4, V

TERAPI A C ONDU CTU AI,

INTRODUCCION

P-',ronr;.;,::"J::iHl
cle cleralle

y profundida;;;;F.iraten los loialidad teraputica en costa Rica' " la experienci" d"l uutoiJi r"'fr,i",i"" "r y procedimientos de tratamiento p'ot'i"n-'as Por lo tanto, se pondr mayor nfasi' "n c9nmavol frecuencia
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:'"#i,!'x?; ;i"t:'l1ii,i:Tff de dependiendo vadar temas diversos

autor.".r," ,'irto'";i;'tli^:1""1'*t v "nrplear tarrtoensupracucaprivadaconrouniversitaria'Laexperienciadeottoscolegasy al autor'tambin ha sido un facto de estudian,"" pr"f"rioi"f*"ni. .rir}"rrl"o. refleja parcial-' q'tt nrodo' este trabajo tt l" irnpottante Rica' costa en "'ut"riar' "" '"l""t"i]t i. r"'pi"iila he.esta disciplina
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Desdeestaperspectiva,etnraterialatratarsenorgatrizadoalrede,dorde cle la. corrducta psicolgica' Se alsu.os problenras ""[;J* !.r,.rolr,t"',t"-iipi"o" prinCipales.con los que se ha diicutirn los noclelos tericos o "or',""r,u'.ies de y lo" pro"uinti"nto.i"ruputicos clerivados
intentado abordar estos problenras, cle estos nroclelos. Sin ernbargo, antes "rto,

"".li,"utirn

brevet'lelrte algunas de las

27

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'

- WasPsicoteraputicos

(Captulo 2)

concepciones erneas acerca de la terapia conductual que parecen sef comunes en nuestro medio.

CONCEPCIONES ERRONE,AS ACERCA DE LA TERAPIA CONDUCTUAL

y fcil de aplicar:': En la'dcacla de 1970

1.

"[-a terapia conductuat

es sinrple

aparecieron informes muy irnportantes en los que se describan logros espectaen el tratamiento de unu gron variedad de conductas probiemticas. en "..lur", nirlos y atiultos. En estos se proporcionaban datos experimentales que tnostmban reduciones dramticas de-prbleruas tales como miedos intensos de diversa naturaleza, conciucta autodstructiva en nios autistas, conducta delirante en

pacientes esquizofrnicos, etctera, en poco tiempo de tratamiento. Con el fU.to de obtener una justificada atencin de parte de la comunidad cientfica y teputica, estos infrmes para beneficio de la claridad, presentaban datos

muy especficos de cambios iogrados con una o ms conductas problenra, muy pn.ii.,riu.". y en condicionesde laboratorio muy controladas. Si bien es cierto que este objetivo se logr satisfactoriamente, en muchas personas qued la falsa "u de que la terapia conductual y la modificacin de conducta efan' en su prctica gen.rol, tan simple y poco sofisticadas como estos infornres originales. b" pn"d" agregaf a esto el hecho de que en muchas de estas publica_ciones se estableca {rr" lo" procedimientos utilizados, adems de requerir _de mucho firenos tiem o y dinero que los mtodos tradicionales, podan ser aplicados por perconal no psiclogo o especializado si este em adecuadament'e capacitado (Yulis, iglq.Es intresante sealar que esta concepcin simplista de la terapia conductual

no es comn slo en los terapeutrs qrie ronrro u otro nrotivo no simpatizan en general con este enfocue. El autorha podido observar que muchos tetareutas que la plactican y cfeen fewientemente en srs beneftcios, a veces sin saberlo, compatten la tnisnra ia*. gtlo obamente se traduce en aplicaciones tambin simplistas de los procedimientos y principios conductuales que en muchos casos conduce al fiacaso teralutico y en otros, peor an, a un agravamiento del problema tratado al inicio'

Un ejemplo, tal vez caracterstico, es el del tratamiento aptesutad-g de pr:oblemas Lnurticos o cornportanrientos telacionados con el control de esfinteres. Es sabiclo, que en los ltimos aos se ha desarollado una tecnologa muy variacla y efectiva para el tratamiento breve de problemas como ste y que se an publicado varias "recetas" que pueden servir de gua para los tnodificadores de conductas. Puede resultarrnuy tentador, entonces, para un terapeuta' ahorrarse un anlisis tedioso, aplicat urra de estas recetas y producir un cambio irpresionante en un par de semanas con un programa bien nutrido de contilrgencias cle refuerzo y castigo de las conductas aparentemente irldicadas. Todo iu r-r-ruy bien al principib cuando el especialista ve "reforzada" su imagen de terapeta afectivo, y los padres ven desvanecerse felizmente ciertos sentimien-

Tbrapia Condactual

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29

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sirr el'bargo, si el problenra era lrs cornprejo de lo que er teraleuta pudo Percatarse, es ll'uy probable que para desconcierto de todos la condricta protrl"ma vuelva a presentarse en su forma original o con algunus variaciotres. Estrictamente, la 5iut.n es peor q.r" ul principio por varias razones posibles. Tanto los padres como el terapeuia p.r"d.n *""iqrr" enfrentan urr problema "raro" que va ms all de los recurso" d" l" ciencia traputica con su consiguiente ansiedad y preocupacin adicional. EI nio puede sentirse '.nrs enfermo" con el consiguietrte dao a su autoestima. Los pubr.r podrian decidir cambiar de terapeuta con los respectivos costos en tiempo y in..o que ello signiflca, o ms grave an, decidir abandonar su esfuerzo teiaputico y r"signarse a vivir con el problema
Lo anterior no significa que a un terapeuta experto no pueda sucederle algo parecido. La diferencia estriba en que ste est conscien de las posibles limitaciones en su anlisis inicial y constantemente est evaluando la posible accin de otras variables que no ,.i"n'rpr. puedn detemrinarse al conrielrzo de un tratamiento. Ante lo que .r .rn up"r.nte "fi.acaso", el terapeuta experto sostiene una-actitud positiva y optinrista ya que sabe que necesarianretrte

tos de culpa que, de algn modo, estaban morestando desde hace algn tienrpo.

deber ahondar en el anlisis e incorporar en su estrategia de canrbio elementos que lo llevarn a la raz del problema. Otra caracirstica inrportante en el estilo de trabajo del terapeuta, es que deposita en su mayoria la responsabilidad del diagnstico teraputico n los clientes involucrados. Esto est lejos de asumir una postura como "Ah mire, no se preocupe. ya s lo que le pasa a su hijito y rpidamente ro vamos a arreglar". EI ierapeuta tonra el tiempo necesario para que los crientes vayan enntrando por ellos nrismos las variables relevantes con Ia ayuda dl nrtodo el anilisis, je Ia conducta con el que trabaja. Lo que ie transmite, por lo tanto; eri 'la comunicacin con el nio y los padres es muy diferente a lo que se translnite si se asurne una "actitud simplista". La actitud correcta ." lu d" trabajo exploratorio conjurrto entre terapeuta y clientes con intentos variables e tnodificacin de las circunstancias relevantes a las cnductas blanco, y clara conciencia de que se necesitarn muchos ajustes y altibajos antes de conseguir un xito seguro.

2."Laterapia corductual involucra procedinrientos brbaros concebibles s!o

para seraplicados en aninales sacrificados en el laboratorio para beneflrcio de la ciencia": Esta idea errnea tanrbin puede tener su orij"n en algunos acontecinrientos histricos asociados al desarrollo de la terapia"conductull. En la dcada de 1970 (Gotdfried y Davison, L976), el peisonal cle algunos hospitales y crceles en Estados Uridos llam "mojih"u"in de conducta" a la prctica de algunos procedimientos dl{sticos tales conto la lobotoma, terapia aversiva qunrica, y terapia electroconvulsiva. Aun cuanclo estas prcticas se dieron fuera del cotrtexto del desarrollo cientfico cle la terapia conductual, el ptiblico inevitab.lemente asoci el uso de "procedimientos crueles imp.r=onu" les" con la prctica de ta terapia conduciual. por otra parte, nruchos de los principios que inspiraron las prjnreras fonnas rudinrentarias de terapia conduc-

30 "

Enfoques Psicoteratttticos

(Captuln 2)

tual se derivaron ciertamente de estudios de laboratorio con anitnales. En estos estudios se utilizaron esturulos cuya tnedicin pucliera ser precisa y qte a su vez produjeran reacciones igualmente medibles y especficas. Por tal razn, estinlulos tales como descargas elctricas o estimulacin luminosa intensa se han utilizado frecuentemente en este contexto para observar el comportamiento de cieltas variables bajo condiciones de aislamiento y conftol que no son posibles en situaciones humanas. Aunque nunca nadie ha preterrdido que tales
situaciones sean anlogas
a

situa'ciones asociadas con problemas hutnanos, slas

pueden sugerir principios que a su vez pueden sugerir procedimientos que utilizados en el contexto apropiado pueden ser beneficiosos para entender y resolver pioL'lemas humanos. Desafortunadamente, debido quiz a limitaciones de la irnaginacin de los primeros estudiosos en terapia del compofiatrtiento, los prinretos ensayos de tratamiento involucran procedirnientos y fomas de estimulacin nruy similares a los que se usaron en labotatot'io, colno por ejernplo, en el caso de la aplicacin de las primeras terapias basadas en principios de condicionamiento avelsivo. Estuclios posteriores hechos con sujetos hunanos demostraron, por ejemplo, que elr la gran mayora de los casos, contingetrcias suficientemente aversivas puedetr ser aplicadas va inraginacir con ttraterial "aversivo naturat" que el nrisnro cliente aporta con resultados iguales o mejores que con estmulos aversivos qumicos o elctricos (Franks y Wilsotr, 1969). Hoy etr da, el curso de la investigacin en terapia conductual se procluce casi exclusivarnerrle con sujetos hurnanos y cada vez lns en condiciones clnic:s reales (Goldfried y Davison, 1976) o por medio de disefios experimentales q\re alteran elr fonna nnima el ambiente natural. Nuevas ideas con respecto a los procedinrierrtos adecuados de los principios del comportamiento provieneu nrs y ms de la observacin de los nrodos naturales en que las personas'resuelven
sus

ptolrletnas.

La investigacin experimental aplicada pennite encontrar fnaneras de arnplificar el poder de cambio de estos procedimientos y hacerlos utilizables para diferentes contextos, petsonas y problemas (Baer, Wolff, y Risley, 1968). 3. "X-a terapia conductuat encierra una manipulacin irrespetuosa de !a autononria del cliente": Tal vez debiclo al nfasis que enfoques temputicos,
conro el gestltico o la terapia centrada en el cliente le han dado al "respeto a la libertad personal y autonoma" de los clientes en el proceso teraputico, muchos, por contraste, han llegado a peirsar que enfoques "opuestos" como la terapia conductual carecen de esta preocupacin por la integridad del cliente y su potencial cle autodireccin. Aunque tal idea por lo general es errnea, la preocupacin pot la autononra clel cliente va a variar dependiendo de la filosofa general acerca de Ia naturaleza del ser hunano que el terapeuta profese. La terapia conductual en s misma ho es, ni se propone serlo, una filosofa del

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hombre que establezca criterios acerca del qu y cnro ste debe ser. El trapeuta conductual es libre de concebir la naturaleza humana de acuerdo a la filosofa con la que ms se sienta identificadqy de acuerdo a ello orientar sr prctica teraprrtica. En la prctica clnica coniente lo tns usual es que los terapeutas de la conducta contpartan con otros la mayora de Ios valores y

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Terapia Conductual

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preocupaciones existenciales con respecto al cambio personal. Para algunos terapeutas de la conducta su enfoque es arr mayor garanta de libertad para el cliente que otros enfoques, precisarnente porque stos tienden a inrponer trna detenninada concepcirr del hombre sienrpre inrplcita en los proceditnientos. Por ejemplo, si ulr cliente visita un terapeuta rogeriano st se ver involucrado desde el inicio en un sistema de comunicacin, relacin interpetsonal, y objetivos de cambio que, como podra argumerrtarse, pertenecen ms al terapeuta que al cliente. Si el cliente decidiera, errado o no, consciente o no de otros problelnas,'circunscribirse a la solucin de un problema que para l es urgente, sin revisar otros "que para el terapeuta son importantes"; el sistema rogeriano difcilnrente le ofrecera esta alternativa. Tambin se ha dicho, aunque de manera anecdtica, que si un cliente consulta a un psicoanalista porque riltimamente lra empezado a tartamudear cuanclo habla con su jefe-, no saldr de la terapia, "curado o no" sin que antes, le guste o no, lraya revisado toda la historia de su vida sexual. Un aspecto caracterstico de sea el rriismo cliente quien deternrirre, no slo los objetivos de la terapia, sino que tambin el modo de lograrlos dependienclo de ls recursos dispnibles en tnninos de las tcnicas y procedinrientos para el carnbio conductual que hayan siclo desarrollados, al rronrento presente, por Ia disciplina (Gold-

la terapia corrductrral lo constituyen los esfuerzos del terapeuta para que

fried y Davisorr, 1977). Por otra parte, la terapia conductual concibe

capacidad de autodireccin y autonorrra cotrlo capacidades hulnauas que tarrbirr dependen de qr.re se aprelrdatr ciertas habilidades especficas y se preocupa, :or lo tatrto, de desarrollar nrtodos y procedinrientos que faciliterr el desarrollo de estas habilidades er las personas que carecerr de ellas o las ejercen cle manera disminuida (Thoresen y Mahoney, lg74).

ra

4.

"Laterapia conductual

es superficial'l: Esto idea errnea envuelve la noci de que en la medida en que la terapia conductual se concentra en la conducta sinton'rtica logra canrbios y mejores ajustes err la vida de los sujetos sjn tocar, sin embatgo "las causas subyacentes :rofundas del problerna". un supuesto inrportante establecido por las teoras concluctuales del aprendizaje (Skinner, 1977), es que Ia vida subjetiva, incluyendo un conflicto inconsciente, es un conelato de lo que ocurre a nivel de la conducta observable y su relacin con circunstancias elt un allrbiente intenro y exterrro que es conflictivo. El supuesto general irnplica que el conflicto nrental es parte de la respuesta global y no su detemrinante y asurne, al contrario de los psiclogos "nrentalistas", que los contenidos de la subjetividad cambian en la medida en que la interaccin del sujeto con stt anrbiente real se modifica. "Detrs de un sntolna" o colrducta problema puede haber mayor o menor "profundidad" subjetiva depencliendo de la historia de aprendizaje de esa condrcta. Lo que para rtn psiclogo psicoclinnrico es "profundo", para el condrrctual es "cohplejo". Esto significa que una rlisma conclucta puecle estar deten.rinada en un sujeto por "una sota causa", nrientms que en otro, la nisma col.ducta es el resultado de experiencias de nruy diverso tipo y por Io tanto, est derenninada por "nruclras causs". si el terapeuta conductual es capaz de encontral'todas las interacciones relevalrtes para el control de ulra cotrducla cot.r.rpleja, invariablenrerrte llegar al nivel de "profuncJi-

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Enfoques PsicoteraPuticos

(Captulo 2)

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dacl" necesario postulado por la psicologa psicodinnrica. Cuando el anlisis conductual es crrecto y apropiadt, el anlisis del sntoma ms simple colrducir de manera inevitable, a que se consideren toda la gama de interacciones asociadas con la detenninacin causal de ese sntoma o al menos las que son suficientes para una adecuada modificacin del nrismo-

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Muy a mnudo los clientes enpiezan el proceso de consulta describiettdo
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proirlerna rns o mellos especfic. ste puede ser una diflcultad para dolrnir, utta re.lacin conflictiva con algn pariente, f umar o comer en exceso, prdida de inleis por el sexo u otra rea irnportante de gratificacin, o sentimientos de depresin y apata. Sin embargo, el anlisis funcional de estos problemas revelar que esta queja iniciat es slo el alpecto ms visible de un conjunto mayor de dificultades en la vida de un sujeto que interfiere con su funcionamiento pleno y el desarrollo de sus potencialidades como persona.

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La terapia conductual se puede dar por empezada desde el momento mislno en que se inicia el anlisis de la conducta como una funcin cle sus cotrtingencias antecedentes, organsmicas y consecuentes. Este anlisis usualmente tninucioso, que se frrndamenta en las hiptesis del "interacciolrismo" y "situacionismo", (Bandura, 1977) plonto inicia un movimiento de exploracin en el cliente cuyo impacto principal muyo.a de los casos es el de que rpidamente comietrza a visualizar "n1" su problema cotno un eslabn con significado y sentido dentro de una cadena cle eventos en su ambiente circundante etr's mismo. En mucbos casos, con lnucho alivio, el cliente cuestiona una imagen de s mismo sobrecargada de autoetique.tas como "estoy loco", "soy neurtico", "algo anda mal en mi mente", etctera y por prirnera vez percibe con claridad que su "problema perconal" trasciende su Persora y parte adems, de una compleja constelacin de las conductas propias, las de ott'as pensonas y otros eventos relevantes de su ambiente interno y externo. f)e este modo, el cliente pronto se fanriliariza y aprende con las reglas del lntodo de anlisis, el cual enrpieza a utilizar ms y ms de manera irrdependiente. Casi siempre este proceso conlleva a una reestructuracin muy irnportante de la nranera en que el clie.nte rerciba de inicio sus problernas, y en ocasiones, a que ste se replanlce totalmente el motivo de consulta original' Por ejemplo, el cliente puede llegar a establecer que su "agresividad" no es en realidad lo que ms ilnporta altora, ya que ha empezado a comprender que se trata posiblemente de una reaccin ernociorral asociacla de fnanera funcional a una dificultacl ms o menos especifica en la relacin colr su cnyuge, que lo conduce invariablenrente a episodios frecuentes.de frustacin. Finalrnente, el problema puede reducirse de forma rns especfica arin, a ulr dficit en el tepertorio conductual del cliente que le irnpide manejar de un modo lnis efectivo esos.aspectos de la relacin.

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Terapia Conducfal

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33

Por ejernplo, esto podra ser, negarse a lracer algo que no quiere hacer de una n-anera lto rechazante, racional, pero a la vez fimie y decidida. EI lector no debera exttaarse si ha pensado que Io mencionado arriba podra ser descrito en trminos de un proceso de nsight en concordancia con Loras psicodinmicas. Muchos autores (wachtel, 1978), han considerado el proceso de "disctiminacin de estnrulo" involucrado en el anlisis fcional de la conducta colno un fenmeno equivalente a algunas fon'las de ircight.En este proceso, cuado el cliente descubte, con Ia ayuda del terapeuta, que sus reacciones emocionales y nrotoras estn determinadas por situaciones de las que l no era "consciente',, la situacin teraputica puede slr realmente muy sirnilar en terapia conductual o en alguna fonna de terapia orientada psicodinrnicamente. A nraiera de ilustracin y usado el ejemplo anterior, el cliente podra haber estado convencido de que en realidad no amaba a su cnyuge, ya que no era posible experimentar tales sentmientos hostiles hacia alguien que se quiere. Al profundizar en el anlisis de Ios estmu165 que detemrinan sus respuestas agresivas, ve claramente que no es "su cnyuge" el est.mulo relevante sino slo algunas de sus conductas en un detenlinado conLxto. Con este "simple" descubrinricnto su percepcin del problema experimenta inrportantes carnbios.

A nledida que el anlisis pl'ogresa, el cliente colnienza tanrbin a ser capaz

priotidades con respecto a la solucin de sus problenras. En ocasiones el anlisis
funcional
es

de organizat su situacin de tal manera que le es poSible establecer una jerarqua cle

para ejercet estos recursos eficazmente. Esta situacin, descrita en ocasiines por otras teoras colo "resistencias", tarnbin son incorporadas en el contexto de la terapia conductual y con nrucha frecuencia se nranejan, como se ver ms adelante, teestructurando el ambiente de tal fonna que los clientes ejerciten sus potenciales d9 respuesta, pfinrero en situaciones qi.le son nrucho 1.,-,.r.,ornl"nurut,t., que'ta que ha originado la consulta teraputica. Cuando se llega a este frtnto en el que los recursos "naturales" clel cliente no son suficientes para la resolucin del problema, el terapeuta conductual se convierte en Lrna fuente constante de infonnacin referente u poiibles nrodos, derivados de la

algunos problemas "espontneamente". En otros casos es necesario iniciar un aroceso de disello de estrategias de cambio para situacions que son muy conrplejas o resistentes a Ia capacidad de control que el cliente tiene en ese momento. Tambin puede ocurir que el cliente posea la conducta'necesaria para modificar las condiciones que detetminan su problen-ra. Sin embargo, poribl" que debido a interfe"" el cliente est rencias de tipo emocional (angustia, miedo, depresin), incapacitado

suficiente para que algunos clientes modifiquen su situacin y resuelvarr

investigacir clnica experimental, que poclran ser tiles para resolver el problema. En la situacin teraputica real, rara vez se trabaja un problema nico y por lo misnro raravezse aplica una sola tcnica o tcnicas "on "pr.ur;' (tal conro se describel-r en la Iitetatura experimental). Para el proceso de diseo de las estrategias de cambio especficas que cadi cliente podra necesitar, el terapeuta conductui'l debe poseer ur conociniento profundo de los principios tericos clel aprendizaje y fa psictlogia

34 "

Ettfoques Psicoterapttricos

(CapruLo 2)

general y ser capaz de combinar este conocilniento con la experiencia experinrental y clnica aculnula'ja.
Pueden encontrarse excelentes descripciones de las tcnicas generales que. constituyen e[ arsenal bsico de la terapia conductual, en obras cotl-to ?'eraria

conrluctual: Tcnicas y hallazgos empiricos de Rimm y Masters, publicada en

1974

1979.

A continuacin se aborclurr, ulgurros problemas que se Presental) con frecuencia en la consulta ctnica, presentado su definicin desde un punto de vista conductual y las posibles alternativas bsicas de tratanriento-o

RESPIJESTA DE ANSIEDAD
Los terapeutas cle la conducta .han argunrentaclo que si lo itnportante es ejercer
control sbre

de ansiedad, etonces no es necasario rn constructo irrferido de lo qtre l'es" la

las difelentes reaccioneS que supuestamente caracterizan a la rcspuesta

ansiedad. Se propone un anlisis directo de las "corductas ansiosas", en tnninos de sus interacciones funciorales corl otros evertos igualmente observables, taIes collo las condiciones que de inmediato anteceden y siguen a estas concluctas

(Skinner, 1953, Keiler y Sclroenfeld, 1950).

En ctnica, ciertos patrones o constelaciones de respuestas colnnnrente considerados como ansiedad o angustiar pueden asociarse con al tnenos citleo situaciones (Goldfried y Davison,l976): (t) Rpuestas adquiridas Porcondicionanriento clsico o vicario. (2) Respuestas que se deben a un dficit del comportalnielrto o carencia de ciertas habilidades especficas necesarias para enfi'entar de nlanera apropiada ciertas demandas del anrbiente. (3) Desarrollo de "autoverbalizacioues"

qu" g.n.rrrl ansiedad, como por ejenrplo ideas asociadas a expectativas muy altas o""rcu de s mismo. En tal caso, se asur'ne que ciertos pfocesos cogrtoscitivos rledian Ia respuesta de ansiedad y los detemrinantes ambientales que no esn inntecliatarnente pfesel'tes (Goldfriecl y Davison, 1976). (4) Situaciones en las que una Persona se "extralimita" en cuanto a asumir conrprotnisos que no puede cu:nplir satisfactorialente cle acuerdo a sus propios criterios. En estos casos, es*bastalrte claro qrre esto puede deberse a deficiencias del comporf.amiento a otro nivel conro por ejeurplo, a clifrcultades para autoafinnarse (por ejerrrplo, "autoestilna"). (5) Finalnrente, situaciones en que la realidad circundante impone exigencias o delnandas que val't nrs all de las posibilidades de respuesta del individuo. Conceptualmente, exisf e uu alto graclo de consenso entre tos terapeutas de la conducta en cuanto a corisiderar la ansiedad, de tnanera conductual, cottlo una colrstelacirr de respuestas posibles a un cierto tipo de estimulacitr aversiva. Por lo

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Terapia Conductual

35

general, estas respuestas son: (l) Un estado generalizado y transitorio de excitacin fisiolgica asociada principalmente a Ia rama simptica del sistema nervioso autnomo (Wolpe, 1958). (2) Canrbios repentinos o alteraciones de la tasa usual
de conducta operante como podra ser la cantidad o calidad de trabajo, la cantidad de

conversacin, de ingestin de drogas, frecuencia de relaciones sexuales, etctera (E3tes y Skinner, l94l). (3) Conductas que tienden a evitar la exposicin del individuo a una situacin aversiva, o bien a escapar de ella. (4) Finalmente, cambios err la conducta expresiva en general (verbal y no verbal). Este tipo de respuesta irrcluye los infonnes verbales subjetivos de los individuos referentes a sus experiencias emocionales, as como a sus estados cognoscitivos asociados a los otros componentes de la respuesta de ansiedad (Reynolds, 1968). Aun cuando los calnbios en la nragnitud de estas respuestas y de la perturbacitr subjetiva referida por los irrdividuos expuestos a estitnulacin aversiva generaltnente se correlacionan; (Powers y Osbonre, 1977) no es posible defirir la respuesta de ansie.dad de lnanera nrs precisa en trminos de algrr patrn particular de ocurrencia de estos tipos de respuestas o conlponelrtes. Esto se debe a varias razones. Primero, las correlaciones elrcontradas en. los diversos estudios no son lineales y pueden diferirsegn conlo se r'idan los diferertes cot'lponentes de la respuesta (McAIlister y McAllister, l97l). Segundo, las mediciones de los diversos col-r'rpot.entes no necesariamente se correlacionan en todas las situaciones ya sea entre individuos o en un solo individuo (Wolpe, 1978; Rachrnarr, 1978). Tercero, cualquiera de las reacciones componentes puede tan'rbin ser resultado de fonnas de estinrulacin diferentes a la avetsiva (Rachnran, 1978).

Por otm parte, parece existir muy poco desacuerdo'con respecto a que la adquisicindelamayorade las respuestas de ansiedad se basan en procesos de condicionamiento clsico (Rachman 1977). De acuerdo a esto, un individuo puede "aprender a responder con ansiedad" ante estmulos o situaciones previanrente neutras que de alguna n'laera se han asociado a situaciones aversivas o muy dolorosas o desagradables. La ansiedad, por lo tanto, podra ser conceptuada como un "paquete" de ciefto tipo de respuestas posibles que son ptoducidas poi estimuIacin aversiva de tipo condicionado (Paul y Bernstein,l9T3; Wolpe, 1978; Rachrnan,I978). talbiu que rnuchas colrductas de ansiedad son mantenidas por contingencias de refolzalnien(o porel ambiente fsico y social extenro. Esto es clarc, "sntomas de ansiedad" tales como llanto, estar ror ejemplo, en casos en que ciertos "dolores proporcionan al individuo ganancias de cabeza", preoupado, "?"t.ru, lluy necesitadas conro sorr afecto, atencin, tolerancia, perdtr, etctera
Se Ira sugericlo

secundarias

(Skinner, 1953). En otras situaciones, sin enrbatgo, la conducta ansiosa parece mantenerse err ausencia de este tipo de rcforzamiento o aurr bajo corrdiciones de castigo fsico o social como cuando el sntoma produce rechazo, despido de un trabajo, corstantes agresiones, creando lo que podra describirse como una actitud "nrasoquista". Para situaciones corlo sta, una fuente adicional de reforzamiento ris sutil es postulada por la tora de los dos factres de Mowrer (1960). Esta teora

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36 "

Enfoques Psicoeraputicos

(Captulo 2)

sugiere que Ia ansiedad, como respuesta condicionada de clolor (como puede ser el miedo), puede operar con'to tn irrtpulso adquirido que puede reforzar la conducta opef,ante en la misma forma que la elinrinacin de un estmulo desagradable puede teforzar conductas de escape o evitacin (va reforzamiento negativo) (Hiliard y Bower, 1966). De este modo, por ejemplo, cuarquier operante-qu. permiti a un irrdividuo evitar con xito exponerse a la situacin aversiva, *r"up", de la situacin, o hacerde alguna manera que los estmulos condiciorrados aversivos sean removiclos de la situacin, ser negativamente reforzada por las reducciones del estado de perturbacin desagradable producidos por los componentes respondiertes de la respuesta condicionada aversiva.'

La teora de Mowrer postula qtre la eliminacin de los estmulos conclicionados (estlnulos discriminativos) que sealan o anticipan un estmuto aversivo es reforzante debiclo a que stos son sguidos por reduccioes del estaclo de "estrs" caracterstico de la respuesta de ansiedad. As, para nuclros inclivicluos el alivio expetimentado por la evitacin o escape, compensa las cosecuencias sociales negativas que a veces operan conro castigo a los sirltomas cle ansieclacl. Para Mowrer este es el factor crtico que explica la fuerte resistencia al cambio de mr-rc6as
respuestas de ansiedad.

rrentalista debido a que se postula un estado de "experiencia perturbaclora" conro mecliadot detenninante de Ia respuesta de ansieclad ulu r"forzomiento negativo.

Es interesante que otros psiclogos (Fantino y Logan, 1977; catania, 1979; Raclrlin, 1976) consideren que lateorade Mowrerconr.lruu en realidad un ..sabor'l

EIlos proponen mantener un anlisis estrictamente couductual concentrndose, ya sea en los efectos de las cliferent'es contingencias de refuerzo sobre. las conductas de a'siedad (o lo que sea que el crienteiefiera conro ansiedad), o en los efectos de Ia estimtrlacin aversiva sobre el flrrjo habitual de interacciones operantes evitando en lo posible todo uso de constiuctos infericlos cte alsiedad (skinner, 1953; catania, 1979, Ferster y perrot, l96g). para ellos, en contrasf.e con Mowrer, el factor crtico en el manteninriento de Ia respuesta cle ansieclacl es Ia propiedad reforzante de la eliminacin o interrupcin . los estmulos aversivos (Fantirro y Logarr, I97g).

- Indepettclientemente de que los reforzadores crticos de la corcltcta.cle evitacin sean de natrraleza condiciorada o incondicionacla, la teora de Mowrer ha sido til para entender por qu la conclucta neurtica de evitacin es tan resistente a la extincirr (Rachnran, J 978; Kanfer y prriilips, 1969). con base e ella, se asurne que tura vez que un individuo experinrenta el "reforzante alivio" cle sus estados cle'tensn evitando todo contacto colr la situacin elr fonrra iracional (por ejenrplo, el estnrulo incondicionado nunca est presente), es nruy clifcil que nuevas "pi"nal..rpuestas nrs aptopiadas.as como es muy inrprobableque la respue"ta d" unsi".lad se extinga.

Terapia Conductual

"

37

En resumen, una definicin apropiada de ansiedad debe enfatizar que: (1) Es una respuesta compleja y transitoria producida por estimulacin aversiva condicio-

nada (Wolpe, 1958); (2) involucra un patrn intenelacionado de interacciones respondientes y operantes; y (3) tiene tres tipos de componentes observables y rnanipulables. Estos componentes son: fisiolgicos (por ejemplo, tasa cardiaca o respiratoria aumentada); conductuales (porejernplo, conducta de evitacin o alteraciones del flujo habitual de conducta operante); y expresivos o informes vetbales . de la experiencia subjetiva (Reynolds, 1966);
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En la situacin teraputica el anlisis de estos componentes en sus dimensiones

fsicas posibles (intensidad, duracirr, magnitud, etctera) y su relacin funcional con las contingencias ambientales relevantes conducir a una mejor compreusin y explicacin de lo que ocurre tanto por el cliente como pot el terapeuta, y proporcionar las bases pam el diseo del tratamiento que sea apropiado (Blackman, 1972; Wolpe, 1976). Los diversos procedirrientos clnicos que se han venido utilizando usualmente, enfatizan alguno de los componeutes de la respuesta de ansiedad que .sehan descrito. En el caso de la desensibilizacin'sistemtica (Wolpe, 195B) se enfal.iza el control de las condiciones que "galillart" la respuesta, por un lado, y por otro, los ionrponentes fisiolgicos de las respuestas. Otros procedimientos, como es el caso de la "terapia de inundacin" o "flooding " @olin, 1969), "desvanecimiento" o "fading", "formacin de respuestas" o "shaping", y aproximaciones sucesivas (Skinner, 1953, Williams, 1973), enfatizan un anlisis de las interacciones operantes que estn involucradas. En la prctica teraputica, sin embargo, es posible que se trabaje tanto con respondientes como con operantes, y an otlo5 procesos de
aprendizaje descritos, como se ver ms

adelante.

j.

DESENSBLIZACN SISTEMTICA
En el procedilniento bsico de desensib ilizacinsistemtica se establece una lista de sihraciones en las que se incorpomn estmulos'claves encontrados en el anlisis de

los cornponentes de la respuesta de ansiedad. Estos estlnulos se incluyen

tcticamente de modo que las situaciones tengan la capacidad de evocar ansiedad con diferentes grados de intensidad, si se le pide al cliente que se imagine a s mismo experimentando esas situaciones. Luego de acuerdo a la intensidad de la ansiedad experimentada, la lista de situaciones se estructul? en una jerarqua que enrriece con aquellas situaciones que producen los niveles ms bajos de intensidad y que termine con las ms ansigenas. Posteriormente el cliente debe; en el transirso de varias sesiones, imaginar de manera ordenada las situaciones rnientras se encuentra en un estado (o enritiendo una respuesta) que presumiblemente sea antagnica o inconrpatible con las respuestas fisiolgicas caractersticas de la ansiedad. Durante el proceso, el terapeuta debe asegurarse que la respuesta incompatible siempre predotnine (o inhiba) sobte las respuestas de ansiedad. Se supone, de acuerdo a la hiptesis de la inhibicin recproca (Wolpe, 1958), que los componentes fisiolgicos de la ansiedad pueden inhibirse por respuestas fisiolgicas incompatibles ms fuertes cuando ocurren en preselicia de los estmulos condicionados que producen la ansiedad. Muchos estudios clnicos y ex-

3B " Et{oqttes PsicorerapuIcos

(Captulo 2)

perinrentales sugieren que la desensibilizacin sistemtica aplicada con relajacin mtlscular como respuesta incompatible, es una estrategia general efectiva p;rra educir o eliminar una gran variedad de problernas de ansiedad ms o menos focalizados tales como nriedo a animales, a conducir automvil, volar en avin, fobias de ejecucin, etctera, as como respuestas de ansiedad complejas tales como miedos agorafbicos, ansiedad interpersonat o social, problemas sexuales por irrhibicin ansiosa, etctera (Paul, 1969; Rimm y Masters, 1979). Esta estrategia Parece estar especialmente indicda cuando las reacciones de ansiedad son muy intensas e involucran varias fuentes de estimulacin aversiva (Paul y Benrstein,
1973).

El uso de otras respuestas incompatibles en la desensibilizacin, corno pot' ejemplo las respuestas de excitacin sexual, las. respuestas asociaclas a Ia conductr de cotner, o respuestas autoafinnativas, han sido rnenos estudiadas que el uso de lr relajacin. Sin enrbargo, l-ray evidencia que sugiere (Wolpe, 1976) que el rso cle respuesta$sexuales puede estar indicado en el tratamiento de ansiedad asociada a problemas sexuales corro en el caso de dificultades de ereccin por bloqueo ansigeno, disfunciotres vasocongestivas y disfunciones orgsmicas et general (Jehu, 1979). Las respuestas autoaf'innativas pueden ser utilizadas dentro del esquema de Ia desensibilizacin sistemtica como un colnplejo de respuestas incompatibles indicaclo para reducir la ansieclad asociada a dificultdes interpersonales. Usualnrente, silr embalgo, estas respuesfas se ttilizan en contextos teraputicos ms complejos combinados con procedinrientos de modelaje, ensayo conductual y retroalimentacirr correctiva (Wolpe,l976) orientadas a facilitar al cliente el aprendizaje de respuestas alternativas que le permitan enfrentar eficazlnente sus difiultades irrterpersonales. Esto es especialmente cierto en casos de timidez en que sevelos dficit de comportamiento o carencia de cieftas habilidades sociales importantes, perecen ser el factor detenninante del problema.
En tmrinos estrictos, la clecisin qu"

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ser Ia ms apropiada y qu modalidad de desensibilizacin se utilice, depencleni en gran

medida delasprefercnciasdel clietite,sus recursosycircunstalciasparticulares desu vicla. En nruchos casos, una excelente relacin cliente-terapeuta puede generar eskrclos cle seguridad y tranqdlidad en el cliente losuficientelnente fuefies para inhibir, en u) proceso muy sutil y sofisticado cle desensibilizrcin, respuestas irnprtntes cle ansieclacl.

TERAPIA DE NUNDACIN
tr'n la terapia

A -FLODINC-

cJe inundacin se crea una situacin inraginaria o in vivo,en la que el cliente es expuesto a las situaciones que le producen la respuesta cle ansieclacl mientras se hace lo posible por irnpedir que se produzcan resruestas de evitacin o escape tales como "distraerse", "quedarse clormido" o dejar de im.aginarse la situacin arguyendo "carrsancio" t "p?reza", "dolor de cabeza", etcte;a. si la exposicin a los estmulos condicionados se mantiene irasta que los signos cle ansiedacl desaparecen, se suporle que conrienza a operar un pro""ro cle eitincin

Terapia Condtctual

"

39

experirnental de Ia ansiedad (Wolpe, 1976). Aunque la evidencia existente no es tan clata conro en el caso de la desensibilizacin sistemtica, (Morganstem, 1973) la infonnacin disponible sugiere que la terapia de inundacidn. puede ser tan o nrs efectiva (nrs rpida) que sta. su uso, sin embargo, puede encerrar riesgos inrportantes si el tempeuta no es lo suficientemente experto. Puede suceder, por ejernplo, que el cliente rro est lo suficientemente prcparuo, s" angustie d"musiudo, in,o jin" la_ situacil'r y escape de ella en el lnomento ms critico. En un caso como st, el efecto esperado puede ser exactarnente el opuesto,.es decir, se produce un reforzamielrto negativo, no deseado, de las conductas silrtomticas de escape, y adems una posible prdida, por parte del iliente de la confin za en s mismo en cuanto a suPemr el problema o de Ias expectativas positivas con respecto al tratamiento. Es posibleQue debido a sitrraciones como sta, la literatur especializada con frecuencia refie.re un porcentaje.importante de "recaidas" o ernpeorarniento del problema al lrrisnro tiempo que "curaciotres" espectaculares (Leitenberg , 197 6). E[ lector debe recordar que el'l la trrayora de los estudios experimentales se usan procedirrientos qstandarizados paa facilitar las colnpamciones. Nonlahnente un grupo pequerio de sr-rjetos te.ndr ms dificultades pam responder de manera favomble a esta fonna . estandarizda de tmlanriento (Weissb erg, 197l).

La evidencia etnprica y la prctica clnica sugieren que la terapia de inundacirr puede set el tratamiento 6sico de eleccin para problemai de ansiedad asociados a conducta compulsiva, cotno nriedos de contaminacin acompaados de excesivo lavado de las nanos (Rachman, Hodgson, Marks, L97 l).

PROCEDIMENTOS OPERANTES'
en vez de extincitr, debe diseliar una serie de situaciones progresivan-iente
Si el tempeuta consiclera ildicado trabajarcon un sister,la cle reforzanriento positivo

rrovocadas de ansiedacl a las que el cliente se aproxinrar poco a poco. En vez de evitar la conduch de e-scape o evitacin como en la terapia de inundacin, aqu se traf.a cle evitar la reaccin de ansiedad dumnte el ploceso de aproxirnacin a lai situaciones

apropiada de no evitacin se produce en presencia de condiciorres estnulo

adecuadamente estructufadas, esta couducta tender a remplazat las respuestas no deseadas (Shennan y Baer, 1969). Este procedirniento de*apioximaciond sucesivas puedg ser nruy parecido a la desensibilizacin gister"ntica. Sin enrbargo, a nivel pt'ctico, se pone ms rrfasis en la conducta de evitacin (snton-ras) y las colrdiciones estmulo. En la desensibilizacin sistemtica se pone mucha atencin a la

tenridas. Adenrs, las conductas de aproxinraciorr, as como otras conductas apropiadas son socialnrente reforzadas por el terapeuta (sherman y Baer, 1969). f'ericamente se supotre que la conducta de evitacirr se mantiene nrs que nada Potque inrpide que oculTa la estimulacin aversiva. De este modo, si rma conducta

experielcia subjetiva del cliente. A nivel terico, se asume que se ptoduce un apfendizaje de nuevas respuestas que pasan a sustituir a las respuestas no cleseaclas :or el cliente. se interpreta el cambio "sirnplenrente" corno nu",ro aprendizaje, y no corno -rrr fenrneno de inhibicin de aprendizajes previos como n el caso Je Ia tcrica Ce. desensibi I i zacin.

40 c

Enfoques Psicoteraputi.cos

(Caprulo 2)

Un algunento que utilizan los que prefieren una intelpretacin operaute es, que de hecho, los sujetos "curados" an pueden experiment'ar reacciones de ansiedacl "normales" ante las condiciories de estimulacin que son relevantes. La diferencia es que el conrportamiento es ms apropiado y efectivo, de modo que la situacin deja de ser incapacitante pam el sujeto. Existe evidencia expetirnental (Leitember g, 1976)que sugiere que diversos procedimientos de aproximaciones sucesivas, en combinacin con ottos procedirni entos opef an tes, tales fadi ng (desvanecim i en to), saping (fonn acin de respues-

tas)

reforzarniento social positivo, han sido igual o ms efectivas que la

desensibilizacin sistemtica o la terapia de inundacin para reducir o eliminar ploblemas de ansiedad. La mayora de los sujetos, sin embargo, refirieron que la desensibilizacin sistetntica es el procedimiento ms agradable (Crou,e, Marks, Agras y Leitember g, 1972).

La evidencia experinrental acunrulacla sugiere que otros paquetes cle tratamiento, basados aparentenrente en otros modelos tericos como es el caso de los proceditnientos de modetaje (Bandura, 197 l) y la "terapia irnplosiva" (itnplosive thera.py) (Stanrpfl y Lewis, 1967) tambin pueden ser efectivos para aliviar problemas de ansiedad.
En la prctica, algunos de estos procedimientos pueden involucrar el nrisn'ro tipo de manipulaciones ambientales, como por ejemplo, la desensibilizacill sistemtica en vivo y modelaje participante o terapia de inundacin y tetapia implosiva. Los desacuerdos entre los terapeutas de la conducta surgen a Ia hora de deternrinar qu procesos de aprendizaje son los crticos o claves paraproducir el cambio cle la conducta etr cada caso (Franks y Wilson, 1979)-

SETECCN DE!- TRATAMIENI'O

Delen considerarse varios aspectos al decidir err qu ploceclinrientos se basar la intervencir teraputica. Aspectos tales conro Ia efectividad, la-aplicacin tica y aplicabilidad prctiqa, pueden ser igtral o nrs importantes que la purcza tedca del procedinriento. Un aspecto impoante es que la evidencia cientfica aculnulada muestre q uqlas man i pulaciones i nvol ucraclas son verdaderamente respot'lsa bles por los cambios observados (Sherman y Baer, 1969). Pogejenrplo, ha sido clernostraclo en founa suficiente que al nenos dos manipulaciones son corrunes a todos los proceclilnielttos efectivos de reduccin cle ansiedad: La exposicin repetida o gmduada a los estmulos Que provocan la ansiedad y la ausencia de conductas de escape o evif.acin rnientras la exposicin se produce (Lewis y Hare, 1977; Leitenrbetg, 1976). Un segundo factor, es el de disponer de evidencia acerca de cules procedimientos representan la mayor posibilidad de xito para aliviar un ti:o particular de problema de ansiedad.

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Un ejemplo de esto es la'videncia que sugiere que la exposicin gradual de estimulos claves durante petiodos de relajacin es el ptocedinriento de eleccin para problenras de ansiedad en que los componentes fisiolgicos de la respuesta son lnuy intcnsos (Wolpe, 197 6). Un tercer factor a considemr es la posibilidad de que un cierto procedimiento pueda ser peligroso para un cliente. Por ejernplo, hay datos que sugieren que una intemrpcin prelnatura de la exposicin a los estmulos ansigenos en la terapia de induccitr, puede hacer la respuesta de ansiedad ms iritensa y resistente al cambio. Pot ltimo, se ha sugerido (Franks y Wilson, 1979) que es ticamente importante que el terapeuta informe a sus clientes acerca de la naturaleza de las altemativas de intervercin (por ejemplo, costo, duracin, comodidad, etctera) de modo que el criterio del cliente se tolne en cuenta para el tnanejo tcnico del procedirniento fitral qre se enrplee.

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RESPUESTA DET'RESIVA
A pesar de su alta incidencia como ptoblema clnico (Goldfried y Davison, 1976; Lucke, 1985), el fenmeno deptesivo ha sido lnenos analizado, desde una perspectiva conductual, que la respuesta de ansiedad. En trminos generales; el estado clisfrico tpico de Ia depresin se observa asociado a una situacin: en la que conductas impoitantes eh la vida de una persona no son seguidas de cosecuencias suficietrtetnente teforzantes ya sean teales o percibidas (Fester, 1965; Goldfried y Davison, 1976). Sin embargo, los componentes manifiestos de la respuesta pueden ser muy variados, as como tambin su etiologa. Como se sabe, se puede hablar de reacciones depresivas en ausencia de signos claros de altetaciones afectivas tales corno ttisteza, sentimientos de prdida, desatnparo (Opazo, Adreani, y Alliende, 1983), apata, inactividad, desgano u otras manifestaciones.
Para el tetapeuta conductual lo itnportante es establecer el tipo de conducta disfuncional que se est controlando por el tipo de variables a las que puede tener acceso. Cuando no se encuentran determinantes fisiolgicos (por ejernplo, depresiones endgenas, txicas, honnonales, bipolares, etctera) la terapia conductual puede ser tnuy pronretedora para aliviar conducta depresiva qug puede ser el resultado de, o de una conrbilracirr, de las siguientes situaciones (Golclfried y Davison, 1976; Opazo, Andreani, y Alliende, 1983):
X.. Situaciones en las que Ia falta de reforzamiento se debe

principalmente a un ddesarollo de ciertas habilidades especficas, sobre todo sociales, que hacen que los esfuerzos de Ia persona sean poco o nada gratificados. Por' ejemplo, puede darse un dficit importante en la conducta expresiva de rura

ficit

en el

42 "

Ettfoques Psicoterapuricos

(Captulo 2)

persona de tal modo, que las otras pelsonas que to rodean no responden afectiva

o socialmente de acuerdo a ciefias expectativas dadas. La persona puede desconocer su propia inexpresividad y sorprenderse de su incapacidad rara hacer amistades o iniciar una relacin afirorosa. Usualmente se enctrentra una historia personal en Ia que la expresividad de los afectos ha sido ignomda o castigada. IJn aspecto tnuy caracterstico de las depresiones severas es la dificultad de expresarsentimientos negativos u hostiles hacia otms personas, de modo que situaciones desagradables o frustrntescontinuas para la persona (por ejemplo de confianza, trato irrespetuoso, etctera) pennanecen iralterables de
manera indefinida.

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Otro rasgo interesarte a este nivel es, que atur cuando la condrrcta aptopiada (o lrabilidad) existe en el repertorio conductual del individuo, ste la ejerce rnuy poco debido a un costo de respuesta nruy alto. Por ejenrplo, el caso de uu
lrijo cuyo padre slo responde favorablemente a sus demalrdas despus de nruclras "splicas" o se "alegra", o se muestra conrplacido slo cuardo sus calificaciones
escolares solr excelerrtes.

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En todos estos casos el lfasis del anlisis est puesto en las consecuencias

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de la conducta (anlisis operante). El efecto puede ser similar si los estmulos discrinrativos para una contingencia de refuerzo "desa:arecen" del atnbiente. Por ejemplo, cuando se produce la ausencia de una persona qde es frrente itnportante de posibles gratificaciones, la prdida de dinero o comodidades materiales, o cuando alguna circunstancia suprinre la posibilidad de que ocuran tespuestas que podran ser gratificadas. Un ejernplo de esto ltinro podra ser una enfelmedad prolongada, prdida de alguna habilidad o capacidad fsica,
col) finarriento, etctera.

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2. Otro conjunto de situacion", u"o"iuius a conducta depresiva puede corrceptuarse en trminos respondientes (condicionamiento clsico). En este caso las gratificaciones (refuerzo) pofenciales se ven disminuidas o ausentes no porque el sujeto "no sabe qu hacer" o lo hace mal, sino porque la conducta que podra se!'apropiada est inhibida o bloqueada debido a ansiedad o sentinrierrtos agresivos (por ejemplo nriedo a hacer r.rrra "explosin': agresiva). El irrdividuo se asla o no interacta con otros por nriedo a ciertas consecuencias sociales avetsitas. Desafortunadatneute para el inclividuo, esta conduct.r de evitacin.
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tambin lo priva de gratificaciones importantes. Por ejenrplo, un individuo puede inhibir su cohducta de criticar o corfrontar arnigos o parientes inrrortantes por nriedo a ur reaccin de enojo por pafte de stos o pol rniedo a su propio enojo y a la consiguiente rt'dida de control de la situacir. Si bien es cierto que as evita la posibilidad.deun "conllicto" desagl'adable, tanrbin es cie$o que va a tener cue seguir "aguantanclo" situaciones que an'uinan la posibilidacl de disfrutar de esas relaciones. Tanrbin, es usual observar personas'que llo exPresan sus desacuerdos colr otros, reclamos o crticas porque lemelt "descotrtlolarce" y hacerlo de uria nranera violerta y ofensiva, Io cual efectivanrente ocuu'e con ficuencia en deprasivos activos o agitados. Es obvio que tal

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Terapia Condactual

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43

interferencia emocicnal conduce a que el sujeto tenga que soportar todas las situaciorres interpersonales que le molestan o perder rpidamente sus precarias arnistades. Peor an; si esta situacin se da con los padres o parientes cercaros, el individuo podra perder respeto frente a ellos, su conducta inapropiada no tendra ningun efecto de cambio favorable irnportante y duradero en ellos y por supuesto, el conjunto de sus relaciones fanriliares seria "deprilnente".
3. Otros eventos importantes asociados a la conducta depresiva pueden estar representados por los procesos cognoscitivos que median sta con las respectivas'contingencias que la anteceden y la siguen. El supuesto bsico es que ciertas percepciones errneas de las interacciones conducta-ambiente que inrplican un

significado de prdida, fracaso o reclrazo, pueden detenninar una leaccilr depresiva aun cuando las interacciones reales "no lo ameriten" o, enmarcadas en otro contexto, no sean graves para el mismo sujeto (Beck, Rusch, Shaw y Ernery, 1979).
Generatnrente, se observa tanrbin una petcepcin distorsionada negativa de las habilidades propias (sentinriento de incompetencia) o una percepcin rnuy poco realista de los niveles de autoexigencia para el autorefozamietrto (Goldfried y Davison, 1976). El individuo tiene la sensacilr de que no tiene la capacidad para hacer las cosas correctatnente, resolver un problema o superar una prdida, o bien la percepcin de que todo es rnuy difcil y de que no inrporta qu tan bien lraga algo, nunca ser satisfactorio. Debido a experiencias previas tns o menos traumticas, al individo se le hace nrs difcil percibii la relacirr de contingencia entre su propia conducta (esfuerzos) y los aspectos rfor"nte" d. las consecuencias de sta (Seligman,l975). El individuo desarrolla-entonces la sensacin cle que la conducta l tiere efecto sobre el lnundo circundante, actitud

queSeligmanllanr..desanrparoaprendido''.

La interpretacin cognoscitiva-concluctual opera nrs o tnenos de Ia siguiente rnanera: Si un sujeto sufre una experiencia de fracaso en una actividad X, puede tencler a anticipar el misnro resultado la prxima vez que se exponga a la situacin X. El individuo "piensa que va a fracasar", se deprime o se pone ansioso, y es muy posible que vuelva a fracasar o evite la situacilr en el futuro. El miedo o Ia emocin supuestamente se "encapsula" hacirdose ms y nrs resistente al can'rbio. El tempeuta cognoscitivo-conductual ah'ibuye mucha irnportancia a la nrediaein cogrrosciiiva como determinante, taito de los sentinriettos depresivos cotno de las posibles consecuencias negativas que pueden derivarse de ellas ("profeca autocumplida"). Una posicin conductista nrs tadical concepta los procesos cognoscitivos y la valoracilr de los sentinrientos como componelrtes cotaterales de una nrisnra fespuesta, cuyos teferentes principales sorr ia conducta manifiesta. Asi porejempio, el que el individuo pietlse "soy rrtr inirtil", o "voy a fracasar", "todo me sale mal", "a nadie le illrporta lo que n-e pasa", etctera, es slo parte del restltado de ciertas interacciones conducta-ambiente previas a.la eiperiencia. Pr tal motivo de analizar el

44 *

Enfoques Psicoteraputicos

(Capmlo 2)

problema, el terapeuta conductista radical mantiene el nfasis en todas aquellas

posibles respuestas que tienen efectos observables en el ambiente. Si bien es cierto quela idea "esta persona lne rechaza", puede deprimir a un sujeto, es ms cierto que tal idea acompaa toda una actitud o conjunto decotnportamientos expresivos que en realidad facilitan posibles reacciones de rechazo por parte de otros. A pesar de estas diferencias de interpretacin en relacin con ios eterminantes claves de una conducta problema, tanto la posicin radical

conro la cognoscitiva, han aportado alternativas de tratamiento muy prornisorias

4. Finalnrente, los terapeutas corductuales incorporan clentro

<tel marco de los

situacin de trabajo en la que la paga es insuficiente y el individuo no tiene alternativas de cambio; tareas rutinarias que requieren tnucho esfuerzo sin que se produzca refuerzo inmediato (como pueden ser algunas labores del
"ama de casa"), o situagiones donde temporalmente se produce una con'rpetencia n-ruy exige.nte. Esto ltimo podra ser el caso de un estudiante o un deportista q,t" hu s-iclo excelente en rn cierto medio y que repentinamente se ve en otro contexto en que los niveles de ejecucin son muy altos.

posibles determinantes de la depresin, condiciones ambientales muy pobres en cuanto a reforzadotes potenciales.'En estos casos, esencialtnente, los fecursos del individuo son apropiados y suficientes. Sin embargo, el ambiente responde muy poco e induce a estados depresivos "naturales", cuando se hace vercladeramente difcil "conseguir los reforzadores". Ejemplos de esto pueden ser, ulla

Estos inclividuos necesitarn trabajar ms <Iuro de lo acostunrbrado para obtener las tnistnas grati ficaciones.

)4MC1DELO OPERANTE DE TRATAMIENTO

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Este rnodelo, que destaca de man'era especial el control que ejerce sobre la conducta el conjunto de eventos que la siguen (consecuencias de la conducta),.enfatiza como urp""io. etiolgicos de la respuesta depresiva todas aquellas conductas que por su naturaleza disminuyen las posibilidades de gratificacin que potencialmente existen err el arnbiente de un individuo, o bien aquellas conductas que generan circunsiancias aversivas que operan como castigo a los esfuerzos del individuo por desenvolvelse en su ambiente. En el primercaso, se postula que es muy probable que el individuo necesite aprender nuevas conductas o habilidades que lo.conviean efi una persona ms competerrte para lidiar con-las cosas cotidianas. Esto podra significar que el itrdividuo aprenda trna serie de conductas "sinrples" tales como sonrer, saludat apropiadamente, hablar con lllayor claridad mienttas mantiene contacto visual, o

conductas'ms complejas que por lo general implican adems, cotrelatos errocionales importantes corlo por ejernplo, decir "no" con claridad'racional, finneza y calidez, todo al rnismo tiempo, a una solicitud no deseada. Otra conducta compleja que normalmente Se asocia con deprivacin de gratificaciones sociales es la "dificultad para pedir favores". El terapeuta etrsea al cliente que de la misnra

Terapia Conductual.

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45

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"n*yo strucciones con retloalimentacin correctiva; pueden ser los ind'icados para sealar al cliente este tipo de habilidad. Con frecuencia, es necesario involcrar a otras personas importantes en el contexto socia! del cliente, especialmente cuando se detecta que estas personas por alguna razn podran estar castigando o inhibienclo intentos del cliente de desplegar algunas de las conductas meta. uando el arrbiente parece ser muy castigador, la tarea del terapeuta, dentro del modelo opefante, se ot'ienta a deternrinar las conductas que se asocian a estas consecuencias indeseables. Es posible que algunas conductas del cliente tengan la propiedad de generar reacciones adversas en los que lo rodean sin que l misnro se hay pelcatado cle ello. Por ejemplo, su tono de voz puede ser, o "sonar", huy agresivo al momento de hacer una crtica, o demasiado "pesinrista:' al monrento de pedir un favor o proponer compaftir algutra actividad con otros. Esto podra considerarse colno una iitru"in de "exceso conductual" ya que los elementos, supuestamente necesafios pata obtelter ulra reaccin favorable de parte de los otros, estiin ah. Sin embargo, otros elenrentos asociados a la conducta, cotno los que.se acaban de sealar, en-realidad podran estar de nrs y requerir que sean suprimidos o sustituidos por otros ms deseables y efectivos.
La conrbinacin de estos elementos nos lleva casi invariablenrente a trabajar de manera directa con los componenes explcitos verbales y no verbales de- la conducla expresiva en general. Aun cuando, obviamente, las d'eficiencias o inaclecuaciones de Ia conducta exptesiva son un factor casi sienrpre relevante para el trataniento conductual de casi todo problema neurtico, stoJpueden se ceirtrales para ei tratamiento exitoso de algunis depresiones. Esto puede ser especialmerrte crtico cuando la deptesin se asocia a una incapaciclad dela persona puru de mauera adecuada sentimientos agresivos u hostiles" En estos el "*pr""rr procedimiento de tratanriento puede ser tnuy similar al procedinriento "u"or, de entrenamiento autoafimrativo (asserfive training) en el que se entrelazan principios operantes y
respondientes

ellos, "formacin de respuestas", aproximaciones sucesivas,

lIanela.que para l puede ser Placentet'o ayudar a aquellos que estima, lo puede ser para otros ayudarle a 1. sin embargo, la prctica clnica muestra que en la gran mayora de los casos no basta con que el cliente entienda esto para q,r procluican "" cambios estables en su conducta en intetacciones reales otru gente. El ambiente natulal del cliente y sus recutsos conductuales"n deben ser evaluados cudadosamente pata disear una estrategia que le permita al cliente experimentar este principio de nranera exitosa en su mundo real. Varios procedirnieitos, entre
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Los principios operantesQue subyacen a procedimientos tales como el moldeamiento de la conducta y el ensayo conductual, se relacionan ms con la forn:a de Ia conducta expresiva (tono de voz, uso paicular de expresiones o "dichos", postura corroral, direccin de la mirada, etctera) que con su contenido. Debido a que url individuo calce del repertorio "fonnal" adecuado, la expresin de su conducta irostil puede aparecer como desproporcionada generando a i,, .rr." r."puestas defensivas o de rechazo en los otros. Estas reacciones de los otros pueden generaren el cliente mayores sentilnientos de culpa o rrra inhibicin alr mayor de-la expresin

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46

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Enfuques Psicolerapulicos

(Capntlo 2)

de resentinrientos y otros sentinrientos hostiles, cerrando un ciclo que alinrenta el patrn depresivo.

Finalmente, los principios operantes del aprendizaje pueden ser tiles en el tratamiento de la depresin cuando se detetmina que el cliente no responde ante la presencia de ciertos "esttnulos discriminativos" que sealan Ia oportunidad de que
cierlas conductas o actividades sean gratificadas, aun cuando ste posee el repertorio

conductual necesario para desplegar estas actividades. En estos casos se podra asumir, de manera esquemtica, clue los estmulos discriminativos sol difciles de

percibir para nuestro clietrte, ya sea porque ocurren en presencia de otros esttnulos competitivos que los ocultan o confunden, o porque la conexin esttrrulo discrimilrativo-reforzador potencial es nruy dbil, Porejemplo, en el prinrer caso, podra ser que la presencia de estmulos que sealan la posibilidad de disfrutar de Ia relacin cotr ulla persona attactiva para el clietrte, sea enfirascarada al mismo tiempo, por la presencia de estmulos que discrirninan posibles resultados o consecuencias avelsivas o desagradables (coilo el rechazo o la frustracin sexual). En el segundo caso, Ias respuestas apropiadas a los estnulos discriniinativos podran haber sido nruy poco reforzada's en el pasado debido, por ejernplo, a un atnbiente muy coartador. El cliente por lo tanto "no anticipa" suficiente gratificacin corno resultado de lc's "esfuerzos" que rcalice.

En la prctica teraputica esto se traduce en una labor tempeut.a-cliente destinada a analizar las diversas situaciones que dah ocasin para que ciertas conductas que ejecute el cliente sean gratificadas por el ambiente. El cJiente debe aprender a reconocer con lnayor precisin en qu moinentos estas ocasioi't.r r. producen. stas pueden estar representadas por Ia presencia de ciertas personas, o la ejecucin de ciertas conductas tnuy especficas por parte de las otras personas, la ocurrencia de cieftos eventos sociales. la disponibilidad de dinero o ciertos objetos, etctera. El dinero, por ejenrplo, podra concbirse como un estimulo discriminativo para una enone cantidad de posibles gratificaciones. Sin embatgo, el lector poclra itnaginar con facilidad mltiples siuaciones en las que personas abun'idas o de4rimidas, teniendo diner o de sobra, no saben cmo usarlo para obtener gratificaciones
posibles.

MODELO RESPONDEFJTE DE' TRATAMIENTO

Los proceclinrientos respondientes (como el conclicionarniento ctsico) tales coro la deserrsibilizacin sistenrtica, la terapia irirplosiva o de inundacilr, y otros basados en IoS principios de contracondicionamiento o inhibicin recproca (Wolpe, 1959;Lazarus, l96l), son indicados para el tratamiento de ciertos componentes ansiosos o agresivos que pueden acolnraar, o ser parte, de un cuadro depresivo. Muchas depresiones se deben a, o se ven agravaclas por, problemas que a 'su vez
pueden estar determinados por reacciones de miedo o angustia. Este puede ser, por ejenrplo, el caso de una depresin asociada a un fracaso an'oroso causado por disfunciones sexuales;tniedo al techazo social, u otros tel.nor es que afectan la efectividarl

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Terapia Cond.uctual

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47

del .cliente para enfrenl-ar la vi<laen general (vase tt?talniento de la respuesta de ansiedad en este capitulo).

mltumo.

Los componentes emocionales agresivos pueden abordarse con proceclimien_ tos basados en los componentes respondientes del entrenarniento autoafimrativo (Lazarus, 1966). Usualmente las ri:spuestas autoafirmativas inhiben la ansiedacl ligadq a la- expresin de sentimientos r"regativos u hostiles, al misno tiernpo que, son rs efectivas en cuanto a lograr reacciones ms favorables en aquellor lor q.r" r" dirige Ia conducta. Cuando el ,cliente llega a ser capaz de expresarsus crticas, desacuerdos o resentimientos de manera clata y sin ser irracionalnrente ofensivo, las posibilidades de culpa, insatisfaccin consiio misrno o rechazo, se reducen al

MODELO COGNOSCITIVO CONDUCTUAL DE TRATAMENTO

La estrafggia cognoscitiva-conductuat bsica para el tratanriento de respuestas relevantes al cuadro depresivo, collsiste en entrenar sistemticanrel)te a un cliente a distir:guir o discrinrinar ente "hechos" y "creencias" como elemerrtos del nrundo cicudante que tienen el poder de detenninar estas concluctas. Para ello, pueden seguirse los siguientes pasos:
X- se analizan minuciosarlente
l*as situaciones causales o funcionales con depresivas, haciendo nfasis en los conrponentes cognoscitivos .resprrrestas '(subjetivos

selectivo.

o mentales). se indentifican los ""rroi"." cognostivos que caracterizan la experiencia del cliente. Estos. pueden t"i, por ejempio, errores de atencin selectiva en los que el cliente consiera slo los elenrentosegativos de una situacin; erores de magnificacin o minimizacin de aspectos negativos y positivos; errores Je sobregene nlizacin de resultados negativos; inferencias arbitrarias; personlizacin o ideas irracionates de referencia; pensamiento branco o n"gro; o recuerdo

2 s" l" demuestra al cliente,

con suficientes ejemplos emanados de situaciones interpersonales analizadas (incluyendo situaciones cle la relacin ciiente-terapeuta), crno estos errores cognoscitivos operan de manera consistente, distorsionando la relacin corila realidad. A continuacin se discuten altemativas posibles de interpretur ur situacirr dada enfatizardo la utilizacin de "hechos" o.orr,pon.ntes objetivos de la experiencia. El paciente aprende una sarudable "actitud cientca" de anlisis por medio de la discusin de eventos que dan lugar a muchas posibles interpretaciones con las que distintas personas pu".n o no estar de acuerdo (incluyedo el terapeuta). se alienta .rt.ru de aprencler ""iitud a aprender a travs de una revisin flexible de las diferentes posibilidades cle respuesta que las situaciones de la vida del ctiente p"*.,it.n.

48 "

Errfoques Psicoteraputicos

(Caprulo 2)

conclusiones de objetiva la responsabilidad del propio cliente en cuanto a generar situaciones de distinto tipo en sus interacciones con la gente y las cosas.
la experiencia pasada y presente. Se trata de hacer

Se alienta Ia etaboracin ;or parte del cliente, de nuevas

Fnolm.nte,

se ejercitan Ia nuevas habilidades del cliente en las situaciones que va enftentando, estableciendo contrastes entre los diferentes modos de interpretacin de Io que ocrrre. Ei cliente aprende a introducir "pruebas de realidad" cuando la situacin es ambigua en cuanto a derivar una

interpretacin. As por ejenrplo, si el cliente recibe rura negativa

r:na solicitud sexual, podn establecer que se debe a dos condiciones

igualmente posibles: su compaera est descontenta con el cliente por 4lgo que ha pasado, o sitnplemente est cansada. Originalnrente, el cliente tenda a tetilzrse con la primem interpretacin, generando una serie de reacciones
negativas y depresivas. Con el tratanriento, el cliente aprelrde a valorar las posibilidades y a verlas de manera objetiva. Si anbas posibilidades son iguales, el cliente genem conductas que agregan hechos a la situacin, como puede ser el caso de que se cornunique pidiendo ms infonnacin, o exprse sus sntimientos y percepciones para evaluar las respuestas que siguen. Se 'trata de evitar a toda costa.que el cliente extraiga conclusiones apresuradas que inicien cadenas de pensamientos y comportamientos que no sean consistentes con los hechos importantes de la situacin.

OTROS .PROBLEMAS COMUNES

Varios procedimientos teraputicos condctuales han sido satisfactoriarnente utilizados con pacientes de la consulta universitaria y privada que presentaron problemas tales como desajustes y desviaciones sexuales, (pedofilia), prdida clel interes sexual, enuresis rebelde, tartamudez, ansiedacl social y de examen, y problemas severos cle autolninusvala con comportamientos asoc-iados tales corll obesidad, consumo excesivo de drogas y bulimia seguicla cle vmito autoinclucido.

PROBLEM,AS SIX{.JALES

*roceditnierttos basaclos en tcnicas de modelaje , role playing, ensayo concluctrraT, y entrerralniento autoafirmativo diseados paru -"or la calidad de la conuricacin en terapia de pareja, pueden producit cambios inrportantes y rpidos en la sohcin de problel.nas de desajustes e inhibicin sexual. Con este olrjefivo, el tetapeuta puede seguir ms o menos el siguiente esquema. Primeramente, el'terapeuta puede adoptar el analizar por sepamdo Ia historia sexual de cada rniembro de Ia pareja para detectar y definir lo que es percibido corno problerna u objetivo de cambio, tbcos de inhibicin, y reas de desconoimiento o desinfomracin clistor-

Terapia Conductual

49

otro. Durante estas entrevistas separadas, el terapeuta inicia el proceso de elrttenalniento artoafirnrativo, procurando lograr que los clientes se sientan
progresivamente tns clnodos y seguros al analizar estos tetnas

sionadas de Ia respuesta sexual, que los clientes tienen con respecto a s misrno y al

A cortinuacin, el terapeuta organiza la informacin y jerarquiza los temas o problemas rclevantes de aiuerdo a su potencial conflictiv, con el objeto de planear una serie de sesiones teraptrticas de pareja. Debido a que los miernbros de la pareja han participado en el planeamiento de las mismas, ellos conocer de antemano los
temas a tratar y estn de acuerdo con las prioridades establecidas. Estas se establecen

bajo la s.ugerencia del terapeuta de empezar el anlisis y tmtamiento de aquellos ptoblemas que tengan menor probabilidad de provocar estallidos enrocionales intensos cle agresilr o resentiniento, que no contribuyan a Ia restauracin de ulr clima afectivo bsico que facilite el progreso teraputico.
En las sesiones propiamente clelareja, el terapeuta colnienza a enseirar a los clientes a comunicarse sus puntos de vista alrededor de Ias preocupaciones sexuales con mucha precisin y en una atmsfera relajada y de buen humor. El terapeuta -moclerador, acta como gua, modelofTente de informacin e instrucciones.
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Muclras veces la comunicacin slo en estas circunstancias conduce a la resolucin de conflictos, resentirnientos y problemas impoftantes, come por ejemplo: problemas de prdida de inters sexual, dificultades leves de ereccin o lubricacin, y baja sensibilidad sexual o incapacidad para experimentar placer. Si problelnas conro estos resisten esta pri'mera aproximacin, entonces puede ser necesario tecurir a procedimientos conductuales ms especficos o a tcnicas que involucren ejercicios conro los descritos pof Master y Johnson, por ejemplo, la utilizacirr de la tcnica de localizacin de focos sensibles para tratr probleiras de irnpotencia o incapacidad de sentir placer.
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En esta elapa, es importante que el terapeuta detecte conductas sexuales que han servido como solucirr patolgica de problen'ras que tienen otro origen cono cuando uno de los miembros de la pareja "niega" al otro gratificacin sexual como "castigo" por ltaberce negado a "visitar a la suegra". Es muy posible que Ios miembros de la pareja progresivamente abandonen los "chantajes" sexuales si aprenden a defendet de manera apropiada sus puntos cle vista y demandas, y a negociar acuerdos justos entre ellos. Url .rl, casos de pedofilia tratados en Ia consulta universitaria, se encontr que los pacientes sufran e serios sentimientos de nrinusvala y fealdad fsica, dificultades para relacionarse con miembros adul.tos del sexo opuesto, y experiencias frecuentes de juego sexual con otros nios dutatrte la infancia. Los dos pacientes, var ones de 2o y 2l aos de edad, eran procedentes de un medio rural cmpesino. Durante la niez, anbos solan ballarse desnudos en los rios cercnos en compaa de otros nios y nias. Uno de los pacientes recordaba haber experimentatlo excitacin sexual nrientras miraba y jugaba con las nias.

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TerapiaCon.ductual

51

OtsESIDAD

Y DROCADICCIN

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La lzzn por la que estos problen'ras son discutidos aqu juntos, es porque posiblemente err la nrayora de los casos, el anlisis conductual revela que asociado a las conductas de comer y consmit drogas en exceso, existe un dficit inrportante de conductas sociales e interpersonales, ansiedad asociada a situaciones interpersonales y sociales, o una combinacin de ambas. Estas conductas tienden a confomar un cuadro que comnnrente conocemos como "falta de autoestima" e inseguridad f""p""to a la propia eficacia personal. La estrategia de tratamiento "on puede ser muy variada. Sin enrbargo, en la mayora de los casos' va a tomar una fon11u d entrenamiento autoafinnativo y reestructuracin cogt-loscitiva aplicado cle un modo simitar al que se proPuso como modelo de tratamiento para la depresin.

Aparte de las conductas habituales ligadas al comer en exceso y trtra gran cantidad de factores ainbientales que pueden contribuir a que stas se Inantengan, colro por ejetnpto la accesibiliclad a comidas apetitosas fciles de preparar, hbitos como colnel- a deshoras, desconocimiento acerca de la nutricin apropiada, costumbre de comer
en sihaciorres sociales a las que se asiste con frecuencia, comer mientras se lrace algo placentero (ver televisin) o algo tensionante (estudio), etctera, hay otros factores que ie pueclen encontrar asociados al comer excesivo y cotnpulsivo (ansioso):

X.

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colne nredio de reducir ansiedad y tensin, en la meclida "*cesivo en que la conducta de colner-tparece estar condicionada a sentinrientos placenteros, de bie'restar, seguridad y aPoyo. En ur caso.especfico, una cliente recoldaba que sus castigos de nia eran "quedarse sin comer", nrientras que por otro lado, sus padres expresaban su satisfaccin pot algo "bueno" que ella haca, regalndole golosinas o llevndola a corer a restaurantes. En otro caso, la cliente estableci que duante su infancia, cuando pasaba por'mon'entos de dificultad, sus padres la corsolaban regalndole caramelos y chocolates. Esta cliente recordaba varias situaciones en la que los padres repararon alguna "injusticia" hacindole cotnidas ricas.

2 T"rnoro

sexuales ante los cuales las personas se protegen desarrollando

un rechazo o ua negacin del atractivo fsico como mecauismo de

evitaci"1. Ello se puede manifestar conlo u'a "despreocupaein" por el

estadi fsico y la aparieltcia, o cono un deseo, con ftecuencia bastante dirccto y consciente, de ser "feo".

El anlisis de los elelentos cognoscitivos de la respuesta cle evitacin a ciertas situaciones especficas de significado sexual, colr fLecuencia revelin irrtensas preocupaciones en relacin coll no saber ctno "actuar", hacer el riclcqlo, y finalmente ser rechazado.

52 "

Enfoqttes Psicoterapti.cos

(Captulo 2)

Cada posibilidad de interaccin amorosa o sexual aparece al cliente corro una prueba de su rnascuiinidad o femineidad, la cual teme
enfrentar. Con frecuencia, se encuentra tambin una situacin en Ia que los padres.niegan Ia sexualidad de una hija y en Ia prctica la "hacen gorda" como na forma de "protegerla" de los rnales que acarrea el atractivo fsico. Tambin se encuentra la idea de que "a los hombres slo les interesa el sexo y nunta se puede saber si la van a querer a una".

Finaln',ente, otro factor asociado a la obesidad en especial err clientes nrujeres, son sentimientos de resentimiento u hostilidad contra el esposo

o la pareja, debido a incidentes que la cliente califica conro actos de terrible desconsideracin. A nivel conductual, Ia cliente puede tenet'
serias dificultades para expresar estos sentimientos de tnaneta apropiada y consistente, especialmente por sentirse intimidada por la pareja, o por miedo a las represalias (baja autoestima)

Sin embargo, la cliente sabe perfectamente que una de las cosas que rns irrita a su pareja es su gordura, y con frecuencia se puede llegar a que la cliente reconozca un sertinriento de "dulce venganza" por todo Io que l le ha hecho. Actos de infidelidad o abandono dumnte el parto, son ejemplos de incidentes que son fuertemente resentidos. En su contexto nrs general, la conclucta cle la paciente puede parccer contradictoria (ambivalente). Por un lado, es "cariosa", "buena madre y esposa", haciendo todo Io quese supolte que una buena esposa debe hacer, y por otfo, aurnenta de peso de manem descontrolada. '
+

IJn caso muy complejo de comer compulsivo que era seguiclo cle autoirrduccin voluntaria de r,mito, para "tro aumentar de peso", respondi favorablenrente a una terapia en Ia que se combinaron procedimientos de entenarnietrto autoafimrativo y ensayo conductual err el que la paciente pnacticaba altemativas cle expresin cle sentimientos hosfiles y de defensa de sus derechos collro persona ante sus padres, que eran extremadamente donrinantes, y ante su esposo a quien'resenta su falta de interes por ella en el piano scxual. El tratamiento tambin incltry ptocedinrientos de sensibilizcin enctrbiefta (aversiva) cle las conductas de comer en exceso y autoirrduccin de vlnilo.
En el tmtamiento de consurno de drcgas estinrulantes, Ia estrategia teraputica es sinrilar, ya que se orielrta a autlrentar Ia autoestinra de ios clientes exponinclolos en fonna sistenrtica a situaciones interpersonales y sociales en las que van a poner en prctica con tayor xito las halilidacles expresivas y comunicativas sugeridas en las sesiones de entrenamiento autoafinnativo y ertsayo conductual. El entrenamiento del

Terapia ConductuaL

"

53

cliente para que pueda confrontar apropiadamente sus puntos de vista con personas muy significativas para 1, es muy inrportante. El paciente que sienteque fall a las expectativas desus padres, o de su esposa, tiende a evitar la confrontacin real o exponerse a situaciones donde puede producirse el reproche o la crtica. Sus sentimientos de fracaso y aislamiento social lo llevan a mitificar y a hacer cada vez ms irracionales sus sentimientos cleminusvala. Por esto mismo, en el tratamiento conductual de la drogadiccin, se enfatiza la importancia de que el paciente aprenda no slo a expresar sus crticas, sino que tambin a recibirlas y usarlas apropiadamente en su favor, para desarrollarse de forma madura y mejorar su imagen ante s mismo y los dems.

O-TROS AI-CANCES
La creciente aplicacitr de procedilnientos conductuales en Costa Rica no ha sido lo srficientelnente doculrrentada. Esto inrpide eiaborar un cuadro preciso del estado de desarrollo de la terapia conductul en este pas. Las intervenciones
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conductuales, sin'enrbargo, se han dado, hasta ahora, principalmente como resultado del tralajo individual de terapeutas de la conducta que laboran en instituciones que lo penniten. No se conocen aplicaciones institucioules de progtamas conductuales de tratamiento de problemas individuales o sociales quesurjan como parte de ura poltica general. Tal vez Ia unica excepcin es Ia Universidad Nacional de Costa Rica.

En esta institucin, el servicio cle alencin psicolgica (Lucke, 1985a) ofrece un progmma de tratamiento de ansiedad social y de examen conrpletamente basado en una variante estandarizada y aplicada a grupos hasta de ocho personas de tnanera simultnea de la tcnica de desensibilizacin sistemtica (Lucke y Grajales, 1986). Este progralna se vene aplicar-rdo de manera rutinaria, desde hace aproximadamente dos aos con resultados clnicos satisfactorios. Lucke y Pal han referido otras aplicaciones aisladas, tambir realizadas en la Universidad Nacional. En el trabajo de Lucke (1977) se pesentan varios casos de taftamudezquefueron tratados con xito por medio de una colbinacin de procedinietrtos conductuales que requeran bsicaente que los sujetos, en rrrt contexto de desensibilizaci sistemtica, autovertralizaran Ia descripcin de las imgures de aquellas situaciones en las que se produca tartanrudeo. El trabajo de Pal (1984) descdbe el tmtamiento de un pellizcarse repetitivo, antilesivo, los pliegues de los codos con los dedos ndice y pulgar. El procedimiento utilizado se bas en la tcnica de "revetsin del hbito" y consisti bsicamente en pedir a la paciente que describiera la conducta problema, Is situaciones Er las que se produca y consecuencias aversvas reales o potenciales de la contiruacin del hbito y finalmente, prictica de conductas incornpatibles o cornpetitivas con el hbito autolesivo. Para finalizar, se han publicado algunos trabajos que proponen el uso de procedirnientos efec{ivos basados en los principios de castigo y reforzamiurto positivo, collro por ejemplo: prctica positiva, sobrecon-eccin, autocorreccin que podran ser muy tiles en programas institrcionales, especiahnente aquellos dlstinados a

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TERAPI A C ONDU CTU AI,

INTRODUCCON

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cle cletalle

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tarrtoensupracucaprivadaconrouniversitaria.Laexperienciadeotroscolegasy al autor'tambin ha sido un facto de estudian,"" pr"f"rioi"f*"ni. .rir}"rrl"o. trabajo refleja parcial-' l" ,"1""."]Jr .t ,r,ut.rial. pt nrodo, este Costa Rica' irnportante

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El propsito descrito conlleva

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ANTEcEDENTES

l-ltsrnlcos

Lo

d-eclinaba cientfica de sigmurrcl Freud se inici en una g?"".u en.que de la Filosofa la tenido haba "u.r"rai'fluencia q"" fiuttu el monrento la enomre un por caracterizada "MoNaturaleea. Esta coJieiite del pensamiento alemn, un como al universo conceba il;; ".r"^no al Misticismo" iBemfelcl, 1944), en Urr contradiccin' Perpe.tlr,a ;;g;";; "onrirt"nt-"n iii"tr"t y movimientos de [a realidad era la ley de las principio fundamental cle esta visin metafsica antitticas como la fuerzas de la existetrcia iofuriiu"r, con la "rrri ,t""nulaba interso entusiaslno un joverr mostr Freud noche y el da, ,l-r"no y tu vigilia. El detemrifue "l medicina estudiar pot oor la Filosofa de la Natur aleza , su deseo profesor Carl rhl sobre anatoma conrparada, e' ffi;;;;l^"r"f"r""ia del ..Lu nururaleza" del relogo G c. Tobler y ley el fragmento i" ::i"^" antes de que poco de 1873, verano ""r el a coethe. Esto sucedi en a;;;;iJ atribuid Fr.ud finalizara su enseanza secundaria' We1La Filosofa de la Natualeza fue desentronizada como dominante Mller' von Johannes de discpulos de grupo ,""""""""* p;;i; .1"g:r fsica. Un ciencia de los innuy"ni. zologo y iirilogo,-elnprendi la tara de darle a la conocido ahota

gruPo' "n orsanismos .ri.'no. r,i}|nJun'r"n"a fsico y qurnico. A este Hennan vo' del.-propio adems pertenecan, ;;fi;'il'Er"".Ju ie Helmholtz, Du Bois-Reymoud Helmholtz (1821-18%t, Carl Ludwig (1816-1895), Ernil. la fisiologa la ms de hicieron Ellos (1819--t892). e*'t'.'Bdcke

iiii:lrio)y

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" as disciplinas cientficas de la poca'

de c]ub privado-al. que Estos destacados clentificos fonnaron una especie ..,rn u"rdr.l.r; ;p;ri,; de cruzada" (Bernfel, op. cit-). En 1842 explicitaba animaba "Brcke y yo l"i"-n"ymond los priir"ipios directivos cle sus afanes cientificos: " No existen en el urin]"nto cle dar vigor a esta verda.d: hemos hecho En "of"n-,i" comientes' "t f,r".ru. ctivas que las fuerzas fsicas y qumicas

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Enfoques Psicoteraputicos

(Captulo

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clebe hallar la

fsico-matemtico, o bien suponer la existencia de nuevas fu*.r"r, iguales en clignidad a las fuerzas fsico-qumicas inhererrtes a la materia, y reducibles a la fuerza de atraccin y repulsin" (Du Bois-Reymoncl, 191g, pgina l0g; cit. en Bernfeld, op. cit., pgina 442).
Brcke era el director del Instituto de Fisiologa de la Universiclad de Viena,

a.quellos pasos que, por el momento, no pueden ser explicados por estas fuerzas, se fonla o v especfica de la accin de estas riltirnas, mecliate el mtodo

las reduce a dos: atraccin y repulsin. Todo esto es vlido tambin para el organismo que es el hombre" iBernfeld, op. cit.,pgina 443).
Josef Breuer (1842-1925), tarnbin haba estudiado en el Instituto de cJe este famoso mdico viens aparece ntimamente asociado a la fase inicial del psicoanlisis, en virtucl cle su colaoracin con Freud eu las investigaciones sobre la histeria, pero ello se olvida a la vez que fue un notable investigador que descubri la regulacin de la respiracin por efnervio vago, as como tarirbitr realiz estudios sobre la fisiotoga del odo que ahora "" Correspon"o*Tdrun clsicos. A propuesta de,Exner, Fleting y Mach, fue clesignao Miembro cliente de la Academia de Ciencias de Viena en 1894. dp""or de los ofrecimientos de convertil'se en profesor titular de la UniversicJad cle Viena, Breuer se retit de ia docente para dedicarse exclusivarnente a la prctica privada de la medicina, :nffT-u funcin en que goz de un extraordinario renombre.
Iisiologa de Brcke. El nombre
En sus cliferentes aportaciones a la lristoria del psicoanlisis, Freud se refiere, tan solo incidentalnrente, a la influencia que sobre su pensamiento tuvieron las tc"oras de los fisilogos contemporneos y se linlita a nren"ionar los nombres ms cercanos de Brlrcke, Meynert, Exner y, despus, cle clrarcot, Janet y Bteuer. una investigacin muy detallada sobre las teorias fisiolgicas y psicolgicas que influyeron sobre el pensamiento freudiano ba sido p."r.irtudu prAsson (l9gl).

sulna de las ferzas (motrices y potenciales) se mantiene constanbe en todo sisterna aislado. Las eausas teales son sinrbolizadas en la ciencia por el trmino cle 'fuerza'. Cuanto menos sabemos de aqullas, mayor es la varieclad de fuerzas que tenemos que distinguir; mecnicas, elctrias, magnticas, luz, calor. El avance n h ciencia

siguiente manera: "La fisiologia es la cincia e los organismos como tales. Los o.lganismos se distinguen de los entes materiales sin vicla, pero dotaclos de actividad (las mquinas), por estat dotados de la facultad cle asirnilacin, pero todos ellos constituyen fenmenos del mundo fsico, sistemas cle tomos, *ouido" por fuerzas, de acuerdo con la ley de la conservacin de la energia fonuulada por Hhh.,ltz;

sobre la histologa del sistema nervioso. Blticke haba publicaclo sus Lecciones de fisiologa en 1874. Bemfeld resume los principales pstulados en esta obm de la

en donde Freud inici sus estudios de nredicina en t g73. De 1876 a 1882, perteneci a este institr.rto, donde-realiz valiosas e inrportantes investigaciones independientes

. !n el presente contexto, no interesa realizar una reconstruccin fiisirica tan nttnuciosa, aunque quiz deba decirse que la Iimitacin de tales estudios reside en
sugerir que Freud llev a cabo una reproduccin literal de las teoras

PsicoanIltsis

FreaM ' fi

el nrEt'E contemporneas, cuanclo lo vetdaderatnente impodante sera indaga de sentido que adoptan conceptos traciicionales al ingresar en nuevos contextm descubriiniento. Assoun ,,o in",*. en esta limitacin, pero lo indito freudiano aparece todava en fonna fragmentaria'
de En el laboratorio de Brcke, Freud se convirti en un entusiasta seguidor la fisi,ologa fsica. No existe ducla alguna de que el ideal d_: 13 ":Tt*nsurabilidad, del deterinismo y del mecanicisnro de la Escuela de Helmholtz tuvieron una

piJ"t"U influ"n"iu sobre sus teorizaciones psicolgicas, tanto en su fase

vida. Esta influqncia se vuelve claramente ir"p"i"ounultica como a lo largo de su conjuntamente con Breuer. que realiz en las investigacio.es "i.iUt"

Entre 1882 Freud haba conocido a Breuer hacia finales de la dcada de 1870. el estudio de en basada cercana o-trtre muy amistad una atnbos y t885, se desarroll econntica, situacin precaria a su Debido cotr. ;-bl;"r cientficos cle inters asalariaclo, a dos Freud abandon su calTera acadmica y se dedic, conro mdico

iltit*

pacjentes con clnica. MotivacJo por sus experietrcias prcticas en el tratamiento de de fennenos estudio el en ms vez cada a coficentrarse trastonros mentales, empez francs neurlogo El histricos. los s.ntomas de t.i"op"t"fOgi"o, y, en particujar, y l'raba se materia en esta poca la de grande ms i. tnt.'Cf,urt era la autoridad coneran entonces que l"lasta histriCos' encargado de otorgarle a los fentnenos conocimiento del objeto de dignidad la sideridos ptoducts cle la simulacin, degeneracin cientf,rco. Charcot afirmaba que la histeria era el resultado de una Adems, tratamiento' en su hipntico el mtodo h;;;il;" .1 ""r"bro y utilizaba y eliminados serpodan histricos Provocados habla demostraclo que lts sntomas relativa de la sugesiin hipntica, con Io cual logr establecer la naturaleza

de aplicacin de la fisiologa: la fisiologa del cere6ro y la neutologa

"ir""" de los faetores neurolgicos

causales'

donde Del otoo de l8B5 al inviemo de 1886, Freud realiz estudios en Pars, cautivante La martes' daba los que Charcot asisti regulannente a las conferencias con las ,tru""iOn"que ejerci el neurlogo fr:ancs sobre Freud, la expres ste siguientes palabras:
..como maestro, charcot era realmente fascinante: cada una de sus clases era estilo, y un pequea obra cle arte por su plan y su realizacin, perfecta por su y el resonando palabras seguan tan impresionant.e en su expresin, que sus (cir' da" del por el resto y la tnemoria vista terna tiatado no se borraba cle la en Jones, 1961, Pgina 214).

ihtensific el inters

cle Freucl por los fenmenos histricos' pero a la vez fue de los nrecanisJecep"ionunte, pues Charcot se nristra6a desinteresado por el esttdio

El conocimiento de las teoras y los nrtodos teraputicos de Chatcot

clue subyacen

m", pri."logi"o" ".p."ficos

l)

a estos sntotnas. En sus prinreros

I I
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t.

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4"

tfoque.s Psicoteraputicos

(Capitulo 1)

486). Es precisatnente esta "lranera alemana", cuyo nfasis recae "our" l interpletacin de los estados patolgicos, la que predominara posteriormene en la
fonna en que Freud abordara el estudio de los fenmenos histricos.

trabajos clasificatorios, tales como el dedicado a la neurosis de angustia, Freud se adhiri a la usanza francesa de la neuologa ctnica, la cual se caracterizaba por un afn descriptivo cle sldromes patolgicos segn las categoras de entidad mrbida, tipo y formas difusas. En el prefacio a su traduccin de las Lecciones policlnicas de Chaicol, Freud exrone sintticamente el estilo de trabajo de los franceses: "FIe tesaltado los conceptos de etttit ntorbide, de sede, de tipoy defonnesfrustes,porque en su aplicacin se expfesa un carcter central de la fonna francesa de trabajar clnicamente. Tal forma de ver las cosas le es extraa a la manera alemana; aqu no juega un papel principal la sintoatologa, el tipo, sino que sobresale un rasgo qtre se expli" purtir de fri"t"" " del desarrollo de los clinicos alemanes, a saber, la inclinacilr haci la interpretacin f,rsiolgica del estado patolgico y de los nexos entre los shtol-ras" (Freucl, 1892, pgina

Este tipo de abordaje fue facilitado por la colaboracin con Josef Breuer. Ya en y a tmvs de Brcuer, Freud haba conocido ura variante especifrca del mtodo hipntico. Mientras que Charcot, Bemheim y Libault utilizaban la hipliosis para hacer
1BB2

colrscientes contenidos psquicos hasta entonces inaccesibles, Breuer

(y

despus

tarnbinFleud) la utilizaton poru "interrogar alenfermo sobrc la historia del sirgirniento de su sntonra, la cual l no poda comr.rnicar del toclo lan solo incornpletamente en e.sLaclo cle vigilia" (Freud, 1926a, pgina 43). Esta cita hace ver en forma clara que ya en las ms ternpranas fases del pensamiento psicoanalitico, el intereis de Freud empgzaLa a clirigirse hacia lo que postedormente se.constituira en tenra central de sts intenciones teraputicas: la elaboracin de la historia vital del sujeto.

La expetiencia psicoteraputica nrs decisiva de esos aos fue el tratamiento, realizado por Bteuer, de la paciente Berta Pappenheim, mejor conocida en la literatura por el seudtrino de Anna O. Los principales datos sobre esta paciente han sido resumidos por Emest Jones de la siguiente manera; "Desde cliciembre de 1880 hasta junio de 1882, Breuer trat un caso de. histeria que luego lleg a ser clsico, el de la seorita Anna O. Se trataba de una muchacha de veintin aos Je ecJacl, de inteligencia nacla comn, que haba llegado a acumular una amplia gama de srrtonras relaciolnados con la enfennedad de que muri su padre. Figuraban e.ntre estos sntomas una parlisis de tres extremidades con contfacturas y arrestesias, graves y complicadaiperturbaciones de Ia vista y del habla, incapacidad para alimentars" y *u p"nosa tos neiviosa, quefueel sntoma porel cual Ilamaron a Breuerpara que la atendieri. Lorns irteresante clel caso, sin embargo, era la existencia de dos diferentes estados cle conciencia: uno de ellos era efiteramente nonnal, el otro era el de una pequea criatura, mala y fastidiosa ...Se trataba, pues, de un caso de doble pesonalidad. La transicin cJe uro a oho estado se denotaba por una fase de autohiptrosis, de la que despertaba con nrente clara y normal. Por fortuna, esta fase coincida con las visitas de Breuer, y pronto ella tonr el hbito denan'ara este los acontecimientos desagradables delda. Entretistos figuraban tenibles altlcinaciones, despus de las cuales se senta aliviada. En ciefia o"uJn le relat los detalles de la prinrera aparicin de cierto sntoma, cosa que detennin la completa desaparicin de este, para gran asomtrro de Breuer. Consiente de la impoftancia de esta lnanefa de proceder, la paciente sigui refirienclo un sntoma iras otro,

Psicoanlisis

Freudiarc

'

'cua de convetsacin'o bautizando a la par tal procediriento, con el nombre de ;ti-pi."" de chimeneui. Entr" parntesis, slo poda hablar,.a la sazn, en ingls' peda que ley_era-en orr"" hubiu olvidado el alemn (su idioma natal) y cuando se le

",

ibliano o en francs, lo haca inmediatamente "i "r ...en ingls" (Jones, op' cit., pginas 227 -228)'

ii;;;;

y con toda

fluidez

uno de La importancia de este caso es notableen aspectos muy diferentes. entonces desde y que o. pot Anna ellos fue el escubrimiento del mtodo catrtico mtodo consiste en la elirninacin se encuentta asociado al nombre de Breuer. Este y, a partir o-.*puf"iOrr.l..""r.rdo, qt tp"rt"rt an la conciencia del paciente de ttatamiento el en Fleud y Breuer de elrtoces, fue utilizado sistem;ricumente pot la de biogrfica exploracitr que la la histeria. O6o, urp""to L gtun r"1e'nan" es trauma urr de influencia la bajo p";;il anoj coo resultu-do q,r" ella sufra i"', un descubtimiento que modificara el n-rarco ry, u nsouico. Io c.al "' "onstit la moderna teota ti"liir"t-"^"""r " r" priq,-riut.iu contempornea. A la manera.de itrespecfica que imrpcin una como ;5.Stf;; i;;'t;;i;iu "ln""lriu el traurn" un factor desencadenante' Breuer como lu predisposici^ hereditria ;;t""b" vivencial contenido el hacia "Ur" atencin a di'igir su y Freud, por et contruriJ, "t"f"rut"n vitales. Lorenzer (1973) cousideta' sin ion Vin".riu-"it', y 6auma del "tp"r'i"nJias ".,lu innovacin ms importante que produjo el.cas.o de Anna O'' fue la .U"rgo, q.t" en mtodo diagnsticol P.:fo nueva circunstancia cle que la hipntsis se cnvirti los l'rites que "el clesurrollo de la anarnnesis. . . super decididamente paciente^nrismo El , ""a*"" * lu entrevista psiquitrica. ' ffadicionale, "t de su sufrirrien"ti"nrr" y el pro.""o " t,i".i"o-tital inicia la elaboracin "on'tp."nsin to" (pgina 27)'
un nuevo horizonte A pesar de que en estas primeras experiencias se iniciaba en anexar sus empeaban se Freud del concimiento cientfico, tatrto Breuer'cotno y Fteud Bfeuer vigente. qn.1.895' descubrimiento, ut f.nrumiento fisiolgico tercer cuyo en histeria, la sobre p"ii*r"n ""njuntamente los conocidos Estados de servitan que tericas interptetaciones caphrlo, escrito por Bteuer, se encuentran psquicas funciones las que all, base a la investigacin cJe la histeria. Breuer "*potl* procluce el organismo en su disponen de una cierta cantidad de la .nergiu que diferentes fomrag de energa t i?.d! tq eenomJa fi"ioqui*i"u.b..,r", no especifica ti de un potencial energtico bien ms ni Ie interesa establecer su cantidaj. Se trata durante el sueo y su cerebrales clulas inespr.ifi"o. Esta energa es producicla por las con el cual se' despertar, el provocaria acumulacin, ms all?e urietemrinao nivel, Cuand3 inicia el trabajo Ptqti";, la percepcin, el pens"ti'ielt" I li.intyacirr.motriz stxle.el organistno-se e[ vigitia' de la lo ,.r**u d. n"rgi ," ugo "on lut actividades Briuer sostena que la cantidad el sueo y as empiezu ,-, r',u".ro ciclo. En resumen, de una nragnitud oscila.alrededor ai"ponifrf" poru t.abajo psquico " "t la activacin de provoca energla "ti"rgi" esa otirna. El aumento o la dismin""iti " Breuer equilibtio' el restituir. para [frf""iO. (la vigilia y el sueo) ;il;;J" acciones cuyas autorregulaciu, concibe ento'ces el orgu,iirrno-"orro u11 sistemale sin erbargo' lro ii"n"n la funcin cle riantener constante el nivel de energa' Esta, sugiete que su cual lo el cerebro, en .n",r"ntru distribuicla de manera uniforme funciones psquicas ". cantidad no es ,un"i"nt" para llevar a cabo difetentes

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$ o Enfoques Psicoteraputicos

(Captulo 1)

simtltneamente, sino que se desplaza de una regin a otra, o bien se ptoduceun

equilibrio energtico entre las diferentes regiones cerebrales. Este equilibrio

es

perturbado por la aparicin de afectos, los cuales son considerados resuliado de una concentracin de energa en una parte del sistema. La concentracin "unilatetal" de energa obstaculiza el libre curso de las ideas hasta que se produzca una descarga de la excitacin a travs de acciones nrotrices. Pero si la descarga de la excitacin no se lleva a cabo, entonces se producen reacciones antnalas, una cle las cuales es la conversin histrica.

La influencia de estas concepcioues sobre las teoras propias cle Freud fue rnuy grancle. Aurr en 1926, Freud defini el punto de vista econnrjco de la metapsicologia psicoanaltica en los trminos de la teora de Breuer, al decir que "el aparat pslquico tiene la tendencia a mantener la suna total de Ias excitaciones. . . n el nivefms
bajo posible" (1926b, pgina 302). Estimulado por los resultados obtenidos con la

aplicacin del mtodo catrtico, Freud introdujo diferentes trminos, tales como

atrreaccin, represin y defensa, los cuales cumplan funciones descriptivas y no explicativas. Estos conceptos mostrarian a la postre una gralt flexibilidad y pudieron ser adaptados a observaciones cambiantes.

Bernfelcl resuJne las teoras freuclianas nrs tempranas: "Ellas se refieren al organismo como totalidad, consistente de cuerpo, cerebro, clulas cerebrales y mutrdo exteriot', y los potenciales de energa fsica localizados entre ellos, los cuales, en tanto potenciales de naturaleza particular, pretenden alcanzar ur equilibrio final. Las necesidades, los sentimientos, el sueo, el comportamiento intncional de la vigilia, todo esto fue concebido bajo la forma de sit-raciones energticas, especficas, detetminadas a su vez por la cantidad y la direccin cle los potenciales y por los sistemas existertes entre ellos. Por ejemplo, las percepciorrs estn ligads a un potencial entre el llundo exterior y el cerebro; los sentinrienlos, a potenciles dentro del cerebro; hambre, sexualidad o necesidades semejantes, a un potencial entre el cuerpo y el cerebro. El comportamiento de una persona, ya sea intemo o extemo, innrediato o mediado simblicamente, conscienfe o inconsciente, est clirigido, en ltima instancia, por la macronecesidad de eliminar ta microacumulacin de energa a travs de las vas adecuadas, energa que es producida por el metabolismo delas clulas cerebrales. Todo compoftarriento es impulsado por energas disponibles a
traves de los potenciales as producidos. Si las acciones adecuadas n esun dadas o son inl'libidas, la persona debe inventar sustitutos o recurrir a acciones inadecuadas que pueden adoptar el carcter de anonnalidades y, en especial, de sntonras neurticos" (op- cit-, pginas 453-454). Las teoras freudianas tempranas pretenclan conceptuar' y describir los mecanismos psquicos de las neuosis, especialnrente de la histeria, y

histeria (1895), publicado originaln'rente bajo el ttulo cJe "Comunicacin plelirninar" en I 893, Breuer y Freud sostienerr que estos fenlneros se encuentran

otros cuadros psicopatolgicos. Los conceptos de sexualiclad, defensa y formacin desintonras'llegaron a ocupar paulatinanrente una posicin celtral. Fn el captulo "El rnecanisnro psquico de los fenlnenos histricos" de los Estutlios sore la ligados a un traunra psquico, cuyo recuerclo actra con'lo facto ratgeno, a la manera

de un cuerpo extrao que no ha sido "descargado por reatcin" o no ha sido elaborado asoqiativamente: ". . el histrico patleceria principalmente de

PsicoanlisisFrffim

ff

El factortrmficm' reminiscencias" (Freucl , os' cit', pgina 86; en el original)' que reprenmn fue concebiclo como cualquier tipo de acontecimiento extemo Si e* psquicas' cle ,rlp"ruti'] afectiva..para las funciones .rn, estmulos de los "*ig"rrcia en sus posibiiidades cle elaboracin .run funciones "*"".ficlas un funcionamiento inadecuado de los mecanisprovocara externos, entonces se psquico. Por otro lado, el mos reguladores y sulgira un estado de desamparo ms o menos intenso' En recuerclo del traurna *uru "investido" de un afecto el recuerdo y virtud de su incompatibiliclad con el yo, ste se defenderia contra io oputru.a de la co.ciencia. Este proceso de defensa fue posteriorntente definindo ms especficamente en trminos de represin'
Elproesodeclefensa,segnfuep.ostuladoporBreuety.Freucl,con<lucira tripnide o co,rif iot, seconde, cuyo conte'nido "on"i..n""iu "segunda-cotrciencia" tendra sera, los recuerdos intolerables cl.i traunra, Esta dorninio intelectual y asoc-iativa restringida, p-ero- obtendra el toda. la y sobre his.trico """-""p*iad sobre la invervacin sonrtic. clurante el ataque excitacitr de .existencia d"l pu"l.i-rt".-El pro"uro de transfomacin de la suma por reaccitr en un storna corporal, fue ;;;;;;; por'"t u*.to no'd"r"urgudo de neutralizar los efectos de denornirado .onn"r=lr,, y represJ'tab un interto las representaciolres del trauma'
a la fonnaci,, " unu

'

instrumento Libault y Bernheim habian utilizado Ja hipnosis colno

cle la sugestin,

de actuar del nrtodo calttico la gnesis de los trastornos neurticos. La fonra no descargada- por repre-setacin fue descrita ori, "nriu ia eficacia de la verbal, al efecto expresin de la nredo por ,rn prin"ip, ono salida, reaccin "n concomitante,quehabaquecladoestancado'yllevndolaalacorreccin de su atraccin a la concieucia nonnal (en una ligera

-i*lirus

que Breuer y Freud la aplicaion con.el fin de reconstruir

asociativa por nTeclio

sonambulis'r.,o

hipnosis)odesu""p'"'io"-norsugestinnrdica,cotrrosucedeenloscasosde

"onlr.,'"*riu;

suprimidas)' 1Fr.u, op. cit.,pgina 97; cursivas

la aplicacin prctica En las historias casusticas de los Estudios, se expone tcnicos que sern "t n'"ioo catrtico, pero tambirr traslucen ciertos rasgos esenciales del mtodo psicoanal tico posterior'

I.r.ucl observa que."tres dias antes, cttando exptes manifestaciones al.temrinar "rrg"rriJn. miedo a los lnanicomios, yo habia interrunrpiclo sus tnterrupclones son utra prirnera llistoria' ' ' y observo alrora que tales "

EnelcasodeEnrrnycleN.,noslosetratadeaplicarlahipnosisy'la por prime'ra vez su

"ontun',.," conttaproducelrtes,yquelonrejoresescuclrarhastaelfinallasnralrifes. dejo, p'es, agotar taciones tle la enfernia sobre iatla punto concreto. La constata: "La Freud 1".,r". . ." Op ctr., pgina it+. luier adelante, ;;;;; da ms cada conversacin, e. la j"! f^ ",iflttio se desahoga, va adquiriendo hipnosis")' cle la "antes 118; suprirnidas las palabras

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lpegiio patgenas Adems de que no se trata ya tanto de combatir las repteselrtaciones

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8"

Enfuques Psicoteraputicos

(Caputlo 1)

con representaciones contrastantes, siuo sobre todo de indagar la historia de la gnesis de los sntomas (pgina 146 y siguientes).
En el caso de Lucy R., Freud renrutci del todo a la hipnosis, pues la paciente era hipnotizable. Exigi de ella slo "concentracin" 19 i q". se tendiera en un divn y cerrara los ojos. con catalina, por otro lado, proce.li de tal lnanera que toda infonrracin relevante fue obtenida a travs de una conversacin, re"rrrtir tanrpoco a la hipnosis tri a ningn otro artificio tcnico basaclo en la "in sugestin o en la coercin psquica.

la ayucla de tcnicas sugestivas, en este caso, por ptimera vez, exho a la paciente a hablar librernente sobre s misma. rr"" logt corrrprender que la resistencia del pacie.nte no puecle ser superacla mediare preguntas e insistencias, sirro slo a travs de que "el analista, gracias u "u "o,riportamiento y a.pesar-de la graduacin jerrquica de los papeles iniciales de mdico y paciente, le conceda a ste la libertacl y la opoittiniclad cle convertirse en un con igualdad de derecrrot't lAtgllonder, l9'16, pgina 67g). Al ,interlocutor: y' hacerle ver catalina a Freud que sus suposicione" no no "rir-ocertadas, t.ug:i9.1 con disgusro, sino que le dio ra rzn. Freucl reconoci que la nica posibilidad de comprender las manifestaciorres de la uru au.urt" hablar:'i. .la invit a continuar reratndome lo q.r" raciente, le ocurries.,""on la seguridad de que se le ocurrirra precisamente lolue ". nre era preciso'para el esclarecirniento del caso" (Freud,p. cit., pgina tso. Freud rind as el modelo de Ia actitud_bsica del psicoanulirtu y su experi.n"iu catalina lo condujo a formular las siguientes recomendaci,ones: "on
"Conenzamos, pues, por dejar relatar al enfermo todo lo que sabe y recuerda. . . Una vez que henos laborado en esta fomra clurante atgn
e'n efecto,

argumentado.que el caso de catalina es el primer ejemplo - Argelancler ha propiamente psioanaltica. Mientras que hasta el momento * "".u -entrevista Freud buscaba ctivamente contenidos traumtico" .i, sus pacientes, con

nuestra parte... Duante algn tiempo deberemos entonces clejarle "uo""r influir sobre 1. . . Los elementos que vaya re.rrocluciendo parecern muchas veces incoherentes, pero nos proporcionarn el material al que ms tarde dar coherencia el descubrimientode la conexin lgica" (Freud, o p. cit., pginas 296-29l).
sus recuerdos sin

tiem-po, surge por lo general en el paciente una fuerza colaboraclora. Evoca, multitud de reminiscencias, sin necesicracr cte interrogatorio por

- -. .ln el captulo "Psicoterpia de Ia histeria" de los Estudios, Freud abandona definitivamente la hipnosis y se distancia clecidiclarnente de la catarsis, ya que sta no actta directanente sobre las causas y puede conclucir a una sustitucin cle sntonras' A pesar de ello, Freud habla toava de la psicoterapia catdrtica, la cual

consista alrora en Promover la concentracin clel paciente y cle superar la resistencia a la asociacin rnediante el ejercicio de presin sore la frerite., tat como fue ensayada.

-'-*E

Psicoanlisis

Freuditn o

sobre todo la dacin esta tcnica en el caso de la seorita Lucy R., Freud resalta el-xito mdico y el paciente como condicin esencial de la que depen'{eni rrt transferencia' de " "t de la terapia , al v"ique utiliza por primera vez el concepto

cohceptuacin los fecuefdos de los de los acontecimientos tru.imii"os infantiles, correspondieron fu.o" l" p^"i."i*, "n el sentido de que no permitan llegar a ha conclusin qu99 de destino El 'd; ut b" de una seduccin^sexual del niio por parte_{9f.1dulto.

en la Un cambio notable y cle importantes consecuencias se dio tambin natualeza la del trauma ptiqui"o..A.-t intento de Freud cle conctetar

Wilhelm Fliess del27 "artu "u "n como contenido del ""t"" r"p"n-,Ure de f g-9?, Freud abandona la seduccin sexual contra niiros perversin ;;r*i;;rfq"i"o infuntil, arguyendo que la difusin de la por presenta se s.lo _11a clebera'seimucho ms freuente que la histeria, puel poco muy sera difusin acumulacin de acontecimientos tiaumticos. Pero tal
pt"U"U,f". Por otro luo,

d. ".'t f,ipOr-sis etiolgica es bien conocido:

'

el ilrconsciente, afgumenta-Freld, no existetr sigtros "n la verdad de,la ficcin investida de de la realidaa y, porio rrto, no puede distinguirse de la frecente comunicacin de los pacientes afecto. Como soluciJn ul "nigtt " tesis dequela fanksa de haber sido seducios sexuaTlente en la infancia,Freudpropo_neia
(1950, pginas 186-187)' sexral se apodera con regularidad del tema de los padres

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objeto de vehementes La renuncia de Freud a la teora de la seduccin ha sido as a los adultos r9duj9 queFreud afimia (19S1) Miller cdticas en los ltimo, uor. en-la o. prry"lcin de las fantsas infantiles, negndoles un lugar *.-.'io"", " J"l proceso de socializacin. Como conseeuencia del teora a lo" ""tor""iL"i.r el psicoanlisis se habta vuelto incapaz de abandono de tu teoria " tu """"in, f"" aoioi"" y el sufrimiento infligidos en la infancia pot los aduJgs' y califica el cambio terico ".-pt"na* Masson (1984) ha presenLdo *u argumentacin similar imputa.cin de cobatda se en Freud como "una falta de valof-" (pgina 140). La ura impugnacin deberla al supuesto ;" ;;; la teora d"iu-s"du"cin reptesentaba mientras que la (pgina 143), alemn" mclico i*nto p"n*rt de..todo el rnbito l-i", prouo"u, a Ia postre la aceptacin de las teoras freudianas
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por parte del sflzs qro cientfico de la poca'

Freud priv a la.realiclad Estas crticas se basan en la creencia irnplcita de que humano' pro.'ocacindelsufrimiento la externa de toda inrportancia etiolgica en

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La verdad, sin emtiurgo, es otra y i^ ms crnpleja' -EtJ.ot afinnaria que teoria sexual (l905ai ocho aRos despus cle la carta de Fliess, Freud ella at'a al primaca; tiene la seduccin de en la etiologiu a" i"r"urosis "el flujo le circunstancias, y, impresionantes bajo nio como objeto sexual prematuranrente nio el entorces permaneciendo g"nitol"", ensea la satisfaccin cle las zonas

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. . no puedo afinnar qua haya obligado a renovar esta satisfaccin alionisticamnte. en mi ensayo de 1896 seduccin la cle sobrevalorado la frecuencia o la importancia .Sobre la etiologa de la histeria'. . .t' p;ginu las Lecciones introductorias ?t-). F^ 1916-17, Freud itrducir el concepto-de serie conrple'rend_ilema de escoger entre "i;;i;;;"ttiside tar'ia pur" explicar la etiologa de las neurosis y evitar el En este contex359-360). pginas 1917, (cf Freud, y exgenos

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Enfoques Psicoteraputicos (Ca.prulo

I)

to, clebe t'esaltarse la siguiente cita: "Existen casos elr que todo el reso de las causas recae sobre las experiencias cle Ia infancia, en la que estas irnpresiones manifiestan con seguridad una accirr traumtica. . . Huy otros en qtre todo el cerrtro yace sobre

conflictos posteriores. .." (op. clr., pginas 3'/8-3ig).

La renuncia a la teora de Ia secluccin fue as, nrs bien, hacer relativa ta importancia de los efectos traullrticos de la infancia er la etiologa de las neurosis. Para ulra nayor clarificacin, sern de inters las siguientes consideraciones. El corrcepto de traunra se refiere a una accin violenta provenierrte del exterior que
tiene efectos lrocivos sobre el organisnro. En nredicirra, el traulrra es concebido corno ur estado cle cambios corporales o psiquicos que se rreserrtan col'r'ro coltsecuencia tle una conmocin. Breuer y Freud asunrieron esta clefinicin y arr err 1917, Freud lo corceba conlo "una experiencia que, en r bleve lapso de tiernpo, le acarrea a la vida psqtrica utl auurento de estinrulos tan fuerte que fracasa sr te.r'nrinacin o

elaboracin a la manera uonalnrelite acostumbracla, por lo cue redultan trastol'nos pemaltetrtes etr el funcionarnierrto energtico" (1917, rgina 284). El concepto de traultta tiene pala Fleud elrtotrces un senticlo ecorrmico. Su iurportaucia es central tauto para las neurosis llalrradas traulrrticas corro para las psicorreurosis. En el caso de estas ltimas, sin enrbargo, Fteud introducir una variacin terica al contraponelle al traunra el concepto de situacin tle peligro, en qLle son anticipadas las experiencias realrrerrte'vividas (cf Freud, 1926c, pgina 199). La situacin cle religro y el tratrura son puestos en relacin ror la seal cle angustia: ". . . cuarrdo se lra supgrado dichosaurente un traunra, se p.resta atencin a la aproxirnacin cle sittmciones sitnilares y se seriala el peligro a travs cle una repeticin abreviada de las itrrpresiones vividas elr el trarula, a travs de un afecto de angustia" (Freud, op. cir., pgina 229). A clifetencia de las reurosis traurticrs, las psicorreurosis no sern para Freud un resultado innrediato cle traurnas clil'ectanrente experinrentados, sino de los intelltos de evital la anrenaza de estados traurlticos antici:ados. En inhibicin, sintonra y angustia (1926c), Freucl urenciona cirrco condiciones _,provocadoras de este tipo cle traston'ros: prdida del objeto, prclicla del anror del */ objeto, castracin, pei'aiaa clel alnor clel supery y prdicla clel auror clel supery proyectaclo et' las fuerzas del clestino, de las cuales slo las tres prirneras situaciones' de peligro conclucilian a problenras neurticos. De inrportancia sobresaliente en la variacin terica del cotrcepto de trauma en Freucl, es el heclro de. que ste descarta la natrrraleza absoluta de los acontecinriel)tos tl'aLllr'ticos externos y evita asi la reificacin de la realidacl exterior. El concepto ile. traunra fue definido clesde la percpectiva cle una lelacin entre el orgauisrno y srr meclio intenro . y extemo, a la vez que el tnlino "organisnro", al corrtrario cle la traclicin cientifico-natural, fue concebiclo dentro de uua teora clel strjeto.

La correlacin de la teora de la seduccin seala.el nacinriento del

:sicoarrlisis propianrente diclro. El viraje hacia la realiclad pscluicrr, la "revolucirr co:elrlicana" cle Fleud, perrniti.el descubriniento cle. la sexualiclad infantil, de la irnportancia cle los sueos y el desarrollo de la teora cle la pr-rlsin.

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Psi.coanlisi.sFreudiano' 1l
DESARROLLO DE I.A TEORIA PSICOANAL1TICA
de strs Hemos visto cnro la iriclagacin de procesos psquicos y la conceptuacin y psicopatolgicos l"r-rqcanisn"los subyacentes, iobre toclo el anlisis de fenmenos sri la naturaleza sus sntonras, le pemritieron a FreurJ descubrir paulatirr.anrgnje fue iuaugurado en la li,riitde la iealkla<] psquica. El universo de Ia subjetividad inedicla en que Freucl cluclcle la verclacl autoe.viclente de los datos enrpiricos. Quienes sociales, conro Masst (cf. srupra.) velt en este viraje una concesin ante las presiones ingenua' urg.rnr.ntun .n t.oii.tn.l a favor cJel retonro a una epistetTrologa .I"a irS,roi"iOn coperrricarra" cleFreucl le perrrriti "descubrir" objetos de investigacit'r partir de 1895, Freucl se hasta entonces corsicleraclos cietrtficatnente irrdignos' A non.nal, cotlportatniento decJic de lnarera crecietrte al estudio cle. fenmenos clel a su feferente en lo tanto tales conro los actos f:rllitlos y especialnrelrte los sueos' proceclinriento del esencial significacin como a sus fun.lons psquicas' Uu rasgo cJlnoscitivo cle Freuil lo constituy'sienrpre su tendencia a traducir sus otrservacio. nef clnicas a niveles metatericos' En stt con-espondencia con Fliess, se ellcuelltrall

pnra varios rr.auuscritos corrociclos bajo el titulo cle Proyecto cle tura rsicologia otoo el en escrito publicaclos psturnanrellte en 1950. Este Proyecto,

"u"rllgor, de 1895jepllsent .,t',

ctinicas rn nrat.co

"nor." esbechanrente terico

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"on".pciones el moclelo rnodificacones, en el desarollo de la teora sobre el aparato psquico: de la a-cerca escptico i';;;;fi;;. purtir cle 1897, sitr embargo, Freucl se mostr de y explicacin la adecuacin cle los conceptos fisiolgicoi para la comprensi lrrecanicistas ideas los fenmenos psquicos. No obstae, penrratreci ligado a las a pe-"ar de sobre el funcionamiento clel apafato psquico en la nredida er que' una que n'rostraban ut rnJon"r el nivei fisiolgico, t'rantuvo modelos tericos topogrfico nlodelo El n".ptos fsicos y nrecnicos. estreclra vinculacirr "on aparto-psiqtrico: lo inconsciente, lo preconscienE y I? clel sistenras tres ;;:rd"L" (1900),Fre'ud tonsciente. En el captrlo ViI cle La iriterrretacin tle los srteos gran Fechner:'"El la suger.el-r"io cle esta clifilenciacin provien,e-de afirla que G. T1.,. Fechnei eu su'Psicofsica'(parte

esfulerzo de Freucl por brindarle.a sus observaciones ligaclo a la tradicin fisiolgica de su poca' clesal'lollaclas all fueroll utilizadas posteliormettte, colt pocas

pgina 520), en conexin co-tr escenario ulguno" cliscusiones cleclicaclas al suetio, explesa la suposicin.q?.1""-:l otra Ninguna vigilia' la de los sreos es otro que el de la vida de la.s ideas en vicla onrica" la de hiptesis pernrite cornprencler las peculiariclacles especificas conrptendidos col'no localidades 1p. ctn.,pegl-,u 5a1). ios tres sistnras fueron contenitjos serian inrgen-es perceptuales o lnnnricas (repsiq.ri"oi, "uyo" pr"".ntuni"s psquicos), qure poclran ser diferenciadas segn su l'elacin colr lo consciente.
sus col'cePciones sbbre el nlodelo cle su renuncia a la teoria de la seduccin, se cledic con topogr-fico y "o,llo.o,.,r".rencia ahnco al estr,rclio cle los cleseos pulsionales y sus destinos. El concepto cle

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Al nrisnro tienrpo que Freud desarrollaba

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(1905a)' pufriAn (Trieb) fue it:ocluciclo er los Tres ensayos de una teoria sexual heclras aunque en pnrcrplo se encontraba esbozado en distinciolres alrteriortl'lente p"rlreucl'de diierentes tipos cle estimulos a que se enfrenta el organismo:

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12

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Enfoques Psicoteraputicos

(Captulo 1)

junto a estfinrlos extemos, que el individuo puede evitar o ante los cuales puede protegerse, existen fuentes internas que constituyen una constante .m"rg.n"iu d" estlnulos inevitables para el organismo. Freud define la pulsin segfrn los criterios de fuente, objeto y fin, a los que aade el de presin.n i915. Adems, afirma que la pulsin es un concepto para deslindar lo psquico de lo sorntico. Ngnc por insistirse lo suficiente en este ltimo punto. A psar cle los trabajos de Lacan y sus discpulos, todavla tiende a repetirse el fatal error de Brill, quieritradujo el tino alemn lrieb pot instinto. Freud, por el corrtrario, es claro enestableceila diferencia y utiliza el tnnino lrctinkt cuando se refiere a los correspondientes fenmenos biolgicos filogenticamente desan ollados.
En el desarrollo de la teora freudiana de la pulsin pueden distinguirse tres
fases:
1. Futrs!n sexual y pulsiones tlel yo o de

autoconservacin: En los Tr.es ensayos, Freud contrapone a Ia pulsin sexual un gfupo de necesidades no sexuales o "funciorres corporales de vital importancia" supone tanrlirr que la pulsin sexual se desarrolla a partit de estas necesidades y de pulsiones paiciales ligadas a diferentes zonas ergelas. Al contrario de las pukines del yo, c\lyos obutot estn ptedeterminados filogenticamente, los objetos de la pulsin'sexual son variables y contingentes. En este sentido, la pulsin sexual es "perversa".

2. lEl narcisismo y la agresin: Ilntre l91l y l92O,el inters terico cle Freud se dirigi al estudio del yo. La investigacin de las neurosis cle transferencia haba

posibilitado la descripcin de las investigaciones de ta libido, "el yo, sin etnbargo, su composicin en diferentes organizaciones, y la estructura y formu

de fturcionamiento de stas, nos peffnaneca oculto, debiendo suponer que slo el anlisis de otros trastornos neurticos podra brindarnos este onociiriento" (Freud, 1917, pgina 430). En este contexto, Feud hace referencia a Karl Abraham, quien, en su ensayo "Las diferencias psicosexuales de la histeria y la d.ementiapraecox" (1908), haba hecho la obseivacin de que, en las psicosis,

la libido es retrada de los objetos hacia el propio y. Ert. f.nom"no, denominado narcisisnro secundario para difereirciarlo del narcisismo

yo para las que haba postulado una fuente de energa autnoma.

3- Ero's

p_rimario (aquel estado primitivo en que todo el ro es investigado por la libido), as como tanrbin las ideas de grandeza de nios y'a eleccin homosexual de objeto, fueron el motivo de ios nrevos clesarroilos tericos. Al inhoducit el natcisismo en 1914, sin enrbargo, Freucl retomaba ideas esbozadas ya en los Tres ensayos concernientes a la anttesis e.ntre libido clel.yo y libido objetal, Pero Provoc una relatividad cle la inclependencia de las puisiones del

los procesos psquicos eran regulaclos por el principio de pracer, experiment ula conmocin de grandes consecuencias al hacer Frerrd la observacin clnica de la conlpulsin a repetir, fenrneno en tomo del cual gira la discusin de Ms all tlel princirio del ptacer (1920). "El nuevo y curiso hecho. . . es que

y putrsin de muerte: La hiptesis hasta entorces mantenicJa de que todos

Psicoanlisis

Freuatw

'

13

del pasado que no la compulsin a repetir devuelve incluso aquellas vivencias representado.satisfacciones' -haber pldieron posibilidad de placer ni utiliza Freud problema, a esre "onti"*n responder de (ipt. cit.,pginu 1g). con el propsito *;.rp"l.if""lOn que toda,raL motivo de polmica,.a sabef q!" "Ll pyli-n la cual consistira de reprimida no cesa " uspirur.por su completa satisfaccin, las formaciones todas satisfacci; ie i"""p"ti.iOn de una tiven.ia primaria suPefar la-inpara insuficientes son sustitutivas, reactivas o sublimaciones y la exigida' encontrada satisfaccin la cesante tensin, y de la diferencia entre de las ninguna en permite Peffnanecer resulta .l momrnto impulsor que lto 44-45)' situaciones producidas.' ." (op' cir, pginas

de los La fase de desarrollo terico comprendida entre La interpretacin por los esfuerzos de sueos (1900) y Lo inconsciente (191b estuvo dominada

dinmica ie los procesos inconscientes y, concotritanteel cual coincicle con la ir,"nt", tu naturaleza de la pulsin. Durant todo este periodo, del psicorr,liri" como procedimiento tetaputico, se tealizar-on terica' Esta tarea fue ""rr.ii""in ;rilii;" J"r",ruri*i.n;r-*" precisaban de aprehensin de escritos destiaclos a la realizada d" mun"ru'f;;;i"i Freud en una setie construccin de uua metapsicologia-

i;;;:".pr.na".la

por la mayora El trmino metapsicoioga ha siclo interpretado comnmente alto nivel de de psicolgica de una teora de los fsicoanalistas "'o ""f"rente metapsicologa la definen ufrrtr"J"ln. l-uptun"t'. y Pontalis (1967, pgina:07) Gill (1976) f" psicolo!a tr"riunu "n ,r, ir',r.,",sin exclusivamente terica' metapsicologa la que al afimar ".*" ha expresado un" opiniOn totalmente contraria, explicar fenmenos psquicos' contiene enunciadoJ-bioneurolgicos que no pueden del psicoanlisis estn Gill sostiene, ua"n,ar, trre la metlpsicioga y la teora clnica de Gill lo consestrictament. *prruur. El pu'to ae particla de la argunentacin que Freud dice: la pli.r" en Je 1898, i ro de narzo ;ir"y;;;*j" " la carra de
..Me parece

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mi psicologa, que conduce ms all de la (1950, pglna 211)' Gill comenta esta conciencia, e' nombre de'metapsicologaf' equipara lo biolgico con cita de la siguiente it ^*u' "pn tu pti"iu frase, Fieud frase da una i--"r^p"ilgico f lo contrapon" " lo psicolgico l'.::gunda ya en telacin con definida es definicin totalmentJ dif"r.nte dL rnetapsiclogia. No conciencia' de la all aquella pti"otogiu que va ms ri" fu Ui;fogf", "oo enunciado un "ino rofqrri..'"n,rn"i"Jo psicolgico^'profuirdoi sea "-nr:,1""t la teora expropiamente "fri"ofOgico. Pero. . . la me-tapsicloga representa ,bigi"a (y solucirr nerolgica)', aunque, a primera vista' parece como ;ii";^ri"" va ms all de lo collsciente" si Freud la definiese slo como una pstcologa que de la.obra (ip. ct.,pgina 964). As, este autor.st opott a aquellos intrpretes de.La sptimo ir"i"ir^'q" rorti""n qu" lu transicin aLl froyeto al captulo escritos dems y los int"rp"utr"in de Io, ,.,ou, lrasta llegar a Lo inconsciente forma neurolgica de metapsicolgicos, estuvo marcada porLl abandono de una aunque Freuclsiguiera utiliza'do.n lenguajecientficofr""no"iOtiAe lopsquico,;', pra desi gna r fenmenos psiquicos'

"o,r,o no la biolgica, psicolgica,

,i"ii

dada la la teora de la satisfaccin del deseo slo estuviese te (Por dems, lo o tnejor.dicho rnetapshui.ca.

,"ri"*" rip""a"?nt'a

natural (..fuerza ",';"nrgu

"esiructura")

l4 ,
v:z

Enfuques Psicoteraputicos

(Captulo 1)

es otra cosa que psicologa proyectada sobre el nruncro exterior. El o""*o conocirTliento. . . de factores psquicos y de las concliciones del inconsci";;; reFleja' ' ' en la construccin de una realitlad suprasensible que debe ser retransfornrada por la ciencia en una psicotoga clel inconsciente. Ptdra uno atreverse a traducir. . . la nretafisica en nretapsicologia" (pginas 287-zgg).Freud comprenda entonces la metapsicologa en una dobre dirnension; a saber, .rn desarrollo "or1",o terico que conducira a una crtica de la psicologa de ia y que proporcionara a la vez el fundamento de.la validei de esa crtica; "on"iencia adems,'la metapsicologa traducira las estructuras icleolgicas clel munclo social de ta vida (Husserl) en trminos de una ciencia materialilta de los procesos inconscientes individuales y colectivos. Cotl esto, sin enrbargo, no se invalicla la certificacin de Gill de que, en la carta a Fliess antes mencionadi, Freud equipara Io nretapsicolgico con lo biolgico. Por otro lado, Assoun (rg76, pgina 77j tiacluce la frase alemana "... nicht die biologiscle, oder besset,,,,,etpsycrische',,en trminos de una correccin conceptual: ". . . no es ninguna solucin biolgica; nrs bien sera metapsicol8ica". Una respuesta al enigrria cle la interpretacilr correcta de este pasaje Irede encolltrarse en el contexto . lo nrislna carta. Lo citado por Gill contina as: "Sin excepcin, me parece que la vicla onrica biotgicaente de rarte los restos.de la poca prehistrica cle ra vicra (uno a tres aios), de Ia poca misma que constituye la fuente del inconsciente. . . Lo que es visto en ia poca irehistrica, da elsueiio colno su resultaclo.. ." (Freud, I9,50, pgina 2I I). F-reud n utiliza aqu pues el tnnino "biolgicanrente" como el referentJu pro"".o. orgnicos, lo lee Gill, sino cortro indicativo clel proceso de consttucin de la actividad "o-o vital general, como metfora de la gnesis clel sujeto.

En la obra publicada de Freud, el tnnino nretapsicologa aparece por primera ... r..a psicopatologa de la vida cotirliana 9n lt9ot: . . grun parteie Ia visin mitolgica del mundo, que llega hasta er interior de lasms *"od"-u, religiones, no

do logremos describir^ul pro"ero psquico "runlu, relaciones dinnrica] tpica y "ri econnrica" (pgina 281). En estos tmrinos fomrul la exigencia .1" uir"ria., Jl interjuego cle fuerzas, la locaridacJ psquica y ra canticrad de eiergia pr;rJ;;;;l;; diferentes logros de la actividad aninrica. Eliopaje cientfico-natraide los concep tos meta.psicolgicos sirvi para expresar, itr'r-,o instancia, una tensin entre "r.l netrofisiologa y hennenutica, el carnpo lnlite entre lo psquico y lo orgnico.
I-a discusin sobre el papel de la nretapsicologa por parte. cle los autores citados anterionnente, adolecedequese Iirnita a detenninari tr',gory
dentro-del conrplejo cuerpoconceptualfreucliano. nr,

En I915, Freud clio la clefinicin de metapsicologa que consiclerar tericamente vinculante: "Propongo Ilab lar de preseniac in nieta xicotOgi""

que conducira al clescubrinrietrto cle ta intencin epistinica crtica de Freud.

la funcill queella curnple poi"tt, una cliscusin meramente formal. No iruede sustituir la eluciclacin de los'significados de los conceptos

. Lorenzer (1972,1 974, r986) ha presentado una reconstruccin de la rnetapsicologa freudiana descle la perspectiva cle una teora de la socializacin, Ia ctral realiza una Rueva definicin-del objeto clel conocilniento psicoanaltico, de
tat

Psicoa.n.lisis

Freudia.no

" l5

forma que

la peculiaridad ias instncias psquicas, pero que, a I nrismo tiempo (y en esto consiste J. iu upror,ir-r-ru"i,-, .1" Lor.nz"r a Freud), apat'ece en un_ nuevo concepto lo que

a l se le sustraen las

rristificaciones presentes en una teora reificada de

"huella urnnrica"' se ha quei-iclo decir. I,or ejernplo, lo qu9 Freud llama. Con "i"-pr" Lorei.,zer lo clenornina "l'iguras cle la praxis" o bien, "fonnas de interaccin"' afo frgr" descubrir que las estructuras subjetivas surgen de. los procesos objetivos q,r"""" realiza la clialctica prctica de la socializacin. Dicho de otra manera' en "n psicoanaltica ingresa el nrotnetrto del enfrentamiento del honrbre con su la tora praxis histrica concreta.

que La intencil cle los escritos de Lorenzer es ofrecer una revisin conceptual en particular; lo generaly posibilite asir el puntg de f'usin en que se,encuentfan lo lo de objetividad la i,r* p"l"Utu", qL" haga posible aprehencler conceptualmentelosprocesos sociales' en ;;bj;il" y tu participu".ion cle lo sutjetivo as conrprendido pulsional y tbmracin El proceso en que se lleva a cabo la fusin entre naturaleza del nio y los ;;i;l; l" so'ciulizocitr prinraria. Las necesiclacle.s corporales La pulsilr lenguaje' del cuicJacloi matenros se encunb'an antes cle la introduccin la madre de expresin de fomas infantil es enhebrada de nranera distintiva en por denominada cabo es a lleva se l"Alit""," cletenninadas. La nratrera eu que esto de figutas trata se no para el nio que L"r"*.t "folma de interaccitr". Naturallirente en su contenido, sino nrs bien, al principio,.de utra estructura

determinadas

y la forrna relacional.Lointeresante es que, en este esta.dio, la subjetividad fomras de las bien, Ms cliferentes' de interaccil no pueden Verse colo cosas forn'as de las conjunto esel sujeto interaccinconstiyen la subjetividad. El en consiste subjetividad de la esfera J.lnt.*""in proclucidas socalrtrente. La totalidad cuya socializacin, de proceso tu, iigrrtu, de interaccin procluciclas en el .s la lstructura de interacci, es clecir, la iotalidad de las figuras del pensamiento,
del lenguaje y de la accin del sujeto'

una estructura Lorenzer lra descrito asi la estructura pulsional del honrbre como bsicos de elementos que los de lnostrar plopsito el con d" f;i;; ;int.ru".in,

la estructura individual .b.n

"or','tprend"rse fonlas de intemccin empiezan en la relacin enh'e ."t*"^t *1"y se prolongan a travs.de la dada madre-nitlo embrional io *ur" y el organismo Para Lorenzer ha sido irnportante den]osftar aclulta. la vida de hasta las inter"cliones hasta en los estratos corporles;.de indivicluo en el ingresa ;r;;i" colectiva del cuerpo y de la corporalidacl socialidad de ta alli los tninos compl"renhrios remite a aquel pensamiento de se Lorenzer de lo social. Con est planteatnieto, pues Mur* qr" feza as: "Ef honlbre es el olrjeto inmediato de la ciencia natural, la innrediata, lnanefa de es, inmecliata sensorial ;; "i hombre la naturaleza slo hunrana sensoriedad es le sensoriedad propra su pues . . sensoriedad hrunana. de la ciencia del a travs de otro honrbre. Pero la naturaleza es el objeto inmediato y las i"*Ulni piir""t objeto del honrbre, el lronrbre, es naturaleza, sensoriedad ir"r"ur r"trririales l'r.ri-r'rur.,us, tal cotno ellas encuentran su realizacin objetual en obj"to"'naturales, slo etr la cieucia del ser natural encuentran su autointeleccitr' La Eltlemento clel pensanriento nismo. . . el lenguaje es de naturaleza sensorial'
y praxis social. Estas

corllo resultado de la mediacin

l6 '

Etdoqttes Psicoteraputicos

(Captulo

I)

realidad social de la naturalezay Ia ciencia natural hur-ana o la ciencia natural del hombre son trminos idnticos (1844, pgina 544).

social.

Lorenzer tambin se ha planteado la pregunta acerca de cmo, a paftir de smbolos sensorialmente palpables, surgen Ia idntidad ircliviclual y la'pertenencia a una colectividad cultural, antes de que la subjetividacl sea ligada ala introduccin del lenguaje. El nio, a travs de la relacin pictica con loslbjetos, ingresa en el :ampo de la praxis colectiva, ya que no slo-las figuras lingsiicas, sio tambin los objetos son-portadores de significaciones socialer.*Lo, categoras de la metapsicologfa freudiana (consciente, preconsciente e incorrscientf son interpretadas por Lorenzer como refetentes a diferentes estratos de sentio en que se articulan "bosquejcs vitales", modelos de interaccin humana y de comportaiento

de una construccin terica de diferentes instancias psquicu, qu. p"rmitiesen, por un lado, la conceptuacin de ta resistenci mirmu y, po. itro
su fundamento en el dualismo cle las pulsiones de vida y cle rnuerte, clualismo

Las razones que condujeron a Freud a distinguir entre Eros y pulsin de mtrerte, produjeron tambin la necesidad de revisai la relacir entie'el yo y lo consciente. Esta revisin llev a su vez a la formulacin del moclelo estluciural de yo, ello y supqry. Estas razones provenan de ". . .la impresin del trabajo analtico de que el paciente que opone resistencia frecuentemen no sabe nada dL ella. pero no slo el hecho de la resistencia Ie es inconsciente, sino tambin los motivos. Debimos buscar este o estos motivos yt para nuestra sorpfesa, los encontramos en una fuerte necesidad de castigo Que slo alos deseos masoquistas poclamos agregar" (Fre.d, 1933, pgina I l5). Estas resistencias inconscie.ntes no podiun""er comprendidas dentro de un modelo del conflicto entre pulsiones, sino dentro
Ios motivos. Estas instancias seran el yo y el srrpery, con

rrige.n-de lo cual Freud hizo explcito que el modelo del conflicto no poda encontrat

lado, el

contenidos psquicos segn.su pertenencia a los sistemas inconsciente, preconsciente o consciente, y as mismo la equiparacin clel yo con lo consciente: ..En el yo mismo heuros encontrado algo que-tainbin es inconsciente y que se comporta igual que lo reprirniclo, es decir, muestra intensos efectos sjn tomarse consciente ."La consecuencia de esta experiencia para la prctica analtica es que caemos en infinitas imprecisiones y dificultade;, si mantenernos nuesta acostumbrada tenlinologa y si, por ejemplo, reducimos la neurosis a un confljcto entre lo consciente (o preconsciente) y lo inconsciente. . . es todava correcto que todo lo reprimido es irzc., pero no todo lo inc. es reprimido. Incluso una parte del yo. . . prr"t. ser inc. ...Y esto ilzc. del yo no es latente, en el sentido del prec.,de lo contrario no podrla

que adquira ms bien la forma cle una anttesis con s'ignificancia dinmica restringida' La conexin elttre la teora pulsional y el mocleto estructural quedara definida en lo sucesivo por la contribucin de ambas pulsiones al desarrollo y la astructuracin de Ias ires instancias. El desplazamiento de.l inters terico de Freudde lapregunta aceica de la relacin de los conterridos psquicos con lo consciente hacia la pregunta acerca de Ia dinmica de los psquicos (adems de descubrir que procesos propios der yo, tales como "onflictos los mecanismos de defensa, tambin son inconscientes), cbnvirtiLn obsoleta la clasificacin de los

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