20/04/2013

Desrdenes genitourinarios, Odo y Neuromusculares y Esqueletales del nio

ENFE 4137-El Proceso de Enfermera con Familias Durante la Maternidad e Interferencias de Salud con Nios y Adolescentes Johan M. Torres Coln RN, MSN 19 de abril de 2013 Rev. Prof. Irene

Objetivos

Objetivo terminal Utiliza el proceso de enfermera para guiar la intervencin durante las crisis episdicas del nio/ adolescente.

Objetivos

Objetivos

Objetivos capacitantes de genitourinario: Identificarn las manifestaciones clnicas de las infecciones en las vas urinarias (UTI). Identificarn los defectos externos del tracto urinario.

Objetivos capacitantes de genitourinario: Identificarn las manifestaciones clnicas y manejo teraputico del sndrome nefrtico. Diferenciarn los signos y sntomas de la glomerulonefritis aguda, la glomerulonefritis aguda post infeccin y la glomerulonefritis aguda post infeccin con estreptococos.

Objetivos

Objetivos

Objetivos capacitantes de odo:

Diferenciarn las personas con problemas de audicin de las personas sordas Distinguir los siguientes conceptos:
Prdida de audicin conductiva Prdida de audicin sensorineural Prdida de audicin mixta Impercepcin auditiva central

Objetivos capacitantes de odo

Identificarn las manifestaciones clnicas de los nios con problemas de audicin. Discutirn el cuidado de enfermera para los nios con problemas de audicin.

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Objetivos

Objetivos capacitantes de neuromuscular y esqueletal

Clasificarn las fracturas ms comunes en la niez. Explicarn los objetivos del yeso y de las tracciones en los nios. Identificarn los defectos msculo esqueletales congnitos ms comunes de la niez. Reconocern los desrdenes neuromusculares ms comunes en la niez

Pre-prueba

Pre-prueba
Identifica la condicin: 4. 1.

Identifica la condicin:

2.

3. 5.

Infeccin en las vas urinarias

UTI
Es muy comn en la niez Puede envolver uretra y vejiga (tracto urinario bajo) o urter, pelvis renal, clices y parnquima renal (tracto urinario alto) Se puede deber a varias causas Puede ser sintomtica o asintomtica (fiebre)

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UTI

UTI
Etiologa: 80% de los casos E. coli Otros organismos asociados:

Clasificaciones:
Bacteriuria- presencia de bacteria en orina Bacteriuria asintomtica- >100,000 colonias sin evidencia clnica de infeccin. Bacteriuria sintomtica- bacteriuria acompaada de sntomas (disuria, incomodidad supra pbica, hematuria y fiebre) Cistitis- inflamacin de la vejiga Uretritis- inflamacin de la uretra Pielonefritis- inflamacin de los riones y el tracto urinario superior Urosepsis

Proteus Pseudomonas Klebsiella Staphylococcus aureus Haemophilus Staphylococus con coagulasa negativa

UTI-Manifestaciones clnicas

UTI

Ms comunes todas las edades

Come poco Vmitos No ganancia de peso Orina frecuente y urgencia Grita cuando orina- infante y trotn Al orinar presenta dolor- adolescente Fiebre

Manejo de enfermera
Observar cambios en comportamiento Toma de muestras correctamente Preparar al paciente para pruebas adicionales Prevencin: educar a los padres
Forma de limpiar al infante Orinar despus del coito a adolescentes sexualmente activos

Defectos externos del tracto genitourinario

Defectos externos del tracto genitourinario

Epispadias- apertura del meato localizado en el superficie dorsal del pene Extrofia de vejiga- eversin posterior de la vejiga a travs de la pared anterior de la misma a la pared abdominal inferior.

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Defectos externos del tracto genitourinario

Defectos externos del tracto genitourinario

Genitalia ambigua
Masculinizacin femenina (fmina pseudohermafrodita) Masculinizacin incompleta del varn ( varn pseudohermafrodita Verdadero hermafrodita (ovarios y testculos)

Criptorquidia- fallo en el descenso de uno o ambos testculos

Defectos externos del tracto genitourinario

Sndrome nefrtico

Manejo de enfermera:
Preparar al nio y familia para el diagnstico y el procedimiento quirrgico.

Sndrome nefrtico
Es el estado clnico que incluye proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y edema. Puede ocurrir como enfermedad primaria o secundaria.

Patofisiologa Sndrome Nefrtico

Hipovolemia

Dao glomrulo renal

Disminucin de la presin onctica

Hipovolemia

Disminuye flujo sangre renal

ADH y aldosterona

Liberacin renina

Reabsorcin Na+ y H2O

Vasoconstriccin Hipoproteinemia Aumento de la sntesis de protenas y lpidos = Hiperlipidemia

presin hidrosttica

Proteinuria masiva

Edema

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Sndrome Nefrtico

Sndrome Nefrtico

Diagnstico:
Basado en manifestaciones clnicas Aumento de peso en poco tiempo Edema generalizado GFR es normal o alto 3+ en stick de orina

Manifestaciones clnicas:
Aumento de peso Edema facial, especialmente en el rea de los ojos Ascitis Efusin pleural Hinchazn en labios o escroto Edema en la mucosa intestinal (diarrea, anorexia, pobre absorcin intestinal) Irritabilidad Fatiga Letargo Disminucin volumen de orina

Sndrome Nefrtico

Sndrome Nefrtico
Nios que no responden a terapias de esteroides, con recadas frecuentes y con efectos secundarios que afecten su crecimiento deben considerar terapia inmunosupresora. Cyclophosphamide Chlorambucil Cyclosporine

Manejo teraputico:
Objetivos:
Reducir la excrecin de protena en orina Reducir la retencin de fluidos en los tejidos Prevenir infecciones Minimizar complicaciones relacionadas a las terapias

Restriccin alimentaria sal y restriccin de fluidos Diurticos si es necesario Corticosteriodes: prednisona 2mg/kg peso corporal/da en una o ms dosis

Sndrome Nefrtico

Sndrome Nefrtico

Complicaciones:
Infecciones
Peritonitis Celulitis Neumona

Manejo de enfermera
Monitoreo contino de retencin y excrecin de fluidos Monitoreo estricto de I & O Examinacin de albumina en orina Peso diario Medidas de abdomen Estimar edema Estimar color y textura de la piel S/V

Insuficiencia circulatoria secundaria con hipovolemia Trombo embolismo

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Pausa

Defectos externos del tracto urinario Manifestaciones clnicas del sndrome nefrtico Manejo de enfermera del sndrome nefrtico.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis Aguda
Puede ser un evento primario o manifestaciones de una enfermedad sistmica Puede ser mnima hasta severa Incluye:

Glomerulonefritis Aguda
Muchos casos son asociados a infecciones con neumococos, estreptococos e infecciones virales. Glomerulonefritis aguda post estreptococos es la ms comn de las enfermedades renales post infeccin en los nios El pico de comienzo es entre los 6 a 7 aos Varones 2:1 fminas Poco comn en nios menores de 2 aos

Oliguria Hematuria Proteinuria

Glomerulonefritis aguda post infeccin

Glomerulonefritis aguda post infeccin

Etiologa:
Inmune Antecedentes de infeccin con estreptococos Perodo de latencia de 10 a 21 das

Diagnstico:
Edema moderada U/A:
Hematuria Proteinuria

Patofisiologa:
Incierta

Azotemia: BUN y creatinina en al menos el 50% de los casos Anticuerpos de estreptococos en el suero sangunea

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Glomerulonefritis aguda post infeccin con estreptococo

Manifestaciones clnicas
Edema

Glomerulonefritis aguda post infeccin

Manejo teraputico
Medidas de apoyo y reconocimiento temprano Tx de las complicaciones Nios con presin sangunea normal y egreso de orina satisfactorio se tratan en casa Nios con edema, HBP, gross hematuria u oliguria significativa deben ser hospitalizados Restricciones dietarias varian (sodio, potasio)

Anorexia Orina: turbia, color marrn (coca cola) poco volumen Palidez Irritabilidad Letargo HBP Disuria

Peri orbital, ms prominente en las maanas y durante el da puede envolver las extremidades y abdomen

Glomerulonefritis aguda post- infeccin

Menciona signos y sntomas:

Glomerulonefritis aguda Glomerulonefritis aguda post infeccin Glomerulonefritis aguda post infeccin por estreptococo

Manejo de enfermera:
Estimado cuidadoso de el estado de la enfermedad Monitoreo de s/v con regularidad (B/P), balance de fluidos y comportamiento Anotar las caractersticas de la orina Pesar al nio/a diariamente Eliminar comidas altas en sodio y sal Educar

Post-prueba

Post-prueba
Identifica la condicin: 4.

Identifica la condicin:
1.

2.

3.

5.

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Sordos en Puerto Rico

http://www.bumbia.com/primerahora/laco munidaddesordosdeorocovis-129968.html Qu haras si tuvieras un familiar sordo? Un hijo sordo? Cmo sera la comunicacin? Cmo sera su educacin?

Problemas auditivos
Es una de las causas ms comunes de incapacidad en Estados Unidos Se estima que 2 de cada 1,000 infantes nacen con prdida permanente de audicin Infantes admitidos en NICU la incidencia aumenta de 2 a 4 por 100 neonatos Existen alrededor de 1 milln de nios con problemas de audicin desde 0 a 21 aos en Estados Unidos Al menos una tercera parte tienen otros problemas como dficit visual o cognitivo

Etiologa

Condiciones pre y post natales:

Historial familiar de nios con problemas de audicin Malformaciones anatmicas de la cabeza o cuello Bajo peso al nacer Asfixia perinatal severa Infeccin perinatal (citomegalovirus, rubela, herpes, sfilis, toxoplasmosis, meningitis bacterial) Infeccin de odo crnica Perlesa cerebral Sndrome Down Administracin de drogas ototxicas

Patofisiologa

Prdida de audicin conductiva (odo medio)

Resulta de una interferencia en la transmisin del sonido hacia el odo medio. Es la ms frecuente de las prdidas de audicin usualmente como resultado de una otitis media severa. Involucra principalmente la interferencia con la intensidad del odo

Se clasifican de acuerdo con la localizacin del defecto:

Conductiva o prdida de audicin del odo medio Prdida de audicin sensorineural o sordera perceptiva Prdida de audicin mixta conductivasensorineural Impercepcin auditoria central
Prdida de audicin de tipo orgnica Prdida de audicin de tipo funcional

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Prdida de audicin sensorineural

Envuelve dao a las estructuras del odo interno o el nervio auditivo (o ambas) Las causas ms comunes son los defectos congnitos de las estructuras del odo interno o las consecuencias de condiciones adquiridas (infeccin, administracin de drogas ototxicas, exposicin a ruido excesivo) Resulta en una distorsin del sonido y problemas en la discriminacin Puede escuchar el sonido alrededor de el/ella pero lo escucha distorsionado, afectando severamente la comprensin y discriminacin

Prdida de audicin mixta conductiva- sensorineural

Es resultado de la interferencia en la transmisin del sonido en el odo medio y a lo largo de las vas nerviosas Ocurre frecuentemente como resultado de otitis media recurrente y sus complicaciones

Severidad de los sntomas

Es expresado en decibeles (dB) unidad de sonido Se miden en varias frecuencias (500, 1,000, 2,000 ciclos/segundo) El grado de sordera se clasifica de acuerdo del nivel del umbral de audicin (individual) La clasificacin slo ofrece una gua, su desarrollo depender de su audicin residual

Clasificacin de prdida de audicin basado en la severidad de los sntomas

Nivel de audicin (DB) Leve (16-25) Efecto Tiene dificultad para escuchar sonidos distantes No tiene problemas del habla Desempeo adecuado en la escuela pero con dificultad No se da cuenta que tiene problemas de audicin Puede tener dificultades para hablar Entiende gestos faciales de 3 a 5 pies de distancia

Leve a moderado (26-55)

Clasificacin de prdida de audicin basado en la severidad de los sntomas

Nivel de audicin (DB) Severo moderado (56-70) Dificultad para escuchar Efecto Incapaz de entender una conversacin hablada a menos que sea en un volumen alto Dificultad considerable en discusiones en grupo en el saln Requiere entrenamiento especial para el habla

Clasificacin de prdida de audicin basado en la severidad de los sntomas

Nivel de audicin (dB) Severo: 71-90 (sordo) Efecto Puede or una voz si es cerca Puede ser capaz de identificar ruidos ambientales Puede distinguir las vocales, pero no la mayora de las consonantes Requiere entrenamiento para el habla Puede or solamente ruidos Requiere entrenamiento intensivo para el habla

Profundo: 91 (sordo)

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Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas

Infantes:

Ausencia de sobresalto o parpadeo a sonidos fuertes No despierta por ruidos ambientales fuertes No localiza el origen del sonido a los 6 meses de edad Ausencia de balbuceo o infecciones en la voz a los 7 meses de edad Indiferencia general al sonido No responde a las palabras habladas, no sigue direcciones verbales Responde a ruidos fuertes en lugar de la voz

Nios:
Falta de desarrollo del habla entendible a los 24 meses de edad Hablar que no se entiende lo que dice Grita para expresar placer o necesidad Usa ms los gestos en lugar de verbalizar los deseos especialmente despus de los 15 meses de edad Piden que se le repitan las cosas o contestan incorrectamente Evitan la interaccin social, prefieren jugar solos Tmido Hiperalerta

Manejo teraputico

Cuidado de enfermera

Depende de la causa Defectos conductivos son tratados con tratamiento mdico o quirrgico:
Antibiticos Timpanosplasta Tubos por otitis media crnica (procedimiento quirrgico)

Infancia:

Niez:

Observar la respuesta del neonato a estmulos auditivos (mover la cabeza hacia el origen del sonido, etc.) La ausencia de respuesta es signo de alerta Un nio sordo se diagnostica mayormente durante la infancia Si no se detecta por que es leve, cuando va a la escuela se hace evidente Se colocan en educacin especial o se diagnostican errneamente como retardacin mental

Prdida permanente por defecto conductivo: audfonos para mejorar al amplitud del sonido

Cuidado de enfermera

Sordos en Puerto Rico

Qu haras si tuvieras un familiar sordo? Un hijo sordo? Cmo sera la comunicacin? Cmo sera su educacin?

Objetivos:

Que el nio logre el mximo desarrollo en el proceso de comunicacin y socializacin El nio y familia reciban apoyo El nio reciba el cuidado apropiado durante la hospitalizacin Lenguaje de seas Terapia del habla Lectura de labios Ayudas adicionales

Rehabilitar: promover programa de entrenamiento auditivo.

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Fracturas
Ocurren cuando la resistencia del hueso se rinde contra la tensin ejercida por las fuerzas estresoras Son heridas comunes a cualquier edad pero ocurren mayormente en nios y ancianos Las fracturas en nios sanan ms rpido Las fracturas en nios mayormente son resultados de accidentes en el hogar, escuela, con vehculos de motor y asociados a actividades recreativas

Fracturas
La clavcula es probablemente el hueso que ms se fractura en la niez Aproximadamente la mitad de las fracturas de clavcula ocurren en nios menores de 10 aos Descartar osteognesis imperfecta y maltrato Los adolescentes son ms vulnerables a traumas mltiples y severos por los deportes como: patinetas, vehculos todo terreno, esqus, bicicletas y motoras

Fractura Buckle
Se produce por la compresin del hueso que es ms porosa Ocurre mayormente en la metfisis por que la porcin del hueso ms porosa Es comn en nios pequeos

Fractura de tallo (tallo verde)

Ocurre cuando el hueso es angulado ms all de los lmites de flexin El lado comprimido se curva y el lado tenso cede, causando una fractura incompleta similar a un tallo roto

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Fractura completa

Tipos de fracturas

Cuando el hueso se divide en 2 fragmentos

Sanacin sea
Es rpida en los nios por que el periostio es delgado y tiene mucho suplido vascular Sanacin sea en nios:

Manejo teraputico
Muchas fracturas se reducen con traccin e inmovilizacin hasta que ocurre la sanacin Objetivos de manejo teraputico:

Neonatos- 2 a 3 semanas Niez temprana- 4 semanas Niez tarda- 6 a 8 semanas Adolescencia- 8 a 12 semanas

Reduccin Inmovilizacin Recuperacin de la funcionalidad de la parte afectada Prevenir ms lesiones

Se forma el callo

Usualmente no se requiere de terapia fsica

Cuidado de enfermera

Identifica la fractura
1. 3.

Estimado inicial: 5 Ps:

Pain and point of tenderness (dolor o debilidad) Pulses- distales en el rea de fractura Pallor (palidez) Paresthesia- sensacin distal del rea de fractura Paralysis- movimiento distal del rea de fractura

2.

Determinar el mecanismo del dao Cubrir heridas abiertas con vendaje estril Inmovilizar

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Yeso
Se emplean varios materiales Se utiliza para inmovilizar la extremidad afectada Antes de colocarlo:

Traccin

Propsitos de la traccin para reducir fracturas:

Verificar que la superficie no tenga abrasiones, cortaduras u otras alteraciones en la piel La piel debe ser protegida con algodn o stockinette

Verificar que el yeso seque completamente Observar por dolor Verificar pulsos distales, fiebre o inhabilidad de mover la extremidad enyesada

Fatigar el msculo afectado y reducir el espasmo muscular de modo que los huesos puedan realinearse Posicionar los huesos distal y proximal segn deseado para promover la sanacin satisfactoria Inmovilizar el sitio de la fractura hasta que se logre la sanacin suficiente para colocar un yeso o fijacin quirrgica Preparar la posicin pre y post operatoria y la alineacin

Explica:
Objetivo principal del yeso: 1.

Objetivos de la traccin: 1. 2. 3.

Congenital Clubfoot (zambo)

Es una deformidad compleja del taln y el pie que incluye abduccin del antepie, supinacin de la parte media del pie, retropie varo y tobillo de equino. Las deformidades del pie y tobillo se describen de acuerdo con la posicin de ambos

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Congenial clubfoot

Congenital clubfoot

Las posiciones ms comunes son:

Talipes varus- inversin del pie o doblado hacia adentro Talipes valgus- eversin del pie o doblado hacia a fuera Talipes equinus- flexin plantar, en la que los dedos de los pies estn ms abajo que el taln. Es la ms comn. Talipes calcaneurs- dorsiflexin, en donde los dedos de los pies estn ms arriba que el taln

Categoras:
Posicional (transicional, leve o postural)- se cree que ocurre principalmente por hacinamiento uterino Sindrmico (teratolgico)- es asociado con otras deformidades congnitas como mielomeningocele y son ms severas y a menudo ms resistentes a tratamiento Congnito (idioptico) se puede detectar por ultrasonido cuando an no ha nacido

Manejo teraputico
Meta es un pie estable, plantgrado y sin dolor Tratamiento envuelve 3 etapas:

Manejo de enfermera
Es similar a un nio con yeso Observacin continua de la piel y circulacin Educacin y apoyo a los padres

Correccin de la deformidad Mantenimiento de la correccin hasta lograr el balance muscular Seguir observado por posible recurrencia

Algunos tratamiento responden rpido, otros son ms prolongados y requieren esfuerzos sostenidos

Pregunta:

Cul es la caracterstica ms comn del congenital clubfoot?

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Deformidades de la columna
Curvas deformes en segmentos de la columna Existen 3 tipos:

Manejo teraputico

Cifosis Lordosis Escoliosis

Identificar la deformidad de la columna:

1.

2.

3.

4.

Perlesa cerebral
Es un trmino no especfico que se utiliza para los desrdenes caracterizados por inicio temprano y dao en el movimiento y la postura No es progresivo y puede estar acompaado por problemas perceptuales, dficit en el lenguaje y deterioro intelectual Su etiologa, manifestaciones clnicas y curso de la enfermedad son variables y se caracterizan por tono muscular anormal y disturbios en la coordinacin

Perlesa cerebral
Una de las hiptesis que ms prevalece es relacionada a problemas perinatales, especialmente la asfixia al momento del nacimiento Tambin se cree que la perlesa cerebral se debe a anormalidades cerebrales que existan desde el perodo prenatal La exposicin fetal a infecciones maternas est asociado a un aumento al riesgo de perlesa cerebral

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Tipos de perlesa cerebral

Espina bfida (mielomeningocele)

Defectos del tubo neural Anormalidades que se derivan del desarrollo embrinico Constituyen un enorme grupo de anormalidades congnitas que son consistentes con herencia multifactorial En Estados Unidos la tasa es de 0.3 por 1,000 nacimientos vivos Importancia de los suplementos de cido flico a las mujeres en edad reproductiva 400mcg

Espina bfida
Puede estar oculta o visible Contiene meninges, fluido espinal y nervios Patofisiologa:

Defectos del tubo neural

Anacefalia- cerebro sin crneo Encefalocele- herniacin del cerebro y meninges por algn defecto del crneo Espina bfida-fisura en la columna vertebral que expone el cordn espinal y las meninges Meningocele- protrusin herniada de las meninges en un saco (quiste) con fluido espinal Mielomeningocele- protrusin herniada de un quiste con las meninges, fluido espinal y parte del cordn espinal con nervios

Fallo en el cierre del tubo neural durante el desarrollo embrinico temprano Etiologa multifactorial:
Drogas Radiacin Malnutricin materna Qumicos Posibles mutaciones genticas

Manejo teraputico

Cuidado de enfermera
Evitar exposicin al ltex. Posible alergia Mantener membrana intacta hasta ciruga No tomar temperatura rectal Evaluar egreso urinario Educar a los padres y familiares sobre

Ciruga en las primeras 24 a 72 horas Evaluacin de otras especialidades:

Neurologa Neurociruga Pediatra Urologa Ortopedia Terapia fsica y rehabilitacin Servicios sociales Cuidado intensivo (enfermera)

Posicin Alimentacin Cuidado de la piel Ejercicios

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Identifica el desorden neuromuscular:

1.

2.

Referencias
La comunidad de sordos de Orocovis. (2011)Primera hora. Recuperado el 25 de marzo de 2013, de: http://www.bumbia.com/primerahora/laco munidaddesordosdeorocovis-129968.html Perry, S., Hockenberry, M., Lowdermilk, D. & Wilson, D. (4th edition) (2010) Maternal Child Nursing Care. Missouri: MosbyElsevier.

Referencias

Wong, D., Hockenberry, M., Wilson, D., Perry, S. & Lowdermilk, D. (3rd edition) (2006) Maternal child nursing care. Missouri: Mosby- Elsevier.

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