V - CASOS CLNICOS

BIOQUMICA

CASO CLNICO I ANAMNESE: H.M.A. A.P., masculino, 42 anos, lavrador, casado, natural de Itana-MG. Relata que sua doena iniciou-se h cerca de um ano, com fraqueza, edema dos membros inferiores, abaulamento abdominal e oligria. Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de h cinco meses, no ter mais condies de trabalhar. H trs meses notou o aparecimento de colorao amarelada da pele e mucosas, assim como urina escura, manchando a roupa. alcolatra inveterado, h cerca de 20 anos, ingerindo em mdia 01 copo de aguardente por dia. A alimentao escassa e hipoproteica. Libido diminuda. EXAME FSICO: Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, ictercia, com edema (++/++++) dos membros inferiores que se estende at regio sacra. Abdome abaulado com presena de ascite (+++), circulao colateral tipo porta, hepatomegalia (fgado palpado pelo sinal do rechao) e esplenomegalia. Havia tambm a presena de aranhas vasculares na regio anterior do trax e ginecomastia. EXAMES LABORATORIAIS: Albumina ...................... 30% Globulina - alfa I .......... 5% - alfa II .......... 15% - beta ............. 20% - gama ........... 30% - Total ........... 100% Bilirrubinas sricas: Direta ................... 5,4 mg/dL Indireta .................1,2 mg/dL Total .....................6,6 mg/dL Tempo de Protrombina: Controle .....12 seg Paciente .....15 seg Transaminases: ALT .............70 U/L AST ...........100 U/L Fosfatase Alcalina: 92 U/L 1,50 g/dL 0,25 g/dL 0,75 g/dL 1,00 g/dL 1,50 g/dL 5,00 g/dL

CASO CLNICO II ANAMNESE: Paciente: - J.M. 60 anos, fem., branca, domstica, italiana, residente em So Paulo. Q.P.: - Dor epigstrica, febre, vmitos. H.M.A.: - H quatro dias aps ingesto de alimentos gordurosos apresentou dor tipo clica no HD. Aps algumas horas teve acentuao da dor que se tornou de carter contnuo e com irradiao, em faixa por todo o abdome. Na histria pregressa relata que h cerca de dez anos vinha apresentando clicas de fgado em intervalos variveis de meses at um ano, sendo geralmente a dor tipo clica no HD com durao de poucos minutos a meia hora. Obtinha melhora da queixa ora espontaneamente, ora com uso de Buscopan. Relatava tambm intolerncia a alimentos gordurosos e nuseas ocasionais desde esta poca. EXAME FSICO: Altura: 1,60m Peso: 80 kg Temp. 38 C Paciente prostrada, recurvada, sobre o abdome por causa da dor. Estado geral bom. Esclerticas ictricas +/++++. Abdome globoso, doloroso em todo andar superior, mais intenso ao nvel do hipocndrio direito. Fgado e bao com palpao prejudicada pela dor. EXAMES LABORATORIAIS: HEMOGRAMA: Hm - 4.800.000/ mm3 Hg - 13,8g% Ht - 45% Leuccitos - 12.000/mm3 Bastonetes - 10% - 1.200/mm3 BD BI BT 2,2 mg/dL 1,3 mg/dL 3,5 mg/dL 54 U/L 80 U/L Segmentados - 60% Eosinfilos - 00% Moncitos - 01% Linfcitos - 25% Basfilos - 01% - 7.200/mm3 0/mm3 - 480/mm3 - 3.000/mm3 - 120/mm3

AST ALT -

Fosfatase alcalina - 100 U/L Amilase Srica T. Protrombina GGT URINA ROTINA: - Elementos Anormais Pigmentos biliares + + + + Sais Biliares + + + + - 1200 U/L - Paciente 16 seg - Controle 12 seg - 80 U/L

CASO CLNICO III ANAMNESE: Paciente: M.S., sexo masculino, 29 anos, leucodrmico, natural de Curvelo, residente em BH/MG, bancrio. H.M.A.: Sempre gozou de boa sade, mas h cerca de 01 ms, vem sentindo inapetncia,cefalia, nuseas, diarria passageira. H uma semana vem apresentando febrcula e mal estar geral e nos ltimos dois dias notou que a urina estava mais escura e as fezes descoradas. H.P.: Esteve no litoral de Salvador, h 2 meses atrs. EXAME FSICO: Bom estado geral, mucosas coradas, pele e esclerticas amareladas ++/++++. Abdome plano, flcido, no doloroso palpao, fgado palpvel a 4 cm do rebordo costal direito, mole. Bao no palpvel. EXAMES LABORATORIAIS: Bilirrubinas: Direta ..................... 4,0 mg/dL Indireta ................... 2,8 mg/dL Total ....................... 6,8 mg/dL Transaminases: AST ....................... ALT ....................... F.A. ....................... 1880 U/L 3210 U/L 90 U/L

T. Protrombina ...... P = 13 seg C = 12 seg URINA ROTINA: Bilirrubinria + + + Urobilinognio - negativo

11 dias aps o primeiro exame: BD..............2,6 mg/dL BI...............2,4 mg/dL BT..............5,0 mg/dL AST............98 U/L ALT............179U/L

20 dias aps o primeiro exame: BD................1,0 mg/dL BI..................1,0 mg/dL BT.................2,0 mg/dL AST...............63 U/L ALT................88 U/L

CASO CLNICO IV ANAMNESE: A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doena iniciou h 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematmese, vomitando 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa poro de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena, que durou de 3 a 4 dias. Sete dias aps recebeu alta hospitalar. J em bom estado de sade e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirrgico. Relata contacto permanente com guas naturais da regio. EXAME FSICO: Paciente em bom estado de nutrio, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsaes/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulao colateral abdominal tipo porta. Fgado palpvel a 3 dedos (5,5cm) do rebordo costal direito, de consistncia aumentada, liso indolor. Bao tipo III de Boyde. Ausncia de ascite, edemas, aranhas vasculares. EXAMES COMPLEMENTARES: Eletroforese de Protenas - Albumina ............................................50% - 3,50 g% - Globulinas - Alfa I ........................04% - 0,28 g% - Alfa II .......................08% - 0,56 g% - Beta .........................12% - 0,84 g% - Gama .......................26% - 1,82 g% 100 % 7,00 g% Tempo de Protrombina: FA:.....40 U/L AST:..35 U/L ALT:.. 38 U/L HEMOGRAMA: -Hemcias - 4.100.000/mm3 -Hemoglobina - 10,8 g% -Hematcritos - 28% -Global de Leuccitos - 3.000/mm3 -Bastonetes 0% - 0/mm3 -Segmentados - 28% - 840/mm3 -Eosinfilos - 14% - 420/mm3 Plaquetas: 86.000/mm3 Controle: 12 seg Paciente:13 seg

Basfilos - 01% - 030/mm3 Moncitos - 03% - 090/mm3 Linfcitos - 54% - 1.620/mm3

EXAME PARASITOLGICO DE FEZES: - Ovos de Schistosoma mansoni - Ovos de Ascaris lumbricoides

ENDOCRINOLOGIA CASO CLNICO I R.G.F.P. Sexo masculino, idade 39 anos, leucodrmico, estado civil divorciado. Data: 11/01/89 Q.P. Check-up. H.M.A. Paciente veio consulta para avaliao clnica. Sentindo-se bem. Queixando-se de ganho de peso progressivo. Peso habitual 76 quilos. Ganho de peso a partir dos 30 anos. No "belisca" nos intervalos. Caf da manh em casa, almoo em restaurante, lanche noturno. Bebe quase diariamente mais ou menos 2 doses de uisque por dia. Bebe mais s sexta-feiras e sbados. No fuma. No pratica atividade fsica regular. H. Fisiolgica: Vida sexual normal. No usa preservativos regularmente. H.P.P. Apendicectomia e Amigdalectomia. Exame Fsico: altura: l,78m . Peso: 89 quilos. Ectoscopia: n.d.n. A.C.V.: F.C. 80 bpm PA: 140 x 85mmhg AR: ndn AB: ndn Tireoide: apenas palpada 20/11/84 Exames: Rx torax : N Protenas totais: 7,4g% Fosfatase Alcalina 45 U.I/ml Glicemia = 84 mg% Uria = 25 mg% Hm: 5,28 x 10 6 /mm3 Anti. HTLV: Negativo E.C.G.: N Alb.: 44U/ml GT 213 mUI / ml Colesterol = 259 Triglicrides = 460 mg% Creat. = 1, 0 mg% cido rico = 5,6mg% HCT = 47% HB: 16,1g%

Ausculta:N

05/11/94 Glicose = 97mg% GT 229mUI/ml CHDL = 38mg% TRG = 382mg% cido rico = 7,2mg% Glicose 2 horas aps dextrosol: 121 mg% GT = 174UI/ml SGTO = 41 U/l SGPT = 84 UI/ml Antgeno P24: Negativo

CASO CLNICO II Paciente do sexo masculino 41 anos procurou para check-up. Sem queixas exceto ganho de peso nos ltimos 5 anos (8 Kg). Vida sedentria. Bebe aproximadamente 10 doses de usque por semana. Refere 1 irmo com coronariopatia aos 50 anos. Exame fsico: Alt: 1,75 m Peso: 85 kg Obesidade tronco-abdominal ACV: fc: 85 bpm PA: 160/105 mmHg Restante do exame sem alteraes de importncia. EXAMES: Glic. 125mg% Colest total 330mg% C HDL 35 mg% C LDL 185 mg% Glic 2 horas aps 75g de Dextrosol Trigl. 600mg% C VLDL 120mg% V.O.: 180mg%

PERGUNTAS: 1) Como voc classificaria o paciente do ponto de vista do metabolismo de carboidratos? 2) Quais seriam as suas recomendaes ao paciente para que a dosagem de glicose aps dextrosol fosse considerada padronizada? 3) Baseado na sua resposta ao item 1, quais seriam os riscos que este paciente estaria correndo. 4) Qual o diagnstico mais provvel deste paciente? 5) Qual o valor de corte para o diagnstico de DM na C.T.G.

CASO CLNICO III Ident.: KAF, Sexo F, Idade 07 anos. QP.: Hipertireoidismo HMA: H um ano a famlia levou-a consulta endocrinolgica devido aumento na regio anterior dopescoo. Aps exames, foi lhe receitado PROPILTIURACIL. Com 01 ms de medicao notou aumento expressivo no bocio. Foi ento associado ao PTU, Levotiroxina na dose de 100mcg/dia. Procurou outro endocrinologista para revaliar a conduta. Exames: Alt. 128cm. Peso: 21kg. Temperatura axillar 36,3 C. Tireide: Aumentada 3 vezes o volume normal, com aspecto difuso, consistncia elstica, indolor. Sem fremito ou sopro. ACV: FC: 72 bpm. PA: 110/70 mmHg. Bulhas normofonticas e normorrtimicas. Pele: de aspecto e textura normal. SNC: sem hiperreflexia patelar. Laboratrio: Pr-tratamento: Ps-tratamento: T4L = 2,3 ng% TSH = 4,0 UI/ml T4L = 3,3 ng% TSH = 1,2 UI/ml (f. ref.: 0,54 1,24 ng%) (f. ref.: 0,34 5,60 UI/ml) (f. ref.: 0,54 1,24 ng%) (f. ref.: 0,34 5,60 UI/ml)

CASO CLNICO IV ENF. 25 anos, sexo feminino, casado, leucodrmico, natural/residente em Betim. Em junho de 1989 procurou atendimento mdico em Belo Horizonte em decorrncia do surgimento de ndulo na regio cervical de aparecimento recente(seis meses). Ao exame clnico suspeitou-se de ndulo tireoidiano e a paciente foi submetida a uma puno bipsia(agulha fina) que no encontrou evidncias de malignidade. Foi submetida cirurgia para retirada do ndulo tireoidiano com preservao do restante da glndula. O exame anatomo-patolgico evidenciou um adenoma bengno(congelao e parafina). Foi dada alta para a paciente. Cerca de um ano aps a cirurgia a paciente percebeu um novo ndulo cervical, logo seguido de outros. No procurou, imediatamente, atendimento mdico por considerar que se tratava de processo bengno. Em maro de 1994 procurou o mesmo servio mdico em Belo Horizonte, sendo novamente submetida cirurgia para retirada, apenas, dos ndulos uma vez que a bipsia(congelao) no evidenciou sinais de malignidade. aps o resultado definitivo do anatomo-patolgico,evidenciando sinais de malignidade, a paciente foi submetida tireoidectonia quase-total. A varredura de corpo inteiro com iodo-131, realizada dois meses aps, evidenciou grande quantidade de tecido iodo-captante na regio do lobo direito da tireide e em ambos os campos pulmonares. Nesta poca a paciente apresentava dispnia aos mdios esforos. A paciente foi submetida, novamente, cirurgia para complementao da tireoiectomia. Em setembro de 1994 foi submetida radioiodoterapia, na dose de 200 mCi (miliCuries) de iodo-131. A varredura de corpo inteiro, realizada em maro de 1995 evidenciou dois focos iodo-captantes em campos pulmonares e a dosagem de tireoglobulina srica foi de 165 ng/ml. Em julho de 1995 foi submetida a uma nova dose de 200 mCi iodo-131. A varredura de corpo inteiro, realizada em janeiro de 1996 no evidenciou qualquer rea iodo-captante e a dosagem de tireoglobulina srica de 1,5 ng/ml.

MDULO SOROLOGIA CASO CLNICO I Paciente: M.C., masculino, 32 anos, leucodrmico, casado, procedente de Felixlndia, MG. Data: 01/10/2003 H.M.A.: Paciente com relato de desnimo, irritao h aproximadamente 01 semana. Queixa-se tambm de prurido intenso, generalizado. Relata colria e acolia fecal. Nega algria ou disria. Refere-se a dor na regio do hipocndrio direito que discreta e ocasional. Exame Fsico: Paciente hipocorado (+/4+), hidratado e ictrico (4+/4+). A.C.V.: P.A.: 120 x 80 mmHg F.C.: 80bpm Bulhas normorrtmicas e normofonticas. Sem B3. Sem sopros A.R.: Murmrio vesicular fisiolgico. Sem rudos adventcios. A.D.: Abdome discretamente doloroso palpao profunda. Hepatomegalia discreta sob o rebordo costal direito. Hiptese diagnstica: hepatite viral? RESULTADOS DOS TESTES SOROLGICOS Anti-HAV IgM (MEIA): positivo Anti-HAV (MEIA): positivo Anti-HBc IgM (quimiluminescncia): negativo Anti-HBc (quimiluminescncia): negativo Anti-HBs (quimiluminescncia): negativo Anti-HCV(MEIA):negativo

Sem

evidncias

de

ascite.

CASO CLNICO II Paciente: V.F.R., masculino, 33 anos, leucodrmico, casado, frentista, procedente de Belo Horizonte. Data: 19/04/95 Histria: Paciente com queixa de estar amarelo h mais ou menos duas semanas, desanimado, com febre no termometrada, hiporexia, nuseas, vmitos, alm de apresentar dor abdominal difusa de leve intensidade. Nega transfuses sanguneas e uso de drogas injetveis. Exame Fsico: Paciente hidratado, hipocorado +/4+, aciantico. Ictercia 4+ /4+. Ausncia de linfoadenomegalias. Afebril. A.R.: Eupnico. Murmrio vesicular fisiolgico. A.C.V. Bulhas normorrtmicas e normofonticas. F.C.: 80 bpm. P.A. 110 x 75 mmHg. Abdome: Hepatomegalia com fgado a 3cm do R.CD e a 5cm AX, doloroso palpao superficial. Bao sob o rebordo costal esquerdo.

RESULTADOS SOROLGICOS 20/04/95 HbsAg (quimiluminescncia): positivo Anti-HBc (quimiluminescncia)l :positivo Anti-HBc IgM (quimiluminescncia): positivo Anti-HBs (quimiluminescncia): negativo Anti-HAV (MEIA): negativo HbeAg (MEIA): positivo Anti-Hbe(MEIA): negativo HBsAg: negativo HBeAg negativo Anti-HBc: positivo Anti-HBc IgM negativo Anti-HBe: positivo Anti-HBs:positivo > 1000 mUI/mL

09/06/95

19/09/95

Resultados de anti HBs > 10 mUI/mL traduzem proteo

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CASO CLNICO III Paciente: A.R.S., feminino, 56 anos, leucodrmica, viva, do lar, natural de Nova Lima e procedente de Belo Horizonte. Data: 05/02/2003. H.M.A.: H 01 ano, a paciente apresentou episdio de ictercia, com desaparecimento natural e espontneo. Atualmente assintomtica, mas tem nveis de transaminases sanguneas persistentemente elevados. diabtica e hipertensa, fazendo uso regular de medicamentos para controle. Exame Fsico: Paciente lcida e ativa. Corada, hidratada, anictrica e aciantica. Sem edemas perifricos. Eupnica e afebril. P.A. = 190 x 110 mmHg F.C. = 100 bpm Sem visceromegalia abdominal

EXAMES COMPLEMENTARES VALORES REFERNCIA. Transaminase glutamo oxalactica(T.G.O.):102 U/l Transaminase glutamo pirvica (T.G.P.): l42 U/l Gama glutamil transferase (Gama GT): l76 U/l Fosfatase alcalina (F.A.): l92 UI/l Bilirrubina total (B.T.) : 1,8 mg% Bilirrubina direta (B.D.): l,2 mg% Bilirrubina indireta (B.I.): 0,6 mg% 5-50 U/l 2-40 U/l 0-30 U/l 7-45,1 UI/l 0,2-l,0 mg% 0,1-0,4 mg% 0,1-0,6 mg%

SOROLOGIA 08/05/2002: HbsAg (ELISA): positivo HbeAg (ELISA): positivo Anti-Hbe (ELISA): negativo

17/10/2002: HBeAg: positivo Anti-HBe: negativo

09/03/2003:

HbeAg: positivo Anti-Hbe: negativo

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CASO CLNICO IV Paciente: I.S.T., masculino, 45 anos, leucodrmico, casado, aposentado, natural de Barra do Cuit-MG e procedente de B.H. Data: 11/06/99 Histria Clnica: Paciente admitido no H.C com quadro de hemorragia digestiva alta (hematmese e melena) e ascite volumosa. H relato de ter recebido uma transfuso sangunea aps grave acidente h mais ou menos 20 anos. Nega etilismo e tabagismo. Exame Fsico: Paciente lcido e cooperativo. ictrico.Taquidispnia leve-moderada. Afebril. A.C.V.: A.R.: A.D.: volumosa. Mucosas hipocoradas (2+/4+), aciantico e

P.A: 140 x 80 mmHg. Bulhas normorrtmicas e normofonticas. Murmrio Vesicular e frmito traco-vocal diminudos nas bases pulmonares. Abdome distendido com cicatriz umbilical plana. Sinal de piparote positivo. Ascite

Exames Complementares: - Endoscopia Digestiva: Varizes de grande e mdio calibres no esfago e fundo gstrico, com sinais de sangramento recente. Cicatriz antiga de lcera duodenal.

SOROLOGIAS PARA HEPATITES: Anti-HAV (MEIA): negativo HbsAg (ELISA): negativo HbeAg (ELISA): negativo Anti-HBs (ELISA): negativo Anti-HBc (ELISA): negativo Anti-HCV (MEIA) : positivo: 95,0 (Valores > 1,0 so positivos)

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CASO CLNICO V
DATA: 17/08/94 D.M.: 1 ano, natural e residente em Contagem-MG. INFORMANTE: Tia H.M.A.: Paciente trazido pela tia para avaliao. Me internada h 05 dias com AIDS e patologia relacionada AIDS. Paciente teve pneumonia h um ms, tratamento domiciliar sem intercorrncias. J teve abcesso em couro cabeludo, sendo drenado (6 meses de idade aproximadamente). Atualmente, paciente inapetente. Urina rotina recente normal. Nega febre recorrente por mais de 30 dias, perda recente e acentuada de peso, linfadenopatias crnicas, tosse por mais de 30 dias, diarria, erupo pruriginosa, eczema/molusco, mancha branca na boca, sapinho (candida), cobreiro (zoster recorrente). H.P.: Parto normal, hospitalar, a termo, PN = 3260g A = 51 cm, sem intercorrncias.

Alimentao: leite materno desde o nascimento at o momento (atualmente: LM + comida de sal). Vacinao em dia (SIC). Desenvolvimento neuro-psico motor: engatinha desde os 10 meses, fala algumas palavras, dentes incisivos centrais superiores nascendo h poucos dias. Nega hospitalizaes prvias, hemotransfuses, hemoglobinopatias ou coagulopatias, prpura, otite, diarria ou doenas comuns da infncia. H.F.: Me, sorologia p/ HIV positiva; sintomtica, infectada possivelmente via sexual. Pai, promscuo; sintomtico; no sabe informar sobre sorologia HIV. No mora com a famlia. muito magro e doente. Irmos (3), saudveis, no HIV + (outro pai). Nega doenas heredo-familiares. E.F.: A = 70 cm P: 7,0 Kg

Fcies atpica, hidratado, desnutrido, ausncia de palidez, cianose ou ictercia, pele normal, ausncia de linfadenomegalias. COONG.: Olhos, otoscopia, nariz, partidas, orofaringe sem alteraes. A.D.: Ausncia de visceromegalias. A.G.U.: Ausncia de secreo uretral. A.R. e A.C.V.: NDN Regio perianal: normal S.N.: Ativo, reativo ao exame fsico, ausncia de movimentos anormais, ausncia de meningismo. PROBLEMAS: Desnutrio protico-calrica e me HIV positiva HD: Infeco pelo HIV - transmisso vertical. CONDUTA: Solicitados: Sorologia anti-HIV (Elisa e Western Blot), hepatites, toxoplasmose, sfilis, hemograma, urinlise, EPF.

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RETORNO: 21/09/94 (13 meses) Anti HIV : Elisa e MEIA : positivos Western-Blot: positivo HbsAg (ELISA): negativo Urina rotina.: sem alterao VDRL: negativo Hemograma: Hb: 11,9 g%, Hm: 5,2 x 106 /mm3, HT 36,6% (hipocromia/microcitose) Leuccitos: 7.600/mm3

Toxoplasmose (MEIA): negativo IgM e IgG EPF: negativo Paciente com bom apetite, funcionamento intestinal regular. DNPM: E.F.: Anda com apoio, balbucia slabas. P = 7.550g E = 71 cm PC = 44,5 cm

Tranqilo, afebril, desnutrido. Linfonodos axilares e inguinais medindo 0,5 - 1cm, mveis, indolores. Restante Ok. H. D -Infeco por HIV/CDC - 1987 P.0 ( Infeco indeterminada em menores de 15 meses, exposio perinatal) - Desnutrio: primria? Secundria a HIV? CONDUTA: - Orientao por estmulo sensorial e nutricional - Sulfato ferroso + polivitamnicos. - Dosagem de CD4 e CD8 e Imunoglobulinas.

RETORNO: 23/11/94 (15 meses) Histria de febre intermitente, inapetncia e prostrao h 2 semanas, com aparecimento de leses concomitantes em couro cabeludo. E.F.: P = 6.900g Prostrado, plido (+/4+), afebril. Leses crostosas em couro cabeludo. Monilase oral discreta. Opacificao em membrana timpnica bilateralmente. Leses descamativas com ppulas satlites em perneo. Resultados de exames de 08/11/94 CD4: 801,0/mm3 (VR: 12 - 18 meses: 2307 a 2864/mm3)

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CD8: 634/mm3 Relao CD4/CD8 1,26 IgG: 1.240 mg% IgA: 316 mg% IgM: 340 mg%

(VR: 12 - 18 meses: 351 a 2479/mm3) (VR: 12 - 18 meses: 1,2 a 6,2/mm3)

(VR: 01 - 02 anos: 349 - 1139 mg%) (VR: 01 - 02 anos: 13 - 102 mg%) VR: 01 - 02 anos: 40 - 229 mg%)

H.D.: - OMA. - Dermatite seborrica infectada - Prostrao + febre intermitente: TBC ?? CONDUTA: Amoxicilina + antibitico tpico. Solicitados: PPD + Rx de trax.

RETORNO: 07/12/94 Relata melhora do quadro anterior, porm persistindo com febre intermitente 37,5 - 38 C). Melhora do apetite, no h tosse ou diarria. Melhora das leses orais e perineais. E.F.: P = 7.200g A = 73 cm SC = 0,4m2 Hipoativo, restante inalterado. CONDUTA: Incio do AZT (SC: 0,4m2 180mg/m2/dia). SMZ + TP profiltico. Manter sulfato ferroso + polivitamnicos. Aguardo PPD + Rx de trax. PPD no reativo/Rx de trax normal. No houve novos episdios febris. Apetite preservado. Sono agitado. Engatinha, anda com apoio. P = 8.050g A = 74 cm Restante 0k Conduta mantida

08/02/95:

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CASO CLNICO VI
Paciente: MCV, 52 anos, melanodrmico, casado, servente, natural de Teixeiras/MG e residente em Belo Horizonte. Paciente saudvel at maio de 99, quando passou a apresentar tosse com expectorao de difcil eliminao, sensao de aumento da temperatura corprea e perda de peso significativa. Evoluiu assim por duas semanas, at que em 05/06/99, teve confuso mental, hemiparesia direita, desvio da comissura labial para a esquerda e disartria, fazendo-o procurar o PA-HC em 10/06/99. Ao exame estava hipocorado 1+/4+, desidratado 2+/4+, anictrico, aciantico, afebril e com boa perfuso capilar. PA: 140/90 FC: 100 b.p.m FR: 28 r.p.m Crepitaes na base do pulmo esquerdo e roncos difusos em ambos hemitrax. No momento de sua internao apresentou crise convulsiva parcial iniciada em membro superior direito, evoluindo para crise tnico - clnica generalizada e de remisso espontnea aps alguns minutos. Avaliao neurolgica nesta data: hemiparesia esquerda, paralisia facial central homolateral, disartria e escala de Glasgow 9. RX trax: hipotransparncia paracardaca esquerda e derrame pleural direita. Foi prescrito difenil-hidantona e ceftriaxona. Exame do LCR em 12/06: Glicose = 43 mg% (VR: 1/3 da glicose srica ou 50 - 80 mg%) Protenas: 292 mg% (VR: 15 - 45 mg%) Hemcias: ausentes Clulas nucleadas: 16/mm3 Diferenciao das clulas: moncitos 40% e linfcitos 60% Pesquisa de fungos e bactrias: negativa VDRL: no reativo TC de crnio: imagens csticas distribudas em regio frontal Em 13/06 (3 dia de internao) houve rebaixamento do nvel de conscincia, dificuldade respiratria intensa e hipotenso arterial. Foi submetido a ventilao mecnica. Devido piora dos quadros pulmonar e neurolgico, acrescentou-se teraputica: rifampicina, isoniazida, pirazinamida, sulfadiazina, pirimetamina, ganciclovir Evoluiu com bradicardia, hipotenso e hipotermia intensa, sem resposta dopamina em altas doses, aquecimento externo e infuso de soro aquecido. Em 18/06 houve piora hemodinmica rpida e o paciente evoluiu para o bito.

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Principais exames complementares:

10/06 15 128.00 0 Leucc. 8.800 Bastes 16% Segmento 71% s Linfcitos 07% (616) Pa O2 126 Pa CO2 29 Hb Plaquetas

11/06 11.9 135.000 5.100 04% 75% 12% (612)

14/06 14.9 57.000 3.800 06% 63% 21% (798)

16/06 13.1 46.000 2.700 04% 84% 08% (216)

17/06 12.5 57.000 3.100 17% 55% 24% (744) 54 27

Anti - HIV 1 e 2: Elisa positivo, MEIA : positivo Western Blot : Positivo ( presena de p24, p31, gp 41, p52, p55, p66, gp 120/160) Sorologia para Toxoplasmose (ELISA): IgG positivo , IgM negativo Sorologia para Citomegalovrus (MEIA): IgG positivo, IgM positivo Ex. Oftalmolgico: retina com exsudatos algodonosos e aspecto de microangiopatia associada ao HIV.

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CASO CLNICO VII

HMA: Trata-se de LMS, l8 anos, leucodrmica, solteira, estudante, natural de Piranga-MG e procedente de BH, internada na Santa Casa de BH em Dezembro de 1993. A paciente relatava edema de mos e punhos e artralgia em punhos, simtrica , apresentando remisses e exacerbaes e acompanhada de febre no termometrada. Os primeiros sintomas haviam surgido cerca de 9 meses antes da data da internao e foram posteriormente seguidos de edema de MMII e artralgia e tumefao de joelhos e tornozelos. Relatava ainda, no mesmo perodo, urina escura e "espumosa" e queda de cabelos, alm de anemia documentada laboratorialmente (SIC) e tratada com Noripurun (F) e Citoneurin (B12) . AE: sem outros sintomas alm dos citados na HMA HP: ndn HF: me diabtica tipo II EXAME FSICO: Ectoscopia: Bom estado geral, hidratada capilar, febril (T.A 38,2 C). AR: Eupneica. MVF s/ R.A ACV: FC 120 bpm,PA 120 x 70 mmHg Pulsos perifricos de amplitude e formas normais BNRNF em 2 tempos. AD:Abdome plano, peristltico, normotenso, doloroso palpao de hipocndrio direito. Fgado palpvel a 2cm do RCD. AL: Edema de MMII, depressvel, (2 +/ 4+). Tumefao de articulao de ambos os joelhos e tornozelo D, sem calor ou hiperemia. EXAMES COMPLEMENTARES: HEMOGRAMA: Hb 8,5 g/dl Hm 3 310 000/mm3 Ht 26% VCM 78,6 fl HCM: 25,7 pg CHCM 32,7 g/dl Plaquetas : 236.000/mm3 VHS: 115 mm ( 1 hora ) Uria: 44mg/dl Creatinina: 1,2 mg/dl Glicemia: 111mg/dl Leuccitosl:7.300/mm3 bastonetes: 3% segmentados: 62% eosinfilos: 1% basfilos: 0% moncitos: 1% linfcitos: 33%

hipocorada (+/4+), aciantica, anictrica, boa

perfuso

Colesterol total: 392 mg% Triglicrides: 330mg/dl

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Protenas totais: Albumina: Globulinas:

5,2 g% 2,9 g% 3,3 g%

EXAME DE URINA ROTINA: Caractersticas Gerais: Volume enviado 20ml Cor amarelo citrino Aspecto turvo pH 5,0 Densidade: 1025 Elementos anormais: Albumina + Hemoglobina + + + Cetona 0 Glicose 0 Pigmentos Biliares 0 Nitrito negativo Sedimentoscopia: Picitos: raros Hemcias: 45 p/c Cristais: urato amorfo + Cilindros hialinos, epiteliais, granulosos, graxos, hemticos e creos; corpos graxos ovalados; Flora bacteriana escassa Proteinria de 24 horas: 1,97 g/24h Fator reumatide (nefelometria): < 10 UI/L (VR < 20) Protena- C- Reativa (nefelometria): 6 mg/L (VR < 10 mg/L) VDRL: no reativo FAN Hep-2 (IFI): positivo at ttulo 1/640 padro nuclear homogneo. (Valor de corte 1/80) Anti DNA (IFI): positivo at ttulo 1/160. ( Valor de corte 1/10) Bipsia renal: quadro morfolgico de glomerulopatia proliferativa mesangial de padro compatvel c/ LES.

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CASO CLNICO VIII G.A.A., 45 anos, cor branca, casada, do lar residente em Itabirito - MG. Data do Exame: 08/06/93 Q.P.: dor nos punhos,mos, joelhos tornozelos, ps, cotovelos. H.M.A.: H 10 anos incio do quadro com dor na regio plantar dos calcanhares. Fez exames que deram "reumatismo", sendo prescritos medicamentos que no se recorda. A seguir apresentou artrite dos punhos impossibilitando-a de fechar as mos. A seguir, artrite de joelhos e tornozelos. Tem rigidez matinal de 3 horas e olhos irritveis h 6 anos(vrios episdios/ano). Parestesia de mos principalmente noite. H.P.:Sem patologias prvias. Perineoplastia h 13 anos. Histerectomia h 2 anos. H.F.: Pai com Tu prstata, 92 anos. Me com "problema reumatolgico"de diagnstico desconhecido. Uma sobrinha com "artrite". Ombro D - dor discreta porm sem limitao Ombro E - normal. Cotovelos - normais Punhos - flexo diminuda bilateralmente Extenso - normal. Mos - dor nas articulaes metacarpofalangianas Coluna lombar - flexo discretamente /extenso ok/lateralidade ok Coluna cervical - lateralidade D e E limitadas Joelhos com derrame articular discreto em ambos Ps - dor metatarsofalangianas e na palpao de calcanhar

E.F.:

H.D.: Artrite reumatide Solicitados: hemograma, Protena C Reativa, Teste do Ltex para Fator Reumatide, FAN, Rx joelhos, ps e mos.

Resultados de exames
17/08/93: Fator Reumatide (teste do ltex): negativo FAN-Hep-2: negativo Rx mos, joelhos, punhos: normais H.D.: artrite reumatide soro-negativa com boa evoluo.

10/12/93: Urina rotina: normal Exame Parasitolgico de Fezes: negativo Hemograma Hb: 17,1g/dl Leuccitos. 4.500/mm3 Segmentados 60% ,linfcitos 39%,moncitos 0%,eosinfilos 1%

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Fator Reumatide (turbidimetria): negativo Protena C Reativa: 48mg/L (VR < 10 mg/L) FAN-Hep-2(IFI): negativo

CASO CLNICO IX Data: 12/03/86 R.G.C, 44 anos, branca, do lar, residente em Itabirito- MG QP: Dor nas juntas Encaminhada do Servio de Oftalmologia com diagnstico de ceratoconjuntivite seca. Paciente relata que desde os 14 anos portadora de reumatismo. Iniciou com dores nas articulaes interfalangeanas, metacarpofalangeanas, metatarsofalangeanas. Com o passar do tempo evoluiu para o acometimento de vrias articulaes de maneira simtrica, com maior intensidade pela manh. Na adolescncia, ficou restrita ao leito por alguns meses. H 4 anos comeou a sentir dores em todas as articulaes, exceto coluna lombossacra e coxofemorais. Nota edema discreto, rubor e calor inconstantes. Rigidez matinal de 2 horas que alivia com gua quente ou movimentos. Ao longo do tempo, formam aparecendo ndulos nos cotovelos, superfcies extensoras dos antebraos, dedos e joelho E. Relata febre no termometrada, emagrecimento, olhos secos com sensao de corpo estranho, fotobobia e boca seca. Nega hiporexia, insnia e angustias, nega Raynaud e alopcia. Hbito intestinal e urinrio normais. HP: Hipertenso HF: sem histria semelhante na famlia E.F: paciente em BEG, corada, hidratada. Boca seca. Olhos com boa lubrificao. Afebril. Ausncia de edema e sinais flogsticos articulares Presena de ndulos subcutneos em cotovelos, articulaes interfalangeanas distais e 4 dedo p E Hipotrofia de intersseos das mos (dorso de camelo) Dedos em fuso, em pescoo de cisne e em martelo nas mos Movimentos de flexo e extenso limitados nos punhos e Interfalangenas proximais, interfalangeanas distais. Dor movimentao dos ombros HD: Artrite Reumatide clssica Ceratoconjuntivite seca + xerostomia: Sndrome de Sjogren CD: Indometacina Hemograma, VHS, Fator reumtoide, FAN com fracionamento ( se necessrio), RX de mo e punho, urina rotina, EPF, PCR. articulaes metacarpofalangeanas,

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21/04/86 Resultado de exames: Hemograma: Hb 12,8g/dL VHS: 41mm (1 hora) Protena C Reativa : 45mg/L Urina rotina: sem alteraes Exame parasitolgico de fezes: negativo Teste do fator reumtoide (Nefelometria): 250UI/mL (VR<15 UI/mL) (VR < 10mg/L ) Leuccitos: 7400/mm Plaquetas 300.000/mm

FAN -Hep-2 (IFI) Positivo padro nuclear pontilhado fino ttulo 1/640

ANTI-SSA-Ro Positivo ANTI-SSB-La Positivo (Mtodo: hemaglutinao) Rx de mo e punho: osteoporose difusa, diminuio dos espaos articulares (carpo-metacarpo, interfalangeanas e metacarpofalangeanas. Cistos sseos, poucas eroses. Subluxaao da articulao interfalangeana do 5 dedo da mo D.

Exame Fsico: corada, emagrecida, febril. Leses articulares presentes. ID: S. Sjogren secundria + artrite Reumatide clssica CD: mantida

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PERFIS SOROLGICOS DE TOXOPLASMOSE CASO 1: S.B.R, neonato, cuja me teve toxoplasmose na gestao. Estes exames foram solicitados pela Infectologia Peditrica, como parte da propedutica para investigao da infeco congnita. Valor de referncia Resultados: IgG positivo 158 UI/ml (MEIA) Positivos => 3 UI/ml) IgM positivo index 0,934 (MEIA) Positivos> 0.500) Meia: Elisa em micropartcula O index calculado a partir da absorbncia da amostra/abs. Calibrador CASO 2: R. F. G. B, 1 ms, em propedutica para toxoplasmose congnita. No foi informada a sorologia materna ou dados clnicos. IgG: positivo 88 UI/ml (MEIA) IgM: negativo (MEIA) Imunofluorescncia IgG positivo 1 / 2048 ( 1/16 = exposio ao parasita)

CASO 3: K.F.C, 23 anos, portadora de HIV, em tratamento. IgG positivo 1000,6UI/ml (MEIA) IGM negativo (MEIA) CASO 4: V.S.N., 10 anos, apresentou-se no Posto de Sade com quadro de febre h 3 dias, linfadenomegalia generalizada, diminuio do apetite e mal estar. Solicitou-se ao laboratrio: Hemograma: presena de linfocitose moderada com linfcitos atpicos Monoteste: negativo Sorologia para CMV: IgG positivo 43 UI/ml MEIA IgM negativo MEIA Sorologia para toxoplasmose: IgG negativo (MEIA) IgM positivo index 0.600 (MEIA) CASO 5: M.S.C, 30 anos, gestante 22 semanas, G2,p2,AO, em propedutica de pr-natal. Sorologia anterior desconhecida. IgG positivo 63 UI/ML (MEIA) IgM negativo (MEIA) CASO 6: A.N., 26 anos, gestao 14 semanas, em prodedutica de pr-natal. Toxoplasmose: IgG negativo (MEIA) IgM positivo index 0.800 - (MEIA) Sorologia 15 dias aps, realizada com pareamento de amostras: IgG: positivo 45 UI/ML (MEIA) IgM positivo index 1.200 (MEIA) * Valores obtidos na 1 amostra: IgG negativo, IGM positivo index 0.892 Caso 7: R.P, 32 anos, gestao 16 semanas, em propedutica de pr-natal. IgG: positivo 380 UI/ML (MEIA) Igm positivo index 0.600 (MEIA) IFI IgG: positivo 1/1024 IFI IgM: negativo

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Interpretao Avidez de IgG:> 60% (<30% = infeco aguda, desde que o exame seja realizado at no mximo a 20 semana) Caso 8: T.C.J. 37 anos, gestao 28 semanas, em propedutica de pr-natal. IgG: posistivo 200UI/ml meia IgM positivo index 0.750 meia IFI IgG: positivo 1/8192 IFI IgM: negativo Avide de IgG: > 60% ( < 30% = infeco aguda)

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HEMATOLOGIA: Valores de referencia

ADULTOS Parmetro Hemcias (10 /mm ) Hemoglobina (g/dl) Hematcrito (%) VCM (fl) HCM (pg) CHCM (g/dl) RDW (%)
6 3

Sexo masculino 4.3 5.7 13.5 17.5 39 49 80 100 26 34 31 36 12 - 15

Sexo feminino 3.8 5.1 12 16 35 45 80 100 ) 26 34 31 36 12 15

Parmetro
3 3 Leuccitos (10 /mm )

4 11 1,8- 7,8
3 3

Neutrfilos (10 /mm ) bastonetes (10 /mm ) segmentados (10 /mm Linfcitos (103/mm3) Moncitos (10 /mm ) Eosinfilos (10 /mm ) Basfilos (10 /mm )
3 3 3 3 3 3 3 3

0,0 0,7 1,8 7,1 1,0 4,5 0,2 1,0 0,02 0,60 0,02 0,20

CRIANAS Idade RN (cordo) 1 semana 1 ms 2 6 meses 0.5 2 anos 2 6 anos 6 12 anos

6 Hemcias (10 /m m3)

Hemoglobina (g/dl) 13.5 19.5 13.5 21.5 10 18 9 14 10.5 13.5 11.5 13.5 11.5 15.5

Hematcrito (%) 42 - 60 42 - 66 31 - 55 28 - 42 33 - 39 34 - 40 35 - 45

VCM (fl) 98 - 118 88 -126 85 - 123 74 108 70 - 86 75 - 87 77 - 95

HCM (pg) 31 - 37 28 - 40 28 - 40 25 - 35 23 - 31 24 - 30 25 - 33

CHCM (g/dl) 30 36 28 37 29 37 29 - 37 30 36 31 37 3137

3.9 5.5 3.9 6.3 3 5.4 2.7 4.9 3.7 5.3 3.9 5.3 4 5.2

Idade

Global
3 3 (10 /mm )

Neutrfilos (103/mm3) Total Bast. Segm. 6 - 26 1 8.5 1.5 7.5 1.5 7 1.8 7 1.8 7 <3.5 0 1,0 0 1.0 0 1.0 0 1.0 0 1.0 6 22.5 0,6- 8.2 1.5 6.5 1.5 6 1.8 6 1.8 6

Linfcitos (10 /mm ) 2 11.5 4 10.5 28 1.5 7 1.5 6.5 1.2 5.8
3 3

Moncitos (10 /mm ) 0.3 3.1 0.05 1 0 0.8 0 0.8 0 0.8 0 0.8
3 3

Eosinfilos (10 /mm ) 0.05 1 0.05 0.7 0.02 0.65 0 0.6 0 0.6 0 0.6
3 3

Basfilos (103/mm3) 0 0.3 0 - 0.2 0 0.2 0 - 0.2 0 0.2 0 0.2

RN 1 ano 4 anos 6 anos 10 anos 14 anos

9 - 30 6 - 18 5 - 15 5 - 15 4.5 13.5 4.5 13.0

PLAQUETAS (103/mm3) = 150 450 CONTAGEM DE RETICULCITOS: ADULTO - 0,5 a 1,5% e VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO Idade (anos) 0-17 18-50 51-60 61-70 > 70 homens 10 mm 10 mm 12 mm 14 mm 30 mm Mulheres 10 mm 20 mm 20 mm 20 mm 35 mm RN - 2,0 a 6,0%

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ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA EM PH ALCALINO Padro AA, com traos de Hb fetal e Hb A2

DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL RN: 40 - 70% At 1 ms: 20 - 40% 2 a 6 meses: 2 - 10% > 1 ano e adultos: at 1,2%

DOSAGEM DE HEMOGLOBINA A2 2,3 -3,5%

COAGULAO TEMPO DE SANGRIA (Ivy modificado): at 12 anos: 1 a 9 minutos; TEMPO DE PROTROMBINA TEMPO: relao paciente/controle at 1,3 ATIVIDADE: 70 a 110% TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO: relao paciente/controle: 0,9 - 1,3 FIBRINOGNIO: 200 a 450 mg/dL > 12 anos: 130 a 7

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MDULO HEMATOLOGIA CASO CLNICO I M.A.A., 45 anos, sexo feminino, branca, solteira, professora, residente em Belo Horizonte. Paciente queixando-se de fraqueza e dispnia aos grandes esforos h aproximadamente 2 meses. Na anamnese especial informa hipermenorria. Hemograma realizado pela paciente evidenciou: Hemcias: 5.120.000/mm3 Hemoglobina: 9,7g/dl Hematcrito: 32,3% Leuccitos:8.300/mm3 Bastonetes: 02% Segmentados: 68% Eosinfilos: 08% Basfilos: 0% Linfcitos: 22% Moncitos: 0%

Anisocitose com microcitose, hipocromia. Plaquetas: 450.000/mm3 Exame fsico: mucosas hipocoradas (++/4), sem edemas. PA = 180/110 mmHg, FC = 100 bpm Murmrio vesicular fisiolgico. Massa palpvel no hipogstrio. Hipteses diagnsticas: Exames complementares: Reticulcitos: l,7% Ferro srico (colorimtrico): 25 /dl (VR: 50 170) Capacidade total de combinao do Ferro (colorimtrico): 450 /dl (VR: 250 450) Ferritina srica: 10,0 ng/ml Exame parasitolgico de fezes: ovos de Necator americanus e cistos de Entamoeba coli Ultra-som plvico: mioma uterino

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MDULO HEMATOLOGIA CASO CLNICO II M.L.V., 58 anos, morena, solteira, aposentada, residente em Caet-MG, h aproximadamente 30 dias, apresentando dor e desconforto nas pernas, tonteira e canseira para caminhadas. Usou sulfato ferroso 300 mg bid por vinte dias sem melhora. Nega sangramentos, tosse, dispnia paroxstica noturna e ortopnia, febre ou emagrecimento. Menopausa h 10 anos. Faz uso de Puran T4 h cerca de 2 anos. Tabagista (trs cigarros/dia), etilismo social. Exame fsico: Estado geral preservado; mucosas hipocoradas (+++/4); obesidade significativa; sem linfadenomegalias; sem equimoses ou petquias. Tireide palpvel, aumentada de volume principalmente em lobo esquerdo. PA: 190/100 mmHg. FC: 110 bpm; BNF, taquicrdicas. Pulmes limpos. Abdome obeso; bao e fgado no palpveis. Exames Laboratoriais: Hemograma Hemcias: l.300.000/mm3 Hemoglobina: 5,4 g/dl Hematcrito: l5% Leuccitos: 2.300/mm3 Basfilos: 0% Bastonetes: 03% Moncitos: 11% Segmentados: 43% Linfcitos: 4l,5% Eosinfilos: l,5% Anisocitose, com predomnio de macrocitose, poiquilocitose acentuada, policromasia moderada. Plaquetas: 100.000/mm3 Reticulcitos: 2,2% Vitamina B 12 srica: 230 pg/ml (VR 200 a 900 pg/ml). cido flico srico: 9,5 ng/ml (VR 3,0 a 17,0 ng/ml). Mielograma Medula ssea hipercelular. ndice G/E = 0,5. Srie eritroctica: hiperplasiada com maturao predominantemente megaloblstica. Presena de eritroblastos gigantes, com binucleao, lobulao nuclear, atenuao de cromatina e corpsculos de Howell-Jolly. Presena de lagos citoplasmticos e pontes intercitoplasmticas, pontilhado basfilo e vrios eritroblastos ortocromticos, megaloblsticos. Nmero aumentado de mitoses. Srie granuloctica: hipocelularidade relativa com maturao predominantemente megaloblstica (presena de metamielcitos e bastonetes gigantes). Presena de bastonetes com formas nucleares bizarras. Observados ainda alguns neutrfilos hipersegmentados. Srie linfoplasmocitria: sem alteraes. Srie megacarioctica: megacaricitos presentes com produo plaquetria evidente. Observado assincronismo de maturao ncleo-citoplasmtica e algumas clulas com ncleo hipolobulado. Endoscopia digestiva alta: gastrite atrfica de corpo. Bipsia gstrica: atrofia de mucosa de corpo e fundo gstrico. Anticorpo anti-tireoidiano: positivo Anticorpo anti-clula parietal: positivo Anticorpo anti-fator intrnseco: positivo

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MDULO HEMATOLOGIA CASO CLNICO III J.W.T., 4 anos e 6 meses, branco, masculino, residente em Santa Rita de Minas, e encaminhado ao HC devido anemia persistente. Aos onze meses apresentou palidez, prostao e febre sendo internado com diagnstico de anemia, pneumonia e esplenomegalia a esclarecer. Ficou internado 8 dias tendo recebido transfuso. Alta hospitalar em uso de sulfato ferroso sem esclarecimento diagnstico. Dois meses aps ficou novamente plido, com edema das articulaes. Internado, houve melhora dos sintomas articulares, mas no da anemia. Feito nesta poca o diagnstico de artrite reumatide. Aos 2 anos nova internao para tratamento de pneumonia estando ainda em uso de sulfato ferroso e sem melhora da anemia. H 3 meses detectou-se ictercia, hepatomegalia e febre baixa. H 15 dias foi internado com infeco pulmonar, tendo recebido transfuses. Pais e 2 irmos sadios. Tio paterno faleceu com "hepatite e anemia". Exame fsico: Hipocorado (++/4), ictrico (+/4), ausncia de linfadenomegalias e sem edemas AD: Fgado de consistncia aumentada a 6 cm do RCD e a 5 cm do apndice xifide. Bao no palpvel. Hiptese diagnstica: Exames laboratoriais: Leuccitos: 21.600/mm3 Linfcitos: 45% Moncitos: 01% Bastonetes: 04% Basfilos: 0% Segmentados: 49% Eosinfilos: 01% Anisocitose e poiquilocitose intensas, policromatofilia, presena de drepancitos. Identificados 19 eritroblastos em 100 leuccitos contados. Plaquetas: 375.000/mm3 Reticulcitos: 12,3% Bilirrubinas: BT - 4,0 mg/dl (VR: 0,3 1,4) BD 0,3 mg/dl (VR: at 0,3) Fosfatase alcalina: 160 U/L (VR: 150 530) TGO: 24 U/I (VR: 15-46) TGP: 18 U/I (VR: 11-66) Atividade de protrombina: 97% Tempo de tromboplastina parcial ativado: controle = 28 paciente = 31 Protenas totais: 6,3 g/dl (VR: 6 - 8) albumina: 3,4 g/dl (VR: 3,5 - 5,0) Pesquisa de drepancitos: positiva Eletroforese de Hemoglobina: Hb tipo AS (A1: 44%,S:40%,F:16%) Coombs direto: negativo Dosagem de Hemoglobina Fetal: 15,3% (Betke) Exame de urina: densidade = 1010 urobilinognio = ++/4 Hemograma Hemcias: 2.690.000/mm3 Hemoglobina: 7,3 g/dl Hematcrito: 23,4%

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MDULO HEMATOLOGIA CASO CLNICO IV M.B.J.C., 2l anos, sexo feminino, branca, natural e procedente de Virginpolis, MG. Paciente hgida quando, aps parto cesreo por desproporo feto plvica (la gestao), desenvolveu ictercia tendo sido feito diagnstico clnico de hepatite aguda (sic). Fez uso de cloranfenicol no psparto imediato. Dois meses aps o parto iniciou com metrorragia diria, de moderada intensidade. Concomitantemente, apareceram petquias e equimoses nos membros e tronco. Desde esta poca vem apresentando fraqueza intensa, palpitaes, falta de ar, inclusive com dois episdios de sncope neste perodo. H 25 dias foi internada em Virginpolis onde recebeu vrias transfuses sanguneas. Foi transferida para o Hospital Joo XXIII h seis dias. Relata febre desde a internao em sua cidade. H uma semana iniciou com dor de garganta intensa e odinofagia importante. Apresenta tambm cefalia holocraniana e otalgia (principalmente direita, sem secreo local). Sem outras queixas. Transferida para o Hospital das Clnicas/UFMG. Est em uso de Ceftazidime (cefalosporina de 3. Gerao com ao anti-Pseudomonas) e amicacina h 3 dias. Exame fsico: Paciente hipocorada (++/4), hidratada no limiar, lbios ressecados com exulceraes. PA = 130/70 mmHg FC = 70 bpm Temp. axiliar = 39oC. COONG: Cavidade oral com amgdalas hiperemiadas e presena de vrias placas esbranquiadas, raras petquias no palato, lngua saburrosa. Otoscopia: cogulo no conduto auditivo direito. A.C.V.: n.d.n. A.R.: Sibilos inspiratrios e expiratrios difusos e pouco freqentes. A.D.: n.d.n. Hiptese diagnstica: Exames complementares: Hemograma Hemcias: 1.920.000/mm3 Hemoglobina: 5,8 g/dl Hematcrito: 17,5% Plaquetas: 5.000/mm3 Leuccitos: 900/mm3 Bastonetas: 0% Segmentados: 04% Eosinfilos: 0% Basfilos: 0% Linfcitos: 88% Linfcitos atpicos: 06% Moncitos: 02%

Reticulcitos: 0,1% Tempo de tromboplastina parcial ativado: Atividade de protrombina: 86%

controle = 28

paciente = 28

Mielograma: Clulas reticulares: 14,4% Clulas plasmticas: 13,0% Srie eritroctica: l,8% Srie granuloctica: l,4% Linfcitos: 69,4% I.D.: medula ssea acentuadamente hipocelular. Sries eritroctica, granuloctica e megacarioctica extremamente hipocelulares. Srie linfoplasmocitria sem alteraes. Ausncia de fungos, parasitos e atipias. Biopsia de crista ilaca: aplasia medular global. Marcadores virais para hepatite: Anti HAV - IgG: negativo Anti HAV - IgM: negativo Anti HBC - IgG: positivo Anti HBS: negativo

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HBS Ag: positivo MDULO HEMATOLOGIA CASO CLNICO V J.V.A.S, 6 anos, branco, masculino, natural e residente em Curvelo, MG. Me informa que a criana anmica desde o nascimento. Com 01 ano de idade foi internada e recebeu a primeira hemotransfuso. Desde ento, vem fazendo uso contnuo de sulfato ferroso (Combiron - 10ml, 2 vezes ao dia) sem obter melhora. H dois anos, aps episdio de pneumonia, apresentou fraqueza e ictercia sendo internada e submetida a quatro hemotransfuses. Relata hepatite aos 2 anos de idade, infeces recorrentes de trato urinrio inferior e episdios de otite crnica recidivante. As fezes so escuras e de consistncia aumentada e a urina por vezes escura. Atualmente, queixa de dor no ouvido esquerdo e febre. Histria familiar de esplenectomia (av e prima paternas). Exame fsico: Peso: 18,5 Kg Estatura: 1,10m Temperatura: 36,7 C, Pulso= 96 bpm Ectoscopia: Hipocorada +/4, aciantica, anictrica, ausncia de linfonodos palpveis, sem edemas. COONG: membrana timpnica opacificada e abaulada E. AR: MVF. Ausncia de rudos adventcios AD: Fgado palpvel a 2 cm do RCD, de consistncia amolecida e superfcie lisa. Bao palpvel a 1 cm do RCE. Demais aparelhos sem alteraes. Hiptese diagnstica: Exames Complementares: Hemograma Hemcias: 3.470.000/mm3 Hemoglobina: 10,0 g/dl Hematcrito: 27,3% Leuccitos: 14.900/mm3 Segmentados: 80% Bastonetes: 0% Eosinfilos: 02% Policromatofilia, presena de microesfercitos Plaquetas: 476.000/mm3 Reticulcitos: 12,7% Bilirrubinas: BD - 0,2 mg/dl (VR: at 0,3) BT: 2,0 mg/dl (VR: 0,3 1,4) Basfilos: 0% Linfcitos: 17% Moncitos: 01%

Ferro srico (colorimtrico): 64 /dl (VR: 50 120) Capacidade total de ligao do ferro (colorimtrico): 226 /dl (VR: 250 450) Eletroforese de hemoglobina: Hb tipo A1 Pesquisa de drepancitos: negativa Curva de fragilidade osmtica: aumento da fragilidade osmtica

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MDULO HEMATOLOGIA CASO CLNICO VI D.E.M, 3 anos e quatro meses, masculino, feodrmico, natural e residente em Inhapim, MG. Me relata que a criana est doente h aproximadamente dois anos. Procurou assistncia mdica e fez tratamentos inespecficos, mas ainda no tem diagnstico. Exame fsico: criana febril e desanimada. Palidez cutneo-mucosa acentuada, anictrica e aciantica. Edema de membros inferiores (+/4). Bao palpvel na altura da cicatriz umbilical. Fgado palpvel a 6 cm do RCD, duro, liso, indolor. Hiptese diagnstica: Exames laboratoriais: Protenas totais: 6,0g% (VR: 6-8) Albumina: 2,2g% (VR: 3,5 5,0) Hemograma Hemcias: 2.100.000/mm3 Hemoglobina: 5,5 g/dl Hematcrito: 17% Globulinas: 3,8g% (VR: 1,9 2,7) Relao A/G: 1/1,7 (VR > 1)

Leuccitos: 2.000/mm3 Bastonetes: 0% Segmentados: 34% Eosinfilos: 0% Anisocitose, poiquilocitose, hipocromia, hemcias em alvo. Plaquetas: 100.000/mm3 Velocidade de hemossedimentao: 60 mm em 1 hora. Reticulcitos: 0,8%

Basfilos: 0% Linfcitos: 58% Moncitos: 08%

Mielograma: Puno esternal Medula ssea aparentemente normocelular. Srie eritroctica - aparentemente normocelular. Srie granuloctica - aparentemente normocelular. Ausncia de eosinfilos Srie megacarioctica - aparentemente normocelular. Hiperplasia de clulas reticulares Presena de leishmanias no citoplasma de algumas clulas reticulares, bem como de formas livres, em vrios campos examinados. Discreta plasmocitose

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MDULO HEMATOLOGIA CASO CLNICO VII P.A.G.S., 6 meses, masculino, branco, natural e residente em Belo Horizonte. Me relata aparecimento de manchas arroxeadas pelo corpo h cerca de 24 horas. H duas semanas apresentou quadro gripal caracterizado por febre, coriza hialina, irritao e hiporexia, tendo sido medicado, por orientao mdica, com AAS infantil. Informante nega contato com produtos qumicos, nega uso de medicamentos alm do citado, nega outros sinais e sintomas associados. H.P.: Parto cesariana, a termo, sem intercorrncias. PN: 2780 gr. Est.: 51 cm. Perodo neonatal: n.d.n.. Vacinao em dia. Alimentao: leite de vaca. H.F.: n.d.n. Exame fsico: Criana normocorada, hidratada, anictrica, aciantica, sem linfadenomegalias; presena de petquias no lbio superior, tronco e membros inferiores; hematoma prepucial. COONG: Hiperemia de orofaringe AR: Eupneico; MVF sem rudos adventcios ACV: BNRNF AD: Abdome globoso, normotenso; fgado palpvel a 2 cm do RCD e 3cm do AX; bao no palpvel AGU: Testculos na bolsa Hiptese diagnstica: Exames laboratoriais: Hemograma Hemcias: 3.750.000/mm3 Hemoglobina: 10,6 g/dl Hematcrito: 33%

Plaquetas: 30.000/mm3 Atividade de protrombina: 80% Tempo de sangramento (Ivy modificado): 11 minutos Tempo de tromboplastina parcial ativado: controle = 35 Fibrinognio: 200 mg/dl ELISA para HIV1 e HIV2: negativo ELISA IgG e IgM para Citomegalovrus: negativo Monotest: negativo

Leuccitos: 10.400/mm3 Bastonetes: 01% Segmentados: 28% Eosinfilos: 03%

Basfilos: 0% Linfcitos: 58% Moncitos: 10%

paciente = 40

Mielograma: Medula ssea hipercelular. Indice G/E: 4,5. Srie eritroctica: normocelular com maturao normoblstica. Srie granuloctica : hipercelular com maturao predominantemente normoblstica. Srie linfoplasmocitria: sem alteraes. Srie megacarioctica: hipercelular com predomnio de elementos imaturos. Produo plaquetria evidente.

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MDULO HEMATOLOGIA CASO CLNICO VIII J.A.S., l7 anos, masculino, leucodrmico, solteiro, lavrador, natural e residente em Capoeiro, Pains, MG. Queixa principal: fraqueza, vmitos de sangue. Histria da molstia atual: H cerca de dois anos, vem notando fraqueza e palidez. Aps alguns meses, vomitou sangue preto, com cogulos. Na mesma poca, notou fezes negras e ftidas. Procurou mdico em Pains, onde foi internado e tratado com transfuses de sangue e medicamentos, com alguma melhora. Voltou para casa e posteriormente teve mais dois episdios de vmitos sanguinolentos, precedidos de nuseas e peso no estmago. Veio para Belo Horizonte procurar tratamento. Exame fsico: estado nutricional regular, mucosas descoradas; sem edemas. A.R.: n.d.n. ACV: Bulhas normofonticas. Pulso: l00 bpm PA: l00 x 60 mm Hg, A.D.: Abdome protruso, sem sinais de ascite, sem circulao colateral. Fgado palpvel (lobo esquerdo). Bao palpvel sob a RCE. Hiptese diagnstica: Exames laboratoriais: Hemograma Hemcias: 2.800.000/mm3 Hemoglobina: 8,2g/dl Hematcrito:23% Plaquetas: 80.000/mm3 Leuccitos: 3.500/mm3 Bastonetes: 01% Segmentados: 46% Eosinfilos: 09% Basfilos: 00% Linfcitos: 42% Moncitos: 02%

Tempo de Sangria (Ivy modificado): 3 minutos Atividade de Protrombina: 70% Tempo de tromboplastina parcial ativado: controle = 35 Exame de Fezes: Ovos de S.mansoni e N.americanus. Exame de Urina (rotina): sem alteraes

paciente = 40

Mielograma: Puno esternal Celularidade aumentada. Srie eritroctica: hipercelular, maturao normoblstica. Srie granuloctica: hipercelular com aumento de eosinfilos. Srie megacarioctica: hipercelular com discreta produo plaquetria. Ausncia de

parasitas.

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MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO IX F.C.A., 8 anos, branco, sexo masculino, natural e residente em Governador Valadares. Criana hgida at a duas semanas, quando iniciou com quadro de manchas roxas disseminadas pelo corpo. H dois dias buscou assistncia mdica em sua cidade, sendo realizado hemograma, que mostrou leucocitose com predomnio de linfcitos e trombocitopenia. Nesta ocasio foi medicada com corticide (informante desconhece a droga e dose) e encaminhada ao Servio de Hematologia do Hospital das Clnicas da UFMG. Me nega febre, dores sseas ou outro tipo de hemorragia. Exame fsico: Peso: 24 Kg Estatura: l,25 m Temperatura axilar: 36,3 C Ectoscopia: criana corada, hidratada, anictrica, aciantica, presena de petquias e equimoses no tronco e membros inferiores, ausncia de edemas, linfonodos cervicais palpveis bilateralmente medindo cerca de 1,0 x 0,5 cm. COONG: petquias no palato e mucosa oral; amgdalas e otoscopia sem alteraes. AR: eupneico, murmrio vesicular fisiolgico, sem rudos adventcios ACV: bulhas normortmicas e normofonticas AD: abdome flcido, indolor palpao superficial e profunda, fgado palpvel a 3 cm do apndice xifide e a 6 cm do RCD, bao palpvel a 7cm do RCE, duro e indolor. Hiptese diagnstica: Exames laboratoriais: Hemograma Hemcias: 4.050.000/mm3 Hemoglobina: 12,0 g% Hematcrito: 36,6 % Plaquetas: 26.000/mm3 Reticulcitos: 0,2% Mielograma: Medula ssea hipercelular, infiltrada por 94% de blastos com caractersticas de linfoblastos. Sries eritroctica, granuloctica e megacarioctica acentuadamente hipocelulares. Leuccitos: 260.000/mm3 Blastos: 80% Segmentados: 09% Linfcitos: 11%

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MDULO HEMATOLOGIA

CASO CLNICO X A.S.D., 40 anos, branco, masculino, procedente da Bahia. Desde h cinco meses notou o crescimento do abdome, principalmente do lado esquerdo, com dor nessa regio. Notou concomitantemente inchao nas pernas. H uma semana queixa-se de falta de ar e fraqueza. Interrogado, conta que tomou banho de lagoa na regio onde morava. Exame fsico: PA: l30 x 80 mmHg Estado geral regular, mucosas hipocoradas. Edema de membros inferiores; abdome globoso. Fgado a l0 cm da RCD, liso, duro e indolor. Bao na altura da cicatriz umbilical, duro e doloroso. Hiptese diagnstica: Exames laboratoriais: Hemograma Hemcias: 2.600.000/mm3 Hemoglobina: 7,3 g/dl Hematcrito: 23% Leuccitos: 470.000/mm3 Mieloblastos:03% Promielcitos: 05% Mielcito: 20% Metamielcitos: 10% Bastonetes: 16% Segmentados: 36% Eosinfilos: 06% Linfcitos: 01% Moncitos: 0% Basfilos: 03%

Presena de anisocitose e policromasia. Plaquetas: 650.000/mm3. Mielograma: Medula ssea acentuadamente hipercelular. Indice G/E: 16,0/1,0 Srie eritroctica: hipocelular com maturao normoblstica Srie granuloctica: hipercelular com maturao normoblstica. Presena de assincronismo de maturao ncleo-citoplasmtica. Basofilia e eosinofilia. Aumento do nmero de mielcitos. Srie megacarioctica - megacaricitos em nmero aumentado com produo plaquetria evidente. Srie linfoplasmocitria - sem alterao Pesquisa de cromossomo Ph1: positiva

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