Normativa para certificación discapacidad mental

MINISTERIO DE SALUD SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS SUBSECRETARIA DE GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION
Disposicin N 171/2012 16/1/2012
LA DIRECTORA DEL SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION DISPONE:
ARTICULO 1 Aprubese la Normativa para la Certificacin de Personas con Discapacidad Mental que, como ANEXO 1, pasa a formar parte integrante del presente acto administrativo.
ARTICULO 2 Djanse sin efecto las Disposiciones N 397/2006, N 1612/2008, N 2738/2009, N 929/2009, N 930/2009 y N 931/2009 del Registro de este SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION.
ARTICULO 3 Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional del Registro Oficial y, cumplido, archvese. Dra. GRISEL OLIVERA ROULET, Directora, Servicio Nacional de Rehabilitacin.
NORMATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL
INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define La Salud Mental como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad.1 Tener salud mental no se limita, a no padecer algn tipo de trastorno mental, si no que es un estado ms amplio, que implica aspectos biopsicosociales. Se define a la Discapacidad Mental como un trmino global que hace referencia a las deficiencias2 en las funciones mentales y estructuras del sistema nervioso (asociadas o no a otras funciones y/o estructuras corporales deficientes), y en las limitaciones3 que presente el individuo al realizar una tarea o accin en un contexto/entorno normalizado4, tomando como parmetro su capacidad habilidad real, sin que sea aumentada por la tecnologa o
dispositivos de ayuda o de terceras personas. Para evaluar personas se utilizan dos clasificaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud en su dcima revisin (CIE-10) y la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Cabe sealar que para la identificacin de las condiciones de salud de origen mental puede ser enriquecedor el uso del Manual
1
2
http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/index.html
Se considera deficiencia a la anormalidad o prdida de una estructura o de una funcin fisiolgica, CIFOMS, 2001. 3 Se considera limitacin en la actividad, a la dificultad que un individuo tiene para realizar actividades comparndola con la manera en que se espera que la realizara una persona sin esa condicin de salud, CIF OMS, 2001. 4 Para evaluar la habilidad mxima de la persona resulta necesario disponer de un contexto/entorno normalizado, es decir, que neutralice el diferente efecto de los diversos contextos/entornos en la capacidad del individuo, CIF- OMS, 2001.
2.
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IVTR) de la Asociacin Americana de Psiquiatra. El proceso de certificacin tendr en cuenta la condicin de salud de la persona, siendo esta la puerta de entrada para la evaluacin del perfil de funcionamiento. Una vez realizada dicha evaluacin, la junta evaluadora, determinar si existe o no discapacidad.
3.
I. Condicin de Salud con cdigos CIE-10
Se adjunta en el anexo I el listado correspondiente a condiciones de salud de origen mental. La sola presencia del diagnostico no es condicin para certificar Discapacidad. Es necesario haber agotado las opciones teraputicas y tiempos establecidos de acuerdo a la patologa.
II. Perfil de Funcionamiento CIF Para realizar la descripcin del perfil de funcionamiento se emplea la CIF teniendo en cuenta sus cuatro componentes. A continuacin se detallarn los atributos de funciones corporales, estructuras corporales y actividad/participacin ms relevantes. Se sealarn las diferencias acordes a cada grupo etario.
A. Funciones y Estructuras corporales Funciones Corporales
Los mtodos de evaluacin mencionados son orientativos y quedarn sujetos a criterio de la Junta Evaluadora solicitarlos.
Funciones corporales Funciones de la Conciencia
Valor normal
Lnea de corte
Mtodo de evaluacin Evaluacin clnica. Eeg, Tc, Rm, Spect, PSM Evaluacin clnica acorde a edad.
Sin alteracin del estado de conciencia. Sin alteracin
Funciones de la Orientacin ( tiempo, lugar y persona)
Alteracin episdica, persistente (estupor, coma y estado vegetativo) Desorientacin auto y alopsquica no episdica
4.
Funciones corporales Funciones Intelectuales
Valor normal
Lnea de corte
Mtodo de evaluacin Nios :Escala de inteligencia WISCIll-IV Adultos: Wechsler Evaluacin clnica Criterios del DSM IV TR, Nios: CHAT, ADOS, ADIR, HBS.
Ci > de 70-75
CI < de 70- 75.
Funciones psicosociales globales.
Sin alteraciones
Funciones del temperamento y la personalidad
Sin alteraciones
Funciones relacionadas con la energa y los impulsos Funciones del sueo
Sin alteraciones
Sin alteraciones
Funciones de la atencin
Euprosexia
Funciones de la memoria
Sin alteraciones
Evaluacin clnica. Test proyectivos. 14-18 aos:MMPIA Adultos:MMPI-2 Evaluacin clnica Abulia-hipobulia. Anorexia hiperorexia. MMPI-A Impulsividad. EEAG5 Craving Insomnio de Nios: conciliacin y Polisomnografa. mantenimiento de Adultos: La Escala moderado a severo. de Somnolencia Parasomnia Epworth Moderado a severo. Test de colores y Hiperprosexia, palabras( Stroop) Hipoprosexia Test de figura compleja de Rey Tablas Conners Anormalidades de Evaluaciones moderadas a neurocognitivas severas, que Test de figuras interfieren complejas de Rey. significativamente en Lista de palabras de el aprendizaje y en Rey. su vida de relacin. Adultos: Minimental
Presencia de trastornos de la interaccin social, de la comunicacin y de patrones del comportamiento que alteran su vida de relacin. Presencia de alteraciones que perturban su vida de relacin.
Escala de Evaluacin Global , eje V del DSM lV-TR
5.
Funciones corporales Funciones psicomotoras.
Valor normal
Lnea de corte
Mtodo de evaluacin
Sin alteraciones
Funciones emocionales
Eutimia
Funciones de la percepcin
Sin alteraciones
Funciones del pensamiento
Sin alteraciones
Nios: Evaluacin clnica Bender Desarrollo psicomotor primera infancia BrunetLezine Escala de Bayley, Desarrollo de Gesell Adultos: Evaluacin clnica Bender Hipertimia, Nios: Evaluacin hipotimia, clnica irritabilidad, labilidad Tcnicas emocional, proyectivas Retraccin Adultos: Escala de Depresin de emocional, disforia Hamilton6 Inventario de Depresin de Beck. Tcnicas Proyectivas. Ilusin, alucinaciones Evaluacin clnica. auditivas,visuales, olfativas, viso espacial ideas de referencia, Evaluacin clnica ideas de persecucin, ideas delirantes bradipsiquia, taquipsiquia rumiacin, obsesiones perseveracin, tangencialidad, Viscosidad. Disgregacin
Retraso psicomotor Excitacin y agitacin Negativismo Hipo- Hiperquinesia, catatona, negativismo, ecopraxia y ecolalia.
La Ham-D es utilizada para medir la severidad de la depresin. Sirve para medir los cambios a travs del tiempo y la respuesta al tratamiento.
6.
Funciones corporales
Valor normal
Lnea de corte
Mtodo de evaluacin
Funciones cognitivas Sin superiores alteraciones
Disfuncin ejecutiva, Trastornos en la abstraccin , organizacin y planificacin, resolucin de problemas, Introspeccin.
Funciones mentales del lenguaje
Sin alteraciones
Funciones relacionadas con el clculo
Sin alteraciones
Funciones mentales relacionadas con el encadenamiento de movimientos complejos
Sin alteraciones
Evaluacin Neurocognitiva. Test de Figuras Complejas de Rey. Test de Bender. Test de Wisconsin. Pruebas de ejecucin del WISC III. Trastornos del Nios: Test de desarrollo 7del Boston. Fluidez lenguaje, jergafasias, Verbal. ecolalias, Adultos: Test de neologismos. Boston para afasias. Desrdenes de la Evocacin fluidez categoras Afasias receptiva, (animales, palabras expresiva. iniciadas por P, test FAS) Nios: Moderada a Subescala severa por alteracin Aritmtica (WISCo limitacin en la R). forma, velocidad, Subpruebas de la orden, calidad o escala McCarthy cantidad de clculo. (MSCA). Adultos: Puede calcular poco funcionalmente por alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad o cantidad. Dispraxia Observacin clnica Apraxia ideacional, del vestir y del habla
La comunicacin involucra la comprensin, el entendimiento, el lenguaje y una interaccin efectiva entre varios individuos.
7.
Funciones corporales Experiencias relacionadas con uno mismo y con el tiempo Tics y manierismos Estereotipias y perseverancia motora
Valor normal
Lnea de corte
Mtodo de evaluacin Evaluacin clnica Test proyectivos
Sin alteraciones
despersonalizacin, desrealizacin, miembro fantasma Tics vocales, coprolalia y bruxismo Acunarse, contonearse, aleteo manos
Ausencia Ausencia
Evaluacin clnica Evaluacin clnica
Estructuras corporales
Estructuras Corporales Mtodo evaluacin
Estructuras del sistema nervioso Estructura del cerebro TAC, EEG, RM, Potenciales Cuando no se puede evocados, Citogenticas calificar la estructura, se utilizar como calificador de extensin, naturaleza y localizacin no especificada (8). Estructura del sistema Ausencia de cuerpo nervioso otra calloso. especificada
Los calificadores que se utilizarn para evaluar las funciones corporales, actividad y participacin y estructuras corporales seleccionadas son los que propone la CIF: Escala de calificadores para Funciones Corporales y Actividad y Participacin.
8.
Escala calificadores CIF

extensin de la deficiencia
Equivalencia cualitativa (Ninguno, insignificante...) Poco, escaso...) (Medio, regular...) (Mucho, extremo...) (Total, etc...)
Equivalencia cuantitativa 0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100%
0 No existe deficiencia 1 Deficiencia LEVE 2 Deficiencia MODERADA 3 Deficiencia GRAVE 4 Deficiencia COMPLETA 8 no especificada 9 no aplicable
Escala de calificadores para Estructuras Corporales
Primer calificador
Extensin de la deficiencia
Segundo calificador
Naturaleza de deficiencia
Tercer calificador
Localizacin de deficiencia
0 No existe deficiencia (04%) 1 Deficiencia LEVE (5-24%) 2 Deficiencia MODERADA (25-49%) 3 Deficiencia GRAVE (5095%) 4 Deficiencia COMPLETA (96-100%) 8 no especificada 9 no aplicable
0 No hay cambio en la estructura 1 Ausencia total 2 Ausencia parcial 3 Parte adicional 4 Dimensiones aberrantes 5 Discontinuidad 6 Posicin desviada 7 Cambios cualitativos en la estructura, incluyendo acumulacin de fluido. 8 No especificado 9 No aplicable
0 Ms de una regin 1 Derecha 2 Izquierda 3 Ambos Lados 4 Parte delantera 5 Parte trasera 6 Proximal 7 Distal 8 No especificado 9 No aplicable
9.
B) Actividad y Participacin
En lo que respecta a las categoras de actividad y participacin, a modo de ejemplo, pueden considerarse los tems que hacen referencia a: 1. Capacidad de la persona para llevar a cabo una vida autnoma (a-Relacin con el entorno y b- actividades de cuidado personal) 2. Capacidad educativa y laboral.
1. Capacidad de la persona para llevar a cabo una vida autnoma.
a) Relacin con el entorno:
Nios de 0 a 5 aos - Experiencias sensoriales intencionadas (Mirar) - Aprendizaje bsico (Copiar. Repetir) Adquisicin de habilidades bsicas. - Aplicacin del conocimiento (Centrar la atencin)
Nios de 6 a 12 aos -Aprendizaje bsico (Copiar. Repetir Aprender a leer. Aprender a escribir. Aprender a calcular). Adquisicin de habilidades: Bsicas y complejas - Aplicacin del conocimiento (Centrar la atencin. Pensar. Leer. Escribir. Calcular). Resolver problemas Simples
Adolescentes de 13 a 18 aos -Aprendizaje bsico: Adquisicin de habilidades Complejas - Aplicacin del conocimiento: Centrar la atencin. Pensar. Leer. Escribir. Calcular. Resolver problemas simples, complejos. Tomar decisiones
Adultos
Aprendizaje y aplicacin del conocimiento -Aplicacin del conocimiento (Centrar la atencin. Pensar. Resolver problemas. Tomar decisiones)
Tareas y demandas generales Llevar a cabo una nica tarea (sencilla, compleja, - Llevar a cabo una nica tarea (Sencilla. Compleja. - Llevar a cabo una nica tarea (Sencilla. Compleja. En grupo)
10 .
Nios de 0 a 5 aos
Nios de 6 a 12 aos independiente, en grupo) - Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas
Adolescentes de 13 a 18 aos En grupo) - Llevar a cabo mltiples tareas - Llevar a cabo rutinas diarias - Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas. Comunicacin
Adultos - Llevar a cabo mltiples tareas - Llevar a cabo rutinas diarias - Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas.
- Comunicacinrecepcin (mensajes hablados) -Comunicacinproduccin (hablar)
- Comunicacinrecepcin (mensajes hablados) -Comunicacinproduccin (hablar) -Conversacin (iniciar, mantener y finalizar una conversacin)
- Comunicacin recepcin de mensajes hablados - Comunicacin produccin (Hablar) - Conversacin (iniciar, mantener y finalizar una conversacin)
- Comunicacin recepcin de mensajes hablados -Comunicacin produccin (Hablar) - Conversacin (iniciar, mantener y finalizar una conversacin)
Vida domstica -Tareas del hogar: preparar comidas sencillas. -Tareas del hogar: preparar comidas, realizar los quehaceres de la casa, cuidado de los objetos del hogar. -Adquisicin de lo necesario para vivir: adquisicin de un lugar y de bienes y servicios. -Tareas del hogar: preparar comidas, realizar los quehaceres de la casa. -Cuidado de los objetos del hogar. Ayudar a los dems. Interacciones y relaciones interpersonales -interacciones interpersonales generales (bsicas) -interacciones interpersonales generales: bsicas (tolerancia en las relaciones) y complejas (establecer relaciones) -interacciones interpersonales particulares (relaciones con extraos, formales e -interacciones interpersonales generales: bsicas y complejas -Interacciones interpersonales particulares (relaciones con extraos, formales, informales, familiares, relaciones intimas) -interacciones interpersonales generales: bsicas y complejas -Interacciones interpersonales particulares (relaciones con extraos, formales, informales, familiares. relaciones intimas)
11 .
Nios de 0 a 5 aos
Nios de 6 a 12 aos informales, relaciones familiares)
Adolescentes de 13 a 18 aos
Adultos
reas principales de la vida -Transacciones econmicas bsicas -Transacciones econmicas bsicas -Transacciones econmicas bsicas -Autosuficiencia econmica -vida comunitaria - tiempo libre y ocio (juego) Vida comunitaria, social y cvica -vida comunitaria - vida comunitaria - tiempo libre y ocio - tiempo libre y ocio (juego, deporte) (juego, deporte y socializacin) - religin y espiritualidad - vida comunitaria - tiempo libre y ocio (juego, deporte y socializacin) - religin y espiritualidad
b) Actividades de cuidado personal:

Nios de 0 a 5 aos Nios de 6 a 12 aos Adolescentes de 13 a 18 aos Autocuidado - Lavarse - Cuidado de partes del cuerpo - Higiene relacionada con los procesos de excrecin (regulacin de la miccin, a defecacin y cuidado menstrual) - Vestirse - Comer - Beber -Cuidado de la propia salud - Lavarse - Cuidado de partes del cuerpo - Higiene relacionada con los procesos de excrecin (regulacin de la miccin, a defecacin y cuidado menstrual) - Vestirse - Comer - Beber -Cuidado de la propia salud Adultos
-Lavarse
- Comer - Beber - Cuidado de partes del cuerpo - Higiene relacionada con los procesos de excrecin (regulacin de la miccin, a defecacin y cuidado menstrual) - Vestirse - Comer - Beber
12 .
2. Capacidad educativa y laboral.
Nos referimos al deterioro en la actividad ya sea educativa o laboral, por ejemplo, cuando el dficit atencional y la toma de decisiones repercuten en la finalizacin de las tareas educativas y/ o laborales. El fracaso en adaptarse a circunstancias estresantes, el no poder planificar y finalizar a tiempo los trabajos, la interaccin con docentes/jefes y compaeros, son tems que tambin pueden considerarse.
Nios de 0 a 5 aos - Aprendizaje bsico (Copiar. Repetir) Adquisicin de habilidades bsicas. - Aplicacin del conocimiento (Centrar la atencin)
Nios de 6 a 12 aos
Adultos
Aprendizaje y aplicacin del conocimiento -Aprendizaje bsico (Copiar. Repetir Aprender a leer. Aprender a escribir. Aprender a calcular). Adquisicin de habilidades bsicas y complejas - Aplicacin del conocimiento (Centrar la atencin. Pensar. Leer. Escribir. Calcular). Resolver problemas Simples - Aprendizaje bsico: Adquisicin de habilidades bsicas y Complejas - Aplicacin del conocimiento (Centrar la atencin. Pensar. Leer. Escribir. Calcular). Resolver problemas simples y complejos. Tomar decisiones Tareas y demandas generales - Llevar a cabo una nica tarea (sencilla, compleja, independiente, en grupo) - Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas - Llevar a cabo una nica tarea (Sencilla. Compleja. En grupo) - Llevar a cabo mltiples tareas - Llevar a cabo rutinas diarias -Llevar a cabo una nica tarea (Sencilla. Compleja. En grupo) Llevar a cabo mltiples tareas - Llevar a cabo rutinas diarias -Aplicacin del conocimiento (Centrar la atencin. Pensar. Resolver problemas. Tomar decisiones)
13 .
Nios de 0 a 5 aos
Nios de 6 a 12 aos
Adolescentes de 13 a 18 aos - Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas
Adultos - Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas
Interacciones y relaciones interpersonales -interacciones interpersonales generales -interacciones interpersonales generales: bsicas (tolerancia en las relaciones) y complejas (establecer relaciones) -interacciones interpersonales particulares (relaciones con extraos, formales e informales y familiares) -interacciones interpersonales generales: bsicas y complejas -Interacciones interpersonales particulares (relaciones con extraos, formales, informales, familiares, relaciones intimas) -interacciones interpersonales generales: bsicas y complejas -Interacciones interpersonales particulares (relaciones con extraos, formales, informales, familiares, relaciones intimas)
Nios de 0 a 5 aos -Educacin no reglada -Educacin preescolar
Nios de 6 a 12 aos
Adultos
reas principales de la vida - Educacin escolar -Educacin escolar -Educacin: Formacin profesional. Educacin superior -Trabajo: Aprendizaje (preparacin para el trabajo). Conseguir, mantener y finalizar un trabajo. Trabajo remunerado. Trabajo no remunerado.
La seleccin de categoras, se realizar acorde al estado de salud y estados relacionados con la salud de la persona entrevistada. Se podrn utilizar categoras de un captulo no citado anteriormente. Para evaluar actividad y participacin se deben considerar las limitaciones que presente el sujeto al realizar una tarea o accin en un
contexto / entorno normalizado, tomado como parmetro su capacidad /
14 .
habilidad real, sin que sea aumentada por la tecnologa o dispositivos de ayuda o terceras personas. Sin embargo, se tomarn en cuenta como excepcin a lo mencionado anteriormente, aquellos casos en que las personas se encuentren con tratamiento farmacolgico. Para evaluar limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin en bebs, nios y adolescentes de 0 a 18 aos, se centrar en el rol propio de la niez y la adolescencia, teniendo en cuenta el desarrollo psicolgico esperable para su etapa evolutiva8; es decir el juego y el estudio, considerados ocupacionalmente, como los roles propios del Ciclo Vital. Los calificadores que se utilizarn para evaluar este componente son los siguientes:
Escala calificadores CIF

extensin de la deficiencia
Equivalencia cualitativa (Ninguno, insignificante...) Poco, escaso...) (Medio, regular...) (Mucho, extremo...) (Total, etc...)
Equivalencia cuantitativa 0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100%
0 No existe deficiencia 1 Deficiencia LEVE 2 Deficiencia MODERADA 3 Deficiencia GRAVE 4 Deficiencia COMPLETA 8 no especificada 9 no aplicable
En el anexo III se podrn encontrar listas cortas con las categoras correspondientes a los componentes de funciones corporales, estructuras corporales, actividad y participacin y factores ambientales relevantes.
Remitirse a las Normas de Crecimiento y Desarrollo de la Sociedad Argentina de Pediatra.
15 .
C) Factores Contextuales
Se tendr en cuenta en todos los casos la evaluacin de los factores contextuales (personales y ambientales) a los efectos de la certificacin, orientacin prestacional y tiempo de otorgamiento del Certificado nico de Discapacidad (CUD). En relacin a los factores ambientales se sealarn algunos cdigos a utilizar de cada captulo.
NIOS y ADULTOS Productos y tecnologa . Medicacin Entorno Natural y cambios en el entorno . Poblacin: cambio demogrfico, densidad de poblacin . Clima Apoyo y relaciones . Familiares cercanos . Otros familiares: tos, primos . Amigos . Personas en cargos de autoridad . Cuidadores y personal de ayuda . Profesionales de la salud . Otros profesionales Actitudes . Familiares cercanos . Otros familiares: tos, primos . Amigos . Conocidos, compaeros, colegas, vecinos . Personas en cargos de autoridad . Actitudes sociales Servicios, sistemas y polticas . Polticas legales . Serv. de Seg. Social . Servicios Sanitarios . Sistemas Sanitarios . Servicios de transporte
III- Requisitos para acreditar discapacidad mental Deben ser presentados ante la Junta Evaluadora: Planilla completa para personas con discapacidad mental.
16 .
Certificado original expedido por mdico y equipo interdisciplinario tratante que contemple diagnstico segn CIE.10 y DSM IV-TR. Resumen de historia clnica evolutiva especificando antecedentes de enfermedad, tiempo de evolucin, internaciones, estado actual, tratamientos clnicos y farmacolgicos recibidos en el ltimo ao de tratamiento. Exmenes necesarios para elaborar el diagnstico: (determinacin del CI, neuroimgenes, evaluacin neurocognitiva, etc). Los requisitos descriptos deben ser presentados con fecha, firma y sello del mdico y equipo interdisciplinario tratante con una antigedad de no ms de 6 meses al momento de la evaluacin. Todos deben ser originales, no se aceptan fotocopias y sern retenidos, sin devolucin. En el anexo II se especifican por condicin de salud.
IV- Criterios para extender el Certificado nico de Discapacidad Este modelo de abordaje propone una mirada distinta sobre la y su criterio de evaluacin. Entendiendo que la
discapacidad mental
discapacidad no es sinnimo de enfermedad, sino la resultante de la interrelacin de un complejo conjunto de elementos biopsicosociales donde cada condicin de salud ser evaluada con una visin integral desde una mirada interdisciplinaria. Con fines prcticos se presenta la normativa de Discapacidad Mental agrupando las condiciones de salud con igual perfil de funcionamiento que certifica discapacidad. 1. En personas con las siguientes condiciones de salud :
Discapacidad Intelectual
17 .
Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de estrs postraumtico Trastornos psicticos Trastornos del nimo Trastornos de personalidad (en proceso de elaboracin)
Y que presentan el siguiente esquema de alteraciones al describir el perfil de funcionamiento En los nios:
A nivel Funciones y Estructuras corporales alteraciones de grado leve, presentando limitaciones en la capacidad (actividad y participacin) de grado moderado, grave o completo en por lo menos el 75% de los tems codificados.
A nivel Funciones y Estructuras corporales alteraciones de grado moderado a completo, presentando limitaciones en capacidad de grado moderado, grave o completo en por lo menos el 50% de los tems codificados.
En adultos:
A nivel Funciones y Estructuras corporales alteraciones de grado leve, presentando limitaciones en la capacidad (actividad y participacin) de
grado grave o completo en por lo menos el 75% de los tems codificados. A nivel Funciones y Estructuras corporales alteraciones de grado moderado a completo, presentando limitaciones en capacidad de grado grave o completo en por lo menos el 50% de los tems codificados.
2. En personas con las siguientes condiciones de salud :
Trastornos del aprendizaje Ttrastornos motores

18 .
Trastornos de la comunicacin
Se tendr en cuenta la comorbilidad con otros tipos de trastornos mentales, que presenten el siguiente esquema de alteraciones al describir el perfil de funcionamiento:
A nivel Funciones y Estructuras corporales alteraciones de grado moderado a completo, presentando limitaciones en la capacidad (actividad y participacin) de grado moderado a completo en el 75 % de las categoras seleccionadas.
El mismo criterio se tendr en cuenta cuando a nivel de estructura corporal no se pueda evaluar la magnitud de la alteracin.
3. En personas con las siguientes condiciones de salud:
Trastornos de conducta
Que presenta el siguiente esquema de alteraciones al describir el perfil de funcionamiento: A nivel Funciones y Estructuras corporales con alteraciones de grado grave a completo, y limitaciones en la capacidad (actividad y participacin) de grado moderado, grave a completo seleccionadas. en el 50 % de las categoras
4. En personas con las siguientes condiciones de salud:
Trastornos cognitivos
Que presenta el siguiente esquema de alteraciones al describir el perfil de funcionamiento:
19 .
A nivel Funciones y Estructuras corporales con alteraciones de grado moderado, y limitaciones en la capacidad (actividad y participacin) de grado moderado, grave a completo seleccionadas. en el 75 % de las categoras
A nivel Funciones y Estructuras corporales con alteraciones de grado grave a completo, y limitaciones en la capacidad (actividad y participacin) de grado grave a completo en el 50 % de las categoras seleccionadas.
En personas con las siguientes condiciones de salud:
5. Epilepsia
Que presentan el siguiente esquema de alteraciones al describir el perfil de funcionamiento: Las personas epilpticas refractarias al tratamiento podrn acreditar discapacidad cuando por la frecuencia de las crisis presenten
alteraciones en las funciones corporales de grado moderado, grave, completo presentando limitaciones en la capacidad (actividad y participacin) de grado grave a completo por lo menos el 50% de los tems codificados. En el caso de las crisis epilpticas sin prdida de conciencia acreditarn discapacidad slo aquellas personas con crisis diarias y semanales refractarias al tratamiento con ms del 50 % de calificadores graves a completo en actividad y participacin.
20 .
6. Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias

psicoactivas.
Para extender el certificado nico de discapacidad de las personas con antecedentes de uso de sustancias psicoactivas, se tendr en cuenta la condicin de salud que subyace en la persona y/o consecuencias resultantes del trastorno adictivo
21 .
V - Bibliografa
Para su construccin se tomaron como referentes: Clasificacin Internacional del funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud, conocida como CIF de la Organizacin Mundial de la Salud -OMS(2001) Clasificacin Estadstica Internacional Normativas Argentinas Disposicin 931/2009 Normativa para Certificacin de Discapacidad en Pacientes con Trastornos en la Infancia, Niez y Adolescencia. Disposicin 2738/2009 Normativa para la Certificacin de Discapacidad en Pacientes con Trastornos de las funciones mentales superiores. Disposicin 930/2009 normativa para Certificacin de Discapacidad en Pacientes con Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos. Disposicin 397/2006 CRITERIOS DE VALORACION - PACIENTES CON ESTRES POSTRAUMATICOS. Guides to the Evaluation of Permanent Impairment de la Asociacin Mdica Americana AMA, de noviembre de 2007 Conceptos contenidos en las leyes de baremologa http://www.peritajemedicoforense.com/OJEDA6.htm Manual nico para la calificacin de la prdida de capacidad, laboral y ocupacional. Bogot. Colombia 2010 Manual de Normas de Evaluacin y Calificacin del Grado de Invalidez (MANECGI) Bolivia, 2009 (con base en el trabajo de consultora de Cristian Alonso R. Md. Y Edgar Velandia B. Md.) American Psychiatric Association, (1995). Manual Diagnstico y de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Dcima Revisin ( CIE-10,OMS (1992)
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22 .
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23 .
- Wechsler, D (1981). The Wechsler Adult Inteligence Scale-Revised. New York: The Psicological Corporation. - Wing, L (1995). Escala para la Evaluacin de Habilidades, Comportamientos, Dificultades (HBS).
24 .
ANEXO I
Listado condicin de salud CIE-10. F 00-F09 Trastornos Mentales orgnicos, incluidos los sintomticos F00 Demencia en enfermedad de Alzheimer F01 Demencia vascular F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgnicos F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesin o disfuncin cerebral F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes. F20 Esquizofrenia. F21 Trastorno esquizotpico. F22 Trastornos de ideas delirantes persistentes. F29 Psicosis no orgnica sin especificacin Incluye: Psicosis sin especif. Psicosis de origen incierto F30-39 Trastornos del humor (afectivos) F31 Trastorno bipolar. (Bipolar I) F31.8 Otros trastornos bipolares. ( Bipolar II) F33 Trastorno depresivo recurrente.
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo. F43 Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin. F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico F50-59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos. F50.0 Anorexia nerviosa. F50.2 Bulimia nerviosa.
F60-69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto F70-79 Retraso mental. (Discapacidad Intelectual)
Nota: Se codifican en el Eje II.

F70.9 Retraso mental leve F71.9 Retraso mental moderado F72.9 Retraso mental grave
25 .
F73.9 Retraso mental profundo F79.9 Retraso mental no especificada F80 Trastornos de la comunicacin. F81 Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar. F82 Trastorno especfico del desarrollo psicomotor. F84 Trastornos generalizados del desarrollo F84.0 Autismo infantil. F84.1 Autismo atpico. F84.2 Sndrome de Rett. F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia. F84.4 Trastorno hipercintico con retraso mental y movimientos
estereotipados. F84.5 Sndrome de Asperger. F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo. F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificacin. F90 Trastornos de conducta. F90.0 Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad. F91.3 Trastorno negativista desafiante F91.8 Trastorno disocial. F93.0 Trastorno de ansiedad por separacin. F94.x Trastorno reactivo de la vinculacin de la niez y la adolescencia. F95 Trastornos por tics.
26 .
ANEXO II
Requisitos
para
acreditar
discapacidad
en
las
personas
con
discapacidad intelectual: Planilla pre-impresa correspondiente a Discapacidades Mentales. Certificado otorgado por mdico y equipo interdisciplinario tratante que contemple diagnstico actual segn CIE 10, (indicando Coeficiente Intelectual del paciente y nivel de funcionamiento escolar, laboral y social). Estudios genticos y/o antecedentes patolgicos pre-peri y postnatales. Estrategias de rehabilitacin: Estimulacin Temprana, Educacin Especial, Integracin escolar, taller Laboral, otras. Valoracin de Apoyos (maestra integradora, acompaante teraputico, etc.) Antecedentes comprobables de haber realizado 1 (uno) ao de tratamiento como mnimo.
Requisitos para acreditar discapacidad en las personas con trastorno generalizado del desarrollo: Planilla pre-impresa correspondiente a Trastornos Generalizados del Desarrollo. Certificado otorgado por mdico y equipo interdisciplinario tratante donde consten los antecedentes del paciente y el diagnstico de la enfermedad actual segn CIE 10. Estudios genticos. Estudios por imagen (TAC, RMN). Evaluacin
Neuropsicolgica Infantil. Evaluacin del Nivel de Desarrollo por pruebas estandarizadas. Estudios de la Comunicacin y del Lenguaje, herramientas de utilizacin. Informes escolar, psicopedaggico, psicolgico,
neurolingstico, fonoaudiolgico. Estrategias de Rehabilitacin. Antecedentes comprobables de haber realizado 1 (uno) ao de tratamiento como mnimo.
27 .
Requisitos para acreditar discapacidad en las personas con trastornos del aprendizaje, trastornos motores y trastornos de la comunicacin: Planilla pre-impresa correspondiente a Discapacidad mental. Certificado otorgado por mdico y equipo interdisciplinario tratante donde consten los antecedentes del paciente y el diagnstico de la enfermedad actual segn CIE 10. Evaluacin Clnica. Estudios genticos. Estudios por imagen (TAC, RMN). Estudios de la Comunicacin y del Lenguaje: Test de Gardner (figura palabra de vocabulario receptivo-receptivo) Escalas o evaluaciones de razonamiento, comprensin y expresin verbal (vocabulario, absurdos verbales, relatos frases, categoras comunes. Valoracin de memoria audiovisual (mediata-inmediata). Informes escolar, psicopedaggico, psicolgico, fonoaudiolgico y/ o psicomotor. Estrategias de rehabilitacin no menor a 1(uno) ao de duracin. Evaluacin de los apoyos educativos, sanitarios, conductuales, sociales.
Requisitos para acreditar discapacidad en las personas con trastornos de conducta: Planilla pre-impresa correspondiente a discapacidad mental. Certificado otorgado por mdico y equipo interdisciplinario tratante donde consten los antecedentes del paciente y el diagnstico de la enfermedad actual segn CIE 10. Historia clnica evolutiva, tratamiento psiquitrico, tiempo de evolucin, pronstico. Especificaciones sobre el deterioro que ha provocado en el nio en distintos mbitos de relacin social, educacional y familiar. Estrategias de Rehabilitacin no menor a 1(uno) ao de duracin.
28 .
Requisitos para acreditar discapacidad en las personas con trastornos de las funciones mentales superiores Planilla pre-impresa correspondiente a discapacidad mental. Certificado otorgado por mdico y equipo interdisciplinario tratante donde consten los antecedentes del paciente y el diagnstico de la enfermedad actual segn CIE 10. Exmenes complementarios realizados para arribar al diagnstico con los informes respectivos: neuroimgenes y evaluacin neurocognitiva (3 de los Test de uso ms corriente). Informar los tratamientos realizados y la evolucin de la enfermedad no menor a 1(uno)ao de duracin.
Requisitos para acreditar discapacidad en las personas con trastornos psicticos: Planilla pre-impresa correspondiente a discapacidad mental Certificado original expedido por mdico y equipo interdisciplinario tratante que contemple diagnstico segn CIE 10. Historia clnica evolutiva, tratamientos farmacolgicos y psicolgicos, tiempo de evolucin, pronstico. Antecedentes comprobables de haber realizado 1 (uno) ao de tratamiento como mnimo.
Requisitos para acreditar discapacidad en las personas con trastornos del estado de nimo:
Planilla pre-impresa correspondiente a discapacidad mental Certificado original expedido por mdico y equipo interdisciplinario tratante que contemple diagnstico segn CIE10. Historia clnica evolutiva, tratamientos farmacolgicos y psicolgicos, tiempo de evolucin, pronstico.
Antecedentes comprobables de haber realizado 1 (uno) ao de tratamiento como mnimo.
29 .
Requisitos para acreditar discapacidad mental en personas con estrs postraumticos:
Planilla pre-impresa correspondiente a TEPT por mdico psiquiatra. Certificado otorgado por mdico y equipo interdisciplinario tratante que contemple diagnstico segn CIE 10. Resumen de historia clnica evolutiva especificando antecedentes de enfermedad, tiempo de evolucin, internaciones, estado actual, tratamientos clnicos y farmacolgicos recibidos.
Especificar comorbilidad previa y posterior al TEPT. En cuanto al tratamiento farmacolgico y psicoteraputico: de ms de un ao, con un mnimo de tres esquemas psicofarmacolgicos diferentes y diversas psicoterapias implementadas. Especificar tipo y frecuencia.
Es necesario haber agotado las opciones teraputicas, en dosis mximas y tiempos establecidos (fehacientemente comprobable). Evaluacin de la respuesta al tratamiento. Evaluar la evolucin de la enfermedad en cuanto a la instauracin de los diversos tratamientos efectuados en una escala entre: Muy Bueno. Bueno. Regular Malo. Sin cambios.
Estudios necesarios para elaborar el diagnstico (determinacin de CI, neuro-imgenes, evaluacin neurocognitiva, estructura de personalidad (MMPI-2, Millon, escala de estrs postraumtico u otros). Adems se puede utilizar el Eje V (evaluacin global del sujeto) del DSM-IV-TR con las escalas de evaluacin de la actividad global (EEAG) o de la actividad relacional (EEAG-R).
30 .
Actividad laboral y social, en caso de que la persona haya interrumpido alguna de estas actividades es necesario tener en cuenta si ello se debe al TEPT.
Requisitos para acreditar discapacidad en personas con trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas.
Planilla pre-impresa correspondiente a discapacidad mental. Certificado otorgado por mdico y equipo interdisciplinario tratante que contemple diagnstico actual segn CIE 10. Resumen de historia clnica especificando antecedentes de enfermedad actual, tiempo de evolucin, internaciones y cambios de esquema
farmacolgico. Antecedentes comprobables de haber realizado 1 (uno) ao de tratamiento como mnimo. Especificar comorbilidad referidos al uso de sustancias.
Requisitos para acreditar discapacidad en personas con Epilepsia: Certificado otorgado por mdico y equipo interdisciplinario tratante donde conste diagnstico por CIE 10, estado actual, tipo de crisis y frecuencia con los esquemas teraputicos realizados (indicando dosis y duracin de cada uno de ellos). Completar planilla para certificar discapacidad en pacientes epilpticos por mdico especialista. Laboratorio: Dosaje en sangre de drogas antiepilpticas (Slo si ha recibido dos drogas en monoterapia sin control de las crisis).
31 .
Anexo III
Listas cortas: Demencias Funciones corporales
Funciones de la orientacin Respecto al tiempo Respecto al espacio Respecto a la persona Funciones relacionadas con la energa y los impulsos Motivacin Control de los impulsos Funciones del sueo Funciones de la atencin Funciones de la memoria Funciones cognitivas superiores Funciones mentales del lenguaje Continencia fecal Continencia urinaria Funciones relacionadas con el patrn de la marcha b114 b1140 b1141 b1142 b130 b1301 b1304 b134 b140 b144 b164 b167 b5253 b6202 b770
Estructura corporales
Estructura del cerebro s110
Actividad y participacin
Centrar la atencin ( intencionalmente en algo) Pensar Tomar decisiones Llevar a cabo una nica tarea Llevar a cabo mltiples tareas Llevar a cabo rutinas diarias Lavarse y Secarse d160 d163 d177 d210 d220 d230 d510
32 .
Higiene personal relacionada con la excrecin Vestirse Cuidado de la propia salud Preparar comidas Realizar los quehaceres de la casa Interacciones interpersonales bsicas Interacciones interpersonales complejas Transacciones econmicas bsicas Socializacin
d530 d540 d570 d630 d640 d710 d720 d860 d9205
Factores ambientales
Medicamentos Paales Productos y tecnologa de ayuda para la movilidad Familiares cercanos Amigos Cuidadores y personal de ayuda Profesionales de la salud Polticas legales (si es renovacin ) Servicios de seguridad social (pensiones, jubilaciones) Servicios sanitarios (Hospital pblico) Obra Social e1101 e1150 e1201 e310 e320 e340 e355 e5502 e5700 e5800 e5801
33 .
Lista corta:
Discapacidad intelectual
Funciones corporales
Funciones intelectuales Motivacin Control de los impulsos Funciones del sueo Funciones de la atencin Funciones mentales del lenguaje Clculo Continencia fecal Continencia urinaria b117 b1301 b1304 b1340 b140 b167 b172 b5253 b6202
Aprender a leer Aprender a escribir Aprender a calcular Centrar la atencin Pensar Escribir Calcular Resolver problemas Tomar decisiones Llevar a cabo una nica tarea d140 d145 d150 d160 d163 d170 d172 d175 d177 d210
34 .
Llevar a cabo mltiples tareas Llevar a cabo rutinas diarias Comunicacin-recepcin de mensajes hablados Comunicacin-produccin de mensajes hablados Conversacin Utilizar medios de transporte privado con motor o pblicos Lavarse y Secarse Higiene personal relacionada con los procesos de excrecin Vestirse Cuidado de la propia salud Comprar Preparar comidas Realizar los quehaceres de la casa Interacciones interpersonales bsicas Interacciones interpersonales complejas Formacin profesional Conseguir, mantener y finalizar un trabajo Transacciones econmicas bsicas Autosuficiencia econmica Juego Socializacin
d220 d230 d310 d330 d350 d470
d510 d530 d540 d570 d6200 d630 d640 d710 d720 d825 d845 d860 d870 d9200 d9205
35 .
Medicamentos Familiares cercanos Amigos Cuidadores y personal de ayuda Profesionales de la salud Polticas legales (si es renovacin) Servicios de seguridad social Servicios sanitarios (Hospital pblico) Obra Social e1101 e310 e320 e340 e355 e5502 e5700 e5800 e5801
Lista corta:
Depresin -Trastorno Bipolar
Extroversin: sociable abierto, expresivo/tmido, reservado introvertido Estabilidad psquica: templado, tranquilo sosegado/irritable, irregular Motivacin Control de los impulsos Funciones del sueo Cantidad Control psicomotor :lentitud o excitacin Funciones emocionales Funciones del pensamiento Introspeccin ("Insight") permiten el conocimiento y comprensin de uno mismo y de la propia conducta. Juicio, discriminacin y la evaluacin en el proceso de formar una opinin. Experiencias de uno mismo (despersonalizacin y desrealizacin)
b1260 b1263 b1301 b1304 b1340

b1470
b152 b160
b1644 b1645 b1800
36 .
Centrar la atencin Pensar Resolver problemas Tomar decisiones Llevar a cabo rutinas diarias Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas Cuidado de la propia salud Adquisicin de bienes y servicios Preparar comidas Realizar los quehaceres de la casa Interacciones interpersonales bsicas Interacciones interpersonales complejas Relaciones familiares Mantener un trabajo Autosuficiencia econmica Socializacin d160 d163 d175 d177 d230 d240 d570 d620 d630 d640 d710 d720 d760 d8451 d870 d9205
Medicamentos Familiares cercanos Amigos Cuidadores y personal de ayuda Profesionales de la salud Polticas legales (si es renovacin ) Servicios de seguridad social Servicios sanitarios (Hospital pblico) Obra Social e1101 e310 e320 e340 e355 e5502 e5700 e5800 e5801
37 .
Lista corta:
Esquizofrenias Psicosis
b1301 b1304 b1560 b1561 b1602
Motivacin Control de los impulsos Funciones de la percepcin auditiva Funciones de la percepcin, percepcin visual Funciones del pensamiento : Contenido (delirios, ideas sobrevaloradas y somatizacin) Abstraccin Flexibilidad cognitiva Introspeccin Juicio, discriminacin, valoracin. Experiencias de uno mismo (despersonalizacin y desrealizacin) Imagen corporal
b1641 b1643 b1644 b1645 b1800 b1801
Estructura corporal
Centrar la atencin Pensar Resolver problemas Tomar decisiones Llevar a cabo rutinas diarias Manejo del estrs y otras demandas Conversacin Cuidado de la propia salud Preparar comidas Realizar los quehaceres de la casa Tolerancia en las actitudes Interacciones interpersonales complejas Relaciones familiares
d160 d163 d175 d177 d230 d240 d350 d570 d630 d640 d7102 d720 d760
38 .
Relaciones ntimas Conseguir, mantener y finalizar un trabajo Autosuficiencia econmica Socializacin
d770 d845 d870 d9205
Medicamentos Familiares cercanos Amigos Cuidadores y personal de ayuda Profesionales de la salud Actitudes de la familia cercana Actitudes de amigos Actitudes sociales Polticas legales (si es renovacin ) Servicios de seguridad social Servicios sanitarios (Hospital pblico) e1101 e310 e320 e340 e355 e410 e420 e460 e5502 e5700 e5800
Listas cortas : TGD
Funciones intelectuales Funciones psicosociales globales Control de los impulsos Funciones del sueo Funciones de la atencin Funciones psicomotoras Funciones mentales del lenguaje Tics y manierismos
b117 b122 b1304 b134 b140 b147 b167 b7652
39 .
Estereotipias y perseverancias motoras
b7653
Mirar Escuchar Otras experiencias sensoriales intencionadas Copiar Adquisicin de habilidades Centrar la atencin Llevar a cabo una nica tarea Comunicacin-recepcin de mensajes hablados Hablar Uso fino de la mano Lavarse y Secarse Higiene personal relacionada con los procesos de excrecin Vestirse Comer Interacciones interpersonales bsicas Interacciones interpersonales complejas Educacin preescolar Educacin escolar Juego Socializacin d110 d115 d120 d130 d155 d160 d210 d310 d330 d440 d510 d530 d540 d550 d710 d720 d815 d820 d9200 d9205
40 .
Medicamentos Familiares cercanos Amigos Cuidadores y personal de ayuda Profesionales de la salud Actitudes de la familia cercana
e1101 e310 e320 e340 e355 e410
Actitudes individuales de conocidos, compaeros, e425 colegas, vecinos y miembros de la comunidad Polticas legales( si es renovacin ) Servicios de seguridad social Servicios sanitarios ( Hospital pblico) e5502 e5700 e5800
41 .
Anexo IV
Ministerio de Salud
Secretaria de Polticas, Regulacin e Institutos, Subsecretara de Gestin de Servicios Asistenciales.
Planillas de evaluacin
Servicio Nacional de Rehabilitacin
POR FAVOR LEA ATENTAMENTE

Es importante cumplir con todos los requisitos abajo enumerados a fines de evitar demoras e impugnaciones
REQUISITOS PARA LA EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD MENTAL.

Este Certificado deber ser completado por especialista con letra clara y en forma completa. El mismo tiene carcter de declaracin jurada. La Junta Evaluadora del Servicio Nacional de Rehabilitacin podr pedir informacin ampliatoria al profesional que evalu al paciente.
Apellido y Nombres DNI
MENTAL 1 DIAGNOSTICO CIE 10 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
DSM IV - EVALUACION MULTIAXIAL (DETALLAR LOS CINCO EJES) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Trastornos del comportamiento social: Trastornos del control de los impulsos: 3 - TRATAMIENTO QUE RECIBE: PSICOFARMACOLOGICO
SI SI
NO NO
PSICOTERAPEUTICO
REHABILITATORIO
42 .
4 SOCIAL
Comportamiento con sus pares Comportamiento c/ las personas que lo asisten Bueno Regular Malo
Bueno
Regular
Malo
5 ESCOLARIDAD
Primaria Lee y Escribe Secundaria Si No Otros Estudios Parcial Escuela especial
6 LABORAL
Talleres Protegidos Trabajo Independiente Trabajo Recreativo Tareas Simples
7 - ESTUDIOS MEDICOS Y PSICOLOGICOS NECESARIOS PARA ELABORAR EL DIAGNOSTICO. (Determinacin, CI, Evaluacin Neurocognitiva, neuroimgenes, etc.)
8 - RESUMEN DE HISTORIA CLINICA COMPLETA. (Antecedentes, tiempo de evolucin, estado actual, tratamientos, pronstico, etc.)
........... . Fecha
. Firma y sello del Mdico actuante
43 .

Ministerio de Salud
Servicio Nacional de Rehabilitacin PLANILLA DE EVALUACIN PARA TRASTORNO
GENERALIZADO DEL DESARROLLO.

Este Certificado deber ser completado por especialista con letra clara y en forma completa. El mismo tiene carcter de declaracin jurada. La Junta Evaluadora del Servicio Nacional de Rehabilitacin podr pedir informacin ampliatoria al profesional que evalu al paciente.
APELLIDO Y NOMBRE/S EDAD NIVEL EDUCACIONAL FECHA DE INFORME
DESEMPEO GLOBAL
DESMPEO ULICO
OBSERVACION DE CONDUCTAS EN RECREOS
INTERVENCIONES REALIZADAS POR EL EQUIPO DE ORIENTACION ESCOLAR
Con el nio/a: Con la docente: Con la madre:
CARACTERISTICAS DEL DESEMPEO EN AREAS
44 .
Ministerio de Salud
IMPRESIN DIAGNSTICA:
PLAN DE TRATAMIENTO:
........... . Fecha
. Firma y sello del Mdico actuante
45 .

Ministerio de Salud
REQUISITOS PARA EVALUACION DE DISCAPACIDAD EN PACIENTE EPILEPTICOS.
Este certificado deber ser completado por mdico especialista en Neurologa con letra clara y en forma completa. El mismo tiene carcter de declaracin jurada. La Junta Evaluadora del Servicio Nacional de Rehabilitacin podr pedir informacin ampliatoria al profesional que evalu al paciente.
Apellido y Nombre DNI 1-Enfermedad de base (si la hubiera).. . 2- Especificar tipo de crisis:.. . 3- Tiempo de evolucin de las crisis: 4- Frecuencia de las crisis: Diarias Semanales : Mensuales otras (especificar). 5- Tratamientos recibidos (especificar drogas, dosis utilizadas y el tiempo de duracin de cada uno de los esquemas teraputicos). ESQUEMA DE Tto.N 1 ESQUEMA DE Tto.N 2 ESQUEMA DE Tto.N 3
46 .
Ministerio de Salud
Servicio Nacional de Rehabilitacin 6- Tratamiento actual (especificar drogas, dosis y el tiempo de duracin del tratamiento
actual ESQUEMA TERAPEUTICO ACTUAL
6- Adjuntar informe de los estudios realizados para abordar al diagnstico
7- Adjuntar diagnstico segn DSM IV de patologas psiquitricas asociadas si las hubiera .. . .
8- Resumen de Historia Clnica completo. (antecedentes, estado actual, pronstico etc.) . .. . ..
. Firma y sello del mdico actuante. Fecha:../../..
47 .
Anexo V
Condiciones de salud especficas. DISCAPACIDAD INTELECTUAL (RETRASO MENTAL) (Codifica en el eje II de la clasificacin multiaxial DSM-IV-TR)
"La discapacidad intelectual es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa, expresada en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prcticas. Esta discapacidad se origina antes de los 18 aos". (Luckasson y cols., 2002)9
Este nuevo concepto: Considera la discapacidad y el funcionamiento como conceptos dinmicos, en el sentido de que, en una persona determinada, coexisten tanto limitaciones como capacidades. Reconoce a los factores ambientales como una dimensin que influye y se relaciona con el funcionamiento y la discapacidad. Asume que, con los apoyos apropiados, la conducta adaptativa a menudo mejorar, por lo cual se evala a los nios luego de por lo menos un ao de tratamiento. La valoracin de la capacidad intelectual y de la conducta adaptativa, nos permite la planificacin de los apoyos para el funcionamiento individual en un ambiente concreto: enseanza, amistad, planificacin econmica, ayuda al empleado, apoyo conductual, ayuda en el hogar, acceso y utilizacin de la comunidad y atencin sanitaria. Promueve un nuevo modelo que categoriza los apoyos requeridos, no al individuo. Considera la intensidad y el patrn cambiante de los apoyos requeridos a lo largo de la vida.
Aportaciones de las definiciones del retraso Mental (AAMR, 2002) a la corriente inclusiva de las personas con discapacidad. Miguel ngel Verdugo Alonso
48 .
Evala a la persona utilizando un enfoque multidimensional (capacidad intelectual, conducta adaptativa, participacin, interaccin y rol social, salud, contexto)
49 .
Tabla de Coeficiente intelectual y conductas adaptativas segn CIE 10 y DSM lV- TR

Coeficiente Intelectual C.I. limtrofe CI 85-70 Ligero retraso en la adquisicin. Escaso grado de abstraccin. Leve retraso a nivel sintctico y semntico. R.M. Leve CI 69-50 Retraso en el desarrollo y a veces problemas del habla. Lenguaje funcional. Vocabulario pobre. Comprende rdenes. R.M. Moderado C.I. 49-35 R.M. Severo C.I. 34-20 R.M. Profundo C.I. <20
Lenguaje
Conducta
Habitualmente buen nivel de conducta adaptativa. Fcilmente influenciado por el medio. Baja tolerancia a la frustracin. Escasa iniciativa. Inseguridad. En edad temprana ligero retraso en el desarrollo motriz. Torpeza en habilidades de gran precisin.
Motricidad
Aparece tardamente, con muchos trastornos. Predomina accin sobre el lenguaje. Comprensin de rdenes sencillas. Lenguaje sembrado de errores semnticos y sintcticos. Vocabulario reducido y reiterativo. Falta de iniciativa. Reiteracin y Solicita constantemente atencin y obcecacin en sus dificultades. demostraciones de cario. Afectividad Labilidad emocional. A veces ciclotmica y voluble. Adherido a heteroagresividad por frustracin. rutinas rgidas. Conductas heteroagresivas y a veces auto agresivas. Desinhibicin. Retraso evolutivo senso-motriz. Los hitos No llega a plena adquisicin de las madurativos se logran en edades ms habilidades motrices. Control postural avanzadas. Poca precisin en tareas de tardo. Poca destreza manual, necesita destreza y coordinacin. Dificultad en la ayuda para movimientos finos. integracin del esquema corporal. Eventual supervisin visual en las AVD. Se desenvuelve por si solo en lugares habituales en forma rutinaria. Necesita supervisin para las actividades de la vida diaria.
Comunicacin a travs de palabrafrase, uniones de palabras sin estructura sintctica, comprensiva solo para sus habituales. Comprende y responde a rdenes imperativas que impliquen una o dos acciones.
Comunicacin muy primaria (gestos, gritos, llantos, sonidos articulados. Comprende rdenes sencillas acompaadas de gesticulacin. Dificultades para mantener contacto visual. Gran dependencia afectiva. Auto y Desconexin ambiental. Frecuentes heteroagresividad. Conductas conductas auto lesivas y auto bruscas e impulsivas. estimulantes. Estereotipias. Estereotipias. Conductas de auto estimulacin sexual. Adquiere la marcha. Trastorno en la sensibilidad cenestsica. Equilibrio deficiente. Puede adquirir la bipedestacin o la marcha. Alcanza la manipulacin y aprehensin burda de los objetos.
Total autonoma personal. Habilidades de autonoma personal Poca habilidad para establecer relaciones. Capacidad para organizar su rutina diaria. Adaptacin lenta a lugares nuevos. Utiliza Habilidades recursos de la sociedad con asesoramiento. sociales Respeta normas sociales
Educacin
Trabajo
Colabora en tareas familiares. Dificultad para anticipar los peligros. Demandas de atencin y aprobacin pueden distorsionar la vida familiar. Asesoramiento para actividades no habituales. Preferencia por relacionarse con personas de menor edad. Consigue con lentitud procesos de Consigue con lentitud aprendizaje aprendizaje, puede elaborar aprendizajes operacional concreto. Dficit de formales. Atencin dispersa, baja atencin. concentracin y motivacin para el Adquisicin de tcnicas aprendizaje. Fracaso en niveles avanzados instrumentales. Lectoescritura de escolaridad. Puede graduarse con apoyo comprensiva elemental. Ritmo pedaggico. Capacidad para acceder a inconstante de aprendizaje. contenidos propios de la formacin laboral Adquiere habilidades para especializada. formacin profesional laboral. Graves dificultades para acceder al mercado lab. Integracin laboral en centros Competitivo Desarrolla actividades que no ocupacionales .Desarrollo de tareas impliquen responsabilidad, ni toma de decisiones. manipulativas rutinarias. Ritmo Mejor rendimiento en centros especiales de inconstante en la ejecucin. Pobre empleo. Independencia en el manejo del tiempo organizacin y planificacin de su libre. tiempo libre.
Colabora tareas muy sencillas en la casa. No tiene autonoma fuera del entorno habitual. Relacin social con iguales de = edad mental o adultos que den seguridad. Sus relaciones interpers. Se reducen al mbito familiar. Dificultad aceptar normas sociales. Supera el aprendizaje sensorio motriz y alcanza tardamente el pre operacional. Aprendizaje de conceptos bsicos sobre situaciones concretas. Consigue con entrenamiento centrar y sostener la atencin. Puede aprender habilidades manipulativas bsicas. Concurre en general a Escuela Especial. Integracin en el marco de un Centro Ocupacional. Desarrolla tareas de supervisin y ayuda ocasional. Ritmo lento y ejecucin repetitiva. Necesita asistencia para utilizar el tiempo libre.
Depende de terceros para las AVD, aunque puede realizar alguna de forma incompleta. Parcial control de esfnteres. Desplazamiento con fin utilitario en ambientes controlados. Reconoce a las personas habituales de su entorno y mantiene una interrelacin bsica.
Dependencia total en las AVD. Ausencia de control de esfnteres.
Reconoce a los miembros de la familia habituales y cuidadores.
Consigue el aprendizaje sensoriomotriz. Se inicia con adiestramiento en adquisiciones bsicas de tipo pre-conceptual. Concurre a Escuela Especial y a veces realizar actividades de pre taller o Centro Educativo Teraputico.
Se trabaja para lograr las actividades bsicas de la vida diaria.
Puede llegar a realizar actividades de Trabaja su auto valimiento en centros pre taller. Requiere el apoyo del adulto especiales. en la ejecucin de tareas sencillas. Realiza tareas en forma mecnica y por breve tiempo. Depende de otros para la utilizacin de su tiempo.
50 .
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (Codifican en el eje l de la clasificacin multiaxial DSM IV-TR) Los trastornos generalizados del desarrollo se caracterizan por una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo: habilidades para la interaccin social, para el lenguaje y comunicacin, o presencia de comportamientos estereotipados con una gama restringida de actividades e intereses, y trastornos del procesamiento sensorial. Cabe destacar que son
independientes del nivel de desarrollo o edad mental del sujeto. Este grupo de trastornos incluye: . . . . . Trastorno Autista Trastorno de Rett Trastorno Desintegrativo Infantil Trastorno o Sndrome de Asperger Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado.
Estos trastornos suelen ponerse de manifiesto a edad temprana, generalmente dentro de los primeros 3 aos de la vida, y suelen asociarse a algn grado de discapacidad intelectual.
Presenta sintomatologa psicopatolgica aislada, no supone disminucin de la capacidad funcional. Retraso o funcionamiento anormal en: . interaccin social: puede tolerar mbitos con pares pero no interacta DISCAPACIDAD . Escaso lenguaje verbal y no verbal, hay intencin comunicativa y atencin conjunta LEVE . juego estereotipado . Trastorno del procesamiento sensorial (hipo-hiperreactividad) . Inters restringido a objetos o rutinas rgidas, puede dejarlas sin hacer berrinches . No presenta regularmente conductas disruptivas Retraso o funcionamiento anormal en: . Interaccin social no tolera mbitos con pares excepto que haya un acompaamiento, acotado en el tiempo. . Pobre desarrollo del lenguaje verbal y no verbal: hay que estimular la DISCAPACIDAD intencin comunicativa y la atencin conjunta, utilizacin de modos alternativos de comunicacin MODERADA . Juego estereotipado . Trastornos del procesamiento sensorial (hipo-hiperreactividad). . Inters restrictivo a rutinas y objetos, puede hacer berrinches ante los cambios de rutina . Conductas disruptivas eventuales 51 .
DISCAPACIDAD GRAVE
Retraso o funcionamiento anormal en: . Interaccin social sumamente restringida a mbitos conocidos y referentes, depende regularmente de terceros, sin limitacin temporal en algunos contextos, dificultad para resolver las AVD . Ausencia de lenguaje verbal o lenguaje muy precario, utilizacin permanente de modos alternativos de comunicacin, ecolalias . Severos trastornos en el procesamiento sensorial . Inters restrictivo a rutinas y objetos, estereotipias frecuentes, intolerancia marcada a los cambios, frecuentes berrinches . Conductas disruptivas frecuentes auto y heteroagresivas
Retraso o funcionamiento anormal en: . Interaccin social sumamente restringida a mbitos conocidos y referentes, necesidad de acompaamiento permanente ,marcada dependencia para resolver las AVD . Ausencia de lenguaje, depende de terceros habituales la interpretacin de sus necesidades DISCAPACIDAD . Severos trastornos del procesamiento sensorial, pueden agregarse MUY GRAVE trastornos motores . Inters restrictivo a rutinas y objetos, . manierismos, estereotipias, marcada intolerancia a los cambios . Conductas disruptivas frecuentes auto y heteroagresivas
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE, TRASTORNOS MOTORES Y TRASTORNOS DE LA COMUNICACION Los trastornos del Aprendizaje (de lectura, clculo, expresin escrita y sin especificar), los trastornos motores (del desarrollo de la coordinacin) y los trastornos de la comunicacin (lenguaje expresivo, mixto del lenguaje, fonolgico y tartamudeo) comparten caractersticas y comorbilidad. Tienen trastornos especficos del aprendizaje (de lectura, clculo, expresin escrita y sin especificar) aquellos nios que presentan una alteracin en uno o ms de los procesos psicolgicos bsicos implicados en la comprensin o uso del lenguaje, hablado o escrito. Trastorno que se puede manifestar en una habilidad imperfecta para escuchar, pensar, hablar, leer, escribir, deletrear o practicar clculos matemticos. Tales trastornos incluyen condiciones como deficiencias perceptuales, dao cerebral, disfuncin cerebral mnima, dislexia y afasia del desarrollo. Esta denominacin no incluye a los
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nios que tiene problemas del aprendizaje que son primariamente el resultado de deficiencias visuales auditivas o motoras, de retardo mental o de desventaja ambiental. Trastornos motores (del desarrollo de la coordinacin), representa un retraso en la adquisicin de pautas motores simples (sostn ceflico, sedestacin, marcha, trepar escaleras, saltar) y una gran dificultad para aprender a usar sus manos en las praxias complejas y para reproducir movimientos que le son mostrados (torpeza para vestirse, abotonarse las prendas, atar los lazos de sus zapatos, imitar gestos); la inhabilidad motora puede afectar a todo tipo de movimientos, desde las praxias faciales (guiar un ojo, soplar, silbar) hasta las praxias ms complejas (pedalear, practicar deportes y otras actividades motrices); la falta de habilidad manual lleva habitualmente a una dificultad en el dibujo y la escritura. La torpeza motora puede expresarse tambin en forma de dislalias, trastornos articulatorios y bradilalia. La mayor afectacin en estos casos se encuentra en la motilidad gruesa o de pruebas que implican equilibrio, o de las praxias faciales, o del uso de las manos, o ms especficamente en la utilizacin del lpiz para el dibujo y la escritura. Trastornos de la comunicacin comprenden el trastorno del lenguaje expresivo, el trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo, el trastorno fonolgico y la tartamudez. Se incluyen aqu, los trastornos funcionales de las palabras (dislalias, retraso simple de la palabra) y los trastornos neuropsicolgicos semiticolingsticos como las disfasias congnitas, expresivas o mixtas. Todos estos trastornos suelen coexistir con dficit de atencin y comportamiento perturbador, con una gran incidencia familiar. Se conoce poco sobre la neurobiologa de estos trastornos, solamente en algunos casos se han hallado asimetras hemisfricas en lbulos parietales y temporales en Resonancias Magnticas o Tomografas Computadas.
53 .
En los trastornos de la comunicacin es preciso descartar en un primer momento, algn deterioro auditivo.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Los trastornos de conducta aglomeran una serie de sntomas referidos a patrones conductuales o estilos de comportamiento que se consideran disfuncionales. El trastorno disocial es un patrn de comportamiento persistente en el que se violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto. Se caracteriza por: agresiones fsicas, destruccin de bienes materiales, robos o fraude y violacin de las reglas sociales. Provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. Se asocia en muchos casos a inestabilidad familiar, incluidos maltrato fsico o abuso sexual. El trastorno negativista desafiante es un patrn recurrente de comportamiento negativista, desafiante, oposicionista, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad. Se pone de manifiesto generalmente antes de los 8 aos, y no luego del inicio de la adolescencia. Es ms frecuente en familias disfuncionales. Ambos trastornos suelen asociarse con Trastorno por Dficit de
Atencin, Trastornos del Aprendizaje y de la Comunicacin.
TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES.
Las funciones cerebrales superiores y sus trastornos adquieren cada vez ms relevancia si se tiene en cuenta el aumento de la expectativa de vida. La corteza contiene los cuerpos neuronales principales que soportan las funciones consideradas "simples" o inferiores, como las motoras, sensitivomotoras, auditivas o visuales, y adems integra funciones muy elaboradas,
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superiores, como la memoria, el lenguaje, razonamiento abstracto o actividades gestuales. Las funciones mentales inferiores son aquellas con las que nacemos, son las funciones naturales y estn determinadas genticamente. Las funciones mentales superiores se adquieren y se desarrollan a travs de la interaccin social.
DEMENCIAS
Las demencias son enfermedades en las que se deterioran la memoria y otras capacidades intelectuales con respecto al estado mental previo de una persona. El diagnstico de demencia debe reunir criterios para poder establecerse. Los ms utilizados son los de la cuarta edicin del manual diagnstico y estadstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-IV). Criterios de valoracin
. Presenta sintomatologa psicopatolgica aislada, no supone disminucin de la capacidad funcional. . Leve alteracin cognitiva y en la funcin integradora pero el paciente puede cumplir con todos los roles usuales y realizar las AVD. . Moderada restriccin en el desempeo de AVD, supervisin en tiempo limitado. . Dificultades sociales, y en las actividades laborales. . Es necesario medicacin y tratamiento psicoteraputico . Sintomatologa clnicas evidentes: . Deterioro cognitivo moderado . Presencia o no de sntomas psicticos. . Dificultad marcada en las relaciones personales.
DISCAPACIDAD LEVE
DISCAPACIDAD MODERADA
55 .
DISCAPACIDAD GRAVE
. Las AVD estn gravemente restringidas (desplazarse, prepararse alimentos, y otras actividades de la vida diaria), obliga a la supervisin regular en ambientes protegidos. . Ausencia de capacidad laboral por deficiente concentracin, continuidad y alteraciones en la ejecucin de las tareas. . Caractersticas clnicas: - Severo compromiso de funciones cognitivas (capacidad atencional, memoria, lenguaje, praxias, funciones ejecutivas y visoeespaciales). - Necesidad permanente de tratamiento. - Sntomas alucinatorios y delirantes crnicos. - Presencia o no sntomas motores. - Presencia o no de trastornos viscerales (incontinencias) . . . Incapacidad para el auto cuidado, y para llevar a cabo AVD Requiere ayuda de terceros constante. Presencia de algunas de las siguientes caractersticas clnicas: Trastornos severos de funciones cognitivas Prdida del contacto con la realidad. Trastornos conductuales Presencia de sntomas motores. Trastornos viscerales (incontinencias) Deterioro del sensorio.
DISCAPACIDAD MUY GRAVE
TRASTORNOS PSICTICOS
Es un trastorno mental y del comportamiento en el cual el menoscabo ha alcanzado un compromiso tal que interfiere marcadamente con la capacidad de introspeccin y la posibilidad para afrontar demandas ordinarias de la vida o para mantener un adecuado contacto con la realidad. Existe una amplia clasificacin de los trastornos psicticos pero el ms frecuente es la esquizofrenia, siendo otros: trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno psictico inducido por sustancias o enfermedad mdica, y trastorno psictico no especificado.
56 .
Criterios de valoracin
- Presenta sintomatologa psicopatolgica aislada, no supone disminucin de la capacidad funcional. DISCAPACIDAD - Conserva una vida autnoma o con una leve disminucin de su capacidad funcional, excepto en perodos de crisis. LEVE - Presenta alucinaciones infrecuentemente (ej.1-3 veces al mes) y sin deterioro en el desempeo. - La idea delirante no se ha formado completamente - Moderada restriccin en el desempeo de AVD, contactos sociales, y actividades en el mercado laboral. Evita baarse o cambiarse de ropa, presenta la ropa con suciedad, pelo despeinado, requiere de estimulacin. Las comidas y la hidratacin son irregulares y precarias. - Es necesario medicacin y tratamiento psicoteraputico - Caractersticas clnicas: DISCAPACIDAD - Persistencia de sntomas psicticos por ms de 6 meses 1 ao MODERADA - Experimenta alucinaciones a diario o algunas reas del desempeo son perturbadas por las alucinaciones - Comportamiento claramente extrao - Algunas reas del desempeo perturbadas por un pensamiento delirante. - Dificultades para recordar informacin personal. - Gran reduccin o disminucin en los movimientos o expresin oral - Dificultad marcada en las relaciones personales o actitudes autistas. - Las AVD estn gravemente restringidas (desplazarse, prepararse alimentos, y otras actividades de la vida diaria), obliga a la supervisin regular en ambientes protegidos. Come irregular y precariamente, puede requerir de intervencin mdica. - Disminucin de la capacidad laboral por deficiente concentracin, continuidad y ritmo en la ejecucin de las tareas, con episodios de descompensacin asociados a actividades laborales. - Caractersticas clnicas: DISCAPACIDAD . mala respuesta a tratamiento . necesidad permanente de tratamiento con internaciones reiteradas, GRAVE asociaciones laxas de ideas, la expresin oral es incomprensible debido a un deterioro severo la mayora del tiempo . tendencia al apragmatismo y abstraccin, . El nivel emocional se encuentra muy bajo. . Expresin oral y gestos mecnicos la mayora del tiempo. Expresin facial inalterable. No se mueve ni habla a menos que sea instigado o incitado. . Sntomas alucinatorios y delirantes crnicos, mantener una conversacin basada en alucinaciones, risas/carcajadas inapropiadas frecuentes alucinaciones verbales o visuales varias veces al da o muchas reas del desempeo son perturbadas por estas.
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DISCAPACIDAD -
MUY GRAVE
Incapacidad para el autocuidado, y para llevar a cabo AVD Requiere ayuda de terceros constante. Sin actividad laboral Presencia de algunas de las siguientes caractersticas clnicas: Trastornos severos del curso y contenido del pensamiento que afectan al sujeto la mayor parte del tiempo. Prdida del contacto con la realidad. Trastornos perceptivos permanentes. Catatnico Institucionalizacin prolongada. Conductas disruptivas reiteradas.
TRASTORNOS DEL ESTADO NIMO PERSISTENTES
Estado de nimo se define como un tono emocional generalizado que influye sobre la perspectiva y percepcin de uno mismo, de otros y del medio ambiente. Son entidades comunes potencialmente fatales y altamente tratables. Los trastornos del estado del nimo afectan todas las reas del funcionamiento, sntomas vegetativos, cambios de sueo, el apetito, la libido y la energa. Estos cuadros clnicos se diagnostican por la presencia, ausencia o duracin de los diversos Episodios Afectivos (Episodio Depresivo Mayor, Episodio Manaco, Episodio Mixto y Episodio Hipomanaco) que pueden acompaarse o no de sntomas psicticos.
Presenta sintomatologa psicopatolgica aislada, no supone disminucin de la capacidad funcional. Puede mantener una actividad productiva, excepto en perodos de crisis. Se siente frecuentemente triste o afligido pero logra con facilidad prestar atencin a otras cosas. No existen ideas suicidas evidentes.
DISCAPACIDAD LEVE
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- Moderada restriccin en AVD, incluye contactos sociales, y actividades laborales DISCAPACIDAD - Es necesario medicacin y tratamiento psicoteraputico - Caractersticas clnicas: MODERADA . episodios manacos recurrentes . trastorno depresivo mayor de evolucin crnica (ms de 18 meses sin remisin) . trastornos bipolares que requieran tratamiento, ms de 2 episodios al ao . Depresin recurrente con ideas suicidas . Presencia de sntomas psicticos Las AVD gravemente restringidas, obliga a la supervisin en ambientes protegidos. Disminucin de la capacidad laboral por deficiente concentracin, continuidad y ritmo en la ejecucin de las tareas Caractersticas clnicas: . trastorno bipolar resistente al tratamiento . necesidad permanente de tratamiento con internaciones reiteradas . sntomas psicticos crnicos . Profundamente deprimido a diario, pero no persistente durante todo el da
DISCAPACIDAD GRAVE
Incapacidad para el autocuidado, y AVD ayuda de terceros constante. No actividad laboral, ni siquiera con supervisin. Presencia de algunas de las siguientes caractersticas clnicas: DISCAPACIDAD . Internaciones reiteradas . Prdida del contacto con la realidad. MUY GRAVE . Institucionalizacin prolongada. . Conductas disruptivas reiteradas . Trastorno depresivo profundo y persistente o mana grave . Hipomanas constante . Ausencia de recuperacin en perodos intercrticos. . Sntomas psicticos crnicos
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT)
El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) describe una serie de sntomas que presenta una persona luego de la exposicin a un acontecimiento estresante o una situacin excepcionalmente amenazadora para la propia vida o la de otros. No se genera sin un acontecimiento traumtico y se requiere
59 .
tambin cierto tipo de respuestas. Los sntomas afectan severamente a la persona e inciden negativamente en su esfera familiar, social, laboral y / o educativa. Estos sntomas incluyen la re- experimentacin persistente del evento traumtico, la evitacin persistente de los estmulos asociados con el trauma, la disminucin de la respuesta emocional, y sntomas persistentes de activacin aumentada. Curso
El TEPT se presenta luego de un mes o ms, hasta 10 aos, y dura al menos un mes, es clnicamente significativo y con repercusin en la actividad y participacin del individuo, a nivel social, educativo y/o laboral, ya que se
sobrecarga la capacidad de adaptacin de la persona. El DSM-IV indica que se debe especificar si es agudo, cuando los sntomas duran menos de tres meses, y crnico si duran tres meses o ms.
Muchos duran entre tres y seis meses. Otros recidivan o se agravan. Si se inicia
despus de los seis meses y antes de diez aos: se denomina demorado. El agente estresante por s mismo no garantiza el desarrollo del cuadro, desde una perspectiva psicosocial se ha evidenciado que la calidad del apoyo social, los acontecimientos familiares, las experiencias durante la etapa infantil, los rasgos de la personalidad y los trastornos mentales preexistentes pueden influir en la aparicin del TEPT.10,11 Estudios complementarios. Escalas y test
10 10
DSM IV, Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. APA, Barcelona, Masson, 1995.
11
Stein, Enrique. Estrs Postraumtico: Realidad o Mito?
Sinopsis. APSA Revista (40): 23-26. 2008
60 .
No todos los sntomas psicopatolgicos que aparecen en individuos expuestos a un factor estresante de carcter extremo deben atribuirse necesariamente a un trastorno por estrs postraumtico12. El que una persona sea diagnosticada con TEPT no significa que sea discapacitada, la etiqueta diagnstica no es tan importante, como s lo es la alteracin funcional permanente (funcin y estructura
corporal y actividad y participacin). Las escalas y test psicolgicos permiten, homogeneizar los criterios de valoracin, un mejor control de la evolucin, y severidad de las secuelas, por esto los test se convierten en una prueba confiable. Constituyen un sistema
estandarizado y comnmente aceptado de valoracin.

Los instrumentos para evaluar la exposicin al trauma son muchos e incluso algunos especializados en cada tipo de evento traumtico. Entre ellos tenemos el TSS, PSEI, CTAS, CTS, etc. En cuanto a los instrumentos para medir la severidad de los sntomas, encontramos: el MMPI-2, Inventario Clnico Multiaxial de Millon, La escala de estrs postraumtico entre otros.
CLASIFICACIN DISCAPACIDAD
CALIFICADORES deficiencias
CIF actividad y participacin
- Presenta sintomatologa psicopatolgica aislada pero no DISCAPACIDAD tiene disminuida su capacidad LEVE funcional. - No se evidencia alteraciones en AVD. - No hay alteraciones a nivel social, educativo y /o laboral.
0 No hay problema. Insignificante Sin dificultad
61 .
- Presenta criterio diagnstico para TEPT segn CIE 10 y DSM lV. - Capacidad vida autnoma conservada, o leve disminuida, excepto en perodos recortados de crisis o descompensacin. - Caractersticas clnicas: - Pesadillas pocos frecuentes DISCAPACIDAD Tendencia a sufrir sobresaltos MODERADA ante un ruido fuerte - Leves dificultades para concentrarse o pensar con claridad, para conciliar el sueo. - Pueden mantener actividad educativa/laboral normalizada y productiva, salvo en los perodos de crisis o descompensacin, que ser necesario un tiempo de reposo e intervencin teraputica adecuada. - Moderada restriccin en AVD, incluye contactos sociales y actividades educativas y laborales - Es necesario medicacin y tratamiento psicoteraputico. - Caractersticas clnicas: - Sensacin de que el entorno es extrao o irreal y sospechar DISCAPACIDAD exageradamente de otros. MODERADA - Moderada prdida de inters en actividades de las que antes se disfrutaba Problemas serios y recurrentes para controlar emociones como la ansiedad, la ira y la irritacin Conductas adictivas Ideacin depresiva recurrente con TENTATIVA DE SUICIDIO Sntomas que requieran hospitalizacin - Las AVD gravemente restringidas, obliga a la supervisin intermitente en DISCAPACIDAD ambientes protegidos. GRAVE - Disminucin de la capacidad laboral / educativa por deficiente concentracin y ritmo en la ejecucin de las tareas. - Caractersticas clnicas:
1 Problema leve, ligero
En el ltimo mes: un intento/mayor tiempo/ logra la act./ presencia de alteracin en alguna capacidad
2 Problema Moderado (medio, regular,...) 2549 % En los ltimos tres meses: 2 o 3 intentos/ mayor tiempo/ no logra completar parte de la act./ presencia de varias alteraciones
3 Problema Grave (mucho,
En los ltimos seis meses: 4 intentos o ms/tiempo no razonable, no completa la mayor parte de la act./ presencia de mltiples
62 .
Grave repercusin sobre conducta, resistente al tratamiento Predominio de sntomas de deterioro cognitivo. Graves trastornos del sueo cuali-cuantitativos. Agitacin y constante estado de hipervigilancia Necesidad permanente de tratamiento con internaciones reiteradas. presencia de caractersticas clnicas de depresin mayor, sntomas psicticos Incapacidad para el auto cuidado, y AVD ayuda de terceros constante. No actividad laboral, ni siquiera con supervisin. - Presencia de algunas de las siguientes caractersticas DISCAPACIDAD clnicas: MUY GRAVE Abstraccin extrema de la vida que les rodea Internaciones reiteradas Resistente a todo tratamiento Prdida del contacto con la realidad. Institucionalizacin prolongada. Conductas disruptivas reiteradas -
extremo,) 5095 %
alteraciones
4 Problema Completo (total,) 96100 % En el ltimo ao: no logra realizar la act./ ausencia de capacidades
Criterios para extender el certificado nico de discapacidad (CUD) En personas con estrs postraumtico
El grado de discapacidad no est correlacionado con el diagnstico sino con la repercusin de la condicin de salud sobre el nivel de funcionamiento de cada persona, en relacin a la dificultad que presenta el paciente para
63 .
desempear las actividades de la vida diaria, o las repercusiones negativas que al momento de la evaluacin pueda tener esta sobre su patologa. Es frecuente la comorbilidad previa y/o posterior al TEPT. Ejemplo asociacin con lesin orgnica o desarrollo de la misma (Amputaciones, accidentes cerebro vasculares, desfiguraciones) y/o patologas psiquitricas como psicosis, trastornos de la personalidad de tipo paranoide, trastornos de conducta (antisocial), depresin mayor asociada.
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
Para certificar discapacidad mental en el Trastorno inducido por el uso de sustancias, deber tenerse en cuenta lo siguiente: En ningn caso la condicin que certifique discapacidad, habr de recaer en la sola manifestacin conductual adictiva, como lo pudiera ser por ejemplo el beber alcohol en exceso, el apostar compulsivamente o el consumir sustancias tipo estupefacientes. Los antecedentes comprobables de haber necesitado al menos un ao de tratamiento psicoteraputico en cualquiera de sus modalidades (individual, grupal, familiar, hospital de da y otros.). Los sntomas que duren ms de cuatro semanas despus de terminar la intoxicacin o la abstinencia deben considerarse manifestaciones de un trastorno mental independiente no inducido por sustancias. En todos los casos, la discapacidad que se certifique, habr de resultar del padecimiento o trastorno mental que subyace en la persona y/o consecuencias resultantes del trastorno adictivo, dado por deterioro o secuela que puedan verificarse de manera objetiva y/o documentada.
64 .
Se tomar en cuenta el concepto de comorbilidad entendido como la concurrencia de procesos de etiopatogenia diferente en un mismo individuo, o la superposicin de diagnsticos en situaciones patolgicas complejas que no puedan identificarse mediante un solo rotulo.
EPILEPSIA: Las epilepsias constituyen una enfermedad neurolgica heterognea, caracterizada por la recurrencia de crisis epilpticas, en ausencia de lesin cerebral aguda. Para su diagnstico es necesaria la presencia de por lo menos dos crisis. Por su parte, las crisis epilpticas son eventos clnicamente transitorios, de inicio brusco, breve, de semiologa variada, debidos a descargas neuronales excesivas e hipersincrnicas. Existen dos grandes tipos de Crisis Epilpticas: 1- Generalizadas: Son aquellas en que las manifestaciones clnicas y/o electroencefalogrficas expresan el compromiso cerebral difuso o al menos bilateral desde el inicio. Puede o no estar comprometida la conciencia. Ejemplos: (Crisis tnico clnicas generalizadas, crisis mioclnicas). 2Parciales: Son aquellas cuyas manifestaciones clnicas y/o
electroencefalogrficas son expresin del compromiso cerebral focal, al menos en el inicio del evento. Pueden tener sntomas motores, sensitivos, sensoriales, vegetativos o psquicos. Se subdividen en dos grupos principales: las parciales simples y las complejas. Las primeras se caracterizan porque la conciencia se conserva durante la crisis. Las parciales complejas, en cambio, muestran prdida de la conciencia en algn momento de las crisis. La mayora de las personas epilpticas controlan sus crisis con el tratamiento farmacolgico adecuado, un porcentaje puede continuar con
65 .
sntomas a pesar de recibir los tratamientos adecuados y algunas de ellos desarrollan una epilepsia refractaria al tratamiento. Se considerar como Epilepsia refractaria al tratamiento cuando: 1- No hayan respondido al tratamiento con dos drogas antiepilpticas de eleccin en monoterapia y a una combinacin de 2 frmacos de primera lnea, en las dosis mximas toleradas y apropiadas para el tipo de Crisis o Sndrome Epilptico. 2- No haya obtenido un buen control de sus crisis luego del uso de al
menos dos drogas antiepilpticas en monoterapia o politerapia en dosis adecuadas para el tipo de crisis o sndrome epilptico durante, al menos, dos aos de tratamiento. 3- A pesar de haber llegado a niveles plasmticos tiles de las dos drogas utilizadas en monoterapia no controla las crisis en forma adecuada (slo en estas circunstancias deber presentar dosaje en sangre de ambas drogas). Control de Crisis Epilpticas con compromiso del estado de conciencia correlacionado con calificadores CIF de funciones corporales Frecuencia de crisis epilptica (con prdida transitoria de la CALIFICADORES CIF
conciencia) Sin crisis 1 crisis espordica 1 crisis mensual o ms 1 crisis semanal o ms 1 crisis diaria o ms 0 1 2 3 4
66 .

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MINISTERIO DE SALUD SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS SUBSECRETARIA DE GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION

Disposicin N 171/2012 16/1/2012

LA DIRECTORA DEL SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION DISPONE:

NORMATIVA PARA LA CERTIFICACIN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL

I. Condicin de Salud con cdigos CIE-10

A. Funciones y Estructuras corporales Funciones Corporales

Funciones corporales Funciones de la Conciencia

Sin alteracin del estado de conciencia. Sin alteracin

Funciones de la Orientacin ( tiempo, lugar y persona)

Funciones corporales Funciones Intelectuales

CI < de 70- 75.

Funciones psicosociales globales.

Funciones del temperamento y la personalidad

Funciones relacionadas con la energa y los impulsos Funciones del sueo

Escala de Evaluacin Global , eje V del DSM lV-TR

Funciones corporales Funciones psicomotoras.

Funciones del pensamiento

Funciones cognitivas Sin superiores alteraciones

Disfuncin ejecutiva, Trastornos en la abstraccin , organizacin y planificacin, resolucin de problemas, Introspeccin.

Funciones mentales del lenguaje

Funciones relacionadas con el clculo

Funciones mentales relacionadas con el encadenamiento de movimientos complejos

Mtodo de evaluacin Evaluacin clnica Test proyectivos

Evaluacin clnica Evaluacin clnica

Estructuras Corporales Mtodo evaluacin

Escala calificadores CIF

Equivalencia cuantitativa 0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100%

Escala de calificadores para Estructuras Corporales

1. Capacidad de la persona para llevar a cabo una vida autnoma.

a) Relacin con el entorno:

- Comunicacinrecepcin (mensajes hablados) -Comunicacinproduccin (hablar)

Nios de 6 a 12 aos informales, relaciones familiares)

b) Actividades de cuidado personal:

2. Capacidad educativa y laboral.

Adolescentes de 13 a 18 aos - Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas

Adultos - Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas

Nios de 0 a 5 aos -Educacin no reglada -Educacin preescolar

contexto / entorno normalizado, tomado como parmetro su capacidad /

Escala calificadores CIF

Equivalencia cuantitativa 0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100%

Remitirse a las Normas de Crecimiento y Desarrollo de la Sociedad Argentina de Pediatra.

2. En personas con las siguientes condiciones de salud :

Trastornos del aprendizaje Ttrastornos motores

3. En personas con las siguientes condiciones de salud:

4. En personas con las siguientes condiciones de salud:

En personas con las siguientes condiciones de salud:

6. Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias

Relacionados con la Salud, Dcima Revisin ( CIE-10,OMS (1992)

Nota: Se codifican en el Eje II.

Antecedentes comprobables de haber realizado 1 (uno) ao de tratamiento como mnimo.

Requisitos para acreditar discapacidad mental en personas con estrs postraumticos:

d530 d540 d570 d630 d640 d710 d720 d860 d9205

d220 d230 d310 d330 d350 d470

Depresin -Trastorno Bipolar

b1260 b1263 b1301 b1304 b1340

b1641 b1643 b1644 b1645 b1800 b1801

Relaciones ntimas Conseguir, mantener y finalizar un trabajo Autosuficiencia econmica Socializacin

d770 d845 d870 d9205

Listas cortas : TGD

b117 b122 b1304 b134 b140 b147 b167 b7652

Estereotipias y perseverancias motoras

e1101 e310 e320 e340 e355 e410

Servicio Nacional de Rehabilitacin

MENTAL 1 DIAGNOSTICO CIE 10