RAPPORT DVALUATION

VALUATION INDPENDANTE DU PROGRAMME DE PAYS

MADAGASCAR
2008 - 2013

Service de lvaluation
Division des services de contrle interne New York Novembre 2012

QUIPE DVALUATION
Chef dquipe: Hicham Daoudi, Service de lvaluation, FNUAP Experts: Sant de la reproduction: Isabelle Cazottes, consultante Population et Dveloppement / Systme de suivi et valuation: Max Hennion, consultant Genre: Faly Hery Rasoanaivo, consultant

valuation du Programme de Pays: Madagascar Le prsent rapport est un rapport indpendant labor par le Service de lvaluation la Division des services de contrle interne. Les points de vue et recommandations exprims dans le prsent rapport ne correspondent pas ncessairement ceux du FNUAP, de son Conseil dadministration ou des gouvernements des pays donateurs. Droits rservs au FNUAP 2012.

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Remerciements
Le Service de lvaluation tient remercier toutes les personnes qui ont contribu a lvaluation finale du 6 programme de coopration entre le FNUAP et Madagascar (2008-2013).
me

Lquipe dvaluation dirige par Hicham Daoudi (Conseiller en valuation, Service de lvaluation du FNUAP) etait compose de trois experts indpendants : Isabelle Cazottes (charge de lanalyse de la composante sant de la reproduction), Max Hennion (charg de lanalyse de la composante population et developpement et du systme de suivi et dvaluation), et Faly Hery Rasoanaivo (charg de lanalyse de la composante genre). Lquipe a galement t assiste par Olivia Roberts, Analyste en valuation au sein du Service de lvaluation du FNUAP. Lvaluation a ete prpare et realise avec laide prcieuse du personnel du Bureau du FNUAP Madagascar, en particulier Cheikh Tidiane Cisse, lequel tait alors Reprsentant rsident, ainsi que Jozef Maerien (Reprsentant adjoint) et Nohisoa Rabenampoizina (responsable charge du suivi et de lvaluation). Lquipe dvaluation a t trs sensible laccueil chaleureux qui lui a t rserv tout au long de la phase de terrain (en juin 2012) et lors du sminaire de restitution avec les parties prenantes (octobre 2012), pour lequel lengagement dAgathe Lawson, Reprsentante rsidente du FNUAP nouvellement nomme Madagascar, a t dterminant. Nous tenons remercier galement les partenaires nationaux, lensemble de l quipe de pays du systme des Nations Unies Madagascar, les reprsentants de la socit civile et des organisations non gouvernementales, ainsi que les bnficiares des interventions du FNUAP qui se sont rendus disponibles pour rencontrer les valuateurs. Notre souhait est que ce rapport, ses conclusions et recommandations, permettent lquipe du Bureau de pays de tirer des enseignements en vue de llaboration de la stratgie du prochain programme de pays.

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Table des Matires

Remerciements ....................................................................................................................................... ii Abrviations et acronymes.................................................................................................................... vii Madagascar : faits et chiffres cls ........................................................................................................ xii Rsum .................................................................................................................................................. xv CHAPITRE 1 - Introduction.......................................................................................................................1 1.1 1.2 2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4 Objectifs de lvaluation ...................................................................................................... 1 Champ de lvaluation ......................................................................................................... 1 Processus ............................................................................................................................. 2 Critres et questions dvaluation ....................................................................................... 3 Outils et mthodes employs pour la collecte et lanalyse de donnes ............................. 5 Limites et contraintes de lexercice ..................................................................................... 6 Le contexte politique et socio-conomique ........................................................................ 7 La situation de Madagascar au regard des OMD................................................................. 9 Laide extrieure ................................................................................................................ 11 Le 6me programme de coopration entre le FNUAP et Madagascar ................................ 12

CHAPITRE 2 - Approche mthodologique ...............................................................................................2

CHAPITRE 3 - Le programme du FNUAP et son contexte ........................................................................7

3.4.1 Enseignements tirs des prcdents cycles de coopration ............................................. 12 3.4.2 La logique dintervention du 6me programme .................................................................. 14 3.4.3 La structure financire du programme .............................................................................. 16 CHAPITRE 4 - Les constats (rponses aux questions dvaluation) .......................................................20 4.1 La pertinence du programme ............................................................................................ 20 4.1.1 Prise en compte des besoins des populations, en particulier des groupes vulnrables, lors de la planification........................................................................................................ 20 4.1.2 Cohrence des stratgies des composantes du CPAP avec les politiques et stratgies nationales .......................................................................................................................... 23 4.1.3 Appui du FNUAP la collecte et au traitement des donnes dmographiques et socioconomiques ..................................................................................................................... 25 4.1.4 Les modalits de renforcement des capacits des dcideurs par rapport lintgration population et dveloppement ........................................................................................... 25 4.1.5 Cohrence des activits avec les orientations en termes de dcentralisation/dconcentration ..................................................................................... 25 4.1.6 Prise en compte des orientations du programme intrimaire des Nations Unies dans la planification annuelle du FNUAP ....................................................................................... 26 4.2 Efficacit et durabilit dans la composante sant de la reproduction .............................. 27 4.2.1 Profil de la composante sant de la reproduction ............................................................ 27 iv

4.2.2 Disponibilit et accessibilit dun paquet essentiel de services de sant de la reproduction ...................................................................................................................... 28 4.2.3 Des mcanismes de prvention et de rponse en situation durgence .......................... 37 4.2.4 Disponibilit et accessibilit des services de Sant de la Reproduction des Adolescents (SRA), avec un accent particulier sur les IST et VIH/SIDA ................................................ 40 4.2.5 Durabilit des effets des interventions soutenues par le FNUAP au titre de la composante SR .................................................................................................................. 43 4.3 Efficacit et durabilit dans la composante population et dveloppement ..................... 44 4.3.1 Profil de la composante P&D ............................................................................................. 45 4.3.2 Affectation des dpenses .................................................................................................. 45 4.3.3 Production et utilisation des donnes dmographiques et socio-conomiques .............. 46 4.3.4 Production et utilisation des donnes de suivi des programmes de dveloppement ...... 47 4.3.5 Intgration des liens entre population et dveloppement ............................................... 48 4.3.6 Durabilit des effets des interventions soutenues par le FNUAP au titre de la composante P&D .................................................................................................................................... 49 4.4 Efficacit et durabilit dans la composante genre ............................................................ 50 4.4.1 Profil de la Composante..................................................................................................... 51 4.4.2 Contribution lamlioration des cadres institutionnels et rglementaires .................... 51 4.4.3 Contribution lautonomisation conomique des femmes .............................................. 52 4.4.4 Contribution la participation des femmes dans les affaires publiques .......................... 53 4.4.5 Service de conseil, de protection et de rfrence pour les victimes de VBG .................... 54 4.4.6 Activits de sensibilisation et dinformation ..................................................................... 56 4.4.7 Activits de formation ....................................................................................................... 58 4.4.8 Durabilit des effets des interventions soutenues par le FNUAP au titre de la composante Genre ................................................................................................................................. 58 4.5 4.6 4.7 4.8 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 6.1 6.2 Lefficience du programme ................................................................................................ 59 Lalignement stratgique du programme .......................................................................... 62 La capacit de rponse du bureau de pays ....................................................................... 64 La valeur ajoute du FNUAP Madagascar ....................................................................... 65 Les objectifs et le champ de lanalyse du systme de S&E ................................................ 66 Suivi des ressources et des activits .................................................................................. 67 Suivi des ralisations et des rsultats ................................................................................ 68 Les moyens consacrs au systme de suivi ....................................................................... 72 Suivi des hypothses et des risques .................................................................................. 73 Intgration des valuations dans le systme de suivi et dvaluation .............................. 73 Renforcement des capacits des partenaires nationaux .................................................. 75 Niveau stratgique............................................................................................................. 77 Niveau programmatique.................................................................................................... 78 v

CHAPITRE 5 - Analyse du systme de suivi et dvaluation ..................................................................66

CHAPITRE 6 - Conclusions......................................................................................................................77

CHAPITRE 7 - Recommandations...........................................................................................................83 Annexe 3 Liste des personnes rencontres........................................................................................113

ANNEXES Annexe 1 Termes de rfrence ............................................................................................................. 90 Annexe 2 Documents consults .......................................................................................................... 108 Annexe 3 Liste des personnes rencontres........................................................................................ 113 Annexe 4 Matrice dvaluation .......................................................................................................... 119 Annexe 5 Suivi Evaluation ................................................................................................................... 193 Annexe 6 Groupes et sous-groupes thematiques du SNU ................................................................. 206 Annexe 7 Tableau Ralisations dans les rgions quick wins ............................................................... 209

LISTE DES TABLEAUX Tableau 1: Correspondance entre critres et questions dvaluation ................................................... 4 Tableau 2: Ralisations financires du SNU ......................................................................................... 12 Tableau 3: Dcaissement du SNU par secteur ..................................................................................... 12 Tableau 4: volution des budgets et des dpenses par composante, 2008-2011 ............................... 18 Tableau 5: Les principaux indicateurs de sant de la reproduction. .................................................... 21 Tableau 6: Ressources engages pour la composante SR pour la priode du 6me programme (en dollars US) ............................................................................................................................................. 28 Tableau 7: Rsum des valuations concernant la scurisation des intrants de sant ...................... 35 Tableau 8: Dpenses relatives la composante Population et Dveloppement, 2008-2011 ............. 46 Tableau 9: Ressources engages pour la composante Genre pour la priode du 6me programme (en dollars US) ............................................................................................................................................. 51 Tableau 10: volution des ressources engages pour la composate SR par source de financement 2008-2011 ............................................................................................................................................. 60 Tableau 11: Apprciation des indicateurs ............................................................................................ 68 Tableau 12: Appreciation des indicateurs par composante ................................................................. 69 Tableau 13: Rpartition du budget de plan de suivi par nature des interventions ............................. 74 Tableau 14: Liste des valuations ralises sur la priode et leur cot respectif ................................ 74 Tableau 15: Canevas de lappui aux partenaires .................................................................................. 75

LISTE DES FIGURES Figure 1: Le processus dvaluation ........................................................................................................ 2 Figure 2: Critres dvaluation ................................................................................................................ 3 Figure 3: La logique dintervention du 6me programme de pays du FNUAP Madagascar .............. 15 Figure 4: Origine des ressources du programme .................................................................................. 17 Figure 5: Rpartition des dpenses par composante, 2008-2011 ........................................................ 17 Figure 6: volution des dpenses par composante, 2008-2011 ........................................................... 18 Figure 7: volution des dpenses par produit pour composante SR, 2008-2011 ................................. 19 Figure 8: volution de la capacit dabsorption, 2008-2011................................................................. 19

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Abrviations et acronymes
ADDH AGR AMIU AT APD BM BNGRC CCA CCAR CCC CECJ CENIT CHD CHR CHU CIPD COAR COI CPAP CPD CPN CRCA CRM CSB CSEP CTA CTD CTP Association pour la dfense des Droits de lHomme Activits gnratrices de revenus Aspiration manuelle intra-utrine Assistance Technique Aide Publique au Dveloppement Banque mondiale Bureau National de la Gestion des Risques et Catastrophes Bilan commun de pays (Country Common Assessment) Cellule de Centralisation et dAnalyse Rgionale Communication pour le Changement de comportement Centres dEcoute et de Conseil Juridique Comit Electoral National Indpendant de la Transition Centre Hospitalier de District Centre Hospitalier Rgional Centre Hospitalier Universitaire Confrence Internationale sur la Population et le Dveloppement Rapport annuel du bureau de pays Commission de lOcan Indien Plan daction du programme de pays Descriptif du programme de pays Consultation Prnatale Cellule Rgionale de Centralisation et dAnalyse Croix Rouge Malagasy Centre de Sant de Base Cellule de Planification et de Suivi valuation Conseiller Technique Adjoint Collectivits Territoriales Dcentralises Conseiller Technique Principal vii

CTV DCEAE DGPS DIFP DIU DMP DMU DPLMT DRE DRH DRSP DRPAS DSEP DSI DSME/R DSRP EDS ENSEA EPIC EPM EPT EVF FEMM FISA FPFE FTSM FNUAP (UNFPA) FVTM GATPA GISE HACT

Centre de Dpistage Volontaire Direction de la Coopration conomique et des Aides Extrieures Direction Gnrale de la Protection Sociale Direction des Instituts de Formation des Paramdicaux Dispositif Intra Utrin Direction Mthode et Planification Dispositif Minimum dUrgence Direction de la Pharmacie, du Laboratoire et de la Mdecine Traditionnelle Direction Rgionale de lEconomie Direction des Ressources humaines Direction Rgionale de Sant Publique Direction Rgionale de la Population et des Affaires Sociales Direction Suivi valuation des Programmes Dpartement du Systme dInformation Direction de la Sant de la Mre et de lEnfant/et de la Reproduction Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret Enqute Dmographique et de Sant Ecole Nationale Suprieure de lElectronique et ses Applications Etablissement Public Industriel et Commercial Etablissement Public Industriel et Commercial Education pour Tous Education la Vie Familiale Femmes Elues Maires de Madagascar Association malgache pour le bien-tre familial Fdration pour la Promotion de la Femme et de lEnfance Fonds Thmatique pour la Sant Maternelle Fonds des Nations Unies pour la population Fdration des Femmes Rurales Madagascar Gestion active de la troisime priode de l'accouchement Gestion de linformation, Suivi et Evaluation Harmonized Approach for Cash Transfer viii

HAT H4+ ICM IDH IEC IFP IMATEP IMF IMIS INSTAT IPF ISDH ISF IST ISTE JICA JPE LNME MAP MAS MENRS MINSAP MMR MPAS MSIS MSM MSR NEPAD OC OCHA

Haute Autorit de Transition UNFPA, UNICEF, Banque Mondiale, Organisation mondiale de la sant, ONUSIDA Institut Catholique de Madagascar Indice de Dveloppement Humain Information, Education et Communication Instituts de Formation des Paramdicaux Institut Malgache des Techniques de Planification Institutions de Micro Finance Systme intgr de gestion de linformation Institut National de la Statistique Indicateur de Participation Fminine Indicateur Sexo-spcifique de Dveloppement Humain Indice Synthtique de Fcondit Infection Sexuellement Transmissible Institut Suprieur de Thologie Evanglique Agence de coopration internationale du Japon Jeunes Pairs Educateurs Liste Nationale des Mdicaments Essentiels Madagascar Action Plan Mdecins dAppui et de Soutien Ministre de lEducation Nationale et de la Recherche Scientifique Ministre de la Sant Publique Maternit Moindre Risque Ministre de la Population et des Affaires Sociales Multi-Sector Information Service (membre du Rseau PACT Madagascar) Maries Stopes Madagascar Maternit sans Risque Nouveau Partenariat pour le Dveloppement de lAfrique Oprations Csariennes Bureau de la Coordination des Affaires Humanitaires

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OMD OMS OPJ OSC P&D PAEAR PAM PANAGED PATH PCM PDR/C PDSSPS PF PIB PLEROC PMSPSR PN2D PNPDS PNPF PNS PNUD PREA PSNA PTA PTF RCD REFAMP RGPH RSP SAF

Objectif du Millnaire pour le Dveloppement Organisation Mondiale de la Sant Officiers de Police Judiciaire Organisations de la Socit Civile Population et Dveloppement Programme dAlimentation en Eau Potable et dAssainissement en Milieu Rural Programme Alimentaire Mondial Plan dAction National du Genre et Dveloppement Program for Appropriate Technologie in Health Programme Component Manager Plans de Dveloppement Rgionaux / Communaux Plan de Dveloppement du Secteur Sant et de la Protection Sociale Planification familiale Produit Intrieur Brut Plateforme des Leaders Religieux et des Organisations Confessionnelles Programme Mondial de Scurisation des Produits de Sant de la Reproduction Programme National de Dcentralisation et de Dconcentration Politique Nationale de Population et du Dveloppement Social Politique Nationale de Promotion de la Femme Politique Nationale de Sant Programme des Nations Unies pour le Dveloppement Programme de Renforcement et de lAdministration Politique et Stratgie Nationale de lAssainissement Plan de Travail Annuel Partenaires Techniques et Financiers Rapport sur la Coopration au Dveloppement Rseau des Femmes Africains Ministres et Parlementaires Recensement Gnral de la Population et de lHabitat Rapport standard de progression Dpartement/ONG de dveloppement de lglise de Jsus Christ Madagascar) x

SALFA SE SE/CNLS SEM SIDA SMSR SNDS SNISE SNU SONU/B/C SPDTS SPSR SR SRA SSR STD STP UCM UNDAF UNICEF USAID VIH VBG VPEI

Dpartement/ONG de sant de lglise luthrienne malagasy) Suivi valuation Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le SIDA Service Exploitation et Maintenance Syndrome de l'Immunodficience Acquise Service de la Maternit Sans Risque Stratgie Nationale de Dveloppement de la Statistique Systme National Intgr de Suivi Evaluation Systme des Nations Unies Soins Obsttricaux et Nonataux dUrgence/ de Base/ Complets Syndicat Professionnel des Travailleurs Sociaux Scurisation des Produits de la Reproduction Sant de la Reproduction Sant de la Reproduction des Adolescents Systme Statistique Rgional Services Techniques Dconcentrs Systme de Tiers Payant Universit Catholique de Madagascar United Nations Development Assistance Framework Fonds des Nations Unies pour l'enfance United States Agency for International Development Virus de l'Immunodficience Humaine Violences Bases sur le Genre Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie

xi

Madagascar : faits et chiffres cls

Pays Localisation Gographique 400km de la cte orientale du continent Africain 587 041km Source

Superficie Population Population (habitants) Population urbaine Taux daccroissement naturel Gouvernement Gouvernement Evnements politiques cls

22.586.000 20,3% 2,8%

INSTAT INSTAT INSTAT

Rpublique parlementaire Indpendance acquise en 1960 aprs avoir t une colonie franaise 9% Liste des membres des deux parlements

Pourcentage de siges occups par des femmes au Parlement National (2012) Economie PIB par habitant Taux de croissance

900 $ 7,1% (2008), - 4,1% (2009), 0,5% (2010) Tourisme, textile en zones franches, pche crevettire et secteur minier

Statistique mondiale Statistique mondiale

Principaux secteurs

Indicateurs sociaux Indice de Dveloppement Humain Indice Sexospcifique de Dveloppement Humain Taux de chmage Esprance de vie la naissance Taux de mortalit des moins de 5 ans Mortalit maternelle (2008) Dpenses de sant par habitant Accouchement assist par du 0,48 avec un rang de 151 sur 182 pays 0,40 PNUD 2011

PNUD 2011

3,8% 66 ans 62/00 440 8$ 44%

EPM 2010 UNICEF UNICEF UNICEF EDS 2008 -2009 EDS 2008 -2009

xii

personnel form Taux de fcondit des adolescentes Taux de prvalence contraceptive Taux de prvalence du VIH (2009) 15 49 ans Taux dalphabtisation Taux net de scolarisation en primaire 32% 40% 0,2 EDS 2008 2009 EDS 2008 2009 UNICEF

64% 99%

EPM 2010 UNICEF

xiii

xiv

Rsum
Contexte Ce rapport est le rsultat de lvaluation du 6me programme de coopration entre le FNUAP et Madagascar. Initialement sign pour la priode 2008-2011, avec une enveloppe budgtaire globale de 27 millions de dollars, le programme de pays comportait trois composantes : (i) la sant de la reproduction, (ii) la population et le dveloppement et (iii) et le genre. Du fait de la crise politique de 2009, et dans lattente dun retour la normale conditionnant llaboration dun nouveau Plan-cadre des Nations Unies pour laide au dveloppement (UNDAF), le bureau du FNUAP Madagascar a labor un cadre de dveloppement intrimaire tendant la priode du 6me programme jusqu 2013. En consquence, lvaluation du programme couvre la priode 2008-2013. Objectifs et champ de lvaluation Les objectifs de lvaluation sont : (i) fournir au FNUAP, aux parties prenantes du programme ainsi quau grand public une apprciation indpendante de la pertinence et de la performance du 6me programme de coopration entre le FNUAP et Madagascar ; (ii) analyser le positionnement stratgique du FNUAP dans le contexte du dveloppement national malgache ; (iii) tirer les enseignements de ce programme en vue damliorer les programmes de coopration futurs entre le FNUAP et Madagascar. Lvaluation porte sur les effets et les produits des trois composantes du 6me programme de coopration, tels que dfinis dans le plan daction du programme de pays (CPAP) 20082011 et dans le programme intrimaire 20122013. En complment de lanalyse des trois composantes du programme, lvaluation comporte une analyse du systme de suivi et dvaluation du programme. Mthodologie Lvaluation a t conduite conformment la mthodologie labore par le Service de lvaluation du FNUAP pour les valuations de programmes de pays. Lvaluation a t organise autour de huit questions (ou questions dvaluation) couvrant deux catgories de critres : (i) les critres de pertinence, defficacit, defficience et de durabilit pour lanalyse des trois composantes du programme ; (ii) les critres dalignement stratgique, de capacit de rponse et de valeur ajoute pour lanalyse du positionnement stratgique du FNUAP Madagascar. Le systme de suivi et dvaluation (S&E) du programme a t analys travers lexamen des cinq lments suivants : (i) le suivi des ressources et des activits ; (ii) le suivi des ralisations et des rsultats ; (iii) le suivi des hypothses et des risques ; (iv) lintgration des valuations dans le systme de S&E ; (v) le renforcement des capacits des partenaires nationaux en matire de suivi et dvaluation. Les outils employs pour lvaluation ont consist en : (i) une revue dtaille de la documentation relative au programme et aux politiques publiques nationales ; (ii) des entretiens individuels et de groupes ; (iii) des visites de sites et observations directes ainsi que (iv) des groupes focaux. Un souci constant de triangulation (croisement des donnes) a anim lquipe dvaluation tout au long de lexercice. Cette triangulation a repos sur le croisement systmatique (i) des sources de donnes et dinformation et (ii) des outils et mthodes de collecte de donnes. Dans la conduite de lvaluation, les valuteurs se sont heurts de nombreuses contraintes, parmi lesquelles : (i) la difficult de dresser une vue densemble des activits du bureau de pays partir des documents fournis ; (ii) la qualit insuffisante du systme dindicateurs du CPAP ; (iii) linsuffisante disponibilit de donnes de suivi du programme ; (iv) lindisponibilit de certaines parties prenantes, ou limpossibilit matrielle xv

de les rencontrer au cours de la phase de terrain. Limportant effort de triangulation ralis par lquipe dvaluation a cependant permis de pallier, au moins partiellement, le manque de donnes disponibles afin de garantir la crdibilit des constats de lvaluation. Principaux constats Les objectifs du 6me programme du FNUAP ont t formuls sur la base dune bonne identification des besoins de la population malgache. Elabore en rponse au diagnostic initial du Plan daction pour Madagascar (MAP 2007-2012), la planification du FNUAP a galement pris en compte les diffrentes politiques nationales, y compris au niveau dcentralis. Aprs la crise de 2009, le programme du FNUAP a t rvis pour tenir compte des nouvelles orientations du systme des Nations Unies. Dans le domaine de la sant de la reproduction, le FNUAP a contribu lamlioration de loffre de services de sant maternelle ainsi que de services de planification familiale. En matire de sant maternelle, le FNUAP a contribu au renforcement des capacits institutionnelles au niveau central, particulirement au travers de son soutien la formation des sagesfemmes, qui constitue une tape importante en vue de laugmentation de la pratique des accouchements par du personnel qualifi. La faible capacit dabsorption du systme public de sant limite toutefois les effets du soutien du FNUAP. En matire de planification familiale, lappui du FNUAP a permis le maintien des rsultats positifs observs ces dernires annes en termes de prvalence contraceptive. La focalisation du programme sur laspect logistique de lapprovisionnement en mthodes contraceptives a cependant conduit le FNUAP prter une attention insuffisante aux autres lments de la planification familiale, et, en particulier, aux barrires socio-culturelles lutilisation des services. Dans le domaine de la population et du dveloppement, les interventions appuyes par le FNUAP ont contribu au renforcement

des comptences de ses partenaires de mise en oeuvre. Du fait de la crise politique de 2009, qui a entran la suspension du projet de recensement gnral de la population et la mise en sommeil de la planification tant au niveau central quau niveau dcentralis, les stratgies dployes pour promouvoir le lien entre population et dveloppement nont cependant pas pu porter leurs fruits. La durabilit des acquis mthodologiques et des comptences dveloppes grce lappui du FNUAP est fortement conditionne une reprise de la planification du dveloppement. Dans le domaine du genre, le FNUAP a contribu la mise en place dun environnement institutionnel favorable la promotion de lgalit entre les hommes et les femmes. Grce lappui du FNUAP, Madagascar a ainsi pu se doter dinstruments juridiques, de planificateurs sensibles au genre aux niveaux national et rgional, dinstitutions permettant de piloter des actions de lutte contre les violences bases sur le genre (VBG), ainsi que dun mcanisme de suivi de laccs la justice et de lutte contre les VBG. Les interventions visant lamlioration de la situation socioconomique des femmes les plus vulnrables ont galement produit des rsultats positifs en particulier en ce qui concerne la rinsertion sociale des femmes atteintes de fistules mais limits. Lappui du FNUAP a contribu au renforcement de la participation des femmes aux affaires publiques. La fragilit des rseaux de femmes soutenus par le FNUAP constitue toutefois une limite cette volution favorable. En matire de lutte contre les VBG, lappui du FNUAP la mise en place et au dveloppement de Centres dcoute et de conseil juridique (CECJ) a contribu significativement la mise disposition de la population de services de conseil, de protection et dorientation. Les CECJ demeurent cependant trs dpendants de financements extrieurs, ce qui menace la prennit de leurs rsultats. Les ressources humaines mobilises dans le cadre du programme, tant au niveau du bureau de pays et des sous-bureaux quen appui aux partenaires de mise en uvre, ne correspondent pas lampleur des besoins ii

identifis, du fait notamment de la faiblesse souvent dmontre par les partenaires euxmmes. Linsuffisance des moyens allous aux sous-bureaux du FNUAP, ainsi que la faible autonomie de dcision dont ils jouissent vis-vis du bureau dAntananarivo, constituent une limite supplmentaire latteinte des objectifs du programme. Principales conclusions Les objectifs du CPAP se fondent sur une bonne comprhension des besoins de la population et sont aligns sur le Plan daction pour Madagascar, les politiques nationales sectorielles, et le cadre dintervention du systme des Nations Unies. En rponse la crise socio-politique de 2009, le FNUAP a fait preuve de flexibilit, et sa capacit dadaptation au nouveau contexte national lui a permis de garantir la continuit de sa rponse aux besoins de la population. Le lien de causalit entre les activits programmes dans les plans de travail annuel et les produits attendus du programme est cependant difficile mettre en vidence, ce qui contribue brouiller la logique dintervention globale du FNUAP. Lappui du FNUAP, renforc par le Fonds thmatique pour la sant de la reproduction, a contribu au dveloppement dune approche intgre de la sant maternelle en sappuyant sur des politiques gouvernementales existantes. Cependant, le manque de planification oprationnelle et labsence dun suivi rigoureux, doubls de lacunes institutionnelles au niveau dcentralis, diminuent le potentiel de succs des diffrentes interventions du FNUAP. Le FNUAP na pas suffisamment tenu compte des effets ngatifs de la crise de 2009 sur sa capacit contribuer la production de donnes de suivi, ainsi qu sensibiliser les dcideurs au lien entre lutilisation de donnes fiables et une planification utile et efficace. Deux des trois produits de la composante population et dveloppement (P&D) du programme se sont trouvs sans application concrte du fait de la crise : (i) lutilisation des donnes de suivi de lexcution des programmes de dveloppement et (ii) la sensibilisation des

parties prenantes actives en matire de planification nationale et rgionale. Confront ces limitations, le bureau de pays na cependant modifi ni la stratgie ni les budgets du allous la composante P&D, do une perspective rduite dobtenir des rsultats probants. Le FNUAP a contribu ltablissement dun cadre institutionnel favorable lamlioration de la condition des femmes. Les interventions du FNUAP ont contribu la vulgarisation et une meilleure application des textes rglementaires relatifs aux droits humains en gnral et au genre en particulier. Le FNUAP a favoris la sensibilisation de la population aux questions dgalit entre les hommes et les femmes travers divers canaux de communication ainsi que par la formation de responsables et dacteurs locaux aux niveaux central, rgional et communal. Dans un contexte marqu par labsence dun systme de suivi ax sur les rsultats au niveau du FNUAP, la mise en place dun tel systme se heurte des rsistances tant au sein du bureau de pays quauprs des partenaires dexcution. La qualit des rapports fournis par les partenaires de mise en uvre du FNUAP est particulirement faible, ces derniers privilgiant par ailleurs la description narrative des activits plutt quun vritable suivi des rsultats du programme. De mme, les contributions du responsable du suivi et de lvaluation au sein du bureau de pays ne sont pas suffisamment prises en considration par les responsables de composantes.

Principales recommandations La mise en uvre du programme de pays tous les niveaux devrait se concentrer sur les axes prioritaires, avec pour unique perspective lobtention des rsultats attendus. Le FNUAP devrait ds lors adopter une planification permettant entre autres de se concentrer sur un nombre dactivits et un nombre de partenaires dexcution limit, de garantir un lien de causalit suffisant entre les activits programmes et les rsultats attendus, et de prendre en compte la durabilit des actions entreprises. iii

Le FNUAP devrait rviser sa stratgie de planification familiale dans le cadre dune approche intgre de la sant de la reproduction. Outre la scurisation des produits contraceptifs, le FNUAP devrait en effet accorder une attention accrue des lments tels que lexamen des facteurs lis au taux de mortalit maternelle et constituant un frein lutilisation des services et mthodes de planification familiale, lamlioration de la qualit de prestation de services de planification familiale dans les structures de sant, ou encore le renforcement de la coordination entre les stratgies avances et lactivit des formations sanitaires. La poursuite de lappui du FNUAP la production et lutilisation des donnes socio-conomiques et des donnes de suivi devrait tre conditionne la reprise du processus de planification des politiques publiques, aux niveaux central et dcentralis. Le volume de laide du FNUAP devrait en outre tre modul en fonction des ressources humaines et financires effectivement mises la disposition des chelons dconcentrs, et en particulier des cellules rgionales de centralisation et danalyse. Le FNUAP devrait mener des actions de plaidoyer auprs des partenaires de mise en uvre dans le domaine du genre pour sassurer de loprationnalisation et de lapplication des rformes menes. Le FNUAP devrait en particulier collaborer avec la Direction Gnrale charge du Genre auprs du Ministre de la Population et des Affaires Sociales, pour un inventaire des rsolutions prises et des rformes menes dans la thmatique genre, ainsi quune identification des blocages empchant loprationnalisation et lapplication de ces reformes. Le FNUAP devrait augmenter le budget allou au responsable charg du suivi et de lvaluation (S&E) et donner ce dernier un rle effectif dans le suivi des rsultats, les revues et la programmation afin de valider leur qualit et leur cohrence avec le programme de pays. Le responsable charg

du S&E devrait en outre effectuer un plus grand nombre de missions de suivi sur le terrain, en associant ces dernires, dans la mesure du possible, aux missions de supervision.

iv

1 Introduction
1.1 Objectifs de lvaluation

Conformment la dcision 2009/18 du Conseil dadministration du FNUAP, tous les programmes du Fonds, en particulier les programmes de pays, doivent tre valus au moins une fois durant leur cycle.1 Lvaluation finale du 6me programme de coopration entre le FNUAP et Madagascar rpond cette obligation. Les enseignements de lvaluation doivent en outre contribuer la prparation du futur programme de pays du FNUAP. Plus spcifiquement, les objectifs de lvaluation sont : fournir au FNUAP, aux parties prenantes du programme ainsi quau grand public une apprciation indpendante de la pertinence et de la performance du 6me programme de coopration entre Madagascar et le FNUAP ; analyser le positionnement stratgique du FNUAP dans le contexte du dveloppement national ; tirer les principaux enseignements de ce programme en vue damliorer les programmes de coopration futurs entre Madagascar et le FNUAP.

1.2

Champ de lvaluation

Lvaluation porte sur la stratgie du FNUAP Madagascar pour la priode 2008-2013 et sur la mise en uvre ainsi que les effets du programme de pays pour la priode 2008-2012. Lvaluation couvre les trois composantes du programme : (i) sant de la reproduction, (ii) population et dveloppement, (iii) genre. En complment de lvaluation des trois composantes du programme, lquipe dvaluation a par ailleurs conduit une analyse du systme de suivi et dvaluation du programme.

DP/FPA/2009/18

2 Approche mthodologique
2.1 Processus

Lvaluation, qui a dbut au dbut du mois de mai et sest acheve la fin du mois doctobre 2012, a suivi un droulement en cinq phases (cf. Figure 1 ci-dessous).
Figure 1: Le processus dvaluation

Phase prparatoire

Rdaction des termes de rfrence Mission prparatoire Constitution du groupe de rfrence

Phase de dmarrage

Revue documentaire Formulation des questions dvaluation Elaboration dune stratgie de collecte et danalyse de donnes pour la phase de terrain Production du rapport de dmarrage

Collecte et analyse de donnes sur le terrain Restitution des rsultats prliminaires de lvaluation
Phase de terrain

Phase de rdaction Production du rapport final du rapport dvaluation

Production du rapport final provisoire Sminaire de restitution des rsultats de lvaluation

Revue de la qualit du rapport final Publication et diffusion du rapport final Rponse des services aux recommandations de lvaluation (Management Response) Phase de diffusion Suivi de la mise en uvre des recommandations (un an aprs) et de suivi

Au cours de la phase prparatoire (avril 2012), le responsable de lvaluation (du service dvaluation de DOS) et le bureau de pays du FNUAP Madagascar ont labor conjointement les termes de rfrence de lvaluation. Cest galement au cours de cette phase que le groupe de rfrence (charg de suivre les progrs de lvaluation) et lquipe dvaluation ont t constitus. La phase de dmarrage (mai 2012) a permis lquipe dvaluation de structurer lexercice dvaluation autour dune liste de questions (voir 2.2 ci-dessous) discute et valide par le groupe de rfrence de lvaluation. Sur la base de ces questions, lquipe dvaluation a dfini sa stratgie de collecte et danalyse de donnes sur le terrain. La phase de terrain (du 4 au 22 juin) a donn lieu la collecte de donnes sur le terrain par lquipe dvaluation. Elle sest acheve avec une runion de restitution des rsultats prliminaires de 2

lvaluation en prsence de lquipe du bureau de pays et des membres locaux du groupe de rfrence de lvaluation. La phase de rdaction du rapport dvaluation, qui a dbut lissue de la phase de terrain, a conduit la rdaction dun rapport final provisoire. Ce rapport a t prsent par le chef de lquipe dvaluation Antananarivo le 16 octobre 2012, loccasion dun sminaire auquel participaient le chef du service de lvaluation du FNUAP, le bureau du FNUAP Madagascar, les partenaires gouvernementaux du FNUAP ainsi que des reprsentants de la socit civile. Les commentaires mis lors du sminaire ont permis lquipe de rdiger le prsent rapport final de lvaluation. Durant la phase de diffusion et de suivi, le rapport dvaluation sera publi sur le site Internet du FNUAP. Les services du FNUAP concerns par les recommandations du rapport feront connatre leur rponse ces recommandations dans un document (management response) qui sera galement publi sur le site du FNUAP. Un suivi de la mise en oeuvre des recommandations sera conduit un an aprs la publication du rapport.

2.2

Critres et questions dvaluation

Conformment aux termes de rfrence (cf. annexe 1), lvaluation a t organise autour de questions couvrant deux catgories de critres dvaluation : (i) les critres dfinis par le Comit daide au dveloppement (CAD) de lOrganisation de coopration et de dveloppement conomique (OCDE)2, pour lanalyse de la pertinence et de la performance du programme ; (ii) des critres spcifiques au systme des Nations Unies, pour lanalyse du positionnement stratgique du FNUAP Madagascar (cf. Figure 2)

Figure 2: Critres dvaluation

Lquipe dvaluation, aprs discussion avec le groupe de rfrence, a ainsi retenu 8 questions qui ont permis de focaliser ses travaux de collecte et danalyse de donnes : QE1 : Dans quelle mesure les objectifs du plan daction du programme pays taient-ils/sontils adapts pour rpondre (i) aux besoins de la population, (ii) aux priorits exprimes dans

A lexclusion du critre de limpact

les documents de politiques nationales, (iii) aux vnements politiques survenus durant la priode couverte par lvaluation ? QE2 : Dans quelle mesure les interventions appuyes par le FNUAP ont-elles contribu (ou sont-elles susceptibles de contribuer) une amlioration durable (i) de laccs de la population, particulirement les groupes les plus vulnrables, des services de qualit en matire de SR et planification familiale (PF), (ii) du niveau dutilisation de ces services ? QE3 : Dans quelle mesure les interventions appuyes par le FNUAP ont-elles contribu (ou sont-elles susceptibles de contribuer) un accroissement durable de lutilisation dinformations dmographiques et socio-conomiques pour llaboration et la gestion des plans de mise en uvre du MAP et des OMD ? QE4 : Dans quelle mesure les interventions appuyes par le FNUAP ont-elle contribu (ou sont-elles susceptibles de contribuer) de manire durable (i) ltablissement dun environnement juridique et socio-culturel favorable la rduction des abus contre les femmes, (ii) llimination des pratiques traditionnelles qui affectent ngativement les femmes et (iii) la promotion de la parentalit responsable ? QE5 : Dans quelle mesure les ressources humaines, financires et administratives mobilises dans le cadre du programme ont-elles t converties en rsultats ? QE6 : Dans quelle mesure le programme de pays du FNUAP pour Madagascar correspond-il (i) aux priorits exprimes par le Fonds dans son plan stratgique (2008-2011) et (ii) au cadre stratgique du systme des Nations Unies ? QE7 : Dans quelle mesure le bureau du FNUAP Madagascar a-t-il t capable de rpondre aux changements intervenus dans le contexte national durant la priode de mise en uvre du programme ? QE8 : Dans quelle mesure le programme du FNUAP a-t-il contribu lobtention de rsultats additionnels ceux produits par le gouvernement de Madagascar et les autres partenaires de dveloppement ?

Le tableau ci-dessous illustre la correspondance entre critres et questions dvaluation.

Tableau 1: Correspondance entre critres et questions dvaluation

Question

Pertinence Efficacit

Efficience Durabilit Alignement Capacit stratgique de rponse X X X X X X

Valeur ajoute

QE1 QE2 QE3 QE4 QE5 QE6 QE7 QE8

X X X X

Les questions dvaluation ont t traduites en besoins dinformation, regroups au sein dun outil appel matrice dvaluation (cf. Annexe 4). Chaque question dvaluation a t dcline en critres de jugement (CJ), ces derniers permettant de focaliser la recherche dinformation sur une dimension spcifique de la question considre. A chaque critre de jugement ont ensuite t associs un ou plusieurs indicateurs. La matrice dvaluation, une fois remplie, prsente de manire synthtique les besoins dinformation lis lvaluation, les informations collectes (en lien avec les besoins exprims) ainsi que les sources dinformation et les outils et mthodes de collecte employs. 4

Les informations contenues dans la matrice constituent la base factuelle sur laquelle se fondent les constats exprims dans la partie 4 du rapport.

2.3

Outils et mthodes employs pour la collecte et lanalyse de donnes

Revue documentaire Lors de la phase de dmarrage, lquipe dvaluation a essentiellement eu recours une revue documentaire de lensemble des documents de programmation, documents de politiques nationale, rapports de suivi et dvaluation disponibles sous format lectronique (et transmis par le bureau de pays), ainsi que des donnes financires issues du systme dinformation du FNUAP. La revue documentaire sest poursuivie durant la phase de terrain, permettant la collecte et lanalyse de documents qui ntaient pas disponibles durant la phase de dmarrage. Au cours de cette phase, lquipe dvaluation a notamment port son attention sur : les plans de travail annuels (PTA) relatifs chaque composante du programme ; les documents gouvernementaux stratgiques pertinents, comprenant les politiques nationales et les cadres stratgiques de ces politiques ; les donnes de suivi disponibles au bureau de pays ; les documents dcrivant et dfinissant la relation entre le FNUAP et ses partenaires dans le pays, tels que les rapports des partenaires dexcution ou les protocoles daccord (MoU) avec des partenaires de dveloppement ou le gouvernement ; les valuations relatives aux interventions soutenues par le FNUAP Madagascar.

Entretiens individuels et de groupes Lors de la phase de terrain, les valuateurs ont conduit des entretiens individuels et de groupes Antananarivo avec le personnel du bureau de pays du FNUAP ainsi que les reprsentants des principaux partenaires du FNUAP dans le pays (partenaires du gouvernement, organismes non gouvernementaux (ONG), partenaires techniques et financiers, etc.). Des entretiens ont galement t mens loccasion de visites de terrain menes dans 6 rgions (Atsimo-andrefana, Androy, Anosy, Sofia, Atsinanana, Alaotra Mangoro), slectionnes en collaboration avec le bureau de pays. Les entretiens mens dans le cadre des visites de terrain ont notamment concern les partenaires de mise en oeuvre du FNUAP, les autorits des services dconcentrs au niveau rgional et/ou de district, ainsi que des bnficiaires finaux dinterventions appuyes par le FNUAP. Au total, lquipe aura conduit environ 80 entretiens individuels et une dizaine dentretiens de groupe pour les trois composantes. Visites de sites / Observation Les visites de terrain ont galement fourni aux valuateurs loccasion dobservations directes sur les sites dinterventions appuyes par le FNUAP tels que les structures sanitaires, les Centres dcoute et de conseil juridique (CECJ) et les Centres Jeunes. Groupes focaux Quatre groupes de discussion focaux ont t mens pour la composante Sant de la reproduction (avec des femmes bnficiaires dinterventions soutenues par le FNUAP dans le domaine de la sant maternelle et de la planification familiale) et quatre autres ont t conduits pour la composante 5

Genre (avec des leaders traditionnels et/ou des chefs fokontany impliqus dans des activits de sensibilisation appuyes par le FNUAP). Triangulation Un souci constant de triangulation (croisement) des donnes a anim lquipe tout au long de lvaluation. Cette triangulation a repos sur Le croisement systmatique des sources de donnes et dinformation ; Le croisement systmatique des outils et mthodes de collecte de donnes (revue documentaire, entretiens individuels et de groupes, groupes focaux, observation directe).

2.4

Limites et contraintes de lexercice

Lquipe dvaluation sest heurte de nombreuses contraintes au cours de lvaluation du 6me programme, parmi lesquelles : la difficult de dresser une vue densemble des activits du bureau de pays partir des documents fournis ; certains documents nont pu tre mis la disposition des valuateurs (malgr de nombreux efforts pour les obtenir), en particulier des rapports de suivi et des donnes qui auraient permis de dresser une cartographie des ralisations du bureau de pays. Souvent, les seules donnes chiffres disponibles taient celles des rgions quick wins, telles que compiles par les mdecins dappui et de soutien ; les rapports de suivi des plans de travail annuels (PTA) ne sont pas tablis de faon systmatique. Les rapports disponibles sont peu structurs et ne fournissent pas de renseignements dtaills ni de synthse de lensemble des interventions entreprises chaque anne. Pour la composante Sant de la reproduction (SR), les rapports annuels conjoints des fonds thmatiques fournissent davantage dinformations que les autres rapports mais ils demeurent toutefois trop vagues et ne fournissent que peu de donnes spcifiques pour certaines interventions. Par exemple, la description des campagnes de sensibilisation ne fournit aucune donne quantitative sur lampleur de ces actions. Ils ne fournissent en outre que peu dlments danalyse qui permettraient de tirer des leons des expriences passes. Lquipe dvaluation na pu obtenir que des donnes partielles concernant le produit 2 et le produit 3 de la composante SR ; la dure limite de la phase de terrain na pas permis lorganisation de rencontres avec toutes les parties prenantes. Cette contrainte sapplique surtout la composante SR, dont les interventions nombreuses et de nature diffrente impliquent de multiples partenaires de mise en uvre ; de nombreux indicateurs parmi ceux slectionns dans loutil de suivi du CPAP ne permettent pas de mesurer la contribution du FNUAP. La dfinition des indicateurs de suivi est par ailleurs souvent imprcise.

Limportant effort de triangulation ralis par lquipe dvaluation a permis de pallier, au moins partiellement, le manque de donnes disponibles afin de garantir la crdibilit des constats de lvaluation.

3 Le programme du FNUAP et son contexte

3.1 Le contexte politique et socio-conomique

Madagascar est un pays confront lextrme pauvret. Il se situe au 151me rang des pays les plus pauvres parmi 182 classs. Lincidence de la pauvret atteint 82,2% en milieu rural contre 76,5% en milieu urbain3. Chaque anne, des catastrophes naturelles dvastatrices, tels que cyclone, inondation, grle, invasion acridienne, vulnrabilisent les populations des zones ctires et des basfonds. La crise politique qui a commenc en 2009 a aggrav cette situation de pauvret pour atteindre des niveaux alarmants. Lincidence de la pauvret a augment de 7,8 points en 2010 par rapport 2005. Situation dans le domaine de la population et du dveloppement Dune superficie de 587 041 km, Madagascar se situe environ 400 km de la cte orientale du continent Africain dans le canal du Mozambique. Sur la base dune estimation de lInstitut National de la Statistique (INSTAT), Madagascar compte en 2012 22.586.000 habitants4, avec un taux daccroissement dmographique de 2,8%. La population malgache se caractrise par sa jeunesse avec un ge moyen de 21,3 ans5 et un taux de 53,8% pour les moins de 20 ans. Lesprance de vie la naissance est passe de 44 ans en 1970 66 ans en 2010.6 La population malgache vivant en milieu rural reprsente 79,7% contre 20,3%7 vivant en milieu urbain. La comparaison entre les deux sexes montre une lgre supriorit numrique de la population fminine avec 50,5% de femmes contre 49,5% dhommes. Enfin, le mnage malagasy compte en moyenne 4,8 individus dont la direction revient pour 20% des mnages des femmes. Il est noter que les donnes sur la population utilises jusqu maintenant sont projetes partir du dernier recensement gnral de la population et de lhabitat (RGPH), men en 1993. Pour pallier cette lacune de recensement gnral, et en vue doprationnaliser un meilleur pilotage de la vie conomique et sociale de la nation, lEtat Malagasy, avec lappui des Partenaires Techniques et Financiers (PTF), continue de raliser des Enqutes priodiques auprs des mnages (EPM). Ainsi, aprs celle de 2005, une EPM a t ralise en 2010. Pour des besoins sectoriels, des enqutes thmatiques ont t ralises avec lINSTAT. Entre autres, on peut citer lEnqute Dmographique et de Sant - EDS (2008 2009), lEnqute Nationale sur le Travail des Enfants (2007 2009) ou encore le Rapport National sur le Dveloppement Humain (2008 et 2010). Sur un autre plan, pour un meilleur pilotage du dveloppement, lEtat malagasy, en collaboration avec ses PTF, a dcid dlaborer la Stratgie Nationale de Dveloppement de la Statistique (SNDS) en 2005. Avec une approche participative, le document stratgique a t publi en 2007 et a donn lieu une restructuration de lINSTAT et au renouvellement des agents statisticiens. Paralllement la SNDS, et en vue de mieux suivre les progrs de la mise en uvre des politiques et programmes de dveloppement, un Systme national intgr de suivi et valuation (SNISE) a t labor en 2007. Pour une meilleure oprationnalisation du systme, un manuel de procdure et
3 4

Enqute Priodique auprs des Mnages EPM 2010 INSTAT : Institut National de la Statistique 5 Enqute Priodique auprs des Mnages EPM 2010 6 UNICEF - www.unicef.org/madagascar 7 Enqute Priodique auprs des Mnages EPM 2010

dorganisation du SNISE, ralis en dcembre 2010, a t fourni aux utilisateurs du systme. Le taux de couverture rgionale du SNISE est pass de 33% en 2008 100% partir de 2010.8 Situation dans le domaine de la sant de la reproduction Depuis 2000, la mise en uvre de la Politique de la sant de la reproduction (PSR) a permis des amliorations notables dans ce domaine. Lindice synthtique de fcondit (ISF) est pass de 5,2 en 2003 4,8 en 20099. De mme, le nombre dadolescentes (15 19 ans) actives sexuellement a diminu, passant de 36% 32% entre 2003 et 2009. La proportion de femmes et dhommes en union connaissant une mthode contraceptive et celle des femmes et des hommes utilisant la contraception ont galement connu une amlioration. En effet, entre 2003 et 2009, les taux des femmes et des hommes en union connaissant une mthode de contraception sont respectivement passs de 85% 96% et de 81% 95% pour une mthode moderne10. Par ailleurs, le taux dutilisation de la contraception chez les femmes en union est pass de 17% 40% en 2009, dont 29% pour les mthodes modernes (notamment les pilules, les injectables et les condoms masculins) et 11% pour les mthodes traditionnelles (notamment la continence priodique).11 Le taux daccs des soins prnataux dispenss par un personnel form concerne 86% des femmes dont 85% en milieu rural et 95% en milieu urbain.12 Par contre, seulement 35% des femmes ont accouch dans un tablissement de sant contre 64% domicile. Ce taux daccouchement domicile atteint 67% en milieu rural. Enfin, 65% des femmes ont suivi des soins post-nataux. Un Plan stratgique national de lutte contre le VIH/Sida a t labor pour la priode 2007-2012. Les statistiques13 les plus rcentes dans ce domaine font tat dun taux de prvalence du VIH de 0.2% chez les adultes de 15 49 ans (2009). Pour la priode 2005-2010, la connaissance densemble sur la prvention du VIH concerne 26% des jeunes hommes de 15 24 ans contre 23% chez les jeunes femmes de la mme tranche dge.14 Situation dans le domaine du genre Aprs la confrence des femmes de Beijing en 1995, la promotion du genre a commenc prendre vritablement son essor Madagascar, aboutissant llaboration en 2000 de la Politique Nationale de Promotion de la Femme (PNPF) traduite en Plan dAction National Genre et Dveloppement (PANAGED) pour la priode 2004 2008. Lindice sexo-spcifique de dveloppement humain (ISDH) de Madagascar reste toujours infrieur lindice de dveloppement humain (IDH), ce qui reflte une persistance de la disparit de genre. Nanmoins, cette disparit est faible : en 2011, lISDH est valu 0,40 pour un IDH de 0,48.15 En termes de scolarisation, les filles accdent la scolarit sans discrimination, comme lindique le taux de scolarisation en primaire de 100% pour les filles contre 99% pour les garons16 en 2008. Par

8 9

PREA : Programme de Renforcement de lAdministration : Rapport dactivit 2011 Enqute Dmographique et de Sant 2008 -2009 10 Idem 11 Idem 12 Idem 13 UNICEF- www.unicef.org/madagascar 14 Enqute Dmographique et de Sant 2008 -2009 15 Rapport de suivi des OMD 2010 16 Enqute Priodique auprs des Mnages 2010

contre, lIndicateur de Participation Fminine (IPF) est encore faible avec 0,406 en 2008.17 Actuellement, les femmes occupent 9% des siges au Parlement et au sein du gouvernement, elles sont 9 femmes sur 27 ministres. Enfin, on note une recrudescence des violences bases sur le genre (VBG)18 qui se rpartissent en violences physiques pour 26%, en violences psychologiques et affectives pour 25% , en abandon de foyer pour 39% et en violences sexuelles pour 11% de cas.

3.2

La situation de Madagascar au regard des OMD

Si en 2008, le pays affichait une tendance positive dans la perspective de latteinte des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD), dans la priode de crise actuelle, les tendances sinversent et menacent latteinte de la quasi-totalit des objectifs. La prsente analyse est mene sur la base de compilation de donnes disponibles issues de plusieurs sources.19 Concernant lobjectif 1 - Eliminer lextrme pauvret et la faim : une dgradation de la situation de la pauvret est observe partir de 2009. En effet, la proportion de la population vivant au-dessous du seuil de pauvret qui tait de 67,5%20 en 2006 a atteint 76,5% en 201021, soit une population pauvre estime 15 millions sur un total de 20 millions22. De mme, entre ces deux priodes, lintensit de la pauvret sest accrue de plus de 7 points, passant de 26,8% 34,9% en 2009. Le phnomne de pauvret23 dont la svrit est plus prononce en milieu rural concerne davantage les personnes vivant dans les rgions du sud que celles du nord. En ce qui concerne lobjectif 2 Assurer une ducation primaire pour tous: de 2006 2008, des efforts notables ont t accomplis dans le renforcement de lducation primaire. Le taux net de scolarisation a atteint 99% et le taux dachvement du primaire est arriv 71% en 2008. Le taux dalphabtisation des personnes ges de plus de 15 ans a galement connu cette hausse positive. Ce taux a atteint 71,4% en 2008 sil tait de 62,9% en 2006. En cette priode de crise que traverse le pays depuis 2009, les tendances24 montrent quil est peu probable pour Madagascar datteindre lOMD. Nanmoins, en post-crise, la mobilisation de ressources importantes en faveur de lducation pourra remettre le pays sur la bonne voie datteindre ces objectifs. Concernant lobjectif 3 - Promouvoir lgalit des sexes et lautonomisation des femmes : sur le plan de la situation dalphabtisation, il est constat que les disparits entre les deux sexes samenuisent. En effet, si le taux dalphabtisation des femmes ges de 15 ans et plus tait de 59,6%25 en 2006, celui-ci a atteint 68%26 en 2010. Par ailleurs, la participation fminine dans la gestion des affaires publiques demeure faible. En 2008, lIPF est de 0,406. Toutefois, en cette priode transitoire, une certaine amlioration est constate. Actuellement, 9 ministres sur 27 sont des femmes contre 3 sur 22 en 2008. Les femmes
17 18

Baromtre Genre et Dveloppement SADC 2010 Programme intrimaire des Nations Unies 2012 -2013 19 Rapport de suivi des OMD 2010, 20 Rapport de suivi OMD 2007 21 Enqute Priodique auprs des Mnages 2010 22 Rapport de suivi des OMD 2010 23 Rapport de suivi des OMD 2010 24 Rapport de suivi des OMD 2010 25 Enqute Priodique auprs des Mnages 2005 26 Enqute Priodique auprs des Mnages 2010

parlementaires occupent 9% des siges contre 7,8% en 2008 et deux des institutions de lEtat sont diriges par des femmes. La participation effective des femmes dans les affaires publiques reste un niveau toujours faible en raison du faible niveau dducation des femmes malagasy, de la persistance des strotypes sur le partage des rles entre les deux sexes, de la faiblesse structurelle, managriale et financire des rseaux des femmes et de la non-effectivit du cadre rglementaire relatif au genre27. Concernant lobjectif 4 Rduire la mortalit infantile : les donnes statistiques disponibles font tat dune aggravation de la situation en 2009. Le taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans atteint 62/00 28 sil tait de 58/00 29 en 2006. De plus, la proportion denfants vaccins contre la rougeole a chut 43% 30 en 2009 alors quil tait 83% 31 en 2006. Toutefois, la mortalit infantojuvnile a rgress, passant de 94 43 32 en 2009. Sagissant de lobjectif 5 Amliorer la sant maternelle : la comparaison entre la situation de 2008 et celle de 2006 montre une lgre diminution de la mortalit maternelle. Le taux de mortalit maternelle pour 100 000 naissances vivantes est pass de 469 en 2006 440 en 200833. Nanmoins, il importe de noter que la proportion daccouchements assists par un personnel de sant qualifi a diminu. Le taux daccouchement assist par un personnel de sant qualifi qui tait de 51% en 2006 est descendu 44%.34 Concernant lobjectif 6 Combattre le VIH/sida, le paludisme et dautres maladies : la prvalence du VIH/SIDA est maintenue moins de 1%, mme au sein des groupes les plus exposs. Le paludisme et la tuberculose sont toujours endmiques et affectent une grande proportion de la population. En 2009, lutilisation de moyens de protection et de traitement efficaces contre le paludisme concerne 57%35 de la population vivant dans les zones risque. Concernant lobjectif 7 Assurer un environnement durable : Madagascar regorge dimportantes ressources environnementales dont la biodiversit reprsente 5% de la totalit mondiale avec un taux dendmicit de 90%36. Dans le cadre de la protection de lenvironnement, les efforts entrepris ont contribu la division par quatre de la vitesse de dforestation en 20 ans ainsi qu lextension des aires protges. En 2010, 11% du territoire national, soit 5,4 millions dhectares ont t classs aires protges. Enfin, 10 rgions sur 22 ont accs leau potable. Linstabilit institutionnelle ne des vnements de 2009 sest cependant solde, sur le plan environnemental, par lexpansion grande chelle de lexploitation irrationnelle des ressources naturelles. En 2009, plus de 36 000 tonnes de rondins ont t exports vers la Chine. A ce recensement officiel sajoutent les exportations frauduleuses. Nanmoins, des mesures prises au niveau national et international sont actuellement en passe de contenir le flau37.

27 28

Rapport de suivi OMD 2010 UNICEF : www.unicef.org/madagascar 29 UNICEF 2006 : www.unicef.org/madagascar 30 UNICEF 2010.. www.unicef.org/madagascar 31 Idem 32 Enqute Dmographique et de Sant 2008-2009 33 Statistique mondiale : www.statistiques-mondiales.com 34 Enqute Dmographique et de Sant 2008-2009 35 Idem 36 Rapport de suivi OMD 2010 37 Rflexions bases sur le Symposium national sur lenvironnement forestier organis par lONG Voary Gasy en 2012

10

Concernant lobjectif 8 Mettre en place un partenariat mondial pour le dveloppement : Laide publique au dveloppement La priode de transition actuelle est marque par la dgradation des financements extrieurs suite des multiples suspensions. LAide Publique au Dveloppement (APD) accuse une baisse de 80% 38 des financements titre de prts. En effet, selon leurs principes, les partenaires techniques et financiers naccordent pas de prts un gouvernement inconstitutionnel. Aussi, les partenariats conclus ont essentiellement concern les secteurs durgence et humanitaires. Technologie de linformation et de la communication Depuis 2000, lutilisation du tlphone a connu une avance rapide Madagascar avec larrive des oprateurs en tlphonie mobile. En 2010, 51,6% des mnages urbains avaient un tlphone portable contre seulement 17% des mnages ruraux. En revanche, le taux d'accs l'internet reste trs faible avec peine 1,6 pour 100 personnes en 2009 et 0,2% en 200839. Structures dactivits et situation de lemploi Lconomie de Madagascar repose sur une structure dactivits essentiellement rurale. Le secteur primaire concourt la cration de plus de 80,5%40 des emplois crs Madagascar. Le commerce, les services privs et ladministration publique suivent ce secteur avec respectivement 6,9%, 4,8% et 2,4%. Pour lensemble de la population, le taux dactivit atteint 63,7% en 2010 avec une lgre supriorit chez les hommes (66%) par rapport aux femmes (63%). Accs aux marchs mondiaux Lconomie du pays est toujours fragilise par le dficit du commerce international. Disponibilit des mdicaments essentiels Avec 208 pharmacies agres et 1448 dpts de mdicaments, la couverture en distribution de mdicaments est de 1 pour 100 000 habitants pour les pharmacies et de 7 pour 100 000 habitants pour les dpts de mdicaments. Actuellement, des mesures administratives sont prises afin de viabiliser les services assurs par les dpts de mdicaments.

3.3

Laide extrieure

En 2008, avec un volume daide extrieure de lordre de 698,048 millions USD41, Madagascar se situe au-dessous de la moyenne mondiale. En effet, laide publique au dveloppement (APD) par habitant pour Madagascar est estime en moyenne 56,3 USD contre 66,8 USD par habitant pour la moyenne des pays ayant un IDH similaire. A la suite de la suspension de la plupart des financements extrieurs lie la crise politique, le volume daide mise disposition de Madagascar en 2009 est tomb 398,427 millions dUSD, soit une diminution de 43% par rapport la situation davant crise. LAPD par habitant est ainsi descendue 20,33 USD en 2009. 71,3% des financements obtenus en 2009 correspondent des subventions contre 28,7% prenant la forme demprunts. En 2010, lAPD par habitant est remonte 23,35 USD avec lamlioration des financements extrieurs. Le volume de financement extrieur a atteint 470,332 millions USD en 2010 et 405,498 millions USD en 2011.

38 39

Rapport de suivi OMD 2010 Rapport de suivi OMD 2009 40 Enqute Priodique auprs des Mnages 2010 41 Rapport sur la Coopration au Dveloppement 2010 -2011 Primature de Madagascar

11

En 2011, laide extrieure est assure pour 62,75% par les institutions multilatrales contre 27,5% en partenariat bilatral. La France et les Etats Unis demeurent les plus importants partenaires financiers bilatraux de Madagascar avec respectivement 29,01% et 37,80% du volume daide en coopration bilatrale. De 2009 2011, les ralisations financires du SNU ont augment tous les ans comme le montre le tableau qui suit.
Tableau 2: Ralisations financires du SNU

Anne Dcaissements effectifs SNU (en millier de USD)

2009 72 431

2010 83 405

2011 98 766

Source : Rapport sur la Coopration au Dveloppement(RCD) 2010-2011

En 2011, le SNU occupe la premire place des partenaires techniques et financiers avec un volume de financement de 98 766 milliers de USD, reprsentant 38,82 % des financements multilatraux et 24,36% du volume total de laide extrieure Madagascar. Sur le plan sectoriel, les appuis provenant du SNU ont t les plus importants dans les secteurs Sant, Education et Dveloppement rural. Par rapport au volume total de laide extrieure par secteur, celui provenant du SNU a connu une variation positive entre 2010 et 2011. Le tableau qui suit rsume la part des dcaissements octroys par le SNU en 2011 dans les secteurs Sant, Education et Dveloppement rural.
Tableau 3: Dcaissement du SNU par secteur

Secteur Part des dcaissements provenant du SNU en 2011 Variation 2010-2011

Source : RCD 2010-2011 - Madagascar

Sant 15,7% 10,1%

Education 61,5% 12,2%

Dveloppement rural 19,9% 3,4%

3.4

Le 6me programme de coopration entre le FNUAP et Madagascar

3.4.1 Enseignements tirs des prcdents cycles de coopration

3.4.1.1 Rappel des objectifs du 5me programme

Le 5me Programme 2005-2009 avait comme objectif prioritaire de soutenir les efforts du Gouvernement dans la rduction de la pauvret de moiti dici 2015. Dans cette optique, le programme visait contribuer la ralisation des objectifs du Document de Stratgie de Rduction de la pauvret (DSRP), des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD), du Country Program Document (CPD), du Country Program Action Plan (CPAP) et du Nouveau Partenariat pour le Dveloppement de lAfrique (NEPAD). Ainsi, le programme a focalis ses interventions sur la Sant de la Reproduction (SR), la prvention du VIH/SIDA, les donnes sur le dveloppement, la prise en compte des interrelations population et dveloppement, la lutte contre les violences bases sur le genre et lautonomisation des femmes.

12

Plus spcifiquement, le 5me programme envisageait la ralisation des produits suivants : Produit 1 : Volume accru de donnes sur la population fiables et ventiles par sexe et par ge, aux chelons national et provincial. Produit 2 : Amlioration des capacits techniques des institutions relatives lexploitation des donnes sur la population pour planifier les activits des secteurs sociaux, y compris lducation et la sant, conformment au programme daction de la CIPD et au NEPAD Produit 3 : Volume accru dinformations de haute qualit sur la planification familiale pour les hommes, les femmes et les jeunes et les soins obsttricaux durgence, en intgrant les valeurs socio-culturelles saines, les droits de la sant de la reproduction et le genre. Produit 4 : Volume accru des informations et des services visant prvenir les maladies sexuellement transmissibles et le VIH/SIDA, y compris la programmation de la distribution de prservatifs, notamment aux jeunes, aux forces armes et aux femmes enceintes. Produit 5 : Volume accru des services pour les femmes, les hommes et les jeunes dans les domaines de la planification de la famille, des soins obsttricaux durgence et de la sant des adolescents en matire de sexualit et de procration. Produit 6 : Renforcement des capacits des institutions nationales, y compris le gouvernement, le Parlement, les ONG et les associations de dfense des droits de lhomme, relatifs la mise en uvre des volets du plan daction national en faveur des femmes et du dveloppement, consacrs aux droits des femmes et lautonomisation des femmes.

Le 5me Programme prvoyait galement que les produits contribueraient certains effets spcifiques de lUNDAF, tels que la rduction de 30% de la mortalit et de la morbidit infantojuvnile et de 25% de la mortalit et de la morbidit maternelles ; lexistence dun cadre lgal et institutionnel de protection et de promotion des droits politiques, sociaux et conomiques renforc et le renforcement de la qualit des services de prvention et de prise en charge des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et du VIH/SIDA. 3.4.1.2 Les ralisations du 5me programme

Les activits menes pour atteindre les 6 produits ont t entames travers la ralisation des composantes Sant de la reproduction, Stratgie population et dveloppement et Genre. Dans la composante Sant de la reproduction (produits 3, 4, 5), les ralisations ont concern le renforcement des connaissances sur la SR, le VIH/SIDA, le PF par des formations, des sensibilisations et des plaidoyers au niveau des dcideurs, des responsables locaux et des entits influentes. Par ailleurs, des actions contribuant faciliter laccs de la population aux services de SR/SRA, PF ont t menes via la mise en place des services SR/PF de counselling, de prvention et de prise en charge. En effet, 100% des districts sanitaires offrent des services de PF. La disponibilit et la scurisation des produits SR/PF ont galement t assures42. Les rsultats obtenus sont significatifs dans la mesure o les actions entreprises ont permis de renforcer la connaissance du PF, du SR et du VIH/sida un public large quil sagit des acteurs potentiels que des bnficiaires. Par ailleurs, le 5me programme a concouru accrotre les informations et les services afin de prvenir les maladies sexuellement transmissibles et le VIH/SIDA.
42 me

Rapport dvaluation du 5

programme de coopration Madagascar-UNFPA , Mars 2008

13

Laccs aux services de PF et SR ainsi que de prvention des MST et du VIH/sida a t renforc via la couverture des besoins nationaux en produits de traitement et contraceptifs et par la mise en place des services concerns dans toute ltendue du territoire. La mise en uvre de la composante Population et dveloppement cadre par les produits 1 et 2 sest faite dune part, travers des sensibilisations/formations des acteurs potentiels diffrents niveaux (universitaires, enseignants duniversit, responsables des structures dconcentres et dcentralises, planificateurs, agents de mise en uvre, rseaux des journalistes et des parlementaires population-dveloppement) sur lutilit des liens population-dveloppement. Les actions entreprises ont amen la partie nationale la reconnaissance des liens populationdveloppement. A la suite des actions de plaidoyers menes, le MAP et les plans dactions rgionaux et communaux ont retenu leurs niveaux respectifs la corrlation population et dveloppement. Dautre part, les ralisations ont trait la mise en place dun cadre favorable lappropriation du concept population-dveloppement. Au niveau central, la Politique Nationale de Population et du Dveloppement Social (PNPDS) est mise jour puis valide et un manuel de formation en malagasy officiel et en dialecte est conu. Au niveau infra, pour une meilleure gestion des informations, la collecte des donnes dmographiques, la gestion des fiches de renseignements, dsagrgs homme, femme, ge, activits ont fait lobjet de sensibilisations et de formations. Au niveau des services de sant, un canevas de rapport mensuel est vulgaris et les jeunes pairs ducateurs sont forms dans la gestion des fiches de renseignement. En somme, travers la mise en uvre de la composante Population-Dveloppement, le 5me programme a concouru une meilleure connaissance de lutilit du concept populationdveloppement au niveau des dcideurs centraux, des responsables des Services Territoriaux Dconcentrs (STD) et des Collectivits Territoriales Dcentralises (CTD) et des organismes non tatiques. Par ailleurs, le programme a ouvert des chantiers dactions en vue de mettre disposition des planificateurs, des donnes fiables et ventiles sur la population, par sexe et ge. Lexcution de la composante Genre cadre par le produit 6 a trait dune part la ralisation des formations de formateurs issus du Ministre de lEducation Nationale et de la Recherche Scientifique (MENRS), de la Fdration des Femmes Rurales Madagascar (FVTM) et des Associations des Animateurs lEducation la Vie Familiale (EVF) sur le genre, les droits et les responsabilits des hommes sur le planning familial et les activits de production. Dautre part, les ralisations ont concern la vulgarisation des droits de la femme, de la famille, des connaissances et pratiques relatives la Sant de la Reproduction et au Planning familial auprs de la po pulation. Dautre part, les objectifs en matire de droit, de SR et de promotion du genre ont t vulgariss diffrents niveaux de dcideurs, de responsables nationaux et rgionaux ainsi quau niveau des leaders dopinion. La mise en uvre de la composante Genre a contribu la comprhension des problmes et des objectifs de genre au niveau des bnficiaires et des acteurs partenaires du programme.

3.4.2 La logique dintervention du 6me programme

La logique dintervention du programme de pays du FNUAP Madagascar, telle que reconstruite par lquipe dvaluation, est dcrite dans le diagramme ci-dessous (cf. Figure 3).

14

Figure 3: La logique dintervention du 6me programme de pays du FNUAP Madagascar

Le CPAP 2008-2011 couvre trois domaines dintervention (ou composantes ) : (i) sant de la reproduction, (ii) population et dveloppement et (iii) genre. Pour chacune de ces composantes, les effets escompts du CPAP (ou produits ) sont respectivement : (i) la population, particulirement les groupes les plus vulnrables, ont accs et utilisent les services de qualit en sant de la reproduction et planification familiale ; (ii) lutilisation accrue des informations socio-conomiques et dmographiques fiables ventiles par sexe et par ge sur la population et dveloppement, aux fins dlaboration, de gestion, de suivi et dvaluation des stratgies et programmes nationaux, dcentraliss et sectoriels (PDSS, PSN, PANAGED) de mise en uvre du MAP et des OMD ; (iii) un environnement juridique et socio-culturel favorable la rduction des abus contre les femmes, llimination des pratiques traditionnelles qui affectent ngativement les femmes et la promotion de la parent responsable. Le CPAP est cens contribuer aux effets 1 ( la population, en particulier les groupes les plus pauvres et vulnrables, jouit de tous les droits sociaux, conomiques, civils et politiques grce une gouvernance participative et solidaire ) et 5 ( existence dun environnement favorable pour un meilleur accs de la population, en particulier les groupes vulnrables, aux informations et services de sant de qualit ) de lUNDAF. Afin datteindre leffet UNDAF 5 visant amliorer laccs de la population des services de sant de qualit, le CPAP 2008-2011 prvoit la mise disposition du paquet essentiel dinformation et de services de sant de la reproduction dans les zones dintervention du programme au travers du renforcement des capacits de gestion, de la mise en place dun systme de rfrence pour les urgences obsttricales et de scurisation des produits de la SR et de la promotion dun changement de comportement. Le programme pays a cibl les jeunes en intgrant les services de SR et IST/VIH 15

pour les adolescents dans le systme de sant (des zones dintervention) par le biais du plaidoyer, du renforcement des capacits et de la promotion de la participation des jeunes dans les interventions. Ces interventions sont censes contribuer aux OMD 5 (amlioration de la sant maternelle) et 6 (lutte contre le VIH/SIDA, le paludisme et autres maladies). Dans le domaine de la sant de la reproduction, le programme de pays se rfre galement quatre effets du plan stratgique 2008 2011 du FNUAP :: (i) promotion des droits en sant de la reproduction (SR) et de la demande pour la sant sexuelle et reproductive (SSR) ainsi que lintgration de des services de SSR dans les politiques de dveloppement et les cadres daction humanitaire, (ii et iii) accroissement de laccs des services de sant maternelle et de planification familiale de qualit, et (iv) accs des jeunes des services de SSR, prvention du VIH et de violences faites aux femmes. Bien que le programme de pays prenne en compte lOMD 5, ce dernier napparait pas clairement dans lUNDAF. En ce qui concerne leffet UNDAF 1, qui vise garantir que la population (en particulier les groupes les plus pauvres et vulnrables) bnficient de droits sociaux, conomiques, civils et politiques, il se traduit au niveau du pays par (i) la mise en place de mcanismes de rponse en cas durgence dans le domaine de la SR, (ii) lamlioration de la disponibilit de donnes dmographique et socioconomique ainsi que le renforcement de la capacit des dcideurs dintgrer les questions de population, SR et genre, (iii) le renforcement des capacits pour la formulation et la mise en uvre de politiques et programme dautonomisation des femmes (iv) et enfin laccroissement de la disponibilit des services de counselling et protection pour les femmes victimes de violence. Cet effet contribue aux OMD 1 (Elimination de lextrme pauvret) et 3 (Promotion de lgalit des sexes et de lautonomisation des femmes). Dans le domaine population et dveloppement il contribue 2 effets du plan stratgique : (i) donnes disponibles, analyses et utilises pour llaboration et le suivi des politiques et programmes et (ii) la dynamique de la population et ses liens avec le genre, la SSR et le VIH/sida intgres aux politiques publiques. La composante genre contribue (i) la promotion de lgalit des sexes, des droits en matire de SR et de lautonomisation des femmes et des adolescentes et (ii) la rponse aux violences faites aux femmes par lamlioration des politiques, des systmes de protection, lapplication effective des lois et les services de SSR et de prvention du VIH dans les situations durgence. Suite la crise sociopolitique et conomique et en labsence de cadre de politique nationale bien dfini, le Systme des Nations Unies (SNU) a tendu dcembre 2013 le cycle de lUNDAF qui couvrait initialement la priode 2008-2011 et a prpar (en collaboration avec le gouvernement de transition) un UNDAF Intrimaire pour la priode transitoire 2012-2013, en attendant un retour lordre constitutionnel afin de rpondre aux priorits de dveloppement du pays. Dans ce plan cadre le FNUAP contribue 4 des 5 axes programmatiques :1) gouvernance 2) la protection des couches vulnrables et des populations risque, y compris la gestion des catastrophes; 3) laccs aux services sociaux de base dans les domaines de lducation, de la sant, 5) le renforcement de linformation, du suivi/valuation et de la communication.

3.4.3 La structure financire du programme

Lenveloppe indicative du programme 2008-201143 tait de 27 M$. La part des ressources ordinaires tait de 62,5%, les autres ressources provenant principalement de fonds abonds par plusieurs bailleurs (27%) et des contreparties du gouvernement (4%). La participation financire des autres agences des NU et de bailleurs bilatraux tait proportionnellement minime. Le financement de la mise en uvre du programme a d tenir compte de la raction des bailleurs de fonds de Madagascar la crise politique de 2009. Les disponibilits financires ont rduit les ressources et ont amen
43

Les donnes 2012-2013 ne sont pas disponibles.

16

rorganiser le montage financier du CPAP. Les dpenses du programme ont t de 25,1 M$ (92% du montant prvisionnel). La contribution du FNUAP a augmente des 62,5% initiaux 67,4% des dpenses et celle du gouvernement a t multiplie par 6 (de 1 6 M$). Les ONG ont mobilis pour leur part 1,8 M$.

Figure 4: Origine des ressources du programme

Source : Atlas

La sant de la reproduction constitue lessentiel (17,9 M$, 65,9%) des dpenses du CPAP 2008-2011. Les budgets des composantes Population et dveloppement et Genre ont t respectivement de 3,9 et 2,8 M$ (25% des dpenses). Les dpenses de gestion et dadministration slevaient respectivement 2,8 et 0,8 M$ (soit 14% au total).

Figure 5: Rpartition des dpenses par composante, 2008-2011

Source : Atlas

17

Figure 6: volution des dpenses par composante, 2008-2011

Source : Atlas

Lengagement financier du FNUAP en matire de sant reproductive a augment rgulirement entre 2008 et 2011, de 2,8 5,0 M$/an. Lvolution est identique pour le genre mais un niveau bien infrieur (0,5 M$ en 2011). Les dpenses relatives la composante Population et Dveloppement ont t rduite de moiti en 2011 aprs un pic en 2010 de 1,2 M$. Le budget et les dpenses par projet (regroups par composante et produit) sont les suivants :

Tableau 4: volution des budgets et des dpenses par composante, 2008-2011

Anne Acrivits 1. Genre MDG6G21A Egalit et autonomisation de la femme MDG6G41A Soutien victimes de violence base sur le Genre 2. Population & Development MDG6P11A Intgration Population et Dveloppment MDG6P31A Production et utilisation de donnes fiables pour le dveloppement 3. Sant Reproductive MDG6R11A Demande de services en SR MDG6R11B Projet IEC/CCC sant-population MDG6R12A Mcanismes de prvention et de rponse aux urgences MDG6R21A Services de SONU MDG6R31A Services Planning Familial MDG6R51A Accs des jeunes aux services SSR & PF MDG6R41A Demande et accs aux services SIDA MST 4. Gestion MDGM0809 Gestion 5. Administration MDG6A11A Administration Total gnral 2008 Budget Dpense 349 800 276 019 239 800 214 203 110 000 61 817 1 036 900 985 921 292 900 261 823 744 000 724 098 3 778 062 2 842 273 192 100 139 364 502 012 481 368 443 700 449 275 990 150 525 584 1 096 700 765 999 338 300 297 339 215 100 183 344 585 808 767 304 585 808 767 304 311 640 303 072 311 640 303 072 6 062 210 5 174 589 2009 Budget 315 000 230 000 85 000 1 129 500 120 000 1 009 500 4 240 780 156 700 354 200 354 674 1 697 206 1 398 250 154 750 125 000 691 124 691 124 141 500 141 500 6 517 904 Dpense 288 873 229 293 59 580 1 133 607 120 099 1 013 508 3 842 272 157 728 197 819 240 369 1 521 896 1 451 084 179 704 93 673 655 141 655 141 138 618 138 618 6 058 511 2010 Budget 413 829 254 729 159 100 1 214 584 217 071 997 513 4 677 860 90 640 241 583 361 622 2 171 774 1 418 441 286 000 107 800 783 720 783 720 159 000 159 000 7 248 993 Dpense 398 918 227 402 171 516 1 168 586 192 070 976 516 4 454 799 138 717 183 802 321 663 2 075 910 1 386 783 257 603 90 321 749 334 749 334 149 567 149 567 6 921 204 2011 Budget 590 576 259 731 330 845 543 130 153 665 389 465 5 210 582 69 411 209 271 694 063 2 308 061 1 513 710 307 365 108 701 784 706 784 706 198 800 198 800 7 327 794 Total Budget Total Dpense Dpense 462 979 254 122 208 857 532 800 169 031 363 769 5 007 400 6 136 212 407 662 660 2 299 930 1 437 624 278 746 109 896 775 578 775 578 199 625 199 625 6 978 381 1 669 205 984 260 684 945 3 924 114 783 636 3 140 478 17 907 284 508 851 1 307 066 1 854 059 7 167 191 5 427 101 1 086 415 556 601 2 845 358 2 845 358 810 940 810 940 27 156 901 1 426 790 925 019 501 770 3 820 913 743 022 3 077 891 16 146 744 441 945 1 075 396 1 673 967 6 423 321 5 041 490 1 013 393 477 233 2 947 356 2 947 356 790 882 790 882 25 132 685

Source : Atlas

Le poids de chacun des produits au sein des composantes a vari, parfois de manire marque, dans le cours de lexcution du programme. Ces volutions sont particulirement nettes pour la composante sant reproductive, avec un point de rupture qui correspond la crise de 2009 et lintroduction des fonds thmatiques de la sant de la reproduction.

18

Figure 7: volution des dpenses par produit pour composante SR, 2008-2011

Source : Atlas

Ce type dvolution est galement reprable pour la composante Population et Dveloppement mais avec un point de rupture en 2010 avec la rduction de moiti des ressources alloues la production et lutilisation de donnes.

La capacit dabsorption lissue du programme est de 93%. Elle a volu positivement au cours de lexcution du programme :
Figure 8: volution de la capacit dabsorption, 2008-2011

Source : Atlas

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4 Les constats (rponses aux questions dvaluation)

4.1 La pertinence du programme

Dans quelle mesure les objectifs du plan daction du programme pays taient-ils/sont-ils adapts pour rpondre (i) aux besoins de la population, (ii) aux priorits exprimes dans les documents de politiques nationales, (iii) aux vnements politiques survenus durant la priode couverte par lvaluation ? (QE1)

Rsum de la rponse Les objectifs et les stratgies du plan daction du programme pays ont t labors sur la base du Plan daction pour Madagascar (MAP), cens reflter de manire exhaustive les besoins de la population. Les tudes spcifiques ralises dans le domaine de la sant de la reproduction ont permis daffiner la planification, notamment pour ce qui concerne loffre de services, avec toutefois une attention insuffisante apporte aux barrires socioculturelles lutilisation des services. La slection des zones dintervention, en fonction de la faiblesse des indicateurs socio conomique et de SR, permet aux populations vulnrables de bnficier des interventions du FNUAP. Les groupes les plus isols gographiquement ne sont cependant pas cibls de faon spcifique. De manire gnrale, les objectifs et les stratgies du plan daction du programme de pays sont aligns sur les politiques nationales, y compris les politiques de dcentralisation. Cependant un accent moindre est mis sur le renforcement des capacits au niveau communautaire dans le cas de la composante SR. La stratgie de promotion de lintgration de la dimension P&D dans les politiques publiques est beaucoup plus faible en termes la fois de diagnostic et de logique dintervention. La planification des composantes SR et Genre sinscrit dans les rorientations introduites dans le programme intrimaire des Nations Unies. La composante P&D na en revanche tenu compte que de manire trs limite du nouveau cadre du systme des Nations Unies.

4.1.1 Prise en compte des besoins des populations, en particulier des groupes vulnrables, lors de la planification
Le 6me programme est align sur le plan daction pour Madagascar (MAP) qui est bas sur une tude des besoins de la population au niveau national. La planification des composantes du CPAP sest galement base sur les donnes dtudes nationales telles que les Enqutes Dmographiques de Sant appuyes par la composante P&D ainsi que dautres tudes concernant loffre de services de SR appuyes par la composante SR. (CJ. 1.1) Identification des besoins En ce qui concerne la composante SR, le 6me CPAP identifie la vulnrabilit particulire des femmes en ge de procrer en soulignant le taux de mortalit maternelle lev, le faible taux daccouchement dans les formations sanitaires, le faible taux de prise en charge des complications avec un accs gographique limit aux services de sant, ainsi que lexistence de barrires lies des facteurs socio-culturels et daccessibilit financire. Les grossesses prcoces parmi les adolescentes, accompagnes par de nombreuses complications sont des besoins galement identifis dans le

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CPAP44. Ces problmes sont reflts par les donnes de lEDS 3 (2003 2004), qui a t la principale source de donnes utilise pour planification du 6me CPAP. Ces donnes ont t ractualises sur la base de LEDS 4 (2008-2009) (ralise avec lappui du FNUAP).

Tableau 5: Les principaux indicateurs de sant de la reproduction. Indicateur Taux de mortalit maternelle Accouchements avec personnel form(%) Indice Synthtique de Fcondit (ISF) Taux dutilisation de Mthode contraceptives modernes (%) Besoins non satisfaits en PF (%)
Sources : Enqute Dmographique et de Sant 3 et 4

2004 (EDS 3) 469 51,3 5,2 18,3 24,5

2009 (EDS 4) 498 43,9* 4,8 29,2 19,0

Mme si le niveau dutilisation de la planification familiale a augment durant les dix dernires annes, lEDS 4 fait rfrence des besoins non satisfaits en matire de contraception.45 Ces besoins non satisfaits sont plus aigus chez les 15-19 ans que chez les autres groupes dges. Les facteurs intervenant dans la faible utilisation des mthodes contraceptives ont t explors lors de lEDS 4 mais les barrires spcifiques au niveau rgional nont pas fait lobjet dtudes particulires . Par exemple, lors des groupes focaux organis avec des femmes en ge de procrer, il est apparu que lopposition du partenaire est un obstacle important au recours la contraception. Plusieurs tudes46 ont t ralises avec des financements du FNUAP en ce qui concerne la situation de la planification familiale, mais la plupart ne concernent que loffre de services de PF et la scurisation des produits. Ces tudes ont permis dobtenir des donnes qui ont pu fournir une base pour amliorer la planification des services. Toutefois, ces tudes semblent peu coordonnes et ne produisent pas toujours une rponse approprie aux besoins identifis. Des tudes socioculturelles sur les barrires lutilisation des mthodes de longue dure avaient t planifies mais nont pas t ralises, alors que le FNUAP avait prcisment mis laccent sur ce type de mthodes. En matire de sant maternelle, grce aux financements additionnels du Fonds thmatique pour la sant maternelle47 (FTSM), le FNUAP a initi une Evaluation des besoins en matire de soins obsttricaux et nonataux durgence 48 et une Enqute confidentielle des dcs maternels 49 en 2010. Ces deux tudes ont permis dobtenir des donnes spcifiques en ce qui concerne les causes des dcs maternels ainsi que la situation des services de SONU. Ces donnes ont t utilises pour affiner la planification en fonction des besoins. Lors de la planification Les priorits ont t dfinies
44

LEnqute dmographique et de sant 4 (EDS 4) confirme que la fcondit demeure prcoce puisque 32 % des adolescentes de 15-19 ans ont dj commenc leur vie reproductive: 26 % ont dj eu, au moins, un enfant et 6 % taient enceintes du premier enfant. 45 LEDS 4 estime que si toutes les naissances non dsires taient vites lIndice Synthtique de Fcondit (ISF) des femmes malgaches serait de 4,2 au lieu de 4,8 enfants 46 Voir la liste en annexe 2, matrice dvaluation, QE 1, critre de jugement 1.1 47 Le Fonds thmatique pour la sant maternelle (FTSM) est un fonds tabli en 2008 par le FNUAP afin d'aider rduire la mortalit maternelle et atteindre ainsi les Objectifs du Millnaire pour le dveloppement n 5 dans les pays faisant tat de taux de mortalit maternelle levs. Une valuation moyen terme du FSTM a rcemment t ralise et peut tre consult sur le site: http://www.unfpa.org/public/home/about/Evaluation/EBIER/TE/pid/10094 48 Vice Primature Charge de la Sant Publique, FNUAP, UNICEF, OMS, AMDD, MSIS, Evaluation des Besoins en Matire de Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence Madagascar, 2010 49 Ministre de la Sante Publique avec lappui de lOMS et de l'UNFPA, Enqute Confidentielle des Dcs Maternels, 2010

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en fonction du nombre dhabitant desservir50 et la disponibilit de sages femmes ou de mdecins plutt que sur un largissement des soins SONU vers les populations rurales et enclaves. Ces priorits nabondent pas tout fait dans le sens du CPAP qui reconnait la vulnrabilit des femmes ayant un accs gographique limit aux services de sant. Lvaluation de la politique de gratuit des services de sant maternelle et de planification familiale51 a permis dobtenir des informations importantes du point de vue de loffre de services mais galement du point de vue du cot de ces services pour les utilisateurs et de la faon dont ils peuvent faire face ces cots. La plupart de ces tudes concernent loffre de soins et fournissent des informations qui peuvent permettre damliorer les services. En gnral, les stratgies nationales dveloppes avec lappui du FNUAP prennent en compte les besoins identifis au cours de ces tudes. Cependant elles nincluent pas toujours les perspectives des utilisateurs et ne permettent donc pas didentifier lensemble des freins lutilisation des services. La slection des zones dinterventions et la couverture des interventions En ce qui concerne la composante SR, en 2010, six rgions quick wins 52 ont t slectionnes sur la base des indicateurs socio-conomiques et de sant de la reproduction les plus faibles sur la base de lEDS 4 (2008-2009). Lobjectif tait de concentrer les activits de la composantes SR dans les zones les plus vulnrables en redfinissant les modalits de mise en uvre du programme afin den optimiser limpact sur la population bnficiaire. En ce qui concerne la composante Genre, le choix dimplantation des centre dcoute et de conseil juridique (CECJ) est rgi par : (i) le souci dune complmentarit avec les cliniques juridiques mis en place par le PNUD, (ii) lexistence dune association de dfense des Droits de lHomme (ADDH) oprationnelle dans la zone pour la gestion et (iii) lexistence dune demande spcifique des autorits locales attestant lutilit des services de CECJ dans leurs localits respectives. Sur un autre plan les activits prvues par le CPAP refltent les engagements du MAP. Dans la mesure o llaboration du MAP a suivi un processus participatif (collecte des besoins de la population dans les 22 rgions de Madagascar), on peut considrer que les objectifs et activits du CPAP tiennent correctement compte des besoins de la population. Le Produit 1 du CPAP correspond ainsi lengagement 8 du MAP, plus prcisment au dfi 5 relatif laccroissement de la participation de la femme dans la vie communautaire et la protection et la promotion des droits de la femme. Le Produit 2 (relatif la disponibilit de services de conseil, de protection et de rfrence pour les victimes de VBG) correspond au dfi 4 (activits prioritaires 3) du MAP dont la finalit est dassurer la protection juridique des groupes vulnrables, notamment les femmes et les enfants. Dans le cadre du 5me programme, avec lappui du FNUAP, le ministre de la population et des affaires sociales avait ralis des formations danimateurs lducation la vie familiale (EVF) en matire de parentalit responsable. Ces animateurs EVF ont appuy entre autres les CECJ dans la sensibilisation et le rglement des conflits au sein des mnages. Malgr des rsultats satisfaisants, le

50

La distribution des structures de services SONU prise en compte lors de la planification est de 5 structure SONU pour 500 000 habitants dont au moins une structure de SONU complet.
51

Ministre de la Sant Publique, UNFPA, Evaluation de la Politique de gratuit des Services de Sant Maternelle et de Planification Familiale, 2010 52 Atsimo Andrefana, Androy, Anosy (Sud), Vatovavy Fitovinany, Atsimo Atsinanana (Sud-Est) et Sofia (Nord).

22

volet Education la vie familiale qui permettait de rpondre certains besoins des jeunes et des mnages les plus fragiles a t abandonn dans le 6me CPAP.

4.1.2 Cohrence des stratgies des composantes du CPAP avec les politiques et stratgies nationales
Le 6me programme sappuie sur le Plan dAction de Madagascar 2007 -2012 (MAP) qui vise mettre en uvre des initiatives de rforme transformationnelle en vue de latteinte des OMD. (CJ. 1.2) La composante SR sinscrit dans la rforme n5 qui vise rduire la taille moyenne des familles et le taux de croissance dmographique et intensifier la lutte contre le VIH / SIDA. Le soutien du FNUAP en matire de SR sappuie sur le plan de dveloppement du secteur de la sant53 pour la priode 2007-2011, qui vise rduire la mortalit maternelle et nonatale avec, entre autres lobjectif de satisfaire les demandes en matire de PF surtout en zones enclaves et rurales ; et sur la feuille de route pour la rduction de la mortalit maternelle et nonatale Madagascar 2005-2015. Les objectifs de la feuille de route concernent laccessibilit et la disponibilit des soins maternels et nonataux de qualit tous les niveaux du systme de sant ainsi que le renforcement des capacits des individus, des familles et de la communaut afin quils soient impliqus activement dans lamlioration de leur sant. Le FNUAP a soutenu le gouvernement pour la mise en uvre dinterventions censes contribuer latteinte du premier objectif, avec un accent particulier sur les 6 rgions quick wins en ce qui concerne loprationnalisation. En soutien au second objectif une stratgie communautaire a t dveloppe en 2009 mais sa mise en application na pas t effective en raison de la situation politique. Dans les rgions quick wins cette stratgie napparait pas comme ayant fait lobjet dinterventions spcifiques. Les problmatiques de transport jusquaux structures de rfrence restent un norme dfi et les populations vivant dans les zones les plus enclaves ont un accs plus limit aux services de sant. Une des approches pour tenter de rpondre cette contrainte majeure est dimpliquer les communauts de faon plus systmatique comme mentionn dans la feuille de route. Lappui institutionnel la centrale dachats SALAMA par le biais de formations en systme dinformation de gestion logistique et sur le logiciel CHANNEL sinscrit dans une dmarche de soutien au Programme daction pour lintgration des intrants de sant (PAIS)2008-2012.54 Le Plan stratgique national de lutte contre le VIH SIDA 2007-2012 (PSN) a galement t utilis comme document de rfrence pour llaboration du CPAP. Le CPAP en matire de SR est cens contribuer aux effets 1 et 5 du cadre UNDAF 2008-2011. Bien que les besoins des jeunes en matire de sant de la reproduction notamment les grossesses prcoces soient mentionns dans le cadre UNDAF, et la rponse du CPAP concerne la prvention IST et VIH/Sida et prvention des grossesses chez les adolescentes, les activits sont plus clairement orientes sur la prvention VIH/Sida et adresse la problmatique des grossesses prcoces de faon peu stratgique. Avec le soutien du FNUAP, la plupart des indicateurs standards internationaux en SR ont t inclus dans le systme dinformation sanitaire mais leur compilation et leur analyse ne sont pas toujours utilises comme outil de planification.55
53

Ministre de la Sant, du Planning Familial et de la Protection Sociale, Plan de Dveloppement Secteur Sant 2007-2011 Ministre de la Sant et du Planning Familial, Programme dAction pour lIntgration des intrants de Sant (PAIS), Plan Stratgique 2008-2012
54

23

Pour ce qui est de la composante P&D, la stratgie du CPAP en matire de production de donnes fiables a correctement pris en compte lors de la planification de la stratgie dintervention du FNUAP les lments saillants du diagnostic port par le Schma National de Dveloppement de la Statistique de 2007. Ils ne portent pas directement sur les besoins des populations malgaches, et en particulier des groupes vulnrables, mais participent terme leur meilleure prise en compte dans les phases de conception de la planification (avec les donnes INSTAT) comme dans celles dexcution (avec les donnes du SNISE de la DSEP). La stratgie de promotion de lintgration de la dimension P&D dans les politiques publiques est beaucoup plus faible, la fois en termes de diagnostic et en termes de logique dintervention. Globalement pour toutes les composantes, le diagnostic lui-mme et le lien entre celui-ci et la chaine des objectifs/rsultats/produits sont insuffisamment dvelopps pour dmontrer ex ante la pertinence de la stratgie La composante genre est en cohrence avec les documents de politiques nationales en vigueur actuellement, savoir, le Madagascar Action Plan MAP (2007 -2012), la Politique Nationale pour la Promotion de la Femme PNPF (2000 2015) et le Plan dAction National Genre et Dveloppement - PANAGED (2003 2008). Faute de nouveaux cadres, ces derniers constituent des rfrences en matire de conduite dactions relatives au Genre Madagascar. En 2008, comme la plupart des PTF, le FNUAP a align ses PTA avec les priorits du MAP. En effet, si le MAP prvoit dans lengagement Solidarit nationale dune part le Dfi 4 : Amliorer lappui aux pauvres et vulnrables et Assurer la protection juridique des groupes vulnrables notamment les femmes et les enfants et dautre part le Dfi 5 : Promouvoir lgalit du genre et lautonomisation des femmes , le programme avait comme objectifs la rinsertion socioconomique des femmes vulnrables et le renforcement de la participation des femmes dans les affaires publiques ainsi que la contribution lamlioration du cadre juridique et rglementaire relatif la prvention et la prise en charge des violences bases sur le genre. La composante genre est galement en conformit avec les composantes du PANAGED qui prvoient lintgration du genre dans les institutions, les programmes et projets de dveloppement. En effet, le programme fixait des objectifs en matire de mise disposition des institutions nationales, rgionales, publiques et prives des responsables capables de piloter et dintgrer le genre dans les politiques cadres de promotion du genre. Enfin, le programme du FNUAP saccorde avec les objectifs de la Politique Nationale de la Promotion de la Femme (PNPF). En effet, Les PTA relatifs au Genre prvus dans le cadre de la promotion de la femme concernent la ralisation dactions en faveur de la mise en place : - dun budget sensible au genre, - dun systme de quotas hommes-femmes dans les sphres de dcisions - daction pour lautonomisation des femmes au moyen dappuis techniques et financiers. Au niveau central, le FNUAP prvoit de renforcer les capacits dintervention des organisations de la socit civile (OSC Femmes) en matire de lobbying et de prise de responsabilits dans les affaires publiques. Au niveau des communauts dans les zones dintervention, le FNUAP a prvu de soutenir lautonomisation des femmes via le renforcement de leurs engagements dans les activits de production et surtout la rinsertion socio-conomique des femmes vulnrables. Ces objectifs de genre dfinis dans le programme du FNUAP contribuent donc la mise en uvre de la PNPF.

55

Annexe2 Matrice dvaluation, QE n1, CJ 1.1

24

4.1.3 Appui du FNUAP la collecte et au traitement des donnes dmographiques et socio-conomiques

Lappui du FNUAP la collecte et au traitement des donnes dmographiques et socio -conomiques, ainsi quau RGPH et lEDS tait initialement adapt aux besoins en termes de suivi de la mise en uvre du MAP et de latteinte des OMD. La rupture introduite par la crise politique dans le processus de dcentralisation et les ractions des bailleurs de fonds du RGPH ont amen le FNUAP redfinir en profondeur la consistance des deux produits de la composante P&D. Cette redfinition sest faite dans le cadre trs large des objectifs du CPAP et, de manire surprenante, budget global constant alors mme que sans RGPH, le suivi de latteinte des OMD tait report sine die. Pour ce qui est spcifiquement du suivi du MAP, la stratgie a t poursuivie malgr labandon du MAP comme document de rfrence pour laction publique sous le nouveau rgime, sur la base du dcret n2008524 portant organisation gnrale du cadre institutionnel du Systme National Intgr de Suivi valuation (SNISE) pris en juin 2008. Elle est conue plus comme un dispositif en attente dun retour la planification que comme un systme de rtroaction effective entre planification et suivi des programmes de dveloppement (CJ. 1.3)

4.1.4 Les modalits de renforcement des capacits des dcideurs par rapport lintgration population et dveloppement
Les modalits de renforcement des capacits des dcideurs par rapport lintgration population et dveloppement nont pas pris en compte les contraintes propres chaque secteur et sont restes trop vagues pour donner un cadre de rfrence pour laction (CJ. 1.4). Les PTA du projet 6P11A entre 2008 et 2011 ont vari chaque anne de format et de contenu, ce qui rend difficile lanalyse de la cohrence de leurs activits et des ajustements apports. Les ajustements ne sont pas mis en vidence et ne sont pas justifis par une volution des besoins en matire de renforcement de capacit. Les interventions du FNUAP autour de ce produit en sont venues prparer une aprstransition politique, quand logiquement les instances tatiques retrouveront leurs attributions planificatrices

4.1.5 Cohrence des activits avec dcentralisation/dconcentration

les

orientations

en

termes

de

Les activits des trois composantes au niveau rgional sont cohrentes avec les orientations nationales en matire de dcentralisation et de dconcentration et se rvlent adaptes aux enjeux rgionaux. Toutefois des contraintes dues la crise et un niveau national encore trs centralis sont un frein au renforcement institutionnel des rgions (CJ 1.5) Le secteur de la sant a t lun des premiers secteurs o le processus de dcentralisation a dbut en (2003 -2004). Ds le dbut du 6me programme, la composante SR entendait fournir un paquet complet dinterventions de la sant de la reproduction dans les 12 rgions dinterventions. A partir de 2010, lappui de lUNFPA sest concentr dans les rgions quick wins avec la mise en place de mdecins dappui dont le rle est de renforcer les capacits au sein des directions rgionales de la sant pour la mise en uvre des activits de SR (planification familiale, SONU, SRA). Toutefois les efforts de renforcement des capacits sont limits cause du systme qui reste trs centralis. Par exemple les rgions nont quun pouvoir de dcision limit quand leur plans annuels ou quant aux mouvements de personnels sont avaliss par le niveau national (inter rgions). Le processus dimplication des rgions et districts dans llaboration du plan SONU a cependant permis contribu une participation importante des rgions et districts dans les dcisions concernant lamlioration des services SONU.

25

Les activits du FNUAP en matire de P&D au niveau rgional sont initialement cohrentes avec les orientations nationales en matire de dcentralisation/dconcentration. Elles ont t adaptes la mise en suspens de la planification dcentralise plutt quaux enjeux rgionaux qui nont t introduits que marginalement par le CCRA partir de 2011. Les dfis lchelle des rgions et des communes sont identifis spcifiquement dans la stratgie nationale. Ils se dduisent logiquement de lampleur des carences identifies au niveau central, dconcentr et pour les collectivits territoriales mais les lments de diagnostic ne sont pas dvelopps dans le CPAP (ni a fortiori dans les PTA). La mise en suspens de la planification dcentralise partir de 2009 a exclu progressivement les collectivits territoriales du champ dintervention du FNUAP. Pour la composante P&D, le niveau daction a t dfini comme national par le CPAP et la Vision intrimaire. Les actions sont donc conues au niveau central et leur contenu nest pas dclin en fonction des particularits rgionales ou des situations particulires des Directions Rgionales de lconomie ou de lINSTAT. Les retards de mise en place des CCAR en 2010 et 2011, lis au dynamisme de chaque excutif rgional pour prendre larrt de constitution qui dcoule du dcret n 2008-524 portant organisation gnrale du cadre institutionnel du SNISE ont contribu rduire la capacit du FNUAP soutenir lchelon rgional dans son appui au SNISE.

4.1.6 Prise en compte des orientations du programme intrimaire des Nations Unies dans la planification annuelle du FNUAP
Les composantes SR et Genre sont alignes avec le programme intrimaire des Nations Unies 20122013.56 La composante P&D na tenu compte que de manire trs limite des orientations du programme intrimaire dans sa planification annuelle. (CJ. 1.6) A la suite de la crise socio-politique et conomique et en labsence de cadre de politique nationale bien dfini, le Systme des Nations Unies (SNU) a prpar un cadre UNDAF Intrimaire pour la priode transitoire 2012-2013. Dans ce cadre, la composante SR du FNUAP contribue deux des cinq axes programmatiques identifis : (i) la protection des couches vulnrables et des populations risque, y compris la gestion des catastrophes et (ii) laccs aux services sociaux de base dans les domaines de lducation et de la sant. Dans le Programme Intrimaire, les interventions du FNUAP en matire de SR sont beaucoup plus spcifiques que dans le cadre UNDAF. Ceci semble tre le rsultat dun positionnement plus clair de la part du bureau de pays. Lapproche du SNU prvoit de maintenir le fonctionnement des services de sant publique au travers dun soutien la chaine dapprovisionnement, la gratuit dans les zones vulnrables, et la fourniture des services essentiels de sant de la reproduction aux populations les plus dfavorises dans les zones prioritaires travers des stratgies avances.. La planification annuelle du FNUAP pour la composante P&D na tenu compte que de manire trs limite des orientations du programme intrimaire des Nations Unies. Les nouvelles orientations qui auraient pu se dduire dun texte au demeurant sommaire nont pas t oprationnalises, comme par exemple la sauvegarde des systmes dinformation sectorielle, notamment pour le ministre de la sant (des ressources indirectes ont pu tre mobilises sur la composante SR) mais galement lducation et lagriculture pour lesquels aucune activit du FNUAP na t engage.
Les objectifs du CPAP relatifs la composante Genre nont pas t modifis car ils restent adapts

aussi bien la situation de crise socio-politique actuelle Madagascar quavec les nouvelles lignes du Systme des Nations Unies.

56

Rpublique de Madagascar, Systme des Nations Unies, Programme Intrimaire des Nations Unies Madagascar 20122013

26

4.2

Efficacit et durabilit dans la composante sant de la reproduction

Dans quelle mesure les interventions appuyes par le FNUAP ont-elles contribu (ou sont-elles susceptibles de contribuer) une amlioration durable (i) de laccs de la population, particulirement les groupes les plus vulnrables, des services de qualit en matire de SR et de planification familiale (PF), (ii) du niveau dutilisation de ces services ? (QE2) Rsum de la rponse Le FNUAP a contribu renforcer les capacits institutionnelles dans loptique damliorer les services de sant maternelle au niveau central grce lintroduction du FTSM. Le soutien lducation des sages femmes est une tape importante vers laccroissement des accouchements assists par du personnel form. Toutefois leur intgration dans le systme public est remise en cause du fait de la capacit dabsorption limite du gouvernement. Lappui du FNUAP, et notamment du programme mondial pour la scurisation des produits de la sant de la reproduction (PMSPSR), en matire dapprovisionnement des intrants de sant de la reproduction a permis de maintenir les rsultats positifs en matire de prvalence contraceptive . La scurisation des intrants de sant de la reproduction a t maintenue grce au soutien apport la centrale dachat SALAMA. Toutefois le logiciel de gestion logistique CHANNEL nest pas entirement oprationnel et nest pas encore utilis pour la projection des besoins et les commandes dintrants. La focalisation sur laspect logistique de lapprovisionnement en mthodes contraceptives a dtourn lattention du FNUAP en ce qui concerne les autres aspects dun programme de planification familiale de qualit bas sur la promotion du choix. Dans un contexte o les capacits nationales sont mises mal, lapproche quick wins a permis de recentrer les activits et offre un potentiel damlioration des services SR. Toutefois, des mcanismes dappui insuffisamment performants, allis la multiplication des partenaires dexcution et des interventions ainsi que le manque de suivi ont entrav la mise en uvre du programme et limit ses effets. Le FNUAP a consacr un budget important des activits de sensibilisation dont les effets nont pas t clairement dmontrs alors que la mise en uvre des au niveau dcentralis nintgre pas dinterventions de mobilisation communautaire. Les mcanismes mis en place au niveau national contribuent ce que la sant de la reproduction soit prise en compte dans la rponse des partenaires aux situations durgence. Au niveau dcentralis, la mise en uvre des interventions appuyes par le FNUAP na pas encore vraiment port ses fruits, dans la mesure o le partenariat nest pas totalement fonctionnel. Ceci sest traduit par un retard de la rponse dans les situations durgence, aggrav par les contraintes inhrentes au FNUAP pour mobiliser la logistique ncessaire en cas durgence. Limplication du FNUAP en matire de sant de la reproduction des adolescents (SRA) a port ses fruits dans la mesure o la SRA est devenue une priorit nationale. Toutefois une analyse rigoureuse des capacits de lorganisation dans ce domaine na pas t ralise, ce qui a conduit une approche qui manque de cohrence.

4.2.1 Profil de la composante sant de la reproduction

Dans le domaine de la sant de la reproduction, le 6me programme de coopration entre le FNUAP et le gouvernement prvoyait trois produits : 1. Un paquet essentiel dinformations et de services de sant de la reproduction disponible et accessible aux hommes, aux femmes et aux jeunes dans les zones dintervention du programme. 27

2. Des mcanismes de prvention et de rponse en situation durgence mis en place 3. Les services de Sant de la Reproduction des Adolescents (SRA), avec un accent particulier sur les IST et VIH/SIDA sont disponibles, accessibles et incorpors dans les systmes de sant dans les zones dintervention du programme. Les dpenses de la composante SR par sources et par produit sont prsentes dans le tableau suivant :
Tableau 6: Ressources engages pour la composante SR pour la priode du 6me programme (en

dollars US) Produit Code Atlas 1

MDG6R11A MDG6R11B MDG6R21A MDG6R31A -68,93 4175289,39 749633,2 0 4175220,46 2190734,02 1968606,38 2190734,02 858794,61 360178,57

PMSPSR

FTSM

Other

Regular resources
441945,42 216601,3 3872476,86 866200,34 924333,63 477232,91 1013392,77 7812183,23

Total gnral
441945,42 1075395,91 6423320,52 5041489,73 1673966,83 477232,91 1013392,77

Total par produit

12982151,58

2 3

MDG6R12A MDG6R41A MDG6R51A

1673966,83 1490625,68

Total gnral
Source : Atlas

16146744,09

4.2.2 Disponibilit et accessibilit dun paquet essentiel de services de sant de la reproduction

Le FNUAP a contribu acclrer lamlioration des services SONU au travers dun renforcement de la planification base sur lvidence, lintroduction de standards internationaux et de rgulations et le dveloppement de mcanismes et doutils appropris ainsi que par lappui la formation des sages-femmes. Le FNUAP a largement contribu la scurisation des produits de la sant de la reproduction grce un approvisionnement rgulier. Malgr un appui important la gestion logistique de ces produits, le systme de gestion nest pas encore pleinement oprationnel. Les services de planification familiale nont pas suffisamment t renforcs en ce qui concerne la qualit des prestations et la demande. Lapproche quick wins a permis de recentrer les interventions mais les lacunes lors de la mise en uvre des interventions ont conduit des rsultats mitigs. (CJ 2.1) Le produit 1 du CPAP a t mis en uvre principalement avec le Ministre de la Sant Publique, initialement avec la Direction Gnrale de la Protection Sociale (DGPS) puis avec la Direction de la Sant de l'Enfant, de la Mre et de la Reproduction (DSEMR), la Direction de la Pharmacie, du Laboratoire et de la Mdecine Traditionnelle, la centrale dachat SALAMA ainsi que plusieurs ONG. Les principales stratgies du Produit 1 sont : renforcement des capacits planifier, grer et intgrer le programme de SR dans lapproche sectorielle sant et den assurer la coordination au niveau national et rgional. mise en place dun systme de rfrence et contre rfrence adquat pour les urgences obsttricales dveloppement dune stratgie de scurisation des contraceptifs et autres produits de SR de la sant de la reproduction, y compris la programmation et distribution des prservatifs 28

promotion de la communication pour le changement de comportement en matire de SR/PF et VIH/Sida qui prend en compte la sensibilit socio-culturelle et de la sensibilit selon le genre. intgration de la PF, VIH/SIDA et SR appui la mobilisation communautaire et au marketing social.

Offre de services de sant maternelle Pendant le 6me programme, le FNUAP a collabor avec le Ministre de la Sant (en particulier avec DSMER) pour mettre en place un systme de rfrence pour les urgences obsttricales (stratgie 2 du Produit 1 du CPAP). En 2008, le FNUAP a, sur ses fonds propres, ractualis le curriculum de formation en soins obsttricaux et nonataux durgence de base (SONUB), et a appuy des formations SONUB. Le FNUAP a dot des formations sanitaires en quipement (kits daccouchement, kit opration csarienne, kit individuel daccouchement. Depuis lintroduction du Fonds thmatique pour la sant maternelle (FTSM)57 en 200958 Madagascar, plusieurs types dappui ont t apports par le FNUAP en collaboration avec les autres partenaires techniques et financiers (en particulier lOMS). Cette collaboration a permis la ralisation de lvaluation des besoins en matire de soins obsttricaux et nonataux durgence (SONU), et le dveloppement du plan oprationnel de mise en uvre des recommandations de lvaluation SONU. Ce plan forme la base des amliorations des services de SONU de base et complets dans le pays. En collaboration avec la Direction des instituts de formation des paramdicaux (DIFP) et de lOrdre des sages femmes, le module de formation SONU a t rvis sur la base des comptences standards de la Confdration internationale des sages femmes. Ce curriculum est utilis pour la formation pr-service des sages femmes dans les instituts de formation des paramdicaux (IFP) et lors la formation continue. Les IFP publics et les services de maternit sans risque (SMSR) ont t dots en matriels didactiques. Des posters de protocoles SONU ont t distribus dans les formations sanitaires la suite de la formation des prestataires. Un manuel de suivi SONU a galement t dvelopp sur la base des standards dfinis lors de la rvision des modules. Le FTSM a galement permis dacclrer la mise en uvre des audits de dcs maternels introduit en 2008 en collaboration avec lOMS, dans les tablissements hospitaliers en appuyant la formation des personnels concerns ainsi que la formation dun comit national de laudit des dcs maternels. La surveillance pidmiologique des dcs maternels a t institue par la mise en place de sites sentinelles au niveau de certains districts. Grce au soutien du FTSM une sage femme conseillre a t recrute et des interventions visant promouvoir la profession de sage femme ont t mises en uvre telle que la formation en plaidoyer de membres de lassociation et du conseil de lordre des sages femmes, la clbration de la journe internationale de la sage femme. Les textes rgissant la formation et la profession de sage femme ont t ractualiss afin de les recentrer sur lamlioration de la sant maternelle et nonatale. Lassociation59 a galement sign une convention de partenariat avec le Ministre de la Sant. Bien que la collaboration avec le conseil de lordre et lassociation des sages femmes ait t un axe dintervention pour le FTSM dans le cadre du programme conjoint FNUAP-Confdration
57

Le Fonds thmatique pour la sant maternelle (FTSM) est un fonds tabli en 2008 par le FNUAP afin d'aider rduire la mortalit maternelle et atteindre ainsi les Objectifs du Millnaire pour le dveloppement n 5 dans les pays faisant tat de taux de mortalit maternelle levs. Une valuation moyen terme du FSTM a rcemment t ralise et peut tre consult sur le site: http://www.unfpa.org/public/home/about/Evaluation/EBIER/TE/pid/10094 58 En 2008 Madagascar a bnfici du FTSM et du programme sage femme. A partir de 2009 le programme sages femmes a t intgr dans le FTSM.
59

Lassociation des sages femmes est nouvellement prside par une sage-femme alors quelle tait jusqualors prside par des mdecins depuis 49 ans

29

internationale des sages-femmes, ces deux organisations ne font pas encore suffisamment preuve de lautonomie ncessaire pour reprsenter et dfendre la profession de sage femme. Le FNUAP devrait contribuer augmenter leffectif du personnel qualifi en SONU dans le pays grce au soutien quil apporte aux IFP pour former un nombre accru de sages femmes. Les quotas de formation ont t dcids par le Ministre de la Sant. Toutefois, certaines contraintes ont t constates et peuvent savrer tre un obstacle au dploiement des sages femmes en rponse aux besoins identifis. En effet la direction des ressources humaines (DRH) au sein du Ministre de la Sant nest pas en mesure demployer toutes les sages femmes formes, contrairement aux termes de laccord qui avait t pass sur le nombre de sages femmes censes intgrer le systme de sant la fin de la formation.60 Le dploiement et la fidlisation des sages femmes formes nont pas t planifis malgr une revue documentaire61 ralise en 2009 (avec lappui du FNUAP) faisant le point sur la situation. Ce type dincohrence reflte un manque de coordination entre les diffrents dpartements du ministre. . Ces contraintes peuvent en partie tre attribues aux difficults institutionnelles auxquelles le Ministre de la sant fait face et qui sont gnres par la crise ; par exemple le renouvellement frquent des quipes au sein du Ministre de la sant. Ceci peut tre galement expliqu par le manque dimplication de tous les dpartements concerns par le FNUAP lors des discussions concernant lintgration des personnes nouvellement formes dans le systme. Depuis 2010, dans les zones de concentration du FNUAP, et plus particulirement dans les six rgions quick wins , sur la base des micro-plans SONU, les interventions suivantes ont t mises en uvre en collaboration avec les Directions Rgionales de la sant: formation des agents de sant en SONU62, dotation des formations sanitaires en quipement SONU63 (table daccouchement, en kits OC et mdicaments essentiels SONU sur a base des besoins), diffusion des protocoles SONU, stratgies avances dans les rgions recules64, formation des agents de sant communautaire en sensibilisation (PF, MMR, SRA) et sensibilisation (tlvision, radio, communaut, coles, marchs..). Au niveau des zones dinterventions quick wins, une lgre augmentation des taux daccouchement dans les formations sanitaires a pu tre observe, dun niveau variant entre 2 % et 9% entre 2008 et 2011. Sofia est la rgion montrant la plus forte augmentation, passant de 20 29 % daccouchements dans les formations sanitaires. La plus faible progression concerne la rgion dAtsimo Andrefana, o les accouchements dans les formations sanitaires passent de 26 28%. 65 Les taux daccouchements des zones quick wins natteignent pas encore la moyenne nationale qui tait de 34.8 en 2009,66 surtout Vatovavy Fitovinany qui ntait encore qu 15,2%. Il est toutefois reconnu par les diffrentes parties prenantes que lamlioration touche les populations qui vivent dans un rayon de 8 10 km de distance des formations sanitaires. Les populations qui vivent dans les zones enclaves ont de fait un accs beaucoup plus limit aux services de sant maternelle. Un des facteurs ayant influenc laugmentation observe est la distribution des kits individuels daccouchement (KIA) mis disposition dans les zones dintervention avec le soutien du FNUAP.67 Il est toutefois trop tt pour mesurer les amliorations dues loprationnalisation du plan SONU dans les rgions quick wins car les premires interventions nont dmarr quen 2010. Cependant les observations faites durant la phase de terrain de lvaluation indiquent certaines lacunes lors de mise en uvre qui peuvent entraver lobtention des rsultats attendus:

60 61

Annexe 2 Matrice dvaluation, QE n2, Critre de jugement 2.1 FNUAP, Revue documentaire de la profession sage-femme dans le secteur priv et public, 2009 62 Voir les dtails en annexe 2 Matrice dvaluation, QE n2, CJ 2.1 63 Idem 64 Idem 65 Annexe 2 Matrice dvaluation, QE n2, Critre de jugement 2.1 66 Etude Dmographique et de Sant 2008-2009 67 Annexe 2 Matrice dvaluation, QE n2, Critre de jugement 2.1

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la plupart des sages femmes rencontres avaient suivi la formation SONU et avaient reu les kits daccouchement. Elles pratiquent la gestion active de la 3me troisime priode de l'accouchement (GATPA) mais, pour la plupart nutilisent pas le partogramme. Les rgions doivent faire face de frquentes mutations des personnes formes qui sont dcides au niveau central et elles ont peu de pouvoir sur le dploiement des personnels de sant. De plus il nexiste pas de base de donnes du personnel de sant et de leur formation ce qui limite une organisation rationnelle des services ; la dotation en quipement semble tre faite en fonction du plan mais lacheminement reste un problme pour les centres de sant de base (CSB) isols. Il est apparu que certains prestataires ne savaient pas utiliser tout le matriel qui avait t distribu (concentrateur doxygne, ambu68). Lapprovisionnement en ocytocine est rgulier et les structures de sant nont pas mentionn de ruptures de stocks. Par contre on ne trouve que trs rarement du sulfate de magnsie. les mcanismes de suivi de la mise en uvre du plan SONU ne pas encore oprationnels et les supervisions sont organises partir du niveau central. Les directions rgionales de la sant dpendent des visites du niveau central et nont pas les ressources ncessaires ni les capacits pour entreprendre des supervisions rgulires. enfin les femmes utilisant les services ne bnficient pas toutes de la gratuit des accouchements et des csariennes pour diverses raisons69 bien que cette gratuit ait t dcide par le gouvernement et promue par le FNUAP. En effet les personnes interviewes au moment des discussions de groupe ont mentionn le fait que les prestataires demandent parfois une somme dargent lors des accouchements et aussi les consommables ne sont pas toujours disponibles dans les structures de rfrence (une fois que le stock des consommables des kits est termin)

En 2010 le FNUAP, en collaboration avec lOMS, a appuy le dpistage et la prvention du cancer cervical dans cinq rgions, avec la mise en place de 35 centres de dpistage et de quatre centres de cryothrapie, la formation de 85 agents de sant le dpistage et de 200 agents communautaires pour effectuer des sensibilisations. Entre 2007 et 2011 des dpistages ont t effectus auprs de 7600 femmes. La mise en uvre de ce type dactivits additionnelle dans un contexte de crise et de limitation de ressources ne rpond pas la ncessit de se concentrer sur les axes prioritaires. Bien que le CPAP ne mentionne pas cet axe dintervention ces activits ont t entreprises afin de rpondre aux directives du sige. Elles participent la dispersion des appuis du bureau de pays qui sont dj insuffisants pour rpondre aux besoins de sant maternelle les plus aigus. Le FNUAP a contribu llaboration de la stratgie nationale pour l'radication de fistule obsttricale Madagascar en 2011. 70 Le bureau pays a initi des interventions visant la prise en charge de femmes souffrant de fistules obsttricales (une dizaine) en collaboration avec le Ministre de la Sant et des ONG (SALFA) partir de 2008En 2009, 10 mdecins ont t forms en chirurgie rparatrice de fistules obsttricales (FO). En 2009, 21 cas de fistules obsttricales ont t rpares et 80 en 2010. La collaboration avec SALFA sest termine en 2011 cause dun dsaccord concernant lallocation budgtaire de prise en charge. En 2011 une campagne de prise en charge a t organise Tular pour traiter les fistules obsttricales en collaboration avec MSIS et la Croix Rouge Malagasy et a permis doprer 104 femmes au CHRR de Tular. Soixante six femmes (63,46%) on t traite avec succs, 15 oprations nont t que partiellement russies (14,42%) et 23 cas dchecs de traitement ont t enregistrs (22,11%). Lors de la campagne, le soutien du FNUAP a consist en la rhabilitation de la maternit et
68

Insufflateur manuel Annexe 2, Matrice dvaluation, QE n2, critre de jugement 2.1 70 Idem
69

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du service d'urgence, la formation de chirurgiens (trois) et de sages femmes ainsi que la fourniture de matriels. Toutefois, la suite de la campagne, la prise en charge des FO ne peut se faire que si le bloc opratoire des urgences est disponible car le bloc de la maternit na pas ata rhabilit de manire tre fonctionnel et les chirurgiens manquent dquipement, particulirement dinstruments de chirurgie. La plupart des femmes qui ont bnfici dune chirurgie rparatrice ont aussi bnfici du programme de rinsertion sociale mise en uvre par les ONG partenaires (voir question dvaluation 3). Une campagne nationale de sensibilisation de la population a t appuye par le FNUAP en 2010 et un film documentaire sur la campagne a t ralis. Lamlioration des services SONU va contribuer prvenir les fistules obsttricales. Cependant, comme observ plus haut, le partogramme nest que faiblement utilis, ce qui augmente le risque de travail prolong et donc celui de survenue de fistules obsttricales. Un autre axe de prvention de la FO qui reste insuffisamment pris en considration de faon stratgique est la prvention des grossesses prcoces (voir 4.2.3 ci dessous). Offre de services de planification familiale Lappui du FNUAP en ce qui concerne la planification familiale et la scurisation de produits de la sant de la reproduction y compris les produits de planification familiale a t intensifi par lintroduction du Programme mondial pour amliorer la scurit dapprovisionnement en produits de sant reproductive (PMSPSR) en 2008 et sest traduit par des interventions diffrent niveaux : lappui au dveloppement du Plan stratgique de scurisation des produits de sante de la reproduction 2008 2012 lapprovisionnement en contraceptifs sur la base des besoins estims, lappui au systme logistique travers un soutien la Direction de la pharmacie, du laboratoire et de la mdecine traditionnelle(DPLMT) et la Centrale dachat SALAMA dans le cadre du Programme dAction pour lIntgration des intrants de Sant (PAIS). Le logiciel CHANNEL a t introduit en 2009 afin de renforcer le systme dapprovisionnement. Lintroduction de Channel a t accompagne par llaboration dun plan oprationnel , des formations au niveau rgional et district , dveloppement et ractualisation de manuels de gestion des intrants de sant diffrents niveaux et dun guide de supervision et la dotation en quipement informatique et en vhicules (pour faciliter le transport des intrants de Sant dans les zones difficiles daccs). la formation en Implanon et dotation de matriel dinsertion des implants lappui aux stratgies avances en planification familiale avec entre autre llaboration du Guide Dorientation sur lOrganisation de Stratgie Avance en Planification Familiale, 2011 lappui au projet Total Marketing Initiative en 2010 qui vise promouvoir une implication accrue du secteur priv dans le march du produit contraceptif. Le soutien des activits de sensibilisation de masse ainsi qua des formation dagents communautaires en sensibilisation dans les zones dintervention su FNUAP

Depuis 2009, lUNFPA a recrut un Conseiller International en Scurisation des Produits de Sant de la Reproduction et un logisticien pour renforcer la capacit de SALAMA en ressources humaines de qualit. Lapprovisionnement en produit contraceptifs dans le secteur public Madagascar a toujours t largement dpendant de laide extrieure, avec une contribution substantielle du FNUAP. Cette contribution slevait 1,7 millions de dollars US en 2008 2,6 millions en 2009.71 Au moment de la crise politique en 2009, les autres partenaires techniques et financiers (USAID, Banque Mondiale) se
71

Voir diagramme Contribution des partenaires en complment de celle de lEtat dans lachat des contraceptifs par rapport aux besoins nationaux (Source : MINSAN/DSMER) en annexe 2, critre de jugement 2.1

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sont retirs et le FNUAP a t la seule agence qui a continu assurer un approvisionnement rgulier en contraceptifs dans le secteur public. Lintroduction du Programme mondial pour amliorer la scurit dapprovisionnement en produits de sant reproductive (PMSPSR) en 2008 a permis une contribution accrue en termes dapprovisionnement dintrants de la sant de la reproduction (en complment des intrants financs par les fonds propres du FNUAP). Le budget du programme mondial est pass de 212000 dollars US en 2008 plus de 1.2 million en 2009, 2010 et 2011. Une partie importante de ces fonds est dpense pour lachat dintrants. Les produits fournis par le programme mondial sont essentiellement des contraceptifs, y compris les contraceptifs oraux (22% de la valeur totale), les injectables (50% de la valeur totale), les implants (27% de la valeur totale), les prservatifs (moins de 1% de la valeur totale), et les DIU (seulement 0,1% de la valeur totale). Le FNUAP a contribu institutionnaliser la scurisation des produits de la sant de la reproduction a travers un appui au dveloppent du Plan stratgique de scurisation des produits de sante de la reproduction 2008-2012 qui est align avec la Feuille de route pour la rduction de mortalit maternelle et nonatale et le Plan stratgique national de lutte contre le VIH/Sida . Une collaboration entre les diffrentes directions du Ministre de la Sant a t tablie (par exemple avec la DSME). Grce lappui du FNUAP au comit national et les comits rgionaux de coordination de la sant de la reproduction dans le cadre de la mise en uvre du plan SPSR une dynamique a t cre autour de la scurisation des produits SR. Par exemple, les produits de la sant de la reproduction dfinis comme prioritaires dans les stratgies de SONU et de VIH/Sida/IST ont t introduits dans la Liste nationale des mdicaments essentiels (LNME) en 2011. Le renforcement du systme de gestion logistique sest traduit par des formations en gestion logistique, lintroduction du logiciel CHANNEL jusquau niveau des districts et par un soutien accru la centrale dachat SALAMA. Le FNUAP a appuy SALAMA en mettant sa disposition des quipements informatiques et en renforant ses capacits de gestion et de quantification des besoins. Le logiciel CHANNEL est fonctionnel au niveau central SALAMA et le dveloppement dun progiciel de suivi des distributions des intrants est en cours. Le fonctionnement de SALAMA reste difficile car il est tributaire des financements publics qui ne sont pas rguliers depuis le dbut de la crise. De plus la politique de gratuit des contraceptifs na pas pris en considration les cots dacheminement. De fait, SALAMA a d prendre en charge ces cots, ce qui a plac la centrale dachat dans une position prcaire. Afin de rpondre cette situation, le FNUAP a rcemment accentu son appui pour compenser ces difficults. Le FNUAP a fourni ainsi des vhicules SALAMA et a pris en charge les frais dacheminement des contraceptifs (en 2012). Ces mesures sont provisoires pour permettre SALAMA de rpondre une situation de crise de faon ponctuelle. Le logiciel CHANNEL est apprci au niveau du Ministre de la Sant et semble rpondre aux besoins de gestion logistique des intrants de sant.72 Toutefois malgr les efforts du FNUAP pour intgrer tous les systmes logistiques et la gestion des intrants de sant, dautres systmes dapprovisionnement et dacheminement oprent en parallle sans utiliser CHANNEL (les contraceptifs fournis par USAID, les vaccins par lUNICEF et les intrants VIH/SIDA par JICA). Ces systmes parallles sont difficiles grer pour la partie nationale et ne permettent pas la mise en place dun systme logistique unique. Des interventions de renforcement de capacits (finances par le programme mondial de scurisation des produits de la SR) ont t mises en uvre dans loptique doprationnaliser CHANNEL travers la formation de responsables CHANNEL dans les 22 rgions et 111 districts du
72

Idem

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pays en 200973 et, plus rcemment, des gestionnaires des 22 rgions afin quils puissent superviser la mise en uvre de CHANNEL. Le FNUAP appuie galement les activits de supervision du ministre en ce qui concerne CHANNEL compte tenu les contraintes financires auxquelles le gouvernement fait face cause de la crise. Des supervisions de la mise en uvre de CHANNEL ont t ralises dans 11 rgions sur 22. La Direction des Systmes dInformation (DSI) du Ministre de la Sant au niveau central fait tat de 20% de rapportage pour CHANNEL. Lors des visites terrain, il a t observ que les personnes formes en CHANNEL ne savent pas toujours se servir dun ordinateur, ou ne disposent pas du temps ncessaire la saisie des donnes. Parfois la personne qui a t forme nest pas celle qui est cense utiliser le logiciel. Dans les rgions visites, la plupart des commandes sont donc faites manuellement. 74 Les donnes concernant le degr dont le parc informatique est fonctionnel varient entre les observations faites sur le terrain et les entretiens avec les diffrents dpartements du ministre. .Le Service de lexploitation et de la maintenance informatique (SEMI) au sein la DSI du Ministre de la Sant rapporte que 75% des districts ont t couverts par une mission de maintenance toutefois cela nimplique pas que 75% des postes soient fonctionnels.75 Au vu des observations et des entretiens effectues sur le terrain les postes sont susceptibles de tomber en panne trs rapidement dans la mesure o les conditions dutilisation ne sont pas adaptes aux conditions locales. Dautre part le SEMI a dfini un planning de visite et maintenance sur site qui na t mis en uvre que pour la moiti des missions prvues (et ncessaires pour du matriel rput neuf). Des mesures telles que des pices de rechange et des ordinateurs de substitution mis disposition du SEMI nont pas t suffisantes pour maintenir en tat de fonctionnement la totalit du parc informatique. La visite des districts lors de lvaluation a confirm de nombreuses pannes parmi les ordinateurs CHANNEL ainsi que des problmes de connexion Internet et dlectricit qui sont dautres facteurs limitant leur utilisation. Loprationnalisation de CHANNEL au niveau priphrique prsente des dfis importants avec, entre autres, le renforcement des capacits de maintenance. Lvaluation moyen terme du programme mondial de scurisation des produits SR a not que CHANNEL est encore un stade de dveloppement, en termes dutilisation et damlioration des outils, et na pas eu jusqu ce jour dimpact clair sur la gestion des intrants, y compris les intrants SR. Seulement 50% 60% des utilisateurs potentiels de CHANNEL lutilisaient.76 Des valuations annuelles ont t menes avec le soutien du FUNAP en ce qui concerne la scurisation des intrants de sant77 et ont permis dobtenir des donnes suivantes :

73 74

Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.1 Dans chaque district 2 3 personnes ont t formes voir details en Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.1 75 Entretien avec les partenaires dexcution 76 HLSP, Mid term review of the UNFPA Global Programme to Enhance Reproductive Health Commodity Security (GPRHCS), Madagascar case study, 2011 77 Ces valuations, bien quutilisant des mthodologies diffrentes chaque anne ne permettent pas de comparer tous les rsultats obtenus.

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Tableau 7: Rsum des valuations concernant la scurisation des intrants de sant 2009 30,8% 11,9% (principalement injectables et contraceptifs oraux) 80,3% 2010 47,8% 4% en contraceptifs oraux et 6,3% en les injectables 20% en Implants et en DIU 80% 2011 97,2%. 3 5% pour contraceptifs oraux et injectables 71%

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Proportion des FS offrant au moins 3 mthodes contraceptives modernes Proportion des formations sanitaires avec rupture de stock de produits contraceptifs

Proportion des FS enquts ont leur disposition 5 mdicaments traceurs MSR

La proportion des formations sanitaires offrant au moins 3 mthodes contraceptives modernes a augment considrablement, ce qui est le reflet dappui du FNUAP au fonctionnement de SALAMA et au systme de gestion logistique dans son ensemble qui a permis damliorer lapprovisionnement et la distribution des produits contraceptifs. Par contre les ruptures de stock des produits de sant maternelle ont vu une baisse en 2011. La disponibilit des mdicaments MSR est habituellement moins leve dans les CSB que dans les hpitaux et dans les formations sanitaires plus de 60 km du PHAGDIS. En 2009 la cause principale des ruptures de stock avance par les responsables de formations sanitaires tait la rupture de stock au niveau du PhaGDis. Les rapports annuels voquent labsence de personnel form pour loffre de service PF essentiellement le DIU et limplant. En 2011, les raisons voques dans le rapport annuel79 pour la non disponibilit et les ruptures de stock des produits de sant maternelle dans les formations sanitaires taient les commandes non effectues par les formations sanitaires ou non honores par les PhaGDis. Durant lvaluation une rupture de stock en dpo-provra80 tait en train de se profiler dans les PhaGdis visits (et confirme au niveau national) due un retard de livraison SALAMA caus par une rupture de stock au niveau international. Etant donn que les injectables sont la mthode la plus populaire parmi les femmes, particulirement en zones rurales cela va sans doute mener la perte dutilisateurs. La gratuit des services de planification familiale (mise en place en 2007), rendue possible par lapprovisionnement en contraceptifs du FNUAP, a certainement contribu amliorer le taux dutilisation de la contraception comme le dmontre lvolution de lutilisation de la planification familiale de 18,3 % en 2004 29,2% en 2009. Lors du 5me programme de coopration des outils visant renforcer les comptences des agents de sant en ce qui concerne le DIU et lintgration de la PF. Lors du 6me progranmme la dissmination de lImplanon81 et la formation des agents de sant aux techniques dinsertion et de retrait permet
78

Ministre de la Sant et du Planning Familial, FNUAP, Evaluation du Systme dApprovisionnement Actuel en Vue dune Scurisation des Produits de SR (Evaluation des besoins, capacits dapprovisionnement et outils pour la gestion des produits de SR) Dcembre 2008 Ministre de la Sant et du Planning Familial, Evaluation du systme logistique pour la scurisation des produits de sante de la reproduction, 2009 Ministre de la Sant Publique, FNUAP, UNICEF, Evaluation de la disponibilit et de laccessibilit des intrants essentiels pour les enfants et les femmes Madagascar, 2010 Ministre de la Sant Publique, FNUAP, Evaluation de la Scurisation des Intrants de Sante Madagascar, Dcembre 2011 79 Ministre de la Sant Publique, FNUAP, Evaluation de la Scurisation des Intrants de Sante Madagascar, Dcembre 2011 80 Contraceptif injectable longue dure d'action (3 mois) 81 Implant sous cutan contraceptif

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dlargir loffre des mthodes contraceptives. Cela permet aussi de proposer des mthodes de plus longue dure dans un paysage national doffre de mthodes contraceptives de courte dure.82 Toutefois le cot lev des implants reste un facteur prendre en considration et les alternatives moins couteuses ne sont pas voques telles que le DIU dont la promotion large chelle est faite de manire limite.83 Dans les rgions quick wins loffre de services PF sest accrue avec un approvisionnement amlior des produits contraceptifs. Les taux de couverture ont augment de 2 3% dans toutes les rgions, et plus encore Sofia, o ce taux est pass de 8.6 % 15,7 %. 84 Loffre de services de PF a galement t diversifie dans les communes les plus recules des zones dinterventions grce aux services de stratgie avance85 proposant gratuitement des mthodes de longue dure et/ou dfinitives mises en uvre par diffrents partenaires tels que Marie Stopes Madagascar. Le programme de stratgie avance a permis de contribuer laugmentation de lutilisation dImplanon, de dispositifs intra utrin (DIU) et de ligatures dans les rgions dintervention avec une demande importante pour les implants.86 Cette stratgie a permis de dvelopper un modle impliquant les responsables rgionaux et de districts ainsi que les leaders locaux ainsi quun partenariat publicpriv. Un guide dorientation sur lorganisation de stratgie avance en planification familiale a t dvelopp en collaboration avec la direction de la DSME en 2011 ce qui est une tape vers linstitutionnalisation de cette approche. Toutefois lamlioration de certains aspects a t identifi tels que la coopration avec les CSB afin de renforcer le suivi et la prise en charge des utilisateurs ainsi que la planification pour viter le dplacement des quipes pour un nombre rduit dinterventions. Le FNUAP, a particip la promotion de la complmentarit entre le secteur public et le secteur priv en appuyant ltude Total Market Initiative 87 dans loptique damliorer la diversification des mthodes contraceptives et la couverture gographique de loffre des services de planification familiale en impliquant le secteur priv. Le FNUAP est impliqu dans la scurisation des produits de SR et dans loffre de mthodes de longue dure mais naborde pas toutes les problmatiques pouvant tre un frein lutilisation de la planification familiale. Par exemple lors des discussions de groupes il est apparu que les femmes expriencent souvent des effets secondaires dus aux mthodes de planification familiale qui sont une raison importante de linterruption de la contraception. Ces contraintes sont en partie dues un counselling 88 insuffisant de la part des agents de sant offrant les services de PF. Lamlioration de ce type de comptences nest pas suffisamment planifie dans lappui du FNUAP alors que ce sont des lments essentiels pour une amlioration effective des services de PF. Les outils de formation dvelopps durant le 5me programme incluaient des modules de counselling mais pendant le 6me programme le FNUAP na appuy quun nombre limit de formations et uniquement en Implanon.

82 83

Les donnes concernant lutilisation des diffrentes mthodes ne sont pas disponibles. HLSP, Mid term review of the UNFPA Global Programme to Enhance Reproductive Health Commodity Security (GPRHCS), Madagascar case study, 2011 84 Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.1 85 Equipe mobile offrant des services dans les zones recules 86 Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.1 87 Idem 88 Processus de conseil interactif entre la personne qualifie / lagent de sant et une femme (idalement accompagn son partenaire) en matire de planification familiale. Processus cours duquel des informations sont partages, un soutien est fourni afin que la femme puisse prendre des dcisions lies au choix et lutilisation de la mthode de planification familiale qui lui convient le mieux.

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Interventions en faveur de la demande de services de SR Les interventions visant accroitre la demande pour les services de sant maternelle ou les mthodes de planification familiale sont principalement finances par le programme mondial de scurisation des produits de SR en particulier en 2009 et 2010. Cette orientation est en ligne avec les priorits du programme de repositionnement de la planification familiale Madagasacar. Les principales interventions taient des sensibilisations de masse (au travers de canaux tels que radio, tlvision, units mobiles vido, vnement socio-culturels) et la formation dagents de sant et dagents communautaires pour sensibiliser la communaut sur lutilisation des services de sant de la reproduction dans les zones dinterventions. Les rgions et districts sanitaires avaient dj bnfici de formation de formateurs en ce qui concerne les activits IEC/CCC dans le cadre du Programme dAlimentation en Eau Potable et dAssainissement en Milieu Rural (PAEAR). Les interventions de sensibilisation sont trs peu documentes quant leur couverture, leur porte ou encore le contenu des messages vhiculs. Les sujets abords touchent tous les aspects de sant de la reproduction mais aucune priorit nmerge clairement. Dautre part ces interventions et les outils ou mthodes utiliss nont fait lobjet ni dtudes pralables visant dfinir les messages en fonction des besoins identifis ni dvaluations visant mesurer les rsultats des interventions. Bien que le CPAP ait identifi la mobilisation communautaire comme lune des stratgies du produit 1, et quune stratgie communautaire ait t labore en 2009, limplication des communauts en sant maternelle na pas t oprationnalise. Les interventions sont limites des sensibilisations de masse ou des actions de sensibilisation au travers des agents de sant communautaire et parfois des leaders communautaires. Les effets de ces actions nont pas t valus. La formation de certains agents de sant communautaires et leaders communautaires pour effectuer des audits de dcs maternels permet une implication plus importante des communauts. Cependant une collaboration relle avec les communauts na pas t suffisamment planifie pour que celles -ci simpliquent de faon tangible dans lamlioration de la sant maternelle, par exemple en organisant des systmes de transport jusquaux formations sanitaires, ou ne mobilisant des fonds de soutien en cas durgence pendant la grossesse ou pendant laccouchement. Lors des discussions de groupe il est apparu que le pouvoir dcisionnel nest pas entre les mains des femmes et ce malgr leur dsir dutiliser des mthodes de PF. Beaucoup dentre elles ont mentionn quelles nosaient pas utiliser de mthodes contraceptives par crainte de la raction de leur mari. Cet obstacle lutilisation de la planification familiale est confirm dans plusieurs documents.89 Or cette problmatique na pas fait lobjet dinterventions particulires par le FNUAP.

4.2.3 Des mcanismes de prvention et de rponse en situation durgence

Le FNUAP a permis que la sant de la reproduction soit prise en compte dans la rponse nationale aux situations durgence. Au niveau dcentralis, des coordonnateurs en dispositif minimum durgence on t forms dans toutes les rgions du pays mais ne sont pas pleinement oprationnels. Les partenariats mis en place ne sont pas totalement fonctionnels, ce qui sest traduit par un retard de la rponse dans les situations durgence. (CJ 2.2)

Le bureau de pays du FNUAP a adopt les stratgies suivantes, destines attnuer la vulnrabilit des populations vivant dans les zones exposes au risque de catastrophes (cyclone, scheresse et famine), essentiellement dans les parties Sud et Sud-Est ainsi que les zones ctires du pays : plaidoyer pour un appui politique et la mobilisation de ressources afin dassurer lintgration du Dispositif Minimum dUrgence (DMU) dans le plan de contingence national et les plans de contingence locaux
89

Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 1.1 et 2.1

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dveloppement du partenariat avec les ONG, les agences du SNU et les agences de dveloppement locales offrant des services pour une rponse effective et efficace aux victimes des dsastres naturels renforcement de la capacit nationale dans la production et la dissmination de donnes appropries pour la planification, le suivi et lvaluation des situations durgence renforcement de la capacit nationale dans loprationnalisation du MISP

Renforcement de la capacit nationale dans la production et la dissmination de donnes appropries pour la planification, le suivi et lvaluation des situations durgence Le FNUAP appuie le Bureau National de la Gestion des Risques et Catastrophes (BNGRC)90 qui a t cr pour assurer la coordination de toutes les interventions multisectorielles en matire de gestion des risques et catastrophes. Ce soutien a permis le renforcement de la gestion des donnes et des statistiques lies lurgence pour lobtention de cartographies et donnes dmographiques (en collaboration avec lINSTAT). Le FNUAP a organis des formations afin de mettre en place un suivi de la rponse aux crises humanitaires. La plupart des activits du BNGRC ont t interrompues en 2009 au moment de la crise politique. Toutefois lUNFPA a t le seul partenaire qui a continu ses appuis au BNGRC en 2009 en prenant en charge le salaire dun membre du personnel et dans le domaine de collecte de donnes en situation durgence durant les catastrophes naturelles. Une ractivation du partenariat entre le BNGRC et lINSTAT tait planifie en 2010. En 2008, la cartographie prpare par le Bureau National de la Gestion des Risques et Catastrophes suite aux cyclones et inondations a permis de slectionner les formations sanitaires censes bnficier de dotations de kits SR d'urgence (kits de dignit, kits daccouchement, kits csarienne) et dune formation l'utilisation des kits. Dans la pratique la mise en place dune rponse commune multisectorielle aux catastrophes par le BNGRC sest avre peu efficace faute de coordination des groupes sectoriels et faute de ressources 91 humaines dotes des comptences appropries. Intgration du Dispositif Minimum dUrgence (DMU) dans le plan de contingence et renforcement de la capacit nationale dans loprationnalisation du DMU Le plan de contingence national a t tabli en 2007 et mis jour chaque anne. En 2008 les efforts de plaidoyer du FNUAP ont permis lintgration du volet sant de la reproduction dans la section sant du plan ainsi quune prise en compte transversale des violences bases sur le genre. Le plan prvoit une collaboration avec le Ministre de la Sant qui doit couvrir les mdicaments, lexception des kits daccouchement qui sont pris en charge par le FNUAP. La Direction de la sant de la mre et de lenfant (DSME) est responsable de la distribution des kits. En 2009 et 2010 des formations en Dispositif minimum durgence (DMU) et violences bases sur le genre (VBG) en situation humanitaire ont t organises initialement pour des responsables de La Croix Rouge Malagasy issus de 15 rgions de Madagascar. Une formation de formateurs sur le DMU a t organise afin de constituer un groupe de 25 formateurs issus du Ministre de la Sant, de FISA, de la Croix Rouge Malagasy (CRM) et de lOrganisation Mondiale de la Sant au niveau national. Dans les 22 rgions de Madagascar 110 coordonateurs rgionaux et de districts ont t forms avec le soutien du FNUAP. Leur rle est de faire un plaidoyer pour la prvention de la mortalit maternelle et infantile et des violences sexuelles et de coordonner des activits en matire de SR dans les situations durgence. Toutefois les coordonnateurs DMU nont pas pu tre entirement oprationnels dans la mesure o le financement ntait pas disponible pour leur dploiement
90 91

Le BNGRC est rattach au Ministre de lIntrieur Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.2

38

pendant la priode des cyclones (janvier mars). Dautre part, les formations nont donn lieu qu un suivi trs limit, et aucune donne nest disponible en ce qui concerne lactivit relle des coordinateurs DMU. De plus, les modules utiliss pour la formation sont les modules internationaux standards, labors pour des situations de guerre et qui se rvlent peu adapts au contexte de catastrophes naturelles qui caractrise Madagascar. Dveloppement de partenariats pour une rponse efficace aux victimes des dsastres naturels Le FNUAP collabore avec la Croix Rouge Malagasy (CRM) au sein dun partenariat tabli en 2010 entre le Ministre de la Sant, la CRM, la FISA et le FNUAP. La collaboration entre le FNUAP et la CRM est pertinente compte tenu de la prsence des deux organisations sur le terrain pour les secours durgence. En ralit, les conditions du partenariat nont pas toujours t respectes avec une ralisation des activits peu effective, des donnes attendues pas toujours fournies par les branches rgionales. Une charge de projet SR et Genre a t place au sein de la CRM pour renforcer le partenariat. Sa prsence a permis de renforcer les formations en DMU avec un accent particulier sur les VBG.92 Un partenariat de quatre ans a t sign en 2009 avec les Principauts de Monaco et dAndorre pour un financement du programme conjoint PAM/UNFPA dans trois Rgions du Sud touches par la scheresse et linscurit alimentaire qui en dcoulent. Lobjectif du programme est de rduire la vulnrabilit des femmes en ge de procrer travers lamlioration de laccs gratuit aux services de sant de la reproduction, la distribution de kits de dignit et la distribution de rations alimentaires par le PAM pour les femmes ayant utilis les services de SR. Une sensibilisation de la population pour une meilleure utilisation des services de SR a t entreprise par les agents communautaires et les responsables communautaires sous la supervision de lassociation locale SOMONTSOY. Lors de la visite de lquipe dvaluation sur le terrain, il est apparu que la mise en uvre des interventions ntait pas coordonne avec les mdecins inspecteurs des districts bnficiaires. Notamment la distribution des kits aux structures de sant a t effectue sans informer les autorits sanitaires des districts. Il a pu galement tre observ que la distribution des kits nest pas ralise de faon rigoureuse (par exemple les diffrents lments des kits taient distribus sparment) et ne fait pas lobjet dun suivi spcifique. Dautres problmes sont aussi apparus, tels que la disponibilit en temps utile des ressources ncessaires, l'accessibilit des services pour les populations vivant plus de 10 km des centres de sant et le stockage des kits individuels daccouchement et des kits de dignit au niveau des communes. Certaines de ces contraintes sont lies au manque de supervision sur le terrain qui na pas permis de faire en sorte que des mesures correctives soit mises ne place pour rsoudre les difficults rencontres. Lintervention du FNUAP en collaboration avec le PAM, Monaco et Andorre dans les zones du sud prsentant une vulnrabilit particulire a contribu amliorer lutilisation des services de SR pour certaines femmes des communes cibles.93 Cependant un suivi adquat de la mise en uvre aurait certainement amlior les rsultats de manire significative. Lors du cyclone Giovanna en 2012, le FNUAP a ralis une distribution des kits dans les rgions touches. La procdure de rponse sest avre trs lourde avec de nombreuses discussions entre les parties prenantes. Un retard de dcision sest traduit par un dlai de 3 semaines pour lapprovisionnement des kits malgr un acheminement rapide de la part de SALAMA.

92 93

Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.2 Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.2

39

4.2.4 Disponibilit et accessibilit des services de Sant de la Reproduction des Adolescents (SRA), avec un accent particulier sur les IST et VIH/SIDA
La sant de la reproduction des adolescents est devenue une priorit nationale Madagascar grce au soutien du FNUAP. Cependant les interventions mises en uvre dans les rgions manquent de cohrence et de stratgie clairement dfinie. (JC 2.1) Le produit 3 du CPAP a t mis en uvre avec le Ministre de la Jeunesse et du Loisir (MJL), le Ministre de la Sant et des ONG. Les stratgies de ce produit sont les suivantes: Plaidoyer et dialogue de politique pour le renforcement des services SRA lintgration des services SRA dans les CTV et autres centres/formations sanitaires existants renforcement les capacits des parties prenantes (jeunes, prestataires de services, parents), dans le domaine de life skills (comptences la vie courante) y compris les activits gnratrices des revenus (AGR) promotion du changement de comportement en matire de SR/PF et VIH/Sida promotion de la participation des jeunes dans les programmes de dveloppement, travers loprationnalisation des conseils des jeunes (YAP) tous les niveaux

Le produit 3 dans sa phase initiale visait lamlioration de laccessibilit des services de Sant de la Reproduction des Adolescents (SRA) qui intgrait la prvention VIH/SIDA/IST. La programmation ainsi que les diffrentes interventions mises en uvre prsentent un ensemble dactions disparates qui ne semblent pas toujours avoir de lien logique. De fait lquipe dvaluation a eu des difficults pour retracer les ralisations du produit 3 de faon cohrente. Plaidoyer et dialogue politique Durant la priode du 6me programme la politique nationale de sant des jeunes et adolescents a t rvise et le plan stratgique pour la SRA a t labor la suite dune runion de concertation organise pour dterminer les paquets dactivits en SRA et les rles de chaque acteur en matire de SRA avec lappui du FNUAP. Ds 2008 la SRA a t priorise dans la politique gnrale de l'Etat et du Ministre de la Sant. Le FNUAP a aussi men des actions de plaidoyer en faveur de la sant de la reproduction des adolescents qui ont aboutit : un dcret officialisant le comit interministriel pour la jeunesse qui runit plusieurs entits gouvernementales uvrant dans les domaines de la jeunesse. La charte africaine de la jeunesse a t ratifie Madagascar. La prise en compte des indicateurs sur la sant des jeunes parmi les indicateurs prioritaires du MAP, notamment pour l'utilisation des mthodes contraceptives et la lutte contre les IST/Sida Le FNUAP participe diffrents rseaux de partenaires pour l'intgration de la sant de la reproduction et le VIH, la promotion des comptences de vie ( Life skills ) et la promotion du changement de comportement en matire de SR/PF et VIH/Sida. Les partenaires ont reconnu le rle de chef de file du FNUAP en matire de sant de la reproduction des adolescents et la promotion des droits des jeunes en gnral. La dfinition dindicateurs dsagrgs pour les jeunes a permis dobtenir des donnes spcifiques servant planifier des activits ciblant les jeunes, plus particulirement en matire de sant de la reproduction.94 Grce lappui du FNUAP, des

94

COAR 2011

40

reprsentants des jeunes ont pu participer au processus d'laboration de stratgies nationales et dans des confrences internationales. 95 Le bureau de pays du FNUAP a particip activement au processus dlaboration du nouveau Plan stratgique national (PSN 2013 - 2017) de lutte contre le VIH et le Sida afin de renforcer la prise en compte des adolescents et des jeunes dans le nouveau plan et de renforcer lintgration VIH/SIDA et SR. De mme, le programme conjoint de la lutte contre le SIDA du SNU a renforc la prvention SRA/VIH en faveur des jeunes notamment par l'UNFPA et l'UNICEF. Dans certaines zones dinterventions, les mdecins d'appui aux rgions ont appuy l'laboration du plan rgional intgr de la lutte contre le Sida. Afin de promouvoir les services de sant de la reproduction des jeunes, des ONG ont organis des plaidoyers auprs de certains responsables religieux et directeurs dtablissements scolaires pour lintgration de service SRA dans les activits mdico-sociales. Toutefois aucune information nest disponible quand la couverture de ces activits. 96 Un expert national a t recrut par le FNUAP pour appuyer la mise en uvre de la planification des activits et du suivi - valuation du Programme National de Lutte contre le Sida au niveau national auprs du SE/CNLS et du ministre de la sant avec entre autre la mise en place de sites sentinelles. Par la suite son rle a t modifi pour soutenir loprationnalisation de des activits soutenues par le FNUAP. Toutefois aucune collaboration nest en place avec les mdecins dappui aux rgions. Intgration des services SRA dans les centres de dpistage volontaire CTV et formations sanitaires Le FNUAP a contribu llaboration dun curriculum de formation intgre SRA/PF/VIH/IST en 2009 et a soutenu une formation intgre comprenant counselling et dpistage pour les prestataires de deux rgions identifies risque. En 2011 plusieurs partenaires ont t impliqus dans l'oprationnalisation du concept du "service ami des jeunes" ( counselling, diagnostic et prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST) et dpistage du VIH). Le FNUAP a t le chef de file lors de llaboration du document sur le concept "centre de sant amis des jeunes". Ce document a t valid par le comit interministriel et a permis de disposer dun document de rfrence pour ce qui est des normes et standard dans ce domaine. Il a t not cependant que tous les partenaires techniques et financiers nont pas adopts les outils dvelopps avec le soutien du FNUAP.97 Dans les rgions quick wins un nombre trs limit dagents de sant ont t forms en services amis des jeunes (9 agents de sant dans 3 rgions quick wins).98 Les rapports mentionnent que loffre de services a t organise dans les 22 centres de sant amis des jeunes dont 12 sont des cliniques prives et uniquement dans 10 formations sanitaires publiques toutefois les zones gographiques concernes ny sont pas cites. Le FNUAP a appuy les services SRA dans deux cliniques gres par des ONG (FISA et SALFA). Cependant le matriel ncessaire a t fourni avec un an de retard du aux lenteurs du processus dachat (y compris les prservatifs et le matriel IEC) et les services SR nont pas pu tre offerts. Loffre de services actuelle est encore limite et est loin de rpondre aux besoins malgr la reconnaissance de ces besoins au niveau des politiques de sant. Les donnes faisant tat du nombre de jeunes rfrs dans les structures de sant amis des jeunes ne sont pas disponibles de faon systmatique. Certains rapports mentionnent laccroissement de la frquentation mais sans donnes chiffres pour tayer ce constat. Seules certaines donnes
95 96

97 98

Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.1 Idem

Interview partenaires techniques et financiers Annexe 7 : Tableau ralisations quick wins

41

concernent les nouveaux utilisateurs jeunes en PF, les jeunes diagnostiqus pour IST, les cas dIST traits et les jeunes dpists pour le VIH/Sida. Renforcement des capacits dans le domaine des comptences de vie y compris les activits gnratrices de revenus (AGR) Ds 2008 le FNUAP a appuy la formation de Jeunes pairs ducateurs (JPE) en matire de SRA/ comptences de vie pour stimuler la demande pour les services de sant de la reproduction, en collaboration avec le ministre de la sant, le ministre de la jeunesse, et des ONG (SAF, SALFA et FISA).99 En 2010 le curriculum comptences de vie a t rvis avec lintroduction de nouveaux concepts (paix, civisme et environnement) en collaboration avec lUNICEF. Des formateurs ont t forms au niveau des rgions avec lappui des deux agences.100 Le Ministre de la Jeunesse considre que le FNUAP a contribu de manire significative redynamiser la SRA et apprcie la collaboration permettant de soutenir les maisons des jeunes et la formation de JPE. Toutefois les sites visits durant lvaluation nont pas dmontr de progrs importants en ce qui concerne lutilisation des maisons des jeunes comme forum dinformation en ce qui concerne la SRA ainsi que la performance des JPE qui bien que forms ne sont pas engags activement (moins de la moiti taient actifs dans le centre visit Ambovombe). Les pairs ducateurs sont censs faire des visites domicile afin de dlivrer des messages dinformation leurs pairs. Leurs activits ne fait pas lobjet dun suivi rgulier ( part par certaines ONG partenaires dexcution) et aucune information nest disponible sur la qualit des messages dlivrs, la couverture exacte de leurs actions ainsi que sur le pourcentage de JPE encore actifs la suite de la formation. Les JPE interviennent uniquement en zone urbaine et touchent principalement les jeunes scolariss alors que la majorit des grossesses prcoces concernent le milieu rural. 101 En gnral, peu de stratgies ont t dfinies afin de toucher les jeunes non scolariss. Le FNUAP soutient les maisons des jeunes par le biais du Ministre de la Jeunesse et des ONG (SAF, SALFA et FISA). Des causeries ducatives concernant la SR sont organises dans ces centres de jeunes. La qualit de lanimation varie en fonction des personnes prsentes et de leur comptence technique et danimation. Promotion du changement de comportement en matire de SR/PF et VIH/Sida En 2008 la lutte contre le VIH/Sida a commenc a tre dcentralise. Les actions de sensibilisation (grossesse prcoces, IST /VIH/Sida et la sant de la reproduction) et de dpistage au niveau des rgions se sont droules avec le soutien du FNUAP par le biais des prestataires de service de sant, les jeunes pairs ducateurs et des ONG lors dvnements socio culturels ponctuels tels que la clbration de la journe mondiale de lutte contre le VIH/Sida, rencontres sportives ou encore vnements religieux. Ces activits de sensibilisation consistent en la distribution de petits articles promotionnels tels que des bandanas, porte-cls, stylos, T-shirts et sacs bananes dont la porte ducative reste habituellement limite et dont lfficacit na pas t mesure. Toutefois, bien que des supports IEC (information, ducation et communication) (posters, brochures, etc.) pour lutter contre les grossesses prcoces et pour la sensibilisation sur les droits en SR aient t dvelopps avec le soutien du FNUAP, les aides visuelles IEC ne sont pas toujours disponibles pour les activits de sensibilisation.102 Dautre part les messages de prvention de la grossesse prcoces sont dilus dans une multitude de messages concernent de nombreux autres aspects de la SR.

99

100 101
102

Les donnes exactes ntaient pas disponibles au moment de lvaluation Les dtails de ces formations ntaient pas disponibles au moment de lvaluation
Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.1 Annexe 2 Matrice dvaluation, QE n 2, Critre de jugement 2.1

42

Des campagnes ponctuelles sur la vulnrabilit des adolescentes aux grossesses prcoces et non dsires ou sur l'utilisation des prservatifs auprs des jeunes dans les coles ont galement t appuyes petite chelle par le FNUAP. De mme, le FNUAP a appuy des actions ponctuelles visant impliquer les jeunes lors de llaboration des plans locaux de dveloppement. Un appui isol a t fourni une ONG locale (MADAIDS) pour regrouper des femmes sropositives ou vivant avec un mari sropositif pour discuter de leurs proccupations. Un programme pilote pour le dveloppement des activits gnratrices de revenus a t entrepris en faveur de 20 jeunes dfavoriss dans une rgion. Le FNUAP a appuy l'valuation de la phase pilote de ce programme, mais cette action est demeure isole. Position de la SRA au sein du FNUAP Madagascar La gamme dappuis fournis par le FNUAP a permis de faire en sorte que la sant de la reproduction des adolescents, en particulier la prvention VIH/SIDA soit incluse dans les politiques et stratgies nationales. Cependant comme dcrit ci-dessus ces diffrentes interventions restent ponctuelles et ne sont pas entirement cohrentes dans le cadre du produit 3. Certaines activits sont en lien avec la prvention VIH/Sida/IST. Toutefois les activits impliquant les jeunes ne sont pas toutes orientes vers lamlioration de la disponibilit et laccessibilit des services SRA. De plus, les interventions mises en uvre ne font pas preuve de planification ni de suivi suffisants compromet lobtention des rsultats attendus tels que laugmentation des taux dattendance des jeunes dans les services de sant de la reproduction. La collaboration entre le ministre de la jeunesse et le ministre de la sant sest avre ne pas tre trs effective, notamment cause des changements institutionnels du ministre de la jeunesse qui sest traduit par un manque dappropriation par le gouvernement des interventions appuyes par le FNUAP. 103 La position de la SRA a chang au niveau du bureau de pays en 2011 ce qui sest reflt par une approche plus transversale en 2012. o la problmatique jeune est envisage comme une problmatique plus globale qui sera aborde par toutes les composantes (genre, P&D). Lavantage comparatif de limplication du FNUAP se situe principalement dans laspect sant de la reproduction des jeunes. Cependant cet aspect positif a t dtourn par dautres activits telles que lachat de matriel de loisir ou des formation en comptences de vie dans lesquelles le FNUAP na pas suffisamment de ressources autant en matire de comptences que de ressources humaines pour un suivi adquat.104 Considrant que lUNICEF est trs prsent en ce qui concerne les jeunes Madagascar sa position semble plus approprie dans certaines interventions telles que le soutien aux maisons des jeunes, activits quil soutient dj.

4.2.5 Durabilit des effets des interventions soutenues par le FNUAP au titre de la composante SR
Le FNUAP a contribu mettre en place des mcanismes qui auraient pu avoir des effets durables sur le systme de sant de la reproduction malgache toutefois la durabilit des effets de ces interventions est largement compromise par situation de crise. (CJ 2.3) De nombreux facteurs dus la situation de crise du pays sont un frein la prennisation des interventions entreprises par le FNUAP. Les efforts du FNUAP en matire de dveloppement des capacits des partenaires tant au niveau central quau niveau des rgions, des districts et des centres de sant de base (CSB), sont attnus par des transferts frquents de personnel. De mme, les efforts de plaidoyer nont pas les rsultats escompts cause des changements frquents dinterlocuteurs au sein du Ministre de la Sant.
103 104

Idem Idem

43

La diminution du budget national dans le contexte actuel ne laisse pas prsager une augmentation de la contribution de lEtat en ce qui concerne lachat de contraceptifs. Ces contraintes ont amen le FNUAP prendre en charge des budgets dacheminement titre exceptionnel alors quils taient du ressort du gouvernement en 2011. 105 Le FNUAP a contractualis 28 sages femmes afin de compenser leur absence dans des CSB cls pour la prestation de services de sant maternelle dans les zones dintervention. Cette mesure a t discute avec le Ministre de la Sant qui sest engag les inclure dans ses effectifs au bout dune anne. Toutefois cela nest pas encore le cas cause des contraintes budgtaires voques ci dessus (4.2.2). Le mme type de problme est apparu pour les sages femmes nouvellement formes qui ne peuvent pas tre nommes dans le secteur public malgr les prvisions (bases sur des projections de besoins en cadres de sant) qui prvoyait leur intgration. Un accord a t sign entre lUNFPA et la Direction du Systme Informatique (DSI) au sein du Ministre de la Sant afin dtablir un systme de maintenance pour les ordinateurs utilisant CHANNEL dans les districts et rgions sanitaires et pour acheter des pices de rechange et des ordinateurs de substitution. Cependant les conditions dutilisation et linsuffisance des moyens mis disposition ne permettent pas dassurer que le parc informatique soit fonctionnel de manire satisfaisante.106

4.3

Efficacit et durabilit dveloppement

dans

la

composante

population

et

Dans quelle mesure les interventions appuyes par le FNUAP ont-elles contribu (ou sont-elles susceptibles de contribuer) un accroissement durable de lutilisation dinformations dmographiques et socio-conomiques pour llaboration et la gestion des plans de mise en uvre du Plan daction pour Madagascar (MAP) et des Objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD) ? (QE3) Rsum de la rponse Les interventions appuyes par le FNUAP ont contribu renforcer les comptences des partenaires de mise en uvre et mis des moyens proportionns leur disposition pour les activits identifies. Les effets de la crise politique de 2009, en particulier le retrait des financements extrieurs du RGPH et la mise en sommeil de la planification tant centrale que dcentralise nont pas permis aux stratgies adoptes par les partenaires de mise en uvre pour promouvoir le lien population et dveloppement de porter leurs fruits. Alors que laction auprs de lINSTAT a pu contribuer mettre en uvre la politique nationale de renforcement de la statistique, lappui tant au Systme national intgr de suivi-valuation quaux actions de sensibilisation na pas trouv au niveau rgional et local les comptences et les moyens requis pour relayer les efforts de systmatisation du suivi et de lvaluation des projets pour llaboration et la gestion des plans de mise en uvre du MAP et des OMD. La durabilit des acquis mthodologiques et des comptences dveloppes est fortement conditionne au retour rapide la stabilit et donc la reprise des activits de planification du dveloppement.

105 106

Annexe 2 Matrice dvaluation, Critre de jugement 2.1 Voir paragraphe 4.2.2

44

4.3.1 Profil de la composante P&D

Dans le 6me programme de coopration, leffet direct de I'UNDAF associ la composante population et dveloppement tait le suivant : la population, en particulier les groupes les plus pauvres et vulnrables, jouit de tous les droits sociaux, conomiques, civils et politiques grce une gouvernance participative et solidaire . En vue dune utilisation accrue des donnes dmographiques et socio-conomiques, lappui du FNUAP sest positionn sur le renforcement des capacits nationales dans la planification, le suivi et lvaluation des programmes nationaux et rgionaux de dveloppement par le biais de : (i) lappui la production de donnes fiables sur la population et le dveloppement (et (ii) lappui la prise en compte des liens entre population et dveloppement dans le processus de dveloppement du pays. Lamlioration de la production et de lutilisation de donnes fiables tait recherche au travers dun appui lINSTAT pour la mise en uvre du recensement gnral de la population et de lhabitat (RGPH3, prvu en 2009) et de lenqute dmographique et de sant (EDS4, prvue en 2008). Lappui au RGPH comportait des actions de coordination avec les autres bailleurs, notamment la Banque Mondiale et USAID. La contribution du FNUAP portait galement sur le renforcement des capacits techniques et institutionnelles du systme statistique national dans le dveloppement par la mise en place dun systme de bases de donnes intgres. Le troisime volet de la stratgie portait sur la promotion de lutilisation des donnes pour la redevabilit, notamment au niveau rgional, avec des activits de plaidoyer et de sensibilisation en rapport avec les rsultats du RGPH et de lEDS. La stratgie relative la prise en compte du lien population et dveloppement comportait 4 volets : (i) la conduite de recherches orientes vers laction sur les liens population/dveloppement et plaidoyer, (ii) le renforcement des capacits techniques en matire dintgration des questions de population, SR et genre dans les programmes sectoriels du MAP, (iii) le dveloppement de partenariats avec les institutions nationales et rgionales de recherche ou de formation pour lassistance technique et (iv) la mise en place de mcanismes de coordination des diffrents intervenants dans le secteur de Population-Dveloppement. La mise en uvre des stratgies associes ces produits a t profondment affecte par les effets de la crise politique de 2009 qui a provoqu le retrait des promesses de financement du RGPH et la mise en sommeil du processus de planification, tant au niveau central que dcentralis. Les activits soutenues par le FNUAP ont t poursuivies, avec des ajustements limits sur les enqutes appuyes avec lINSTAT et les groupes-cibles pour les activits de promotion du lien population et dveloppement.

4.3.2 Affectation des dpenses

Les dpenses engages pour la mise en uvre de la composante P&D se sont leves 3,8 M$. Des deux produits constitutifs de la composante Population et Dveloppement, celui ddi la production et lutilisation des donnes a consomm 80,5% des dpenses. Il sest focalis sur le renforcement des capacits (40 %) et lappui institutionnel (34,7%). Les dpenses lies lintgration population et dveloppement ont port part gales sur le dveloppement de partenariats avec les universits (36,9%) et lappui institutionnel (37,6%).

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Tableau 8: Dpenses relatives la composante Population et Dveloppement, 2008-2011

Description activits Produit 1.1 MDG6P11A Intgration Population et Dveloppment Appui institutionnel Mcanismes de coordination Recherches-action Renforcement capacits P&D Suivi et valuation (vide) Dveloppement partenariat universits Produit 1.3 MDG6P31A Production et utilisation de donnes fiables pour le dveloppement Appui institutionnel ICFORUNFPA Plaidoyer RGHP Renforcement capacits PSSN, IMIS Utilisation des donnes (vide) Total gnral

Dpense % 743 022 19.45% 743 022 100.00% 279 509 37.62% 24 984 3.36% 71 508 9.62% 67 571 9.09% 24 798 3.34% 381 0.05% 274 272 36.91% 3 077 891 80.55% 3 077 891 100.00% 1 069 105 34.73% 3 940 0.13% 224 074 7.28% 1 231 405 40.01% 545 342 17.72% 4 026 0.13% 3 820 913 100.00%

Source : ATLAS

La mise en uvre de la composante P&D a t conue essentiellement par et avec le Ministre en charge de la planification conomique (devenu ultrieurement la Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie, VPEI), en liaison troite avec l'organisme central charg des statistiques (INSTAT), en particulier pour le recensement de la population initialement prvu, puis report. Les deux directions de la VPEI, partenaire de mise en uvre charg de lintgration P&D, sont la Direction du Suivi-valuation (DSE) et la Direction des Mthodes de Planification (DMP). LINSTAT a t le partenaire de mise en uvre du produit relatif la production et lutilisation de donnes fiables.

4.3.3 Production et utilisation des donnes dmographiques et socio-conomiques

Le FNUAP a contribu la production de donnes dmographiques et socioconomiques par son appui lINSTAT. Lappui la ralisation du RGPH a achopp sur les ractions des autres bailleurs la crise de 2009. Le FNUAP a trouv le moyen de rutiliser les apports initiaux et dinscrire son appui sur la dure grce des formations longues. (CJ 3.1) Les donnes de base gnrales (issues du RGPH) indispensables au plaidoyer pour lintgration de lapproche population et dveloppement dans les politiques de dveloppement nationales nont pas t produites. Lappui du FNUAP la ralisation du RGPH, tant technique quen matire de dialogue de politique, a t ralis avec succs jusqu la dcision en 2009 des partenaires techniques et financiers de retirer leurs financement en raction la crise politique de 2009. A la veille de cette dcision, les activits du FNUAP pour rendre possible le RGPH avaient t menes bien puisque dune part le montant des financements disponibles (12 M$) aurait permis la ralisation du recensement, et que dautre part, les pralables techniques taient acquis : systme dinformation gographique (SIG) censitaire, 40 postes de travail informatique de la cellule centrale de lINSTAT, imprimante A0, photocopieuses, ainsi que la ralisation dun recensement pilote (dans le sud du pays). La qualit des pralables techniques est avre par leur utilisation ultrieure pour dautres enqutes dmographiques et thmatiques. plus long terme, lappui apport par le FNUAP au travers de lINSTAT pour la formation de techniciens, techniciens suprieurs et dingnieurs statisticiens et dmographes a des effets directement tangibles au sein des administrations daffectation des diplms en matire de collecte et dexploitation des donnes statistiques. Cet appui du FNUAP est la contribution la plus efficace et la plus durable au renforcement de la capacit des partenaires nationaux et des administrations tant centrale que dconcentre en matire de 46

production et dexploitation de donnes dmographiques et de suivi des programmes de dveloppement et des activits administratives.107 Lappui du FNUAP lINSTAT par la mise disposition des outils techniques et dune assistance technique internationale (CTP) a contribu mobiliser dautres sources de financement (UNICEF, PNUD) pour conduire en 2011 lenqute priodique des mnages (EPM) qui permet notamment de mesurer lvolution de la pauvret au niveau national. Les tudes sectorielles comme lEDS4 et lEPM nont donc pas souffert de linstabilit politique et ont t menes bien et, pour la premire du moins, dissmines au niveau central et rgional. Les donnes ont t mises disposition des dcideurs et du public en 2010 pour les rsultats de niveau national. Les rsultats de niveau rgional ont t finaliss en dcembre 2011, soit 3 ans aprs lenqute. Malgr lappui du FNUAP pour la conception de lEPM, les indicateurs de sant retenus ne permettent cependant pas de disposer dinformations suffisamment pertinentes en matire de sant de la reproduction et de sant maternelle.

4.3.4 Production et utilisation des donnes de suivi des programmes de dveloppement

Lappui du FNUAP lINSTAT a contribu la production de lessentiel des donnes utilis es dans les rapports annuels de suivi. La remonte des informations administratives partir du niveau rgional sest avre difficile. (CJ 3.2) Les donnes de suivi et de ralisation des programmes nationaux sectoriels de dveloppement (dans le cadre du Systme National Intgr de Suivi-valuation, SNISE) galement indispensables au plaidoyer pour lintgration de lapproche P&D nont pas t produites, du moins pas au niveau de qualit requis. La structure des rapports annuels entre 2008 et 2011 a t conserve : tous les indicateurs prioritaires dfinis en 2007 et 2008 pour la mise en uvre du MAP sont reports et reconsidrs dans les autres rapports nationaux des annes 2009, 2010, 2011. Les Comits rgionaux de centralisation et danalyse (CRCA) nont t tablis que tardivement et peinent collecter les donnes auprs des administrations et des autres acteurs du dveloppement rgional. Globalement, le rapport annuel du SNISE nest pas en mesure dexploiter des donnes partielles et sans cohrence densemble qui remontent des rgions. Lappui du FNUAP pour renforcer le dispositif de suivi des programmes de dveloppement et donc pour renforcer la porte de la planification nationale et sectorielle sest port sur le SNISE, initialement en lien avec le MAP de 2006. Le MAP navait pas prvu de systme de suivi et dvaluation. Le plaidoyer du FNUAP lors du cycle prcdent a permis dintroduire cette dimension. Lappui du FNUAP dans le cadre du 6me programme a t port principalement auprs de la Direction de suivi-valuation des programmes (DSEP, au sein de la Vice Primature charge de lEconomie-VPEI) avec la mise disposition dun assistant technique et le financement dquipements informatiques au niveau central puis dans six directions rgionales en 2011. Les ressources des PTA ont t utilises pour renforcer les capacits des services dconcentrs avec des formations sur le suivi-valuation et lutilisation du SNISE, llaboration et la diffusion du manuel de procdure du SNISE (dcembre 2010) et la publication des rapports annuels. La collecte des donnes de suivi et de ralisation de tous les programmes de dveloppement en cours dans chacune des rgions est ralise auprs de lensemble des acteurs institutionnels et non tatiques regroups au sein dune plateforme rgionale SNISE. Les donnes collectes sont analyses en termes deffets par un comit restreint (Cellule de centralisation et danalyse rgionale, CCAR) prsid par le Directeur rgional de lconomie, assist en particulier du directeur rgional de lINSTAT.

107

Annexe2X Matrice dvaluation, QE n3, CJ 3.1

47

Les services dconcentrs de niveau rgional nont t en situation de mettre en uvre le manuel du SNISE qu partir de 2011, quand les CCAR ont finalement t mis en place (dans 16 rgions sur 22) par arrt de la rgion (larrt de nomination des membres du CCAR se fait toujours attendre dans certaines rgions). Lessentiel du contenu des rapports annuels du SNISE central jusqu ce jour est issu des donnes produites par lINSTAT par le moyen de ses implantations rgionales, et donc de ce fait attribuable de manire indirecte lappui du FNUAP ( lINSTAT). Les formations des services techniques dconcentrs donnes avec lappui du FNUAP en 2009 nont pas t mises en pratique jusqu prsent et les membres des cellules rgionales qui ont bnfici des formations ont t pour deux tiers dentre eux affects dautres fonctions. Le manuel de procdures et dorganisation du SNISE nest pas utilis comme une rfrence normative, laissant la possibilit dune adaptation au niveau de comptence identifi parmi les participants aux plateformes rgionales ; lagrgation des canevas rgionaux sera pour le moins difficile. Les donnes administratives sectorielles, de programmes et des ONG parviennent difficilement la cellule de collecte et danalyse, gnralement en retard et souvent sans tenir compte du format retenu. A lissue du 6me programme, les donnes de base de suivi des programmes et de la mise en uvre de la planification, indispensables au plaidoyer pour lintgration de lapproche population et dveloppement dans les politiques de dveloppement nationales, nont pas t produites, malgr lappui direct du FNUAP au niveau central et lappui indirect (appui de proximit) au niveau des sous bureaux. Des contraintes avaient t identifies par la revue annuelle de 2010 mais seules les plus immdiates ont t intgres au plan de travail annuel (PTA) de 2011 : lquipement informatique apport par le FNUAP aux Directions rgionales de lconomie (DRE) et la CCAR a t mis disposition en mai 2012 (son effet sera cependant limit par labsence daccs internet de la majorit des DRE)108. Un seul exercice pratique de planification a t men par le gouvernement malgache durant la priode couverte par lvaluation : il sagit de llaboration (toujours en cours) dun plan de dveloppement national court terme pour la priode 2012-2014. Les informations obtenues par lquipe dvaluation propos de cet exercice permettent de conclure que dans son tat actuel, le plan de dveloppement national ntablit pas de lien avec le MAP ; il semble surtout destin fournir un minimum de visibilit laction de ltat en dpit du blocage institutionnel n de la crise politique de 2009. De mme, le plan ne semble pas mentioner le lien entre population et dveloppement et ne parat pas non plus dvelopper un plaidoyer dans ce sens. Le manque de moyens au niveau central et dconcentr et le dficit de capacits en matire de collecte et de traitement des donnes administratives demeure, lissue du 6me programme du FNUAP, un handicap majeur une planification intgrant les rsultats des programmes passs et en cours et des donnes dmographiques et socioconomiques jour109.

4.3.5 Intgration des liens entre population et dveloppement

Lappui du FNUAP a t dstabilis par les effets de la crise politique sur le processus de planification, particulirement au niveau rgional et dcentralis. Les ajustements de la stratgie ont conduit un saupoudrage des activits, qui na pas eu deffet durable. (CJ 3.3) Dans le contexte de Madagascar, la stratgie dintgration du lien entre population et dveloppement ciblait les services dconcentrs et les collectivits territoriales avec pour objectif une initiation la prise en compte, dans la planification, des donnes dmographiques et socioconomiques. Cette approche restait relativement basique pour sadapter linertie du suivi
108 109

Annexe 2 Matrice dvaluation, QE n2, CJ 3.2 idem

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administratif dans les services dconcentrs et la relative nouveaut des attributions de planification dlgues aux collectivits territoriales, et donc plus globale labsence dune culture de la planification. Les capacits et les moyens de plaidoyer des acteurs porteurs de lintgration de lapproche population et dveloppement nont cependant pas t notablement et durablement renforces. Lappui du FNUAP en matire de renforcement des capacits de plaidoyer des acteurs porteurs de lintgration de lapproche population et dveloppement a t mis en uvre par la Direction des Mthodes de Planification (DMP) de la VPEI. Elle a bnfici partir de 2010 de lappui de lassistant technique prcdemment en appui la DSEP, au sein du mme ministre, pour la mise en place du SNISE. Les actions de sensibilisation sur le lien population et dveloppement proprement dit ont t celles qui rencontr le plus de problmes de mise en uvre et, en dfinitive, le moins deffets identifiables. Le partenaire de mise en uvre a constamment effectu des revirements stratgiques en changeant pratiquement tous les ans doprateur et de cibles. Les oprateurs ont t successivement lUniversit Catholique de Madagascar et lInstitut Malgache des Techniques de Planification (IMATEP). Les cibles ont vari des responsables des collectivits locales aux services techniques dconcentrs, une plateforme dorganisations religieuses (PLEROC), une plateforme de journalistes, des coopratives, sans lien apparent avec les activits prcdentes. Les raisons de ces changements de stratgies ne sont pas clairement tablies dans les PTA et ne sont expliques qua posteriori par les checs des initiatives prcdentes. Par exemple, aprs le report de la dcentralisation, les actions appuyes par le FNUAP ont t rorientes des collectivits territoriales vers les services de ltat avec des formations en planification organises Antananarivo et des confrences-dbats visant sensibiliser les dcideurs rgionaux aux liens population et dveloppement. Ces confrences-dbats, comme Antsohihy par exemple, ont t appuyes par les sous-bureaux et ont t bien reues. Au niveau de chaque rgion, le caractre unique de lvnement a cependant rduit leur impact pdagogique et pratique en matire de mise en uvre effective. Le CPAP prvoyait galement des tudes rgionales concourant la sensibilisation des dcideurs rgionaux en illustrant le lien entre la disponibilit des donnes socioconomiques et la pertinence de la planification. Cette initiative a volu (COAR 2011) vers quatre tudes ponctuelles et de porte rgionale : une tude de la rsilience aprs les catastrophes naturelles (dans deux rgions, ralise en 2011, en cours ddition), une tude sur les abus sexuels des jeunes filles pendant les bals (ralise par lUniversit dAntananarivo) et une tude sur laccs aux services sociaux de base. Il ny a pas eu ce jour110 dexploitation et de diffusion de ces tudes qui restent donc sans effet sur le renforcement de capacit en matire de sensibilisation au lien entre population et dveloppement. En fin de priode, lappui institutionnel la VPEI a t partiellement report (40% du temps du conseiller technique) sur la Direction de la Coopration conomique et des Aides Extrieures sur la base dun rapport commandit par le FNUAP sur la coordination de ses actions. Cette volution est trop rcente et sa porte trop diffuse pour en apprcier le rsultat.

4.3.6 Durabilit des effets des interventions soutenues par le FNUAP au titre de la composante P&D
Malgr lappui du FNUAP, la crise a, depuis 2009, progressivement affaibli la capac it des autorits malgaches intgrer le lien entre population et dveloppement. Lappui la formation de base des statisticiens a permis au FNUAP de sinsrire dans la dure en attendant quun contexte plus favorable simpose. (CJ 3.4) Les PTA de la composante population et dveloppement norganisent pas de stratgies de sortie. Cette absence peut se justifier par le fait que limplication du FNUAP dans le domaine est trs
110

Elles sont prvues en octobre-dcembre 2012.

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diversifie, avec des apports qui ne sont pas vitaux pour le fonctionnement des services (DSEP, DMP, DCEAE) et agences (INSTAT) soutenues. Dautre part, pendant la priode sous revue, le FNUAP a rorient de manire significative son appui en matire de P&D avec la crise de 2009 en abandonnant des activits sans amnager de transition. La cessation des activits na pas eu deffet notable sur le fonctionnement des partenaires de mise en uvre auxquels les ressources du FNUAP ont t ralloues. Les activits dlaisses prcocment par le FNUAP ont t mises en sommeil par les partenaires de mise en uvre, par manque dun budget de fonctionnement correspondant. Lappui du FNUAP sest orient progressivement vers lanticipation de la sortie de crise : les interventions par nature ponctuelles comme lappui au RGPH ou au SNISE ont laiss place un traitement des causes profondes des dysfonctionnements de ses partenaires de mise en oeuvre (vieillissement des cadres de lINSTAT dune part, absence de culture de suivi-valuation des services techniques dconcentrs dautre part). Cette orientation est particulirement visible en ce qui concerne lINSTAT111.

4.4

Efficacit et durabilit dans la composante genre

Dans quelle mesure les interventions appuyes par le FNUAP ont-elle contribu (ou sont-elles susceptibles de contribuer) de manire durable (i) ltablissement dun environnement juridique et socio-culturel favorable la rduction des abus contre les femmes, (ii) llimination des pratiques traditionnelles qui affectent ngativement les femmes et (iii) la promotion de la parentalit responsable ? (QE4) Rsum de la rponse Le FNUAP a contribu la mise en place dun environnement institutionnel et rglementaire favorable la promotion du genre. Les actions entreprises ont permis de mettre disposition du pays (i) des instruments juridiques - linstar de la nouvelle loi sur le mariage, (ii) des planificateurs sensibles au genre au niveau national et rgional, (iii) des institutions pouvant piloter des actions contre les VBG au niveau national et rgional et (iv) un mcanisme de suivi de laccs la justice et de lutte contre les VBG travers la ralisation dun programme conjoint impliquant le FNUAP, le PNUD et lUNICEF. Par ailleurs, bien que les actions entreprises soient de faible envergure, le FNUAP a contribu lamlioration de la situation socio-conomique des femmes vulnrables au sein des communauts. Sur un autre plan, le FNUAP a contribu lmergence des femmes en politique. Lacceptation de la participation des femmes dans la gestion des affaires publiques ne souffre plus de grande opposition de la part des communauts. Toutefois, les rseaux de femmes demeurent fragiles. En matire de lutte contre les VBG, par le biais de la mise en place des centre dcoute et de conseil juridique (CECJ), le programme du FNUAP a contribu mettre disposition de la population au niveau de toute les rgions de Madagascar des services de conseil, de protection et de rfrencement en matire daffaires lies aux VBG.

111

Annexe2 Matrice dvaluation, QE n2, CJ 3.3

50

4.4.1 Profil de la Composante

Le 6me programme de coopration entre le FNUAP et le gouvernement prvoyait deux produits pour la composante Genre : 1. les capacits techniques et institutionnelles du Gouvernement et des organisations de la socit civile formuler et mettre en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention. 2. La disponibilit de services de counselling, de protection et de rfrence pour les victimes de violence base sur le genre est accrue Les dpenses de la composante Genre par sources et par produit sont prsentes dans le tableau cidessous :
Tableau 9: Ressources engages pour la composante Genre pour la priode du 6me programme (en dollars US)
2008 Budget Dpense 349 800 276 019 239 800 214 203 110 000 61 817 2009 Budget Dpense 315 000 288 873 230 000 229 293 85 000 59 580 2010 Budget Dpense 413 829 398 918 254 729 227 402 159 100 171 516 2011 Budget Dpense 590 576 462 979 259 731 254 122 330 845 208 857 Total Budget Total Dpense 1 669 205 984 260 684 945 1 426 790 925 019 501 770

Activits 1. Genre MDG6G21A Egalit et autonomisation de la femme MDG6G41A Soutien victimes de violence base sur le Genre

Source ATLAS

4.4.2 Contribution lamlioration des cadres institutionnels et rglementaires

Les interventions du FNUAP ont contribu au renforcement des capacits des responsables au niveau local dans lapplication des textes en vigueur en matire de genre. Lappui du FNUAP a galement contribu lintgration de la dimensiongenre dans les futurs documents de planification rgionale. Les interventions du FNUAP ont galement permis la mise en place de mcanismes de suivi et de plates-formes de promotion du genre. (CJ4.1) Ce volet sinscrit dans la ralisation du Produit 1 du CPAP : les capacits techniques et institutionnelles du Gouvernement et des organisations de la socit civile formuler et mettre en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention. , notamment la mise en uvre de la premire stratgie, consistant en un plaidoyer pour lever les barrires juridiques et socioculturelles et en un renforcement des capacits (surtout au niveau local) sur les questions lies au genre, aux droits et la ngociation. La mise en uvre du 5me programme du FNUAP avait permis la promulgation dune nouvelle loi relative au mariage et aux rgimes matrimoniaux en 2007112. Entre autres, cette loi a introduit la parit du patrimoine conjugal entre les poux et a align lge pour le mariage pour lhomme et la femme.A ce jour, faute dinformation et/ou de formation suffisante, cette loi est demeure peu applique, en particulier par les maires qui clbrent les mariages civils. En effet, faute de clart quant aux responsabilits des dpartements ministriels de la Justice et de la Population dans la diffusion de cette loi, les actions relatives la diffusion de cette loi et la formation des responsables concerns nont eu lieu quen 2012. De plus, le flottement statutaire des maires lus (leur mandat devait normalement prendre fin en 2010, mais faute dlection, ils ont assur leur fonction de maire sans cadre lgal ce jour) a rendu difficile leur implication dans le processus. Au cours du 6me programme, les actions de formation et de renforcement des capacits menes par le FNUAP au niveau local ont permis au pays de disposer de planificateurs sensibles au genre au
112

Loi n2007-022 du 20 aout 2007

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niveau des 22 rgions de Madagascar. Ces cadres issus des partenaires de mise en uvre (OSC, dpartements ministriels) ont t sensibiliss en matire de planification, de suivi et valuation pour llaboration, la ralisation et le suivi de programmes relatifs au genre. De plus, ces planificateurs ont acquis la capacit de mener des plaidoyers pour lintgration du genre dans les documents cadres rgionaux. En raison du flottement institutionnel li la crise politique actuelle, llaboration de nouveaux plans de dveloppement rgional nest pas possible. De ce fait, lefficacit de cette stratgie ne peut encore tre apprcie. Le FNUAP a soutenu le Ministre de la Population et des Affaires Sociales (MPAS) par des appuis logistiques et techniques dans ses attributions en matire de promotion du genre. Le FNUAP a ainsi affect un expert en genre au MPAS. En 2012, en collaboration avec la Commission de lOcan Indien, et en vue de reprsenter le pays dans les rencontres rgionales inter-pays de lOcan indien, le MPAS avec les OSC ont mis en place le noyau dur de la plate-forme nationale de lutte contre les violences bases sur le genre. Une premire runion a t tenue avec pour objet la collecte de manifestations dintrts. Toutefois, dans lobjectif dinstituer la plate-forme nationale de faon participative, des actions en faveur de la promotion de plates-formes rgionales ont t menes. Ces actions visaient la mobilisation de toutes les parties prenantes au niveau rgional, au renforcement de leurs capacits ainsi qu lappui pour la mise en place effective des plates-formes rgionales. Actuellement, 2 plates-formes rgionales de lutte contre les VBG sont oprationnelles (Amoroni Mania et Menabe) et 4 nouvelles autres plates-formes sont en cours de constitution (Boeny, Betsiboka, Vakinakaratra et Matsiatra Ambony). Dune part, ces plates formes aussi bien rgionales que nationale devraient permettre lharmonisation des interventions de toutes les parties prenantes en matire de lutte contre les violences bases sur le genre. Dautre part, elles devraient faciliter la collecte de donnes relatives ce flau pour permettre de mieux canaliser les interventions. Enfin, en dcembre 2011, sur financement du gouvernement norvgien, le programme conjoint FNUAP, UNDP et UNICEF a adopt le mcanisme de suivi de laccs la justice et de lutte contre les VBG dans 3 villes pilotes, savoir Antananarivo, Tular et Digo. Ce programme sadresse tous les intervenants en matire de violence base sur le genre, en particulier les responsables du MPAS, du Ministre de la Justice, des OSC, des CECJ, des cliniques juridiques, des Tribunaux et les Officiers de Police Judiciaire (OPJ). Le programme a pour objectifs la mise disposition du MPAS de toutes les informations relatives la violence base sur le genre. Dans le cadre de loprationnalisation de ce mcanisme de suivi, les entits concernes ont t appuyes au travers de la dotation de matriels informatiques et de formations techniques relatives la collecte, la sauvegarde et la diffusion des donnes. Le mcanisme vient dtre adopt et na pas encore donn lieu une mise en uvre pratique. En consquence, lefficacit du mcanisme ne peut encore tre apprcie.

4.4.3 Contribution lautonomisation conomique des femmes

Les actions menes par le FNUAP ont permis de contribuer lamlioration de lautonomisation conomique des femmes en leur permettant daccder des microcrdits adapts leurs besoins. Les actions visant rinsrer conomiquement les femmes victimes de fistu les nont en revanche pas permis datteindre un rsultat notable. (CJ.4.1) Ce volet sinscrit dans la ralisation du Produit 1 du CPAP : les capacits techniques et institutionnelles du Gouvernement et des organisations de la socit civile formuler et mettre en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention , notamment la mise en uvre de la deuxime stratgie, savoir la mobilisation de ressources techniques et financires en appui aux interventions dautonomisation des femmes. En 2009, la collaboration avec les institutions de micro-finance (IMF) a permis de concrtiser un programme doctroi de lignes de crdit en faveur des femmes vulnrables dans la rgion 52

dAnalamanga, Toliara et Fianarantsoa. Le choix des bnficiaires est fait selon les critres de lIMF, dont les agents connaissent les communauts cibles. Outre lenqute pralable mene par les agents de crdit de chaque IMF au niveau des bnficiaires potentiels, le plafonnement du crdit 100.000 Ariary (34 euros) slectionne de fait ces bnficiaires pour ne toucher que les plus vulnrables. En gnral, les rsultats obtenus sont satisfaisants. A titre dexemple, si au dmarrage, son enveloppe de crdit disponible tait de 9.000.000 Ariary (3.000 euros), linstitution de micro finance HARDI a pu octroyer jusquen mai 2012, 520.800.000 Ariary (173 600 euros) auprs de 869 bnficiaires. Par ailleurs, les conditions dobtention du crdit ont permis aux bnficiaires de se constituer une pargne et damliorer ainsi leur cadre de vie. Parmi les bnficiaires interroges, certaines ont pu faire construire une maison, dautres ont t en mesure dagrandir leurs fonds de commerce, etc. Toutefois, il y a lieu de noter que le systme de suivi adopt prsente des dfaillances dans la mesure o celui assur par le Ministre charg de la population sest limit lobservation des activits de lIMF. En fait, lutilisation effective des crdits na fait lobjet daucun contrle ni suivi. Sur un autre plan, les femmes victimes de fistule ont galement fait lobjet dune activit spcifique en vue de leur rinsertion socio-conomique. Aprs la prise en charge mdicale dont ont bnfici 150 femmes, laction consiste les former en technique de production et les doter doutils de production afin quelles puissent mener une activit conomique. Sur le plan de la rinsertion sociale, les rsultats sont positifs. En effet, toutes les femmes prises en charge ont pu rintgrer leur famille et leur communaut respective. Leur rinsertion conomique nest en revanche pas concluante dans la mesure o lappui dont elles ont bnfici ne leur a pas permis de lancer une activit conomique et/ou commerciale vritablement gnratrice de revenus. En effet, lappui du FNUAP reste symbolique et ds que des problmes conjoncturels surviennent, la poursuite des AGR nest plus possible.

4.4.4 Contribution la participation des femmes dans les affaires publiques

Les appuis mens auprs des rseaux de femmes en politique ont permis damliorer la participation des femmes dans les sphres de dcision au niveau national. (CJ.4.1) Ce volet sinscrit dans la ralisation du Produit 1 du CPAP : les capacits techniques et institutionnelles du Gouvernement et des organisations de la socit civile formuler et mettre en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention. , notamment la mise en uvre de la premire stratgie qui consiste en un plaidoyer pour lever les barrires juridiques et socio-culturelles ainsi que (et surtout) llaboration et ladoption de lois instaurant un systme de quotas dhommes et de femmes dans toutes les instances de dcision. Il sinscrit galement dans la cinquime stratgie du Produit 1, savoir la collaboration avec les rseaux de medias, les parlementaires, les leaders religieux et les organisations communautaires de base. Le FNUAP a contribu au renforcement des capacits des OSC - y compris les groupes de femmes, afin daccrotre la participation fminine dans les principales instances de dcision. Ainsi, les rseaux des femmes en politique, savoir le Rseau des femmes africaines ministres et parlementaires (REFAMP) et le rseau des femmes lues maires de Madagascar (FEMM) ont bnfici de renforcement de capacits sur les questions de genre et de participation fminine dans les affaires publiques. Le programme a contribu des changements notables dans le paysage politique Madagascar. En effet, par le biais des actions de lobbying, les rseaux de femmes bnficiaires de lappui du FNUAP 53

ont concouru lamlioration de la participation des femmes dans les affaires publiques. Les rsultats sont significatifs : la question du genre a t prise en compte dans la feuille de route signe par tous les acteurs politiques en septembre 2010 ; le nombre des femmes a augment dans lactuel gouvernement ; enfin, une femme est lue la tte dune institution cl de la Transition, la CENI-T. Nanmoins, de par leur nature, les rseaux de femmes bnficiaires de la collaboration du FNUAP demeurent fragiles sur les plans institutionnel et organisationnel. Daprs les avis recueillis auprs des leaders et des membres de ces rseaux de femmes, dans le contexte actuel, la politique influe sur la vie des rseaux. Regroupant des femmes leaders en politique, issues de diffrentes tendances, ces rseaux perdent en effet souvent de vue leur cause commune quest le genre au dtriment des engagements et des objectifs politiques. De ce fait, la prennit des rseaux demeure incertaine. Par ailleurs, en dpit de leurs comptences acquises en matire de plaidoyer et de lobbying et malgr leur capacit dinfluence vis--vis du monde politique, les membres des rseaux appuys estiment souvent que les leaders nont pas assur la transmission de leurs connaissances et comptences au niveau de leurs bases respectives. Enfin, la dcision du Systme des Nations Unies de suspendre tout appui la sphre politique a entran la mise en sommeil dune grande partie de ces rseaux. Le FNUAP est cependant parvenu lever partiellement lobstacle de la dcision du SNU en collaborant avec la Commission de lOcan Indien en vue de la mise en place dun rseau rgional des femmes en politiquelever partiellement.

4.4.5 Service de conseil, de protection et de rfrence pour les victimes de VBG

Les interventions du FNUAP ont contribu lamlioration de laccessibilit pour les victimes de VBG des services de counselling, de protection et de rfrence. (CJ.4.2.) Ce volet sinscrit dans la ralisation du Produit 2 du CPAP : La disponibilit de services de counselling, de protection et de rfrence pour les victimes de violence base sur le genre est accrue , notamment la mise en uvre de la premire stratgie qui consiste en lextension de services et de centres dcoute et de conseil juridique Les centres dcoute et de conseil juridique (CECJ) ont t institus, depuis le 5me programme, pour recevoir les dnonciations de violences bases sur le genre. Selon les cas observs, les usagers des CECJ peuvent tre pris en charge mdicalement, sur le plan psychosocial et/ou orientes vers une institution juridique. Les CECJ assurent galement des actions de sensibilisation pour prvenir les violences bases sur le genre travers des conseils directs aux victimes ou desanimations mobiles au niveau des communauts. A travers la ralisation du produit 2 de la composante genre, le FNUAP a contribu accrotre la disponibilit des services de conseil, de protection et de rfrence pour les victimes de violence base sur le genre. Le nombre de CECJ oprationnels est pass de 2 15 atteignant ainsi une couverture de 12 rgions sur 22. Toutefois, la prsence du CECJ dans une rgion ne signifie pas quil couvre la totalit de la rgion ou couvre exclusivement cette rgion. Selon les lieux dimplantation gographique des CECJ, les usagers peuvent tre issus des communes avoisinantes qui peuvent stendre au-del des limites de la rgion dimplantation. Le programme a notamment soutenu louverture de nouveaux CECJ dans les zones dintervention du FNUAP, la mise en place dun systme de rfrence pour la prise en charge clinique des victimes, la mise en place dun dispositif facilitant la dnonciation des violences perptres contre les femmes et lappui aux centres dcoute existants.

54

Par ailleurs, il convient de mentionner la complmentarit de couverture entre les CECJ et les cliniques juridiques mises en place et appuyes par le Ministre de la Justice en collaboration avec le PNUD. En effet, en dehors dAntananarivo ville, le Ministre de la Population, en collaboration avec le FNUAP ninstalle plus de CECJ dans les zones disposant dj dune clinique juridique. Le protocole de prise en charge psychosociale et juridique entre les deux types dinstitutions (CECJ et Clinique Juridique) est sensiblement identique. Ainsi, grce cette collaboration, la quasi-totalit des rgions de la grande le possde un centre qui offre des services de conseil, de protection et de rfrence pour les victimes de violence base sur le genre. Suite aux entretiens raliss auprs des usagers et des autorits dimplantation des CECJ, les activits des CECJ sont juges utiles tant par les survivants 113 que par les autorits (chefs fokontany et maires) de leurs localits dimplantation et les responsables des communes avoisinantes. Les demandes douverture de nouveaux centres sont souvent motives par lutilit de ces centres et par la recherche de services de proximit, vitant ainsi aux victimes de trop longs et coteux dplacements. Les demandes douverture de nouveaux CECJ ont dj reu des rponses positives de la part de certaines associations pour la dfense des Droits de lHomme (ADDH), gestionnaires des CECJ existants. Ces ADDH ont accept douvrir des CECJ satellites dans dautres communes mais sous leur supervision. A titre dexemple, le VAM114 a ouvert un CECJ Behara en complment du centre dAmboasary. De mme, SOS VND115 a ouvert un CECJ Antsirabe en complment de celui dAnalamanga. Enfin, la Fdration pour la promotion de la femme et de lenfance (FPFE) a ouvert des centres Moramanga, Vatomandry et Ambatondrazaka en plus du CECJ de Tamatave. Les services offerts par les CECJ sont gnralement trs apprcis par les survivants, aussi bien en termes de cot et de dlai quen termes de rglement des affaires. Les usagers des CECJ apprcient particulirement la gratuit et la rapidit du traitement des affaires (chaque cas trait est souvent rsolu en moins dun mois). De plus, quoique la rsolution des conflits reste conforme aux lois en vigueur, les CECJ privilgient des solutions conjointement acceptes par les parties en conflit. Ces pratiques renforcent lefficacit des CECJ dans la mesure o elles contribuent motiver les parties dans lexcution des dcisions. Lvolution continue des cas traits au niveau des CECJ confirme lefficacit de ces institutions : entre 2008 et 2011, le nombre des bnficiaires des services dcoute des CECJ a t multipli par huit, pour atteindre 4700 personnes116. En effet, les gens commencent rompre avec la culture du silence et dnoncer les cas de VBG dont ils sont victimes. Suite aux recommandations formules partir de lvaluation du mcanisme de prise en charge et de rduction des VBG Madagascar ralise en 2010117, le Ministre de la Population, en collaboration avec le FNUAP, a valid avec le Ministre de la Sant un document intitul Guide de prise en charge mdicale des survivants de violences bases sur le genre et qui contient le protocole de prise en charge des victimes de VBG. De mme, le Ministre de la Population a valid avecles Secrtariats dEtat la Gendarmerie Nationale et la Police Nationaleun protocole de standards de services de prise en charge des survivants de violences bases sur le genre. Ces protocoles de prise en charge devraient permettre de garantir une qualit homogne des services de prise en charge des victimes de VBG, quelle que soit linstitution saisie. Rcemment valids, ces protocoles nont cependant pas encore t diffuss au niveau dconcentr et nont pas encore t appliqus.

113 114

Terme utilis pour dfinir les victimes de violence base sur le genre ADDH : rapports de ralisation 115 ADDH : rapports de ralisation 116 Ministre de la Population : rapport de ralisation, Expert en Genre 2012 117 BOSS Corporation : valuation du mcanisme de rduction et de prise en charge des victimes de VBG FNUAP 2010

55

Dans lobjectif dassurer une qualit de prise en charge optimale des survivants de violences bases sur le genre, tous les niveaux et dans toutes les circonstances, les techniciens des CECJ, avec le soutien financier du FNUAP, ont donn des formations lendroit des chefs fokontany et des volontaires de la Croix Rouge, afin que ces derniers puissent disposer dlments daide la dcision pour les cas de VBG auxquels ils sont confronts. En effet, en tant que premiers acteurs confronts des cas de VBG, les chefs fokontany sont appels couter, entreprendre des procdures de rconciliation lamiable ou orienter les victimes vers dautres institutions.

4.4.6

Activits de sensibilisation et dinformation

Les actions du FNUAP, en collaboration avec les agences dexcution et dautres partenaires, ont permis de renforcer les activits de sensibilisation et dinformation en matire de droits humains en gnral, et sur les questions de genre en particulier. Ces actions ont galement permis de faire connatre la population lexistence et les activits des CECJ. (C.J.4.3.) Ce volet sinscrit dans la ralisation du Produit 1 du CPAP : les capacits techniques et institutionnelles du Gouvernement et des organisations de la socit civile formuler et mettre en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention. , notamment la quatrime stratgie, qui concerne la sensibilisation de la population sur les Droits Humains et les questions de genre, ainsi que la cinquime stratgie, qui consiste en une collaboration avec les rseaux de medias, des parlementaires, des leaders religieux et les organisations communautaires de base. Il sinscrit galement dans le cadre du Produit 2 du CPAP : La disponibilit de services de counselling, de protection et de rfrence pour les victimes de violence base sur le genre est accrue , notamment la mise en uvre de la deuxime stratgie qui consiste en lorganisation dune campagne de sensibilisation sur lexistence de centres dcoute et de conseil juridique. En matire de sensibilisation, le FNUAP a entrepris des activits de sensibilisation en matire de genre conduites soit directement, soit travers un appui ses partenaires de mise en uvre. Le FNUAP est ainsi intervenu directement dans la sensibilisation de responsables tatiques au niveau central pour introduire la dimension du genre dans les objectifs gouvernementaux. Les actions de sensibilisation entreprises ont produit des rsultats positifs, dans la mesure o elles ont contribu au dclenchement dactions concrtes en matire de genre. , comme en tmoignent la meilleure application par les maires de la loi de 2007 sur les rgimes matrimoniaux ou lmergence rcente au sein des institutions de lEtat (Gouvernement, Parlement, etc.) dun dbat relatif la mise en place dun systme de quotas dhommes et de femmes dans les instances de dcision.Les actions de sensibilisation ralises en cascade au niveau des structures de lEtat ont permis datteindre le niveaux rgional, le niveau communal et celui des fokontany. Par ailleurs, le FNUAP a soutenu des activits de sensibilisation pilotes par ses partenaires de mise en uvre. Ce soutien sest matrialis par la mobilisation de ressources techniques et financires, dont ont bnficiles CECJ, les OSC partenaires et le MPAS, pour leurs projets de sensibilisation respectifs. Les techniciens des CECJ ont ralis des campagnes dinformation et de sensibilisation sur lexistence et lactivit des centres dcoute auprs des autorits politico-administratives, traditionnelles et religieuses ainsi quau niveau des communauts de base. Ces actions ont pu tre menes grce leur inscription dans le budget de fonctionnement des CECJ, dont le financement est assur par le FNUAP. Le nombre de cas de VBG traits, les demandes croissantes douverture de nouveaux CECJ, la participation des autorits locales, religieuses et traditionnelles dans la sensibilisation confirment lefficacit de ces activits. Les victimes commencent rompre avec la pratique culturelle du silence 56

et dnoncer les cas de violences bases sur le genre. Daprs le rapport de lvaluation du programme de lutte contre les VBG mene en 2010118, les autorits traditionnelles cessent progressivement de voir les CECJ comme des institutions concurrentes en matire dexercice du pouvoir. Les chefs traditionnels participent dsormais la sensibilisation contre les violences physiques lgard des femmes et contribuent orienter les victimes de VBG vers les CECJ. Le FNUAP a galement contribu la ralisation de campagnes priodiques et dvnements thmatiques, initis et pilots selon les cas par les responsables locaux du MPAS, les autorits locales, les OSC ou par les CECJ. Ainsi, sous le pilotage du MPAS, lvnement 16 jours dactivisme et la campagne UNITE (tous unis contre les violences lgard des femmes) de 2011 ont -ils t organiss en vue de mobiliser les diffrents acteurs impliqus dans le domaine du genre. Lengagement volontaire des entits sensibles au genre tmoigne du succs de ces vnements. Lorganisation de journes thmatiques, juges trop symboliques et formelles est en revanche faiblement efficace. En effet, linstar de la journe de la femme, clbre le 8 mars, la participation aux journes thmatiques semble rsulter dune contrainte ou dune habitude. De ce fait, en gnral, les messages relatifs la promotion de la femme (cas de la journe du 8 mars) sont peu perus par les cibles. Par ailleurs, dans le cadre de lducation la vie familiale (EVF), le 5me programme du FNUAP avait prvu dinstaurer la culture de la parentalit responsable. Mais aprs la non-reconduction de ce volet dans le 6me programme, ce sont les CECJ qui assurent ce rle. En effet, confronts en permanence des problmes de conflit au sein des mnages, les CECJ sont appels arbitrer et donner des conseils en matire de responsabilit parentale envers les enfants. Les mthodes de rsolution daffaires adoptes par les CECJ, caractrises par la conciliation, font que les dcisions prises sont gnralement acceptes de plein gr. Cette caractristique des CECJ renforce leur efficacit dans linstauration de la culture de la parentalit responsable qui commence gagner du terrain au sein des communauts. Des changements de comportement significatifs ont t constats auprs des autorits traditionnelles, changements auxquels ont contribu les campagnes de sensibilisation soutenues par le FNUAP. Ce constat ressort notamment des rsultats des groupes focaux organiss auprs des responsables politico-administratifs et des chefs traditionnels dans le sud de Madagascar. Les autorits traditionnelles semblent dsormais condamner les violences physiques et sexuelles dont sont victimes les femmes. De mme, un consensus croissant entoure laccs des femmes des responsabilits publiques. Certaines pratiques contraires lgalit de entre les sexes, telles que la polygamie, continuent cependant tre juges normales et naturelles. Enfin, la collaboration entreprise avec les rseaux de mdias comme lassociation des journalistes ANAY119 a contribu la promotion dun certain nombre dactivits du FNUAP. Toutes les activits ayant fait lobjet dune mdiatisation sont relates dans des articles de presse. Toutefois, cette collaboration na pas abouti un vritable partenariat. En effet, lengagement des mdias sest limit des prestations de services (ralisation et diffusion dmissions radio et de films sur les violences bases sur le genre). De leur propre initiative, les responsables de mdias nont pas engag dactions en faveurde la promotion du genre ou de la prvention des violences bases sur le genre. La russite des actions de sensibilisations se traduit par un changement de comportement au niveau des cibles, ncessitant une priode dappropriation plus ou moins longue. En ce sens, la durabilit des rsultats acquis reste dpendante de la capacit du programme ou des relais du programme soutenir les motivations des autorits locales, traditionnelles et religieuses poursuivre les actions de sensibilisation leurs niveaux.

118
119

valuation du mcanisme de suivi et de rduction des VBG Madagascar, FNUAP, 2010

Association de journaliste ANAY : Rapport dactivit 2011

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4.4.7 Activits de formation

Bien que leurs rsultats ne soient pas encore tangibles, les interventions finances par le FNUAP ont permis dlaborer un module de formation standard en matire de genre que toutes les institutions de formation peuvent utiliser selon leur approche pdagogique respective. (C.J.4.3.) Ce volet sinscrit dans la ralisation du Produit 1 du CPAP : les capacits techniques et institutionnelles du Gouvernement et des organisations de la socit civile formuler et mettre en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention. , notamment la mise en uvre de la premire stratgie qui consiste en un plaidoyer pour lever les barrires juridiques et socioculturelles mais surtout pour lintgration des droits de la femme et les notions dgalit et dquit dans les modules de cursus de formation de lENAM (Ecole Nationale dAdministration Malgache) . Le FNUAP a soutenu des activits de formation, en vue de disposer de futurs acteurs et dcideurs capables dlaborer et de conduire des projets genre Madagascar. Dans ce cadre, le programme a labor un module de formation standard pour servir de base toutes formations relatives au genre. Diffrents centres de formation (universit, institut professionnel) ont manifest leur intrt pour la mise en place de formations prenant en compte la dimension du genre. Bien que les modules de formation soient prts et aient t valids par le Ministre de la Population et des Affaires Sociales, ils nont pas encore fait lobjet dintgration dans les programmes de formation des diffrents centres de formation intresss. Ces derniers stravaillent toujours linsertion des modules de formation dans leurs programmes respectifs.

4.4.8 Durabilit des effets des interventions soutenues par le FNUAP au titre de la composante Genre
La durabilit de lamlioration du cadre institutionnel et rglementaire est nettement lie la volont et la conviction politique des dirigeants en place. En effet, une loi peut toujours tre modifie, et par consquent loprationnalisation des mcanismes devrait faire lobjet dun appui financier, matriel et humain. Aujourdhui un retour en arrire dans ce domaine est cependant difficilement concevable. En ce qui concerne les actions menes pour lautonomisation des femmes, celles relatives la rinsertion sociale et conomique des femmes victimes de fistule sapparentent des actions ponctuelles. Les effets obtenus en termes de rinsertion sociale des victimes sont susceptibles de se maintenir dans le temps, mais il nen va pas de mme des activits destines la rinsertion conomique via la dotation de fonds de commerce ou doutils de production pour lancer une activit gnratrice de revenu, le plus souvent condamnes lchec. La mise disposition denveloppes de crdits aux IMF et destine loctroi de prts aux femmes vulnrables semble en revanche p renne, grce la mise en place dun systme de fonds autorenouvelables (revolving funds). Sur un autre plan, malgr les bons rsultats dmontrs par les CECJ, les centres existants restent fragiles et demeurent jusqu prsents dpendants des financements extrieurs. Le budget de fonctionnement des CECJ dpend en effet prs de 100% de financements extrieurs. En consquence, la fin ventuelle de lappui financier du FNUAP conduirait larrt de lactivit des CECJ, et plus particulirement de leur activit en matire de sensibilisation. En effet, jusqu prsent, tout retard dans le dblocage des fonds destins aux CECJ sest traduit par la suspension complte de leurs activits de sensibilisation. Le faible niveau de rmunration du personnel des CECJ menace par ailleurs encore davantage la durabilit des centres.

58

Les actions menes dans le cadre du renforcement des comptences des chefs fokontany pour la prise en charge des victimes de VBG constituent en revanche un lment favorable la prennisation de lexistence des services dcoute, de protection et de rfrencement des CECJ.

4.5

Lefficience du programme

Dans quelle mesure les ressources humaines, financires et administratives mobilises dans le cadre du programme ont-elles t converties en rsultats ? (QE5) Rsum de la rponse Les ressources humaines mobilises dans le cadre du programme, tant au niveau du bureau pays et des sous-bureaux quen appui aux partenaires de mise en uvre ne correspondent un rel besoin du fait de la faiblesse dmontre par les partenaires eux-mmes. La crise de 2009 a aggrav cette faiblesse structurelle (vieillissement des cadres, faible niveau technique au recrutement, motivation limite, moyens de fonctionnement rduits). Lappui du personnel du bureau, des sous-bureaux et des experts positionns auprs des partenaires a contribu la ralisation des activits du programme et la coordination des activits. Il na cependant pas pu compenser les dfaillances grandissantes de ladministration, notamment du fait des limites des engagements financiers du CPAP par rapport des besoins grandissants sous les effets de linstabilit politique et socio-conomique. De ce fait, les appuis du FNUAP nont parfois abouti qu la mise en place doutils (CHANNEL et SNISE en particulier) sans parvenir leur oprationnalisation et, par consquent, lobtention des rsultats attendus. Linsuffisance des moyens allous aux sous-bureaux du FNUAP, ainsi que la faible autonomie de dcision dont ils jouissent par rapport au bureau dAntananarivo constituent une limite supplmentaire latteinte des objectifs du CPAP. Les ressources humaines alloues au programme taient adquates au regard des objectifs initiaux, mais elles ont se sont rapidement rvles insuffisantes aprs la crise de 2009, qui a entran une aggravation des besoins de la population. Ladjonction de moyens supplmentaires en cours de programme pour les composantes SR et genre ont permis de compenser partiellement le dficit (CJ.5.1). Sant de la reproduction Au niveau du bureau de pays, 3 conseillers internationaux, 1 conseillre sage gemme et 3 chargs de programme nationaux taient responsables pour la composante SR. Leffectif de la composante SR sest toff au cours du 6me programme avec lintroduction du programme mondial pour la scurisation des produit de la SR et du fonds thmatique pour la sant maternelle (FTSM).120 Bien que chaque personne soit responsable daspects diffrents du programme, des runions sont organises pour harmoniser les interventions. Toutefois il semble que les rles se chevauchent121, ce qui est parfois source de confusion pour les interlocuteurs du FNUAP. Un appui direct est en place au niveau de la direction nationale du projet (c'est dire au niveau de la Direction Gnrale de la Sant) avec un expert SR, un assistant administratif et financier (AAF) et un assistant logistique, et 3 chauffeurs. La prsence de lexpert SR est trs utile au sein du ministre en termes de coordination et dappui technique. Dans chaque rgion quick wins, des mdecins points focaux (MAS, mdecin dappui) sont bass au niveau de la Direction rgionale de la sant publique (DRSP). En collaboration troite avec toutes les parties prenantes (DRSP, Mdecin Inspecteur de district, Reprsentants des ONG et/ou des OCB,
120 121

Annexe 2 Matrice dvaluation, QE n5, CJ 5.1 Annexe 2 Matrice dvaluation, QE n5, CJ 5.1

59

formations sanitaires, etc.) les mdecins dappui sont chargs de la planification et de la gestion de la mise en uvre des activits de la Sant de la Reproduction de sa rgion. Cette fonction couvre la communication pour le changement de comportement et les prestations de services cliniques et communautaires concernant les composantes prioritaires de la sant de la reproduction (PF, MMR, Lutte contre les IST et le VIH et SIDA, les violences sexuelles et domestiques, SRA, dpistage prcoce du cancer du col, campagne pour lradication des fistules obsttricales). Leffectivit de lappui des MAS varie dune rgion lautre en fonction de leurs comptences. Certains apportent un soutien la mise en uvre des diffrentes interventions SR des quickwins, en particulier la mise en uvre de CHANNEL. Certains soutiennent la compilation des donnes du systme dinformation (GESIS) au niveau rgional. Ils appuient le processus de planification des rgions. Toutefois, ils nont gure la possibilit deffectuer des visites au niveau des districts par manque de moyens de transport en propre. Ils ont galement des moyens de communication limits et les changes avec le bureau pays Antananarivo ne sont pas rguliers. Ils ont par ailleurs une connaissance et une comprhension ingale des orientations du FNUAP au niveau national. Le budget SR reprsente 65,9% du budget pays sur la priode du CPAP. Le budget a augment chaque anne avec 90% de capacit dabsorption pour la priode. En 2008 la capacit dabsorption ntait que de 75%, en 2009 de 90%, en 2010 et 2011 de 95% et plus. La mise en uvre des quick wins en 2010 a sans doute permis dacclrer le taux dabsorption. Lintroduction du FTSM et du GPRHCS a considrablement augment les ressources alloues la SR, jusqu reprsenter 32% du budget en 2011.

Tableau 10: volution des ressources engages pour la composate SR par source de financement

2008-2011
Budget Annes Sources 2008 GPRHCS 212 740 MHTF OTHER 514 697 REGULAR RESOURCES 2 114 836 Total gnral 2 842 273
Source : Atlas

2009 1 376 345 812 757 301 041 1 352 129 3 842 272

2010 1 210 033 499 820 452 054 2 292 892 4 454 799

2011 1 376 102 878 157 700 814 2 052 327 5 007 400

Total gnral 4 175 220 2 190 734 1 968 606 7 812 183 16 146 744

Population et dveloppement Les ressources humaines et financires mobilises pour la composante P&D ne se sont pas avres suffisantes pour contribuer significativement latteinte des rsultats par les partenaires dexcution, lINSTAT fait exception car des ressources initialement alloues au RGPH ont pu tre partiellement ralloue en faveur dun appui multiforme (appui technique, formation de base, quipements), suffisant pour crer une dynamique de production de donnes socioconomiques fiables avec des financements extrieurs complmentaires du SNU pour des produits particuliers et dautres PTF pour dautres actions de coopration122). Pour le SNISE comme pour lintgration du lien population et dveloppement dans la planification, les contraintes structurelles dune administration en crise (budgtaire et en comptences) nont pas pu tre leves par des actions ponctuelles de formation et de sensibilisation. Lappui technique la VPEI a contribu la mise en uvre de dispositifs qui nont pas encore produit de rsultats significatifs. Les appuis aux services techniques dconcentrs (STD) se sont limits ceux du personnel des deux sous-bureaux et une mission de
122

Annexe 2 Matrice dvaluation, CJ 5.1

60

supervision de la DSEP, sans vritable effet sur le renforcement des capacits nationales. Les STD ont rgulirement fait connatre leurs besoins au FNUAP soit directement, soit par le biais des sousbureaux, sans que cela ne se traduise par loctroi de nouveaux moyens. Genre Ds le dmarrage du programme, les ressources humaines mobilises pour les activits lies au genre se sont avres insuffisantes, avec un seul Charg de Programme pour soccuper des activits de planification, de coordination et de suivi des partenaires dexcution. Malgr le recrutement dun second charg de programme, part la participation de lquipe genre durant les runions de coordination et de suivi des CECJ, les activits de suivi sur terrain sont restes insuffisantes. Au niveau des partenaires dexcution, un expert en genre (et 2 personnels dappui) a t recrut miparcours du programme et a t affect auprs du MPAS. Il a la responsabilit de la ralisation des activits du CPAP par la mobilisation des parties prenantes (MPAS, OSC, etc.) et de la communication entre le bureau de pays, le partenaire dexcution et les sous-traitants. Il a permis une nette amlioration de la coordination entre le MPAS et le FNUAP. Cette efficacit ne sest pas concrtise pour le poste dgag auprs de la croix rouge malgache (CRM), du moins pour les activits lies au genre. La multiplication de partenariats gigognes sest avre une modalit dintervention complexe, peu mme de garantir le niveau de comptence requis pour optimiser la contribution du FNUAP aux produits du CPAP (CJ 5.2). Le partenaire principal pour le Produit 1 de la composante SR tait la Direction Gnrale de la Protection Sociale (DGPS), au sein du Ministre de la Sant Publique. Les partenaires dexcution taient les ONG SAF/FJKM et SALFA en 2008, et MSI partir de 2009. En 2010 le partenariat au sein du ministre impliquait la direction du planning familial, la direction de la sant de la mre et de l'enfant, le service de lutte contre les IST, les ONG SAF/FJKM, SALFA, MSM, PACT/MSIS, et la centrale dachat SALAMA. Les modalits de partenariat ont chang et en 2011 des PTA ont t signs directement avec chaque ONG. Cette multitude de PTA sest avre difficile grer et, pour y remdier, en 2012, un seul contrat a t sign avec un consortium runissant tous les partenaires non gouvernementaux, Le PTA principal demeurant sign avec le gouvernement. Le partenaire du FNUAP pour le Produit 2 tait le service des Urgences et Catastrophes du Ministre de la Sant Publique et du Bureau National de la Gestion des Catastrophes (BNGRC). Le produit 3 a t mis en uvre avec le Ministre de la Sant, le SECNLS et avec le Ministre de la Jeunesse. La mme structure relativement complexe de mise en uvre se retrouve pour les composantes Genre et Population et dveloppement. Pour chacune des trois composantes, de plus petites organisations taient sous contractantes pour la mise en uvre de certaines activits. Dans le produit 3 pour P&D, les problmes de comptence et dengagement ont contribu renouveler les sous-traitants pratiquement tous les ans. Le partenariat mis en place par le FNUAP semble appropri dans lensemble. Toutefois certains partenaires rencontrs lors de lvaluation nont pas dmontr des aptitudes et comptences de gestion trs rigoureuses. Les procdures administratives du FNUAP sont reste relativement neutres en ce qui concerne loptimisation des rsultats du programme pour les structures financirement autonomes mais ont constitu des contraintes importantes pour les petites structures, et particulirement les ONG. (CJ 5.2) Les procdures de dblocage des fonds adoptes ne permettent pas aux sous-traitants, comme dans le cas de la composante genre, dassurer pleinement leurs activits. titre dexemple, les fonds 61

destins aux CECJ ne sont disponibles auprs de ces derniers que vers le mois de juin alors quils doivent tre dpenss avant la find du mois de dcembre ; de ce fait, les PTA censs tre mis en oeuvre en 12 mois sont excuts sur une priode nexcdant gnralement pas sept mois. Par ailleurs, les CECJ sont obligs davancer la trsorerie ncessaire pour raliser les activits obligatoires programmes avant le mois de juin (exemple : la clbration de la journe de la femme, le 8 mars). La situation est diffrente pour lessentiel des deux autres composantes qui ne recourent que de manire limite des sous-traitants directs. La relative modicit des apports financiers du FNUAP pour les partenaires de mise en uvre de la composante population et dveloppement na pas motiv de remarques particulires sur ses procdures administratives et financires de la part de ses deux partenaires dexcution (INSTAT et VPEI), qui ont une relative autonomie financire en tant que dpartements ministriel ou tablissements publics. Ces partenaires ont par ailleurs bnfici de lappui dun poste dassistant administratif et financier qui a sans doute facilit les procdures de dblocage des fonds. Les sous-bureaux nont pas t mis en situation de relever les dfis de territoires vastes et o les difficults de circulation sont importantes (CJ 5.2). Les deux sous-bureaux ont t tablis pour amliorer la proximit et la ractivit du FNUAP dans les rgions du nord et du sud de lle. Les deux dispositifs sont trs lgers tant du point de vue du personnel mobilis (un conseiller, avec une assistante Tular) que de lautonomie qui leur a t accorde, y compris en situation durgence. La modicit des moyens, tendue au budget de dplacement, a fortement limit la couverture gographique relle de ces entits dconcentres. Cette couverture gographique sest progressivement rduite la seule rgion o chaque sousbureau est implant, les rgions avoisinantes ntant pas couvertes. Dans les deux zones, une mission en dehors de la rgion dimplantation du sous-bureau implique automatiquement 2 ou 3 jours de dplacement, dans des conditions souvent difficiles. Labsence dautonomie de dcision a amen les partenaires locaux conserver des liens forts avec le bureau de pays Antananarivo, ce dernier continuant par ailleurs assurer lessentiel des tches de suivi des activits mises en uvre localement travers des missions de supervision. Cette absence de dlgation sest maintenue lors des situations durgence, notamment dans le Sud, o le potentiel de valeur ajout proximit, connaissance de la nature et de ltendue des besoins, ractivit na pas t exploit par le Bureau de pays.

4.6

Lalignement stratgique du programme

Dans quelle mesure le programme de pays du FNUAP pour Madagascar correspond-il (i) aux priorits exprimes par le Fonds dans son plan stratgique (2008-2011) et (ii) au cadre stratgique du systme des Nations Unies ? (QE6) Rsum de la rponse Le programme de pays du FNUAP est bien align sur les objectifs de lUNDAF. Les priorits du plan stratgique (2008-2011) du Fonds sont en revanche diversement refltes dans son programme pour Madagascar. Au sein du systme des Nations Unies, le FNUAP contribue activement la coordination entre agences, bien que la recherche de complmentarits et de synergies demeure peu dveloppe.

62

Les documents de programmation du FNUAP (quil sagisse du CPAP ou des PTA) se caractrisent par un clair alignement sur les objectifs de lUNDAF (CJ.6.1). Le CPAP se rfre en effet explicitement aux effets 1 et 5 de lUNDAF, auxquels sont censs contribuer respectivement les composantes Population et dveloppement et Genre et la composante Sant de la reproduction. La rfrence aux effets de lUNDAF est galement prsente dans les diffrents PTA. Dans le cas de la composante Sant de la reproduction, par exemple, les activits des PTA lis au produit 2 ( Des mcanismes de prvention et de rponse en situation durgence [sont] mis en place ), destines aux populations en situation durgence, sont censes contribuer leffet 1 de lUNDAF, qui prvoit la jouissance par la population, en particulier les plus pauvres et les plus vulnrables , de leurs droits sociaux, conomiques, civils et politiques . Les priorits du plan stratgique (2008-2011) du FNUAP sont prises en compte de manire ingale dans le programme de pays du FNUAP pour Madagascar (CJ.6.2). La dimension renforcement des capacits nationales , par exemple, est au cur du programme de coopration. Elle inspire lensemble des stratgies des diffrents produits du CPAP dans ses trois composantes. La dimension ciblage particulier des groupes vulnrables et dsavantags est particulirement visible dans les composantes Sant de la reproduction et Genre ; elle lest moins dans la composante Population et dveloppement. En ce qui concerne la dimension jeunesse , bien que les jeunes constituent un groupe cible prioritaire dans les trois composantes du programme, elle ne donne pas lieu pour autant une vritable approche intgre. En matire de coopration sud-sud , quelques activits ont t entreprises, telles que la formation de formateurs lutilisation du systme CHANNEL dans dautres pays bnficiant de lappui du PMSPSR (au titre de la composante SR), la mise en place de la plateforme rgionale de locan Indien pour la lutte contre les VBG (au titre de la composante Genre) et la collaboration tablie entre lINSTAT et lENSEA dAbidjan pour un cursus diplmant en statistiques et dmographie (au titre de la composante Population et dveloppement). Le bureau de pays na cependant pas tabli de stratgie destine systmatiser lusage de cette modalit dintervention. Le FNUAP contribue activement au bon fonctionnement du systme des Nations Unies Madagascar (CJ.6.3). Le FNUAP participe une dizaine de groupes et sous-groupes thmatiques du SNU (cf. Annexe 6) et assure (ou a assur) la prsidence de plusieurs dentre eux depuis 2008 : celle du groupe thmatique communication (en 2010 et 2011) ; celle du groupe GISE (en 2008, 2009, 2010 et nouveau en 2012) ; celle du groupe thmatique Droits humains et genre (depuis 2010) ; celle du groupe axe information, suivi et valuation et communication (depuis 2012).

Le rle du FNUAP a t particulirement dterminant au sein du groupe GISE, travers llaboration doutils destins au suivi de lUNDAF. Le FNUAP a galement pris part de faon active au groupe technique de travail sur la sante maternelle et nonatale cr la suite du lancement de linitiative H4+ Madagascar. Le Conseiller Technique Principal en sant maternelle en tait le coordonnateur. Sur le plan de la coordination et de la recherche de complmentarits avec les autres agences du SNU, les rsultats sont variables selon la composante et/ou le(s) partenaire(s) considr(s). Dans le domaine de la SR, le FNUAP et lOMS interviennent de manire coordonne et complmentaire en matire de sant maternelle. Il en va de mme du partenariat entre le FNUAP et lONUSIDA, le FNUAP se concentrant sur lapprovisionnement et la distribution de prservatifs et dantirtroviraux et les activits de prvention auprs des jeunes, des femmes et des militaires. Plus rcemment, le FNUAP est devenu chef de file pour llaboration de lignes directrices relatives la prise en charge des violences sexuelles. Le partenariat entre le FNUAP et lUNICEF dans le domaine de la sant maternelle se caractrise en revanche par des difficults de coordination et une complmentarit insuffisante. Dans les rgions Quick Wins, o les deux agences sont prsentes, les initiatives insuffisamment coordonnes du FNUAP et de lUNICEF produisent davantage de confusion que 63

deffets vritablement synergiques. Cest le cas, par exemple, pour la contractualisation des sagesfemmes, qui donne lieu au sein dune mme rgion une rmunration diffrente selon que leur salaire est pris en charge par lUNICEF ou par le FNUAP. Dans la composante Population et dveloppement, les interventions du FNUAP nont pas conduit la recherche de complmentarits avec les autres agences du SNU. Les synergies potentielles auxquelles aurait pu donner lieu lappui au SNISE, en particulier, nont pas t ralises. Dans le domaine du Genre, les relations entretenues par le FNUAP avec les autres agences du SNU se caractrisent par un bon niveau de coordination. Cest le cas, par exemple, en ce qui concerne le choix des lieux dimplantation respectifs des CECJ et des cliniques juridiques, pour lequel les discussions entre le FNUAP et le PNUD ont permis dviter des doublons. La coordination entre agences du SNU au sein des deux programmes conjoints123 auxquels le FNUAP participe na cependant pas conduit une harmonisation des outils de collecte de donnes et/ou de suivi employs.

4.7

La capacit de rponse du bureau de pays

Dans quelle mesure le bureau du FNUAP Madagascar a-t-il t capable de rpondre aux changements intervenus dans le contexte national durant la priode de mise en uvre du programme ? (QE7) Rsum de la rponse Le FNUAP a fait preuve dune grande flexibilit qui lui a permis de sadapter aux changements intervenus dans le contexte national, particulirement aprs la crise politique de 2009. Le FNUAP a apport une rponse approprie aux besoins nouveaux exprims par ses partenaires ainsi que la population, mme sil lui est arriv pour ce faire de sortir parfois du cadre strict de son mandat. Aprs la crise politique de 2009, et alors que la majorit des partenaires techniques et financiers de Madagascar avaient dcid de mettre fin toute coopration avec le secteur public, le FNUAP a maintenu son soutien aux principaux partenaires nationaux, en particulier le Ministre de la Sant, en limitant sa coopration un niveau technique. En adaptant les modalits de sa coopration au nouveau contexte politique malgache (dans lequel le SNU a suspendu toutes relations de niveau ministriel avec le gouvernement intrimaire, non reconnu), le FNUAP a fait preuve dune grande flexibilit qui lui a permis de garantir la continuit de sa rponse aux besoins de la population dans les trois composantes de son programme (CJ.7.1). Le FNUAP a ainsi permis de maintenir lapprovisionnement de Madagascar en contraceptifs, grce lintervention du GPRHCS, et ce malgr le retrait des principaux bailleurs de fonds. Le FNUAP a dmontr sa flexibilit dans ladaptation de ses modalits dintervention, comme ce fut le cas, par exemple, avec ladoption de lapproche Quick Wins, dans la composante SR. Constatant la rarfaction des ressources financires du Ministre de la Sant aprs la crise de 2009, le bureau de pays a en effet dcid de concentrer ses interventions dans les rgions marques par les indicateurs les plus faibles en matire de sant maternelle, limitant ainsi le risque de saupoudrage de ses activits. Le FNUAP a galement t conduit modifier le contenu de ses activits du fait de la crise. Dans la composante Population et dveloppement, par exemple, lensemble des activits initialement planifies ont t affectes par la crise de 2009 : le retrait des principaux bailleurs de fonds censs contribuer au financement du RGPH a entran le report de ce dernier ainsi que la remise en cause dactivits lies lINSTAT et la sensibilisation des dcideurs sur les liens entre population et dveloppement. Le cadre du CPAP sest cependant rvl suffisamment souple pour
123

Ces programmes sont : (i) le programme conjoint FNUAP, PNUD, UNICEF visant la mise en place dun mcanisme de suivi de laccs la justice et la lutte contre les VBG dans 3 villes pilotes : Antananarivo, Tular et Digo ; (ii) le programme conjoint UNICEF, FNUAP, UN HABITAT et OCHA visant la prvention de la violence et la rduction de la vulnrabilit en matire de scurit humaine dans la ville dAntananarivo .

64

permettre au Fonds de rorienter ses activits sans impliquer une reformulation de ses produits. Dans la composante Genre, lobligation faite au FNUAP de suspendre toute forme de coopration caractre politique a conduit le bureau de pays abandonner le volet du CPAP concernant la participation des femmes aux principales instances de dcision. Le FNUAP est cependant parvenu contourner cette difficult et poursuivre ses efforts en faveur de la participation des femmes dans les sphres de dcision en collaborant avec la Commission de lOcan indien. Outre sa capacit dadaptation aux changements intervenus dans le contexte socio -politique national, le FNUAP a t en mesure de fournir une rponse approprie aux nouveaux besoins exprims par ses partenaires ainsi que la population (CJ.7.2). Dans le domaine de la SR, en particulier, linitiative du FNUAP de fournir des vhicules de transport SALAMA (la centrale dachats de mdicaments essentiels et de consommables mdicaux de Madagascar) et de financer lacheminement de produits de SR dans certaines formations sanitaires a permis dempcher des ruptures dapprovisionnement (en particulier en contraceptifs) dans les rgions les plus difficiles daccs du pays. Ce faisant, le FNUAP a cependant t conduit dpasser le cadre de son mandat, en prenant en charge certains budgets de fonctionnement qui relevaient normalement du gouvernement.

4.8

La valeur ajoute du FNUAP Madagascar

Dans quelle mesure le programme du FNUAP a-t-il contribu lobtention de rsultats additionnels ceux produits par le gouvernement de Madagascar et les autres partenaires de dveloppement (QE8) Rsum de la rponse La valeur ajoute du FNUAP tient au bon usage quil fait de ses forces comparatives, et en particulier de sa capacit de plaidoyer. Cette valeur ajoute est globalement bien perue par ses partenaires, mais moins par les bnficiaires finaux des interventions quil soutient. La valeur ajoute du FNUAP tient pour une grande part au bon usage quil a fait de sa capacit de plaidoyer (CJ. 8.1), sur des sujets relativement sensibles touchant la SR et au Genre. Dans le domaine de la SR, le plaidoyer du FNUAP a permis de faire voluer la politique du Ministre de la sant en faveur dun renforcement des SONU, dune revalorisation du mtier des sages-femmes, de lintroduction des mthodes contraceptives de longue dure ou encore de linclusion des indicateurs standards internationaux de SR dans les systmes nationaux. Dans le domaine du genre, le FNUAP a contribu par un plaidoyer actif un inflchissement du cadre rglementaire et institutionnel en faveur dune plus grande participation des femmes la vie politique malgache (gouvernement, parlement, collectivits territoriales, etc.). Dans le domaine de la Population et du dveloppement, la valeur ajoute du FNUAP tient au fait quil est le seul acteur intervenir, en particulier depuis la crise politique de 2009. Cette position dacteur unique, lie lexpertise technique qui lui est reconnue, a conduit les autres agences du SNU contribuer financirement la ralisation dactivits spcifiques conduites par le FNUAP, telles que lEnqute priodique des mnages. Le FNUAP sest en revanche galement positionn sur des thmes pour lesquels il na pas davantages comparatifs vidents par rapport dautres partenaires de dveloppement, en particulier les autres agences du SNU. Cest notamment le cas en ce qui concerne les interventions du FNUAP en matire de sant des jeunes : lappui du FNUAP aux centres de jeunes na pas produit de vritable valeur ajoute dans un domaine qui semble davantage correspondre au mandat de lUNICEF. La valeur ajoute du FNUAP est gnralement bien perue par les partenaires directs du FNUAP, et, dans une moindre mesure, par les bnficiaires finaux des interventions quil soutient (CJ.8.2). Dans le domaine de la SR, les partenaires du FNUAP associent principalement sa valeur ajoute 65

lapprovisionnement en contraceptifs, les autres aspects de la planification familiale tant moins mis en avant. Le FNUAP est galement apprci pour son appui aux formations en SONU et au programme sages-femmes. Au niveau rgional, la valeur ajoute du FNUAP est associe la mise en place du systme Channel, quoique dans ce dernier cas, la contribution du Fonds soit souvent assimile la dotation en quipement informatique qui accompagnait lintroduction du systme. De manire plus localise (rgion dAnosy), le FNUAP est galement reconnu pour sa contribution au traitement des fistules obsttricales. En matire de P&D, les partenaires du FNUAP reconnaissent sa contribution aux bons rsultats obtenus par lINSTAT en termes de production de donnes dmographiques et administratives fiables. La contribution du FNUAP la promotion du suivi et de lvaluation est galement apprcie par ses partenaires du SNU, qui saluent son rle actif au sein du groupe de travail Gestion de lInformation, Suivi et Evaluation (GISE). Dans le domaine du Genre, le FNUAP est identifi comme le principal partenaire des centres dcoute et de conseil juridique (CECJ). La perception de sa valeur ajoute demeure cependant essentiellement associe son appui financier. Le FNUAP est galement reconnu pour sa contribution une meilleure participation des femmes aux affaires publiques.

5 Analyse du systme de suivi et dvaluation

5.1 Les objectifs et le champ de lanalyse du systme de S&E

Lobjectif de lanalyse du systme de suivi et dvaluation (S&E) est de porter des constats sur (i) la capacit de chacune de ses composantes informer, sur la base de donnes avres, le processus de planification pluriannuelle et (ii) dintroduire temps dans les programmes annuels des inflexions lies aux contraintes et opportunits rencontres pour atteindre les rsultats attendus. Le systme de S&E comporte les composantes suivantes : (i) le suivi des ressources et des activits ; (ii) le suivi des ralisations et des rsultats ; (iii) le suivi des hypothses et des risques ; (iv) lintgration des valuations dans le systme de suivi et dvaluation (existence dun plan dvaluation au niveau du bureau de pays ; utilisation des donnes issues du suivi dans le cadre des valuations ; utilisation des rsultats dvaluations); (v) le renforcement des capacits des partenaires nationaux en matire de suivi et dvaluation. Pour chacune des composantes du systme, le champ de lanalyse porte sur l du systme de suivison oprationnalisation, les moyens humains et financiers mis sa disposition, la ralisation des activits de suivi et dvaluation programmes, la qualit des livrables et leffectivit de lintgration des rsultats obtenus dans le processus de planification et dajustement de la programmation. Cette analyse repose sur les entretiens raliss au sein du BP et lapprciation des lments constitutifs du systme (cadre stratgique, programmation, moyens) et des livrables mis disposition de lquipe dvaluation pour la priode de rfrence. Les valuateurs ont recouru aux outils 15 et 16 du manuel dvaluation labor par le service dvaluation du FNUAP124 et prsents dans lannexe 5.

124

Handbook on How To Design And How To Conduct A Country Programme Evaluation, 2012, http://www.unfpa.org/public/home/about/Evaluation/Methodology

66

5.2

Suivi des ressources et des activits

Le suivi des ressources et des activits fait lobjet dun plan annuel. Le plan comporte le chronogramme des activits et la rpartition des responsabilits et a volu de 2009 2011 vers une simplification grandissante des attentes du systme de suivi. Dune dfinition large et dtaille des priorits, des activits et des livrables de suivi en 2009, il a t ramen, en 2011, aux documents et activits standards de suivi, rduisant de fait la porte explicative du systme de suivi. Alors que le plan de 2009 distinguait notamment le suivi des ressources et des activits de celui des rsultats, cette distinction nest dsormais plus faite. Le suivi des ressources est dvelopp sur une base de donnes ddie (Atlas), sans lien avec le dispositif de suivi ; le flou au niveau des descriptifs dactivits introduits au niveau du Bureau de pays en rduit, rtrospectivement, leur utilit en tant quoutil de suivi pour le bureau de pays. Le suivi des ressources ne fait pas lobjet dun dveloppement particulier dans le CPAP, lequel rappelle que: (i) Les partenaires d'excution conviennent de cooprer avec lUNFPA pour suivre toutes les activits finances travers la remise de fonds et ils faciliteront l'accs aux documents financiers pertinents par le personnel responsable de l'administration des ressources en espces fournies par lUNFPA (CPAP, p.23); (ii) lUNFPA fera effectuer des vrifications des comptes par des services daudit du secteur priv (CPAP, p.23). Des appuis la gestion administrative et financire sont mis la disposition de tous partenaires de mise en uvre, sur les ressources mmes des PTA. Les assistants techniques assument en dfinitive lintgralit du suivi des ressources des PTA au niveau des partenaires, sans ncessairement disposer dun format commun ni de lappui du Bureau de pays. Les informations sont centralises par le BP dans le systme global de gestion financire du FNUAP (Atlas). Lanalyse de la base de donnes a fait apparatre des erreurs dencodage et labsence de typologie prcise des activits, qui en limite lutilit comme intrant dans le processus de suivi des activits (impossibilit regrouper les allocations de ressources). Le suivi des ressources est donc comptablement effectif mais inutilisable comme dispositif de suivi. Il nest dailleurs pas intgr dans le systme de suivi et dvaluation : les donnes dAtlas ne sont pas utilises dans les revues et les valuations. Par ailleurs, Atlas est gr au niveau du bureau de pays, sans lien avec les rapports financiers des partenaires de mise en uvre. Le suivi des activits est laiss entirement aux gestionnaires des composantes, avec un appui mthodologique du point focal S&E sans contribution sur le contenu du suivi. Les missions de supervision sont le principal outil de suivi du bureau de pays, nettement plus valorises par les responsables des composantes du programme et la hirarchie du FNUAP que les rapports standards de progression des partenaires de mise en uvre. Ces rapports de supervision sont tablis par les chargs de programmes eux-mmes loccasion de visites sur le terrain qui sont faites intervalles rguliers mais durant lesquelles ils sont rarement accompagns par le point focal S&E. Les chargs de programme font un tat des lieux dtaill de lavancement de la mise en uvre des activits mais nont en gnral pas le recul ncessaire pour analyser les ajustements stratgiques prendre. Ils identifient des ajustements oprationnels qui sont, cependant souvent insuffisants, comme dmontr par lanalyse comparative des contributions respectives des responsables de programme et du point focal S&E aux comptes-rendus des rares missions conjointes ralises depuis 2010.

67

Les moyens propres au point focal de suivi ont permis, sur les 2 dernires annes, dorganiser annuellement une mission de suivi dans une des trois zones du pays, soit un budget annuel de lordre de 3 000$. Le point focal de suivi et dvaluation a galement t associ par les composantes SR et P&D de rares (une a deux) missions de supervision au cours des deux dernires annes. Les rapports de mission mettent en valeur la spcificit de lapproche et son intrt pour identifier de manire systmatique les contraintes et les opportunits de la mise en uvre des programmes. Ces rapports sont transmis et prsents la hirarchie et la composante concerne. Les constats sont gnralement partags (ils peuvent se retrouver de manire disperse dans les rapports de supervision de chaque composante) sans que cela induise une discussion sur les conclusions et un suivi de la mise en uvre effective des recommandations.

5.3

Suivi des ralisations et des rsultats

Le CPAP met clairement en avant la gestion axe sur les rsultats (CPAP, p.22) et en tend la prise en compte dans toutes les activits, particulirement celles des partenaires de mise en uvre. La gestion axe sur les rsultats sera applique par tous les intervenants en sassurant que les activits convergent vers les Produits et Effets escompts du Programme et les indicateurs dans la matrice annexe (CPAP, p.23) . La planification et la programmation des interventions du FNUAP sont fortement structures sur la chaine effets-produits-rsultats-stratgies-activits mais les indicateurs deffet ne sont pas informs. Aux fins de mettre en uvre la gestion axe sur les rsultats, un outil de planification et de suivi est joint en annexe du CPAP. Il dfinit, pour chaque effet et produit, des indicateurs, des moyens de vrification, un responsable, une valeur initiale et une valeur cible (annuelle pour les produits et en fin de priode pour les effets). Les indicateurs constitutifs de loutil de planification et de suivi du CPAP sont, dans lensemble, bien formuls, pertinents, spcifiques et oprationnels.

Tableau 11: Apprciation des indicateurs

Critres dapprciation des indicateurs Formulation claire Pertinence Spcifique Baseline disponible Endline disponible Oprationnel Cible Disponible Moyen de vrification Valeurs collectes

Oui Non Total Oui Non

38 10 48 79% 21%

44 4 48 92% 8%

34 9 48 71% 29%

39 9 48 81% 19%

40 8 48 83% 17%

43 5 48 90% 10%

47 1 48 98% 2%

36 12 48 75% 25%

Ces moyennes relativement leves masquent de fortes disparits entre la composante SR, qui comporte majoritairement des indicateurs suivis au niveau global et qui pse pour lessentiel du score (31 sur 48 indicateurs), et les composantes P&D et Genre qui ont mis au point des indicateurs spcifiques aux activits Madagascar. Les indicateurs hors SR sont moins pertinents, moins bien formuls et ingalement spcifiques ; ils sont par contre aussi oprationnels que ceux de la SR. 68

Tableau 12: Appreciation des indicateurs par composante

Critres dapprciation des indicateurs Oprationnel Formulation claire Pertinence Spcifique Baseline disponible Endline disponible Cible Disponible Moyen de vrification Valeurs collectes

SR P&D Genre

90% 44% 75%

97% 67% 100%

81% 22 88%

90% 56% 75%

77% 89% 100%

87% 89% 100%

97% 100% 100%

74% 56% 100%

Le 6me programme FNUAP-Madagascar dans sa partie relative au suivi et lvaluation envisage de mettre en place une base de donnes de suivi des rsultats pour informer loutil de planification et de suivi. lissue du programme, le systme dinformation na pas t dvelopp125. Ces lments sont repris dans le plan de suivi annuel du programme, qui repose uniquement sur les partenaires de mise en uvre. La frquence des activits de suivi est dfinie dans les plans annuels de suivi. Ces derniers identifient les sources de financement et les objectifs de chaque activit sur la base du cadre de suivi du CPAP, lequel identifie le responsable de la collecte et du traitement des indicateurs. La frquence propose par le plan est approprie en termes de production de donnes et de rapportage. Elle nest, de fait, gnralement pas respecte par les partenaires de mise en uvre qui accusent des retards rguliers de plusieurs semaines. Toutes les tches de suivi sont assumes par le personnel des partenaires de mise, sans recours une externalisation qui nest dailleurs pas finance par les PTA et que les partenaires seraient incapables de financer sur ressources propres dans la situation des finances publiques Madagascar. La redevabilit entre en concurrence avec les tches administratives et techniques des services et ne constitue pas une priorit. Le problme majeur au niveau des indicateurs rside dans lincapacit dinformer les indicateurs de rsultat pour la composante SR qui constitue lessentiel des objectifs du FNUAP Madagascar. Les indicateurs de rsultat lis la SR sont collects priodiquement par des enqutes nationales comme lEDS et le RGPH. Le pilotage de la stratgie est donc possible seulement par -coups, et ce dautant plus quand la ralisation des enqutes accuse des retards importants, comme pour le RGPH. Le contenu de lEnqute Priodique des Mnages ralise au cours du 6me programme est insuffisamment cal sur les besoins de suivi de la SR, alors mme que celle-ci est finance en majeure partie par le FNUAP. Cette longue absence dindications de rsultat est une incitation se reporter sur des indicateurs de produits. Or ceux-ci ne fournissent quune vision parcellaire de la capacit du programme atteindre les effets attendus, et nalimentent pas la rflexion stratgique. Les valuations A mi-parcours et finales du programme peuvent alimenter la rflexion stratgique en remontant la chaine des effets mais se heurtent, ncessairement, au mme dficit dinformations statistiques sur latteinte des effets. Le systme de suivi dfinit bien les lignes de rapportage entre les partenaires de mise en uvre et le BP. Au sein du BP, en revanche, le circuit de linformation de suivi entre les composantes, le point focal et la hirarchie est insuffisamment formalis.
125

Le Ministre de la Sant dispose dun systme dinformation gographique global (GESIS) dont il extrait les donnes de suivi.

69

Les rapports standards de progression ne fournissent pas les informations requises pour un suivi vritablement ax sur les rsultats. Le suivi des ralisations et des rsultats est effectu par chaque partenaire de mise en uvre par le biais des rapports standard de progression126 (RSP) annuels qui prsentent lexcution des PTA. Les RSP sont reus au niveau des composantes (programme component manager, PCM). La responsabilit de la production des livrables de suivi est partage entre le PCM et le partenaire de mise en uvre. Lappui institutionnel du FNUAP positionn auprs des partenaires porte galement sur lappui aux activits de suivi et la production des livrables. Le contenu, la qualit et llaboration du plan de suivi ne semble pas avoir dincidence sur les PTA futurs des partenaires de mise en uvre. Sur les quatre partenaires de mise en uvre du FNUAP, lun dentre eux, lINSTAT na pas soumis de RSP sur la priode sans que cela ait dincidence sur le droulement de lappui. Sur la base des RSP dlivrs par les partenaires malgaches entre 2009 et 2011, il est difficile den dfinir un contenu standard sinon le rappel des liens effets produits stratgies. Alors que la nature du compte rendu diffre dun partenaire un autre, on notera que (i) le rapportest essentiellement narratif; (ii) il n'existe pas de rapports pour tous les PTA; (iii). les rapports ne fournissent en gnral pas de justification des ajustements apports en cours de ralisation (comme par exemple pour l'abandon des tudes socio culturelles pour la composante SR ou lintgration des coopratives dans la composante P&D). Les RSP sont globalement de qualit mdiocre. Ils se cantonnent trs gnralement la prsentation de lavancement des activits dans le cadre de la chaine effet-produits-rsultats, sans analyser latteinte du produit, les synergies entre stratgies, etc. Dans ce contexte, les contributions sont cependant de qualit variable; celle du Ministre de la Sant Publique (composante SR) se distinguant par son caractre dtaill, en relation avec limportance des financements FNUAP. Cependant, les rapports de la composante SR ne sont pas systmatiquement calqus sur les PTA et ne donnent aucune information sur ce qui a t ralis. Les RSP des autres composantes sont sommaires et naboutissent pas une conclusion base sur les indicateurs dfinis dans le CPAP. Si les rapports annuels conjoints des fonds thmatiques fournissent un peu plus d'informations, ils restent toutefois trs vagues et ne fournissent que trs peu de donnes spcifiques pour certaines interventions (tendu, lieu gographique). La description des interventions ne donne pas d'informations ni de donnes quantitatives sur limportance de certaines actions, comme par exemple les campagnes de sensibilisation. Il nest pas not damlioration sensible des productions dune anne sur lautre malgr les canevas mis disposition par le point focal de suivi et dvaluation. Ceci indique que lencadrement du FNUAP au niveau des composantes ne contribue pas la mise en uvre dun dispositif de suivi contraignant. Les revues annuelles restent fortement dsquilibres en faveur du suivi des activits plutt que des rsultats et la participation du gouvernement demeure largement formelle. Les revues annuelles et trimestrielles sont charges dtablir le lien entre le systme de suivi ax sur les ralisations et les rsultats et les volutions de la rponse stratgique des composantes du FNUAP. Le gouvernement, reprsent par la Direction de la Coordination conomique et des Aides Extrieures (de la VPEI), participe aux revues annuelles qui sont donc conjointes. La DCEAE rdige en principe le rapport annuel sur la base de la prparation des composantes auxquelles les partenaires
126

Le rapport annuel compile les rapports priodiques trimestriels qui rendent compte de lexcution des Plans de Travail trimestriels (PTT).

70

de mise en uvre sont directement associs. Il ny a pas de canevas pour le rapport annuel qui mette en vidence le lien entre la rponse stratgique et des volutions lies aux informations produites par la gestion oriente sur les rsultats. La faible qualit des rapports de suivi produits par les partenaires de mise en uvre les disqualifie comme outils dajustement stratgique. Lessentiel des orientations sont discutes lors des runions prparatoires des revues trimestrielles et annuelles, principalement sur la base des missions de supervision ralises par le STP et les chargs de programme. La gestion conjointe de la programmation reste largement matrise par le FNUAP en termes de contenu. Du fait de linstabilit politique pendant la priode sous revue, seul le rapport de revue annuelle de 2010 a t finalis ce jour. Le rapport rsume sommairement (en une dizaine de pages) les activits ralises dans le cadre des trois composantes ainsi que les leons apprises sur la base des interventions de la revue annuelle conjointe, laquelle a consist en un atelier dune journe. Le rapport nest pas calqu sur le cadre de rsultats du CPAP et na quun intrt limit en matire dajustement stratgique. Le suivi des rsultats ne fait pas lobjet dun dispositif spcifique dintgration dans la programmation. En dehors de la gestion assure au niveau de chaque composante par les PCM, il est galement pris en compte dans les revues trimestrielles et annuelles, lesquelles sont, en principe, centres sur la gestion axe sur les rsultats (cf. ci-aprs). Lautonomie institutionnelle des composantes par rapport au point focal de suivi et dvaluation est complte et la tendance est la minoration de la pertinence des observations et des recommandations du fait de la prsomption de manque de connaissances techniques dtailles du point focal de suivi et dvaluation, particulirement par rapport la SR. Il apparait que la hirarchie ne sest pas encore appropri au niveau requis la fonction de suivi et dvaluation quelle a mise en place. Le point focal S&E est insuffisamment intgr au systme de suivi et de programmation. Il nest pas demand au point focal de suivi et dvaluation de contributions spcifiques aux revues trimestrielles et annuelles, ni de prsentation des conclusions et recommandations lies au suivi et aux valuations. Lquipe dvaluation na pas trouv trace des remarques mises par le point focal dans ses rapports de suivi suite aux missions sur le terrain dans les conclusions des revues annuelles par composante. Ces remarques ont cependant t communiques aux chargs des composantes et la hirarchie. Elles sont convergentes avec les constats faits par lquipe dvaluation finale du 6 me cycle. A fortiori, le point focal de suivi et dvaluation na pas de fonction de coordination des revues pour la partie FNUAP. Il est prsent aux runions et peut donc faire tat de ses observations de terrain et de ses recommandations, la composante concerne restant libre de les prendre en compte. De manire gnrale, le contenu des revues trimestrielles et annuelles ne tient pas compte des rapports tablis par le point focal S&E. Le point focal nest pas en mesure dtablir priodiquement des rapports cohrents et pleinement informs de gestion oriente sur les rsultats. En effet, Il est entirement dpendant pour cela de chacune des trois composantes du FNUAP. Or, les canevas mis la disposition des composantes ces deux dernires annes nont pas t utiliss et la visibilit des rsultats des composantes se limite aux contributions aux revues trimestrielles et annuelles sous la responsabilit du gouvernement (cf. ci-dessous). La chaine des effets-produits-rsultats du CPAP est reprise dans loutil de suivi du CPAP gr par le point focal (matrice qui reprend les indicateurs de produit et deffet) sur la base des informations mises disposition par les partenaires de mise en uvre. Loutil de suivi est mis jour et disponible. 71

Il ne fait cependant pas lobjet dun rapport narratif qui organiserait les constats et proposerait un cadre de conclusions et de recommandations directement utilisable dans le cycle de programmation annuel. Il nest pas explicitement repris par les composantes dans les revues trimestrielles et annuelles. Une fonction du point focal de suivi et dvaluation est dlaborer le COAR sur la base des contributions des composantes et des sous-bureaux. Le COAR, par sa structure mme, a une utilit pour la gestion globale du FNUAP mais ne constitue pas une contribution la gestion oriente sur les rsultats du bureau de pays. Il ne reprend pas, pour sa majeure partie, des indicateurs prcis bass sur des moyens objectifs de vrification. Le COAR est largement soit descriptif, soit subjectif, notamment pour les bonnes pratiques mises en exergue par le bureau ( lexemple de la prsentation de Channel en 2009). Le systme de suivi ne permet pas de cerner la contribution spcifique du FNUAP latteinte des objectifs sectoriels et ceux du CPAP. La pertinence du cadre de rsultats (enchainement stratgie-produit-effet) du CPAP (et des PTA) et la relation des rsultats attendus (produit-effets) avec le systme dindicateurs constituent des lments critiques pour lier le suivi des rsultats des ajustements fonds de la stratgie du FNUAP. De ce point de vue, le principal critre dapprciation est la capacit du dispositif logique aA isoler la contribution du FNUAP des ralisations de la politique sectorielle et des programmes thmatiques. Il ny a pas de lien entre les stratgies dveloppes par produit dans le CPAP et le systme de suivi des rsultats. Par exemple le planning familial, qui est transversal (au moins) trois stratgies sur 6 du produit 1 de la SR, est suivi par deux indicateurs globaux (taux de couverture contraceptive au niveau national; pourcentage de centres de sant offrant au minimum trois mthodes de PF). Il est impossible, sur cette base, de dire si les stratgies du FNUAP (les trois totalisant une vingtaine activits distinctes) ont t effectivement mises en uvre et, dans laffirmative, , si elles ont contribu (et dans quel ordre de grandeur) mettre disposition et rendre accessible un paquet essentiel dinformations et de services de sant de la reproduction . Cette rupture est entrine par le cadre de suivi du CPAP qui ne retient que les grandes approches thmatiques (PF, SONU, SPSR, etc.) comme niveau dagrgation des indicateurs. Partant de la rupture du principe dallocation au niveau du produit, le FNUAP nest pas en capacit dapprcier sa contribution aux effets attendus et par l mme, dajuster sa rponse stratgique en utilisant les procdures et livrable du systme de suivi. Logiquement, le dispositif dajustement stratgique se reporte sur le seul niveau o leffectivit et lefficacit des stratgies est matris : les composantes, sur la base de leur gestion quotidienne et des missions de supervision, avec un risque important de conflit dintrt.

5.4

Les moyens consacrs au systme de suivi

Un point focal plein temps a t recrut en 2009-2010. Ses termes de rfrence lui donnent une responsabilit globale sur le systme de suivi et les valuations. Il a galement la responsabilit du plan de gestion du bureau (Office Management Plan) et du cadre annuel de planification des tches de chaque membre du personnel du bureau. Le budget global du suivi et des valuations est inscrit dans le CPAP. Il dcompos par les PTA dans la rubrique suivi et supervision, pour un montant de lordre de 10% de lenveloppe globale. Les activits de suivi et les valuations prvues pour lanne sont mentionnes dans chaque PTA des partenaires de mise en uvre.

72

Les rapports et outils de suivi ont subi une inflation au cours des dernires annes, sans que des ressources spcifiques aient t mobilises. Ils sont venus sajouter aux tches de gestion de programme du personnel du FNUAP et aux routines administratives des partenaires de mise en uvre. Les RSP font partie des obligations faites aux partenaires de mise en uvre sans quil ne leur soit affect de ressources particulires. Les RSP ne constituent pas spcifiquement des enjeux en termes dengagements financiers futurs dans la mesure o le volume financier des PTA A venir ont t dfinis dans le CPAP pour lensemble de la priode. Le caractre indicatif de la programmation financire ne se traduit pas concrtement dans les faits comme en tmoigne la composante P&D o, mme dans un contexte aussi diffrent de la situation initiale, les enveloppes financires annuelles sont restes pratiquement inchanges. Seule laffectation des ressources aux tches spcifiques peut varier, sachant que lessentiel constitu par lappui technique et logistique reste inchang. Les responsabilits de suivi ne sont pas dfinies pour chaque personne au sein du BP. Le suivi est encore trs largement peru comme une tche qui interfre avec les activits administratives et techniques ncessaires la mise en uvre des programmes. Le personnel a cependant reu des formations qui lui permettraient davoir une matrise suffisante, avec lappui des canevas et du point focal, pour mettre en uvre un systme de suivi. Il ny a pas de budget spcifique dans les PTA pour les activits de suivi identifies par le plan. La prparation des revues trimestrielles et annuelle est finance par les composantes. La tenue des runions de revue (trimestrielles et annuelles) est finance sur le PTA de la DCEAE, au mme titre que les missions conjointes de supervision. Le point focal na pu raliser quune mission de suivi par an au cours des deux annes qui ont suivi son recrutement.

5.5

Suivi des hypothses et des risques

Les hypothses et risques nont pas t explicits dans le cadre stratgique du 6me programme. Ces lments navaient pas t requis dans le format transmis par le sige. Les hypothses et risques ne font donc pas lobjet dun suivi spcifique du FNUAP et dun compte rendu structur mais so nt suivis par la hirarchie du BP dans ses contacts avec les autorits et dans le cadre plus gnral de lUNDAF.

5.6

Intgration des valuations dans le systme de suivi et dvaluation

Les valuations et les tudes sont programmes annuellement dans le plan de suivi. Le contenu des plans correspond aux besoins du BP avec un niveau de dtail satisfaisant (cf. tableau ci-aprs). Le budget programm pour 2009-2011 tait de 306 000$. Il a t port 445 000$ lissue de la priode, soit une augmentation de 45%. La liste des valuations et tudes fait apparatre une relative confusion terminologique entre les deux types dactivit ainsi que les contributions au suivi des indicateurs. Ssur un total de 33 interventions programmes, 20 ont t effectivement ralises. Sur ces 20 tudes ralises, 7 sont des valuations proprement parl, 5 du suivi et 8 des tudes (soit tudes de faisabilit, soit tudes sur des donnes existantes ou les politiques en cours). Les pondrations financires respectives sont trs dpendantes du classement de lenqute SONU comme une valuation ou du suivi car elle reprsente elle seule un quart du budget. En la considrant comme une activit de suivi, les valuations reprsentent 32% du budget, pour 54% pour le suivi et 15% pour les tudes. 73

Tableau 13: Rpartition du budget de plan de suivi par nature des interventions
Cot Nature Etude Evaluation Suivi Total gnral Anne 2009 17 500 239 000 256 500

2010 17 230 36 500 53 730

2011 30 000 105 000 135 000

Total gnral 64 730 141 500 239 000 445 230

Source : Plan de suivi valuation et tudes et donnes Bureau de pays

Tableau 14: Liste des valuations ralises sur la priode et leur cot respectif
Anne 2010 Evaluations / tudes Audit de dcs maternel dans les formations sanitaires Site du STP Atsimo Andrefana tude pour dterminer les causes des problmes dapprovisionnement des CSB en produits SR partir des districts sanitaires valuation de la formation des parents en SRA et en communication avec les jeunes. valuation du mcanisme de suivi et de rduction des GBV Madagascar valuation du projet pilote dAGR dans le programme Sant de la reproduction des adolescents. valuation du STP/FPCU rgion Atsimo-Andrefana valuation du systme logistique et dapprovisionnement en intrants Total 20 500 3 000 3 000 10 000 105 000 141 500

2011 Total gnral

Ds 2007, cinq valuations ont t identifies comme prioritaires en association avec le point focal (SONU, SRA, scurisation des produits SR, fistule et composante P&D). Lvaluation SONU, propose ds 2007, a t ralise en 2010 sur la base de termes de rfrence labors par le point focal de suivi et dvaluation. Lvaluation SRA, propose en 2010 na pas t finance dans lespoir que lvaluation finale 6me cycle apporte des conclusions suffisantes. Les autres sont ltat de proposition malgr lintrt de lapproche valuative dmontr par les missions sur le terrain du point focal (rapports de mission). Le rsultat des valuations est systmatiquement transmis la hirarchie du FNUAP. Les constats ports nont pas systmatiquement donn pas lieu des ajustements stratgiques comme, par exemple, pour les difficults identifies pour CHANNEL et les actions de promotion du lien population et dveloppement. Les composantes opposent une certaine rsistance ces lments dvolution exognes auxquels elles opposent lexprience pratique acquise par la gestion des programmes et les missions de supervision, notamment pendant les runions prparatoires aux revues trimestrielles et annuelles. Le nombreinsuffisant dvaluations ralises et leur faible niveau de prise en compte limitent leur utilisation pour ajuster le cadre de rsultats du CPAP dont la formulation est reste quasiment inchange pendant toute la dure du programme, malgr le contexte troubl que connat Madagascar depuis 2009. Lvaluation finale est privilgie comme vhicule dajustement dun CPAP lautre. Il ny a pas de lien formel entre le systme de suivi dune part, et, dautre part, le dispositif et la planification des valuations. Les thmatiques abordes, notamment dans le plan de 2009, tendent cependant dmontrer que les valuations, au mme titre que les tudes, sont identifies sur la 74

base des contraintes pratiques rencontres sur le terrain dans la mise en uvre des stratgies des composantes.

5.7

Renforcement des capacits des partenaires nationaux

Dans le cadre du renforcement de la fonction de suivi au sein du BP, des appuis mthodologiques ont t prpars partir de 2010 par le point focal et progressivement mis disposition des chargs de programme et des partenaires de mise en uvre, et notamment : Un canevas de plan de travail annuel (PTA) : reprend la trame du PTA au niveau du lien effet-produits mais indique que la cible pour lanne des indicateurs de produit doit tre spcifie ; cette disposition nest cependant pas adopte dans les PTA disponibles. Il est adoss un canevas de plan de travail trimestriel (PTT) qui identifie les activits prvues, les indicateurs dactivit, la valeur cible, les responsables et le budget. Un outil de suivi du PTA : reprend par rsultat les indicateurs avec leur valeur cible pour lanne ; numre les activits prvues ( numrez toutes les activits, y compris les activits de suivi et dvaluation entreprendre durant lanne pour raliser les produits du PP noncs ), les dpenses ( numrez les dpenses effectives en les comparant aux activits ), le degr dachvement de chaque activit, les progrs raliss pour latteinte des produits du programme pays (PP) ( Sur la base des donnes sur les cibles dindicateur annuel, indiquez les progrs raliss vers la ralisation des produits du PP. Le cas chant, faites des commentaires sur les facteurs qui ont facilit et/ou entrav les rsultats y compris : (i) Si les risques et hypothses identifis dans lOutil de planification et de suivi du CPAP se sont matrialiss ou si de nouveaux risques sont apparus et (ii) si des facteurs internes tels que lchelonnement, les intrants et les activits, la qualit des produits et des services, la coordination et/ou dautres problmes de gestion ). A ce jour, cet outil na pas t utilis par les partenaires de mise en uvre. Il est adoss un outil de suivi du PTT qui reprend la trame du PTT avec lajout des informations de ralisation suivantes : ralisations techniques par rapport aux indicateurs d'activit, dpenses et commentaires-remarques.

Lappui aux partenaires a donn lieu une programmation dans le CPAP (cf. tableau suivant). Cette programmation na pas t mise en uvre en dehors de la production de canevas.
Tableau 15: Canevas de lappui aux partenaires

2008

2009

2010

2011

Visites sur le terrain pour le suivi Dvelopper des outils de suivi et valuation pour les partenaires Appui dans llaboration et le remplissage des collectes de donnes Fournir des appuis techniques dans la planification et le rapportage (laboration de plan de travail annuel, plan de travail trimestriels, rapport de progression) Fournir des feed back ou recommandations lissue des tudes de base Fournir des appuis techniques pour amliorer le systme de suive et valuation des partenaires

75

Le point focal du BP na pas vocation intervenir en appui aux partenaires de mises en uvre ou pour le contrle de conformit de lapplication des canevas dans les rapports. Cette fonction est dvolue aux appuis institutionnels positionns auprs des partenaires de mise en uvre. Au vu de la qualit des livrables, tant au niveau du suivi des activits que des rsultats, cette disposition nest pas suffisante pour faire parvenir au FNUAP les informations requises pour ajuster en temps voulu sa programmation.

76

6 Conclusions
6.1 Niveau stratgique

C1 Niveau de priorit : 1 Origine : QE1, QE6, QE7 Recommandation associe : R.1 Les objectifs du CPAP sont aligns sur les politiques nationales sectorielles, sur le Madagascar Action Plan (lequel est bas sur une analyse des besoins de la population) et sur le cadre UNDAF. Le lien de causalit entre les activits programmes dans les PTA et les produits attendus du CPAP est cependant difficile mettre en vidence, ce qui contribue brouiller la logique dintervention globale du FNUAP. En rponse la crise socio-politique de 2009, le FNUAP a fait preuve de flexibilit, et sa capacit dadaptation au nouveau contexte national lui a permis de garantir la continuit de sa rponse aux besoins de la population.

C.2

Origine : QE.2, QE.3, Recommandation associe : R.2 QE.4, QE.5 En dpit defforts soutenus, le bureau de pays na pas suffisamment contribu au renforcement des capacits nationales (au niveau central et rgional). De nombreuses interventions du FNUAP ont concouru au renforcement des comptences au sein des institutions partenaires. Cependant, la faible capacit initiale de certains interlocuteurs, combine des dficits structurels constituent un obstacle la continuit des actions inities. Lavnement de la crise de 2009 et la fragilisation des administrations centrales et rgionales qui en dcoule ont encore renforc cette tendance. En effet, les interventions du bureau de pays ne se sont pas inscrites dans une rvaluation des comptences de ses partenaires dexcution dans le contexte de crise, ce qui a conduit une sous-estimation des faiblesses structurelles (au niveau dcentralis en particulier). Dautre part la multiplication des partenaires dexcution et des interventions nont pas permis au bureau de pays de concentrer suffisamment son appui en vue dun renforcement efficace des capacits nationales

Niveau de priorit : 2

C.3

Origine : QE.2, QE.3, Recommandation associe : Aucune QE.4, QE.8 Le FNUAP a dmontr une relle valeur ajoute dans les trois composantes de son programme. Dans le domaine de la P&D, la valeur ajoute du FNUAP tient sa situation de seul partenaire de dveloppement actif. Dans les domaines du genre et de la SR, la valeur ajoute du Fonds rside dans sa capacit de plaidoyer auprs des partenaires nationaux. En matire de SR, le FNUAP contribue en outre, de manire significative, lapprovisionnement du pays en contraceptifs. La valeur ajoute du FNUAP est moins perceptible dans ses interventions en faveur des jeunes, public pour lequel dautres partenaires de dveloppement (en particulier lUNICEF) apparaissent mieux positionns.

Niveau de priorit : 2

77

6.2

Niveau programmatique

Sante de la reproduction C4 Niveau de priorit : 1 Origine : QE2 Recommandation associe : R.2 Lappui du FNUAP a permis de promouvoir au sein du Ministre de la Sant : (i) une planification base sur les faits, (ii) lintroduction de standards internationaux et (iii) un dispositif de contrle qualit assorti des outils de supervision appropris. Ces interventions ont contribu renforcer les capacits institutionnelles au niveau central. Toutefois le bureau pays a fait face de nombreuses difficults pour lintgration des ralisations du niveau central au niveau des rgions. Ceci est le rsultat de la capacit dabsorption limite du gouvernement ainsi que dune stratgie ne prenant pas suffisamment en compte les diffrentes contraintes nes de la crise de 2009 et de laggravation des faiblesses structurelles des partenaires dexcution.

C.5 Niveau de priorit : 1 Origine : Q.E2, Recommandation associe : R.3 Lappui du FNUAP en matire dapprovisionnement des intrants de sant de la reproduction est un soutien essentiel pour le gouvernement malgache et pour la population grce, notamment, lintroduction du programme mondial de scurisation des produits de la sant de la reproduction. Le programme mondial de scurisation des produits de la sant de la reproduction permet de maintenir les rsultats positifs en matire de prvalence contraceptive obtenus au cours des dernires annes. Lappui au systme logistique est en cours damlioration mais tous les mcanismes et outils mis en place ne sont pas entirement oprationnels. Les autres aspects de la planification familiale, tels que la lutte contre les freins socio-culturels son utilisation ont peu t abords par le FNUAP, ce qui a limit les effets du programme dans ce domaine.

C.6 Niveau de priorit : 1 Origine : QE.2 Recommandation associe : R.4 Les interventions du FNUAP, renforces par le fonds thmatique pour la sant de la reproduction, ont contribu dvelopper une approche intgre de la sant maternelle en sappuyant sur des politiques gouvernementales existantes. Ainsi, outre lappui lducation des sages-femmes, le renforcement du cadre rglementaire de la profession de sage-femme favorise aussi laugmentation du nombre daccouchements assists par du personnel form. De mme, le soutien la politique de gratuit du gouvernement (notamment lapprovisionnement en kits daccouchement) constitue une contribution significative lamlioration des services de sant maternelle. Cependant, le manque de planification oprationnelle et labsence dun suivi rigoureux, doubls de lacunes institutionnelles au niveau dcentralis, diminuent le potentiel de succs des diffrentes interventions du FNUAP.

C.7 Niveau de priorit : 2 Origine : QE.1, QE.2 Recommandation associe : R.4 Le FNUAP na pas oprationnalis de faon suffisante les stratgies dimplication communautaire dans lamlioration de la sant de la reproduction. Les effets des nombreuses activits de sensibilisation entreprises auprs des populations nont pas t clairement tablis, particulirement en matire de sant de la reproduction. Cependant, une implication relle des communauts permettant la mise en place de mcanismes visant amliorer laccs aux services de sant de la reproduction et, par consquent, lutilisation de ces services, na pas t mise en uvre. 78

Population et dveloppement C.8 Niveau de priorit : 1 Origine : QE.3 Recommandation associe : R.6 Le FNUAP na pas suffisamment tenu compte des effets ngatifs de la crise de 2009 sur sa capacit contribuer la production de donnes de suivi, ainsi qu sensibiliser les dcideurs au lien entre donnes fiables et planification utile et efficace. La crise politique de 2009 et la dstabilisation conscutive de la planification, tant au niveau national que dcentralis, a affect en profondeur la capacit du FNUAP atteindre les objectifs du CPAP dans la composante Population et dveloppement. Ces objectifs, trop ambitieux dans leur nonc par rapport aux moyens engags par le FNUAP, supposaient a minima que la planification soit amliore. Or, le statut particulier du gouvernement aprs 2009 lui a interdit dengager le pays pour lavenir et donc de produire des documents de planification, mme annuels. Ainsi, deux des trois produits de la composante P&D se sont-ils trouvs sans application concrte : (i) lutilisation des donnes de suivi de lexcution des programmes de dveloppement et (ii) la sensibilisation des parties prenantes actives en matire de planification nationale et rgionale. Confront ces nouvelles limitations, le bureau de pays na cependant modifi ni la stratgie ni les budgets du CPAP pour la composante P&D, do une perspective rduite dobtenir des rsultats probants. C9 Niveau de priorit : 1 Origine : QE3 Recommandations associes: R.2, R.7 Lappui du FNUAP na pas contribu un dveloppement significatif des capacits de ses partenaires dexcution au sein de la Vice-Primature charge de lconomie, responsable du suivi des politiques de dveloppement et de lutilisation des donnes socio-conomiques et de suivi. Les moyens mobiliss par le FNUAP pour lappui institutionnel ses partenaires de mise en uvre nont pas t adapts leurs faiblesses structurelles (vieillissement et dpart de lencadrement ; problme de formation de base et technique des recrutements rcents ; dmotivation grandissante et manque croissant de moyens de fonctionnement) aggraves par la crise de 2009. Il a manqu au FNUAP un diagnostic des contraintes la mise en place du systme de suivi au sein des administrations centrale et dconcentre qui lui aurait permis de : cibler ses actions, de les programmer dans le temps de manire raliste et de les ajuster aux ressources disponibles. La mise disposition dun conseiller technique au niveau central ne correspondait pas aux besoins tant dun point de vue quantitatif quen termes de positionnement. En effet, les principaux goulots dtranglement sont apparus au niveau rgional. Malgr labsence de rsultats cohrents avec les objectifs du CPAP, le FNUAP na pas modifi sa stratgie en matire dappui institutionnel. C10 Niveau de priorit : 2 Origine : QE3 Recommandation associe : R.7 En intgrant une dmarche de prennisation avec des formations longues, lappui du FNUAP lInstitut national de Statistiques a contribu lamlioration de la capacit de production de donnes socioconomiques fiables au niveau central, particulirement pour les enqutes de niveau national. Les interventions du FNUAP ont contribu au renforcement des comptences (appui institutionnel et formations longues de techniciens suprieurs) et des capacits techniques (quipements informatique, outils, mthodes) de lINSTAT. Le Fonds a ainsi permis la production de donnes fiables en utilisant le systme dinformation gographique mis en place pour le recensement (recensement gnral de la population et de lhabitat, RGPH) au niveau communal aux fins de conduire dautres grandes enqutes socio-conomiques (lEnqute priodique des mnages, en particulier). Les acquis mthodologiques et techniques (chantillonnage, organisation des enqutes, traitement des donnes, analyse) crs pendant la prparation du RGPH (report sine die avec le retrait des financements extrieurs suite la crise politique de 2009) ont ainsi pu tre prenniss . Les formations longues mises en place en collaboration avec lENSEA dAbidjan et avec lappui du FNUAP 79

vont permettre de rajeunir le personnel de lINSTAT, mme si des mesures cibles sur lencadrement (formations dingnieurs) ne sont pas encore mises en place. En salignant sur la politique de dveloppement de la statistique (2007) et en sadaptant rapidement aux perturbations introduites par la crise de 2009, le FNUAP a jou un rle dcisif dans lamlioration qualitative et quantitative de la production de donnes socio-conomiques fiables. Genre C11 Niveau de priorit : 1 Origine : QE.4 Recommandation associe : R8 Le FNUAP a contribu ltablissement dun cadre institutionnel favorable lamlioration de la condition des femmes. Les interventions du FNUAP ont permis de vulgariser les textes rglementaires relatifs aux droits humains en gnral et au genre en particulier. Le FNUAP a favoris la sensibilisation de la population par plusieurs canaux de communication ainsi que la formation des responsables et acteurs locaux tous les niveaux (rgions et communes). Le Fonds a ainsi permis de contribuer la rupture de la culture du silence vis--vis des VBG et la rduction des pratiques discriminatoires envers les femmes. Par ailleurs, le FNUAP a contribu la mise en place de plate-formes regroupant les acteurs impliqus dans la promotion de lgalit de genre avec lobjectif dharmoniser et de coordonner les actions dans leurs rgions respectives. Enfin, le renforcement des capacits des rseaux de femmes en politique a contribu lamlioration de la participation des femmes dans les affaires publiques aussi bien au niveau du gouvernement quau niveau du parlement.

C12 Niveau de priorit : 2 Origine : QE4 Recommandation associe : R9 La mise en place des centres dcoute et de conseil juridique (CECJ) initie par le FNUAP a contribu la prise en charge psychologique, mdicale et juridique des victimes de VBG. Les appuis techniques et surtout financiers lendroit des associations pour la dfense des droits de lHomme (ADDH), gestionnaires de CECJ, ont permis ces derniers de mener bien la prise en charge des victimes de VBG. Ainsi, le FNUAP a contribu la sensibilisation de la population sur lexistence et les rles des CECJ et la mise disposition des ADDH des moyens leur permettant de faire fonctionner les CECJ. Par contre, FNUAP na pas encore dfini de stratgie pour faire face au double dfi de llargissement de la zone de couverture des ADDH (qui voient de ce fait augmenter leurs charge de fonctionnement et de suivi), dune part, et de la dpendance financire de ces ADDH vis-vis des financements du FNUAP, dautre part.

Efficience C13 Niveau de priorit : 2 Origine : QE2, QE5 Recommandation associe : R 10, R11 Le FNUAP na pas mis en place doutils de gestion et de suivi des ressources humaines mme de compenser la pnurie de comptences et le manque de motivation qui caractrisent ses partenaires dexcution. Une part importante des rsultats attendus du CPAP est lie la qualit des ressources humaines mobilises auprs des partenaires dexcution pour en renforcer la capacit daction. Ladministration malgache, comme, dans une large mesure, les organisations de la socit civile, souffre de manire chronique dun manque de comptences et de motivation du personnel. Le recrutement et le suivi des postes dassistance lis aux PTA du FNUAP nont pas toujours permis de garantir lapport de valeur ajoute attendu par les partenaires soutenus. Le personnel national dappui auprs des Directions Rgionales de la Sant et des partenaires dexcution ne prsente que trop rarement le profil et les aptitudes requises pour accrotre durablement les comptences et 80

lefficacit des structures appuyes. Les conseillers techniques restent trs largement cantonns aux rsultats attendus des activits des PTA, ce qui amne les partenaires sous-exploiter leur potentiel, alors mme que lappui institutionnel reprsente une part importante du budget mobilis par le FNUAP. Le bureau de pays na pas mis en place des outils de suivi de ses interventions dappui institutionnel pourtant ncessaires pour mesurer le renforcement des capacits, notamment la mesure dans laquelle elles permettent lacquisition de comptences techniques, leur adaptation aux besoins des partenaires et leffectivit de leur contribution latteinte des objectifs. C14 Niveau de priorit : 2 Origine : QE2, QE5 Recommandation associe : R10 Alors que le niveau rgional apparait comme un goulot dtranglement majeur pour la bonne mise en uvre du CPAP, le FNUAP na pas fait un usage optimal de ses sous-bureaux en vue datteindre les rsultats escompts, en particulier dans les rgions quick wins. Le FNUAP a mis en place deux sous-bureaux pour relayer laction du bureau de pays dans le sud et le nord de lle. Cette initiative avait un potentiel important qui na pas t exploit la mesure des besoins, notamment dans les situations durgence. La dconcentration voulue na pas t mise en uvre effectivement par les gestionnaires des composantes du bureau de pays qui nont utilis les sous-bureaux que comme des appuis logistiques. Par ailleurs, les moyens humains et matriels nont pas t adapts aux contraintes rgionales de dplacement et ltendue des besoins dappui des partenaires dconcentrs des actions appuyes au niveau central par le FNUAP. Pour toutes les composantes et, de fait, toutes les activits du FNUAP, lchelon dconcentr apparait comme un goulot dtranglement majeur pour atteindre les bnficiaires. Ce dficit de moyens a t aggrav par lautonomie insuffisante des sous-bureaux, mme dans des situations durgence. Durabilit C15 Niveau de priorit : 2 Origine : QE1, QE2, QE3 , Recommandation associe : R 2 QE4 Malgr des efforts visant dvelopper des interventions ayant un effet durable, le contexte actuel ne permet pas de prvoir de stratgie de sortie. Le FNUAP a contribu llaboration de politiques et la mise en place de cadres stratgiques qui permettent de prenniser les orientations promues en matire de sant de la reproduction et dgalit de genre. La prennisation des mcanismes mis en place est incertaine dans la mesure o les interlocuteurs du secteur public qui pourraient tre les garants de la continuit dans la mise en uvre de ces mcanismes font lobjet de frquents transferts du fait de linstabilit politique actuelle. Lappui institutionnel aux partenaires dexcution non-gouvernementaux na pas permis de renforcer leur capacit financire ; ces partenaires sont donc fortement dpendants du maintien de financements externes.

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Suivi et valuation C16 Niveau de priorit : 1 Origine : S/E Recommandation associe : R 11 Dans un contexte marqu par labsence dun systme de suivi ax sur les rsultats au niveau du FNUAP, la mise en place dun tel systme se heurte des rsistances tant au sein du bureau de pays quauprs des partenaires dexcution. Le bureau de pays a recrut un responsable du suivi et de lvaluation (S&E). Cette initiative a permis des avances en termes de mthodologie et de formatage des documents de suivi des rsultats mais na pas encore t pleinement intgre dans le fonctionnement du bureau. Le S&E est encore essentiellement financ sur les PTA et demeure donc dpendant des partenaires et des gestionnaires de composantes. Il ne dispose pas de lautonomie ncessaire et nest, par ailleurs, pas intgr en amont du processus de revue des rsultats du CPAP et de programmation. Par consquent, le S&E reste l-encore entirement dpendant de la qualit du rapportage sur les rsultats par les composantes, que ce soit au travers des rapports de progression tablis par les partenaires ou des missions de supervision (lesquelles constituent lessentiel du suivi, bien quaxes sur les activits plutt que sur les rsultats). De la mme manire, et pour des raisons similaires (conflit dintrt latent), la qualit du rapportage par les partenaires est particulirement faible et privilgie le suivi narratif des activits plutt que le suivi des rsultats du CPAP. Par consquent, la programmation est squentielle, avec des liens de plus en plus distendus avec le cadre de rsultats du CPAP et sans mise en perspective des volutions dun PTA lautre. Les apports du responsable de S&E sont souvent ngligs par les gestionnaires de composantes alors que le contenu des revues annuelles, ralises en principe conjointement avec la Vice-Primature charge de lconomie, est trs sommaire. Le bureau de pays ne dispose donc pas encore dun systme oprationnel de suivi orient sur les rsultats, en dehors dun tableau de bord tabli par le responsable du S&E. Le COAR, de par sa structure et ses modalits dinformation par le bureau de pays, na pas de valeur ajoute par rapport au dispositif local. Il nexiste par ailleurs pas de passerelle entre le suivi des rsultats et les valuations raliss par le bureau de pays, dune part, et le suivi ralis au niveau de du FNUAP, dautre part. La mise en place dun systme intgr de gestion du cycle du projet au sein du bureau de pays demeure embryonnaire.

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7 Recommandations
R.1 Recommandation Niveau de priorit : 1 Origine : C.1, C.15 Destinataire(s) : bureau de pays La mise en uvre du CPAP tous les niveaux doit se concentrer sur les axes prioritaires en gardant dans loptique lobtention des rsultats attendus. Le FNUAP doit tre attentif, particulirement en situation de crise, adopter un mode de planification permettant : de se concentrer sur un nombre dactivits et un nombre de partenaires dexcution limit (et mieux slectionns) sur la base des priorits tablies ; dintroduire un lien explicite entre les activits ligibles pour les plans de travail annuels de lanne et la revue annuelle des performances de chaque partenaire dexcution en termes de rsultats de lanne prcdente ; de garantir que le lien de causalit tabli soit suffisamment entre les activits programmes et les rsultats attendus ; de prendre en compte la durabilit des actions entreprises, y compris les stratgies de sortie si elles sont pertinentes et ralisables dans le contexte de crise ; de prendre en compte la sortie de la crise et dintensifier la mise en place de mcanismes qui seront utiles pour la priode post crise. Niveau de priorit : 1 Origine : C.2, C.4, C.9, C.10, Destinataire(s) : bureau de pays C.13 Les stratgies visant renforcer les capacits nationales doivent tre rexamines la lueur du contexte national n de la crise. Compte tenu de laffaiblissement des capacits au sein des institutions partenaires d au contexte politique, le FNUAP doit programmer les tapes suivantes: une actualisation de lapprciation des comptences et des capacits structurelles existantes ; la dfinition dune stratgie dappui adapt la situation existante et visant renforcer les capacits afin de garantir une appropriation accrue des interventions par les partenaires ; un rexamen et, le cas chant, une reconfiguration des ressources humaines du bureau de pays afin de fournir lappui ncessaire.

Implications oprationnelles

R.2 Recommandation Implications oprationnelles

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R.3 Recommandation Implications oprationnelles

Niveau de priorit : 1 Origine : C.5 Destinataire(s) : bureau de pays Le FNUAP doit rviser sa stratgie de planification familiale dans le cadre dune approche intgre de sant de la reproduction. La contribution du FNUAP la scurisation des produits contraceptifs est indispensable mais insuffisante pour renforcer des services de planification familiale de qualit. Une attention accrue est ncessaire pour les axes suivants: le rexamen des facteurs lis aux taux de mortalit maternelle et constituant un frein lutilisation des services et des mthodes de planification familiale; la redfinition des axes prioritaires en matire de sant de la reproduction (y compris la planification familiale) sur la base des besoins identifis ; lamlioration de la prestation de services de planification familiale de qualit dans les structures de sant ; lamlioration des comptences des prestataires de services en counselling pour des services de qualit de planification familiale permettant aux femmes de choisir la mthodes la plus adapte ; le renforcement de la coordination entre les stratgies avances et les formations sanitaires ; lamlioration du systme de gestion logistique au niveau dcentralis ; renforcer la demande pour les services de planification familiale (voir recommandation 4) Niveau de priorit : 1 Origine : C.5, C.6, C.7 Destinataire(s) : bureau de pays Garantir la cration dun environnement communautaire favorable au recours aux services de sant de la reproduction. La cration dun tel environnement requiert, notamment : La rvision des approches de sensibilisation et le dveloppement de stratgies claires de communication bases sur des messages ciblant les problmatiques identifies et prioritaires telles que : la prvention des grossesses prcoces, la promotion de laccouchement dans les structures de sant, le ciblage des hommes pour une sensibilisation accrue sur la planification familiale ; La mise en uvre dinterventions favorisant une implication active des communauts dans la sant de la reproduction : la reconnaissance de signes de dangers et lorganisation de transport pour rfrer les cas durgence ; Lutilisation des rsultats des interventions en vue den tenir compte dans llaboration de politiques nationales. Niveau de priorit : 2 Origine : C2, C4, C5, C6 Destinataire(s) : bureau de pays La mise en uvre des interventions dans les rgions quick wins doit tre planifie afin damliorer les services de SR et nourrir le dialogue politique au niveau national. La valeur ajoute dune mise en uvre intensifie dans des rgions cibles rside dans sa capacit fournir un modle que le gouvernement pourrait ensuite gnraliser dautres zones. Nanmoins des pr 84

R.4 Recommandation Implications oprationnelles

R.5 Recommandation

Implications oprationnelles

conditions sont ncessaires telles que : une planification oprationnelle stricte, permettant de renforcer les capacits des gestionnaires diffrents niveaux. Une mise en uvre se concentrant sur des axes prioritaire Une documentation rigoureuse des interventions, des processus et des rsultats obtenus R.6 Recommandation Niveau de priorit : 1 Origine : C.8, C.9 Destinataire(s) : bureau de pays La poursuite de lappui du FNUAP la production et lutilisation des donnes socio-conomiques et des donnes de suivi doit tre conditionne la reprise du processus de planification des politiques publiques, aux niveaux central et dcentralis. Lappui la production et lutilisation des donnes de suivi de la mise en uvre des programmes de dveloppement ne prend son sens quavec lexistence effective dun systme de planification, c'est--dire une programmation informe par une vision de lavenir et les succs ou les checs des interventions de la priode prcdente. Ce systme nest pas en place Madagascar depuis 2009 et ne sera restaur quaprs les lections et la stabilisation de la situation politique. Dans cette priode intermdiaire, le bureau de pays devrait : Conditionner lappui du FNUAP ces produits dans le prochain cycle de programmation la restauration de leffectivit du systme de planification dans la formulation des politiques publiques au niveau central, dconcentr et dcentralis ; Moduler le volume de lappui du FNUAP dans les PTA en fonction des ressources humaines et financires effectivement mises la disposition des chelons dconcentrs, et en particulier aux membres des Comits Rgionaux de Collecte et dAnalyse ; Rorienter lappui du FNUAP vers une approche sectorielle de la remonte dinformation et de la planification, plus mme dintgrer le lien Population et Dveloppement dans les politiques publiques que lapproche centralise actuelle ; Poursuivre le soutien la ralisation du RGPH dans les meilleurs dlais. Niveau de priorit : 1 Origine : C.9, C.10 Destinataire(s) : bureau de pays Le FNUAP doit se concentrer sur lappui la reconstitution des comptences de base en matire de production de donnes (au sein de lINSTAT) puis, progressivement, sorienter vers les utilisateurs de donnes socioconomiques. Les actions du FNUAP doivent se concentrer sur la production de donnes fiables. Il y a lieu de conforter les acquis et de continuer investir fortement dans lavenir en soutenant le programme de formation en statistique. A cette fin, le bureau de pays devrait : Combiner systmatiquement lappui technique lencadrement avec des formations continues destines aux cadres moyens des partenaires dexcution ; Ouvrir les formations continues aux chelons rgionaux, et en particulier aux membres des Comits Rgionaux de Collecte et dAnalyse ; Prenniser la formation diplomante en statistiques ralise par 85

Implications oprationnelles

R.7 Recommandation

Implications oprationnelles

lInstitut National de Formation Administrative (INFA) en association avec lENSEA dAbidjan ; Soutenir directement lINFA pour dvelopper dautres formations diplomantes dans les domaines lis la planification et au suivi orient sur les rsultats.

R.8 Recommandation

Implications oprationnelles

Niveau de priorit : 1 Origine : C.11 Destinataire(s) : bureau de pays Le FNUAP doit mener des actions de plaidoyer auprs des partenaires de mise en uvre dans le domaine de lgalit de genre pour sassurer de loprationnalisation et de lapplication des rformes menes (textes reglmentaires, plates-formes de lutte contre les violences bases sur le genre, mcanisme de suivi des violences bases sur le Genre, ). A cette fin, le bureau pays devrait : Collaborer avec la Direction Gnrale charge du Genre auprs du Ministre de la Population et des Affaires Sociales, pour un inventaire des rsolutions prises et des rformes menes dans la thmatique genre, ainsi que des blocages ne permettant pas loprationnalisation et lapplication de ces reformes ; Discuter avec les responsables des dpartements ministriels et/ou des institutions concernes sur les mesures prendre ; Mener des actions de renforcement des capacits ou des actions de plaidoyer pour rsoudre le problme. Niveau de priorit : 1 Origine : C.12 Destinataire(s) : bureau de pays Le FNUAP doit dfinir avec le Ministre de la Population et des Affaires Sociale les critres de choix pour la cration dun nouveau centre dcoute et de conseil juridique et/ou lextension gographique de la zone de couverture dune association de dfense des Droits de lHomme. A cette fin, le bureau pays devrait : Collaborer avec la Direction Gnrale charge du Genre auprs du Ministre de la Population et des Affaires Sociales, pour : (i) analyser la capacit dune Association de Dfense des Droits de lHomme ouvrir dautres Centres dEcoute et de Conseil Juridique ; (ii) identifier dautres associations oprant dans la zone capable de devenir une Association de Dfense des Droits de lHomme et de grer un Centre dEcoute et de Conseil Juridique ; Mener des actions de renforcement de capacit lendroit de cette nouvelle association ; Impliquer les Collectivits Territoriales dans le financement des activits des nouveaux centres dcoute et de conseil juridique.

R.9 Recommandation

Implications oprationnelles

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R.10 Recommandation

Implications oprationnelles

Niveau de priorit : 1 Origine : C.13 Destinataire(s) : bureau de pays Le FNUAP doit soit mobiliser plus de ressources pour les sous-bureaux et leur donner un certain degr dautonomie, soit re-centraliser son dispositif. Lexistence dentits dconcentres du FNUAP au niveau des rgions quick wins constitue un potentiel important en termes de proximit et de ractivit. Cependant, afin den tirer parti, le FNUAP devrait mobiliser des moyens humains et logistiques nettement plus importants que ceux actuellement engags. Il devrait galement dlguer une plus grande capacit de dcision aux sous-bureaux, particulirement en situation durgence. Le FNUAP doit donc choisir entre raliser le potentiel des sous-bureaux ou revenir une centralisation assume. A cette fin, le bureau de pays doit : valuer les cots rcurrents lis au scnario doctroi aux sousbureaux dune capacit de raction accrue (i) en situation durgence (stockage, distribution) ; (ii) en matire dappui aux chelons dconcentrs de ladministration publique (gestion des ressources humaines, appui logistique) ; (iii) tout en prenant compte les difficults de circulation dans les territoires couverts par les sous-bureaux ; Elaborer un scnario alternatif de dconcentration, a Antananarivo, des activits actuellement menes par les sousbureaux (implications en terme de ressources humaines, budget, etc.) ; Identifier les modifications apporter au fonctionnement et aux procdures du bureau de pays dans chacun des scnarios et procder un arbitrage raisonn en faveur de lun deux.

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R.11 Recommandation

Implications oprationnelles

Niveau de priorit : 1 Destinataire(s) : bureau de pays, Origine : C.16 Bureau rgional Afrique Le FNUAP doit augmenter le budget allou au point focal suivi et valuation et donner ce dernier un rle effectif dans le suivi des rsultats, les revues et la programmation pour valider leur qualit et leur cohrence avec le CPAP. Le niveau rgional doit tre mobilis pour valider la cohrence du CPAP. Augmenter le budget du responsable S&E pour lautonomiser par rapport aux PTA des partenaires et des composantes et, ainsi, introduire dans les revues et la programmation, les rsultats du suivi ax sur les rsultats ainsi que les recommandations des valuations ralises ; Augmenter le nombre de missions de suivi sur le terrain, dans la mesure du possible associes aux missions de supervision ; Privilgier dans le plan de suivi et dvaluation, les valuations cibles sur les goulots dtranglement des programmes plutt que sur les programmes dans leur ensemble ; Intgrer le responsable S&E et formaliser sa participation au circuit de validation des rapports standards de progression labors par les partenaires. Le responsable S&E pourra ainsi assurer que le contenu permet un suivi inform des ralisations et du degr datteinte des rsultats ; Dfinir clairement la place du responsable S&E dans le processus de revue et de programmation, en lui donnant un droit de regard (visa) sur la qualit des produits, leur cohrence avec le CPAP et la prise en compte des recommandations du suivi des rsultats et des valuations.

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ANNEXES

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Annexe 1 Termes de rfrence

DOS Branche Evaluation

EVALUATION FINALE DU 6EME PROGRAMME DE COOPERATION ENTRE MADAGASCAR ET LE FNUAP (2008-2013) TERMES DE REFERENCE

1. INTRODUCTION

Le FNUAP, Fonds des Nations Unies pour la population, est une agence de dveloppement international qui oeuvre en faveur du droit la sant et de l'galit des chances de chacun, femme, homme et enfant. Le FNUAP offre son appui aux pays pour utiliser les donnes dmographiques dans la formulation des politiques et des programmes visant rduire la pauvret et pour faire en sorte que chaque grossesse soit dsire, que chaque accouchement soit sans danger, que chacun soit protg du VIH/SIDA et que toutes les filles et toutes les femmes soient traites avec dignit et respect. Conformment au plan stratgique du FNUAP pour 2008-2013, les domaines dintervention du Fonds sont : (i) la population et le dveloppement, (ii) la sant reproductive et (iii) le genre.

2. CONTEXTE Madagascar et le FNUAP ont sign en 2008 leur 6me programme de coopration qui couvre la priode 2008-2011. Cette signature est intervenue aprs ladoption du Plan dAction pour Madagascar (ou MAP), le document stratgique de rduction de la pauvret du pays pour la priode 2007-2012. Le programme tait galement align sur le nouveau Plan Cadre des Nations Unies pour l'Assistance au Dveloppement (UNDAF) couvrant la priode 2008-2011. Les interventions du programme du FNUAP couvraient : (i) l'accs de la population (et en particulier des groupes les plus vulnrables) des services de qualit en matire de sant de la reproduction et de planification familiale, (ii) l'intgration des services SR/PF/VIH/Sida (ciblant les jeunes en particulier), (iii) l'utilisation accrue dinformations socio-conomiques et dmographiques fiables aux fins d'laboration, de gestion, de suivi et d'valuation des stratgies et programmes nationaux, dcentraliss et sectoriels de mise en uvre du MAP et des OMD, (iv) l'environnement juridique et socio-culturel favorable l'autonomisation de la femme. Le programme comportait galement un

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important volet humanitaire pour faire face aux multiples catastrophes naturelles auxquelles Madagascar est confront de manire rcurrente : scheresse au sud, cyclones et inondations, etc. Le FNUAP a galement t choisi pour mettre en uvre un projet du Gouvernement financ par la Banque africaine de dveloppement (BAD) dans 8 rgions du pays, le Projet d'alimentation en eau potable et assainissement en milieu rural (PAEAR). Pour ce faire, mais aussi pour accompagner le projet de dcentralisation du gouvernement, le FNUAP a ouvert deux sous-bureaux couvrant respectivement les rgions nord et sud du pays et post des quipes oprationnelles constitues dun mdecin, dune assistante administrative et financire et dun chauffeur dans les 8 rgions du projet. Depuis dbut 2009, Madagascar traverse une crise politique cause par un changement de rgime non constitutionnel et lavnement dun pouvoir non reconnu par la communaut internationale, entranant la suspension dune grande partie de laide internationale dont bnficiait le pays. Les effets ngatifs de cette crise continuent se faire sentir sur lconomie du pays, sur les conditions de vie de la population malgache et sur les dpenses publiques, en particulier dans les secteurs sociaux. Cest ainsi que lEtat a rduit de 30% le budget du secteur de la sant pour 2010 par rapport celui de 2008. De mme, selon un rapport du Ministre de la sant, 214 centres de sant ont t ferms en 2011 compromettant davantage laccs des populations aux soins de sant, surtout dans les zones les plus recules du pays. Ce contexte a galement eu pour consquence labandon dune activit majeure inscrite dans le plan daction du programme pays (CPAP) du FNUAP Madagascar : le Recensement gnral de la population et de lhabitat (RGPH). Suite la non reconnaissance des autorits de transition par la communaut internationale, le systme des Nations Unies (SNU) a adopt la modalit de mise en uvre de ses programmes dite situation de dveloppement spcial qui interdit de travailler directement avec les autorits politiques de niveau ministre, premier ministre et prsident. Il devenait galement urgent de revisiter lUNDAF pour adapter la rponse du SNU la nouvelle situation marque par la remise en cause du MAP par les nouvelles autorits et lmergence de nouveaux domaines dintervention prioritaires (lutte contre linscurit, respect des droits humains, dialogue politique, consolidation de la paix, prvention des conflits). Le SNU a donc labor une vision stratgique pour la priode 20102011, fixant les priorits de lassistance du SNU Madagascar en tenant compte du nouveau contexte dintervention. Cette vision stratgique devait permettre aux agences des Natio ns Unies dexercer leurs mandats respectifs dans un contexte de crise et de transition. Le FNUAP a ainsi poursuivi son appui au pays mais en adoptant la modalit de paiement direct de la modalit NEX pour les activits ralises par les partenaires de mise en oeuvre gouvernementaux et en maintenant les procdures davant crise avec les partenaires de mise en oeuvre non tatiques. A lissue de la priode couverte par lUNDAF (2008-2011) et la vision stratgique (2010-2011), et en attendant le retour une situation normale pour laborer le nouvel UNDAF, le SNU a dvelopp un Programme intrimaire dassistance au pays qui couvre la priode 2012 -2013. Ce nouveau programme capitalise les rsultats acquis de lUNDAF prcdent et traduit en actions les axes dorientations de la vision stratgique tout en intgrant les recommandations du Peace and Conflict Impact Assessment (PCIA). Les principaux axes de ce programme intrimaire sont : (i) lappui au processus de transition et la rconciliation, ltat de droit et la promotion de la culture de la paix ; (ii) la protection des couches vulnrables et des populations risque, y compris la gestion des catastrophes ; (iii) laccs aux services sociaux de base dans les domaines de lducation,

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de la sant, de leau et de lassainissement ; (iv) le soutien lconomie et (v) le renforcement de linformation, du suivi/valuation et de la communication. En ce qui concerne le FNUAP Madagascar, un cadre de dveloppement intrimaire vient dtre finalis pour saligner sur le Business Plan et le Plan stratgique intrimaire 2012- 2013 adopts au sige, ainsi que sur le Cadre de rsultats de dveloppement du bureau rgional Afrique (ARO), tout en se conformant au programme intrimaire du SNU. Ainsi, le 6me programme du FNUAP Madagascar commenc en 2008 est tendu jusquen 2013. Durant la mise en uvre du programme, le bureau du FNUAP Madagascar a travaill avec 14 partenaires de mise en oeuvre pour les trois composantes du programme (sant de la reproduction ; population et dveloppement ; genre) aux niveau national et rgional (cf. annexe I : liste des partenaires de mise en uvre). La couverture du programme tait nationale pour les composantes Genre et Population et Dveloppement et pour certains volets de la sant de la reproduction (SR) : scurisation des produits contraceptifs, renforcement de capacits en prestation de services SR/PF, IEC/CCC, plaidoyer, mobilisation de ressources et laboration de guides et normes en SR/PF. Pour les autres volets de la SR, il tait prvu au dbut du programme davoir 12 Rgions de concentration pour fournir un paquet complet de services SR et de planification familiale (PF). Depuis lanne 2010, suite une rorientation stratgique, une initiative baptise Quick Wins a t lance en tenant compte de la situation sanitaire au niveau du pays. Cette initiative consistait intensifier les efforts dans les zones o la situation de la sant de la reproduction est la plus problmatique, ceci en vue dobtenir davantage de rsultats. Les rgions vulnrables cibles pour cette intervention ont t identifies grce la disponibilit de donnes sur la SR issues de lEnqute Dmographique et de Sant de 20082009 et dune enqute nationale auprs des formations sanitaires sur les SONU (Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence) effectue en 2008. Ainsi, 6 rgions ont t identifies, dont la liste se trouve en annexe II. En matire de suivi et dvaluation, des revues annuelles ont t effectues durant la mise en uvre du programme pour ajuster et/ou r-orienter les prochaines interventions. Les partenaires de mise en uvre ont rendu compte des rsultats obtenus au moyen doutils de suivi et dvaluation (standard progress report (SPR), outil de suivi des PTA, outil de suivi du CPAP, rapports de suivi sur le terrain). Depuis lanne 2011, une revue trimestrielle du programme a t instaure afin de renforcer la communication entre le FNUAP et ses partenaires et, galement, de mieux apprhender les problmes et les contraintes de mise en uvre. Par ailleurs, des tudes, enqutes et valuations spcifiques ont t ralises pour tirer des leons dans le but dajuster les prochaines planifications.

3. OBJECTIFS ET CHAMP DE LEVALUATION : Les objectifs de lvaluation sont : fournir au FNUAP, aux parties prenantes du programme ainsi quau grand public une apprciation indpendante de la pertinence et de la performance du 6me programme de coopration entre Madagascar et le FNUAP ; analyser le positionnement stratgique du FNUAP dans le contexte du dveloppement national ;

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tirer les principaux enseignements de ce programme en vue damliorer les programmes de coopration futurs entre Madagascar et le FNUAP.

Lvaluation finale du programme 2008-2013 portera sur les effets et les produits des trois composantes du 6me programme dfinis dans le CPAP 2008- 2011 et dans le programme intrimaire 2012-2013. En complment de lvaluation des trois composantes du programme, lquipe dvaluation mnera en outre une analyse du systme de suivi et dvaluation du programme.

4. QUESTIONS ET CRITERES DE LEVALUATION Lvaluation sera base sur un certain nombre de questions (questions dvaluation) couvrant les critres suivants : Pertinence : Dans quelle mesure les objectifs du programme sont-ils adapts aux besoins nationaux identifis ? Dans quelle mesure le cadre de rsultats du programme a-t-il t adapt aux changements observs dans le contexte national ?

Efficacit : Dans quelle mesure les rsultats prvus ont-ils t ou sont-ils en passe dtre atteints ?

Efficience : Dans quelle mesure les ressources humaines, financires et administratives alloues au programme ont-elles favoris ou au contraire entrav la production des rsultats observs ?

Durabilit : Dans quelle mesure les effets des activits appuyes par le FNUAP sont-ils susceptibles de durer aprs la fin des interventions ?

Alignement stratgique: Dans quelle mesure lappui fourni par le FNUAP au pays partenaire respecte-t-il les orientations du plan stratgique du Fonds : dveloppement de capacits, appui aux groupes dfavoriss et vulnrables, soutien la jeunesse, et promotion de la coopration sud-sud ? Dans quelle mesure le FNUAP a-t-il favoris la coordination et les complmentarits et vit la duplication dactivits au sein du systme des Nations Unies Madagascar ?

Capacit de rponse : Dans quelle mesure le bureau de pays a-t-il t capable de rpondre aux changements intervenus dans le contexte et les besoins nationaux (y compris les priorits nationales)? 93

Valeur ajoute : Dans quelle mesure les rsultats observs dans les diffrentes composantes du programme auraient-ils pu tre obtenus sans le soutien du FNUAP ?

Il convient de souligner que les questions ci-dessus feront lobjet dune discussion entre lquipe dvaluation et le groupe de rfrence avant leur formulation dfinitive au cours de la phase de dmarrage.

5. PRINCIPES ET APPROCHE METHODOLOGIQUE DE LEVALUATION Lvaluation sera guide par les principes suivants : Une approche participative garantissant limplication des parties prenantes principales du programme dans lexercice dvaluation; Une approche conjointe associant troitement le FNUAP et des reprsentants de la partie nationale au sein dun groupe de rfrence charg de suivre les progrs de lvaluation.

Lvaluation se droulera en trois phases : 1) Phase de dmarrage Cette phase comportera : Une revue documentaire ; Ltablissement dune cartographie des parties prenantes du programme (stakeholder mapping) La conception dune stratgie de collecte et danalyse de donnes pour la phase de terrain.

La phase de dmarrage se conclura avec la production dun rapport de dmarrage. 2) Phase de terrain Au cours de cette phase, lquipe dvaluation collectera et analysera les donnes ncessaires lvaluation dans le cadre dentretiens et de groupes focaux avec les parties prenantes identifes lors de la phase de dmarrage. A lissue de la phase de terrain, une runion de restitution permettra lquipe dvaluation de prsenter au groupe de rfrence les premiers constats et les recommandations provisoires de lvaluation. 3) Phase de rdaction du rapport final Lquipe dvaluation prparera une premire version du rapport dvaluation ou rapport final provisoire de lvaluation qui sera soumis au groupe de rfrence (pour commentaires) la fin du mois de septembre 2012. 94

Les commentaires du groupe de rfrence seront pris en compte lors de la rvision du rapport par lquipe dvaluation qui produira alors le rapport final de lvaluation. Il est prvu de tenir un atelier de restitution des rsultats de lvaluation auxquels participeront le bureau du FNUAP Madagascar, des reprsentants de la partie nationale ainsi que lensemble des parties prenantes du programme , en vue de la prparation de la prochaine programmation. Cet atelier sera organis par la Vice Primature de lEconomie et de lIndustrie qui est lorgane de coordination de mise en uvre du programme de coopration entre Madagascar et le FNUAP.

6. CALENDRIER INDICATIF DE LEVALUATION Etapes/Produits de lvaluation 1. Rdaction des TdR provisoires 2. Mission prparatoire 3. Finalisation des TdR et recrutement des experts 4. Phase de dmarrage Soumission du rapport de dmarrage 5. Phase de terrain 6. Rdaction du rapport dvaluation Dates mars 2012 avril 2012 avril 2012 mai 2012 juin 2012 juillet-septembre 2012 fin septembre 2012

7. Soumission du rapport dvaluation final provisoire (dont les rsultats doivent permettre de nourrir la prparation du prochain document de programme) Sminaire de restitution 8. Soumission du rapport dvaluation final

mi-octobre - fin octobre 2012

7. COMPOSITION DE LEQUIPE DEVALUATION Le chef dquipe (conseiller en valuation de la Branche Evaluation du FNUAP) assumera la responsabilit globale du processus dvaluation, de la prparation des termes de rfrence jusqu la production du rapport final. Il dirigera et coordonnera les travaux de lquipe et sera le garant de la qualit des diffrents produits de lvaluation. Un(e) consultant(e) international(e) fournira lquipe dvaluation lexpertise requise en matire de sant reproductive et maternelle. Le/la consultant(e) en sant de la reproduction contribuera la rdaction du rapport de dmarrage (caractrisation du contexte national, affinement des questions et de la matrice dvaluation pour la composante sant de la reproduction). Il/elle participera aux travaux de collecte et danalyse de donnes lors de la phase de dmarrage (analyse documentaire) et de la phase de terrain (entretiens et groupes focaux). Il/elle contribuera la rdaction du rapport 95

final de lvaluation (en particulier pour les parties relatives aux constats, aux conclusions et aux recommandations). Compte tenu du poids particulier de la composante SR dans le programme de coopration, le/la consultant(e) en SR assistera en outre le chef dquipe dans la coordination des activits de rdaction et de rvision du rapport final. Un(e) consultant(e) international(e) sera charg des questions de population et dveloppement (P&D) et de lanalyse du systme de suivi et dvaluation (S&E) du programme. Le/la consultant(e) en P&D contribuera la rdaction du rapport de dmarrage (caractrisation du contexte national, affinement des questions et de la matrice dvaluation pour la composante population et dveloppement ; formulation de questions spcifiques pour lanalyse du systme de suivi et dvaluation). Il/elle participera aux travaux de collecte et danalyse de donnes lors de la phase de dmarrage (analyse documentaire) et de la phase de terrain (entretiens et groupes focaux). Il/elle contribuera la rdaction du rapport final de lvaluation (en particulier pour les parties relatives aux constats, aux conclusions et aux recommandations). Un(e) consultant(e) national(e) sera charg de la composante genre du programme. Il/elle contribuera la rdaction du rapport de dmarrage (caractrisation du contexte national, affinement des questions et de la matrice dvaluation pour la composante genre). Il/elle participera aux travaux de collecte et danalyse de donnes lors de la phase de dmarrage (analyse documentaire) et de la phase de terrain (entretiens et groupes focaux). Il/elle contribuera la rdaction du rapport final de lvaluation (en particulier pour les parties relatives aux constats, aux conclusions et aux recommandations). Les liens troits entre les composantes genre et SR du programme conduiront le/la consultant(e) charg(e) du genre assister le/la consultant(e) charg(e) de la SR dans ses travaux. Du fait de sa connaissance du pays, le/la consultant(e) national(e) jouera galement un rle essentiel lors de lorganisation (notamment logistique) et de la mise en uvre de la phase de terrain.

8. DOCUMENTS ATTENDUS Lquipe dvaluation produira les documents suivants : Un rapport de dmarrage comprenant notamment : la cartographie des parties-prenantes du programme ; la matrice dvaluation (incluant les questions dvaluation) ; la description de lapproche mthodologique retenue pour la mission de terrain (troisime semaine du mois de mai 2012) ; Un document de prsentation (Power Point) des principaux constats et des recommandations provisoires de lvaluation lissue de la phase de terrain (troisime semaine du mois de juin 2012); Un rapport dvaluation final provisoire (fin septembre 2012) Un rapport final intgrant les commentaires du groupe de rfrence (fin du mois doctobre 2012).

Lensemble des documents seront rdigs en franais. Le rsum analytique du rapport sera galement rdig en anglais en vue de la diffusion des rsultats de lvaluation au sein du FNUAP.

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9. RESPONSABILITE DE LA GESTION ET DU SUIVI DE LEVALUATION La gestion de lvaluation sera confie au chef de lquipe dvaluation, de la Branche Evaluation du FNUAP, bas New York. Les progrs de lvaluation seront suivis par un groupe de rfrence qui comprendra des reprsentants du bureau du FNUAP Madagascar, du bureau rgional du FNUAP pour lAfrique, des services du sige du FNUAP concerns par lvaluation et de reprsentants de la partie nationale.

10. PROFILS DES CONSULTANTS a- Consultant international en SR Diplme dtude approfondies en sciences sociales ou domaine similaire ou diplme de mdecine ; Spcialisation en sant publique ; Connaissances en matire de Soins Obsttricaux et Nonataux dUrgence (SONU) et Sant de la reproduction des adolescents ; Exprience significative de la conduite dvaluations dans le domaine du dveloppement pour le compte dagences des Nations Unies ou dautres organisations internationales ; Exprience de lvaluation de programmes humanitaires (en situation durgence) ; Excellente capacit de rdaction et de communication en franais. b- Consultant International en Population et Dveloppement (galement charg de lanalyse du systme de suivi et dvaluation du programme) Diplme dtude approfondies en sciences sociales ou domaine similaire ; Exprience significative de la conduite dvaluations dans le domaine du dveloppement pour le compte dagences des Nations Unies ou dautres organisations internationales ; Bonne connaissance des systmes de suivi et dvaluation de programmes ; Bonnes comptences en analyse et traitement de donnes qualitatives et quantitatives ; Excellente capacit de rdaction et de communication en franais. c- Consultant National en Genre : Diplme dtude approfondies en sciences sociales ou domaine similaire ; Expriences dans le domaine du genre et des violences bases sur le genre ; Exprience significative de lvaluation de projets et programmes de dveloppement et en recherche qualitative et quantitative ; Comptences en matire de collecte, detraitement et danalyse de donnes; 97

Bonne connaissance de lenvironnement Madagascar ;

et du fonctionnement de la justice

Des connaissances en sant de la reproduction seraient un atout.

11. DUREE DU CONTRAT ET CONDITIONS DE REMUNERATION DES CONSULTANTS Les contrats des consultants qui prendront part lvaluation couvriront la priode de mai fin octobre 2012 et pour un nombre de jours de travail correspondant au total : 55 jours pour le/la consultant(e) en SR ; 45 jours pour la/le consultant(e) en P&D ; 40 jours pour la/le consultant(e) en genre.

Le paiement des honoraires des consultants seffectuera comme suit : 20% aprs la validation du rapport de dmarrage par le groupe de rfrence ; 50% aprs la validation du rapport final provisoire par le groupe de rfrence ; 30% aprs la validation du rapport final par le groupe de rfrence.

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Annex 1. Liste des Partenaires de mise en oeuvre

Composante Population et Dveloppement : Direction de Suivi et Evaluation du Programme (Vice Primature Charge de lEconomie et de lIndustrie) ; Direction de Mthode et Planification (Vice Primature Charge de lEconomie et de lIndustrie) ; INSTAT (Institut National de la Statistique).

Composante Sant de la Reproduction : Composante Genre Ministre de la Population ; Agence des Nations Unies : Bureau International de Travail (BIT). Ministre de la Sant ; Central dAchats SALAMA ; Ministre de la Jeunesse ; ONG PACT MSIS ; ONG FISA ; ONG SALFA (Partenaire de mise en uvre et sous-contractant) ; ONG SAF (Partenaire de mise en uvre et sous-contractant) ; ONG Somontsoy (Urgence humanitaire) ; ONG Marie Stopes International.

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Annexe 2: Distribution gographique des activits du FNUAP

Rgions dintervention selon le CPAP Androy, Anosy, Atsimo Andrefana, Vatovavy Fitovinany, Melaky, Sofia, Diana, Sava, Vakinakaratra, Analamanga. Regions dintervention Projet BAD/ FNUAP Androy, Anosy, Atsimo Andrefana, Vatovavy Fitovinany, Melaky, Sofia, Diana, Sava. Rgions dintervention Stratgies Quick Wins Androy, Anosy, Atsimo Andrefana, Vatovavy Fitovinany, Atsimo Atsinanana, Sofia.

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Annexe 3 : Grille de jugement de qualit des rapports dvaluation (EQA) Origin and Purpose of the EQA The introduction, as of May 2011, of the Evaluation Quality Assessment grid (EQA) was driven by the willingness to come on par with similar best practices enforced by our sister agencies and other international organizations and bilateral donors. The main purpose of the EQA is to ensure that evaluation reports comply with professional standards while meeting the information needs of their intended users. Use of the tool The EQA grid should be filled twice by the evaluation manager, at the last two stages of the evaluation process. The first time corresponds to the assessment of the draft final evaluation report. The grid is mainly directed to the evaluation team, with a view to pointing out areas of improvement for the final version of the report. The second assessment concerns the final report and consists in expressing a final quality judgment on the evaluation report. This final EQA grid is the one that will be sent to Headquarters (HQ) management, along with the evaluation final report, to be published in the database of the Evaluation Branch at DOS. The audience targeted is HQ management but also the general public, as the grid is made available on the Internet. Internally (at UNFPA), the assessment of the strengths and weaknesses of the evaluation report gives an indication of the relative reliability of its results and determines the extent to which the report (or elements of it) can be used to feed lessons learned into future programming. From an external perspective, publishing the final EQA grid together with the evaluation report contributes to the transparency and credibility of UNFPA when reporting on its performance.

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The Quality Assessment criteria

1. Structure and Clarity of Reporting Does the report clearly describe the evaluation, how it was conducted, the findings of the evaluation, and their analysis and subsequent recommendations? Is the structure logical? Is the report comprehensive? Can the information provided be easily understood? 2. Executive Summary Does it read as a stand-alone section, and is a useful resource in its own right? Is it brief yet sufficiently detailed, presenting the main results of the evaluation, and including key elements such as methodology and conclusions and recommendations? 3. Design and Methodology Is the methodology used for the evaluation clearly described and is the rationale for the methodological choice justified? Have cross-cutting issues (vulnerable groups, youth and gender equality) been paid specific attention (when relevant) in the design of the evaluation? Are key processes (tools used, triangulation, consultation with stakeholders) discussed in sufficient detail? Are constraints and limitations made explicit (including limitations applying to interpretations and extrapolations; robustness of data sources, etc.) and discussed? 4. Reliability of Data Are sources of data clearly stated for both primary and secondary data? Is it clear why case studies were selected and what purpose they serve? Are all relevant materials related to case studies, interviews (list of interviewees, questionnaires) etc. annexed to the report? Are the limitations, and methods to address them, discussed? What other data gaps are there and how have these been addressed? 5. Findings and Analysis Findings Is there a clear pathway from data to findings, so that all findings are evidence-based? Are biases stated and discussed? Are unintended findings reported and discussed? Analysis Are interpretations of the findings understandable? Are assumptions clearly stated and extrapolations well explained? Are their limitations (or drawbacks) discussed? Does the analysis respond to all evaluation questions? 102

If not, are omissions (of both evaluation criteria and questions) recognized and explained? Has the analysis examined cause and effect links between an intervention and its end results? Are contextual factors identified and their influence discussed?

6. Conclusions Are the conclusions organized in priority order? Do the conclusions amount to a reasonable judgment of the findings and are their links to evidence made clear? Are there any limitations and are these made clear? Do they present an unbiased judgment by the evaluators of the intervention or have they been influenced by preconceptions or assumptions that have not been discussed? 7. Recommendations Is there a logical flow from the conclusions to recommendations? Are they strategic and clearly presented in a priority order which is consistent with the prioritization of conclusions? Are they useful sufficiently detailed, targeted and likely to be implemented and lead to further action? How have the recommendations incorporated stakeholders views and has this affected their impartiality? 8. Meeting Needs Does the report adequately address the information needs and responds to the requirements stated in the ToRs? In particular does the report respond to the evaluation questions, issues or criteria identified in ToR?

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Annexe 4 : Ethical Code of Conduct for UNEG/UNFPA Evaluations

Evaluations of UNFPA-supported activities need to be independent, impartial and rigorous. Each evaluation should clearly contribute to learning and accountability. Hence evaluators must have personal and professional integrity and be guided by propriety in the conduct of their business Evaluation Team /Evaluators: 1. To avoid conflict of interest and undue pressure, evaluators need to be independent, implying that members of an evaluation team must not have been directly responsible for the policy/programming-setting, design, or overall management of the subject of evaluation, nor expect to be in the near future. Evaluators must have no vested interest and have the full freedom to conduct impartially their evaluative work, without potential negative effects on their career development. They must be able to express their opinion in a free manner. 2. Should protect the anonymity and confidentiality of individual informants. They should provide maximum notice, minimize demands on time, and: respect peoples right not to engage. Evaluators must respect peoples right to provide information in confidence, and must ensure that sensitive information cannot be traced to its source. Evaluators are not expected to evaluate individuals, and must balance an evaluation of management functions with this general principle. 3. Evaluations sometimes uncover evidence of wrongdoing. Such cases must be reported discreetly to the appropriate investigative body. 4. Should be sensitive to beliefs, manners and customs and act with integrity and honesty in their relations with all stakeholders. In line with the UN Universal Declaration of Human Rights, evaluators must be sensitive to and address issues of discrimination and gender equality. They should avoid offending the dignity and self-respect of those persons with whom they come in contact in the course of the evaluation. Knowing that evaluation might negatively affect the interests of some stakeholders, evaluators should conduct the evaluation and communicate its purpose and results in a way that clearly respects the stakeholders dignity and self-worth. 5. They are responsible for the clear, accurate and fair written and/or oral presentation of study limitations, evidence based findings, conclusions and recommendations. For details on the ethics and independence in evaluation, please see UNEG Ethical Guidelines and Norms for Evaluation in the UN System.

http://www.unevaluation.org/search/index.jsp?q=UNEG+Ethical+Guidelines http://www.unevaluation.org/papersandpubs/documentdetail.jsp?doc_id=21

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Annexe 5 : Management response

UNFPA Management response

Country Programme Evaluations (from-to): (name of the country)

Note: The following management response lists the recommendations as they appear in the evaluation report. Please refer to the report for more details on each recommendation. Recommendations may be organized by clusters, e.g.: strategic recommendations, recommendations associated with the country programme, recommendations associated with cross-cutting issues. Within each cluster, recommendations should be ranked by priority levels (from 1 to 3).

Instructions for completing the management response: 1. 2. Boxes in white to be completed upon receiving the present request Boxes in grey to be completed one year later.

Cluster 1: Strategic recommendations

Recommendation #

To . (e.g Executive Directors Office)

Priority Level .(from 1 to 3)

Management response - Please provide your response to the above recommendation. Where recommendations (or parts of) are not accepted, please provide detailed justification. Where accepted, please indicate key actions for implementation: .......................... ................................................................................................................................................................................................. ..........................................................................................................................

Key action(s)

Deadline

Responsible unit(s)

Annual implementation status updates Status (ongoing or completed) Comments

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Recommendation #

To .(e.g. Country office)

Priority level ..

Management response - Please provide your response to the above recommendation. Where recommendations (or parts of) are not accepted, please provide detailed justification. Where accepted, please indicate key actions for implementation: .......................... ................................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................

Key action(s)

Deadline

Responsible unit(s)

Annual implementation status updates Status (ongoing or completed) Comments

Cluster 2: Recommendations associated with the programme Recommendation # To .. Priority level ..

Management response - Please provide your response to the above recommendation. Where recommendations (or parts of) are not accepted, please provide detailed justification. Where accepted, please indicate key actions for implementation: ...................................................................... .................................................................................................................................................................................................

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.................................................................

Key action(s)

Deadline

Responsible unit(s)

Annual implementation status updates Status (ongoing or completed) Comments

Clusters 3: Recommendations associated with cross-cutting issues Recommendation # To Priority level ..

Management response - Please provide your response to the above recommendation. Where recommendations (or parts of) are not accepted, please provide detailed justification. Where accepted, please indicate key actions for implementation:. .......................... ................................................................................................................................................................................................. .........................................................................................................................

Key action(s)

Deadline

Responsible unit(s)

Annual implementation status updates Status (ongoing or completed) Comments

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Annexe 2 Documents consults

Gender links, Rapport de lancement de la plate forme des femmes en politique Madagascar , Septembre 2011 Gouvernement de Madagascar: Madagascar Action Plan 2007-2012 Gouvernement de Madagascar, Plan dAction National Genre et Dveloppement 2004-2008 (PANAGED) , Janvier 2004 Gouvernement de Madagascar, Plan National de Promotion de la femme, Octobre 2000 HLSP, Mid term review of the UNFPA Global Programme to Enhance Reproductive Health Commodity Security (GPRHCS), Madagascar case study, 2011 INSTAT, Rapport national de suivi (+10) des OMD 3 Promouvoir lgalit des sexes et lautonomisation des femmes et OMD 5 Amliorer la sant maternelle , 2010 INSTAT/DSEP/DMP, Rapports de progression standard 2008-2011 Marie Stopes Madagascar, Rapport de Progression Standard, 2011 Ministre de la population et des affaires sociales, Politique nationale de Promotion de la femme , 2000-2015 Ministre de la population et des affaires sociales, Rapport de la campagne de 16 jours dactivisme contre les violences de Genre , 2011 Ministre de la Sant, du Planning Familial et de la Protection Sociale, Analyse de la Situation de Base sur lAmpleur et les Impacts des Fistules Obsttricales Madagascar, 2007 Ministre de la Sant, du Planning Familial et de la Protection Sociale, Plan de Dveloppement Secteur Sant 2007-2011 Ministre de la Sante et du Planning Familial, Direction de la Sante de la Mre et de lEnfant, Service de Maternit sans Risque, Evaluation de lutilisation des kits pour les activits de maternit sans risque, 2008 Ministre de la Sant et du Planning Familial/UNFPA : tude sur la disponibilit laccessibilit et des services SR/PF dans les centres de sant publics de Madagascar Ministre de la sante et du Planning Familial, Direction du Planning Familial et UNFPA, Evaluation de lApplication de la Mthode Rapid Result Initiative (RRI) en planification familiale, Dcembre 2008 Ministre de la Sant et du Planning Familial, Feuille de route pour la Rduction de la Mortalit Maternelle et Nonatale Madagascar 2005 - 2015 Ministre de la Sant et du Planning Familial, Plan Stratgique de Scurisation des Produits de Sante de La Reproduction Madagascar 2008 2012, Mai 2008 Ministre de la Sant et du Planning Familial, Programme dAction pour lIntgration des intrants de Sant (PAIS), Plan Stratgique 2008-2012 108

Ministre de la Sant et du Planning Familial, UNFPA, International Confederation of Midwives, La Profession de Sage-femme Madagascar - Revue documentaire sur la formation, la rglementation, la supervision et l'association des sages-femmes en exercice Madagascar, Juillet 2009 Ministre de la Sant et du Planning Familial/ UNFPA: tude sur la disponibilit laccessibilit et des services SR/PF dans les centres de sant publics de Madagascar, 2008 Ministre de la Sant et du Planning Familial, UNFPA, Evaluation du Systme dApprovisionnement Actuel en Vue dune Scurisation des Produits de SR (Evaluation des besoins, capacits dapprovisionnement et outils pour la gestion des produits de SR) Dcembre 2008 Ministre de la Sant et du Planning Familial, Evaluation du systme logistique pour la scurisation des produits de sante de la reproduction, 2009 Ministre de la Sant et du Planning Familial, Politique Nationale de Sant Communautaire Madagascar, Janvier 2009 Ministre de la Sant Publique, Programme National de Lutte contre le SIDA, Stratgie Nationale de Programmation des Prservatifs Masculins et Fminins, 2011 Ministre de la Sant Publique, UNFPA, Evaluation de la Politique de gratuit des Services de Sant Maternelle et de Planification Familiale, 2010 Ministre de la Sant Publique, UNFPA, UNICEF, Evaluation de la disponibilit et de laccessibilite des intrants essentiels pour les enfants et les femmes Madagascar, 2010 Ministre de la Sant Publique , UNFPA, valuation de la campagne pour lradication de la fistule obsttricale Madagascar, rapport dvaluation, Aot 2011 Ministre de la Sant Publique, UNFPA, Evaluation de la Scurisation des Intrants de Sante Madagascar, Dcembre 2011 Ministre de la Sant Publique, Guide de Supervision Intgre - Bureau De Sant Du District : Centre de Sant de Base, 2012 Ministre de la Sant Publique, UNFPA, Guide Dorientation sur lOrganisation de Stratgie Avance en Planification Familiale, 2011 Ministre de la Sant Publique, Manuel de Suivi Evaluation SONU, 2012 Ministre de la Sant Publique, UNFPA, Formation en Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence Guide De Facilitation Septembre 2010 Ministre de la Sante Publique, Direction de la Sant de la Mre, Service de la Vulgarisation du Planning Familial, MSIS, UNFPA, Rapport du Suivi de loffre de Service de Stratgie Avance en Planification Familiale, Rgion Sava (Antalaha et Vohmar) 2011 Ministre de la Sant Publique, Plan oprationnel de mise en uvre des recommandations de lvaluation des besoins en SONU, 2010 - 2012

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Ministre de la Sant Publique, UNFPA, Marie Stopes Madagascar, Futures Group, TMI Total Market Initiative: Accroissement de la Participation du Secteur Prive pour la Planification Familiale Madagascar, 2010 Ministre de lconomie et de lIndustrie, Institut National de la Statistique, Enqute Dmographique et de Sant Madagascar 2008-2009, Avril 2010 Ministre de lEconomie et de lIndustrie - Institut National de la Statistique INSTAT avec lappui du PNUD, l'UNFPA, l'UNICEF et la BAD, Enqute Priodique auprs des mnages 2010, Aot 2011 Ministre de lconomie et de lindustrie, Evaluation du mcanisme de coordination de la Mise en uvre du CPAP , 2011 Ministre de la Sante Publique avec lappui de lOMS et de l'UNFPA, Enqute Confidentielle des Dcs Maternels, 2010 Prsidence de la Rpublique, Comite National de Lutte contre le VIH/Sida, Secrtariat Excutif, Plan dAction de Madagascar pour une Lutte Efficace contre le VIH/Sida 2007-2012 United Nations Population Fund, Analyse Rapide de Situation - Systme de Gestion Logistique des Intrants de Sant de la Reproduction, Janvier Fvrier 2009 United Nations Population Fund, Madagascar, Cadre de Rsultat de Dveloppement UNFPA Madagascar, 2012-2013 United Nations Population Fund, Country Programme Document for Madagascar, 2007 United Nations Population Fund, Country Programme Action Plan 2008 -2011 United Nations Population Fund, Country Programme Action Plan 2005 -2009 United Nations Population Fund, EngenderHealth. Madagascar Country Profile: Status of Family Planning, May 2009 United Nations Population Fund, Country Office Annual Report 2008, 2009, 2010, 2011 United Nations Population Fund, Divers Aide-mmoires de revue trimestrielle United Nations Population Fund, Divers rapports de mission des composantes et du point focal S&E United Nations Population Fund. Evaluation des Besoins en Matire de Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence Madagascar, 2010 United Nations Population Fund, Madagascar, Evaluation des Mcanismes dactions et de rduction de la violence base sur le genre , UNFPA, septembre 2010 United Nations Population Fund, Outil de suivi CPAP United Nations Population Fund, Plans de Suivi-valuation 2009-2011 United Nations Population Fund Madagascar, Plans de travail annuels, 2008, 2009, 2010, 2011

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United Nations Population Fund, Rapport Annuel Conjoint des Fonds Thmatiques Madagascar 2009 & 2010 United Nations Population Fund, Madagascar, Rapport dvaluation 5e Programme de coopration Madagascar United Nations Population Fund, Madagascar, Rapport de la revue annuelle du programme de Coopration Madagascar-UNFPA , 2010 United Nations Population Fund, Madagascar, Rapport de progression standard 2008, 2009, 2010, 2011 P.A. Robinson, Acheminement des Produits de Sante de la Reproduction, 2008 Reproductive Health Supplies Coalition, UNFPA, Marie Stopes International, Rcapitulation des Rsultats de lEtude Total Market Initiative , 2010 Reproductive Health Supplies Coalition (RHSC), Appropriate Techenology in Health (PATH), Marie Stopes International, Marie Stopes Madagascar, UNFPA, Futures Group, Total Market Initiative Project - Increasing Private Sector Participation in Family Planning in Madagascar Final Report, January December 2010 Rpublique de Madagascar, Systme des Nations Unies, Programme Intrimaire des Nations Unies Madagascar 2012-2013 Systme des Nations Unies, Vision Stratgique du Systme des Nations Unies Madagascar 2010-2011 Systme des Nations Unies, Modalits dintervention des agences du systme des Nations Unies Madagascar en cette priode de crise , Juin 2009 Systme des Nations Unies, Rapport national de suivi des OMD , 2007 UNDAF Madagascar, Plan cadre des Nations Unies pour lAssistance au dveloppement , 2008-2011 Universit Catholique de Madagascar, Module de formation Universit dAntananarivo, tude sur le phnomne du jiromena dans le district de Vatomandry (rgion Atsinanana) et dans le district de Fenerive-est (rgion Analanjirofo) , VMP, Divers curriculum de formation P&D Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie, Direction Mthode et Planification (DMP), Ampleur et impacts des risques et catastrophes naturelles dans les rgions de Vatovavy Fitovinany et dAtsimo Atsinanana et rsilience des populations , 2011 Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie, Direction Mthode et Planification (DMP), Disponibilit, accessibilit et utilisation des services sociaux de base dans deux rgions du sud de Madagascar : Androy et Anosy , Dcembre 2011 Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie, Direction Suivi valuation des Programmes (DSEP), Manuel de procdures et dorganisation du systme national intgr de suivi valuation (SNISE) , 2010 111

Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie, Direction Suivi valuation des Programmes DSEP, Rapport de latelier de recyclage en systme national intgr de suivi valuation (SNISE) du 30 mars au 02 avril 2011 VMP, Divers modules de formation au lien P&D Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie,, Dcret SNISE, 2008 Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie,, Diverses monographies rgionales Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie,, valuation du mcanisme de coordination de la mise en uvre du Programme de Coopration Madagascar-UNFPA (CPAP) , rapport final, 2011 Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie, Rapport annuel de revue de programme 2010 Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie,, Rapports de mise en uvre des programmes 2007-2011 PTA et Rapports dactivits partenaires dexcutions, 2008, 2009, 2010, 2011 (ceux qui tait disponibles)

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Annexe 3 Liste des personnes rencontres

NOM FNUAP Mr Cisse, Cheikh Tidiane, Me Rabenampoizina Nohisoa Mr Rakoto Victor Me Andriamanana Tolotra Me Ramiliarijaona Onja Mr Thiam Macoumba Dr Lordfred, Achu Dr Ravaomanana Edwige Mr Ndremana Philemon Me Rabefitia Ginette Dr Solomandresy, Ratsarazaka, TITRE Reprsentant du bureau de pays Charge du Programme Suivi et valuation, Assistant au Reprsentant Charge du Programme Genre UNFPA Spcialiste en Genre UNFPA Conseiller Technique Recensement, FNUAP Conseiller Technique Principal SR Charge de Programme SR Charge de Programme SRA/HIV Sage Femme Conseillre Charge de Programme Urgences Humanitaires et Sant de la Reproduction des Adolescents Expert Scurisation Produit SR

Mr Wanogo Ali Organisation Mondiale de la Sant OMS Dr Masy Harisoa Ramiliarijaona Charge de Programme, Promotion Sant de la famille Mr Andrianarisoa Samuel Charg du Programme Lutte contre les Maladies Tropicales Ngliges UNICEF Mr Lauwerier Steven Reprsentant Me Daher Aden Anne SRA Dr Muhoza Denis Sant Mre Enfant ONUSIDA Mr Diallo Mamoudou Coordonnateur Inter-Pays USAID Dr Andriamiadana Jocelyne Charge de programme, bureau sant, population et nutrition Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie Mr Randrianarison Jean-Gabriel Secrtaire Gnral, Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie Mr Rahaingoarimanana Noelisoa Directrice des Mthodes de Planification, Direction Gnrale de lconomie, Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie Me Rakotondrazafy Arlette Directrice du Suivi-valuation, Direction Gnrale de lconomie, Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie Mr Razafiarison Jean Claude Expert national en Population et Dveloppement, VicePrimature charge de lconomie et de lIndustrie Mr Rakotoarisoa Claude Directeur Gnral de lconomie, Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie Ministre de la Sant Publique Dr Ramihantaniarivo Herelyne Directeur Gnral de la Sant (poste UNFPA) Dr Ramanandraibe Lucie Dr Rajerison Chara Sylvie Chef Service de la Maternit sans Risque, Direction de la Sante Mre Enfant et Planification Familiale Dr Razafindravony Bakollisoa H. Chef Service PF et Sant de la Reproduction des Adolescents , Direction de la Sante Mre Enfant et Planification Familiale

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Dr Rakotobe Rosa Mr Randriamanomana

Direction Ressources Humaines Directeur de la Pharmacie, du Laboratoire et de la Mdecine Traditionnelle(DPLMT) Mr Randrianarisoa Christian Expert en suivi &valuation PNLS et SECNLS (poste UNFPA) Dr Razafindranazy Eulalie Responsable Traumatisme d aux violences, service de la protection des personnes vulnrables, Ministre de la Sant Publique Mr Malijaona Rado Directeur des tudes et Planification, Ministre de la Sant Publique M Rakotondrafahitra Andrianina Chef de service Exploitation et maintenance informatique, Direction des Systme dinformation, Ministre de la Sant Publique Mr Ramahatanaharisoa Aristide Direction des Systme dinformation, Ministre de la Sant Publique Dr. Janine Chef de Service Suivi-valuation, Direction des tudes et Planification, Ministre de la Sant Publique Ministres de la population et des affaires sociales Mr Ramandasoa Jaona Directeur Gnral de la protection sociale, du genre, de Andriamboahangy la famille et de lenfance, Ministre de la population et des affaires sociales Mr Andrianirinarimanana James Expert en Genre, Ministres de la population et des affaires sociales Ministre de la justice Maitre Rakotomalala Nadia Chef de service, vulgarisation juridique et point focal genre, Direction des Rformes lgislatives, Ministre de la justice Ministre de la jeunesse Dr Tifana Marie Ange Directeur de la Promotion de la Jeunesse, Coordinatrice Nationale du Programme Sant des Jeunes BNGRC Dr Randriatahina Raymond Adjoint du secrtaire excutif Colonel Randriamanantsoa Edmond Responsable suivi valuation INSTAT Mr Ravelomanantsoa Paul Grard Directeur gnral, INSTAT SALAMA Mr Andrianjafy,Tahina Directeur Gnral de la Centrale dAchat SALAMA Niveau Central Me Ranorolala Omega Prsidente de lordre des sages femmes : Me Ralamboson Tatavy Amlie Directeur des Instituts de Formation des Paramdicaux (DIFP) Dr Randrianatoandro Oly Directeur Stratgie Avance, Marie Stopes Madagascar Dr Gourraud Franois Directeur de Projet, Marie Stopes Madagascar Me Vololomanana Brigitte Charge Recherche Suivi et Evaluation Dr Rasoarimanana Sahondra Responsable de lhpital de MARAMBARA, SALFA Madagascar Me Zenaid Ramampy Lechat Prsidente du Rseau des femmes africaines Ministre et parlementaire Mr Amana Nahoda Prsident de la Plate Forme des leaders religieux et des organisations confessionnelles Mr Ndriandahy Mahamoudou Secrtaire excutif national de la plate forme nationale des organisations de la socit civile de Madagascar 114

Me Rasamoelina Brigitte Mr Rabisaona Andry Mr Rakotomalala Tiana Me Rasoanaivo Anjara Me Randriambololona Norosoa Perle Me Papisy Alphine

Prsidente nationale de lassociation des femmes lues Maire de Madagascar Chef du projet MIFOHAZA, association SOS victime du non droit Responsable Microcrdit de linstitution de micro finance HARDI Prsidente de lassociation des journalistes ANAY Charge de projet SR et Genre, Croix Rouge Malagasy Responsable Nationale Gender LINKS Directrice, Institut National de Formation Administrative Mdecin dappui et de soutien UNFPA Rgion Anosy Chef SMS, Direction Rgionale de la Sant, Rgion Anosy Responsable Gestion Intrant de Sant, Direction Rgionale de la Sant Directeur rgional de la population et des affaires Sociales Anosy Prsidente des femmes leaders Anosy Bnficiaire du Programme de Rinsertion Sociale des femmes Fistuleuses Bnficiaires services CECJ Ambosari Hopital de rfrence SALFA Manambaro Mdecin Inspecteur, + Responsable SR, Sage femme Maternit, Centre Hospitalier District , Ambosari PhaGDdis, Ambosari Sage femme (UNFPA), Centre de Sant de Base 1, Commune de Tanandava, District dAmbosari Animateur Somosoy Mdecin dAppui et de Soutien, FNUAP Rgion Androy Medecin Inspecteur District dAmbovombe Sage-femme CHRR Ambovombe + Femme ayant rcemment accouch Responsable SR, Direction Rgionale de la Sant, Rgion Androy Responsable Sant UNICEF rgion Androy Responsable de la Maison des Jeunes Ambovombe; Pair educateur Maison des Jeunes Ambovombe; ONG SOMONTSOY, Ambovombe Sage femme, Centre de Sant de Base 2 Ambondro, Ambovombe Directeur rgional de la population et des affaires sociale ANDROY Prsidente CECJ Ambovombe Bnficiaires services CECJ Ambovombe Bnficiaires microcrdit HARDI Prsident de lONG KIHOMBA Ambovombe 115

Rgion dANOSI Dr Mahafenotoky Evelyn Dr Rakotomavoarisona Toussaint, Me Rabebiarisoa Noela Mr Raharison Serge Auguste Me Rasoamandimbinirina Faustine Me Bertina Me Nomenjanahary Theophine Dr Edwine Ramiandrisoa, Medecin Chef Dr Rabetsivahiny Andriatsararanto,

Me Danieli Me Razafimamonji Hamitra Nirina Mr Lambo Rgion dANDROY Dr Martin Andrianteragna, Dr Ralaiarimanana R. Zaka Me Gistinera Clarisse Zozy Dlice Me Soatsara Marie Hlne Dr Fama Me Alimana Michelle Me Bertine, Mr Resambany Andr Me Chantal Aime Nirina, Mr Manatsoa Army Monja Me Simone Rakoto Andriamihamina Mr Rabeson Maurice et Hanjanaray Viviane Me Voahangy Ramanandraisoa Ida Mr Randrianaivoson

Rgion de TOLIARA Dr. Jocelyne Mr Abodou Allahri Mr Joujou Olivier Alfred Mr Naivoson Aina Mr Rabeson Narisua MR Rafanomezantioa Ludovic Me Rasoarivelomanga Lalatiana Mr Rasolon Christian Gilles Mr Ratolojanahary Toojo Mr Ratovontahiany Bertrand Nicolas Mr Velomanatsoa Me Yvette Derason Dr Chritine Rgion de SOFIA Mr Xavier Jean-Franois Dr Razafimahefa Alfred Dr Waibel Jean Pierre Dr Rabenanraoama Florent Dr Brillant Dr Vohanirana Dr Ramarosandratana Lisy Mr Pinatoni Rabarison, Me Mme Tsiatandra Blandine Mr Beariniaina Harriul Mr Jaosolo Gelasi Mr Kalion Ramarolaly

Responsable du Sous-Bureau du FNUAP, rgion Sud DRPAS Toliara ; membre de la Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Toliara Directeur INSTAT Toliara ; membre de la Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Toliara membre de la Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Toliara INSTAT Toliara ; membre de la Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Toliara Madagascar National Parks ; membre de la Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Toliara Responsable SR, District de Toliara II Directeur Rgional de la Sant (par intrim), Toliara Responsable IEC, District de Toliara II Responsable GESIS, Direction Rgionale de la Sant, Toliara Directeur Rgional de lconomie, Toliara ; Prsident de la Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Toliara Coordinatrice rgionale de la Croix Rouge Malagasy Directrice CHRR de Tulear Charg du Sous-Bureau du FNUAP, rgion Nord Mdecin dAppui et de Soutien, FNUAP Rgion, Sofia Directeur Rgional de la Sant, Sofia ( avec
Responsable Rgional du sous programme SR)

Mr Rakotoarimanana Jimi Mr Ranaivoson Nilson Julio Mr Rasolonniraibe Jean Dr Rambeloson Zakatiana Mme Rajoanamiaranjara Lucienne, Mme Rahelimanana Flavienne, Mr Razafindraibe Hubert,

Adjoint technique de la DRSP, Chef SMS -Sofia, Direction Rgionale de la Sant, Sofia Directeur CHRR Sofia Mdecin Chef de Service de la Maternit, CHRR Sofia Responsable Rgional SR/PF, CHRR Sofia Prsident Association Vilavila Responsable du Coin Jeune, Antsohihy Directeur excutif CCI Sofia ; membre Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Sofia Directeur rgional de lconomie, Sofia ; Prsident de la Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Sofia Chef de section des logements administratifs, Sofia ; membre Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Sofia Responsable Channel, Direction Rgionale de la Sant, Sofia RSE Sofia ; membre Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Sofia Chef de service INSTAT, Sofia ; membre Cellule Rgionale de Collecte et dAnalyse, Sofia Mdecin Inspecteur, District de Mampikony Responsable SR, District de Mampikony sage femme, Infirmire Centre de Sant de Base 2 Malakialina, District de Mampikony Infirmier, District de Mampikony 116

+ Matrone Rgion de TAMATAVE Me Soamelina Razafimalala Nirina Mr Rakotomalala Georges et Me Lelaka Brigitte MANJAKANDRIANA Me Razazarivola Vololona Bnficiaire services CECJ Ampasamadinika Bnficiaires services CECJ Toamasina

Prsidente de lassociation AVENIR et du centre dcoute de Manjakandriana Bnficiaires des services du CECJ Manjakandriana

Groupes focaux mens pour la composante SR Lieux Tsimanarka Fokontani, District de Fort Dauphin, Rgion dAnosy Commune de Tanandava, District dAmbosari, Rgion dAnosy Participants 6 femmes en ge de procrer avec jeunes enfants Thmes traits abords Suivi pendant la grossesse, le lieux daccouchement, raisons pour choisir le lieu de laccouchement, Planification familiale, perceptions, utilisation, raisons pour utiliser/ ne pas utiliser la PF Lieux daccouchement, raisons pour choisir le lieu de laccouchement, cas durgences obsttricales, perceptions des services de sant de la reproduction, cots des services Planification familiale, perceptions, utilisation, raisons pour utiliser/ne pas utiliser la PF, rle du partenaire Lieux daccouchement, raisons pour choisir le lieu de laccouchement, cas durgences obsttricales, kit individuel daccouchement Planification familiale, perceptions, information, utilisation, raisons pour utiliser/ ne pas utiliser la PF, Lieux daccouchement, raisons pour choisir le lieu de laccouchement, cas durgences obsttricales, , cots des services de sant de la reproduction Planification familiale, perceptions, utilisation, raisons pour utiliser/ ne pas utiliser la PF, rle du partenaire

3 femmes en ge de procrer

Commune dAmbondro, District Ambovombe Rgion dAndroy

6 femmes en ge de procrer avec jeunes enfants

Commune de Malakialin, District de Manpikoni, Rgion de Sofia

7 femmes en ge de procrer avec jeunes enfants

Groupes focaux mens pour la composante Genre Publics Leaders traditionnels et Chefs fokontany Lieu Amboasary - ANOSY Thmes Evolution de la perception des violences bases sur le genre Utilit et efficacit des CECJ Evolution de la perception des violences bases sur le genre Utilit et efficacit des CECJ Evolution de la perception des 117

Leaders traditionnels et Chefs fokontany

Behara - ANOSY

Association des femmes

Behara ANOSY

violences bases sur le genre Chefs fokontany Ambovombe - ANDROY Evolution de la perception des violences bases sur le genre Utilit et efficacit des CECJ

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Annexe 4 Matrice dvaluation

Evaluation du 6

me

programme de coopration entre Madagascar et le FNUAP (2008-2013) Matrice dvaluation

QE1 : Dans quelle mesure les objectifs du plan daction du programme pays taient -ils/sont-ils adapts pour rpondre (i) aux besoins de la population, (ii) aux priorits exprimes dans les documents de politiques nationales, (iii) aux vnements politiques survenus durant la priode couverte par lvaluation ? Critres de jugement Indicateurs Sources dinformation Outils/Mthodes de collecte CJ.1.1 : Les besoins des populations SR - Les besoins ont t identifis de manire - Analyses documentaire malgaches, en particulier des groupes Enqutes Dmographiques de Sant exhaustive afin de guider la planification des - Entretien avec les vulnrables, sont correctement pris en Enqute auprs des mnages composantes SR, P&D et Genre du CPAP Responsables des diffrents compte lors de la planification Documents stratgiques et politiques de dpartements Ministriels - La slection des zones dinterventions du sant FNUAP et la couverture des interventions des - Runion de groupe avec les composantes SR, P&D et genre dans ces zones Etudes ralises dans le domaine de la Responsables thmatiques au sant de la reproduction sont en cohrence avec les besoins identifis sein du FNUAP Madagascar Entretiens avec lquipe du FNUAP et les et les priorits nationales - Discussion de groupe partenaires dexcutions au niveau central - Les indicateurs standards internationaux sont et au niveau rgional mesurs dans les systmes dinformation et Discussions avec les bnficiaires servent de base pour la planification des CPAP interventions de la composante de la SR UNDAF MAP

SR Les besoins ont t identifis de manire exhaustive afin de guider la planification des composantes SR du CPAP La vulnrabilit particulire des femmes en ge de procrer a t identifie dans le 6me CPAP en soulignant le taux de mortalit maternelle lev, le faible taux daccouchement dans les formations sanitaires, le faible taux de prise en charge des complications avec un accs gographiqu e limit aux services de sant ainsi que lexistence de barrires lies des facteurs socio culturels et daccessibilit financire. Les grossesses prcoces parmi l es adolescentes accompagnes par de nombreuses complications sont des galement soulignes. LEnqute dmographique et de sant 4 (EDS 4) confirme que la fcondit demeure prcoce puisque 32 % des adolescentes 127 de 15-19 ans ont dj commenc leur vie reproductive: 26 % ont dj eu, au moins, un enfant et 6 % taient enceintes du premier enfant . Les infections sexuellement transmissibles (IST) constituent un problme de sant publique Madagascar. Le taux de prvalence du VIH chez les femmes enceintes tait de 0,95% en 2003 mais le taux de prvalence de la syphilis chez les femmes enceintes tait de 4,2 en 20 05 et environ 15% des garons et 11,9% des filles ont prsent un signe dIST en 2004 (EDS 2003 2004). me LEDS 3 (2003 2004) a t la principale source de donnes pour le 6 CPAP et ces donnes on t ractualise sur la base de LEDS 4 (2008 2009) (ralise avec lappui
127 Ministre de lconomie et de lIndustrie, Institut National de la Statistique, Enqute Dmographique et de Sant Madagascar 2008-2009, Avril 2010

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du FNUAP). Si les EDS successives ont fourni des donnes cruciales pour la sante de la reproduction, en revanche lenqute d e pauvret des mnages EPM 2010 appuye par le FNUAP ne fait aucune rfrence la sant de la reproduction or sant maternelle ou sant des jeunes et fournit des informations trs vagues sur la sant. Planification familiale : LEDS4 fait rfrence des besoins non satisfaits en matire de PF Si toutes les naissances non dsires taient vites, lIndice S ynthtique de Fcondit (ISF) des femmes malgaches serait de 4,2 au lieu de 4,8 enfants Les facteurs intervenant dans la faible utilisation des mthodes contraceptives ont t explors lors de lEDS 4 mais les barrires spcifiques au niveau des diffrentes rgions nont pas fait lobjet dtudes particulires. Par exemple mme si la barrire due lopposition du partenaire (parmi les raisons pour lesquelles les femmes n'ont pas l'intention d'utiliser la contraception) nest que de 4,2%, cest un facteur qui est apparu de faon prominente lors des discussions de groupe avec les femmes (en ge de procrer). Ceci est confirm par lcart important entre le nombre idal denfants prfr par 128 les hommes (5.4) et par les femmes (4.8). Peu de recherche ont t faites sur les raisons de ces diffrences . Le FNUAP a mis laccent sur les mthodes de longue dure considrant que ces mthodes ne reprsentent quune proportion trs faible dans ce taux de prvalence. Des tudes sociocultu relles sur les barrires lutilisation des 129 mthodes de longue dure avaient t planifies faites mais nont pas t ralises. Des tudes a t ralis en ce qui concerne la situation de la planification familiale finances par le FNUAP telles que : 130 - Evaluation de lApplication de la Mthode Rapid Result Initiative (RRI) en planification familiale, en 2008 - tude sur la disponibilit laccessibilit et des services SR/PF dans les centres de sant publics de Madagascar, 2008 - Evaluation du Systme dApprovisionnement Actuel en Vue dune Scurisation des Produits de SR (Evaluation des besoins, capacits dapprovisionnement et outils pour la gestion des produits de SR), Dcembre 2008 - Acheminement des Produits de Sante de la Reproduction, 2008 131 - Analyse Rapide de Situation de la Scurit des Intrants de Sant de la Reproduction qui visait lactualisation des donnes existantes sur la scurisation des produits de SR afin de mieux planifier les activits de SPSR pour 2009 en tenant compte des ralits actuelles. Ltude s est focalise sur les capacits de gestion logistique des diffrentes structures du MSPF. - Madagascar faisait partie des pays dans lequel le FNUAP et Engender Health ont entrepris une tude de la situation sur le statut de la planification familiale en 2009 afin 132 didentifier les leons apprises et de proposer des interventions en ce qui concerne les points faibles des composantes prest ations de service, demande et politiques . - Evaluation du systme logistique pour la scurisation des produits de sante de la reproduction, 2009 - Evaluation de la disponibilit et de laccessibilit des intrants essentiels pour les enfants et les femmes Madagascar, 201 0 - Evaluation de la Scurisation des Intrants de Sante Madagascar, Dcembre 2011 - Le FNUAP a collabor avec Marie Stopes International pour une tude de march segmente sur la disponibilit et lutilisation des con traceptifs, les groupes ayant le moins daccs et les plus grands besoins en matire de service de planification familiale. Cette tude a pris en compte les diffrents niveaux socio conomiques dans les 133 milieux urbains et ruraux. Ces tudes ont permis dobtenir des donnes sur la situation des services et des politiques afin de constituer une base pour amliorer la

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United Nations Population Fund, Engender Health. Madagascar Country Profile: Status of Family Planning, May 2009

129 Rapport Annuel Conjoint des Fonds Thmatiques Madagascar 2009 130 Ministre de la sante et du Planning Familial, Direction du Planning Familial et FNUAP, Evaluation de lApplication de la Mthode Rapid Result Initiative (RRI) en planification familiale, Dcembre 2008 131 United Nations Population Fund. Analyse Rapide de Situation - Systme de Gestion Logistique des Intrants de Sant de la Reproduction, Janvier Fvrier 2009 132 United Nations Population Fund, EngenderHealth. Madagascar Country Profile: Status of Family Planning, May 2009 133 Reproductive Health Supplies Coalition (RHSC), Appropriate Techenology in Health (PATH), Marie Stopes International, Marie Stopes Madagascar, FNUAP, Futures Group, Total Market Initiative Project - Increasing Private Sector Participation in Family Planning in Madagascar Final Report, January December 2010

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planification des services. Toutefois la rptition dtudes, semble peu coordonne et fournit des recommandations trs larges et peu harmonis es et oprationnelles qui ne sont pas toujours utiles pour rpondre aux besoins identifis. En matire de sant maternelle, le FNUAP grce aux fonds additionnels du Fond Thmatique pour la Sant Maternelle (FTSM/MHTF) a initi une Evaluation des Besoins en Matire de Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence et une Enqute Confidentielle des Dcs Maternels en 2010. Ces deux tudes ont permis dobtenir des donnes spcifiques en ce qui concerne les causes des dcs maternels ainsi que la situation des services SONU ce qui permet daffine r la planification des services en fonction des besoins. La disponibilit initiale de structures SONU est extrmement faible, avec seulement 22 formations sanitaires offrant des services SONU. Le plan doprationnalisat ion SONU 2010-2012 vise Augmenter la disponibilit des SONU avec une rpartition gographique adquate pour atteindre au moins 1 SONU par district (de 0,5/500 000 habitants 5/500 000 habitants = passer de 19 47 structures offrant les SONUC (soit un gap de 28 combler) et de 3 163 structures offrant les SONUB (soit un gap de 134 160 combler) . Une dissmination rgionale des rsultats de lenqute SONU suivie dune micro planification par districts (avec slection des CSB2 renforcer) a t organise concomitamment la dissmination rgionale des rsultats de lEDS4. Les centres hospitaliers rgionaux et de dist ricts (CHRR et CHD) sont les formations prioritaires. Il a t observ que la slection des CSB se fait en fonction de la population desservir et parfois en fonction de la disponibilit de sage femmes ou de mdecins plutt que pour servir les zones les plus enclaves largir des soins SONU vers les populations rurales et enclaves, il a aussi t observ dans le district dAmbovombe que 2 structures SONU tait relativement proches et que le reste du district tait trs mal desservi. Une Evaluation de la Politique de gratuit des Services de Sant Maternelle et de Planification Familiale promulgue en 2008 a t entreprise avec le soutien du FNUAP en 2010. Cette tude a permis dobtenir des informations importantes du point de vue de loffre de services mais au ssi du point de vue du cot pour les utilisateurs de ces 135 services et de la faon dont ils peuvent faire face ces cots. La plupart de ces tudes concernent loffre de soins et fournissent des informations qui peuvent permettre damliorer les se rvices. Les processus dutilisation de ces informations ne sont pas toujours trs clairs comme dmontr par lobservation faite sur le terrain comme dcrit ci -dessus. Les recommandations sont souvent labores sur la base dun systme de sant fonctionnel et ne prennent pas en compte la situation relle de faon suffisante.

Cohrence de la slection des zones dinterventions du FNUAP et la couverture des interventions des composantes SR dans ces zones avec les besoins identifis et les priorits nationales En tenant compte du contexte les rgions quick wins ont t slectionnes afin de concentrer les activits dans les zones les plus vulnrables tout en conservant le paquet dactivits dj prvu dans les PTA pour redfinir les modalits de mise en uvre du Programme afin den optimiser limpact la population bnficiaire ceci Ces rgions ont t slectionnes sur la base des indicateurs socio conomique et de sant de la reproduction les plus faibles en fonctio n de lEDS 4 (2008-2009). Le Plan Stratgique de Scurisation des Produits de Sante de La Reproduction Madagascar 2008 2012, a t dvelopp sur la base dune analyse de la situation pralable ralise avec le soutien du FNUAP Inclusion des indicateurs standards internationaux dans les systmes dinformation La plupart des indicateurs standards internationaux sont inclus dans le systme

134 Ministre de la Sant Publique, Plan oprationnel de mise en uvre des recommandations de lvaluation des besoins en SONU, 2010 - 2012 135 Ministre de la Sant Publique, FNUAP, Evaluation de la Politique de gratuit des Services de Sant Maternelle et de Planification Familiale, 2010

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dinformation sanitatire (GESIS) mais ils ne sont pas tous compils et analyss . Par exemple bien que les informations conc ernant les femmes de moins de 18 ans qui ont accouch dans les formations sanitaires sont collectes et compiles les informations concernant la planification familiale parmi les moins de 18 ans sont collectes mais ne 136 sont pas compiles. Genre Le MAP qui est le document cadre de dveloppement de Madagascar a t labor en respectant le principe de lapproche participative (consultation de tous les act eurs au niveau rgional avant la compilation au niveau national) et de ce fait, refltant les besoins de la population. Les activits stipules dans le CPAP ont t programmes pour rpondre aux engagements et dfis du MAP, et par consquence aux besoins de la population. Le Produit 1 du CPAP, savoir les capacits techniques et institutionnelles du Gouvernement et des organisations de la socit civile (OSC) formuler et mettre en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention sinscrit dans le dfi 5 de lengagement 8 du MAP qui a comme objectif laccroissement de la participation de la femme dans la vie communautaire et la protection et la promo tion des droits de la femme. A cet effet, lintgration de la dimension genre dans toute action de dveloppement ainsi que la mise en place et le renforcement des capacits de linstitution me gouvernementale pour la promotion des conditions fminines (MPAS) menes dans le cadre de ce 6 programme saligne dans ce dfi du MAP. Le Produit 2 du CPAP, savoir la disponibilit de services de counselling, de protection et de rfrence pour les victimes de violence base sur le genre est accrue sinscrit dans le dfi 4, activits prioritaires 3 de lengagement 8 qui veut assurer la protection juridique des groupes vu lnrables, notamment les femmes et les enfants. En effet, la protection juridique est un des attributions des CECJ via son volet conseil juridique qui est destin une catgorie des femmes vulnrables : les victimes de VBG. Les stratgies des composantes SR, PD et Genre sont cohrentes avec les politiques de dveloppement nationales Les stratgies des composantes SR, PD et Genre sont cohrentes avec les politiques et stratgies sectorielles dans chaque domaine respectif Les stratgies nationales dveloppes avec lappuidu FNUAP prennent en compte les besoins identifis en matire de SR, PD et Genre Les produits stipuls dans le CPAP rpondent aux objectifs voqus dans ces documents de rfrences Les rorientations du SNU face la Enqutes Dmographiques de Sant Enqute auprs des mnages Documents stratgiques et politiques nationaux et sectoriels Etudes ralises dans le domaine de la sant de la reproduction Entretiens avec lquipe du FNUAP et les partenaires dexcutions au niveau central et au niveau rgional Discussions avec les bnficiaires CPAP UNDAF MAP Analyses documentaire Entretien avec les Responsables des diffrents dpartements Ministriels Runion de groupe avec les Responsables thmatiques au sein du FNUAP Madagascar Discussion de groupe

CJ1.2 : Les stratgies des composantes SR, P&D et genre du CPAP sont cohrentes avec les politiques et stratgies nationales

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Observation Rapport GSIS pendant la visite terrain

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crise ne mettent pas en cause la cohrence entre le CPAP et les documents de rfrence SR Les stratgies des composantes SR, du CPAP sont cohrentes avec les politiques et stratgies nationales Le Plan dAction de Madagascar 2007-2012 (Madagascar Action Plan MAP) vise mettre en uvre des initiatives de rforme transformationnelle en vue de latteint e des OMD. La Rforme n5 concerne la mise en uvre de nouvelles mesures audacieuses concernant la sant et la planification familiale visant rduire la taille moyenne des 137 familles et le taux de croissance dmographique et intensifier la lutte contre le VIH SIDA Lappui du FNUAP en matire de SR sappuie sur le Plan de Dveloppement Secteur Sant 2007-2011 qui dcrit loprationnalisation sectorielle du MAP et qui vise rduire la mortalit maternelle et nonatale avec entre autre lobjectif de satisfaire les demandes en matire de PF surtout en zones enclaves et rurales ; et sur la Feuille de Route pour la Rduction de la Mortalit Maternelle et Nonatale Madagascar 2005-2015. La rduction de la mortalit maternelle et nonatale est devenue une priorit politique de premier rang qui sest traduit par la signature de la dclaration commune en janvier 2003, conjointement par le Ministre de la Sant et de Planning Familial, lOMS, FNUAP, UNICEF et la Banque Mondiale sur La rduction de la mortalit maternelle Madagascar . Cette dclaration indique la dmarche suivre pour tous les intervenants ou parties prenantes qui agissent dans ce domaine. Les objectifs de la feuille de route sont : 1. Rendre accessibles et disponibles les soins maternels et nonatals de qualit tous les niveaux du systme de sant dans 70% des structures sanitaires, dici 2015. 2. Renforcer les capacits des individus, des familles et de la communaut sur la prise en charge de leur sant Le FNUAP a soutenu le gouvernement pour la mise en uvre dinterventions qui ont contribu atteindre lobjectif 1 de la Feuille de route avec un accent particulier sur les 6 rgions quick wins en ce qui concerne loprationnalisation Par contre le second objectif napparait pas comme ayant fait lobjet dinterve ntions spcifiquement orientes pour impliquer les communauts. Les actions de sensibilisation restent vagues et ne semblent pas tre particulirement cibles (les informations concernant ces intervention s sont trs difficiles obtenir). Dautre part les problmatiques de transport jusquaux structures de rfrence restent un norme dfi et les populations vivant dans les zones les plus enclaves ont un accs plus limit. Une des approches pour tenter de rpondre cette contrainte majeure est dimpli quer les communauts de faon plus systmatique comme le prne la feuille de route. Le renforcement de la capacit de la centrale dachats SALAMA incluant des formations en systme dinformation de gestion logistique y compris CHANNEL sinscrit dans une dmarche de soutien au Programme dAction pour lIntgration des intrants de Sant (PAIS), Plan Stratgique 2008 -2012. Le CPAP en matire de SR est cens contribuer aux effets 1 ( la population, en particulier les groupes les plus pauvres et vulnrables, jouit de tous les droits sociaux, conomiques, civils et politiques grce une gouvernance participative et solidaire ) et 5 ( existence dun environnement favorable pour un meilleur accs de la population, en particulier les groupes vulnrables, aux informations et services de sant de qualit ) du cadre UNDAF 2008-2011. Il ny a pas de dfinition claire des groupes vulnrables dans le cadre UNDAF. Bien que les besoins des jeunes en sant de la reproduction en matire de grossesse prcoce soient mentionns dans le cadre UNDAF, la rponse concerne uniquement la prvention IST et VIH/SIDA. Cohrence de la slection des zones dinterventions du FNUAP et la couverture des interventions des composantes SR dans ces zones avec les besoins identifis et les priorits nationales En tenant compte du contexte les rgions quick wins ont t slectionnes afin de concentrer les activits dans les zones les plus vulnrables tout en conservant le paquet dactivits dj prvu dans les PTA pour redfinir les modalits de mise en uvre du Programme afin den optimiser limpact la population bnficiaire ceci Ces

137 Plan dAction de Madagascar 2007-2012

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rgions ont t slectionnes sur la base des indicateurs socio conomique et de sant de la reproduction les plus faibles en fonctio n de lEDS 4 (2008-2009). Les stratgies nationales dveloppes avec lappui du FNUAP prennent en compte les besoins identifis en matire de SR Le plan doprationnalisation SONU 2010-2012 a t dvelopp sur la base de lvaluation SONU ralise avec le soutien du FNUA P. 138 Une Revue documentaire sur la formation, la rglementation, la supervision et l'association des sages-femmes en exercice Madagascar a t ralise avec lappui du FNUAP en 2009 et constitue la base pour la programmation du programme sage femme. Le Plan Stratgique de Scurisation des Produits de Sante de La Reproduction Madagascar 2008 2012, a t dvelopp sur la base dune analyse de la situation pralable ralise avec le soutien du FNUAP

P&D Le dernier document de planification nationale est le Madagascar Action Plan (MAP), adopt en 2006 : Le Plan dAction pour Madagascar ou MAP, adopt officiellement en Novembre 2006, est un Plan daction ambitieux et raliste qui dfinit la feuille de route et les priorits de Madagascar d e 20072012. Il dcrit les engagements, les stratgies et les actions pour une croissance conomique rapide et ce, par rapport aux avantages et dfis de la mondialisation, selon la Vision Madagascar Naturellement et les Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement. (Rapport annuel MAP, 2007, p.1) Il sinscrit en rupture avec les documents prcdents : le Document Cadre de Politique conomique (DCPE, 1999), puis le Document de Stratgie pour la Rduction de la Pauvret (DSRP) en 2002. Le MAP a dfini les principaux dfis poss aux dcideurs par la dynamique dmographique, enjeux de la prise en compte de la composante P&D. Les donnes ont t reprises dans le CPAP 2008-2011 : la population de Madagascar est estime 18 millions dhabitants, avec un taux de crois sance annuelle de 2,8%. Ce qui signifie que leffectif de la population est appel doubler tous les 25 ans. 55 % de la population malgache sont gs de moins de 20 an s, et les jeunes entre 10 et 24 ans reprsentent environ 32% de la population totale. Trois personnes sur quatre (74%), vivent en milieu rural. Lesprance de vie la naissance est de 55,5 ans. . Le CPAP tablit un lien entre ces dfis et () les barrires socioculturelles lies aux us et coutume et le manque dinformation et dducation de qualit , lien qui nest pas pris en compte dans la rponse stratgique qui se limite : Pour faire face cette situation, le PDSSPS accorde une place importante au PF en vue de la ralisation de lobjectif du MAP dans ce domaine (CPAP, p.6), ce qui indique une analyse troite (malthusienne) des liens entre population et dveloppement dans le processus de dveloppement . Lintgration des objectifs de PF dans le MAP est prsente comme un acquis des efforts P&D des cycles prcdents. Le CPAP 2008-2011 pose le dfi P&D de la disponibilit des donnes statistiques de base comme suit : Le Pays connat actuellement un problme de fiabilit de donnes car le dernier recensement gnral de la population et de lhabitat (RGPH), qui constitue lunique b ase de sondage pour les enqutes, date de 1993. Le budget ncessaire me pour effectuer le 3 RGPH, prvu initialement pour 2005, nest pas encore boucl, alors que la plupart des indicateurs ncessaires au suivi du MAP et des OMD doivent provenir du recensement. Ce manque de donnes fiables est encore plus grave au niveau priphrique [des services dconcentrs]. Par ailleurs, l existence des donnes produites de manire disperse et hors du contrle de lINSTAT rend encore plus difficile leffort de product ion de donnes harmonises et fiables dans le pays. (CPAP 200811, p.7). Le CPAP ne comporte pas dautres lments de diagnostic ni ne renvoie une rfrence (politique nationale, tude s pcifique, tude de faisabilit) sur la disponibilit et la fiabilit des donnes statistiques. La Vision Stratgique 2010-2011 du SNU napporte pas dlments supplmentaires. La planification des actions du FNUAP na donc pas t faite sur un tat des lieux (baseline) exhaustif de la situation. Le problme nen est pas moins rel : Avec un dernier RGPH datant de 1993 et donc des indicateurs de performance dans tous les secteurs, y compris la SR, qui se basent sur des projections largement hasardeuses de la

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Ministre de la Sant et du Planning Familial, FNUAP, International Confederation of Midwives, La Profession de Sage-femme Madagascar - Revue documentaire sur la formation, la rglementation, la supervision et

l'association des sages-femmes en exercice Madagascar, Juillet 2009

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population (conduisant localement par exemple des taux de vaccination de 115%), la ralisation du RGPH de 2008 (dj en retard de 5 ans par rapport la priodicit dcennale dun recensement) tait une priorit logique de la composante P&D. Le CPAP inscrit cette action dans le cadre du di alogue de politique en tant que leon retenir des cycles prcdents. Le CPAP 2008-11 identifie un autre dfi : Le pays ne dispose pas suffisamment dtudes de cas (evidence based) pouvant faciliter la comprhension des liens existant en tre la population et le dveloppement. ce manque sajoute la faible utilisation des universits et institutions suprieures de formation ayant une certaine capacit da ns le domaine et labsence dun mcanisme de coordination et de suivi des programmes de dveloppement. De la mme manire que pour la disponibilit des donnes statistiques de base, le diagnostic sarrte cette affirmation. La Vision stratgique 2010 -2011 du SNU napporte pas dlments supplmentaires. La stratgie nationale en matire de mise disposition de statistiques fiables a t dfinie en 2007 (Stratgie nationale de dveloppement de la statistique, SNDS), donc juste avant le dclenchement de la crise. Elle identifie notamment des faiblesses en termes de renouvellement des effectifs lINSTAT (vieillissement des cadres de niveau ingnieurs statisticiens et dmographes) et de comptence au niveau des ministres sectoriels, tant au niveau central (planification) que dconcentr (collecte, contrle, traitement des donnes administratives et appui la planification de niveau rgional et local). FORCES - Pertinence des informations recueillies en gnral au niveau des ministres grce la dcentralisation de la production statistique. - Existence de cadres statisticiens expriments mme insuffisants en quantit. - Reconnaissance de lutilit des statistiques dans llaboration des programmes. - Prsentation des rsultats (INSTAT Point Information) FAIBLESSES - Insuffisance des statisticiens diplms - LINSTAT ne reprsente pas les institutions statistiques au niveau international : - Existence deffectif plthorique lINSTAT - La coordination statistique na jamais t oprationnelle - Difficult dans la confection des comptes nationaux - Faible capitalisation des acquis des projets - Absence de centre de formation en statistique - Insuffisance de lanalyse conomique au niveau national - Lacunes dans les lois statistiques - Pas danalyse de la demande en information statistique - Absence de gestion des carrires MENACES - Disparition du mtier de statisticien Madagascar - Dgradation de la qualit des donnes et dsorganisation totale de la production statistique - Externalisation des activits de lINSTAT - Pas de scurisation du financement des activits statistiques - Non ralisation des engagements internationaux (SADC, COMESA, COI) - Problme de ngociation avec les bailleurs de fonds

OPPORTUNITES - La mise en uvre de : MAP, Vision Madagascar naturellement, Politique Gnrale de ltat - Adhsion : SADC, COMESA, - La ralisation de : OMD, engagement de Bruxelles et SGDD - Ladoption de lapproche programmes du budget de ltat - Le dveloppement de lappui budgtaire - La mise en place des Rgions Source : SNDS, 2007, p.38

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Les volets de la stratgie P&D du FNUAP qui visent former de nouvelles gnrations de statisticiens et appuyer les directions rgionales dans le cadre du SNISE sont senses contribuer rpondre ces dfis et ils sont pleinement cohrents avec la politique nationale. Le renforcement des comptences techniques existantes lINSTAT sont moins en cohrence avec la politique nationale ; ils ne savrent pas moins utiles pour compenser partiellement la crise des dotations financires laquelle lINSTAT doit faire face depuis 2009 ( linstar des autres dpartements ministriels et EPIC). Le but du CPAP 2008-11 pour la composante P&D est une utilisation accrue des informations socio-conomiques et dmographiques fiables ventiles par sexe et par ge sur la population et dveloppement, aux fins dlaboration, de gestion, de suivi et dvalua tion des stratgies et programmes nationaux, dcentraliss et sectoriels (PDSS, PSN, PANAGED) de mise en uvre du MAP et des OMD (CPAP, p.9). Latteinte de cet objectif passait par : () le renforcement des capacits nationales dans la planification, le suivi et valuation des programmes nationaux et rgionaux de dveloppement. () Les interventions se feront essentiellemen t au niveau national.. Il est associ troitement au MAP (qui est devenu obsolte avec le changement de rgime de 2009). Ltat civil fait parties des lments stratgiques pour la disponibilit et la fiabilit des donnes couvertes par la composante P&D qui nont pas t pris en compte par le 6me cycle. L'enregistrement de l'tat civil est cens tre obligatoire pour la naissance et le dcs. Toutefois, mme s'il n'y a pas de donnes fiables sur le degr de couverture de cet enregistrement, il y a une vidence qui montre que beaucoup sont les vnements non enregistrs. Il est nanmoins clair que la couverture est plus leve dans les grandes villes du pays par rapport celle du milieu rural. (COAR 2008, p.15)

Genre Le MAP qui est le document cadre de dveloppement de Madagascar a t labor en respectant le principe de lapproche partici pative (consultation de tous les acteurs au niveau rgional avant la compilation au niveau national) et de ce fait, refltant les besoins de la population. Les activits stipules dans le CPAP ont t programmes pour rpondre aux engagements et dfis du MAP, et par consquence aux besoins de la population. Le Produit 1 du CPAP, savoir les capacits techniques et institutionnelles du Gouvernement et des organisations de la socit civile (OSC) formuler et mettre en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention sinscrit dans le dfi 5 de lengagement 8 du MAP qui a comme objectif laccroissement de la participation de la femme dans la vie communautaire et la protection et la promotion des droits de la femme. A cet effet, lintgration de la dimension genre dans toute action de dveloppement ainsi que la mise en place et le renforcement des capacits de linstitution me gouvernementale pour la promotion des conditions fminines (MPAS) menes dans le cadre de ce 6 programme saligne dans ce dfi du MAP. Le Produit 2 du CPAP, savoir la disponibilit de services de counselling, de protection et de rfrence pour les victimes de violence base sur le genre est accrue sinscrit dans le dfi 4, activits prioritaires 3 de lengagement 8 qui veut assurer la protection juridique des groupes vulnrables, notam ment les femmes et les enfants. En effet, la protection juridique est un des attributions des CECJ via son volet conseil juridique qui est destin une catgorie des femmes vulnrables : les victimes de VBG. Le programme est en cohrence avec les documents de politiques nationales en vigueur actuellement, savoir, le MAP (2007 -2012), la PNPF (2000 2015) et le PANAGED (2003 2008), qui sont des documents labors de manire participative et assurant une bonne identification des besoins de la population. Faute de nouveaux cadres, ces derniers demeurent le cadre de rfrence oprationnel pour lensemble des acteurs. En 2008, comme la plupart des PTF, le FNUAP a align ses PTA avec les priorits du MAP. En effet, si le MAP prvoit dans lengagement Solidarit nationale dune part le Dfi 4 : Amliorer lappui aux pauvres et vulnrables et Assurer la protection juridique des groupes vulnrables notamment les femmes et les enfants et dautre part le Dfi 5 : Promouvoir lgalit du genre et lautonomisation des femmes, le programme avait comme objectifs la rinsertion socio -conomique des femmes vulnrables et le renforcement de la participation des femmes dans les affaires publiques ainsi que la contribution lamlioration du cadre juridique et rglementaire relatif la prvention et la prise en charge des VBG.

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Le programme est galement en conformit avec les composantes du PANAGED qui prvoient lintgration du genre dans les institutions, les programmes et projets de dveloppement. En effet, le programme fixaient des objectifs en matire de mise disposition des institutions nationales, rgionales, publiques et prives des responsables capables de piloter et dintgrer le genre dans les politiques cadres de promotion du genre. Enfin, le programme du FNUAP saccorde avec les objectifs de la PNPF. En effet, Les PTA prvus dans le cadre de la promotion de la femme concernent la ralisation dactions au niveau supra et infra. Au niveau supra, le FNUAP prvoit de renforcer les capacits dintervention des OSC Femme s en matire de lobbying et de prise de responsabilits dans les affaires publiques. Au niveau infra, le FNUAP a prvu de soutenir lautonomisation des femmes au niveau des communauts via le renforcement de leurs responsabilits conomiques et surtout la rinsertion socio-conomique des femmes vulnrables. Ces objectifs dfinis dans le programme du FNUAP contribuent la mise en uvre de la PNPF. me Par contre, avec le concours du 5 programme, le ministre a ralis des formations danimateurs lducation familiale en matire de parentalit responsable. Ces animateurs EVF ont appuy entre autres les CECJ dans la sensibilisation et le rglement des conflits au sein des mnages. Malgr les rsultats satisfaisants, le volet me Education la vie familiale qui permettait de rpondre certains besoins de jeunes et des mnages les plus fragiles dans le 5 CPAP a t abandonn.

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Critres de jugement CJ1.3 : Lappui du FNUAP la collecte et au traitement des donnes dmographiques et socioconomiques, ainsi quau RGPH et lEDS est adapt aux besoins en termes de suivi de la mise en uvre du MAP et de latteinte des OMD.

Indicateurs Sources dinformation Outils/Mthodes de collecte Les besoins de suivi du MAP et de - CPAP, PTA de la composante - Revue documentaire latteinte des OMD ont t identifis Population et dveloppement - Entretiens auprs du Bureau National de manire exhaustive et des sous-bureaux - Documents de politique pour les statistiques et la planification - La stratgie dappui la collecte et au - Entretiens auprs des CTP, assistants traitement des donnes - Rapports de suivi FNUAP techniques et points focuax du FNUAP dmographiques et socio- - Etudes et notes de dossier - Entretiens auprs des directions qui conomiques est cohrente avec les - Rapports RGPH, EDS4, mettent en uvre lappui du FNUAP autres besoins de suivi du MAP et de enqutes - Entretiens avec les responsables des latteinte des OMD identifis ministres ou EPIC qui bnficient de - La stratgie dappui la collecte et au la mise en uvre traitement des donnes - Entretiens auprs des services dmographiques et sociodconcentrs qui bnficient des conomiques est cohrente avec la appuis politique nationale de dveloppement - Visites sur site de la statistique Le MAP a dfini des indicateurs de suivi pour chacun de ses 8 engagements. Le tableau de suivi qui sen dduit par exemple pour lengagement 5 : sant, planning familial et lutte contre le VIH/SIDA comporte notamment le taux de consultations externes des centres de sant de base (%), le taux de prvalence contraceptive au sein de la population et parmi les adolescents, le taux daccouchements au niveau d es CSB et CHD (%), le taux de morbidit du paludisme au niveau CSB (%), le taux de mortalit du paludisme en milieu hospitalier en (%), etc. chaque indicateur est affect ses valeurs annuelles prcdant ltat des lieux de 2006, la valeur de ltat des lieux de 2006, des valeurs-cibles annuelles puis moyen (SNISE 2012) et long terme (OMD 2015) Le dcret n2008-524 portant organisation gnrale du cadre institutionnel du SNISE autorise seulement un affinement mthodologique des indica teurs avec lappui de lINSTAT. Le dernier rapport SNISE disponible (2010) modifie cependant profondment la liste des indicateurs, pour saligner sur les donnes sectorielles existantes. Pour ces nouveaux indicateurs, le SNISE naffecte plus de valeur -cible moyen et long terme, ce qui en limite fortement sa porte en termes de planification, et donc vecteur de la composante P&D du FNUAP (cf. annexe du Rapport annuel SNISE 2010). Cet ajustement ne compromet pas le suivi des indicateur s des OMD. Cette dviation na pas t identifie dans les PTA qui ont poursuivi sur la lance initiale de lappui au SNISE. Le dispositif institutionnel qui a la charge du suivi de la mise en uvre du MAP est la Direction du Suivi -valuation des Programmes (DSEP) au sein de la Vice-Primature charge de lconomie et de lIndustrie (VPEI). Au niveau des services techniques dconcentrs, la Cellule Rgionale de Centralisation et dAnalyse (CRCA) assure le secrtariat dune plateforme rgionale qui regroupe les services dconcentrs sectoriels, les entreprises publiques et offices, les cellules de programmes sur financement extrieurs et les ONG. La Directeur rgional de lconomie est responsable de la CRCA. Il est appuy par la reprsentation rgionale de lINSTAT. Le dispositif ne dispose pas de moyens spcifiques de fonctionnement, les fonctions de la plateforme et de la Cellule rentrant de fait dans les attributions de chacune des directions impliques, ce qui nest pas le cas pour les intervenants privs. Avec labandon du MAP comme document de rfrence pour la planification nationale en 2009, le dispositif de suivi est rest en place sur la base du dcret n2008-524 portant organisation gnrale du cadre institutionnel du Systme National Intgr de Suivi valuation (SNISE) pris en juin 2008. La dcision des PTF principaux du RGPH 2009 de retirer leur financement au lendemain de la crise de 2009 suspendu sine die sa ralisation. La Vision intrimaire du SNU dcentre lappui sur les statistiques administratives sectorielles pour sauvegarder les systmes dinformation des ministres sectoriels linstar des ministres de

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lducation, de la sant et de lagriculture et reporte sur les enqutes sectorielles mises en uvre par lINSTAT une part des rsultats attendus du RGPH (Cf. CJ 1.2). La er composante P&D du FNUAP a t fortement ractive par rapport lappui lINSTAT, qui constituait 80% du budget disponible. Elle na quasiment pas pris en compte le 1 terme de la rorientation qui a partiellement t pris en charge pour le seul Ministre de la Sant Publique (MINSAP) sur le budget SR. La stratgie dappui du FNUAP au SNISE est pleinement cohrente avec le dispositif institutionnel technique organis par le dcret de 2008. La DSEP et lINSTAT sont les organes techniques au niveau central et dconcentr. La DSEP reoit un appui technique direct (assistant technique), les cellules rgionales un appui indirect (du moins pour les rgions o sigent les sous-bureaux du FNUAP) et les directions rgionales ont reu des formations. Le FNUAP n a cependant pas couvert le dispositif de pilotage (Comit de pilotage) au niveau central, ce qui a affaiblit le systme dans son entier puisque les attributions essentielles nont plu s t assures comme (i) la validation de stratgies ( Donner des orientations et des cadrages pour la conduite des analyses ; Fournir des orientations gnrales pour la conception des outils, mthodes et procdures du SNISE; Assurer lorientation concernant les diffrents types de rapports laborer selon les cibles ainsi que sur les modes daccs ; Dterminer le standard des rapports ; Dfinir la stratgie de dissmination et de communication des rsultats dans les rapports de progrs; Initier des exercices dvaluation ), (ii) la coordination de la mise en uvre des stratgies ( Promouvoir le systme, en gnral; Assurer la supervision et lencadrement du systme; Donner un appui politique envers le sy stme de suivi; Veiller lassurance quant au respect des dlais dtablissement des rapports et autres produits dinform ation ; Procder la validation des principaux rapports manant de la Cellule de Planification et de Suivi valuation (CPSE) de la Primature et de la Direction charge du Suivi valuation des Programmes (DSEP) du Ministre charg de lconomie, du Commerce et de lIndustrie, pralablement leur diffusion ; Procder la validation des conclusions et des recommandations des v aluations manant du CPSE de la Primature ), et (iii) la prise de dcisions sur lactualisation et sur les arbitrages budgtaires. Les besoins en matire de modalits de renforcement des capacits des dcideurs par rapport lintgration population et dveloppement ont t identifis de manire exhaustive La stratgie de renforcement des capacits des dcideurs par rapport lintgration population et dveloppement est cohrente avec les contraintes propres chaque secteur, et particulirement de la sant La stratgie de renforcement des capacits des dcideurs par rapport lintgration population et dveloppement est cohrente avec la politique nationale de de planification CPAP, PTA de la composante Population et dveloppement Documents de politique pour la planification Rapports de suivi Etudes et notes de dossier Revue documentaire Entretiens auprs du Bureau National et des sous-bureaux Entretiens auprs des CTP, assistants techniques et points focuax du FNUAP Entretiens auprs des directions qui mettent en uvre lappui du FNUAP Entretiens avec les responsables des ministres ou EPIC qui bnficient de la mise en uvre Entretiens auprs des services dconcentrs qui bnficient des appuis

CJ1.4 : Les modalits de renforcement des capacits des dcideurs par rapport lintgration population et dveloppement sont adaptes leurs besoins et leurs contraintes

Le CPAP 2008-2011 pose le triple dfi des liens entre population et dveloppement dans le processus de dveloppement comme suit : (i) linsuffisance dtudes de cas (evidence based) et (ii) la faible utilisation des universits et institutions suprieures de forma tion ayant une certaine capacit dans le domaine et (iii) labsence dun mcanisme de coordination et de suivi des programmes de dveloppement. De la mme manire que pour la disponibilit des donnes statistiques de base, le diagnostic

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sarrte cette affirmation. Les contraintes sectorielles ou propres aux organisations susceptibles de porter les projets ne sont pas analyss dans ce document, ni dans des diagnostics spcifiques. Il ny a donc pas de cohrence (dmontrable) entre la stratgie de renforcem ent de capacit des dcideurs et leurs besoins, que ce soit globalement, (encore moins) par secteur et par institution (universits et institutions suprieures de formation en particulier). Il ny a pas de passerelle particulire entre lappui lamlioration de la disponibilit de donnes fiables dans le cadre de la composante P&D et le Ministre de la Sant, que ce soit pour le GESIS ou pour CHANNEL. Les faiblesses de ces deux systmes indispensables la dimension SR soutenue par le FNUAP sont apparues pourtant importantes pendant la mission de terrain, particulirement pour le second. Le logiciel de logistique de produits SR au niveau des districts, CHANNEL, a t implant en 2009 avec des formations ddies. Lanne 2009 a vu la mise lchelle de lutilisation de CHANNEL et le renforcement du systme logistique des produits SR travers le renforcement de capacit de personnel de sant de 22 Rgions et de 111 districts, la dotation en matriels informatiques et lapprovisionneme nt en produits de SR. (COAR 2009, p.4) Ds la re 1 anne, des dfis importants ont t identifis dans la mise en uvre, par exemple Transfert automatique des donnes logistiques entre le logiciel de comptabilit SAARI et CHANNEL et importation des donnes des districts par CHANNEL du niveau central (COAR 2009, p.17). Dfis auxquels doivent sajouter des pannes frquentes des 139 ordinateurs (dues aux conditions dutilisation et aux utilisateurs). Des actions palliatives ont t mises en place, notamment de Formation sur l'utilisation du logiciel Channel pour les mdecins inspecteurs, les responsables SR et les directeurs rgionaux de sant pour amliorer la qualit de rapports en SR et surtout viter la rupture des stocks en intrants SR et PF au niveau des formations sanitaires (COAR 2011, p.29) et une convention (en 2010) avec la Service Exploitation et Maintenance (SEM) du Ministre de la Sant (assistance matrielle et maintenance). Le taux de rapportage est estim 15-20% par la DSI (confirm par la mission de terrain Tular o Channel est fonctionnel dans seulement 2 districts sur 9), ce qui enlve beaucoup de son utilit au dispositif. Les difficults identifies en 2009 ont largement perdures et se sont aggraves dans la mesure o le surcrot de travail (de saisie et de validation) ne sest pas traduit en une amlioration notable de la disponibilit des produits SR au niveau des districts et a fortiori des CSB. Le parc dordinateurs ddis CHANNEL manque dentretien, le service ne disposant pas d es ressources financires pour effectuer plus de 2 missions par an sur le terrain. Lestimation du SEM est que 75% du parc nest pas fonctionnel des degrs divers (confirm lors des missions de terrain Tular et Antsohihy) et que la majorit des utilisateurs ne disposent pas dune formation adquate pour utiliser les machines. Les coupures dlectricit dans certaines rgions et 140 labsence daccs internet sont dautres facteurs limitant. Une rorientation stratgique a t arrte en juin 2012 qui comporte laml ioration des fonctionnalits du logiciel CHANNEL (sur appel doffres de la Direction du Systme dInformation), une rorganisation et surtout linstitutionna lisation du dispositif par arrt et notes de service. Il est attendu en particulier que les rsult ats au niveau de CHANNEL soient pris en compte dans lvaluation annuelle des mdecins inspecteurs et des directeurs rgionaux ce qui identifie bien rtrospectivement les responsabilits. Le dispositif de suivi et de programmation du FNUAP ne fait pas mention de ces difficults depuis 2009. Les rapports de suivi du partenaire dexcution ne fournissent pas non plus dlments de cohrence entre la stratgie et les besoins. La Vision stratgique 2010-2011 du SNU napporte pas dlments supplmentaires. A ce diagnostic correspond le produit Les capacits des dcideurs et des institutions clefs de mise en uvre en charge dlaboration des programmes de dveloppement aux niveaux central et rgional pour reconnat re les liens entre population et dveloppement sont renforces. dans le CPAP. Le lien terme terme est relativement faible et le contenu gagne tre mis en perspective avec le budget de 195 909 $ sur 4 ans (2008-2011) ou de 130 606$ sur 6 ans (extension jusquen 2013). Latteinte du renforcement des capacits des dcideurs et des institutions-cls (projet 6P11A) devait tre recherche en dveloppant 4 stratgies : la conduite des recherches orientes vers laction sur les liens population/dveloppement et plaidoyer , le renforcement des capacits techniques en matire dintgration des questions de population, SR et genre dans les programmes sectoriels du MAP , le dveloppement des partenariats avec les institutions nationales et rgionales de recherche ou de

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Voir le critre de jugement 2 .1 Le FNUAP a mis en place un projet pilote de fourniture dun modem avec crdit prpay dans 50 districts (10 Mo/mois, 55 000 Ar/trimestre) qui donne de bons rsultats.

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formation pour lassistance technique et la mise en place de mcanismes de coordination des diffrents intervenants dans le secteur de Population-Dveloppement (CPAP, p.16). chacune de ces stratgies correspond un nombre variable dactions (de 1 5) qui ne renvoient pas un diagnostic des besoins, ni dailleurs leur faisabilit technique et financire. La mise en uvre ultrieure (PTA) des activits de ce volet de la composante P&D na quun rapport l ointain et anecdotique avec ce cadre stratgique, comme par exemple le travail avec une plateforme religieuse (PLEROC] et un rseau de journalistes. Les PTA du projet 6P11A entre 2008 et 2011 ont vari chaque anne de format et de contenu, ce qui en rend difficile lanalyse de la cohrence de leurs activits et des ajustements apports. Les ajustements ne sont pas mis en vidence et ne sont pas justifis par une volution des besoins en matire de renforcement de capacit. De manire schmatique, les deux 1re annes se sont focalises sur la vulgarisation de lapproche de planification tous les niveaux, jusquau niveau communal, avec des actions de sensibilisation plutt que de formation (du fait de labsence de rptition et de suivi des acquis). Les annes su ivantes ont pris acte du report des chances de la dcentralisation, et donc de la disparition des Plans de dveloppement rgionaux (PDR) et des Plans de dveloppement communaux (PDC), et se sont focaliss sur la formation des planificateurs sectoriels (et de responsables de coopratives), des confrences-dbat en rgion (animes par lAT auprs de la DMP) et dtudes (3) circonstancielles. Le lien entre la stratgie dveloppe progressivement par le FNUAP pendant la priode de rfrence et la politique nationale en matire de planification, et plus particulirement de liens entre population et dveloppement dans le processus de dveloppement, sest considrablement distendu. partir dun point de dpart de forte cohrence entre le MAP et le CPAP, les interventions du FNUAP en sont venues prparer une aprs-transition politique, quand logiquement les instances tatiques retrouveront leurs attributions planificatrices. Cette perspective tant lies la tenue des lections (2013, 2014), elles sont entirement dcales par rapport la politique nationale. Le contenu des actions de formation (et leur niveau trs basique), de sensibilisation et des tudes ne prte pas controverse et constitue potentiellement une contribution lintgration des liens P&D dans la prise de dcision en matire de politiques publiques. Les produits stipuls dans le CPAP - Ministre de la Population - Entretien avec le DG charg du genre rpondent aux objectifs voqus dans - Document PANAGED au sein du MPAS ces documents de rfrences Entretien avec la charge du - Document PNPF - Les rorientations du SNU face la programme Genre FNUAP - Document CPAP crise ne mettent pas en cause la - Analyse documentaires - Documents UNDAF cohrence entre le CPAP et les documents de rfrence Le programme est en cohrence avec les documents de politiques nationales en vigueur actuellement, savoir, le MAP (2007 -2012), la PNPF (2000 2015) et le PANAGED (2003 2008), qui sont des documents labors de manire participative et assurant une bonne identification des besoins de la population. Faute de nouveaux cadres, ces derniers demeurent le cadre de rfrence oprationnel pour lensemble des acteurs. En 2008, comme la plupart des PTF, le FNUAP a align ses PTA avec les priorits du MAP. En effet, si le MAP prvoit dans lengagement Solidarit nationale dune part le Dfi 4 : Amliorer lappui aux pauvres et vulnrables et Assurer la protection juridique des groupes vulnrables notamment les femmes et les enfants et dautre part le Dfi 5 : Promouvoir lgalit du genre et lautonomisation des femmes, le programme avait comme objectifs la rinsertion socio -conomique des femmes vulnrables et le renforcement de la participation des femmes dans les affaires publiques ainsi que la contribution lamlioration du cadre juridique et rglementaire relatif l a prvention et la prise en charge des VBG. Le programme est galement en conformit avec les composantes du PANAGED qui prvoient lintgration du genre dans les institutions, les programmes et projets de dveloppement. En effet, le programme fixaient des objectifs en matire de mise disposition des institutions nationales, rgionales, publiques et prives des responsables capables de piloter et dintgrer le genre dans les politiques cadres de promotion du genre. -

CJ1.4 : Les objectifs et produits dfinis dans le CPAP dans le domaine du genre correspondent aux orientations de la PNPF et du PANAGED

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Enfin, le programme du FNUAP saccorde avec les objectifs de la PNPF. En effet, Les PTA prvus dans le cadre de la promotion de la femme concernent la ralisation dactions au niveau supra et infra. Au niveau supra, le FNUAP prvoit de renforcer les capacits dintervention des OSC Femmes en ma tire de lobbying et de prise de responsabilits dans les affaires publiques. Au niveau infra, le FNUAP a prvu de soutenir lauton omisation des femmes au niveau des communauts via le renforcement de leurs responsabilits conomiques et surtout la rinsertion socio-conomique des femmes vulnrables. Ces objectifs dfinis dans le programme du FNUAP contribuent la mise en uvre de la PNPF. me Par contre, avec le concours du 5 programme, le ministre a ralis des formations danimateurs lducation familiale en matire de parentalit responsable. Ces animateurs EVF ont appuy entre autres les CECJ dans la sensibilisation et le rglement des conflits au sein des mnages. Malgr les rsultats satisfaisants, le volet me Education la vie familiale qui permettait de rpondre certains besoins de jeunes et des mnages les plus fragiles dans le 5 CPAP a t abandonn.

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CJ1.5 : Les activits du FNUAP en matire de SR, P&D et Genre au niveau rgional sont cohrentes avec les orientations stipules dans la Programme National de de dcentralisation et de dconcentration (2006 2015)et sont adaptes aux enjeux rgionaux.

Les modalits daction du FNUAP sont diffrencies selon les rgions pour tenir compte des enjeux rgionaux Les modalits daction du FNUAP sont en rgion sont cohrentes avec lorganisation de la dconcentration administrative Les modalits daction du FNUAP sont en rgion sont cohrentes avec le degr de mise en uvre de la dcentralisation

CPAP, PTA des trois composantes du FNUAP Documents de politique de dcentralisation Rapports de suivi du Bureau national et des sous-bureaux Etudes et notes de dossier

SR Le FNUAP, malgr les restrictions dues la crise politique, a continu collaborer avec le ministre de la sant au niveau central et avec les rgions, en particulier avec les rgions quick wins . Dans les 6 rgions quick wins le FNUAP a mis en place des mdecins dappui afin de soutenir la direction Rgionale de la sant pour la mise en uvre des activits de SR (Planification familiale, SONU, SRA). Ce renforcement du niveau rgional est une tape dans le renforcement des capacits rgionales. Toutefois malgr le fait que le secteur de la sant ait t un des premiers tre dcentralis (2003 -2004) le systme reste trs centralis et mme les mouvements de personnels sont avaliss par le niveau national (inter rgions). Limplication des rgions et districts dans llaboration du plan SONU a aid une implication importante des structures dcentralises dans les dcisions concer nant lamlioration de services SONU dans chaque rgion. P&D Les dfis lchelle des rgions et des communes sont identifis spcifiquement dans la stratgie nationale. Ils se dduisent logiquement de lampleur des carences identifies au niveau central, dconcentr et pour les collectivits territoriales mais les lments de diagnostic ne sont pas dvelopps dans le CPAP (ni a fortiori les PTA). La mise en suspens de la planification dcentralise partir de 2009 a exclu progressivement les collectivits territoriales du champ dintervention du FNUAP. La non effectivit de la dcentralisation surtout pour les allocations des ressources humaines, matriels et financires aux rgions nouvellement riges ainsi que la capacit limite au niveau dcentralis constituent une barrire pour l'atteinte des objectifs. (COAR 2008, P5) En matire de P&D, la slection des zones de concentration du FNUAP (rgions quick-wins) ne correspond pas des besoins spcifiques, hormis ceux auxquels il pourrait tre mieux rpondu par une plus grande effectivit des liens entre population et dveloppement dans le processus de planification du dveloppement. Les services dconcentrs de toutes les rgions et districts du pays souffrent galement des mmes carences de comptences et de moyens (confirm par les missions sur le terrain Tular et Antsohihy). La dimension P&D est dailleurs dfinie dans le CPAP et la vision stratgique pour tre mise en uvre au niveau national. Pour la composante P&D, le niveau daction a t dfini comme national par le CPAP et la Vision intrimaire. Les actions sont donc conues au niveau central et leur contenu nest pas dclin en fonction des particularits rgionales ou des situations particulires des Directions Rgionales de lconomie ou de lINSTAT. Les reprsentants des diffrentes rgions ont t runis par exemple Antsirabe et Digo pour la formation sur la planification oriente vers les rsultats. Des initiatives ont t prises pour adapter les matriaux de formation au publics concerns par la dcentralisation, en prsentant en malgache et en simplifiant les di mensions trop techniques. Il nen va pas de mme pour la sensibilisation aux liens P&D travers des confrences-dbats, pour lesquelles des consultants locaux ont t recruts, sur la base de TDR rdigs par lAT auprs de la VPEI, pour introduire les dimensions rgionales, par exemple Antsohihy en 2010. De plus, avec la mise en suspend en 2009 de la dcentralisation, les

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interventions de la FNUAP pour la composante P&D se sont ajustes en rorientant les activits de sensibilisation du projet 6P11A sur les directions rgionales et les coopratives. Les retards de mise en place des CCAR en 2010 et 2011, lis au dynamisme de chaque excutif rgional pour prendre larrt de constitution qui dcoule du dcret n 2008-524 portant organisation gnrale du cadre institutionnel du SNISE ont contribu rduire la capacit du FNUAP soutenir lchelon rgional dans son appui au SNISE. Or la remonte des donnes administratives qui taient attendues de ces plateformes rgionales est naturellement un pralable la compltude et la viabilit du SNISE. Genre La planification dans le CPAP a t mene au niveau du Ministre central mais le suivi des activits sur terrain a t confi aux directions rgionales du MPAS. Pourtant force est de constater que la DRPAS ou Direction Rgionale de la Population et des Affaires Sociales na t install que rcemment ; en effet, comme le MPAS na t instaur quen fin 2009, donc pendant la crise, la mise en place des directions rgionales na t initi progressivement qu partir de mi 2010. Ainsi, peu de rgion dispose encore de DRPAS. Pour tre en phase avec le concept de dcentralisation/dconcentration, FNUAP en collaboration avec le MPAS central ont form les planificateurs rgionaux composs des responsables au niveau des rgions et au niveau des services techniques dconcentrs au niveau rgional. Cette formation sur le concept de genre a t dlivre pour que ces planificateurs puissent intgrs dans les futurs plan de dveloppement rgional ou plan rgional de dveloppement sectoriel les diffrentes composantes du genre. Compte tenu de la situation de crise politico-administrative actuelle, aucun nouveau plan na t labor permettant de juger lefficacit de cette approche. CJ1.6 La planification annuelle du La stratgie dappui la collecte et au PTA - Analyses documentaire FNUAP tient compte des orientations traitement des donnes dmographiques Programme Intrimaire des Nations - Runion de groupe avec les du programme intrimaire des et socio-conomiques est cohrente avec Responsables thmatiques au sein du Unies Madagascar 2012-2013 Nations Unies (oprationnalisation les orientations du programme intrimaire CPAP, PTA FNUAP Madagascar dun cadre intrimaire) des NU Rapports de suivi - La stratgie de renforcement des Entretiens avec lquipe du FNUAP capacits des dcideurs par rapport lintgration population et dveloppement est cohrente avec les orientations du programme intrimaire des NU Le contenu des PTA a volu aprs ladoption du programme intrimaire SR Suite la crise sociopolitique et conomique et en labsence de cadre de politique nationale bien dfini, le Systme des Nations Unies (SNU) a prpar un UNDAF Intrimaire pour la priode transitoire 2012-2013, en attendant un retour lordre constitutionnel afin de rpondre aux pr iorits de dveloppement du pays. Dans ce plan cadre la composante SR du FNUAP contribue 2 des 5 axes programmatiques: la protection des couches vulnrables et des populations risque, y compris la gestion des catastrophes; et laccs aux services sociaux de base dans les domaines de lducation, de la sant. Ce na pas entrain de refonte importante de la composante SR. Le Programme intrimaire des Nations Unies vise soutenir les populations vulnrables, savoir : les enfants, les jeunes, les femmes, les personnes souffrant de handicaps 141 et les groupes marginaliss .
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Rpublique de Madagascar, Systme des Nations Unies, Programme Intrimaire des Nations Unies Madagascar 2012-2013

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 En ce qui concerne les effets du secteur sant les interventions SR sinscrivent dans le programme intrimaire comme suit : Effet 1 : Le Ministre de la Sant avec les parties prenantes met en place loprationnalisation dun cadre intrimaire de politique et de coordination du secteur sant Effet 2 : Le Ministre de la Sant au niveau central, avec les Directions Rgionales et Districts sanitaires, assure que les services prventifs, curatifs et promotionnels sont utiliss par la population, en particulier les groupes vulnrables dans les zones dintervention Effet 3 : Le Ministre de la Sant au niveau central avec les Directions Rgionales et Districts sanitaires matrise et suit lvolution des principales maladies transmissibles ainsi que de celles tendance pidmique Dans le Programme Intrimaire des Nations Unies, les interventions du FNUAP en matire de SR sont beaucoup claires que dans le cadre UNDAF. Ceci semble tre le rsultat dun positionnement plus clair de la part du bureau pays. Afin de maintenir le fonctionnement des services de sant publique, en gnral, et des institutions sanitaires publiques et prives dans le pays pour la fourniture des services de sant de base le SNU prvoit un soutien la chaine dapprovisionnement, la gratuit dans les zones vulnrables, et la fourniture d es services essentiels aux populations les plus dfavorises dans les zones prioritaires travers les stratgies avances et mobiles (outreach) de sant, de sant reproductive. Le FNUAP sinscrit tout fait dans cette approche. Il prvoit la mise en place dun cadre intrimaire de politique et de coordination du secteur sant P&D La Vision stratgique 2010-2011 du SNU est venue ajuster le cadre dintervention du FNUAP la situation politique du pays. Les limites de la composante P&D du FNUAP sont redfinies dans un des cinq axes retenus : le renforcement de linformation, du suivi/valuation et de la communication . Le cadre stratgique est adapt la mise en suspens du RGPH et au dveloppement de la vulnrabilit de la population du fait de la conjonction des crises conomique et p olitique. Lapproche de gestion de linformation, suivi et valuation des programmes est la suivan te : Le Systme des Nations Unies continuera son appui aux systmes dinformation pour amliorer la disponibilit des informations fiables sur la rponse aux besoins de la population et sa vulnrabilit. Lappui consistera, dune part, valoriser et renforcer la collecte et lutilisation des donnes des sources administratives pour sauvegarder les systmes dinformation des ministres sectoriels linstar des ministres de lducation, de la sant et de lagriculture ; et dautre part, organiser des e nqutes ou tudes priodiques, particulirement pour le suivi et valuation de la vulnrabilit aggrave de la population malgache, comme lenqute de pauvret des mnages 2010, y inclus un module sur la nutrition, et les enqutes prio diques urbaines McRAM. Par ailleurs, une attention spciale sera accorde la collecte de donnes en situation durgence humanitaire et au renforcement du systme d alerte prcoce dans les zones exposes aux catastrophes naturelles. (Vision SNU, p.8) Il est noter que (i) le dfi des liens entre population et dveloppement dans le processus de dveloppement est exclu de la nouvelle vision, (ii) que lenqute EDS 4 quoiquappuye par le FNUAP, ne fait pas rfrence la sant de la reproduction, l a sant maternelle ou la sant des jeunes et (iii) quune orientation nouvelle est donne aux informations mettre disposition en priorit. Cette rorientation ne se retrouv er pas dans les PTA ultrieurs du FNUAP qui continueront faire rfrence aux objectifs du CPAP qui, plus gnraux, ont permis une (trop ?) grande flexibilit par rapport la stratgie initiale et dune anne sur lautre (en particulier pour la dimension spcifique P&D mise en uvre par la DMP). Globalement, la vision intrimaire na t oprationnalise que pour les aspects qui taient dj cohrents avec le CPAP. Les nouvelles orientations qui auraient pu se dduire dun texte au demeurant sommaire nont pas t oprationnalises, comme par exemple la sauvegarde des systmes dinfo rmation sectorielle et mme lamlioration du systme de centralisation des donnes et informations sanitaires et logistiques pour le ministre de la san t, entre autre leur fiabilit (des ressources indirectes ont pu tre mobilises sur la composante SR) mais galement lducation et lagriculture pour lesquels aucune activit du FNUAP na t engage.

Genre Pour la composante Genre, aucun rajustement des activits stipul dans le CPAP na t ncessaire dans la mesure o les activits quon a menes dans le CPAP rpondent dj aux effets programmes du Programme Intrimaire des Nations Unies Leffet programme Gouvernance du Programme intrimaire des Nations Unies Les acteurs judiciaires et parajudiciaires protgent et appliquent les droits lis linterdiction de la torture et des mauvais traitements, aux violences lencontre des femmes et des enfants, incluant la traite des personnes et le tourism e sexuel ainsi

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que leffet programme Protection Les groupes de population exposs aux abus, violence, exploitation et discrimination ont accs et utilisent les services de prise en charge, notamment dans les zones dintervention prioritaires sont traits dans les deux produits du CPAP notamment le Produit 2 relatif la VBG qui stipule que la disponibilit de services de counselling, de protection et de rfrence pour les victimes de violence base sur le genre est accrue ..

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QE2 : Dans quelle mesure les interventions appuyes par le FNUAP ont-elles contribu (ou sont-elles susceptibles de contribuer) une amlioration durab le de (i) laccs de la population, particulirement les groupes les plus vulnrables, des services de qualit en matire de SR et planification familiale (PF), (ii) de lutilisation de ces services ? Critres de jugement Indicateurs Sources dinformation Outils/Mthodes de collecte CJ.2.1 : Laccs des services de SR et CPAP PTA, rapports - augmentation des accouchements - Analyses documentaire de PF de qualit sest amlior et Enqutes Dmographiques de Sant assists par un personnel qualifi, - Entretiens avec les Responsables des lutilisation de ces services par la Enqute auprs des mnages - augmentation de la prvalence diffrents dpartements Ministriels population en particulier les groupes Documents stratgiques et politique de contraceptive - Entretien avec des gestionnaires des les plus vulnrables sest accru dans - rduction des taux de fertilit chez les sant services de sant et des prestataires les zones dintervention du Etudes ralises dans le domaine de la adolescents diffrents niveaux programme sant de la reproduction - Entretien avec PTF et ONG Entretiens avec lquipe du FNUAP et les - Entretien avec les responsables partenaires dexcutions au niveau thmatiques de la SR au sein du central, rgional, des districts et des FNUAP Madagascar formations sanitaires (public et non - Discussion de groupe gouvernemental) - Observation des services de sant Entretien avec les PTF Discussions avec les bnficiaires

Au niveau national les donnes disponibles sont celles des EDS 3 (2003 2004) et EDS 4 (2008 -2009). Les indicateurs de Sant de la Reproduction montrent une volution trs positive. En particulier en ce qui concerne la planification familiale. En Septembre 2007, le Gouvernement a dcrt que tous les contraceptifs seraient gratuits pour les clients du secteur public: lIndice Synthtique de Fcondit (ISF) et les besoins non satisfaits en PF ont diminu et la prvalence contraceptive a augment. me Bien quil ny ait pas de donnes disponibles pour la priode du CPAP, ceci dmontre une dynamique positive pour lvolution des indicateurs de SR ; Le 6 programme a t labor dans lesprit de cette dynamique positive. Indicateur 2004 (EDS 3) 2009 (EDS 4) Indice Synthtique de Fcondit (ISF) 5.2 4.8 Mthode contraceptive: toutes les mthodes (%) Mthode contraceptive: Mthode moderne (%) Besoins non satisfaits en PF (%) Accouchements avec personnel form(%) Accouchement dans une formation sanitaire (%) Taux de mortalit infantile (/1000) Taux de mortalit nonatale (/1000) Taux de mortalit maternelle * erreur de calculation; ctait 50% in 2009 27.1 18.3 24.5 51.3 30.5 70 34.0 469 39.9 29.2 19.0 43.9* 34.8 53 24.0 498

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Sant maternelle En 2008 le FNUAP, sur fonds propres, a ractualis le curriculum de formatio n en Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence de Base (SONUB), a raliss des formations SONUB et a dot des formations sanitaires en quipement et a introduit les audits de dcs maternels. En 2008 100 centres de sant de base ont t dots de kits d'accouchement, Aspiration Manuelle Intra Utrine (AMIU) et ventouses obsttricales. 8 hpitaux publics sont dots des kits- laparo csariennes, 11 Centres Hospitaliers de Districts, 10 Centres Hospitaliers de Rfrence Rgionaux dots en kit AMIU et de ventouses obsttricales. En tout 52 000 kits individuels daccouchement (KIA) ont t mis disposition dans les formations sanitaires pour permettre d'effectuer les accouchements gratuits au niveau de ces centres de sant des zones dinterventions. Des spots radiotlviss ont t diffus sur la gratuit des kits individuel daccouchement et kits oprations csariennes (OC) ainsi que 27 000 exemplaires du carnet dinvitation de la femme accoucher au niveau formation sanitaire ont t reproduits (aucune informa tion nest disponible quand leur distribution). Un suivi de lutilisation des kits individuels daccouchement et des kits oprations csariennes avait t ralis au niveau de 3 rgions mais le compte rendu nest pas disponible. La plupart d es interlocuteurs rencontrs au cours de lvaluation ont tabli un lien entre lamlioration des taux daccouchement dans les formations sanitaires et la distribution des kits individuels daccouchement. Au niveau central, avec lintroduction du Fond Thmatique pour la Sant Maternelle (FTSM / MHTF) en 2009 plusieurs types dappui ont t apports par le FNUAP en collaboration avec les autres partenaires (OMS) : Evaluation SONU Plan SONU Rvision du module de formation SONU a t adapt et servira pour la formation des sages femmes et des tudiants dans les IFP et formation des enseignants et des tuteurs sur les modules revus. Support 6 IFP et lcole prive des paramdicaux(en collaboration avec dautres PTF). Des matriels didactiques ont t offerts la DIFP pour les IFPs publics et pour le SMSR. Production et diffusion de posters de protocoles SONU pour les formations sanitaires Manuel de suivi SONU dvelopp sur la base des indicateurs internationaux Guide et grille de supervision Intgre - Bureau De Sant Du District : Centre de Sant de Base Laudit des dcs maternels a t introduit et suivi dans les tablissements hospitaliers (CHU Mahajanga, Toamasina, Fianaran tsoa, centre hospitalier rgional de rfrence CHRR Toliara, Ambositra, Fnrive Est, centre hospitalier de district CHD II Itaosy, Moramanga). La surveillance pidmiologique des dcs maternels a t institue par la mise en place de sites sentinelles dans les districts de Toliara II, de Fnrive Est, Moramanga, Itaosy, Ambositra. Un Comit National de lAudit de Dcs Maternel a t cr en 2010. Lordre des sages-femmes a t rgi par une succession de mdecins pendant 49 ans. La prsidence est remise en 2012 une sage-femme qui apprend mieux visibiliser la profession. Lassociation es sages femmes vient rcemment de faire partie de lInternational Confederation of Midwives . Elle a aussi rcemment sign une convention de partenariat avec le Ministre de la Sant afin de faire valoir ses droits et prouver ses obligations quant son mandat de promouvoir la profession sage-femme. le renforcement des capacits en plaidoyer des 14 sages femmes responsables de communication (membres de lassociation et membres des conseils de lordre des sages femmes nationaux et rgionaux). Clbration de la journe internationale de la sage femme. Llaboration et la ractualisation des textes rgissant la formation et la profession de sage femme pour les recentrer sur lamlioration de la sant maternelle et

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nonatale. Formation en chirurgie obsttricale de mdecins gnralistes et dinfirmier anesthsiste dans le cadre de la mise lchelle des capacits de prise en charge en SO NUC 142 selon un plan de rpartition des ressources humaines du secteur publique (FTSM)

En vue daugmenter le taux daccouchement par personnel qualifi et le taux des oprations csariennes, le Ministre de Sant a initi une politique de gratuit des Oprations Csariennes (OC) dans tous les hpitaux publics avec lappui du FNUAP. Lintroduction de cette initiative a suivi plusieurs tapes, notamment : le dveloppement dun protocole pour la gratuit de lOC pour toutes les femmes enceintes qui ont besoins de lOC, spcification des contenu des diffrents k its OC (8 kits bass sur 8 scenarios des pathologies frquentes et ncessitantes une OC), estimation des cots pour chaque kit OC, estimation des besoins pour 2008-2012, budgtisation, allocation des fonds, et plaidoyer. Depuis janvier 2009, le FNUAP a contribu lachat des kits OC pour la satisfaction des besoins. Depuis le dbut de cette initiative, les femmes qui avaient besoin dOC ont t opres gratuitement. Le conditionnement des kits OC est fait par la Centrale dAchat SALAMA et les kits sont distribus gratuitement aux hpitaux. Comme plan de contingence, il a t demand aux hpitaux de constituer les kits OC partir des mdicaments gnraux en cas de rupture des kits OC. Les intrants utiliss par les hpitaux pour constituer les kits OC en cas de rupture sont remplacs aprs par la Centrale dAchat. Cependant certains dfis ont t rencontrs dont la soumission tardive des rapports mensuels par certaines formations sanitaires, la rupture des stocks, le contenu des kits OC ntant pas appropri pour tous les cas, et difficult dassurer la continuit long-terme. Les fonds rgulier du FNUAP ont t utiliss pour lachat dquipement, dintrants, pour des formations spcifiques et pour co -financer certaines interventions planifies avec 143 des fonds thmatiques. Le FNUAP grce lappui quil apporte la formation des sages femmes va contribuer augmenter le volume des sages-femmes dans le pays. Toutefois un certain nombre de contraintes t identifies qui peuvent tre contreproductives. Par exemple le Direction des Ressources Humaines (DRH) nest pas en mesure demployer toutes les sages femmes formes bien quil y ait eu un accord au moment de la formation sur le nombre de sages femmes qui pouvait tre absorb es dans le systme de sant ; ceci cause du budget qui na pas t mis disposition par le Ministre des Finances. De plus il ny a que peu de coordination entre les diffrents dpartements du ministre de la sant. Par exemple, la DRH a tabli des besoins en sages femmes qui ne sont pas estims sur la base de lvaluation SONU (qui sest eff ectue avec la DSME) ou encore le dploiement et 144 de rtention de ces sage femme nest pas planifi (malgr une revue documentaire ralise en 2009 ) ou encore la DRH souhaite former des infirmiers en SONU en formation continue alors que cela ne correspond pas aux critres de slection pr tablis par la DSME. En 2011 Le plan oprationnel de lengagement de Madagascar la Stratgie Globale du Secrtaire Gnral des Nations Unies sur la Sant de la Femme et de lEnfant a t labor de faon participative avec toutes les parties prenantes sous le leadership du Ministre de la sant. Le groupe H4+ Madagascar avec le leadership du FNUAP a fourni un technique et financier cette laboration. Ce document a offert une occasion de faire une analyse dtaille des problmes qui entrave latteinte des OMD 4 et 5 Madagascar et a t adopt par tous comme document de rfrence pour toutes les interventions futures dans le domaine de la sant maternelle, nonatale et infantile. Au niveau des rgions quick wins (qui on fait lobjet dune attention accrue en ce qui concerne lappui au paquet de services SR en 2010) les indicateurs sont lg rement en progression (voir les diagrammes ci-dessous), en particulier dans les rgions de Sofia et de Androy. Les donnes montren t une tendance laugmentation de ces indicateurs. En ce qui concerne les accouchements dans les formations sanitaires lamlioration touchent les populations qui vivent dans un r ayon de 8 10 km des formations. Les populations

142 Rapport conjoints fonds thmatiques 2010 143 ATLAS, Rapport conjoints fonds thmatiques 144 Revue documentaire de la profession sage-femme dans le secteur priv et public, 2009

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qui vivent dans les zones enclaves ont un accs beaucoup plus limit.

Taux d'accouchements au niveau formation sanitaire en pourcentage sur lestimation du nombre daccouchement total

Source : Donnes fournies par les MAS posts dans les rgions quick wins. Les interventions mises en uvre dans ces rgions sont les suivantes : Formation des agents de sant en matire de SONU Formation des agents de sant communautaire en sensibilisation (PF, MMR, SRA) Dotation des FS en quipement SONU et table daccouchement, en kits OC et mdicaments essentiels SONU sur a base des besoins Diffusion des protocoles SONU Stratgies avances Sensibilisation (tlvision, radio, communaut, coles, marchs..) Formation SONU et dotation en quipement SONU dans les rgions quick wins (2010 2011) : Androy 4 Anosy 3 Atsimo Andrefana 9 Atsimo Atsianana 5 Sofia 7 Vatovavy Fitovinany 6

Nombre de districts

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Nombre de structures dont le 9 16 59 personnel a t form en SONU (SONUC/SONUB) Nombre de structures ayant reu 9 7 58 quipement SONU (SONUC/SONUB) Nombre de structures qui ont 3 12 + 3 VNU bnfici de la prsence dune sage femme contractuelle (FNUAP) Source : Donnes fournies par les MAS posts dans les rgions quick wins.

23

7 2

23 7

Lextension des services SONU est prvue dans le cadre du plan doprationnalisation des SONU. Le FNUAP a contribu la formation des personnels et lquipement des structures. Lors de lvaluation les structures sanitaires visites avaient reu des quipements tels que les kits OC ou kit daccouchement. Dans les structures visites la mise disposition du matriel concidait avec la formation des personnels en SONU. Ces derniers ont ainsi pu mettre en pratique la formation quils avaient reue. Parmi les sages femmes rencontres dans les structures de rfrence au moins une avait reue la formation SONU (souvent la seule parmi 3 ou 4). Toutefois certains obstacles des services de qualit ont pu tre observs: - dans certaines structures (CHD or CSB) les agents de sant avaient t forms en SONU mais ne savaient pas se servir de certaines pices dquipement livres. Par exemple les concentrateurs doxygne et es ambus taient encore dans leur emballage. Les ambus pour nouveau n et les sondes aspiration ntaient pas disponibles malgr le fait que la formation des prestataires porte galement sur la ranimation du nouveau n. certaines structures (y compris les structures de rfrences SONUC) ne possdent pas de matriel essentiel (par exemple le CH RR de rfrence SONUC dAnsuhihi nas pas une table daccouchement correcte) - lacheminement des matriels entre le PhaGDis et les centre de sant de base (CSB) dpend du personnel du CSB (qui est parfoi s distant plus de 100 km) - la frquente mutation des personnes formes (surtout) pendant la vague de formation de 2009 ne permet pas de maintenir le personnel leur poste (pouvoir de dcision imit au niveau de la rgion). Il nexiste pas de base de donnes du personnel et de leur formation. - si la plupart des prestataires rencontrs pratique la GATPA, lutilisation du partogramme est loin dtre systmatique par manque de fiches ou manque de temps - les mcanismes de suivi du plan SONU ne sont pas clairs - manque de collaboration avec les communauts pour tablir des systmes de tra nsports ou pour motiver les femmes afin daccoucher dans les structures de sant - Certains intrants en sant maternelle ne sont pas disponibles au niveau des CSB. Il y a avait de locytocine dans toutes les structures visites. mais pas toujours gratu itement (selon la provenance) Par contre il ny avait pas de sulfate de magnsie. La maternit Marie Stopes Madagascar de Tular a dlivr gratuitement aux femmes les plus dfavorises, des services de maternit sans risque (MSR) comme des consultations pr natales (CPN), des chographies, des analyses et des accouchements (voie basse et OC). Cette action rpond aux besoins des populations vulnrables mais 145 reste ponctuelle, et cre des attentes auxquelles les services de sant ne peuvent pas rpondre .
145

Rapport annuel Marie Stopes 2010

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Tiers payant :En 2008 et 2009 le FNUAP a contribu la mise en uvre du systme tiers payant (STP) dans la zone de Sud Est de Madagascar (fond de prise en charge universelle pour les soins obsttricaux et nonataux et d'urgence) en appuyant la pris en charge des urgences obsttricales et nonatales par le systme tiers payant. Plusieurs femmes malgaches ont bnfi d'accouchements gratuit travers de cet initiative. Toutefois les donnes chiffres ne sont pas disponibles de faon systmatique. De plus la 146 mise lchelle du systme tiers payant na pas t possible due au manque des ressources financires. Autres activits : En 2010 le FNUAP en collaboration avec lOMS a appuy le dpistage et la prvention du cancer du col de lutrus dans au niveau de 5 districts dans 5 rgions avec la mise en place de 35 centres de dpistage dont 4 centres de cryothrapie, la formation de 85 agents de sant forms au dpistage et 200 agents communautaires forms pour sensibiliser. Entre 2007 et 2011 des dpistages ont t effectus auprs de 7600 femmes. Des lsions prcancreuses ont t dpistes auprs de 8% des femmes examines et des cryothrapies effectues auprs de 49% dentre elles. Fistule obsttricale : Le FNUAP a collabor avec le Ministre de la Sant et des ONG (SALFA) en ce qui concerne le dpistage, le traitement et la rinsertion des femmes souffrant de fistules obsttricales. En 2008, le bureau pays a initi la prise en charge dune dizaine de fistuleuses au niv eau de 2 hpitaux confessionnels et de raliser galement un film pour le plaidoyer. Les rsultats obtenus ont t trs encourageant car 90% des cas ont t totalement rpars. En 2009, 10 mdecins (6 publics et 4 privs) ont t forms en chirurgie rparatrice de fistules obsttricales, et par la suite, 29 fistuleuses ont t rpares avec l'appui du FNUAP durant l'anne 2009 147 Le nombre de centres de traitement est de 6 en 2010 et le nombre de femmes traites et bnficiant de rinsertion sociale est de 100 en 2010. En 2011 une campagne a t organise pour traiter les fistules obsttricales : 104 femmes on t opres au CHRR. La campagne a permis la formation de chirurgiens (3 chirurgiens de l'hpital) et de sages femmes (formation thorique et pratique). Le FNUAP a financ la campagne : rhabilitation de la maternit et du service d'urgence ; rhabilitation galement du bloc opratoire, mais il n'est pas oprationnel (le devis ne prvoyait pas l'adduction deau), f ourniture de matriels et consommables (kits d'accouchement et kits d'OC, parfois, le petit matriel tait manquant). MSIS s'est occupe du recrutement des femmes souffrant de fistules et la CRM s'est occupe de l'hbergement. Pendant la campagne fistule, 2 experts internationaux ont assist les chirurgiens de l'hpital ; ont apport leurs "botes fistules" (matriel de "rparation") puis sont repartis avec leurs botes. Le FNUAP avait promis des botes : ce jour elles n'ont toujours pas t fournies.148 Pas de bloc non plus pour oprer e les "fistuleuses" qui se prsentent ne peuvent tre prises-en en charge que si le bloc des urgences est disponible. En mai 2012 une mission conjointe entre la consultante SM FNUAP et la direction de la sant de la mre et de l'enfant (Ministre sant) a t organise pour le suivi des rsultats de la campagne. Une valuation, effectue en aot 2011, a observ que la campagne a permis de traiter avec succs 66 FFO soit 63,46% des FFO traites. Des rparations au nombre de 15 ne sont que partiellement russies soit 149 14,42%. On a enregistr 23 cas dchecs de traitement soit 22,11%. La premire campagne nationale de 30 jours pour lradication de fistules obsttricales (FO) a permis la sensibilisation de l a population vulnrable (environ 4 millions de femmes en ge de procrer), la formation de 14 mdecins en chirurgie rparatrice pour les FO, et le dveloppement dun film documentaire sur la campagne. En 2011 le FNUAP a financ llaboration de la stratgie nationale pour l'radication de fistule obsttricale qui a t vali de.

146 147

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COAR 2009 Rapport conjoint FTSR. Ce rapport cite le nombre de 80 galement.

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Entretien avec les prestataires forms Ministre de la Sante Publique, UNFPA, valuation de la campagne pour lradication de la fistule obsttricale Madagascar, rapport dvaluation , Aot 2011

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Planification familiale Depuis 2009, le Programme mondial pour amliorer la scurit dapprovisionnement en produits de sant reproductive (PMSPSR/GP RHCS) a soutenu la majorit des activits menes par le Ministre de la Sant dans le domaine de la SPSR, y compris le soutien et la supervision des activits de routine des dpartements impliqus dans ce domaine. En raison des contraintes financires dues la situation politique actuelle, le ministre de la Sant n'a pas de budget pour financer ses activits et repose en grande partie (sauf pour les salaires de base et les frais d'exploitation) sur l'appui du FNUAP. De fait, les cots de fonctionnement des ministres Ministre de la sant traitant de la SPSR sont fournis par le FNUAP travers le paiement direct de toutes les activits. Contribution des partenaires en complment de celle de lEtat dans lachat des contraceptifs par rapport aux besoins nationau x (Source : MINSAN/DSMER)

Le programme mondial a apport des contributions importantes dans la fourniture de produits PF (les seuls contraceptifs disponibles dans le secteur public sont ceux fournis par le FNUAP) et dans le renforcement des capacits, avec la majeure partie des fonds du programme mondial dpenss sur les produits. Les produits fournis par les programme mondial sont essentiellement des contraceptifs, y compris les contraceptifs oraux (22% de la valeur totale), les injectables (50% de la valeur totale), les implants (27% de la valeur totale), le prservatif (moins de 1% de la valeur totale), et peu de DIU (seulement 0,1% de la valeur totale). Le renforcement des capacits a inclus les travaux sur SIGL 150 (CHANNEL) et le renforcement du systme d'approvisionnement national (SALAMA). Lappui du FNUAP en ce qui concerne la planification familiale a t intensifi par lintroduction du programme mondial en 2008 et sest traduit par des interventions diffrent niveaux :

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HLSP, Mid term review of the UNFPA Global Programme to Enhance Reproductive Health Commodity Security (GPRHCS), Madagascar case study, 2011

143

lappui au dveloppement du Plan Stratgique de Scurisation des Produits de Sante de La Reproduction 2008 2012 lapprovisionnement en contraceptifs (voir ci-dessus), lappui au systme logistique travers un soutien la Directeur de la Pharmacie, du Laboratoire et de la Mdecine Traditionnelle(DPLMT) et la Centrale dachat SALAMA dans le cadre du Programme dAction pour lIntgration des intrants de Sant (PAIS) qui vise renforcer le systme dapprovisionnement et intgrer tous les intrants de sant Diffrents manuels ont t dvelopps : un manuel de quantification des besoins en intrants de sant qui a t utilis comme document de rfrence lors des sances de quantification ; un manuel de gestion logistique pour le niveau de district et un autre pour les formations sanitaires (traduits en malagasy) ; un guide supervision lappui aux stratgies avances en planification familiale avec entre autre llaboration du Guide Dorientation sur lOrganisation de Stratgie Avance en Planificatio n Familiale, 2011

Depuis 2009, le FNUAP a recrut un Conseiller International en Scurisation des Produits de Sant de la Reproduction et un logisticien pour renforcer la capacit de SALAMA en ressources humaines de qualit. Le FNUAP a en outre appuy SALAMA en mettant sa disposition des ordinateurs, des motos pour les antennes de la centrale et a planifi la dotation en camion 4X4 pour le transport des intrants de Sant dans les zones difficiles daccs et des quipements pour la manutention. Des formations on t organises et permettront SALAMA de mieux grer les intrants de sant et de quantifier les besoins du pays en int rants de sant de qualit. Dautres appuis en termes de dveloppement de progiciel de suivi des distributions des intrants sont en cours. En 2008 le logiciel de logistique de produits SR, CHANNEL, a t introduit pour la gestion des intrants de sant. CHANNEL, a t implant au niveau des districts, en 2009 : Lanne 2009 a vu la mise lchelle de lutilisation de CHANNEL et le renforcement du systme logistique des produits SR travers le renforcement de capacit de 151 personnel de sant de 22 Rgions et de 111 districts, la dotation en matriels informatiques et lapprovisionnement en produits de SR . :
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Formation sur le software de gestion des intrants de sant CHANNEL au Sngal en 2008 36 responsables forms sur l'utilisation du software CHANNEL en 2008 Formation des 22 Responsables Rgionaux de la Gestion des intrants de Sant en gestion logistique et en utilisation du logiciel CHANNEL, en juin 2009 Formation de 299 personnes en utilisation du logiciel CHANNEL en utilisation du logiciel CHANNEL dans les 111 districts des 22 rgions (entre 2 et 3 personnes par district : mdecin, responsable SR, PhaGDis or PHANOME) Elaboration du Plan Oprationnel sur l'utilisation de CHANNEL Novembre 2010 Outils de collecte de donnes logistiques conus et valides Ractualisation des Manuels de gestion des Intrants de Sant et des Finances dans les PHAGDIS et PHAGECOM, avril 2009 et traduction en version malagasy et multiplication de 3400 exemplaires pour les gestionnaires et les prestataires de services tous les niveaux en 2011 Implication et orientation de 22 responsables rgionaux de la gestion des intrants et orients (22 Directeurs rgionaux de la sant Publique ainsi que les 112 mdecins inspecteurs en utilisations de CHANNEL en 2011. Dotation des 22 Responsables Rgionaux de la Gestion des Intrants de sant en matriels informatiques (ordinateurs complets), 10 en 2010 et 12 en 2011. Une

COAR 2009, p.4

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convention de collaboration avec le Dpartement du Systme d Information (DSI) a t signe pour la maintenance et pour l a bonne marche des matriels informatiques octroys par le FNUAP. Ralisation de lEnqute sur l'valuation priodique du systme logistique et d'approvis ionnement dans les 22 rgions, dcembre 2010 Voyage d'tudes et visite du port de Toamasina sur le p rocessus dembarquement et denlvement des Intrants de Sant 152 Le logiciel est aussi utilis au niveau de trois ONG (FISA, SALFA et SAF/FJKM) . La supervision Channel a t ralise dans 11 rgions sur 22 (soit 50%) Cependant es dfis importants ont t identifis dans la mise en uvre : Importation des donnes des districts par CHANNEL du niveau central ; Implication des Directeurs rgionaux et des mdecins chefs de districts dans lutilisation et le suivi de CHANNEL aux niveaux dcentraliss ; Mobilit frquente des personnels impliqus dans la mise en uvre du plan stratgique en SPSR ne permettant pas une appropriation d es interventions planifies Non fonctionnalit des comits logistiques SR/PF mis en place, surtout aux niveaux dcentraliss ; 153 Inexistence d'un plan de suivi/supervision intgr pour le suivi de la gestion logistique des produits de sant de la reproduction. (COAR 2009, p.17) Auxquels doivent sajouter des pannes frquentes des ordinateurs (dues aux conditions dutilisation et au x utilisateurs). Des actions palliatives ont t mises en place, une convention (en 2010) avec la Service Exploitation et Maintenance (SEM) du Ministre de la Sant (assistance matrielle et maintenance) et des Formations sur l'utilisation du logiciel Channel pour les mdecins inspecteurs, les responsables SR et les directeurs rgionaux de sant pour amliorer la qualit de rapports en SR et surtout viter la rupture des 154 stocks en intrants SR et PF au niveau des formations sanitaires Le service de lexploitation et de la maintenance informatique au sein de la DSI estime que 25% du parc informatique est fonctionnel en 2012. Ce constat est cohrent avec la situation releve pendant la mission de terrain au niveau des sous-bureaux de Tular et de Sofia : 2 districts sur 9 disposent dun poste informatique ddi Channel fonctionnel dans la rgion sanitaire de Tular ; le poste Channel au niveau de la DRS de Sofia en panne depuis des mois. Cette situation est lie la fragilit du matriel (relativement bas de gamme), onduleurs compris, notamment par rapport la mauvaise qualit du courant lectrique ; aux erreurs de manipulation des utilisateurs (manque de formation initiale) ; aux conditions dutilisation (locaux non amnags) ; labsence dantivirus. Les pannes matrielles les plus frquentes concernent les cartes mres (oxydation acclre sur le littoral lest), le bloc alimentation et les ventilateurs ( louest). Les pannes logicielles sont nombreuses, lies labsence dantivirus alors que les postes ne sont pas scuriss. Le dispositif de maintenance a t mis en place au sein de la DSI mais dispose de moyens trs insuffisants pour remplir ses missions et notamment pour entretenir les 111 postes (Dell) livrs en 2010 aux services de sant de district sur un financement du FNUAP. Le Service de lExploitation et de la Maintenance Informatique (SEMI) a dfini un planning de visite et maintenance sur site qui na t mis en uvre que pour la moiti des missions prvues (et ncessaires pour du matriel rput neuf). En principe, une mission par trimestre serait ncessaire ; seulement 2 par an ont pu tre ralises en 2010 et 2011 (aucune jusqu mi-2012). Ce dficit de mission est li la fois la lenteur des procdures du FNUAP pour lanc les missions et du faible niveau de motivation des agents avec des indemnits des missionnaires (18$/jour) et des frais de mission jugs trop faibles (non indexs).

152
153

Entretien avec le personnel FNUAP COAR 2009, p.17 154 COAR 2011, p.29

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La couverture de 75% des districts couverts par une mission de maintenance nimplique pas que 75% des postes soient fonctionnels : ils sont susceptibles de retomber en panne trs rapidement dans la mesure o les conditions dutilisation ne sont pas modifies. Dans quelques cas, les services eux -mmes amnent les postes en panne au service central pour rparation loccasion de missions la capitale. Le taux de rapportage pour CHANNEL est estim 15-20% par la DSI (confirm par la mission de terrain Tular o Channel est fonctionnel dans seulement 2 districts sur 9), ce qui enlve beaucoup de son utilit au dispositif. Les difficults identifies en 2009 ont largement perdures et ont amen un surcrot de travail (de saisie et de validation) au niveau des districts. Le parc dordinateurs ddis Channel manque dentretien, le service ne disp osant pas des ressources financires pour effectuer plus de 2 missions par an sur le terrain. Des donnes spcifiques permettant de savoir si CHANNEL est fonctionnel dans tout le pays ne sont pas dispo nibles. Lestimation du SEM est que 75% du parc nest pas fonctionnel des degrs divers (confirm lors des missions de terrain Tular et Antsohihy) Dans les districts quick wins il est rapport que CHANNEL est fonctionnel dans 70 % des districts (voir les tableaux ci-dessous). Toutefois ces donnes sont compiles par les MAS qui nont pas accs aux districts et les informations recueillies lors de la visite des rgions durant lvaluation ne c orrespondent pas toujours aux informations compiles ci dessous Nombre de districts dans la rgion o lOrdinateur fourni pour Channel est fonctionnel Rgions (Nombre de 2008 2009 2010 districts) Androy (4) 4 4 Anosy (3) 1 1 Atsimo Andrefana (9) 9 Atsimo Atsianana (5) 5 5 Sofia (7) 7 7 Vatovavy Fitovinany (6) 5 4
155

2011 4 2 8 5 5 6

Nombre de districts dans la rgion o Channel est fonctionnel (Channel est utilis pour la gestion des stocks et pour les commandes dintrants) Rgions (Nombre de 2008 2009 2010 2011 districts) Androy (4) 1 2 3 156 0 0 0 Anosy (3) Atsimo Andrefana (9) 9 8 Atsimo Atsianana (5) 0 2 2 Sofia (7) 7 7 5
155 156

Direction des Systmes dInformation Ministre de la Sant Publique Lintgration de tous les intrants de sant dans CHANNEL nest pas encore effective pour tous les districts. Pour Betroka, seuls les produits contraceptifs sont grs et commands partir des donnes du Channel.

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Vatovavy Fitovinany (6)

Lors de la visite terrain, il a t not que les personnes formes en CHANNEL ne disposent pas dune formation adquate pour utiliser les machines, ou ne disposent pas du temps ncessaire la saisie des donnes. Parfois la personne forme nest pas celle qui est cense utiliser le logiciel. Les coupures dlectricit dans certaines rg ions et 157 labsence daccs internet sont dautres facteurs limitant. Les rapports sont habituellement trs en retard. Il a t rapport que les commandes sont donc faites manuellement. Le dispositif de suivi et de programmation du FNUAP ne fait pas mention de ces difficults depuis 2009. Lvaluation moyen terme du programme mondial a not que CHANNEL est encore un stade de dveloppement, en termes dutilisation et damlioration des outils, et na pas eu jusqu ce jour dimpact clair sur la gestion des intrants, y compris les intrants SR. Seulement 50% 60% des util isateurs potentiels de CHANNEL lutilisent.158 Une rorientation stratgique a t arrte en juin 2012 qui comporte lamlioration des fonctionnalits du logiciel Channel (sur appel doffres de la Direction du Systme dInformation), une rorganisation et surtout linstitutionnalisation du dispositif par arrt et notes de service. Il est attendu en particulier que les rsultats au niveau de Channel soient pris en compte dans lvaluation annuelle des mdecins inspecteurs et des directeurs rgionaux ce qui identifi e bien rtrospectivement les responsabilits. Des valuations annuelles ont t menes en ce qui concerne la scurisation des intrants de sant. Ces valuations, ne permettant pas de comparer les r sultats dune anne sur lautre car elles utilisaient des mthodologies diffrentes. Elles ont toutefois permis dobtenir des donnes suivantes :
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Proportion des FS offrant au moins 3 mthodes contraceptives modernes Proportion des formations sanitaires avec rupture de stock de produits contraceptifs

2009 30,8% 11,9% (principalement les injectables et contraceptifs oraux) 80,3%

2010 47,8 4% pour contraceptifs oraux et 6,3% pour les injectables 20% des FS en rupture de stock en Implants et en DIU 80%

2011 97,2%. 3 5% pour contraceptifs oraux et injectables

Proportion des FS enquts ont leur disposition 5 mdicaments traceurs MSR

157 158

71%

Le FNUAP a mis en place un projet pilote de fourniture dun modem avec crdit prpay dans 50 districts (10 Mo/mois, 55 000 Ar/trimestre) qui donne de bons rsultats. HLSP, Mid term review of the UNFPA Global Programme to Enhance Reproductive Health Commodity Security (GPRHCS), Madagascar case study, 2011 159 Ministre de la Sant et du Planning Familial, FNUAP, Evaluation du Systme dApprovisionnement Actuel en Vue dune Scurisation des Produits de SR (Evalua tion des besoins, capacits dapprovisionnement et outils pour la gestion des produits de SR) Dcembre 2008 Ministre de la Sant et du Planning Familial, Evaluation du systme logistique pour la scurisation des produits de sante de la reproduction, 2009 Ministre de la Sant Publique, FNUAP, UNICEF, Evaluation de la disponibilit et de laccessibilit des intrants essentiels p our les enfants et les femmes Madagascar, 2010 Ministre de la Sant Publique, FNUAP, Evaluation de la Scurisation des Intrants de Sante Madagascar, Dcembre 2011

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En 2009 la cause principale des ruptures de stock avance par les responsables de points de prestation de services (PPS) tait la rupture de stock au niveau du PhaGDis. EN 2011, labsence de personnel form pour loffre de service PF (essentiellement le DIU et limplant), la commande non honore par le s PhaGDis et la commande non effectue sont les principales raisons de non disponibilit et de rupture de stock des produits PF dans les formations sanitaires. Il a t observ des ruptures de stock de depoprovera dans le sud qui sont la consquence de difficults dapprovisionnement au niveau central (SALAM A na pas t livr) ainsi que des di fficults de recouvrement des cots de transports (les SSD prouvent des difficults pour honorer leurs engagements vis--vis de SALAMA). Lors du5me programme le FNUAP a appuy le dveloppement doutils visant renforcer la formation des agents de sant en insertion de DIU et des agents de sant communautaire en SR. Carnet de stage pour participants : formation en planification familiale contraception par DIU avec diffrents modules incluant le counseling (2006) Manuel du formateur : formation en planification familiale contraception par DIU avec diffrents modules incluant le counseling (2006) Manuel de rfrence : formation en planification familiale contraception par DIU avec diffrents modules incluant le counseling (2006) Guide pratique en planification familiale intgre lintention des agents de sant (2007) Guide pour la sant de la reproduction lintention des agents de sant de service base communautaire ASBC (version Malgac he) Le FNUAP vise tendre loffre des mthodes de longue dure particulirement limplanon dans les districts dintervention. Le nombre des agents de sant forms en Implanon et en DIU par district varie dune rgion lautre ainsi que le nombre de nouveau sites offrant des implanons. Formations en Implanon et en DIU dispenses pour les AS des rgions Quick Wins de 2008 2011 Androy Anosy Atsimo Atsimo Andrefana Atsianana Sofia Nombre de personnel forms en Implanon Nombre de nouveau site ouvert en Implanon Nombre de personnes formes en insertion DIU 52 22 31 27 32 21 55 53 47 45 10

Vatovavy Fitovinany 35 35 -

Taux de couverture contraceptive (%) dans les rgions quick wins

148

Loffre de services PF sest accrue avec un approvisionnement amlior en produits contraceptifs, une diversification de loffre avec lintroduction de limplanon et les mthodes de longue dure (minilap et vasectomie) proposes lors de stratgie avance mise en pauvre par diffrent partenaires tels que Marie Stopes Madagascar. Les services de Stratgie Avances de MSM fournissent leurs services aux plus dfavoriss dans 160 communes de 7 (rgions Atsimo Andrefana, Anosy, Androy, Vatovavy Fitovinany, Atsimo Atsinanana, Sofia et Betsiboka) visent en offrant de services de planification familiale de proximit, plus particulirement, aux couches dfavorises et vulnrables. Les clients reoivent ainsi gratuitement des services de planning familial en Mthodes Longue Dure et permanente, est aussi ralises le suivi des femmes enceintes grce des consultations prnatales (CPN) gratuites. Un guide dorientation sur lorganisation de stratgie avance en planification familiale a t labor avec la DSME en 2011 dtaillan t les tapes : Etape 1 : Orientation des responsables de rgions et district sur lorganisation de la stratgie avance en utilisant le guide (lquipe SDSP Service de District de Sant Publique et lquipe DRSP Direction Rgionale de Sant Publique) Etape 2 : Orientation des agents communautaires et organisation des activits (COSAN); Etape 3 : Sensibilisation des chefs Fokontany sur la tenue des sances de stratgie avance et forte CCC avec des messages adapts localement Etape 4 : Sance doffre de service de Planification familiale Le programme de Stratgie Avance a permis de contribuer laugmentation du taux de couverture contraceptive dans les rgions dintervention. La ralisation des objectifs dpendent de la mthode, le DIU et ligature des trompes sont en baisse surtout dans certaines rgions comme lAndroy. Tandis que limplant, malgr une courte priode de

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rupture, a dpass les objectifs prvus. La ralisation des objectifs dpendent de la mthode, le DIU et ligature des trompes so nt en baisse (par rapport lanne prcdente) 160 surtout dans certaines rgions comme lAndroy. Tandis que limplant, malgr une cou rte priode de rupture, a dpass les objectifs prvus. Rsultat stratgies avances 2011 Marie Stopes Madagascar Objectif Ralisation % Initial Finale DIU 2760 1554 56% Vasectomie 2 Ligature 1860 882 47% Implanon 3660 4554 124% Cette stratgie aide au dveloppement de Partenariat Public - Priv (rapportage programme et approvisionnement au niveau des formations sanitaires) et avec les autre 161 programmes (Collaboration avec Sante Net II pour rfrer des femmes). Toutefois la couverture des stratgies avances est difficile valuer et certaines lacunes ont t notes telles que la coopration avec les CSB qui ne fournissent pas toujours le suivi et la prise en charge des clients, ou parfois les quipes se dplacent pour juste une intervention de minilap, ce qui nest pas cot efficient. Le projet Total Marketing Initiative dbut en 2010 par une tude finance par Program for Appropriate Technologie in Health (PATH), Reproductive Health Supplies Coalition (RHSC) et Marie Stopes International dans plusieurs pays dAfrique. Elle a t mise en uvre Madagascar par Marie Stopes Madagascar et le bur eau de pays de FNUAP avec lappui de Futures Group. Ltude doit informer le dveloppement dune approche total market qui vis e accrotre le rle du secteur priv dans la distribution des produits contraceptifs et loffre des services de planification. Ltude a permis danalyser lvolution de la politique de la planification familiale (PF) Madagascar, danalyser lquit en matire de planification familiale et la segmentation du march en produits contraceptifs partir du document de lEDS 2008-2009, de dmontrer limportance de lapport du secteur priv dans le march des produits contraceptifs, de mettre en exergue l e partenariat public priv et de faire ressortir les meilleures pratiques 162 en planification La gratuit des services de planification familiale (mise en place en 2007) a certainement amlior le taux dutilisation de la contraception comme le dmontre lvolution de la 163 demande de planification familiale dans le secteur public entre 2004 et 2009. Nanmoins une analyse de la situation ralise en 2009 a reconnu limportance de se concentrer sur llargissement des mthodes long terme ou permanente. Un quart des femmes maries aimeraient limiter ou arrter de procrer. Pourtant, presque toutes ces femmes utilisent soit des mthodes temporaires ce qui place un lourd fardeau sur elle mmes et le systme de sant pour leur rapprovisionnement ou qui ont recours 164 des mthodes traditionnelles moins efficaces se plaant au risque d'une grossesse non dsire. Lors des discussions de groupe il est apparu que de nombreux problmes sont lis lactivit counselling des agents de sant offrant les services de PF, les effets secondaires
160 161

Rapport final 2011 MSM Programme USAID 162 Reproductive Health Supplies Coalition, FNUAP, Marie Stopes International, Rcapitulation des Rsultats de lEtude Total Market Initiative , 2010 163 Idem 164 Madagascar Country Profile: Status of Family Planning, UNFPA and Engender Health, May 2009

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sont une raison importante dinterruption de la contraception. Il est aussi apparu que le pouvoir dcisionnel nest pas entre les mains des femmes et malgr leur dsir dutiliser des mthodes de PF elles nosent pas cause de la crainte de leur mari et ne peuvent souvent utiliser le planning familial sans laccord de leur famille (pre, mari, belle -mre). Ceci est confirm par un cart important dans le nombre idal d'enfants prfrs par les hommes (5,4) et les femmes (4,8). Enfin le dsir de grandes familles est trs prsent 165 parmi les femmes rencontres. Une barrire importante lutilisation de la PF est que les femmes peroivent des attitudes co mmunautaires ngatives. Certaines femmes ne 166 peuvent prendre le repos ncessaire aprs une intervention minilap car elles doivent subvenir aux besoins de leur famille. Sensibilisation Des supports IEC pour des activits de sensibilisation en SR ont t produits avec lappui du FNUAP: des bandes dessines, de s affiches, des panneaux muraux, des calendriers de poche, des polos, cartables et casquettes bob. Les activits de sensibilisation sur des services SR/VIH/PF ont t menes lors de diffrentes campagnes (FO, SRA) : lors des diffrents vnements socioculturels, journes ou semaine de la sant et travers les diffusions des messages de SR (notamment de MMR, PF et IST/VIH) au niveau de laudio-visuel : les stations de radio et de tlvision nationales et rgionales. Concernant l'appui la demande, 200 partenaires communautaires ont t forms en Maternit Moindre Risque (MMR) et que 30 Accoucheuses traditionnelles et 230 Animateurs communautaires (publics, privs) sont forms en IEC et MMR en 2009. Dans le but datteindre les populations rurales, 190 agents de sant et 988 agents communautaires ont t forms pour sensibiliser la communaut sur lutilisation des 167 services de sant de la reproduction dans six rgions faible performance en 2010. Les Units Mobiles Vido (UMV) ont t utilises pour organiser des sances de communication pour le changement de comportement en faveur des populations rurales et celles vivant dans les zones enclaves. De mme un documentaire sur les rfrences obsttricales, les accouchements assists par un personnel qualifi et de nombreux 168 spots sur la Maternit Sans Risque (accouchement institutionnel) et la Planification Familiale (mfaits des enfants nombreux, gratuit des contraceptifs) ont t raliss Il est particulirement difficile dapprcier les rsultats de ces interventions dans la mesure o peu dinformations sont disponibles quant aux stratg ies adoptes, la slection des groupes cibles et au processus de dfinition des messages dans les supports visuels qui ont t produits avec le soutien du FNUAP ou lors des animations soutenues par le FNUAP. En outre les donnes concernant la couverture de ces activits ne sont pas disponibles et aucune valuation de leffet des activits de sensibilisation na t effectue. Malgr une prise de conscience de la planification familiale, de grandes lacunes subsistent dans la connaissance de la planification familiale. Prs de 20 % des femmes ne peut pas nommer une seule mthode moderne de planification familiale. Les campagnes de communication ne ciblent pas spcifiquement des groupes de population ayant un faible niveau de connaissance concernant la planification familiale et la sant sexuelle et reproductive en gnral. Les messages doivent tre cibls sur les populations marginalises, comme les hommes et les femmes analphabtes, les adolescents et les populations rurales pauvres. SRA/HIV Plaidoyer En 2008 la SRA a t priorise dans la politique gnrale de l'Etat du Ministre de la Sant. La rvision de la politique nationale de sant des jeunes et adolescents et

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Madagascar Country Profile: Status of Family Planning, UNFPA and Engender Health, May 2009 Marie Stopes Madagascar, Rapport de Progression Standard, 2011 167 Rapport conjoint fonds thmatiques 2010 168 Rapport conjoint fonds thmatiques 2009
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laboration du plan stratgique pour la SRA avait t planifie en 2008 et a eu lieu en 2009. Une runion de concertation de tous les acteurs en matire de SRA a t organise Antananarivo pour dterminer les paquets dactivits en SRA et les rles de chaque acteur avec lappui du FNUAP. Le bureau pays du FNUAP a particip activement au processus de llaboration du nouveau Plan stratgique national (PSN 2013 - 2017) de la lute contre le VIH et le Sida en recrutant un consultant national et en participant dans les diffrentes runions technique de prparation et ce en vue de renforcer la prise en compte des adolescents et des jeunes et les populations cls haut risque dans le nouveau Plan et surtout renforcer lintgration VIH et SR ; Le dcret ministriel en application de la loi portant sur la Politique Nationale de la Jeunesse officialise le comit interministriel pour la jeunesse qui runit plusieurs entits gouvernementales uvrant dans les domaines de la jeunesse et/ou impliques dans des problmatiques lies la jeunesse. La charte africaine de la jeunesse a t ratifie Madagascar. Les partenaires ont reconnu le rle de leaders de du FNUAP en matire de la sant de la reproduction des adolescents et la promotion des droits des 169 jeunes en gnral La prise en compte des indicateurs sur la sant des jeunes parmi les indicateurs prioritaires du MAP, notamment pour l'utilisation des mthodes contraceptives et la lutte contre les IST/Sida. Les reprsentants des jeunes de Madagascar ont pu participer la c onfrence internationale des jeunes New York et la Confrence internationale sur lIST/VIH/SIDA (ICASA) Addis Abeba. Les reprsentants des jeunes ont particip dans le processus d'laboration du plan stratgique national de la lutte contre le Sida. - Les jeunes font partie de la task force rgionale qui coordonne les activits en matire de jeunes dans la localit. Aussi le bureau pays a appuy la participation de jeunes l'Assemble gnrale de lAFRYIAN au Burkina Faso, la participation au forum des jeunes en marge de l'ICASA Dakar Sngal. Les ONG partenaires du FNUAP ont organis des plaidoyers auprs de certains responsables religieux et directeurs dtablissements scolaires pour lintgration de service 170 SRA dans les activits mdico-sociales Participation dans les Rseau des partenaires pour l'intgration SR et VIH; Task force jeunes pour la promotion de Life skills; Rseau des partenaires intervenants dans la SRA/VIH et la promotion du changement de comportement en matire de SR/PF et VIH/Sida Le programme conjoint de la lutte contre le SIDA du SNU surtout dans le domaine de prvention co-dirig par le FNUAP et l'UNICEF a renforc la couverture dintervention 171 en faveur des jeunes et cette collaboration a renforc la complmentarit des actions avec les autres intervenants dans le domaine SRA/VIH . EN 2008, les mdecins d'appui aux rgions ainsi que l'expert en suivi et valuation mis la disposition du secrtariat excutif du Comit national de la lutte contre le sida, ont appuy les rgions dans l'laboration du plan rgional intgr de la lutte contre le Sida. Intgration des services SRA dans les centres de dpistage volontaire (CTV) et autres centres/formations sanitaires existants Un curriculum de formation intgre SRA/PF/VIH/IST a t labor et mis en pratique en 2009. Une formation intgre en SRA, PF, IST et counselling et dpistage a t dispense aux prestataires de deux rgions en complmentarit de la formation sur le counselling pour les groupes cls haut risques. En 2011 plusieurs partenaires (dont le FNUAP tait le chef de file) ont t impliqus dans l'oprationnalisation du concept "service ami des jeunes" par le biais de la mise en uvre des centre de sant amis des jeunes. Le document sur le concept "cent re de sant amis des jeunes" a t valid par le comit interministriel. et est une rfrence. La validation de ce document a permis de disposer dun document de rfrence en normes et standard pour tous les acteurs qui vont intervenir dans le domaine de sant et dveloppement des jeunes

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COAR 2011 Rapport de Progression Standard SALFA 2010 171 COAR 2008

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En matire de sant de la reproduction des adolescents un nombre trs limit dagents de sant a t form en services amis d es jeunes (9 agents de sant dans 3 rgions quick wins). Le FNUAP a appuy les cliniques SRA FISA et SALFA toutefois le matriel ncessaire na pas t fourni (y compris les prservatifs et le matriel IEC) et les services SR nont pas pu tre offerts. Certains rapports mentionnent laccroissement de la frquentation mais sans donnes po ur appuyer ce constat. Un des facteurs est lutilisation des cartes de rfrences par les JPE. Les rsultats de celle-ci sont palpables dans la mesure o des jeunes viennent aux centres munis de ces cartes pour 172 demander des services Une offre continue des prestations de services cliniques en Counselling, diagnostique et prise en charge des IST avec dpistage des VIH l'endroit des Jeunes dans les sites d'interventions ont t organiss dans les 22 centres de sant amis des jeunes dont 12 centres sont de cliniques privs et 10 formations sanitaires publiques Les donnes concernant le nombre de jeunes rfrs dans les structures de sant amis des jeunes nest pas disponible de fa on systmatique. La collecte des donnes 173 sur limpact de la formation des prestataires na pas t ralise. Le programme nest pas en mesure dvaluer la frquentation de ces structures existantes . Seules certaines donnes sont disponibles et concernent les nouveaux utilisateurs jeunes en PF, jeunes diagnostiqus pour IST, cas IST jeunes traits, jeunes dpists du VIH/sida. Renforcement les capacits dans le domaine de life skills (comptences la vie courante) y compris les activits gnratrices des revenus (AGR) EN 2008, 340 jeunes pairs ducateurs (JPE) ont t forms en matire de la SRA/life skills pour stimuler la demande de services SR; des chansons de la lutte contre le SIDA (varits et chants folkloriques) ont t composes et les agences d'excution ont utilis des manifestations culturelles de la localit pour vhiculer les messages de la lutte contre la propagation des IST/VIH-Sida Pour l'offre de services, les prestataires des centres de sant de base des directions rgionales de la sant d'Analamanga et de Vakinanakaratra ont reu des formations intgres en SRA, PFI, PEC IST et counselling et dpistage du VIH. Deux Maisons des jeunes offrent aussi un service de CTV en 174 VIH/Sida et, dans chaque centre il y a un mdecin prestataire qui y travaille tous les jours pour accueillir les jeunes. Le FNUAP soutient les maisons des jeunes au travers du ministre de la jeunesse, SAF, SALFA et FISA. Le soutien observ lors de lvaluation se traduit par des quipements de loisirs (clavier, baby-foot, jeux de socit, ballons) et parfois du matriel IEC. Des causeries concernant la SR sont organises dans ces centres de jeunes. Le Ministre 175 de la Jeunesse considre que le FNUAP a beaucoup aid pour redynamiser la SRA. Lors des visites de terrain il est apparu que la qualit de lanimation varie en fonction des personnes prsentes et de leur comptence technique et en animation (parfois ce sont des prestataires de sant ou encore des enseignants) La formation des jeunes pairs ducateurs (JPE) est mise en uvre par le ministre de la sant, jeunesse, SAF, SALFA et FISA (entre 25 et 65 par rgion dans 5 rgions quick wins). Les pairs ducateurs sont senss faire de visites domicile afin de dissminer des messages dinformation leurs pa irs. Cependant trs peu de suivi est effectu ( part par certaines ONG) et aucune information nest disponible sur le pourcentage de JPE encore actifs la suite de la formation au niveau central (A Androy 23 JPE taient encore actifs sur 50 forms dans le centre visit) et sur la qualit des messages dissmins pour ceux qui menaient des activits de sensibilisation. Les JPE interviennent uniquement en zone urbaine et touchent principalement les jeunes scolariss. On ne touche pas la majorit des jeunes ; majorit des grossesses non dsires concernent le 176 milieu rural Peu de stratgies ont t dfinies afin de toucher les jeunes non scolariss ( part par FISA). Aucune information nest disponible en ce qui co ncerne la couverture exacte de ces actions. Aucun parents/leaders religieux ont t forms en SRA dans les rgions quick wins mais un rapport de 2010 mentionne quentre 300 et 500 leaders et pair ducateurs ont

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Rapport FISA 2010 Grandes lignes de ralisation pour 2008 rapport SRA FNUAP 174 COAR 2008 175 Entretien dans les zones dinterventions 176 Entretien avec les partenaires dexcution
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t formes par le ministre de la sant, jeunesse, SAF, SALFA et FISA sans information quant la location et le ciblage de ces activits. En 2010 le curriculum comptences de vie (paix civismes et environnement) a t harmonis en collaboration avec lUNICEF 30 formateurs forms en 2011 ont permis la formation de 155 JPE et des formations en SRA et life skills aux JPE rgions Anosy et Atsimo Andrefana, en partenariat avec la SALFA, Direction Rgionale de la Jeunesse et Loisirs (DRJL) Promotion du changement de comportement en matire de SR/PF et VIH/Sida En 2008 la rponse de la lutte contre le VIH/Sida a commence tre dcentralise. Les actions qui ont t entreprises se sont droules au niveau des rgions travers les prestataires de service de sant, les jeunes pairs ducateurs et les ONG et ce, sous la supervision des mdecins d'appui aux rgions (MAS). Le bureau a appuy la tenue de la clbration de la journe mondiale de lutte contre le VIH/Sida dans 8 rgions dinterventions en partenariat avec les Units de coordination rgionale de la lutte contre le Sida et les directions rgionales de la sant. Des sances de sensibilisation et de et des confrences dbat sur les jeunes et le VIH/Sida avec un accent sur la sant de la reproduction et la double protection sur les mthodes PF( y compris labstinence) et le VIH ont t tenues dpistage ont t organises.. La sensibilisation des responsables rgionaux et responsables de conseils communaux sur les liens entre la grossesse prcoce et les problmes de sant sexuelle des jeunes 177 a eu certains rsultats avec plusieurs communes qui ont manifest leurs engagements en donnant/ amnageant des espaces pour les jeunes. Des activits de sensibilisation ont t menes sur les thmes de la grossesse prcoces et lIST/VIH et Sida principalement lors dvnements socio culturels ponctuels : Clbration de la journe mondiale de lutte contre le VIH/Sida, clbration de 110me anniversaire dvanglisation et daction sociale de larchidiocse du Nord, 178 rencontres nationales de sport scolaires... Ces activits de sensibilisation consistent en la distribution de bandanas, porte-cls, stylos et sacs bananes et flyers. Lorganisation dune campagne sur la vulnrabilit des adolescentes aux grossesses prcoces et non dsires dans 3 communes a permis de rallier les diffrents acteurs au niveau dcentralis et davoir leur engagement avec emphase sur les leaders traditionnels. Le succs de la campagne prouve que les jeunes sont capables de mener des 179 activits importantes pour susciter la demande en service SR. Les activits de sensibilisation restent ponctuelles sans faire partie dune stratgie globale et ne sont pas toujours accompagnes de distributions dobjets promotionnels et les aides visuelles ne sont pas toujours disponibles. Le FNUAP a travers les activits mis en uvre par les agences d'excution a renforc la cration de la demande et l'accs des jeunes au dpistage VIH. Nous avons utilis les festivals, les vnements socio-culturels et des rencontres sportives pour vhiculer les messages et mettre la disposition de publics de service de counselling et de dpistage. La campagne sur l'utilisation des prservatifs auprs des jeunes et la population en gnrale a t mene. Le FNUAP a appuy la ralisation de la campagne sur la 180 SRA dans les coles Les activits de sensibilisation pour la cration de demande en matire de SRA a connu galement un dveloppement remarquable .

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COAR 2008 Rapports des ralisations en SRA 179 COAR 2011 180 COAR 2008

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Promotion de la participation des jeunes dans les programmes de dveloppement, travers loprationnalisation des conseils d es jeunes Le FNUAP a appuy plusieurs activits pour stimuler la participation des jeunes comme suit : Formation des jeunes en plaidoyer pour quils puissent plaider leurs causes lors de llaboration des plans locaux de dveloppement. Le FNUAP a mis en place dans 14 181 communes des rseaux communautaires des jeunes, une plateforme de discussion pour les problmatiques de la jeunesse dans la localit Des supports IEC pour lutter contre la grossesse prcoce et pour la sensibilisation des jeunes et de la population en gnral sur les droits en SR ont t dvelopps. Un programme pilote pour le dveloppement des activits gnratrices des revenus en attaquant les dterminants conomiques de comportement des jeunes en matire de sant a t entrepris en faveur des 20 jeunes dfavoriss dans une rgion. Le FNUAP a appuy l'valuation de la phase pilote Position de la SRA me De nombreuses activits ont t ralises au dbut du 6 programme en matire de SRA, mais les activits on diminues au cours de la priode concerne entre autres suite au changement de dnomination du ministre pour lequel la problmatique jeunes n tait pas une priorit. Certaines activits ne sinscrivait pas dans les stratgies du CPAP, par exemple le soutien a une ONG locale MADAIDS pour regrouper des femmes sropositives ou vivant avec un mari positif pour discuter de leurs proccupations. La position de la SRA a chang au niveau du bureau pays en 2011. Ceci a t motiv par le manque dappropriation par le Ministre de la Jeunesse. Lvolution en 2012 est une approche transversale ou la problmatique jeunes est envisage comme une problmatique plus globale (voir PTA 2012). Les orientations de du FNUAP au niveau mondial ont t pris en compte. Les fonds allous au Ministre de la Jeunesse en 2012 ont tripl 182 (650 000 USD) et des PTA sont signs pour les 3 composantes (genre, SR, P&D). UNICEF est trs prsent en ce qui concerne les jeunes : module formation des pairs ducateurs a t conu ensemble ; FNUAP continue de financer une partie de la mise en uvre pour sassurer que la question SR ne soit pas perdue en cours de route CJ.2.2 : Les objectifs dfinis dans le CPAP PTA, rapports - Types de partenariats tablis avec les - Analyses documentaire CPAP pour les situations durgence Documents stratgiques et politique de institutions oeuvrant dans les - Entretiens avec les Responsables au sont atteints (ou en voie de ltre dici sant situations durgence niveau national la fin du programme) - Partenaires forms en SR en situation Entretiens avec lquipe du FNUAP et les - Entretien avec des gestionnaires des partenaires dexcutions au niveau durgence et MISP (paquet de service services de sant et des prestataires central, rgional, des districts et des minimum initial) diffrents niveaux formations sanitaires (public et non - Pourcentage des femmes en ge de - Entretien avec PTF et ONG gouvernemental) procrer bnficiant de kits en - Entretien avec les responsables Entretien avec les PTF situation durgence thmatiques de la SR au sein du Discussions avec les bnficiaires - Le MISP est intgr dans les plans de FNUAP contingence national et locaux et les - Discussion de groupe ressources ncessaires sont - Observation des services de sant mobilises Renforcement de la capacit nationale dans la production et la dissmination de donnes appropries pour la planification, le suivi et lvaluation des situations durgence

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COAR 2008 Entretien FNUAP

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Le FNUAP appuie le bureau national de la gestion des risques et catastrophes (BNGRC), cr en 2003, qui assure coordination de toutes les interventions en matire de gestion des risques et catastrophes et qui est rattach au Minist re de lIntrieur.La collaboration avec le FNUAP principalement en matire de renforcement de la gestion statistique sest traduit par des dotations en quipement informatique, la gestion dinformation et le financement du salaire des webmasters. Le FN UAP a aussi permis obtention de cartographies et donnes dmographique (via INSTAT). Le soutien a t interrompu en 2009 au moment de la crise politique. Au sein du BNGRC des groupes sectoriels se runissent en fonction des besoins ; le FNUAP fait partie du groupe sectoriel protection. Le groupe interministriel de suivi et valuation reoit des financements par le FNUAP entre autre des formations par un consultant financ par FNUAP dans plusieurs rgions (en 2010). L a principale contribution du FNUAP est la prise en compte de la SR dans les situations durgence ainsi que la distribution des kits et la sensibilisation des acteurs de lhumanitaire en SR (en particulier aprs de la CRM). En 2008 suite au cyclones et inondations, le FNUAP a effectu une dot ation en kits SR d'urgence (kits de dignit, kits daccouchement, kits csarienne) dans 40 centre de sant de base et 9 centres hospitaliers de rfrence niveau II (laparo csarienne) et la formation des prestataires de ces centres de sant l'utilisation de ces kits (qui incluait les prcautions universelles de prvention du VIH et une prise en charge adquate des femmes enceintes ou venant d'accoucher atteintes d'IST). Ces formations sanitaires taient rparties sur l'ensemble des secteurs touchs par les catastrophes selon la cartographie prpare par le Bureau National de la Gestion des Risques et Catastrophes

Plaidoyer pour un lintgration du DMU (dispositif minimum durgence) dans le plan de contingence national et les plans de c ontingence locaux et renforcement de la capacit nationale dans loprationnalisation du DMU Un plan de contingence national a t tabli en 2007; il est mis jour chaque anne en prsence de tous les acteurs du comit de rflexion des intervenants dans les catastrophes CRIC (financement PNUD) et OCHA fournit un appui technique; en 2010 par exemple la priorisation dans la distribution des kits t discut dans les cas de cyclones avec ou sans inondations. La Croix Rouge Malagasy (CRM) participe aux discussions du plan de contingence national travers ses GRC (gestionnaires des risques et catastrophes) Le Plan de contingence inclut des aspects SR : entre autre la formation en dispositif minimum dUrgence DMU (formation initiale a t finance par FNUAP en 2011 au Cameroun). Le plan prvoit une collaboration avec le Ministre de la Sant qui doit couvrir les mdicaments, lexception des kits daccouchement qui sont pris en charge par le FNUAP. La Direction de la sant de la mre et de lenfant gre la distribution des kits. En 2009 30 responsables issus de 15 rgions de Madagascar de La Croix Rouge Malagasy ont bnfici dune formation des format eurs en DMU et GBV en situation humanitaire. Un nouveau centre d'coute et de conseil juridique (CECJ) ouvert dans la rgion d'Androy pour travailler en synergie avec les interventions de la composante SR urgences humanitaires. En 2010 une formation des formateurs sur le DMU a t organise afin de constituer un pool de formateurs au niveau national. 25 personnes issues du Ministre de la Sant, FISA (IPPF), Croix Rouge Malagasy, OMS ont t formes. Cela t suivi par la formation de 110 coordonateurs rgionaux et de districts en DMU qui couvrent les 22 rgions de Madagascar (prvention de la mortalit maternelle et infanti le en situation durgence ; coordination des activits en matire de SR et prvention des violences sexuelles) Dans chaque rgion, les coordinateurs DMU interviennent en cas de catastrophe, ils font des plaidoyers ; Il existe au moins 1 coordinateur DMU par district. Toutefois la formation est un module standard et nest pas toujours trs adapte aux cyclones et inondations (car il a t dvelopp pour des situations de guerre). Aussi il y a des problmes de financement pour dployer les coordinateur DMU pendant la priode des cyclones (janvier mars). Aprs la formation des coordonateurs rgionaux DMU, il a t demand que les coordonateurs rgionaux tablissent un plan d'action, assorti d'un budget ; la coordinatrice rgionale CR a transmis le plan mais il ny a pas eu de suite. En 2011 une formation pour la prise en charge psycho-sociale des femmes victimes de viol a t finance par le FNUAP (65 mdecins et paramdicaux dans les formations

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sanitaires du Nord). Il ya encore des lacunes dans la mesure o les volontaires de la CR ne sont pas forms et il leur est difficile de communiquer avec victimes de viol pour 183 les orienter vers FS. Il nya a pas de suivi proprement dit et le suivi des formations seffectue durant les situations durgence ; par coaching. En 2011 : tous les coordinateurs ont t regroups.

Dveloppement du partenariat avec les ONG, les agences du SNU et les agences de dveloppement locales offrant des services pour une rponse effective et efficace aux victimes des dsastres naturels Le FNUAP collabore avec la Croix Rouge au sein dun partenariat entre le ministre de la sant, CRM, FISA et FNUAP tabli en 2010. Lappui du FNUAP consiste surtout dans la mise en place du DMU (MISP). Toutefois en ralit les conditions de partenaria t nont pas toujours t respectes car la ralisation des activits na pas toujours t effective, les pices justificatives concernant les dpenses ntaient pas toujours appropries et les donnes attendues non t pas toujours fournies. Le FNUAP a plac une charge de projet SR et Genre au sien de la CR. Aussi afin de rpondre la scheresse rcurrente qui svit dans le sud, un programme conjoint PAM/FNUAP a t initi en 2008. Le FNUAP a fait dotation de matriels et quipements pour 4 CSB et de kits dignit aux femmes cible. Il a appuy la formation et le suivi des agents communautaires des 5 communes cibles afin de mobiliser la population frquenter les services SR. La collaboration avec le PAM a permis une dotation en ration alimentaire des femmes qui utilisent les services SR. En 2009 un partenariat a t sign pour 4 ans entre la Principaut de Monaco et Andorre pour un financement du programme conjoint PAM/FNUAP dans le cadre des crises humanitaires lie la scheresse qui svit dans 3 Rgions du Sud (Androy, Anosy, Atsimo Andrefana). En effet, le taux dinscurit alimentaire dans plusieurs communes de ces Rgions est trs lev. Lobjectif du programme est ainsi de rduire la vulnrabilit des femmes en ge de procrer travers lamlioration de laccs au service de SSR gratuit et de qualit, la sensibilisation de la population auprs de 15 Communes de 3 Rgions du Sud , la distribution de Kit dignit et darticles dhygine pour les Femmes en Age de procrer ayant utilises les services de SR, la dotation gratuite de fer acide folique pour les femmes enceintes et venant daccoucher et de la vit A pour celle venant daccoucher et la distribution des vivres par le PAM. Les membres de lassociation locale SOMONTSOY, ont t mobiliss afin dencadrer les agents communautaires et les responsables communautaires pour une meilleure utilisation des services de SR de qualit et gratuit en rponse la situation de crise humanitaire. Les challenges rencontrs taient i)la disponibilit temps des ressources ncessaires, ii)l'accessibilit pour les populations vivant plus de 10 km des centres de sant et le stockage des kits indi viduels daccouchement (dignit, hygine ) au niveau des communes, iii)la capacit de lONG locale et de la communaut ragir rapidement en situation de crise, iv) la mesure des rsultats (quantitatifs et qualitatifs) dans un contexte de crise. En 2010 la rponse commune a t trs perturbe par le fait que c'tait la premire fois que les agences ont tent de faire une rponse multisectorielle commune partir d'une valuation multisectorielle commune. Comme la sant de la reproduction fait partie intgrante du cluster sant la division de travail au sein du cluster a t quelque 184 peu perturbe faute des ressources humaines comptentes Le FNUAP fournit galement kits de dignit, kits daccouchement, kits csarienne. Lors du cyclone Giovanna, FNUAP a ralis distribution des kits en rgion. Le pr positionnement des kits tait fait SALAMA, mais les procdures taient trs lourdes et longuement discutes entre les parties prenantes : Min Sant, FISA, CRM et FNUAP mais des problmes non rsolus ont entrain des retards de dcision au FNUAP. Cela a pris 3 semaines pour acheminer les kits. Il ya eu des problmes avec la date de premption des produits; une fois demande transmise SALAMA, la livraison sest faite trs rapidement. La coordination est trs faible en situation durgence. Lors de la visite sur le terrain il est apparu que les interventions ne sont pas coordonnes avec le mdecin inspecteur des districts bnficiaires en particulier pour la distribution des kits. Il a pu galement tre observ que cette distribution, si ralise par des ONG, peut tre trs alatoires : kits clats. Il a galement t not que le
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Entretiens avec les partenaires dexcution Entretiens partenaires techniques et financiers

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manque de suivi sur le terrain na pas permis de faire en sorte que ces activits soient ralises de manire effective. CJ.2.3 : Les effets des interventions du - Les partenaires sapproprient les CPAP PTA, rapports - Analyses documentaire FNUAP en matire de SR sont Documents stratgiques et politique de interventions inities avec lappui du - Entretiens avec les Responsables au susceptibles de durer au-del de la fin sant FNUAP grce des stratgies de niveau national du programme Entretiens avec lquipe du FNUAP et les sorties planifies au pralable - Entretien avec des gestionnaires des partenaires dexcution au niveau central, - Le dveloppement des capacits de services de sant et des prestataires rgional, des districts et des formations gestion des partenaires est appropri diffrents niveaux sanitaires (public et non gouvernemental) et suffisant pour quils sapproprient - Entretien avec PTF et ONG les interventions (gestion des services Entretien avec les PTF - Entretien avec les responsables intgres de SR, systme de rfrence Discussions avec les bnficiaires thmatiques de la SR au sein du des urgences obsttricales, FNUAP scurisation des produits de la SR, - Discussion de groupe oprationnalisation des plans de - Observation des services de sant contingence en cas durgence). - Les actions de plaidoyer et dappui au dveloppement de stratgies sont accompagnes par leur budgtisation et une stratgie de mobilisation de ressources - Une culture de qualit de service est dveloppe parmi les prestataires bnficiaires de renforcement de capacits grce des actions de suivi et de supervision. - Les stratgies de conscientisation et de communication pour les changements de comportement sont planifies sur la base de faits et font lobjet de suivi et dvaluation.) Le gouvernement sest appropri un certain nombre dinterventions inities par le FNUAP aussi bien au niveau central quau niveau des rgions : Les curricula des formations pr services ont t adopts par les instituts de formation. Les formateurs ont t forms et du matriel didactique a t fourni ce qui permet une continuit dans la formation. Dautres parts le dveloppement et la mise disposition de standards et de manuels de supervision au niveau du ministre de la sant sont une premire tape vers le maintien de la qualit des services. SALAMA et la direction de la pharmacie se sont appropri CHANNEL. Au niveau de SALAMA un soutien important a t mis en place pour faire fonctionner le systme aussi bien en matriel quen formation de personnels diffrents niveaux. Au niveau des rgions toutes les activits promues par le FNUAP sont intgres dans le plan daction rgional. Cependant ces plans ne sont pas toujours approuvs au

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niveau central. Toutefois linstabilit politique a entrain des changements au niveau des responsables dans la fonction publique ainsi que des agents de sant. un grand nombre des personnes qui ont t formes tous les niveaux avec lappui du FNUAP sont mutes et remplaces par des personnes qui nont par reu de formation similaire. le pays dpend compltement de financements extrieurs dautant plus depuis la crise de 2009 et les financements publics dim inuent rgulirement laisse prsager que le gouvernement ne sera pas en mesure de prendre en charge moyen terme les activits finances par le FNUAP. Des actions telles que la sensibilisation et de communication pour le changement de comportement ne laisse envisager aucun effet sur le long terme car elles sont planifies de faon ponctuelle avec aucun suivi ni valuation cherchant mesurer les effets de ces actions. Les partenaires gouvernementaux se sont appropri les plans de contingence dvelopps pour les cas durgence.

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QE3 : Dans quelle mesure les interventions appuyes par le FNUAP ont-elles contribu (ou sont-elles susceptibles de contribuer) un accroissement durable de lutilisation dinformations dmographiques et socio -conomiques pour llaboration et la gestion des plans de mise en uvre du MAP et des OMD ? Les donnes de base gnrales (RGPH) indispensables au plaidoyer pour lintgration de lapproche population et dveloppement dans les politiques de dveloppement nationales nont pas t produites. Lappui du FNUAP la ralisation du RGPH, tant technique quen matire de dialogue de politique, a t ralis avec succs jusqu la dcision en 2009 des PTF de retirer leurs financement en raction la crise politique de 2008 -2009. A la veille de cette dcision, les activits du FNUAP avaient t menes bien puisque dune part le montant des financements disponibles (12 M$) aurait permis la ralisation du recensement, et que dautre part, les pralables techniques (SIG censitaire, 40 postes de travail informatique de la cellule centrale de lINSTAT, imprimante A0, photocopieuses) taient acquis. Le FNUAP a en particulier permis la ralisation dun recensement pilote (dans le sud du pays). La qualit des pralables techniques est avre par leur utilisation ultrieure pour dautres enqutes. plus long terme, lappui apport par le FNUAP au travers de lINSTAT pour la formation de techniciens, techniciens suprieurs et dingnieurs statisticiens et dmographes a des effets directement tangibles en matire de renforcement de capacit dexploitation des donnes statistiques. Cet appui du FNUAP est la contribution la plus efficace et la plus durable au renforcement de la capacit de product ion et dexploitation des donnes. LINSTAT, avec les rsultats en matire doutils et dassistance technique internationale (CTP) lis lappui initial du FNUAP au RGPH, a t en mesure dutiliser dautres sources de financement (Unicef, PNUD) pour lenqute priodique des mnages qui permet notamment de mesurer lvolut ion de la pauvret au niveau national. Les tudes sectorielles comme lEDS4 et lEnqute Priodique des mnages nont donc pas souffert de linstabilit politique et ont t menes bien et, pour la premire du moins, dissmines au niveau central et rgional. Les donnes ont t mises disposition des dcideurs et du public en 2010 pour les rsultats de niveau national. Les rsultats de niveau rgional ont t finaliss en dcembre 2011, soit 3 ans aprs lenqute , ce qui dnote un manque de comptence et de moyens lINSTAT. Le FNUAP aurait pu utilement influencer les indicateurs sant pour obtenir des informations plus pertinentes en matire de la sant de la reproduction et sant maternelle. Les donnes de suivi de lexcution des programmes de dveloppement (SNISE) galement indispensables au plaidoyer pour lintgration de lapproche P&D nont pas t produites, du moins pas dans leur acception initiale et au niveau de qualit requis. Lappui de la FNUAP pour renforc er le dispositif de suivi des programmes de dveloppement et donc pour renforcer la porte de la planification nationale et sectorielle sest port sur le SNISE, initialement en lien avec le MAP de 2006. Le MAP navait pas initialement prvu de systme de S&E. Le plaidoyer du FNUAP lors du cycle prcdent a permis dintroduire cette dimension. Lappui a t port principalement auprs de la DSEP avec la mise disposition dun assistant technique et le financement dquipeme nts informatiques au niveau central (2008, 2011) puis dans 6 directions rgionales en 2011. Un appui financier a t mis disposi tion pour des formations, llaboration et la diffusion du manuel de procdure du SNISE (dcembre 2010) et la publication des rapports annuels et de brochures de vulgarisation. Les rapports annuels ont t publis ce jour de 2008 2011, avec un retard croissant (de quelques semaines quelques mois), qui sont symptomatique de difficults croissantes faire effectivement remonter les informations des plateformes rgionales. Les rgions nont t en situation de tenter de mettre en uvre le manu el de procdures labor par la DSEP du VPEI en 2010 du SNISE qu partir de 2011, quand les CCRA ont finalement t mis en place (dans 16 rgions sur 22) par arrt de la rgion (larrt de nomination des membres du CCRA se fait toujours attendre dans certaines r gions). Lessentiel du contenu des rapports annuels du SNISE central jusqu aujourdhui est issu des donnes produites par lINSTAT par le moyen de ses implantations rgionales, et donc de ce fait attribuable de manire indirecte lappui du FNUAP ( lINSTAT). Les formations donnes par le FNUAP en 2009 nont pas t mises en pratique jusqu l et le personnel form nest pour 2/3 dentre eux plus en poste (raffectation). Le manuel de procdures et dorganisation du SNISE nest pas utilis comme une r frence normative, laissant la possibilit dadaptation au niveau de comptence identifi parmi les participants aux plateformes rgionales ; lagrgation des canevas rgionaux sera pour le moins difficile. Les donnes administratives sectorielles, de programmes et des ONG parviennent difficilement au DRE/CCAR, gnralement en retard et souvent indpendamment du format retenu. Au vu des obstacles cumuls, les donnes de base de suivi des programmes et de la mise en u vre de la planification

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indispensables au plaidoyer pour lintgration de lapproche population et dveloppement dans les politiques de dveloppement nationales ne s eront pas produites malgr lappui direct du FNUAP au niveau central et lappui indirect (appui de proximit) au niveau des sous -bureaux. Les contraintes avaient t identifies par la revue annuelle 2010 mais seules les plus immdiates ont t intgres au PTA 2011 : Lquipement informatique apport par le FNUAP au DRE et la CCAR a t mis disposition en mai 2012 ; son effet ne sest pas encore fait sentir (il sera cependant limit par labsence daccs internet des DRE). Les capacits et les moyens de plaidoyer des acteurs porteurs de lintgration de lapproche population et dveloppement non t pas t notablement et durablement renforces. Lappui du FNUAP en matire de renforcement des capacits de plaidoyer des acteurs porteurs de lintgration de lapproche population et dveloppement a t mis en uvre par la Direction des Mthodes de Planification de la VPEI. Elle a bnfici partir de 2010 de lappui de lassistant technique prcdemment en appui la DSEP (pour la mise en place du SNISE). Cet appui dure jusqu maintenant, mais partag ( 60/40) partir de 2012 avec la Direction de la Coopration conomique et des Aides Extrieures. Les actions de sensibilisation sur le lien population et dveloppement proprement dit ont t celles qui rencontr le plus de problmes de mise en uvre, avec des revirements stratgiques successifs et, en dfinitive, le moins deffets identifiables. Au-del du partenaire de mise en uvre, la DMP au sein de la VPEI, les oprateurs et les bnficiaires -cibles se sont renouvels pratiquement chaque anne : LUniversit Catholique de Madagascar, une plateforme dorganisations religieuses (PLEROC ) et une plateforme de journalistes, lInstitut Malgache des Techniques de Planification (IMATEP), sans lien apparent avec les activits prcdentes et avec peu de relation avec la dimension P&D. Les raisons de ce changement de stratgies ne sont pas clairement explicites dans les PTA et expliques a posteriori. Aprs le report de la dcentralisation, les actions appuyes par le FNUAP ont t rorientes des collectivits territoriales vers les services de ltat avec des formations en planification or ganises Antananarivo et des confrences-dbats visant sensibiliser les dcideurs rgionaux aux liens P&D. Ces confrences-dbats, comme Antsohihy par exemple, ont t appuyes par les sous-bureaux et ont t bien reues. Au niveau de chaque rgion, le caractre unique de lvnement rduit leur impact pdagogique et pratique en matire de mise en uvre effective des liens P&D. Le CPAP prvoyait initialement des tudes rgionales concourant potentiellement la sensibilisation des dcideurs rgionaux. Cette initiative a volu (COAR 2011) vers des tudes (4) ponctuelles de porte rgionale : une tude de la rsilience aprs les catastrophes naturelles (dans 2 rgions, ralise par ISTE en 2011, en cours ddition), une tude sur les consquences en matire de SR des jeunes de bal du dimanche (ralise par lUniversit dAntananarivo) et une tude sur laccs aux services sociaux de base. Il ny a pas eu ce jour dexploitation et de diffusi on de ces tudes qui restent donc sans effet sur le renforcement de capacit en matire de liens P&D. Le seul exercice pratique de planification pendant lappui du FNUAP est llaboration en cours dun plan de dveloppement national court terme 2012-2014 par la VPEI. Le document rsultant nintgre pas explicitement les liens P&D et ne dveloppe pas un plaidoyer dans ce sens. Le manque de moyens au niveau central et dconcentr et le dficit de capacit en matire de collecte et de traitement des donnes administrative continue constituer un handicap majeur une planification rellement informe, jour et intgrant les rsultats des programmes passs et en cours (CJ 3.2). Les PTA de la composante P&D norganisent pas de stratgies de sortie. Cette absence peut se justifier par le fait que limpl ication du FNUAP dans le domaine P&D est trs diversifie, avec des apports qui ne sont pas vitaux pour le fonctionnement des services (DSEP, DMP) et agences (INS TAT) soutenues. Dautre part, le FNUAP pendant la priode sous revue et pour la composante P&D a rorient de manire significative son appui avec la crise de 2009, de fait abandonnant des activits sans particulirement de stratgie de sortie. La cessation des activits na pas eu deffet notable sur le fonction nement des IP, au sein desquelles les ressources du FNUAP ont t ralloues. Les activits dlaisses sont revenues leur niveau de base, gnralement rien du fait de labsence d e budget de fonctionnement des services centraux (comme dconcentrs). Lappui du FNUAP est construit cependant de plus en plus sur le long terme pendant la priode sous revue. Les activits par nature ponctuelles comme lappui au RGPH ou au SNISE ont volu vers le traitement des causes p rofondes (vieillissement des cadres de lINSTAT dune part, absence de culture de suivi -valuation des Services Techniques Dconcentrs dautre part), ce qui implique, dans le contexte du pays, un effort de formation au long cours. Cette option sest affirme pour lINSTAT mais reste en suspens pour le SNISE (CJ 3.3).

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Critres de jugement CJ.3.1 : Les donnes de base gnrales (RGPH), sectorielles (EDS, EPM) et de suivi (SNISE) indispensables au plaidoyer pour lintgration de lapproche population et dveloppement dans les politiques de dveloppement nationales ont t produites

Indicateurs Sources dinformation Outils/Mthodes de collecte Lappui du FNUAP a contribu la - CPAP, PTA de la composante Population - Revue documentaire ralisation du RGPH et denqutes et dveloppement - Entretiens auprs du Bureau sectorielles telle lEDS National et des sous-bureaux - Rapports de suivi FNUAP - Lappui du FNUAP a contribu au - Rsultats des enqutes ralises - Entretiens auprs des CTP, dveloppement de capacits (rapports) assistants techniques et points dexploitation et de diffusion des focuax du FNUAP - Rapports annuels du SNISE enqutes nationales gnrales et - Entretiens auprs des directions - Manuels et guides de procdures sectorielles qui mettent en uvre lappui du - Matriaux de formation - Lappui du FNUAP a permis la mise FNUAP - Rapports de formation et valuation en place des bases de donnes de - Entretiens avec les responsables - Rapports dactivits de lINSTAT et de la suivi des politiques de des ministres ou EPIC qui DSEP la Vice-Primature charge de dveloppement bnficient de la mise en uvre lEconomie - Lappui du FNUAP a contribu au Entretiens auprs des services - Tableaux financiers labors par les dveloppement des capacits dconcentrs qui bnficient des assistants du FNUAP dexploitation et dintgration des appuis donnes de suivi des politiques de dveloppement Lappui du FNUAP la ralisation du RGPH, tant technique quen matire de dialogue de politique, a t ralis avec succs jusqu la dcision en 2009 des PTF de retirer leurs financement en raction la crise politique de 2008-2009. Madagascar a franchi en 2008, une tape dcisive dans la prparation de son prochain Recensement Gnral de la Population et de l'Habitat (RGPH). En effet, si pendant les phases antrieures, cette opration tait considre par plusieurs partenaires au dveloppement et par des autorits nationales comme une opration budgtivore et non indispensable, en 2008, le Gouvernement a statu clairement que c'est une priorit nationale. Du ct des partenaires, l'anne 2008 a vue l'engagement de la Banque Mondiale financer le RGPH hauteur de 7 millions de $US, l'engagement de l'USAID apporter un soutien travers le Bureau of Census, l'engagement des Nations Unies (avec comme principal agence implique le FNUAP apporter un soutien consquent. Il faut signaler qu'en 2008, le Gouvernement a inscrit dans le budget de 2009, environ 1 M$ pour appuyer le RGPH. Tous les textes officiels (dcret et arrt) relatifs au RGPH ont t mis jour par le Gouvernement en 2008, le recensement pilote a t ralis et la date pour le dnombrement exhaustif est officiellement fixe par l'Etat au mois d'aot 2009. Toutes ses ralisations sont dues au succs du plaidoyer continu et assistance technique effectus par le FNUAP au niveau du pays. (COAR 2008, p.1) Pour ce qui est de la cartographie censitaire, sa ralisation a permis Madagascar de disposer dune base de sondage actualise pour les enqutes mnages et la mise en place dun Systme dInformation Gographique (SIG) censitaire . (COAR 2009, p.2) En 2010, le FNUAP a repris son plaidoyer auprs des PTF, et en particulier de la Banque Mondiale, en faveur du RGPH, en mme temps quil continua it soutenir la mise en place du SIG censitaire, notamment par la mobilisation dun CTA (COAR 2010). Il sest avr quil ntait pas envisageable de relanc le RGPH avant la clarification de la situation politique. A la veille de cette dcision, les activits du FNUAP avaient t menes bien puisque dune part le montant des financement s disponibles (12 M$) aurait permis la ralisation du recensement, et que dautre part, les pralables techniques (SIG censitaire, 40 postes de travail informatique de la cellule centrale de lINSTAT, imprimante A0, photocopieuses) taient acquis. Le FNUAP a en particulier permis la ralisation dun recensement pilote (dans le sud du pays). La qualit des pralables techniques est avre par leur utilisation ultrieure pour dautres enqutes. Il nen reste pas moins que le rsultat na pas t atteint et que les

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donnes de base gnrales sur la population et lhabitat ne sont toujours pas disponibles pour le plaidoyer pour lintgration de lapproche population et dveloppement dans les politiques de dveloppement. Lappui du FNUAP a par contre t en mesure de contribuer la 4 enqute dmographie et sant 2008-2009, comme prvu dans le CPAP. L'EDS fournit des informations sur la fcondit, la planification familiale, la sant de la mre et de lenfant, les soins pr et post natals, les vaccinations, l'tat nutritionnel des enfants de moins de 5 ans et des mres, la mortalit infanto-juvnile, les IST VIH SIDA. (COAR 2008, p.17) Les donnes ont t mises disposition des dcideurs et du public en 2010 pour les rsultats de niveau national : LInstitut National de la Statistique (INSTAT) a pub li en 2010 les rsultats de la quatrime Enqute Dmographique et de Sant (EDS-IV) de Madagascar travers des dissminations au niveau national et au niveau de chacune des 22 rgions du pays . Les rsultats de niveau rgional ont t finaliss en dcembre 2011, soit 3 ans aprs lenqute : Les activits EDS se sont poursuivies aprs la publication des rsultats au niveau national, pour apporter dautres lments de rponse aux demandes formules par les responsables locaux et rgionau x lors de la publication des me rsultats au niveau des 22 rgions. (Revue 2 trimestre 2011, p.2) Ce dlai de mise disposition compromet dans une mesure certaine lutilit des donnes publies, tout particulirement dans une priode o la situation du systme de sant et ses dotations de fonctionnement ont t profondment affectes par la crise politique et conomique que traverse le pays. LINSTAT, avec les rsultats en matire doutils et dassistance technique internationale (CTP) lis lappui initial du FNU AP au RGPH, a t en mesure dutiliser dautres sources de financement (Unicef, PNUD) pour lenqute priodique des mnages qui permet notamment de mesurer lvolut ion de la pauvret au niveau national. Les rsultats de lenqute ont t mis disposition en jui llet 2011. Comme mentionn ci-dessus (CJ 1.1), le FNUAP aurait pu influencer les indicateurs sant pour obtenir des informations pertinentes en matire de la sant de la reproduction et sant maternelle. Les donnes collectes en matire de sant n'ont que peu dintrt. Le renforcement de capacit sur la priode de rfrence en matire dexploitation et de diffusion des enqutes nationales gnrales et sectorielles sest avr trop diffus pour tre valu. Les revues annuelles ne fournissent pas dindicate urs permettant de suivre le dveloppement des capacits : Les ralisations majeurs concernent les points suivants : (i) Enqute Dmographique et de Sant (EDS), (ii) Integrated Management Information System (IMIS) et (iii) Journe Mondiale de la Statistique/Journe Africaine de la Statistique (JMS/JAS). (Revue annuelle 2010, p.9) La principale contribution du FNUAP ce titre est la prsence du CTP auprs de lINSTAT ; outre quelle sadditionne dautres interventions plus ponctuelles dautres PTF, le fait que le CTP noccupe pas le bureau amnag pour lui dans les locaux de lorganisation quil appuie ne laisse pas augurer un transfert massif de connaissances. Son positionnement au Burea u national du FNUAP a eu des effets positifs mais dune autre nature que celle initialement envisage. Les autres actions soutenues par le FNUAP dans ce domaine portent sur la diffusion en 2010 des rsultats de lEDS IV au niveau des rgions soutenues. Il ne semble pas que lEPM ait fait lobjet du mme exercice. plus long terme, lappui apport par le FNUAP au travers de lINSTAT pour la formation de techniciens, techniciens suprieurs et dingnieurs statisticiens et dmographes a des effets directement tangibles en matire de renforcement de capacit dexploitation des donnes statistiques. partir de 2010, une partie de lenveloppe alloue initialement au RGPH a t roriente vers le financement dun cursus de statistique accessible par concours lInstitut National de Formation Administrative (INFA). Le cursus est diplmant pour des techniciens en statistique (1re anne) et des techniciens suprieurs (2me anne). lissue de la formation, les diplms sont intgrs dans la fonction publique. LINSTAT a prvu de recruter les 5 premires promotions (de 20 lves) pour renforcer principalement ses agences rgionales. Au-del, les directions statistiques des ministres sectoriels et ventuellement ladministration territoriale pourront tre renforces leur tour. Le cursus a t conu et est organis en collabora tion avec lcole de statistique dAbidjan. Deux enseignants de cette cole viennent donner les cours structurants et le personnel de lINSTAT assure des cours sur les statistiques sectorielles, sur la base de donnes nationales. Le FNUAP soutient galement des stages Abidjan et Yaound pour des formations dingnieurs statisticiens en finanant le billet davion (mais pas u ne bourse ; ltat ne proposant plus de bourses, les tudiants et les universits daccueil trouvent des expdients pour assurer un strict minimum). La 1re promotion de techniciens est sortie en 2011 et est effectivement en cours dintgration la fonction publique avec lappui de lINSTAT. Cet appui du FNUAP est la c ontribution la plus efficace et la plus
me

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durable au renforcement de la capacit de production et dexploitation des donnes. Lappui de la FNUAP pour renforcer le dispositif de suivi des programmes de dveloppement et donc pour renforcer la porte de la planification nationale et sectorielle sest port sur le SNISE, initialement en lien avec le MAP de 2006. Le MAP navait pas initialement prvu de systme de S&E. Le plaidoyer du FNUAP lors du cycle prcdent a permis dintroduire cette dimension. L'anne 2008 a vu l'adoption par un dcret pris en conseil du Gouvernement, d'un Systme National Intgr de Suivi et valuation (SNISE). Ce systme va tre utilis pour suivre le Madagascar Action Plan qui est le document de rfrence pour la rduction de la pauvret dans le pays. L'laboration du SNISE a bnfici de l'appui technique et financier du Systme des Nations Unies avec comme principale agence implique le FNUAP. L'application du SNISE a dj commenc en 2008 travers la mise en place et le renforcement des capacits des structures au niveau des rgions. Le FNUAP a appuy ces activits dans sept rgions parmi les 22 que compte le pays . (COAR 2008, p.1) En 2010, il est apparu que le nouveau gouvernement se refusait prendre le MAP comme rfrence (COAR 2010). Lappui a t port principalement auprs de la DSEP avec la mise disposition dun assistant technique et le financement dquipements informatiques au niveau central (2008, 2011) et de 6 directions rgionales (un PC + une imprimante) en 2011. Un appui financier a t mis disposition pour des formations, llaboration et la diffusion du manuel de procdure du SNISE (dcembre 2010) et la publication des rapports annuels et de brochures de vulgarisation. Les rapports annuels ont t publis ce jour de 2008 2011, avec un retard croissant (de quelques semaines quelques mois), qui sont symptomatique de difficults croissantes faire effectivement remonter les informations des plateformes rgionales. Les premiers rsultats (2008) taient jugs encourageants : Grce la mise en place du SNISE, des informations venant des 22 rgions remontent au niveau central et sont analyses et utilises pour la prise de dcision. Au niveau des rgions, l'utilisation de donnes pour la prise de dcision continue toujours et commence accroitre. (COAR 2008, p.18) Par ailleurs, le renforcement des capacits des Responsables en Suivi valuation et/ou en gestion des donnes au niveau des Services Techniques Dconcentrs (STD) au niveau des 22 Rgions de Madagascar en matire de Planification/Suivi/valuation, Gestion Axe sur les Rsultats (GAR) et analyse des donnes a permis de mettre en place une cellule technique de centralisation et d'analyse des donnes au niveau de chaque Rgion. Ces cellules permettront la centralisation et la diffusion des rapports priodiques facilitant ainsi la prise de dcision pour la rduction de la pauvret. Signalons que ces cellules seront transformes en plateformes durant l'anne 2010. Enfin, notons que les 22 Services Rgionaux de l'INSTAT ont t mis en place durant l'anne 2009. Ceci a permis le renforcement de la collaboration et de la synergie avec les diffrents responsables au niveau de chaque Rgion et de dvelopper ainsi le Systme Statistique Rgional (SSR). (COAR 2009, p.13) Les CRCA devaient tre institus par arrt de chacune des rgions, sur la base dun modle tabli au niveau central. La DSAP et le FNUAP ont conduit une action de sensibilisation de longue haleine qui a aboutie en 2010 dans 16 rgions. DSEP : Les rsultats obtenus durant lanne 2010 sont : (i) lopr ationnalit de 16 Plateformes rgionales de suivi valuation sur 22, et (ii) la disponibilit des rapports de mise en uvre des Priorits rgionales, au titre de lanne 2009 pour 16 Rgions sur 22. (Revue Annuelle 2010, p.9) Les rgions nont t en situation de tenter de mettre en uvre le manuel de procdure du SNISE qu partir de cette anne. Lessentiel du contenu des rapports annuels du SNISE central jusqu aujourdhui est issu des donnes produites par lINSTAT par le moyen de ses implantations rgionales, et donc de ce fait attribuable de manire indirecte lappui du FNUAP ( lINSTAT). Ce constat est confort par le fait que les CCAR nont t institues (par arrt) quen 2010, grce notamment un plaidoyer du FNUAP au niveau des rgions. Les plateformes rgionales et les cellules sont loin dtre oprationnelles ce jour. Le constat a t port en juin 2011 par une mission de supervision et confirm par la mission de terrain (pour Tular et Antsohihy). Les formations donnes par le FNUAP en 2009 nont pas t mises en pratique jusqu l et le personnel form nest pour 2/3 dentre eux plus en poste (raffectati on). Le manuel de procdures et dorganisation du SNISE nest pas utilis comme une rfrence normative, laissant la possibilit dadaptation au niveau de comptence identifi parmi les participants aux plateformes rgionales ; Lagrgation des canevas rgionaux sera pour le moins difficile. Les donnes administratives

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sectorielles, de programmes et des ONG parviennent difficilement au DRE/CCAR, gnralement en retard et souvent indpendamment du format retenu (10 rponses sur les 27 membres de la plateforme de Tular). Lquipement informatique apport par le FNUAP au DRE et la CCAR na t mis disposition quen mai 2012 ( Tular, par exemple). Au vu des obstacles cumuls, les donnes de base de suivi des programmes et de la mise en uvre de la planification indispens ables au plaidoyer pour lintgration de lapproche population et dveloppement dans les politiques de dveloppement nationales ne seront pas produites malgr lappui direct du FNUAP au niveau central et lappui indirect (appui de proximit) au niveau des sous -bureaux. Les contraintes qui taient identifies par la revue annuelle 2010 donnent la mesure des difficults rencontres : Changement en cours de route des modalits de gestion des activits conjointes ; Retard de la mise en uvre des activits d la lourdeur des procdures de dblocage de fonds ; Non clarification des prises en charge des activits ; Chevauchement des activits entre les priodes ; Instabilit des agents forms ; Dlai imparti trop court pour le recoupement des donnes transmises au niveau central ; Insuffisance des prestataires de services locaux rpondant aux normes requises par le FNUAP. (p.10) Lappui lintgration des toutes les bases de donnes statistiques sectorielle au sein dune plateforme intgre (IMIS) a d onn lieu une mission de deux formateurs en 2007 mais a t abandonn par la suite selon la direction de lINSTAT. Le dispositif sest avr rapidement trop complexe et trop demandeur en terme tant de comptences et dinfrastructure informatique au niveau sectoriel comme au niveau de lINSTAT. Labandon de cette initiative nest pas voque par le COAR 2009 : Concernant la gestion de l'information et l'utilisation des donnes, l'IMIS est en train d'tre mis en place avec l'appui de le FNUAP, des administrateurs de la base ont t forms l'INSTAT, et une liste d'indicateurs insrer dans IMIS prpare et en cours de finalisation au niveau des 22 Rgions du pays (p.18) ; ni dans la revue conjointe 2010 dailleurs. Les acteurs porteurs de lintgration de - CPAP, PTA de la composante - Revue documentaire lapproche population et Population et dveloppement - Entretiens auprs du Bureau dveloppement ont t identifis et National et des sous-bureaux - Rapports de suivi FNUAP leurs initiatives coordonnes avec - Manuels et guides de procdures - Entretiens auprs des CTP, lappui du FNUAP assistants techniques et points - Matriaux de formation - Des publications adaptes leur public - Rapports de formation et focuax du FNUAP ont t mises disposition des acteurs - Entretiens auprs des directions qui valuation porteurs de lintgration population et mettent en uvre lappui du FNUAP - Rapports dactivits de la DMP dveloppement avec lappui du FNUAP - Entretiens avec les responsables des la Vice-Primature charge de - Les initiatives des acteurs porteurs de ministres ou EPIC qui bnficient lEconomie lintgration population et de la mise en uvre - Tableaux financiers labors par dveloppement ont t prises en - Entretiens auprs des services les assistants du FNUAP compte dans les documents de dconcentrs qui bnficient des politiques sectorielles et gnrale avec appuis lappui du FNUAP - Visites sur site Lappui du FNUAP en matire de renforcement des capacits de plaidoyer des acteurs porteurs de lintgration de lapproche population et dveloppement a t mis en uvre par la Direction des Mthodes de Planification de la VPEI. Elle a bnfici partir de 2010 de lappui de lass istant technique prcdemment en appui la DSEP (pour la mise en place du SNISE). Cet appui dure jusqu maintenant, mais partag (60/40) partir de 2012 avec la Direction de la Cooprat ion conomique et des Aides Extrieures. -

CJ3.2 : Les capacits et les moyens de plaidoyer des acteurs porteurs de lintgration de lapproche population et dveloppement ont t renforces

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Avant la remise en cause de la mise en place de la dcentralisation du fait de linstabil it politique, les activits de promotion des liens P&D ont intgr des reprsentants des rgions et des communes en plus des services dconcentrs de ltat. Des modules de formation ont t dvelopps par lInstitut Catholique de re Madagascar (ICM), seule institution universitaire nationale ayant une spcialisation P&D. la suite des 1 s prsentations par lICM, les modules ont t adapts par la DMP pour sajuster la diversit des publics. Les formations ont t depuis dispenses par la DMP. Les modul es ont constitu ce stade une initiation la planification avec un appendice illustrant de manire basique les liens P&D. Les sances de formation ont t organises mais leurs effets sur le renforcement de capacit ne sont pas (plus) identifiables ce jour. Les participants nont pas eu appliquer les acquis et lexercice na pas t renouvel. Aprs le report de la dcentralisation, les actions appuyes par le FNUAP ont t rorientes vers les services de ltat ave c des formations en planification organises Antananarivo et des confrences-dbats visant sensibiliser les dcideurs rgionaux aux liens P&D. La formation a t dispense en juin 2011 avec un appui dun institut dappui la planification, IMATEP. 22 responsables de la planification des ministres sectoriels et de coopratives y ont particip. Les actions en faveur des coopratives ont t abandonnes en 2012 car le suivi a permis de constater que c'est difficile pour les participants d'appliquer la formation dans leur planification. (COAR 2011, p.6) Les confrences-dbats sont organises en rgion, avec lappui de consultants locaux recruts sur la base de TDR labors par la DMP (et son AT). Ces confrences-dbats, comme Antsohihy par exemple, ont t appuyes par les sous-bureaux et ont t bien reues. Au niveau de chaque rgion, le caractre unique de lvnement rduit leur impact pdagogique et pratique en matire de mise en uvre effective d es liens P&D. Le CPAP prvoyait initialement des tudes rgionales concourant potentiellement la sensibilisation des dcideurs rgionaux. Cette initiative a volu (COAR 2011) vers des tudes (4) ponctuelles de porte rgionale : une tude de la rsilience aprs les catastrophes naturelles (dans 2 rgions, ralise par ISTE en 2011, en cours ddition), une tude sur les consquences en matire de SR des jeunes de bal du dimanche (ralise par lUniversit dAntananarivo) et une tude sur laccs aux services sociaux de base. Il ny a pas eu ce jour dexploitation et de diffusion de ces tudes qui restent donc sans effet sur le renforcement de capacit en matire de liens P&D. Le seul exercice pratique de planification pendant lappui du FNUAP est llaboration en cours dun plan de dveloppement nat ional court terme 2012-2014 par la VPEI. Le document rsultant nintgre pas explicitement les liens P&D et ne dveloppe pas un plaidoyer dans ce sens. Le ma nque de moyens au niveau central et dconcentr et le dficit de capacit en matire de collecte et de traitement des donnes administrative continue constituer un handicap majeur une planification rellement informe, jour et intgrant les rsultats des programmes passs et en cours. Une tude pour la mise en place dun mcanisme de coordination des Programmes de Coopration M adagascar FNUAP au sein de la Direction de la Coopration conomique et des Aides Extrieures (DCECAE) de la VPEI a t ralise en 2011. Le rapport a t livr, qui est rest trs g nral. Il ny a pas eu de choix fait entre les scnarii de coordination proposs. Il na pas t fait tat dune suite cette initiative. Cette action sinscrit dans le PTA de 2011 : La DCECAE interviendra dans la mise en uvre de ce PTA pour organiser les revues et le suivi sur terrain de la mise en uvre du programme de coopration Madagascar-FNUAP. Elle est soutenue par le CTA prcdemment affect la DSP et la DMP, dont la fonction a t tendue la coordination des aides au sein du mme ministre (50 000$, 27% du PTA). La rationalit de cette raffectation dans une dmarche P&D na pas t porte connaissance de lvaluateur. Les actions de sensibilisation sur le lien population et dveloppement proprement dit ont t celles qui rencontr le plus de problmes de mise en uvre, avec des revirements stratgiques successifs et, en dfinitive, le moins deffets identifiables. Au -del du partenaire de mise en uvre, la DMP au sein de la VPEI, les bnficiaires-cibles se sont renouvels pratiquement chaque anne. Madagascar dispose d'une Universit prive dnomme Universit Catholique de Madagascar (UCM), qui offre une formation en Population et Dveloppement, de niveau DEA (Diplme d'tude Approfondie). Durant l'anne 2008, avec l'appui du bureau du FNUAP, cette Universit a travaill avec le Gouvernement pour dvelopper des modules de formation en population et dveloppement pour les responsables des programmes sectoriels et les responsables de programme au niveau des rgions. Ces modules ont t dj utiliss par le Gouvernement avec l'encadrement technique de l'UCM pour former une trentaine de planificateurs au niveau sectoriels et une soixantaine de responsables de programme de dveloppement dans 2 rgions du pays. terme, cette initiative vise une meilleure prise en compte des liens entre Population et Dveloppement dans le processus

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de dveloppement au niveau national, sectoriel et rgional. (COAR 2008, p.8) Suite l'laboration des modules de formation en population et dveloppement effectue par l'ICM (Institut Catholique de Madagascar) en 2008, la Direction des Mthodes et Planification du Ministre de l'conomie dispose actuellement des modules pour le renforcement des capacits des Responsables de programme en matire d'intgration du domaine population dans le programme de dveloppement. Ainsi, les capacits de 360 personnes venant de 4 Rgions de Madagascar ont t renforces en la matire dont les participants sont issus des ONG, de communes, des Rgions ou des associations. (COAR 2009, p.8) Le COAR 2010 fait tat de contacts avec une plateforme dorganisations religieuses (PLEROC) et une plateforme de journalistes, sans lien apparent avec les activits prcdentes et avec peu de relation avec la dimension P&D. Les raisons de ce changement de stratgies ne sont pas connues. Collaboration de l'IP avec des organisations religieuses pour la sensibilisation sur les questions de Population et Dveloppement auprs de leurs adeptes. Cette collaboration s'tend galement aussi au niveau du Rseau Mdia pour la sensibilisation et la vulgarisation des questions de Population et Dveloppement en utilisant les diffrents canaux mdiatiques . (COAR 2011, p.5) Ces initiatives nont pas t traduite concrtement au -del de quelques articles de presse et nont donc pas eu deffet notable pendant la priode sous revue. En 2011, recourt lIMATEP pour des formations dans certaines rgions : Le renforcement des capacits des responsables et dcideurs nationaux, rgionaux et dcentraliss en intgrant la dimension population au dveloppement a t poursuivie en partenariat avec lInstitut Malgache des Techniques de Planification (IMATEP). Cette session de renforcement de capacits a t me tendue aux coopratives. (revue 2 trimestre, p.2) CJ3.3 : Les activits du FNUAP dans la composante P&D du programme intgrent une stratgie de sortie Existence dune stratgie - CPAP, PTA de la - Entretiens auprs du Bureau National et des sousde sortie dans les plans composante Population bureaux daction et dveloppement - Progressivit dans le retrait - Rapports de suivi FNUAP de lappui du FNUAP - Rapports du Bureau - Existence dindicateurs de National et des deux performance associs sous-bureaux lautonomisation des structures appuyes Les PTA de la composante P&D norganisent pas de stratgies de sortie. Cette absence peut se justifier par le fait que limplication du FNUAP dans le domaine P&D est trs diversifie, avec des apports qui ne sont pas vitaux pour le fonctionnement des services (DSEP, DMP) et agences (INS TAT) soutenues. Dautre part, le FNUAP pendant la priode sous revue et pour la composante P&D a rorient de manire significative son appui avec la crise de 2009, de fait abandonnant des activits sans particulirement de stratgie de sortie. La cessation des activits na pas eu deffet notable sur le fonct ionnement des IP, au sein desquelles les ressources du FNUAP ont t ralloues. Les activits dlaisses sont revenues leur niveau de base, gnralement rien du fa it de labsence de budget de fonctionnement des services centraux (comme dconcentrs). Lappui du FNUAP est construit cependant de plus en plus sur le long terme pendant la priode sous revue. Les activits par nature ponctuelles comme lappui au RGPH ou au SNISE ont volu vers le traitement des causes profondes (vieillissement des cadres de lINSTAT dune part, absence de culture de suivi-valuation des Services Techniques Dconcentrs dautre part), ce qui implique, dans le contexte du pays, un effort de formation au long cours. Cette option sest affirme pour lINSTAT mais reste en suspens pour le SNISE. -

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QE4 : Dans quelle mesure les interventions appuyes par le FNUAP ont-elle contribu (ou sont-elles susceptibles de contribuer) de manire durable (i) ltablissement dun environnement juridique et socioculturel favorable la rducti on des abus contre les femmes, (ii) llimination des pratiques traditionnelles qui affectent ngativement les femmes et (iii) la promotion de la parentalit responsable ? Critres de jugement Indicateurs Sources dinformation Outils/Mthodes de collecte CJ.4.1 : Les cadres institutionnels et - Des textes rglementaires ont t - Textes juridiques et rglementaires - Analyses documentaire rglementaires en vue de la promulgus ou amends tous les promulgus - Entretiens avec les responsables promotion du genre et de niveaux (communal, rgional, - Ministre de la Justice concerns lautonomisation de la femme se sont national) en faveur de la promotion - Ministre de la Population amliors du genre et de lautonomisation de la - Organisation des Socits Civiles femme - Dossiers dtudes et dvaluation - Les OSC se sont organises, mobilises et se positionnent comme de vritables forces de critique, de suivi et de proposition - Le Ministre de la Population charg du genre contribue activement la prise en compte du genre dans les politiques de dveloppement gnrales et sectorielles - Les IMF accordent des crdits AGR pour les femmes Amlioration des cadres institutionnels et rglementaires La nouvelle loi relative au mariage et aux rgimes matrimoniaux permettant, entre autres, la considration de la parit poux/pouse dans la distribution des patrimoines en cas de divorce ou la considration identique de lge lgal au mariage pour un homme ou pour une femme a t promulgue en 2007. La vulgarisation de cette loi na t faite pas le Ministre de la Justice, dpartement gouvernemental charg de la diffusion de textes juridiques, quau nivea u des magistrats et autres hommes de loi (avocats, huissiers). Pourtant, ce sont les maires qui officient les mariages et donnent des directives et conseils aux futurs maris ; ainsi, la majorit des maires, faute dinformation et de formation, napplique pas encore cette nouvelle loi. Il y a aussi le fait que depuis 2009, le flou statutaire autour de la nomination dune dlgation spciale la place dun maire plane dans lesprit de ces derniers ne leur permettant pas dagir pour le bon fonctionnement d e son mairie. Constatant cette lacune, le MPAS a dcid de mener une activit de formation lendroit de ces maires autours de cette nouvelle loi en 2012. Laction est certes tardive mais elle reste pertinente pour le futur. Comme il a t stipul prcdemment, le FNUAP et le MPAS, dans le cadre de la promotion du principe de dcentralisation/dconcentration, ont form les planificateurs au niveau des 22 rgions. Ces planificateurs manent de la Rgion proprement dite en tant que collectivit territoriale dcentralise mais aussi des structures techniques dconcentres prsentes dans la rgion. Lobjectif de cette formation tant la sensibilisation de ces planificateurs pour mener des actions de lobbying en faveur de lintgration du concept genre dans les documents de planification futurs. Mais force est de reconnaitre que malgr la disponibilit de comptence, faute dune possibilit dlaborer un nouveau document de planification aussi bien au niveau territorial quau niveau sectoriel, lefficacit de cette approche nest pas encore prouve. La Commission de lOcan indien, en collaboration avec le FNUAP, a mis en place une plate fo rme rgionale (niveau Ocan Indien) de lutte contre les VBG. Si les autres pays

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membres de la COI (compte tenu de la superficie du pays ainsi que le nombre dhabitants qui y habitent) ont mis en place directement une plate forme nationale pour reprsenter leurs pays respectifs, Madagascar, pour sassurer dune reprsentation lors des runions des les de lOcan indien, a choisi dans un premier temps, de constituer le noyau dur dune plate forme nationale pour le reprsenter dans les runions de locan indien. Dans un deuxime temps, pour sassurer dune meilleure reprsentativit et implication de tous les acteurs, le MPAS, en collaboration avec FNUAP, a initi des dmarches participatives pour la mise en place des plates formes rgionales qui devraient lire in fine les membres de la plateforme nationale. Ainsi, actuellement, 2 plates formes ont t mises en place et 4 sont en voie de ltre. Ces plates formes devraient assurer la coordination et le suivi des activits lies la lutte contre les VBG dans leur rgion respective. Enfin, un programme conjoint FNUAP, UNDP et UNICEF a t ralis pour mettre en place un mcanisme de suivi de laccs la j ustice et de lutte contre les VBG dans 3 villes pilotes (Antananarivo, Tular et Digo). En effet, constat ant quil y a un problme de remonte dinformation et de donnes au niveau de chaque structure intervenant dans la lutte contre les VBG ne permettant pas le suivi et la planification des activits au niveau du MPAS, les 3 agences ont pu impliquer toutes les parties prenantes lors de loprationnalisation de ce mcanisme. Actuellement, le protocole de travail a t adopt, les matriels in formatiques pour la sauvegarde et la diffusion des donnes sont fournis, les entits concernes sont forms, bref, tous les lments permettant loprationnalisation du mcanisme sont mises en place et il ne reste qu lancer lopration pour savoir si le mcanisme est rellement efficace.

Autonomisation des femmes Deux actions ont t menes par FNUAP et le MPAS en vu d e dvelopper lautonomisation des femmes, notamment celles les plus vulnrables : Une collaboration a t mene avec les Institutions de Micro Finance pour la mise en place dune ligne de crdit sous forme de fonds revolving lendroit des femmes vulnrables Antananarivo, Tular et Tamatave. o La notion de vulnrabilit est laisse lapprciation des IMF qui avant de donner un crdit aux demandeuses, fassent dabor d une enqute sur terrain aussi bien sur lenvironnement direct de la personne quau projet dAGR quelle prsente. Ainsi, le critre de slection reste subjectif et souvent bas sur des critres conomiques; o Comme le plafond de crdit est fix 100.000 Ariary, gnralement, seules les plus vulnrables sont intresses par ce genre de crdit ; o Comme les IMF partenaires sont des mutuelles dpargne et de crdit, elles exigent de la part des bnficiaires de crdit de constituer des pargnes. Ainsi, selon les bnficiaires quon a pu interviewer, il y a celles qui ont pu amliorer leur cadre de vie (construction dune maison, dveloppement du fonds de commerce, ) o A titre dexemple, lIMF HARDI bnficiaire dune enveloppe de crdit de 9.000.000 Ar au dmarrage (2009) a pu octroyer jusqu maintenant 520.800.000 Ar auprs de 869 bnficiaires o Un des problmes constats rside sur le systme de suivi de ces crdits : en effet, dans le contrat qui lie lIMF avec le MPAS, il a t stipul que cest le MPAS qui assure le suivi. Pourtant le MPAS na fait que le suivi des activits des IMF mais non pas le suivi des crdits octroys (destinataires, objets de crdit, ) Lautre chantier du FNUAP en matire dautonomisation des femmes est la rinsertion socio -conomique des femmes victimes de fistules mais qui ont t soigne. o Ces femmes taient dans un tat de prcarit dans la mesure o elles taient souvent rejetes par leur famille et par la communaut compte tenu de leur tat de sant et tat de propret. Ainsi le FNUAP a men une action pour rparer leur tat de sant en prenant en charge les oprations chirurgicales ncessaires ; o Aprs les oprations de chirurgies, ces femmes ont pu rintgrer leur famille et communaut respectives et peuvent vivre librement actuellement o En parallle avec cette prise en charge mdicale, FNUAP a octroy des formations en technique de production en agriculture, levage, artisanat et a dot doutils de production ou de fonds de commerce (selon les demandes des bnficiaires). Force est de constater que si lobject if tant la rinsertion conomique de ces femmes, le rsultat savre ngatif car cet appui na pas pu permettre de lancer une relle activit conomique et/ou commerciale gnratrice de revenu (il y a celles qui ont perdu leur cheptel cause des maladies, il y a celles qui ont perdu leur fonds de commerce) car lappui reste trs

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symbolique. Peu de bnficiaire a pu rellement sortir de leur misre substantielle. Participation des femmes aux affaires publiques Deux rseaux de femmes en politique ont bnfici dun renforcement de capacit de la part du FNUAP. Il sagit du REF AMP (rseau des femmes africaines ministres et parlementaires) et de FEMM (femmes lues maires de Madagascar). Ce renforcement de capacit a pour but de dvelopper la participation des femmes aux affaires publiques par des actions de plaidoyer et de lobby menes par ces rseaux en interne (entre elles) et en externe (avec les autres acteurs et dcideurs politicoadministrative) Les actions menes par ces rseaux ont pu amliorer le paysage politique Madagascar : o Le respect de la reprsentation genre a t stipul dans la feuille de route politique signe en septembre 2010, o Le pourcentage de femmes membres du gouvernement et parlementaire s a augment (actuellement, il y a 9 femmes sur 27 ministres contre 3 sur 22 auparavant ; tandis quau sein du parlement, 9% des siges est occup par les femmes contre 7,8% auparavant). o Une femme est lue prsidente du CENIT Durant les entretiens, les dirigeants de ces rseaux admettent que comme les rseaux regroupent des membres (des politiciens) issus de plusieurs tendances politiques, il est souvent difficile
de trouver des activits consensuelles qui intgrent les intrts des unes et des autres. Pourtant, ladhsion de chacun constitue une des conditions de lefficacit et de la durabilit des actions. En effet, durant les runions dordre organisationnel ou institutionnel des membres, les discussions tournent toujours sur de s problmes politico-politique mais non

pas sur la cause commune quest le genre . Sur un autre plan, les dirigeantes qui ont reus des formations sur les techniques de plaidoyer et de lobby nont pas encore pu transmettre ces comptences auprs des membres la base (cas du FEMM) faute de moyen (temps et argents) et dopportunits. La dcision du Systme des Nations Unies dabandonner toute actions dappui en politique pnalise llan quon a eu et a oblig le FNUAP de contourner le problme par une collaboration avec le COI notamment avec la mise en place dun rseau de femme en politique dans la rgion de lOcan Ind ien. Les CECJ partenaires du FNUAP sont - Dossiers dtudes et dvaluation - Analyses documentaire oprationnels et sont connus par la - Rapports dactivits - Entretiens avec les responsables population concerns - Ministre de la Population - Des OSC locales sont identifies et ont - Ministre de la Sant - Focus Group bnfici de la part du FNUAP des - Ministre de la Justice renforcements de capacits - OPJ ncessaires pour mener bien les - CECJ activits dcoute et de conseil ; leurs - Commune activits ont t / sont coordonnes - Organisation des Socits Civiles - Avec lappui du FNUAP, des contrats - Bnficiaires des services des CECJ ou principes de collaboration ont t accepts et mis en uvre par dautres dpartements ministriels impliqus dans la lutte contre les VBG (sant, justice, scurit intrieure, ) Les CECJ sont des centres qui offrent des services de conseil, de protection et de rfrence p our les victimes de VBG. Ils sont initis et grs par des ONG membre de lADDH -

CJ.4.2 : La disponibilit de services de conseil, de protection et de rfrence pour les victimes de VBG sest amliore

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ou Associations des Dfenses de Droits Humains partenaires du MPAS. Au dmarrage du programme 2 CECJ sont oprationnels (Analamanga et Haute Matsiatra). Au moment de lvaluat ion, ce nombre est pass de 2 15 CECJ qui sont install actuellement dans 15 rgions. Cette notion dinstallation na pas la mme signification que la couverture. En effet, un CECJ install la limitrophe dune rgion peut couvrir plusieurs communes appartenant 2 rgions ; en plus, comme les CECJ collaborent avec le radio locales ou nationales pour faire connatre leur existence, plusieurs femmes venues de rgion lointains arrivent sollicitant les services dun CECJ (exemple, le CECJ de Moramanga (150 km lest dAntananarivo) a dj reues des victimes de VBG habitants Ambanja (900 km au nord ouest dAntananarivo)) Un accord de principe a t ralis avec PNUD pour que FNUAP et le MPAS ninstalle plus de CECJ l o le PNUD avec le Minist re de la Justice a dj install une clinique juridique. Ainsi avec cet accord, les 22 rgions de lle sont maintenant couvertes par une institution (CECJ ou Clinique Jur idique) offrant les mmes services aux victimes de VBG. En effet, le protocole de prise en charge psychosocial et juridique de ces deux types dinstitution est sensiblement identique.
Les entretiens quon a men auprs des survivants sollicitant le service des CECJ et auprs des autorits locales (chefs Fokontany et maires) ont confirm lutilit des CECJ. En effet, la plupart des dossiers traits auprs des CECJ sont toujours rsolus en moins de un mois. Par ailleurs, les interventions ont pu viter linstruction des dossiers au niveau des tribunaux tout en

trouvant des solutions conjointement accepts et respectant la loi en vigueur. Suite au succs des CECJ actuels, dautres communes avoisinantes sollicitent auprs des ADDH et du MPAS douvrir un nouveau C ECJ dans leur localit respective ; et ce, pour viter le dplacement des survivants des kilomtres. Ces demandes ont dj reues des rponses positives de la part de certains CECJ existants qui ont accepter douvrir des CECJ satellites dans dautres communes mais sous la supervision du CECJ principal (cas du VAM qui a ouvert un CECJ Behara en plus de Amboasary, cas de SOS VND qui a ouvert un CECJ Antsirabe en plus de celui dAnalamanga, cas de FFPFE qui a ouvert un CECJ Moramanga, Vatoma ndry et Ambatondrazaka en plus de Tamatave). Le nombre de cas trait qui ne cesse daugmenter affirme cette efficacit de services des CECJ dans la mesure o lancienne culture de silence est rompue. En effet si au dmarrage, le nombre de survivants sollicitant les services des CECJ taient de 250, le statistique de ces derniers qui passaient au niveau des bureaux des CECJ avoisine les 4.500 actuellement, sans compter les cas trait directement pendant les sances de sensibilisation au niveau des Fokontany qui ne sont pas enregistrs Dans le cadre de cette efficacit, suite la recommandation des tud es menes sur lvaluation du mcanisme de prise en charge et de rduction des VBG Madagascar en 2010, le Ministre de la Population en collaboration avec le FNUAP a valid avec le Ministre de la sant le protocole de prise en charge sanitaire des survivants de VBG ; il en est de mme avec les Officiers des Polices Judiciaires (Gendarmerie Nationale et Police Nationale) pour la validation du standard de service de prise en charge des survivants des VBG. Ces protocoles de prise en charge devraient permett re de garantir la qualit des prises en charge quel que soit linstitution considre. Rcemment valids, ces protocoles nont pas encore t diffuss au niveau dconcentr et nont pas encore test dans la grandeur natur e. Pour sassurer de la qualit de prise en charge des survivants des VBG tous les niveaux et dans toutes circonstances, les techniciens des CECJ ont dlivrs des formations lendroit des chefs Fokontany (qui rside le premier acteur qui prend en main les cas de VBG), en terme de technique dcoute, de rconciliation lamiable et en terme de rfrencement. Par ailleurs, des formations ont t lendroit des volontaires de la croix rouge sur les prventions des VB G durant les urgences humanitaires ainsi que les premires prises en charge leur niveau Malgr ces points positifs, force est de constater que les centres existants restent fragiles et sont jusqu maintenant dpe ndants des financements extrieurs. En consquence, ds que le financement du FNUAP sarrte, les activits du centre notamment les campagnes de sensibilisation risqueront de ne plus tre durables. Les partenaires de mise en uvre, avec lappui du FNUAP, ont labor et mis en uvre des stratgies, plan et outils dinformation, de sensibilisation Dossiers dtude et dvaluation Ministre de la Population CECJ Organisation des Socits Civiles Analyses documentaire Entretiens avec les responsables concerns Focus Group

CJ.4.3 : Dans quelle mesure FNUAP at-il contribu des activits de sensibilisation de masse sur les droits humains en gnral et sur les

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et de communication - Institutions de formation Les Institutions de formation - Leaders traditionnels spcialises (ENAM, SPDTS, ) ont - Association des journalistes intgr dans leur cursus de formation la thmatique genre - Les capacits en matire de DH et du genre des journalistes ont t renforces et ils publient des articles et des missions dinformation, dducation cet effet - Les leaders traditionnels ont t sensibiliss et commencent collaborer pour la promotion du genre dans leurs communauts respectives Activits de communication et de sensibilisation me Durant le 6 programme, plusieurs axes font lobjet dune campagne dinformation et de communication : o Faire connatre lexistence et les services offerts par le CECJ, o Faire connatre les droits humains en gnral et les droits qui ont une relation avec le genre en particuliers, o Faire connatre les obligations des parents vis--vis de leurs enfants ou la parentalit responsable o Faire connatre les activits menes par le FNUAP A cet effet, les canaux de communication varient selon les circonstances et la volont des partenaires : o Les techniciens des CECJ qui mnent des activits de sensibilisation auprs des Fokontany et communes environnants (qui peut aller jusqu 60km) ainsi quen partenariat avec les radio locales et radio national o Les OSCs partenaires qui ont souvent une envergure nationale et qui sont lies avec le MPAS par un contrat de prestation de service de sensibilisation auprs de leurs cibles respectifs (la population en gnral pour la plate forme des socits civiles, la communaut religieuse pour les membres de la plate forme des organisations confessionnelles, ) o Les leaders traditionnels qui ont encore leur notorit et leur pouvoir dans certaines rgions et communauts de Madagascar. A cet effet, ils taient forms par lquipe de MPAS et du FNUAP en matire de genre pour quils puissent leur tour mener des actions de sensibilisation auprs de leur communaut respective, o Lassociation des journalistes pour quelles sortent des articles ou missions relatives la promotion du genre dans leur su pport mdiatique Pour ce faire, les opportunits de sensibilisation varient selon les canaux de communication : o Permanents pour les leaders traditionnels o Priodiques, notamment aprs avoir reu les fonds dappui du FNUAP, pour les techniciens des CECJ o Selon les termes du contrat de collaboration pour les OSCs o Durant les journes thmatiques : journe de la femme, journe contre la maltraitance des enfants, o Durant lvnement 16 jours dactivisme questions de genre en particulier ? -

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o Selon les opportunits qui se prsente pour lassociation des journalistes Les rsultats de ces activits sont diffrents o Les campagnes relatives linformation sur lexistence et les services offerts par les CECJ ont connus un rsultat positif si on nanalyse que laugmentation de demande douverture de nouveaux CECJ et le nombre en augmentation des survivants sollicitant le service des CECJ (si au dmar rage, en 2008, le nombre de CECJ tait de 2 et le nombre de personne demandant service auprs de ces CECJ tait de 250, actuellement, il y a 15 CECJ et le nombre de personne sollicitant le service des CECJ avoisine les 4.500 personnes. La culture du silence commence tre rompue o La campagne sur la parentalit responsable qui tait auparavant mene de pair avec le volet ducation la vie familiale na t ralise que via les actions de sensibilisation et dcoute menes par les techniciens du CECJ. Ainsi, seules l es personnes qui sont en contact direct avec les CECJ, peuvent bnficier de cette action. o La campagne mene durant les journes thmatiques devient une obligation administrative et selon les personnes interviewes, les messages vhiculs durant ces journes, souvent prsents sous formes de discours du Ministre ou de son reprsentant dans la localit, sapparentent des messag es caractres politiques et/ou administratives et nintresse plus les cibles. A titre dexemple, la journe de 8 mars devient se ulement une journe chme pour la majorit des femmes mais non pas une journe pour faire valoir leur droit o Lvnement 16 jours dactivisme a connu un succs positif en terme de mobilisation des partenaires o Les activits menes auprs des leaders traditionnels ont connus un rsultat mitig. En effet, les focus group mens avec ses leaders ont pu ressortir que ces derniers commencent sensibiliser la communaut (sans que cette campagne de sensibilisation soit systmatique) sur la violence physique et sexuelle mais restent difficilement convaincus sur la fidlit pourtant linfidlit constitue lune des causes des VBG o Les activits menes par lassociation des journalistes sont trop ponctuelles et sapparente des prestations de services mais naboutit pas un vritable partenariat En effet, lassociation na pas mene des actions sur la base dun PTA pralablement discut avec le FNUAP mais e lle a rpondu seulement une manifestation dintrt relative une prestation de service de production de films documentaires. Par ailleurs, les journalistes membres de lassociation essaient dassurer la couverture mdiatique des activits menes par le FNUAP mais ils nont pas dobligation de parution ni de diffus ion. Les partenaires institutionnels dans la - Dossiers dtude et dvaluation - Analyses documentaire mise en uvre du programme disposent - Ministre de la Population - Entretiens avec les responsables des capacits techniques, institutionnelles, - CECJ concerns organisationnelles et financires - Focus Group - Organisation des Socits Civiles ncessaires et suffisantes pour assurer la - Bnficiaires des services des CECJ et prennit des effets des interventions des OSC aprs la fin de lappui du FNUAP En dpit de leur efficacit, la prennit des activits de sensibilisation demeure incertaine du fait quaussi bien les CECJ que les autres acteurs dpendent quasi-totalement des financements extrieurs. En effet, jusqu maintenant, les activits menes par le CECJ est finances entirement par le fonds du FNUAP. Les OSC, partenaires du FNUAP (OSC pour la participation des femmes dans les affaires publiques, Plate-forme de la socit civile, Associations des journalistesetc.) souffrent en gnral dune fragilit la fois organisationnelle et institutionnelle qui aura comme consquence lincertitude quant la prennisation des actions quon a menes avec eux. . En effet, ces institutions sont encore la recherche dune stabilit dans la mesure o lorganisation ainsi que lidentit institutionnelle a t aussi victime de la crise politique.

CJ.4.4 : Les effets des interventions du FNUAP dans la composante genre sont susceptibles de durer au-del de la fin du programme

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QE5 : Dans quelle mesure les ressources humaines, financires et administratives mobilises dans le cadre du programme ont-elles t converties en rsultats ? Critres de jugement Indicateurs Sources dinformation Outils/Mthodes de collecte CPAP, PTA Revue documentaire CJ.5.1 : Les ressources humaines, et - Volume de ressources humaines et Rapports de suivi FNUAP, RSP Entretiens auprs du Bureau National et financires alloues au programme sont financires adquat et suffisant pour des sous-bureaux Tableaux financiers labors par les adquates au regard des objectifs fournir lappui ncessaire aux assistants du FNUAP Entretiens auprs des CTP, assistants poursuivis partenaires pour la planification, la techniques et points focuax du FNUAP Atlas mise en uvre et le suivi des Entretiens auprs des directions qui Rapports financiers interventions. mettent en uvre lappui du FNUAP - La dlocalisation des ressources Entretiens auprs des services humaines (sous bureau rgional, dconcentrs qui bnficient des appuis quipe oprationnelle, autres Visites sur site institutions partenaires) rpond de manire satisfaisante aux besoins et aux enjeux des zones dintervention dans les trois composantes du programme SR Ressources humaines Au niveau du bureau pays 7 conseillers sont responsable pour la composante SR: Un conseiller technique principal Un conseiller Senior sant maternelle (jusqu la fin 2011) (financement FTSM) Un spcialiste technique, scurisation des produits de la SR (financement programme mondial SPSR) Une charge de programme SR Un charg de programme SRA HIV Une charge de programme SRA Une conseillre sage femme (financement FTSM) me Leffectif de la composante SR sest toff au cours du 6 programme avec lintroduction du FTSM et du programme mondial SPSR. Bien que chaque personne soit responsable daspects diffrents du progr amme, des runions sont organises pour harmoniser les interventions. Toutefois il semble que les rles se chevauchent ce qui cre des confusions au niveau des interlocuteurs. Il est en effet difficile de savoir qui est responsable de certains aspects du programme. Un appui direct est en place au niveau de la direction nationale du projet (c'est dire au niveau de la direction gnrale de la sant) : avec un expert SR; un assistant administratif et financier (AAF); un assistant logistique); et 3 chauff eurs. La prsence de lexpert SR est trs utile au sein du ministre en termes de coordination et dappui technique. Dans chaque rgion quick wins des mdecins points focaux (MAS) mdecin dappui sont bass au niveau de la DRSP. En collaborat ion troite avec toutes les parties prenantes (DRS, Mdecin Inspecteur, Reprsentants des ONG et/ou OCB, formations sanitaires) les mdecins dappui sont charg de la planification et de la gestion de la mise en uvre

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des activits de la sant de la reproduction de sa rgion tant du point de vue communication pour le changement de comportement que prestations de services cliniques et communautaire concernant les composantes de la sant de la reproduction prioritaires pour Madagascar (PF, MMR, Lutte contre les IST et le VIH et SIDA, les violences sexuelles et domestiques, SRA, dpistage prcoce du cancer du col, campagne pour lradication des fistules obsttricales). 185 Apparemment le support des MAS varie dune rgion lautre en fonction de leurs comptences. Certa ins apportent un soutien la mise en ouvre des diffrentes interventions SR des quick wins, en particulier la mise en ouvre de CHANNEL. Certains soutiennent la compilation des sonnes du systme dinfo rmation (GSIS) au niveau rgional. Ils appuient le processus de planification des rgions. Toutefois, ils nont que peu la possibilit deffectuer des visites au niveau des districts de chaque rgions par manque de t ransport. Ils ont des moyens de communication limits et les changes avec le bureau pays Antananarivo nest pas rgulier. Ils ne sont pas tous au courant des orientations du FNUAP au niveau national. Ressources financires Le budget SR reprsente 65,9% du budget pays sur la priode du CPAP. Le budget a augment chaque anne. Avec 90% de cap acit dabsorption pour la priode. En 2008 la capacit dabsorption ntait que de 75%, en 2009 de 90%, en 2010 et 2011 de 95% et plus. L a mise en uvre des quick wins en 2010 a sans doute permis dacclrer labsorption. Lintroduction du FTSM and du programme mondial a augment les ressources pour la SR comme illustr ci dessous: Budget Sources PMSPSR FTSM OTHER REGULAR RESOURCES Total gnral Source : ATLAS 2008 212 740 514 697 2 114 836 2 842 273 2009 1 376 345 812 757 301 041 1 352 129 3 842 272 Annes 2010 1 210 033 499 820 452 054 2 292 892 4 454 799 2011 1 376 102 878 157 700 814 2 052 327 5 007 400 Total gnral 4 175 220 2 190 734 1 968 606 7 812 183 16 146 744

P&D Les ressources humaines mobilises pour la composante P&D comportent :

185 Terme de Rfrence - Mdecin Point Focal de la Rgion Sanitaire (DRSP)

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Appui institutionnel Expert international Expert national Asst Administratif et financier Chauffeur
Source: FNUAP

INSTAT 1 0 1 1

DSP/DMP /DCEAE 0 1 1 1

Les ressources humaines et financires mobilises pour la composante P&D ne se sont pas avres suffisantes pour contribuer significativement la tteinte des rsultats par les partenaires dexcution, hormis le cas notable de lINSTAT o le volume important de ressources allou es au RGPH a pu tre converti dans un appui multiforme (appui technique, formation de base, quipements) suffisant pour crer une dynamique (avec des financements extrieurs complmentaires du SNU pour des produits particuliers et dautres PTF pour dautres actions de coopration). Pour le SNISE comme pour lintgration P&D dans la planification, les contraintes structurelles dune administration en crise (budgtaire et en comptences) nont pas pu tre leves par des actions ponctuelles de formation et de sensibilisation. Lappui technique la VPEI a contribuer mettre en uvre des dispositifs qui nont pas port de rsultat significatifs et qui nen seront pas capables sur le moyen terme. L es appuis aux STD se sont limits ceux du personnel deux sous-bureaux et dune mission de supervision de la DSEP, donc sans effet de renforcement des capacits. Les STD ont rgulirement fait connatre leurs besoins au FNUAP soit directement, soit par le biais des sous-bureaux, sans obtenir de rponse. Les Plateformes et Cellules de Centralisation et dAnalyse rgionales sont laisses leurs seules comptences et moyens, qui sont extrmement limites.

Genre Ressources Humaines - Au dmarrage du programme, les ressources humaines mobilises pour latteinte du programme savrent insuffisantes. En effet, au niveau du bureau pays, seule le Charge de Programme Genre soccupe aussi bien des activits de planification, de coordination que de suivi des IP. Puis, aprs la co nstatation de cette lacune, une autre personne a t recrute au niveau du bureau pays pour pauler le Charge du Programme. Mais toujours est-il que malgr cette augmentation, part la participation de lquipe genre durant les runions de coordination et de suivi des CECJ, les activits de suivi sur terrain ralises par le bureau pays sont dfaillantes. - Au niveau des IP, trois personnes ont t recrutes au milieu du programme et ont t affectes auprs du MPAS. Ces personnes sont composes dun expert en genre et de 2 me personnels dappui. Grce ce recrutement, les activits menes dans le cadre du 6 programme sont bien coordonnes car lexpert en genre est affect spcialement pour assurer la ralisation effective des activits stipules dans le CPAP par la mobilisation des parties prenantes (MPAS, OSC, ) et pour assurer la communication entre le bureau pays, lIP et des sous traitants. Ainsi, force est de constater quune relle coordination se passe entre le MPAS et le FNUAP - Par contre, au niveau de la croix rouge malgache, une personne a t recrute pour faire office de Project Officer FNUAP/CRM et dassurer la coordination et lexcution des activits stipules dans le cadre de collaboration entre le FNUAP et la CRM. Si au niveau dautres composantes, ce responsabl e semble assurer ces attributions, au niveau de la composante genre, il narrive pas matriser ce quil doit faire et comment le faire. me - Enfin, durant ce 6 programme, les techniciens des CECJ ont reu des formations de la part de lquipe du FNUAP en matire de Droit, de technique dcoute, technique de sensibilisation ; et ce, dans lobjectif dune meilleure qualit des prestations des CECJ vis--vis des cibles. Ainsi, grce ce renforcement de comptence, les services offerts par les CECJ sont jugs par les bnficiaires comme de qualit. Ressources Financires - De 2008 2011, 1.452.018 USD ont t allous pour raliser les activits stipules dans le CPAP, composante genre dont 60,15% allous par le Gouvernement Malgache et 39,85% par FNUAP. Durant cette priode, 91,15% du budget total ont t dpenss dont 59,56% par le Gouvernement Malgache et 40,44% par FNUAP. Avec les ressources

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budgtaires alloues, toutes les activits planifies ont t ralises. Toujours est-il que le processus de planification des activits menes au niveau des CECJ a t ralis par rapport aux budgets qui leur sont allous, en consquence, les activits ne sont pas inscrites dans les PTA si ds sa planification, le budget y affrent est disponible. Par rapport la contribution du Gouvernement Ma lgache, en valeur absolue, la participation malgache na cess daugmenter avec respectivement de 181.181,1 USD en 2008, 142.197,95 USD en 2009, 216.297,79 USD en 2010 et 248.598,39 USD en 2010. Par contre, en pourcentage, on a constat une baisse notable en 2009 et 2010 avec respectivement 49,77% et 34,04% si cette participation tait de 65,55% en 2008. En 2011, on note une augmentation de cette participation de la partie malgache avec 60,25%. Ainsi, on a pu constater quaussi bien la partie malgache que l e FNUAP a augment ses participations financires en 2010 pour atteindre une dblocage globale de 617.327,79 USD soit plus du double des dpenses en 2008 et 2009 car cest partir de cette anne que les activits du FNUAP, composante Genre a atteint ses vitesses de croisire ; et ce, compte tenu de la situation sociopolitique Madagascar mais aussi grce au recrutement de lExpert en Genre affect auprs du MPAS. Par ailleurs, en terme de dblocage des fonds, les procdures adoptes jusqu maintenant ne permettent pas aux sous traitants dassurer pleinement leurs activits. A titre dexemple, les fonds destins aux CECJ ne sont disponibles auprs de ces derniers que vers le mois de juin et devraient tre dpenss avant le mois de dcembre ; ainsi les PTA censs tre raliss en 12 mois sont excuts en 7 mois au maximum. Par ailleurs, les CECJ sont obligs davancer la trsorer ie ncessaire pour raliser les activits obligatoires programmes avant le mois de juin (exemple : la clbration de la journe de la femme le 08 mars). Bref, les procdures adoptes avant ou pendant la crise politique Madagascar nont pas permis aux partenaires du FNUAP de mener bien leurs activits.

Ressources Matrielles - Suite aux recommandations de la mission dvaluation des mcanismes de prise en charge des VBG en 2010, FNUAP a dot les CECJ dune photocopieuse multifonctions qui fait office dimprimante, de scanner et de photocopieur. Mais faute dune discussion participative avec les rcipiendaires, l a photocopieuse offerte ne correspond pas aux rels besoins des CECJ. En consquence, soit le CECJ ne la pas encore rcupr (cas du CECJ Analamanga), soit elle na jamai s t utilise (cas du CECJ Manjakandriana), soit elle a t utilise des fins commerciales (cas du CECJ dAmboasary o lassociation la utilis dans une activit payante dimpression numrique auprs de la population locale), soit elle a t place, faute de place dans le bureau, dans la maison du prsident de lassociation (cas du CECJ Tam atave). CJ.5.2 : Les procdures administratives et les modalits dintervention du FNUAP favorisent loptimisation des rsultats du programme Partenariat appropri pour la mise en uvre des interventions Les procdures administratives et financires permettent une gestion approprie et dans les temps des ressources Les budgets allous au niveau des bnficiaires/partenaires leur parviennent en temps opportun pour mener bien les activits prvues
CPAP, PTA Rapports de suivi FNUAP, RSP Tableaux financiers labors par les assistants du FNUAP Atlas Revue documentaire Entretiens auprs du Bureau National et des sous-bureaux Entretiens auprs des CTP, assistants techniques et points focuax du FNUAP Entretiens auprs des directions qui mettent en uvre lappui du FNUAP Entretiens auprs des services dconcentrs qui bnficient des appuis Visites sur site

Sous-bureaux Les deux sous-bureaux qui ont t tablis pour amliorer la proximit et la ractivit du FNUAP dans les rgions du nord et du sud de lle . Les deux dispositifs sont trs lgers tant du point de vue du personnel mobilis (un conseiller, avec une assistance Tular) et de lautonomie qui leur a t donne, mme dans des situations durgence. La modicit des moyens, tendus au budget de dplacement, a fort ement limit la couverture gographique relle de ces entits dconcentres qui sest progressivement rduit la rgion o l es bureaux sont installs et non pas les 2 ou 3 rgions avoisinantes. Dans les deux zones, une mission en dehors de la rgion de rsidence implique automatiquement 2 ou 3 jours de

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dplacement, dans des conditions souvent difficiles. Labsence dautonomie de dcision a amen les partenaires locaux conserver des liens forts avec le bureau de pays, qui par ailleurs a continu assurer lessentiel des tches de suivi des activits mises en uvre localement par des missions de supervision. Cette absence de dlgation sest maintenue lors des situations durgence, notamment dans le Sud, o le potentiel de valeur ajout proximit, connaissance de la nature et de ltendue des besoins, ractivit na pas t exploit par le Bureau de pays. SR Le partenariat principal pour le Produit 1 de la composante SR tait la Direction Gnrale de la Protection Sociale (DGPS), au sein du Ministre de la Sant Publique. Les partenaires dexcution taient les ONG SAF/FJKM et SALFA en 2008, MSI sest rajout en 2009. En 2010 le partenariat au sein du ministre a t avec le Direction planning familial, direction sant de la mre et de l'enfant, servic e de lutte contre les IST, et les ONG SAF/FJKM, SALFA, MSM, PACT/MSIS, et la centrale dachat SALAMA. Les partenaires ont toujours plus ou moins t les mmes au cours de la priode du CPAP. Les modalits de partenariat ont chang et en 2011 des PTA ont t signs directement chaque ONG. Cette multitude de PTA a sest avr difficile grer et en 2012 un seul contrat a t sign avec un consorti um runissant tous les partenaires non gouvernementaux. Le PTA principal restant avec le gouvernement. Le produit 2 tait le service des Urgences et Catastrophes du Ministre de la Sant Publique et du Bureau National de la Gestion des Catastrophes (BNGRC). Le produit 3 a t mis en uvre avec le Ministre de la Sant, le SECNLS et avec le Ministre de la Jeune sse. De plus petites organisations taient sous contractant pour la mise en uvre de certaines activits. Le partenariat mis en pl ace par le FNUAP semble appropri dans lensemble. Toutefois certains partenaires rencontrs lors de lvaluation nont pas d montr des aptitudes et comptences de gestion trs rigoureuses. Les retards de procdures sont courants et ont t mentionns par diffrent partenaires ce qui entraine des retards dans le paiement des budgets et de fait un retard dans la mise en uvre. Le paiement direct appliqu par le systme de Nations Unies Madagascar pour les activits ralises par le Ministre de la sant est la contrainte principale 186 sur la faible excution financire . Problme de retard dans le financement ; les PTA sign seulement en aot ; obligation dexcuter les activits avant fin de lanne. De 187 nombreuses activits doivent tre abandonnes . P&D La relative modicit des apports financiers du FNUAP pour les IP de la composante P&D na pas motiv de remarques partic ulires sur ses procdures administratives et financires. Les deux partenaires dexecution (INSTAT et VPEI) ont par ailleurs bnfici de lappui dun poste dassistant administratif et financier qui a sans doute fac ilit les procdures. Lutilit du maintien de ces postes aprs le passage au paiement direct na pas t questionne. Des tableaux financiers rcapitulatifs complets nont pu tre rcuprs quauprs de lINSTAT. Genre Laffectation dun Expert en Genre et de 2 personnels dappui au niveau du MPAS a pu booster la ralisation des activits stipules dans le CPAP. Comme lIP MPAS vient de connatre un changement institutionnel et organisationnel, lapport de ces personnes a permis de mieux cadrer, mieux suivre les activits et du Ministre et des partenaires de mise en uvre (les sous traitants) du Ministre Lapport financier du FNUAP (autours de 50% 10) dans le budget total de mise en uvre constitue un des facteurs doptimisat ion des rsultats du programme. En termes de procdure, le retard de dblocage de fonds au niveau des partenaires de mise en uvre comme les CECJ freine par contre cette optimisation. A titre dexemple, les CECJ ne reoivent pas leur financement que vers le mi-juin soit presque la moiti de lanne ; financement quil doit utiliser jusquavant dbut dcembre pour permettre la clture des comptes. Ainsi, un PTA cens raliser pour 12 mois na t mis en uvre quen 6 mois. Dans ce mme problme, mme si le fonds nest disponible que vers mijuin, les CECJ sont obligs de participer certaines activits ncessitant une participation financire assez importante (comme le cas de la clbration de la journe de la
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FTSR rapport 2010 Entretien Croix Rouge

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femme tous les 8 mars).

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QE6 : Dans quelle mesure le programme de pays du FNUAP pour Madagascar correspond-il (i) aux priorits exprimes par le Fonds dans son plan stratgique (2008-2011) et (ii) au cadre stratgique du systme des Nations Unies ? Critres de jugement Indicateurs Sources dinformation Outils/Mthodes de collecte CJ.6.1 : Les objectifs du CPAP sont aligns - Rfrence aux effets 1 et 5 de Documents Revue documentaire sur ceux de lUNDAF UNDAF Entretiens individuels lUNDAF dans le CPAP et les PTA CPAP PTA Entretiens Bureau de pays SNU Le CPAP se rfre explicitement aux effets attendus de lUNDAF, et plus particulirement aux effets 1 ( La jouissance par la population, en particulier les groupes les plus pauvres et vulnrables, de leurs droits sociaux, conomiques, civils, politiques est amliore, grce une gouvernance participative et solidaire ) et 5 ( Laccs des populations des soins prventifs et curatifs de sant et aux informations de qualit est amlior ), auxquels sont censes contribuer respectivement les composantes P&D et genre et la composante SR. SR Le CPAP 2008-2011 prvoit la mise disposition du paquet essentiel dinformation et de services de sant de la reproduction dans les zones dinterv ention du programme au travers (i) du renforcement des capacits de gestion, (ii) de la mise en place dun systme de rfrence pou r les urgences obsttricales, (iii) de scurisation des produits de la SR et (iv) de la promotion dun changement de comportement. Ceci contribue leffet UNDAF 5 visant amliorer laccs d e la population des services de sant de qualit. Les stratgies du CPAP et les PTA qui sont calqus sur ces stratgies refltent leffet 5 attendus de lUNDAF.

Le produit 2 qui correspond la mise en place de mcanismes de rponse en cas durgence dans le domaine de la SR, concerne leffet UN DAF 1, qui vise garantir que la population (en particulier les groupes les plus pauvres et vulnrables) bnficient de droits sociaux, conomiques, civils et politiques. Les PTA en ciblant les personnes en situation durgence rpondent ponctuellement lEffet 1. P&D Leffet 1 de lUNDAF est dclin dans les RSP en 7 effets programmes pays, dont 1.6. Les dcisions socioconomiques sont bases sur des systmes dinformation amliores et des outils performants de planification et de suivi valuation , qui englobe les actions du FNUAP dans le domaine population et dveloppement. Les autres agences du SNU impliques sont BIT, OMS, ONUSIDA, PAM, PNUD, UNESCO, UNHABITAT et UNICEF. Le FNUAP est engag dans 3 des 4 produits correspondants : i. Des systmes dinformation socioconomiques et dmographiques fiables sont disponibles au niveau national, sectoriel (sant, ducation, agriculture, emploi) et rgional pour la coordination, la planification, suivi et valuation ; ii. iii. Les partenaires nationaux sont capables de coordonner, de planifier, de faire le suivi et valuation des programmes nationaux de dveloppement ; Le Comit national de lutte contre le Sida et ses dmembrements sont capables de coordonner la rponse multisectorielle inclusive et large sur le VIH et le Sida.

Le produit (i) est reflt dans le CPAP du FNUAP, du moins pour ce qui relve de la sant ( Les donnes dmographiques et socio-conomiques dsagrges sont disponibles et accessibles aux niveaux national, sectoriel et dcentralis pour la mise en uvre et le suivi du MAP et des OMD. ) Lappui lINSTAT a mme t au -del avec

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le soutien lEnqute Priodique des Mnages et le suivi des OMD. Les rsultats de lEDS ont t diffuss et discuts au niv eau de rgions, ce qui encourager la coordination et la planification. Le produit (ii) correspond aux activits de soutien du SNISE, le Systme National Intgr de Suivi-valuation, avec la Direction du Suivi-valuation et de la Planification comme partenaire de mise en uvre, au sein mme de la Vice Primature charg de lconomie. Le produit (iii) cf. Isabelle. Leffet 5 de lUNDAF est laccs des populations des soins prventifs et curatifs de sant et aux informations de qualit est amlior, grce un e nvironnement et un cadre lgal et programmatique adquats. [pas dimplication P&D] Genre Leffet UNDAF n1 : la jouissance par la population, en particulier les groupes les plus pauvres et vulnrables, de leurs droits sociaux, conomiques, civils, politiques est amliore, grce une gouvernance participative et solidaire. o Outcomes 1.7 : les disparits de genre sont rduites au niveau national, rgional et local 1.7.1. : la dimension genre est intgre dans le cadre juridique et institutionnel national trouve sa rponse dans le Produit 1 du CPAP, composante Genre Les capacits techniques et institutionnelles du Gouvernement et des organisations de la socit civile formuler et mettr e en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention ; et ce, notamment pour la premire stratgie qui consiste au plaidoyer pour lever les barrires juridiques et socioculturelles ainsi que la troisime stratgie relatif au renforcement des capacits sur les questions de genre, droit et ngociation 1.7.2. : La parit homme-femme est amliore dans toutes les sphres de prise de dcision trouve son rponse dans le Produit 1 du CPAP, composante Genre notamment dans lapplication dune part, de la premire stratgie, activit 4 mener des actions de plaidoyer pour llaboration et ladoption de loir mettant en place un systme de quota H/F dans toutes les instances de dcision afin daccrotre la participation des femmes d ans la sphre de dcision ; et dautre part dans la cinquime stratgie collaboration avec les rseaux de media, des parlementaires, des leaders religieux et les organisations communautaires de base pour renforcer ces actions de plaidoyer et de lobbying. 1.7.3. : Les mcanismes dinformation, dorientation, de suivi valuation, de promotion du genre sont mis en place et performants trouve son rponse aussi bien dans le Produit 1, pour les 5 stratgies que dans le Produit 2 La disponibilit de services de counselling, de protection et de rfrence pour les victimes de VBG est accrue, pour les 4 stratgies

Leffet programme Gouvernance du Programme intrimaire des Nations Unies Les acteurs judiciaires et parajudiciaires protgent et appliquent les droits lis linterdiction de la torture et des mauvais traitements, aux violences lencontre des femmes et des enfants, incluant la traite des personnes et le tourism e sexuel ainsi que leffet programme Protection Les groupes de population exposs aux abus, violence, exploitation et discrimination ont accs et utilisent les services de prise en charge, notamment dans les zones dintervention prioritaires sont traits dans les deux produits du CPAP notamment le Produit 2 relatif la VBG CJ.6.2 : Les objectifs du CPAP ainsi que sa - Renforcement des capacits Documents Revue documentaire mise en uvre refltent la prise en Plan stratgique du FNUAP 2008-2011 Entretiens individuels nationales ; compte des priorits du plan stratgique CPAP - Ciblage particulier des groupes les du FNUAP PTA plus vulnrables et dsavantags ; - Intgration de la dimension Jeunesse Entretiens - Promotion de la coopration sud-sud Bureau de pays Partenaires de mise en uvre Lalignement du CPAP sur les objectifs du plan stratgique du FNUAP pour la priode 2008 -2011 est clairement exprim dans la prsentation des produits et activits des trois

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composantes du programme. Pour chaque composante, les effets du plan stratgique auxquels les produits du CPAP sont censs co ntribuer sont identifis. Le CPAP nexplicite en revanche pas la logique dintervention cense conduire des activits du CPAP aux effets correspondants du plan stratgique. Les priorits du plan stratgique sont ingalement refltes dans le CPAP. Le dveloppement des capacits nationales, par exemple, est au cur de laction du FNUAP Madagascar et inspire donc lensemble du CPAP. Le ciblage des groupes les plus vulnrables et dsavantags est particulireme nt visible dans les composantes SR et Genre, moins dans la composante P&D. En ce qui concerne les jeunes, bien que reprsentant un groupe cible prioritaire du programme pour les trois composantes, on ne peut parler 188 dune vritable approche intgre de la dimension jeunesse part depuis la rcente orientation de cet aspect du programme. Rien na t fait (ni mme programm) en matire de coopration sud-sud.

SR La composante SR vise dvelopper les capacits nationales et les stratgies adoptes sont dfinies afin de tendre vers cet objectif. Toutefois la faiblesse des capacits nationales a t accentues par la crise politique et de fait un renforcement notable de ces capacits na pas pu avoir lieu. Par exemple, le change ment frquent des interlocuteurs au sein du ministre de la sant ainsi que des agents de sant dans les formations sanitaires est un frein ce renforcement. Ciblage des groupes vulnrable : La vulnrabilit particulire des femmes en ge de procrer a t identifie dans le 6me CPAP qui souligne le taux de mortalit maternelle lev, le faible taux daccouchement dans les formations sanitaires le faible taux de prise en charge des complications avec un accs gographique limit aux services de sant ainsi que lexistence de barrires lies des facteurs socio culturels et daccessibilit financire. Au niveau national un soutien dans le but de renforcer les services de sant de la reproduction contribue lamlioration de ces services, avec entre autre la scurisation des produits contraceptifs qu i permet un approvisionnement dans tout le pays. Toutefois dans le cas des planifications spcifiques telles que le plan SONU les structures sanitaire desservant une population plus grande ont taient mises en priorit et les zones les plus recules font lobjet dune attention moindre. Lapproche quick win en ciblant les rgions prse ntant les indicateurs de sant de la reproduction les plus faibles vise les femmes les plus vulnrables. La dimension jeunesse est prise en compte dans le CPAP et dans la programmation. Toutefois la porte rduite des interventions (renforcement de certaines maisons des jeunes avec du matriel de loisir) ne parait pas pouvoir rpondre aux besoins. Dautre part les interventions planifies pour rpondre aux besoins identifis tels que les grossesses prcoces semblent insuffisantes. Coopration Sud-Sud : les formations CHANNEL ont t fournies d'autres pays bnficiant du programme mondial. Pour exemple: la formation de formateurs en gestion logistique et l'utilisation de CHANNEL , qui s'est tenu Dakar en 2010 pour une douzaine de pays ouest-africains, la formation des formateurs dans la mme zone, l'le Maurice en 2010 (pris en charge par ARO Johannesburg) et en 2011); formations sur CHANNEL dlivr par le CO Madagascar en Hati (2009), Burkina Faso (2010) et au Niger (2010); ainsi que des voyages d'tude Madagascar des dlgations de la Sierra Leone et le Niger. P&D La composante P&D est entirement ddie au dveloppement des capacits nationales et a t mise en uvre en cohrence avec l es objectifs du CPAP. Les autres priorits du plan stratgique du FNUAP ny ont pas trouv leur place sauf la promotion de la coopration Sud -Sud avec la collaboration tablie entre lINSTAT, Institut National de Formation Administrative et lENSEA dAbidjan pour un cursus diplmant de deux annes en statistiqu es et dmographie (technicien suprieur). Les enseignants de lENSEA viennent assurer des cours de statistiques descriptive (1re anne) et techniques de sondage (2me ann e) tandis que les autres parties du cursus (40%) sont assurs par des cadres de lINSTAT. Les lves diplms sont intgrs dans la fonction publique (assistant techniques de la statistique, cadre A4) par un arrt nominatif annuel. Le premier arrt, pour les 20 lves qui ont dcid de sarrter aprs la premire anne en 2010, se fait toujours attendre. Les 26 lves qui poursuivent en 2me anne seront intgrs avec un grade A3 (technicien suprieur). Sauf drogation, tous sont destines tre intgrs au sein de lINSTAT. Le niveau des lves est trs htrogne mais dans lensemble surqualifi par rapport au diplme (entrant dans le cursus avec une licence ou une matrise). Lincidence de la crise sur le mbauche et
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Voir critres du jugement 2.1

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linstabilit des emplois renforce artificiellement lattractivit de la formation. Aprs crmage des diplms chmeur s, le niveau moyen des lves risque de baisser rapidement du fait de la crise du systme ducatif malgache (mauvais niveau en franais, la langue denseignement de lENSEA) . Des possibilits de stages dingnieurs sont offertes (2 ou 3 depuis 2008) mais la contribution du FNUAP se limite la prise en charge du billet davion alors que ltat malgache nest plus en mesure de proposer des bourses. Les ingnieurs malgaches en formation Abidjan font des petits boulots pour assurer leur quotidien, lENSEA assurant un logement gratuit. La rpartition du financement entre le FNUAP et ltat est seulement formelle et de principe ; labsence de bourse dcourage la trs grande majorit des candidats. Les stagiaires auraient besoin de 400 $/mois ou mme 200 $/mois si le logement est pris en charge par lcole. Ce stage serait le dbouch normal pour les meilleurs lves de la formation prodigue lINFA, ceux sur lesquels il faudrait compter lavenir pour assurer le renouvellement de lencadrement vieillissant de lINSTAT.

Genre Le dveloppement des capacits nationales est trouv dans le Produit 1 du CPAP, composante Genre et ce, pour les 5 stratgies . Dans sa mise en uvre, le renforcement des comptences des diffrents acteurs pour la promotion du genre leur niveau respectif rpond ce dveloppement des capacits nationales. Ces acteurs sont o Le Ministre charg de la Population et ses ramifications au niveau national o Les planificateurs au niveau rgional o Les rseaux des femmes en politiques (REFAMP, FEMM) o Les membres de la plate forme nationale pour la lutte contre les VBG Par ailleurs, le processus dintgration de la problmatique Genre dans le cursus de formation des futurs dcideurs du pays saligne avec cet objectif Ciblage particulier des groupes vulnrables est trouv dans le Produit 1, stratgie 2 mobilisation des ressources techniques et financires en appui aux interventions dautonomisation des femmes dans la mesure o dans sa mise en uvre FNUAP a collabor avec des institutions spcialises pour appuyer dune part les femmes vulnrables cherchant des crdits pour mener bien les activits gnratrices de revenus ; et dautre part, les femmes victimes dune fistules qui ont t soignes pour leur intgration sociale et conomique. Par ailleurs ce ciblage particulier des groupes vulnrables est trouv dans le Produit 2 relatif la disponibilit de services de counselling, de protection et de rfrence pour les victimes de VBG. En effet, lappui constant pour loprationnalisation et lextensio n des CECJ rpond parfaitement cet objectif. Promotion de la coopration sud-sud nest pas stipule noir sur blanc dans le CPAP. Par contre, les contributions du FNUAP dans la mise en place dune plate forme rgionale de lOcan Indien regroupant les pays membres du COI (Madagascar, Maurice, Seychelles, La Runion et Comores) pour la lutte contre les VBG sintgre dans cette l ogique de coopration sud-sud. CJ.6.3 : Le bureau de pays contribue la coordination et favorise la recherche de complmentarits au sein du SNU Entretiens Revue documentaire Contribution effective au bon Bureau de pays Entretiens individuels fonctionnement des groupes SNU thmatiques du SNU - Contribution effective llaboration de lUNDAF et sa rvision - Mise en uvre dactivits conjointes - Recherche de complmentarits et de synergies Le FNUAP est membre actif dune dizaine de groupes et sous -groupes thmatiques du SNU. Le FNUAP a assur ou assure notamment la prsidence : du groupe thmatique communication (en 2010 et 2011) ; -

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du groupe GISE (en 2008, 2009, 2010 et nouveau en 2012) ; du groupe thmatique Droits humains et genre (depuis 2010) ; - du groupe axe information, suivi et valuation et communication (depuis 2012) Le FNUAP participe galement diffrents programmes conjoints, avec dautres agences du SNU et/ou dautres partenaires de dveloppement : - laboration du Plan oprationnel de lengagement de Madagascar (partenaires : Ministre de la sant publique, OMS, BM, ONUSIDA, USAID, JICA) coordination du groupe technique de travail sur la sant maternelle et no-natale (H4+) ; - rle moteur (li lexpertise technique reconnue au FNUAP par ses partenaires) dans lenqute priodique auprs des mnages (avec financements UNDP et UNICEF) ; programme conjoint pour la rduction de la vulnrabilit des femmes, dans le sud (avec le PAM) programme de scurit humaine Antananarivo (avec UNICEF et UNHabitat) - rle moteur dans lenqute OMD 2012 (avec financement de lUNICEF, du PNUD, de lUSAID et de la BAD) Le FNUAP a contribu la mise en place dune plateforme nationale de partage des connaissances en matire de suivi et valuation (HayZara) SR A Madagascar le FNUAP a des bonnes relations de partenariat avec les autres organisation du SNU et en gnral a un rle prpondrant en ce qui concerne la sant de la reproduction et la sant maternelle en particulier grce au MHTF. La coordination du groupe de travail sur la sant maternelle et nonatale est assure par le FNUAP. Le groupe technique de travail est compos des techniciens issus des 189 organisations membres du H4+ , largi aux autres partenaires uvrant en la matire tels que JICA, USAID, Ambassade de France, ONUSIDA, Avec lOrganisation Mondiale de la Sant, en particulier, les interventions en sant mat ernelle et nonatale sont complmentaires et coordonnes. Par exemple les audits de dcs maternels ont t introduits conjointement, lOMS est intervenu pour la formation des formateurs et le FNUAP a appuy l es formations dans les rgions. Le partenariat avec lONUSIDA est galement complmentaire. Le Plan Stratgique National de Lutte contre le VIH/Sida(PSN) 2001 -2006. dfinit la contribution et les taches des partenaires pour sa ralisation. Le FNUAP se concentre sur lapprovisionnement et la distri bution des prservatifs (ainsi que les antirtroviraux) et les activits de prvention chez les jeunes, les femmes et les militaires. Plus rcemment le FNUAP est devenu le chef de file pour la formulation de lignes directrices sur la prise en charge des violences sexuelles. La collaboration avec lUNICEF au niveau national est effective au niveau du H4 (le FNUAP est le secrtariat du H4 les planifications se font ensemble ainsi que les revues priodiques), du UN security trust fund, de la SRA (coopration pour la rvision des modules comptences de vie), common emergency revolving fund OMS, FNUAP, UNICEF Le programme conjoint des NU dans le sud : programme de convergence est sens accrotre les synergies toutefois la prsence des 2 organisations dans le domaine de la sant maternelle et dans la mme zone gographique cre de la confusion plutt quun effet synergique dans la mesure o les a pproches ne sont pas toujours coordonnes. La coordination des interventions sur le terrain nest pas toujours tre effective bien que des runions rgulires de coordination soient organises. Par exemple les conditions 190 de contractualisation des sages femmes contractualises sont diffrentes mme au sein dune mme rgion. Lvaluation SONU a permis un partenariat avec le FNUAP en tant que chef de file et les autres agences des nations unies galement apportant un soutien technique et financier Dans la mesure o le ministre de la sant souhaite intgrer tous les intrants de sant le soutien du FNUAP la c entrale logistique dachat SALAMA et son systme logistique
189 OMS, UNFPA, UNICEF, Banque Mondiale qui en septembre 2008 ont fait une dclaration conjointe sur la sant maternelle et nona tale en vue dintensifier des efforts pour sauver la vie des femmes et des nouveau-ns. 190 Entretiens avec les diffrents partenaires sur le terrain

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avec le logiciel CHANNEL est essentiel. Le soutien SALAMA ncessite une coordination avec les agences qui appuient le Ministre de la sant en ce qui concerne les diffrents types intrants (par exemple le Fond Mondial pour la Tuberculose, paludisme et VIH/Sida). P&D La composante P&D volue sans recherche de complmentarit particulire avec les autres agences du SNU. Des cofinancements se sont mis en place sur des productions spcifiques de lINSTAT comme lEDS et lEPM, le FNUAP soutenant le partenaire par un appui technique (expert international) et un appui institutionnel. Lappui au SNISE, qui couvre tous les aspects sectoriels et de gouvernance, avait un potentiel de coordination et de synergie avec le SNU qui na pas t peru ou concrtis. Le FNUAP a particip au groupe thmatique GISE. Le SNU a mis en place par ailleurs le Groupe de travail GISE - Gestion de lInformation, Suivi et valuation (GISE) en 2009 sur linitiative et avec le soutien financier du FNUAP qui en a assur la prsidence la 1re anne. Lobjectif est de renforcer les capacits des agenc es en matire de production et danalyse de linformation pour la gestion oriente sur les rsultats. Une formation a t organise pour les responsables et points focaux de suivi et dvaluation. Des runions se tiennent tous les trois mois autour du suivi de lUNDAF. Le FNUAP a eu un rle dterminant dans le GISE pour prop oser des outils de suivi, et continue y contribuer au suivi de lUNDAF pour ses activits et de par lappui lINSTAT dans le cadre de sa composante P&D. Genre Le bureau de pays a collabor avec les autres agences dans 2 programmes bien spcifiques o Le programme conjoint FNUAP, PNUD, UNICEF visant la mise en place dun mcanisme de monitoring de laccs la justice et la lutte contre les VBG dans 3 villes pilotes : Antananarivo, Tular et Digo o Le programme conjoint UNICEF, FNUAP, UN HABITAT et OCHA visant la prvention de la violence et la rduction de la vulnrabilit en matire de scurit humaine dans la ville dAntananarivo Dans ces 2 programmes, mme si ce sont les autres qui assurent la gestion du programme (PNUD pour le premier et UNICEF pour le deuxime), FNUAP a apport ses comptences dans le cadrage technique dans le domaine de la VBG. Mais toujours est-il quil y a un problme de coordination et dharmonisation des outils de collecte de donnes entre les diffrents agences : avec presque les mmes acteurs, PNUD a ses propres outils pour le monito ring de laccs la justice, FNUAP avec le monitoring de la lutte contre les VBG et UNICEF avec le monitoring de la maltraitance lencontre des enfants. Par ailleurs, dans le choix dinstallation des CECJ et des cliniques juridiques, le FNUAP et le PNUD se concertent pour quil ny ait pas de doublon. Mais toujours est -il que les 2 entits staient concertes pour lharmonisation des procdures de prise en charge des victimes.

185

QE7 : Dans quelle mesure le bureau du FNUAP Madagascar a-t-il t capable de rpondre aux changements intervenus dans le contexte national durant la priode de mise en uvre du programme ? Critres de jugement Indicateurs Sources dinformation Outils/Mthodes de collecte CJ.7.1 : Le bureau de pays a fait preuve de - Rapidit de raction ; Cadre UNDAF, - Entretiens individuels flexibilit face aux changements dans le Programme Intrimaire des Nations Unies - Analyse documentaire - Capacit rorienter/ajuster les contexte national (crise politique, Madagascar 2012-2013 objectifs du programme ; mergence de nouveaux besoins, - Les changements dactivits introduits CPAP, PTA catastrophes naturelles, etc.) Rapports de suivi en cours de programme taient Entretiens avec lquipe du FNUAP et les dment justifis par lvolution du partenaires dexcutions au niveau central contexte national et au niveau rgional - - Ces changements se sont rvls Etudes et notes de dossier adapts aux nouveaux besoins identifis - - Prise en compte de lintensification des VBG dans les interventions de la composante genre aprs la crise - La stratgie dappui la collecte et au traitement des donnes dmographiques et socioconomiques est cohrente avec la restriction des attributions de la HAT en matire de planification - - La stratgie de renforcement des capacits des dcideurs par rapport lintgration population et dveloppement est cohrente la remise en cause de la dcentralisation SR Les Plans de Travail Annuel (PTA) nont pas chang de faon significative la suite de la crise ; le mme type dactivits a souvent t reconduit dune anne sur lautre. Par contre il peut tre not que certaines activits ne sont pas reconduites ce qui nest pas favorable une continuit des act ions. Le FNUAP a continu collaborer avec le secteur public, en particulier le ministre de la sant, aprs le dbut de la crise alors que la plupart des partenaires technique et financiers nont plus collabor avec le secteur public car le gouvernement intrimaire ntait pas reconnu; Dans la mesure o les bailleurs de fond se sont retirs de lapprovisionnement des contraceptifs au moment de la crise, la prsence du Programme Global pou r la scurisation des intrants de la sant de la reproduction a permis de contribuer de manire significative lapprovisionnemen t de contraceptifs. Le FNUAP depuis 2009 a t le seul organisme qui a continu approvisionner le secteur public (voir le diagramme dans le critre de jugement 2.1) En 2011 un budget a t allou pour lacheminement des produits SR (sant maternelle et contraceptifs) dans certaines formations sanitaires.

186

Lapproche quick wins a dmontr que le bureau pays sest adapt la situation de crise. Dans un contexte de rarfaction des ressources du gouvernement et de faible capacit du gouvernement le bureau de pays a opt pour une concentration des interventions dans les zones o les indicateurs socio conomique et de sant de la reproduction taient le plus faible. Le paquet dactivits dj prvues dans les PTA a t conserv mais t concentr dans les 6 rgions quick wins. Toutefois les transformations de lorganigramme du Ministre de la Sant Publique entranant une grande mobilit du personnel administratif et mdical lis des critres politiques (incertitude et dmotivation du personnel) ont men une dgradation des services de sant. La fermeture de certaines formations sanitaire qui a suivi constitue un obstacle important pour lobtention de rsultats. La mise en place des mdecins dappui et de soutien (MAS) permettent dapporter un s outien aux bureau rgionaux de sant. Toutefois leur contribution est limite cause de diffrent facteurs tels que les relations avec la direction rgionale de la sant, les moyens mis leur disposition ou encore le soutien du bureau pays. Toutefois le FNUAP a fait face a des difficults pour agir au niveau des politiques de sant de la reproduction a cause de la situation sociopolitique qui prvaut dans le pays et qui nest pas favorable la formulation et mme dans la rorientation politique du dveloppement sanitaire En matire de sant de la reproduction des jeunes et des adolescents le bureau pays & rorient son approche pour 2012 afin dadopter une approche transversale dans toutes les composantes. Les besoins identifis lors de la planification sont d e rels besoins qui se sont sans doute accentus mais ils nont pas fait lobjet dtudes supplmentaires. Durant lobservation sur le terrain dans les rgions quick wins lapproche adopte par le bureau pays a pa ru trs limite en ce qui concerne la sant des jeunes. Dans la plupart des rgions quick wins des jeunes pair ducateur (JPE) on t forms toutefois la formation des JPE na pas vraiment eu deffets positifs dans les rgions visites. Le FNUAP en collaboration avec lUNICEF a permis de pa llier rupture de stocks dans anti-rtroviraux et agents chimiques aprs la crise en 2009 ; grce a un financement rapide exceptionnel P&D Le bureau de pays a dmontr une grande flexibilit pour adapter le contenu de la composante P&D aux effets de la crise. Toutes les activits de cette composante ont t affectes par la crise politique dans leur fondement mme, que ce soit du fait de la restriction des comptences de la Haute Autorit de Transition (HAT) en matire de planification, au report de la dcentralisation ou du fait du retrait des financements acquis pour la ralisation du RGPH. Les activits lies lINSTAT ont t rorientes, comme dailleurs celles lies la sensibilisation des dcideurs sur les liens P&D. Seule lappui au SNISE a t maintenu dans sa consistance initiale alors mme que lensemble du processus de planification tait suspendu sine die au niveau central comme dconcentr et dcentralis. Le cadre du CPAP pour la composante Population et dveloppement est apparu suffisamment large pour faire voluer notablement les stratgies sans entrer en contradiction frontale avec les intituls de produits. Il apparat par contre que ladaptation des stratgies dveloppes pour les produits P&D dans le CPAP sest fait par llimination dun nombre important qui perdaient automatiquement leur sens (comme par exemple la sensibilisation des parlementaires ou des responsables des collectivits locales). Du fait de la multiplicit des cibles et des activits pour un budget limit, ces options ont facilit des choix qui auraient d tre faits dans le cours de lexcution du programme. Le contenu des PTA de la composante P&D a fortement volu dune anne sur lautre pour tous les partenaires dexcution, et particulirement pour celui en charge de la sensibilisation lintgration des donnes dmographiques et socioconomiques dans la planification Genre Au dmarrage du programme, les questions relatives la population et au genre ont t traites au niveau dune direction dan s le Ministre de la Sant. Aprs la crise, le Ministre de la Population a t rinstaurer et le la composante Genre a prise une dimension importante. A cet effet, le bureau pays a renforc ses dispositifs, notamment en matire de Ressources Humaines pour rpondre cett e situation. Cest ainsi quon a recrut lExpert en Genre et 2 personnels dappui affects au niveau du Ministre de la Population pour renforcer davantage la capacit du Ministre. Les PTA sont pertinents au regard de la situation de crise qui prvaut da ns le pays, laquelle a engendr une situation dinscurit globale pour les femmes : ltude McRAM mene par lUNICEF a dmontre que la vulnrabilit des mnages (y compris la vulnrabilit relative la scurit physique) est plus critique en 2011 compare aux priodes

187

prcdentes avec un taux de 32,5% des mnages trs vulnrable, 43,1% moyennement vulnrable. Dans cette tude, les mnages di rigs par une femme sont, dune manire gnrale, classifis comme trs vulnrables . La mise en uvre du programme constitue des rponses des situations de vulnrabilit auxquelles bon nombre de femmes sont confrontes. En raison de linstabilit institutionnelle, le phnomne dinscurit atteint un niveau critique et a tendance se gnrali ser aussi bien en milieu rural quen milieu urbain. Lengagement du FNUAP contribue attnuer les risques de survenance de VBG face la prolifration des violences de tout gen re dont les VBG. Au sein des familles secoues par la duret de la vie et la pauvret, les conflits conjugaux sont nombreux et peuvent dgnrer en VBG. Les activits de sensibilisation et de prise en charge des survivants des VBG ont permis dattnuer ce flaux. Sans contester les mfaits de la crise politique Madagascar, force est de constater que cette crise permis dengendrer un nouveau paysage politique avec une forte participation des femmes. Ainsi, le programme lappui du programme est cens contribuer la fois motiver et appuyer les f emmes prendre des responsabilits publiques et politiques. Enfin, Madagascar tant dans une priode de transition durant laquelle les cadres rglementaires et juridiques sont maintes fois discuts et renouvels, la contribution du programme dans cette priode contribue renforcer les rseaux des femmes en matire de lobbying et de plaidoyers afin de mettre en place un cadre rglementaire favorable la promotion de la femme en politique. A cause de la non reconnaissance du gouvernement de transition en place, le Systme des Nations Unies a recommand ses agences de suspendre tout appui caractre politique. Pourtant, un volet important du CPAP est la participation des femmes dans les sphres de dcision caractre politique ; ainsi, pour contourner ce problme, FNUAP a pris la stratgie de collaborer avec la COI (Commission de lOcan Indien) qui a encore la possibilit dappuyer les associations des femmes en politique. Rponse adapte aux besoins exprims ; Respect du mandat du FNUAP FNUAP Partenaires dexcution Bnficiaires finaux Revue documentaire Entretiens individuels

CJ.7.2 : La qualit de la rponse fournie par le bureau de pays est bonne

SR Dans la mesure o les PTA nont pas t modifis de manire significative ce qui est dcrit dans le CJ 1.6 se rapporte ce q ui a t mis effectivement mis en uvre. La contractualisation de sages femmes cherche rpondre la raret des personnels de sant dans les CSB. Toutefois lintgr ation de ces personnels dans le systme public nest pas totalement acquise malgr un accord pralable avec le Mini stre de la Sant qui prvoyait de les intgrer dans les personnels de sant. Le dpartement des ressources humaines ne reoit pas le budget en fonction de sa planification et ne peut donc respecter ses engagements. Entre autres les disparits de salaires entre les diffrentes agences contractualisant des prestataires de sant, constitue un obstacle une intgration harmonieuse. Afin de rpondre certains dficits budgtaires dus la crise, le FNUAP a pris en charge certains budget de fonctionnement qui aurait du tre sous la responsabilit du Gouvernement. Par exemple afin de faire face aux difficults dacheminement des contraceptifs il a fourni des camions SALA MA. En 2011 un budget a t allou pour lacheminement des produits SR (sant maternelle et contraceptifs) dans certaines formations sanitaires. Ceci a empch des ruptures dapprovisionnement de contraceptifs particulirement dans les rgions les plus difficiles daccs. 191 En matire durgences humanitaires le FNUAP na pu apporter quune rp onse tardive comme lors du cyclone Giovanna et pas toujours adapte. Limplication du FNUAP en matire durgences humanitaire est justifie lors dapproches coordonnes avec les partenaires afin de promouvoir la sant de la reproduction et la prvention des VBG dans la rponse humanitaire dans, entre autre, la formation DMU, et le soutien au BNGRC pour ce qui est de la production de statistiques pertinentes pour la gestion des urgences et de la formation du groupe interministriel de suivi et valuation.
191

Voir critres de jugement 2.1

188

Limplication du FNUAP dans le programme conjoint PAM/ FNUAP en partenariat avec la Principaut de Monaco et Andorre dans le cadre des crises humanitaires lie la scheresse dans 3 rgions du sud visait rduire la vulnrabilit des femmes en ge de pr ocrer travers lamlioration de laccs au service de SSR gratuit. Ce programme rpond des besoins clairs dans la mesure o la vulnrabilit de ces populations est indniable. Cependant cette situation d e crise est diffrente dune situation durgence et le FNUAP a adopt un processus de rponse qui est diffrent des rponses apporter dans des situations durgence. Ladaptati on de la rponse du FNUAP a permis de 192 rpondre aux besoins spcifiques de ces populations jusqu un certain point cause des nombreux challenges lis la mise en uvre. P&D Pour la composante P&D, la rponse du bureau de pays sest correctement adapte aux besoins exprims. Le bureau a dans lense mble fait des choix judicieux, dans le respect du mandat du FNUAP. Labandon de certaines activits du fait des effets pratiques de la crise est justifi mais aurait pu tre all nettement plus loin de manire concentrer les moyens sur les activits les plus potentiellement utiles. Le maintien notamment des activits de promotion du lien entre population et dveloppement auprs de cibles diverses ne se justifiait pas rellement. De la mme manire, lappui au SNISE aurait pu tre suspendu tant que le dispositif de planification tait en sommeil, comme cela a t le cas partir de 2009. Les difficults rencontres sur le terrain dans le soutien aux Cellules de Centralisation et dAnalyse Rgionale destines alimenter le SNISE ont t rapidement identifies par les sous-bureaux (puis par le responsable du suivi au bureau de pays). Ces difficults mobiliser les services techniques dconcentrs, le manque de moyens (de communication et de dplacement) et de comptence (du fait des rotations de poste) au sein mme de la cellule et lisolement des CCAR par rapport aux services centraux ont t relayes vers le bureau de pays mais nont pas t pris en compte

192

Idem

189

E8 : Dans quelle mesure le programme du FNUAP a-t-il contribu lobtention de rsultats additionnels ceux produits par le gouvernement de Madagascar et les autres partenaires de dveloppement ? Critres de jugement Indicateurs Sources dinformation Outils/Mthodes de collecte CJ.8.1 : Le bureau de pays fait bon usage Documents : Revue documentaire - Identification par le FNUAP de ses de ses forces comparatives Documents de programmation Entretiens individuels forces comparatives, notamment visDocuments de suivi -vis dautres agences du SNU Entretiens : intervenant dans des domaines Partenaires gouvernementaux similaires (UNICEF, OMS) Partenaires de dveloppement - Le positionnement du FNUAP tient SNU compte de ses atouts et faiblesses OSC spcifiques Bnficiaires finaux SR La position du FNUAP en matire de SR permet un plaidoyer auprs du ministre de la sant sur certains aspects tels que le renforcement des SONU et la position des sages femmes comme personnel clef pour amliorer les services de sant maternelle, lintroduction des mthodes contraceptive de longue dure et aussi linclusion des indicateurs standards internationaux de sant de la reproduction dans les syst mes dinformation nationaux. Ce type dappui est reconnu par les partenaires gouvernementaux et de dveloppement En matire de sant des jeunes le domaine dans lequel le FNUAP a une expertise est le renforcement des services de sant de la reproduction pour les jeunes. Limplication du FNUAP dans le renforcement des centres jeunes ne prsentent aucun avantage comparatif si ce nest la promotion de la san t de la reproduction. Par contre le soutien 193 aux diffrentes activits des centre jeunes correspond davantage au mandat de lUNICEF . De mme les activits de formation des pairs ducateurs sont ponctuelles et le suivi nest pas effectu de manire systmatique entre autre car le FNUAP na pas la capacit de faire le suivi. P&D Pour lessentiel de la composante population et dveloppement, le FNUAP na pas eu de ncessit identifier ses forces comparatives dans la mesu re o il est rest seul dans le domaine de la production et lutilisation de donnes fiables, tant dmographiques et socioconomiqu es que de suivi des programmes de dveloppement. Pour la mme raison de monopole li son mandat initial, pour cette composante, le positionnement du FNUAP na pas lieu de t enir compte de ses atouts et faiblesses spcifiques par rapport au reste du SNU, ce qui rend dailleurs possible la multiplication des cofinancements pour les produits de lINSTAT. Une des faiblesses est l isolement relatif de la composante par rapport mme aux autres composantes du FNUAP, mis en vidence par la sous-utilisation de lEPM pour collecter des donnes plus pertinentes pour la SR. Genre Malgr la dcision du Systme des Nations Unies darrter le financement des activits liant le SNU avec le gouvernement Malg ache, le FNUAP a toujours continu financer les CECJ ; ainsi, pendant la crise, les activits de ces derniers ont toujours oprationnels, au bnfice de la population vulnrable ; contrairement au PNUD qui a cess les financements des cliniques juridiques entre le dbut de la crise politique en 2009 jusqu la signa ture de la feuille de route politique en septembre 2010 ; causant ainsi larrt temporaire des activits de ces cliniques juridiques. Les renforcements de capacit menes par le FNUAP au niveau des femmes en politique (gouvernement, parlement, maires) ont permis ces dernires de mener des actions
193

Voir critre de jugement 2.1

190

de lobbying pour mettre en place un cadre rglementaire en faveur de la promotion et la protection de la femme. notamment le nvironnement institutionnel et rglementaire garant de la prennisation des interventions. CJ.8.2 : Le rle du FNUAP est bien Perception du rle et de la contribution Documents : Revue documentaire identifi par ses partenaires et ses spcifique du FNUAP par ses partenaires Documents de programmation Entretiens individuels bnficiaires et/ou bnficiaires Documents de suivi Entretiens : Partenaires gouvernementaux Partenaires de dveloppement SNU OSC Bnficiaires finaux SR En SR le FNUAP est associ lapprovisionnement en contraceptifs mais certains partenaires considrent quil serai t ncessaire de se recentrer sur tous les aspects de la planification familiale pour tre pris au srieux par les donateurs .Les partenaires directs au niveau national reconnaissent et apprcient sa contribution dans les domaines de la sant maternelle (programme sage femmes formations SONU et intrant SONU). Le plan SONU est moins connu. Au niveau des rgions pour les partenaires la contribution du FNUAP est aussi assimil lintroduction de Channel avec la dotation en ordinateur, les et lapprovisionnement en contraceptifs. Les formations en SONU, PF, prise en charge de fistules obsttricales ( Anosy) apparaissent comme une contribution reconnue par les partenaires. P&D La composante P&D est unanimement identifie comme un rle-cl Madagascar par ses partenaires. Laction du FNUAP dans le cadre sa composante P&D est reconnue comme singulire par les autres agences du SNU (Unicef et PNUD), qui sont venus contribuer financirement pour des produits b ien spcifiques raliss par lINSTAT comme par exemple lEnqute Priodique des Mnages. Cette identification est lie au rle incontournable jou par lINSTAT pour produir e des donnes fiables alors que le reste de ladministration se rvle incapable de produire des donnes administratives et dtat civil qui puisse contribuer au suivi des rsultats des programmes de dveloppement. Cette reconnaissance est tendue au domaine du systme de suivi-valuation au sein du SNU, sur la base essentiellement des comptences techniques affirmes du CTP initialement en appui au RGPH, du recrutement dune responsable pour le suivi et lvaluation et la volont dexemplarit porte par la direction du bureau. Elle a t concrtise en dbut de priode (2009) par un rle moteur jou dans la mise en place du GISE, Ge stion de lInformation, Suivi et valuation au niveau du SNU. Lanalyse du systme de suivi et valuation du bureau dmontre que pour maintenir cette reconnaissance, des efforts doivent tre consentis pour intgrer les rsultats de suivi et des valuations dans le processus de programmation annuelle et pour introduire la gestion axe sur les rsultats dans le suivi ralis par le s partenaires de mise en uvre. Lidentification du FNUAP au niveau des partenaires de mise en uvre de la composante population et dveloppement et des STD qui en sont directement bnficiaires est forte. Elle englobe lappui technique (principalement au niveau du DSEP) et les contributions en formation et en quipements. Lappui du FNUAP dans le cadre de cette composante nest pas connu des bnficiaires finaux que sont les populations, et notamment les plus vulnrables et na pas vocation ltre. Genre Les rles du FNUAP via son financement des CECJ sont reconnus par les bnficiaires et les partenaires. En effet, les CECJ, dont le FNUAP est le seul partenaire financier, ont contribu dans la mise en place dun climat social apais au niveau de la communaut dune part par les traitements des confl its sociaux qui parfois dpassent leur domaine de comptence (conflit foncier, ) ; et dautre part, par la vulgarisation et la sensibilisation des droits humains. Par ailleurs, le rle du FNUAP dans la promotion de la participation des femmes dans les affaires publiques et dans lintgra tion du concept genre dans la mode de gouvernance Madagascar est reconnu aussi bien par les responsables au niveau ministriel (MPAS) quau niveau des rseaux des femmes en politiques. En effet, grce au

191

renforcement de comptence men par FNUAP, les rseaux des femmes en politique ont pu mener des actions de lobbying pour amliorer la participation de la femme dans les sphres de dcision.

192

Annexe 5 Suivi Evaluation

1. Cadres stratgiques et rapports de suivi Les produits de suivi et dvaluation sont lis intrinsquement aux cadres stratgiques pour lesquels ils doivent permettre une flexibilit informe. Les diffrents cadres stratgiques et les produits de suivi et dvaluation sont prsents ci-aprs. a. UNDAF Cadre de rsultat de dveloppement de lUNDAF : indicateurs par but, effet, produit (de 1 5 par produit) ; spcifi avec situation de base et objectifs annuels (ou anne cible) ; quantitatif ou centrs sur un processus (cration et oprationnalisation dune plateforme, par ex.) ; compltement inform. Rapport deffet standard (UNDAF), par effet (5 Madagascar sur la priode). Rapport de mise jour de lUNDAF (par ex. 2008-11), dont bilan des ralisations. Rapport de revue annuelle UNDAF. b. CPAP du FNUAP Cadre de rsultats et de ressources du CPAP (en annexe du CPAP) : plusieurs indicateurs (principalement quantitatifs) par produit avec un tat initial, les partenaires dexcution et les montants indicatifs annuels (par produit, en distinguant ressources ordinaires et autres ressources) ; pas dobjectif. Outil de planification et de suivi du CPAP : indicateurs pour les rsultats et les produits, avec les moyens de vrification, les parties responsables (gnralement FNUAP et partenaires), ltat initial, les valeurs cibles annuelles et les valeurs ralises. Indicateurs de rsultats apprcis en fin de priode (anne 4, par ex.). Indicateurs quantitatifs pour la SR t principalement qualitatifs et de processus pour genre et P&D. Calendrier de suivi et dvaluation du CPAP : prsentation par anne des enqutes/tudes prvues (principalement en anne 1), des vnements du dispositif de suivi (runions de groupes thmatiques ou de chargs de programme, sans lien avec un produit prcis de suivi), des valuations (mi-parcours n+3 et finale n+4), revues (semestrielle, annuelle, conjointe), activits dappui, renforcement des capacits de suivi, utilisation de linformation et activits des partenaires (laboration des rapports de progressions). Revue annuelle : utilise le cadre du CPAP comme base de redevabilit. COAR : rapport normatif partag par tous les bureaux-pays avec une premire section par produit qui prsente de manire narrative les rsultats atteints pour le dveloppement des capacits des partenaires ; le plaidoyer et dialogue de politique et des rsultats autres . Toujours au niveau du produit, cette section prsente les bonnes pratiques, les enseignements tirs et les principaux dfis. La seconde section prsente les indicateurs globaux du cadre de rsultat du FNUAP pour agrgation au niveau mondial. Le COAR194 comporte un chapitre sur la gestion du programme par le bureaupays o sont dcrites la participation du bureau aux initiatives globales, la mise en uvre du systme de suivi, la mobilisation des ressources financires, etc. c. Plan de Travail Annuel (PTA) PTA du bureau-pays : Rappelle par produit dclin en stratgies : indicateurs du produit, indicateurs de la stratgie puis dcompose les stratgies en activits et sous-activits affecte dun calendrier (trimestriel) de mise en uvre et dun budget. Un partenaire de mise en uvre (PMO) est identifi pour chaque activit et sous-activit. Les valeurs de base et cibles des indicateurs ne sont pas rappeles dans le PTA. Les activits/sous-activits sont des processus et assimilables des indicateurs de processus..

194

Ajust en 2008 par DOS pour renforcer le lien causal rsultat-produit.

193

Plan de suivi annuel du PTA de chaque partenaire de mise en uvre ( partir de 2011) : prsente pour chaque rsultat des indicateurs avec les moyens objectifs de vrification, ltat existant, la valeur cible, la frquence de collecte et le service responsable. Rapport Standard de progression : est labor tous les ans par les partenaires de mise en uvre ; il ne fait pas lobjet dune agrgation par composante.

194

2. Inventaire des tudes ralises au titre du plan de gestion 2009-2011 (en US$)
Evaluations / tudes 2009 Evaluer / Dvelopper la politique de financement des produits de SR Evaluation de limplication de la politique de gratuit (contraceptifs, OC, kit individuel daccouchement) Enqute SPSR (volution des indicateurs sur le GP-SPSR et systme logistique) Enqute SONU (FTSM) Audit de dcs maternel dans les formations sanitaires Site du STP Atsimo Andrefana Etude sur la perception de la population vis--vis des prestataires Etude socio-culturelle sur les barrires l'utilisation des services de SR notamment en mthode de longue dure Estimation du cout logistique de stockage et de distribution de produits de SR Etude sur la faisabilit d'ouverture de 02 nouveaux Instituts de formations Evaluation de l'engagement du Gouvernement sur les priorits en matire de la sant maternelle Evaluation de l'tat des lieux sur le statut et l'exercice professionnel des sages-femmes Evaluation rapide en situation d'urgence Etude et Cartographie des centres de sant amis des jeunes ( combiner avec SONU si possible) Etude pour dterminer les valeurs actuelles des indicateurs (mcanisme sur les violences base sur le genre, connaissance sur le genre, capacit et comptence sur lintgration de genre ) Etude pour dterminer les valeurs actuelles des indicateurs (Capacit et comptence des institutions pour intgrer l'aspect population et dveloppement dans les programmes de dveloppement) Sous-total 2009 2010 Evaluation du projet pilote dAGR dans le programme Sant de la reproduction des adolescents. Evaluation de la formation des parents en SRA et en communication avec les jeunes. Planning familial analyse approfondie des donnes EDS Accouchement institutionnel analyse approfondie des donnes EDS Evaluation de curriculum actuel de formations SONU Evaluation du STP/FPCU rgion Atsimo-Andrefana cf. SONU 10 000 4 000 238 000 3 000 3 000 10 000 15 000 50 000 100 000 20 500 20 000 2 500 10 000 2 000 4 000 277 000 3 000 3 000 10 000 Evaluation Evaluation Suivi Suivi Etude Evaluation Oui Oui Oui Oui Oui Oui 15 000 135 000 100 000 20 500 2 500 4 000 Etude Etude Suivi Suivi Evaluation Etude Etude Etude Etude Etude Suivi Etude Etude Suivi Suivi Oui SONU Oui Oui Oui Non Non Oui Non Non Oui Oui Non Non Non Budget prvu Budget rel Nature Ralisation

195

Dveloppement du plan oprationnel pour la mise en uvre des recommandations de l'enqute SONU Evaluation de la Formation en Chirurgie dUrgence obsttricale Evaluation de la Formation des Infirmiers Anesthsistes ranimateurs Evaluation de la politique de la gratuit des services de Sant maternelle et de planification familiale en vue dapprcier le cot/efficacit Etude pour dterminer les causes des problmes dapprovisionnement des CSB en produits SR partir des districts sanitaires Participer la mise en uvre du Total Marketing Initiative (Etude de la segmentation du march des produits contraceptifs) Evaluation du mcanisme de suivi et de rduction des GBV Madagascar Etudes secondaires des donnes de lEDS sur les violences faites aux femmes Etude pour llaboration de rapport OMD 3 et OMD 5 Sous-total 2010 2011 Evaluation SRA/ Quick WIns / SONU Etude sur le Condom programming Evaluation du systme logistique et dapprovisionnement en intrants Sous-total 2011 TOTAL 2009-2011 Source : Plan de suivi valuation et tudes et donnes Bureau de pays

10 000 5 000 5 000 25 000 -

10 000 -

Etude Evaluation Evaluation Evaluation Evaluation

Oui Non Non Non Oui Oui Oui Non Oui

7 230 68 230 306 230

7 230 33 230 30 000 105 000 135 000 445 230

Etude Evaluation Suivi Etude

Evaluation Etude Evaluation

Non Oui Oui 45%

196

3. Critres dapprciation des indicaterus du CPAP

Cadre du CPAP Critres d'apprciation des indicateurs Oprationnel Rsultats Indicateurs Situation initiale Cible Formul Pertine Spci ation nce fique claire
Baseline disponible Moyen Endline Cible de disponibl dispon vrificati e ible on Valeurs collectes

COMPOSANTE SANTE DE LA REPRODUCTION Rsultat de l'UNDAF : Existence dun environnement favo rable pour un meilleur accs de la population, en particulier les groupes vulnrables, aux informations et services de sant de qualit Pourcentage des accouchements assists par un personnel qualifi Resultat du Programme Pays I Effet : La population, particulirement les groupes les plus vulnrables, ont accs et utilisent les services de qualit en sant de la reproduction et planification familiale Prvalence contraceptive augment de 18% 30% Baseline: 18% Taux de fertilit chez les adolescents (pour 1000) Ratio de mortalit maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) Produit 1 - Un paquet essentiel dinformations et de services de sant de la reproduction disponible et accessible aux hommes, aux femmes et aux jeunes dans les zones dintervention du programme. Planification familiale Taux de couverture contraceptive au niveau national % de centres de sant offrant au minimum 3 mthodes de PF Materntit moindre risque 19% ND 28% 100% 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 51% 70% 1 1 1 1 0 1 1 0

18%

30%

150 pour 1000 469

100 pour 1000

273

197

Pourcentage de femmes suivant la CPN au moins une fois pendant la grossesse Pourcentage de femmes suivant les 04 CPN Proportion daccouchements ayant lieu dans les structures sanitaires Taux de ltalit obsttricale La proportion des csariennes par rapport (toutes les naissances = naissances attendues) Besoins en SONU satisfaits : Proportion des femmes prsentant des complications qui sont traites dans les centres SONU Nombre de structure sanitaires offrant le service SONUC Madagascar Nombre de structure sanitaires offrant le service SONUB Madagascar % des nouveaux-ns avec faible poids la naissance SPSR Nombre de Districts avec Channel fonctionnel Existence de comit logistique SR fonctionnel au niveau national Coordination SR Existence de comit intgr multisectoriel/ intersectoriel de coordination des interventions de SR au niveau national fonctionnel

61%

81%

40% 28% 1,7% 0,5

50% 50% <1% 0,023

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

0 1 0 1

ND

100% (norme)

ND

48

ND

163

7,0%

4%

ND Non

112 Oui

1 1

1 1

1 1

0 1

1 1

1 1

1 1

1 1

Comit non existant

Comit fonctionnel

198

Nombre de comits rgionaux intgrs multisectoriel/ intersectoriel de coordination des interventions de SR fonctionnels Existence de comits au niveau Communautaires intgrs multisectoriel/ intersectoriel de coordination des interventions de SR fonctionnels Collaboration avec les Instituts de formation Nombre dInstituts de formation des paramdicaux publics utilisant les modules ractualiss sur la SR Lutte contre les fistules Nombre de fistuleuses rpares Lutte contre le cancer du col uterin Nombre des femmes bnficiant le dpistage de cancer du col Produit 2 : Des mcanismes de prvention et de rponse en situation durgence mis en place. Nombre et liste de partenaires tablis pour les activits en situation durgence Nombre d'institutions formes sur le Dispositif Minimum dUrgence en SR pour les situations post-crise et en urgence humanitaire Nombre de personnes formes sur le Dispositif Minimum dUrgence en SR pour les situations post-crise et en urgence humanitaire % des femmes enceintes et FAP recevant les kitsd'hygine durant les periodes de crises Produit 3 - Les services de Sant de la Reproduction des Adolescents (SRA), avec un

6 fonctionnels (regions Quick Wins)

Comit existant coordination limite

ND

110

ND

12600

10

ND

ND

ND

ND

> 70%

199

accent particulier sur les IST et le VIH/SIDA sont disponibles, accessibles et incorpors dans le systme de sant dans les zones dintervention du programme Nombre de centres de sant amis des jeunes fonctionnels Taux de prvalence contraceptive pour les jeunes de 15 24 ans 0 15 19 ans : 5,1% 20 24 ans : 14,8% Hommes : 15 19 ans : 19,2% 20 24 ans : 28,9% Femmes : 15 19 ans : 19,7% 20 24 ans : 30,9% 0 60 1 1 0 1 1 1 1 1

ND

Connaissances de deux signes des IST au niveau des jeunes de 15 24 ans

ND

Nombre de conseils de la jeunesse operationnel Rsultat du UNDAF / La population, en particulier les groupes les plus pauvres et vulnrables, jouit de tous les droits sociaux, conomiques, civils et politiques grce une gouvernance participative et solidaire COMPOSANTE POPULATION ET DEVELOPPEMENT Rsultat de PP Utilisation accrue des informations socioconomiques et dmographiques fiables ventiles par sexe et par ge sur la population et dveloppement, aux fins dlaboration, de gestion, de suivi et dvaluation des stratgies et programmes nationaux, dcentraliss et sectoriels (PDSS, PSN, PANAGED) de mise

12

Niveau d'integration des indicateurs dmographiques mise jour et fiables dans les politiques, programmes et plan sectoriels

ND

Des indicateurs dmographiqu es mise jour et fiables integrs dans les politiques, programmes et plan sectoriels

200

en uvre du MAP et des OMD

Niveau de prise en compte des dimensions de population, sant de la reproduction et genre dans les Planssectoriels du MAP

ND

Disponibilit de donnes demographiques et fiables mis jour

EDS / RGPH ancien disponible 0

Dimensions de population, sant de la reproduction et genre pris en compte dans les Plans sectoriels du MAP Les rapports sur RGPH3 dissmins au niveau national et rgional 22

Nombre de plateformes de S&E oprationelles Produit 1: Les donnes dmographiques et socioconomiques dsagrges sont disponibles et accessibles aux niveaux national, sectoriel et dcentralis pour la mise en uvre et le suivi du MAP et des OMD Disponibilit du Rapport annuel national de mise en uvre des Programmes avec des informations fiables et de qualit Disponibilit du Rapport annuel de mise en uvre des Priorits rgionales avec des informations fiables et de qualit

Rapport non disponible

Rapport non disponible

22

Niveau d'operationnalisation de l'IMIS Pourcentage des responsables rgionaux et communaux forms et ayant intgr les variables population dans les programmes de dveloppement Pourcentage des Rgions dont les decideurs ont bnficis des renforcements de capacits sur le liens entre la population et dveloppement

IMIS non operationnel

IMIS intgrant les donnes de lEDS IV et RGPH 90%

Produit 2 : Les capacits des dcideurs et des institutions clefs de mise en uvre en charge dlaboration des programmes de dveloppement aux niveaux central et rgional pour reconnatre les liens entre population et dveloppement sont renforces

ND

ND

77%

201

COMPOSANTE GENRE Partenariat avec la socit civile tabli pour la promotion de lgalit de genre, autonomisation des femmes et filles et droit la SR 30%

Environnement juridique et socio-culturel favorable la rduction des abus contre les femmes, llimination des pratiques traditionnelles qui affectent ngativement les femmes et la promotion de la parent responsable

a) Partenariat avec la socit civile tabli pour la promotion de lgalit de genre, autonomisation des femmes et filles et droit la SR

Partenariat limit

c) Proportion de siges occups par des femmes au parlement national Des mcanismes nationaux et sub national existant pour contrler et rduire la GBV Inexistence du mcanisme

Mise en place mcanisme inite

Produit 1 : Les capacits techniques et institutionnelles du gouvernementales et des Organisations de la Socit Civile formuler et mettre en uvre les politiques et programmes relatifs au genre pour lautonomisation de la femme sont renforces, en particulier dans les zones dintervention du programme.

Adoption de texte juridique non discriminatoire (Mise en application du texte sur la discriminatoire effective)

Mise disposition des Adoption non CECJ du texte effective reform et des articles relatives la VBG

Nombre des membres de la socit civile ayant des connaissances en matire de genre et autonomisation des femmes Nombre de victimes de violences traits au niveau des centres d'coute et de conseils juridiques (CECJ)

15

ND

4000

Produit 2 : La disponibilit de services de counselling, de protection et de rfrence pour les Nombre de centres d'coute et de conseil victimes de violence base sur le genre est accrue. juridique fonctionnels Nombre de femmes porteuses de fistule rpares reinsres

2 0

12 150

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

202

4. Grille dapprciation du systme de suivi et dvaluation

Caractristiques Type et nature du systme Type Nature Est-ce que le systme est bas sur le suivi des activits, des rsultats ou des deux ? Est-ce que le systme est dirig par le FNUAP, gr conjointement avec les partenaires de mise en uvre, ou dirig par eux ? + Questions Apprciation Rponses

Le cadre de suivi est bas sur les rsultats avec un lien structurel avec le contenu du CPAP (cf. la grille dapprciation ci-aprs). Les partenaires de mise en uvre sont associs aux revues annuelles et le rapport de revue est rdig par la Direction de la Coordination conomique et des Aides Extrieures (Vice-primature). Cette gestion conjointe reste largement matrise par la FNUAP en termes de contenu. Du fait de linstabilit politique pendant la priode sous revue, seul le rapport de 2010 a t finalis ce jour.

Systme de gestion de linformation (SGI) Conception et structure Un SGI est-il associ au systme de S-E ? Est-ce que la conception du SGI est formalise dans un manuel ? Est-ce que le systme dfinit qui doit collecter quelle information ? Collecte de linformation Est-ce que la frquence de collecte des donnes est bien dfinie et approprie ?

Il ny a pas de systme dinformation associ au dispositif de suivi. Les informations sont gres par les partenaires de mise en uvre qui les introduisent dans le systme de suivi sans contrle par le Bureau. Le Ministre de la Sant dispose dun SGI global (GESIS) dont il extrait les donnes de suivi. N/A Le cadre de suivi du CPAP identifie le responsable de la collecte et du traitement des indicateurs. Ces lments sont repris dans le plan de suivi annuel du programme. La frquence des activits de suivi est dfinie dans les plans annuels de suivi qui identifient les sources de financement et les objectifs de chaque activit. La frquence est approprie en termes de production de donnes et de reporting mais nest pas raliste en termes de plan de charge, notamment au regard de labsence de budget pour sous-traiter certaines tches. Le degr de dtail des indicateurs correspond aux besoins de suivi des activits par le gouvernement et le BP. Les indicateurs de produit sont pour la SR attendus de lEDS et du RGPH, ce dernier nayant pas t ralis. Les donnes de lEDS sont insuffisamment focalises sur les besoins de la composante SR du FNUAP. Le systme dfinit bien les lignes de rapportage entre les partenaires de mise en uvre et le BP. Au sein du BP, le circuit de linformation de suivi entre les composantes, le point focal et la hirarchie nest pas formalis. Dans une certaine mesure, les composantes privilgient un rapport direct avec la hirarchie pour le suivi des activits, sans couvrir latteinte des rsultats ni mentionner les contraintes et limites identifies par le point focal suivi et valuation. Le systme de rapportage est systmatiquement en retard par rapport au programme de suivi. Le circuit de rapportage est quant lui respect. Les canevas ont t progressivement mis la disposition des partenaires de mise en uvre et aux chargs de programme au cours du 6me programme. Ces canevas ne sont pas utiliss systmatiquement et sils le sont, ils sont gnralement dtourns en ngligeant trs gnralement les indicateurs de rsultats pour privilgier le suivi narratif des activits. Les partenaires de mise en uvre sont les producteurs de linformation de suivi et ils sont impliqus dans le processus de prparation des revues annuelles. Il ny a pas lieu dorganiser un retour dinformation supplmentaire sauf si le BP apportait une valeur ajoute la recension des donnes, ce qui nest pas le cas.

Est-ce que le degr de dtail et danalyse est adquat par rapport aux besoins du BP et du gouvernement ?

Flux dinformation

Est-ce que le systme dfinit qui doit rendre compte qui ?

Est-ce que les informations parviennent temps la bonne personne ? Est-ce quil y a des canevas appropris pour transmettre les informations ?

Est-ce que le systme organise le retour de linformation aux partenaires locaux ?

203

Ressources Ressources financires Y a-t il un budget au niveau du BP pour le systme de suivi et dvaluation ? Est-ce que des partenaires ont des budgets pour la mise en uvre du systme ? Y a-t il une personne en charge du systme dans son entier au BP ? -

Ressources humaines

Est-ce que les responsabilits de suivi sont clairement dfinies pour chaque personne ? Est-ce que le personnel a les comptences requises pour mettre en uvre le systme ? Est-ce que le systme capitalise sur les capacits locales pour collecter des informations pertinentes ?

Est-ce que le systme renforce les capacits locales collecter et utiliser les informations pertinentes ? Indicateurs Faisabilit des objectifs Est-ce que les rsultats et les produits associs aux indicateurs sont atteignables ? Est-ce que les indicateurs sont en gnral formuls clairement ? Est-ce que les indicateurs sont pertinents, en gnral ? Est-ce que les indicateurs sont spcifiques, en gnral ? Est-ce que les indicateurs sont oprationnels, en gnral ?

Il ny a pas de budget spcifique pour le suivi et les valuations. La dcision est prise au coup par coup par la hirarchie et les composantes, de manire relativement indpendante par rapport la programmation initiale. Le point focal na pu raliser quune mission de suivi par an au cours des deux annes qui ont suivi son recrutement. Une seule valuation a t ralise avec son appui mais pas sous sa direction. Les partenaires de mise en uvre nont pas de budget ni dautres ressources mettre disposition du suivi des activits et des rsultats. La redevabilit vient sajouter leurs tches administratives ou techniques. Un point focal plein temps a t recrut en 2009. Ses termes de rfrence lui donnent une responsabilit globale sur le systme de suivi et les valuations. Ils ne simposent p as aux composantes dans la mesure o les fonctions du point focal ne sont pas intgres au fonctionnement des composantes et pas imposes par la hirarchie. Les responsabilits de suivi ne sont pas dfinies pour chaque personne au sein du BP. Le suivi est encore trs largement peru comme une tche qui interfre avec les activits administratives et techniques ncessaires la mise en uvre des programmes. Le personnel a reu des formations qui lui permettraient davoir une matrise suffisante, avec lappui des canevas et du point focal, pour mettre en uvre chacun sa part du systme de suivi. Le systme est entirement dpendant des capacits locales pour produire et collecter les informations ncessaires au suivi. Ces capacits sont adquates au sein du Ministre de la Sant avec GESIS mais elles sont faibles pour les 3 autres partenaires de mise en uvre. En dehors de la production de canevas, le point focal du BP na pas vocation intervenir en appui aux partenaires de mises en uvre ou pour le contrle de conformit de lapplication des canevas dans les rapports. Le rapportage des partenaires de mise en uvre est focalis sur les composantes qui ne se sont pas pleinement appropri la fonction de suivi oriente sur les rsultats. En rgle gnrale, les rsultats et les produits associs aux indicateurs sont atteignables pour la SR mais cette cohrence ne se retrouve pas pour les deux autres composantes pour lesquels les produits sont trop ambitieux pour tre atteints dans le cadre du programme. 81% des indicateurs du cadre de suivi sont formuls clairement 92% des indicateurs du cadre de suivi sont pertinents 71% des indicateurs du cadre de suivi sont spcifiques 86% des indicateurs du cadre de suivi sont oprationnels

+ +

Qualit des indicateurs

+ -

Rle de lvaluation dans le systme Intgration dans le systme Est-ce que les valuations sont planifies et slectionnes pour correspondre aux besoins du BP et du FNUAP ? Est-ce que les constats des valuations sont

Les valuations et les tudes sont programmes annuellement. Le contenu des plans correspond aux besoins du BP avec un niveau de dtail satisfaisant. Il ne prend pas en compte particulirement les besoins en valuation du FNUAP au niveau global sauf par le biais de lvaluation finale du programme. Les plans annuels ne sont raliss que trs partiellement. Les valuations qui auraient une porte significative dans la mise en uvre dun produit ne sont pas mises en uvre, lexception de celle sur le SONU. Le rsultat des valuations est systmatiquement transmis la direction qui a la discrtion sur leur

204

correctement transmis la direction et intgrs au processus de dcision ? Est-ce que les rsultats des valuations sont utiliss pour mettre jour le cadre de rsultats du CPAP ? Alignement Suivi des risques et des hypothses Hypothses Est-ce que le BP a correctement identifi les principales hypothses du programme-pays ? Est-ce que le BP est en mesure dobtenir temps des informations justes sur les changements dans ces hypothses ? Est-ce que le BP a correctement identifi les principaux risques du programme-pays ? Est-ce que le BP est en mesure dobtenir temps des informations justes sur les changements dans ces risques ? Est-ce que le suivi des risques et des hypothses est formalis et enregistr par crit ? Est-ce que les valuations sont conues avec les parties prenantes nationales et partages avec elles ?

intgration, ou non, au processus de dcision. En gnral, ces rsultats ne donnent pas lieu des changements importants, les composantes opposant une rsistance ces lments dvolution exognes. Le faible nombre dvaluations ralises et leur faible niveau de prise en compte limitent leur utilisation pour ajuster le cadre de rsultats du CPAP qui rsiste fortement au changement sur la dure du programme, mme dans un contexte aussi troubl que celui de Madagascar pendant le 6me programme. Lvaluation finale est privilgie comme vhicule dajustement dun CPAP lautre. Les partenaires de mise en uvre ninterviennent que modrment dans la conception des valuations qui sont partages avec eux.

Le cadre de programmation nidentifie pas les hypothses sous-jacentes latteinte des objectifs du programme. Le BP dispose de relations suivies avec les autorits qui le mettrait en mesure de suivre lvolution du contexte global des interventions et donc des hypothses. Dans la mesure o les hypothses ne sont pas explicites, ce suivi existe mais nest pas structur et ne donne pas lieu un compte re ndu. Le cadre de programmation nidentifie pas les risques sous-jacents latteinte des objectifs du programme. Le BP dispose de relations suivies avec les autorits qui le mettrait en mesure de suivre lvolution du contexte global des interventions et donc des risques. Dans la mesure o les risuques ne sont pas explicites, ce suivi existe mais nest pas structur et ne donne pas lieu un compte rendu. Le suivi des hypothses et des risques ne fait pas lobjet dun rapportage spcifique. Il est intgr la gestion au jour le jour des activits du BP et des partenaires de mise en uvre.

Risques

Formalisation

205

Annexe 6 Groupes et sous-groupes thematiques du SNU

GROUPES ET SOUS-GROUPES THEMATIQUES DU SNU Rle du FNUAP Participer l'elaboration des differents documents concernant la lutte contre les IST VIH (plan strategique, document UNDAF, ...) ainsi que dans le suivi et la mise en uvre Participer aux runions du groupe Groupe thmatique VIH SIDA Participer l'elaboration de TDR et du PTA du groupe (le PTA est transversale passant par tous les effets de l'UNDAF) (2008-2013) Groupe

Groupe thmatique Sant (2008-2011)

Participer l'elaboration des differents documents concernant la sant (plan strategique, document UNDAF, document sur la sant maternelle) ainsi que dans le suivi et la mise en uvre Participer dans les runions du groupe Participer dans l'elaboration de TDR et PTA du groupe ainsi que dans la mise en oeuvre du PTA

Groupe Axe Sant (20122013)

Vice president du groupe Axe Sant (la partie nationale est aussi membre du groupe)

UNFPA tait prsident du groupe en 2010 et 2011 : Assurer le leadership du groupe, convoque rla runion, Participer l'elaboration du PTA Participer dans l'elaboration des differents documents concernant la Communication et la visibilit du SNU (plan strategique, Groupe thmatique document UNDAF, ) ainsi que dans le suivi et la mise en uvre Communication (2008-2013) Participer dans les runions du groupe Participer dans l'organisation des journes thematiques

206

Groupe

Groupe GISE (Gestion d'Information et Suivi et Evaluation)

Rle du FNUAP UNFPA tait president du groupe GISE en 2008, 2009, 2010 Roles de l'UNFPA en tant que Prsident : En collaboration avec le Bureau de Coordination Residente de SNU, UNFPA organise et convoque les runions du groupe GISE pour la mise jour des TDR, l'elaboration de PTA, le suivi et la mise en oeuvre de PTA du groupe Frequence de la runion : mensuelle En 2011, c'etait l'UNICEF qui a assur la presidence. Cette anne 2012, la presidence revient l'UNFPA

Groupe Thmatique Droits humains Genre et Protection Etablir le PTA du groupe en collaboration avec les membres (2008-2011) Effectuer le suivi et la mise en oeuvre du PTA en collaboration avec les membres Droits Humains et Genre (2012-2013) Le groupe assure que l'approche Droit Humains et Egalit de Genre est integre dans les activits et planification et suivi (CCA/UNDAF)

Presidence assure par l'UNFPA depuis 2010 jusqu'ici. Roles de l'UNFPA : Convoquer et diriger les runions.

Participer la planification et le suivi des activits de l'effet Gouvernance de l'UNDAF Participer toutes les runions du Groupe (revues periodiques ou autres runions) Gouvernance (groupe Effet UNDAF) : 2008-2011

207

Groupe Groupe Axe Protection (2012- 2013)

Rle du FNUAP Participer aux activits et runions organises par le Groupe Axe Protection

Groupe Axe Services Socio de base

Vice president de sous axe sant avec OMS Participant : participer la mise en uvre et le suivi des activits du groupe (la partie nationale est aussi membre du groupe)

President du groupe : Organise les runions en collaboration avec la partie nationale pour la mise en uvre des activits du Groupe Axe Information S&E groupe et le suivi du programme et Communication UNCT (United Nations Country Team) PMT (programme management team) Participer aux runions et aux prises de decisions de l'UNCT Vice president de l'quipe : participer aux runions et aux activits du PMT, assurer la presidence lors de la non disponibilit de l'agence President

208

Annexe 7 Tableau Ralisations dans les rgions quick wins

Androy

Anosy

Atsimo Andrefana 9 59 58 12 + 3 VNU

Atsimo Atsianana 5 7 7 2

Sofia

Vatovavy Fitovinany 6 23 23 7

Nombre de district Nombre de structures dont le personnel a t form en SONU (SONUC/SONUB) Nombre de structures ayant reu quipement SONU (SONUC/SONUB) Nombre de structures qui ont bnfici de la prsence dune sage-femme contractuelle (UNFPA) Nombre de personnel forms en Implanon Nombre de nouveau site ouvert en Implanon Nombre de personnes formes en insertion DIU Nombre de personnel forms en Gestion logistique et utilisation du CHANNEL Nombre de supervision CHANNEL Nombre d'agents de sant forms en SRA Nombre de JPE forms en SRA Nombre de parents/leaders rligieux forms en SRA Nombre de personnes forms en suivi valuation et GAR

4 9 9

3 16 7 3

7 9 9

52 22 14

31 27 10

32 21 -

55 53 11

47 45 10 22

35 35 16

6 4 50 9

2 28 ND 16

25 2

2 2

3 1 50 6

4 4 65 0 12

209

Taux CPN 1 2008 Androy Anosy Atsimo Andrefana Atsimo Atsianana Sofia Vatovavy Fitovinany 74,25 90,89 68,83 48,74 63,4 2009 64,34 73,47 48,49 45,93 62,71 2010 76,82 71,16 53,91 60,70 71,7 2011 71,31 74,35 65,66 66,63 75,6

Taux d'accouchements au niveau formation sanitaire 2008 21,5% 21% 25,64% 15,03 20,19% 12,1% 2009 26,5% 16,44% 27,06% 15,37 19,70% 17,9% 2010 28,8% 28,47% 25,32% 14,91 28,65% 14% 2011 25,7% 21,56% 27,92% 20,05 28,84% 15,2%

Androy Anosy Atsimo Andrefana Atsimo Atsianana Sofia Vatovavy Fitovinany

Taux de couverture contraceptive 2008 7,32% 21% 17,68% 8,26 8,57% 23,42% 2009 8,37% 16,44% 17,47% 9,48 12,70% 26% 2010 10,4% 28,47% 17,86% 8,74 13,24% 26,9% 2011 11,3% 21,56% 19,48% 10,99 15,72% 26,9%

Androy Anosy Atsimo Andrefana Atsimo Atsianana Sofia Vatovavy Fitovinany

210

Nombre de districts dans la rgion o lOrdinateur fourni pour Channel est fonctionnel (prciser nombre total de district dans la rgion) 2008 2009 2010 2011 Androy (4) 4 4 4 Anosy (3) 1 1 2 Atsimo Andrefana (9) 9 8 Atsimo Atsianana (5) 5 5 5 Sofia (7) 7 7 5 Vatovavy Fitovinany (6) 5 4 6 Total 22 30 30

Nombre de districts dans la rgion o Channel est fonctionnel (c'est--dire que Channel est utilis pour la gestion des stocks et pour les commandes dintrants) 2008 2009 2010 2011 Androy (4) 1 2 3 195 Anosy (3) 0 0 0 Atsimo Andrefana (9) 9 8 Atsimo Atsianana (5) 0 2 2 Sofia (7) 7 7 5 Vatovavy Fitovinany (6) 5 4 6 Total 13 15 24

195

Lintgration de tous les intrants de sant dans CHANNEL nest pas encor e effective pour tous les districts. Pour Betroka, seuls les produits contraceptifs sont grs et commands partir des donnes du Channel.

211