SEMINARIO DE FISIOPATOLOGA CARDIOVASCULAR # 2

INSUFICIENCIA CARDIACA (ICC)

CASO 1 Hombre de 65 aos de edad. Tuvo un infarto al miocardio hace varios aos. No ha vuelto a presentar angina ni otro infarto. Relata disnea de esfuerzos progresiva en los ltimos 6 meses la que actualmente es de mnimos esfuerzos. Adems tiene edema de extremidades inferiores y ortopnea de 3 almohadas. Ingres hace 5 das en edema pulmonar agudo sin un cuadro infeccioso, con PA de 160/90 y FC de 100 lpm regular, piel fra, edema de extremidades inferiores, cardiomegalia y galope por R3. No reciba medicamentos y su funcin renal es normal. El ecocardiograma muestra dilatacin importante del VI con gran disminucin de su contractilidad y dilatacin de aurcula izquierda. Estudio hemodinmico y angiogrfico realizado das despus muestra: arteria descendente anterior ocluda en su origen, sin otras lesiones importantes en otros vasos, akinesia anteroapical y fraccin de eyeccin de 20%. PFDVI = 28 mm Hg, DC = 3.9 L/min, PCP = 26 mm Hg, presin de arteria pulmonar = 65/26 mm Hg, PVC 15 mm Hg, resistencia vascular sistmica = 2017 din/seg/cm 5) Aspectos a revisar en este paciente: a. caracterizacin clnico-fisiopatolgica de su ICC (aguda/crnica, derecha/izquierda/global, compensada/descompensada, causas posibles) b. secuencia de eventos fisiopatolgicos que llevan a la situacin actual (de ICC y de EPA) c. mecanismos de compensacin en su insuficiencia cardaca d. situacin hemodinmica de este paciente (precarga, postcarga, contractilidad) e. cual ser su situacin neurohormonal y cuales sus consecuencias f. bases fisiolgicas muy generales del tratamiento

CASO 2.

Mujer de 73 aos, sana. Presenta disnea severa desde hace 2 das que va en aumento, con ortopnea franca. Est afebril, con 110 lpm regular, 130/90 mm Hg y un soplo sistlico piolante 4/6 en el foco mitral y en la axila. No presenta edema y hay estertores bronquiales bilaterales en gran cantidad. ECG normal y FC de 110 lpm, sinusal. Saturacin arterial de oxgeno = 93%. Ecocardiograma muestra cavidad VI no dilatada con sobrecarga de volumen VI y gran insuficiencia mitral con ruptura de sus cuerdas tendneas y velos de aspecto mixomatoso. En estudio hemodinmico y angiogrfico se observan coronarias normales, fraccin de eyeccin de 65%. PFDVI = 30 mm Hg, DC = 5.6 lpm, PCP = 28 mm Hg con onda v prominente, presin de arteria pulmonar = 65/28 mm Hg, PVC = 15 mm Hg, resistencia vascular sistmica = 1262 din/seg/cm5) Aspectos a revisar en esta paciente: a. caracterizacin clnica de su ICC (aguda/crnica, derecha/izquierda/global, compensada/descompensada, causas posibles) b. secuencia de eventos fisiopatolgicos que llevan a la situacin actual y explicacin fisiopatolgica de sus sntomas y signos. Importancia hemodinmica del ritmo sinusal c. mecanismos de compensacin d. situacin hemodinmica de esta paciente (precarga, postcarga, contractilidad) e. cual ser su situacin neurohormonal f. bases fisiolgicas generales del tratamiento