UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CURSO DE LABORATORIO CLINICO

DESARROLLO CASO CLINICO N04

Alumna: Benites Rodrguez Alondra Nathalie Docente: Dr. Willy Plasencia Angulo

Ao: 4to

Promocin XLIX

Trujillo - PERU 2013

CASO CLNICO N 4

Gestante de 38 aos de edad, en su 7 mes de embarazo. 3 semanas antes de su control pre-natal presenta de ardor al trmino de la miccin. 2 semanas antes se agrega malestar general, dolor tipo presin en la zona lumbar izquierda, escalofros y sudoracin nocturna. 1 semana antes de consultar se agrega necesidad de orinar con ms frecuencia. Al examen: REG, REN. PA: 130 / 85 mm Hg Puo percussion lumbar positive ++ Edema de tobillos ++ Anlisis de laboratorio: Hemograma: 11,500 leucocitos / mm3 Ab: 2 N: 75 Eo: 2 B: 0 M: 3 L: 18 Examen completo de orina: - Color: amarillo pajizo, aspecto: turbio - Densidad: 1020 - pH: 4,5 - Glucosa: + - Cuerpos cetnicos: negativo - Protena: + - Nitritos: + - Bilirrubina: negativa - Urobilina: + - Hemoglobina: negativa - Sedimento: cilindros leucocitarios - Citolgico: 10 15 leucocitos / campo de gran aumento. Escasos Hemates - Gram sc: bacilos gram FR: 20 / min. FC: 80 / min T: 38 C

I. Elabore un listado de los Problemas de Salud de la paciente Se encontraron los siguientes problemas de salud a partir de la anamnesis, el examen fsico y los exmenes complementarios: EXAMENES COMPLEMENTARIOS Leucocitosis por neutrofilia. Turbidez en orina

EXAMEN FISICO Fiebre de 38 Puo percusin lumbar positivo Edema de tobillos

ANMNESIS Disuria Malestar General Dolor tipo presin en la zona lumbar izquierda Escalofros Sudoracin Nocturna Polaquiuria

Proteinuria Nitritos en orina Cilindros leucocitarios Piuria (10-15 leucocitos/ campo de gran aumento) Bacilos Gram () en orina

II.

Sustente su listado anterior

Los problemas de salud de los pacientes se definen como todo trastorno o alteracin que requiere o puede requerir una accin por parte del agente de salud, y son los problemas que motivan al paciente a acudir a la consulta o evaluacin mdica. Los problemas de salud es necesario distribuirlos en signos, sntomas y resultados anormales de laboratorio.

1. Signos: Fiebre de 38C: La temperatura est ligeramente elevada. Valores normales: < 37.5C. Puo percusin lumbar positivo: No es un hallazgo normal. Puede indicar perinefritis, pielonefritis, litiasis urinaria o tumor renal, entre otros. Edema de tobillos: Debido al embarazo se la paciente, normalmente hay un edema leve. Sin embargo figura un edema de dos cruces volvindose un hallazgo anormal.

2. Sntomas: Disuria: No est dentro de lo normal debido a que la paciente refiere dolor al trmino de la miccin. Malestar general Dolor tipo presin en zona lumbar izquierda. Escalofros: Acompaa a la fiebre. Sudoracin nocturna: Acompaa a la fiebre y escalofros, o se puede deber a otras causas. No est dentro de lo normal. Polaquiuria: La paciente refiere necesidad de orinar con ms frecuencia.

3. Resultados anormales de laboratorio: Explicados en el punto III Leucocitosis por neutrofilia Turbidez en orina Proteinuria Nitritos en orina Cilindros leucocitarios Piuria (10-15 leucocitos/ campo de gran aumento)

Bacilos Gram () en orina

III.

Interprete el resultado de los anlisis de laboratorio

1. Interpretacin del hemograma

Valores relativos de referencia (%) Neutrfilos abastonados Neutrfilos segmentados Eosinfilos Basfilos Monocitos Linfocitos 2-5 55-65 1-4 0-0.5 4-8 25-30

Valores relativos del caso (%) 2 75 2 0 3 18

Valores absolutos de referencia (10000/mm3) 200-500 1500-7500 200-500 100-200 100-800 1500-4000

Valores absolutos del caso (11500/mm3) 230 8625 230 0 345 2070

Leucocitosis por neutrofilia.

2. Interpretacin del anlisis de orina

HALLAZGO COLOR Amarillo pajizo

INTERPRETACIN NORMAL ANORMAL Esta turbidez puede fosfaturia, proteinuria.

ASPECTO

Turbio

reflejar:

piuria,

DENSIDAD

1020

NORMAL La densidad normal de la orina es de 1010 a 1020, se encuentra dentro de estos valores de referencia. NORMAL El pH vara de 4.5 a 8. NORMAL

pH

4.5

GLUCOSA

En mujeres embarazadas hay una leve glucosuria del embarazo. NORMAL ANORMAL La proteinuria (+) indica 0.5-1g/l de protenas en orina de 24 horas. ANORMAL Indican infeccin urinaria por presencia de nitrato reductasa de enterobacterias. NORMAL NORMAL NORMAL ANORMAL Indican conglomerados de leucocitos por

CUERPOS CETNICOS PROTENA

NITRITOS BILIRRUBINA UROBILINA HEMOGLOBINA SEDIMENTO

+ +Cilindros leucocitarios

moldeamiento a travs de los tbulos renales. Comunes: Inflamacin intersticial, pielonefritis y la infeccin parenquimatosa. ANORMAL 10-15 leucocitos Se considera normal de 0-4, leucocituria /campo de gran cuando hay ms de 5 y PIURIA cuando aumento hay ms de 10. Bacilos Gram (-) ANORMAL

CITOLGICO GRAM SC

IV. Plantee su(s) Hiptesis Clnicas PIELONEFRITIS AGUDA (INFECCIN URINARIA ALTA COMPLICADA).

V.

Sustente su(s) Hiptesis clnicas

1. Hallazgos clnicos que sustenten la hiptesis clnica

Disuria, polaquiuria: Son sntomas tpicos de una infeccin urinaria. Fiebre, escalofros, sudoracin nocturna: Son manifestaciones sistmicas de infeccin. Adems forman parte del cuadro clnico de la pielonefritis aguda, y permiten hacer un diagnstico diferencial con una infeccin urinaria baja debido a que en esta no se encuentran.

Dolor lumbar, puo percusin positiva: Indican afectacin de las vas urinarias.

Analizando los hallazgos clnicos, se puede sospechar de infeccin urinaria y ms especficamente de una infeccin urinaria alta. Sin embargo, es necesario complementarlo con los anlisis de los exmenes de laboratorio.

2. Hallazgos de laboratorio que sustenten la hiptesis clnica

Proteinuria: El nivel de proteinuria (0.5-1g/l) es debido a que el sistema de filtros de los riones resulte daado, esto puede ser causa de una glomerulonefritis pero debido a que no hay hematuria, puede descartarse este diagnstico. Adems es necesario tener en cuenta que suele ser normal en embarazadas.

Leucocitosis por neutrofilia: Indica la presencia de una infeccin urinaria de tipo bacteriana. Nitritos en orina, bacilos Gram (-), piuria: Los nitritos en orina indican infeccin o bacteriuria, esto sumado al hallazgo de bacilos Gram (-) nos hace sospechar de infeccin por Escherichia coli que es lo ms frecuente. Adems, la piuria revela infeccin al nivel urinario.

Cilindros leucocitarios: Este dato es muy importante debido a que indica la presencia de leucocitos en las vas urinarias altas y parnquima renal.

Se corrobora el anlisis de los hallazgos clnicos con los del laboratorio, descartando una infeccin urinaria baja debido a la presencia de cilindros leucocitarios y proteinuria, los cuales nos sugieren una infeccin urinaria alta (parnquima renal).

VI.

Plantee exmenes de laboratorio adicionales

La siguiente prueba que se debe realizar obligatoriamente es un UROCULTIVO.

1. UROCULTIVO: El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infeccin sintomtica del tracto urinario en pacientes con riesgo de infeccin.

Est basada en la presencia de un nmero significativo de bacterias (generalmente >100.000 bacterias/ml.). En embarazadas adicionar medio de Granada o Agar sangre nalidxico. El primero se incubar en anaerobiosis y el segundo en 5-7% CO2. Estreptococo grupo B en embarazadas, se informar en cualquier cantidad

Lectura de cultivo en UFC/ml: De 10.000 a 100.000 UFC. Un patgeno sin clulas epiteliales: informar microorganismo, nmero de colonias, antibiograma y valorar clnicamente Dos patgenos: informar microorganismos, nmero de colonias y solicitar nueva muestra. Ms de dos patgenos: informar Cultivo mixto, probable contaminacin. 100.000 ms UFC: Uno o dos patgenos: informar identificacin ms antibiograma Ms de dos especies: informar cultivo mixto, probable contaminacin.

VII. Conclusin

Se sospecha de una infeccin de vas urinarias altas debido a lo cual se plante una hiptesis diagnstica de pielonefritis aguda. Esa hiptesis deber ser contrastada mediante un urocultivo.

VIII. Bibliografa

1.

Perucca Ernesto, Cazenave Henry, Barra Alejandro, Ochoa Nelson, Vera Helga, Inostroza Erika et al . PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA DURANTE EL EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la

Internet]. 2002 [citado 2013 Mayo 09] ; 67(5): 368-371. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262002000500007&lng=es. doi: 10.4067/S0717-75262002000500007.

2.

Gancedo MC, Hernndez MC. Infeccin urinaria aguda y recurrente. Pediatr Integral 2005;IX(5):317-324. Madrid, Espaa. 2005

3.

Argente H, lvarez M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. 1 edicin. Editorial mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2007

4.

Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina interna. 18 edicin. McGraw Hill Interamericana editores. Nueva York, USA. 2012

5.

Prieto J, Yuste J. Balcells. La clnica y el laboratorio. 21 edicin. ELSEVIER MASSON. Barcelona, Espaa. 2010

6.

Gmez E, et al. Infeccin del tracto urinario, Pielonefritis. Centro Estatal de Informacin en Salud. Toluca, Mxico. 2004