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2005/02
ABDOMENAGUDO
DEFINICIN. ConceptoqueagrupaSndromesquetienen comomanifestacincomn:DOLORABDOMINAL ,y quesepresentacomourgencia. DemandaDiagnsticoyTratamientourgentes, seandeordenMdicooQuirrgicosegnelcaso.
ClasificacinEtiopatognica
AbdomenAgudoQuirrgico:(Sndromes)
SndromeOclusivoIntestinal SndromedePeritonitis(Incluyeperf.devscerahueca) SndromeOclusivoVascular SndromedeAbdomenTraumtico SndromeHemorrgicoEspontneo
SINDROMEOCLUSIVOINTESTINAL a)DolorAbdominaltipoClico(....oContinuo) b)NuseayVmitos c)DistensinAbdominal d)Obstipacin SINDROMEDEPERITONITIS a) Dolorabdominalintensocontinuo b) Posicinengatillo(Hiperestesia) c)DefensaAbdominal(+V.Blumberg) d) Vmitos e) Obstipacin f) Jobert(+)(Perforacinvscerahueca)
SNDROMEOCLUSIVOVASCULAR
a) AdultoMayor b) Dolorabdominalintensocontinuo c) Vmitosincoercibles,quenocalmaneldolor d) Ileo(precedidodediarreayhematoquezia) e) Palpacindeunamasacilndrica
SINDROMEDEABDOMENTRAUMTICO
a) ContusooCerrado(contusinabdominal) b) AbiertooPenetrante*Armadefuego *ArmaBlanca(*otros)
SINDROMEHEMORRGICOESPONTANEO
a) AnemiaAgudaHipovolemiaShock.......AAAR: b) Dolorencentrodelabdomenyreginlumbarmedia c) Antecedentedemasapulstilabdominal(oembarazo?)
CONSIDERCIONESDIAGNSTICASyDE MANEJO 1.SospecharCausasfrecuentes. Noolvidarlasmenosfrecuentes 2.Localizarelpuntodolorosoorientaal Diagnsticoen2/3deloscasos 3.TenerpresentelaAnatomaTopogrfica ylaFisiopatologa 4.EstablecereltratamientodeacuerdoconelDxo conelCuadroClnico 5.Proscritalaadministracindeanalgsicosy antibiticoshastadefinirtipodeTratamiento
ABDOMENAGUDO
GruposdePacientes
Los que requieren intervencin quirrgica urgente (pacientes con estado hemodinmico anormal,enshock). Los que necesitan de un tiempo de observacinantesdedefinirsisernoperados o no (pacientes con sntomas severos y SIRS peroconestadohemodinmiconormal)y Los que necesitan atencin inmediata por el dolor, pero que no requieren de ser operados (pacientes con sntomas moderados sin SIRS conestadohemodinmiconormal)
III.SIRS:
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
III.SIRS:
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
Se manifiesta por tres o ms, de las condiciones siguientes : 1) Temperatura > de 38C < 36C. 2) Frecuencia Cardiaca > de 90 /min. 3) Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.(PaCO2<32 ) 4) Leucocitos > 12000, < 4000, > 10% Bandas
INFECCION SEPSIS YCHOQUE SEPTICO (DEFINICIONES)
ABDOMENAGUDO
SINTOMASY/OHECHOSESPECIFICOS:
BRIDAS
(OCLUSION
2.EXTRIPACIONDENEOPLASIAS (RECIDIVACON
COMPLICACIONES)
4.COLECISTECTOMIAPREVIA (COLEDOLITIASIS,
COLANGITIS)
AbdomenAgudo
Edaddelpaciente
Hastaun10% delascausasenlaterceraedadtienenorigen vascular(rupturadeaneurisma,isquemiamesentricay trombosis) Laperforacindelcolon(diverticulitis,cncer)esms frecuentequelaapendicitisenlaterceraedad,yenellosla peritonitisfecalseasociaconaltamortalidad. Enniosyjveneslaapendicitisescomn,perodeben tenerseencuentalaintususcepcinyeldivertculode Meckel. Lapancreatitis(biliaroalcohlica),puedesergraveen cualquiergrupodeedad,perosucedeasespecialmenteen adultosmaduros.*Enmujereselretrasoenla menstruacindebehacersospecharembarazoectpico.
AbdomenAgudo
(DOLORABDOMINALAnamnsisparaelClnico)= Requieresoportevital?ABC Esdeorigenvisceraloparietal? Provienedevsceraslidaodevscerahueca? Existensignosdeirritacinperitoneal? TieneSIRS? Tienealgnsignoespecfico? Patologaasociadaalsexoygrupodeedad? Requierevaloracinporcirujano? Esquirrgicosumanejo?Urgente? Quexmenesdeboindicar? Puedoindicarantibiticosyanalgsicos? Requieredemayortiempodeobservacin? Realmentetienedolorestepaciente?
LATOPOGRAFIA
Mittelschmerz Endometriosis
Cuadroclnicodelabdomen quirrgico
Fasciesdolorosa(dolorabdominal) Cambiodelaactividadcotidiana Variashorasdeevolucin Vmitodespusdeldolor Prdidasbitadelapetito Posicinantlgica Signoderebotepositivo SIRS
AbdomenagudoQuirrgico.
(ExploracinabdominalI)
1.Abdomenanormalmenteprominente(?) 2.Marcasdelcinturndeseguridad 3.SignodeCullenydeGrayTurner 4.Exploracindelasheridas 5.Resistenciaabdominal,hiperalgesia,Defensa(?) 6.Organomegalias(?)Masacilndrica Arcos costales(?) 7.VonBlumbergMurphyKehrGiordano 8.Jobert(+)9.Matidezdeclive
CuadroclnicodeAbdomenNo Quirrgico
Sntomasysignosderganos extraperitoneales Antecedentecausaefectofueradelabdomen Peritonismo:irritacinperitonealenque puedeonoexistirperitonitisperoqueno requieretratamientoquirrgico Ausenciadenuseaanorexiayvmito NoSIRS
HerpesZoster
CausasLetales
AneurismadeAortaAbdominal Embarazoectpicoroto Rupturaesplnica Pancreatitishemorrgica Infartomesentrico Ulceraperforada Infartoagudodelmiocardio
DolorAbdominal
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
DolorContinuoFijooConstante DolorContinuoIntermitente DolorIntermitenteoClico
Inspeccin
Semiologadelvmito(I)
Sepresentaenaccesosdemximo dolor. Siprecedealdolorraravez requerirtratamientoquirrgico. Suausenciacasipuededescartarla necesidaddetratamiento quirrgico.
Semiologadelvmito(II)
Enisquemiaestempranoe incoercible. Cantidadabundanteindica obstruccin. Cantidadescasaindicapancreatitis. Fecaloideespatognomnicode obstruccinintestinalbaja.
ExploracinfsicaI
ManiobrasySignosespeciales Tos localizacindeldolor Rovsing localizacindeldolor vonBlumbergperitonitis Rigidez peritonitisdifusa Obturador peritonitisplvica Iliopsoas Irritacinretroperitoneal Murphy Colecistitis
ExploracinfsicaII
(Signos)
Jobert Kehr Ballance Dance Masatubular Giordano DolorHeptico perforacin irritacinfrnica rupturaesplnica invaginacin Invaginacin Infartointestinal pielonefritis abscesoheptico
Datosespecficosydiagnstico
Pielviolcea HerniaEstrangulada
leoMetablico
Evacuacin grosella
EstudiosdeLaboratorioI
Pruebainmunolgicadeembarazo Procesosinflamatoriosagudos:Leucocitosis conneutrofiliaybandemia.PCR.PCT Sepsisabdominal: Leucocitosis,Plaquetopenia,Granulaciones txicas.PDFPCT Sangradoagudo:Anemianormoctica, normocrmica
EstudiosdeLaboratorioII
Coluria:Coledocolitiasis,Colangitis, HepatitisAlcohlica Piuria,leucocituria:IVU Hiperamilasemia>600UI/L: Pancreatitisaguda Hipertransaminasemia>1000 mU/L:HepatitisagudaNecrosante TroponinaI (+):IAM
Mtodospreferidosparaconfirmardiagnstico Apendicitis Patologavesicular Coledocolitiasis Abscesoheptico Obstruccindel intestinodelgado Estrangulacin Perforacin Clnico,PCT,US,TAC US US,RMI,CPRE US,TAC
PSAdepieydecbito Laparotoma/laparoscopa Radiografadetrax, Decbto R.Tangencial ObstruccindePSA intestinogrueso Colonoscopa leo PSAdepieydecbito Intususcepcin USTAC,Enemadeaireodebario
Estudiosdeimagen
ULTRASONIDO
Estudiosdeimagen
TACdeabdomen Sensibilidadde96%enapendicitis Suslimitantesincluyensucostoysu disponibilidad Permiteevaluarlaposibilidadde neoplasiasenabdomenagudo Permiteprecisarlalocalizacinde abscesosresidualesyasistirsuaspiracin porpuncin
Manejo
AplicarelABC(comoentrauma) Iniciar la correccin de deplecin y/o deshidratacin. Indicar ayuno y evaluar la necesidad de sondas:LevinydeFoley Actuar con Acuciosidad Clnica: La anamnesis como Sydenham y la exploracinfsicacomoLaennec
Manejo
Identificar causas potencialmente letales o causas comunes que requiereninterconsulta Establecerdiagnsticodiferencial. Solicitarexmenesdelaboratorioy gabinete Identificarclnicamentelapresencia deSIRSydeprobablesepsis.
Abdomenagudo tratamiento
Tratamientodeacuerdoadiagnsticos Estabilizaralpaciente Iniciarantimicrobianosconfines profilcticosoteraputicos Lalaparotomaolaparoscopa exploradoratienenunporcentaje aceptadodenegatividad (Apendicetoma15%deapndices normales)
Dolorcontinuoenincremento ModalidadesdeDoloryEtiologa
ApendicitisAguda.Perf.U.Pptica
Etiopatogenia
Fecalito
PosicionesdelApndice
AbdominalPain:Aguidetorapiddiagnosis. Nyhus,Vitello,CondonAppletonandLange
ROVSING
Dolorcontinuoenincremento
Dolorintermitenteoclico
Dolorcontinuoointermitente
IsquemiaMesentrica
IsquemiaMesentrica
Neumatosisheptica (IMA)
NeumatosisIntestinal IMA
IleoBiliar
TriadadeRigler
Dolorcontinuodeiniciorpido queagravaalpaciente
SignodeCullen
SignodeGreyTurner
PancreatitisNecrotizante
HEMOPERITONEO
Dolorcontinuodeiniciorpido queagravaalpaciente
Dolorcontinuodeiniciorpido queagravaalpaciente
Dolorcontinuo,sbito,grave
Ulceraperforada(Apendicitis)
Dolorcontinuo,sbito,enespaldabajacon estadodeshock
GRACIAS
GRACIAS