UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA SEDE DOCENTE: HOSPITAL NACIONAL G.

ALMENARA IRIGOYEN CURSO: MEDICINA INTERNA-CAPITULO: CARDIOLOGIA CONVERSATORIO N 1 FILIACION: Paciente: P. S. CH Sexo, Edad: Masculino 61 Aos Ocupacin: Sacerdote F R C V: HTA D, desde los 35 aos. Dislipidemia, Hermano muerto 50 AOS IM Fecha de Ingreso: 16 de mayo 2006 ENFERMEDAD ACTUAL. Paciente inicia su enfermedad con disnea a l caminar aproximadamente 500 metros, aumentando progresivamente hasta el da de ayer al levantar una canasta de vveres presenta opresin cervical de intensidad 3/10, que cedi con el reposo. El da de hoy lo despierta dolor retroesternal intenso irradiado a hombro izquierdo, asociado a sudoracin profusa y deseos de misionar, no cede con la administracin de Isorbide Sublingual por lo que acude a emergencia DEL hospital Sabogal donde se le diagnostica Infarto de Miocardio y se le realiza Fibrinolisis con Estreptokinasa a las 3 horas de inicio del dolor sin criterios de reperfusin, por lo que es transferido al Instituto del corazn 1 das despus. CARDIOLOGO DE GUARDIA: (16/05/06) Se recibe paciente transferido del Hospital Sabogal ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES: 1996: Infarto de Miocardio Anteroseptal FRC: HTA, DM-II, IM. AO 2000: Paciente abandona tratamiento. porque se senta bien . EXAMEN CLINICO: Paciente despierto en regular estado general, BEH, BEN, BEH, PA: 110/70 FC: 110X SAT O2 95% FIO2 0.21, CUELLO: no IY, no soplos, CORAZON: RCR no s3, no soplos, s4 (+) RESPIRATORIO: MV pasa bien en ACP, ABDOMEN: abdomen normal EXTREMIDADES: No edemas, piel caliente. EN EMERGENCIA: Se recibe paciente transferido del hospital Sabogal, con dolor en reposo, recibiendo infusin de Nitroglicerina , Infusin de Heparina, AAS 100mg/da y Clopidogrel 75mg/da ECG H SABOGAL PRE FIBRINOLISIS: Ritmo sinusal/ Supradesnivel ST en DII-DIII-AVF; Infradesnivel ST DI y AVL ECG POST FIBRINOLISIS H SABOGAL: Disminucin progresiva del ST elevado. ECG INCOR: Ritmo sinusal_ QR en II III y AVF

disminuida masas no

DIAGNOSTICO DE INGRESO A EMERGENCIA: 1.- SCA STE INFEROPOSTEROLATERAL FIBRINOLIZADO CON STK A LAS 3 H DE EVOLUCION SIN CRITERIOS DE REPERFUSION ELECTRICA. 2.- HTA. 3.- RIESGO DE COMPLICACION MECANICA. SE INSTALA TRATAMIENTO DE EMERGENCIA: NPO, AAS 200 MG CADA 24 h VO. Clopidogrel 75 mg cada 24 h vo previa carga con 600 mg stat, Heparina No Fraccionada en infusin regulable. CATETERISMO CARDIACO (16/05/07)

derrame .p

VI: 118/25, Ao: 118/76 X: 92, DA: Lesin subtotal en 1/3 medio, CX: lesin moderada 80% en 1/3 distal, CD:90% de obstruccin en 1/3 proximal, imagen de trombo. SE INICIA INFUSION DE TIROFIBAN 13 cc/H. Se le realiza Angioplasta de Rescate y luego es trasladado a Unidad de Cuidados Coronarios UCC. EVOLUCION: Paciente presenta hipotensin severa durante el procedimiento, se le coloca baln de contra pulsacin aortica y se le traslada a Unidad de cuidados coronarios. Se recibe un paciente, en MEG con baln de contra pulsacin y asistencia ventilatoria. PA: 120/70 FC: 109X SATO2 99% FIO2:0.32. OTEP, CUELLO: no IY, no soplos, pulsos perifricos simtricos, introductor arterial femoral derecho con baln de contra pulsacin intraaortico con presencia de sangrado Clculos hemodinmicas: SVO2:41% SAO2:99%, GC: 2.25 IC: 1.25 RVS: 2844 ECG UCC: Ritmo sinusal, QS en DII DIII- AVF con Supradesnivel persistente, Infradesnivel de 1mm en I y AVL RADIOGRAFIA DE TORAX: ndice cardiotorcico >0.5, congestin pulmonar. TRATAMIENTO : LEVOSIMENDAN 02g/k/min ECOCARDIOGRAFIA; 16/05/06

SIV: 13 VID: 54, VIS: 44 PP: 13 AI: 27,FE: 35%, RAIZ DE Ao: 30, AORTA APERT: 19

Hipocinesia septomedioapical, posterior, inferior, Hipocinesia apical Paciente es estabilizado, se le retira el balon a las 16 horas de evolucion, sale de alta de la UCC en condicion estable cardiovascular y retorna a su casa a los 7 dias. El dia 30/5/06 paciente ingresa a emergencia por dolor opresivo retroesternal en reposo de 2 horas de duracion y signos neurovegetativosy disnea se le encuentra PA:120/70 FC:100X FR:20X SAT O2 96% FIO2 0.21, OTEP, Cuello: no IY no soplos, RCR, s3, no soplos, crepitantes en 1/3 inferior de ambos campos pulmonares, edema mmii 1 (+), no signos menngeos, no focalizacin. CON DIAGNOSTICO : Sindrome Coronario Agudo ST elevado, ECG PRE F: Supradesnivel ST en zona de Infarto Previo. Se realiza fibrinolisis y ECG POST F: Ritmo Sinusal / Persistencia Elevacin ST. Por lo que va a CATETERISMO CARDIACO 24/05/06 9:00 AM Coronarias: Stent permeable con signos de trombos en el trayecto de la arteria VI: 100/25 Ao: 100/65 X: 80 CONCLUSION: SINDROME CORONARIO AGUDO Trombosis Precoz de Stent Cardiomiopata Dilatada Isqumica Falla Cardiaca CF III Reinfarto de Miocardio