Neuro

DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO
El Sistema Nervioso Central se desarrolla a partir de un engrasamiento dorsal del ectodermp conocido com &^laca neural. La placa neural aparece a la mitad de la tercera semana del desarrollo embrionario y pronto se incurva para forma eiyjFco~eural, los bordes de la placa se elevan y forman los pliegues neurales y el centro se deprime formando el surco neural, esto ya es notorio en el embrin de J7 das. Al continuar este proceso los pliegues contactan y se fusionan en la lnea media formando el tubo neura) Esto ltimo sucede en el estadio de siete pares de somitas y la fusin comienza al nivel del cuarto par de somitas. Esta soldadura progresa en sentido ceflico y caudal quedando el tubo neural abierto en sus dos extremos, recibiendo el nombres estas aberturas, de neuroporo anterior y neuroporo posterior. El cierre del neuroporo anterior se realiza en el estadio 20 somitas (25 das) y del neuroporo posterior en el estadio de 25 somitas (27 das). Durante el cierre del tubo neural hay un grupo de clulas de los pliegues neurales, que quedan situadas entre ei tubo neural y el ectodermo, formando inicialrrienle un cordn celular, dispuesto longitudinalmente, que luego se divide en dos grupos celulares que se desplazan lateralmente y ventralmente para formar la cresta neurales. La mayor parte del tubo neural se transforma en Mdula Espinal. El extremo craneal ensanchado del tubo neural forma el encfalo. Est porcin del tubo neural sufre dos constricciones que la divide en tres vesculas enceflicas primarias, que son: 1. Prosencfalo o cerebro anterior. 2. Mesencfalo o cerebro medio. 3. Romboencfalo o cerebro posterior.
V >
Al formarse las vesculas, estas se flexionan ventralmente y forman dos acodaduras: Una cervical, entre la unin del romboencfalo y la mdula espinal y otra ceflica, situada en el regin del mesencfalo y ms tar-
I >i Abelardo Rodrguez
La mdula oblongada tiene forma de bulbo, de ah que se denomine tambin bulbo raqudeo. La misma descansa sobre la porcin basilar del occipital y posteriormente est cubierta por el cerebelo. El puente es el segundo segmento del tronco enceflico situado entre la mdula oblongada y el mesencfalo. Se localiza por delante del cerebelo, presentndose como un puente entre los dos hemisferios cerebelosos. Su lmite inferior es el surco bulbo protuberancia! o p rot u be rajicjajî nfgj^^.S Vj 11 rfiTteTWu perTo r i o constituye eTurco 'prito'pedu superior, que lo separa del mesencfalo. El mesencfalo se siFpofMm7i 'de puente, est constituido en su cara ventral por los pednculos cerebrales. Se contina por arriba sin un lmite preciso con el cerebro intermedio'. Los detalles de la configuracin externa del tronco enceflico son de extraordinaria importancia ya que muchos de ellos no son ms que la manifestacin de estructuras que se sitan en el interior del mismo como son el tracto cortico espinal, el ncleo de la oliva, los haces que transitan por el mesencfalo, etc. A ambos lados de la fisurajnMana-anterior en este segmento, hacen ni! e ve en la superficie externa dos cordones blanquesinos longitudinales, llamados pirmides de la mdula oblongada, que contienen las fibras de los haces crtco espinales o piramidales. Por fuera las pirmides se encuentran limitadas por el surco,iQtfiQj^tfir^. lugar por donde emergen numerosos filetes radiculares del .neMoJaipaglaso. Lateral con relacin a las pirmides, se sita una eminencia elptica, alargada de arriba hacia abajo de unos 1.5 cm. de largo y 0.5 cm. de ancho denominada oliva. Por detrs de las olivas encontramos un segundo surco, el surco,.postero lateral, que separa la cara lateral de la mdula oblongada de la cara poste rior. Por ste sunco hacen emergencia de arriba abajo los filetes radiculares de los nervios glosofarngeo, vago y espinal. , En el surco protuberancia! inferior se describen importantes detalles. I n la extremidad superior dei la fisura mediana anterior se observa el agujero ciego, lateralmente y por encima de la oliva la fosita~supraolivar y poi encima del cordn lateral la fosija lateral. En este surco hace emergencia a ambos lados del agujero ciego el nervio abductor, y en la fosita lateral los
nervios facial, intermedio y vest bulococlear. La cara anterior del puene est constituida por un rodete voluminoso, formado por fibras transversales. Esta cara presenta en la lnea media un surco ancho d e n o m i n a d o . ^ i K i L t o j J a r , que corresponde al tronco basilar. Lateralmente la cara anterior del puente se encorva para continuarse con los pednculo^cere.belQS0sjnedios. En esta zona se observa la emergencia del nervio trigmino; a ste nivel se puede trazar una lnea imaginaria que vaya desde la emergencia del quinto par craneal a la emergencia del sptimo par craneal, que sin/e de lmite lateralmente entre el puente y el pednculo cerebeloso medio, denominada lnea trigmino facial. En la cara anterior del tronco enceflico el mesencefalo est representado por los pednculos cerebrales, estos salen del puente y se dirigen oblicuamente hacia arriba, hacia adelante y haci?-afuera y se introducen en la parte inferior del cerebro Intermedio por encima de la cntilla o tracto ptico. ^ Entre ambos pednculos cerebrales se encuentra una superficie deprimi- ' da, triangular, denominada fosa interpedncular, en cuyo fondo se describe a la s u s t a n c j ^ ltimo detalle anatmico constituye una zona donde se observan numerosos orificios, por donde penetran al sistema nervioso pequeos vasos sanguneos. En relacin con la cara medial del pednculo cerebral, se observa la emergencia del nervio oculomotor. Al observa la caraposteric 'r del tronco enceflico, llama la atencin la presencia de una profurJiT'depresin de forma romboidal denominada la fosa romboidea. La cual constituye el piso del ctro ventrculo/El segment inferior corresponde a la cara posterior de la'fdulaoblorigada y el superior al puente. La cara posterior.,de la mdula oblongada se contina sin lmite alguno con la cara posterior de la mdula espinal. En la lnea media presenta un surco poco profundo, el surco mediano posterior, que termina hacia arriba en un borde transversal erebex o cerrojo. A ambos lados del obex se observan los trgonos del vago y del hipogloso. Lateralmente est limitada esta porcin de la cara posterior de la mdula oblongada, por los surcos laterales. La porcin comprendida entre el surco mediano y el surco postPo gin a 1
ero-lateral de cada lado, es la continuacin en la mdula oblongada del funculo posterior de la mdula espinal, el cual se encuentra dividido, por el surco intermedio posterior, en una porcin mediai o fascculo de grcil y una porcin lateral o fascculo cuneiforme. A partir del obeX y debido a la apertura del cuarto ventrculo, los cordones posteriores se separan de la lnea media y se hacen ms redondos, por lo que se denominan cuerpos resti formes o pednculos,^ por verse macroscpica mente llegar al cerebelo. En la parte lateral del tringulo inferior de la fosa romboidea, en su base que corresponde al puente, la superficie de la cara posterior del tronco enceflico presenta las estras transversal^ y en la parte supero lateral a las mismas el receso 'af r T"dn3e se localiza el ncleo coclear dorsal o tubrculo acstico. Es el rea acstica que queda dividida en una zona vestibular (infero medal) y otra zona coclear (supero latera!). La cara posierior del j y g f l j t e forma el segmento superior del piso del cuarto ventrculo y est cubierta por el cerebelo. Presenta el surco mediano que en direccin ascendente se contina con el acueducto cerebral, a travs del cual comunican el tercero y el cuarto ventrculo. Por encima del trgono del hipogloso se describe la eminencia teres o redonda y el coliculo del facial. La porcin de la cara posterior del tronco enceflico correspondiente al mesencfalo, forma el techo mesenceflico, eri el cual encontramos a cuatro relieves redondeados separados por un surco crucial. Los relieves superiores son denominados coljcjyil^ Jiyperiores, de forma redondeada y los interiores, co ]giia .jnfenores, de forma ovalada. De los colculos parten fibras que constituyen los brazos de los colculos superiores e inferiores, los cuales establecen conexiones con el diencfalo. El bordo superior de los brazos de los colculos superiores marca el lmite entre el mesencfalo y el diencfalo. De cada colculo inferior sale en direccin lateral el brazo dol colculo inferior, ste se conecta al cuerpo geniculado medial. Es importante el hecho de que al nivel de los colculos inferiores, a ambos lados de la lnen media, emerge el nico par craneal que lo hace por la cara dorsal del tron co enceflico, ste es el nervio troolsgr. | /
I n configuracin Intonili del (ronco oucni/illco dlilorf dn In mdula ORpI nal. I a sustancia grin 50 prosenta on forma do ncleos quo so distribuyen por las tres porciones que constituyen al tronco enceflico, algunos de estos ncleos abarcan ms de un segmento Inclusive basta a la mdula espinal. Estos ncleos pueden ser divididos en relacin con los nervios craneales en dos grupos sensitivos y motores. Tambin se describen ncleos que corresponden a estructuras propias del tronco enceflico. Y pequeos ncleos distribuidos por todo el tronco enceflico que constituyen a la formacin reticular. La sustancia blanca est representada por las fibras que interconectan estos ncleos, fibras que se extienden hacia otras partes del encfalo y mdula espinal, as como fibras que transcurren por el tronco enceflico provenientes de la corteza cerebral o de la mdula espinal, que pueden hacer contacto sinptico o no con estructuras del tronco enceflico. Nos referimos a ncleos sensitivos a aquellos que reciben fibras provenientes de los ganglios sensitivos ele los nervios craneales y que envan hacia niveles superiores del sistema nerviosos central. Los ncleos motores pueden ser de dos tipos: Autnomos y de la vida de relacin (somticos). Los ncleos autnomos presentan neuronas que envan fibras hacia algunos nervios craneales, las que luego llegan a ganglios autnomos, en los que se encuentran neuronas motoras cuyos axones se dirigen hacia los rganos efectores (msculo liso). Los ncleos motores somticos o de la vida de relacin presentan neuronas motoras, las que envan axones que se dirigen directamente a los efectores. (Msculos estriados esquelticos). El primer grupo de ncleos que explicaremos corresponde a los ncleos sensitivos del nervio trigmino. A nivel del mesencfalo, lateralmente al acueducto cerebral se localiza el ncleo mesenceflico del trigmino. En el puente se localiza, hacia su parte superior y dorsolateral, el ncleo pontino o sensitivo principa! del trigmino. Hacia la mdula oblongada y la mdula espinal, se extiende el ncleo del tracto espinal del trigmino. Las fibras sensitivas del nervio trigmino, llegan hasta estos ncleos, distribuidos por todo el tronco enceflico y parte de la mdula espinal.. Las fibras procedentes de estos ncleos, especficamente del pontino y del espinal cruzan la lnea media hacia el lado contrario, en su mayora, y asP agina 21
cienden hasta el ncleo ventral postero medial cel tlamo, constituyendo el lemnisco trigemina! o tracto trigminotalmico. A nivel del puente existe otro ncleo asociado al nervio trigmino, constituido por neuronas motoras, cuyos axones llegan a Inervar a los msculos masticatorios, ste es el ncleo motor del trigmino. Otro grupo de ncleos sensitivos lo constituyen los del nervio vestibulococlear, los que se proyectan hacia los ngulos laterales de la fosa romboidea. Entre ellos se destacan dos ncleos cocleares que reciben fibras procedentes del ganglio coclear o espiral, cuyas prolongaciones perifricas parten desde el Organo de Corti (receptor acstico); o sea, que los ncleos cocleares son p r t e l e la via auditiva. Algunas de las fibras que parten de los ncleos cocleares, cruzan al otro lado de la linea media, constituyendo el cuerpo trapezoides, junto a las Obras procedentes de los ncleos cocleares que no se cruzan, ascienden por el tronco enceflico, constituyndose el lemnisco lateral, extendindose hasta colculo inferior del mesencfalo y el ncleo geniculado medial del tlamo. Los cuatro ncleos vestibulares constituyen e resto de los ncleos del nervio vestibulococlear. Reciben fibras procedentes del ganglio vestibular, cuyas prolongaciones perifricas parten de los receptores vestibulares localizados en el laberinto membranoso del odo interno. Las fibras secundarias que parten de los ncleos vestibulares se distribuyen por varios lugares. Algunas de ellas se dirigen al c e r e b r o , como fibras vestbulocerobelosas; otras se extienden hasta la mdula espinal y un grupo Irn portante establece contacto sinptlcos con algunos ncleos motores do! tronco enceflico (por ejemplo: con los ncleos motores de los nervios oculomotor, troclear y abductor), conformando un fascculo de fibras denominadas fascculo longitudinal medial (FLM). el cual se extiende hasta la mdula espinal. Fibras provenientes del cerebelo llegan hasta los ncleos vestibulares (fibras cerebelo-vestibulares). El otro ncleo sensitivo asociado a nervios craneales, es el denominado ncleo del tracto solitario, el cual recibe fibras sensitivas de los nervios facial, glosofarngeo y vago. Este ncleo recibe fibras que transmiten informacin gustativa y sensibilidad general visceral. Se localiza hacia a mdula oblongada.
Los ncleos motores de los nervios craneales se distribuyen tambin por todas las porciones del tronco enceflico, y son los ms numerosos entre los asociados a los nervios craneales. A nivel del mesencfalo se localizan los ncleos motores de los nervios craneales oculomotor y (rodear. Estos ncleos se sitan en el tegmento mesenceflico. Al realizar un corte transversal en el sistema nervioso central, al nivel del mesencfalo, se observa la sustancia negra que es un ncleo perteneciente ai sistema motor extrapiramidal, la cual limita la base de los pednculos cerebrales (pi de pednculo), localizado anteriormente, del tegmento que se extiende por detrs de la sustancia negra, hasta el acueducto cerebral. Posteriormente al acueducto cerebral se localiza la imina cuadrigmina con los colculos superiores e inferiores. En la descripcin del origen real del nervio oculomotor se observa una porcin motora somtica y otra visceral ,*ambas relacionadas con la musculatura ocular. En el nervio troclear se observa un ncleo motor somtico, cuyas fibras inervan al msculo oblicuo mayor del globo ocular. En la porcin dorsal del puente se localiza los ncleos motores d los nervios abductor y facial. Las fibras procedentes del ncleo motor del sexto par craneal llegan hasta el msculo recto lateral del globo ocular. Mientras que en el caso del nervio facial, un ncleo motor somtico cuyas fibras llegan a la musculatura de la mmica y otro ncleo motor visceral denominado salivatorio superior, del cual parten Impulsos nerviosos que llegan a las glndulas lagrimales, nasales, palatinas, submandibular y sublingual. En total, asociados al nervio facial, encontramos tres ncleos: Uno motor somtico, otro motor visceral y una parte del ncleo solitario (sensitivo). En la mdula oblongada encontramos ncleos motores asociados a los nervios craneales glosofurngeo, vago, accesorio e hipogloso, entre los que se identifican ncleos somticos y viscerales. Se puede observar el ncleo salivatorio inferior, perteneciente al glosofarngeo, cuyas fibras transcurren por este nervio y sus impulsos nerviosos llegan hasta la glndula partida. Este es el ncleo motor visceral. Otras
Pgina 3(J
fibras pertenecientes a ste nervio, parten de la porcin ms superior del ncleo ambiguo, el cual es una columna gris de la que parten fibras para tres nervios (glosofaringeo, vago y accesorio). Es un ncleo motor somtico. Asociado al nervio glosofaringeo se encuentran tres ncleos, el del tracto solitario (sensitivo), que recibe fibras gustativas, el salivatorio inferior (motor visceral) y la parte superior del ncleo ambiguo, que constituye el grupo de neuronas motoras somticas de ste nervio. El nervio vago presenta varios ncleos, una parte sensitiva, otra motora somtica y otra parte motera visceral. Las neuronas motoras viscerales forman el ncleo dorsal del vago, situado en la profundidad del trgono del vago de la fosa romboidea cuyas fibras transmiten impulsos nerviosos que llegan hasta numerosos rganos de los sistemas digestivo y respiratorio, y al corazn, formando la extensa inervacin de ste nervio. El ncleo sensitivo visceral corresponde a la paste ms inferior del ncleo solitario, que recibe aferencia visceral de numerosos rganos inervados por el vago. Debe tenerse en cuenta, que al ncleo del tracto solitario llega tambin fibras de los nervios facial y glosofaringeo. El ncleo solitario abarca una parte del puente y de la mdula oblongada. Hay fibras sensitivas cutneas que transcurren por el vago, pero que terminan en el ncleo del tracto espinal. Las neuronas motoras somticas se localizan en el ncleo ambiguo, del cual hemos descrito que salen tambin fibras que transcurren por los nervios glosofaringeo y accesorio. Estas fibras del vago llegarn a inervar msculos estriados del paladar, faringe y laringe. La parte ms inferior del ncleo ambiguo tiene neuronas motoras somticas pertenecientes al nervio accesorio, de aqu parten fibras de la porcin bulbar de este nervio. En la mdula espinal se encuentra una columna gris en el cuerno anterior, que se extiende desde el sexto segmento cervical hasta el nivel cercano a la decusacin de las pirmides. De sta columna de neuronas motoras somticas parten fibras que tambin forma rn parte del nervio accesorio, es decir, su porcin espinal.
El nervio hipogloso tiene un solo ncleo motor de tipo somtico, que se sita en la profundidad de trgono del hipogloso de la fosa romboidea. Sus fibras inervan a la musculatura de la lengua. En el estudio de la configuracin intema del tronco enceflico, se describe un grupo importante de ncleos no asociado a los nervios craneales, que constituyen la formacin reticular, localizada en todas las porciones del tronco enceflico, con amplias conexiones a muchos niveles del sistema nervioso central. En la mdula oblongada tambin se localizan los ncleos de grcil y cuneiforme, situados en la porcin dorsal de la misma, en ellos terminan las fibras que constituyen a los fascculos grcil y cuneiforme. Los axones de las neuronas de estos ncleos se dirigen hacia delante, cruzando la lnea media, conformando lo que se conoce como decusacin sensitiva de la mdula oblongada. Las fibras se colocan entonces detrs del tracto crtico - espinal (localizado en el interior de las pirmides) y ascienden por todo el tronco enceflico, constituyendo el lemnisco medial, hasta terminar en el ncleo ventral postero lateral del tlamo. Estos ncleos y el lemnisco medial pertenecen a la va de informacin consciente y tctil discriminativa. En los cortes transversales de la mdula oblongada pueden observarse a nivel de las olivas un ncleo de sustancia gris (ncleo olivar). Este ncleo tiene amplias conexiones con la mdula espinal mediante los tractos espino-olivar y olivo-espinal. Tambin el ncleo olivar inferior enva fibras al cerebelo, mediante el tracto olivo-cerebeloso, as como recibe conexiones aferentes de ste suprasegmento. Recibe tambin fibras aferentes de la corteza cerebral, as como del cuerpo estriado (ncleos telenceflicos) -y del ncleo rojo (situado en el mesencfalo). En el puente se encuentran los ncleos pontinos (propios del puente), estos reciben aferencia proveniente de la corteza cerebral (fibras corticopontinas) y sus axones cruzan la lnea meda, dirigindose al cerebelo por tos pednculos cerebelosos medios de cada lado, constituyendo las fibras ponto-cerebefosas. Estas fibras forman parte de la va cortico-pontocerebefosa, importante en a influencia y control de la corteza cerebral sov bre el cerebelo. En el mesencfalo se localiza la sustancia negra, ncleo alargado en
Pgina 7\>
Ul. rtUCIttIUU I\UUIIJUC forma ele lmina que se extiende separando la base de los pednculos ce rebrales, de la regin del tegmento. La sustancia negra pertenece al sistema motor extrapiramidal. Por detrs de la sustancia negra, en el tegmento mesenceflico, se localiza el ncleo rojo. Este ncleo recibe conexiones aferentes de la corteza cerebral y del cerebelo, De ste ncleo parte el tracto rubroespinal, que se extiende hasta los cuernos anteriores de la mdula espinal. Otras fibras que parten de ste ncleo se dirigen hacia el cerebelo. Se considera que el ncleo rojo es un componente importante del sistema extrapiramidal. Hemos explicado al principio de i a descripcin de la configuracin interna del tronco enceflico, la forma en que se organiza la sustancia blanca. Se han explicado algunas conexiones aferentes y eferentes de los ncleos do sustancia gris del tronco enceflico, que constituyen una parte importante de la sustancia blanca, por ejemplo, los lemniscos (medial, lateral y trigeminal), el fascculo longitudinal medial (FML), las fibras de la va cortico -ponto -cerebelosa, entre otros. Los tractou espinotalrnicos, provenientes de la mdula espinal, transcurren por el tronco enceflico en su ascenso hasta el tlamo, constituyendo tambin parte de la sustancia blanca. Hay que destacar la presencia en el tronco enceflico de las fibras provenientes de la corteza cerebral y que se extienden hasta los ncleos de algunos nervios craneales, conformando el tracto corticonuclear. As co mo aquellas fibras que parten de la corteza cerebral y se extienden hasta las neuronas motoras de la mdula espinal, conformando el tracto corticoespinal. Ambos tractos constituyen parte del sistema motor piramidal. Estas importantes fibras de la va piramidal, transcurren por las porciones ventrales del tronco enceflico (base de los pednculos cerebrales, porcin ventral del puente y en el interior de las pirmides de la mdula oblongada). Como hemos explicado, el tranco enceflico constituye una parte importante del encfalo, en donde se localizan ncleos viscerales (autnomos) y somticos (de la vida de relacin), entre otros, as como que presentan conexiones sinpticas amplias con el resto del sistema nervioso central. Por l transcurren fibras provenientes de la corteza cerebral y de la mdula espinal, as como que partencias fibras que conforman a la mayora de los nervios craneales.
EL C E R E B E L O Ei cerefceio deriva ce la parte dorsal del metencfalo, forma en el adulto un voluminoso rgano impar y medio, situado dorsal al puente y ai mduia oblcngaaa, de tal forma que sin quitarlo no puede observarse el piso de! cuarto ventrculo. Ocupa con el resto del romboencfalo, la fosa craneal posterior. Presenta des caras, una superior y otra inferior, estas caras se encuentran separadas por ios bordes anterior y posterior. El borde posterior se encuentra ; nterrumpido en ia parte media por una escotadura, la incisura cerebeiosa posterior, en la que se insina un pliegue de duramadre, ia hoz de! cerebelo. Tambin en la parte mecia del borde anterior, se encuentra una profunda escotadura, la incisura cerebeiosa anterior, por la que el cereceo se relaciona con la cara posterior del romboencfalo. La cara superior se encuentra en relacin con a cara inferior del ibuio occipital el cerebro. Entre ambos se sita un pliegue de la duramadre, ia tiene a del cerebeio. Aunque sn el cerebelo es clsico describir una parte media, el vermis y dos 'aterales o hemisferios,en la cara superior no existe un lmite entre meos. En ia cara Inrenor, por el contrario ei vermis se encuentra en una depresin, limitada de los hemisferios por ios surcos paramedianos. La cara inferior del cerebelo tiene relaciones importantes con varios nervios craneales: Al nivel dei agujero yugular con los nervios glosofaringeo, vago y espinal y en la cara posterior de la porcin petrosa de! temporal con los ner/os facial y vestibuoccclear. Se encuentra adems el cerebelo rodeado cor os senos de ia duramadre. La superficie externa del cerebelo se encuentra recorrida por numerosos surcos transversales. Uno de estes, situado en la cara inferior, el surco o fisura posterolateral, divide el cerebelo en dos porciones, por delante dei mismo, aueda una porcin de! cerebelo pequeo, formada en la lnea media cor el n o d u l o y a los lados por los flocules: Es el lbulo nduloflocular, es la porcin ms antigua fllcgenticamente y mantiene conexiones
vestibulares. El resto del rgano forma el cuerpo del cerebelo. En el cuorpo del cerebelo podemos distinguir dos surcos fundamentales, el surco primario, localizado en la cara superior y el prgpjramidal en la inferior. Estos surcos dividen el cuerpo del cerebelo en res lbulos: Anterior, medio y posterior. El lbulo medio es la porcin filogentica ms moderna del cerebelo: Es el neocerebelo. Los lbulos anterior y posterior, forman el paleocerebelo, el lbulo flculonodularcon sus conexiones vestibulares, es la porcin ms primitiva o arciVi cerebelo. Cada lbulo del cerebelo est subdividido, por numerosos surcos secundarios, en folios cerebelosos.
E S T R U C T U R A DEL C E R E B E L O . La estructura del cerebelo se parece a la del cerebro en que tiene una capa superficial de sustancia gris o corteza cerebelosa, que rodea a la sustancia blanca; y en el espesor de la sustancia blanca existen ncleos grises La corteza cerebelosa presenta dos capas de diferente coloracin, una externa griscea (estrato molecular) y otra interna, ms amarillenta (estrato granuloso). A mayor aumento se observa que estas dos capas estn separadas por una capa estrecha de clicas de purkinje. Las clulas de purkinje son las clulas ms tpicas del sistema nervioso y constituyen el nico elemento efector de la corteza cerebelosa. En el espesor de la sustancia blanca se localizan los ncleos del cerebelo. Estos constituyen grupos de cuerpos neuronales en los que realizan sinapsis todas las fibras eferentes del cerebelo que proceden de las clulas de purkinje de la corteza cerebelosa. En un corte horizontal del cerebelo observamos a cada lado de la lnea media y en sentido lateromedlal a los ncleos' Dentado, embollforme, globoso y del techo. El de mayores dimensiones es le dentado, que en los cortes se observa como una delgada y arrugada lmina de sustancia gris, su aspecto es parecido al de la oliva de la mdula oblongada.
El ncleo del (echo se localiza cerca de la lnea media y en la vecindad del techo del cuarto ventrculo, se considera el ms antiguo desde el punto de vista filogentico.
CONECCIONES DEL CEREBELO De la corteza cerebelos a los nicos elementos efectores son las clulas de purkinje, cuyos axones se diiigen a otras partes del sistema nervioso central, aunque Interrumpindose en los ncleos centrales del cerebelo. La eferencia de los ncleos centrales parte del cerebelo por los pednculos cerebelosos. La sustancia blanca del cerebelo se compone de tres tipos de fibras: Fibras que unen lobulillos y giros. Fibras que unen a la corteza con los ncleos centrales. Fibras que unen al cerebelo con la partes vecinas del sistema nervioso. Estas ltimas viajan por los pednculos cerebelosos. Los pednculos cerebelosos son tres: Superior, medio e inferior. Por estos pednculos viajan fibras aferentes que traen informacin al cerebelo. y fibras eferentes que llevan mensajes elaborados a otras partes del sistema nervioso central. Analizaremos la aferencia y eferencia que viajan por los pednculos cerebelosos: PEDUNCULO C E R E B E L O S O INFERIOR. AFERENCIA: Fibras vestibulares, procedentes del ganglio vestibular y ncleos vestibulares. Estas fibras terminan en el ncleo del techo y en la corteza cerebelosa. Haz espinocorebcJoso posterior, Lleva informacin prapiocepliva de los miembros inferioras. Fibras arqueadas externas o cuneocerebeiosas que proceden
Pgina 7\>
de los ncleos de los funculos posteriores de la mdula espinal llevando impulsos propioceptivos; de los; miembros superiores. Fibras olivocerebelosas, constituyen uno de los ms importantes sistemas aferentes del cerebelo; so origina del ncleo de la oliva en la mdula oblongada y termina en la corteza cerebelosa. EFERENCIA: Fibras corticovesticulares y iretcuiovestibulares. Son fibras que van de la corteza cerebelosa al ncleo vestibular lateral y a los de la formacin reticular de la mdula oblongada. Fibras fastigiovestibulares y fastigioreticulares, terminan igual a las anteriores, pero proceden del ncleo del techo. P E D U N C U L O C E R E B E L O S O MEDIO AF EREN CIA: Haz pontocerebeloso, se inicia de las neuronas intercaladas del puente situadas en los ncleos de la regin ventral del puente, las cuales reciben importantes fibras procedentes de la corteza cerebral (haz corticoponticos). Los axones de las clulas pontinas cru/.an la !:nea media y forman la mayor parte del pednculo cerebeloso medio. Estas fibras, conjuntamente con las crticopontirias, por medio de las cuales las partes nuevas de la corteza cerebelosa ss encuentran bajo la influencia de las partes ms nuevas de la corteza cerebral. PEDUNCULO CEREBELOSO SUPERIOR AFERENCIA: Haz espinocerebeloso anterior, lleva sensibilidad propioceptiva de los miembros superiores. Haces trigminocerebelosos y tectocerebeloso, vienen del techo mesericeflico y del ncleo del trigmino hacia la corteza cerebelosa.
-J^v
DIENCEFALO
o ^ / 0 6 / /1
El diencfalo es la porcin del sistema netvioso central situada por debajo del cuerpo calloso y del fomix. Se extiende desde la comisura cerebral posterior, hasta la regin del agujero interventricular. Lateralmente est limitado por el brazo posterior de la cpsula interna !a cola del ncleo cau dado y la estra terminal, se fusiona lateralmente con los hemisferios cerebrales. El tercer ventrculo divide al diencfalo en dos partes simtricas, excepto en la comisura o adhesin Intertalmica, donde las caras mediales de los tlamos se unen. El diencfalo, se divide en las siguientes porciones: Talamooncfalo (situado dorsalmente y constituye el centro de las vas aferentes), el hipotlamo (situado ventralmente y constituye un centro vegetativo superior) y el tercer ventrculo. El talamoencfalo, est constituido por el tlamo, el epitlamo y el metatlamci.
V ' ' pey v>frii h>>- >' -.
TALAMO ^
^ s a c i o ^
Es una estructura suprasegmentaria, que tiene una funcin importante en la integracin de las vas aferentes, as como en los sistemas motores. Est constituido por un conglomerado de ncleos de sustancia gris, de forma ovoidea, de eje mayor oblicuo en direccin posterolateral. Forma ia parte ms voluminosa del diencfalo. Su polo posterior es ms voluminoso y se le denomina pulvinar del tlamo. La cara medial limita con la cavidad del tercer ventrcJlo7yTn ella se destaca la adhesin intertalmica. La cara superior del tlamo est situada en el piso de los ventrculos laterales, en est cara se describe el surco terminal, que limita lateralmente con el cuerpo estriado, marcando el lmite entre el diencfalo y el telencfalo. A lo largo del surco terminal (surco optoestriado) corre un paquete de fibras nerviosas, la estra terminal y una vena tlamoestriada. En la cara anterior del tlamo resalta'un conglomerado gris, el ncleo anterior, el cual forma un relieve denominado tubrculo anterior. Lateralmente los ncleos caudado y tlamo estn separados del lenticular por fibras de la cpsula interna, que en los cortes muestran la forma de una escuadra, con un bra-
zo anterior o entcuio caudado y otro posteriori; lentlculo ptico, llamndose rodilla, a la regin angular que forman entre si estas dos porciones. El tlamo es el centro de reunin subcortical de toda la sensibilidad, tanto exteroceptive como interoceptiva. Constituye el ltimo eslabn de todas las sensibilidades en su camino hacia la corteza, donde se hacen concientos. Es la puerta de nuestras sensaciones conscientes. Las uniones del tlamo con el cuerpo estriado hacen del mismo un importante eslabn en la va motora extrapiramida!. Las conexiones con la regin hipotalmica y la importancia de esta en las funciones vegetativas, hace que el tlamo sea tambin un centro regulador de estas funciones y en relacin con la sensibilidad visceral. La sustancia gris del tlamo est dividida en grupos de ncleos por las lminas medulares. Estas lminas medulares estn constituidas por sustancia blanca y son dos, denominadas: Lmina medular lateral y lmina medular medial. Los ncleos de tlamo se clasifican atendiendo a sus relaciones anatomofuncionales, de acuerdo al carcter de la informacin aferente que reciben, en tres tipos de ncleos: N c l e g ^ e u ^ ncleos de asociacin tlamo corticales y ncleos inespeciricos. Los ncleos especficos, se caracterizan por recibir informacin de las vas, aferentes y por enviar conexiones aferentes especficas hacia zonas circunscritas de la corteza cerebral, denominadas centros corticales. Este grupo de ncleos ocupa la porcin ventral y lateral del tlamo, as como la extremidad anterior del mismo. Se incluyen dentro de este grupo, a los ncleos geniculado medial y lateral del metatlamo. Los ncleos especficos son: geniculado lateral, geniculado medial, ventral posterolateral, ventrolateral, ventral anterior y el anterior. El ncleo ventral posteromedial, se localiza medialmente al ncleo ventral posterolateral. La aferencia y eferencia de cada uno de estos ncleos se resumen a continuacin: <Ncleo geniculado lateral: Aferencia visual por el tracto ptico.
Brazo del coliche superior. Proyecta hacia la corteza de! lbulo occipital, por medio de las radiaciones pticas. tNcleo geniculado medial: Aerencla auditiva y vestibular por el lemnisco lateral y el brazo del colculo inferior. Proyecta hacia la corteza del tercio medio del giro temporal superior. Ncleo ventral -posterolateral: Aferencia exteroceptiva y propioceptiva, desde el lemnisco medial. Proyecta hacia el giro postcentral y lobulillo parietal superior. Ncleo ventral posteromedial: Aferencia visceral, gustativa y exteroceptiva por medio del lemnisco trigeminal. Proyecta hacia la corteza del giro postcentral. Ncleo ventral lateral: Aferencia desde el neocerebelo y del ncleo rojo. Proyecta hacia la corteza de la nsula y cuerpo estriado. Ncleo ventral anterior: Aferencia de! cuerpo estriado y de los ncleos inespecficos. Proyecta hacia la corteza de la nsula y cuerpo estriado. Ncleo anterior: Aferencia desde los cuerpos mamilares, mediante el haz mamilotalmico. Proyecta hacia la corteza del cngulo.
3 -
l(
r)
^ -
Los ncleos de asociacin tlamo corticales se caracterizan por recibir fibras de otros ncleos talmicos y envan suS conexiones eferentes hacia zonas amplias de la corteza cerebral, tambin reciben fibras de sta (circuitos reverberantes tlamo corticales). Estos ncleos ocupan la parte posterior del tlamo (pulvinar). Los ncleos inespecfico; estn constituidos por un complejo reticular talmico y un grupo de ncleos que ocupan la porcin medial del tlamo por delante del pulvinar y por detrs del ncleo anterior. Estos ncleos tienen conexiones difusas con ia corteza cerebral,
Pgina 3(J
EPITALAMO Con este nombre se designa a los derivados del techo dienceflico. Est constituido por el trgono de las habnulas, las habnulas, la comisura de las habnulas y el cuerpo pineal o epfisis. La epfisis, parecida por su forma a una pia, orrna en el adulto un rgano del tamao aproximado de un guisante, pesa aproximadamente 0.25 gramos. Su desarrollo en direccin posterior, hace que se coloque sobre el techo mesenceflico entre los colculos superiores. Su cara superior se localiza por debajo del rodete del cuerpo calloso. La parte de la epfisis que limita con la cavidad del tercer ventrculo se llama base y forma el receso pineal. En la vista superior; despus de extirpar a los hemisferios cerebrales y al cuerpo calloso, se observa como la base de la epfisis se contina macroscpicamente con dos lneas blancas, la tenia del tlamo, llamada esta por los clsicos riendas o remos de la glndula pineal, que se contina con el trgono de las habnulas. En la actualidad tiende aceptarse que es una glndula de secrecin interna. Su destruccin en poca precoz, bien por un tumor o experimentalmente en animales, produce macrogenitosomi;si precoz y un desarrollo anormal de los huesos largos e hidrocefalia e^ el caso de que un tumos obstruya el acueducto cerebral. En esta glndula se ha comprobado la existencia de una sustancia perteneciente al grupo de as triptominas, la serotonina, Ja cual-sera precursora de la hormona epifisaria, la melatonina. La produccin de la melatonina, vara con los estmulos luminosos. La luz aumenta la produccin de melatonina y la oscuridad la disminuye. Recientemente parece demostrado que la pinealectoma origina un aumento en el crecimiento y en la extensin de tumores malignos; as corno una lenificacin en la curacin de las heridas, que pueden ser tratadas con melatonina.
H IPOTALAMO Las formaciones hipotalmcas son visibles al examinar la cara basal del cerebro. En la lnea media y de detrs adelante se observan los tubrculos mamilares, el tuber cinereum y la hipfisis. Por delante de la hipfisis, el quiasma ptico del que salen en direccin anterior los fascculos pticos, que terminan en el globo ocular, y hacia atrs el quiasma se contina con los tractos pticos, que lateralmente desaparecen, para terminar en los ncleos geniculados laterales, de origen talmico. En resumen podemos decir que de la porcin hipotalmica derivan formaciones de coordinacin motora, vegetativa, sensorial, en relacin con el olfato y la vista, y una glndula de secrecin interna. El hipotlamo ocupa la parte ventral del diencfalo; en la aproximidid de la pared anteroinferior de la cavidad del tercer ventrculo. En el hipotlamo podemos distinguir, adems clulas dispuestas diseminadas alrededor de ia luz ventricular, y otras que por reunirse en conglomerados forman ncleos. Los principales grupos de ncleos pueden sistematizarse en tres grupos: Anterior, medio y posterior. En el grupo anterior se localizan los ncleos preptico medial, situado debajo de la comisura anterior, el paraventricular y el supraptico. El grupo medio est formado principalmente por los ncleos dorsomedial y ventro medial. Los ncleos del tuber, palidoinfundibulares y marniloinfundibulares. . El grupo posterior lo forman los ncleos hipotalmico posterior, p remamilar, mamilar y el intercalado. Los cuerpos mamilares forman dos eminencias redondeadas, situadas a cada lado de ia lnea media de la cara basal del diencfalo, Inmediatamente por detrs del tuber cinereum. Constituye un derivado hipotalmico, en relacin con las vas olfatorias: y circuitos emocionales. Los ncleos hipotalmcos son reguladores de las funciones vegetativas. Se encuentran relacionados con anatomofuncionalmente con la hipfisis,
cuya produccin hormonal es regulada por los centros hipotalmicos, mientras que sus hormonas influyen a su vez ; sobre el funcionamiento de los centros diencelicos. Por eso al conjunto de estos centros nerviosos y de la hipfisis, se les llama sistema hipotlamo hipcfisario. El hipotlamo participa en la regulacin trmica, del metabolismo del agua (ncleo supraptico), metabolismo de los glcidos (ncleo supraventricular), sueo y vigilia.
5 lq
estudio del t e l e n c e f a l o
Los derivados telencefalicos forman los hemisferios cerebrales, en estos podemos distinguir:- El pallidum o manto de los hemisferios. Las comisuras y l^s fibras de asociacin/- , Los ncleos grises de la base. ( , j-,, Los ventrculos laterales. " < ' El rinencfalo. ;
Los hemisferios cerebrales son formaciones pares que se encuentran separadas entre si por la cisura interhemisfrica. Esta fisura no los separa por completo ms que por delante y.por detrs. En su parte media, por el contrario, se encuentra interrumpida por el cuerpo calloso, la mayor de las comisuras cerebrales. En cada hemisferio podemos distinguir un polo frontal, un polo occipital y un polo temporal. Tambin podemos limitar Ires caras: Una convexa o superolateral, relacionada con la bveda craneana, otra medial, en la que se destaca el cuerpo calloso. Y otra basal, relacionada con los compart menlos anterior y medio de la base del crneo y con la cara superior del cerebelo, aunque separada de esta por un tabique de duramadre, llamado le tienda del cerebelo. Las caras convexas (superolateral) y la medial estn separadas por un borde de direccin sagital, el borde superior. Las caras medial y basal no estn separadas por un verdadero borde, sino que se continan insensible-
monte entre s. La superficie de ios hemisferios presenta cisuras y surcos que los dividen en lbulos y giros. Llamemos cisuras a los suncos profundos que dividen a los hemisferios en lbulos, mientras que los surcos son depresiones menos profundas que separan en cada lbulo regiones ms pequeas o giros. Los anatmicos antiguos crean que los surcos y los giros estaban dispuestos irregularmente. Hoy sabemos que no se encuentran dispuestas caprichosamente, sino que siguiendo un plan general. Dentro de ste plan general, sin embargo las variaciones son tan grandes que se puede afirmar que no hay dos individuos idnticos en la disposicin de las circunvoluciones. La descripcin que vamos a dar de los surcos y giros, es un esquema cuyas lneas generales pueden aplicarse a todos los individuos, pero cuyos detalles no son aplicables a ningn cerebro aisladamente. *
S U R C O S Y GIROS DE LA C A R A S U P E R O L A T E R A L Dos cisuras existen constantemente en esta cara del cerebro, La Cisura de Rolando o central y la Cisura de Silvio o lateral. La cisura lateral es la continuacin en la cara convexa de los hemisferios, desde la vallecula slviana escrita en la cara basal del cerebro. Esta cisura en su extremo anterior, se divide en un ramo anterior y otro vertical ascendente. Tambin por su extremo posterior, en direccin al lbulo occipital da un ramo ascendente y otro descendente. La cisura central, comienza en el borde superior del hemisferio, casi equidistante de los polos frontal y occipital, a lo que debe su nombre. D e aqu se dirige en direccin antera inferior y termina encima del oprculo frontal. En los antropoides adems de estas dos cisuras, existe otra llamada perpendicular externa o surco parietooccipital lateral, la cual separa el lbulo occipital del parietal y temporal en la cara superolateral de los hemisferios. En el hombre esta cisura no existe, pero puede distinguirse una incisura en el borde superior del hemisferio, que se contina en la cara medial del
Pgina 7\>
de una tercera acodadura, la pontina que divide al romboencalo en mieencfalo y metencfalo. Por ltimo, una cuarta acodadura, la telenceflica, que divide al prosencfalo en telencfalo y diencfalo. Obtenindose asi 3S cinco Vesculas enceflicas secundarias que son 60 direccin crneo caudal: * \ 1. ?. 3. 4. 5. Telencfalo. Diencfalo, Mesencfalo. Metencfalo. Mielencfalo.
La cavidad del tubo al nivel de la mdula espinal recibe el nombre de conducto ependimîo o central y se contina con la luz de las Vesculas enceflicas recibiendo el nombre al nivel del romboencfalo de Cuarto Ventrculo, del diencfalo de tercer Ventrculo o ventrculo medio y al nivel de las vesculas telehceflicas de Ventrculos Laterales. Al nivel del mesencfalo la luz se ampla en etapa Inicial, pero luego se estrecha para formar el .Conducto de Silvio o Acueducto Cerebral, qu comunica al tercer y cuarto ventrculo. Los ventrcUloTralsôrVuncan con el tercer ventrculo a travs del Agujero dejfoonro o Interventricular. Esta disposicin permite que el liquid cereI5repai~c 1 reuIe libremente entre los hemisferios cerebrales y el extremo caudal de la mdula espinal. Las paredes del tubo neural se engruesan debido a la proliferacin de las clulas neuroeplteliales. Estas clulas originan a las clulas nerviosas y a las clulas macrogliales del Sistema Nervioso Central. Al principio las clulas del tubo neural reciben el nombre de clulas rieunoepitellales, despus de sufrir varias divisiones mgran haca la porcin media, formando la capa del manto, y transformndose en neuroblast. Al terminar la formacin de las neuronas, las clulas neuroepltellale mlgran a la capa del manto para formar las clulas de fiostn del sistema nervioso, que son los astrocitos protoplasmtcos y los astrocltos fibrosos. Otro grupo de clulas neuroeplteliales, migra a la capa marginal para formar los olgodendroclts, encanijados de laiormacln de la vaina de melina, de oscHintiroejesTPor ltimo al penetrar los vasos sanguneos en el Sistema nervioso Central, algunas clulas del mesnqulma acompaantes se transforman en microglias o clulas de Rio Hortega, cuya funcin ser
fagocitarla. Las clulas de los ganglios de los nervios craneales y espinales, as como las autnomas derivan de la cresta neural. Igualmente la mayor parte del sistema nervioso autnomo, los cuerpos cromaflnes y la mdu la suprarrenal, se desarrollan de la Cresta neural La hidrocefalia, constituye un aumento progresivo del volumen ventricular, se produce como cohsecuencia de la obstruccin de la circulacin o por superproduccin del liquido cefalorraqudeo. Las ahomalias congnita* del sistema nervioso se Clasifican en: Anomalas estructurales que se producen por una organognesis anormal (defectos de! tubo neural). Defectos en la organizacin de las clulas del sistema nervioso. Generalmente debido a los efectos de altas dosis de radiaciones y malriutrcin severa. Errores del 'metabolismo, qu frecuentemente son hereditarios y pueden causar retraso mental por acumulacin de sustancias txicas (ejemplo: fenilcetoriuri), o una deficiencia de sustancias esenciales ( ejemplo: Hipotiridisrno congnito)
Las anomalas congnita*; del sistema hervioSo son frecuentes aproximadamente ocurren tres pr cada mil nacimientos. Los defectos de ciee del tubo neural son los ms frecuentes. Las principales malformaciones reportadas son la espina bifida oculta (Falta de fusin de las porciones dorsales de las vrtebras en regin iumbosacra, estando el sistema nervioso recubierto por piel. La mdula espinal y los nervios espinales Suelen ser normales). V el Mningocele (Cuando el defecto anterior abarca mas de dos vrtebras las meninges sobresales y forman un saco. SI el saco contiohe mdula espinal y nervios espinales se denomina entonces Milomenlngcele).
El retraso mental puede deberse a anomalas cromosmlcaS que se producen durante la gamentognesis, a desrdenes metablicos o a infecciones qtie octirren durante la vida intrauterina.
Pgina 3(J
Dr. Abelardo Rodriguez
hemisferio, con el surco parietooccipital, el cual si ; ve para limitar al lbulo occipital. En cada hemisferio cerebral se describen cinco lbulos denominados: Frontal, Parietal, Temporal, Occipital y la Insiga de Reil, este ultimse localiza en la profundidad de la cisura lateral del cerebro. En el lbulo frontal podemos distinguir el surco precentral, situado paralelamente al surco central, casi siempre se encuentra interrumpido por uno o ms pliegues de paso. Del surco precentral salen, en direccin anterior y paralelos al borde superior deios hemisferios, los surco frontal superior e inferior. Los mencionados surcos dividen el lbulo frontal en los giros precentral o frontal ascendente, situado entre los surcos central y precentral. Como la fisura central no llega hasta la fisura lateral, el giro precentral comunica con el parietal, por debajo de la fisura central. Los giros frontal superior, frontal medio y frontal inferior, se localizan por delante del surco precen;ral. En el giro frontal inferior se pueden considerar tres porciones, separadas por las ramas frontal y vertical de la fisura lateral. La porcin situada entre la fisura central y el ramo vertical, es la porcin opercular (Oprculo frontal). La porcin ubicada entre las ramas vertical y frontal es la porcin triangular y la porcin situada por debajo del ramo frontal es la porcin orbitaria. En el lbulo parietal se distinguen el surco postcentral y el interparietal1. El surco postcentral se localiza por detrs y paralelo a la fisura central. El surco interparietal, nace del surco postcentral y se dirige en direccin occipital, termina bifurcndose en una rama ascendente y otra descendente, que forman entre si al surco occipital transverso. Estos surcos dividen el lbulo parietal en el giro postcentral, situado entre la fisura central y el surco postcentral. Y en dos porciones colocadas superiormente e interiormente con relacin al surco interparietal, llamados lobulillos parietal superior y parietal inferior. En el lobulillo parietal inferior se distinguen dos porciones, el giro supra-
marginal y el giro angular. El lbulo temporal tampoco se encuentra bien delimitado del occipital. En l puede distinguir los surcos temporal superior e inferior. Entre la cisura lateral y el surco temporal superior se encuentra el giro temporal superior, entre los surcos temporal superior e inferior, el giro temporal medio y caudalmente al surco temporal inferior, el giro temporal inferior, que ocupa parcialmente a cara basal de los hemisferios. La cara superior del giro temporal superior, poco visible en la cara superolateral de los. hemisferios cerebrales, por localizarse en la profundidad de la cisu-a lateral, presenta unos surcos que lo dividen en giros temporales transversos. En el lbulo occipital situado por detrs del surco occipital transverso se encuentran los surcos occipitales variables en nmero y con tendencia a confluir hacia el polo occipital, limitan entre s a los giros occipitales. El lbulo de la nsula, se localiza en la cara superolateral del cerebro. El gran desarrollo de los lbulos frontal, parietal y temporal, por el proceso de opercularizacin hace porciones de estos lbulos oculten a la nsula, denominndose a estos oprenlos, existir por lo tanto un oprcuio frontal, otro parietal y otro temporal. El lbulo de la insula tiene forma triangular, presenta un vrtice dirigido en sentido ventrolateral. El resto de su extensin est limitado de ios lbulos que la ocultan por un surco circular. El territorio de la nsula se encuentra recorrido por un surco diagonal llamado surco central de la nsula, el cual la divide en un lbulo anterior y otro posterior.
S U R C O S Y GIROS DE LA C A R A MEDIAL DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES Un profundo surco separa la cara medial de los hemisferios del cuerpo calloso, es el surco del cuerpo calloso. Comienza debajo del pico del cuerpo calloso y se extiende rodeando a esta gran comisura cerebral hasta continuarse con el surco de! hipocampo, que desde el rodete del cuerpo calloso se dirige en direccin ventral y cauda!, limitando medialiriente al lbulo temporal. Paralelo al surco del cuerpo calloso se localiza el surco
Pgina 3(J
del cngulo, el cual comienza tambin por debajo del cuerpo calloso y termina bifurcndose un poco por detrs de la incisura del surco central. El surco parietooccipital, es un profundo surco que se inicia en el bordo superior de los hemisferios, dirigindose en sentido ventrocaudal hacia el ro dete del cuerpo calloso, donde junto con el surco calcarino, termina cerca del surco del hipocampo, aunque sin alcanzarle. El surco calcarino es casi horizontal, comienza junto con el parietooccipital, debajo del rodete del cuerpo calloso, y desde aqu se dirige en direccin occipital, para terminar cerca del polo occipital. Debajo del surco calcarino comienza el surco colateral, que se dirige en direccin frontal siguiendo primero la rama comn de los surcos calcarino y parietooccipital, y despus el surco del hipocampo a los que es ms o menos paralelo. La porcin de corteza cerebral situada entre los surcos del cuerpo calloso y del hipocampo de una parte* y el surco del cngulo y colateral de otra, se llama gran circunvolucin lbica de Broca o lbulo lmbico. El lbulo lmbico consta de dos porciones: una, situada entre el cuerpo calloso y el surco del cngulo, que forma el giro del cngulo o del cuerpo calloso, la otra, situada entre el surco del hipocampo y el colateral, el giro del hipocampo o parahipocampal. Ambas comunican por una porcin estrecha colocada entre el rodete del cuerpo calloso y el surco parietooccipital, que se ie da el nombre de istmo. En su parte ventral, en la regin olfatoria, se incurva sobre s mismo, formando el gancho o uncus. En direccin occipital, el giro frontal superior se extiende hasta el surco paracentral. Entre el surco paracentral por delante, la porcin marginal del surco del cngulo por detrs y el surco del cngulo por debajo, queda limitado el lobulillo paracentral. El territorio limitado por ia porcin marginal del surco del cngulo, el surco subparietal y el parietooccipital, es de forma rectangular y se le llama precua, perteneciendo al lbulo parietal. El lbulo occipirtal ocupa en esta cara die los hemisferios la regin comprendida entre los surcos parietooccipital y el colateral. El surco calcarino limita junto con el parietooccipital, una porcin triangular o cua. La parte
del lbulo occipital situada entre el surco calcarino y el surco colateral es el giro lingual o giro occipitotemporal mediai; el cual en direccin ventral se contina con el giro parahiipocamipai.
SUSTANCIA BLANCA DEL T E L E N C E F A L O La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales est compuesta por fibras nerviosas que unen a las diferentes porciones del sistema nervioso central. Estas fibras se clasifican en: Fibras comisurales (realizan el enlace entre los dos hemisferios), fibras de asociacin (unen porciones dentro de un mismo hemisferio) y fibras de proyeccin (relacionan a la corteza cerebral con las porciones subyacentes del sistema nervioso central). Las fibras de proyeccin forman la cpsula interna, la cual se encuentra situada entre el ncleo caudado y el tlamo medialmente y el ncleo lenticular lateralmente. En la dipsula interna se describen el brazo anterior situado entre la cabeza del ncleo caudado y el ncleo lenticular; el brazo posterior entre e! tlamo y el lenticular, y la rodilla situada en el punto de convergencia de los dos brazos d(scritos entre los ncleos descritos. Para el estudio de la cpsula interna se recomienda realizar cortes horizontales del telencfalo al nivel de la cisura lateral del cerebro. Las fibras de la cpsula interna entran en la composicin de las vas nerviosas sensitivas y motoras. Las comisuras telencefilicas son: El cuerpo calloso, la comisura Manca anterior y el fornix. El cuerpo calloso es la ms grande de las comisuras y pasa de uno al otro hemisferio por el fondo de la cisura interhemisfrica. Su extremo anterior est separado por unos tres centmetros de los polos frontales del cerebro, mientras que unos seis centmetros separa su extremo posterior de los polos occipitales. En un corte sagital, es posible distinguir en el cuerpo'calloso las siguientes porciones: Pico rostrum, rodilla, cuerpo y rodete esplenio. El cuerpo es la porcin horizontal, ventralmente se contina con la rodilla; dorsalmenPgina 3(J
le con el espenlo. Su estructura es ibrosa, constituida por paquetes de tibras transversales, que lateraimente se pierden en los hemisferios cerebrales. La comisura blanca anterior se observa sin dificultad en los cortes sagita les, corno un crculo u valo blanquecino de tres a cuatro milmetros de dimetro, situado ventralmente a los pilares anteriores del fornix. Por lo que se le encuentra un poco Inferior del pico de u..erpo calloso. Las fibras comisurales que la forman, realizan la unin entre las porciones de los lbulos temporales que no unen el cuerpo calloso. Se piensa que es posible, oue una tambin entre si a los ncleos amigdalinos. Algunas fibras unen a los lbulos olfatorios. El fornix trgono cerebral macroscpicamente forma una lmina blanca triangular, simada debajo del cuerpo calloso. Su cara superior en la lnea media se une al septum pelcido. Esta comisura descansa sobre la cara superior de los tlamos, sobre el ventrculo medio, del cual forma su techo. El fornix, se prolonga por delante y por detrs por cuatro cordones que conforman los pilares anteriores y posteriores. En su conjunto su forma se ha comparado con una X, de extremos cun/os. Est constituido principalmente por dos tipos de fibras, unas forman una comisura telenceflica que une entre s el hipocampo de ambos hemisferios. Y otras fibras de asociacin telenceflicas, que constituyen el trac.o hipocampomamilar.
RINENCEFALO El oifato y el gusto son sentidos ms primitivos que la vista y el odo. Filogenticamente, representa el rinoncfalo la parte ms antigua del telencfalo. En el hombre el rinencfalo representa solo una pequea parte de las caras basa! y medial de los hemisferios cerebrales. Desde el punto de vista topogrfico se describen dos porciones: una perifrica lbulo olfatorio, conformada por el bulbo olfatorio, el tracto olfatorio y el trgono olfatorio. Y otra porcin central rea olfatoria, localizada en los giros del hipocampo, el gancho y el dentado.
El bulbo olfatorio est situado en la fosa craneal anterior, sobre la lmina horizontal del hueso etmoides. Este constituye un acumulo de cuer|x>s de neuronas sensitivas que reciben a los filetes olfatorios procedentes de la regin olfatoria de la mucosa nasal. Por su cara superior, el bulbo olfatorio se relaciona con la cara inferior del lbulo frontal, aunque separada de ella, por una capa de piamadre. El bulbo olfatorio en sentido posterior se contina con el tracto olfatorio. El trgono 'olfatorio es una pequea regin triangular situada en el extremo posterior del tracto olfatorio. La sustancia perforada anterior se localiza posteriormente al trgono olfatorio y por ella entran al sistema nervioso central vasos sanguneos.
SIGNIFICACION FUNCIONAL. DE A R E A S DE LA C O R T E Z A CE- t l t > REBRAL o-v-n
La corteza cerebral constituye un sistema complejo en relacin con los extremos corticales de los analizadores, en los que tiene lugar el anlisis y sntesis de las excitaciones. Las diferentes reas de la corteza cerebral estn unidas entre si y la actividad de cada una de ellas depende del estado de la corteza en su conjunto. Sin embargo, tanto en sentido funcional, como estructural, las diferentes reas de la corteza cerebral no son iguales. En cada extremo cortical de los analizadores, se describe una zona central o ncleo, en el que tiene lugar el anlisis y sntesis superiores, y una parte perifrica, en la que se verifican los procesos de anlisis y sntesis ms simples. La regin de cada rea cortical no est rigurosamente delimitada y las zonas de los analizadores se hayan superpuestos unos a otros. Esto fue demostrado en investigaciones experimentales con extirpacin de diferentes zonas de los hemisferios en animales. A continuacin relacionarnos las principales zonas corticales sensitivas y motoras: ZONA MOTORA: Es la regin de la corteza cerebral donde se localizan las neuronas centrales del analizador motor.
\
{,
.i
.<
Pgina
'13
Aoeiaruo K o a n g u e z
Se localizan en el giro precentra, en el lbulo frontal. La zona motora de cada hemisferio, tiene a su cargo la regulacin de las contracciones voluntarias de los msculos esquelticos de la mitad opuesta del cuerpo. En la parte superior del giro precentra se encuentran las neuronas que regulan las contracciones de los msculos del miembro inferior, debajo de estas, se sitan las neuronas que regulan las contracciones del tronco, y ms abajo, las de los msculos del miembro superior; en la porcin ms inferior del giro precentra, prximo a la cisura lateral del cerebro, se encuentran las neuronas que controlan las contracciones voluntarias de los msculos de la cabeza. ZONA DE LA SENSIBILIDAD CUTANEA: Est situada en el giro postcentral, en el lbulo parietal. A esta zona, despus de pasar por el tlamo, llega la informacin de los receptores cutneos (dolor, temperatura y tacto), de la mitad opuesta del cuerpo. Tambin llega informacin procedente de los propioceptores o receptores localizados en los msculos y articulaciones (sensibilidad propiocepva conciente). ZONA OLFATORIA: Se localiza en la porcin anterior del uncus o gancho, del giro hipocampal, situado en la cara medial del lbulo temporal. ZONA ACUSTICA: Est situada en el giro temporal superior, a esta zona de la corteza cerebral, llega la informacin procedente del rgano de corti, situado en el odo interno. ZONA VISUAL: Se encuentra en los bordes del surco calcarino, en la cara medial del lbulo occipital. A esta zona de la corteza, llega informacin procedente de ios receptores de la retina (conos y bastones). ZONA DEL HABLA: En el individuo derecho, est situada en el hemisferio izquierdo, en la porcin posterior del giro frontal info-
rior se localiza la 2:ona motora del habla. Esta participa en el control de los movimientos coordinados de los msculos que participan en le lenguaje articulado. La lesin en esta zona de la corteza cerebral (oprenlo frontal), provoca la afasia motora. En la porcin posterior del giro temporal superior, est situada la zona sensitiva o acstica de habla. La lesin de esta zona, altera la comprensin de las palabras y provoca la afasia sensitiva. El sistema lmbico incluye el giro del clngulo, el parahipocampal, el fornix, el cuerpo amigdalino y otros. El sistema se relaciona con distintas porciones cerebrales, por ejemplo con el hipotlamo y la formacin reticular, y sus funciones son diversas. Conjuntamente con el hipotlamo, el sistema lmbico regula la actividad de los rganos internos inervados por el sistema autnomo y favorece el mantenimiento del medio interno (homeostasis). Una de sus funciones ms importantes es la formacin de las diversas emociones (miedo, alegra, etc.). / & C ^ *
/
r.
N U C LE O S GRISES DEL T E L E N C E F A L O
7 . } t, .
Estos ncleos se encuentran separados por sustancia blanca, pero unidos a la corteza por fibras que van o vienen de porciones ms caudales del sistema nervioso. Los ncleos grises de la base de origen telenceflico son el Qyetp.Q..estriado,, el claustro y el ncleo a m i g M n a , i 3 a r a estudiar estos ncleos debemos realizar cortes horizontales, frontales y sagitales en los hemisferios. Y crear reconstrucciones artificiales de los mismos. El cuerpo estriado constituye un centro importante del sistema extrapiramidal. Recibe impulsos aferentes del tlamo^de centros hipotalmicos y de la sustancia negra, entre otras estructuras situadas interiormente en el sistema nervioso central. Recibe tambin numerosas fibras directamente de la corteza cerebral provenientes de todos los lbulos del cerebro.
Pgina 7\>
D r Abelardo Rodrguez
El nombre de cuerpo estriado proviene del hecho de este ncleo de sustancia gris, no tiene textura y coloracin homognea. La cpsula interna lo atraviesa y enva a su interior fibras blancas que lo estran. Este ncleo est dividido en dos partes: Una superior y medial, el ncleo cat'dado, la otra inferior y lateral, el ncleo lenticular. Este ltimo ncleo presenta dos porciones el globo plido y el putamen. El ncleo lenticular est separado del claustro por la cpsula externa. Y ms lateral el claustro est separado de la corteza de la Insula por la cpsula extrema. El sistema extrapiramidal, asegura el automatismo de los movimientos, en las lesiones de este sistema se observan diferentes movimientos involuntarios forzados, o limitaciones de los movimientos y la pobreza de la mmica y los gestos. 1 El cuerpo amigdalino se encuentra en la porcin anterior del lbulo temporal y entra en la composicin del sistema lmbico.
MENINGES El encfalo y la mdula espinal ocupan, respectivamente la cavidad craneal y parte del canal vertebral. Fero por la delicadeza e importancia de estos rganos, son recubiertos por un sistema de membranas, representado por las meninges: Duramadre, aracnoides y piamadre. Y por espacios por ellas limitados: Cavidades subdural y subairacnoidea. Las meninges derivan del mesnquima que envuelve al tubo neural primitivo. Este mesnquima deriva, de la lnea primitiva y de la cresta neural. La duramadre es la ms superficial de las meninges, constituye una membrana resistente en la cual se distribuyen los vasos sanguneos y nervios. La aracnoides, es la membrana media, es muy delicada, tiene aspecto de tela de araa. No posee vasos ni nervios. La piamadre es la ms interna de las meninges, es difcil de visualizar a simple vista. Reviste todos los relieves y se introduce en los surcos. Delimita con la aracnoides, a la cual est unida por tra^culas, la cavidad suba-
racnoidea que tiene comunicaciones con el espacio ventricular enceflico, y contiene liquido cerebroespinal. La piamadre est ricamente vascularizada y su inervacin la realiza el sistema nervioso autnomo. , La aracnoides y la piamadre han sido consideradas por muchos autores como una entidad nica, la ieptomeninge. En el encfalo, el estuche seo y la duramadre quedan en contacto, de tal manera que la duramadre se fusiona al periostio de los huesos del crneo. En la mdula espinal, por el contrario, entre la duramadre y el periostio que cubre a la cara Interna del canal vertebral, se forma un espacio, la cavidad epidural, ocupada por grasa y un plexo venoso. Al nivel del agujero occipital, la duramadre se adhiere intimamente a los bordes del agujero occipital. La duramadre espinal envuelve a toda la mdula espinal y a la cola de caballo. En la emergencia de los nervios espinales forma manguitos, que envuelven a las races de los nervios espinales. En el agujero occipital la duramadre espinal se fusiona con la craneal, y caudalmente termina a la altura de la segunda vrtebra lumbar en forma de un cono de cuyo vrtice sale el filurn terminal, que se fija en la cara posterior del coxis. La duramadre enceflica difiere bastante de la espinal, porque se adhiere firmemente al periostio de la cavidad craneal. Presenta zonas de desdoblamientos que forman a los senos venosos por los que circula sangre venosa enceflica, el cavum trigemnaf (cavidad de Meckel) que aloja al ganglio trigeminal o de Gasser. Y unas prolongaciones o tabiques, que dividen a la cavidad craneana en compartimientos Intercomunicantes. La Hoz del Cerebro, es un tabique vertical, mediano que se interpone entro ambos hemisferios a lo largo de la fisura longitudinal del cerebro. La tienda dei cerebelo es un tabique transversal que se interpone entre los lbulos occipitales del cerebros y el cerebelo. La hoz dei cerebelo es un pequeo tabique vertical, mediano, situado por debajo de la tienda del cerebelo que separa ambos hemisferios cerebelosos. La tienda de la hipfisis o diafragma de la silla turca, es una lmina
Pgina
horizontal que recubre a la hipfisis, presenta un pequeo orificio central ocupado por el infundbulo. La cavidad subaracnoldea, es su porcin cefalea, presenta dilataciones o cisternas. Como la piamadre se adhiere a la superficie del encfalo siguiendo a los giros, surcos y fosas. Y la aracnoides se mantiene junto a la duramadre, la profundidad de la cavidad subaracnoidea varia, es minima a nivel de la convexidad de los giros y mxima en las reglones en que el encfalo est ms separado de la pared de la cavidad craneal. Se describen las siguientes cisternas: Cisterna Cerebelomedular. Se localiza entre la cara inferior del cerebelo y la cara posterior de la mdula oblongada. Esta cisterna se contina interiormente con la cavidad subaracnoidea espinal y comunica con el cuarto ventrculo por os orificios laterales o de Lusschka. Cisterna Pontina: Situada ventral al puente, en la zona de transicin entre la mdula oblongada y el puente. Cisterna Interpeduncular; Situada eri la fosa interpeduncular. Cisterna Quiasmtica: Situada en la zona anterior al quiasma ptico. Cisterna Lateral: Situada en la parte anterior de la fisura lateral del cerebro.
Las ventriculografas e inyecciones de aire en la cavidad subaracnoidea determinan sombras radiogrficas que aportan datos sobre alteraciones del encfalo y de la mdula espinal.
SISTEMA VENTRICULAR Se llama sistema ventricular al conjunto de las cavidades y sus comunicaciones, que existen en el interior del encfalo y de a mdula espinal. Se resumen en: Ventrculos laterales ( uno en cada hemisferio cerebral) que comunican a travs del agujero interventricular con el tercer ventrculo, que es dienceftico.
Eslo a su vez comunica con el cuarto ventrculo por medio del acueducto cerebral. El cuarto ventrculo so contina interiormente con el canal central o ependimario de la mdula espinal y ste a su vez se contina hacia abajo hasta el ventrculo terminal. Y lateralmente el cuarto ventrculo comunica por los agujeros laterales con el espacio subaracnoideo. Dos mtodos principales podemos emplear para el estudio del sistema ventricular, el de los corles y el de de relleno de cavidades con sustancias solidificares mediante la tcnica de corrosin. Tambin podemos llenar los espacios de stas cavidades con sustancias radio opacas o las distendemos inyectando aire, entonces podemos cstudinilns radiogrficamente (ventriculografa).
CUARTO VENTRICULO Es la cavidad del romboencfalo, de forma romboidal, es la continuacin superior del canal central o ependimario de la mdula espinal. A travs de tres orificios, uno mediano u orificio de Magondie y dos laterales o de Lusschka, entra en comunicacin con las cavidades subaracnoideas. La existencia del orificio mediano inferior es discutida. En el cuarto ventrculo se distingue un suelo y un techo. El piso est constituido por la cara posterior del puente y de la mdula oblongada. El techo, est conformado por el velo medular superior, una delgada lmina de sustancia blanca situada entre los pednculos cerebelosos superiores, una pequea parte del cerebelo y por el velo medular inferior. En el techo se sita la tela coroidea, provista del plexo coloideo.
TERCER VENTRICULO El tercer ventrculo es una estrecha hendidura limitada fundamentalmente por las formaciones dienceflicas. Sus paredes laterales, estn formadas, por las caras mediales de los tlamos. Su pared anterior la forma la lmina terminal y la comisura anterior. I a pared inferior la forman el quiasma ptico, el infunrlibulo, el tuber ninereum y los cuerpos mnmihins. Su pared
superior, por el epitlamo, la tela coroidea, el fornix y el cuerpo calloso. En la cavidad del tercer ventrculo se observa la adhesin intertalmica, que une a las caras mediales de ambos tlamos. El tercer ventrculo, comunica con el cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral. Y con los ventrculos laterales por los orificios interventriculares o de Monro. La cavidad del tercer ventrculo presenta los recesos supraptico (situado por encima del quiasma), infundibular (en la regin del infund bulo), pineal (a nivel de la epfisis) y el suprapineal.
VENTRICULOS LATERALES Son las cavidades situadas en los hemisferios cerebrales. Cada ventrculo lateral comunica con el tercer ventrculo por el orificio interventricular. En cada ventrculo se describe una parte central y tres cuernos (anterior, posterior e inferior). La parte central se extiende desde el nivel del orificio interventricular hacia atrs hasta la regin del rodete del cuerpo calloso donde se divide en tres cuernos. El techo de la parte central est conformado por el cuerpo calloso. La pared medial por el septum pellucidurn. El piso por el fornix, el plexo ceroideo, el tlamo y el ncleo caudado.
LIQUIDO C E R E B R O E S P I N A L El lquido cerebroespinal o cefalorraqudeo es un lquido acuoso, claro, que llena el sistema ventricular y la cavidad subaracnoidea. Este lquido se mantiene en equilibrio osmtico con la sangre, aunque posee ms cloruros y menos protenas. Su volumen normal en el adulto oscila entre 90 y 150 mililitros. La reposicin del lquido permite la renovacin diaria de unos 40 a 50 mililitros, del volumen total, por lo que se produce y reabsorbe continuamente. El lquido cerebroespinal es producido por ios plexos coroideos de los ventrculos, intercomunica entre si por el agujero interventricular y el
acueducto corobral; y a Irnvs del orificio mediano y los laterales dol cuarto ventrculo, existo comunicacin del lquido del sistema ventricular enceflico y de las cavidades subaracnoideas. El liquido cerebroespinal desempea funcin protectora y participa en el metabolismo del cerebro y de la mdula espinal, l a absorcin del liquido parece realizarse principalmente a nivel de los senos re la duramadre y do las granulaciones aracnoideas, que lo filtran hacia la sangre venosa y hacia las pequeas lagunas linfticas que envuelven la emergencia dn los nervios craneales y espinales. Las tomas de muestras del lquido cerebroespinal para exmenes de laboratorio suelen hacerse por puncin al nivel de la cisterna cerebelo medular y a travs de los espacios intervertebrales tercero y cuarto, lumbares, porque a sle nivel no se corre el peligro de lesionar a la mdula espinal. La presin del lquido es medida durante la puncin, el examen fsico y los estudios citolgicos, qumicos y serolgicos del lquido, proporcionan dalos importantes referentes a la etiologa y evolucin de procesos patolgicos del sistema nervioso. Las obstrucciones en el sistema ventricular enceflico o la reabsorcin insuficiente del lquido, resultan en acumulo de liquido con aumento de la presin intracraneal. Bloqueos del agujero interventricular determinan estasis de lquido en los ventrculos laterales. La obstruccin del acueducto cerebial provoca estasis en el tercer ventrculo y en los ventrculos laterales. Las obliteraciones de los orificios laterales y medio del cuarto ventrculo determinan acumulo del lquido en todo el sistema ventricular enceflico. Esto si es progresivo comprime al tejido nervioso que lo rodea contra el estuche seo y determina hidrocefalia, que se manifiesta por amplias cavidades ventriculares. I a existencia de hipertensin intracraneana, se manifiesta, por varios sntomas: Cefalea, nauseas, vmitos y edema de la papila.
Pgina
En algunas enfermedades, meningitis por ejemplo, la composicin y el color del lquido cerebroespinal varan. Al mismo tiempo pueden aumentar la presin intracraneana a consecuencia de uria intensificacin en la produccin del lquido.
Vo+
IRRIGACION S A N G U I N E A DEL E N C E F A L O
La irrigacin sangunea del encfalo se realiza a travs de dos sistemas arteriales: El sistema de las arterias vertebrales y el sistema de las arterias cartidas internas. La arteria vertebral es una rama de la porcin preescalnica de la arteria subclavia. Desde su inicio presenta una trayectoria profunda en su ascenso por el cuello, atravesando a los procesos transversos de las vrtebras cervicales, hasta alcanzar el agujero occipital de la base del crneo, por donde penetra a la cavidad craneal. A este nivel las arterias vertebrales derecha e izquierda confluyen, formndose el tronco basilar, el cual contina la trayectoria ascendente, situndose por delante de la mdula oblongada y del puente, hasta dar sus ramos terminales, las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda. En el sistema de la arteria vertebral tambin se describe la arteria comunicante posterior, ramo anastomtlco, que une a las arterias cerebral posterior y cartida interna en su terminacin. El territorio general de irrigacin de la arteria cerebral posterior es: Pednculos cerebrales. Lmina cuadrigmina. Parte posterior del hipotlamo. Cuerpos mamilares. Tlamo (ncleos ventrolateral y pulvlnar). Cuerpo geniculado lateral. Ncleo rojo. Ncleo subtalmico (Cuerpo de Luys). Sustancia negra. *
Cua. Cisura calcarina. Giro hipocampal. Giro fusiforme. Giro occipitotemporal. Giro lingual.
l a arteria comunicante posterior es un vaso sanguneo muy Importante del piso del diencfalo. De ella se desprenden ramitos que irrigan al tuber clnereum, la parte anterior de los tubrculos cuadrigminos, la parte posterior del quiasma ptico y la hipfisis. En las angiografas laterales es visible esta arteria, como un vaso que, saliendo del sifn carotideo se dirige en direccin occipital, pudindose ver continundose con la arteria cerebral posterior. La arteria cartida interna constituye una d las ramas terminales de la cartida comn. Nace aproximadamente al nivel del hueso hioides, desde su origen tiene una trayectoria ascendente por el cuello, pareciendo la continuacin de la arteria cartida comn; hasta alcanzar en la base del crneo el agujero carotideo extemo, a travs del cual penetra a la porcin petrosa del temporal, formando el conducto carotideo y luego en el agujero carotideo interno alcanza el seno cavernoso, dando sus ramos terminales, las arterias cerebrales anterior y media. El territorio de irrigacin general de la arteria cerebral anteriores: Quiasma ptico. Fascculo ptico. Hlpotlamo (ncleos supraptico y paraventricular). Cabeza del ncleo caudado. Brazo anterior de la cpsula interna. Cara inferior del lbulo frontal ( giros recto y orbitales). Bulbo olfatorio. Cara medial del cerebro desde el polo frontal hasta el surco parietooccipital. Rodete del cuerpo calloso. Cara superolateral del cerebro (giro frontal superior, parte superior
Pinina 53
En algunas enfermedades, meningitis por ejemplo, la composicin y el color del lquido cerebroespinal varan. Al mismo tiempo pueden aumentar la presin intracraneana a consecuencia de uria intensificacin en la produccin del lquido.
V o +
IRRIGACION S A N G U I N E A DEL E N C E F A L O
La irrigacin sangunea del encfalo se realiza a travs de dos sistemas arteriales: El sistema de las arterias vertebrales y el sistema de las arterias cartidas internas. La arteria vertebral es una rama de la porcin preescalnica de la artera subclavia. Desde su inicio presenta una trayectoria profunda en su ascenso por el cuello, atravesando a los procesos transversos de las vrtebras cervicales, hasta alcanzar el agujero occipital de la base del crneo, por donde penetra a la cavidad craneal. A este nivel las arterias vertebrales derecha e izquierda confluyen, formndose el tronco basilar, el cual contina la trayectoria ascendente, situndose por delante de la mdula oblongada y del puente, hasta dar sus ramos terminales, las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda. En el sistema de la arteria vertebral tambin se describe la arteria comunicante posterior, ramo anastomtlco, que une a las arterias cerebral posterior y cartida interna en su terminacin. El territorio general de irrigacin de la arteria cerebral posterior es: Pednculos cerebrales. Lmina cuadrigmna. Parte posterior del hipotlamo. Cuerpos mamilares. Tlamo (ncleos ventrolateral y pulvlnar). Cuerpo geniculado lateral. Ncleo rojo. Ncleo subtalmico (Cuerpo de Luys). Sustancia negra. *
Cua. Cisura calcarina. Giro hipocampal. Giro fusiforme. Giro occipitotemporal. Giro lingual.
l a arteria comunicante posterior es un vaso sanguneo muy Importante del piso del diencfalo. De ella se desprenden ramitos que irrigan al tuber clnereum, la parte anterior de los tubrculos cuadrigminos, la parte posterior del quiasma ptico y la hipfisis. En las angiografas laterales es visible esta arteria, como un vaso que, saliendo del sifn carotideo se dirige en direccin occipital, pudindose ver continundose con la arteria cerebral posterior. La arteria cartida interna constituye una d las ramas terminales de la cartida comn. Nace aproximadamente al nivel del hueso hioides, desde su origen tiene una trayectoria ascendente por el cuello, pareciendo la continuacin de la arteria cartida comn; hasta alcanzar en la base del crneo el agujero carotideo extemo, a travs del cual penetra a la porcin petrosa del temporal, formando el conducto carotideo y luego en el agujero carotideo interno alcanza el seno cavernoso, dando sus ramos terminales, las arterias cerebrales anterior y media. El territorio de irrigacin general de la arteria cerebral anteriores: Quiasma ptico. Fascculo ptico. Hlpotlamo (ncleos supraptico y paraventricular). Cabeza del ncleo caudado. Brazo anterior de la cpsula interna. Cara inferior del lbulo frontal ( giros recto y orbitales). Bulbo olfatorio. Cara medial del cerebro desde el polo frontal hasta el surco parietooccipital. Rodete del cuerpo calloso. Cara superolateral del cerebro (giro frontal superior, parte superior
Pinina 41
de los giros precentral y postcentral, lobullo parietal superior). Uncus. Territorio de irrigacin general de la arteria cerebral media: Ncleo lenticular (putamen y plido). Cpsula externa. Claustro. Cuerpo del ncleo caudado. Brazo posterior, rodilla y regin posterior del brazo anterior de la cpsula interna. Insula. La mayor parte de la cara superolateral del cerebro (giros frontales superior, medio e inferior, surcos central, precentral y postcentral, lobulillos parietales superior e inferior, polo temporal, giros temporales superior y medio, Giros suprarnarglnal y angular).
C I R C U L O A R T E R I A L DEL C E R E B R O El circulo arterial del cerebro o polgono de Willis; est situado en la base del encfalo entre las ramas de ambos lados de las arterias vertebrales y de las cartidas, sus interesantes relaciones con la hipfisis, el suelo dienceflico, el quiasma, los fascculos pticos, los tractos o cintillas pticas y el tercer nervio craneal, as como las numerosas variaciones de las anastomosis entre estas arterias, son datos de mxima importancia para entender la circulacin enceflica. En la constitucin del crculo arterial del cerebro entran las arterias cerebrales posteriores, comunicantes posteriores, las cartidas internas en su porcin tenninal, las cerebrales anteriores y las comunicantes anteriores. Las arterias comunicantes posteriores constituyen un ramo anastomtico, que une a la cerebral posterior con la cartida interna, y limitan por detrs al circulo arterial del cerebro. Las arterias comunicantes anteriores, unen a las arterias cerebrales anteriores en su trayecto, completndose de esta forma el circulo arterial.
La existencia del polgono de Willis, tpico tal como se explic, solo se observa en menos de la mitad de los casos. Las variaciones son muy numerosas y su conocimiento es importante, tanto por la significacin funcional como para el neurocirujano. La ms llamativa es que el circulo arterial no est cerrado por estar ausente alguna de las arterias comunicantes anteriores. Por el contrario, en otros casos una de las comunicantes anteriores es tan voluminosa que se contina con la cerebral posterior de este lado, y el origen de la cerebral posterior a partir del tronco basilar o no existe o es una fina ramita. Tambin se seala con frecuencia la existencia de aneurismas en las arterias componentes del circulo arterial del cerebro. En las arteriograms carotdea, en la vista lateral pueden identificarse muy bien las arterias cerebrales anterior y media, y todos sus ramos. La arteria cerebral posterior se pone generalmente de manifiesto en las arteriograms por inyeccin de la arteria vertebral.
\ R E T R O N O V E N O S O DEL E N C E F A L O Las venas del encfalo desembocan en los senos deja.duramadre, dispositivos especiales de paredes rgidas que facilitan la circulacin de la sangre venosa por el interior del crneo. En los senos venosos de la duramadre no existen vlvulas, de tal forma que, segn las necesidades circulatorias, la sangre podr avanzar en diferentes direcciones. Los senos venosos del adulto se dividen de acuerdo a sus situaciones, en pares e Impares. Los senos impares y medios son el seno sagital superior, el sagital inferior,y_el recto.. Los. pares son e l W ^ ^ E ^ ^ ef\|])- v tnpTdfeq,xiue se contina con las venas yugulares infernas del lado correspondiente. Por medio de estos senos se drena la mayor parte de la sangre enceflica, con excepcin de la cara basal del cerebro. La sangre procedente de esta regin del encfalo es recogida por lofc seosayer"n o s q s ^ p o r medio de los petrosos superioreiinferior, que llevaran la s a n g r e n direccin al seno sigmoideo y a la yugular interna. El seno sagital superior se localiza interiormente a la sutura sagital en el espesor del borde superior de la hoz del cerebro. Se extiende desde la
I> i Abelardo Rodrguez
D E S A R R O L L O DE LOS O R G A N O S DE LOS S E N T I D O S Lu rganos do los sentidos especializados comienzan a desarrollarse dniante la cuarta semana . Los ojos y oidos son muy sensibles a los efec tos toratognicos de agentes infecciosos ( citomegalovlrus, virus do la lubeola y treponema pallidum). O R G A N O DE LA, VISION uii primer esbozo es el surco ptico, que se forma al comienzo de la cuarta semana de vida intrauterina. Este surco al profundizarse forma la vescula ptica, que se proyecta lateralmente desde el cerebro anterior. La vescula ptica al contactar con la superficie ectodrmica induce el desarrollo de la placoda cristalinlana, el esbozo del cristalino. La placoda critalinlana da origen a la depresin critalinlana y la vescula cristalizara. La vescula ptica al invaglnarse forma una copa ptica que dar origen a la retina. La retina, las fibras del nervio ptico, los msculos del iris, y el epitelio del Iris y . cuerpo ciliar derivan del neuroectodermo de! cerebro anterior. La superficie ectodrmica origina al cristalino y el epitelio de la glndula lagrimal, prpados, conjuntiva y crnea. El mesnquima de la cabeza y la cresta neural origina a los msculos del globo ocular, excepto el Iris, y todo el tejido conectivo y vascular do la cornea, Iris, cuerpo ciliar, coroides y esclera. Los msculos esfnter y (Matador del iris se desarrollan a partir del ectodermo y el anillo de la copa ptica. La mayora de las anomalas sen causadas por un cierre defectuoso do la fisura ptica durante la sexta semana. Las cataras congnitas y el glmicoma pueden producirse por infecciones intrauterians (virus de la rubola), pero la mayora de las cataratas congnitas son hereditarias.
O R G A N O DEL OIDO El ectodermi) superficial origina a la vescula tica durante la cuarta semana. La vescula tica so divide en: Una porcin auricular dorsal, que origina al Utrculo, Conductos Semicirculares y Conducto Endolinftco, Una porcin sacular vntraf, que origina al Sculo y al Conducto Coclear. El conducto coclear origina al rgano Espiral de Corti.
El laberinto seo se desarrolla a partir del mesncjuima adyacente al laberinto membranoso. El epitelio que tapiza a la cavidad timpnica, antro mastoldeo y conducto auditivo deriva del ridoderm del receso timpnico que Se desarrolla de la primera boted farngea, Los husecillos dei odo medio se desarrollan a partir del polo dorsal del cartlago de los dos primeros arcos farngeos o branquiales. El epitelio del conducto auditivo externo se desarrolla a partir del ectdermo del primer surco branquial o faringeo, La membrana timpnica deriva de tres estructuras:
*
El endoderma dei la primera bolsa farngea. El ctodermo del primer surco branquial o farngeo. El mesnqulffi que crece entre estas capas.
La oreja se desarrolla a partir de seis eminencias auriculares, que se forman por abultamlento del mesnqulma que se desarrolla alrededor del pHrtiftr surco branquial o faringeo, Estas emlhencias se fusionan para formar la oreja definitiva, La sordera congnita puede producirse por un desarrollo anmalo del laberinto membranoso o anomalas de los husecillos del odo. La herencia recesiva es la causa ms comn de sordera congnita. La infeccin del virus de la rubeola al final del periodo embrionario es el mayor lactor
l'uina
crista galli hasta la protuberancia occipital interna. El seno sagital inferior de menor dimetro y capacidad, sigue el borde inferior de la hoz del cerebro. Llegando a la unin de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo, recibe a la vena cerebral magna o de Galeno. A este nivel aumenta su dimetro y es llamado seno recto, siguiendo el espesor de la tienda del cerebelo en la lnea medio sagital, desembocando a nivel de la protuberancia occipital interna en la confluencia de los senos. La vena cerebral magna es un vaso sanguneo que se extiende desde la parte inferior del rodete del cuerpo calloso al seno recto. Recibe la mayor parte de la sangre venosa de las estructuras profundas del cerebro. Se da el nombre de confluencia de los senos venosos de la duramadre o Prensa de HerHljo u a la porcin de los senos venosos situados al nivel de la protuberancia occipital interna; donde confluyen los senos sagital superior, recto y seno occipital. Este ltimo es una pequea vena que asciende en el espesor de la hoz. del cerebelo. A los lados del confluente de los senos, salen los senos transversos, estos son de mayor capacidad, se dirigen hacia la porcin petrosa del temporal a lo largo del borde convexo de la tienda del cerebelo. Prximo a la porcin petrosa el seno se incurva tomando el nombre de seno sigmoideo, terminando en el agujero yugular, donde se contina con la vena yugular internan El seno cavernoso deja su huella en la cara lateral del cuerpo del esfenoldes. En su interior engloba a la porcin intracraneal de la arteria cartida interna, que junto con el nervio abductor ocupan su interior. Ambos senos cavernosos estn unidos entre s por delante y por detrs del infundbulo o tallo hipofisarlo, de tal fonna que la hipfisis se encuentra rodeada de un anillo venoso o senos intercavernosos. El seno cavernoso, por delante se extiende hasta la fisura orbitaria superior, por su extremo anterior recibe sangre procedente de la rbita a travs de la vjma_oftlmica superior. Por detrs el seno :-;e contina con los senos petrosos superior e inferior.
ib/^S
SISTEMA NEUROVEGETATIVO
El sistema neurovegetativo es la parte del sistema nervioso encargada de conservar la homeostasis. Todo movimiento presupone la concatenacin de simultneos fenmenos circulatorios, respiratorios, etc. Sin los cuales se producira una notoria deficiencia. De ah que todos los estados emocionales, pnico, miedo, cuadros dolorosos y comportamiento individual, acompense de reacciones concomitantes que no podemos suprimir. To do ello se realiza por intermedio del sistema neurovegetativo. No existe independencia total de ste sistema y establecido que acta sobre nuestro soma, lgico es suponer que posee dos componentes: Uno generalizador y otro focalizados El primero es el sistema simptico o de gasto energtico; el segundo es de ahorro o parasimptico. El sistema neurovegetativo presenta un funcionamiento parecido al del sistema nervioso central. Existen centros corticales y zonas escalonadas dentro del neuroeje, hasta llegar a los centros ms inferiores.
EI arco reflejo vegetativo consta de una va aferente, un centro ubicado en un ganglio y una va eferente, que puede dividirse en: pregangllonar y postganglionr. Las fibras preganglippnares son cortas y las postganglionres son largas en el sistema simptico. Observndose lo contrario en el sistema parasimptico. i^C)*'^""""1 El sistema neurovegetativo autnomo incluye aquellas porciones del encfalo y de la mdula espinal y nervios que inervan a los rganos internos, el sislema cardiovascular y las glndulas. Tambin influye sobre el metabolismo, en los msculos y rganos de los sentidos. Las fibras nerviosas del sistema vegetativo salen del encfalo o de la mdula espinal (fibras preganglionares), entrando en la composicin de algunos nervios craneales o espinales. Y llegan a las neuronas de los ganglios vegetativos. De estos ganglios salen fibras postganglionres que alcanzan a ios rganos internos. El sistema nervioso vegetativo se subdivide en dos porciones: La simpti-
ca y la parasimpMica. Se distinguen por la; localizaciones do los ncleos de sustancia gris (centros), ganglios y fibras nerviosas que parlen de los mismos. Y tambin por el influjo sobre las funciones de los rganos inervados.
P O R C I O N SIMPATICA La porcin central del simptico se localiza en ncleos re sustancia gris ubicados en los cuernos laterales de la mdula espinal de los segmentos torcicos y lumbares desde T-1 hasta L-2. Las prolongaciones de estas neuronas emergen de la mdula espinal en la composicin de los nervios espinales correspondientes y luego se separan de los mismos formando los ramos comunicantes que llegan a los troncos simpticos. Los troncos simpticos son dos, derecho e izquierdo. Y se extienden a ambos lados de la columna vertebral. Estn compuestos por ganglios nerviosos y, los ramos que los unen, En cada tronco simptico se distinguen las porciones cervical, torcica, lumbar y pelviana. Encada porcin hay una determinada cantidad de ganglios, de los cuales parten ramas nerviosas que participan en la formacin de plexos nerviosos vegetativos. Los ganglios se unen entre si, por fibras interganglionares. La porcin cervical del tronco simptico tiene tres-ganglios nerviosos. De ellos parten libras nerviosas hacia el corazn y las arterias cartidas. Alrededor de las arterias, las ramas nerviosas forman plexos que inervan a la faringe, glndulas salivales, glndula lagrimal, msculo dilatador de la pupila, etc. La porcin torcica tiene de diez a once ganglios. De varios de ellos parten los nervios esplcnicos mayor y menor; los cuales atraviesan el diafragma, penetran en la cavidad abdominal y participan en la formacin del plexo celiaco o solar. Tambin de estos ganglios parten ramos hacia la aorta torcica, esfago, bronquios y pulmones. De los ganglios nerviosos do las porciones liimbnr y pelviana del tronco simptico parten ramos que participan en la formacin ce plexos nerviosos
c.
Dr. Abelardo Konriguez
vegetativos de la cavidad abdominal y de la cavidad pelviana. El plexo colaco o solar est situado en la cavidad abdominal, sobre la aorta, alrededor del tronco celaco. En su formacin participan los nervios esplcnicos, ramos de los ganglios de la porcin lumbar del tronco simptico, ramificaciones del nervio vago y del nervio frnico. Del plexo celaco parten fibras nerviosas, extendindose por las paredes de las arterias, formando alrededor de ellas plexos nerviosos secundarios. Tales plexos son: El heptico, el lienal, el mesentrico superior y el mesentrico inferior. En la cavidad pelviana se localiza el plexo hipogstrico en relacin a la arteria ilaca interna, los ramos de ste plexo estn destinados a la inervacin de las visceras pelvianas.
P O R C I O N PARASIMPATICA La porcin central del parasimptico est representada por ncleos de sustancia gris situados en el tronco enceflico y en los segmentos sacros de la mdula espinal. De los ncleos parasirnpticos, situados en el troco enceflico, parten fibras nerviosas que entran en la composicin de los nervios oculomotor, facial, glosofarngeo y vago. Las fibras parasimpticas del nen/io intermedio se unen al facial en su trayecto por el canal del facial, de la porcin petrosa del temporal. Estas fibras inervan las glndulas salivales de la mucosa de la cavidad bucal, a las glndulas sublingual y submandibular, y a la glndula lagrimal. Las fibras parasimpticas del nervio glosofarngeo inervan a la partida. En la composicin del nervio vago entran fibras parasimpticas destinadas a los rganos internos del cuello (glndula tiroides, paratiroides y timo), de la cavidad torcica (corazn, pulmones, esfago, etc.) y de la cavidad abdominal (estmago, intestino delgado, intestino grueso hasta el colon sigmoides, hgado, pncreas, bazo, rin, glndulas suprarrenales y gnadas). De la porcin sacra de la mdula espinal las fibras parasimpticas entran
I /I . /VOU.UCIO KOCH 11liC7 en la composicin de los nervios espinales sacros. Estas fibras inervan a la vejiga urinaria, tero, recto, etc. La porcin perifrica del parasimplico tiene gran cantidad de ganglios nerviosos, situados prximo a los rganos y en las paredes de los mismos. Las fibras parasintticas que salen del tronco enceflico y de la mdula espinal llegan a estos ganglios, por ejemplo a los ganglios tico, submandibular, ciliar, etc.. Y de estos ltimos parten libras postganglionres hacia los rganos internos. I M P O R T A N C I A D E L SISTEMA N E R V I O S O A U T O N O M O El sistema nervioso autnomo regula todos los procesos que se realizan en los rganos internos: Secrecin glandular, contraccin de la musculatura lisa, contraccin de los vasos sanguneos, actividad del corazn, el me tabolismo, etc. La porcin simptica tiene accin trfica sobre la musculatura esqueltica e influye sobre la excitabilidad de los receptores. Todos los rganos internos reciben una inervacin doblo, simptica y parasimptica, por lo comn la influencia de las dos funciones del sistema vegetativo es contradictoria. Los impulsor, neiviosos que se transmiten por las fibras simpticas provocan: Dilatacin de la pupila (mkiriasis), disminucin de la secrecin salival y lagrimal, vasoconstriccin perifrica, dilatacin de las arteras coronarias, aumento de la presin sangunea y de la frecuencia cardiaca, disminucin del peristaltismo intestinal, disminucin secretora de las glndulas del estmago y broncodilatacin. La porcin simptica influye sobre los sistemas orgnicos no solo a travs de los nervios simpticos, sino tambin a travs de las hormonas, en particular, de la adrenalina; cuya concentracin en sangre se intensifica durante la excitacin simptica. La excitacin de la porcin parasimptica provoca fenmenos contrarios: Contraccin de la pupila (miosis), aumento de la secrecin salival y lagrimal, bradicardia, aumento del peristaltismo intestinal, intensificacin secieora de las glndulas del estmago, broncoconstriccin, v a s o d i l a c i n perifrica, etc.
u r . Abelardo Rodrguez
En el organismo vivo, la influencia de ambas porciones del sistema vegetativo sobre los distintos rganos est coordinada, constituyendo un sistema nico. Los centros vegetativos subcorticales superiores, que se encuentran en el hipotlamo influyen sobre las funciones de muchos rganos. Estos centros se relacionan con otras partes del cerebro, entre ellos con centros del sistema nen/ioso somtico. Las relaciones complejas de la conducta humana, por ejemplo, la actividad laboral, se caracteriza por cambios del estado de muchos sistemas de rganos, regulados tanto por el sistema vegetativo, como tambin por el somtico. Sobre el hipotlamo ejerce influjo regulador la corteza cerebral con participacin de otras formaciones enceflicas, como los ncleos basales del telencfalo y el cerebelo.
N O C I O N E S S O B R E LOS M E D I A D O R E S QUIMICOS En las terminaciones de las fibras nerviosas vegetativas y en las somticas se segregan sustancias qumicas especiales, llamadas mediadores, Se distinguen dos mediadores: La noradrenalina y la acetilcolina. Mediante la noradrenalina se transmiten los impulsos nerviosos desde las terminaciones de las fibras simpticas postganglionres a los rganos que inervan (excepto las terminaciones de las glndulas sudorparas). Estas fibras se llaman adrenrgicas. Mediante la acetilcolina se transmiten los impulsos nerviosos desde las terminaciones de las fibras parasimpticas postganglionres, desde las terminaciones de todas las fibras vegetativas preganglionares(tanto simpticas como parasimpticas), desde las fibras postganglionres simpticas hacia las glndulas sudorparas y desde las terminaciones de las fibras somticas motoras a los msculos esquelticos. Toda fibra nerviosa cuya temiinacin nerviosa segrega la acetilcolina, se denomina fibra colinrgica. O R G A N O S DE LOS SENTIDOS Las excitaciones que influyen en el organismo humano, son percibidas con ayuda de las terminaciones nerviosas sensitivas, los receptores, localiza-
(Jos en los rganos do los sentidos, la piel, msculos y rganos internos. La excitacin, provocla por la irritacin de los receptores, alcanza la corteza cerebral, en donde se originan las sensaciones. De esta forma percibimos los objetos del mundo exterior y tomamos conocimiento de ellos. Segn Pnvlov. investigando la actividad de la corteza cerebral, explica que la (corja sobro los analizadores, est basada en las tres porciones del analizador: La perifrica o receptora, la conductora y la central o cerebral. Lo porcin perifrica est representada por las terminaciones nerviosas sensitivas, los receptores, que captan las excitaciones. La porcin conductora se compone de fibras nerviosas sensitivas, por las cuales, la excitacin originada en los receptores es transmitida a la corteza cerebral. La porcin central o extremo cortical del analizador est localizada en giros de la corteza cerebral, aqu surge la sensacin. Los rganos de los sentidos, o los receptores, son las porciones perifricas de los analizadores. Est aceptada la clasificacin de los receptores en dos grupos: Intoroceptores y exteroceptores. Los intorocoptores se describen en los rganos internos: Corazn, estmago, intestinos, bazo, vasos sanguneos, etc. Estos captan las excitaciones indicadoras de los procesos que tienen tugaren los rganos internos. Las terminaciones sensitivas de los msculos, tendones, ligamentos y cpsulas articulares, son denominadas propioceptores; estas permiten percibir la sensacin do posicin del cuerpo y la coordinacin de los movimientos. l o s PKloroceptores perciben las excitaciones procedentes del medio ex le iior. Liiiin ellos se incluyen los receptores cutneos, los del gusto, del olla to, de la vista, de la audicin y del equilibrio.
SENSIBILIDAD C U T A N E A En la piel se localizan gran nmero de receptoies, que son terminaciones de libran nerviosas sensitivas. Los receptores cutneos se clasifican en dolorosos, trmicos y tctiles.
La sensacin del dolor tiene gran importancia, el dolor seala distintos trastornos del organismo. La Irritacin de los receptores del dolor, provoca cambios reflejos, una intensificacin de la secrecin de adrenalina, aumento de la presin sangunea, etc. Por la accin de sustancias anestsicas, por ejemplo, de una solucin de novocana, los receptores dolorosos son desconectados. La irritacin de los receptores cutneos trmicos es causa de la aparicin de las sensaciones de calor y fro. Estos receptores, se hallan distribuidos desigualmente en diferentes zonas de la piel. En respuesta a la irritacin de estos receptores varia el calibre de los vasos sanguneos por via refleja (por la accin del calor se dilatan y por la accin del fro se contraen). Los receptores tctiles perciben el contacto y la presin sobre la piel. Estn distribuidos desigualmente en las diferentes zonas del cuerpo. Existen en gran cantidad, en los pulpejos de los dedos de la mano, en la palma de las manos y en el vrtice de la lengua.
O R G A N O DEL G U S T O Los receptores del gusto estn representados por los corpsculos o papilas gustativas de la mucosa lingual, en el paladar blando y en la faringe. La conduccin de los impulsos nerviosos se verifica por las fibras nerviosas sensitivas que entran en la composicin de la cuerda del tmpano y del nervio glosofarng'eo. En la corteza cerebral del lbulo temporal se original las sensaciones gustativas. La percepcin de las excitaciones gustativas estn vinculadas a reflejos digestivos con la secrecin salival y de otros jugos digestivos.
O R G A N O DEL O L F A T O El rgano del olfato est representado por clulas sensitivas especiales, localizadas en la porcin olfatoria de la mucosa nasal. Las ramificaciones de estas clulas constituyen los filetes olfatorios, que penetran en la
cavidad craneal a travs de los orificios de la lmina horizontal del hueso etmoides, para terminar en el bulbo olfatorio y la continuacin de este formar al primer nervio craneal o tracto olfatorio, estructuras pertenecientes a la porcin perifrica del rinencfalo. La porcin central o extremo cortical del analizador olfatorio se localiza en la corteza del lbulo temporal. Durante la ingestin de alimentos, las sensaciones olfatorias complementan las gustativas. En aquellos casos en que e olfato est alterado, por ejemplo en la coriza, disminuye la capacidad de determinacin del sabor; la alimentacin parece inspida.
O R G A N O DE LA VISTA El rgano de la vista est representado por el globo ocular y sus anexos. El globo ocular o bulbo del ojo, se localiza en la cavidad orbitaria y su forma recuerda a una esfera. En el se distinguen las membranas envolventes y el contenido de las mismas que son: El humor acuoso, el cristalino y el humor vitreo. Las membranas o envolturas del globo del ojo son tres: La extema o fibrosa, la media o vascular y la interna o retina. La tnica fibrosa est compuesta por dos partes; Una anterior y transparente, la crnea y otra posterior y de coloracin blanca, la esclera. La tnica media est ricamente vascularizada, en ella se distinguen tres porciones: La anterior, el iris, la media, el cuerpo ciliar y la posterior, la coroides. El iris delimita internamente un orificio circular, la pupila. Tambin contiene pigmentos, de cuya cantidad depende la coloracin de los ojos. En el espesor del iris se encuentran fibras musculares lisas, que constituyen los msculos constrictor y dilatador de la pupila. La disminucin de la pupila vara con relacin al grado de iluminacin. La disminucin (te la pupila se denomina miosis y la dilatacin midriasis. El cuerpo ciliar presenta fibras musculares lisas que conforman el mscu-
lo ciliar, el cual participa en el reflejo de acomodacin. La coroides constituye la mayor parte de la tnica media del bulbo del ojo, contiene gran cantidad de vasos sanguneos. La retina tiene una estructura microscpica compleja y posee la propiedad de percibir las excitaciones luminosas. En la retina se localizan los conos y los bastones que constituyen los receptores para los colores y la visin en blanco y negro respectivamente. En la regin posterior de la retina o fondo del ojo se distinguen dos pequeas zonas: La mcula y el disco ptico. La mcula contiene gran cantidad de conos y constituye el punto de mayor agudeza visual. El disco del nervio ptico, es el lugar de salida del nervio ptico de la retina. Esta zona no percibe los rayos de luz y se denomina punto ciego. Por el nervio ptico los impulsos nerviosos son transmitidos desde la retina hasta el sistema nervioso central. El cristalino constituye por su forma una lente biconvexa. Carece de vasos sanguneos, es un medio transparente del ojo y posee la capacidad de refraccin de los rayos luminosos. Se inserta al cuerpo ciliar mediante ligamentos. La curvatura del cristalino varia con los cambios de la visin de cerca y de lejos, de ello depende la capacidad del ojo para ver objetos a diferentes distancias. El cuerpo vitreo se localiza por detrs del cristalino y est compuesto por una sustancia gelatinosa transparente. El humor acuoso es un lquido transparente que ocupa las cmaras anterior y posterior del ojo El bulbo del ojo tiene dos cmaras: Una anterior, entre la cornea y el iris, y otra posterior, entre el iris y el cristalino. Ambas cmaras comunican a travs de la pupila. El aumento de la tensin del humor acuoso guarda relacin con una enfermedad denominada glaucoma.
A N E X O S DEL OJO Los iganos prolectores del bulbo del ojo son las cejas, las pestaas y los prpados. Cada prpado est compuesto porua lmina de tejido con juntivo denso, cubierta por fuera por piel y por dentro por la conjuntiva. La conjuntiva de los prpados se extiende a la porte anterior del bulbo del ojo, pero sin cubrir a la cornea. La inflamacin de la misma se denomina conjuntivitis. En la piel de cada prpado se encuentran las glndulas tarsales, cuyos conductos excretores se abren en el borde libre de los prpados. El aparato lagrimal se compone de la glndula lagrimal, y los conductos lagrimales. La glndula lagrimal est situada en el ngulo supero lateral del techo de la cavidad orbitaria. El lquido lagrimal lubrica la porcin anterior del bulbo del ojo y protege a la cornea de su desecacin. La lubricacin de la cornea facilita el parpadeo. Las lgrimas se acumulan en el ngulo medial del ojo, cerca de la carncula lagrimal. Aqu los conductos lagrimales se abren en el fondo de saco del conducto nasolagrimal. Este conducto comunica con la cavidad nasal a nivel del meato inferior. Los msculos extrnsecos del globo ocular son seis, insertados todos en el bulbo del ojo. Y el msculo elevador del prpado superior, De los msculos del ojo, cuatro se denominan rectos (superior, inferior, lateral y medial), y dos oblicuos (mayor y menor). Los movimientos del ojo dependen de la contraccin de estos msculos.
O R G A N O DE LA A U D U C i O N Y EQUILIBRIO El odo percibe las excitaciones sonoras y los cambios de posicin del cuerpo en el espacio. En el odo se distinguen tres porciones: Odo externo, odo medio y odo interno. F.l odo externo comprende el pabelln auricular y el conducto auditivo externo, El pabelln auricular est constituido por cartlago elstico cubierto por piel. El cartlago falta, solamente en el lbulo de la oreja. Los cartlagos que se distinguen en la oreja forman el helix, el antehelix, el trago y
el antitrago. El conducto auditivo externo es de trayectoria sinuosa, est recubierio por piel, en la que se encuentran glndulas que secretan una secrecin especial, el cerumen. Este conducto est separado de! oido medio por la membrana timpnica, la cual constituye una lmina de tejido conjuntivo elstico. Por su cara externa, la membrana timpnica est cubierta por una piel fina, y por la parte del odo medio, por una membrana mucosa. En la cara extema de la membrana timpnica se observa una depresin denominada ombligo, que coincide con el sitio de Insercin del mango del hueso martillo. El odo medio comprende la cavidad timpnica en la que desemboca la tuba auditiva (Trompa, de Eustaquio). La tuba auditiva es un conducto que comunica al odo medio con la nasofaringe, y permite ei recambio del aire, as como los cambios de la presin en esta cavidad. La tuba auditiva puede servir de vehculo para la propagacin de una infeccin de la cavidad nasal al odo medio. La cavidad timpnica se sita en el espesor de la porcin petrosa del temporal, tiene un volumen de aproximadamente un centmetro cbico, en ella se sitan los tres huecesillos de la audicin, articulados entre s, El martillo, el yunque y el estribo. La cavidad timpnica est tapizada por una mucosa, continuacin de la mucosa que reviste a la nasofaringe. En ella se distinguen seis paredes: La pared externa es la membrana timpnica, las restantes paredes son seas. La pared superior se relaciona con la fosa craneal media, ia pared inferior con la vena yugular interna, en la pared anterior desemboca la tuba auditiva y tiene tambin relacin con el conducto de la arteria cartida interna. La pared posterior, limita con las celdas mastoideas y la pared medial con el odo interno, en el cual se localizan las ventanas oval y redonda. La ventana oval est ocupada por la base del estribo. El odo interno se localiza en la profundidad de la porcin petrosa del temporal. Por su forma complicada se le ha llamado laberinto. Se distinguen dos laberintos, el seo y el membranoso.
E laberinto seo comprende tres partes: La cclea, el vestbulo y los conductos semicirculares. Los conductos semicirculares se sitan perpendiculares entre s, denominndose de acuerdo a la posicin que ocupan, anterior, posterior y lateral. El laberinto membranoso se localiza en el interior del laberinto seo, y por su forma recuerda aproximadamente al ste ltimo, pero sus dimensiones son menores. Sus paredes estn constituidas por tejido conjuntivo denso. En el interior del vestbulo se encuentran dos dilataciones membranosas, el sculo esfrico y el utrculo elptico. En la codea sea se halla el conducto y en el interior de ios conducto semicirculares seos se localizan los conductos semicirculares membranosos y sus ampollas. Entre el laberinto seo y el membranoso existe un lquido, la perilinfa. En el interior del laberinto membranoso tambin hay un liquido, la endolinfa. En el conducto coclear, se localiza el rgano espiral de Cortl, constituido por clulas neuroepiteliales, receptores de la audicin, de donde parten las fibras cocleares del nervio vestbulo coclear. El rgano de Corti es el aparato receptor del sonido del odo interno. En las ampollas de los conductos semicirculares y en dichos conductos membranosos hay formaciones especales denominadas mculas y crestas, que incluyen clulas sensitivas que constituyen los receptores del aparato vestibular, y estn relacionadas con la percepcin de la posicin y los movimientos del cuerpo en el espacio, de aqu parten fibras que constituyen la otra parte del nervio vestbuiococlear, o sea, las vestibulares. El sonido representa oscilaciones del aire. Las oncas areas son captadas por el pabelln auricular, ayudado por los movimientos de la regin cervical de la columna vertebral, que permiten mover la cabeza en las diferentes direcciones. Las ondas areas, pasan por el conducto auditivo extemo hasta llegar a la membrana timpnica y provocar los movimientos oscilatorios en la misma. Los movimientos de la membrana timpnica se transmiten a la cadena de huecesillos del odo medio, manteniendo en constante
movimiento a sus articulaciones y de aqu por el movimiento de la base del estribo que la transmite a la membrana oval (vestibular) alcanza a la perilinfa de la escala vestibular y la escala timpnica de la cclea. Las oscilaciones de la perilinfa se transmiten a las paredes del conducto coclear y a la endolinfa. Esto provoca excitaciones en las clulas neuroepiteliales del rgano de Corti, las cuales transmiten sus impulsos a la porcin coclear del nervio vestbulococlear y de aqu se transmitirn al encfalo. La porcin de la corteza cerebral del analizador acstico se localiza en el lbulo temporal. La determinacin de la posicin y desplazamiento del cuerpo humano en el espacio tiene lugar con la participacin de diferentes rganos de los sentidos: La vista, los receptores del tacto y los receptores del sentido mioarticular. Un papel Importante en la sensacin de la posicin y movimiento del cuerpo pertenece al aparato vestibular. Los receptores del aparato vestibular, perciben los cambios de posicin del cuerpo en el espacio, se encuentran en la mcula y crestas; formaciones situadas en las ampollas y en los conductos semicirculares membranosos. En los cambios de posicin de la cabeza y en las variaciones de la velocidad de los movimientos, vara la presin de la endolinfa sobre las clulas neuroepiteliales de la mcula y las crestas, las cuales provocan la excitacin de los componentes vestibulares del nervio vestbulococlear. En las afecciones del aparato vestibular se observan trastornos de la locomocin, vrtigos, etc. En algunas personas durante viajes martimos, areos o automvil se presentan los sntomas del llamado Mal del Mar: Mareos, vmitos, etc. La causa de esta afeccin comnmente es la excitacin del aparato vestibular.
VIAS NERVIOSAS A continuacin realizaremos un estudio de conjunto de las principales vias nerviosas, que creemos de gran utilidad no solo desde el punto de vista terico, sino tambin de aplicacin prctica. Para lo cual el estudio debe ser anatomofisilgico, es decir, nos interesa conocer no solo el trayecto y
disposicin de las grandes vas nerviosas, sino cual es su significacin funcional. Dividiremos el estudio de las vas nerviosas en ascendentes o aferentes y descendentes o eferentes. Las vas ascendentes desde el punto de vista prctico, convienen dividirlas segn la modalidad de ios impulsos que conducen. Las clasificaremos en exteroceptivas, propioceptivas e interoceptivas. La sensbiiidad exteroceptiva conduce impulsos procedentes del exterior del cuerpo, y comienza por lo tanto, en la periferia, en la piel; desde e punto de vista ontogentico, es la inervacin sensitiva de los denntomos. La sensibilidad propioceptiva procede del aparato locomotor, principalmente de los msculos, tendones y ligamentos; ontogenticamente, es la inervacin de la porcin miotmica somtica. La sensibilidad interoceptiva es la procedente de las visceras y de los vasos. Todas vas sensitivas que llegan a la corteza cerebral hacen escala en los ncleos talmicos, con excepcin de la va olfativa. Las fibras aferentes que penetran al sistema nervioso central son los axones de las neuronas situadas en la raz posterior de los nervios espinales o en la composicin de los nervios craneales. A nivel de la mdula espinal se localizan en los ganglios espinales. Las neuronas sensitivas de los nervios craneales se localizan en los ganglios sensitivos correspondientes, teniendo cada uno su nombre propio. El elemento principal de los ganglios sensitivos son las neuronas pseudounipolares. Ya se ha explicado lo concerniente al arco reflejo y sus variedades. La entrada aferente se produce por las prolongaciones centrales de las neuronas sensitivas, ubicadas en los ganglios sensitivos (espinales y craneales), con la salvedad de los dos primeros nervios craneales. La informacin aferente puede provenir de la pie!, sentidos especales (ojos, odos, gusto, olfato y estalocintico) y de las visceras. A nivel segmentario ( mdula espinal o tronco enceflico), se establecen conexiones reflejas, mediando en ellas las neuronas intercaladas y motoras. Por otra parte, desde estos segmentos se extienden hasta el tlamo numerosas fibras que constituyen tractos ascendentes llevando informa-
cin aferente hasta ste suprasegmento. La informacin visual y olfativa siguen otra va diferente. Desde el tlamo parten fibras de proyeccin hacia determinadas reas de la corteza, donde se localizan, los centros corticales de los analizadores de los distintos tipos de sensibilidad. Con el objeto de sistematizar el estudio de las vias de la sensibilidad, describiremos varios eslabones en las mismas, las primeras neuronas (I) son las neuronas sensitivas ganglionares (localizadas en los ganglios de los nervios espinales y craneales). Las segundad neuronas (II) se ubican en los ncleos de neuronas intercaladas (localizadas principalmente en los cuernos posteriores de la mdula espinal y en los ncleos sensitivos de los nervios craneales). I lay que exceptuar a los ncleos de grcil y cuneiforme, localizados en la mdula oblongada, que son las segundas neuronas de las vas de informacin propioceptiva conciente y tctil discriminativa. Los axones de las neuronas intercaladas no salen del sistema nervioso central, y en su mayora se caracterizan por cruzar al lado opuesto (decusacin de la va), estableciendo posteriormente sinapsis con las terceras neuronas (III), tambin intercaladas, localizadas en los ncleos de proyeccin especfica en el tlamo. Desde aqu ios axones de las terceras neuronas forman fibras de proyeccin que transcurren por la corona radiada y la cpsula interna, para finalmente terminar en determinados giros o circunvoluciones, donde se localizan los diferentes extremos corticales de los analizadores sensitivos.
SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA La sensibilidad exteroceptiva procedente de la superficie cutnea, es lo que vulgarmente se conoce con el nombre de sentido del tacto, dolor, fro, calor, contacto y presin. La sensibilidad exteroceptiva especial o sensorial, como la vista, odos, gusto, olfato, etc., se realiza por medio de receptores muy especializados.,
VIAS DE C O N D U C C I O N DE LA I N F O R M A C I O N T E R M I C A Y DOLOROSA Los receptores cutneos para el dolor son considerados los ms primitivos, constituyen terminaciones nerviosas libres en la dermis de la piel. La sensibilidad trmica presenta receptores distintos para el calor y el fro (Ruffin, Golgi-Mazzoni y Krause). Se ha podido demostrar que ciertos puntos de la piel son sensibles al fro y otras al calor, y las primeras son ms numerosas que las segundas. Para la descripcin de sta va, partimos de que la informacin procedente de los receptores entra por va de las prolongaciones centrales de las neuronas sensitivas ganglionares (espinales y craneales), donde se localizan las neuronas sensitiva;; o primeras neuronas. En el caso de los nervios espinales, estas prolongaciones conforman parte de la raz posterior y al penetrar a la mdula espinal, las prolongaciones centrales de stas neuronas, forman ramos ascendentes y descendentes, entrando en la Zona de Lisauer (fascculo dorsolateral). Al nivel de la mdula espinal, estas fibras establecen sinapsis con las neuronas intercaladas localizada en el cuerno posterior (Ncleo gelatinoso), aqu se sitan las segundas neuronas de la va. En el caso de la cabeza, este tipo de sensibilidad, transcurre por el nervio trigmino, en el cual se describe el ganglio trigerninal (sensitivo), donde se localizan las neuronas sensitivas y en el sistema nervioso central, se describen los ncleos sensitivos pontno y espinal del trigmino, donde se localizan las segundas neuronas de sta va. En el caso de la mdula espinal, de los ncleos d las neuronas intercaladas parten axones que cruzan la linea media, ventral al canal central, por la comisura blanca (decusacin de la va), y se sitan el el funculo latetal del lado opuesto, ascendiendo como tracto espinotalmico lateral. En su trayectoria por la mdula oblongada y puente, el tracto espinotalmico lateral se une al lemnisco medial (Cinta de Reil) y despus de atravesar el tronco enceflico, llega al ncleo ventral- postero- lateral del tlamo, donde se sitan las terceras neuronas de la va. El trato espinotalmico lateral se localiza en la mdula espinal en el funculo lateral, inmediatamente por fuera al origen de las.races ventrales de
Dr. A b e l a r d o Rodriguez
los nervios espinales, siendo esto, punto de referencia para seccionarlo (cordotoma) en cierto casos de sndromes dolorosos. Esta seccin produce anestesia de la porcin del cuerpo heterolateral, por debajo de la seccin. En el caso de la sensibilidad de la cara, en el troco enceflico, las fibras trigeminales que parten de los ncleos sensitivos del trigmino, cruzan la lnea media y formando parle del lemnisco trigeminal ascienden hasta el ncleo ventral-postero-medial del tlamo, del lado opuesto del cuerpo, donde se localizan las terceras neuronas. Desde los ncleos del tlamo que hemos mencionado para esta va, parten fibras de proyeccin hacia la corteza del giro postcentral y lobulillo parietal superior (corteza sensorial).
VIAS DE C O N D U C C I O N DE LA I N F O R M A C I O N TACTIL En las vas de sensibilidad tctil se distinguen tres tipos de receptores, localizados en la piel, los cuales se resumen a continuacin: Los discos tctiles de Merkel, los corpsculos tctiles de Meissnery las terminaciones nerviosas en las races de los pelos. Partiendo de ellos, las prolongaciones de las neuronas sensitivas ganglionares (primera neurona). Las prolongaciones centrales de estas neuronas entran en la mdula espinal por la raz posterior de los nervios espinales; en el caso del tronco enceflico por las fibras sensitivas del nervio en cuestin. En la mdula espinal, un grupo de fibras terminan en los cuernos posteriores (sustancia esponjosa) y otro grupo pasan directamente al funculo posterior, por donde ascienden, formando parte de los fascculos de grcil y cuneiforme hasta llegar a los ncleos de Igual nombre, situados en la parte posterior de la mdula oblongada, aqu se sitan las neuronas intercaladas de la va (segunda neurona). Los axones de las segundas neuronas cruzan la lnea meda; en la mdula espinal lo hacen por la comisura blanca, ascendiendo despus por el funculo anterior, constituyendo el tracto espinotalmico anterior (tacto ligero o no discriminativo). Las fibras que ascienden por el funculo posterior de
la mdula espinal, fonnando los fascculos grcil y cuneiforme (tacto profundo o discriminativo), harn sinapss en los ncleos de grcil y cuneiforme y los axones de stas neuronas se decusan a nivel del puente formando el lemnisco medial. Es importante destacar, que las fibras de la sensibilidad tctil ascienden en parte por el funculo anterior y en parte por el funculo posterior. Por lo lano, la lesin de uno de estos cordones no abolir por completo la sensibilidad tctil. Las terminaciones de las prolongaciones de las segundas neuronas se localizan en el ncleo ventro-postero-lateral del tlamo (tercera neurona). O sea , que la tercera neurona es idntica a la de la sensibilidad trmica y dolorosa. fin el caso del tronco enceflico, desde los ncleos sensitivos del nervio trigmino parten axones de las segundas neuronas de esta va, en que cruzando la lnea media (lemnisco trigeminal) ascienden hasta el ncleo ventro-postero-medial del tlamo, donde se localizan las terceras neuronas. Desde los ncleos del tlamo, parten fibras que se proyectan en el giro postcentral y lobulillo parietal superior, donde se localiza el centro cortical de analizador cutneo. La sensibilidad tctil discriminativa permite apreciar las diferencias discretas de temperatura o localizar dos puntos prximos cutneos estimulados simultneamente. Tambin permite determinar la forma y el peso de los objetos, o sea, el reconocimiento de objetos en ausencia de la visin.
V I A S DE C O N D U C C I O N DE LA I N F O R M A C I O N P R O P I O C E P T I V A La sensibilidad propioceptva procede principalmente de los msculo, tendones, articulaciones y ligamentos. Los receptores musculares se localizan en el huso neuromuscular y en los tendones se describen a los rganos tendinosos de Golgi. La primera neurona o neurona sensitiva, se locali-
zan en el ganglio espinal. Sus prolongaciones centrales, penetran al sistema nervioso por la raz posterior de los nervios espinales. Las fibras propioceptivas en su trayecto dentro del sistema nervioso central las podemos dividir en dos grupos. Uno llega a la corteza cerebral constituyendo a la va propioceptiva consciente y otro llega a la corteza cerebelosa formando a la va propioceptiva inconciente. Por medio del cerebelo, estos impulsos subcorticales actan sobre el ncleo rojo y la formacin reticular, constituyndose de esta forma un complicado mecanismo reflejo para el mantenimiento del tono y posicin muscular.
S E N S I B I L I D A D PROPIOCEPTIVA C O N S C I E N T E En sta va las prolongaciones perifricas de las neuronas sensitivas esta blecen contacto con los receptores descritos anteriormente, Los cuerpos neuronales de las primeras neuronas se localizan en el ganglio espinal y las prolongaciones centrales de las mismas penetran al sistema nervioso central por las races posteriores de los nervios espinales, constituyendo fibras ascendentes largas, que suben por el funculo posterior y llegan hasta la mdula oblongada, donde terminan en los ncleos de grcil (Gll) y cuneiforme (Burdach), lugar de localizacin de las segundas neuronas de la va propioceptiva conciente. En el ncleo cuneiforme terminan las fibras de la regin cervical y de los segmentos superiores de la mdula torcica. En el ncleo grcil, terminan las fibras de los segmentos inferiores de la mdula torcica, lumbares y sacros. En el ncleo cuneiforme terminan tambin fibras de la sensibilidad tctil. Las fibras de los ncleos grcil y cuneiforme cruzan la lnea media en la parte inferior de la mdula oblongada, constituyendo la decusacin del lemnisco medial. Al nivel del puente se aaden al lemnisco medial las fibras del tracto espinotalmico lateral. Las terceras neuronas de la va propioceptiva consciente, se localizan en
ambiental como causa de un desarrollo anmalo del rgano de Corti y audicin defectuosa. La orejas de implantacin baja y severamente malformadas estn frecuentemente asociadas a anomalas cromosmicas (trisoma de los cromosomas 12 y 18).
G E N E R A L I D A D E S DEL SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso est Integrado por un conjunto de estructuras que han Ido adquiriendo, a lo largo del desarrollo filogentlco, un alto grado de especlalizacln, a partir de la irritabilidad, una de las propiedades fundamentales de la materia viva. El sistema nervioso relaciona al organismo con su medio, adems de relacionar entre s las diferentes partes del Individuo, es pues, un sistema integrador de todas las funciones. Las propiedades y funciones fundamentales del sistem^nervloso del hombre sFT^lcan-a-partlr del desarrollo de clulas altamente especializadas en la irritabilidad. En tal sentido, se observan dos propiedades principales generalas: La gran excitabilidad y la capacidad de transmitir esa excitacin; o sea la c o n d a c t l M a M ^ e ah se derivan la capacidad de transformar la energf~de uifestlmulo eh-un impulso nervioso y conducirlo a los centros, lo que constituye sujuncin aferente; la propiedad de elaborar una respuesta adecuada, lo que representa la funcin de anlisis y sntesis; la capacidad de conducir la informacin de la respuesta al efector, o sea, su funcin eferente; finalmente, producto del desarrollo extraordinario de ste sistema, por la presencia de la neocorieza cerebral, el hombre presenta la capacidad de pensar, idear, elaborar conceptos, o sea, el pensamiento y la conciencia como producto del cerebro humano. De todo esto tambin se deriva que el sistema nervioso tiene la funcin primordial de dirigir e integrar el funcionamiento del organismo, siendo esta direccin conciente para una parte de las funciones e Inconsciente para otras funciones autnomas o viscerales. Por tal motivo, aunque el sistema nervioso es un conjunto de estructuras que funcionan armnicamente como un todo, existe su especlalizacln funcional en relacin con el resto del
onanismo. Asi piles, so puede dividir el sistema nervioso, pata su osti/dio, desd el plinto de vist Wnconal en un stema riervioso tl la vid* de relacin y en un Sisteftla nervioso autnomo visceral. El primero dilige las funciones de enlace del organismo con su medio, controlando los movimientos voluntarios (musculatura estriada) y la informacin d l estimulacin sensorial proveniente del exterior (e^terceptiVa^y del aparato locomotor (propioceptlva). El segundo, el sistema ervioso autnomo o visceral, dirige la actividad del organismo, controlando la rliuculalura lisa. cardiaca, secrecin (jtendular y la informacin sensorial proveninte d las Visceras, vasos sanguneos, cjulmlorreceptores y presorfecptores. Adems de sta clarificacin, el sistema rierVIoso se puede dividir, desde el punto d vista tpgrfico ri sistema hervidso central y sistema nivios perifrico, El sistema nervioso central comprende a la mdula espinal y el encfalO( ericotrridse localizado htegrairiehte en el interior del canal vertebral y en la cavidad craneana, respectivamente, l sistema nervioso perifrico comprende a las raices d los nervios espnales, ganglios espinales, ganglios do los nervios craneales y ganglios simpticos, plexos y nervios. Desde el punt de vista filogentico l sistema nervioso se puede dividir, para &u estudio, en Segmentario y suprae'gmentrio. El sistema neiviosp segmentario es la organizacin ms primitiva y se basa en un esquema anatomo-funcional que corresponde a Un 're determinada del organismo, sornita o dermtoma^mitoma, Al pe, el sistema nervioso segmentario e aquella parte del sistem nervioso que tiene relaciones directas, aferentes y efrente, con el resto del Orgnim y con el cual ihtegra su primer nivdl funcional al qe pertenecen gran parte de los llaniados reflejos incondicionsdos de nivel segmentario. S babld d relaciones directas aferentes porque la prolongacin perifrica de la neurona Sensitiva, establece ntimo contacto con ios receptores diseminados por el organismo. Las relaciones direttas eferentes se constitdyen porqe.los xones d las neuronas motors de la va eferente, establecen intimo contacto con la musculatura estriada esqueltica y lisa, encargado
Pgina 7\>
el ncleo ventro-postero-lateral del tlamo. Los axones de estas neuronas forman fibras de proyeccin que terminan en la corteza cerebral, en el giro postcentral.
SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA INCONCIENTE La va propioceptiva inconsciente termina en el cerebelo, que recibe impulsos de los msculos y tendones. Y sus fibras eferentes actan sobre el ncleo rojo y tlamo. Y por medio de ste, sobre el cuerpo estriado. Establecindose la coordinacin muscular. Los receptores de esta va, se localizan al igual que en la va propioceptiva conciente en el huso neuromuscular. Las primeras neuronas (neuronas sensitivas) se localizan en el ganglio espinal, y desde aqu, sus prolongaciones centrales entran al sistema nervioso central, estableciendo sinapsis con las neuronas intercaladas situadas en el cuerno posterior de la mdula espinal (ncleo torcico columna de Clarcke). Los axones de las segundas neuronas entran al funculo lateral, ocupando su parte dorso lateral. Son axones homolaterales, que ascienden por el cordn lateral hacia la mdula oblongada constituyendo al fascculo espinocerebeloso posterior (dorsal de Flechsig). Al nivel de la mdula oblongada, las fibras de ste fascculo, siguiendo el pednculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme),llegan a la corteza cerebelosa. Las neuronas intercaladas situadas en el cuerno posterior, tambin envan axones que cruzan la lnea media por la comisura blanca de la mdula espinal, y llegan a la parte superficial y ventral del funculo lateral, donde se hacen ascendentes, constituyendo al fascculo espinocerebeloso anterior (cruzado de Gowers). Este fascculo llega a la mdula oblongada, puente y mesencfalo. Al nivel del mesencfalo la mayora de sus fibras sufren una segunda decusacin y entran al cerebelo a travs del pednculo cerebeloso superior, terminando en la corteza cerebelosa. Una lesin en la parte lateral de la mdula oblongada, por una trombosis de una arteria, puede afectar a los fascculo espiaocerebelosos, el tracio espinal del nervio trigmino y el tracto espinotalmico lateral con integri-
dad del lemnisco medial. Como resultado de ste tipo de lesin, existir en el lado de la lesin incoordinacin en los movimientos de los miembros, pero con conservacin de ta sensibilidad profunda conciente y de la tctil discriminativa discriminativa por la integridad del lemnisco medial. En el lado opuesto a la lesin, las sensibilidades trmicas y dolorosa estarn abolidas, pues las fibras del tracto espinotalmico lateral es cruzan en la mdula espinal. En la cara, la termoalgesia ser del mismo lado de la lesin por no haberse cruzado las fibras del trigmino. Las fibras motoras de los nervios glosofarngeo y vago quedan afectadas, por lo que puede observarse parlisis del paladar blando y del pliegue vocal del lado de la lesin. La lesin del cordn posterior, por ejemplo en la Tabes Dorsal, provocar ausencia de la sensibilidad propioceptiva conciente (incoordinacin de movimientos o ataxia). El paciente no puede mantenerse de pie con los pies juntos y los ojos cerrados (signo de Romberg). La falta de informacin sobre la posicin de nuestros msculos y articulaciones, en estos casos, es la causa de no poder mantener el equilibrio cuando falta la informacin visual. Se conserva la sensibilidad trmica y dolorosa. Esta se afecta en las lesiones del cuerno posterior (Ejemplo en la Siringomielia), pero no de la propioceptiva conciente y tctil discriminativa. La lesin transversa que abarque la mitad de la mdula espinal, provocar en el lado de la lesin y caudal a la misma, una falta de sensibilidad profunda, mientras que en lado opuesto ser la sensibilidad trmica y dolorosa la que estar ausente (Brown-Sequard).
VIA VISUAL La va visual (ptica) parte de la retina, donde estn situados los fotorreceptores, que transforman los estmulos luminosos en seales neurales. Los receptores son los conos (visin de los colores) y los bastones (visin en blanco y negro). En la retina se describen tambin a las clulas ganglonares (neuronas sensitivas bipolares), que establecen sinapsis con los fotorreceptores, y a las clulas multipolares (neuronas intercaladas), cuyos axones forman al nervio ptico. El nervio ptico, se observa salir de a
retina en el fondo de ojo por el disco ptico o papila (punto ciego de la retina). El nervio puede identificarse saliendo del globo ocular por el polo posterior del mismo y luego de su corta trayectoria por la orbita, ingresa a la cavidad craneal a travs del cana! del nervio ptico. Dentro de la cavidad craneal las fibras procedentes de cada retina nasal se entrecruzan (decusacin de la va ptica), constituyendo al quiasma ptico. De los extremos posteriores del quiasma ptico emergen los tractos o cintillas ptica, las cuales estn conformadas por axones de neuronas procedentes de las retinas nasales del ojo contrario y de la temporal del mismo ojo. Las prolongaciones de las segundas neuronas (neuronas multipolares) de la va visual establecen sinapsis con los ncleos geniculados laterales del tlamo (tercera neurona) y desde aqu los axones de stas neuronas se proyectan a la corteza visual primaria, a travs de las radiaciones pticas. La corteza visual primaria se localiza en el lbulo occipital, en los borde y en la profundidad del surco calcarino. Algunas clulas de la retina se proyectan al mesencfalo, a los colculos superiores, los cuales desempean un papel importante en el control voluntario de los movimientos socdicos. estos movimientos rpidos de los ojos son desplazamientos veloces de la mirada que utilizamos para pasar de un objeto a otro. Los axones del tracto ptico que alcanzan al colculo superior, bordean al cuerpo geniculado lateral y entran al colculo superior a travs del brazo del colculo superior. En la va visual tambin se describen que algunas fibras del tracto ptico establecen sinapsis en el mesencfalo con los ncleos pretectales, estas llegan hasta aqu por los brazos de los colculos superiores. Los ncleos pretectales participan en los reflejos pupilares, que regulan la cantidad de luz que llega a la retina. La destruccin completa del nervio ptico por tumores y vasculopatas produce ceguera de un ojo. La lesin del quiasma ptico, por ejemplo en el caso de un tumor hipofin;i 7X
sario. A medida que eUumor crece, la glndula hipfisis se desplaza dorsalmente, invadiendo al quiasma ptico. El resultado es una lesin en las fibras en decusacin y la presencia de un defecto en el campo visual temporal bilateral (hemianopsia heternima bitemporal). El dao del tracto, ptico o del ncleo geniculado lateral, debido igualmente a tumores o a un accidente vascular, produce un defecto en el campo visual contralateralmente (hemianopsia homnima). Una lesin en la corteza visual primaria, comn despus de un infarto de la arteria cerebral posterior, produce un dficit en el campo visual contralateral que a menudo preserva la regin macular del campo visual (hemianopsia homonima con preservacin macular).
VIA AUDITIVA El proceso de la audicin se inicia en la superficie del cuerpo, ya que los sonidos son captados y conducidos por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo, hasta la membrana timpnica. El desplazamiento mecnico de la membrana timpnica, producido por los cambios de las ondas de la presin sonoras, lo transmiten al odo interno los huesecllos del oido medio (martillo, yunque y estribo). El sistema de transmisin del odo interno se encuentra situado en una estructura del hueso temporal llamada cclea o caracol. Aqu es donde se encuentran los receptores de la audicin. Estos receptores constituyen clulas ciliadas que presentan estereocilios en su superficie apical, que son sensibles a una gama limitada de frecuencias de sonidos. Estas clulas ciliadas estn inervadas por las ramificaciones de las neuronas sensitivas (primera neurona), localizadas en el ganglio espiral. Las ramificaciones centrales de las neuronas sensitivas (bipolares) forman los componentes cocleares del nervio vestibulococlear. Estos axones se proyectan hacia los ncleos cocleares ipsilaterales (segunda neurona), localizados en la regin posterior de la mdula oblongada. La proyeccin auditiva que se origina a partir de la divisin de
Pgina 7 \ >
los ncleos cocleares, el ncleo coclear anteroventral, es importante para la localizacin horizontal de los sonidos. Este ncleo proyecta bilateralmente al complejo superior de la oliva, un conjunto de ncleos situados en el puente. De aqu, a su vez se proyectan las fibras procedentes de stos ncleos, a travs de una va ascendente llamada lemnisco lateral, hasta el colculo inferior, situado en el techo mesenceflico. El ncleo coclear dorsal se proyecta directamente al colculo inferior contralateral, siguiendo el lemnisco lateral. Las vas auditivas ascendentes de cada lado del tronco enceflico transportan informacin procedente de los dos odos. Cul es la importancia clnica de la organizacin bilateral de las conexiones auditivas centrales? Una lesin unilateral del tronco enceflico no provocar sordera de un odo, salvo que la lesin destruya a los ncleos cocleares o a las fibras de entrada de la porcin coclear del nervio vestibulococlear. As pues, la sordera unilateral es un signo de lesin del rgano auditivo perifrico o del nervio vestibulococlear. La representacin bilateral de los sonidos proporciona un mecanismo para la localizacin de los sonidos y sirve para mejorar la deteccin de los mismos a travs de la suma de las informaciones aferentes convergentes. La va auditiva contina ascendiendo desde los colculos inferiores al ncleo geniculado medial del tlamo (tercera neurona). La proyeccin de los axones del las neuronas del ncleo geniculados medial a la corteza auditiva primaria, se denomina radiacin auditiva, la cual termina en la fisura lateral del cerebro o de Silvio, en la superficie superior del giro temporal superior (circunvolucin de Mesch).
VIAS DESCENDENTES O MOTORAS Bajo ste ttulo se agmpa un conjunto de estructuras que constituyen la base de aquellos reflejos que garantizan la postura y el movimiento, as como las acciones motrices voluntarias y de tipo autnomo o visceral. El arco reflejo presenta un componente eferente representado en los segmentos por los ncleos motores de los que parten fibras motoras que,
transcurriendo por los nervios espinales, plexos, nervios terminales y por los nervios craneales, llegan hasta los rganos electores inervndolos. A estos ncleos llegan fibras de las vas motoras, provenientes tanto de la corteza cerebral y que transmiten los impulsos nerviosos pertenecientes a la informacin motora voluntaria, como aquellos otros que no constituyen la base de las acciones voluntarias, pero que permiten que los movimientos sean bien hechos y coordinados, los que son mediados por fibras que se originan de otros ncleos de sustancia gris. Existen tres sistemas motores importantes: El sistema motor piramidal, el sistema motor extrapiramidal y las vas motoras cerebelosas. La corteza cerebral controla la actividad de estos sistemas mediante fibras de proyeccin. Enel giro precentrai y lobulillo paracentral se localiza la corteza motora primaria, donde se localiza el centro cortical del analizador motor. De aqu parten fibras que conforman la va piramidal, denominada as, porque son los axones de las neuronas gigantes piramidales de Detz. En esta va tambin participan libras que se originan en otras reas de la corteza cerebral. Por delante de la corteza motora primaria, en el lbulo frontal tambin, se localiza la corteza premotora, que corresponde a una parte de la superficie del giro precentrai, asi como al tercio posterior de los tres giros frontales incluyendo la cara medial de la mitad posterior del giro frontal superior. Esta zona de la corteza cerebral es un rea de proyeccin motora importante, ya que de ah .parten fibras pertenecientes al sistema motor extrapiramidal y a la va corticopontocerebelosa.
SISTEMA M O T O R PIRAMIDAL Este sistema abarca un conjunto de fibras de proyeccin que se extienden desde la corteza motora primaria, hasta las motoneurona perifricas localizadas en los ncleos motores de los nervios craneales y en los cuernos anteriores de la mdula espinal, constituyendo la base anatmica de la transmisin de los impulsos nen/iosos de la informacin motora voluntaria.
Pgina
Esta va se origina en el giro precentral y en el lobuiilio paracsntral, tambin en otes zonas de la corteza como la corteza premotora. La corteza meter primaria se encuentra organizada somatotpicamente, lo cual se ha comprobado por estudios a travs de la estimulacin elctrica de la superficie coricai en intervenciones de neurcciruga. La estimulacin provoca contracciones de msculos aislados y de grupos musculares. Este enfoque demostrado que las regiones que controlan a los msculos faciales esian situadas prximo a la fisura lateral del cerebro, mientras oue en a superficie medial del cerebro, en el lobuiilio paracentral, se localizan las neuronas correspondientes a los pies. La representacin motora en el giro precenflral ferma el h o m n c u l o motor, en el cual aparecen distorsionadas y de manera invertida las diferentes partes del organismo humano. De la ccnsza motora primaria parten los axones pertenecientes a las neuronas centrales, los cuales conforman un importante funculo que desciende por la corona radiada y transcurre despus por la cpsula interna hasta llegar a! ronco enceflico, por donde pasa por la base de los pednculos cerebrales, a nivel del mesencfalo; por la parte ventral del puente y por las pirmides de la mdula oblongada. A ste ni^l un grupo numeroso de sus fibras cruzan la lnea media hacia el lado csuesto, penetrando en la mdula espinal por el funculo lateral, como tracto ccrticcespinal lateral, terminando en las motoneuronas del cuerno anterior. El resto de las fibras no cruzadas transcurren por el funculo amexr de la mdula espinal como tracto corticoespnal anterior. Estas b!3S cruzan ai lado opuesto por la comisura blanca de la mdula espina!, B r i n a n d o en las motoneuronas situadas en el cuerno anterior. Las ffcrase los t r a c t o s corticoespinates transcurren por los dos tercios anterierssdel brazo posterior de la cpsula intema. Un gruoo importante de fibras de la va piramidal establece conexiones sinptica?.sn el trcnco enceflico con os n c l e o s motores de los nervios cranea'es.. Esta parte de la va forma el tracto corticorucJear, el cual transciXH ocr la rodilla de la cpsula interna. El tracto rcrticcnuciear est formado por los axones de las neuronas situa-
das en el rea motora primaria que van a terminar en los ncleos de origen motor de los nervios craneales, tanto somticos (III, IV, VI y XII), como los viscerales (V, VII,IX y X). La inervacin de los ncleos motores de los nervios craneales es bilateral, es decir, el ncleo de un nervio recibe fibras de la corteza de ambos lados. Hace excepcin el ncleo del nervio hipogloso, el del facial inferior y el del msculo elevador del prpado superior, cuya inervacin procede casi exclusivamente de la corteza cerebral del lado opuesto. Esto nos explica que en las lesiones del tracto corticonuclear en la cpsula interna, solo aparezcan paralizados el facial inferior (msculo buccinador y orbicular de la boca) y de los msculos de la lengua del lado opuesto a la lesin. Las fibras del tracto corticonuclear despus de pasar por la cpsula interna y transcurrir por el tronco enceflico van a terminando a diferentes alturas cruzando en direccin dorsal la porcin correspondiente del sistema nervioso central y terminan en los ncleos motores de ambos lados. En el mesencfalo hay fibras que terminan en los ncleos de los nervios oculomotor y troclea'. Otras fibras cruzan dorsalmente al puente y terminan en el ncleo motor de los nervios trigmino y facial. Algunas fibras llegan al lemnisco medial y descienden mezcladas con ellas, dando un contingente numerosos de fibras a los ncleos de los nervios abductor y facial. Otras fibras alcanzan el ncleo ambiguo. Las lesiones que afectan el brazo posterior de la cpsula interna, la parte ventral del tronco enceflico, y a la mdula espinal hacen que algunas neuronas' pierdan su control sobre la contraccin de la musculatura voluntaria del cuerpo, produciendo un cuadro de dficit motor. Al principio, los signos fsicos dominantes incluyen la parlisis flccida y la disminucin de los reflejos miotticos o de estiramiento, prdida del tono muscular. Unas semanas despus de ocurrir la lesin aparece un aumento del tono muscular, espasticidad y aparicin de reflejos anormales, el ms notable de los mismos es el signo de Babinski (dorsiflexin del dedo gordo del pie). La hemiseccn de la mdula espinal produce signos motores en el miembro ipsilateral. Al principio se observa parlisis flaccida y la disminuPgiim
cin de los reflejos mioticos, posteriormente se desarrolla parlisis espstica, aparece el signo de babinski y los reflejos miotticos se exageran. Estas lesiones generalmente se acompaan de dficit sensoriales carac. tersticos por debajo del nivel de la seccin: una prdida del sentido tctil, sentido de la vibracin y sentido de la posicin en el lado ipsilateral, y prdida del sentido del dolor y la temperatura en el lado contralateral. Estos son los signos sensoriales del sndrome de Brown-Squard. Las parlisis de los nervios craneales, y esto es tambin aplicable a los nervios espinales, pueden ser debidas a lesiones en el trayecto perifrico del nervio, o en el interior del sistema nervioso central. Las lesiones centrales pueden ser supranucleares, nucleares o infranucleares. En las parlisis supranucleares no existe atrofia ni degeneracin de los msculos, mientras que en las nucleares e infranucleares, s. Las parlisis supranucleares de los nervios craneales por lesiones del tracto corticonuclear, solo originan una parlisis completa de la lengua, del facial inferior y a veces del prpado superior del lado opuesto a la lesin, por ser los nicos cuya inervacin es nicamente heterolateral. Junto a esto, existe una parlisis de la direccin de la mirada hacia el lado de la lesin. Existir casi siempre una hemipleja heterolateral por la lesin de la va piramidal. En una parlisis del ncleo oculomotor debido a la gran extensin del ncleo, es posible que no todos los msculos estn paralizados. Con frecuencia, el msculo dilatador de la pulila, el msculo ciliar y el elevador del prpado superior estn indemnes y a veces la parlisis solo es completa en los msculos cuyas fibras radiculares son exclusivamente heterolaterales, como el recto inferior. 'i Una parlisis total del nervio abductor y del facial de un lado, habla a favor de una lesin nuclear del nervio abductor del lado correspondiente, pues la rodilla de facial est tan cerca que es Imposible que no se afecte simultneamente. Junto a esto existe casi siempre Una parlisis de la direccin de la mirada hacia el lado enfermo.
- En las'lesiones nucleares del facial, la parlisis solo ser completa, en
algunos casos, en el inferior, pues las fibras radiculares del superior salen por los nervios faciales de ambos lados. Las afecciones nucleares de los restantes nervios (V-IX, X y XI) la parlisis de los msculos es completa por ser fibras radiculares homolaterales.
SISTEMA M O T O R E X T R A P I R A M I D A L Este sistema est compuesto por un conjunto de estructuras suprasegmentarias complejas y tractos descendentes, que forman un intrincado sistema de integracin motora que agrupa zonas de la corteza cerebral, el estro-plido, el ncleo subtalmlco, la sustancia negra, el ncleo rojo, el techo mesenceflico y la formacin reticular entre otros. Este conjunto es la base anatmica de la integracin motora entre corteza cerebral, cerebelo y mdula espinal. El sistema extrapiramidal se inicia en la corteza del lbulo frontal (corteza premotora), enviando fibras al estro-plido. Desde el globo plido se extienden fibras hacia el ncleo subtalmico, la sustancia negra, el tlamo, el ncleo rojo, el ncleo olivar inferior, la formacin reticular y el techo mesenceflico. Por su parte desde el tronco enceflico se extienden fibras hacia hasta los ncleos motores de los cuernos anteriores de la mdula espinal, que parten del techo mesenceflico (tracto rubroespinal), de los ncleos vestibulares (tracto vestfbuloespinai), del ncleo olivar inferior (Tracto olivoespinal) y de la formacin reticular (tracto retculoespinal). Entre las afecciones ms frecuentes del sistema extrapiramidal se citan: La Enfermedad del Parkinson, que se caracteriza por lentitud y pobreza de los movimientos intencionales, temblor durante el reposo y que suele desaparecer con el movimiento y durante el sueo. Tambin se observa rigidez muscular. Esta enfermedad se ve asociada con prdida de clulas de la sustancia negra y disminucin del contenido de dopamina en las terminaciones de los axones de las neuronas que se proyectan desde la sustancia negra al ncleo caudado y el putamen.
Pgina
El hemibalismo, caracterizado por movimiento de un miembro superior de lanzamiento, violento. So ha visto asociada esta afeccin a. lesiones vasculares (infarto) del ncleo subtalmico. La Corea de Huntington, asociada a movimientos de sacudidas anormales irregulares que afectan al brazo, cuello y cara, que comienzan el la niez. Se observa atrofia del cuerpo estriado, con degeneracin del ncleo caudado y en la corteza cerebral frontal.
NERVIOS C R A N E A L E S Existen doce pares de nervios craneales. De acuerdo al tipo de fibras nerviosas que los forman, se clasifican tuncionalmente en sensitivos, motores y mixtos. En general en la descripcin de cada nervio craneal se pueden distinguir un origen real, un origen aparente, los aspectos ms destacados de su trayectoria y el territorio general de inervacin. El origen real de los nervios craneales est constituido por grupos de cuerpos neuronales, que conforman ncleos de sustancia gris de origen o terminacin, situados en las porciones del tronco enceflico. El origen aparente de los nervios craneales se observa en la cara basal del encfalo, es el lugar por donde emergen o entran al cada uno de los nervios al sistema nervioso central. El primer par craneal, es el nervio olfatorio, se clasifica Sensitivo. Procede de la mucosa nasal, donde se originan los filetes olfatorios formados por ramificaciones de unas clulas sensitivas especiales, localizadas en la porcin olfatoria de la mucosa nasal. Estas ramificaciones al reunirse constituyen a los filetes olfatorios que atraviesan a la lmina horizontal del hueso etmoides, en direccin a la cavidad craneal. Y entran en el bulbo olfatorio por su cara inferior, el cual contina con la va olfatoria. El segundo nervio craneal o nervio ptico, se clasifica sensitivo. En la actualidad no se le considera como un verdadero nervio, sino como una prolongacin del lalamoencfalo y se le ha deno-
minado fascculo ptico. De esta forma aparece con claridad, que se trata de un fascculo de fibras del sistema nervioso central. Est constituido por ramificaciones de clulas nerviosas situadas en la retina. Desde la orbita, el nervio pasa a la cavidad craneal, atravesando el canal del nervio ptico. En la cavidad craneal, las fibras de ambos nervios pticos, procedentes de las retinas nasales, se decusan formando el quiasma ptico. Por los extremos posteriores del quiasma la va visual, se contina con los tractos o cintillas pticas que se dirigen hacia el tlamo, estableciendo relaciones con los cuerpos geniculados laterales y los colculos superiores, donde se localizan centros subcorticales de la va visual. Estos centros subcorticales estn unidos, a su vez, con la corteza cerebral. El trayecto desde la retina, hasta la corteza cerebral, conforma la va visual. El tercer nervio craneal o nervio oculomotor, es un nervio motor, su origen real es una columna de sustancia gris a cada lado de la linea meda, que se extiende a lo largo del mesencfalo. Se localiza en el tegmento mesenceflico. Se pueden distinguir los ncleos motor somtico y motor visceral. El ncleo motor somtico inerva a los msculos elevador del prpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. El ncleo motor visceral inerva a los msculos constrictor del iris y el ciliar. El origen aparente se observa en la fosa intorpeduncular, localizndose a ste nivel, medialmente con relacin al pednculo cerebral. En su recorrido intracraneal sigue el espesor de la pared lateral del seno cavernoso, y entra en la orbita por la fisura orbitaria superior. En la orbita el nervio oculomotor se divide en un ramo superior, que inerva a ios msculos elevador del prpado superior y al recto superior del bulbo del ojo. Y en un ramo inferior que contina dividindose para inervar a los msculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. Da un ramilo antes de inervar al recto medial, para el ganglio ciliar, este lleva fibras parasirnpticas para la musculatura intrinseca del ojo. Y en un ramo inferior que contina dividindose para inerva a los msculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. Da un ramilo antes de inervar al recto medial, para el ganglio ciliar, ste lleva
Pgina
I>iAbelardo Rodrguez
fibras parasintticas para la musculatura intrnseca del ojo. El cuarto nen/io craneal o nervio troclear, se clasifica motor, su origen real es un ncleo de sustancia gris, localizado en el segmento mesenceflco, al nivel de los colculos inferiores, en posicin anterior al acueducto cerebral. El origen aparente se observa en la cara posterior del tronco enceflico, por debajo del colculo inferior, despus de contornear la cara lateral del pednculo cerebral, sigue su trayectoria por la pared lateral del seno cavernoso y entra a la rbita por la fisura orbitaria superior y termina en el msculo oblicuo mayor el cual inerva. El nervio abductor o motorocular lateral es el sexto nervio craneal. Su ncleo de origen real se sita en la cara posterior del puente. En los cortes transversales se observa su situacin un poco por fuera de la lnea media y cerca del piso del cuarto ventrculo. Entre el ncleo motor del nervio abductor del globo ocular y el piso del cuarto ventrculo se destacan unas fibras que pertenecen al nervio facial, que forman un relieve en el suelo del cuarto ventrculo denominado colculo del facial. El origen aparente del nervio se observa en el surco protuberancial inferior inmediatamente por fuera del agujero ciego. La relacin del nervio con el vrtice de la porcin petrosa del temporal, y su largo trayecto por la cara interna de la base del crneo antes de atravesar a la duramadre, explica porque se afecta con frecuencia en las infecciones menngeas y en las de! odo interno, El nervio atraviesa el seno cavernoso, entra en la rbita por la fisura orbitaria superior y termina en el msculo recto lateral, que es nico msculo que inerva. El nervio trigmino o quinto par craneal, es un nervio mixto. En su origen real, presenta un ncleo motor o masticatorio, bastante grande, de forma ovalada, situado en la parte posterior y media del puente, por delante del ncleo motor del nervio facial. Los axones de sus neuronas forman las fibras motoras del trigmino. Presenta tambin los ncleos sensitivo principal, el del tracto espinal y el del tracto mesenceflco. La mayor parte
do las fibras que llegan a estos ncleos sensitivos tienen sus cuerpos neuronales en el ganglio trigeminal o de Gasser. Las prolongaciones perifricas de las neuronas situadas en este ganglio proceden de los nervios oftlmico, maxilar y mandibular. Los ncleos de origen real del trigmino se localizan en el puente. Puede resumirse que el trigmino, est formado por una porcin mayor sensitiva y otra menor motora. Su origen aparente, se observa a nivel del puente, en direccin ventrolateral, prximo a la unin del puente con el pednculo cerebeloso medio. En su recorrido intracraneal el nervio trigmino alcanza la parte media de la cara anterior de la porcin petrosa del temporal, atravesando la duramadre y termina en el ganglio trigeminal. Este ganglio se localiza sobre la pirmide del temporal, cubierto por la duramadre, la cual le forma un pequeo espacio o cavidad llamado cavum de Meckel, en la que se localiza el ganglio. En el borde anterior del ganglio trigeminal se ven diverge; tres nervios en direccin ventrolateral son: El oftlmico, el maxilar y el mandibular. El nervio oftlmico o primera rama del trigmino alcanza la pared lateral del seno cavernoso, y sale hacia la rbita por la fisura orbitaria superior. Entra en la rbita dividido en tres ramas: Frontal, lagrimal y nasociliar. Este nervio inerva a la piel de la frente, glabella, dorso de la nariz, prpado superior y conjuntiva que lo tapiza, saco lagrimal, esclertica y cornea. El nervio maxilar o segunda rama del trigmino atraviesa el agujero redondo y llega a la fosa pterigopalatina, donde da sus ramas terminales que son: Los nervios infraorbitario, pterigopalatino y cigomtico. El territorio general de inervacin de ste nervio es: La piel de la regin lateral de la nariz, labio superior, prpado inferior, dientes y enca del maxilar, piel que cubre la cara lateral del cigomtico y a la fosa temporal, mucosa del paladar, mucosa nasal, nasofaringe y de los senos esferoidal, maxilar y celdas etmoidales posteriores. El nervio mandibular, es la tercera rama del trigmino, en su trayectoria atraviesa el agujero oval y penetra en la fosa infratemporal donde se divide en los ramos: Lingual, dentario inferior y auriculotemporal. El territorio general de inervacin comprende: Msculos temporal, masetero, pterigoideo media! y pterigoideo lateral, sensibilidad tctil y dolorosa de la muPuina SV
Abelardo Rodriguez
cosa lingual, desde la puna de la lengua hasta el surco terminal, mucosa de las encas de la mandbula, dientes y alvolos dentarios inferiores. Mucosa de la mejilla. Piel del mentn y de la regin temporal. El nervio facial sptimo par craneal. Es un nervio mixto, su origen real lo constituyen un ncleo motor, situado en la parte inferior de la calota protuberancia!, medial con relacin a! ncleo sensitivo del trigmino. Las fibras de ste ncleo, se dirigen hacia el piso del cuarto ventrculo rodeando al ncleo motor del sexto par craneal, fonnando el colculo del facial. El ncleo parasimptico del facial, est representado por una columna de sustancia gris situada entre la mdula oblongada y el puente. De l salen las Obras secretoras para las glndulas salivales submandibular y sublingual. A este ncleo se le ha denominado salivatorio superior. Las fibras que salen de ste ncleo, se incorporan al nervio intermedio, representando el 25% de las fibras del nervio facial. Los ncleos sensitivos del nervio facial se sitan en la parte dorsolateral de la mitad superior de la mdula oblongada e inferior del puente. Son denominados: Ncleo del tracto solitario, en l termina las fibras sensitivas generales que proceden del odo medio y de la tuba auditiva. La mayor parte de las fibras sensitivas del facial, son especializadas (gustativas), y vienen de los dos tercios anteriores c*e la lengua por la cuerda del tmpano, terminan dentro del sistema nervioso central en el ncleo gustativo. A ste ncleo tambin llegan fibras del nemo glosofarngeo. Tambin posee el nervio facial el ncleo del tracto espinal, donde terminan fibras procedentes de! conducto auditivo externo. Todas las fibras sensitivas del facial tienen sus neuronas situadas en el ganglio geniculado, ste se localiza dentro de la porcin petrosa del temporal en el canal del nervio facial. El origen aparente est conformado por dos races, el facial propiamente dicho y el nervio intermedio, mucho ms delgado. Situadas en la fosita lateral de la mdula oblongada. El nervio intermedio se encuentra lateral al facial, entre ste y el nervio vestibulococlear. En su trayectoria intracraneal, el facial se dirige hacia la
cara posterior de la porcin petrosa del temporal y se introduce en el conducto auditivo interno. En su trayecto viaja junto al nervio vestibulococlear, hasta llegar al fondo del conducto auditivo interno, donde se introduce en el canal del facial, por donde sigue su complicada trayectoria, hasta salir en la base del crneo por el agujero estilomastoideo. En su trayectoria por el canal del facial, el nervio tiene intima relacin con la cavidad timpnica, solo est separado de esta por una laminilla sea, lo que explica que el nervio pueda lesionarse en las inflamaciones del oido medio. El ganglio geniculado se localiza en la rodilla del facial, y el nervio intermedio se confunde a ste nivel con l. En su trayecto intrapetroso el nervio facial emite tres ramas: El nervio estapedio, para el msculo del estribo; el nervio petroso mayor, que trae fibras secretoras para la glndula lagrimal y salivales del paladar, Y al nervio lingual que inerva a las glndulas salivales sublingual y submandibular. Al salir del crneo, se localiza en el espesor de la glndula partida en la fosa retromandibular, donde da numerosos ramos. El territorio de inervacin general de las ramas extrapetrosas del facial es: Msculos de la mmica, estilohiodeo, vientre posterior del digastrico, occipital y auricular posterior. Sensibilidad general del conducto auditivo externo. El nervio vestibulococlear u octavo par craneal es un nervio sensitivo especial, que entra a la mdula oblongada por la fosita lateral, situndose lateralmente al nervio intermedio. Las fibras de ste nervio proceden de los ganglios coclear y vestibular, ubicados en el odo interno, cuyas neuronas estn conectadas perifricamente a los receptores de la audicin y equilibrio respectivamente. Las prolongaciones centrales de las neuronas gnglionares, forman las fibras componentes de las porciones coclear y vestibular del octavo nervio craneal. Las fibras de la porcin coclear en el interior de la mdula oblongada terminan en los ncleos cocleares dorsal y ventral, situados en el suelo del cuarto ventrculo, donde prximo a sus ngulos laterales oiman el tubrculo acstico. Las fibras de la porcin vestibular terminan en los ncleos vestibulares, ubicados en el piso del cuarto ventrculo prximo a sus
Pgina 3(J
Abelardo Rodriguez
ngulos laterales, en la parte correspondiente al puente. En su conjunto se describen como ncleo angular. El nervio glosofarngeo es el noveri<rpar xraneal, se gasifica mixto. Sus ncleos de origen real son: El ncleo motore^ el ncleo ambiguo, situado en la parte superior de la mdula oblongada. En los cortes horizontales se le ve situado en la parte ventrolateral de la mdula oblongada, medial y ventral al ncleo del tracto espinal. Las fibras procedentes de ste ncleo inervan a los msculos constrictores de la faringe, el estilogJjQ&CLy el tensor del velo del paladarjjDei ncleo^salivatorio inferior,' situado en la mdula oblongada llegan a la partida fibras secretoras. Su naturaleza parasimptica hace que estas fibras se interrumpan en el ganglio tico. Las fibras sensitivas tienen sus neuronas en unos ganglios que posee el nervio al salir del crneo, uno intracraneal y otro extracraneal. Las fibras procedentes de estos ganglios entran en la mdula oblongada por el surco posterolateral y terminan en el ncleo del tracto solitario. Estas fibras conducen la sensibilidad general procedente de la mucosa farngea, cavidad timpnica, tuba auditiva y seno carotideo. Las fibras sensitivas especializadas o gustativas entran tambin en la mdula oblongada y terminan en el ncleo gustatorio. Vienen del tercio posterior de la mucosa del dorso de la lengua. El origen aparente del glosofarngeo se localiza en el surco posterolateral o post olivar, despus de atravesar a la duramadre, sale de la cavidad craneal por el agujero yugular, fuera del crneo se relaciona con la arteriajcartlda interna, ia cual cruza por _su cara lateral y cubierto por la vena yugular intema. Llega a la i , bifurcacin de la cartida comn donde se relaciona con el seno v carotideo, fomiando junto con el nervio vagle! nervio del seno carotideo de Hering participando en la regulacin de la presin arterial/ Tambin el nervio glosofarngeo contribuye a la inervacin de los msculos del paladar blando, principalmente al msculo tensor del velo del paladar. tnervraTmsculo estilofaringeo y al estloglosorGa -ramosionsilares, para la mucosa
que recubre a la tonsila palatina. El nervio glosofaringeo da un importante ramo, el nervio timpnico de Jacobson, que entra en el odo medio y con el nombre de petroso menor sale por el techo del tmpano y llega a la cara cerebral de la porcin petrosa del temporal, terminado despus que sale de la cavidad craneal por el agujero yugular, en el ganglio tico. En el ganglio tico se interrumpen las fibras del nervio timpnico, que son secretoras para la partida y provienen del ncleo salivatorio inferior. Las fibras procedentes del ganglio tico, llegan a la partida siguiendo al nervio auriculotemporal. El nervio vago o dcimo par craneal, es tambin un nervio mixto, que tiene fibras motoras, sensitivas y parasintticas. Sus ncleos de origen real, se localizan en la mdula oblongada. El ncleo motor es el ncleo ambiguo, las fibras que proceden de ste ncleo inervan a los msculos de la faringe y de la laringe. El ncleo parasimptico es el ncleo dorsal del vago, se localiza prximo al piso del cuarto ventrculo, lateral al ncleo de origen del hpogloso. Las fibras de ste ncleo van a las glndulas farngeas, a la musculatura del corazn, glndulas de la laringe, traquea, bronquios y pulmones, as como al tubo digestivo, desde el esfago hasta el colon sigmoides y glndulas anexas al tubo digestivo. Las fibras sensitivas del vago tienen sus neuronas en los ganglios superior e inferior que presenta el nervio a su salida del agujero yugular. Las fibras procedentes de estos ganglios entran en la mdula oblongada por el surco posterolateral y terminan en el ncleo del tracto solitario. Estas fibras conducen sen sibilidad de tipo general procedente de la cavidad timpnica, tuba auditiva, laringe, bronquios, pulmones, esfago, estmago y seno carotdeo. Las fibras sensitivas especializadas o gustativas son numerosas y vienen de la regin posterior del dorso de la lengua y faringe. El vago es el nervio craneal que tiene una distribucin ms extensa y forma la parte ms importante del parasimptico craneal. El origen aparente se observa en el surco posterolateral, atraviesa a la duramadre y sale de la cavidad craneal por el agujero yugular. Aqu tiene su ganglio superior y al salir de la cavidad era-
Abelardo Rodriguez
neal el ganglio Inferior. En su trayectoria por la regin cervical, sigue a la arteria cartida interna primero y despus a la cartida comn, situndose dorsal y lateral a ella, formando parte del paquete vascuonervioso del cuello. En la base del cueilo, al entrar en la cavidad torcica, el vago derecho cruza por delante a la arteria subclavia derecha, sigue el borde lateral del tronco braquioceflico por la derecha de la traquea, cruza el cayado de la vena acigos y despus a la cara posterior del bronquio principal derecho y alcanza la cara derecha del esfago. El vago izquierdo entra en la cavidad torcica junto con la arteria cartida comn izquierda, cruza por delante el arco artico y por detrs el bronquio principal izquierdo. Y llega al borde izquierdo del esfago. En su trayectoria por el esfago los nervios vagos derecho e izquierdo intercambian fibras, formando un plexo. Los ramos del vago derecho se colocan por delante y los del vago izquierdo por detrs del esfago, atraviesan con el esfago el diafragma y se distribuyen por las caras del estmago, y el resto del tubo digestivo hasta el colon sigmoldes, hgado, pncreas, bazo, etc. Donde se anastomosan con numerosas ramas del simptico. Para facilitar la comprensin del territorio de inervacin del nervio vago, lo dividiremos en porciones ceflica, cervical, torcica y abdominal. La porcin ceflica inerva a travs de sus primeros ramos a la duramadre que rodea al seno transverso, piel de la regin occipital del cuero cabelludo y pared posterior del conducto auditivo extemo. En la regin cervical inerva a los msculos y mucosa de la faringe y laringe. El nervio recurrente derecho, nace del vago, en la entrada a la cavidad torcica, al cruzar a la arteria subclavia, a la cual forma un asa y se hace ascendente, siguiendo el ngulo entre el esfago y la traquea asciende hasta la laringe. El nervio recurrente izquierdo rodea el arco artico y asciende igualmente por el lado izquierdo hasta la laringe. Este nervio inerva a todos los msculos de la laringe excepto al cricotiroideo. En su trayecto el recurrente abandona ramos cardacos, traqueales y esofgicos.
En la regin torcica el vago pierde su individualidad y forma plexos cuyas ramas inervan a la traquea, bronquios, pulmones, esfago, pericardio y corazn. En la regin abdominal inerva al tubo digestivo desde la porcin intraabdominal del esfago hasta el colon sigmoides, a las glndulas anexas al tubo digestivo hgado, pncreas, al bazo, glndulas suprarrenales. Controla la secrecin glandular y la contraccin de esfnteres. El nervio accesorio o espinal es el onceno par craneal, es un nervio motor, su origen real es el ncleo ambiguo, el cual se encuentra situado en la mdula oblongada. En los cortes horizontales se le ve situado en la parte ventrolateral de la mdula oblongada. Tambin tiene una columna de sustancia gris por debajo de la decusacin de las pirmides en la mdula espinal, en los segmentos cervicales, extendindose hasta el quinto segmento cervical, es el ncleo espinal del nervio accesorio y sus fibras se renen en seis o siete fascculos que emergen por el surco posterolateral de la mdula. Estas fibras se renen en un tronco y entran a la cavidad craneal por el agujero occipital, donde se renen con la raz mielenceflica y salen de nuevo por el agujero yugular. Las fibras procedentes del ncleo espinal son las que inervan a los msculos estemocleidomastoideo y trapecio. El origen aparente se observa en el surco posterolateral de la mdula espinal y de la mdula oblongada. El nervio al salir del crneo por el agujero yugular, cruza a la vena yugular externa y se anatomosa con las ramas del plexo cervical. El nervio hipogloso, duodcimo par craneal, es un neivio motor. Su origen real es una columna de sustancia gris, que se encuentra a cada lado de la lnea media en la regin posterior de la mdula oblongada, corresponde en el piso del cuarto ventrculo, al trgono del hipogloso, El origen aparente se obseiva en el surco anterolateral de la mdula oblongada. Emerge de la cavidad craneal por el canal del nervio hipogloso. Al salir del crneo, el nervio hipogloso se localiza en el compartimiento retroestleo, entre la arteria cartida interna, la vena yugular interna y los
Dr. .Abelardo Rodriuuez
'i.
de realizar la respuesta (rganos electores). El sistema nervioso suprasegmntariO' aparece como resultado del de ; sarrollo del sector intercalado (neuronas Intercaladas), como una organizacin anatomo-funcional mas nueva en correspondencia con el proceso to encefalizacin, o sea, el desarrollo progresivo de la porcin ms anterior del sistema nervioso, con relacin al desarrollo de la cabeza y de ios senil dos especiales (olfacin, visili, audicin, etc.) Conceptualmente se en tiende por sistema suprasegmentario el conjntb de e'structras cuyas rula ciones aferentes y eferentes se realizan con el siitertia segmentario o en ir si, sin conexiones aferentes o' eferentes directas cOn los seguientes com perales.
i
..Las partes del sistema nervioso que correspondan al sistema segmentario son la mdula espinal y el tronco enceflico, con la parte del sistema nervioso perifrico C]ue le corresponde. Dentro del sistema suprasegmentario se localiza el cerebelo, diehcfalo y io f j hemisferios cerebrales (telencalo). El sistema nervioso central est estructurado por la sustancia gcls y la sustancia bldnca. De forma general, en la sustancia gris se localizan ios cuerpos neronaes, neurogias, dendritas, axones no mielinlcoi y nedronllis. La sustancia gris puede organizarse conformando columnas, en a mdula espinal, en cuô interior se localizan ncleos^ rodeados por sustancia blanca, como se o b ^ r V a en el resto de las porciones'dol nouroo je, finalmente las sustancia gris puede estructurarse en forma de cpHeza, como se observa en la corteza ce.rebral*y la corteza Cerebeiosa. El conjun to de cuerpos rieuronales y prolong^cions que estructuran en forrtia de capas o empaliza<jas en un rea extensa, se denomina corteza. Cuando se observa un conjunto de cuerpos rieuronales, en el sistema nervioso perlf rico, se denomina ganglio. La sustancia blanca se organiza conformando fassctaulOs de axdnes me lnicos, centro de los que se pueden aislar haces o tractos que llevan una determinada informacin, relacionando sinplicamerite a dos zonas dul sistema nervioso central. <
Una va nerviosa es el conjunto de centros nerviosos, ncleos y fibras quo trnsmiten una Informacin determinada, ejemplo: Va vistial, va auditiva, va piramidal (Va hiotora voluntarla), etc, El impulso nervioso se transmite de una neurona a.otra por medio de las slnapsis, En la constitucin del ah; reflejo intervienen pbr lo menos dos neurdnas: La neurrt^sensjtyjii, cuya prolodgacin central entra al sistema nervioso central y una ierjiia,motora GuyO axn se dirige al rgano efector y recibe el impulso nervioso de la neurona sensitiva por medio de la slnapsis, Este serla el arco reflejo blnedronal.--Guarido entre ests dos neurdnas se interpone un tercTâS'nrramQurna intercalada'se constituye el arco reflejo triheUrohal. .Hay que destacar que el axn de la neurona Intercalada rio !ale"fuera del sistema nervioso central, sino que establece cohexiories sinpticas dentro del mismo. ES precisamente de axtnes procedentes de estas neuronas intercaladas, que se constituyen los haces que llegan a los suprasegmentos. Los uprasegmento se desarrollan por ampliacin de ste tipo de neuronas, o sea, qu representan en conjunto una enorme ampliacin intercalada -entre lo sectores intercalados Segmentarlos y la salida eferente de estos. Tambin existen los a r t o s reflejos pluririeuronalSi. que pasan a travs de varios niveles del sistema nervioso central, Incluyendo la corteza cere-
Ls arcos reflejos constituyen I a4yasm Qlfelunc ion al d e la actividad refleja condicionada e Incondiconad. e acuerdo a la estructuracin del arco reflejo, ia afrenci constituye la entrada del impulso nervioso, procedente del recep'tor y su transmisin a los distintos centrs. La efererci e$ el procedo Invrso. Cuand se refiero a un ncleo o cehtro determinado, ia aferencia la cohstituy el grupo de axones proveniente de Otros ncleos o centros. La efemncla consiste en l grupo de axones del ncleo en cuestin, qu hacen contacto sinptico con otro, Nos referimos a cntro como a un re de la corteza cerebral que procesa una informador! determinada. Eri el caso de la hidula Espinal, los I m p u t e nerviosos d entrada son
Pgina 7\>
\jr. /\oeiaroo Kocinguez
nervios glosofarngeo y vago. El nervio hipogloso es la estructura ms posterior y medial de estos elementos. En su descenso croza por fuera al nervio vago y a las arterias cartidas interna y externa. Se apoya en el msculo mlohoideo, para alcanzar a la lengua, donde se divide en ramos para todos sus msculos. En su trayecto por el cuello tiene anastomosis con el plexo cervical, teniendo relaciones intimas con el Asa Cervical, de donde salen nervios que inervan la musculatura profunda del cuello, y los msculos esternotiroideo, esternohiodeo y omohioideo.
NERVIOS ESPINALES Los nervios espinales se originan de cada segmento de la mdula espinal, constituyen 31 pares: 8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. Estos nen/os son mixtos y estn conformados por cuatro componentes o fibras: Aferente somtica, aferente visceral, eferente somtico y eferente visceral. Cada nervio se forma por la unin de dos races: Una anterior, motora y la posterior, sensitiva. Las races se unen prximo al agujero intervertebral, lugar de emergencia de los nervios. El nervio espinal inmediatamente despus de su salida del conducto vertebral por el agujero intervertebral da cuatro ramos: El ramo anterior y el posterior que son mixtos, el ramo menngeo y el ramo comunicante blanco, que se dirige hacia los ganglios de los troncos simpticos. Los ramos posteriores de los nervios espinales inervan a los msculos profundos del dorso y a la piel del dorso. Los ramos anteriores de los nervios espinales prximos intercambian fibras nerviosas, formando los plexos nerviosos. Existen cuatro plexos: Cervical, Braquial, Lumbar y Sacro. De cada plexo parten nervios perifricos destinados a los msculos y zonas cutneas. Los ramos anteriores de los nervios torcicos conservan la disposicin metamrica, localizndose en los espacios intercostales, por lo que no forman plexos.
ANEXOS
V ..
transmitidos a ios niveles superiores del sistema nervioso central por medio de haces ascendentes, que parten desde distintos segmentos medulares. Las fibras que provienen de los niveles superiores del sistema nervioso central y llegan a la mdula espinal, transmiten impulsos nerviosos a las neuronas motoras de los segmentos medulares, considerndose estas fibras corno haces descendentes.
EL S I S T E M A N E R V I O S O CENTRAL. DEL A D U L T O En el sistema nervioso podemos distinguir dos porciones, el encfalo y la mdula espinal. Entindase por encfalo la porcin del sistema nervioso central que deriva de las cinco vesculas primitivas, que se desarrollan en el Interior dla cavidad craneal, y que correponde a la porcin no segmen tada del cuerpo embrionario, mientrs que la mdula espinal es la que se encuentra situada en el interior del conducto raqudeo y pertenece a la parte segmentada del cuerpo. Queremos llamar la atencin sobre un trmino que se usa algunas veces como sinnimo de encfalo y que puede originar confusiones, nos rele i mos a la palabra cerebro, el cual es slo una parte del encfalo, aquella que deriva de) procencfalp (telencfalo y diencfalo). Las variaciones del peso enceflico en el hombre, varan entre lmites muy extensos, pudindose considerar como normales los pesos entre 1.050 y 2.000 gramos. Por encima dfel peso miximo indicado, los llamamos macrocfalos y por debajo, microcfalos. Puede admitirse que el peso mnimo, compatible con una inteligencia normal, es de 1.000 gramos. Por debajo de esta cifra parece ello Imposible, y sin embargo, con muy poco ms se puede ser un hombre extraordinario, por ejemplo Anatole France, escritor 1.050 gramos. En su conjunto el encfalo tiene forma ovoidea de eje mayor sagital, y con el polo ms abultado en la regin occipital. Podemos formarnos una idea bastante clara del mismo extrayendo el encfalo de un cadver endurecido en formol, y obseivndolo desde arriba (norma vertical), desde abajo (norma basal) y lateralmente (norma lateral).
NORMA VERTICAL En esta perspectiva solo son visibles los hemisferios cerebrales que ocultan a las distintas partes del encfalo. Solo indicaremos que en esta vista se presenta un surco sagital y medio, la cisura interhemisfrica, en cuya profundidad se encugfitfa êfcuerpo calloso.
NORMA BASAL Lo primero que llama la atencin en esta vista del encfalo, es que no se encuentra toda ella en un plano, sino que su porcin anterior, es ms alta que la parte media, y esta ms que la occipital o posterior, amoldndose de esta forma a los tres compartimientos descritos en la cara interna de la base del crneo. En la porcin occipital vemos en la lnea media una formacin nerviosa, que contina, en direccin craneal, a la mdula espinal, que es la mdula oblongada, craneal a esta, una porcin ms voluminosa de fibras transversales., constituye el puente o protuberancia. Lateralmente vemos la cara inferior del cerebelo. El cerebelo se encuentra unido a la protuberancia por los..pednculos-cerebe!osos medios.. Mdula oblongada, puente, y. cerebelo,. dqnYan.del -romboencfalo, La cara ventral de la mdula oblongada y puente se apoya sobre el clivus. En la lnea media y craneal al puente se observan los pednculos cerebrales, derivados del mesencfalo. Entre los pednculos cerebrales se forma una depresin, que forma a la fosa interpeduncular en cuyo fondo se localiza la sustancia perforada posterior, donde se observan pequeos orificios que dan paso a vasos, sanguneos. En direccin frontal, la fosa interpeduncular se encuentra limitada por dos relieves hemisfricos blanquecinos, uno a cada lado de la lnea media, que son los tubrculos mamilares y por delante de estos se encuentra el tuber cinereum, el cual se contina con el infundbulo o tallo hipofisario. Frontal al tuber cinereum se localiza el quiasma ptico, a los ngulos frontales del quiasma se ven llegar los nervios pticos, mientras que de sus ngulos occipitales salen las cintiilas pticas o tractus ptico. Estas formaciones pertenecen al diencfalo. La parte frontal de la cara basai del encfalo muestra en la lnea media la
Pgina 3(J
cisura interbemisfrica, y a cada lado la cara orbitaria de lbulo frontal del cerebro. En esta cara existen surcos y giros, a;.; como el bulbo olfatorio, tracto olfatorio, las cintilias olfatorias lateral y medial y la sustancia perforada anterior. Toda esta porcin de la cara basal del encfalo deriva del telencfalo.
ORIGEN A P A R E N T E DE LOS NERVIOS C R A N E A L E S En h cara basal del encfalo podemos observar el origen aparente de los nervios craneales. Esto nervios son en nmero de doce pares: I. Nervios o filetes olfatorios: Proceden de la mucosa nasal, atraviesan a la lmina horizontal del etmoides y entran en el bulbo olfatorio en nmero de 15 a 18. Nervio ptico: No es un verdadero nervio, sino una parte del diencfalo, se trata de un fascculo de fibras del sistema nervioso central. Los fascculos pticos entrari en el crneo por el canal del nervio ptico, situado en el vrtice de la orbita. Nervio motor ocular comn: Sale por la fosa interpeduncular con relacin a la cara medial del pednculo cerebral. Sale del crneo por la lisura orbitaria superior. Nervio troclean Su origen aparente se observa en la cara dorsal del tronco enceflico a nivel del puente, con relacin a los colculos inferiores. Sale del crneo por la fisura orbitaria superior. Nervio Trigmino: Sale de la parte lateral y media do puente por dos races, una med'al de significado motor, y otra lateral, sensitiva. Atraviesa la duramadre por un on ficio, situado medialmente a la fosa de Gasser de la poi cin petrosa del temporal, donde se le ve perderse en el ganglio de Gasser. Sale del crneo por varios agujeros, pues se divide en tres ramas - El nervio mandibular, por el agujero oval, el nervio maxilar por el agujero redondo y el nervio oftlmico por la fisura orbitaria superior. Nervio abductor: Sale de surco protuberanclal inferior, a
li.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX. X. XI. XII.
cada lado de la linea meda. Abandona el crneo por la fisura orbitaria superior. Nervio facial: Sale del surco protuberancia! inferior al nivel de la fosita lateral o supraolivar. Este nervio se forma por la reunin de muchas raicillas, dos troncos principales, uno craneal mayor, facial propiamente dicho (porcin motora) y otro caudal ms fino o intermedio de Wrisberg (porcin sensitiva). El nervio sale del crneo siguiendo primero el conducto auditivo interno, luego el canal del nen/io facial, y finalmente sale por el agujero estilomastoideo. Nervio' vesttiulococlear. Tiene su origen aparente junto con el nervio facial, en la fosita lateral, en el surco protuberancia! inferior, luego se introduce al odo interno por el orificio auditivo interno. Nervio glosofaringeo: Sale por el surco posterolateral o retroolivar. Emerge del crneo por el agujero yugular. Nervio vago: Sale el sistema nervioso por el surco posterolateral. Emerge del crneo por el agujero yugular. Nervio accesorio o espinal: Sale por el surco posterolateral. Emerge del crneo por el agujero yugular. Nervio hipogloso: Sale por el surco anterolateral o preolivar. Emerge del crneo por el agujero condleo anterior, despus de atravesar el cana! del nervio hipogloso.
N O R M A LATERAL En esta vista solo se observan !a mdula oblongada, el puente y el cerebelo como derivados del romboencfalo, y los hemisferios cerebrales del telencfalo. No se aprecian estructuras del mesencfalo ni del diencfalo. M E D U L A ESPINAL La mdula espinal es l;;i primera porcin del sistema nerviosos central contenida en el canal vertebral. Tiene la forma de un tallo cilindrico blanquesiPgina 7\>
I
no aplanado en sentido antera posterior, mide alrededor de 45 centmetros de longitud y un centmetro de anchura. Sin embargo, no podemos entender a la mdula espinal regularmente cilindrica, ya que la misma presenta dos abultamientos, uno superior, localizado en la regin cervical, denominado intumescencia cervical, extendida desde C-5 a T-1, y otro inferior o intumescencia lumbar, situada desde T-10 a L-4. Estos abultamientos corresponden en la mdulo espinal, a los segmentos que dan origen a los nervios espinales destinados a la inervacin ele los miembros superiores e inferiores respectivamente. En la descripcin de su configuracin externa se destacan: La fisura mediara anterior, los surcos anterolateral, ftosterolateral y el mediano posterio;, que limitan los cordones o funculos de sustancia blanca anterior, late\ ral y posterior. En los segmentos cervicales de la mdula espinal, se esta| can en eNuniculo posterior, el surco intermedio posterior, que delimita a Los fascculos de Gracii (Goll) y Cuneiforme (Burdacch). Al estudiar la configurcirunierna de la mdula espinal se destaca: Que la sustancia gris est rodeada por7a"sutancia blanca por todos sus lados. Forma dos columnas grises que constituyemlax .atL'mna ventral o cuerno anterior y la columna dorsal o cuerno posterior a cada lado, al centro se localiza el canal central (eperidimario) que comunica hacia, arriba con el cuarto ventrculo del encfalo. La sustancia gris que rodea al canal central se denomina sustancia intermedia central. Existe desde el primer segmento torcico hasta L-2 L3, el cuerno lateral, ocupado por neuronas del sistema nervioso autnomo. Al corte transversal, el cuerno anterior es ms ensanchado y el posterior ms afilado. La sustancia gris presenta una serie de ncleos, en correspondencia con la estructura segmentaria de mdula y al arco reflejo. En el cuerno posterior y en la regin posterior del cuerno anterior se localizan cuerpos neuronales de grupos de neuronas intercaladas, que reciben a los axones provenientes de las neuronas sensitivas, y a su vez, envan axones a las neuronas motoras espinales, localizadas en la parte ms anterior del cuerno ventral, completando el arco reflejo trineuronal, o envan sus axo-
nes que penetran a la sustancia blanca y se dirige hacia otros segmentos; o ascienden por los funculos de sustancia blanca del mismo lado o del lado contrario, hacia el encfalo, constituyendo stas ltimas, parte de los reflejos plurineuronales. Los cuerpos de las neuronas sensitivas se localizan en el ganglio espinal, su prolongacin perifrica pasa'por !a raz dorsal del nervio espinal y se extiende hasta el receptor. La prolongacin central transcurre por la raz dorsal y penetra a la mdula espinal por el surco posterolateral, llegando una parte de sus fibras a establecer sinapsis con las neuronas intercaladas o motoras de! mismo segmento. Otras fibras hacen sinapsis con neuronas de otros segmentos y un grupo importante de fibras pasa al cordn posterior, del mismo lado, y ascienden hasta la mdula oblongada. Estos axones constituyen los fascculos grcil y cuneiforme. Los cuerpos de las neuronas motoras se localizan en la regin anterior de los cuernos anteriores, aquellas correspondientes al sistema de la vida de relacin. Los cuerpos neuronales de las motoneuronas correspondientes al sistema nervioso autnomo, se localizan en los cuernos laterales de la sustancia gris de la mdula espinal. Los axones de estas neuronas salen por.las races anteriores de los nervios espinales y llegan, en el caso del sistema de vida de relacin, directamente a tos iganos efectores; en el caso del sistema nervioso autnomo, se interrumpen en ganglios en donde hacen sinapsis con otras neuronas motoras cuyos axones se dirigen directamente a los nganos efectores. La sustancia blanca de la mdula espinal rodea a la sustancia gris por todos los lados, constituyendo los funculos medulares anterior, lateral y posterior, de cada lado de la mdula espinal. Por delante de la sustancia gris intermedio central, existe una parte de si*>tancia blanca denominada comisura blanca, por donde transcurren fibras de un lado a otro de la mdula espinal. Se pueden identificar en los funculos tractos ascendentes, dentro de los que se destacan los tractos espinotalmicos anterior y lateral, localizados respectivamente en los funculos anterior y lateral de la mdula espinal. Por el funculo posterior ascienden axones provenientes de las neuroPgina 15
as sensitivas del mismo lado, constituyendo los fascculos Grcil y Cuneiforme. El tracto espinotalmica lateral, desde el punto de vista funcional, lleva informacin de temperatura y dolor. El tracto espinotalmico anterior transmite infonnacin de tacto ligero o superficial. La informacin corres pendiente al tacto profundo o discriminativo (capacidad de identificar oh jetos al tener contacto con lar manos, teniendo los ojos cerrados) y a la estimulacin propioceptiva, proveniente del aparato locomotor (husos neo romusculares, tendones y ligamentos) es transmitida hacia el encfalo por los fascculos de Grcil y Cuneiforme. Por la sustancia blanca de la mdula espinal transcurren tambin tractos descendente, dentro de los que se destacan los tractos corticoespinal anterior y corticoespinal lateral (representantes de la va piramidal), localizados en los funculos anterior y lateral respectivamente. Por debajo de la intumescencia lumbar, la mdula espinal se adelgaza y termina en forma de cono (cono terminal), al cual sigue un segmento rudimentario de mdula espinal delgado y filiforme que recibe el nombre de filum terminal, el cual termina insertndose en el coxis. El lmite inferior de la mdula espinal est representado por un plano que pasa por el vrtice del cono terminal, situado al nivel de L-2, conocimiento de gran importancia para la realizacin de la puncin lumbar. Debido a que el dimetro de la mdula espinal es menor que el del canal vertebral, la misma no lo ocupa completamente, estando separada de las paredes seas, por las meninges que la envuelve y tejido adiposo con plexos venosos intrarraqudeos que llenan el espacio comprendido entre las meninges y las paredes del canal. Las races anterior y posterior de los nervios espinales, as como el ganglio espinal situado en la raz posterior, quedan incluidos dentro de las envolturas menngeas en el canal medular. La emergencia de los nervios espinales es por los agujeros intervertebrales o de conjuncin, que se observan en la vista lateral de la columna vertebral entre las vrtebras contiguas. Ahora bien, debido a que la mdula espinal es ms corta que el canal vertebral, el lugar de salida de los nervios espinales corresponde con el nivel de los agujeros intervertebrales
correspondientes, las ltimas races de los nervios no solo se separan de la mdula espinal sino que se dirigen hacia abajo tanto ms verticaimente cuanto ms se alejan de la mdula espinal y bajan paralelos al filum terminal, envolviendo a ste y al cono terminal formndose la cola de caballo, por su semejanza con su estructura. Los medios de fijacin de" la mdula espinal son: En su extremo superior, la mdula espinal se halla mantenida en su posicin por su continuidad con la mdula oblongada y por sta, con el encllalo. En su extremo inferior, est unida al esqueleto por una prolongacin de la duramadre que con el nombre de ligamento coccgeo, envuelve al filum terminal y se inserta en el coxis. En toda su altura, desde el atlas hasta la primera vrtebra lumbar, la mdula se hala sujeta a la superficie interna de la duramadre por los ligamentos; dentados, que son lminas conjuntivas en nmero de 20 a 25 situadas en un plano frontal a ambos lados de la mdula espinal que van de la piamadre a la superficie interna de la duramadre.
T R O N C O ENCEFALICO El tronco enceflico est constituido por la mdula oblongada, el puente o protuberancia y el mesencfalo. Este segmento del sistema nervioso central tiene tres funciones.. En primer lugar, r e c i t ^ n i o n p ^ j ^ s ^ s p i l g l de las estructuras craneales a los msculos d e j a c a b e z a . En rc*--- i-nniiu...^ y ' controla min.IH segundo lugar, el tronco enceflico transmite informacin de la medula espinal a otras regionesenceflicas y1 del encfalo SOndeTUelfs laliiedula espinal. Finalmente, a trav^dela integracin de las funciones de la mdula oblongada, el puente y del mesencfalo, eLtroncpêacjlliCil/faujiL l a vigiliarnnertiante los ncleos de la formacin reticular. Tambin la mdula oblongada y el puente, participan en el controfê'la ^ r ^ n j j l e r i a l y la respiracin. El. mesencfalo desempea un papel importante ri eTcontrol de irmvjmientos oculares.
Pgina 17

Neuro

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Neuro

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

Dr. Abelardo Rodriguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

SIGNIFICACION FUNCIONAL. DE A R E A S DE LA C O R T E Z A CE- t l t > REBRAL o-v-n

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

I> i Abelardo Rodrguez

Dr. Abelardo Konriguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

Dr. Abelardo Rodriguez

I >i Abelardo Rodrguez

I >i Abelardo Rodrguez

- En las'lesiones nucleares del facial, la parlisis solo ser completa, en

I >i Abelardo Rodrguez

Dr. Abelardo Rodriguez

Dr. .Abelardo Rodriuuez

\jr. /\oeiaroo Kocinguez

I >i Abelardo Rodrguez

IX. X. XI. XII.

Dr. Abelardo Rodriguez

Das könnte Ihnen auch gefallen