. Amir Curcio . . Prof. Ms. Thiago Fukuda .

Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo

.: Passo X Passada :.

(Adaptado de PERRY, 2005)

.: Ciclo da Marcha :.
Repeties de Movimentos Mover o corpo Postura Estvel Interao entre os MMII Anlise em todos os planos Repetio do ciclo

.: Divises do Ciclo :.
Apoio P em contato com a superfcie - 60% Balano Perda do contato do p com a superfcie 40%

.: Durao do Ciclo :.

Perodos de Contato Com o Solo Apoio Duplo Apoio Inicial Apoio Simples Duplo Apoio Terminal Balano 10% 40% 10% 40% 60%

.: Fases da Marcha :.
Mudana no alinhamento entre o corpo e o p Ao articular conjunta Cada passada 8 subfases Cada subfase um objetivo funcional

.: Fases da Marcha :.
Mudana no alinhamento entre o corpo e o p Ao articular conjunta Cada passada 8 subfases Cada subfase um objetivo funcional

Ciclo da marcha
Perodos

APOIO
Fases
Contato Inicial Resposta Carga Apoio Mdio Apoio Terminal

BALANO

PrBalano

Balano Inicial

Balano Mdio

Balano Terminal

.: Contato Inicial :.
0 2% do CM Quadril fletido Joelho estendido Tornozelo em neutro Membro contralateral no final do apoio terminal Objetivo Apoio com o calcanhar

.: Resposta carga :.
0 10% do CM Transferncia do peso corporal Flexo do joelho Flexo plantar do tornozelo Membro contralateral no prbalano Objetivos Absoro do choque Estabilidade para recepo do peso Preservao da progresso

.: Apoio Mdio :.
10 30% do CM Membro avana sobre o p Dorsiflexo do tornozelo Extenso do joelho e quadril Membro contralateral em balano mdio Objetivos Progresso sobre o p estacionrio

.: Apoio Terminal :.
30 - 50% do CM Elevao do calcanhar Membro continua avanado Joelho aumenta a EXT e comea a FLX EXT quadril Membro contralateral em balano terminal Objetivo Progresso do corpo alm do p de sustentao

.: Pr-Balano :.
50 60% do CM Duplo apoio terminal Contato inicial do membro oposto Desprendimento ipsilateral dos dedos Mudana de fase Flexo plantar Flexo joelho Extenso quadril Membro oposto resposta carga Objetivos Posicionar o membro para balano

.: Balano Inicial:.
50 73% do CM Elevao do p Membro em balano oposto ao membro em apoio Flexo do quadril Flexo do joelho Dorsiflexo tornozelo Membro contralateral no apoio mdio Objetivos Liberao do p do solo Avano do membro

.: Balano Mdio:.
73 87% do CM Membro em balano oposto ao membro em apoio Tbia na vertical com o solo Extenso do joelho Dorsiflexo tornozelo Membro oposto Apoio mdio Objetivos Avano do membro Liberao do p do solo

.: Balano Terminal :.
87 100% do CM Tbia vertical com o solo P em contato com o solo Flexo do quadril Extenso do joelho Membro oposto Apoio terminal Objetivos Completar o avano do membro Preparar para o apoio

.: Divises do Ciclo :.
Apoio Duplo apoio inicial Apoio simples Duplo apoio terminal

.: Divises do Ciclo :.
Apoio Duplo apoio inicial Apoio simples Duplo apoio terminal -Incio do ciclo da marcha -Ambos os ps no solo -Descarga de peso desigual

.: Divises do Ciclo :.
Apoio Duplo apoio inicial Apoio simples Duplo apoio terminal -P oposto em balano -Descarga de peso unilateral

.: Divises do Ciclo :.
Apoio Duplo apoio inicial Apoio simples Duplo apoio terminal -Apoio do outro p -Suporte de peso desigual

Sequncia do apoio na superfcie plantar durante um passo na marcha

.: MARCHA PATOLGICA

Reeducando a Marcha

Marchas nas Leses Piramidais - Leses do Neurnio Motor Superior - Marchas Espsticas

Marcha Ceifante ou Helicpode (Hemiplegias espsticas) Membro inferior em extenso e o p em leve eqino. O membro inferior se torna rgido e aparentemente maior que o oposto. Circunduo ao redor da coxa, como se ceifasse a terra (marcha ponto e virgula) Membro superior em flexo, rotao interna, aduo, unido ao tronco, e o antebrao, ligeiramente flexionado em pronao, dedos fletidos

Marcha em Tesoura Paralisia cerebral Alm da hipertonia extensora dos membros plvicos, h acentuado hipertonia dos msculos adutores, fazendo com que as coxas se unam e os membros inferiores se cruzem para o lado oposto, conferindo deambulao alternncia cruzada em cada passo

Marcha Digitgrada. Verificada quando h hipertonia, sobretudo do triceps sural. A marcha se faz na ponta dos ps, marcha de bailarina

MARCHAS NAS AFECES EXTRAPIRAMIDAIS

Marcha Parkinsoniana Marcha em bloco, pois o paciente encontra-se rgido. A rigidez muscular generalizada torna difcil o incio da marcha, dando a impresso de que o enfermo se acha preso ao solo. s vezes, s aps algumas tentativas consegue iniciar a marcha, que se realiza em passos curtos, com a cabea e o trax inclinados para frente (bradicinesia) Antebraos e os joelhos rgidos em discreta flexo. No h o balano dos braos como na marcha normal

Marcha Ebriosa ou Atxica Cerebelar Quando h leso cerebelar, o paciente aumenta a base de sustentao para poder ficar de p, j que muitas vezes at impossvel esta posio Pode haver oscilaes para os lados e tendncia a quedas (ziguezague) difcil a marcha em linha reta, pois h desvio de marcha para o lado do hemisfrio lesionado, e o enfermo, tentando compensar este erro, desvia para o lado oposto

Marcha Talonante ou Calcaneante A marcha insegura, e os passos desordenados, o paciente caminha com as pernas afastadas uma da outra, levantando-as em excesso para em seguida projeta-las com energia no solo, tocando-o com o calcanhar.

Marchas nas Leses do Neurnio Motor Inferior: Marchas Particas, Leses Perifricas

Marcha escarvante Encontrada em leses do nervo fibular comum, no permitindo dorsiflexo do p (p cado) Em conseqncia, o paciente ao andar flete a coxa, eleva a perna e o p cai. O bico do sapato toca no solo como se escavasse o mesmo, por isto seu nome "escarvante" ou stepage

Marcha de Trendelemburg Queda da pelve para o lado oposto Dficit de glteo mdio Este tipo de marcha pode ser causado por vrias leses, como nas miopatias, luxao bilateral de quadril, polineuropatias

Marcha Mioptca ou Anserina Nela, h oscilaes da bacia, as pernas esto afastadas, h hiperlordose lombar, como se o paciente quisesse manter o corpo em equilbrio, em posio ereta, apesar do dficit muscular. A inclinao do tronco para um lado e para o outro confere marcha a semelhana da marcha de um ganso, da o nome de marcha anserina. Este tipo de marcha pode ser encontrada em qualquer processo que cause fraqueza dos msculos plvicos, como nas polineuropatias pseudomiopticas, miosites e polimiosites