, confusin o aletargamiento, especialmente en ancianos. A nivel respiratorio suele haber: Tos, expectoracin purulenta, dolor torcico, Disnea En la exploracin encontraremos ruidos crepitantes en la auscultacin, junto con matidez a la percusin. Frecuencia respiratoria >30 por minuto Insuficiencia respiratoria aguda severa PaO2/FiO2 <250 mmHg Necesidad de ventilacin mecnica Radiografa de trax con compromiso bilateral o multilobar Presin sistlica <90mmHg o presin diastlica <60 mmHg Necesidad de drogas vasopresoras por ms de 4 hrs Dbito urinario<20 ml/hr o volumen urinario<80ml/hr en 4 horas o insuficiencia renal aguda que requiera dilisis.

La radiografa de trax muestra una consolidacin pulmonar con broncograma areo encuentra leucocitosis, aumento VSG y de la transaminasas. El diagnostico sindrmico se basa en la existencia de una clnica de infeccin aguda y un infiltrado pulmonar en la radiografa de trax no atribuible a otra causa.

Roxitromicina 150 mg c/12 hrs Azitromicina 500 mg c/24 hrs Penicilina Sdica 2.000.000,IM c/12 hrs, por 7 das.

BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis aguda es una enfermedad de gran importancia en la prctica peditrica por su frecuencia, que genera tanto una morbimortalidad importante como unos costes sociales y econmicos elevados. El virus respiratorio sincitial es el patgeno implicado con ms frecuencia en su etiologa, aunque hay numerosos virus respiratorios capaces de producir bronquiolitis, habindose descrito en los ltimos aos dos nuevos agentes de gran importancia.

Las lesiones anatmicas producidas por el virus son: - Necrosis y edema del epitelio bronquial. - Destruccin de las clulas ciliadas con aumento de Detritus celulares. - Aumento de la produccin de moco con formacin de tapones. grave por VRS Necrosis epitelial y ciliar Iniltrado linfocitario peribronquial. Estas lesiones conducen a la formacin de atelectasias en unas zonas y reas de hiperinsulacin en otras Se describen tres patrones de afectacin respiratoria: Obstructivo con hiperinsulacin: Predomina en nios mayores de 6 meses. Restrictivo: con condensaciones y atelectasias. Predomina en los lactantes ms pequeos. - Mixto (el ms frecuente): con hiperinsulacin y atelectasias

- Piel azulada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita tratamiento urgente Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento Tos Fatiga Fiebre Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio trata de inhalar (tiraje) Aleteo nasal en bebs Respiracin rpida (taquipnea)

La bronquiolitis por lo general afecta a los nios menores de dos aos: la edad pico se encuentra entre los tres y seis meses. Es una enfermedad comn y algunas veces grave. La causa ms frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de la mitad de los bebs estn expuestos a este virus en su primer ao de vida. Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser: Adenovirus Influenza Parainfluenza

La radiografa de trax muestra una consolidacin pulmonar con broncograma areo encuentra leucocitosis, aumento VSG y de la transaminasas. .

.La terapia puede incluir:

complementaria

Beber mucho lquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas para nios menores de un ao. Las bebidas con equilibrio de electrolitos. Respirar aire hmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso. Usted puede usar un humidificador para humectar el aire que su hijo est respirando. Siga las instrucciones que vienen con el humidificador. Descansar mucho. No permitir que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo. Los nios en el hospital pueden necesitar oxigenoterapia y lquidos por va intravenosa (IV). En raras ocasiones, se pueden utilizar medicamentos antivirales, como ribavirina, para tratar nios extremadamente enfermos.

BIBLIOGRAFIA

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