Tratamiento del paciente quemado

Dra. Gabriela Charles Rodrguez

Ciruga Plstica, Esttica, Reconstructiva y Maxilofacial.

Tratamiento del paciente quemado

Generalidades
La piel:
Capas:
Epidermis.
Basal Espinosa Granulosa Lcida. Crnea.

Dermis.
Papilar. Reticular.

0.25m nios y 1.8m adultos.

Hipodermis.
Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Generalidades
La piel:
Propiedades:
Viscoelasticidad. Extensibilidad. Tensin.

Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Generalidades
Funciones de la piel:
Proteccin. Equilibrio. Lubricacin.

Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Generalidades
Funciones de la piel:
Termoregulacin. Produccin de melanina. Identificacin personal. Funcin inmunolgica.

Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Quemaduras
Definicin. Temperatura:
<45 sin dao evidente. 45-50dao variable. > 50 desnaturalizacin.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Afectacin por reas

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Quemaduras
Tipos:
Agentes causales:
Fuego directo. Escaldadura. Vapor. Electricidad. Qumicos.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Quemaduras

Clasificacin:
Profundidad. Extensin.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Clasificacin: profundidad
Primer grado:
Eritema doloroso. Destruccin de la epidermis. Membrana basal intacta. Quemaduras solares. Contacto mnimo con lquidos y slidos calientes.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Clasificacin: profundidad
Segundo grado superficial:
Ampollas. Eritema muy doloroso. Tejido subyacente blanquea con la presin.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Clasificacin: profundidad
Segundo grado profundo:
Mayor palidez. Puede ser de color gris o blanca. Hipoestsicas.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Clasificacin: profundidad
Tercer grado:
Lesin dura, seca. Color caf o negra. No dolorosas. No ampollas.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Clasificacin: profundidad
Cuarto grado:
Lesin dura, seca. Color negro. Carbonizacin. No ampollas, ni dolor. Abarca tejidos profundos.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Quemaduras
Clasificacin:
Extensin:
Adultos. Nios.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Clasificacin: extensin
Regla de los 9:
Cabeza. Tronco anterior y posterior. Abdomen anterior y posterior. Extremidades superiores. Extremidades inferiores. Genitales. Regla de la palma de la mano.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Clasificacin: extensin
Regla de los 9 en nios:
Cabeza. Tronco anterior y posterior. Abdomen anterior y posterior. Extremidades superiores. Extremidades inferiores. Genitales. Regla de la palma de la mano.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Clasificacin: extensin
Departamento de Ciruga Plstica, Reconstructiva y Maxilofacial TABLA DE LUND Y BROWDER Para clculo de Porcentaje De Superficie Corporal Quemada

Tabla de Lund y Browder:

Parmetros especficos predeterminados.

rea

0 1 ao s

1 4 ao s

5 9 ao s

10 14 aos

15 aos

Adult o

Clcul o (% SCQ)

Cabeza
Cuello Trax Espalda Glteo D Glteo I Genitale s Brazo D Brazo I Anteb. D Anteb. I Mano D Mano I Muslo D Muslo I Pierna D

19
2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 5.5 5.5 5

17
2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 6.5 6.5 5

13
2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8 8 5.5

11
2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 6

9
2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9 9 6.5

7
2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9.5 9.5 7

Profundidad de la Quemadura: 1 Grado ( ) 2 Grado Superficial ( 2 Grado Profundo (

Pierna I
) ) 3 Grado ( ) Pie D Pie I

5
3.5 3.5

5
3.5 3.5

5.5
3.5 3.5

6
3.5 3.5

6.5
3.5 3.5

7
3.5 3.5

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Quemaduras especiales
Qumicas:
cidos. lcalis. Cantidad, tiempo, agente.

Tratamiento:
Irrigacin.
Excepto fsforo, litio y sodio.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Quemaduras especiales
Elctricas:
Alto y bajo voltaje. Mioglobinuria. Diuresis 100cc por hora. Manitol 25grs y posteriormente 12.5g.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Tratamiento inmediato de Quemaduras

A,B,C,D,E.(inhalacin de humo). Signos, diuresis, dolor. Criterios de traslado y hospitalizacin. Riesgo de lesin inhalatoria.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Tratamiento inmediato de Quemaduras

Fluidoterapia:
Frmula de Parkland. Evans. Brooke. Galveston. Carbajal

Parkland:
Primeras 24 horas. Segundas 24 horas.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Tratamiento inmediato de Quemaduras

Frmula de Carbajal:
Primeras 24 horas. Segundas 24 horas.

Signos, diuresis, electrolitos, hematologa, P.V.C.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Tratamiento inmediato de Quemaduras

Escarectoma. Escarotoma. Fasciotoma.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Criterios de hospitalizacin
Porcentaje. Trauma asociado. Enfermedades concomitantes. reas especiales. Edad.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Criterios de hospitalizacin
Quemaduras 10% <10 o >50 aos. Quemaduras 20% entre 10-50 aos. Quemaduras 5% de tercer grado.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Criterios de hospitalizacin
Quemaduras ms enfermedades concomitantes. Quemaduras ms trauma asociado. Quemaduras qumicas, elctricas, con lesin inhalatoria.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Quemaduras reas especiales

Cara y cuello. Manos. Rodillas. Genitales. Articulaciones.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Tratamiento
Desbridamiento. Curacin expuesta o cerrada:
Control local de infeccin.

Antibiticos. Injertos. Colgajos.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Tratamiento definitivo
Injertos cutneos. Colgajos. Procedimientos especficos para secuelas.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Complicaciones
Cardiovascular. Respiratorio. Endocrinolgico. Metablico. Renal. Gastrointestinal.

Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Secuelas
Cicatrices patolgicas. Deformidades y contracturas. Amputaciones. Alteraciones psicolgicas.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualizacin en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edicin. Caracas; Ateproca; 1999.

Tratamiento del paciente quemado

Conclusiones
Prevencin. Protocolos establecidos. Equipo multidisciplinario. Criterios de traslado y hospitalizacin.

Actualizacin constante.

G R A C I A S

Tratamiento del paciente quemado

Frecuencia: Mortalidad
Frecuencia
Escaldadura Lquidos Inflama. Explosiones Mortalidad

22 %
16 % 11 %

10 %
6% 13 %

Vehculos Grasa
Alquitrn Incendio Casas Otros

10 %
8% 5% 5% 23 %

8%
------44 % 19 %

Tratamiento del paciente quemado

Causas de Quemaduras en nios

Escaldaduras Lquidos Inflamables
Aceites y Grasas

42 % 10 %
7% 5% 5% 4%

Fsforos
Contacto

Elctricas Incendio Casas Inhalacin

Otras

3%
1% 30 %