KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN - RSPAD GATOT SOEBROTO

Dermatitis Atopik
PRESENTASI KASUS

Ellen Destrisa.R
Fk YARSI/110.2005.077

Fairuz Fabiyanda
Fk YARSI/110.2006.091

STATUS PASIEN

I.

IDENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Alamat Tgl masuk : An. H : 2 tahun 11 bulan : Laki-laki : TNI AD : Mampang Prapatan Jak-Sel : 02 november 2011

Tgl pemeriksaan : 02 november 2011 No.CM : 32.67.29

II.

DATA DASAR ANAMNESIS (dilakukan alloanamnesis pada tanggal 2 November 2011 pukul 13.00 WIB)

Keluhan Utama

Gatal pada lipat siku, lipat lutut dan

punggung sejak 2 tahun yang lalu.

Keluhan Tambahan

Kulit mengelupas karna garukan

Riwayat Penyakit Sekarang

Gatal awalnya dimulai dari bintik bintik

merah pada punggung pasien saat berusia 6 bulan. Gatal semakin lama semakin banyak dan menyebar ke arah lipat siku, lipat lutut dan kepala. Bintik kemerahan semakin lama semakin mengelupas karena pasien menggaruknya terus menerus. Pada beberapa bagian tubuh sampai menimbulkan luka. Gatal dirasakan semakin memburuk saat berkeringat. Dan berkurang setelah diberi obat. Gatal yang hilang timbul ini diakui ibu pasien telah berlangsung selama 2 tahun. Pada satu tahun belakangan pasien pernah dirawat di RSPAD selama 3 kali karena demam disertai batuk dan pilek. Hal ini bersamaan dengan gatal gatal yang kerap

muncul pada bagian lipat siku dan lipat lutut yang semakin memburuk. Ibu pasien mengaku sering gonta ganti susu formula karena ada penyangkaan dari dokter akan adanya alergi susu yang menyebabkan gatal gatal tersebut.

Riwayat Persalinan

: Bayi lahir cukup bulan. Dengan BB 3,5 kg

dengan panjang 50 cm , menangis spontan.

Riwayat Penyakit Dahulu

: Riwayat Alergi Obat disangkal Riwayat asma disangkal. Riwayat alergi makanan disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

: Riwayat Alergi Obat disangkal Riwayat Asma disangkal Riwayat Alergi makanan disangkal Riwayat penyakit yang sama disangkal

PEMERIKSAAN FISIK ( Tanggal 02 November 2011 ) Keadaan Umum Kesadaran Tanda-tanda vital : : : Tidak Tampak Sakit Compos Mentis TD : 140/80 mmHg S : 36,2 0 C N : 80 x/mnt, reguler, isi penuh RR : 20 x/mnt, reguler Status Generalis Kulit Kepala Mata Leher : : : : cokelat, turgor cukup normocephal conjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/kelenjar tyroid tidak teraba membesar, kelenjar getah bening tidak teraba membesar, deviasi trakea (-) Thoraks Paru : Vesikuler di kedua lapang paru, rhonki -/-, wheezing -/-

Cor Abdomen Ekstremitas

: : :

BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-) Cembung, bising usus (+) normal. Akral hangat, perfusi baik.

Status Dermatologis Lokasi dan scalp Efflourosensi : tampak bercak hipopigmentasi dengan batas tidak : Daerah fleksor regio kubiti dan poplitea bilateral

tegas dengan papul ditengahnya dan skuama skuama halus.

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

RESUME :

Anak 2 tahun 11 bulan, berobat ke RSPAD dengan keluhan gatal

pada lipat siku, lipat lutut dan punggung sejak 2 tahun yang lalu. Gatal awalnya dimulai dari bintik bintik merah pada punggung pasien saat berusia 6 bulan. Gatal semakin lama semakin banyak dan menyebar ke arah lipat siku, lipat lutut dan kepala. Bintik kemerahan semakin lama semakin mengelupas karena pasien menggaruknya terus menerus. Pasien memiliki riwayat dirawat karena ISPA. Dan juga riwayat gonta ganti susu formula atas sangkaan alergi susu. Riwayat asma, alergi makanan dan debu atau lain lain disangkal oleh ibunya. Status generalis dalam dalam batas normal Status dermatologis : pada daerah fleksor regio cubiti dan poplitea bilateral dan scalp tampak bercak hipopigmentasi dengan batas tidak tegas dengan papul ditengahnya dan skuama skuama halus.

III.

DIAGNOSIS KERJA Dermatitis atopik

IV.

DIAGNOSIS BANDING Dermatitis kontak alergik Dermatitis seboroik

V.

Rencana Pemeriksaan Prick test Patch test

VI.

Pengobatan Non medika mentosa : sering mengganti pakaian yang basah karena keringat menggunakan moisturizer secara rutin menjaga kebersihan dan higienitas tubuh

Medika mentosa

: triamsinolon acetonide 0.1 % ointment (potensi medium)