tlas de l'Intgration Rgionale

A
en Afrique de l'Ouest
Srie population
Les maLadies transmissibLes
Introduction
Depuis le dbut du XX
me
sicle, lesprance de vie de la population
mondiale a connu une augmentation spectaculaire. N en Europe,
le processus sest poursuivi la fin du XIX
me
sicle dans tous les
pays que lon considre aujourdhui comme dvelopps. Dans ces
pays, lesprance de vie tait denviron 40 ans la fin du XIX
me
, elle
est de 80 ans au dbut du XXI
me
sicle. La rvolution industrielle et
agricole, laugmentation des niveaux de revenus ont engendr une
amlioration de la nutrition, de laccs leau potable et de lhygine.
Ces facteurs positifs ont leur tour entran une baisse importante
de la mortalit, puis une baisse de la natalit et une stabilisation
de la population. La majorit des autres pays du monde a suivi un
chemin similaire dans le courant du XX
me
sicle.
Certes, lvolution nest ni linaire ni exempte dexceptions locales.
Si certains pays tirent profit de la mondialisation en alliant croissance conomique et
amlioration de la situation sanitaire (Chine, Costa Rica, pays mergents dAsie orientale),
dautres nobtiennent pas les rsultats conomiques attendus et connaissent des progrs
sanitaires plus lents et parfois mme des rgressions. Les crises conomiques (Argentine,
Mexique, Russie) freinent linvestissement dans les services sociaux et rduisent laccs
des populations dfavorises aux mdicaments essentiels.
Globalement, le continent africain et notamment lAfrique subsaharienne - est la dernire
grande rgion du monde, o les taux de mortalit, particulirement de mortalit infantile,
demeurent encore trs levs et lesprance de vie faible
1
. Cette situation ncessiterait
dexplorer plus prcisment les conditions et lenvironnement de la sant des populations
dAfrique subsaharienne, notamment leurs conditions nutritionnelles et sanitaires, les
infrastructures et le personnel de sant auxquels elles ont accs et les politiques de sant
dont elles bnficient au niveau national et rgional. Lobjet de ce prsent chapitre est un
pralable cette tude et dresse un panorama des principales maladies qui affectent la
population subsaharienne et ouest-africaine, des progrs accomplis dans la lutte contre
ces maladies et des enjeux restants.
Latlas de lintgration rgionale
est une initiative de la CEDEAO
et du CSAO / OCDE, finance par
les cooprations franaise, suisse
et luxembourgeoise. Classs en
quatre sries (population, espaces,
conomie, environnement), les
chapitres de latlas sont produits
graduellement et mis en ligne sur
le site
www.atlas-ouestafrique.org
CEDEAO-CSAO/OCDE2008 mai 2008
CLUB DU SAHEL ET
DE LAFRIQUE DE LOUEST
SAHEL AND
WEST AFRICA CLUB
1. Club du Sahel et de lAfrique
de lOuest/CEDEAO (2007) Les
dynamiques dmographiques.
Atlas de lIntgration
Rgionale en Afrique de
lOuest.
tlas de l'Intgration Rgionale
A
en Afrique de l'Ouest
2
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Autres maladies
Dficience nutritionnelle
Conditions maternelles
Paludisme
Maladies infantiles
Tuberculose
Affections diarrhiques
Maladies digestives
Affections prinatales
VIH/Sida
Maladies respiratoires
Infections respiratoires
Traumatismes
Tumeurs malignes
Maladies cardiovasculaires
En millions de personnes
Reste du monde
Afrique
Afrique 96 %
Afrique 77 %
Afrique 21 %
Reste du monde 79 %
Source : Systme OMS d'information statistique (WHOSIS), dcembre 2004
I. Quelques repres
1.1 Au niveau mondial
En 2002, lOrganisation mondiale de la sant (OMS) recense 57 millions
de dcs dans le monde ; parmi eux, 17 millions (soit prs dun tiers)
sont dus aux maladies cardiovasculaires. Les maladies infectieuses
constituent la seconde cause de dcs (11 millions), particulirement
les infections respiratoires (4 millions), le Sida (Syndrome dimmuno-
dficience acquise, 2,9 millions) et le paludisme (0,9 million). Viennent
ensuite les tumeurs malignes responsables de plus de 7 millions de
dcs, tandis que les traumatismes causent plus de 5 millions de dcs
en 2002.
Alors que la plupart des pays du monde bnficient dune augmen-
tation soutenue de lesprance de vie la naissance, de nombreux pays
africains voient cette tendance ralentir et mme sinverser dans certains
cas du fait du Sida.
1.2 Au niveau africain
Le Sida reste la cause principale de dcs sur le continent africain,
avec 2,3 millions de dcs estims en 2002, suivie par les infections
respiratoires, les maladies cardiovasculaires et le paludisme, chacun
avec environ un million de dcs. Une attention spciale est porter aux
maladies diarrhiques qui causent environ 800 000 dcs en Afrique.
En Afrique australe, o le niveau de prvalence du VIH (Virus de lImmuno-
dficience Humaine menant plus ou moins long terme au Sida) est
le plus lev, lesprance de vie est tombe de 62 ans en 1990-1995
48 ans en 2000-2005. Elle devrait encore se rduire pour tomber 43 ans
au cours de la prochaine dcennie, avant damorcer une lente reprise.
Graphique 1. Principales causes de mortalit
dans le monde et poids de lAfrique en 2002
Dfnition
Lesprance de vie en bonne sant
est un indicateur de la sant globale
de la population base sur ltat de
sant et sur la mortalit en fonction
de lge et du sexe. Cet indicateur
reprsente le nombre dannes
pendant lesquelles une personne
peut sattendre vivre en parfaite
sant, en se basant sur lexprience
moyenne dune population.
Srie population
3
La croissance dmographique de la rgion sera probablement nulle entre
2005 et 2020. Pour le Botswana, le Lesotho et le Swaziland, les projections
indiquent une diminution de la population. On peut nanmoins prvoir
que lintroduction des ARV (antirtroviraux) et les mesures prventives
de plus en plus rpandues et senracinant dans le comportement des
populations, permettront une baisse significative de la mortalit par le
Sida dans les dcennies venir.
Les dmographes prvoient encore une augmentation significative de
lesprance de vie au niveau mondial, incluant lAfrique, sous rserve
pour ce continent, de la continuit des efforts dans la lutte non seulement
contre le VIH/Sida mais aussi contre les flaux que sont le paludisme, la
tuberculose et les maladies infectieuses de la petite enfance.
1.3 Au niveau ouest-africain
Lesprance de vie
A lexception notable du Cap-Vert, les populations ouest-africaines
disposent dune esprance de vie la naissance en de de la moyenne
mondiale et trs infrieure celle des pays dvelopps qui est dsormais
de lordre de 80 ans (cf. carte 1).
Par ailleurs, si de nombreux pays dvelopps prsentent des esprances
de vie en bonne sant et des esprances de vie la naissance relativement
similaires, la situation est trs diffrente en Afrique, et par consquent

AFRIQUE
DE LOUEST
Esprance de vie
la naissance pour
lensemble du monde
2
0
0
0
-
2
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0
5
2
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4
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-
5
0
0
20
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100
AMRIQUE
DU NORD
AMRIQUE
LATINE
OCANIE
EUROPE
ASIE
AFRIQUE
78 83
74 81
72 80
52 66
49 65
68 77
74 81
66 75
Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2007) World Population Prospects: The 2006 Revision. Club du Sahel et de lAfrique de lOuest/OCDE 2007
Carte 1. volution prvisionnelle de lesprance de vie la naissance entre 2000-2005 et 2045-2050
tlas de l'Intgration Rgionale
A
en Afrique de l'Ouest
4
en Afrique de lOuest, o la sant des populations est beaucoup plus
prcaire. Des pays comme le Burkina Faso, le Niger, le Libria et la Sierra
Leone subissent des pertes dannes de vie en bonne sant pouvant aller
jusqu 25 % de lesprance de vie totale (cf. graphique 2). Si les annes
50 70 ont connu une augmentation rapide de lesprance de vie ajuste
en fonction de la sant, les dernires dcennies du XX
me
sicle ont t
tmoins dun ralentissement du progrs, d notamment au Sida et aux
autres maladies transmissibles.
La mortalit infantile
La forte mortalit infantile explique en grande partie lcart desprance
de vie la naissance entre lAfrique subsaharienne et le reste du monde.

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Femmes Hommes
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Source : OMS, World Health Statistics 2007 Highlights and Tables
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Esprancedevielanaissance Esprancedevieenbonnesant
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Source : OMS, World Health Statistics 2007 Highlights and Tables
Graphique 3. Esprances de vie la naissance et
en bonne sant des femmes en Afrique de lOuest
Graphique 2. Esprances de vie la naissance
des hommes et femmes dAfrique de lOuest
Srie population
5
Le taux de mortalit infantile en Afrique subsaharienne est environ 5
6 fois suprieur ce quil est en Europe ou en Amrique du nord.
Malgr des efforts et des progrs importants (depuis les annes 70, la
mortalit infantile a diminu de moiti), les taux de mortalit des enfants
de moins de 5 ans sont toujours trs levs ; un enfant subsaharien sur
dix natteint pas lge de 1 an (contre 1 sur 25 000 en Allemagne par
exemple) et un autre sur dix natteint pas lge de 5 ans. En Afrique de
lOuest, la Sierra Leone, le Libria et le Niger ont des taux suprieurs
150 pour mille, tandis que le Cap-Vert est, avec 26 pour mille, en dessous
de la moyenne mondiale (51 pour mille) mais toujours loign des taux
des pays dvelopps autour de 5 pour mille.
En dehors des pathologies prinatales (expliquant plus dun quart
des dcs des enfants de moins de 5 ans), les principales causes de
mortalit de ces enfants sont le paludisme (21 %), les infections respira-
toires aigus (21 %), la diarrhe (16 %), la rougeole et la malnutrition et
souvent une association de plusieurs de ces maladies (cf. graphique 4).
Dfnition
Le taux de mortalit
infantile est le rapport
entre le nombre
denfants dcds
moins dun an
et lensemble des
enfants ns vivants.
N
Source : OMS, World Health Statistics 2007 Highlights and Tables Club du Sahel et de lAfrique de lOuest / OCDE 2007
0 1 000 km
Moins de 20 pour mille
naissances en vie
Entre 20 et 50 pour mille
naissances en vie
Entre 50 et 100 pour mille
naissances en vie
Entre 100 et 150 pour mille
naissances en vie
Plus de 150 pour mille
naissances en vie
Carte 2. Mortalit infantile en Afrique
tlas de l'Intgration Rgionale
A
en Afrique de l'Ouest
6
II. Gographie ouest-africaine
des maladies
LAfrique dispose dun climat chaud et dune biosphre riche et
varie, particulirement dans les rgions tropicale et quatoriale.
Malheureusement, cette richesse se traduit aussi par la prsence dune
grande varit de maladies touchant de nombreuses populations.
Le paludisme est la premire cause de morbidit et de mortalit en
Afrique de lOuest. Parmi les autres pathologies tropicales affectant
gravement la population, on peut citer la mningite, le cholra, loncho-
cercose, la trypanosomiase (100 % des cas mondiaux), la dracunculose,
la schistosomiase, la lpre, la fivre jaune (90 % des cas mondiaux)
ainsi que les maladies diarrhiques autres que le cholra. Les affections
respiratoires aigus et la malnutrition compltent le paysage des
principales pathologies.
Certaines affections sont prsentes au sein dun environnement
gographique spcifique : ainsi la rgion soudano-sahlienne est
particulirement atteinte par lonchocercose et des pidmies annuelles
de mningite. Dautres affections restent circonscrites quelques pays
comme la fivre Lassa en Cte dIvoire et en Guine et lulcre Buruli
aux pays ctiers, entre la Cte dIvoire et le Ghana.
2.1 Les rsultats encourageants
La poliomylite : en voie de disparition
La poliomylite, aussi appele simplement polio, est une maladie
infectieuse aigu qui sattaque la substance grise de la moelle pinire.

Graphique 4. Principales causes de dcs

des enfants de moins de 5 ans en Afrique de lOuest
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Niger
Burkina Faso
Sierra Leone
Sngal
Tchad
Guine Bissau
Cameroun
Bnin
Mali
Nigeria
Rgion Africaine
Ghana
Guine
Togo
Liberia
Cte d'Ivoire
Gambie
Mauritanie
Pathologies prinatales Paludisme Pneumonie
Diarrhe VIH/SIDA Rougeole Accidents Autres causes
21%
27%
21%
16%
Source : OMS, World Health Statistics 2007
Tableau 1. Nombre de cas de
poliomylite en Afrique de lOuest
Pays 2006 2007
Tchad 1 20
Cameroun 2 0
Niger 11 11
Nigeria 1 122 286
Total 1 136 317
Source : www.polieradication.org
Dfnition
La morbidit indique le
niveau datteinte dune
maladie donne au sein
dune population donne
pendant un temps donn
(en gnral 1 an).
Srie population
7
Elle est cause par un virus, le poliovirus qui se transmet par
voie fco-orale ou par la propulsion dans lair des postillons.
Depuis la rsolution de lOMS de 1988, visant lradication
de la poliomylite, des progrs importants ont t obtenus
partout dans le monde, y compris en Afrique de lOuest.
De nombreuses campagnes de vaccination ont rduit le
nombre de pays avec poliomylite endmique de 122 en
1988 seulement 7 pays en 2003. Par contre depuis 2003,
linterruption de la vaccination, pour des raisons religieuses,
notamment au Nigria, cause laugmentation du nombre de
cas dans ce pays et au Niger, ainsi que la rapparition de cas
dans des pays auparavant libres de cette maladie. Ainsi, en
2004, des cas sont dclars au Bnin, au Burkina Faso, au
Cameroun, au Tchad, en Cte dIvoire, au Ghana et au Togo.
En 2005, suite des efforts de vaccination, le Niger connat
nouveau une rduction importante du nombre de cas. Mme
si le nombre de cas a baiss de faon importante au Nigeria
(de 1 122 cas en 2006 286 en 2007), ce pays maintient une
transmission intense du virus sauvage.
La rougeole : en forte diminution
La rougeole est une infection ruptive aigu, due un virus
de la famille des Paramyxovirus, atteignant essentiellement
les enfants partir de lge de 5-6 mois. La contamination
seffectue par la propulsion des gouttelettes de salives dans lair. La
rougeole est dfinitivement immunisante.
En 2000, 396 000 Africains sont morts de la rougeole, soit 50 % des
dcs dus cette maladie dans le monde. En 2006, le chiffre tombe

Encadr 1. Vaccination : de remarquables progrs

LAfrique de lOuest a fait de remarquables progrs en matire
de couverture vaccinale au cours des deux dernires dcennies,
le Tchad demeurant en retrait. Cest le cas en particulier de la
vaccination anti-coqueluche, tuberculose, ttanos, diphtrie et
poliomylite - lexception notable du Nigeria pour cette dernire.
Entre 1990 et 2003, plusieurs pays ont signifcativement amlior
leur pratique vaccinale : le Niger et la Mauritanie, avec une
augmentation de prs de 3 % par an, ont atteint des couvertures
vaccinales anti rougeole de 74 % et 64 % respectivement.
Toutefois, lAfrique de lOuest dans son ensemble conserve de
loin, la couverture la plus faible du monde. En 2004, seulement
54 % des enfants sont vaccins contre la rougeole. Entre 1990
et 2003, la couverture vaccinale a mme baiss au Nigeria, ainsi
quau Burkina Faso, au Cap-Vert et au Togo. Seuls le Ghana et la
Gambie devraient atteindre en 2010 une couverture de vaccination
rougeole suprieure 90 %.
Si lincidence des maladies transmissibles de lenfance a diminu
signifcativement ces dernires dcennies, les taux de vaccination
encore trop modestes ne permettent cependant pas denvisager
leur radication dans un avenir proche.
Source : La situation des enfants dans le monde, statistiques, UNICEF 2007
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Rougeole Poliomylite (3
me
dose) Diphtrie/ttanos Tuberculose
Graphique 5. Couverture vaccinale 2004 tuberculose,
diphtrie/ttanos, poliomylite et rougeole
tlas de l'Intgration Rgionale
A
en Afrique de l'Ouest
8
36 000 dcs (15 % des dcs mondiaux dus la rougeole). 80 % des dcs
surviennent en Afrique centrale et de lOuest. Cette baisse remarquable
de la mortalit due la rougeole est lie la mise en place dun systme
de surveillance, de prvention vaccinale et de traitement qui, en 2005, est
oprationnel dans 29 pays, dont dix pays ouest-africains. Au cours des
dernires annes, moins dun quart des pays concerns par ce systme
a t touch par des pidmies : Cameroun (2003 - 2005), Togo et Bnin
(2004 - 2005), et Mali (2004).
Le ttanos nonatal : presque limin
Le ttanos nonatal et maternel est caus par une infection avec la
bactrie Clostridium tetani, lors des accouchements survenus dans des
milieux insalubres.
Le ttanos nonatal et maternel reste une des causes principales de
dcs des nouveau-ns et des mres en Afrique. Il peut tre prvenu par
une hygine rigoureuse, la vaccination et ladministration danticorps
lors dune contamination.
Vingt-huit pays regroupent 90 % des cas mondiaux. Seize dentre eux
sont en Afrique, 12 en Afrique de lOuest. Face une persistance du
nombre de cas rapports, lOMS lance en 2000 une campagne dlimi-
nation du ttanos nonatal. Jusquen 2005, des progrs importants sont

Source : OMS-AFRO
Club du Sahel et de lAfrique de lOuest/OCDE 2007
MAURITANIE
SNGAL
GAMBIE
MALI
GUINE
BISSAU
GUINE
SIERRA
LEONE
LIBERIA
NIGER
BNIN
TOGO
GHANA
NIGERIA
CAMEROUN
TCHAD
CAP-VERT
CTE DIVOIRE
BURKINA FASO
< 0,5 cas par 100 000
0,5-0,9 par 100 000
1,0-1,9 par 100 000
Systme de surveillance
non oprationnel
avant septembre 2006
Dfnition
Lincidence ou le taux
dincidence est la frquence
des cas nouveaux ; elle
reprsente le nombre de cas
de malades apparus dans une
priode donne dans une
population donne. Cest un des
indicateurs de la morbidit.
Carte 3. Taux dincidence de cas confirms de rougeole par 100 000 habitants (novembre 2006)
Srie population
9
enregistrs, notamment llimination de la maladie dans plusieurs pays,
y compris le Togo. Dautres pays, incluant le Bnin, le Ghana, la Guine
et le Mali, ont de bonnes chances dliminer cette maladie trs court
terme.
Lonchocercose : des progrs considrables
Lonchocercose ou ccit des rivires est une maladie parasitaire
transmise par la piqre dune mouche, la simulie. Lonchocercose
entraine de srieuses lsions cutanes et dans sa phase finale, une ccit
irrversible.
Lonchocercose svit particulirement en Afrique de lOuest et du
centre ; on estime 120 millions de personnes les populations exposes
cette maladie.
Son impact est important sur lconomie des pays affects, car elle
diminue la capacit de travail de la population et empche lexploitation
agricole de valles fluviales fertiles. La lutte contre lonchocercose
dbute dans les annes 70, en Afrique occidentale. Entre 1974 et 2002
dans 11 pays de la rgion, le programme dlimination de loncho-
cercose (OCP) permet, selon lOMS, dviter 600 000 nouveaux cas. Plus
de 20 millions dhectares de terres cultivables en bordure des rivires
sont ainsi librs.
Capitalisant sur lexprience de lOCP, un programme panafricain dbute
en 1995 et permet la protection de dizaines de millions de personnes
et la repopulation dimportantes zones agricoles grce la prvention
par le biais des traitements antivectoriels des eaux stagnantes, avec des
larvicides biologiques.
La trypanosomiase :
une diminution sensible des cas
La trypanosomiase humaine africaine (maladie du sommeil)
est cause par un parasite transmis lhomme par la
piqre dune glossine (mouche ts-ts) infecte.
La trypanosomiase figure parmi les maladies les plus
ngliges dans le monde. Elle affecte les populations
dshrites dans les zones rurales recules de lAfrique
subsaharienne. Vers le milieu des annes 60, la maladie
tait presque limine mais, avec le relchement de la
surveillance et labandon des programmes de lutte anti-
vectorielle, on assiste, depuis une trentaine dannes, sa rsurgence
dans plusieurs rgions. En 1998, prs de 40 000 cas ont t notifis,
mais on estime que 300 000 500 000 autres cas nont pas t diagnos-
tiqus, ni traits. 60 millions de personnes sont risque dans 36 pays.
La prvalence varie dun pays lautre, et dune rgion lautre, au
sein dun mme pays. En 2005, des flambes majeures sont observes
en Angola, en Rpublique dmocratique du Congo et au Soudan. La
transmission semble avoir t interrompue dans des pays comme le

Dfnition
La prvalence reprsente le
nombre de personnes atteintes
dune certaine maladie un
moment donn dans une
population donne. Cest un des
indicateurs de la morbidit.
Onchocercose
LAfrique subsaharienne
reprsente 99 %
des cas mondiaux donchocercose
(soit 17 millions de personnes)
Trypanosomiase
LAfrique subsaharienne
reprsente 100 %
des cas de trypanosomiase
(soit 70 000 personnes)
tlas de l'Intgration Rgionale
A
en Afrique de l'Ouest
1
Botswana, le Burundi, lEthiopie, la Gambie, la Guine Bissau,
le Libria, la Namibie, le Niger, le Sngal, la Sierra Leone et
le Swaziland, o aucun nouveau cas ny est signal depuis
plusieurs dcennies. Mais il est difficile dvaluer la situation
actuelle dans plusieurs pays endmiques, faute de moyens de
surveillance et de diagnostics suffisants.
La maladie est aussi difficile prvenir et traiter. La dtection
et la prise en charge des patients exigent un personnel bien
form et des centres de sant bien quips. En labsence de
traitement, la maladie provoque invitablement la mort. En 2000,
lOMS met en place une surveillance dans les pays endmiques
et un approvisionnement en mdicaments gratuits.
En 2005, la surveillance se renforce et lincidence, sur lensemble du
continent, diminue sensiblement : de 27 240 en 2001 17 620 en 2004.
2.2 Trois maladies pidmiques encore trs actives
La mningite mningococcique
La mningite mningocoques est une infection bactrienne
des mninges, cause par la bactrie Neisseria meningitidis,
qui se transmet dune personne lautre par des goutte-
lettes de scrtions nasales et orales contamines,
souvent mises par des porteurs asymptomatiques.
En Afrique de lOuest, chaque dbut danne est
marqu par des pidmies de mningite qui touchent
particulirement les enfants et les adolescents. Malgr
lexistence dun vaccin efficace, limmunisation de routine ne se fait
pas. Du fait de la protection limite entre 3 et 5 ans et de labsence
dune immunit de groupe, il est plutt pratiqu des campagnes
ractives lors des flambes pidmiques.
Les pays les plus affects sont ceux situs dans la ceinture de
la mningite , qui stend de lEthiopie au Sngal, soit les pays
subsahariens avec climat chaud et sec. Les pidmies sont annuelles,
mais suivent un cycle de 3 5 ans, avec des annes qui connaissent des
nombres de cas trs levs alternant avec des annes moins intenses.
Ainsi, 1997 et 2002 ont t des annes de haute pidmie avec, respec-
tivement, 60 000 et plus de 33 000 cas dclars et un taux de ltalit
de 13 % en 2002 au Burkina Faso. 2005 et 2006 ont compt moins de
cas (moins de 6 000 en 2006). En revanche, 2007 a t de nouveau une
anne de forte pidmie, avec plus de 38 000 cas recenss, dont plus de
26 000 au Burkina Faso. La ltalit a t de 8 %, variant beaucoup, entre
moins de 3 % en thiopie et 25 % en Cte dIvoire. Les dernires annes
ont tmoign de lmergence dune souche de Neisseria hautement
agressive, le NM W135, qui aurait pu tre un des facteurs responsables
des hautes ltalits enregistres dans ces pays.

Tableau 2. Nouveaux cas de trypanosomiase

dpists en 2004 en Afrique de lOuest
Pays
Burkina Faso 2
Nigeria 10
Cameroun 17
Guine 17
Cte dIvoire 72
Tchad 483
Total 601
Source : Relev pidmiologique hebdomadaire
24 fvrier 2006, 81e anne - No. 8, 2006, 81, 6980
Dfnition
Le taux de ltalit est le
rapport entre le nombre de
dcs dus une maladie
et le nombre de personnes
atteintes de cette maladie.
Mningite
Srie population
11
De nouveaux vaccins polyvalents contre la mningite mningococcique
promettent dtre efficaces plus long terme et pourraient tre utiliss
dans le programme de vaccination de routine, ce qui permettrait, dans
un avenir relativement proche, dliminer ces grandes pidmies de
mningite.
Le cholra
Le cholra est une maladie diarrhique due un bacille le Vibrio
cholerae, ou bacille virgule, dcouvert en 1883. La forme la plus aigue
est fatale dans plus de la moiti des cas, en labsence de traitement
(de quelques heures trois jours). La contamination est orale, dorigine
fcale, par leau de boisson ou des aliments souills.
En 2005, lOMS recensait 130 000 cas de cholra dans le monde dont
95 % en Afrique et 60 % en Afrique de lOuest. Li la pauvret et de
mauvaises conditions sanitaires, la maladie svit chaque anne, particu-
lirement pendant les saisons pluvieuses.
Caractrise par des diarrhes profuses et de la dshydratation svre,
le cholra est responsable du dcs denviron 1 % des personnes
infectes, particulirement des jeunes enfants et des personnes ges,
plus fragiles. Un vaccin est disponible, mais ne donne quune immunit
partielle et de courte dure. Depuis 1970, lAfrique de lOuest subit des
flambes pidmiques priodiques. Les premires annes du XXI
me
sicle
ont connu des pisodes plus importants dans la plupart des pays de la
rgion et 2007 a t caractrise par des flambes importantes de
lpidmie au Sngal, en Sierra Leone et en Guine, entre autres, cause
des inondations svres qui ont touch la rgion.
La fivre jaune
La fivre jaune est une maladie virale hmorragique due au virus amaril,
membre de la famille des Flaviviridae. Le qualificatif jaune sexplique
par lictre ( jaunisse ) qui sobserve chez certains malades.
Les moustiques sont le vecteur principal de la maladie qui se
transmet des singes lhomme et dhomme homme.
Elle affecte chaque anne approximativement
200 000 personnes de part le monde et entrane environ
30 000 dcs, trs majoritairement en Afrique. Malgr
lexistence dun vaccin efficace, pratiquement tous les pays
de la rgion ouest-africaine sont risque dpidmie.
Aprs une rsurgence importante de la maladie dans
les annes 80, lintroduction du vaccin anti-fivre jaune
dans le calendrier de vaccinations de routine et lintensi-
fication de la surveillance, ont permis de diminuer sensiblement
le nombre de cas. Nanmoins, des flambes pidmiques reviennent
rgulirement : en 2005 le Cameroun, la Cte dIvoire, le Ghana et la
Guine ont rapport des cas confirms de fivre jaune.

11
Fivre jaune
tlas de l'Intgration Rgionale
A
en Afrique de l'Ouest
12
2.3 Des flaux persistants
Le paludisme : une maladie qui ne flchit pas
Le paludisme appel aussi malaria est une parasitose due un
organisme transmis par la piqre de la femelle dun moustique,
lanophle, provoquant des fivres intermittentes.
Le paludisme a fait, en 2005, plus dun million de morts dans
le monde, dont plus de 90 % sont sur le continent africain,
o lon retrouve la forme la plus svre de paludisme, celle
cause par le parasite plasmodium falciparum, ainsi que
les espces de moustiques les plus redoutables pour
transmettre la maladie.
Cest aussi sur ce continent quon constate le plus de pharmaco-
rsistance, les mdicaments classiques, moins chers, devenant de moins
en moins efficaces dans la plupart des pays africains.
Enfin, la plupart des pays dAfrique sont privs des infrastructures et
des ressources ncessaires pour organiser des campagnes antipaludiques
efficaces et durables.
Le paludisme est une des principales causes de mortalit chez les
enfants africains de moins de 5 ans (21 %). Il est aussi responsable de
40 % des dpenses de sant publique, de plus de 30 % des admissions
dans les hpitaux et de 50 % des consultations externes dans les zones
de forte transmission.
Le paludisme a galement des incidences conomiques. La croissance
conomique des pays forte transmission a toujours t infrieure
celle des pays sans paludisme. Les conomistes lui imputent un dficit
de croissance annuelle pouvant atteindre 1,3 %.
LAfrique de lOuest abrite prs dun tiers des cas de malaria rapports.
Leur distribution montre une trs forte concentration de cas au Nigeria
et au Ghana qui, eux deux, rassemblent 40 % des cas ouest-africains
rapports.
Des dcennies de lutte contre le paludisme, incluant des traitements
prophylactiques et curatifs, des mesures de lutte anti-vectorielle
(larvicides, insecticides, moustiquaires) et dducation continue, nont
pas russi allger le bilan de cette maladie. Rcemment, la chimio-
rsistance croissante des parasites, larrt de lutilisation du DDT
(insecticide moderne) et la cration des barrages artificiels pour lagri-
culture ont maintenu le paludisme aux premiers rangs des maladies
africaines. En parallle, les efforts pour la cration dun vaccin se sont
avrs vains, les derniers rsultats donnant seulement une protection
partielle et de courte dure. Ces dernires annes, lapproche intgre
et extensive de lutte contre le paludisme du Fonds mondial, incluant la
rintroduction du DDT, ainsi que larrive de nouveaux mdicaments
efficaces permettent desprer un possible contrle du paludisme, sinon
son radication.

Encadr 2. Le Fonds mondial

(Global Fund) de lutte contre le
SIDA, la tuberculose et le paludisme
a t cr pour augmenter considrablement
les ressources et la lutte contre trois des
maladies les plus dvastatrices du monde, et
pour diriger ces ressources vers les rgions
les plus ncessiteuses. Suite lidentifcation
par de nombreux experts en sant publique
dun certain nombre dinterventions effcaces
pour prvenir et traiter le Sida, la tuberculose
et le paludisme, qui, portes grande
chelle, pourraient faire changer lvolution
de ces maladies, les dirigeants des pays du
G8 ont initi en 2000, la cration dun Fonds
mondial pour la collecte et lacheminement
de ressources. En 2002, le Conseil du Fonds
mondial a approuv la premire Srie doctroi
de subventions 36 pays.
Paludisme
LAfrique subsaharienne
reprsente 90 %
des cas mondiaux de paludisme
(soit 47 millions de personnes)
Srie population
13
De nouvelles pistes dans la lutte contre le paludisme incluent les
moustiques gntiquement modifis pour dtruire le plasmodium, les
agents larvicides biologiques tels que le Bti ou le neem, etc.
Le VIH/Sida : une certaine stabilisation
Le VIH dsigne le virus de limmunodficience humaine. Ce virus dtruit
certaines cellules responsables de la dfense de lorganisme contre les
micro-organismes et contre les cellules cancreuses. Limmunit nest
plus efficace. Des maladies infectieuses opportunistes et certains
cancers peuvent alors se dvelopper. Lorsquune personne a une srie de
ces maladies, on dit quelle a le Sida, le Syndrome dimmunodficience
acquise. Une personne sropositive est une personne ayant dvelopp
des anticorps suite linfection par le VIH. Une personne sropositive
na pas forcment dvelopp le Sida.
Le VIH peut se transmettre lors des rapports sexuels, et dchanges
sanguins, et de la mre lenfant lors de laccouchement ou de lallai-
tement.
Limpact dvastateur du Sida na pas de prcdent en Afrique :
lesprance de vie est profondment rduite, des millions dorphelins
apparaissent, les professionnels de sant sont dcims par la maladie.
Malgr lintroduction des antirtroviraux hautement actifs et la baisse

Club du Sahel et de lAfrique de lOuest / OCDE 2007

MAURITANIE
SNGAL
GAMBIE
MALI
GUINE
BISSAU
GUINE
SIERRA
LEONE
LIBERIA
NIGER
BNIN
TOGO
GHANA
NIGERIA
CAMEROUN
TCHAD
CAP-VERT
CTE DIVOIRE
BURKINA FASO
Moins de 50 pour 1 000
Entre 50 et 100 pour 1 000
Entre 100 et 300 pour 1 000
Plus de 300 pour 1 000
Poids des pays ouest-africains
Liberia
Bnin
Mali
Guine
Sngal
Burkina Faso
Nigeria
Ghana
Autres pays
ouest-africains
24 %
17 %
22 %
5 %
5 %
5 %
6 %
7 %
9 %
Source : UNICEF, World Malaria Report 2005
Dfnition
Le Bacillus thuringiensis
var. israelensis H-14 ou Bti
est une bactrie qui produit
une toxine mortelle pour les
larves dinsectes, mais qui
est sans danger pour les
humains et lenvironnement.
Le neem est un arbre dj
connu pour ses proprits
anti-malariques : la
dcoction de feuilles ou de
racines de neem semploie
dans la prvention et le
traitement du paludisme.
Carte 4. Nombre de cas de paludisme
tlas de l'Intgration Rgionale
A
en Afrique de l'Ouest
14
significative de leur prix, ces traitements bnficient encore princi-
palement aux pays dvelopps et seule une fraction des sropositifs
africains y accdent. Sur 6,5 millions de personnes en besoin danti-
rtroviraux, en juin 2006, seuls 25 % y ont accs dans les pays bas et
moyen revenus.
Contrairement aux pays dvelopps, en Afrique, ce sont les femmes et les
jeunes filles qui sont les plus touches et la transmission prdominante
de linfection est par voie htrosexuelle.
LAfrique de lOuest reste moins touche que les zones australes et
orientales du continent ; nanmoins, aucun des pays de cette rgion
nest indemne ; la Cte dIvoire tant le pays le plus affect : 7,1 % de sa
population adulte serait sropositive.
Le dpistage et la prise en charge des personnes sropositives sont
encore largement insuffisants ; la stigmatisation des personnes vivant
avec le VIH est un facteur dmotivant fortement le dpistage. Le cot
des traitements antirtroviraux le plus souvent hors de la porte des
malades.
Des campagnes de prvention ont lieu sensibilisant les populations sur
ladoption de comportements sexuels plus scuritaires et la prvention
de la transmission de mre lenfant. Enfin, la baisse significative
du prix des antirtroviraux et le financement des programmes de
distribution largie permettent au moins un accs amlior si ce nest
gnralis aux mdicaments.
Source : Rapport 2006 sur lpidmie mondiale du Sida, ONUSIDA/OMS, mai 2006 Club du Sahel et de lAfrique de lOuest/OCDE 2007
MAURITANIE
SNGAL
GAMBIE
MALI
GUINE
BISSAU
GUINE
SIERRA
LEONE
LIBERIA
NIGER
BNIN
TOGO
GHANA
NIGERIA
CAMEROUN
TCHAD
CAP-VERT
CTE DIVOIRE
BURKINA FASO
Moins de 50 pour 1 000
Entre 50 et 100 pour 1 000
Entre 100 et 300 pour 1 000
Plus de 300 pour 1 000
Poids des pays ouest-africains
Burkina Faso
Tchad
Ghana
Cameroun
Cte dIvoire
Nigeria
Autres pays
ouest-africains
54 %
12 %
3 %
3 %
5 %
9 %
14 %
LAfrique subsaharienne reprsente
67 % des cas de VIH
(soit 22,5 millions de personnes)
Carte 5. Cas et prvalence du Sida chez les adultes ouest-africains
Srie population
15
Ces dernires annes, une stabilisation de lpidmie a pu tre observe
dans la plupart des pays de la rgion, et une baisse de la prvalence du
VIH au Burkina Faso et dans les zones urbaines du Togo a mme pu tre
observe. La mme tendance est observe dans dautres pays africains,
notamment en Ouganda, au Kenya et au Zimbabwe. Cette baisse touche
particulirement les adultes en ge de procrer. De mme, des tudes
de surveillance auprs des travailleuses du sexe dAfrique de lOuest
dmontrent une baisse de la prvalence et ladoption de plus en plus
frquente de comportements sexuels plus scuritaires.
Le prservatif est devenu un objet banal et les pays prennent des mesures
pour protger les jeunes filles, potentielles victimes du Sida du fait de
mariages prcoces et de pratiques sexuelles traditionnelles dangereuses.
La tuberculose : un accroissement permanent
du nombre de cas
La tuberculose est une maladie infectieuse chronique provoque par une
mycobactrie, principalement Mycobacterium tuberculosis ou Bacille de
Koch (BK). Linfection touche particulirement les poumons mais peut
affecter dautres organes aussi.
Maladie de la pauvret, partiellement contrle par la vaccination, la
tuberculose ressurgit en Afrique, particulirement cause de linfection
au VIH et limmunodficience consquente. On constate sur ce continent
un accroissement du nombre de cas de tuberculose de 10 % chaque anne
et, en 1999, sur deux millions de nouveaux cas de tuberculose, deux
tiers des personnes atteintes taient galement infectes par le VIH.

LAfrique subsaharienne reprsente

25 % des cas de tuberculose
(soit 2,4 millions de personnes et
0,5 million de dcs par an).
Source : Global Tuberculose Database online, WHO Club du Sahel et de lAfrique de lOuest/OCDE 2007
MAURITANIE
SNGAL
GAMBIE
MALI
GUINE
BISSAU
GUINE
SIERRA
LEONE
LIBERIA
NIGER
BNIN
TOGO
GHANA
NIGERIA
CAMEROUN
TCHAD
CAP-VERT
CTE DIVOIRE v
BURKINA FASO
M oins de 200 c as p our 100 000
E n t r e 200 et 500 c as p our 100 000
E n t r e 500 et 900 c as p our 100 000
P lus de 900 c as p our 100 000
P oids des p a y s ouest-af r i c ains
Sierra Leone
Sngal
Burkina Faso
Mali
Ghana
Cte dIvoire
Nigeria
Autres p ays
ouest-africains
48 %
22 %
3 %
4 %
4 %
5 %
6 %
8 %
Carte 6. Prvalence de la tuberculose (toutes formes) par 100 000 habitants en 2004
tlas de l'Intgration Rgionale
A
en Afrique de l'Ouest
16
A linverse, en Afrique subsaharienne, prs de 50 % des personnes
vivant avec le VIH dveloppent la tuberculose. Par ailleurs, les personnes
atteintes par le VIH dveloppent plus facilement des formes pharmaco-
rsistantes de tuberculose. A lchelle mondiale, le Sida est la seule
maladie infectieuse qui tue plus dadultes que la tuberculose.
2.4 Les maladies mergentes
La dengue
La dengue, maladie infectieuse virale transmise par des moustiques,
svit dans les rgions tropicales et subtropicales de la plante avec
une prdilection pour les zones urbaines et priurbaines. Environ
2,5 milliards de personnes, soit 2/5 de la population mondiale, sont
dsormais risque. Selon les estimations actuelles de lOMS, il pourrait
y avoir chaque anne dans le monde 50 millions de cas de dengue,
avec une ltalit denviron 5 %. La dengue, qui peut prendre une forme
hmorragique, complication potentiellement mortelle, est aujourdhui
active dans plus de 100 pays dont le Burkina Faso, la Cte dIvoire, la
Guine, le Nigeria et le Sngal. Cependant, jusqu prsent, la dengue
na pas caus de grandes pidmies en Afrique.
La fivre de Lassa
La fivre de Lassa est une fivre hmorragique aigu dAfrique
occidentale. La maladie a t dcouverte en 1969, Lassa, au Nigeria.
La fivre de Lassa est cause par un virus, endmique dans quelques
rgions dAfrique de lOuest (Guine, Libria, Sierra Leone, Nigeria), mais
elle peut stendre sur lensemble de lAfrique de lOuest, o les espces
de rongeurs porteurs de ce virus sont trouves. La plupart des infections
(environ 80 %) sont asymptomatiques. Le nombre annuel dinfections au
virus de Lassa en Afrique occidentale est estim plus de 300 000, avec
environ 5 000 dcs par anne. En Sierra Leone et au Libria, plus de
10 % des personnes admises aux hpitaux souffrent de la fivre de Lassa.
Le taux de ltalit de cette fivre est denviron 15 % pour les patients
hospitaliss. Les taux de mortalit sont particulirement hauts pour des
femmes enceintes, notamment au troisime trimestre de la grossesse, et
pour les ftus dont plus de 80 % meurent in utero si infects.
La grippe aviaire
Le premier pays africain rapporter des cas de grippe aviaire avec
la souche H5N1 a t le Nigeria, en 2006, o le virus a t isol dans
de nombreuses rgions, dont les rgions frontalires avec le Niger, le
Cameroun et le Bnin. Suivirent le Niger et le Cameroun, pays qui ont
confirm la prsence de la souche H5N1 dans des rgions frontalires
avec le Nigeria, puis le Burkina Faso et la Cte dIvoire. En 2007 le Ghana,
le Togo et le Bnin se sont ajouts la liste des pays ouest-africains
touchs. Si, en Afrique, la pntration du virus sest faite par des oiseaux
sauvages, il semble que ce soit les activits commerciales qui soient

Srie population
17
la cause de sa dissmination. Toutefois, linfection semble limite aux
oiseaux et les mesures nergiques prises lors de chaque flambe ont
russi limiter lexpansion de lpizootie.
Les habitudes de vie et les conditions dhabitation (cohabitation troite
avec la volaille) prdisposent aux infections au H5N1 chez lhumain, et
principalement chez les femmes et les enfants qui sont trs souvent en
contact direct avec la volaille, ce qui les rend plus vulnrables. Mme
lorsque les meilleures conditions de soins sont assures, ces infections
ont un taux lev de ltalit (plus de 50 %).
Lulcre Buruli
Lulcre de Buruli est une infection des tissus sous-cutans, provoque
par le Mycobactrium ulcerans, qui cause des ulcrations profondes et
des ncroses. Lulcre Buruli a un norme impact socio-conomique sur
les populations touches et pose un vritable problme de sant publique
en termes de morbidit, de traitement et dincapacit fonctionnelle.
Mme si la gurison spontane est possible, elle se produit aprs des
mois dattente et laissent des cicatrices profondes, des rtractions et
des dformations chez le patient atteint.
Depuis 1980, le taux de dtection de la maladie a augment de faon
importante. La maladie survient souvent dans des rgions loignes et
touche particulirement les jeunes de 10 14 ans. Lulcre Buruli a t
rapport dans 30 pays tropicaux, y compris lAustralie, mais lAfrique
occidentale reste la rgion la plus touche : 5 700 cas entre 1989 et
2003 au Bnin, 17 000 cas entre 1978 et 2003 en Cte dIvoire, o la
prvalence atteint 16 % dans certains villages, et 5 600 au Ghana dtect
lors dune enqute nationale en 1999.
III. Progrs et espoirs
Surveillance pidmiologique accrue, accs amlior aux soins de sant
et aux conditions de vie saines, ducation pour la prvention des maladies
dont lducation des jeunes filles et des femmes, vaccination des enfants,
priorit accorde aux services de soins prinataux et pdiatriques : voici
autant de mesures qui permettent de changer limage de lAfrique dans
le domaine de la sant. Parmi les nombreuses maladies qui dcimaient
la population africaine, beaucoup deviennent rares voire sont en voie de
disparaitre dans plusieurs pays. Ainsi, la poliomylite nest plus signifi-
cativement prsente quau Nigeria. La fivre jaune semble, elle aussi,
en voie de disparition, la plupart des pidmies dclares rcemment
sont rares et de faible ampleur. La lpre, maladie qui faisait des ravages
en Afrique, est presque limine (moins de 1 cas/100 000 habitants
rapports par pays). Lonchocercose, elle aussi, est sous contrle. Quant
au VIH/Sida, des dizaines dannes de prvention et de mobilisation
mondiale ont finalement russi ralentir lpidmie.
Ces progrs accomplis dans la lutte contre les maladies transmissibles
et dans lamlioration de laccessibilit aux services de sant se sont

tlas de l'Intgration Rgionale

A
en Afrique de l'Ouest
18
concrtiss par une importante rduction de la mortalit infantile, qui
a t divise par deux depuis les annes 70. Le maintien des efforts
des pays africains et de la communaut internationale est une condition
ncessaire pour maintenir et renforcer ces acquis et permettre aux
Africains de vivre dans des conditions dignes.
Il faut cependant rester vigilant car la lutte contre les grandes maladies
transmissibles nest pas termine la rsurgence de certaines maladies,
comme la tuberculose, le montre bien. Des interruptions dans les
campagnes de vaccination (poliomylite au Nigeria), lmergence du
Sida, larrt de la lutte anti-vectorielle (trypanosomiase) sont autant de
facteurs dstabilisateurs qui peuvent facilement annihiler les fragiles
victoires des dernires dcennies.
Parmi les facteurs de lutte contre les maladies, le renforcement du
personnel de sant en nombre et en comptence est essentiel : on
estime que lAfrique de lOuest compte en moyenne 0,12 mdecin pour
1 000 habitants contre par exemple 2,3 au Royaume-Uni ou 5,9 Cuba
(record du monde). Formul autrement, en moyenne, 1 mdecin est
disponible en Afrique de lOuest pour 8 300 habitants contre 1 pour
435 au Royaume-Uni.
Les disparits rgionales sont trs importantes. Le Nigeria qui abrite
45 % de la population rgionale regroupe lui seul 70 % des mdecins
ouest-africains. Le Cap-Vert est de loin dans la meilleure position
(1 mdecin pour 2 000 personnes) alors que la situation de pays comme
le Niger, le Liberia, la Sierra Leone est critique (moins de 1 mdecin pour
33 300 habitants) ; certains progrs ont t enregistrs au Cameroun ou
au Sngal mais la situation est encore amliorer.
Laccs des conditions de vie saine et leau potable constitue aussi
des facteurs essentiels. En Afrique, seulement 60 % de la population
Source : OMS, World Health Statistics 2007 Highlights and Tables
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Mdecins Infirmiers
M
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V
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r
Graphique 6. Mdecins et personnel infirmier
pour 1 000 habitants par pays
Encadr 3. Les tradipraticiens
Les tradipraticiens (gurisseurs) restent omniprsents et leurs services sont utiliss
par la population. Ainsi, au Ghana, il existe un tradipraticien pour 200 habitants,
tandis quil y a seulement 1 mdecin pour 20 000 habitants. Les soins traditionnels
sont moins coteux et plus proches culturellement de la population. Le souci
doffrir des soins de sant de haute qualit a caus la marginalisation, et mme
lillgalit, de la mdecine traditionnelle. De nouveaux mouvements tentent de
corriger cette tendance en promouvant la recherche scientifque sur les mthodes
de traitement traditionnelles, ainsi que sur les diverses ressources naturelles telles
que les plantes mdicinales. Sils sont soutenus et forms de manire scientifque,
les gurisseurs traditionnels peuvent tre dexcellents agents de sant, mais
aussi dinformation, dducation et de communication. Par ailleurs, lutilisation des
plantes mdicinales et dautres ressources naturelles, lorsquelles sont effcaces,
peut avoir des retombes positives sur la population, non seulement en termes
de cot et daccessibilit des soins, mais aussi en termes de dveloppement
communautaire et de protection du savoir traditionnel.
Srie population
19
totale a accs leau potable (85 % de la population urbaine et 45 % de la
population rurale), taux cependant en lgre amlioration par rapport
1990, particulirement en Afrique de lOuest.
Les maladies diarrhiques y compris le cholra tuent chaque anne
peu prs 800 000 personnes en Afrique dont 90 % sont des enfants de
moins de cinq ans. 88 % de ces maladies sont imputables la mauvaise
gestion de la qualit de leau, dun assainissement insuffisant et dune
hygine dfectueuse. On estime que laccs une eau de qualit pourrait
baisser de 30 % le taux de morbidit en Afrique.
La sant : une affaire rgionale et mondiale
Chaque pays est responsable de la mise en place des conditions
minimales pour lpanouissement de sa population et le maintien dun
environnement propice une meilleure sant : investissement dans
des infrastructures et un personnel sanitaires de bonne qualit et en
nombre suffisant, eau potable et assainissement du milieu, systme
ducatif et bonne gouvernance. Cependant, certaines actions doivent
tre coordonnes au niveau rgional, comme lradication des maladies
vitables par la vaccination (poliomylite, rougeole, fivre jaune) ou la
lutte contre des maladies endmiques (onchocercose, trypanosomiase)
pour viter que les efforts dun pays soient anantis par la ngligence
du voisin. La production de mdicaments gnriques ou dautres
produits mdicaux doit tre coordonne aussi au niveau rgional. Enfin,
la lutte contre des pandmies porte mondiale comme le VIH/Sida,
la tuberculose et le paludisme ncessitent des programmes mondiaux,
notamment pour tablir des accords commerciaux qui assurent laccs
aux mdicaments des cots acceptables. La sant est donc aussi une
affaire rgionale et mondiale.

Source : OMS, World Health Statistic 2007, Highlights and Tables

0
20
40
60
80
100
C

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% de la population utilisant des sources deau potable amliores
% de la population ayant accs des installations sanitaires de base
Graphique 7. Taux daccs leau potable
et aux ressources sanitaires de base
Encadr 3. Les tradipraticiens
Les tradipraticiens (gurisseurs) restent omniprsents et leurs services sont utiliss
par la population. Ainsi, au Ghana, il existe un tradipraticien pour 200 habitants,
tandis quil y a seulement 1 mdecin pour 20 000 habitants. Les soins traditionnels
sont moins coteux et plus proches culturellement de la population. Le souci
doffrir des soins de sant de haute qualit a caus la marginalisation, et mme
lillgalit, de la mdecine traditionnelle. De nouveaux mouvements tentent de
corriger cette tendance en promouvant la recherche scientifque sur les mthodes
de traitement traditionnelles, ainsi que sur les diverses ressources naturelles telles
que les plantes mdicinales. Sils sont soutenus et forms de manire scientifque,
les gurisseurs traditionnels peuvent tre dexcellents agents de sant, mais
aussi dinformation, dducation et de communication. Par ailleurs, lutilisation des
plantes mdicinales et dautres ressources naturelles, lorsquelles sont effcaces,
peut avoir des retombes positives sur la population, non seulement en termes
de cot et daccessibilit des soins, mais aussi en termes de dveloppement
communautaire et de protection du savoir traditionnel.
2
Chapitre ralis par Eniko Edit Akom (CCISD) avec lappui ditorial de Marie-Christine Lebret
(GRET) sous la direction de Laurent Bossard
Cartes : Hlne Gay (GRET)
Assistante : Sylvie Letassey ; graphisme : Marie Moncet.
Photos : Banque mondiale R. Witlin, C. Carnemark, Y. Hadar, A. Vitale, E. Miller ; USAID R. Nyberg,
R. Zurba, K. Burns, L. Lartigue, M. Camara ; Wikipedia
CEDEAO
Secrtariat Excutif
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Site web : www.westafricaclub.org
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laurent.bossard@oecd.org
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Centre de coopration internationale
en sant et dveloppement (CCISD) http://www.ccisd.org
Conseil National de Lutte contre le Sida (CNLS) http://www.cnls-senegal.org
Global Polio Eradication Initiative http://www.polioeradication.org
Roll Back Malaria (RBM) http://www.rollbackmalaria.org
Organisation Mondiale de la Sant (OMS) http://www.who.org
UNAIDS http://www.unaids.org
UNICEF http://www.unicef.org
Sites internet
Bibliographie