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Koronare Herzkrankheit (KHK), Angina pectoris

Der Begriff "koronare Herzkrankheit" (KHK) steht fr eineDurchblutungsstrung des Herzmuskels, die als Folge verengter Herzkranzgefe (Koronararterien) entsteht. Wenn der Herzmuskel nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird, versprt der Betroffene in der RegelSchmerzen in der Brust (sog. Angina-pectoris-Symptome). Angina pectoris bedeutet bersetzt "Brustenge" oder "Herzenge". Besonders bei erhhtem Sauerstoffbedarf des Herzens durch krperliche oder seelische Belastungen kommt es zu den Beschwerden. In manchen KHK-Fllen sind die Schmerzen auch nur gering oder bleiben ganz aus. Die typischen Schmerzen einer Angina pectoris sind meist von kurzer Dauer. Sie enden innerhalb weniger Minuten in Ruhe oder durch Einnahme eines Nitro-Prparats. Bessern sich die Schmerzen nicht, kann dies auf einen Herzinfarkt hindeuten. Die Ursache einer KHK ist in der Regel eine Arteriosklerose (Arterienverkalkung) der Herzkranzgefe. Zu den wichtigsten Risikofaktoren, welche die koronare Herzkrankheit begnstigen, gehren: Rauchen Bluthochdruck erhhte Blutfettwerte (Hypercholesterinmie) Diabetes mellitus Lebensalter (Mnner > 45 Jahre, Frauen > 55 Jahre) Herzinfarkte bei Familienangehrigen ersten Grades (Mnner vor dem 55. Lebensjahr, Frauen vor dem 65. Lebensjahr) Weitere Risikofaktoren sind unter anderem: bergewicht (Adipositas) Bewegungsmangel Thromboseneigung Vorstufen von Diabetes mellitus (gestrte Glukosetoleranz) ungesunde Ernhrung Der Arzt kann die koronare Herzkrankheit (KHK) anhand der typischen Beschwerden erkennen; die endgltige Diagnose stellt er durch eine Herzkatheteruntersuchung. Basis der KHKBehandlung ist es, die Risikofaktoren auszuschalten. Darber hinaus gibt es verschiedene Verfahren, um die Herzkranzgefe wieder zu erweitern. Auch Medikamente knnen die Beschwerden lindern. Im Rahmen einer Bypass-Operation am Herzen kann der Chirurg verengte Gefe durch ein Geftransplantat berbrcken. Zu den mglichen Folgen einer koronaren Herzerkrankung (KHK) gehren der Herzinfarkt, dieHerzinsuffizienz, Herzrhythmusstrungen und der pltzliche Herztod.

Koronare Herzkrankheit (KHK), Angina pectoris: Definition


Stand: 20. Februar 2013Autor: Onmeda-RedaktionMedizinische Qualittssicherung: Dr. med. Weiland, Dr. med. Waitz

Eine koronare Herzkrankheit (KHK) liegt dann vor, wenn ein oder mehrere Herzkranzgefe durch Ablagerungen in der Gefwand (Arteriosklerose) verengt oder verschlossen sind. Dies fhrt dazu, dass der Herzmuskel hinter der Verengung nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt wird und somit Schaden nimmt.

Anatomie

Das Herz

Die linke und rechte Herzkranzarterie (sog. Koronararterien oder Koronarien) versorgen das Herz mitBlut. Die linke Herzkranzarterie(Arteria coronaria sinistra) versorgt den vorderen Bereich des Herzens, die rechte (Arteria coronaria dextra) den hinteren Teil. Wenige Zentimeter nach ihrem Abgang aus der Hauptschlagader (Aorta) verzweigt sich die linke Herzkranzarterie in zwei ste, den sogenannten Ramus circumflexus sowie den Ramus interventricularis anterior (RIVA). Der Ramus circumflexus versorgt insbesondere die linke Herzkammer, der RIVA die Herzscheidewand und in geringerem Mae die linke Herzkammer. Um zu beurteilen, wie ausgeprgt die koronare Herzkrankheit (KHK) ist, werden die rechte Herzkranzarterie, der Ramus interventricularis anterior und der Ramus circumflexus der linken Herzkranzarterie jeweils als einzelnes Gef aufgefasst. Abhngig davon, in welchen und wie vielen der drei Gefe die Verengungen liegen und wie gro diese sind, unterteilen Mediziner die koronare Herzkrankheit in eine Ein-, Zwei- oder Dreigeferkrankung.

Wie alle Schlagadern (Arterien), bilden die Herzkranzarterien Abzweigungen und Verstelungen bis hin zu den kleinsten Blutgefen (Kapillaren), welche durch den Herzmuskel ziehen und diesen mit Nhrstoffen und Sauerstoff versorgen. Venen transportieren Kohlendioxid und andere Stoffwechselprodukte ab. Gesunde Herzkranzgefe knnen sich bei Bedarf ausdehnen, um den Blutfluss zu erhhen so etwa, wenn das Herz gerade strker arbeiten muss und mehr Sauerstoff braucht.

Hufigkeit
Die koronare Herzkrankheit (KHK) gehrt in den Industrienationen zu den hufigsten Erkrankungen. Sie ist dort die fhrende Todesursache. Etwa 30 Prozent aller Mnner und 15 Prozent aller Frauen in Deutschland erkranken im Laufe ihres Lebens an einer KHK. Mit dem Alter nimmt die Erkrankungswahrscheinlichkeit zu. Frauen sind bis zu den Wechseljahrenweniger oft von der koronaren Herzkrankheit betroffen. Nach dem 75. Lebensjahr erkranken etwa gleich viele Frauen wie Mnner.

Koronare Herzkrankheit (KHK), Angina pectoris: Ursachen


Besteht eine koronare Herzkrankheit (KHK), liegen die Ursachen dafr in den Blutgefen, die den Herzmuskel mit sauerstoffreichem Blut versorgen: Diese als Herzkranzgefe oder auch Koronarien bezeichneten Gefe sind bei einer KHK durch Ablagerungen verengt (Arteriosklerose, "Arterienverkalkung"). Mediziner sprechen in diesem Fall auch von einerKoronarsklerose. ber Jahre hinweg bilden sich dabei in den Gefwnden Fettablagerungen (vor allem Cholesterin), die sich mitKalzium zu einer zhen Masse verbinden. Es entstehen sogenannte Plaques. Durch die Plaques wird das Gef stark geschdigt und verliert die Fhigkeit, sich auszudehnen. Bei krperlicher Anstrengung kann das unflexible Gef den erhhten Blutbedarf des Herzmuskels nicht mehr decken und es kommt zu den typischen Beschwerden. Schreitet die KHK fort, verengen die Ablagerungen die Herzkranzgefe zunehmend. Schon bei geringen Belastungen kann es dann zu Beschwerden kommen, im Extremfall auch in Ruhe. Ein vlliger Verschluss des Gefes einschlielich seiner Folgen heit Herzinfarkt. Eine Reihe von Risikofaktoren fhren ber lngere Zeit zur Entwicklung einer Arteriosklerose. Da diese Faktoren die Entstehung einer koronaren Herzkrankheit begnstigen, spielen sie bei der Frage nach den genauen Ursachen eine wichtige Rolle. Liegen mehrere Risikofaktoren vor, erhht dies deutlich die Wahrscheinlichkeit, an einer KHK zu erkranken.

Risikofaktoren
Stand: 20. Februar 2013Autor: Onmeda-RedaktionMedizinische Qualittssicherung: Dr. med. Weiland, Dr. med. Waitz

Hauptrisikofaktoren fr eine KHK sind: Rauchen

Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) Fettstoffwechselstrung (Hypercholesterinmie) Lebensalter (Mnner: > 45 Jahre, Frauen: > 55 Jahre) koronare Herzkrankheit (KHK) oder Herzinfarkt bei Verwandten ersten Grades (Eltern oder Geschwister) vor dem 55. Lebensjahr (Mnner) bzw. 65. Lebensjahr (Frauen) Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) Zu den weiteren Risikofaktoren, welche die Wahrscheinlichkeit fr das Auftreten einer KHK erhhen, zhlen: bergewicht (hoher BMI sowie ungnstiges Waist-to-Hip-Verhltnis) Bewegungsmangel Thromboseneigung (Thrombophilie) Hyperurikmie (erhhter Harnsuregehalt im Blut; z.B. bei Gicht) Stress und psychische Belastungen starkes Schnarchen mit zeitweisem Aussetzen der Atmung (Schlafapnoe) mglicherweise eine Infektion der Herzkranzgefe mit bestimmten Krankheitserregern (Chlamydien)

Waist-to-Hip-Ratio-Rechner Ob berflssige Pfunde auch das Risiko fr eine Herz-Kreislauf-Erkrankung erhhen, hngt u.a. vom sogenannten "Taille-Hft-Quotienten" ab also davon, wie sich das Fett am Krper verteilt bzw. ob Sie eher ein Apfel- oder Birnentyp sind. Kennen Sie Ihren Taille-Hft-Quotienten? Zum Rechner

Koronare Herzkrankheit (KHK), Angina pectoris: Symptome


Stand: 20. Februar 2013Autor: Onmeda-RedaktionMedizinische Qualittssicherung: Dr. med. Weiland, Dr. med. Waitz

Die koronare Herzkrankheit (KHK) verursacht schmerzhafte Symptome, die unter dem Begriff Angina pectoriszusammengefasst werden. Typische KHK-Symptome, hufig auch als Angina-pectoris-Anfall bezeichnet, knnen whrend aller Aktivitten auftreten, die zu schnellerem Puls fhren oder denBlutdruck steigern und somit das Herz belasten. Mgliche Auslser sind: krperliche Belastung Klte zu ausgiebige Mahlzeiten

psychische Belastung und Aufregung Die meisten KHK-Betroffenen klagen ber Symptome wie Schmerzen und ein dumpfes Druckgefhl bis hin zum Brennen hinter dem Brustbein, das typischerweise durch krperliche oder seelische Belastung ausgelst wird. Die Schmerzen knnen in den rechten oder linken Arm bis in die Fingerspitzen, die Schultern, den Hals, die Zhne und seltener auch in die Magengegend ausstrahlen. Es handelt sich um einen eher kurzen Schmerz, der meist zwischen 5 und 15 Minuten anhlt und gewhnlich wieder verschwindet, wenn die krperliche Belastung endet. Whrend eines Angina-pectoris-Anfalls beginnen Betroffene zu schwitzen. Hufig fllt auch das Atmen schwer und die Leistungsfhigkeit ist stark eingeschrnkt. Einige Erkrankte berichten zudem ber starkeAngstgefhle. Viele KHK-Erkrankte fhren als Notfallmedikament (Kapsel oder Spray) Nitrate (Nitroglyzerinprparate, z.B. der Wirkstoff Glyceroltrinitrat) bei sich. Nitrate beenden bei der koronaren Herzkrankheit die schmerzhaften Symptome innerhalb von ein bis zwei Minuten oder lindern den Schmerz zumindest. Wenn trotz Nitro-Prparaten keine Besserung eintritt, kann das ein Hinweis auf einen Herzinfarkt sein. In diesem Fall sollte umgehend der Rettungsdienst gerufen werden.

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Koronare Herzkrankheit (KHK), Angina pectoris: Diagnose


Stand: 20. Februar 2013Autor: Onmeda-RedaktionMedizinische Qualittssicherung: Dr. med. Weiland, Dr. med. Waitz

Die koronare Herzkrankheit (KHK) erfordert eine frhzeitige Diagnose, um Sptschden wie einer Herzschwche (Herzinsuffizienz) vorzubeugen. Die KHK geht mit einer Verkalkung der Herzkranzgefe einher. Sie uert sich zumeist in Form von sogenannten Angina-pectorisBeschwerden: Schmerzen und ein dumpfes Druckgefhl oder Brennen hinter dem Brustbein. Bei etwa der Hlfte der Betroffenen macht die KHK mit einem akuten Koronarsyndrom zum ersten Mal auf sich aufmerksam. Zu diesem Krankheitsbild gehren verschiedene Formen des Herzinfarktssowie die instabile Angina pectoris. Bei zehn Prozent tritt derpltzliche Herztod ein, ohne dass zuvor Herzbeschwerden aufgetreten wren. Auch wer keine Beschwerden hat, sollte regelmig an Vorsorgeuntersuchungen (z.B. Gesundheits-CheckUp) teilnehmen, damit der Arzt frhe Zeichen einer KHK rechtzeitig erkennen und behandeln kann.

Bei der koronaren Herzkrankheit ist die Diagnose daher von zentraler Bedeutung. Erste Schritte sind: eine ausfhrliche Befragung durch einen Arzt und Beurteilung des persnlichen Risikos fr eine koronare Herzkrankheit, eine krperliche Untersuchung inklusive einer Blutuntersuchung, die Messung des Blutdrucks und das Schreiben eines Elektrokardiogramms (EKG), das die elektrischen Strme des Herzens darstellt. Auerdem gibt es spezielle Herzuntersuchungen, um bei Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit die Diagnose zu stellen.

Spezielle Herzuntersuchungen bei koronarer Herzkrankheit (KHK)


Stand: 20. Februar 2013Autor: Onmeda-RedaktionMedizinische Qualittssicherung: Dr. med. Weiland, Dr. med. Waitz

Belastungs-EKG (Ergometrie) Das Belastungs-EKG ist eine Sonderform des Elektrokardiogramms, bei der die Herzstrme gemessen werden, whrend der zu Untersuchende auf einem Fahrradergometer fhrt. Falls eine KHK vorliegt, entwickelt sich im Herzmuskel bei Anstrengung ein Sauerstoffmangel, der im EKG sichtbar wird. Langzeit-EKG Ein kleiner Kasten, der bequem am Grtel zu tragen ist, zeichnet bei einem Langzeit-EKG die Herzstrme ber einen Zeitraum von 24 Stunden auf. So kann der Arzt die Reaktion des Herzens auf Belastungen unter den natrlichen Bedingungen des Alltags (Arbeit, Freizeit,

Nachtruhe) beurteilen. Insbesondere bei der Diagnose nchtlicher Angina-pectoris-Beschwerden ist diese Untersuchung wichtig. Angiographie (Herzkatheter) Eine Angiographie ist eine Rntgenuntersuchung der Herzkranzgefe, bei der zum Beispiel von der Leiste aus ein Katheter ber ein Gef bis in die Herzkranzgefe vorgeschoben und dort ein Rntgenkontrastmittel eingespritzt wird (Herzkatheteruntersuchung). Auf den Rntgenaufnahmen sind die Herzkranzgefe im Verlauf zu sehen; insbesondere Verengungen werden dabei sichtbar. Die Angiographie gehrt zu den wichtigsten Untersuchungen bei koronarer Herzkrankheit (KHK) und einem akuten Koronarsyndrom. Das akute Koronarsyndrom umfasst sowohl die instabile Angina pectoris als auch verschiedene Formen des Herzinfarkts. Mittels Herzkatheteruntersuchung kann der Arzt einen Herzinfarktausschlieen. Zudem ist die Angiographie fr die Planung einer BypassOperation unverzichtbar. Zu den seltenen mglichen Nebenwirkungen der Herzkatheteruntersuchung zhlen der Herzinfarkt,Herzrhythmusstrungen, Kammerflimmern, ein Schlaganfall und Blutungen. Statt mit einem Rntgengert, kann die Angiographie auch mit einem Magnetresonanztomographen (MRT) erfolgen (sog. MR-Angiographie) diese Technik ermglicht noch schrfere Bilder. Belastungs-Echokardiographie (Herzultraschall) Bei der Belastungs-Echokardiographie fhrt der Betroffene halb liegend auf einem speziellenFahrradergometer. Whrend der Belastungsphasen betrachtet der Arzt das Herz mittels Ultraschall. Die Teile des Herzens, die schlecht durchblutet werden, bewegen sich auffllig und weisen so auf eine koronare Herzkrankheit hin. Eine hnliche Diagnose-Methode ist das Belastungs-MRT, wobei statt des Ultraschalls die Magnetresonanztomographie (MRT) zum Einsatz kommt. Myokardperfusions-Szintigraphie Die Myokardperfusions-Szintigraphie oder Myokardszintigraphie ist ein Untersuchungsverfahren, das dieDurchblutung des Herzens darstellt. Ein leicht radioaktiver Stoff (Thallium oder Technetium) wird hierbei in die Gefe gespritzt. Auf Spezial-Fotoaufnahmen kann der Arzt dann die Verteilung der Substanz im Herzen beurteilen. In gut durchbluteten Gebieten des Herzmuskels sammelt sich mehr radioaktives Thallium oder Technetium schlecht durchblutete Areale erscheinen blass. Insbesondere die Feindurchblutung (Mikroperfusion) des Herzens kann mit dieser Form der Szintigraphie genau untersucht werden. Positronen-Emissions-Tomographie (PET) Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist ein spezielles Verfahren, das Stoffwechselvorgnge im Gewebe sichtbar macht. So kann der Untersucher bei einer koronaren Herzkrankheit (KHK) einschtzen, welche Gebiete des Herzmuskels noch aktiv sind und welche aufgrund von Sauerstoffmangel bereits Schden erlitten haben. Dies ermglicht es vorauszusagen, welche Teile des Herzmuskels ihre Funktion durch die Behandlung (z.B. eine Bypass-Operation) wieder aufnehmen werden. Die Methode ist aufgrund der hohen Kosten hufig nur an groen Kliniken verfgbar und findet daher nur in speziellen Fllen Anwendung. Mehrschicht-Spiral--Computertomographie (MSCT) Eine besonders schnelle und moderne Computertomographie-Technik, die sogenannte MSCT (Mehrschicht-Spiral-CT), macht Verkalkungen (Arteriosklerose) in den Herzkranzgefen sichtbar.

Koronare Herzkrankheit (KHK), Angina pectoris: Therapie


Stand: 20. Februar 2013Autor: Onmeda-RedaktionMedizinische Qualittssicherung: Dr. med. Weiland, Dr. med. Waitz

Liegt eine koronare Herzkrankheit (KHK) vor und tretem Angina pectoris-Beschwerden auf, erfordert dies eine konsequente Therapie. Sie gliedert sich in die Behandlung eines akuten Angina-pectoris-Anfalls und die Intervalltherapie. Die KHK-Therapie hat zum Ziel, weitere Anflle zu verhindern und die Verkalkung der Herzkranzgefe aufzuhalten.

Behandlung des akuten Angina-pectoris-Anfalls


Ein akuter Angina-pectoris-Anfall kann mit sogenannten Nitraten(Nitroglyzerin, Nitro) rasch beendet werden. Den Wirkstoff (z.B.Glyceroltrinitrat) gibt es als Spray oder Zerbeikapsel. Nitrate werden sehr schnell ber die Mundschleimhaut aufgenommen und entfalten innerhalb weniger Minuten ihre Wirkung. Ein Hinunterschlucken des Medikaments ist nicht sinnvoll, da es nach der Aufnahme in Magen und Darm von der Leber abgebaut wrde, bevor es das Herz erreicht. Um einen Anfall in einer Situation zu vermeiden, bei der es wissentlich zu Angina-pectorisBeschwerden kommt, kann Glyceroltrinitrat auch kurz zuvor vorbeugend genommen werden. Achtung: Bei instabiler Angina pectoris muss umgehend der Notarzt gerufen und der Betroffene im Krankenhaus behandelt werden. Warnzeichen, die auf eine instabile Angina pectoris (oder einenHerzinfarkt) hinweisen, sind: neu bzw. erstmals aufgetretene Angina pectoris (Brustschmerz und Atemnot bei Belastung) Beschwerden werden schlimmer oder treten hufiger auf Beschwerden sind anders als sonst (z.B. an anderer Stelle, strker, lnger etc.) Beschwerden treten bei geringerer Belastung auf als gewohnt Beschwerden verschwinden nicht durch Ausruhen Beschwerden verschwinden nicht durch Nitrate (Zerbeikapsel oder Spray)

Medikamentse Therapie
Stand: 20. Februar 2013Autor: Onmeda-RedaktionMedizinische Qualittssicherung: Dr. med. Weiland, Dr. med. Waitz

Bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit werden verschiedene Medikamente eingesetzt, welche den Sauerstoffverbrauch senken, die Herzarbeit optimieren und auf diese Weise die Anfallshufigkeit vermindern sowie die Schwere der Angina-pectoris-Anflle lindern. Sie werden einzeln oder in Kombination verwendet. Thrombozytenaggregationshemmer Acetylsalicylsure (ASS) hemmt die Blutplttchen(Thrombozyten), die zur Blutgerinnung wichtig sind. Dadurch verringert sich die Gefahr fr eine Thrombose und in der

Folge fr einen Herzinfarkt und Schlaganfall. Wer ASS nicht vertrgt, kann eventuell auch Clopidogrel zu diesem Zweck einnehmen. Nitrate Nitrate erweitern die Blutgefe und senken den Sauerstoffverbrauch des Herzens. Neben den Nitraten, die als Akut-Medikamente bei einem Angina-pectoris-Anfall helfen (Glyceroltrinitrat [Nitroglyzerin] als Kapsel oder Spray), gibt es auch lnger wirksame Prparate, die einem Anfall vorbeugen. Zu den mglichen Nebenwirkungen der Nitrate gehren Kopfschmerzen, niedriger Blutdruck und ein beschleunigter Herzschlag. Achtung: Nitrate drfen bei KHK nicht gemeinsam mit Potenzmitteln und anderen Phosphodiesterase-5-Hemmern eingenommen werden. Dabei kann es zu einem lebensbedrohlichen Blutdruckabfall kommen, der einen Sauerstoffmangel im Herzmuskel bewirken kann. Betablocker Betablocker (Beta-Rezeptoren-Blocker) senken die Herzfrequenz und den Blutdruck bei Belastung. Dadurch verbraucht das Herz weniger Sauerstoff und die Beschwerden nehmen ab. Betablocker sind bei der stabilen Angina pectoris ein Standardprparat. Alternativ zu Betablockern knnen auch ACE-Hemmer den Blutdruck senken. Betablocker lindern die Anginapectoris-Beschwerden und erhhen die Belastbarkeit. Kalziumkanalblocker Kalziumkanalblocker (sog. Kalziumantagonisten) verordnen rzte eher selten zur Behandlung einer KHK. Sie sind das bevorzugte Mittel bei Prinzmetal-Angina und bei speziellen Arten vonHerzrhythmusstrungen. Sie finden auerdem Anwendung, wenn Betablocker nicht einsetzbar sind oder allein nicht ausreichend wirken. Cholesterinsenkende Medikamente (Statine) Statine (Fachbegriff: HMG-CoA-Reduktasehemmer) hemmen ein Enzym, welches der menschliche Krper bentigt, um Cholesterin herzustellen. Der Cholesteringehalt in den Zellen sinkt dies fhrt dazu, dass das schdliche LDL-Cholesterin (Low-Density-Lipoprotein) aus dem Blutkreislauf entfernt wird. Auf diese Weise sinkt das Risiko fr einen Herzinfarkt oder Schlaganfall. Molsidomin Der Wirkstoff Molsidomin gehrt zu den geferweiternden Mittel auf Nitroglyzerin-Basis. Molsidomin wirkt im Gegensatz zu Glyceroltrinitrat nicht sofort, sondern erst nach etwa einer halben Stunde. Es eignet sich daher vor allem zur Vorbeugung und Dauerbehandlung.

Dr.Bekim H. Palushi M.D


Innere Medizin Paracelsus Karlsruhe