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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA- UFSM CENTRO DE EDUCAO SUPERIOR NORTE DO RS- CESNORS DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE ENFERMAGEM

PROJETO TERAPUTICO SINGULAR: estratgia de aprimoramento do cuidado em sade

Professora: Liane Beatriz Righi Acadmicas: Carine Cludia Alchieri, Monique Depiere Schwening

Novembro, 2011.

SUMRIO

1. Introduo ............................................................................................................... 3 2. Histrico da famlia .................................................................................................. 5 3. Estudo dos medicamentos ...................................................................................... 6 3.1 Clonazepam ..................................................................................................... 6 3.2 Biperideno .......................................................................................................... 7 3.3 Cloridrato de Fluoxetina ..................................................................................... 7 3.4 Clorpromazina .................................................................................................... 7 4. Diagnstico de Enfermagem ................................................................................... 8 5. Intervenes de Enfermagem ................................................................................. 8 6. Genograma ........................................................................................................... 10 7. Ecomapa ............................................................................................................... 11 Referncias ............................................................................................................... 12

1. INTRODUO

1.1 Projeto Teraputico Singular (PTS)

Para o Ministrio da Sade (2007), o PTS um conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial se necessrio. Geralmente dedicado a situaes mais complexas. No fundo uma variao da discusso de caso clnico. Portanto, uma reunio de toda a eq uipe em que todas as opinies so importantes para ajudar a entender o Sujeito com alguma demanda de cuidado em sade e, conseqentemente, para definio de propostas de aes. O nome Projeto Teraputico Singular, em lugar de Projeto Teraputico Individual, como tambm conhecido, nos parece melhor porque destaca que o projeto pode ser feito para grupos ou famlias e no s para indivduos, alm de frisar que o projeto busca a singularidade (a diferena) como elemento central de articulao (lembrando que os diagnsticos tendem a igualar os sujeitos e minimizar as diferenas: hipertensos, diabticos, etc.). O PTS contm quatro momentos: o diagnstico, a definio de metas, a diviso de responsabilidades e a reavaliao. Esta primeira refere-se a uma avaliao orgnica, psicolgica e social, que possibilite uma concluso a respeito dos riscos e da vulnerabilidade do usurio. Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de foras como as doenas, os desejos e os interesses, assim como tambm o trabalho, a cultura, a famlia e a rede social. Ou seja, tentar entender o que o Sujeito faz de tudo que fizeram dele. J o segundo momento citado diz que, uma vez que a equipe fez os diagnsticos, ela faz propostas de curto, mdio e longo prazo, que sero negociadas com o Sujeito doente pelo membro da equipe que tiver um vnculo melhor. A diviso de responsabilidades importante para definir as tarefas de cada um com clareza, e nesse sentido que ela se vale. A reavaliao e o ultimo momento o que se discutir a evoluo e se faro as devidas correes de rumo (BRASIL, 2007).

Aspectos a ser observados na elaborao do PTS: a escolha dos casos para reunies de PTS (escolhidos usurios ou famlias em situaes mais graves ou difceis); as reunies para discusso de PTS (uma estratgia que algumas equipes utilizam reservar um tempo fixo, semanal ou quinzenal, para reunies exclusivas do PTS, onde o profissional que mantm um maior vnculo com o indivduo ou famlia coordenar e organizar esta); importante que haja um membro da equipe que se responsabilize por um vnculo mais direto e acompanhe o processo (coordenao). Geralmente esta pessoa deve ser aquela com quem o usurio tem um vnculo mais positivo. (BRASIL, 2007, pg. 53). Outros aspectos so: o tempo de um PTS (o tempo mais dilatado de formulao e acompanhamento do PTS depende da caracterstica de cada servio, muitas informaes essenciais surgem no decorrer do seguimento e a partir do(s) vnculo(s) com o usurio) e PTS e Mudana (quando ainda existem possibilidades de tratamento para uma doena, o investimento da equipe de sade faz diferena no resultado). Diante do exposto importante ressaltar que a pessoa tem grande poder de mudar a sua relao com a vida e com a prpria doena, isto , tem o livre arbtrio de decidir se quer ou no a ajuda da equipe de sade, de um tratamento e da preveno de mais agravos. Ns, quanto trabalhadores da sade podemos indicar as estratgias de mais qualidade de vida, da sade e bem estar, mas no impor esses fatores ao usurio do servio. O profissional pode desejar que o Sujeito use preservativos e no se arrisque com DST ou uma gravidez indesejada. O Sujeito pode estar apaixonado. O profissional quer controlar a glicemia, o Sujeito quer ser feliz. Enfim preciso verificar as intenes, as linhas de fora que interferem na relao profissionalusurio para produzir algum caminho comum. (BRASIL, 2007, pg. 51) Pelo apoio do referencial terico produzido pelo Ministrio da Sade, o qual est citado acima, desenvolveu-se o Projeto Teraputico Singular com uma famlia de classe mdia baixa, residente do bairro Witeck do municpio de Palmeira das Misses/RS. 2. HISTRICO FAMILIAR

Usuria DB, sexo feminino, 34 anos de idade, 58 kg, 1,60 m de altura, apresenta diagnstico de esquizofrenia.

A Esquizofrenia um transtorno mental de ordem funcional cerebral que afeta 1% da populao e normalmente inicia antes dos 25 anos de idade, persiste por toda a vida do indivduo afetado, e ocorre em todas as classes sociais (SADOCK; SADOCK, 2007). DB filha de RAS, (idade), sexo feminino, e NB, (idade), sexo masculino. DB tem dois irmos, sendo NSB, (idade), sexo feminino, e LCB, (idade) sexo masculino. DB filha de criao de sua tia AB, (idade), sexo feminino, a qual possui dois filhos. DB possui uma filha, SBB, oito anos, sexo feminino, a qual reside com NSB, sua tutora legal devido ao quadro clnico de DB. A famlia reside no Bairro Witeck, rea de abrangncia do ESF I Vista Alegre, no municpio de Palmeira das Misses. A residncia de DB e de sua me de criao prpria, mista, contm sete cmodos, entre eles: dois quartos, sala, cozinha, banheiro, rea de servio e poro, na qual residem DB e AB, a fonte de renda da famlia provinda da aposentadoria de (iniciais da me de criao), e auxlio doena de DB. As atividades referentes ao lar, como limpeza e organizao, so realizadas por DB que dona de casa. DB apresentou-se asseado, com roupas limpas e referiu hbito de banho noturno. A residncia apresentou-se limpa e organizada, demonstrando bons hbitos de higiene. DB no pratica exerccios fsicos. Apresentou como fatores de risco sedentarismo. Sua atividade de lazer ver TV, apresenta dificuldades em conciliar o sono, sendo que dorme em mdia 6 horas por noite com auxlio de medicamentos. Faz trs refeies dirias, nas quais costuma comer frutas, verduras, carnes, carboidratos e amido, e ingere bastante gua, leite, sucos, ch e caf. Eliminaes fisiolgicas dentro dos padres da normalidade. Refere ciclo menstrual irregular desde a realizao de Laqueadura. Ao exame fsico, seus sinais vitais apresentaram os seguintes resultados: presso arterial: 130/80 mmHg; pulso: 84 bpm; freqncia cardaca: 84 bpm; freqncia respiratria: 22 mrpm. DB faz uso contnuo dos medicamentos: Clonazepan, Bipirideno, Fluoxetina e Clorpromazina. Ao exame fsico DB apresentou-se acordada, lcida, apresentando reaes alrgicas cutneas em fase de regresso, sem anormalidades de crnio. Acuidade auditiva preservada e visual reduzida, sendo que faz uso de culos. Nariz sem

particularidades, na cavidade oral, falhas dentrias e presena de cries, faz uso de prtese dentria, pescoo sem alteraes. Trax sem alterao anatmica, expanso torcica normal, mamas sem alteraes e simtricas. Ausculta pulmonar sem alteraes. Aparelho locomotor com sensibilidade e fora motora preservadas em todas as extremidades, sendo que DB referiu ter perdido o tato do membro superior esquerdo, o que no foi confirmado aps testes de fora realizados. Em sua interao social, DB no faz amizades com facilidade, prefere ficar sozinha, relata ter problemas de relacionamento com os vizinhos, e em resoluo de problemas demora a tomar decises, costumando pedir ajuda para familiares, possui crena religiosa de carter evanglico, e em seu suporte financeiro utiliza exclusivamente hospitais e unidades de sade conveniados do SUS. Orientada sobre seu problema de sade, DB mostra-se indiferente com relao ao quadro, no entanto relata seguir o tratamento conforme prescrio e orientaes mdicas.

3. ESTUDO DOS MEDICAMENTOS

3.1 Clonazepam

As principais indicaes de Clonazepam, utilizado isoladamente ou como adjuvante (auxiliar), so o tratamento de crises epilpticas, de crises de ausncias tpicas (pequeno mal), de ausncias atpicas (sndrome de Lennox-Gastaut). O Clonazepam est indicado como medicao de segunda linha em espasmos infantis (Sndrome de West). Em crises epilpticas do tipo grande mal, parciais simples, parciais complexas e tnico-clnicas generalizadas

secundrias, Clonazepam est indicado como tratamento de terceira linha. Alm disso Clonazepam indicado para o tratamento de: Transtornos de Ansiedade: Como ansioltico em geral. Distrbio do pnico. Fobia social (medo de enfr entar situaes como falar em pblico, por exemplo). Transtornos do Humor: Transtorno afetivo bipolar: tratamento da mania. Depresso maior: como adjuvante de antidepressivos (depresso ansiosa e na fase inicial de tratamento). Emprego em algumas sndromes psicticas: Tratamento da acatisia. Tratamento da sndrome das pernas inquietas Tratamento da vertigem e sintomas relacionados perturbao

do equilbrio, como nuseas, vmitos, pr-sncopes ou sncopes, quedas, zumbidos, distrbios auditivos, e outros. Tratamento da sndrome da boca ardente.

3.2 Biperideno

indicado para: sndrome parkinsoniana, especialmente para controlar sintomas de rigidez e tremor; sintomas extrapiramidais como distonias agudas, acatisia e sndromes parkinsonianas induzidas por neurolpticos e outros frmacos similares

3.3 Cloridrato de Fluoxetina

O Cloridrato de Fluoxetina indicado para o tratamento da depresso, associada ou no ansiedade, bulimia nervosa, Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e Transtorno Disfrico Pr-Menstrual (TDPM) incluindo, Tenso PrMenstrual (TPM), irritabilidade e disforia.

3.4 Clorpromazina

Clorpromazina uma substncia antipsictica clssica ou tpica, sendo prottipo no tratamento de pacientes esquizofrnicos. 4. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Ansiedade evidenciada por agitao, insnia, nervosismo, desamparo, incerteza, pesar, preocupao, relacionado falta de suporte familiar. Memria prejudicada evidenciada por esquecimento de efetuar uma ao em horrio planejado, incapacidade de recordar certos eventos, relacionado a distrbios neurolgicos. Interao social prejudicada devido a suas constantes variaes de humor, queixas constantes, comportamento manipulativo, hostilidade. Insnia relacionada ansiedade, depresso transtorno bipolar, desconforto fsico, estresse, fatores ambientais, pesar, e prejuzo do padro do sono normal. Dficit no autocuidado para vestir-se, arrumar-se definido pela incapacidade de escolher as roupas, relacionado motivao diminuda.

Confuso aguda definida por alucinaes relacionada a delrios. Enfrentamento comunitrio ineficaz definido por falta de participao comunitria relacionada a recursos inadequados para resoluo de problemas. Estilo de vida sedentrio definido por rotina diria sem exerccios fsicos, relacionado falta de motivao.

5. INTERVENES DE ENFERMAGEM Auxiliar o usurio a reduzir seu nvel de ansiedade, atravs de apoio, ateno e compreenso, sempre respeitando seu espao pessoal. Promover senso de integridade do usurio, examinar as atitudes de memria prejudicada, manter o padro de cuidados emptico e respeitoso, proporcionar estmulo sensorial suficiente e significativo, aumentar auto-estima do usurio, promover o bem-estar, no apoiar a confuso mental, prevenir leses e auxiliar a famlia para um enfrentamento eficaz. Proporcionar apoio na manuteno de habilidades sociais bsicas e reduo do isolamento social, diminuir o comportamento problemtico, proporcionar desenvolvimento de habilidades sociais, auxiliar a famlia e as pessoas prximas na compreenso e no oferecimento de apoio e explorar estratgias para lidar com as situaes difceis. Promover auto-estima e auto-determinao, avaliar a capacidade para participar em cada uma das atividades de autocuidado, visando aumentar sua sensao de controle e independncia, promovendo um bem-estar geral. Estabelecer entendimento, auxiliar o usurio a desenvolver estratgias apropriadas para a resoluo de problemas. Promover a prtica de exerccios fsicos, tais como caminhadas, motivando o usurio realizao de exerccios.

6. GENOGRAMA

bito: causa desconhecida bito: causa desconhecida

DB

Filha de criao

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LEGENDA

Indivduo com diagnstico de Esquizofrenia Homem Mulher bito sexo masculino com causa desconhecida bito sexo feminino com causa desconhecida

7. ECOMAPA

DB

A.B

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LEGENDA Lao fraco Lao moderado Lao forte Lao conflituoso

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. NANDA, Diagnsticos de enfermagem: definies e classificao. Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed, 2008. CARPENITO, M; JUALL, L. Diagnsticos de enfermagem: Aplicao prtica clnica. 10 edio. Ed Artmed, 2005