INTRODUCCION

Las alteraciones gastrointestinales son procesos inflamatorios, infecciosos, tumorales o traumticos del sistema gastrointestinal; en general se denomina de esta manera los cuadros donde se ve afectado el estmago, el intestino y las glndulas anexas.

La obstruccin intestinal es una interposicin mecnica o funcional de los intestinos que previene el trnsito normal de los productos de la digestin. Puede ocurrir a cualquier nivel del intestino delgado distal al duodeno o del colon. La principal causa de una obstruccin intestinal, causando un 75% de los casos, son adhesiones relacionadas a una previa ciruga abdominal.

OBSTRUCCION INTESTINAL I. DEFINICION: Obstruccin intestinal se define como alteracin parcial o completa del flujo continuo del contenido intestinal. Implica por lo general una obstruccin de la luz intestinal. Es una interposicin mecnica o funcional de los intestinos que previene el trnsito normal de los productos de la digestin. Puede ocurrir a cualquier nivel del intestino delgado distal al duodeno o del colon. La obstruccin del intestino delgado es ms frecuente y por lo general ms grave, pero la obstruccin completa de cualquier parte del intestino puede provocar la muerte si no se trata, debido al shock y al colapso vascular que se produce. Aunque algunos casos no ameritan tratamiento invasivo, una obstruccin intestinal se considera una emergencia quirrgica. II. ETIOLOGIA: Las causas principales difieren segn se trate de una obstruccin del intestino delgado o del grueso. La mayora de obstrucciones de intestino delgado se produce en el ileon, que es el segmento mas estrecho. Las causas de la obstruccin son variadas: Lo ms frecuente son las adherencias o bridas, generalmente secuela de una intervencin quirrgica abdominal. En pacientes no operados (procesos inflamatorios, bandas congnitas) Plipos o neoplasias Estenosis Constricciones Abscesos. Pacientes sin antecedentes quirrgicos, es la complicacin de una hernia, ya sea inguinal o en otra localizacin. En los nios pequeos hay que descartar la presencia de una invaginacin. En cuanto a la obstruccin del colon y recto, la causa ms frecuente es neoplsica, sobre todo en adulto III. FISIOLOGIA: Proximal al sitio de obstruccin intestinal se acumula el contenido del intestino, as como el lquido y gas. La distensin y retencin de lquidos reduce la absorcin de los mismos y estimula la secrecin gstrica. Al incrementarse la distensin, aumenta la presin dentro de la luz intestinal,

con lo que se reduce la presin de los capilares venosos y arteriales. Esto, a su vez, provoca edema, congestin, necrosis, a la larga, rotura o perforacin de la pared del intestino con peritonitis subsiguiente. Tambin puede haber vomito por la distensin abdominal, con el que se pierden iones hidrogeno y potasio del estomago, lo cual da lugar a hipocloremia, hipocaliemia y alcalosis metablica. Ms tarde se desarrolla en deshidratacin y acidosis por la prdida de agua y sodio. Cuando hay perdida aguda de lquidos sueles ocurrir choque hipovolemico. IV. TIPOS: La obstruccin intestinal se puede clasificar segn la regin intestinal afectada: 4.1. Obstruccin Del Intestino Delgado: se presentan en un 85% de casos.

a) Sintomas: El sntoma inicial suele ser dolor clico intermitente ocasiones se evacua sangre y moco, pero no materia fecal, ni paso de flatos, ocurre vomito. Si la obstruccin es completa, las ondas peristlticas se vuelven extremadamente vigorosas y asumen una direccin retrograda, con lo que el contenido intestinal se expulsa hacia la boca en vez de hacia el recto. Si la obstruccin es en el ileon, ocurre vomito fecal. En primer lugar, el paciente vomito contenido gstrico, luego material teido de bilis de duodeno y yeyuno y, por ltimo, con cada paroxismo de dolor, el contenido ms oscuro del ileon de aspecto fecalote. Se hacen evidentes signos de deshidratacin: sed intensa, somnolencia, malestar generalizado y dolor; la lengua y las mucosas se resecan. La distensin abdominal es mas marcada entre mas baja sea la obstruccin gastrointestinal. b) Diagnostico: El diagnostico se basa en los signos y sntomas y estudios radiolgicos: Radiografa abdominal: muestra cantidades anormales de gas, lquido o ambos en el intestino. Estudios de laboratorio (electrolitos, biometra hematica completa) revelan un cuadro de deshidratacin, perdida de volumen plasmtica y quiz infeccin.

c) Tratamiento: Si el intestino esta completamente obstruido, la posibilidad de estrangulacin obliga a la intervencin quirrgica. Mientras se espera se le administra tratamiento intravenoso para reemplazar la perdida de agua, cloruro, potasio.

El tipo de operacin en caso de obstruccin intestinal depende sobre todo de la causa. Para las causas ms comunes de obstruccin, como hernia y adherencia, la operacin consiste en reparar la hernia o separar las adherencias del intestino. En algunos casos puede estrangularse la porcin estrangulada del intestino y efectuar anastomosis. 4.2. Obstruccin del colon: se presentan en un 15% de casos a) Sintomas El sntoma ms comn es el estreimiento durante varios das, seguido de distensin abdominal notable, se pueden observar asas del colon a travs de la pared intestinal, colicuen la porcin inferior del abdomen, vomito fecaloide, y en algunos casos sntomas de choque. b) Diagnostico: El diagnostico se basa en los siguientes estudios: Sintomatologa Radiografas abdominales (de pie, acostado) muestran un colon distendido.

c) Tratamiento: Para descomprimir el intestino puede hacer una colonoscopia. Cuando los pacientes corren poco riesgo quirrgico y requieren de alivio urgente de la obstruccin, se practica cecostomia. El procedimiento proporciona una salida para el gas y una cantidad pequea de drenaje. Intervencin quirrgica es el tratamiento ms usual para la eliminacin de la obstruccin, adems podra ser necesaria una colostomia temporal o permanente. Si es necesario extirpar el colon descendente se hace una anatoma ileoanal. V. COMPLICACIONES: Desequilibrios electrolticos Infecciones Ictericia Gangrena del intestino Perforacin (orificio) del intestino

En el recin nacido, el leo paraltico que est asociado con obstruccin de la pared intestinal (enterocolitis necrosante) es potencialmente mortal y puede llevar a infecciones en la sangre y los pulmones.

VI. INTERVENCIONES DE ENFERMERA: Nivel primario: Mantener un buen estado nutricional Consumo de abundantes alimentos ricos en fibra. Consumo de abundante agua, al menos 8 a 10 vasos al da. Hacer ejercicios con regularidad. Nivel secundario: Administre grandes cantidades de lquidos parenterales que contengan electrolitos para prevenir la deshidratacin. Monitorizar al paciente detectar signos de sobrecarga de lquidos(pulso amplio, distencin de las venas del cuello, tos) Descompresin del intestino se debe tratar mediante succin, con el uso de una sonda nasogstrica insertada dentro del estmago o el intestino para aliviar la distensin abdominal y el vmito. La distencin abdominal crea presin en el diafragma, lo que inhibe la expansin torcica. Posicin fowler para liberar la presin en el diafragma. Ejercicios de respiracin profunda. Motive al paciente para que respire a travs de la nariz y que no trague aire para evitar mayor distencin.

El dolor y el vomito casi siempre dejan al paciente exhausto fsica y emocionalmente. Por eso, es necesario ayudarlo en actividades simples como cambiar de posicin en la cama. Debido a que casi siempre se restringe los lquidos por va oral, es importante brindar al paciente cuidado bucal para evitar infeccin. Si el paciente esta desnutrido se indica medidas para mantener la piel suave e intacta y libre de presin

Hernias
1. Definicin
Es la salida, la exteriorizacin, de un rgano interno o parte del mismo de la cavidad abdominal en la que normalmente se encuentra contenido, salida que tiene lugar a travs de un orificio o hendidura natural o artificial de las paredes que limitan dicha cavidad. Pero en sentido lato la hernia tambin puede referirse a otros rganos que no estn en la cavidad abdominal; as se habla de hernia cerebral cuando sale una porcin del cerebro a travs de una solucin de continuidad congnita o traumtica de los huesos que delimitan la cavidad craneal en la que esta contenido el cerebro.

2. Etiologa
Las hernias se producen cuando una parte de la pared abdominal se desgasta o desgarra. Esto puede producirse por varias causas: Una debilidad congnita de una parte de la pared abdominal. Una zona de la pared abdominal se debilita con el tiempo a causa de esfuerzo fsico, lesin, embarazo o envejecimiento. Se produce una debilidad o desgarro en la zona de una incisin quirrgica previa

3. Epidemiologa
Las hernias: 10% de la poblacin 50% de las hernias son inguinales indirectas 25% son inguinales directas 14% son umbilicales 5% son femorales 10% son incisionales

4. Anatoma patolgica

Las caractersticas anatmicas importantes de una hernia son el orificio y el saco herniarios. El orificio herniario es un defecto en la capa aponeurtica ms interna del abdomen, y el saco herniario es una evaginacin del peritoneo. El cuello de un saco herniario corresponde al orificio de la hernia. El tamao de esta ltima depende de la dimensin del cuello y el volumen del saco distendido. Una hernia es externa si el saco sale por completo a travs de la pared del abdomen, interparietal si est contenido dentro de la misma, e interna si se encuentra en la cavidad visceral. La hernia es reducible cuando es posible regresar al abdomen el rgano que ha salido e irreducible si no es factible.

5. Tipos:
a. H. Inguinales: Hernia inguinal directa En las hernias inguinales directas el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el rea del tringulo de Hesselbach. Las hernias directas se presentan como una tumefaccin ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal.2 Son las menos frecuentes, siendo un 0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%.3 Son ms comunes en adultos mayores de 45 aos. Hernia inguinal indirecta Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy comunes en los nios. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales.

Sntomas: Los sntomas de una hernia inguinal podran incluir: Una protuberancia en la ingle o en el escroto. La protuberancia podra aparecer gradualmente en el transcurso de varias semanas o varios meses, o bien podra formarse repentinamente despus de haber estado levantando mucho peso, tosiendo, inclinndose, realizando esfuerzos o rindose. Muchas hernias se aplanan cuando usted se recuesta. Molestia o dolor en la ingle. La molestia podra empeorar cuando se inclina o cuando levanta objetos. Aunque podra sentir dolor o molestia en el escroto, muchas hernias no causan ningn dolor. Usted podra tener dolor repentino, nuseas y vmito si una parte del intestino queda atrapada (estrangulada) en la hernia.

b. H. Umbilical: Defecto en el ombligo al nacer o una debilidad en el musculo recto anterior del abdomen. El anillo umbilical se forma en el embrin por el cierre de los pliegues de la somatopleura por donde protruye el cordn umbilical y se cierra por contractura de los msculos abdominales despus de la ligadura del cordn y la trombosis de los vasos umbilicales. Este dado anatmicamente por el ligamento redondo, la cicatriz umbilical y la fascia umbilical. Sntomas La hernia umbilical produce un ombligo salido o saltn; en algunas personas aparece con los esfuerzos y desaparece con el reposo o al empujarla con los dedos; en otros casos nunca se regresa. Con forme pasa al tiempo, la hernia se hace ms y ms grande. Muchos pacientes sufren dolor y otros no. c. H. Crural o Femoral: Masa o bulto por debajo del ligamento inguinal y es mas frecuente en las mujeres de edad que han tenido hijos. La hernia crural es la que se produce a travs del llamado anillo crural o femoral, con la exteriorizacin consiguiente de la vscera endoabdominal herniada por debajo de la piel de la parte alta e interna del muslo (a nivel del llamado tringulo de Escarpa, por debajo de la raz del muslo); en dicha regin se descubre una pequea tumefaccin redondeada, blanda y elstica provocada por la vscera herniada (omento, asa intestinal, apndice y en ciertos casos ovario, tero, vejiga). La hernia crural es casi exclusivamente una afeccin de la mujer, a diferencia de la hernia inguinal, que, como ya hemos indicado, es ms frecuente en el hombre.

Sntomas: Se puede observar una protuberancia en la parte superior del muslo justo por debajo de la ingle. La mayora de las hernias femorales no causan ningn sntoma. Puede haber un poco de molestia inguinal que es peor cuando usted est de pie, levanta objetos pesados o hace un esfuerzo. Algunas veces, los primeros sntomas son dolor inguinal repentino, dolor abdominal, nuseas o vmitos. Esto puede significar que el intestino dentro de la hernia est obstruido, lo cual es una emergencia.

d. H. Incisionales Una hernia es la salida de un rgano a travs de la pared que normalmente lo contiene. Una hernia incisional se presenta en el abdomen en el rea de una cicatriz quirrgica antigua. Una parte de un rgano abdominal, como el intestino, pasa a travs del rea debilitada de la pared abdominal. Se presentan ms frecuentemente en personas obesas o embarazadas, por el aumento de la presin dentro del abdomen sobre el rea dbil por ciruga previa en la pared abdominal.

Este tipo de hernia tiene como origen la debilidad del tejido cicatrizal que se forma despus de la ciruga. Este tejido cicatrizal debilitado representa una debilidad en la pared abdominal. El aumento excesivo de peso, actividad fsica que aumenta el esfuerzo en el abdomen, embarazo, la constipacin, el vmito severo y la tos intensa causan que el tejido cicatrizal se encuentre a tensin. Debido a que la pared abdominal es dbil, la hernia se presenta debido a este esfuerzo abdominal. Una hernia incisional causa un aumento de volumen en el rea donde se produce. Este tipo de hernia usualmente no causa dolor pero puede haberlo, especialmente cuando el paciente realiza esfuerzo fsico como levantar cosas o toser. La masa puede desaparecer cuando el paciente esta acostado y ser ms visible cuando esta parado. Sntomas: Cuando una hernia no puede ser reducida, significa que una parte del rgano ha quedado atrapada, o encarcerada. Los sntomas incluyen dolor, nusea, vmito, falta de movimientos intestinales y un aumento de volumen que permanece incluso cuando el paciente esta acostado. Cuando una porcin de un rgano esta encarcerada, su irrigacin sangunea puede cortarse, lo que tiene como

consecuencia que el rgano muere. A esta situacin se le conoce como hernia estrangulada.

6. Ayudas diagnosticas:
Un mdico puede confirmar la presencia de una hernia durante un examen fsico. La masa puede aumentar su tamao al toser, agacharse, levantar algo o al hacer un esfuerzo. Es posible que la hernia (protuberancia) no sea visible en bebs y nios, excepto cuando estn llorando o tosiendo. En algunos casos, se puede necesitar una ecografa para buscar una. Si usted posiblemente tiene una obstruccin en el intestino, necesitar una radiografa del abdomen. Las tomografas computarizadas tambin son muy tiles para encontrar algunas hernias.

7. Tratamiento:
La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. Sin embargo, algunas veces, se pueden vigilar las hernias menores que no presentan sntomas. La ciruga puede tener ms riesgo para pacientes con problemas de salud graves. La ciruga por lo regular se emplea para hernias que se estn agrandando o que son dolorosas. En la operacin, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayora de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios. Una hernia umbilical que no haya logrado sanar por s sola cuando su hijo tenga 5 aos de edad se puede reparar. Algunas veces, se necesita ciruga de emergencia. El saco que contiene el intestino u otro tejido puede resultar atascado en el agujero en la pared abdominal. Si ste no puede reintroducirse a travs del agujero, esto puede llevar a que se presente estrangulamiento de un asa del intestino. Sin tratamiento, esta porcin del intestino muere debido a que pierde su riego sanguneo. En lugar de la ciruga abierta, algunas hernias se pueden reparar usando un laparoscopio (cmara). Las ventajas de usar una cmara comprenden incisiones quirrgicas pequeas, recuperacin ms rpida y menos dolor despus del procedimiento.

8. Cuidados de enfermera
Instruir al paciente para que observe si la hernia se hace irreducible, comienza a aumentar de tamao y produce dolor. Evitar las largas estancias de pie y coger pesos o esforzarse, ya que tienden a agravar las molestias y a hacer aumentar la hernia. Si se va a llevar un braguero, indicar al paciente que se lo ajuste una persona experta y a que preste especial atencin a la piel bajo este y el cinturn. Indicar al paciente que mantenga estas zonas limpias y secas y que utilice polvos de talco para evitar la irritacin. Si se va a operar, informar al paciente y a su familia sobre la tcnica y los resultados esperados. Para evitar el dolor en la incisin al toser o estornudar, ensear al enfermo a apretar la zona con una almohada o una compresa o con los dedos entrelazados.

La infeccin de la herida es rara. Valorar en ella el eritema, la sensibilidad y las secreciones. Si hay infeccin, puede precisar drenaje y tratamiento antibitico. Se deber indicar al enfermo que reduzca sus actividades durante 5-6 das y desaconsejarle que levante objetos pesados o que haga esfuerzos durante las deposiciones. Se aconseja la paciente que comunique inmediatamente al medico cualquier enrojecimiento o inflamacin de la zona quirrgica, aumento de dolor o drenaje

TRANSTORNO ANORECTALES

I: HEMORROIDES: Son tejidos dilatados que contienen venas y que estn localizados en las paredes del recto y del ano.las hemorroides se pueden inflamar desarrollar un coagulo sanguneo (trombo), sangrar o agrandarse y protruir hacia afuera por el ano (prolapso) Clasificacin: Las que permanecen en el ano se llaman hemorroides internas y las que protruyen fuera de este se denominan hemorroides externas.las hemorroides internas se clasifican as u vez en cuatro grados: 1er grado: las hemorroides son hemorragias 2 grado: Las hemorroides sangran y se prolapasan pero se reducen en forma expontanea 3er grado: sangran se prolapsan y requieren reduccin manual. 4 grado: sangran .se prolapsan y no pueden reducirse. Etiologa: Las hemorroides se pueden desarrollar debido a esfuerzos repetidos e intensos durante la evacuaciones, el estreimiento puede empeorar la situacin .la enfermedad heptica incrementa la presin sangunea en la vean porta, conduciendo en ocasiones a la formacin de hemorroides. Sntomas y diagnostico:

Las hemorroides pueden sangrar tpicamente tras una evacuacin provocando que las heces o el papel higinico se manchen de sangre .sin embargo a pesar de su aparatosidad la cantidad de sangre generalmente es pequea y las hemorroides raramente conducen a grandes prdidas de sangre o a un cuadro anmico. Las que protruyen pro el ano pueden ser reintroducidas de nuevo suavemente con un dedo o a veces pueden hacerlo por si mismas.uan hemorroide puede hincharse y volverse dolorosa si su superficie se ve sometida a un roce continuo o si se forma un coagulo en su interior. Con menor frecuencia se puede secretar moco y crear la sensacin de que el recto no est completamente vaco. Se puede diagnosticar rpidamente las hemorroides inflamadas y dolorosas mediante al inspeccin del ano y del recto. Tratamiento: Generalmente las hemorroides no requieren tratamiento a no ser que provoquen sntomas.las hemorroides sangrantes se pueden tratar con la inyeccin de sustancias que promueven la formacin de tejido cicatricial que cierra esta venas, este procedimiento se denomina escleroterapia. Las hemorroides pueden ser destruidas utilizando laser (destruccin por laser) rayos infrarrojos (fotocoagulacin por infrarrojos) o una corriente elctrica, cuando una hemorroide con un coagulo de sangre duele, se trata con baos de asiento (baos en los cuales la persona se sienta en el agua) ungentos, anestsicos locales .el dolor ya la inflamacin suelen desaparecer al cabo de 4 a 6 semanas. II: FISURA ANAL: Una fisura anal (fisura en el ano, ulcera anal) es un desgarro o ulcera en el revestimiento del ano.es un padecimiento frecuente en adultos, raro en nios y afecta en igual proporcin a varones y en mujeres. Se clasifican en agudas o crnicas y primarias o secundarias: las primarias se implantan en el conducto anal como una infeccin, las secundarias derivan de otro padecimiento como enfermedad de CROHN Causas: Las fisuras anales generalmente se deben a lesiones que ocurren durante una evacuacin de heces muy duras o muy voluminosas.las fisuras ocasionan espasmos del esfnter lo que impide su curacin.

Las fisuras causan dolor y prdida de sangre durante una evacuacin o poco despus de esta el dolor dura ente varios minutos o varias horas y luego remite hasta la siguiente evacuacin El segundo sntoma en consideracin es la hemorragia generalmente escasa de color rojo brillante, y que se observa despus de al evacuacin. Tratamiento: Las fisuras suelen responder a medidas conservadoras que minimicen el traumatismo durante la defecacin (p. ej., ablandadores de heces, agentes que aumenten el volumen). La cicatrizacin suele producirse con el uso de supositorios blandos (p. ej., glicerina) que se funden, lubrican la parte inferior del recto y actan como emolientes. Los baos de asiento templados (no calientes) durante 10 a 15 min despus de cada deposicin, o cuando sea necesario, mitigan la molestia y proporcionan alivio temporal. La aplicacin tpica de nitroglicerina al 0,2% es una medida experimental, pero se ha descrito que relaja el esfnter anal y reduce la presin de reposo mxima del ano. Puede ser un tratamiento eficaz, pero su seguridad y su eficacia precisan un estudio ulterior. Las cefaleas son un efecto secundario frecuente. No se ha demostrado que los supositorios que contienen hidrocortisona sean beneficiosos, y en teora pueden interferir la cicatrizacin de la herida. Cuando fracasan las medidas conservadoras, la ciruga es imprescindible para interferir con el ciclo de espasmo del esfnter anal interno, lo cual se lleva a cabo generalmente mediante una esfinterotoma anal interna o dilatacin anal controlada. III: ABSCESO ANORRECTAL: Un absceso anorrectal es una coleccin de pus causada por bacterias que invaden el espacio alrededor del ano o del recto Sntomas y signos: Los abscesos superficiales pueden ser muy dolorosos; se caracterizan por tumefaccin, enrojecimiento y dolor a la presin. Los abscesos ms profundos causan sntomas txicos, pero el dolor local puede ser menos intenso. En algunos casos puede faltar la tumefaccin externa, pero el tacto rectal revela una tumefaccin dolorosa a la presin. Los abscesos pelvi rectales altos pueden causar dolor en la parte inferior del abdomen y fiebre, que puede presentarse como una FOD, pero sin

sntomas rectales. La enfermedad inflamatoria intestinal (p. ej., enfermedad de Crohn, especialmente del colon) est asociada a veces con un absceso anorrectal Tratamiento: La supuracin est presente casi siempre en el momento del diagnstico. Se requiere una incisin inmediata y un drenaje suficiente y no se debe esperar a que el absceso apunte externamente. Aunque los antibiticos tienen un valor limitado, son adecuados en Pacientes febriles o diabticos o cuando exista la posibilidad de manifestaciones sistmicas ocultas. Tras el drenaje pueden aparecer fstulas anorrectales persistentes.

IV:FISTULA ANORRECTAL: Etiologa: Una fistula anorrectal (fisura en el ano) es un trayecto anormal desde el ano o el recto hasta al piel, aunque ocasionalmente puede ir hacia otros rgano como la vagina. En general las fistulas comienzan en una glndula profunda de la pared del recto o del ano a veces las fistulas son el resultado del drenaje de un absceso anorrectal pero a menudo no se puede identificar la causa. Esta afeccin es ms comn en portadores de la enfermedad de CROHN o en las personas con tuberculosis tambin pueden ocurrir en las personas con cncer o algn lesin anal o rectal. Una fistula en un lactante generalmente se debe a un defecto congnito y es mas frecuentes en los nios que en las nias. Sintomas y signos: Es habitual un antecedente de absceso recurrente seguido de secrecin intermitente o constante. A la inspeccin pueden verse una o ms aberturas secundarias, y a menudo se puede palpar un trayecto en forma de cuerda. Una sonda introducida en el trayecto puede determinar la profundidad y la direccin, y la anoscopia con sondeo puede revelar la abertura primaria. Debe seguir una sigmoidoscopia. Hay que diferenciar las fstulas criptogenticas de la hidradenitis supurativa, los senos pilonidales, los senos supurativos drmicos y las fstulas uretroperineales Tratamiento:

El nico tratamiento eficaz es la ciruga. Se secciona el techo de la abertura primaria y la totalidad del trayecto convirtindolos en una zanja. Puede ser imprescindible seccionar parcialmente los esfnteres. Puede presentarse un cierto grado de incontinencia si se corta una porcin considerable del anillo esfintrico. La fistulotoma no es aconsejable en presencia de diarrea, colitis ulcerosa activa o enfermedad de Crohn, a causa del retardo en la cicatrizacin de la herida. A los Pacientes de enfermedad de Crohn con fstulas anorrectales sintomticas Enfermedad de Crohn, se les puede administrar metronidazol u otros antibiticos adecuados.