Cuidados de Enfermera del nio con problemas Respiratorios

Angela Astudillo A. Universidad del Bio- Bio Chillan

GENERALIDADES DE LAS PATOLOGIAS RESPIRATORIAS

Constituyen la principal causa de enfermedad y muerte en los nios menores de 5 aos Epidemiologa: MORTALIDAD: En Chile la neumona es la principal causa de mortalidad infantil tarda En el mundo la muerte es de 4 millones de nios menores de 5 aos en mas de 90 % de los casos la causa es la neumona

En Chile el programa nacional de IRA del ministerio de salud Dos importantes intervenciones: 1.- El programa nacional de IRA Iniciado en septiembre de 1990, donde destaca la implementacin de controles de salud primaria con salas especialmente habilitadas para el manejo abreviado del SBO con la incorporacin de kinesilogos capacitados

2.- La campaa de invierno: se realiza desde 1994, consiste en realizar campaa masiva en los diferentes medios de comunicacin sobre prevencin y reconocimiento de signos de compromiso respiratorio que deben motivar consulta y extensin de horarios de atencin en los SAPU ESTAS ESTRATEGIAS HAN INFLUIDO NOTORIAMENTE BAJANDO LA MORTALIDAD A 10 POR 1000 NACIDOS VIVOS EN 1997

Clasificacin de las IRAS

1.- IRA Alta: Proceso inflamatorio que afecta las estructuras situadas por encima de la laringe: nariz, senos paranasales, faringe, amgdalas y /u odos 2.- IRA BAJA: Proceso inflamatorio que afecta laringe, traquea, bronquios y/o parnquima pulmonar

Morbilidad
Primera causa de morbilidad peditrica Primera causa de consulta es el SBO Primera causa de hospitalizacin

Otro hecho epidemiolgico importante es la prevalencia de enfermedades respiratorias crnicas en el nio donde destaca: La DBP como secuela del uso de ventilacin mecnica y dosis alta de oxigeno en RN prematuro Secuela de una neumona viral grave, siendo esta la principal causa de IRC oxigeno- dependiente

ETIOLOGIA
Los agentes infecciosos ms importantes son los virus y las bacterias Entre los virus el VRS ( Virus respiratorio sinsicial) es el germen ms frecuente produciendo patologa respiratoria alta y baja , preferentemente resfros y SBO El adenovirus, causa Neumonas muy graves , con una alta letalidad y entre los sobrevivientes un alto porcentaje de secuelas graves, en algunos casos con IRC oxigenodependientes

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A LAS IRAS

1.- EDAD: los menores de 5 aos en especial los menores de 6 meses 2.- Madre adolescente o baja escolaridad materna 3.- Sexo: la morbimortalidad predomina en el sexo masculino 4.-Estacionalidad: se presenta peridicamente en pocas fras 5.- bajo nivel de vida y hacinamiento permiten una gran posibilidad de contagio 6.- Exposicin al humo de cigarrillo

7.- Contaminacin intradomiciliaria: 8.- Desnutricin y lactancia materna insuficiente 9.- Enfermedad de base predisponerte Las de origen respiratorio como asma bronquial, Fibrosis Quistica y la DBP y las No respiratorias como enfermedades con dao neurolgicas, neuromusculares y cardiopatas congnitas

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFANTILES

FACTORES CAUSALES DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE IRA 1.-Sistema inmunolgico inmaduro 2.- bajo peso de nacimiento 3.-Estado nutritivo 4.- lactancia materna 5.- agentes microbianos 6.- medio ambiente- temperatura 7.- Patologas asociadas

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS AEREAS

1.- VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: NARIZ- FARINGE 2.- VIAS RESPIRATORIAS MEDIAS EPIGLOTIS- LARINGE 3.- VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES TRAQUEA-BRONQUIOS-BRONQUIOLOSPULMONES

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS IRAS

1.- Tipo de microorganismo patgeno 2.- Magnitud y frecuencia de la exposicin 3.- Edad del nio 4.- Talla del nio 5.- Capacidad de resistir a los microorganismos 6.- Enfermedades generales ( anemia , desnutricin 7.- Trastornos que afectan las vas respiratorias( alergias, cardiopatas, fibrosis quisticas)

ETIOLOGIA DE LAS IRAS

VIRUS BACTERIAS

HONGOS

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DE LAS IRAS

Tos Respiracin ruidosa: ronquido, estridor, quejido. Disnea Fiebre ( sobre 39.5- 40 C ) Convulsiones febriles Anorexia Dolor abdominal- vmitos , diarrea Adenopatas cervicales Meningismo: cefalea, rigidez de espalda y cuello

Caractersticas bioqumicas y anatmicas de las VR del nio que constituyen defensas naturales 1.- Tos 2.- Secreciones bronquiales 3.- Cilios 4.- Tejido linfoide 5.- Epiglotis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SARAMPION RUBEOLA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA PAROTIDITIS

ETIOLOGIA: Principalmente: RINOVIRUS cerca de 100 serotipos Virus sincicial respiratorio Virus parainfluenza o virus influenza

Patogenia: puerta de entrada conjuntival o nasal favorecida por temperaturas bajas Incubacin: 2- 5 das Epidemiologia : mayor en nios que en adultos Climas fros Frecuencia: 5-8 episodios al ao en lactantes 2-4 episodios al ao en adultos Contagio: va area por secreciones nasales

SINTOMATOLOGIA CLNICA
Coriza serosa Estornudos Obstruccin nasal Irritacin conjuntival Otalgias Ardor rinofaringeo Cefaleas, mialgias, tos, fiebre, diarrea

Complicaciones: Otitis media Sinusitis aguda IRB Adenoiditis purulenta

Diagnostico: es clnico Diagnostico Diferencial: Rinitis alrgica Influenza Sarampin Coqueluche

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERA

SINTOMATICOS REPOSO-ALIMENTACIN NO FORZADA HIDRATACIN- CONTROL DE LA FIEBRE TEMPERATURA AMBIENTAL ESTABLE DESPEJAR LAS VIAS AEREAS ANALGESICOS ANTIPIRETICOS

Faringoamigdalitis bacteriana

Inflamacin de faringe y/o amgdalas, con ausencia de sintomatologa nasal Es mas frecuente en la etapa pre- escolar y escolar Agente etiolgico: Bacterias: Streptococo B- hemolitico A, virus : Adenovirus, Parainflenza

CUADRO CLNICO: Es de comienzo brusco Decaimiento rechazo a la alimentacin, fiebre sobre 38 C odinofagia- cefalea Vmitos , dolor abdominal Adenopatas submaxilares sensibles Enrojecimiento y aumento de volumen de las amgdalas acompaada de manchas blancas

Cuidados de Enfermera
Medidas generales y cuidados Reposo mientras dure la fiebre Ingesta de lquidos frescos y alimentos segn tolerancia Medicamentos utilizados: Parcetamol Antibiotico ( Penicilina Eritromicina en caso de alergias)

COMPLICACIONES
Abscesos periamigdalianos (derivacin a otorrino ) Otitis media Sinusitis aguda

DIAGNOSTICO
A travs de la clnica Cultivo faringe Exmenes de sangre de rutina

Amgdalas: se utiliza para referirse a las amgdalas faringeas, que se observan entre los dos pilares al fondo de la cavidad oral
Adenoides se denominan a las amgdalas nasofaringeas Se tratan quirrgicamente y en forma conjunta cuando se presenta amigdalitis crnica y/o hipertrofia adenoidea

Amigdalitis aguda: Es la inflamacin aguda y localizada de las amgdalas palatinas. Las formas graves son causadas en el 90% de los casos por estreptococos. Las leves son en su mayora de origen viral

Se presenta en forma brusca con el antecedente de: Enfriamiento corporal Aparece fiebre Malestar ganglionar cervical Obstruccin nasal y rinorrea serosa que puede evolucionar a purulenta De origen vrica dura 24 48 horas Bacteriano : 7- 10 das

Crecimiento del tejido linftico rinofaringeo que obstruye el lumen de la va area , ocasionando un cuadro clnico de dificultad respiratoria de magnitud variable, de acuerdo al grado de hipertrofia

Etiologa: la hipertrofia adenoidea puede se la respuesta a continuas infecciones Epidemiologa es mas comn entre los nios de 3- 8 aos Manifestaciones clnicas: Respiracin bucal Ronquido debido a que obstruccin por el paso del aire por las coanas Habla como si la nariz estuviera obstruida Puede tener pausas de apnea durante el sueo es caracterstico la FACIE ADENOIDEA

Complicaciones: Los adenoides pueden crecer lo suficiente para obstruir las trompas de Eustaquio en el orificio de drenaje y contribuir a una otitis media serosa

Perdida de la audicin

Puede ocupar la bveda de la nasofaringe casi en su totalidad interfiriendo en la respiracin nasal Se caracteriza por: Coriza purulenta Secrecin retronasal Halitosis y voz nasal Respiracin bucal

Diagnostico: Se confirma con radiografas de la cavidad rinofaringea

Tratamiento: quirrgico se extirpan las adenoides

La ciruga de las amgdalas se realiza en conjunto con la adenoidectomia y se realiza en caso de : Cuando el tamao de las amgdalas y adenoides interfiere en la respiracin Cuando hay infecciones recurrentes ( en un periodo de dos aos han ocurrido 3- 5 amigdalitis Abscesos periamigdaliano a repeticin Otitis media recurrente

Cuidados de enfermera del nio que se somete a amigdalectomia y adenoidectomia

Pre- operatorio:

Registrar los resultados del tiempo de protrombina Observar si el nio tiene algn diente suelto Evaluar infeccin de las vas respiratorias Explicacin de la intervencin al nio y los padres

Pos operatorio: Control de signos vitales, observar palidez , taquicardia Observar sangramiento bucal Observar obstruccin de la va respiratoria Mantener suero indicado hasta que el nio tolere lquidos orales, iniciar lquidos orales cuando el nio este conciente y no presenta nauseas ni vmitos Administrar analgsicos SIM Ofrecer pedazos de hielo , agua fra gelatina en pequea cantidad, helados Evitar alimentos irritantes

Alta del paciente se le seala que :

Dolor persiste una o dos semanas Alteracin temporal de la vos Dolor de odo sobre todo la deglutir En caso de: sangramiento o fiebre acudir al medico

SINUSITIS
Inflamacin de la mucosa de las cavidades paranasales
Aproximadamente un 10 % de las infecciones del tracto respiratorio superior se complican con sinusitis Incidencia aumenta hacia fines de la etapa infantil

Etiologa : Viral

Bacteriana: Streptococo B hemolitico Streptococo pneumoniae Hemophilus influenzae

Epidemiologa Se da en meses fros del ao Existen tres elementos que determinan una funcin normal de los senos: Orificio de salida de secreciones permeables Buen funcionamiento del barrido ciliar o trasporte Calidad de las secreciones

Las causas pueden ser: 1.-Inflamatorias: rinitis 2.-Edematosas: alergia de la mucosa nasal 3.-Mecnica: obstruccin por desviaciones o plipos

Manifestaciones clnicas Frecuente rinorrea purulenta fiebre cefalea en nios mayores, se intensifica al agacharse o con la tos, sensacin de peso en la frente , dolores punzantes o plsatiles en la regin frontal

En lactantes: La etmoiditis s un cuadro grave con fiebre alta, celulitis peri orbitaria uni o bilateral, ojo rojo edema de parpado

Diagnostico
Radiografa de cavidades paranasales Tomografa computarizada de la cavidad Puncin diagnostica

TRTAMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Antibiticos por lo menos 14 dias Medicamentos descongestionantes Calor local , rayos infrarrojos Vapor nasal tibio Tratamiento quirrgico por especialista

Complicaciones
Celulitis periorbitaria Meningitis Absceso cerebral Tromboflebitis del seno cavernoso

OTITIS MEDIA AGUDA

Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio uni o bilateral

Mas comn en nios menores de tres aos

Etiologa: Virus respiratorios

Bacterias: Hemophilus influenzae Streptococus pneumoniae

Cuadro clnico Otalgia de comienzo brusco Fiebre Irritabilidadhipoacusia Otorrea serosa o purulenta
Otoscopia: el tmpano est enrojecido, abombado perforado

Exmenes de laboratorio Cultivo de secrecin tica

Medidas generales y cuidados de Enfermera

Reposo si hay fiebre-posicin semisentado Calor local Aseo de pabelln auricular con agua hervida tibia No taponar el conducto auditivo externo No introducir nada al odo

Medicamentos mas usados: Paracetamol Antibiticos mnimo de 10 das antiinflamatorios

Instrucciones a la madre
Consultar en caso de persistencia de fiebre y /o supuracin por ms de tres das Aparicin de dolor y aumento de volumen retroauricular Compromiso del estado general Enviar a otorrino frente a tres o mas episodios al ao Otorrea persistente mas de 15 das Hipoacusia mas tres semanas

Infecciones de las vas respiratorias medias

Epiglotitis- glotis- laringe

Infecciones de las vas respiratorias medias

Sntoma comn: Crup o garrotillo:

Ronquera, tos resonante o perruna , metlica o cruposa

Laringitis Espasmdica
AGUDA

Laringitis Espasmdica
Inflamacin de la membrana mucosa de la laringe generalmente afecta las cuerdas vocales

Se caracteriza por la siguiente triada: 1.-Estridor: es debido a un cierre parcial por la inflamacin de las cuerdas vocales 2.-Ronquera: afona o disfona 3.-Tos perruna: es una tos metlica y muy aparatosa empeora durante la noche

Causas mas frecuentes

Infecciones virales ( VPI VRS ) Irritacin area Reflujo gastroesofagico Uso excesivo de la voz

DIAGNOSTICO
Es clnico La mayora son de origen viral, son leves ,benignas y duran 2- 3 das Tratamiento Se utilizan medicamentos (analgsicos antipirticos ) Reposo de la voz Inhalacin de vapor de agua lo que alivia los sntomas respirar aire fresco

Estar atento al aumento de la dificultad respiratoria

Laringitis obstructiva aguda

LARINGITIS OBSTRUCTIVA
Inflamacin infecciosa aguda de la laringe que produce obstruccin respiratoria, de variable severidad Etiologa: Viral ( virus Parainfluenza , VRS ) Bacterias ( Haemophilus influenzae ) Reacciones alrgicas Agentes qumicos ( gases irritantes )

EPIDEMIOLOGIA
A inicios de invierno Nios entre 6 meses y 3 aos Trasmisin por contacto directo Periodo de incubacin = 2- 6 das

Diagnostico clnico
Se reconoce por: Tos perruna ( afnica ronca ) Estridor Dificultad respiratoria: retraccin y hundimiento de los tejidos blandos ( TIRAJE ). Estos sntomas aumenten durante la noche Polipnea Irritabilidad Angustia cansancio Fiebre moderada

EXAMENES DE LABORATORIO
AISLAR EL VIRUS IFI

Radiografa lateral del cuello: estrechamiento del lumen traqueal

Diagnostico
Es clnico

Importante contemplar el grado de obstruccin ( Escala de Gravedad )

Escala de gravedad en la laringitis obstructiva y cuidados de enfermera

Grado Cuidados de enfermera

Grado I: Disfona, estridor inspira torio leve Grado II : Disfona, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve Grado III : Disfona, estridor inspiratorio, tiraje intenso, hipoxemia , disminucin del murmullo pulmonar
Grado IV: Disfona , estridor permanente acentuado, tiraje universal, fase de agotamiento, cianosis , palidez y somnolencia

Ambulatorio , aire , hmedo

Sala de observacin, humedad, nebulizacin ,corticoides Hospitalizar, monitoreo, corticoides, hidratacin endovenosa, oxigeno, aire humidificado y fro nebulizacin UTI , intubacin, hidratacin parenteral, sedacin , oxigeno

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extrao de la va area

Epiglotitis

Pronostico: la mayora se resuelve en 3-7 das

EPIGLOTIS
Inflamacin de la vlvula que cierra la glotis ( Epiglotis ) de los pliegues de la laringe y del rea circundante. De curso rpido y progresivo constituye una Emergencia Respiratoria Puede causar la muerte si no se acta con rapidez

Etiologa
Haemophilus influenzae, que acta con agresividad sobre la mucosa supraglotica y le da un aspecto rojo cereza

MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicio sbito de estridor inspiratorio, rpidamente mal estado general. Disnea , tiraje, ausencia de tos Fiebre alta (39- 40 C ) dolor de garganta Deglucin dolorosa ( babeo ) Irritabilidad e inquietud, SENSACIM DE FALTA DE AIRE

Diagnostico:
Se visualiza la epiglotis edematosa color rojo mediante el laringoscopio No estimular la epiglotis ya que se puede producir una obstruccin brusca de la va area y un paro cardiorespiratorio CULTIVO DE SECRECIN RADIOGRAFIA DE CUELLO ( epiglotis inflamada ) Hemocultivos

Tratamiento y cuidados de Enfermera

1.- Control de signos vitales 2.-Reposo en posicin sentado o fawler 30 grados 3.- oxigeno hmedo ojala fri 4.- evitar procedimientos que agraven la obstruccin ( ej: baja lengua ) 5.-Preparar para la intubacin endotraqueal 6.- Medicamentos : Antibiticos de eleccin Ampicilina-Ceftriaxona, por va ev- suero y tratamiento esteroidales 7.- Profilaxis contactos usar Rifampicina