Terminologa Mnima Estndar en Endoscopia Digestiva

Editor Internacional: Michel Delvaux Editor ASGE: Louis Y. Korman Posicin: Versin 2.0h Fecha: 9 de Marzo de 1999. Procedencia: Joint Committee For Minimal Standard Terminology of ESGE, ASGE, OMED. Versin en castellano por los Dres. J. R. Armengol-Mir y J. Boix-Vallverde. Barcelona.

Copyright (Derechos de autor) y Trminos de uso Copyright 1995 Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE). Reservados los derechos. Esta frase debe mostrarse en cada copia del MST, en todos los manuales y otro material utilizado en relacin con el MST, incluyendo medios electrnicos (disquetes, CD-ROM, etc.) y debe estar visible en los ficheros de textos cargados en los disquetes o en el Internet. El permiso se concede por este medio, sin acuerdo escrito y sin licencia de honorarios, para utilizarlo, copiarlo o distribuir el Minimal Standard Terminology (MST) para cualquier propsito. La intencin del MST no es la de definir la realizacin de bases de datos sino suministrar una terminologa estndar para usarla por la comunidad endoscpica en la creacin de los informes de endoscopa. Los usuarios del MST estn de acuerdo con las siguientes condiciones: Incluirn avisos de los derechos de autor y trminos de uso en cualquier copia de la base de datos MST que se distribuya. No cambiarn ningn contenido en los campos MST definidos. Los usuarios pueden aadir sus propios campos en la base de datos si desean adjuntar informacin adicional a la ya existente en el MST. Si se aaden nuevas grabaciones en el MST para ser conformes con los requisitos locales, estas grabaciones deben ser identificadas por separado de lo del MST. Este mecanismo de identificacin facilita el intercambio de informacin sin crear trminos superfluos. La ESGE y los miembros del Comit de Mnimos Estndar de la ESGE no aceptan la responsabilidad por cualquier omisin o error en el MST y todas las AUTORIZACIONES EXPLCITAS o IMPLCITAS INCLUYENDO AQUELLAS ACERCA DE LA COMERCIALIZACIN o CONVENIENCIA DE UN PROPOSITO DETERMINADO , SON RECHAZADAS.

Esta Publicacin de la Minimal Standard Terminology in Digestive Endoscopy (M.S.T.), en traduccin castellana de los Dres. J. R. Armengol - Mir y J. Boix - Vallverde, fue realizada por el Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de la Federacin de Asociaciones Argentinas de Endoscopa Digestiva (A.A.E.D.) con la colaboracin de los Laboratorios Roemmers. General Pico - La Pampa -Argentina - Septiembre 2005

Indice
Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de A.A.E.D. 5 Prlogo del Prof. Dr. Eduardo G. Segal 6
Profesor Asociado de Gastroenterologa / Vice Presidente de O.M.E.D.

Prlogo del Dr. Vctor Hugo Albizzatti 7

Presidente de la Federacin de Asociaciones Argentinas de Endoscopa Digestiva {AAED)

Prlogo de esta Edicin

.8

Dr. Rubn Eduardo Lettieri - Coordinador Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de AAED

Presentacin...9
Dr. Rubn Eduardo Lettieri - Coordinador Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de AAED

Lista de Tablas...11 Definiciones, Smbolos y Abreviaciones..12 1-Avance..13 2-Introduccin13 2-1-ORGANIZACIN GENERAL.15 2-2-DECISIONES SOBRE TRMINOS DIFCILES .15 2-2-1-Estenosis15 2-2-2-Mucosa roja, eritema, mucosa congestiva, hiperemia.16 2-2-3-Mucosa esclerosada.16 2-2-4-Erosin, afta...16 2-2-5-Tumor, masa.16 2-2-6-Angiectasia16 2-2-7-Cicatriz16 2-2-8-Oclusin, obstruccin16 2-2-9-Mucosa ulcerada...17 2-3-Localizacin de Las Lesiones: Principios y Decisiones de Consenso..17 2-3-1-Principios generales.17 2-3-2-Decisiones en localizaciones difciles17 3-Anatoma Endoscpica Estndar. 3-1-LOCALIZACIONES ANATMICAS ESTNDAR.20 3-1-1-Localizaciones del Tracto Gastrointestinal Superior..21 3-1-2-Localizaciones del Tracto Gastrointestinal inferior...21 3-1-3-Localizaciones CPRE (ERCP)..21 3-2-CARACTERSTICAS DE LA EXPLORACIN..22 3-2-1-Principios y mbito.22 3-2-2-Lista de trminos que describen la extensin de la exploracin..23 4-Trminos Endoscpicos Estndar....24 4-1-MBITO...24 4-1-1-Consideraciones generales.24

4-1-2-Atributos aadidos y localizaciones..24 4-2-LISTA DE TRMINOS PARA LA ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA.24 4-2-1-Lista de trminos para el esfago..24 4-2-2-Lista de trminos del estmago.28 4-2-3-Lista de trminos para el duodeno y yeyuno...31 4-3-LISTA DE TRMINOS PARA LA COLONOSCOPIA.33 4-4-LISTA DE TRMINOS PARA LA CPRE (ERCP)37 4-4-1-Lista de trminos para el duodeno.......37 4-4-2-Lista de trminos para la papila mayor..38 4-4-3-Lista de trminos para la papila menor..38 4-4-4-Lista de trminos para el pncreas.39 4-4-5-Lista de trminos para la va biliar .40 4-5-DIAGNSTICOS ADICIONALES Y PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS.41 4-6-COMPLICACIONES..44

5-Motivos Para La Endoscopia.44 5-1-MBITO44 5-2-MOTIVOS PARA LA EXPLORACIN.....................44 5-2-1-Endoscopia gastrointestinal alta45 5-2-2-Endoscopia Gastrointestinal Baja...45 5-2-3-CPRE (ERCP).46

6-Diagnstico.47 6-1-AMBITO...47 6-2-LISTA DE DIAGNSTICOS PARA EL TRACTO GASTROINTESTINAL ALTO.....47 6-2-1-Esfago.47 6-2-2-Estmago..48 6.2.3 Duodeno.48 6.3 LISTA DE DIAGNSTICOS DE PATOLOGA GASTROINTESTINAL BAJA50 6.4 LISTA DE DIAGNSTICOS DE CPRE (ERCP)..51 6.4.1 Pncreas51 6.4.2 Va Biliar.51

7-Bibliografa.52

8-Historia de las Revisiones....53

Definiciones...53

Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de A.A.E.D.

Dr. Rubn Eduardo LETTIERI (Coordinador)
Endoscopistas Digestivos de La Pampa

Dr. Hctor Emilio BOLZN

Grupo Endoscpico del Centro Bonaerense

Dr. Ral MATAN

Grupo Endoscpico de La Plata

Dra. Mara de las Mercedes GASTAMINZA

Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires (EnDiBA)

Dr. Juan Pablo ALLONES

Soc. Endoscopa Digestiva de Santiago de Estero

Dr. Ricardo PILEGGI

Grupo Endoscpico Patagnico

Dr. Luis Alberto NARVAEZ

Asociacin Sanjuanina de Endoscopa Digestiva

Dr. Bernard Daniel BABOT

Asoc. de Endoscopistas Digestivos de Tucumn

Dr. Francisco LPEZ RAFFO

Asociacin de Endoscopa Digestiva del Comahue

Dr. ngel GATTO

Asociacin Rosarina de Endoscopa Digestiva

Dr. Mario Pablo ALVARADO

Grupo Endoscpico de Jujuy

Prologo
Terminologa Mnima Estndar (MST) en Endoscopia Digestiva
Desde la mtica torre de Babel, el hombre fue condenado a expresarse en distintas lenguas, lo que trat de revertir, infructuosamente, mediante idiomas comunes a todos como el esperanto, que nunca prosper, y ms adelante adoptando el idioma ingls como lengua universal de los negocios. Si bien esto puede ser til para dicha faz comercial, no lo es para la ciencia. En el particular caso de la medicina, y de nuestra especialidad, la endoscopa digestiva, las diferencias se acentan, impidiendo el utilizar un idioma comn para todos los endoscopistas, y que un informe hecho en cualquier pas sea fcilmente traducible al idioma de otro. Merced al visionario trabajo del Prof. Zdenek Maratka, es que la OMED, a travs de su comit de MST, cuyo chairman fue el Dr. Michel Delvaux, y que cont con el fantstico apoyo e intenso trabajo del Prof. Massimo Crespi, su mayor impulsor a travs de! tiempo, se lleg a la 2 Edicin del MST. Tuve el honor de pertenecer a dicho Comit, durante 3 perodos, de 1994-1998; 1998-2002 y 2002-2005, con lo que pude apreciar el intenso trabajo que implica encontrar definiciones claras, entendibles y superponibles a todos los idiomas. Luego de que el Dr. Jos Armengol Mir realizara la versin espaola de dichos trminos, con una excelente traduccin, el Dr. Rubn Lettieri, oriundo de General Pico, Provincia de La Pampa, con una larga trayectoria en pos de imponer una terminologa estndar en endoscopa digestiva, continu dicha tarea titnica adaptando a su vez el trabajo de Armengol Mir al "idioma" o modismos que utilizamos en Latino Amrica, para hacerlo ms accesible a los que la habitamos. Por lo tanto, como Vicepresidente de OMED e integrante durante tantos aos del Comit de MST, me congratulo, y especialmente congratulo al Dr. Lettieri por su inmensa labor, la que sin duda har ms estrechos an los lazos que guardamos con nuestros hermanos endoscopistas latinoamericanos. Dios salve la Endoscopa! Prof. Dr. Eduardo G. Segal Profesor Asociado de Gastroenterologa Vice Presidente de Q.M.E.D.

Prologo
Esta publicacin es fruto de la incansable y perseverante tarea del Dr. Rubn Eduardo Lettieri, quien desde hace aos recorre el pas y Sudamrica predicando sobre la importancia de describir "de la misma manera las mismas cosas", esto tiene enormes beneficios. La falta de una clara comprensin de un informe endoscpico por usar distintas terminologas puede llevar a errores de diagnstico y tratamiento, adems hablar un mismo idioma endoscpico permite realizar trabajos cooperativos con mayor facilidad y contabilidad. Me alegra mucho la presentacin de este libro y no dudo de su utilidad por la claridad de sus conceptos, lo que permitir que sean llevados a la prctica fcilmente. Felicito al Dr. Lettieri porque supo a fuerza de capacidad y voluntad interesarnos en el tema y generar el clima propicio para editar esta obra. Dr. Vctor Hugo Albizzatti Presidente de la Federacin de Asociaciones Argentinas de Endoscopa Digestiva (AAED)

Prologo y Agradecimientos de esta Edicin

Actualmente nadie puede negar la importancia de manejar una terminologa estandarizada en endoscopa digestiva, es por eso que desde hace ms de quince aos me he dedicado al estudio de este tema. Por esa razn, nuestra propuesta no solamente fue conocer y emplear la terminologa, sino difundir, informar, hacer prctico su uso, teniendo como objetivo final que todos los endoscopistas usemos el mismo idioma, en todas las regiones de nuestro pas. Esta publicacin de la MST es producto de un esfuerzo permanente y continuo, por lo que me satisface haber logrado concretarlo. Como todo lo mucho o poco que se alcanza en la vida, nada es absoluto y personal. Muchas veces es slo una gota de agua en el ocano. Pero como deca la Madre Teresa de Calcuta, si no hacemos nada "al ocano le faltara una gota". Es por ello que debo agradecer a todos mis colegas endoscopistas digestivos que contribuyeron de una u otra manera a esta realizacin. Al editor internacional de la MST Prof. Michel DELVAUX (de Toulouse- Francia) por haberme autorizado a publicarlo. Al Prof. Horacio W. RUBIO quien fue el primero en incentivarme para analizar el tema. Al Profesor Eduardo SEGAL actual vice-presidente de la OMED quien impuls y autoriz mis inquietudes, aceptando prologar esta publicacin. Alos ex-presidentes de AAED: Dres. Ernesto CORIA y Salvador ASCHKENAZY, que apoyaron siempre estas ideas y me dieron el lugar necesario para trabajar. Al presidente actual de la AAED Dr. Vctor Hugo ALBIZZATTI quien concret mi iniciativa de crear el Comit de Terminologa Endoscpica que actualmente coordino, y prolog tambin esta edicin. Al Dr., Hctor BOLZN con el que organizamos y realizamos varios Talleres y al Dr. Ral MATAN quien me aport sugerencias prcticas de actuacin. A los directivos y jefes de Laboratorios ROEMMERS: Sr. Claudio BORSOTTI (Jefe de Lnea), Dr. Oscar SECILIO ( Jefe Mdico de Lnea) y Sr. Juan Carlos MARCONETTO (APM) que creyeron en el proyecto y lograron la financiacin necesaria para su publicacin. Esta MINIMAL STANDARD TERMINOLOGY IN DIGESTIVE ENDOSCOPY (TERMINOLOGA MNIMA ESTNDAR EN ENDOSCOPA DIGESTIVA) en la versin 2.0 y en traduccin espaola (de los Dres. Amergol Miro y Boix Valverde de Barcelona) es lo que les brindamos en esta publicacin de distribucin gratuita para todos los endoscopistas digestivos, a travs de nuestra entidad, la FEDERACIN DE ASOCIACIONES ARGENTINAS DE ENDOSCOPA DIGESTIVA (AAED). Con esta realizacin, continuamos dando cumplimiento en forma concreta a los objetivos que nos hemos propuesto en nuestro Comit de Terminologa de la AAED, que son estandarizar el uso de una terminologa comn que permita un informe unificado para nuestra regin, que haga simple, accesible y fcilmente entendible nuestro lenguaje endoscpico. Septiembre de 2005

Dr. Rubn Eduardo Lettieri Coordinador Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de AAED

Presentacin
Una terminologa simple, precisa, de fcil manejo y conocida por todos, es la herramienta necesaria y fundamental para lograr una correcta descripcin de los hallazgos macroscpicos en la prctica de la endoscopa digestiva. Ello ampla y perfecciona nuestros informes al poder diferenciar mejor las observaciones, para lograr un documento mejor valorado y ms especfico para comunicar su mensaje. Se trata del idioma comn que permitir entendernos y hacernos entender mejor. Porque el componente escrito del informe que el especialista realiza de su prctica endoscpica, sigue teniendo un valor importante e irremplazable. De esta manera sigue sindolo en la actualidad, ms all de los progresos de la informtica y la incorporacin de su uso en los modernos video-endoscopios, que han permitido editar imgenes digitales para ilustrar y ampliar estos informes. Para estructurar una terminologa til, es necesario recopilar los trminos que, por la repeticin de su uso en la prctica diaria, consensan un significado definido, para luego incorporarlos a una base de datos estandarizados y computarizados para su empleo en forma habitual. De esa manera, se evitar definir de varias maneras una misma observacin, mejorar su comunicacin y darle valor para su uso en estudios nacionales e internacionales multicntricos. Pero para que estas nomenclaturas sean realmente tiles, tienen que tener dos condiciones bsicas: ser dinmicas, es decir, que se puedan actualizar en forma permanente, y tener el carcter de mnimas, para aceptar agregados que amplen las descripciones, de acuerdo con los criterios personales o generales de los endoscopistas. Estos conceptos bsicos son los que dieron origen a la Terminologa Mnima Estndar (M.S.T.), que motiva esta publicacin. Para los que no hayan tenido contacto previo con el tema, o para aquellos que slo lo conozcan parcialmente, es necesario exponer algunos antecedentes. El primer trabajo universalmente conocido en la materia fue el del Profesor Zdenek Maratka de la Repblica Checa: "Terminologa, Definiciones y Criterios Diagnsticos en Endoscopa Digestiva", publicado por la Organizacin Mundial de Endoscopa Digestiva (OMED) en 1984 con una edicin espaola en 1988. Sin embargo, esa terminologa no fue muy usada en sistemas informatizados, dado que haba trminos insuficientemente aclarados y consecuentemente imprecisos; otros equivalentes y algunos con traducciones subjetivas que podan llevar a confusiones. Debido a ese conocimiento previo de problema, y para tratar de dar una solucin, la Sociedad Europea de Endoscopa Gastrointestinal (ESGE) junto con su similar de los EE.UU. (ASGE) y la OMED comenzaron a trabajar en una terminologa mnima con la creacin del Comit Conjunto de Terminologa Mnima Estndar. Al mismo, luego se incorporaron representantes de Japn, el Prof. Maratka, los tres principales fabricantes de endoscopios digestivos (Olympus, Fujinon y Pentax) y la editorial Normed-Verlag. Fruto de ello fue la publicacin de la Minimal Standard Terminology in Digestive Endoscopy (M.S.T.) en 1996 la versin 1.0 y en 1999 la versin 2.0 que es la actual. El propsito principal del proyecto fue conseguir una lista mnima de trminos cuya seleccin se realiz sobre la base de su empleo en no menos de cien estudios endoscpicos consecutivos, para su uso en sistemas computarizados. Adems de la base de datos, el trabajo detalla las regiones anatmicas, fija pautas para la localizacin de las lesiones, define trminos difciles o que se presten a discusin, caracteriza la extensin y los lmites de la exploracin, expone los motivos para realizar una endoscopa digestiva, enumera y estandariza diagnsticos, consigna complicaciones y procedimientos teraputicos y fundamentalmente realiza una lista de trminos por utilizar en cada una de las regiones exploradas, correspondientes a los distintos estudios endoscpicos digestivos (alto, bajo y CPER). Bsicamente, en su organizacin general, se expone en cada rgano:

la luz (estenosada, deformada). el contenido (sangre, moco)

la mucosa (congestiva, eritematosa) lesiones planas (mancha, placa) lesiones protruyentes (ppula, plipo) lesiones excavadas (lcera, erosin)

De esta manera, en el diseo utilizado, se describe el trmino al que se le incluye el atributo (alteraciones en la traduccin espaola) que es el conjunto de caractersticas o calificativos descriptivos como tamao, nmero, extensin, sangrado, etc. al que a su vez se le agregan los valores del atributo o atributos aadidos en los que corresponden a cada uno de ellos, como medida en mm, Pediculado, nica, mltiple, etc. con lo que se logra una mayor descripcin y un mejor ordenamiento de lo observado. Simplificando diremos que se incluye el:

Trmino

Atributo (Alteraciones)

Valor del Atributo (Atributos Aadidos)

Localizacin

Por ejemplo: una lesin excavada sera una lcera. el TRMINO es lcera, el ATRIBUTO o ALTERACIONES son: nmero, tamao, profundidad, presencia de sangrado. el VALOR DEL ATRIBUTO o ATRIBUTOS AADIDOS son: dimetro en mm, superficial, crateriforme, lineal, tipo de sangrado. y la LOCALIZACIN es: en estmago y dentro de l: antro, cuerpo, fundus, curvatura menor o mayor o en duodeno; bulbo, cara anterior, posterior, etc.

Trmino
lcera

Atributo (Alteraciones)
NMERO TAMAO PROFUNDIDAD PRESENCIA DEL SANGRADO

Valor del Atributo (Atributos Aadidos)

DIMETRO SUPERFICIAL CRATERIFORME LINEAL TIPO DE SANGRADO

Localizacin
ESTMAGO (antro, cuerpo, fundus, curvatura menor o mayor) DUODENO (bulbo, cara anterior, posterior, etc.)

Siguiendo este sencillo esquema, se consigue describir los hallazgos con total realidad y fcil traduccin. Slo hay que encuadrar el aspecto y las lesiones vistas en cada rgano con la gua de trminos mnimos de la base de datos, sus atributos y valores, a los que se podrn agregar o no, todo lo subjetivo que se desee. El resultado ser un informe endoscpico claro, simple y veraz. Espero que esta publicacin de la TERMINOLOGA MNIMA ESTNDAR EN ENDOSCOPA DIGESTIVA (MINIMAL STANDAR TERMINOLOGY IN Digestiva ENDOS-COPY) resulte de gran utilidad prctica, contribuya a lograr un mayor conocimiento del tema y sirva, por sobre todo para comenzar a construir un idioma endoscpico digestivo comn tanto en nuestra regin como en el resto del mundo: Septiembre de 2005.

Dr. Rubn Eduardo Lettieri Coordinador Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de AAED

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Lista de Tablas
Tabla 1. Lugares para la localizacin de los hallazgos e n el t ra ct o ga st r oi nt est ina l s upe r ior .. . .. . .. 20 Tabla 2. Lugares para la localizacin de los hallazgos e n e l t r a ct o ga st r o int e st in a l in f er ior .. . .. . .. 2 1 Tabla 3. Lugares para la localizacin de los hallazgos de la CPRE (ERCP...........................22 Tabla 4. Trminos que describen la extensin y lmites de la exploracin endoscpica gastrointestinal superior y Colonoscopa................................................................................................23 Tabla 5. Trminos que describen la extensin y lmites de la e x p l o r a c i n p o r C P R E ( E R C P ) . . . . . . 2 3 Tabla 6. T r m i n o s p a r a e l e s f a g o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 Tabla 7. T r m i n o s p a r a e l e s t m a g o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 Tabla 8. T r m i n o s p a r a e l d u o d e n o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 Tabla 9. T r m i n o s p a r a e l c o l o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 Tabla 10. T r m i n o s p a r a l a p a p i l a m a y o r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 8 Tabla 11. T r m i n o s p a r a l a p a p i l a m e n o r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 8 Tabla 12. T r m i n o s p a r a e l p n c r e a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9 Tabla 13. T r m i n o s p a r a l a v a b i l i a r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 0 Tabla 14. Trminos de diagnstico adicional y procedimientos teraputicos.41 Tabla 15. T r m i n o s p a r a l a s c o m p l i c a c i o n e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 Tabla 16. Motivos para la exploracin gastrointestinal alta .............................................45 Tabla 17. Motivos para la realizacin de una exploracin Gastrointestinal baja45 Tabla 18. M o t i v o s p a r a r e a l i z a r u n a C P R E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 6 Tabla 19. L i s t a d e d i a g n s t i c o s d e l e s f a g o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 7 Tabla 20. L i s t a d e d i a g n s t i c o s d e l e s t m a g o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 8 Tabla 21. L i s t a d e d i a g n s t i c o s d e l d u o d e n o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 9 Tabla 22. L i s t a d e d i a g n s t i c o s d e l c o l o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 0 Tabla 23. L i s t a de dia gn st ic o s d e l p nc r ea s . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Tabla 24. L i st a de d ia g n st i c os d e la v a b i l ia r . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1

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Definiciones, smbolos y abreviaciones

ASGE: Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal ESGE: Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal OMED: Organizacin Mundial de Endoscopia Digestiva ERCP: Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica(CPRE) EGD: Esofagogastroduodenoscopia

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1-Avance.
La versin 2.0 del MST ha sido preparada por el Comit de Terminologa de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE), el Comit de Informtica de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal {ASGE) y el Comit de Terminologa y Procesamiento de Datos de la Organizacin Mundial de Endoscopia Digestiva (OMED). Esta versin 2.0 es el resultado de un estudio multicntrico extenso en Europa y EEUU, con ms de 10.000 procedimientos endoscpicos recogidos prospectivamente. Debido a las diferentes pautas de uso en Estados Unidos de los estndares de indicaciones y diagnstico, no han sido oficialmente aprobadas por la Junta de Gobierno de la ASGE, aunque se incluyen en la versin 2.0 del MST, mientras que han sido plenamente aceptadas por la ESGE.

El Estndar reemplaza la versin 1.0 del MST y las versiones previas del Datbase de la ASGE. Los cambios en este Estndar modifican significativamente enfoques previos. Estos cambios incluyen; Reduccin de la lista de trminos que se consideran estndar mnimo. Eliminacin de errores y modificacin de denominaciones. Inclusin de un listado de ttulos que categoriza los trminos en grupos ms pequeos y lgicos. Especificacin de los trminos que se designan para modificar otros trminos. Mejora en la descripcin de las maniobras endoscpicas realizadas para visualizar las diferentes partes del tracto gastrointestinal.

2-Introduccin.
Desde que las computadoras se han hecho ms accesibles y econmicas, ha aumentado el inters en su uso para almacenar los hallazgos de la endoscopia. Las ventajas son que es posible buscar en cualquier base de datos ya creada, realizar anlisis estadstico y evitar la realizacin de informes escritos a mano o mecanografiados. En todo el mundo se han desarrollado una gran cantidad de sistemas de informes de endoscopia, pero no se ha estandarizado la terminologa que se utiliza en ellos. Como resultado de todo esto, se ha perdido una oportunidad de oro para compartir y comparar las bases de datos obtenidas en diferentes centros. Tras una reunin de "Computadoras en Endoscopia" organizada por el Prof. M. Classen en Munich el ao 1991, se hizo aparente que este importante problema necesitaba solucionarse. La Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE)l se decidi a resolver el problema. Se form un comit bajo la presidencia del Prof. M. Crespi que incluy un importante nmero de expertos de Blgica, Francia, Alemania, Hungra, Italia, Espaa y Reino Unido (1). El Dr. Maratka de la Repblica Checa fue invitado a unirse al Comit dado su trabajo realizado en terminologa endoscpica para la Organizacin Mundial de Endoscopia Digestiva (OMED). En el periodo inicial, se crey importante que otras zonas del mundo estuvieran representadas, y representantes de EEUU y Japn fueron incorporados al Comit. Adicionalmente, los tres principales fabricantes de endoscopios {Olympus, Fujinon y Pentax) y la editorial Normed-Verlag fueron invitados a unirse al comit siendo imprescindible que la industria se implicara en este trabajo y desarrollara sus propios sistemas; su compatibilidad entre ellos se consider vital para compartir datos que deban ser optimizados. Tambin fue importante que estas compaas se involucraran en la discusin de otros aspectos, tales como la captura de imgenes, almacenamiento y transmisin. Entre 1992 y 1993, se hicieron una serie de reuniones del Comit, que concluyeron con una reunin conjunta de la ESGE y del grupo del Comit de Informtica de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE). En aquel tiempo, se revis el trabajo realizado, se modific y el Comit se constituy en Reunin de Trabajo para realizar un informe para el Congreso Mundial de Gastroenterologa y Endoscopia Digestiva.

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El propsito principal del proyecto fue elaborar una lista mnima de trminos que pudiera ser incluida en cualquier sistema informtico para hacer un informe de los resultados de una exploracin endoscpica gastrointestinal. En la fase inicial, se acord no intentar desarrollar una terminologa muy completa para la informatizacin de los informes endoscpicos, para evitar la experiencia del grupo de la ASGE(2) que result un sistema difcil y voluminoso. Tambin se acord no crear un informe informtico para permitir la libre competencia de la industria. Por lo tanto, se intent que de la Minimal Standard Terminology surgiera una base mnima estndar de trminos que deben ser incluidos en cualquier software desarrollado por la industria o por investigadores individuales. Se decidi que los trminos seleccionados deberan tener una amplia aceptacin y proporcionar un medio para registrar los hallazgos de la mayora de exploraciones realizadas. Se debera evitar un excesivo detalle y los hallazgos poco habituales tendran que estar registrados utilizando campos de "texto libre". Cada trmino se seleccion basndose en la expectativa de que pudiera ser utilizado al menos en una de 100 exploraciones consecutivas. Los nicos trminos incluidos que no cumplan estos criterios fueron trminos descriptivos que se podran encontrar slo en algunas zonas del mundo {ej. parsitos), donde podran ser relativamente frecuentes. Adems de la terminologa mnima, en el comit se habl de las indicaciones de los procedimientos endoscpicos y del diagnstico endoscpico. Otros objetivos fueron proveer asistencia en la estandarizacin del almacenamiento de la imagen endoscpica y la transferencia entre sistemas individuales en la estructura de los informes. La lista de trminos propuestos ha sido ampliamente extrada del trabajo original hecho por el comit de la OMED bajo la presidencia y direccin del Prof. Z. Maratka. Cuando sea publicado por completo, los trminos elegidos sern precedidos, cuando sea preciso, por el nmero de cdigo de la OMED, como ha sido publicado en Terminologa, Definiciones y Criterios Diagnsticos en Endoscopia Digestiva, 3 edicin. Este proveer una referencia para los usuarios no familiarizados con las palabras empleadas. Esta referencia ofrece una definicin de la terminologa junto con sus equivalencias lingsticas, si el ingls no es la lengua nativa del usuario. Actualmente existen ediciones de este libro en francs, alemn, italiano, espaol y en otros idiomas. Para obtener el consenso del Comit, fue necesario incluir unos pocos "trminos" que no eran originalmente incluidos en la clasificacin de la OMED. Esto fue debido a que estas palabras eran de uso tan frecuente que el comit crey que tendran que estar incluidas si la base de datos creada fuera aceptable para ser utilizada por un usuario normal. Similarmente la lista de "atributos" adjuntos a cualquier trmino para dar ms detalle fue restringida a aqullos que eran empleados con ms frecuencia. Como resultado, la cantidad de detalle proporcionado podra ser insuficiente para algunos usuarios de la terminologa, en particular los que desean grabar muchos detalles por razones de investigacin. Sin embargo, se acord que cualquier endoscopista que desee grabar detalles extras podra hacerlo, con tal que el sistema computarizado desarrollado contenga la Minimal Terminology. Por esta razn, solamente han sido incluidos los trminos usados frecuentemente para describir una lesin. Atributos poco fidedignos como la distancia desde los dientes para una lesin gstrica y desde el margen anal para una lesin del colon situada por encima del recto, no han sido incluidos. La versin MST 1.0 formaba la base para la comprobacin prospectiva de la Terminologa en Europa y EEUU. Esta comprobacin fue esponsorizada por la Comisin Europea a travs del proyecto Gaster y la American Digestive Health Foundation. Los resultados de esta comprobacin prospectiva forman la base para las modificaciones hechas a la versin 1.0 que se presentan aqu. Estos cambios han sido revisados y aceptados por los comits de la ESGE y ASGE y constituyen la Minimal Standard Terminology versin 2.0. Ha sido desarrollado un software especfico para la comprobacin lo cual permiti a los endoscopistas en hospitales universitarios y en la consulta privada, grabar casos endoscpicos utilizando la Minimal Standard Terminology versin 1.0. En Europa el software fue diseado para proporcionar a los endoscopistas una traduccin en los principales idiomas europeos (Ingls, Francs, Alemn, Italiano y Espaol) y la posibilidad de realizar el anlisis final independiente de la lengua original en que los casos haban sido grabados. (1)Comit de la ESGE para Minimal Standard Terminology: M. Crespi. Roma. Italia (Presidente); L Abbaken, Oslo, Noruega; J.R. Armengol Mir, Barcelona, Espaa; M. Classen, Munich, Alemania; M. Delvaux, Toulouse, Francia; J. Escounrou, Toulouse, Francia; M. Fujino, Yamanashi, Japn; F.

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Hagenmller, Hamburgo, Alemania; W. Heldwein, Munich, Alemania; O. Lemoine, Bruselas, Blgica; Z. Maratka, Praga, Repblica Checa; T.Rsch, Munich, Alemania; M. Schapiro, Los Angeles, EEUU; L Simn, Szekszard, Hungra; C. Venables, Newcastle, Reino Unido; C. Thaller, Hamburgo, Alemania; F. Zwiebel, Berln, Alemania y los representantes de Olympus, Fujinon, Pentax y Normed Verag. (2)Ver bibliografa en pgina 52.

2-1-Organizacin General.
Los principios de como se hizo la lista de trminos se describen en la pgina 24. En el mismo prrafo se explica la estructura de los trminos, atributos y utilidad de los mismos.

2-2-Decisiones sobre trminos difciles.

El Comit prest particular atencin a los trminos que deban incluirse y los que deberan evitarse, para no causar ambigedad, mal uso o los considerados obsoletos. En la seleccin de un trmino, se tuvo en cuenta la necesidad de encontrar una palabra de descripcin muy precisa, y la aceptacin de estas palabras entre los mdicos de diferentes pases con diferentes lenguas. Tambin hubo el problema de palabras diferentes pero estrechamente relacionadas, palabras utilizadas ms frecuentemente en una lengua que en otra. Esto condujo a la seleccin de trminos basados en el ingls con unas pequeas diferencias entre Europa y Estados Unidos. Las traducciones de estos trminos a otras lenguas debera basarse en las traducciones oficiales encontradas en la terminologa de la OMED. 2-2-1-Estenosis. Una estrechez en un segmento del intestino puede ser descrita de varias formas: "estrechez", "estrechamiento", "estenosado", "compresin". Todos estos trminos han sido agrupados en la terminologa bajo el trmino genrico "estenosis". El mismo trmino ha sido utilizado para describir la estrechez de un esfnter que impide el paso del endoscopio o requiere forzar para sobrepasarlo. El trmino funcional "espasmo" ha sido evitado por su naturaleza subjetiva. Una vez que ha sido descrita una estenosis se la califica mediante unos atributos de utilidad: "extrnseca", "benigna intrnseca" o "maligna intrnseca", basados en la causa ms probable. En los casos de compresin extrnseca, donde no se aprecia una verdadera estenosis de la luz, ej. prominencia de la aorta, el trmino "estenosis" no debera usarse. 2-2-2-Mucosa roja, eritema, mucosa congestiva, hiperemia. Durante prolongadas discusiones sobre qu trminos deban ser incluidos en la Minimal Standard Terminology, se puso de manifiesto que todos los trminos anteriormente mencionados se usaron para definir aproximadamente lesiones similares o para patrones de la mucosa. Finalmente se lleg al acuerdo de que slo era necesario distinguir entre una mucosa de aspecto eritematoso o congestivo. La mucosa eritematosa se define como una mucosa con enrojecimiento focal o difuso sin ninguna otra modificacin; la mucosa congestiva, por otra parte , se define como la combinacin de eritema con una mucosa edematosa, hinchada o friable. Debido a la gran sobreposicin de estos trminos, se acord que hiperemia fuera equivalente a eritema y edematoso equivalente a mucosa congestiva. Por ello estas palabras podran ser usadas como una alternativa pero no aadidas simultneamente al nmero de trminos utilizados. 2.2.3 Mucosa esclerosada. Este trmino se utiliza para describir los cambios mucosos y submucosos post-escleroterapia que pueden aparecer en el esfago tras escleroterapia endoscpica de varices esofgicas. Aunque el trmino "fibrosis" describe primariamente cambios histolgicos, se utiliza tambin frecuentemente y se acepta como equivalente a esclerosis. Exigentes estudios muestran que el trmino mucosa esclerosada tambin

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fue utilizado para describir el aspecto del tercio inferior del esfago esclertico en ausencia de antecedentes de tratamiento de varices. Para superar este doble significado del trmino, ha sido aadido un atributo para especificar si es espontneo o post-teraputico. 2-2-4-Erosin, afta. En la terminologa original de la OMED, el trmino "erosin" ha sido evitado porque se consider impreciso y requera confirmacin histolgica; "afta" es por lo tanto el trmino preferido. Durante extensas discusiones, el Comit ha llegado a la conclusin que el trmino "erosin" es el ms utilizado en la mayora de lenguas que se incluyen en la Minimal Standard Terminology. No obstante es necesaria una estricta definicin de este trmino. "Erosin" se define como un pequeo defecto superficial de la mucosa, de color blanco o amarillo, con un borde plano. Puede sangrar, pero el trmino slo puede ser utilizado cuando la mucosa se puede ver bien y no est cubierta de cogulos hemticos. En el colon, se decidi conservar el trmino "afta", y se acord que las aftas se encuentran ms frecuentemente en esta zona y son un hallazgo diagnstico de la "enfermedad de Crohn". En este contexto, se definen las aftas como manchas blancas o amarillas rodeadas de un halo rojo frecuentemente con una mancha en el centro. Las aftas se ven habitualmente dentro de una mucosa congestiva o eritematosa y son habitualmente mltiples. 2-2-5-Tumor, masa. En las recomendaciones originales del Comit, la palabra "tumor" se us para describir cualquier lesin que parece de naturaleza neoplsica, pero sin ningn intento de decir si es benigna o maligna. No se utiliza para las lesiones pequeas tales como grnulos, ppulas, etc., . tampoco para otras lesiones protruyentes como plipos, varices o pliegues gigantes. La revisin conjunta con la ASGE revel dificultades con este trmino dado que en los EEUU, los pacientes asumen que el tumor es una lesin maligna. Por esta razn, se acord que el trmino "masa" podra ser utilizado como un trmino equivalente cuando sea necesario. 2-2-6-Angiectasia. . Bajo este trmino genrico se agrupan las telangiectasias y las angiodisplasias. Esto es debido a que no hay criterios diagnsticos visuales precisos que permitan distinguir entre estas dos lesiones. Este trmino se aplica a las malformaciones vasculares congnitas o adquiridas de la mucosa del tracto gastrointestinal. 2-2-7-Cicatriz. El trmino "cicatriz" es preferible al trmino "fibrosis" dado que este ltimo implica una confirmacin histolgica del proceso. El aspecto cicatricial de la mucosa tras la curacin de una lcera o despus de un procedimiento teraputico (ej. escleroterapia, fotocoagulacin con lser), parece ms adecuado para esta palabra. 2-2-8-Oclusin, obstruccin. Segn la definicin contenida en la terminologa de la OMED, "obstruccin" significa el bloqueo de una estructura tubular por un obstculo intraluminal {ej. cuerpo extrao), mientras que "oclusin" implica un cierre completo de la luz por una lesin intrnseca de la pared (ej. fibrosis de una lcera duodenal curada que causa una estenosis pilrica). Aunque las obstrucciones y oclusiones pueden ser cualquiera de las dos parciales o completas, el uso de estos dos trminos puede dar sensacin de confusin y crear dificultades cuando se traduce a otros idiomas. Por todo ello, hemos decidido restringir el uso del trmino "obstruccin" a dos situaciones: (I) la presencia de un tumor exoftico en un rgano tubular; (II) los hallazgos en la va biliar o conducto pancretico en las radiografas obtenidas mediante una CPRE (ERCP). Este trmino cubre parcial o por completo la interrupcin del paso del contraste por el conducto, cualquiera que sea la causa de la

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obstruccin (ej. clculo, tumor, cuerpo extrao). En el caso de una obstruccin en un rgano tubular, esta obstruccin se debe describir como parcial o completa, dependiendo si existe o no luz. 2-2-9-Mucosa ulcerada. Los endoscopistas creyeron que debera haber una diferencia conceptual entre las lceras que son mltiples y la mucosa ulcerada. Est probado que este trmino describe a la mucosa ulcerada difusamente y que este concepto se utiliza frecuentemente en EEUU y en Europa y que cuando se usa por los endoscopistas, es para hacer referencia a un aspecto global de la mucosa tpico de la colitis ulcerosa. Por tanto, " mucosa ulcerada" ha sido introducida en la versin 2.0. Debemos enfatizar que este trmino debe ser usado slo en caso de una mucosa difusamente ulcerada cuando el endoscopista distingue este concepto del de "lceras" que son mltiples. No obstante, se reconoce que el uso de este trmino necesita ser evaluado en estudios prospectivos, para definir mejor su significado y si este concepto es distinto del trmino "lcera".

2-3-Localizacin de las lesiones: Principios y Decisiones de Consenso.

2-3-1-Principios generales. Aunque la localizacin de las lesiones es un punto clave en cualquier descripcin de un trmino, las especificaciones tales como la distancia desde los dientes o del margen anal podran ser imprecisas en algunos rganos o sitios. Se decidi, por tanto, que estas "especificaciones de distancia" deberan emplearse slo cuando el rgano examinado permita que sean relevantes {ej. esfago en la endoscopia alta y recto en la colonoscopa). En algunos casos, deben realizarse mltiples registros de sitios, como ante algunas lesiones mltiples que necesitan especificar el lugar de cada una de ellas, o cuando la precisa localizacin de la lesin necesita el uso de dos trminos (ej. en el estmago, un tumor de crecimiento en la "pequea curvatura" y en el "antro"). 2-3-2-Decisiones en localizaciones difciles Entre las muchas localizaciones definidas en la terminologa, hay algunas en que slo se ha llegado a acuerdo tras una discusin prolongada. Los argumentos para estas decisiones son los siguientes: 2-3-2-1-Cardias, Hiato, Esfnter Esofgico Inferior. Hay muchos trminos que han sido utilizados para describir la zona de la unin esfago-gstrica (Figura 1A). Si bien estos pueden ser definidos cuidadosamente , se ha asumido a menudo que son sinnimos y como resultado, se usan incorrectamente. Para clarificar esta situacin, se ha decidido omitir el trmino "esfnter esofgico inferior" de la lista de localizaciones de la seccin del esfago, dada su dificultad en identificarlo, al ser una entidad funcional y no debe ser utilizada como un punto fijo para localizar una lesin propia. No obstante, este trmino debe incluirse como un trmino especfico dentro de la categora "Luz", que permita al usuario del sistema reportar su aspecto (ej. muy abierto o hipertnico). La "unin esfago-gstrica" implica una transicin desde el esfago al estmago pero es habitualmente utilizado para la unin mucosa {lnea Z). Debe evitarse, por tanto como una localizacin, porque puede ser localizado aparte de la unin exacta entre el esfago y el estmago. "Hiato" describe el orificio en el diafragma que puede ser difcil de identificar y tiende a causar dificultades cuando definimos una hernia de hiato. Por estas razones, el trmino "cardias" se escogi para describir la totalidad de esta zona. Tras las pruebas iniciales de la terminologa, se convino que esto causara problemas cuando se describe una hernia de hiato. Inicialmente, se acord que el tamao de las hernias deberan simplemente reportarse como "pequea" o "grande". No obstante, algunos usuarios buscan describir el tamao de la hernia como la distancia entre la lnea Z y la referencia anatmica definida por el paso del diafragma. Igualmente, la longitud del esfago de Barrett se define como la distancia entre

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la transicin de la mucosa esofgica a la mucosa gstrica (lnea Z) y la referencia anatmica del final del aspecto de tubera lisa del esfago. Por esta razn, el trmino "estrechez hiatal" se incluye en la versin 1.0 de la terminologa. Ello debera permitir una mejor especificacin de la longitud de un esfago de Barrett y posiblemente de una hernia de hiato. No obstante, las pruebas de la versin 1.0 del MST indican que la localizacin del cardias y los trminos lnea Z y estrechez Hiatal son poco comprendidos por los usuarios. Para clarificar la descripcin se han hecho las siguientes modificaciones: La posicin de la lnea Z (dada en cm. desde los incisivos) podra ser especificada como un atributo normal de la Hernia de Hiato y del Esfago de Barrett. La estrechez del hiato se utiliza como una medida de distancia de la Hernia de Hiato. Esta referencia anatmica, cuando se combina con la medida de distancia de la lnea Z, debera definir con ms precisin la longitud de una Hernia de Hiato. La parte superior de los pliegues gstricos se utiliza como la medida de distancia en el Esfago de Barrett. Este cambio, cuando se combina con la medida de distancia de la lnea Z debera definir con ms precisin la longitud de un Esfago de Barrett. Figura 1.

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2-3-2-2-Fundus gstrico, Cuerpo gstrico y Antro. Se utiliza Fundus para describir la zona anatmica del estmago que se extiende por debajo del diafragma en el examen baritado. En la terminologa de la OMED el trmino "fundus" se contempla como confuso y se prefiere el trmino "fornix" para describir la zona superior del estmago durante la maniobra de retrovisin. En la terminologa mnima estndar recomendada, el trmino "fundus" ha sido utilizado y es, comnmente empleado, por lo que se crey que no era aconsejable retirarlo. El cuerpo gstrico se define como el rea del estmago por encima de la incisura angularis que se encuentra habitualmente revestido por pliegues de mucosa gstrica. El antro se define como la parte distal del estmago revestida habitualmente por una mucosa plana. 2-3-2-3-rbol Biliar. Existe un problema en la descripcin del rbol biliar La divisin anatmica en "conducto heptico comn" y "coldoco" dentro de los conductos extrahepticos se define por la zona de implantacin del conducto cstico. Esta divisin no deja margen para la variabilidad de esta unin y crea una considerable confusin cuando se intenta identificar el lugar de una lesin dentro de los conductos extrahepticos. Por este motivo se decidi identificar el lugar llamado "conducto biliar principal", que abarca a ambos, al conducto heptico comn y al coldoco, localizando cualquier lesin, situada en el tercio superior, medio o inferior de este conducto (Figura 2). Los conductos intrahepticos principales fueron identificados como conductos hepticos derechos e izquierdos desde la unin de la porta hepatis y su primera subdivisin. Todos los otros conductos dentro del hgado se llaman conductos intrahepticos. Figura 2.

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Endoscopia Digestiva Terminologa Mnima Estndar

El propsito principal de este proyecto fue elaborar una lista mnima de trminos que pudiera ser incluida en cualquier sistema informtico para documentar los resultados de una exploracin endoscpica. En una fase inicial, se acord no intentar desarrollar una terminologa muy completa para informatizacin de los informes endoscpicos, para evitar la experiencia del grupo de la ASGE{1) que result un sistema difcil y engorroso.. Se decidi que los trminos seleccionados deberan tener una amplia aceptacin y proporcionar un medio para registrar los hallazgos de la mayora de exploraciones realizadas. Se evit un excesivo detalle y los hallazgos raros se registraron utilizando campos de texto libre. Cada trmino se seleccion basndose en la expectativa de que pudiera ser utilizado al menos en 1 de 100 exploraciones consecutivas. Los nicos trminos incluidos que no cumplan estos criterios fueron trminos descriptivos que se podran encontrar slo en algunas zonas del mundo (ej. parsitos), donde podran ser relativamente frecuentes. Adems de la terminologa mnima, en el comit se habl de las indicaciones de los procedimientos endoscpicos y del diagnstico endoscpico. Otros objetivos fueron proveer asistencia en la estandarizacin del almacenamiento de la imagen endoscpica y la transferencia entre sistemas individuales en la estructura de los informes. En la seccin siguiente se presentan los trminos especficos utilizados para describir la localizacin de los hallazgos.

3-Anatoma Endoscpica Estndar.

Las zonas anatmicas se dividen en secciones separadas dependiendo de la exploracin endoscpica a realizar. Forman un grupo arbitrario que se designa para facilitar su revisin. Cuando sea necesario, se incluirn figuras para definir ms precisamente la localizacin.

3-1-Localizaciones Anatmicas Estndar

3-1-1-Localizaciones del Tracto Gastrointestinal Superior. La siguiente tabla se utiliza para determinar las localizaciones de los hallazgos del tracto gastrointestinal superior. Tabla 1: Lugares para la localizacin de los hallazgos en el tracto gastrointestinal superior rgano Esfago Lugar Crico-faringe Tercio superior Tercio medio Tercio inferior Cardias Totalidad del esfago Anastomosis Cardias Fundus Alteraciones

Estmago

Cuerpo

Gran curvatura Pequea curvatura Pared anterior Pared posterior Gran curvatura Pequea curvatura Pared anterior Pared posterior

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Incisura angularis Antro

Gran curvatura Pequea curvatura Pared anterior Pared posterior

Duodeno

Pre-pilrica Ploro Totalidad del estmago Anastomosis Piloroplastia Bulbo

Anterior Posterior Proximal Distal

Yeyuno

2 porcin del duodeno rea papilar Anastomosis Totalidad del duodeno examinado Asa aferente yeyunal Asa eferente yeyunal Carina yeyunal

3-1-2-Localizaciones del tracto gastrointestinal inferior. La siguiente tabla se utiliza para determinar las localizaciones de los hallazgos en el tracto gastrointestinal inferior. Tabla 2. Lugares para la localizacin de los hallazgos en el tracto gastrointestinal inferior. rgano Colon Lugar Ano Recto Sigma Descendente Esplnico Transverso Heptico Ascendente Ciego Vlvula leocecal Estoma Totalidad del colon Anastomosis Bolsa rectal

Ileon

3-1-3-Localizaciones CPRE (ERCP. La siguiente tabla se utiliza para determinar las Realizaciones de los hallazgos de la CPRE (ERCP).

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Tabla 3. Lugares para la Realizacin de los hallazgos de la CPRE (ERCP). rgano Pncreas Lugar La totalidad Cabeza Cuerpo Cola Conducto principal Conducto accesorio Ramas Papila Unin Biliopancretica Conducto biliar principal Alteraciones

Va Biliar

La totalidad Tercio inferior Tercio medio Tercio superior

Conducto cstico Bifurcacin Conductos hepticos

Conducto heptico derecho Conducto heptico izquierdo Ramas intrahepticas izquierdas Ramas intrahepticas derechas Todas las ramas intrahepticas

Vescula Biliar

3-2-Caractersticas de la exploracin.
3-2-1-Principios y mbito. Las caractersticas de la exploracin se refieren a la extensin y lmites de la exploracin. La extensin de la exploracin se define como la extensin anatmica de la exploracin. Los lmites de la exploracin se definen como cualquier limitacin que impida la adecuada ejecucin del procedimiento. Es sabido que existe una sobreposicin entre los conceptos extensin y lmite. En esta seccin se intenta transmitir de forma explcita aquellas caractersticas de la exploracin que afectan la integridad de la misma, cualquier limitacin que impida una exploracin completa y las maniobras necesarias para ejecutarla. La extensin de la exploracin se especifica en los lugares anatmicos ms lejanos alcanzados o una lista de localizaciones anatmicas visualizadas. En la colonoscopa, si se alcanza el ciego, entonces la localizacin anatmica "ciego" especifica la extensin de la exploracin. En la CPRE (ERCP), si slo se visualizan las vas biliares, es necesario especificar que la extensin de la exploracin ha sido la va biliar. El lmite de la exploracin se especifica por algunas restricciones de la exploracin, ya sean resultado de una preparacin inadecuada o de anomalas anatmicas o barreras. En la colonoscopa la calidad de la limpieza intestinal es un factor principal para la calidad del procedimiento, especialmente cuando se buscan lesiones pequeas o planas. La mala preparacin se considera una limitacin para la exploracin. Una estenosis en un segmento del tracto gastrointestinal que requiera una intervencin para poder completar la exploracin, se considera tambin una limitacin para la exploracin. Por ejemplo, una estenosis imposibilita el paso del endoscopio pero su dilatacin permite el avance del instrumento. Esto tambin ocurre en la CPRE(ERCP) donde parte del informe endoscpico describe las diversas maniobras que se realizan para conseguir la canulacin y/o opacificacin de los conductos.

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3-2-2-Lista de trminos que describen la extensin de la exploracin Las siguientes tablas se utilizan para definir la extensin y lmites de la exploracin. Tabla 4. Trminos que describen la extensin y lmites de la exploracin endoscpica gastrointestinal superior y colonoscopa. Termino Preparacin Alteraciones Atributos Aadidos Mtodo Especificar Cualidad Excelente Adecuada Inadecuada: Exploracin Completa Imposibilita una exploracin completa Situacin Motivo Adherencias Bucle colnico Estenosis Mala preparacin Problemas tcnicos Especificar Localizacin Lugar(es)

Extensin de la exploracin Limitacin

Lugar(es) Lugar(es)

Tabla 5. Trminos que describen la extensin y lmites de la exploracin por CPRE (ERCP) Termino Acceso a la papila Alteraciones Atributos Aadidos Motivo Acceso No encontrada Inaccesible Especificar Conducto Pancretico Biliar Resultado xito: Profundidad xito: Superficial Fallido No intentada Inyeccin submucosa Mtodo Canulacin libre Sobre gua Tras precorte Instrumento Cnula Cnula de punta metlica Esfinterotomo Catter de baln Catter de manometra Conducto Biliar Pancretico Resultado Exitoso: Completo Exitoso: Parcial Fallido Localizacin Inalcanzable

Canulacin

Opacificacin

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No intentada Reflujo de medio de contraste Extravasacin

Requisitos para la Base de Datos: 4.0 Trminos Endoscpicos Estndares

4.1 Ambito
4-1-1-Consideraciones generales. Los trminos han sido organizados por tipo de exploracin (Endoscopia Gastrointestinal superior, Colonoscopa y CPRE), con una lista complementaria adicional de Procedimientos Teraputicos que pueden ser realizados. Dentro de cada tipo de exploracin, los trminos han sido agrupados bajo varios ttulos utilizados en la terminologa de la OMED para cada rgano explorado. Hay alguna excepcin para los trminos incluidos bajo estos ttulos. El ms notable es la inclusin de los hallazgos posquirrgicos bajo el ttulo "Luz". Mientras que esto no es una "lesin", es obvio que los cambios manifiestos tras una operacin quirrgica se vern mientras se explora la luz de un rgano determinado (ej. una anastomosis ileoclica mientras se explora un colon o una anastomosis de un Billroth II cuando exploramos un estmago) y debe ser reportado en este momento,. La lista de trminos presentados para cada localizacin vara con el rgano que se explora- Por ejemplo, el trmino "esofagitis" slo aparece en la seccin esofgica, mientras que I trmino "mancha" est presente en estmago y colon, pero no en esfago. Por ello, la de trminos vara donde un trmino particular se hace inapropiado para una localizacin precisa. Los trminos utilizados para describir los cambios funcionales tales como la contractibilidad y elasticidad de la pared, aumento o descenso del peristaltismo, estrechez funcional o deformidad extrnseca han sido excluidos de la terminologa mnima, al haberlos considerado demasiado subjetivos e imprecisos para ayudar a hacer un diagnstico. Adems, estos trminos eran demasiado susceptibles a ser mal interpretados para ser usados en estudios multicntricos. 4-1-2-Atributos aadidos y localizaciones. Cuando conviene, cada trmino se une a atributos calificativos que le proporcionan un detalle adicional. Los atributos son una lista de trminos descriptivos tales como tamao, nmero, extensin, etc..para los cuales hay una serie de valores apropiados a cada trmino. Por ejemplo, los atributos de una lcera duodenal incluyen: tamao(en milmetros); forma (superficial, crateriforme o lineal);: sangrado (s o no "estigmas de hemorragia reciente", definidos en la clasificacin de Forrest). Cada lesin descrita se coloca en su localizacin utilizando la lista de localizaciones relevantes del rgano examinado.

4-2-Lista de trminos para la esofagogastroduodenoscopia.

Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir las observaciones hechas durante las exploraciones del tracto gastrointestinal superior. 4.2.1 Lista de trminos para el esfago. Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir las observaciones hechas durante las exploraciones del esfago.

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Ttulos Normal Luz

Termino Normal Dilatada Estenosis

Tabla 6. Trminos para el esfago. 17 Alteraciones Atributos Aadidos

Aspecto

Extrnseca Benigna intrnseca Maligna intrnseca

Localizacin Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) desde los incisivos

Longitud(cm.) Sobrepable

Compresin Extrnseca (Este trmino debera aplicarse slo en ausencia de estenosis de la luz) Membrana Anillo (incluye de Schatzki) Hernia de Hiato

Tamao

Si Tras dilatacin No Pequea*

Lugar(es)

Grande* Lugar(es) Lugar(es)

Tamao / Volumen

Lugar de la lnea Z cm. Lugar de la estrechez hiatal Esfnter esofgico Tono Inferior (Cardias" podra ser utilizado en lugar de "esfnter esofgico inferior) Evidencia de Anastomosis ciruga previa

Pequea * Mediana* Grande* desde los incisivos desde los incisivos Abierto Hipertnico

Lugar(es)

Esfagoyeyunal Esofagogstrica Esofagocolnica Si No Especificar Roja Cogulo Hematina(sangre alterada)

Cm desde los incisivos

Material de sutura visible Contenido Cuerpo extrao Sangre Tipo Aspecto de sangre

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Alimento Bilis Prtesis Banda

Tipo Numero Posicin

Especificar Libre

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

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Mucosa

Eritematosa (Hipermica)

Extensin

Adherido Parcheada* Parcheada* Difusa* Grado 1 4

Lugar(es)

Esofagitis

Grado (Los grados se definen de acuerdo con la clasificacin de Savary-Miller (Scand. J. Gastroenterol- 1984:19:2644)

Borde superior (cm. desde los incisivos)

Sangrado Esfago de Barrett Distancia Distancia Candidiasis Extensin

Grado II Grado III Grado IV Si No Lnea Z Extremo superior de pliegues gstricos Localizada* Parcheada* Difusa* Espontnea *

cm. desde los incisivos Cm desde los incisivos Lugar(es)

Mucosa esclerosada (Tambin se podra usar "fibrosis")

Tipo

Lugar(es)

Extensin

Lesiones Planas

Mucosa gstrica ectpica Placa

Nmero

Post-trata miento Localizada* Parcheada Difusa* nica* Mltiples* nica* Mltiples* nica* Pocas* Muchas Localizada* Parcheada* Difusa* Pequea*

Lugar(es)

Lugar(es)

Nmero Nmero

Lugar(es) Lugar(es)

Lesiones protruyentes

Ndulo

Extensin

Tumor/Masa ( Masa se utiliza en lugar de tumor en EEUU)

Tamao

Lugar(es)

Mediano*

26

Tipo

Circunferencial Obstructivo Sangrante Estigmas de sangrado Varices Grado (Los grados se definen conforme a la clasificacin mayormente utilizada en la literatura .Ej. Gastroenteroiogy 1967: 52: 810-818: Gastroenterology 1990:98 156-162)

Grande* Submucoso Vegetante Ulcerado Si No Parcial Completa Si No Si No Grado I

Lugar(es)

Tamao Lmite superior Sangrado "

Grado II Grado III Anchura estimada en mm Cm desde los incisivos Si: a chorro Si: rezumado No Si No Si No Si: a chorro Si: rezumado No Si No nica* Pocos* Muchos*

Estigmas de sangrado Signos rojos Lesiones excavadas Sindr. Mallory Weiss Sangrado

Lugar(es}

Estigmas de sangrado Erosin Nmero

Lugar(es)

Ulcera

Nmero Tamao (mm) Sangrado Si: a chorro Si: rezumado No Si No

Lugar(es) cm. desde los incisivos

Estigmas de sangrado

27

Cicatriz Divertculo Fstula *Ver en pgina 53 Definiciones. 4-2-2-Lista de trminos del estmago

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir las observaciones realizadas c-rante la exploracin del estmago. Tabla 7:Trminos para el estmago Ttulos Normal Luz Termino Normal Estenosis Alteraciones Aspecto Atributos Aadidos Extrnseca Benigna intrnseca Maligna intrnseca Si No Localizacin Lugar(es) Lugar(es)

Estenosis Deformacin Compresin Extrnseca Evidencia de ciruga previa

Lugar(es) Lugar(es) Anastomosis Billroth I Billroth II Gastroenteroanastomosis Piloroplastia Ciruga antirreflujo Gastroplastia anillada Si No Quirrgica Endoscpica (GEP) Roja Cogulo Hematina(sangre alterada) Especificar si forman bezoar Claro Excesivo Bilioso Especificar Especificar Localizada* Parcheada* A tiras* Difusa* Localizada* Parcheada* Difusa*

Material de sutura visible Gastrostomia Contenido Sangre Tipo Aspecto de sangre

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Restos alimentarios Fluidos

Tipo Aspecto

Lugar(es) Lugar(es)

Mucosa

Cuerpo Extrao Prtesis Eritematosa (Hipermica)

Tipo Tipo Extensin

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Congestiva (Edematosa)

Extensin

Lugar(es)

28

Sangrado Estigmas de sangrado Granular Extensin

Friable

Extensin

Sangrado

Nodular

Extensin

Atrfica

Extensin

Hemorrgica

Extensin

Petequias

Nmero

Lesiones Planas

Mancha (rea)

Extensin Nmero

Si No Si No Localizada* Parcheada* Difusa* Localizada* Parcheada* Difusa* Si: espontneo Si: al contacto No Localizada* Parcheada* Difusa* Localizada* Parcheada* Difusa* Localizada* Parcheada* Difusa* nica* Pocas* Mltiples* Localizada* nica* Pocos* Mltiples* Localizada* Parcheada* Difusa* Si Subepitelial No Si No Si: a chorro Si: rezumado No Si No nica* Pocas* Mltiples* Localizada* Parcheada* Difusa* Si No

Lugar(es)

Lugar(es)

Lugar(es)

Lugar(es)

Lugar(es)

Lugar(es)

Lugar(es) Lugar(es)

Extensin

Sangrado Estigmas de sangrado Lesin de Dieulafoy Sangrado

Lugar(es)

Estigmas de sangrado Angioectasia Nmero

Lugar(es)

Extensin

Sangrado

29

Estigmas de sangrado Lesiones protruyentes Pliegues engrosados Extensin

Si No Localizada*

Lugar(es)

Difusa* Tipo Grueso (La diferencia entre pliegue grueso y gigante se debe basar en la desaparicin de los pliegues con la insuflacin del estmago) Ppula (Ndulo) Nmero nica* Pocos* Mltiples* Si No nica* Pocas* Mltiples* Ssil Pediculado Pequeo* (< 5 mm) Mediano* (5-20 mm) Grande* (> 20 mm) Si No Si No Pequea* Mediano* Grande* dimetro en mm Submucoso Vegetante Ulcerado Infiltrante Si No Si: a chorro Si: rezumado No Si No Si: a chorro Si: rezumado No Si No

Lugar(es)

Lugar(es)

Sangrado Plipo Nmero

Lugar(es)

Pedculo Tamao

Sangrado Estigmas de sangrado Tumor/Masa Tamao

Lugar(es)

Tipo

Circunferencial Sangrado Estigmas de sangrado Varices Sangrado Estigmas de sangrado Granuloma por sutura *Ver en pgina 53 Definiciones.

Lugar(es)

Lugar(es)

30

4-2-3-Lista de trminos para el duodeno y yeyuno Los siguientes trminos deben usarse para describir las observaciones hechas durante la exploracin del duodeno. Tabla 8. Trminos para el duodeno Ttulos Normal Luz Termino Normal Estenosis Alteraciones Aspecto Atributos Aadidos Extrnseca Benigna intrnseca Maligna intrnseca Si No Extrnseco Post-Ulcerosa Si No Roja Cogulo Hematina(sangre alterada) Localizacin Lugar(es) Lugar(es)

Sobrepasable Deformidad Evidencia de ciruga previa Aspecto Especificar Material de sutura visible Aspecto de sangre

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Contenido

Sangre

Mucosa

Parsitos Cuerpo Extrao Prtesis Eritematosa (Hipermica)

Tipo Extensin

Especificar Localizada* Parcheada* Difusa* Si No Si No Localizada* Parcheada* Difusa* Si No Si No Localizada* Parcheada* Difusa* Localizada* Parcheada* Difusa* Si: Espontneo Si: Sangrado al contacto No

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Sangrado Estigmas de sangrado Congestiva (Edematosa) Extensin

Lugar(es)

Sangrado Estigmas de sangrado Granular Extensin

Lugar(es)

Friable

Extensin

Lugar(es)

Sangrado

31

Nodular Atrfica

Extensin Extensin

Hemorrgica

Extensin

Sangrado Estigmas de sangrado Lesiones planas Mancha (rea) Nmero

Localizada* Difusa* Localizada* Parcheada* Difusa* Localizada* Parcheada* Difusa* Si No Si No nica* Pocas* Mltiples* Localizada* Parcheada* Difusa* Si No Subepitelial Teido de Hematina (Sangre alterada) nica* Pocas* Mltiples* Localizada* Parcheada* Difusas* Si No Si No nico Pocos* Mltiples* Pequeo* (< 5 mm) Mediano* (5-20 mm) Grande* (> 20 mm) Ssil Pediculado Si No Pequeo* Mediano* Grande* Dimetro mayor en mm Submucoso Vegetante

Lugar(es) Lugar(es)

Lugar(es)

Lugar(es)

Extensin

Sangrado

Angioectasia

Nmero

Lugar(es)

Extensin

Sangrado Estigmas de sangrado Lesiones protruyentes Plipo(s) Nmero

Lugar(es)

Tamao

Pedculo Sangrado Tumor/Masa Tamao

Lugar(es)

Tipo

Tipo

32

Sangrado Estigmas de sangrado Lesiones excavadas Erosin Nmero

Ulcerado Infiltrante Velloso Si: a chorro Si: rezumado No Si No nica* Pocos* Mltiples* Localizada* Segmentaras* Difusa* Si No Si No

Sangrado Estigmas de sangrado Lugar(es)

Extensin

Sangrado Estigmas de sangrado Ulcera Nmero Tamao Forma

Lugar(es) Dimetro mayor en mm Superficial Crateriforme Lineal Si: a chorro Si: rezumado No Vaso visible Cogulo No estigmas nica* Mltiples* Grande* Pequeo* Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Sangrado

Estigmas de sangrado Material pigmentado Nmero Orificio

Cicatriz Divertculo Fstula

*Ver en pgina 53 Definiciones.

4-3-Lista de trminos para la colonoscopa

Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante las exploraciones del tracto gastrointestinal inferior. Tabla 9: Trminos para el colon.

Ttulos

Termino

Alteraciones

Atributos Aadidos

Localizacin (El Registro de la

33

Normal Luz

Normal Dilatada Estenosis

Aspecto

Extrnseca Benigna intrnseca Maligna intrnseca Si*

localizacin debe ser mltiple para los hallazgos del colon) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Longitud(cm.) Franqueable (sobrepasable) Evidencia de ciruga previa Tipo

No* Anastomosis colo-clica Lugar(es) Anastomosis ileo- clica Anastomosis colo-anal Anastomosis ileo-anal Colostomia Si Lugar(es) No Roja Cogulo Hematina(sangre alterada) Lugar(es)

Material de sutura visible Contenido Sangre Aspecto de sangre

Mucosa

Cuerpo Extrao Parsitos Exudado Heces Prtesis Patrn vascular

Tipo Aspecto

Extensin Eritematosa (Hipermica) Congestiva (Edematosa)

Extensin

Especificar Normal Aumentado Disminuido Localizado Segmentario* Difuso Localizada* Segmentara* Difusa* Localizada* Segmentara* Difusa* Localizada* Segmentara* Difusa* Localizada* Segmentara* Difusa* Si: Espontneo Si: Sangrado al contacto

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Lugar(es)

Extensin

Lugar(es)

Granular

Extensin

Lugar(es)

Friable

Extensin

Lugar(es)

Sangrado

34

Mucosa Ulcerada

Continuidad Sangrado Estigmas de sangrado

No Discontinua Continua Si No Si No Pocas* Mltiples* Localizada* Segmentara* Difusa* Localizada* Segmentara* Difusa* nica* Pocas* Mltiples* Pequeas*

Lugar(es)

Petequias Pseudo-membranas

Nmero Extensin

Lugar(es) Lugar(es)

Melanosis

Extensin

Lugar(es)

Lesiones planas

Angioectasias

Nmero

Tamao (En este caso el tamao puede darse en mm para las angiectasias pequeas)

Extensin

Sangrado Estigmas de sangrado Lesiones protruyentes Plipo(s) Nmero

Medianas* Grandes* Localizada* Parcheada* Difusa* Si No Si No S son menos de 5, especificar Si son mas Lugar(es) de 5: Cuantos Mltiples* Localizada*

Extensin (Este atributo se aplica slo cuando se describen plipos mltiples)

Tamao Pedculo (En caso de plipos mltiples, esta aplicacin debe permitir registrar mltiples entradas)

Segmentara* Difusa* en mm Ssil

35

Sangrado

Pseudoplipo(s)

Extensin

Lipoma

Tamao

Tumor/Masa ( Masa se utiliza en lugar de tumor en EEUU)

Dimetro Tamao

Pediculado Si No Estigmas de sangrado Localizada* Segmentara* Difusa* Pequea* Mediano* Grande* mm Pequea*

Lugar(es)

Lugar(es)

Lugar(es)

Longitud Tipo

Obstructivo Circunferencial Sangrado Estigmas de sangrado Papilas anales hipertrficas Hemorroides Granuloma por sutura

Mediano* Grande* Dimetro mayor en mm. en cm. Submucoso Vegetante Ulcerado Infiltrante Velloso Parcial Completo Si No Si: a chorro Si: rezumado No Si No

Sangrado Nmero

Si No nico Pocos* Mltiples* nica* Poca* Mltiples* Localizada* Segmentara* Difusa* Si

Lugar(es)

Lesiones excavadas

Condilomas Erosin .

Nmero

Lugar(es)

Extensin

Sangrado

36

Estigmas de sangrado Afta Nmero

No Si No nica* Pocas* Mltiples* Localizada* Segmentara* Difusa* Si No Si No nica* (Solitaria) Pocas* Mltiples* Dimetro mayor en mm. Si: a chorro Si: rezumado No Si No nica* Mltiples* nico Pocos* Mltiples* Pequeo* Grande* Lugar(es)

Extensin

Sangrado Estigmas de sangrado Ulcera Nmero

Lugar(es)

Tamao Sangrado Estigmas de sangrado Cicatriz Divertculo Nmero Nmero

Lugar(es) Lugar(es)

Orificio Fstula Fisura anal (Fisura es el trmino preferido en lugar de erosin que podra ser confundida con las erosiones del colon)

Lugar(es)

*Ver en pgina 53 Definiciones.

4-4-Lista de trminos para la CPRE (ERCP).

Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante las exploraciones de la va biliar y del conducto pancretico. Se dividen por el lugar anatmico segn el rea visualizada durante la CPRE(ERCP). 4-4-1-Lista de trminos para el duodeno Los trminos utilizados para el duodeno en la Tabla 8 deben ser usados para describir las observaciones hechas en el duodeno.

37

4-4-2-Lista de trminos para la papila mayor. Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante las exploraciones de la papila mayor. Es til especificar si la posicin de la papila es normal, peridivertcular o intradivertcular. Tabla 10: Trminos para la papila mayor Ttulos Normal Salida de contenido anmalo Termino Normal Sangre Pus Barro Clculo impactado Cuerpo Extrao Parsitos Prtesis Drenaje Estenosis Abombamiento Congestiva Lacerado Tumor/Masa Evidencia de intervencin endoscpica previa Alteraciones Atributos Aadidos Localizacin Lugar(Es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Aspecto anmalo

Aspecto

Benigna Maligna

Tipo

Tipo

Velloso Vegetante Infiltrante Esfinterotomia Biliar Esfinterotomia: pancretica Esfinterotomia: Biliar y pancretica Precorte

Lugar(es)

*Ver en pgina 53 Definiciones. 4-4-3-Lista de trminos para la papila menor. Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante las exploraciones de la papila menor. Tabla 11:Trminos para la papila menor

Ttulos Normal Normal

Termino

Alteraciones

Atributos Aadidos

Localizacin Lugar(es)

38

Salida de contenido anmalo

Sangre Pus Prtesis Drenaje Congestiva Lacerado Tumor/Masa Evidencia de intervencin endoscpica previa

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

Aspecto anmalo

Tipo

Tipo

Velloso Vegetante Infiltrante Esfinterotomia Precorte

Lugar(es)

*Ver en pgina 53 Definiciones. 4-4-4-Lista de trminos para el pncreas. Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante las exploraciones del pncreas. Tabla 12:Trminos para el pncreas Ttulos Termino Normal Normal Anomalas Pncreas Divisum Irregularidad Alteraciones Extensin Extensin Atributos Aadidos Completo Incompleto Localizada* Segmentara* Difusa* Localizada* Segmentara* Difusa* Localizada* Segmentara* Difusa* en mm Calculo Tumor/Masa Parcial Completo nica* Mltiples* Localizacin Lugar(es)

Lugar(es)

Dilatado

Extensin

Lugar(es)

Rarefaccin (Atenuacin de ramas)

Extensin

Lugar(es)

Estenosis Obstruccin

Longitud Aspecto Grado

Lugar(es) Lugar(es)

Clculo Cadena de lagos Extravasacin Fstula Evidencia de ciruga previa Prtesis *Ver en pgina 53 Definiciones.

Nmero

Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es) Lugar(es)

39

4-4-5-Lista de trminos para la va biliar Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante las exploraciones de la va biliar. Tabla 13. Trminos para la va biliar Ttulos Normal Anomalas Termino Normal Unin conducto Cstico (Este
trmino debera usarse slo para la descripcin de una implantacin baja del conducto cstico en la va biliar principal)

Alteraciones Localizacin desde la papila

Atributos Aadidos Por debajo de 2 cm.

Localizacin Lugar(es) Lugar(es)

Irregularidad

Extensin

Dilatada

Extensin

Rarefaccin (Atenuacin de ramas)

Extensin

Ms de 2 cm. Localizada* Segmentara* Difusa* Preestentica Localizada* Segmentara* Difusa* Localizada* Segmentara* Difusa* en mm nico* Mltiples* Localizada* Segmentara* Difusa* Larga* Corta* Clculo Tumor/Masa Parcial Completa Especificar si menos de 5 Mltiples* en mm

Lugar(es)

Lugar(es)

Lugar(es)

Estenosis

Longitud Nmero Extensin

Lugar(es)

Compresin Extrnseca (no estentica) Obstruccin

Tamao

Lugar(es)

Aspecto Grado

Lugar(es)

Clculo

Nmero

Lugar(es)

Defecto de replecin (otros que clculos) (Este trmino nunca debera utilizarse para referirse a clculos)

Tamao (Poner aqu el dimetro del clculo mayor) Aspecto

Burbujas de aire Barro biliar Parsitos Tubo en T (Kehr) Especificar

Lugar(es)

Prtesis

Lugar(es)

40

Extravasacin Cavidad

Nmero Dimetro

Fstula Evidencia de ciruga previa

Prtesis *Ver en pgina 59 Definiciones.

nica* Mltiples* en mm Especificar... Colecistectomia Coledoco-duodenostomia Coledocoenterostomia Colecistoenterostomia Transplante heptico Especificar

Lugar(es) Lugar(es)

Lugar(es) Lugar(es)

Lugar(es)

4.5 Diagnsticos Adicionales y Procedimientos Teraputicos.

Los siguientes trminos deben ser usados para describir los diagnsticos adicionales y procedimientos teraputicos realizados durante la endoscopia. Tabla 14. Trminos de diagnstico adicional y procedimientos teraputicos Ttulos Procedimientos Diagnsticos Termino Biopsia Alteraciones Instrumento Atributos Aadidos Localizacin Pinza Lugar(es) Asa Fra Caliente Histologa Microbiologa Test Helicobacter pylori Especificar Tincin por spray Tincin Especificar

Mtodo Espcimen

Citologa Cromoscopia

Lesin Tipo Colorante

Lugar(es) Lugar(es)

Aspirado de lquidos Fluoroscopia Colangioscopia Ultrasonografia endoscpica Procedimientos Teraputicos Extraccin de cuerpo extrao Polipectomia

Tipo Tipo Tipo

Tipo Instrumento

Lugar(es) Especificar Lugar(es) Especificar Lugar(es) Especificar utilizando Lugar(es) la Terminologa adecuada Lugar(es) Pinza Lugar(es) (En referencia a localizacin descripcin, tamao o nmero de plipos extrados)

Mtodo

Asa Fra Caliente

41

Resultado Recuperacin del plipo Precorte Resultado Resultado

Esfinterotoma

Extraccin de clculos

Completa Incompleta Recuperado No recuperado Si Satisfactoria In satisfactoria Completa Incompleta Insatisfactoria Especificar... Satisfactoria Insatisfactoria Transgstrica Transduodenal Especificar Satisfactorio Insatisfactorio Nasobiliar Nasoquistico Nasoentrico Nasopancretico Satisfactorio Insatisfactorio Especificar

Litotripsia

Tipo Resultado Tipo Tipo Resultado

Quistostomia Colocacin de hilogua

Lugar(es)

Colocacin de drenaje/sonda

Tipo

Prtesis Gastrostomia endoscpica percutnea(PEG)

Resultado Tipo

Forma extraccin Resultado Dilatacin Tipo

Externa Interna Satisfactorio Insatisfactorio Bujas con gua Bujas sin gua Baln

Lugar(es)

Inyeccin

Tamao (En French o gauge) Resultado Satisfactorio Insatisfactorio Lesin Especificar Material Especificar inyectado Volumen Especificar Motivo Hemostasia Erradicacin de varices Destruccin tumoral Depsito de

Lugar(es)

42

Resultado Ligaduras Tipo Nmero Resultado Tipo Longitud Dimetro Resultado Tipo Lesin Resultado Teraputica Trmica Tipo Instrumento

Prtesis

Reseccin mucosa

frmacos Tatuaje Satisfactorio Insatisfactorio Especificar Especificar Satisfactorio Insatisfactorio Especificar ... en cm o mm en French en mm Satisfactorio Insatisfactorio Especificar Especificar Satisfactorio Insatisfactorio Coagulacin Vaporizacin Elctrico monopolar Elctrico bipolar Lser Argn beam Hemostasia Destruccin tisular Destruccin tumoral Satisfactorio Insatisfactorio Especificar Especificar Satisfactorio Insatisfactorio Especificar Especificar Satisfactorio Insatisfactorio

Lugar(es) .

Lugar(es)

Lugar(es)

Lugar(es)

Motivo

Resultado Teraputica fotodinmica Tipo Motivo Resultado Radioterapia Intraluminal Tipo Motivo Resultado

Lugar(es)

Lugar(es)

4-6-Complicaciones
Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir las complicaciones. Tabla 15: Trminos para las complicaciones Complicaciones Cardiorespiratorias Perforacin Hemorragia

43

Pancreatitis Infeccin

5-Motivos para la Endoscopia.

5-1-mbito.
Estas listas han sido revisadas por la ASGE, no obstante hay algunas diferencias en si uso entre la comunidad Europea y Estados Unidos. Las listas han sido proporcionada con !a condicin de ser comprobadas. En EEUU a menudo se utilizan las indicaciones ej lugar de los motivos para la endoscopia. Una indicacin se utiliza para definir el motivo por el que se hace una endoscopia cumpliendo los estndares generales de buena prctica. Puede haber motivos para hacer una endoscopia que no sean indicaciones. Pe ejemplo, un paciente puede querer un seguimiento anual con colonoscopa por cncer de colorectal, incluso si no hay una historia previa de plipos o de cncer colnico familiar. El motivo para la endoscopia es para excluir un tumor, pero esto no es ninguna indicacin. La lista de Indicaciones recomendada por el Comit de la ASGE fue destinada a ser un medio de evaluacin de la relevancia y necesidad de una exploracin endoscpica. Esta lista ha sido concebida en base a su conveniencia para una exploracin individual. Mientras se valoraban los motivos que haba detrs de esta decisin, el Comit sinti que era ms importante registrar el porqu una exploracin concreta haba sido encargada ms que instruir a los usuarios de cuando una exploracin es admisible. Por tanto "Motivos para" han sido divididos en: 1. Sntomas: que permiten a! usuario registrar los sntomas por los que se solicita la exploracin endoscpica. Esto es particularmente importante cuando una enfermedad es difcil de definir. 2. Enfermedades: lista de las enfermedades comunes por las que se solicita una exploracin endoscpica. Estas se deben calificar en Presuncin..., Por exclusin de..., Para seguimiento de... o Para tratamiento de.... 3. Evaluacin de: este punto se introdujo en la lista de Motivos de... para permitir el registro de exploraciones realizadas para evaluar el estado de una parte del tracto gastrointestinal antes o despus de una intervencin quirrgica, en ausencia de un signo especifico que exija la exploracin de este rgano. 4. Diagnstico por muestra: esto se incluye en Motivos para..., al reconocerse que algunas exploraciones se realizan slo para obtener una muestra. La lista propuesta se proporciona para cada tipo de exploracin a realizar.

5.2 Motivos para la exploracin.

5-2-1-Endoscopia gastrointestinal alta. Los siguientes trminos se deben de utilizar para describir los motivos por los que se realiza una exploracin gastrointestinal alta. Tabla 16: Motivos para la exploracin gastrointestinal alta Sntomas Molestias abdominales

44

Disfagia Hematemesis Melena Pirosis Nusea/Vmito Prdida de peso Anemia Molestias abdominales Enfermedades Tumor Enfermedad por reflujo Ulcera Gastritis Estenosis Sangrado gastrointestinal Varices Lesiones precancerosas Cuerpo Extrao Metstasis de origen desconocido Evaluacin Preoperatoria Post-quirrgica Cribaje (screening) Historia familiar de neoplasia Anomala en procedimiento de imagen Diagnstico por muestra

Atributo Establecido Exclusin de Sospecha de Seguimiento de Tratamiento de

Especificar Especificar

5-2-2-Endoscopia Gastrointestinal Baja Los siguientes trminos deben ser usados para describir los motivos para la realizacin de una exploracin gastrointestinal baja. Tabla 17: Motivos para la realizacin de una exploracin Gastrointestinal baja. Sntomas Hematoquecia Melenas de origen desconocido Diarrea Molestias abdominales/dolor Modificacin del hbito intestinal Anemia Prdida de peso Enfermedades Plipos Cncer colorectal Obstruccin colonica Divertculos Enfermedad inflamatoria intestinal: Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa

Atributo Sospecha de Establecido Exclusin de Seguimiento de Tratamiento de

45

Vlvulo Angiodisplasia Colitis isqumica Colitis pseudomembranosa Evaluacin Preoperatoria Post-quirrgica Prdida oculta de sangre Cribaje (screening) Historia familiar de neoplasia Especificar Anomala en procedimiento de imagen Diagnstico por muestra Especificar

5-2-3-CPRE (ERCP) Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir los motivos para realizar una CPRE (ERCP). Tabla 18: Motivos para realizar una CPRE (ERCP) Sntomas Ictericia Dolor abdominal sospechoso de ser de origen biliar o pancretico Anomalas analticas Analtica heptica Analtica pancretica Anomala en procedimiento de imagen Enfermedades Clculo conducto biliar Litiasis vesicular Pancreatitis aguda Pancreatitis crnica Tumor periampular Tumor pancretico/biliar Colangitis Quiste pancretico o biliar Complicacin de ciruga previa Complicacin de intervencin previa no quirrgica Obstruccin de prtesis Evaluacin Preoperatoria Postoperatoria Diagnstico por muestra Tratamiento Esfinterotoma Extraccin de clculos Prtesis: conductos biliares/ pancretico Prtesis: extraccin o recambio Dilatacin Drenaje

Especificar Atributo Sospecha de Establecido Exclusin de Seguimiento de Tratamiento de

Especificar

Especificar Especificar Especificar Especificar

biliar biliar biliar biliar

o o o o

pancretico pancretico pancretico pancretico

46

Drenaje de quiste Hemostsia

Especificar biliar o pancretico

6-Diagnstico.
6-1-mbito
La lista de trminos para cada exploracin indica el diagnstico, nico o mltiple que el endoscopista cree ms probable en base a los hallazgos macroscpicos. Este no es necesariamente el diagnstico fina!, que tiene en cuenta los hallazgos de cualquier procedimiento adicional tales como biopsia o citologa. La lista de diagnstico ha sido escindida en dos partes: (i)Diagnsticos principales, ordenados por la prevalencia esperada; (II) Otros diagnsticos (ms raros), listados alfabticamente. La decisin de en qu lista aparece un diagnsticos concreto se basa en la frecuencia esperada de este hallazgo en un contexto europeo. Este "diagnstico" podra ser usado para implementar un campo de "conclusin" dentro de cualquier informe que se genere. Tal conclusin se basara en una sntesis de todos los hallazgos registrados. Esto es particularmente cierto cuando se describen diversas lesiones, tal como en la colonoscopa de la enfermedad inflamatoria intestinal. El Comit recomienda tambin que debera ser posible registrar tanto las conclusiones negativas como las positivas. A menudo es tan importante registrar un hallazgo que no se presenta, como describirlo, por ejemplo, el no encontrar signos de sangrado cuando el paciente acude por una posible hemorragia gastrointestinal. Se sugiere que sea posible que se califique un diagnstico en "certeza", "sospecha", "probablemente no sea" y "definitivamente excluido".

6.2 Lista de diagnsticos para el tracto gastrointestinal alto.

6-2-1-Esfago. Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir los diagnsticos del esfago. Tabla 19: Lista de diagnsticos del esfago Diagnstico principal Normal Esofagitis por reflujo Varices Estenosis benigna Tumor maligno Esfago de Barrett Ulcera Otros diagnsticos Acalasia Tumor benigno Divertculo Fstula Cuerpo Extrao Hernia de hiato Sndrome de Mallory-Weiss Esofagitis por cndidas Esofagitis sin reflujo Plipo Aspecto Post-quirrgico Atributo Sospecha de Establecido Exclusin de Seguimiento de Tratamiento de

47

Aspecto post-escleroterapia Cicatriz Anillo de Schatzki Tumor submucoso

6.2.2 Estmago Los siguientes trminos se utilizaran para describir los diagnsticos del estmago: Tabla 20: Lista de diagnsticos del estmago Diagnstico principal Normal Gastropatas Erosiva Gastropata Eritematosa (hipermica) Gastropata Hipertrfica Gastropata Hemorrgica Mucosa gstrica atrfica Sospecha de gastritis (en este caso, las opciones "Sospecha de..." se deben aplicar) Gastropata de la hipertensin portal Ulcera gstrica Ulcera gstrica sangrante Sospecha de Establecido Exclusin de Seguimiento de Tratamiento de Atributo

Adems de los atributos generales anotados arriba se puede incluir el tipo de sangrado conforme a la clasificacin de Forrest modificada para este diagnstico: Tipo I A: activa pulstil Tipo I B: activa rezumado Tipo II A: Vaso visible Tipo II B: material oscuro/cogulo Tipo III: sin estigmas de sangrado

Otros diagnsticos

Ulcera anastomtica Tumor maligno: Especificar si es relevante "carcinoma gstrico" Plipos Angiectasia Tumor benigno Sangrado de origen desconocido Anomala vascular de Dieulafoy Divertculo Cncer gstrico precoz Compresin extrnseca Fstula Cuerpo Extrao Retencin gstrica Helicobacter pylori Gastropata papulosa

48

Parsitos (debe de aadirse una lista en algunos pases) Cambios Post-quirrgicos Cicatriz Tumor submucoso Varices

6.2.3 DuodenoLos siguientes trminos deben usarse para describir los diagnsticos del duodeno: Tabla 21: Lista de diagnsticos del duodeno. Diagnstico principal Normal Duodenopata Erosiva Duodenopata Eritematosa (Hipermica) Duodenopata Congestiva Duodenopata Hemorrgica Ulcera duodenal Ulcera duodenal sangrante Sospecha de Establecido Atributo

Exclusin de Seguimiento de Tratamiento de Adems de los atributos generales anotados arriba se puede incluir el tipo de sangrado conforme a la clasificacin de Forrest modificada para este diagnstico: Tipo I A: activa pulstil Tipo I B: activa rezumado Tipo II A: Vaso visible Tipo II B: material oscuro/cogulo Tipo III: sin estigmas de sangrado

Otros diagnsticos

Deformidad ulcerognica del duodeno Angiectasia Tumor benigno de origen desconocido Hiperplasia de glndulas de Brunner Enfermedad celaca Enfermedad de Crohn Divertculo Fstula Tumor maligno Parsitos Plipo(s) Cambios Post-

49

quirrgicos Cicatriz Tumor submucoso Otro (Especificar)

6-3-Lista de diagnsticos de patologa gastrointestinal baja

Los siguientes trminos deben ser, utilizados para describir los diagnsticos del colon. Tabla 22: Lista de diagnsticos del colon.

Diagnstico principal Normal Plipo(s) Tumor maligno: Primario Tumor maligno: Recidiva Tumor maligno: posquirrgico/anastomotico Colitis ulcerosa: Inactiva Colitis ulcerosa: Activa leve Colitis ulcerosa: Activa severa Enfermedad de Crohn: Inactiva Enfermedad de Crohn: Activa leve Enfermedad de Crohn: Activa severa Colitis inespecfica Diverticulosis Diverticulitis Proctitis/colitis por radiacin Hemorroides Angioectasia (anomala vascular) Sangrado de origen desconocido Condiloma Cuerpo Extrao Fstula lletis Colitis isqumica Linfoma Melanosis coli Parsitos (debe de aadirse una lista en cada pas) Poliposis colnica Neumatosis colnica Cambios Post-quirrgicos Estenosis postquirrgica Proctitis Colitis pseudomembranosa Ulcera solitaria Lipoma Otros (Especificar)

Atributo Sospecha de Establecido Exclusin de Seguimiento de Tratamiento de

Otros diagnsticos

6-4-Lista de diagnsticos de CPRE (ERCP)

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6.4.1.Pncreas Los siguientes trminos deben de usarse para describir los diagnsticos del pncreas. Tabla 23: Lista de diagnsticos del pncreas. Diagnstico principal Normal Pancreatograma fallido Pancreatograma normal Pancreatitis crnica Tumor de pncreas Quiste pancretico Estenosis papilar Tumor de la papila (Ampuloma) Unin bilio- pancretica anmala Pncreas anular Pncreas Divisum Fstula del conducto pancretico Clculos pancreticos Parsitos Otros (Especificar) Atributo Sospecha de Establecido Exclusin de Seguimiento de Tratamiento de

Otros diagnsticos

6.4.2. Va Biliar Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir los diagnsticos d la va biliar: Tabla 24: Lista de diagnsticos de la va biliar. Diagnstico principal Normal Colangiografa fallida Colangiografa normal Coangiografa normal postcolecistectomia Colangiografa normal postesfnterotomia Collitiasis Coldocolitiasis Colecistolitiasis Litiasis heptica Litiasis conducto cstico Litiasis mun cstico Sndrome de Mirizzi Tumor va biliar Tumor heptico comn Tumor de Klatzkin Tumor de vescula biliar Estenosis de la papila Tumor de la papila (Ampuloma) Prtesis ocluida Unin bilio pancretica anmala Fstula biliar Atributo Sospecha de Establecido Exclusin de Seguimiento de Tratamiento de

Otros diagnsticos

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Obstruccin biliar Fuga biliar Estenosis biliar Enfermedad de Caroli Quiste coledocal Coledococele Cirrosis Hemoblia Estenosis de la papila Parsitos Colangitis esclerosante Sndrome del sumidero Colangitis supurativa Tumor de la vescula Otros (Especificar)

7-Bibliografa
1. Maratka, Z. Terminology, definitions and diagnostic criteria in digestive endoscopy. Sean J Gastroenterol 1984;19(suppl 103):1-74. 2. American Society for Gastrointestinal Endoscopy Computer Syllabus, ASGE Computer Committee, Manchester, Ma, May, 1984. 3. Kruss, DM. The ASGE datbase: computers in the endoscopy unit. Endose Rev 1987;4:64-70. 4. Maratka Z. Databases for gastrointestinal endoscopy [letter]. Gastrointest Endose 1992;38(3):395-396. 5. Maratka Z, Schapiro M. Terminology and its application to computer-aided data proces-sing in digestive endoscopy. J Clin Gastroenterol 1990;12(2):130-131. 6. Maratka Z. Terminology, Definitions and Diagnostic Criteria in Digestive Endoscopy, Third Edition. Bad Homburg: Normed Verlag, 1994. 7. Crespi M, Delvaux M, Schapiro M, Venables C, Zweibel F. Minimal standards for a computerized endoscopic datbase. Am J Castro 1994;89:S144-S153. 8. Crespi M, Delvaux M, Schapiro M, Venables C, Zwiebel FM. Working Party Report by the Committee for Minimal Standards of Terminology and Documentation in Digestive Endoscopy of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Minimal standards for a computerized endoscopic datbase. Am. J. Gastroenterol. 1996; 91: 191-216.

8-Historia de las revisiones

Autor ESGE LY Korman ESGE/ASGE Nmero de la revisin Fecha 1.0 01-05-1995 1.0Q 21-01-1998 2.0a 06-03-1998 Lugar Los Angeles, CA Washington DC Barcelona, Espaa

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ESGE/ASGE M. Delvaux - LY Korman M. Delvaux LY Korman - M. Delvaux

2.0b 2.0c 2.0d 2.0e

02-05-1998 06-06-1998 14-07-1998 06-03-1999

Roma, Italia Toulouse, Francia Washington DC Toulouse, Francia Washington DC Toulose, Francia

Definiciones
Procedencia: OMED: Committee for Terminology Standardization and Data Processing

Trminos para el Esfago

Luz Compresin extrnseca (slo en ausencia de estenosis): Tamao: o Pequea: No involucra toda la pared del segmento considerado. Se puede definir como de menos de 3 cm. de dimetro, pero el endoscopista deber referenciarlo en comparacin con las estructuras que lo rodean. o Largo (extenso): Distorsin que involucra toda la pared del rgano: ms de 3 cm.. Hernia del Hiato: Tamao/Volumen: o Pequea: Deslizamiento limitado del estmago hacia el trax. Menos de 5cm. o Mediana: Es de tamao intermedio. Debe definirse en comparacin con las estructuras que lo rodean. Entre 5-10 cm. o Grande: Deslizamiento de una gran parte del fundus gstrico dentro del trax. Se ve mejor ante la ausencia de los movimientos respiratorios. Ms de 10 cm.. Mucosa Eritematosa (Hipermica); Candidiasis; Mucosa esclerosada (fibrosis): Extensin: o Localizada: Lesin limitada a un rea muy restringida del rgano, vista sin mover la punta del endoscopio. o Parcheada: Lesin extendida a varias reas, pero separadas por mucosa normal. o Difusa: Lesin que se extiende en totalidad, sin zonas de mucosa norma.

Esofagitis( Clasificacin de SAVARY-MILLER - Sacand. J. GastroenteroL 1984, 19:26-44): Grado: o Grado I: Bandas o franjas rojas o erosiones con exudado blanquecino, no confluentes y que no toman toda la circunferencia del rgano. o Grado II: Bandas rojas o erosiones con exudados confluentes, pero no toman toda la circunferencia del rgano. o Grado III: Erosiones que confluyen con exudado que toman toda la circunferencia del rgano. o Grado IV : lcera/s, estenosis ppticas o metaplasia de Barrett. Lesiones Planas Mucosa gstrica ectpica y Placa:

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Nmero: o nica: Una sola lesin. o Mltiples: Ms de una lesin. Lesiones Protruyentes

Ndulo: Protrusin de mucosa generalmente circular y de hasta 2-3 mm de dimetro. Nmero: o nica: Una sola lesin. o Pocas: Entre 2 (dos) y 5 (cinco) lesiones. o Muchas: Ms de 5 (cinco) lesiones. Tumor-Masa: Medida: Es el volumen-extensin de la lesin, en comparacin con el aspecto endoscpico de indicadores anatmicos circundantes tomados como referencia. Es considerada de acuerdo a la superficie de la misma y su elevacin en la luz del rgano. o Pequeo: Lesin que abarca un rea restringida de la mucosa observada desde una distancia cercana, sin mover la punta del endoscopio. o Mediana: Lesin que involucra el segmento total del rgano tomando como referencia un punto fijo de la misma. o Grande: Lesin amplia que toma una gran superficie del rgano y no puede ser totalmente vista sin mover la punta del endoscopio. Tipo: o Submucoso: Protrusin de variados aspectos revestido por mucosa normal. o Vegetante: Protrusin exoftica de aspecto irregular. o Ulcerado: Protrusin con defecto de la superficie Vrices: (Clasificaciones mayoritariamente utilizadas en la literatura, ej.: Gastroenterology 1967; 52:810818: Gastroenterology 1990, 98:156-162) Grado o Grado I: Vrices planas que desaparecen con la insuflacin de la luz del o rgano. o Grado II: Vrices permanentemente visibles en la luz del rgano, pero o que se presentan en bandas separadas. o Grado III: Vrices extremadamente protruyentes en la luz del rgano que o aparecen como casi ocluyendo a la misma sin insuflacin de aire.

Trminos para el Estmago

Contenido Fluidos: Presencia de material lquido en el estmago, que puede ser jugo gstrico o de otro origen, excepto sangre Aspecto: o Claro: Presencia de lquido transparente como el agua. o Excesivo: Presencia de importante cantidad de lquido, mayor al residuo normal de jugo gstrico que se encuentra en el estmago de sujetos en ayunas. o Bilioso: Presencia de lquido amarillo, verde o marrn que puede corresponder a bilis refluida desde el duodeno. Mucosa

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Eritematosa (Hipermica): Extensin: o Localizada: Lesin limitada a un rea muy restringida del rgano, vista sin mover la punta del endoscopio. o Parcheada: Lesin extendida a varias reas, pero separadas por mucosa normal. o A tiras: Lesiones de reas rojas dispuestas en franjas o tiras longitudinales. o Difusa: Lesin que se extiende en totalidad, sin zonas de mucosa norma. Petequias: Puntos rojos o manchas rojas causadas por hemorragias capilares subepitelales. Cantidad: o nica: una sola lesin. o Pocas: 2 (dos) a 5 (cinco) lesiones. o Mltiples: ms de 5 (cinco) lesiones. Lesiones Protruyentes Pliegues engrosados: Pliegues gstricos que aparecen ms engrosados y que no desaparecen con la insuflacin. Tipo: o Grueso: Incremento de la amplitud y altura de los pliegues gstricos, vistos permanentemente y de forma regular. o Gigante: Marcado incremento de los pliegues gstricos, de aspecto tortuosos e indurados. Tumor/masa: Tipo: o o o o

Submucoso: Protrusin de variados aspectos revestido por mucosa normal. Vegetante: Protrusin exoftica de aspecto irregular. Ulcerado: Protrusin con defecto de la superficie mucosa. Infiltrante: rea de la pared mucosa engrosada, la cual es generalmente firme indurada y no plegable. La superficie mucosa puede ser normal o anormal. Lesiones Excavadas

Ulcera: Forma: o Superficial: Lesin excavada que no involucra profundamente la pared del rgano. o Crateriforme: Depresin marcada de la parte principal de la lesin, que parece estar por debajo del plano mucoso. Presenta frecuentemente forma circular. o Lineal: Defecto largo y estrecho que se asemeja a una lnea recta. Cicatriz: Depresin o deformacin generalmente limitada de la mucosa que puede ser consecuencia de un tratamiento previo, quirrgico o endoscpico o espontnea por la curacin de una lesin observada en sa localizacin. Nmero: o nica: una sola lesin. o Mltiple: ms de una lesin.

Trminos para el Duodeno y Yeyuno

Lesiones Protruyentes

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Tumor / Masa : Tamao: o Pequeo: Lesin que abarca un rea restringida de la mucosa observada desde una distancia cercana, sin mover la punta del endoscopio. o Mediano: Lesin que involucra el segmento total del rgano, tomando como referencia un punto fijo de la misma, o Grande: Lesin amplia que toma una gran superficie del rgano y no puede ser totalmente vista sin mover la punta del endoscopio Tipo: o Submucoso: Protrusin de variados aspectos revestido por mucosa normal. o Vegetante: Protrusin exoftica de aspecto irregular. o Ulcerado: Protrusin con defecto de la superficie mucosa. o Infiltrante: rea de la pared mucosa engrosada, la cual es generalmente firme indurada y no plegable. La superficie mucosa puede ser normal o anormal. o Velloso: Protrusin ssil generalmente de considerable volumen, plida y cubierta en gran parte por formaciones alargadas como hojas o frondas Lesiones Excavadas Divertculo: Orificio: o Grande: Presenta orificio o boca amplia que abarca todo el saco y permite ver toda la superficie del mismo. o Pequeo: Presenta orificio o boca pequea que no permite ver completamente el saco del mismo.

Trminos para la Colonoscopa (recto y colon)

Luz Estenosis: Disminucin del calibre de la luz o lumen del rgano o de un esfnter que aparece como permanente. Franqueable (sobrepasable): Este atributo determina si la estenosis puede atravesarse o no con el endoscopio. Representa una medida cualitativa del grado de estenosis y es dependiente del dimetro del instrumento utilizado. o Si: est habilitado para poder ser pasado espontneamente con el endoscopio. o No: Imposibilidad de poder pasar con el endoscopio a travs de la estenosis. Mucosa Patrn vascular, Eritematosa (hipermica), Congestiva (edematosa), Granular, Friable: Pseudomembranas, Melanosis: Extensin: o Localizada: Lesin limitada a un rea muy restringida del rgano, vista sin mover la punta del endoscopio. o Segmentada: Lesin que involucra una parte limitada del recto o colon que puede ser reconocida o delimitada por signos bien definidos. o Difusa: Lesin que se extiende en totalidad, sin zonas de mucosa normal. Mucosa ulcerada: Ulceraciones extendidas de la mucosa tales que no permite visualizar el epitelio normal. La mucosa aparece desprovista de su capa superficial. Esto se diferencia de las ulceraciones mltiples donde hay reas de epitelio normal.

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Continuidad: o Discontinua: Lesin que involucra una parte limitada de la mucosa que puede ser vista desde un punto fijo del endoscopio. o Continua: Lesin que involucra toda la superficie observada. Lesiones Protruyentes

Plipo: Nmero: o Si son menos de 5 (cinco): especificar lugar. o Si son ms de 5 (cinco):Cuntos: Presencia de una cantidad de plipos que pueden ser contados, distribuidos en un rea delimitada de la superficie mucosa. Generalmente de 5 (cinco) a 15 (quince). o Mltiples: Presencia de una gran cantidad de plipos (demasiados para poder ser contados) distribuidos en un rea extensa de la superficie mucosa y que ocupan la totalidad de un segmento del rgano. Lipoma: Tumor sub-mucoso formado por tejido adiposo, que le da un color amarillento observado a travs de la mucosa normal que lo recubre. Tamao: o Pequeo: Mide menos de 5 mm. o Mediano: Mide entre 5 y 20 mm. o Grande: Mide ms de 20 mm. Tumor/ Masa: Tamao: o Pequeo: Lesin que abarca un rea restringida de la mucosa observada desde una distancia cercana, sin mover la punta del endoscopio. o Mediano: Lesin que involucra el segmento total del rgano, tomando como referencia un punto fijo de la misma o Grande: Lesin amplia que toma una gran superficie del rgano y no puede ser totalmente vista sin mover la punta del endoscopio. Tipo: o Submucoso: Protrusin de variados aspectos revestido por mucosa normal. o Vegetante: Protrusin exoftica de aspecto irregular. o Ulcerado: Protrusin con defecto de la superficie mucosa. o Infiltrante: rea de la pared mucosa engrosada, la cual es generalmente firme indurada y no plegable. La superficie mucosa puede ser normal o anormal. o Velloso: Protrusin ssil generalmente de considerable volumen, plida y cubierta en gran parte por formaciones alargadas como hojas o frondas. Lesiones Excavadas Divertculo: Nmero: o Unico: Divertculo nico visto generalmente solo en el recto, sobre un pliegue mucoso prominente. o Pocos: Presencia de un limitado nmero de divertculos (de 2 a 5) distribuidos en un rea de la superficie mucosa. o Mltiples: Presencia de una gran cantidad de diverticulos (ms de 5) distribuidos sobre una amplia zona de la superficie mucosa. Orificio: o Pequeo: Orificio o boca pequea desde su borde luminar, quo puede ser

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o o

estimado en hasta 4 mm. Grande: Su boca u orificio es mayor de 4 mm.

Trminos para Papila Mayor y Menor

Tumor / Masa: Tipo: o Velloso: Protrusin ssil generalmente de considerable volumen, plida y cubierta en gran parte por formaciones alargadas como hojas frondas. o Vegetante: Protrusin exoftica de aspecto irregular. o Infiltrante: rea de la pared mucosa engrosada, la cual es generalmente firme indurada y no plegable. La superficie mucosa puede ser normal o anormal.

Trminos para el Pncreas

Irregularidad: Forma de los conductos pancreticos dstales que no muestran una disminucin progresiva de su calibre, sino un aspecto irregular de los mismos, con segmentos estenosados y alargados. Rarefaccin: Disminucin del nmero de divisiones de los conductos pancreticos o ausencia de ramificacin de los mismos.

Trminos para la Va Biliar

Anomalas Estenosis: es el estrechamiento fijo de la luz de un conducto. Nmero: o nico: presencia de una sola estenosis segmentara o Mltiples: presencia de ms de una estenosis en el conducto Compresin extrnseca: (no estentica) distorsin de la luz de un conducto con preservacin de su contorno normal por proceso externo al mismo. Tamao: indica la longitud del segmento de la impresin o compresin, como as tambin el volumen de la misma (puede ser un clculo del conducto cstico) o Larga: el volumen de la protrusin involucra un segmento completo del o conducto biliar. o Corta: el volumen de lo protrudo est limitado a un segmento bien Cavidad: Coleccin del medio de contraste localizada y bien delimitada. Nmero: o Unica: Una sola. o Mltiples: Ms de una.

Trminos de Diagnsticos Endoscpicos

Atributos de Diagnsticos: Sospecha de: Presencia de condiciones particulares o enfermedad, indicados por los hallazgos efectuados durante el procedimiento, aunque la interpretacin de los mismos sea cuestionable. Establecido: Cuando una afeccin o enfermedad est diagnosticada con certeza por los hallazgos endoscpicos tpicos que la evidencian.

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Exclusin de: Cuando una enfermedad o afeccin puede ser definitivamente descartada por los hallazgos del examen endoscpico. Seguimiento de: Estado en el cual la endoscopa fue realizada para caracterizar la evolucin de la enfermedad o afeccin y no mostr ningn patrn anormal o cambio de los hallazgos endoscpicos anteriores. Tratamiento de: Tratamiento endoscpico de una enfermedad realizada durante el examen.

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