GOVERNO DO ESTADO DO PAR UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PAR CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE MEDICINA CAMPUS XII SANTARM

M RELATRIO DE TUTORIA Mdulo VI - Adulto Problema: A1- Ser que pancada de amor nao di??? Tutor: Aldeli Machado Coordenador: Leonardo Perez. Secretrio: Jos Jnior Escrivo: Juliana Sampaio Integrantes do grupo: Anna Claudia Soares Silva Katrine Nayara Jos Pinto de Almeida Jnior Juliana Cristina de Oliveira Sampaio Adonias. Lorena Elmescany Lucas Xavier Loureno Barbosa Leonardo Perez Larissa Trindade

Fechamento:

1)Estudar as principais doenas ocupacionais: Obs: Se bem me recordo, durante a discusso, o grupo se restringiu a conceituar doena ocupacional e a definir algumas delas. Sendo assim, o relatrio ser sucinto da mesma maneira. Asma Ocupacional Adquirida por meio da inalao de poeira de materiais como algodo, linha, borracha, couro, slica, madeira vermelha etc. Os trabalhadores de fbricas, madeireiras, plantaes de algodo e tecelagens apresentam sintomas como falta de ar, tosse, aperto e chiado no peito e tosse noturna. Dermatoses ocupacionais Causadas por contato com agentes biolgicos, fsicos e qumicos, principalmente. Os sintomas so alterao da pele e mucosas. Os trabalhadores em fbricas qumicas so os mais prejudicados com ela. L.E.R. (Leses por Esforo Repetitivo) no propriamente uma doena. uma sndrome constituda por um grupo de doenas tendinite, tenossinovite, bursite, epicondilite, sndrome do tnel do carpo, dedo em gatilho, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome do pronador redondo, mialgias -, que afeta msculos, nervos e tendes dos membros superiores principalmente, e sobrecarrega o sistema musculoesqueltico. Esse distrbio provoca dor e inflamao e pode alterar a capacidade funcional da regio comprometida. A prevalncia maior no sexo feminino. Tambm chamada de D.O.R.T. (Distrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho), L.T.C. (Leso por Trauma Cumulativo), A.M.E.R.T. (Afeces Musculares Relacionadas ao Trabalho) ou sndrome dos movimentos repetitivos, L.E.R. causada por mecanismos de agresso, que vo desde esforos repetidos continuadamente ou que exigem muita fora na sua execuo, at vibrao, postura inadequada e estresse. Tal associao de terminologias fez com que a condio fosse entendida apenas como uma doena ocupacional, e que existem profissionais expostos a maior risco: pessoas que trabalham com computadores, em linhas de montagem e de produo ou operam britadeiras, assim como digitadores, msicos, esportistas, pessoas que fazem trabalhos manuais, por exemplo tric e croch. Perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR) Diminui gradativamente a audio dos trabalhadores por exposio continuada a nveis muito elevados de rudo. Metalrgicos sofrem com este problema. Pneumoconioses Doenas pulmonares ocasionadas pela inalao de

poeiras qumicas como da slica e dos asbestos, que causam silicose e asbestose. Qumicos, trabalhadores da construo civil e mineradores podem sofrer com estes problemas. Distrbios mentais Mais difceis de detectar e principalmente relacionar ao trabalho, podem ter ligao com diversas circunstncias e grau de desenvolvimento. Sofrem com isso operadores de telemarketing e bancrios. Retirado de: http://drauziovarella.com.br/letras/l/lesoes-por-esforcosrepetitivos-l-e-r-d-o-r-t/ e http://www.normaregulamentadora.com.br/2008/06/06/as-principais-doencas-dotrabalho/.

2) definir estresse e suas manifestaes Informaes retiradas de: Revista de Psicologia da UnC, vol. 2, n. 2, p. 84-92; disponvel em: www.nead.uncnet.br/revista/psicologia O que estresse? Segundo Selye (1965) o termo estresse significareao inespecfica do organismo frente a qualquer exigncia. Quando um organismo submetido a estmulos que ameacem a sua homeostasia, ele tende a reagir com um conjunto de respostas especficas, que constituem uma sndrome, desencadeada independentemente da natureza do estmulo, caracterizando o estresse . Para McGrath (1970) o estresse um desequilbrio substancial entre a capacidade de demanda (fsica ou psicolgica) e a capacidade de resposta, condies em que o fracasso e a satisfao de uma certa demanda tem conseqncias importantes. Tipos de estresse: Segundo Rio (1995) so vrios os tipos de estresse: o estresse fsico; o estresse psquico; o estresse por sobrecarga; o estresse por monotonia; o estresse crnico, que persiste por mais tempo, sem encontrar meios que o desativem eficientemente e o estresse agudo que dura alguns momentos, horas ou dias e depois se dissipa, este estresse prepara o organismo para a luta ou fuga, atravs da ativao do sistema endcrino. Para Selye (1956), o estmulo estressor pode desencadear diferentes respostas em diferentes organismos e dependendo da forma com que o indivduo responde a este estmulo, pode se transformar num estresse positivo ou negativo (eustresse ou distresse)

De acordo com Rio (1995), no eustresse, predomina a emoo da alegria, h um aumento da capacidade de concentrao, da agilidade mental, as emoes musculares so harmoniosas e bem coordenadas, h sentimento de vitalizao de prazer e confiana. J no distresse, predomina as emoes de ansiedade destrutiva, do medo, da tristeza, da raiva, a capacidade de concentrao diminuda e o funcionamento mental se torna confuso, aes musculares so descoordenadas e desarmnicas, predomina o desprazer e a insegurana e aumenta a probabilidade de acidentes. A relao entre estresse e os processos fisiolgicos e emocionais Para Selye (1965), a reao hormonal do estresse acentuada, sobretudo no eixo hipotlamo-hipfise-crtex da supra-renal. Um grupo de clulas do hipotlamo libera uma substncia denominada fator, que um hormnio de liberao ou inibio, este transportado para o lobo anterior da hipfise. O fator que ir estimular adeno-hipfise, ser o hormnio de liberao da corticotropina (CRF). O CRF induzir a adenohipfise a liberao do hormnio adrenocorticotropina (ACTH) e este estimula a liberao de hormnios pelo crtex da supra-renal em especial os glicocorticides, dentre esses se acentua o cortisol. Segundo Guyton (1988), 95% de toda a atividade glicocorticide representada pelo cortisol, sendo um indicador de estresse, que pode ser verificado atravs do sangue ou urina. A medula da adrenal secreta os hormnios adrenalina e noradrenalina em resposta a estimulao simptica. Selye (1965) denominou ao conjunto de reaes no especficas do estresse de Sndrome da Adaptao Geral (SAG). A SAG dividida em trs fases: reao de alarme, de resistncia e de exausto. Reao de alarme Segundo Frana & Rodrigues (1997), a reao de alarme caracterizada pelo aumento da freqncia cardaca e da presso arterial, para permitir que o sangue circule mais rapidamente e, portanto, chegue aos tecidos mais oxignio e mais nutrientes; aumento da freqncia respiratria e dilatao dos brnquios, para que o organismo possa captar e receber mais oxignio; dilatao da pupila com exoftalmia, para aumentar a eficincia visual; aumento no nmero de linfcitos na corrente sangnea, para reparar possveis danos aos tecidos e pela ansiedade. Estas alteraes fisiolgicas ocorrem devido a atuao dos hormnios andrenrgicos, que atuam em fibras ps ganglionares do SNS. Conforme alguns

estudos realizados com seres humanos, verificou-se que a adrenalina est ligada a depresso e ansiedade e a noradrenalina est relacionada a raiva dirigidapara fora (clera) (Funkeistein em Braga, 1999). Fase de resistncia De acordo com Frana & Rodrigues (1997) esta fase ocorre caso o agente estressor mantenha sua ao. caracterizada pela reao de hiperatividade do crtex da supra-renal sob imediao diencfalo-hipofisiria. A hipfise tem ligao direta com os sinais desta fase, pois em experimentos realizados com animais, onde a hipfise foi retirada, esta fase no ocorreu. Neste estgio o sangue encontra-se em rarefao (diluio-sedimentao) e ocorre o anabolismo. A fase de resistncia caracterizada pelo aumento do crtex da supra-renal; pela atrofia do timo, bao e todas as estruturas linfticas, hemodiluio, aumento do nmero de glbulos brancos, diminuio do nmero de eosinfilos; ulceraes no aparelho digestivo; aumento da secreo de cloro na corrente sangnea; irritabilidade; insnia; mudanas de humor (como depresso); diminuio do desejo sexual (Frana & Rodrigues, 1997). Fase de exausto Frana & Rodrigues (1997) afirmam que quando os estmulos estressores continuarem a agir ou se tornarem crnicos e repetitivos a resposta se mantm. Ocorre o retorno a fase de alarme; falha dos mecanismos de adaptao; esgotamento por sobrecarga fisiolgica; morte do organismo. Estresse e doena Para Frana & Rodrigues (1997) as reaes ligadas ao estresse resultam dos esforos de adaptao. Se a reao ao estmulo for muito intensa ou se o agente estressor for muito potente e/ou prolongado, poder haver, como conseqncia, o desenvolvimento de doena ou uma maior predisposio ao desenvolvimento de doena, pois a Sndrome provoca uma srie de reaes no organismo e estas situaes podem debilitar e deixar o indivduo mais suscetvel a enfermidades. Levy em Frana & Rodrigues (1997) diz que o ser humano capaz de adaptar-se ao meio ambiente desfavorvel, mas esta adaptao no acontece impunemente. A sndrome geral de adaptao comprovada naquelas doenas onde notoriamente h um componente de esforo, de adaptao, como por exemplo, nas gastrites e lceras digestivas resultantes de estresse, crises de hemorridas, alteraes de presso arterial, artrites reumticas e reumatides, doenas renais, afeces dermatolgicas de cunho inflamatrio, dificuldades emocionais, alteraes metablicas, perturbaes sexuais, alergia, infeces, entre outras (Frana & Rodrigues, 1997).

O surgimento de determinadas doenas em uma pessoa e no em outras, depende das diferenas individuais que so determinadas pela histria de vida da pessoa e de suas vulnerabilidades condicionadas pela gentica e pela sua constituio (Frana & Rodrigues, 1997). Conforme j mencionado, as reaes de estresse so naturais e necessrias para a prpria vida, mas s vezes podem tornar-se prejudiciais ao funcionamento dos sistemas orgnico e psicolgico do indivduo. Avaliao: Os estmulos estressores podem ser potentes o suficiente para desencadear o distresse em muitas pessoas, e em outras no, depende se o estmulo implica ou no em ameaa ou em desafio (Nitsch em Samulski, 1996; Frana & Rodrigues, 1997). Para a avaliao de um estmulo estressor, h uma atividade mental, que em parte racional e em parte emocional, onde a pessoa avalia pela sua prpria experincia, o que de fundamental importncia, pois baseado nisso que a pessoater sua percepo do estresse, como ir enfrent-lo e no tipo e intensidade da resposta a ser produzida (Nitsch em Samulski, 1996; Frana & Rodrigues, 1997). a avaliao que d ao indivduo o significado do momento que est vivendo, pois um mesmo acontecimento estressante pode ser vivido com alegria por uma pessoa, enquanto est sendo vivido com sofrimento por outra. 3) Relacionar desemprego com uso abusivo de drogas e violncia domstica OBS: O objetivo est um tanto confuso, portanto achei mais coerente relacionar o uso abusivo de drogas violncia domstica e ao desemprego. Ligao entre uso abusivo de drogas e violncia domstica: Uma definio mais estreita de violncia domstica inclui qualquer tipo de abuso fsico, sexual ou emocional perpetrado por um companheiro em relao ao outro, em uma relao ntima atual ou passada. De forma mais ampla, a violncia domstica se refere tambm ao abuso dirigido a crianas e idosos no ambiente domstico. O problema pouco reportado, mas afeta potencialmente entre 10 a 15% das mulheres. Nos Estados Unidos, os nmeros variam grandemente dependendo da definio de violncia domstica adotada e diferenas metodolgicas. Em populaes selecionadas, a prevalncia de violncia grave

varia de 0.3 a 4% (prevalncia ao longo da vida de 9%) e de 8 a 17% se incluirmos tambm os casos leves a moderados (prevalncia ao longo da vida de 8 a 22%). Ainda que uma relao causal (isto , de que o uso de substncias por si s seria a causa da violncia) no possa ser inferida, a associao entre violncia domstica e uso, abuso e dependncia de substncias tem sido descrita por diversos autores . Conforme mencionado, o conceito de violncia domstica engloba, mas no se limita, violncia perpetrada por um homem contra sua companheira. Nesse sentido, o abuso infantil (fsico ou sexual) e sua conexo com o uso de substncias pelos pais tambm tem sido explorado pelos estudiosos do assunto. Associaes entre violncia domstica e abuso e dependncia de substncias: Irons e Schneider ilustram como os sinais de violncia domstica podem ser muito semelhantes aos critrios para diagnstico de dependncia de substncias, incluindo a perda de controle (sobre a raiva no caso da violncia), a manuteno do comportamento a despeito do reconhecimento de diversas conseqncias adversas (leses fsicas e o impacto sobre o relacionamento familiar), a grande quantidade de tempo despendida (antecipando ou temendo a violncia), a tendncia a atribuir a circunstncias externas a culpa pelo comportamento ( prpria companheira e/ou ao uso de substncias), a negao, a minimizao, os ciclos de piora, seguidos de perodos de arrependimento e promessas de mudana, entre outros. Estima-se que o uso de substncias possa estar envolvido em at 92% dos casos relatados de violncia domstica . Em relao violncia sexual, o uso de lcool parece estar envolvido em at 50% dos casos. O alcoolismo mais freqente entre maridos que j cometeram algum tipo de violncia contra suas esposas do que entre aqueles que no tm histrico de violncia contra a esposa . Os estudos relatam taxas de alcoolismo entre 67 e 93% entre maridos que j praticaram algum tipo de violncia fsica contra suas esposas. J em um estudo com indivduos em tratamento para dependncia do lcool, 20 a 33% relataram ter abusado de suas esposas ao menos uma vez no ano anterior ao levantamento, sendo que as esposas relataram nmeros ainda mais elevados. O lcool freqentemente desinibe o comportamento, facilitando a violncia. Estimulantes como a cocana e as anfetaminas tambm se encontram freqentemente envolvidos em episdios de violncia domstica, uma vez que seu uso est associado reduo do controle sobre os impulsos e ao aumento

da ocorrncia de sentimentos persecutrios. Aspectos socioculturais influenciam a percepo que temos da violncia domstica. Por exemplo, tanto homens quanto mulheres tendem a atribuir maior responsabilidade pelo ato violento se a vtima estiver intoxicada ("ela provocou, teve o que mereceu"), enquanto tendem a atribuir menor responsabilidade ao perpetrador se este estiver intoxicado ("ele estava fora de si, no sabia o que fazia") . A Associao Mdica Americana relata que o estupro chega a representar 54% dos casos de violncia conjugal. Estupro e outras formas de abuso so significativamente mais freqentes entre mulheres com problemas pelo uso de substncias em comparao a mulheres da populao geral. Culturalmente, mulheres que fazem uso de substncias so consideradas mais disponveis sexualmente, contribuindo para a noo de que a agresso sexual dirigida a elas seria aceitvel. O uso de substncias pode estar envolvido em casos mais sutis de violncia domstica, como brigas relacionadas a aspectos financeiros. Por exemplo, o usurio de substncias freqentemente retira dinheiro do cnjuge ou desvia dinheiro que deveria ser usado para o pagamento de contas para comprar drogas. Por outro lado, as mulheres podem consumir lcool e outras drogas em uma tentativa de "auto-medicar" a dor e o mal-estar advindos da convivncia com situaes violentas e traumticas. Mulheres em tratamento para problemas relacionados ao lcool e s outras drogas relatam taxas mais elevadas de violncia quando comparadas a mulheres da populao geral. Estudos diferentes mostram que as mulheres que sofrem violncia por parte do companheiro apresentam risco dobrado tanto de abuso de lcool quanto de uso de cocana do que mulheres do grupo controle. Seus companheiros apresentam risco dobrado de abuso de lcool e risco quadruplicado de uso de outras drogas em comparao ao grupo controle. Uma forte associao entre abuso sexual e fsico na infncia e o posterior desenvolvimento de problemas pelo uso de substncias tem sido relatada entre mulheres. Uma reviso recente documentou que as taxas de abuso infantil entre mulheres com problemas pelo uso de substncias e as taxas de problemas pelo uso de substncias entre mulheres com histria de abuso infantil so significativamente mais elevadas do que aquelas relatadas na populao geral. Alm disso, sugere-se que a relao entre abuso infantil e o desenvolvimento de problemas pelo uso de substncias entre mulheres seja intermediada pela ocorrncia de outros transtornos psiquitricos, tais como ansiedade

(particularmente o transtorno de estresse ps-traumtico) e depresso. Uso abusivo de drogas e abuso infantil: O uso de substncias pelos pais pode facilitar a ocorrncia de abuso e negligncia infantil. Diversos estudos sugerem que homens que so abusivos em relao s esposas tambm o so em relao aos filhos . Crianas negligenciadas pelos pais tambm apresentam risco aumentado de posteriormente desenvolver problemas pelo uso de substncias, perpetuando o ciclo de violncia e negligncia . Ligao entre uso abusivo de drogas e desemprego: J durante a Primeira Guerra Mundial, os prejuzos relativos ao consumo de lcool ao "esforo de guerra", levaram muitos pases a adotarem medidas estritas de controle. Em alguns casos, por exemplo, os governos tiveram de intervir para proteger as chamadas indstrias vitais, tratando do consumo abusivo de lcool pelos empregados. A partir da dcada de 70, empresas nos Estados Unidos e Europa comearam a sistematizar suas preocupaes com o uso abusivo de lcool, atravs da criao de programas de ateno ao alcoolismo, destinados a preveno, diagnstico precoce e tratamento da dependncia. No Brasil, estudo realizado no ano de 1993 pela Federao das Indstrias do Estado de So Paulo - FIESP (WAISMANN, 1995), sobre os problemas relacionados ao abuso do lcool e outras drogas no ambiente de trabalho, aponta que de 10 a 15% dos empregados tem problemas de dependncia, e que este abuso: responsvel por 3 vezes mais Licenas Mdicas que outras doenas; aumenta 5 vezes as chances de Acidentes de Trabalho; est relacionado com 15 a 30% de Todos os Acidentes no trabalho; responsvel por 50% de Absentesmo e Licenas Mdicas leva a utilizao de 8 vezes mais Dirias Hospitalares leva a famlia a utilizar 3 vezes mais Assistncia Mdica e Social Pesquisa realizada junto ao colaboradores da empresa de Telecomunicaes do Cear (DIAS et.al., 1997), constatou que o tempo de afastamento dos empregados com alcoolismo bastante superior ao de outros distrbios; sendo que no perodo especfico de 1990-1993 o alcoolismo destaca-

se como fator preponderante desse quadro de absentesmo. O programa de preveno ao alcoolismo da Petrobrs relata uma reduo de 169 para 89 dias de licena com atestado mdico por ano, com diminuio de 45.1% das faltas aps 18 meses de funcionamento do servio (CAMPANA, in: RAMOS, 1997). 4) identificar os sinais clinicos de violncia domstica e suas sequelas psicoemocionais A literatura aponta que os casos de violncia domstica e de transtornos pelo uso de substncias so sub-diagnosticados, em parte devido vergonha e culpa que geram entre vtimas e perpetradores. Os profissionais de sade no se sentem confortveis em investigar seus pacientes sobre problemas de violncia e drogas. Da mesma forma, pacientes de ambos os sexos se sentem desconfortveis e silenciam. uma experincia dolorosa que muitas mulheres preferem esquecer. Sentimentos de culpa, de que de alguma forma elas contriburam para a violncia sofrida, tambm dificultam o relato da mesma. Pacientes e profissionais podem sentir que no vale a pena perder tempo com essas questes, sentindo-se impotentes para resolver a situao e temendo criar ainda mais dificuldades para a paciente. No entanto, mulheres e crianas de fato experimentam uma variedade de problemas de sade relacionados violncia e ao uso de substncias, tais como depresso, insnia e ansiedade , dor plvica crnica, infeces urinrias de repetio e doenas sexualmente transmissveis . Apesar de ambos serem tpicos penosos, particularmente para profissionais de ateno primria sade, algumas pesquisas indicam que a abordagem da violncia domstica pode ser ainda mais problemtica do que a abordagem dos transtornos pelo uso de substncias. Por exemplo, em um levantamento realizado entre ginecologistas, foi observado que embora a avaliao a respeito do uso de substncias entre as pacientes tivesse melhorado significativamente entre os mdicos mais jovens (treinados mais recentemente, portanto), pouca ou nenhuma melhora tinha sido notada em relao avaliao de problemas como abuso sexual ou violncia domstica. Somente 3% dos ginecologistas entrevistados relataram j ter questionado suas pacientes a respeito de violncia domstica. Mulheres que fazem uso de substncias psicoativas parecem enfrentar risco aumentado de violncia, como resultado do seu prprio uso, bem como do uso por parte dos companheiros. A relao entre uso de substncias entre mulheres e o aumento da violncia j foi relatado em diversos estudos. Um estudo qualitativo observou que as mulheres em tratamento para transtornos pelo uso de substncias sentiam que a violncia dirigida a elas estava associada pobreza, percepo de que estariam mais disponveis sexualmente, ao uso de substncias pelo companheiro, sua prpria agressividade verbal quando

sob a influncia do "crack" e do lcool e a conflitos relativos obteno de drogas . Os profissionais de sade podem relutar em investigar uma mulher em tratamento para lcool ou drogas sobre episdios de violncia por temerem uma recada ao uso, desencadeada pela lembrana de eventos dolorosos, particularmente nas etapas iniciais do tratamento. Entretanto, a falha em identificar uma situao recorrente de violncia pode prejudicar ainda mais a evoluo do tratamento. Conseqentemente, recomenda-se que perguntas sobre violncia atual e passada sejam parte rotineira da histria clnica de mulheres com transtornos pelo uso de substncias . Sinais sugestivos de violncia domstica:

sintomas vagos e repetidos atraso na procura por atendimento pr-natal companheiro possessivo e controlador companheiro que se recusa a permitir a realizao da avaliao mdica infeces urinrias de repetio dor plvica crnica sndrome do clon irritvel queixas sexuais abortos de repetio depresso ansiedade insnia tentativas de suicdio problemas relacionados a substncias Consequencias psicoemocionais da violncia domstica:

So variados e muitas vezes apontadas pelos agressores como a razo para que eles, agressores, se descontrolem e agridam. Afectam: - Perturbaes intelectuais e da memria das vtimas ( e seus filhos): pesadelos, confuso, dificuldades de concentrao e de memorizao, imagem negativa de si (de incapaz, de fraca, de dependente, de inferior aos outros); - Perturbaes relacionais: Vm as outras pessoas como potenciais agressores em quem no podem confiar, ou como pessoas superiores que no tm interesse em conhec-las; - Sintomatologia depressiva: a depresso, a vergonha, o isolamento (mesmo dos seus familiares e amigos mais prximos), a auto-culpabilizao, a desvalorizao de si, a falta de confiana e sentimentos de impotncia; - Distrbios de ansiedade e evitamento como: hipervigilncia, medo, fobias e ataques de pnico, perturbaes do sono, desordens da alimentao e disfunes sexuais.

Referncias utilizadas nos objeticos 2 e 3: Artigo 1: "Violncia Domstica e Abuso de lcool e outras Drogas", disponvel em http://apps.einstein.br/alcooledrogas/novosite/atualizacoes/ac_127.htm Artigo 2: "Custos sociais decorrentes do uso indevido de drogas", disponvel em http://www.uniad.org.br/desenvolvimento/images/stories/publicacoes/outros/Cust os%20sociais%20decorrentes%20do%20uso%20indevido%20de%20drogas.pdf Artigo 3: Disponvel em http://violenciadomestica.govmadeira.pt/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=68. 5) relao sade-religio Texto retirado quase que integralmente de "religiosidade e sade", disponvel em http://www.hoje.org.br/site/arq/artigos/RELIGIOSIDADE_E %20_SAUDE_cap%20UFMG.pdf. A influncia da religio e religiosidade sobre a sade e, em especial, a sade mental, um fenmeno resultante de vrios fatores. Entre os possveis modos pelos quais o envolvimento religioso poderia influenciar a sade, esto fatores como estilo de vida, suporte social, um sistema de crenas, prticas

religiosas, formas de expressar estresse, direo e orientao espiritual. A ampla maioria dos estudos de boa qualidade realizados at o momento, aponta que maiores nveis de envolvimento religioso esto associados positivamente a indicadores de bem-estar psicolgico, como satisfao com a vida, felicidade, afeto positivo e moral elevado, melhor sade fsica e mental. O nvel de envolvimento religioso tende a estar inversamente relacionado depresso, pensamentos e comportamentos suicidas, uso e abuso de lcool e outras drogas. Habitualmente, o impacto positivo do envolvimento religioso na sade mental mais intenso entre pessoas sob estresse ou em situaes de fragilidade, como idosos, pessoas com deficincias e doenas clnicas. Os mecanismos tericos da conexo entre religiosidade e sade e as implicaes clnicas desses achados sero discutidos a frente. Atualmente, duas reas desta conexo necessitam de maiores investigaes: a compreenso dos fatores mediadores dessa associao e a aplicao desse conhecimento na prtica clnica. RELIGIOSIDADE E SADE MENTAL Crenas religiosas influenciam o modo como pessoas lidam com situaes de estresse, sofrimento e problemas vitais. A religiosidade pode proporcionar pessoa maior aceitao, firmeza e adaptao a situaes difceis de vida, gerando paz, autoconfiana e perdo, e uma imagem positiva de si mesmo. Por outro lado, dependendo do tipo e uso das crenas religiosas, podem gerar culpa, dvida, ansiedade e depresso por aumento da autocrtica. A importncia da relao entre religiosidade e sade mental reconhecida teoricamente, porm profissionais de sade mental tm dificuldades ao lidar com a religiosidade e espiritualidade de seus pacientes. Um treinamento adequado necessrio para integrar espiritualidade e prtica clnica. Religies podem tanto orientar a pessoa de maneira rgida e inflexvel, desestimulando a busca de cuidados mdicos, como podem ajud-la a integrarse a uma comunidade e motiv-la para o tratamento. Bem-estar psicolgico e social De 100 estudos publicados acerca da associao entre comportamento, prtica religiosa e indicadores de bem-estar psicolgico (satisfao com a vida, felicidade, afeto positivo, auto-estima elevada), 79 estudos encontraram uma correlao positiva e significativa entre essas variveis. Embora as correlaes sejam modestas, elas igualam ou excedem as encontradas entre bem-estar e outras variveis de suporte social consideradas importantes, como estado conjugal ou renda, que tm sido freqentemente investigadas. Essas associaes positivas entre prtica religiosa e bem-estar pessoal tm sido semelhantes em amostras de diferentes centros de pesquisa, envolvendo uma diversidade de religies, raas e idades. Em sua maioria, essa associao entre religiosidade e bem-estar se mantm mesmo aps

controle de possveis variveis de confuso como situao conjugal, idade, gnero, nvel educacional e scio-econmico. Tem havido uma grande discusso sobre os vrios mecanismos que ligam religiosidade e bem-estar social. Duas questes devem ser aqui consideradas: - A primeira a integrao social, representada pelo vnculo e suporte social promovidos pelo envolvimento na comunidade religiosa. A participao religiosa freqente parece estar ligada no somente a um aumento do nmero de vnculos e interaes sociais, mas tambm a melhor qualidade dessas relaes. - Uma outra questo importante a regulao social. Uma das funeschave das comunidades religiosas estabelecer normas que regulamentam o comportamento e que so especificadas no ensino do sagrado, reforadas por lderes eclesiais e sedimentadas atravs da interao social dentro da comunidade religiosa.Pessoas freqentes a servios religiosos so menos suscetveis a iniciar ou continuar fumando, fazer uso considervel de lcool e drogas, quando comparado com pessoas que freqentam menos regularmente ou que no tm freqncia religiosa. Prticas religiosas como a orao pessoal, a confisso, o perdo, a liturgia, o exorcismo e estados alterados de conscincia podem ser efetivos em promover bem-estar espiritual, estabilidade emocional, autoconhecimento, reduzir tenso e ansiedade, influenciar o humor e modificar o comportamento, necessitando tambm mais estudos a esse respeito. Sua aplicao clnica merece maiores investigaes. RELIGIOSIDADE E PROBLEMAS MENTAIS COMUNS Religiosidade e Depresso Depresso o mais comum e tratvel dos problemas mentais. Apesar de observaes clnicas h mais de um sculo j sugerirem uma relao entre depresso e religiosidade, o envolvimento religioso ainda uma varivel pouco includa em estudos epidemiolgicos de sintomas e transtornos depressivos. As pesquisas mais recentes tm procurado investigar a relao existente entre depresso e diversos grupos religiosos, nveis de envolvimento religioso e o quanto esse envolvimento pode influenciar como as pessoas lidam com eventos de vida negativos. A maioria desses estudos tem apontado que o nvel de envolvimento religioso est inversamente associado ao nvel de sintomas depressivos. O tamanho dessa associao, embora modesto, similar ao encontrado na Sade e Espiritualidade relao entre depresso e gnero, uma das variveis mais significativas nos transtornos do humor. A associao entre religiosidade e depresso se mantm entre as diferentes faixas etrias, gneros ou etnias. Vrios autores tm examinado os efeitos de atividades religiosas especficas sobre a depresso. Pargament identificou elementos cognitivos e comportamentais especficos e inversamente relacionados com aocorrncia e intensidade de sintomas depressivos, como coping religioso colaborativo, socorro religioso e suporte proporcionado por membros de sua comunidade religiosa. Koenig, Pargament e

Nielsen tambm encontraram alguns tipos de coping religioso relacionados diretamente com depresso, como a crena em um Deus punitivo, religiosidade passiva e submissa, insatisfao com sua religio ou com sua comunidade religiosa. Tambm a interpretao das circunstncias do estresse como evidncia da ausncia, castigo e conflito com Deus. Tais formas de coping podem aumentar o estresse psicolgico. Religiosidade e Abuso de Substncias Mais de 80% dos 120 estudos publicados at 2000 relacionando religiosidade e uso e abuso de lcool e outras drogas apresentaram uma correlao inversa entre essas variveis, tanto entre adolescentes quanto em adultos. Um estudo brasileiro envolvendo 2.287 estudantes de Campinas (SP), da mesma forma, indicou que fatores religiosos esto fortemente associados com menor uso de drogas durante o ms anterior entrevista. Estudantes que no receberam educao religiosa na infncia apresentaram um maior uso de ecstasy e abuso de medicamentos, comparados com estudantes que tiveram educao religiosa. A falta de afiliao religiosa estava associada com abuso de cocana e medicamentos. Outro estudo brasileiro, envolvendo uma amostra representativa de 2.410 estudantes de Pelotas (RS), mostrou que a ausncia de prticas religiosas estava associada a um aumento de 30% no uso de drogas, em comparao com estudantes com prticas religiosas1. Indivduos freqentes a servios religiosos so menos suscetveis a iniciar ou continuar fumando, fazer uso pesado de lcool e drogas, comparado com pessoas que freqentam menos regularmente ou que pertencem a denominaes religiosas menos conservadoras ou a nenhuma delas2. Alm de uma maior compreenso dos mecanismos pelos quais a religiosidade est associada a um menor uso de drogas, uma rea que carece de mais investigaes sobre o papel da religiosidade e dos tratamentos religiosos para o abuso e dependncia de substncias. RELIGIOSIDADE E SUICDIO Diversos estudos apontam a religio como importante fator protetor contra pensamentos e comportamentos suicidas. Os clssicos trabalhos de Durkheim foram o ponto de partida para os estudos sociolgicos entre religio e suicdio, ao propor um mtodo que investigava as relaes entre afiliao religiosa e taxas de suicdio em um determinado grupo. Entratanto, a relao entre religio professada e taxas de suicdio tem se mostrado instvel e controversa ao longo do tempo. Koenig e cols. (2001) resumiram os principais achados ao longo de um sculo de pesquisas sobre o assunto. No conseguiram encontrar associaes seguras entre afiliaes religiosas especficas e risco de suicdio. Por outro lado, um achado consistentemente replicado foi a associao entre maior religiosidade e menor freqncia de comportamento suicida. Muitos estudos indicam que o nvel de envolvimento religioso em uma dada rea inversamente proporcional ao nmero de mortes por suicdio. Alm de propiciar uma rede

social de apoio, outros mecanismos so propostos para explicar o efeito protetor do envolvimento religioso contra o suicdio. So eles: crenas na vida aps a morte, auto-estima e objetivos para a vida, modelos de enfrentamento de crises, significado para as dificuldades da vida, uma hierarquia social que difere da hierarquia scio-econmica da sociedade, alm de desaprovao enftica ao suicdio. Neeleman e cols. (1997) encontraram, em 19 pases ocidentais, que religiosidade apresentou uma relao inversa com tolerncia ao suicdio e taxas de suicdio. Para os homens, a convico religiosa dependeu principalmente de viver em ambiente religioso, alm de suas prprias crenas. Para as mulheres dependeu mais de suas crenas pessoais que das crenas dominantes no meio. Os mesmos autores identificaram uma menor taxa de suicdio entre negros norte-americanos em relao a brancos. Investigando suas causas, detectaram que o alto nvel de crenas e a importncia da religio entre os negros explicaram as diferenas de modo mais consistente que variveis scioeconmicas, raciais e mesmo a freqncia a grupos religiosos. A participao religiosa pode trazer benefcios alm daqueles advindos meramente do apoio social. O que se sabe hoje que no basta relacionar simplesmente as taxas de suicdio com a religio de uma pessoa ou predominante em certa regio. Mais importante que isso o significado e a importncia que a religio tem para a vida daquela pessoa, o que pode variar muito entre indivduos da mesma religio. Alm disso, mesmo pessoas ou grupos pouco religiosos podem sofrer forte influncia das crenas religiosas de geraes anteriores. A cultura de nossos antepassados forma a base sobre a qual formamos nossas atitudes e crenas frente morte, suicdio, padres familiares, estilos de vida, papis de gnero, etc. RELIGIOSIDADE, DOENAS FSICAS E MORTALIDADE Religiosidade e Doena Fsica Doenas graves esto freqentemente relacionadas a comportamento e estilo de vida. Religiosidade desestimula comportamentos e hbitos nocivos como tabagismo, uso excessivo de lcool, consumo de drogas e comportamento sexual de risco. Estudos tm revelado que atividade religiosas, como envolvimento em cultos ou atividades voluntrias, esto associadas a melhor sade fsica, particularmente quando ocorrem no ambiente da comunidade. Quando atividades religiosas no modificam o curso de doenas fsicas ou prolongam a vida, elas podem melhorar a qualidade de vida e o propsito de viver . Os principais artigos publicados entre os anos de 2001 e 2005 correlacionando religio e sade foram revisados por Weaver e Koenig. A maior parte desses estudos confirma a conexo positiva entre envolvimento religioso e sade fsica e mental, alm de bem-estar social, qualidade de vida, atitudes e comportamentos saudveis. Crenas religiosas influenciam tambm decises mdicas como indicao de quimioterapia, estados de no-ressucitao e

cuidados no final da vida. Alguns estudos, em menor nmero, tm apontado uma associao negativa. Religio mobiliza alguns dos mais profundos e apaixonados sentimentos humanos, e no se constitui surpresa o fato de influenciarem a sade. Por essa razo, mdicos devem ter conhecimento dos principais avanos do conhecimento nessa rea. Religiosidade e Mortalidade Nas dcadas de 1970 e 1980, o foco das investigaes a respeito de religio e mortalidade recaiu sobre membros de subgrupos religiosos com normas e estilos diferentes de vida, como mrmons e adventistas. Membros dessas denominaes, principalmente aqueles ativos, apresentavam menor risco de mortalidade quando comparados com a populao geral. Comunidades rurais com predomnio de catlicos e evanglicos conservadores, nos Estados Unidos, tm taxas de mortalidade por cncer menores que comunidades rurais com predomnio de protestantes liberais e pessoas sem envolvimento religioso, mesmo que estatisticamente controladas por numerosas co-variveis. Mais recentemente, a nfase tem sido dada ao estudo do grau de envolvimento religioso sobre a mortalidade, enfatizando-se menos as diferenas entre as diversas denominaes religiosas. Uma reviso sistemtica com meta-anlise envolvendo 42 amostras e mais de 125 mil indivduos concluiu que um maior envolvimento religioso foi associado com menor mortalidade. O mecanismo pelo qual o envolvimento religioso poderia influenciar a mortalidade parece incluir aspectos de integrao e regulao social e recursos psicolgicos. Muitos desses trabalhos sugerem que religiosidade e espiritualidade podem ter um impacto significativo sobre a sade fsica. Isso se faz tanto como recurso de preveno em pessoas saudveis quanto de coping por pessoas enfermas18. Por outro lado, crenas e atividades religiosas extremadas podem produzir efeitos negativos sobre a sade de uma pessoa, como proibio de vacinas, medicamentos, transfuses de sangue e nfase em casamentos endogmicos.