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Con base en la evaluacin anterior, clasifique la condicin de desarrollo del nio (a).

SIGNOS
Uno de los presentes signos Signos de Peligro Ausencia de reflejo de Moro Reflejo de Moro presente pero asimtrico Ausencia de reflejo ccleo-palpebral Desrdenes mdicos definidos, especialmente los de origen gentico (Errores innatos del metabolismo, las malformaciones congnitas, el Sndromede Down y otros sndromes genticos). Labio y paladar hendido Malformaciones de miembros superiores e inferiores Ausencia de una o ms de las habilidades para el grupo de edad alque pertenece el nio(a).

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Refiera al Centro de Rehabilitacin Integral de Nios y Adolescentes (CRINA)

PROBABLE PROBLEMA NEUROLGICO Y/O GENTICO

PROBLEMAS FENOTPICOS

Refiera para una evaluacin por profesional especializado o ms capacitado, al nivel de mayor resolucin.

RETRASO EN EL DESARROLLO

Aconseje a la madre o acompaantesobre la estimulacin del desarrollo delnio de acuerdo a su edad, en el caso de retraso en el desarrollo. (Ver pag 30-35) Haga una consulta de seguimiento y control a los 30 das, si el problema persiste refiera para evaluacin o mdico peditra del hospital.

Uno o ms factores de riesgo socioambiental. Cumple con todas las condiciones parael grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo.

RIESGO SOCIOAMBIENTAL DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO

Reportar al ISNA

Felicite a la madre o acompaante. Aconseje a la madre o acompaantepara que contine estimulando alnio(a) de acuerdo a su edad.

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RECOMENDACIONES DE ACTIVIDADES PARA ESTIMULAR AL NIO (A)

La principal recomendacin para estimular a al nio o nia de cualquier edad es el amor, ya que sentirse amados y queridos es fundamental para su desarrollo integral y les permite sentirse seguros del respaldo afectivo de quienes les rodean. Desde que nacen, una de las mayores necesidades de todos los nios y nias es el contacto fsico con otras personas, ser tocados y acariciados con respeto, tomados en brazos, que alguien les hable, ver caras y expresiones familiares y sentir reconocida su presencia. Los nios (as) necesitan mirar, escuchar, observar y tocar objetos nuevos e interesantes y jugar con ellos. As comienza su proceso de aprendizaje. Lo ms importante para un beb es escuchar el sonido de voces humanas y ver caras humanas. Nunca debe dejarse solo a un nio pequeo durante perodos prolongados de tiempo. El ejemplo de las personas adultas y de otros nios y nias de ms edad influye ms que las palabras u rdenes en la formacin del comportamiento y la personalidad del nio y nia durante su desarrollo. Si los adultos manifiestan su enfado con gritos, agresividad y violencia, los nios y nias aprendern que esa es la conducta adecuada. Si los adultos tratan a los nios, nias y dems personas con amabilidad, consideracin y paciencia, los pequeos tambin seguirn su ejemplo. La estimulacin temprana es indispensable para el desarrollo de la inteligencia y las habilidades mentales, por lo que las personas que rodean a los nios y nias deben siempre hablarles, jugar y sobretodo quererlos. A los bebes y a los nios y nias hay que hablarles siempre, aun desde recin nacidos, aunque creamos que no entienden lo que les decimos, lo importante es el tono con el que se les habla, suave y amistoso, y hay que abrazarlos cariosamente, sonrerles, escucharlos y alentarlos a responder a esos estmulos con un movimiento, con un sonido y en la medida que van creciendo con gestos, palabras o frases. Jugar es la actividad ms importante de los nios y nias y no debe ser menospreciada por los padres, debido a que el juego les permite desarrollar habilidades sociales, mentales y fsicas, incluyendo el hablar y el caminar. El juego estimula la curiosidad e invita al nio y nia a explorar, reflexionar y pensar. El juego ayuda a desarrollar la creatividad y la imaginacin. Por tal razn las actividades de estimulacin que se recomendarn estarn establecidas por edades y deben ser implementadas como juegos y complementadas con prcticas de la regin comunidad como rimas, canciones, historias, entre otras.

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RECOMENDACIONES PARA ESTIMULAR AL NIO (A) MENOR DE 5 AOS

DE CERO A TRES MESES Las madres deben acariciar, mirar y hablarle al bebe durante el amamantamiento. El pap, la mam o el cuidador puede colocar al nio o nia sobre su estmago para que l levante el pecho y la cabeza por segundos, permitiendo as que en el tiempo el nio o nia pueda llegar a sostenerlo por varios minutos. Cambie al nio o nia de posicin boca abajo, de lado, hgale masaje suave por todo el cuerpo, permtale coger diferentes objetos que no sean peligrosos para l, como juguetes coloridos, blandos, sin puntas. Dele a sostener un objeto que suene como sonajeros, maracas, as mismo estimlelo para que lo siga con la mirada. Coloque mviles de diferentes colores sobre su cuna o cama. Acarcielo, paselo en sus brazos, hblele, cntele, llmelo por su nombre, colquele msica suave, acerque su cara para que l o ella lo aprenda a reconocer y lo pueda ver, lcelo cada vez que llore. Recuerde que estuvo 9 meses en el vientre de su madre con mucho calor y arrullado todo el tiempo, cuando nace necesita sentirse seguro y en un ambiente parecido al que se encontraba. DE LOS CUATRO A LOS SEIS MESES. Ensele a escuchar e imitar sonidos, hablarle siempre, cantndole, contndole historias; colquele msica y ensele los nombres de las cosas. Cambiarlo de posiciones ayudndolo a voltearse de boca arriba a boca abajo, sostngalo sentado, aydelo a sentarse, tomndolo de sus dos manos a la vez, lentamente, aumentando el ejercicio en la medida que l pase de un mes a otro hasta que le ayude a sentarse sostenindolo de una sola mano, y el nio (a) se impulse con la otra, hasta quedar sentado. Jugar con l utilizando juguetes para que intente agarrarlos o patear. Squelo a dar paseos cortos. Dejarlo disfrutar del agua a la hora del bao.

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DE SIETE A NUEVE MESES Al cambiar y baar al nio o nia, jugar a tocar y nombrar las partes del cuerpo. Escuchar y responder al nio nia con distintos sonidos y tonos de voz. Cntele, baile con l o ella, squele a pasear y deje que tenga contacto con la naturaleza; djelo en el suelo, en una zona verde que avance arrastrndose, colocando frente a l o ella algo que llame su atencin y vaya alejndolo del l, cada vez que l se acerque; con este ejercicio l o ella tendr que estirar las manos, en el intento de alcanzarlo hasta quedar boca abajo, es el primer paso para que inicie el gateo. Jugar con l o ella frente al espejo, mostrndole su rostro. Estimlelo para que empiece a gatear, es importante que el nio o nia gatee antes de empezar a caminar. Ensele al nio o nia a aplaudir, decir adis, fruncir la nariz, sacar la lengua. Esconda juguetes o algo que le llame la atencin bajo el paal y motvele a buscarlo. Ensele a gesticular. Juegue con l o ella a las escondidas, faciltele juguetes y elementos con los que pueda explorar e investigar sin hacerse dao. Alcncele objetos redondos para que intente agarrarlos. DE DIEZ A DOCE MESES Permtale sacar y meter objetos de un recipiente, destapar cajas, frascos, cuidando que no contengan residuos dainos para la salud del nio o nia. Ensele el nombre de las cosas que lo rodean y de las personas, mam, pap, ta, abuelo, entre otros. Repita consonantes y vocales para que l o ella imite como pap, ma-m, ta-ta, da-da. Cuando avance gateando, aydelo a pararse agarrndose de las sillas o de algo fuerte que lo sostenga, o de su mano. Al terminar est etapa el nio o nia debe caminar con apoyo, o tomado de la mano. Ensele con cario el si y el no. Mustrele revistas, lminas, dibujos y ensele que es cada uno. Dle cosas ms pequeas para que trate de agarrarlas, ya no con toda la mano sino con los dedos, pulgar y el ndice. Dejarlo tomar comida con las manos y con cuchara y dejar que intente beber de un vaso. Sentarle a la mesa para que participe de la comida con la familia. Descubra qu cosas le hacen sonrer y estimule su risa.

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DE UN AO A AO SEIS MESES Anime al nio o nia a caminar bien sin apoyo y a correr. No exteriorice sus angustias ante cada cada del nio o nia, debido a que esto puede inhibirlo y disminuir su deseo de explorar. Anime al nio y nia a que suba, baje, se esconda, trepe debido a que es fundamental para que ejercite su coordinacin y equilibrio. Permtale jugar con otros nio y nias. Deje al nio o nia que participe en cosas como: vestirse, organizar sus juguetes, el cuarto, las ollas, explicndole lo que pasa a su alrededor. Compartir la mesa familiar sin preocuparse por que ensucie o derrame las cosas, ofrzcale comidas nuevas y variadas. Fomentar el uso de la cuchara. Anmelo a meter objetos ms pequeos dentro de un recipiente de boca pequea. Dle cubos y recipientes para apilar uno sobre otro, llenar y vaciar. Hblele mucho y contine con las historias, canciones, cuentos cortos. Ensele a avisar cuando se moje o ensucie el paal. DEL AO SEIS MESES A DOS AOS DE EDAD Motvale a hablar, utilizando cada vez ms palabras. Juegue a las imitaciones, ensele canciones, rimas. Lale o cuntele cuentos o historias, motivndole a hablar, bailar y a jugar Fomente la expresin de sus sentimientos positivos y negativos. Dle papeles para que pinte, dibuje y rasgue. Darle revistas para que mire y pase las hojas. Darle juguetes para tirar y arrastrar. Lleve al nio o nia a lugares donde pueda trepar, subir y bajar. Permtale que pueda compartir con otros nios y nias. Permtale hacer tareas simples de la casa como elaboracin de alguna comida simple. Ensele al nio o nia a utilizar la nica o el bao cuando sienta necesidad. Colocar lmites y reglas firmes, pero no violentas, para controlar las rabietas. No dejar solo al nio o nia cuando tiene rabietas, ms no prestarle atencin excesiva. No perder la paciencia frente a una rabieta, el nio o nia no las tiene para incomodarlo, son parte de su proceso de crecimiento.

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DE DOS A TRES AOS DE EDAD Continuar con lo que haca en la etapa anterior Establecer claramente los horarios de siestas y de sueo nocturno, para favorecer el descanso del nio o nia, y evitar disturbios en el ambiente familiar. Dejarle chapotear, salpicar; llenar y vaciar recipientes a la hora del bao. Permitirle colaborar al vestirlo y desvestirlo. DE TRES AOS DE EDAD A CUATRO AOS: Aydelo a vestirse y desvestirse hasta que lo pueda hacer solo Motvelo a compartir juegos con otros nios y con otros adultos, ensele a distinguir los colores, el da y la noche, los das de la semana, a contar hasta cinco, a decir donde vive, el barrio, la vereda, decir su nombre, el de sus padres, hermanitos y dems miembros de la familia. Leer y contarle historias con libros con imgenes. Estimule la creatividad permitindole inventar sus propias canciones, dichos, historias. Permtale pedalear en triciclo. Faciltele barro o plastilina para moldear, lpices para dibujar. Motvelo a que se bae solo o sola. Aumente la cuota de colaboracin en los quehaceres de la casa. Preste mucha atencin en lo que su hijo o hija ve en la televisin ya que la causa de muchos de sus temores radica all. El nio debe comer usando vaso, la cuchara, el tenedor, aunque no los domine del todo. Converse con el o ella dicindole todo el tiempo cuanto le ama. Juegue a imitar a los adultos mam, pap. Abrcelo y exprese afecto de manera verbal y fsica. DE LOS CUATRO A CINCO AOS Escuchar sus preguntas atentamente y responder de forma simple y sincera. Esto se aplica a todos los temas incluyendo la sexualidad y la muerte. Hable con l o ella sobre las cosas cotidianas del hogar, de las que pasan en su comunidad, acerca de lo que ve y escucha, estimlele a que exprese lo que piensa l o ella sobre lo que pasa a su alrededor. Dle apoyo en la pronunciacin de las palabras y en la construccin de las frases. Dle rdenes simples, como llevar los juguetes a su lugar, colocar la ropa en el armario, recoger el plato de la comida y llevarla a la cocina. Motvele a invitar a jugar a sus amigos, estimule al nio o nia para que organice juegos. Abrcele y exprsele su afecto de manera verbal y fsica. Aydelo con las cosas que se le dificulten y felictelo por las que puede realizar. Leer y contar historias con imgenes. Ensearle a evitar riesgos de accidentes y lesiones. Realice actividades al aire libre.

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RECOMENDACIONES ACERCA DEL CUIDADO DEL NIO (A) EN CUALQUIER MOMENTO El desarrollo del cerebro es ms rpido en los primeros dos aos de la vida, de manera que los nios (as) pequeos necesitan ser estimulados (as) mediante el juego con otros, movindose de un lado a otro, escuchando sonidos, teniendo objetos que observar, tirar y explorar. Realizar rutinas diarias acerca de alimentacin, sueo, higiene, etc. ayudan a que los nios desarrollen patrones regulares y se sientan seguros. Ensear a su nio (a) comunicarse hablando con l escuchndolo y jugando con l. Dejar a los nios jugar. Les da oportunidades para aprender y desarrollar habilidades para resolver problemas. Ellos aprenden haciendo intentos para realizar algo, observando e imitando a otros. No se necesitan juguetes caros para el desarrollo. Los Juguetes utiles para estimular el desarrollo pueden fabricarse en casa. La enfermedad interfiere con el crecimiento y desarrollo normal. Para prevenir la enfermedad mantenga y cumpla con los controles infantiles. Cuando se enferme, llvelo al voluntario comunitario o promotor de salud o llevelelo al establecimiento de salud. Los nios aprenden ms rapidamente cuando mantienen una relacin amistosa y estimulante con sus cuidadores. La madre, el padre y los hermanos pueden contribuir al desarrollo del nio cuidndolo y jugando con l. El proteger a los nios de dao fsico y angustia emocional (a causa de violencia o fuerte enojo) les ayuda a ganar confianza para explorar y aprender.

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VI. VERIFICAR SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES

DOSIS PREVENTIVAS
VITAMINA "A" EDAD A los 2 y 4 meses A los 6 meses De 1 a 5 aos De 5 a 9 aos De 6 a 11 meses De 1 a < de 2 aos De 2 a < de 4 aos DOSIS 50,000 UI (junto con pentavalente 1 y 2) 100,000 UI (junto con pentavalente 3) 1 cpsula de 200,000 cada 6 mese 1 cpsula de 200,000 una vez al ao. * SULFATO FERROSO 125 mg/1ml (1 ml/ 25 mg) FRASCO DE 60 ml. 1-2 mg/Kg/da en forma continua hasta cumplir 1 ao. (2 horas posterior a la alimentacin 1-2 mg/Kg/da en forma continua (6 frascos por ao) 1-2 mg/Kg/da 2 veces por semana. (1 frasco cada 6 meses) ZINC 10 mg/ 5 ml (susp) De 6 a 11 meses De 1 a 4 aos 10 mg al da (1 frasco cada 6 meses) 20 mg al da (1 frasco cada 6 meses)

* NOTA: Si el recin nacido de trmino esta sin LME iniciar suplementacin con hierro desde los 4 meses de edad.

DOSIS TERAPEUTICAS VITAMINA "A" EDAD 1. Nios y nias con Diarrea persistente (por 14 das ms) con Desnutricin Severa: 2. Xeroftalmia en nios (as): DOSIS Una sola dosis segn edad, independientemente del esquema cumplido anteriormente. Una dosis segn edad el da del diagnstico, otra dosis el segundo da y otra el da 14 despus del diagnstico ( 3 DOSIS EN 15 DIAS) SULFATO FERROSO GRUPO DE EDAD Nios con bajo peso al nacer (menor de 2,500 gr. 5 lbs.) DOSIS A partir del tercer mes, se le iniciar el tratamiento con hierro, con una dosis de 3-5 mg/kg/dia de hierro elemental, hasta los 6 meses, luego continuar segn esquema preventivo por edad. 3-5 mg/kg/dia de hierro elemental, durante 3 meses luego continuar dosis preventiva. 3-5 mg/kg/dia de hierro elemental, durante 3 meses luego continuar dosis preventiva. 1 tableta de 300 mg. De sulfato ferroso + 0.5 mg. De acido flico al da durante 3 meses. ZINC Nios y Nias con diarrea aguda: de 6 a 11 meses de 1 a 4 aos Dosis 20 mg/da (1 cdita .) - 1 frasco (24 das) 20 mg/da ( 2 cditas.) - 1 frasco (12 das)

Anemia en nios de 2 a 11 meses Anemia en nios (as) de 1 a 4 aos: 4) Anemia en nios de 5 a 9 aos:

ANTIPARASITARIOS

Dar Mebendazol *
Dar 600 mg de mebendazol cada 6 meses: 100 mg 2 veces por da durante 3 das: si el nio(a) no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.

Dar Albendazol * Dar 400 mg dsis nica

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* Si no hay suspensin de ambos parasitarios, triturar tabletas y administrarla con 1/2 onz. de agua azucarada o incorporarla a una cucharada de miel.

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VII. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO(A) PROGRAMA NACIONAL DE VACUNAS E INMUNIZACIONES.
EDAD Nacimiento 2 Meses 4 Meses 6 Meses 12 Meses 15-18 Meses 4 Aos 6-23 Meses BCG* Primera dosis de PENTAVALENTE, OPV, ROTAVIRUS Segunda dosis de PENTAVALENTE, OPV, ROTAVIRUS Tercera dosis de PENTAVALENTE, OPV, SPR Primer Refuerzo de DPT, OPV Segundo Refuerzo de DPT, OPV, Refuerzo SRP Influenza Primera vez: aplicar dos dosis con intervalos de un mes durante campaas nacionales Refuerzo: una dosis anual en campaas nacionales
*Si es hijo de madre VIH(+) y/o con antgenos de superficie (+) para HB debe administrar primera dosis de Hepatitis B

VACUNAS

No olvidar anotar los datos de vacunacin en el carnet del nio, en el expediente clnico y en el libro de vacunacin de la Unidad de Salud; para el seguimiento de aquellos nios con esquema incompleto de vacunacin

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EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL (LA) RECIN NACIDO (A) MENOR DE 8 DAS

I. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Todo recin nacido menor de 8 dias que consulta al establecimiento de salud por control de crecimiento y desarrollo y/o por morbilidad debe ser atendido INMEDIA T AMENTE y ser visto por el pediatra o mdico general.

PREGUNTAR
A. Evaluar antecedentes prenatales: Ruptura de membranas de 18 hrs de evolucin Parto contaminado con heces maternas Fiebre materna (mayor de 38 C) Enfermedad infecciosa materna (Pensar en TORCHS-CLAP*, HIV, Hepatitis B) Infeccin de vias urinarias reciente (2 semanas previas al parto) B. Evaluar antecedentes perinatales: Dnde tuvo el parto? Quin atendi el parto? Cunto tiempo dur el trabajo de parto? Llor y respir al nacer? Hubo presencia de meconio? Presentacin: Podlico ceflico? El embarazo es de trmino o pre trmino? Investigar antecedente vacunal de la madre (Toxoide Tetnico, Rubeola, Hepatitis B y Sarampin )

OBSERVAR
(Examinar al nio desnudo) Tirajes sub costal grave No puede tomar el pecho Aleteo nasal Apnea Quejido, estridor o sibilancia Cianosis Palidez Distensin abdominal Vmitos No luce bien, se ve mal Abombamiento de la fontanela Letargia, inconsciencia, Hipotona, hipoactividad Movimientos anormales Irritable Llanto inconsolable Equimosis, petequias Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos Pstulas o vesculas en la piel Ictericia (Ver cuadro de Ictericia en pg. xx)

C.Evaluar al recin nacido: Puede tomar el pecho o alimentarse? Ha tenido vmitos? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones en esta enfermedad? D.Evaluar riesgo social (ver anexo)

DETERMINAR
Peso Edad gestacional Frecuencia respiratoria Temperatura Si tiene placas blanquecinas en la boca Llenado capilar Otros problemas como malformaciones congnitas

(*)

TORCHS-CLAP: Toxoplasmosis, Otros Virus, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes, Sfilis, Clamidia, Enfermedad de Lyme, Adenovirus y Parvovirus.

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Gua Guia de de Atencin Atencin Integral Integrada en Salud a las Enfermedades a nios y nias Prevalentes menores dede 5 aos la Infancia EVALUAR
Recin nacido asintomtico con uno ms de los siguientes factores de riesgo perinatales: Ruptura de membranas mayor de 18 hrs. de evolucin Nio(a) contaminado con heces maternas Madre con fiebre de 38C ms durante el trabajo de parto. Madre con enfermedad infecciosa o infeccin de vas urinarias 2 semanas previas al parto. Uno ms de los siguientes signos de peligro: a. Aspecto Letrgico inconsciente, hipotnico. Hipoactivo Movimientos anormales o convulsiones Irritable, llanto inconsolable Se ve mal Mama mal o no puede mamar Abombamiento de fontanela b. Respiracin Frecuencia respiratoria menor de 40x o mayor de 60x Tiraje subcostal grave Aleteo nasal Apnea Quejido, estridor o sibilancias Cianosis central c. Circulacin (piel) Temperatura axilar menor de 36.5C o mayor de 37.5C Palidez Llenado capilar mayor de 3 segundos Manifestaciones de sangrado, equimosis y/o petequias d. Otros Peso menor de 2000 grms. Edad gestacional menor de 34 semanas. Vomita todo Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Distensin abdominal Supuracin abundante de ojos u odo Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Ictericia de alto riesgo: zona 3 de Kramer Anomalas congnitas mayores que ponen en peligro inmediato la vida (ver cuadro de mal formaciones congnitas en pag 49) Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca. Administrar tratamientos segn infeccin encontrada y ensear a la madre a curar las infecciones locales en casa (ver pag 53)
Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y cuando volver de inmediato (Ver pg. 54)

CLASIFICAR

TRATAMIENTO:
Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al nio (a) al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital Administrar O2 por mascarilla bigotera si hay cianosis, tirajes quejido Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso venoso permeable Administrar tratamiento para evitar la hipoglucemia (Dextrosa al 10% , 80cc/ Kg/ da)

ENFERMEDAD MUY GRAVE

INFECCIN LOCAL

Aconsejar a la madre para que siga dando lactancia materna exclusiva Cita en 2 das (Ver pg. 55, infeccin localizada)

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II. EVALUAR RIESGO POR BAJO PESO

No aplica a recin nacidos(as), evaluados, tratados y dados de alta del hospital. PREGUNTAR
Es el recin nacido de bajo peso? (Menor de 2500 gramos) EVALUAR

DETERMINAR
El peso 1 Kg. = 2.2 lbs. 1 lb. = 454 gr. 1 Lb. = 16 onzas CLASIFICAR TRATAR
Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles RECIN NACIDO(A) DE Acompaar al nio (a) al hospital BAJO PESO CON Mantener eutrmico durante RIESGO el trayecto al hospital Administrar O2 por mascarilla bigotera. Considerar acceso venoso permeable Evaluar en 2 das, luego evaluar cada semana por un mes (**) Recomendar sobre cuidados bsicos al recin nacido Inscripcin en el programa de atencin infantil Consejera sobre lactancia materna exclusiva. Inmunizaciones (***) Referir al promotor de salud, consejera voluntaria de AIN u otro personal de salud comunitario

Menor de 2000 gramos o Entre 2,000 2,500 gramos con algn signo de peligro (*)

Entre 2,000 2,500 gramos sin ningn signo de peligro (*)

RECIN NACIDO (A) DE BAJO PESO SIN RIESGO

Recomendar sobre cuidados

Peso mayor a los 2,500 gramos bsicos de recin nacido NIO(A) CON Inscripcin en el Programa de ADECUADO PESO Atencin infantil AL NACER Aplicar BCG. (***) Aplicar una dosis de Hepatitis B al recin nacido, hijo(a) de madre VIH (+)

NOTA: Se debe aplicar vitamina K, 1 mgr IM (0.1ml), en el muslo a todo recin nacido de la comunidad (*) Los signos de peligro a considerar son los enunciados en la pgina 40 (**) Los controles semanales deben evaluar: Signos de peligro, Ganancia de peso (ms de 10 gramos diarios, Permetro Ceflico 0.5 cm cada semana. (***) Los prematuros deben ser vacunados a los 2 meses de edad cronolgica independientemente del peso y la prematurez, excepto con BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar 2500 grms. En los casos que el recin nacido alcance este peso despus del primer mes de vida, debe cumplirse posterior a tuberculina negativa.

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III.- EVALUAR POR POSIBLE PREMATUREZ?

No aplica a recin nacidos(as), evaluados, tratados y dados de alta del hospital. OBSERVAR, PALPAR Y DETERMINAR POSIBLE PREMATUREZ UTILIZANDO TEST DE BALLARD
1) Madurez neuromuscular: Postura Ventana cuadrada (mueca) Rebote del brazo y ngulo poplteo Signo de bufanda Taln oreja EVALUAR
MENOR DE 34 SEMANAS O ENTRE 35-36 SEMANAS CON SIGNOS DE PELIGRO (*)

2) Madurez Fsica Piel y lanugo Superficie plantar Mamas Ojos, oreja Genitales TRATAR

CLASIFICAR
RECIN NACIDO(A) PREMATURO DE RIESGO

Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al nio (a) al hospital y esperar a que sea recibido por el mdico Considerar, de acuerdo a gravedad, acceso venoso permeable Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital Administrar O2 por mascarilla bigotera. Dar cuidados bsicos al recin nacido Inscripcin en el programa de atencin infantil Evaluar cada semana por un mes (**) Consejera sobre lactancia materna exclusiva (Ver pg. 17) Inmunizaciones (***) Seguir recomendaciones para el RN prematuro hasta los tres aos (Ver pg. 45) Referir al promotor de salud, consejera voluntaria de AIN u otro personal de salud comunitario

ENTRE 35-36 SEMANAS SIN SIGNOS DE PELIGRO (*)

RECIN NACIDO(A) PREMATURO SIN RIESGO

NOTA: Se debe aplicar vitamina K, 1 mgr IM (0.1ml), en el muslo a todo recin nacido de la comunidad (*) Los signos de peligro a considerar son los enunciados en la pgina 40 (**) Los controles semanales deben evaluar: Signos de peligro, Ganancia de peso (ms de 10 gramos diarios, Permetro Ceflico 0.5 cm cada semana. (***) Los prematuros deben ser vacunados a los 2 meses de edad cronolgica independientemente del peso y la prematurez, excepto con BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar 2500 grms. En los casos que el recin nacido alcance este peso despus del primer mes de vida, debe cumplirse posterior a tuberculina negativa.

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TEST DE BALLARD. PARMETROS DE MADUREZ NEUROMUSCULAR Y FISICOS

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1 2 3 4 5 Rosa plido, venas visibles reas plidas y agrietadas, venas raras reas libres Dura, agrietada y arrugada Abundante Descamacin superficial y/o eritema, pocas venas Fino Engrosamiento, agrietado profundo, no venas Casi no hay lanugo Marcas rojas montecinas Solo pliegues transversos anteriores Pliegues en los 2?3 anteriores Los pliegues cubren toda la planta Areola plana, no hay glndula Areola granulosa, glndula de 1-2mm Pabelln bien incurvado, blando pero con despliegue rpido Testculos en descenso, rugosidades escasas Labios mayores y menores igualmente prominentes Testculos descendidos, rugosidades abundantes Labios mayores grandes, labios menores pequeos Areola. sobreelevada, Glndula de 3-4mm Formado y firme, despliegue instantneo. Areola completa, glndula de 5-10mm Cartlago grueso Testculos colgantes, rugosidades profundas Los labios mayores cubren el cltoris y los labios menores

Madurez Fsica

-1

Piel

Pegajosa, quebradiza, transparente

Gelatinosa, roja, traslucida

Ausente

Escaso

Lanugo

Superficie plantar

Taln dedo-gordo 40-50mm: -1 < 40mm: -2

> 50mm no hay pliegues

Mamas

Imperceptibles

Apenas perceptibles

Ojo / oreja

Parpados fusionados Levemente: -1 Fuertemente: -2

Parpados abiertos, pabelln liso, permanece arrugada

Genitales masculinos

Escroto aplanado, liso

Escroto vaci, con vagas rugosidades

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Genitales femeninos

Cltoris prominente, labios aplanados

Cltoris prominente, labios menores pequeos

Pabelln ligeramente incursado, blando, despliegue lento. Testculos en la parte alta del conducto, pliegues muy escasos Cltoris prominente, labios menores de mayor tamao

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RECOMENDACIONES PARA EL RECIN NACIDO PREMATURO HASTA LOS 3 AOS DE VIDA 1. Todo recin nacido prematuro llevar control mensual en el hospital con mdico peditra o neonatlogo. Cuando este considere que puede ser evaluado bimensualmente, se alternar la consulta un mes en el establecimiento de salud de primer nivel mas cercano y otro mes con mdico especialista en dicho hospital de control, hasta ser dado de alta en ese hospital. 2. El mdico del establecimiento de salud de primer nivel, deber: (cuando se cuente en este nivel con un mdico peditra, el ser el responsable de atender los prematuros). a. Hacer examen fsico completo, verificar ganancia de peso, talla, permetro ceflico y desarrollo psicomotor. b. Reforzar a la madre en la identificacin de los signos de peligro y cuando volver de inmediato. c. Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunacin de acuerdo a edad cronolgica, independiente del peso al momento de alcanzar la edad que corresponda, excepto BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar 2000 grms. En los casos que el recin nacido alcance este peso despus del primer mes de vida, debe cumplirse nicamente posterior a tuberculina negativa. d. Revisar cartilla para vacunacin y control del prematuro, para informarse del plan particular de cada paciente, y reforzarlo. e. El mdico del establecimiento de salud de primer nivel debe seguir las indicaciones dadas por el mdico especialista del hospital (medicamentos, alimentacin, u otros.) f. Enfatizar a la madre, lo importante de cumplir medicamentos, interconsultas con subespecialistas (fisioterapia, otorrinolaringologa, oftalmologa, neurologa e infectologa), exmenes o evaluaciones pendientes.

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IV.- TIENE EL NIO (A) ICTERICIA?

Si el nio (a) no presenta ictericia, no entre a desarrollar esta pagina Determinar si es la primera consulta por este problema

PREGUNTAR
Cunto hace que el nio(a) est Est con lactancia materna Algn hermano mayor se puso La madre ha tomado algn

amarillo?

EVALUAR (con el nio desnudo)

Extensin del tinte ictrico Estado neurolgico (hipertnico, hipotnico, hipoactivo, no succiona) Caractersticas del llanto (agudo y montono) Presencia de cefalohematomas

exclusiva?

amarillo al nacer?

Qu tipo sanguneo tiene la madre?

medicamento? (sulfas, antimalricos)

CLASIFICACION DE KRAMER
Zona 1 Zona 2 Zona 3 Zona 4 Zona 5

Zona 1 Cara y cuello Zona 2 Cara hasta tetillas Zona 3 Cara hasta ombligo Zona 4 Cara hasta tobillos Zona 5

5-6 mg/dL 9-10 mg/dL 12 mg/dL 15 mg/dL > 15 mg/dL

Cara hasta zona palmo plantar

EVALUAR
Uno de los siguientes signos: Inicio en las primeras 24 horas de vida Madre Rh negativa Ingestin por la madre de alguno de los medicamentos mencionados Zona 3 ms de la clasificacin de Kramer Hipertona, hipotona o hipoactividad, no succiona Llanto agudo y montono Cefalohematomas Madre grupo O y recin nacido con diferente grupo (A-B-AB) Uno de los siguientes signos: Inicio despus de 36 horas de vida Zonas 1 2 de la clasificacin de Kramer Ningn signo neurolgico

CLASIFICAR

TRATAR
Referir urgentemente al hospital ms cercano, en las mejores condiciones hemodinmicas posibles Acompaar al nio (a) al hospital y esperar que sea recibido por el mdico Mantener eutrmico durante el trayecto al hospital Administrar O2 por mascarilla bigotera. Considerar, de acuerdo a gravedad acceso venoso permeable

ICTERICIA DE ALTO RIESGO

ICTERICIA DE BAJO RIESGO

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Continuar alimentacin al seno materno Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas Recordar a la madre que debe mantener al recin nacido en una habitacin bien iluminada durante el da Recomendar baos de sol 2 veces al da (entre 8:00 - 9:30 a.m. y 4:305:30 p.m. por 5 a 10 minutos), el nio (a) debe estar desnudo cubriendo sus ojos y genitales Control en 2 das, evale, clasifique nuevamente y considere referencia. Inscripcin en el Programa de Atencin Infantil

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V.- ENSEGUIDA, EVALUAR SALUD BUCAL

EVALUAR
Fisura labial y/o paladar hendido Dientes neonatales Moniliasis oral

CLASIFICAR
Recin nacido(a) con riesgo Recin nacido(a) sin riesgo

TRATAR
Referir al hospital

En el caso de dientes neonatales, referirlo al odontlogo. Ensear a la madre a curar las infecciones locales en casa (ver pag. 53) y cita en 5 das. Ensear a la madre como limpiar la boca Inscripcin al control odontolgico Recomendar lactancia materna exclusiva

Ninguna alteracin o signo de infeccin oral

Nio con boca sana

ACONSEJAR A LA MADRE O CUIDADOR COMO REALIZAR LIMPIEZA DE LA BOCA

Para realizar limpieza de la boca: Lavarse las manos Enrollarse en el dedo ndice un pao suave o gasa humedecido en agua previamente hervida y fra Limpie suavemente las encas, despus de alimentarlo y a la hora de dormir.

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