Las cavidades paranasales son prolongaciones de la cavidad nasal hacia los huesos vecinos del crneo.

Son cavidades pares existiendo una gran variabilidad entre un individuo y otro e incluso dentro de un mismo sujeto. Pudiendo existir ausencias (agenesia) o menor desarrollo (hipoplasia). Los senos paranasales son maxilares, etmoidales anterior y posterior, frontal y esfenoidal. Figura 2.1: Anatoma cavidades paranasales comparada con TAC.

1. Seno maxilar Est presente desde el 4 mes de vida intrauterina, como un pequeo divertculo que nace del etmoides anterior. Contina su desarrollo a travs de los primeros aos de vida para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 aos y crece hasta la edad adulta. Es difcil su evaluacin en la radiografa simple antes de los tres aos. Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatizacin se produce con una velocidad de 2mm por ao, enlentecindose desde los 9 aos. Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml. En ocasiones ambos senos maxilares se desarrollan asimtricamente, lo que puede conducir a diagnsticos radiolgicos incorrectos.

El ostium de drenaje del seno maxilar se encuentra en la parte superior de la pared medial y se abre a la nariz a travs del infundbulo a nivel del meato medio. En la pared medial tambin se puede encontrar un pequeo orificio de drenaje llamado ostium accesorio. La pared superior del seno forma el piso de la rbita y se relaciona con el saco lagrimal. La pared anterior es la parte facial y contiene al nervio orbitario inferior. La pared posterior se relaciona con la fosa pterigopalatina y su contenido (arteria maxilar interna, ganglio pterigopalatino, ramas del nervio trigmino(V) y sistema autonmico). Finalmente, el piso del seno maxilar se relaciona con los alvolos dentarios del segundo premolar y primer molar. 2. Seno frontal: Es posible identificarlo como unidad anatmica a partir de los 2 aos de edad, y es radiolgicamente visible desde los 6 a 8 aos. Su volumen promedio es de 4 a 7 ml., aunque a menudo existen diferencias considerables en el tamao entre cavidad derecha e izquierda en una misma persona, pudiendo incluso estar ausente en forma uni o bilateral. Est comunicado con la cavidad nasal a travs del receso nasofrontal que se abre en la nariz bajo la cabeza del cornete medio. Su pared anterior forma la parte inferior de la frente. La pared posterior est en contacto con las meninges y el lbulo frontal. Y la pared inferior forma parte del techo de la rbita. 3. Laberinto etmoidal: Corresponde a un conjunto de varias celdillas con contenido areo. Embriolgicamente aparece a partir del 5 mes de vida intrauterina. Al nacimiento se encuentra desarrollado y mide entre 2 y 5 mm de dimetro. Contina su crecimiento durante los primeros aos de vida. Anatmicamente se divide en etmoides anterior formado por aquellas celdillas que desembocan en el meato medio, y etmoides posterior por aquellas que desembocan en el meato superior. Todas las celdillas de un lado estn comunicadas entre s. Superiormente se relaciona con la base de crneo, lateralmente est separado de la rbita por la lmina papircea, posteriormente est en contacto con el seno esfenoidal y medialmente con los cornetes superior y medio. 4. Seno esfenoidal:

Es el ms posterior de los senos, se origina del etmoides posterior e invade el hueso esfenoidal a los 3 a 4 aos. Termina su crecimiento en la adolescencia. Su capacidad es variable y puede estar ausente en un 3 a 5 % de la poblacin. Su ostium de drenaje se encuentra en la pared anterior del cuerpo del hueso esfenoidal hacia medial. Su pared superior est en contacto con la fosa craneal anterior y media en estrecha relacin con el quiasma ptico y el foramen ptico. La pared lateral est en contacto con el seno cavernoso, la arteria cartida interna, los nervios craneales II, III, IV, V y VI. El piso se relaciona con el techo de la nasofaringe y la coana. VARIANTES ANATMICAS DE LA NORMALIDAD La anatoma nasosinusal presenta muchas variaciones individuales que favorecen la patologia inflamatoria por la obstruccin de los complejos osteomeatales. Entre las variantes ms frecuentes distinguimos: 1.Desviacin del septo nasal )que puede desplazar lateralmente al cornete medio y condicionar una obstruccin del meato medio. 2.Concha bullosa, se denomina as a la neumatizacin del cornete medio y tiene una prevalencia de hasta el 34%. Puede causar estenosis del infundbulo etmoidal o del meato medio. 3.Cornete medio paradjico: el cornete medio usualmente es convexo hacia el tabique nasal. Como variante, la convexidad puede proyectarse lateralmente y estenosar el meato medio. 4.Variaciones del proceso uncinado. El borde libre del proceso uncinado puede desviarese medialmente y obstruir el meato medio o desviarse lateralmente y estenosar el infundbulo. La neumatizacin de la apfisis uncinada, ocurre aproximadamente en el 4% de los pacientes y raramente compromete al infundbulo. 5.Bulla etmoidal gigante, , que puede expandirse hacia el hiato semilunar y producir obstruccin a dicho nivel. 6.Celdas de Haller, son celdillas etmoidales posteriores ubicadas en la regin medial del suelo de la rbita y que pueden causar estrechamiento del infundbulo. 7.Celdas de Onodi, son celdas etmoidales posteriores que se extienden al hueso esfenoides, superior y lateralmente al seno esfenoidal y se relacionan con el nervio ptico.

8.Celdas de Agger Nassi, , las celdas etmoidales anteriores pueden neumatizar la apfisis frontal del hueso maxilar relacionndose con el hueso lacrimal. Pueden producir obstruccin del receso frontal. 9.Posicin baja del techo de la rbita, que puede favorecer complicaciones (fstulas de lquido cefalorraqudeo, hemorragias por rotura de la arteria etmoidal anterior..), por una penetracin intracraneal durante la ciruga endoscpica.

FISIOLOGIA Resonancia de la voz Se ha encontrado que son vestigios del sistema olfativo Disminuir el peso de la cabeza Filtro para mantener la limpieza adecuada del aire que respiramos Se ha postulado que pueden actuar como reguladores de presin durante la respiracin.

FUNCIONES INTRINSECAS SINUSALES Estas funciones aseguran su integridad y defensa ante agresiones externas: Ventilacin y equipresion Secrecin de moco y su correspondiente drenaje Debe existir buen flujo de aire intranasal cuando se respira para que se mantengan aireados.

FUNCIONES DE LOS OSTIUM SINUSALES Los ostium de los senos no son simples orificios sino unos autenticos canales cuya longitud, anchura, forma y direccin varia de unos individuos a otros. LA VENTILACION SINUSAL Los orificios sinusales desembocan en los meatos. Las variaciones en presin del aire a nivel de las fosas nasales, mientras que la permeabilidad de los ostium se mantengan, se transmiten inmediatamente a los senos. Los intercambios gaseosos entre las fosas nasales y las cavidades sinusales se realizan por diversos mecanismos El primer tiempo es la presin negativa creada por la inspuracion del aire en la cavidad nasal provocando una slaida de aire sinusal que se mezcla con el aire inspirado.

El segundo tiempo se produce al finalizar la inspiracin.La presin se hace igual a la presin atmosfrica por lo que entra aire a la cavidad sinusal. El tercer tiempo tiene lugar al comienzo de la espiracin, la presin intranasal aumenta bruscamente lo que conlleva la entrada de aire en los senos. El cuarto tiempo se produce al finalizar la espiracin. La presin en la nariz alcanza el nivel basal la baja presin que hay en ese momento en los senos origina una salida de aire hacia la cavidad nasal. El aire entra en los senos en la parte final de la inspiracin por tanto el aire sale de los senos al comienzo de la inspiracin y al fin d la espiracin

PATOLOGIAS
LOS PLIPOS
Definicin: Son unas pequeas masas de tejido blando en forma de saco, que se localizan en el interior de las fosas nasales y cerca de los senos etmoidales, como consecuencia de un fenmeno inflamatorio de la membrana mucosa que tapiza tanto el interior de la nariz como dichos senos paranasales.

La nariz est formada por dos conductos anteroposteriores estrechos, que son las fosas nasales, y que comunican con unos espacios abiertos que son los Senos Paranasales. En las paredes laterales de la nariz y a ambos lados se encuentran los 3 cornetes nasales: superior, medio e inferior. Por debajo del cornete medio est el meato medio, en donde drena el ductus del seno frontal, el del seno etmoidal y el ostium del seno maxilar.

En condiciones normales los senos estn llenos de aire, pero en algunas ocasiones como por ejemplo durante procesos alrgicos, la mucosa que recubre el interior de la nariz y de los senos paranasales crece, llenndose de un lquido claro y espeso, que termina formando lo que se conoce como plipo nasal. El plipo nasal suele finalmente desarrollarse hacia el interior de la nariz, pudiendo llegar a ocupar la totalidad de la cavidad nasal cuando son demasiado grandes. CAUSAS Actualmente no se conocen con exactitud los motivos que provocan la formacin de plipos, aunque hay una serie de enfermedades que aumentan la susceptibilidad del paciente a padecer con mayor frecuencia poliposis nasal, como son:

Rinitis alrgica, como puede ser la fiebre del heno, etc. Procesos asmticos. Sinusitis crnica. Fibrosis qustica.

SNTOMAS Los sntomas ms frecuentes son: Obstruccin nasal crnica de uno o de ambos orificios nasales. Es el sntoma fundamental de la presencia de plipos nasales. La voz suena como si el individuo estuviese congestionado. Importante secrecin nasal. Prdida del sentido del olfato.

Cuando los plipos son muy grandes impiden una respiracin nasal normal, provocando una Obstruccin nasal crnica, forzando al individuo a tener que respirar por la boca. Como consecuencia de esta obstruccin nasal y con el paso del tiempo, se puede desencadenar en el paciente Ronquido y Apnea Obstructiva del Sueo. PRUEBAS DE DIAGNSTICO El diagnstico de la poliposis nasal lo llevar a cabo el mdico Otorrinolaringlogo, mediante un examen fsico de las estructuras nasales del paciente. Este estudio fsico se complementar mediante una serie de tcnicas de diagnstico, como son: 1. Rinoscopia anterior. Se realiza mediante un rinoscopio, instrumento muy poco invasivo que permite visualizar las estructuras internas a travs del orificio nasal.

2. Rinoscopia posterior. Se realiza mediante un rinofibroscopio rgido o flexible, que se introduce por el orificio nasal y permite observar toda la cavidad nasal. 3. Rinofibroscopia. Se realiza mediante un rinofibrolaringoscopio, que consta de una parte flexible que es la que se introduce por la nariz para realizar la exploracin. 4. TC de cabeza y TC de senos paranasales. Estas pruebas ayudarn al mdico Otorrinolaringlogo a delimitar de forma correcta la situacin y el tamao de los plipos, al mismo tiempo que le permite ver cmo se encuentran los senos paranasales, con el fin de aconsejar o descartar la necesidad de realizar una intervencin quirrgica. 5. Cepillado de la mucosa nasal. Se realiza para obtener clulas y analizarlas. 6. Biopsia de las clulas de la mucosa nasal. Esta prueba se llevar a cabo con el fin de determinar la causa responsable de la formacin de los plipos nasales. TRATAMIENTO a. Tratamiento no quirrgico - Tratamiento farmacolgico Si el tamao de los plipos es muy pequeo pueden tratarse con medicamentos, como pueden ser: Corticoides tpicos o sistmicos, Antibiticos, Antihistamnicos, etc., que pueden llegar a producir una disminucin del tamao de los mismos, e incluso hacerlos desaparecer del todo. b. Tratamiento quirrgico En la mayora de los casos de plipos nasales el tratamiento suele ser mixto, inicialmente con medicamentos que ayuden a reducir su tamao y, posteriormente realizando la intervencin quirrgica que el mdico Otorrinalaringlogo estime ms apropiada: b.1. POLIPECTOMA Definicin: Ciruga que se basa en tcnicas endoscpicas y, que consiste en el empleo de un instrumento ptico o endoscopio que se introduce por los orificios de la nariz, accediendo al interior de las fosas nasales y de los senos etmoidales, permitiendo as extraer los plipos en su totalidad. Al ir conectado el endoscopio a una video-cmara, permite visualizar los movimientos del cirujano al mismo tiempo que se hace la correspondiente extraccin. b.2. ETMOIDECTOMA Definicin: Ciruga que mediante el empleo de tcnicas endoscpicas, tiene como finalidad no slo la eliminacin de los plipos de la cavidad nasal, como ya hemos indicado en la Polipeptoma, sino tambin realizar al mismo tiempo una limpieza y drenaje de los Senos Paranasales afectados (senos etmoidales), respetando

siempre todas las estructuras sanas. Ambos procedimientos requieren anestesia general y habitualmente son ambulatorios, ya que al ser poco invasivos el paciente apenas tendr dolor postoperatorio.

SINUSITIS AGUDA
Definicin: Es una inflamacin e infeccin aguda de los senos paranasales que se encuentran detrs de la frente, las mejillas y los ojos, siendo la causa ms frecuente una infeccin viral, bacteriana o mictica.

Los Senos Paranasales son espacios abiertos conectados a unas pequeas aberturas en el rea nasal (meatos), que en condiciones normales estn llenos de aire y recubiertos de una membrana mucosa. Son cuatro pares (senos maxilares, celdillas etmoidales, senos esfenoidales y senos frontales), localizados alrededor de la frente, las mejillas y los ojos, que permanecen abiertos para facilitar que el aire entre y salga y, que el moco y las secreciones nasales drenen desde stos hacia la nariz. Cuando debido a una infeccin viral, bacteriana o bien por procesos alrgicos, se produce demasiada cantidad de moco, pudiendo provocar la inflamacin de los senos paranasales, de manera que sus pequeos orificios se bloquean y no permiten un correcto drenaje hacia la nariz (hacia sus meatos correspondientes), favoreciendo el desarrollo de bacterias u otros microorganismos que se almacenaran en el interior de los senos de la cara. CAUSAS La causa ms frecuente son las infecciones de las vas respiratorias, aunque existen una serie de patologas que predisponen al paciente a padecer sta enfermedad, como son:

Frecuentes infecciones de las vas respiratorias altas, como pueden ser los resfriados comunes. Normalmente se presentan despus de un resfriado que no mejora ,o despus de uno que empeora al cabo de 5 a 7 das de manifestar los sntomas, siendo el motivo responsable de la mayora de los procesos agudos de sinusitis. Enfermos asmticos. Pacientes que padecen fibrosis qustica. Pacientes enfermos de VIH, sometidos a tratamientos de quimioterapia, etc.y, que por lo tanto tienen el sistema inmunitario debilitado. Pacientes que padecen una constante obstruccin de las vas respiratorias, debido a que presentan hipertrofia de cornetes inferiores, desviacin del tabique nasal, poliposis nasal, etc.

Existen otras causas que tambin pueden contribuir a la aparicin de sinusitis aguda, como son:

Abuso de frmacos descongestionantes nasales, ya que su uso prolongado puede provocar un empeoramiento del problema. Nadar o bucear con frecuencia. Debido a una infeccin dental. Cambios de altitud: escalar, volar, etc. Contaminacin ambiental, humo del tabaco, etc . Embarazo, etc.

SNTOMAS La sinusitis aguda es mucho ms comn que la crnica, donde los sntomas son ms intensos y duran aproximadamente entre 2 y 8 semanas. Entre los ms habituales encontramos:

Congestin nasal. Secrecin nasal, que se puede presentar ms o menos espesa y purulenta. Frecuentes e intensas cefaleas, sobre todo alrededor de los ojos y en los dientes. Se describe normalmente como un dolor de presin. Algias faciales. Irritacin de garganta y goteo postnasal permanente. Tos que normalmente empeora por la noche. Fiebre. Alteracin o prdida del sentido del olfato. Alteraciones en la visin y/o en la audicin. Mal aliento. Fatiga y cansancio fsico. Dolor a nivel de los dientes superiores.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO El diagnstico de la sinusitis aguda la llevar a cabo el mdico Otorrinolaringlogo,

mediante un examen fsico del paciente, sobre todo a nivel facial y de los senos paranasales, donde aplicar unos ligeros golpecitos para revelar al tacto, la aparicin de dolor en una zona concreta. Al mismo tiempo efectuar una entrevista personal sobre la historia clnica de los sntomas o Anamnesis, que incluir una serie de preguntas, como pueden ser:

Tipo y duracin de los sntomas. Cundo aparecieron. Presenta o no secrecin purulenta. Presenta o no dolor de cabeza. Aparicin o no de otros sntomas, etc.

La informacin obtenida ayudar al mdico especialista a determinar la posible causa responsable de dicha patologa. En ocasiones puede ser necesario solicitar otro tipo de pruebas de diagnstico, como pueden ser: 1. Rinoscopia anterior. Se realiza mediante un rinoscopio, instrumento muy poco invasivo que permite visualizar las estructuras internas a travs del orificio nasal. 2. Rinoscopia posterior. Se realiza mediante un rinofibroscopio rgido o flexible, que se introduce por el orificio nasal y permite observar toda la cavidad nasal. 3. Rinofibroscopia. Se realiza mediante un rinofibrolaringoscopio, que consta de una parte flexible que es la que se introduce por la nariz para realizar la exploracin. 4. Aspiracin del moco y posterior cultivo de clulas, para determinar el tipo de bacterias responsables de la infeccin. 5. Radiografa de senos paranasales. 6. TC de senos paranasales. Estas pruebas ayudarn al mdico Otorrinolaringlogo a delimitar de forma correcta la situacin y el tamao de los plipos, al mismo tiempo que le permite ver cmo se encuentran los senos paranasales, con el fin de aconsejar o descartar la necesidad de realizar una intervencin quirrgica. 7. RNM de senos paranasales. Se requiere en aquellos casos en los que se sospeche de que la sinusitis est relacionada con una infeccin mictica o con un tumor. TRATAMIENTO a. Tratamiento no quirrgico- Tratamiento farmacolgico Los objetivos del tratamiento son por un lado curar la infeccin y, por otro aliviar los sntomas, ya que la sinusitis aguda casi siempre tiene curacin. El tratamiento farmacolgico de eleccin depender del microorganismo que causa la infeccin, pudiendo prescribir: Descongestionantes orales, Aerosoles

nasales con corticosteroides en el caso de alergias y, Antibiticos siempre que la infeccin haya sido causada por bacterias, etc. b. Tratamiento quirrgico En pacientes donde las infecciones agudas de los senos paranasales son recurrentes a pesar del tratamiento farmacolgico y, siempre que su mdico Otorrinolaringlogo lo estime oportuno, se recomienda una ciruga para limpiar y drenarlos senos paranasales, que se denomina Ciruga Endoscpica Nasosinusal. CIRUGA ENDOSCPICA NASOSINUSAL o CENS Definicin: Ciruga endoscpica que consiste en la limpieza y drenaje de los senos paranasales, eliminando las secreciones nasales, el moco y dems agentes responsables de alterar el funcionamiento normal de los mismos. La ciruga endoscpica nasosinusal es una intervencin que agrupa diferentes tcnicas quirrgicas cuyo punto en comn, es que el abordamiento de la zona afectada, ya sean: senos maxilares, etmoidales anterior y posterior, frontal y esfenoidal, se realiza a travs de las fosas nasales, utilizando instrumentos pticos o endoscopios rgidos, que permitirn visualizar y manipular al mismo tiempo. Adems existe siempre la posibilidad de conectar el endoscopio a sistemas de televisin y grabacin de vdeo. El abordaje se realiza efectuando inicialmente una Infundibulotoma siguiendo el relieve de la apfisis unciforme, luego una etmoidectoma, una esfenectoma, una meatotoma media y por ltimo la apertura del seno frontal. La intervencin es mnimamente invasiva y, se realiza bajo anestesia general asistida por un mdico Anestesista, por lo que el paciente necesitar una estancia mnima en la clnica, de tan solo un da despus de la intervencin y, sin apenas dolor post-operatorio. Dependiendo de los Senos Paranasales afectados y, que por lo tanto, van a requerir de la correspondiente limpieza y drenaje, la ciruga endoscpica recibir diferentes denominaciones:

CIRUGA DEL SENO MAXILAR Definicin: Ciruga endoscpica que consiste en la limpieza y drenaje de los senos maxilares. ETMOIDECTOMA O CIRUGA DEL SENO ETMOIDAL Definicin: Ciruga endoscpica que consiste en la limpieza y drenaje de las celdillas etmoidales. ESFENOIDECTOMA O CIRUGA DEL SENO ESFENOIDAL Definicin: Ciruga endoscpica que consiste en la limpieza y drenaje de los senos esfenoidales. CIRUGA DEL SENO FRONTAL Definicin: Ciruga endoscpica que consiste en la limpieza y drenaje de los senos frontales.

En ocasiones puede existir una importante Obstruccin Nasal de las vas respiratorias, que se considera la causa inicial responsable de la aparicin de la sinusitis crnica, por lo que ser necesario proceder, adems de limpiar los senos paranasales, a solucionar este problema mediante la correspondiente intervencin quirrgica. Se puede realizar y, siempre que su mdico Otorrinolaringlogo as lo considere, la Ciruga Endoscpica de Senos Paranasales simultneamente con otras intervenciones, dependiendo de si el paciente presenta:

Hipertrofia de cornetes nasales inferiores. Se soluciona mediante la aplicacin del Procedimiento por Radiofrecuencia Inducida de Cornetes. Desviacin del tabique nasal. Se corrige mediante la ciruga de Septoplastia. Poliposis nasal. Se solucionar mediante la ciruga de Polipeptoma y/o Etmoidectoma.

3.5.2.2. SINUSITIS CRNICA Definicin: Es la inflamacin e infeccin crnica de los Senos Paranasales que se encuentran detrs de la frente, las mejillas y los ojos, que se prolonga durante un perodo de tiempo determinado y ms o menos largo (ms de 3 semanas de evolucin), o bien que reaparece frecuentemente.

CAUSAS La aparicin de la sinusitis crnica se debe principalmente:

Infeccin de las vas respiratorias superiores. Proceso alrgico. Obstruccin nasal de las vas respiratorias, como consecuencia de una hipertrofia de cornetes inferiores, desviacin del tabique nasal, etc., Infecciones dentales que pueden alcanzar los senos paranasales.

SNTOMAS Los sntomas son muy parecidos a los que aparecen durante la sinusitis aguda, aunque menos graves, siendo necesario tratarlos. La sintomatologa caracterstica perdura durante un perodo de tiempo de tres meses o ms, siendo la aparicin de la sinusitis crnica mucho menos frecuente que la de sinusitis aguda. Los sntomas ms habituales pueden ser:

Frecuentes e intensas cefaleas, sobre todo a nivel de la frente y alrededor de los ojos. Abombamiento y sensacin de pesadez de cabeza. Dolor facial a nivel de las mejillas. Dolor en el paladar y en los dientes, debido a una infeccin dentaria. Alteracin del sentido del olfato. Secrecin nasal de color verdosa-amarillenta, espesa y a veces purulenta.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO El diagnstico de la sinusitis crnica lo llevar a cabo el mdico Otorrinolaringlogo, mediante un examen fsico del paciente, sobre todo a nivel facial y de los senos paranasales, donde aplicar unos ligeros golpecitos para revelar al tacto, la aparicin de dolor en una zona concreta. Al mismo tiempo efectuar una entrevista personal al paciente, para el estudio clnico de los sntomas o Anamnesis, que incluir una serie de preguntas sobre:

Tipo y duracin de los sntomas. Cando aparecieron. Tiene o no secrecin purulenta. Presenta dolor de cabeza. Aparicin o no de otros sntomas, etc.

La informacin obtenida ayudar al mdico especialista a determinar la posible causa responsable de dicha patologa. En ocasiones puede ser necesario solicitar otro tipo de pruebas de diagnstico, como pueden ser: 1. Rinoscopia anterior. Se realiza mediante un rinoscopio, instrumento muy poco invasivo que permite visualizar las estructuras internas a travs del orificio nasal. 2. Rinoscopia posterior. Se realiza mediante un rinofibroscopio rgido o flexible, que se introduce por el orificio nasal y permite observar toda la cavidad nasal.

3. Rinofibroscopia. Se realiza mediante un rinofibrolaringoscopio, que consta de una parte flexible que es la que se introduce por la nariz para realizar la exploracin. 4. Aspiracin del moco y posterior cultivo de clulas para determinar el tipo de bacterias. 5. Radiografa de senos paranasales. 6. TC de senos paranaseles. 7. RNM de senos paranasales. Se requiere en aquellos casos en que se sospeche de que la sinusitis est relacionada con una infeccin mictica o con un tumor. TRATAMIENTO a. Tratamiento no quirrgico - Tratamiento farmacolgico Los objetivos del tratamiento son por un lado curar la infeccin y, por otro aliviar los propios sntomas y, aunque normalmente la sinusitis crnica tiene curacin, el tratamiento suele ser muy prolongado. El tratamiento farmacolgico de eleccin depender del microorganismo que causa la infeccin, pudiendo prescribir: Descongestionantes orales, Aerosoles nasales con esteroides en el caso de las alergias, Antibiticos si la infeccin es causada por bacterias, etc. b. Tratamiento quirrgico En aquellos casos de sinusitis crnica complicada y recurrente, que no mejora con el tratamiento farmacolgico y, siempre que su mdico ORL lo crea necesario, se realizar una Ciruga Endoscpica Nasosinusal. Si adems existe una Obstruccin nasal de las vas respiratorias y, siempre que su mdico Otorrinolaringlogo considere que dicha obstruccin es la responsable de la aparicin de la sinusitis crnica, se proceder al mismo tiempo, a solucionar dicho problema mediante la correspondiente intervencin quirrgica: 1. Hipertrofia de cornetes nasales inferiores. Se solucionar mediante la aplicacin del Procedimeinto por Radiofrecuencia Inducida de Cornetes Inferiores. 2. Desviacin del tabique nasal. Se realizar una intervencin de Septoplastia. 3. Poliposis nasal. Se solucionar mediante la ciruga de Polipeptoma y/o Etmoidectoma.