Centrul care te rsfa

Ghid Teoretic si Practic Pentru Masajul Terapeutic

Contact : Str.N.Blcescu nr.32 Tel.: 0269.235.200 0726.323.236 e-mail: motoc_iulian@yahoo.com www.reflexovital.ro

GHID TEORECTIC SI PRACTIC PENTRU MASAJUL TERAPEUTIC

Autor: dr. Raiu Roxana

Sistemul osteoarticular i muscular

Muli ani de obiceiuri proaste, posturi defectuase, suprancrcare la munc, suprasolicit sistemul osteoarticular. Este important meninerea oaselor n starea de sntate pe tot parcursul vietii. Dureriile de spate i artita sunt boliile cele mai frecvente ntlnite la populaia adult, i din ce n ce mai frecvent ntlnit i la copii i la adolesceni. Osteoporoza nu mai este doar o boal a ersoanelor n vrst. Poliartrita reumatoid poate provoca daune ale organelor interne, cum a fi inima, plmnii, ochii, sistemul nervos i muchii. Sheletul uman este format din totalitate oaselor, care pot fi att individuale ct i mbinate, fiind completate i ntrite de prezena tendoanelor, ligamentelor, muchiilor i cartilajelor. Acesta servete ca o schel care susine organele, ancoreaz muchii i protejeaz creierul, plmnii sau inima. Scheletul axial (80 oase) este format din coloana vertebral (26), cutia toracica (12 perechi de coaste i stern), i craniului (22 oase i 7 oase asociate). Scheletul axial transmite fora de greutate de la cap, trunchi, i extremitile superioare pn la extremitatile inferioare la nivelul articulaiilor oldului, i, prin urmare, este responsabil pentru poziia vertical a corpului uman. Cea mai mare parte din greutatea corpului este sustinut de coloana vertebral, care are, prin urmare, muchi spinali erectori i o cantitate nsemnat de ligamente ataate la aceasta rezultnd n forma curbata a coloanei vertebrale. 366 muchii scheletici acioneaz asupra poziiei scheletului axial, pentru a permite micri ample n cutia toracic pentru respiraie, sau pentru a permite micarea capului. Societatea Americana de Cercetare a structurii minerale osoase (ASBMR) a demonstrate c exerciiile fizice de purtare a greutii stimuleaz creterea osoas. V-or fi influenate doar acele sisteme direct afectate de exerciiu. Activitile care nu utilizeaz ncrcarea sistemului osos, cum ar fii de exemplu notul sau ciclismul, nu au nici un efect asupra creterii osoase. Funciile scheletului osos: 1. Suport scheletul ofer cadranul care menine i d forma corpului 2. Micare Articulaiile dintre oase permit micarea, unele permit o gam mai larg de micri dect altele, de exemplu, articulaia n minge (suprafee sferice) permite o gam mai larg de micri dect n articulaia n pivot a gtului. Micarea este asigurat de muchii scheletici, care sunt anexai la scheletul osos. Muschii, oasele i articulaiile furnizeaz mecanica principal de micare, toate coordonate de sistemul nervos. 3. Protecie Scheletul protejeaza multe organe vitale: Craniul protejeaz creierul, ochii, urechia mijlocie i intern. Vertebrele protejeaz mduva spinrii. Cutia toracica, coloanei vertebrale, i sternul protejeaz plmnii, inima i vasele de 2

4.

5.

6.

7.

snge majore. Clavicula i omoplatul protejeaz umrul. Osul iliac i coloana vertebral protejeaz sistemele digestive i urogenitale, precum i oldul. Producerea de celule sangvine Scheletul este locul hematopoiezei (producera celulelor sangelui, ex. globulele roii), care are loc n mduva osoas. Depozit Matricea osoas poate stoca calciu, fiind implicat n metabolismul calciului, iar maduva osoas poate stoca fier sub form feritinei fiind implicat n metabolismul fierului. Cu toate acestea, oasele nu sunt realizate n ntregime de calciu, ci un amestec de sulfat de condroitin i hidroxiapatit, aceasta din urm constituind 70% din os. Control endocrine Celulele osoase elibereaz un hormon numit osteocalcin, care contribuie la reglearea glucozei ( zahr n snge) i a depunerile de grsime. Diferenierea ntre sexe Exist multe diferene ntre scheletul uman al brbatului i al femeii. Cea mai evident este diferena este pelvisul, datorit caracteristicilor necesare naterii. Forma pelvisului feminin este mai plat, mai rotunjit i proporional mai mari pentru a permite trecerea capului ftului. De asemenea, coccisul la femei este orientat posterior fa de poziia anterioar la brbat. Aceast diferen permite mai mult spaiu pentru dezvoltarea unui ft. Brbaii tind s aib membrele uor groase i mai lungi, n timp ce femeile au cutia costal mai ngust, dinii mai mici, un unghi mandibular mai puin nclinat, caracteristici mai puin pronunate craniane, cum ar fi crestele frontale i protuberana extern occipital (mica umflatur din partea din spate a craniului.

Biomecanica articular
Exist 3 tipuri de micri elementare ce se pot efectua ntre suprafeele articulare: + alunecarea (n articulaile plane) + nvrtirea sau rostogolirea (cot, genunchi); + rotaia (rsucirea osului n jurul axului su ex. umr, old). Axul articular este o linie teoretic n jurul creia se execut micrile unei articulaii. O articulaie poate avea ntre unul i trei axe. Micrile complexe se realizeaz prin combinaii de micrii n jurul axelor articulare. n funcie de raporturile oaselor ce se articuleaz nainte i dup efecturea unei miri avem :

+ FLEXIA- dou segmente osoase se apropie;

+ EXTENSIA - cele dou segmente se departeaza, este contrar flexiei;

Combinaia flexie extensie

+ ADDUCIA = micarea de apropiere a unui membru de planul sagital al corpului;

+ ABDUCIA = micarea de ndeprtare a unui membru de planul sagital al corpului

+ PRONAIA = micare de rotaie a membrului prin care policele sau halucele se apropie de corp;

+ SUPINAIA = - micarea invers pronaiei.

+ ROTAIA = o micare circular n jurul unui centru.

+ CIRCUMDUCIA - micare n trunchi de con, cu vrful in articulaie. Ea totalizeaz flexia, extensia, adducia, abducia i le asociaz cu rotaia;

Principalele posturi ale scheletului

1. Ortostatism = poziia verticala a corpului ( statul n picioare). 2. ezutul = poziia de semiflexie a trunchiului fa de bazin.

3. Decubit dorsal = poziia orizontal a corpului (statul pe spate).

4. Decubit lateral = poziia lateral a corpului (statul pe o parte).

5. Decubit ventral = poziia ntins pe abdomen a corpului.

6. Patrupedia = poziia stnd n sprijin pe cele patru membre (statul n patru labe).

7. Poziia Trendelenburg = decubitul dorsal cu ridicarea corpului fa de nivelul capului.

Anatomia coloanei vetrebrale

Coloana vetrebral este constituit din vertebre care difer ca form, mrime i numr, pe regiuni:

regiunea cervical - din 7 vertebre (primele dou se numesc atlas i axis datorita functiei de sustinere pe care le indeplinesc)

regiunea toracic - din 12 vertebre regiunea lombar - din 5 vertebre regiunea sacral - din 5 vertebre sudate (sacrum) regiunea coccigian - din 4/5 vertebre reduse (coccis).

Vertebrele sunt susinute n cadrul coloanei vetrebrale de discurile intervertebrale i de sistemul musculo-ligamentar paravertebral.

Pentru o elasticitate i o rezisten crescut, coloana vertebrala prezinta 4 curburi fiziologice (normale): 1. n plan sagital (omul este privit din latera) - lordoza cervicala, convexitatea ndreptat anterior - cifoza toracala, convexitatea posterior - lordoza lombara, convexitatea anterior - cifoza sacro-coccigiana, convexitatea posterior

Coloana cervicala C1

Lordoz cervical (curbur anterioar)

Coloana toracal (dorsal)

Cifoz toracal (curbur posterioar)

Coloana lombar

Lordoz lombar (curbur anterioar)

Osul sacru 10 Coccis

Cifoza sacro-cocigean

2. n plan frontal (omul este privit din fa) - scolioza toracic, cu convexitatea de partea minii dominante (cu care scrii).

Deviaiile patologice ale coloanei vetrebrale

Poart aceiai denumire cu cele fiziologice, ns nclinaia coloanei este mult mai ample, ducnd la deformarea scheletului axial cu anormaliti de poziie i dificulti la mers. 1. CIFOZA se manifest prin curbarea excesiv a coloanei n regiunea toracic, nspre posteror, provocnd cocoa, compensat fiind printr-o hiperlordoz cervical i lombar pentru echilibrarea coloanei.

11

Fig. Morb Pott tuberculoz vetebral Clasificarea cifozei a. Cifoza postural, cel mai frecvent ntlnit, atribuit poziiei defectuase. La tineri este reversibil prin corectarea dezechilibrelor musculare. La cei mai n vrst, aceasta poate fi numit "hipercifoz" sau "cocoa de bizon". b. Cifoza Scheuermann este semnificativ cea mai grav i poate provoca diferite grade de durere. Afecteaz, de asemenea, diferite zone ale coloanei vertebrale (cele mai frecvente fiind zona toracic). Boala Scheuermann este considerat o form de osteochondroz juvenil a coloanei vertebrale, adic distrugerea cartilajelor articulare intervertebrale. Se ntlnete mai ales la adolescenti care nu-i pot corecta postura contient. ntruct n cifozele postural, vertebrele i discurile sunt normale, n cifoza Scheuermann, acestea sunt neregulate, de multe ori herniate. Oboseala este un simptom foarte comun, cel mai probabil din cauza activitii musculare intense care este pus n picioare. c. Cifoza congenitala apare la sugari a cror coloan vertebral nu s-a dezvoltat n mod corect n uter. Vertebrele pot fi malformate sau mbinate mpreun i pot provoca n continuare cifoza progresiv pe masur ce copilul se dezvolt. O cifoz congenital poate, de asemenea, s apar brusc n anii adolescentei, mai frecvent la copiii cu paralizie cerebral i alte tulburri neurologice. d. Cifoza nutriional poate rezulta din deficiene nutritionale, mai ales n timpul copilriei, cum ar fi deficiena de vitamina D (productoare de rahitism), care nmoaie oasele i rezultat n curbarea coloanei vertebrale i a membrelor sub greutatea corporal a copilului. e. Gibbusul de multe ori o sechele ale tuberculozei vetrebrale. f. Cifoza post-traumatic dup fracturi netratate sau tratate in mod ineficient Tratament a. Orteze (proteze) 12

b. Terapie fizic c. Chirurgie Tratamentul chirurgical poate fi utilizat in cazurile severe, la pacienii cu deformare cifotic progresiv.

2. Lordoza este fizilogic doar n regiunea cervical i dorso-lombar, dar devine anormal atunci cnd afecteaz o alt parte a coloanei vertebrale sau atunci cnd devine foarte accentuat.

13

Hiperlordoza este cunoscut sub numele de spate a, un termen care provine de la condiia similar ntlnit la cai. Un factor important al lordozei este balansarea anterior a pelvisului, atunci cnd acesta se nclin nainte n momentul apsprii pe capul femural. Cauze O cauz a curburilor lordotice ale coloanei vertebrale, (de asemenea, cunoscute sub numele de curburi secundare) este diferena n grosime a discului intervertebral n partea anterioar i posterioar. Lordoza poate crete, de asemenea, la pubertate, uneori nu devine evident pn la 20 de ani. Dezechilibre n fora muscular i lungimea muscular sunt, de asemenea, o cauza. Curbur lordotic excesiv (hiperlordoz) se datoreaz musculaturii strnse lombare, grsimii viscerale excesive, i sarcinii. Dei lordoza d impresia de spate puternic, aceasta poate duce la dureri de spate moderate pn la severe. Tratament Lordozei poate fi tratat prin consolidarea extensorilor oldui pe partea din spate a coapselor, i prin ntinderea flexorilor oldului pe partea din fata a coapselor. Prea mare importan a fost atribuit muchilor abdominali n meninerea unei poziii neutre a coloanei vertebrale. Acestea pot ajuta prin mpingerea organele interne mpotriva coloanei vertebrale, prin urmare, atenuarea curburii lombar, dar ele nu pot roti pelvisul napoi la poziia n picioare. Exercitile abdominale ar putea fi evitate n totalitate n cazul n care stimuleaza prea mult psoasul i flexorii oldului. Consolidarea extensorilor oldului, care sunt pe partea din spate a coapselor, i opional ntinderea flexorilor oldului, care sunt pe partea din fata a coapselor, va fi suficient pentru a trata o lordoz ntr-un timp destul de scurt. Anti-inflamatoarele analgezice pot fi luate pe termen scurt pentru ameliorarea durerii. Kinetoterapia trateaz eficient 70% din cazurile de dureri de spate datorate scoliozei, cifozei i lordozei. 3. Scolioza este modificarea curburilor fiziologice ale coloanei vetrebrale, mai ales n regiunea lombara, n plan frontal, mai mult de 100 , lund forma literei C, urmat uneori de o modificare compensatorie aparut n zona toracal, realiznd litera S.

14

Cauze i factori favorizani n 80% din cazuri scolioza este de origine idiopatic (nu se cunoate cauza). Scolioza apare de obicei n copilarie sau n adolescena i este asociat cu factori congenitali, cum ar fi spina bifida, cu factori genetici sau anumii factori locali, ca i durerea sau spasmul muscular, cu afeciuni musculare sau nervoase ori cu inegalitatea membrelor inferioare.

Fig. Spina bifid = defect osos de inchidere aarcului vetrebral cu posibilitatea hernierii meningelui (foi ce nvelete sistemul nervos) Cresterea brusc n naltime, evitarea practicrii regulate a sportului care ntrete musculatura spatelui sau neglijarea kinetoterapiei n cazul n care boala s-a instalat, contribuie la accentuarea deformrii coloanei. deficitul de vitamina D (rahitismul), miopia, modificri ale auzului, Tratament Prin examenul general, urmat de radiografii si teste de laborator, in colaborare cu kinetoterapeutul se va pune diagnosticul corect si copilul va fi tratat la timp, evitandu-se aparitia complicatiilor bolii. In functie de rezultatele investigatiilor, ortopedul 15

va recomanda fie purtarea unui corset pentru oprirea accentuarii curburii, fie interventia chirurgicala, fie, pur si simplu, un tratament conservator. n cazul scoliozei, operaiile sunt recomandate numai n cazul curburilor severe, mai mari de 500 de grade. Scopul operaiei este de a mpiedica mrirea gradului de curbur a coloanei vertebrale, dar coloana nu va fi restabilit complet. Prevenie n timpul sarcinii, = alimentaia echilibrat a mamei, cu un aport natural de vitamine i minerale, Alimentaia la sn, vaccinarea la timp, diversificarea adecvat a alimentatiei, igiena, profilaxia rahitismului i a anemiei sau a altor eventuale boli ce pot surveni in prima perioada de viata. Educarea copilului pentru a avea o poziie corect pe scaun, n banc, la mas sau n faa calculatorului acas sau la coal trebuie corelat i cu o nlime adecvat a scaunului, a biroului i cu asigurarea corespunzatoare a sursei de lumina. Practicarea sportului (notul, atletismul) nc din perioada prescolar. Gimnastica medical, corectarea eventualelor sechele de rahitism sau a altor boli, tratarea diverselor afeciuni contagioase. Un program corect de somn, alternarea activitii mintale (nvatul) cu cea fizic i o alimentaie echilibrat bazat pe produse naturale.

Deviaii ale scheletului membrului inferior 1. Genu Varum

este o deformare fizic marcat (arcuire n exterior) a piciorului n raport cu coapsa, dnd aspectul de arc. (deformare n O). Angularea, este de obicei medial att pentru femur ct i pentru tibiei. Cauze: 16 Rahitism,

Deformri scheletale, Infeci, Tumori . Cauze occupaionale, ex. jockei. Traume fizice, acidente ce implic condilul femural.

Ateptri: Manifestri moderate de artroz. Cei cu genu varum i cu o predispoziie genetic dezvolta artroz devreme cu simptome ce debuteaz la vrsta de 30 de ani.

2. Genu Valgum este o condiie ortopedic

caracterizat prin formarea unui unghiuldeschis spre lateralul genunchiului, astfel nct cei doi genunchi se ating unul pe altul atunci cnd picioarele sunt drepte. Femeile au un pelvis mai mare dect brbaii i o lungime relativ mai scurt a femurului, i, ca rezultat, au o mai mare frecven a genu valgum dect brbaii. Un genu valgum moderat poate fii observat la copii ntre 2 i 5 ani, i se corecteaz frecvent natural o dat cu creterea copilului.. Totui tulburarea poate continua sau se poate nrutii o dat cu naintarea n vrst, mai ales n cazul n care este consecina unei afeciuni, ca i rahitismul sau obezitatea.. Idiopatic este termenul utilizat pt a descrie un genu valgum congenital sau care nu are o cauz cunoscut.

Fig. Rahitism = deficit de vitamina D i de mineralizare a oaselor, ducnd la deformarea scheletului.

17

Fig .Genu valgum (deformare n X) Noiuni de artrita i atroz Artrita = proces inflamator al elementelor articulare i periarticulare, fiind secundare infeciilor, i afectnd mai frecvent vrstele mai tinere, i deobicei articulaiile mici (ex. atrita septica gonococica, poliatrita reumatic, artrita uric = guta). Fig. Atrita urica= gut, prin depunerea cristale. 18 Fig. Atacuri de poliartita reumatismala

Artroza = este procesul de distrugere al articulaiei datorit suprasolicitrii prin suprancrcare. Afecteaz persoanele naintate n vrst (60-70 de ani, se spune ca la vrsta de 70 de ani circa 80% vor avea cel putin o articulaie artrotic) i va implica articulaiile mari, genunchi sau old. Cnd apare la vrste mai tinere, vorbim de sportivi de performan, demonstrndu-se astfel rolul meseriei in fiziopatologia atrozei.

SPONDILOZA Spondiloza este osteoartrita degenerativ a a coloanei vertebrale cervicale ce afecteaz articulaiile dintre corpul si arcul vertebral, cuprinznd totodata i foramina (orificiile) neuronale. n aceast condiie feele articulare nu sunt implicate. Dac este sever, osteoartrita poate provoca presiune pe rdcinile nervoase cu tulburri senzoriale i / sau motorii, cum ar fi durerea, parestezii, sau slbiciune muscular la nivelul membrelor. Atunci cnd spaiul dintre dou vertebre adiacente se ngusteaza, prin compresia unei rdcini nervoase ce provine de la nivelul mduvei spinrii, poate duce la radiculopatie (tulburri senzoriale i motorii, cum ar fi durere sever la nivelul gtului, umerilor, braul, spate, i / sau picior, nsoite de slbiciune muscular). Mai puin frecvent, este presiunea direct asupra mduvei spinrii (de obicei la nivelul coloanei vertebrale cervicale), care poate duce la mielopatie, caracterizat prin slbiciune global, disfuncie a mersului, pierderea echilibrului, i pierderea controlului vezicii urinare sau a colonului. Pacientul poate experimenta ocuri (parestezii) la nivelul minilor i picioarelor din cauza compresiei nervoase i a lipsei fluxul sanguin. Dac sunt implicate vertebrele gtului este etichetat ca i spondiloz cervical. Spondiloza de la nivel lombar este denumit spondiloz lombar. Spondiloza cervicala este una dintre afectiunile reumatice cele mai raspandite in populatia adulta care provoaca un disconfort individual semnificativ si scade mult 19

calitatea vieii. Dup vrsta de 30 de ani deja pot aparea modificri radiologice la nivelul coloanei cervicale care evolueaz silenios, iar semnele clinice apar mai trziu, dup vrsta de 40 de ani. Cauze : Leziunile de stres (provocate prin microtraumatisme repetate) Sunt cauzate de stilul de via lipsit de grija poziiei ergonomice, de exemplu, lucrul n faa calculatoarelor, condusul, cltoriile etc. Simpl utilizare " a unui cuit bont pentru taierea zi de zi a legumelor", ar putea provoca leziuni de stres. FACTORII DE RISC Factori de risc ce nu pot fi tinuti sub control: + Varsta (> 45 ani). + Traumatisme la nivelul coloanei cervicale care se produc prin micri de pendulare (ex. accident de main). + Alte boli care afecteaz esutul osteo-articular (scolioza, ngustarea canalului spinal etc.). Factori de risc ce pot fi tinuti sub control: + Poziii incorecte care pun n tensiune regiunea cervicala pentru o perioada mai lung de timp (de ex. meninerea capului ntr-o poziie neobisnuit pe o perioad mai lung in timpul lucrului, cititului, vorbitului la telefon, vizionarii TV; dormitul pe o perna care este prea inalta sau care nu sustine corespunzator capul sau dormitul cu fata in jos cu gatul sucit sau aplecat). + Efortul fizic marcat care suprasolicita coloana vertebrala si regiunea cervicala. + Activitatile care necesita perioade lungi de concentrare. + Sedentarismul. + Obezitatea. + Stresul. + Fumatul. Diagnostic: Prezena durerii n timpul tusei cnd gtul este n poziie de hiperextensie. Alte SIMPTOME Durerea cefaleea este cel mai frecvent simptom si poate sa fie de scurta durata, de obicei, de intensitate crescut i poate dura zile pn la sptmni sau se cronicizeaz sub forma unei dureri de intensitate mai mica, dar permanenta, pe fondul careia pot aparea exacerbari ale durerii, ducand la scaderea calitatii vietii. Tulburari de sensibilitate la nivelul membrelor superioare care apar datorita compresiunii nervoase: hipoestezia (scaderea sensibilitatii), 20

parestezia (senzatii de furnicaturi, amorteala sau intepatura), senzatia de arsura si senzatia de slabiciune la nivelul membrelor superioare. Alte simptome ce pot acompania cefaleea sunt: ameeli, tulburri de vedere (vedere nceoat sau oboseala ochilor), tulburri auditive, scderea capacitaii de concentrare, iritabilitate, tulburri de somn.

Fig. Spondiloz se observ nlimea sczut de discurilor intervertebrale (sgeata alb) i prezena anterior a osteofitelor (pinten osos, sgeata deschis). De asemenea, scleroza (cele 3 vrfuri de sgeat) faetei articulare posterioar =osteroartrit (imagine radiologic). Tratament Tratamentul este conservator; tratamentele cele mai frecvent utilizate sunt: chiropractica, osteopatia, fizioterapia i alte practici manuale. Educaia pacientului cu privire la modificrile stilului de via i antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) s-au dovedit bune in gestionarea unor astfel de condiii. Terapiile alternative, cum ar fi masajul i presopunctura, chiropractica, yoga i acupunctura pot fi utilizate pentru a controla durerea i a menine funcia musculo-scheletic la unele persoane. Tratamentul chirurgical este efectuat ocazional. Multe dintre tratamentele pentru spondiloza cervicala nu au fost supuse unor teste riguroase, controlate. Chirurgia este susinut pentru radiculopatia la pacienii care au dureri greu de rezolvat, simptome progresive, sau slbiciune. Kinetoterapia i chiropractica pot fi eficiente pentru restabilirea unor game de micri, a flexibilitii, precum i consolidarea de baz. Terapiile decompresive (de exemplu, mobilizare manual, de traciune mecanic), pot ajuta, de asemenea, la atenuarea durerii. Cu toate acestea, terapia fizica i chiropractica nu pot "vindeca" degenerarea articular. Poziia corect pentru persoanele cu munca de birou este de a sta drept n scaun sau cu partea inferioar a spatelui lipit de sptarul scaunului, cu laba piciorului lipit de podea i cu umerii relaxai. Trebuie evitat statul pe scaun pe perioade lungi de timp fr ridicarea sau schimbarea poziiei i pauze scurte de cteva ori pe ora pentru ntinderea muchilor gtului. Persoanelor care lucreaza la calculator le trebuie ajustat poziia monitorului astfel ncat vrful ecranului sa fie la nivelul ochilor. Pentru persoanele care vorbesc mult la telefon, nu se recomand susinerea telefonului pe umr (sugestie folosirea catilor i a speakerului). Conductorii auto. Scaunul de la maina trebuie ajustat astfel nct s aib o poziie vertical capabil s susin capul i partea inferioar a spatelui. Pacientul trebuie 21

s se asigure c ajunge uor cu minile la volan n timp ce conduce, braele trebuie sa fie uor flectate, ntr-o poziie confortabil i ar trebui folosii genunchii pentru ridicare, n loc de a folosi muchii spatelui. Postura n timpul somnului. Este necesar s se utilizeze o pern care sa susin capul astfel nct acesta sa stea drept, ntr-o poziie corect, nici prea nalta, dar nici prea joas. Pernele speciale cu sprijin pentru gat (perne cervicale) pot reduce tensiunea de la nivelul gtului. O alt posibilitate este mpturirea unui prosop pe lungime, formndu-se astfel o pernu cu o laime de aproximativ 10 cm, nfaurarea ei n jurul gtului i fixarea ei ntr-o poziie care s asigure o susinere adecvat. Cnd pacientul sta pe o parte, trebuie adoptat o pozitie care s asigure alinierea nasului cu centrul corpului. Se recomand evitarea dormitului n poziia culcat pe burt cu gtul ndoit sau rsucit. Complicaiile O problem major legat de aceast boal este insuficiena vertebrobasilar. Aceasta este rezultatul compresiei arterei vertebrale, care trece prin orificiul transversal. Articulaiile coloanei vertebrale devin rigide n spondiloza cervical. Discul slbit, lipsit de nutrite crete haotic dnd natere la osteofite de intrare. Un "atac cerebral" la persoanele n vrst este un semn de insuficien vertebrobasilar, care este cauza a 25% din accidente vasculare cerebrale i a ATI (atac tranzitoriu ischemic). PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL Periartrita este afeciunea caracterizat prin dureri provocate de inflamaia esuturilor din vecinatatea articulaiei umrului. O periartrita a umrului este cauzat de o inflamaie a tendoanelor care acioneaza muchii rotatori (responsabili de micarea de rotaie a umrului, cel mai frecvent atins fiind muchiul supraspinos), a bursei seroase subacromio-deltoidiene (spaiul de alunecare dintre muchiul deltoid i acromiom, pe de o parte, i muchii rotatori, pe de alt parte) i/sau a capsulei articulaiei scapulohumerale (dintre omoplat i humerus). Este favorizat de factori congenitali (spaiu prea strmt ntre tendoanele rotatorilor i bolta osoas subacromial, de exemplu) sau este dobndit (utilizarea profesional sau sportiv excesiv a articulaiei umrului). Simptomele pot fi mai mult sau mai puin accentuate: - durerea umrului, fr ca micrile acestuia sa fie limitate, din cauza unei tendinite a muchiului supraspinos sau a muchiului lung al bicepsului - durerea acut a umarului, cu limitarea totala a micrilor acestuia, legat de o bursita (inflamaie a bursei seroase); - blocarea umrului sau algodistrofia, cauzat de o capsulit 22

retractil (retracia i ngroarea capsulei articulare a umrului); n cursul acestei afeciuni foarte dureroase, micrile umrului sunt aproape imposibile (umr nepenit). - umr pseudoparalitic, provocat de o ruptur tendinoas, frecvent la sportivi; durerea este slab, dar subiectul se afla n incapacitate de a mica umrul. Tratament Acesta const, dup caz, n administrarea de antiinflamatoare pe cale local (pomad, inftltraii), oral sau intramuscular i practicarea kinetoterapiei. De asemenea, se poate practica o puncie a lichidului inflamator sau repararea chirurgical a tendonului rupt. Manipularea osteopatic i mobilizarea respect n totalitate fiziologia aticulaiei, fr a provoca distrugeri i consecine ale interveniei, i fr, mai presus de toate, a fi nevoie s se foloseasca anestezia. Prin masarea blnd fizioterapeuii realizeaz recaptarea micrii naturale a articulaiei n mai puin timp, elibernd astfel pacientul de durerea care l deranja, provocat de iritai musculaturii umrului, toate urmate de exerciii efectuate acas.

COXARTROZA
Coxartroza este cunoscut i sub numele de artroza oldului i reprezint localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei oldului (articulaia coxo-femural). Incidena: coxartroza este una din cele mai des ntilnite artroze, cu o frecven mai crescut la brbai dect la femei. Apare mai frecvent dupa vrsta de 50 de ani. Cauze: Cauzele Primare: cea mai important este produs de involuia senescent a cartilajului articular. Aceast form poarta numele de artroz primar i se datoreaz alterrii anatomice care reduce elasticitatea cartilajului, consecina a tulburarilor n vasele care nutresc articulaia. Cauzele Secundare sunt mai frecvente i sunt provocate de modificri ale unghiului de nclinaie a colului femural (coxa vara, coxa valga), de alunecri ale femurului din cavitatea cotiloida (luxatie congenital de old) care modific i suprafaa portant. Alte cauze secundare care pot modifica unghiurile de nclinaie i suprafaa portant sunt: obezitatea, fracturile de col femural, inegalitatea membrelor (scurtri, mersul schioptnd la indivizii cu genunchiul ncurbat, piciorul plat sau traumatisme (lovituri) directe pe articulaia oldului. Fizio-patologia coxartrozei Coxartroza presupune modificri ale cartilajului (distrofie, eroziune), modificri de form (prin turtire), modificri de structur (chiste i scleroz). Se asociaz cu formarea de osteofite i fibrozarea capsulei, dar i scderea cantitativ a lichidului sinovial ceea ce duce la o scdere a lubrifierii.Toate aceste modificri determin 23

alterri profunde ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o captare articular, din aceasta cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim instan, deteriorarea articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale articulaiei oldului: stabilitatea i mobilitatea. Semnele de debut ale artrozei oldului Primele semne sunt necaracteristice i se anun vreme ndelungat prin dureri n jurul articulaiei oldului, iradiind la distant de-a lungul coapsei sau la nivelul regiunii interne a genunchiului. Alteori bolnavul are dureri la nivelul plicii inghinale sau n muchii fesieri. Durerile iradiate de-a lungul coapsei i la nivelul regiunii interne a genunchiului sunt nselatoare, putnd fi atribuite fie unei nevralgii sciatice, fie unei artroze a genunchiului. Concomitent cu primele dureri de avertisment, bolnavul observ apariia dificultii la mers, la urcatul scrilor, pe teren accidentat sau la intrarea ntr-un vehicul. Pentru evitarea dificultii la urcatul scrilor, bolnavul se servete de membrul inferior snatos pe care-l folosete primul, trgnd sau trnd dup pe cel bolnav. Un alt semn care trdeaz dificultatea n funcionarea articulaiei oldului se observ n momentul nclrii. Datorit faptului c bolnavul nu-i poate ndoi coapsa, trunchiul se ajut flexnd puternic genunchiul atunci cnd trebuie s incheie ireturile sau s se ncale. Dac bolnavul se autoexamineaz, constat ca nu poate ndeparta sau apropia genunchii. La aceste simptome se adaug redoarea (nepenirea) mai ales matinal sau dupa repaus prelungit, dificultate comuna tuturor artrozelor. Progresiv, dac bolnavul nu consult personalul specializat (fapt des ntlnit n practica curent), apar contractruri i apoi atrofii ale muchilor fesieri i ai coapsei, rezultat al poziiei vicioase i a reducerii micrilor din articulaia oldului. Alte simptome: cracmente la mobilizarea articulaiei, reducerea mobilitii articulare, reducerea extensiei, a rotaiei interne, abduciei, poziie vicioasa (flexie, adducie, rotaie extern), semnul Patrik (maleol-genunchi), semnul pantofului Duvernay (nclare pe la spate), diferena de lungime a membrelor. Fig. Radilogic se observ deteriorare

Evoluie i prognostic: coxartroza, odat instalat, are un caracter progresiv. Duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat. Tratamentul artrozei: Remediile terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt de natur divers; n general cele mai bune rezultate se obin cu o abordare integrat ce ine cont de diversele posibiliti de intervenie. 24

articular prin osteofitoza, osteoporoza i osteoscleroz.

1. Msuri igienice i dietetice: - redimensionarea duratei activitilor solicitante (ridicarea greutilor, ortostaiunea i mersul prelungit, parcurgerea suprafeelor accidentate); - adoptarea unor posturi mai puin nocive; - corectarea eventualelor dismetabolisme, tulburri vasculare i endocrine; - protejarea mai bun a articulaiei expuse prin: - folosirea unor echipamente de protecie; - utilizarea nclmintei convenabile. 2. Terapia farmacologic (sistemic i local); 3. Tratamentul chirurgical i Ortezarea (protezare) ;

Fig. proteza de old totala aplicat la nivelul articulaiei cxofemurale drepte. 4. Programul complex de recuperare balneofizical i kinetoterapeutic - Termoterapie, hidrotermoterapie, hidrokinetoterapie; - Kinetoterapie; - Masaj; - Balneoclimatoterapie; - Rontgenterapie; - Acupunctura;

25

GONARTROZA
Gonartroza este termenul medical care descrie anomalii de natur degenerativ caracterizate prin degradarea articulaiilor, inclusiv a cartilajului articular i a osului subiacent acestuia. Artroza apare mai frecvent la nivelul articulaiilor care trebuie s suporte ntreaga greutate a corpului, cum ar fi genunchiului. Fig. Comparaie genunchi snatos (stnga) i artroza genunchiului (dreapta). Cartilajul este foarte afectat: apar zone de ulcerare, de denudare cartilaginoas care se extind la ntreaga suprafa articular. Cartilajul dispare i este expus osul subiacent. n cadrul afectarii cartilaginoase se dezvolta si osteofite, rspunzatoare de o parte din simptomele clinice. Cu timpul, datorit distruciei continue a cartilajului articular, oasele ajung efectiv s se frece unul de celalat, ducnd la apariia durerilor caracteristice osteoartritei. Pacientul pierde mobilitatea i chiar funcionalitatea articular. n plus, undele de oc la care este supus organismul i pe care cartilajul le putea absorbi, protejnd astfel oasele de eventuale traumatisme, sunt resimite permanent, suferina osoas devenind mai intens. Incidena gonartrozei Apare mai frecvent la persoanele trecute de 45 de ani care au sau nu factori de risc. Factorii de risc : - Obezitatea; - Diabetul zaharat; - Tulburari hormonale; - Boli neuromusculare; - Traumatisme fizice i accidente; - Sarcina; Afectiuni congenitale caracterizate prin articulaii anormal dezvoltate, ligamente cu rezisten sczut. Cauze Cel mai adesea, gonartroza apare ca o boal degenerativ, prin degradarea cartilajelor articulaiei genunchiului. n acest caz se poate vorbi de gonartroza primar cnd boala poate fi legat de naintarea n vrst, fr ns sa fie cauzat direct de mbtrnire. Gonartroza poate fi indusa de: - Infecii locale sau de traumatisme (cel mai adesea sportive) vindecate vicios. 26

- Factori genetici - ei pot influena dezvoltarea acestei afeciuni dac exist posibilitatea de aparitie a unor mutaii genetice care predispun persoana respectiv la osteoartrita; - Vrsta - influeneaz capacitatea cartilajului de a se regenera i de a lupta mpotriva leziunilor i infeciilor locale; - Sexul - se pare ca boala apare mai frecvent la femeile trecute de 50 de ani, comparativ cu brbaii cu aceeai vrst; - Traumatisme repetate - mai ales daca pacientul are sau a avut o profesie are necesita un efort fizic intens, ridicarea unor greutati sau transportarea lor, sau stat in genunchi foarte mult. Acestea supun genunchiul unor presiuni foarte mari, crora articulaia nu le poate face fa; - Greutatea - pacientii supraponderali au un risc foarte crescut de a dezvolta in timp gonartroza; - Practicarea unor sporturi poate fi periculoasa deoarece suprasolicita articulatia genunchiului. Cele mai periculoase din acest punct de vedere sunt: tenisul, fotbalul, atletismul. Practicarea lor poate duce si la deteriorarea ligamentelor de la acest nivel; - Alte boli sistemice, n special guta, alcaptonuria, hemocromatoza, tulburari metabolice; - Alte forme de artrita inflamatorie care modifica anatomia locala a zonei prin degenerescenta cartilaginoasa, aparitia de noduli si osteofite. Simptome Simptomul principal al gonartrozei este durerea cu localizare la nivelul genunchiului sau cu iradiere pe muschii coapsei sau gambei. Durerea este descrisa ca o senzatia de arsura locala sau de junghi. Durerea poate fi prezenta doar la mobilizare sau si in repaus. Durata acesteia este de obicei mai mica de jumatate de ora (aspect foarte important, care o deosebeste de durerea din artrita inflamatorie, cand durerea este prelungita, peste 30 de minute). Ei ii este asociata impotena funcional, i mobilizarea dificil a articulatiei i oaselor care o alctuiesc. De asemenea, pacientul mai poate acuza: - Tumefacia genunchilor; (umflare) - Modificarea temperaturii cutanate locale (tegumentele sunt mai calde decat cele din jur); - Apariita crepitantelor sau cracmentelor - zgomote anormale care se aud cand se mobilizeaza genunchiul; - Spasm muscular periarticular; (cotracie muscular) - Inflamarea bursei periarticulare (bursita); - Modificari sugestive la radiografii: se observa osteofitele, ingustarea spatiului articular, afectarea osului. Gonartroza este cea mai frecventa cauza de aparitie a 'apei la genunchi', care reprezinta acumularea de fluid in exces in jurul articulatiei genunchiului. - Atrofie muscular dac afeciunea este foarte severa si pacientul a evitat efortul fizic sau miscarea pentru a nu agrava durerea; - Limitarea micrilor n articulaie; - Mobilizare dureroasa; 27

Tratament Studiile au demonstrat ca exercitiul fizic faciliteaza regenerarea cartilajului. Articulatiile sunt inconjurate de un lichid cu aspectul albusului de ou, membrane sinovial ,care lubrefiaza i hrnete cartilajul. Cand articulatia functioneaza, se creeaza nite valuricare iau cu asalt cartilajul,depunand pe acestea elemente nutritive. In timpul micrii, cartilajele sunt hranite.Exercitiul diminueaza de asemenea vascozitatea lichidului sinovial,incalzindu-l.Astfel,articlatiile plutesc in lichid. Mai mult, activitatea fizica intareste muschii si tendoanele,punctele de insertie sanatoasa,este mai bine protejata. Msuri de protecie 1.ngrijirea de articulatiei: Daca gleznele sunt fragile i se produc entorse des, este indicat practicarea bicicletei staionare, i mai putin aerobic. Daca spatele este sediul unor dureri,este contraindicat tenisul sau badmintonul. Faceti not. Pe scurt,efectuati sportul care sa nu va afecteze punctele slabe. 2. Echipamentul adecvat Un echipament neadecvat sau lipsa echipamentului, predispune la rniri. Daca faceti jogging, purtati nclaminte corespunzatoare 3. Antrenarea muschilor n mod echilibrat La fiecare sedin de antrenament muscular, exersati muschii antagonici (aceia care se opun in miscari-ex:biceps si triceps care permit flexia si extensia bratului in alternanta.Evitati astfel dezechilibrarea raspunsului muscular in cursul activitatii fizice. 4. Mentineti o greutate sanatoasa Masa corporala excesiva creste greutatea pe care sa o suporte articulatiile in special articulatiile genunchiului.O femeie care reuseste sa piarda 5 kg spre varsta de 40 ani,poate preveni artroza de genunchi. Dac artroza duce la blocarea articulaiei cu dureri permanente i impotena se recomanda tratamentul chirugical cu protezare, cu o viabilitate a protezei de maxim 15 ani.

28

DISCOPATIA HERNIA DE DISC Hernia de disc reprezinta ultima faz de deteriorare a unui disc intervertebral deshidratat, fisurat, care se dezorganizeaz i se fragmenteaz. mbtrnirea discului debuteaza ntre 25-30 ani, fiind agravata de eforturile repetate profesionale sau sportive. Datorita eforturilor repetate presiunea intradiscal depasete limita de rezisten a inelului fibros posterior i o parte din nucleul pulpos herniaz, comprimnd structurile nervoase. Limita posterioara este reprezentat de ligamentul longitudinal posterior, foarte bogat inervat i intim aderent de inelul fibros.

Mecanismul fiziopatologic al discopatiilor Solicitarile maxime ale coloanei lombare prin ridicarea greutatilor in pozitii incorecte (cu spatele flexat sau in hiperextensie) solicita la maximum inelul fibros care se poate fisura. Bolnavul simte o durere violenta care-l imobilizeaza si care nu-i mai permite

29

Fig. Poziie incorect de ridicare a greutilor (stnga) i poziia corect (dreapta), ducnd la lumbago.

redresarea coloanei sau miscari de flexiune, rotatie sau extenise. In acest moment, nucleul pulpos, aflat in stare de tensiune, migreaza pe fisurile inelului fibros, provocand iritarea filetelor nervoase care provoaca durerea violenta. Aceasta este primul simptom al deteriorarii discului. Daca dupa acest moment acut se continua activitatea, atunci nucleul pulpos mareste dimensiunile fisurilor inelului fibros, putand aluneca mai departe, iritand radacinile nervilor care ies din maduva spinarii. In stadii mai avansate de deteriorare a discului, nucleul pulpos se poate rupe, iar fragmentele pot migra, fie catre cavitatea medulara sau in interiorul corpilor vertebrali. Fragmentarea si migrarea nucleului pulpos reprezinta "hernia de disc", stare de deteriorare a discului care este ireversibila, necesitand chiar si tratament neurochirurgical. Primul stadiu, de fisurare cu integritatea nucleului pulpos, este reversibil si este cunoscut sub numele de "discopatie" beneficiind de tratament medical. Simptome Evolutia discopatiei se face in mai multe etape. La inceput, apare durerea lombara datorita iritarii nervului sinovertebral de catre placile fisurate ale inelului fibros. Concomitent cu durerea in stadiile urmatoare apare criza de lumbago.

Lumbago Se defineste ca o contractura puternica si dureroasa a muschilor paravertebrali lombari care imobilizeaza bolnavul, punandu-l in imposibilitatea efectuarii miscarilor de 30

aplecare a trunchiului. Bolnavul nu se poate apleca sa ridice un obiect de jos, nu poate sa-si incheie pantofii si nusi poate indrepta trunchiul. Regiunea lombara poate fi dreapta sau alteori incurbata lateral. Tentativa de miscare a trunchiului in diferite sensuri provoaca dureri violente. Bolnavul devine imobil, se deplaseaza cu multa dificultate, nu poate ramane multa vreme in picioare, iar ridicarea sau asezarea in pat sunt deosebit de dureroase. Imobilitatea se datoreaza atat contracturii muschilor lombari, consecinta iritarii nervilor lombari de catre nucleul deplasat, fie insinuarii acestuia ca o pana in portiunea posterioara a spatiului intervertebral, punand in tensiune ligamentul vertebral posterior. In stadiile urmatoare, spatiile intervertebrale se ingusteaza, diminuand in acelasi timp orificiul de emergenta a radacinilor nervului sciatic, aparand simptomul de lombosciatica. Lombosciatica Lombosciatica este un sindrom care se manifesta prin dureri simultane in regiunea lombara, iradiind de-a lungul membrului inferior pe fata posterioara a coapsei si gambei, extinzandu-se uneori in directia halucelui (degetul mare) sau degetului 5 (degetul mic). In cazul discopatiei si herniei de disc, lombosciatica este consecinta iritarii mecanice a radacinilor nervului sciatic de catre inelul fibros degradat sau de fragmentele migrate ale nucleului pulpos care ingusteaza zonele de trecere ale filetelor nervoase la nivelul gaurilor de conjugare. Lombosciatica poate fi generata si in afara leziunilor discale, de catre boli neurologice infectioase, proliferative sau toxice, care afecteaza radacinile (radiculite) sau nervul (nevrite). De aceea in cazul aparitiei starii dureroase lombosciatice este necesar consultul medical, pentru a se stabili diagnosticul, cauza si tratamentul. In formele simple, care traduc fisurarea inelului fibros, unde predomina semnele de lumbago, despovararea coloanei prin repaus la pat si evitarea eforturilor fizice timp de 14 zile asigura vindecarea fara a mai fi necesare alte tratamente. Repauzarea coloanei consta in asezarea in pozitia culcat pe o latura a corpului cu genunchii indoiti pentru a evita intinderea nervului sciatic care provoaca durerile. Aceasta pozitie asigura largirea gaurii de conjugare pe unde trec radacinile nervului sciatic, scazand deci compresiunea nervoasa de catre discul lezat. S-a demonstrat experimental ca numai pozitia culcat pe o parte a corpului relaxeaza coloana de 31

sarcinile mecanice si permite vindecarea discului, asa cum imobilizarea in aparat gipsat permite vindecarea fracturilor. Pozitia in picioare sau pe scaun determina presiuni considerabile de ordinul sutelor de kilograme la nivelul discului lezat, care nemaifiind capabil sa preia sarcinile se degradeaza in continuare. De aceea repausul in fotoliu in primele 14 zile de la debutul discopatiei nu este recomandabila. Clasificarea hernilor: 1. Hernia de disc cervical (HDC) Inciden: - 3-5%, cel mai frecvent la nivel C4-C5 i C5-C6. Cauze: + proces degenerative + microtraumatisme repetate + fracturi/luxatii cervicale Clinic: Aspectul clinic depinde de sediul herniei i de amploarea fenomenelor compresive. Simptomul dominant: nevralgia cervico-brahiala, la care se adaug durerea cervical i durerea la nivelul membrului superior. Simptomatologia contureaza doua sindroame majore: 1. Sindromul de compresiune radiculara: durere si deficit senzitivo-motor; topografic radacina este afectata de hernierea discului de deasupra (hernia de disc C5 afecteaza radacina C6) si fiecarei radacini ii corespunde o grupa musculara, o regiune tegumentara si un arc reflex osteotendinos. 2. Sindromul de compresiune medulara: expresie a unei HDC cu evolutie acuta sau subacuta, se manifesta prin tetrapareza, tetraplegie, sindrom Brown-Sequard, tulburari sfincteriene. Tratament: Conservativ: repaus, tratament medicamentos (antialgice, antiinflamatoare, miorelaxante), imobilizare prin guler cervical rigid. Chirurgical: minim invaziv (nucleoliza sau nucleotomie) sau deschis prin abord anterior sau abord posterior. Dupa operatie pacientul trebuie sa poarte 2 luni guler cervical rigid. 2. Hernia de disc toracal (HDT): Este similara celei cervicale, doar ca este mult mai rara si zona de predilectie este regiunea toracala inferioara. Simptomatologie: compresiune radiculara sau compresiune medulara lenta, instalata intr-un interval lung de timp. Tratament: chirurgical, prin abord posterior, preferabil in faza radiculara.

32

3. Hernia de disc lombar (HDL): Aceste modificari sunt frecvent asociate unei deficiene a musculaturii lomboabdominale. Sciatica radiculara prin hernie de disc afecteaza anual 1/100.000 locuitori din populatia adulta. Localizarea cea mai frecventa este la nivelul discurilor intervertebrale L4 si L5. Compresiunea herniei discale asupra ligamentului vertebral produce durerea lombara si contractura musculara reflexa (criza de lumbago). Migrarea unui fragment din nucleul pulpos prin portiunea posterioara a inelului fibros, acompaniata uneori de ruptura ligamentului longitudinal posterior, determina compresiunea unei radacini nervoase. Acest conflict disco-radicular produce sciatica. Ruperea inelului fibros produce hernia exteriorizata subligamentar. Ruptura ligamentului longitudinal posterior caracterizeaza hernia de disc exclusa sau migrata. Hernia de disc este rar mediana. De cele mai multe ori este laterala, comprimand radacina din vecinatate. Hernia poate patrunde in gaura de conjugare (intraforaminala) sau uneori o poate traversa (extraforaminala). Uneori hernia poate migra superior sau inferior de spatiul intervertebral de origine. Herniile mari, mediane sau paramediane comprima mai multe radacini, determinand un sindrom de coada de cal (2,5 % dintre herniile operate). Foarte rar, herniile voluminoase, perforeaza dura mater si se localizeaza intradural. Simptome: se deceleaza dureri lombare vechi, evoluand in crize din ce in ce mai lungi si la intervale tot mai scurte. Sciatica apare ca o agravare a starii pacientului fie fara o cauza evidenta, fie favorizata de un efort chiar modest. Spre finalul evolutiei, predomina durerea pe picior, durerea lombara disparand, confirmand ruptura ligamentului longitudinal posterior. Durerea radiculara este persistenta, fiind foarte precisa ca traiect, fiecarei radacini corespunzandu-i o grupa musculara, o regiune tegumentara si un arc reflex osteotendinos. Tratament: Medical: repaus la pat, antiinflamatorii, antialgice, miorelaxante. Chirurgical: minim invaziv (nucleoliza, nucleoplastia, nucleotomia) sau discectomie pe cale deschisa sau endoscopica

33

Reumatismul articular acut

Este rezultatul unei infecii faringiene cu streptococ betahemolitic de grup A (faringita streptococica acuta), care nu a fost trat la timp, ducnd la afectare articular tardiv. Simptomatologie: Artrita apare la aproximativ 1-5 sptmni de la infecia streptococic, perioada de laten (de la gtul roul pn la durerile articulare) fiind asimptomatic. Debutul artritei este brusc, cu febr, afectnd articulaile mari ale extremitilor. Acestea vor fii tumefiate (umflate), calde, dureroase spontan i la mobilizare si uneori tegumentul de acoperire este rou. Artrita are durata scurt (cateva zile), este fugace, migratorie de la o articulaie la alt, spontan rezolutiv (se vindec de la sine) i nu lasa sechele. Sunt afectate una sau mai multe articulaii, fr simetrie, cel mai frecvent fiind afectate: + articulaia genunchiului + articulaia pumnului + articulaia gleznei + articulaia cotul + mai rar articulaia umrului i oldului. Diagnostic: Prezena a doua criterii majore sau a unui criteriu major i a unui criteriu minor plus dovada infeciei streptococice stabilete diagnosticul, astfel: Criteriile majore sunt: 1. cardita (infecia straturilor inimii pericardit, miocardit, endocardit). 2. eritemul marginat (roeaa pielii) i nodulii subcutanai (apariia unor noduli la nivelul pielii degetelor) 3. coreea Sydenham (este o disfuncie neurologic manifestat prin micri brute, necontrolabile ale membrelor ) 4. artrita (este procesul de inflamaie al articulaiei). Criteriile minore sunt: prezena febrei durerile articulare (poliartralgiile) fara fenomene de inflamaie cresterea VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) = semn clinic se prezen a unei infecii n corp). modificri ale electrocardiogramei (EKG) documentarea infeciei cu streptococ Beta hemolitic antecedente de reumatism articular acut.

34

Complicaii: n cazurile severe de reumatism articular acut survine insuficiena cardiac (inima nu mai poatepompa sngele). Alte complicaii sunt tulburrile de ritm, pericardita cu revarsat pericardic (ap la inim) i pneumonie reumatic. Tratament: Msurile generale care trebuiesc urmate constau n: 1. repausul la pat care este necesar a fi impus pana la normalizarea valorilor temperaturii, n absena medicaiei, revenirea la normal a frecvenei cardiace de repaus (<100 bti/min la aduli), normalizarea traseului EKG-ului. 2. Se va trata cu mare atenie orice gt infectat cu streptococ, mai ales la copii. Tratamentul util este Penicilina, sau Moldaminul.

35

Artrita reumatoid
Este o afeciune autoimun (corpul ii atac propriile cellule, considerndu-le strine i nocive) caracterizat prin inflamarea cronic a articulaiilor, cu deformarea lor ulterioar. Cauze: Cauzele artritei reumatoide sunt necunoscute. Teoria este ca boala este declanat de o infectie, posibil un virus sau o bacterie, la persoane predispuse ereditar (care au un fond genetic). Factori de risc: - sexul feminin (femeile sunt afectate de 2 ori mai frecvent ca brbaii) - vrsta cuprins ntre 40 i 60 de ani (debutul bolii poate fi la orice vst, dar cel mai frecvent apare in intervalul descris mai sus). Simptomatologie: Dureri i inflamarea articulaiilor Anchilozare (nepenire) n special dimineaa sau dup ederea ntr-o poziie timp ndelungat Oboseala Artrita reumatoida duce la pierderea cartilajului articular i la erodarea i slbirea oaselor precum i a muchilor, avnd drept rezultat deformarea articulaiei, distrugerea acesteia i pierderea funcionalitii ei.

36

Tratamentul de ntreinere i recuperare poate fi realizat de: - fizioterapeut (prin crearea unui program de exerciii fizice favorabile pacientului) - ergoterapeut (terapie ocupaional) - psihoterapie (pentru managementul problemelor de ordin emoional). Tratamentul iniial: Scopul tratamentului iniial este reprezentat de urmatoarele: - ameliorarea durerilor articulare - reducerea proceselor inflamatorii articulare (artritelor) - mbuntirea funciei acestora - prevenirea/ncetinirea instalrii distruciilor i deformrilor articulare - prevenirea instalrii handicapului permanent - mbuntirea calitii vieii. Exerciii recomandate: Exista trei forme de micri ce sunt recomandate: ntinderile, ntrirea i "clirea" articulatiilor. S-a remarcat ca ridicarea greutilor mbunteste i menine calitatea vieii pacienilor cu artrit reumatoid. n funcie de care articulaie este afectat se recomand un anumit tip de activitate. De exemplu: - notul este sportul indicat la cei cu articulaiile membrelor inferioare afectate (genunchi, glezne sau picioare) - ciclismul i mersul pe jos este recomandat celor ce au membrele inferioare neafectate.

37