Cncer oral

Epidemiologa del cncer oral:

-3-5% de todos los cnceres. -96% son carcinomas -4% son sarcomas. -9 de 10 son CEC. -Se da ms en hombres que en mujeres (2:1 aproximadamente). -Sobrevida a los 5 aos es de 54%. *Distribucin por edad: -Tiende a aumentar a medida que aumenta la edad. Edad Menores de 19 aos. 20-39 40-49 50-64 Mayores de 65 aos % 0.2 4.5 10 39.6 45.7

Requieren bastante tiempo para desarrollarse, por eso se diagnostican tarde. *Localizacin: Lugar Lengua Orofaringe Labio (inf:94%) Piso de boca Enca (mand:80%) Paladar duro Frecuencia 27.6% 22.8 16.5 14.0 9.1 4.1 H:M 1.9 2.0 9 2.2 1.5 1.5 Prom.edad 62 61 66 62 67 66

*Estado al momento del diagnstico: -Un 50 % del de lengua est localizado y el otro 50% est diseminado al momento del diagnstico.

-En 1/3 anterior y medio de la lengua est localizado, mientras que en el 1/3 posterior est diseminado ya que se diagnostica tardamente. -El cncer de labio es el nico que la mayora de las veces no duele. Lugar Lengua Orofaringe Piso de boca Enca (mand:80%) Mejilla Labio Paladar duro Localizado (%) 51 43 64 56 79 88 75 Diseminado (%) 49 57 36 44 21 12 25 Dolor(%) 66 56 59 64 52 27 ???

*Factores predisponentes: -Edad principalmente. -Sistema inmune los pacientes con SIDA tienen ms propensin a desarrollar cncer. -Tabaco por uso crnico. -Alcohol relacionada con algunas localizaciones especficas de cncer. Por uso crnico. -Virus (VPH, herpes) no est comprobado en cncer de boca. -Irritacin crnica no est muy claro. Puede ser un factor de propagacin de proliferacin celular que ya estn cancerizadas. -Radiacin especialmente U.V. -Cndida slo asociado a CEC de retrocomisura.

Tabaco:
-72% de los pacientes con cncer oral fuman. (58% ms de una cajetilla diaria). -Fumadores tiene menor sobrevida que los que no fuman. Si ya tienen cncer, y dejan de fumar, aumentan su sobrevida (similar a como si nunca hubiesen fumado). -Pipa ms propensin a cncer de labio. -Masticar tabaco, betel ms propensin a cncer de mucosa (cara interna de mejillas). -Cigarrillo ms propensin a cncer de piso de boca y lengua. -Si se fuma invertido ms propensin a cncer de paladar.

*Propiedades carcinognicas: -Compuestos carcingenos completos (iniciadores y promotores) se han aislado del tabaco. -Induce cambios y atipas celulares. -Pacientes con cncer oral tienen alto abuso de tabaco. -El uso del tabaco se asocia a un aumento en la aparicin de cncer en zonas determinadas. -El uso continuo se asocia a la aparicin de cncer mltiple. -Mortalidad fumadores mayor que en los que no lo hacen.

Alcohol- Cirrosis:
-Asociado a cncer oral (piso de boca). *Mecanismo de accin: -Deshitratacin mayor susceptibilidad a txicos (nitrosaminas, hidrocarburos). *Efectos. -Inducidos por falla heptica (aumento aldehdos intracelulares). Se altera el metabolismo de sustancias txicas, las cuales pueden provocar dao en el ADN.

Lesiones previas que pueden relacionarse con aparicin de cncer:

-Liquen plano principalmente el de tipo erosivo (1.2 3.7%). -Sfilis. -Candidiasis. No se sabe con certeza. -Trauma (irritaciones crnicas). -Disminucin vitamina A. -Virus VHS, VEB (cncer nasofarngeo), VPH ( 16 y 18).

 Potencial de transformacin maligna:

-Leucoplasia verrucosa proliferativa: es un tipo de leucoplasia homognea, en su superficie tiende a verse con prolongaciones. Se da ms en P mujeres en la zona del vestbulo. -Lesin palatina ( por fumar invertido). -Eritroplasia, especialmente de piso de boca y cara ventral de la lengua. -Fibrosis submucosa. -Leucoeritroplasia. -Leucoplasia granular. -Quelitis actnica. -Leucoplasia homognea. (gruesa). -Liquen plano (formas erosivas). -Lengua roja (S.Plummer-Vinson). -Queratosis asociada a tabaco (no fumado). -Leucoplasia homognea (delgada). *Grupos de riesgo: -Mayores de 40 aos. -Fumadores / bebedores excesivos. -Pacientes con antecedentes de cncer. -Pacientes con infeccin viral (VIH,VPH,VEB). que O T E N C I A L

-lcera que no cicatriza (lo ms comn). Sin un factor etilgico claro asociado. -Aumento de volumen. -Leucoplasia- Eritroplasia (cada uno o mixto). -Iduracin (consistencia firme). -Fijacin a los planos profundos. -Cronicidad. -Linfoadenopata.

Signos y sntomas:

-Dolor en ms de los 65% de los casos, excepto en cncer de labio. Los pacientes con cncer oral tienen un mayor riesgo de sufrir cncer secundario (otra lesin neoplsica).

Ubicaciones:
-Labio. -Lengua. -Piso de boca. -Cara interna de la mejilla.

1.Labio:
-Comprende 25-30% de los cnceres orales caucsicos. *Localizacin: -Generalmente en la zona del bermelln del labio. -95% se presenta en el labio inferior. *Se presenta en: -Principalmente en hombres (10-20:1) esto se da gracias a que los hombres tienen ms ocupaciones al sol. -Edades ms avanzadas (sobre 40 aos). *Etiologa: -Exposicin solar. -Tabaco (pipa) no se sabe con certeza. *Predisposicin: -Tez y ojos claros. -Atrofia piel del labio. *Lesin cancerizable: -Quelitis actnica. -Leucoplasia (raro). *Presentacin: Al inicio se ve: -lcera mayor o lesin exoftica. -Costrosa.

-Induracin. -Crecimiento lento. -Generalmente no duele. -Generalmente corresponde a CEC. Puede que sea basocelular pero es mucho ms raro. *Metstasis: -Ganglios submentales (al medio). -Ganglios submaxilares (comisura). -Si afecta al labio superior, da metstasis ms tempranamente. *Diagnstico diferencial: -Queratosarcoma. *Tratamiento: -Quirrgico. -Quirrgico + Radioterapia. Se hace en conjunto a un vaciamiento ganglionar.

a. Labio Mucosa:
*Asociacin: -Tabaco (local). -En menor medida el alcohol. *Precancerizable: 1.-Leucoplasia (principalmente homognea). Puede presentar: -Hiper, orto o para queratinizacin. -Displasia variable. 2.-Eritroplasia raro.

b. Labio Comisura:
*Asociacin: -Tabaco local en zona vestibular. -Candidiasis no sabe con claridad. *Precancerizable:

-Leucoplasia homognea y moteada, que inicialmente se ve con hiper, orto o paraqueratinizacin.

2.Mucosa:
(cara interna de mejillas) *Afecta: -H:M = 2.8-2:1. -90% de los casos se presenta en mayores de 40 aos. *Caractersticas: Es un CEC y presenta: -Localizacin posterior. -Asintomtico. -Masa indurada asociada a leucoplasia. -Rara vez se asocia a eritroplasia. -Grandes lesiones interfieren en la deglucin y apertura bucal. *Extensin: -Vestbulo inferior generalmente. *Asociacin: -Tabaco local.

a. Carcinoma Verrugoso:
Descubierto por Ackerman en 1948. *Caractersticas: -Es comn que se presente en la cavidad bucal. -Lo ms frecuente es que se presente en la cara interna de las mejillas (ms del 50% de los casos). -Es una lesin blanca, exoftica, induracin progresiva. Su superficie es papilar o verrucosa. -Presenta un crecimiento principalmente superficial y ms tarde infiltra. *Asociacin: -Tabaco (local). *Pronstico: -Bueno. Tiene un comportamiento ms benigno.

*Histologa. -Epitelio hiperplsico. -Muy queratinizado. -Prolongaciones epiteliales grandes y redondeadas. -Transicin abrupta entre epitelio normal a anormal. -Clulas bien diferenciadas. -Gran cantidad de mitosis. -Ligera displasia. -Inflamacin subadyacente. -No produce metstasis.

3.Piso de Boca:
*Caractersticas: -Diagnstico tardo. El 65% de los pacientes tiene metstasis al momento de la consulta, la cual puede afectar ganglios. Da metstasis tempranamente. -En frenillo corresponde muchas veces a cncer secundario. -Afecta ms a hombres que a mujeres. -Inicio asintomtico, pero luego se observa un aumento de volumen. -A veces duele. -lcera crece en sentido anteroposterior. y no cicatriza. -Invade ductos glandulares. *Precancerizable: -Leucoplasia (homognea). -Eritroplasia (alto porcentaje son invasora). -97% lesiones iniciales eritroplasia *Asociacin: -Tabaco.

-Alcohol. -Cirrosis heptica. -Malas condiciones de higiene.

4.Lengua:
*Afecta: -Hombres entre la 6-8 dcada. -Bebedores/fumadores excesivos. *Caractersticas: -Masa indolora. -Crecimiento exoftica. -lcera indurada. -reas de eritro y leucoplasia. *Ubicacin: -Se da en principalmente en los 2/3 anteriores y bordes de la lengua. -Rpido compromiso a piso de boca y viceversa.

*Asociacin: -Tabaco. -Alcohol. -Sfilis no est comprobado. *En 1/3 posterior: -Diagnstico tardo. -Generalmente invasivo. -Asociado a fumar invertido dado por el calor en el tejido, no por los componentes del tabaco.

5.Paladar:
*Origen: -CEC. -En menor porcentaje de neoplasias de glndulas salivales.

*Se presenta en: -Es ms comn en hombres (4-2.1:1) *Asociacin: -Fumar invertido principalmente. -Mayor prevalencia en Asia y Centro Amrica. -No se asocia a estomatitis nicotnica. *Sntomas principales: -Aumento de volumen. -Dolor. -lcera que no cicatriza. -Crecimiento ms exoftico que infiltrativo. *Diagnstico diferencial: -Otros tipos de lceras. *Ubicacin: -Paladar blando paladar duro vula.

6.Arco Amigdaliano:
-Comprende zona de la fosa amigdaliana y parte anterior de la orofaringe. *Afecta a: -Hombres de edad avanzada. *Signos y sntomas: -Ardor en la zona. -Dolor en la zona. -Auemto de volumen. -Disfagia. -Rara vez sangramiento.

*Asociacin: -Consumo excesivo de alcohol y tabaco. *Caractersticas: -Frecuente eritroplasia. -Cnceres mltiples en otras zonas de la boca.

7.Enca y Reborde Alveolar:

*Ubicacin: Principalmente en el maxilar inferior (79%), zona posterior a premolares. *Signos y sntomas: -Dolor. -Ulceracin. -Puede simular enferemedad periodontal. -A veces lesiones exofticas que estn ulceradas. *Asociacin: -Tabaco (fumar y local). *Caractersticas: -Frecuentemente asociado a leucoplasia (homognea o motedada). -Si el paciente es dentado peor pronstico, ya que el proceso disemina a travs del ligamento periodontal.

Cncer de piel de la cara

-Carcinoma Basocelular. Ms del 0.1 de todos los fallecidos -Carcinoma Espino Celular. por cncer. -Melanoma (es el que produce ms muerte). *Etiopatogenia: -Contextura (piel clara). -Radiacin actnica. -Ms probabilidad en personas expuestas constantemente a los rayos U.V.

1.Carcinoma Basocelular:
*Tipos: -Nodular (aperlado, telangectsico). -Ndulo-Ulcerativo. -Ulcerativo. *Causa: -Exposicin a radiacin actnica. *Ubicacin: -Tercio medio de la cara -Piel periorbitaria. -Surco nasogeniano. *Recurrencia: -Hay alto riesgo de recurrencia si es que no se extirpa completamente en tercio medio de la cara (nariz, surco nasogeniano). -La recurrencia depende del tipo de ciruga -Ciruga microgrfica de Mohs(4%). -Extirpacin simple y evaluacin de mrgenes ms de 1.5cm 12% ms de 3.0cm 23% -Electrodireccin y curetaje 2-5mm 15% ms de 3mm 50% -1-2% asociado a SNBC. *Caractersticas: -Crecimiento lento. -Poca sintomatologa.

2.CEC:
*Clasificacin segn tipo histolgico: -G1 bien diferenciado. -G2 moderadamente bien diferenciado. -G3 pobremente diferenciado. -G4 indiferenciado Mientras ms diferenciado mejor pronstico, ya que su invasin es menor.

*Consideraciones para evaluar el pronstico: -Tamao de la lesin. -Presencia de ndulos. -Metstasis.

TNM:
-Tumor primario (T) :
-TX No puede ser evaluado. -T0 Sin evidencia de t primario. -Tis Carcinoma in situ. -T1 Tumor de 2 cm o menos. -T2 Tumor ms de 2 cm pero menos de 4 cm. -T3 Tumor de ms de 4 cm. -T4 (lip) Tumor invade estructuras adyacentes (ej.Por la cortical al n. dentario inf, piso de boca, piel de la cara).

-Ndulos linfticos (N):

-NX Ndulo no puede ser evaluado. -N0 Sin metstasis regional a ndulos. -N1 Metstasis en un solo ganglio ipsilateral, < 3 cm. -N2 Metstasis en un solo ganglio ipsilateral, > 3 cm y < 6 cm, o mltiples ipsilaterales, ninguno de ms de 6 cm, o bilateral o contralateral no mayor a 6 cm. -N2a Metastasis en uno solo ipsilateral, 3 - 6 cm. -N2b Metastasis en multiples ipsilaterales, 3 - 6 cm. -N2c Metastasis, bilateral o contralateral, < 6 cm. -N3 Metastasis en ganglio > 6 cm

-Metstasis (M) a distancia:

-MX Presencia de metstasis no puede ser evaluada. -M0 No hay metstasis a distancia. -M1 Metstasis a distancia.

Frecuencia de metstasis en ganglios linfticos:

Ubicacin Labio Piso de boca Lengua

T1 ( ms de 2cm) T2 (2-4cm) 5% 52 % 38% 65 42% 43

T3 ( > 4 cm) 73 % 71 72

A mayor tamao de la lesin, ms probabilidad de dar metstasis. Si mide ms de 4cm., tiene un 50% de posibilidad de dar metstasis.

Problemas en Cncer Oral:

-Diagnstico tardo (60%). -Evaluacin subjetiva de parmetros histopatolgicos. -Biopsias pequeas de lesiones muy extensas que pueden presentar heterogeneidades histolgicas. -Mala conservacin del tejido.

CEC de mucosa bucal:

Score en el frente de invasin. Rasgo morfolgico 1 -Grado de queratinizacin: Altamente (50% de las clulas) Moderadamente (20-50% de cl.) Mnima q (5-20% de cl.) Sin q. (0-5% de cl.) -Pleomorfismo Nuclear (PN) Poco PN ( 75% de cl. bien dif). Moderado PN (50-75%). Abundante PN (25-50%). Extremo PN (0-25%) 4 2 1 2 3 4 3 4

1 2 3

-Patrn de Invasin: -Bordes bien definidos, cl. infiltrando en forma de islotes anchos. -Infiltracin en cordones slidos o acintados.

1 2

-Pequeos grupos o cordones celulares infiltrando con menos de 15 clulas. -Disociacin marcada y amplia con clulas infiltrando en forma individual o pequeos grupos de menos de 5 clulas.

3 4

-Respuesta del husped (presencia de clulas inflamatorias en borde de invasin) Marcado infiltrado inflamatorio. 1 Moderado 2 Leve 3 Ausente 4

SCORE FI 4 A 16, CERCA A 16 PEOR PRONSTICO