Enarm 2006 Cto 1

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS 1.
EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES: A) B) C) D) E) LA VENTILACION. LA PERFUSION. LA DIFUSION. EL TRASPORTE ACTIVO. EL GRADIENTE DE PRESION. repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia se aumenta la produccin de una serie de hormonas de contrarregulacin tales como glucagn y adrenalina, que intentaran elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona de crecimiento y el cortisol seran otras hormonas de contrarregulacin que vendran en una segunda fase evolutiva, una vez pasada la fase ms aguda. Seguramente hayas dudado por la somatostatina. Recuerda el uso de los anlogos de somatostatina en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su accin contrarreguladora de la insulina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 41.
Respuesta correcta: C La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante recordar que la capacidad de difusin del CO2 es unas 20 veces mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2. Los trminos que aparecen entre las opciones de Ventilacin y Perfusin hacen referencia al volumen de aire que se moviliza en la respiracin normal y a la cantidad de sangre que irriga las unidades alveolares, respectivamente.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y C. Torcica, Pg. 10.
4.
LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPONSABLE DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES ES: A) B) C) D) E) EL AXONEMA. EL DISCO SUCTOR. EL CUERPO BASAL. LA MEMBRANA ONDULANTE. EL BLEFAROBLASTO.
2.
UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SERICO DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRITMIA CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON: A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA. B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SODIO Y GLUCOSA. C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA. D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNESIO Y FUROSEMIDA. E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y FUROSEMIDA. Respuesta correcta: A.
Respuesta correcta: B Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giardia lamblia est compuesto por dos fases, un quiste resistente y un trofozoto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a travs del estmago, donde el ambiente cido ocasiona un fenmeno de desenquistamiento, el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los trofozotos originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno proximal, probablemente va de la contraccin del disco suctor. Una vez anclado el parsito, se produce un aplanamiento de las vellosidades, con alteracin de las disacaridasas por alteracin de las microvellosidades La formacin de los quistes ocurre a nivel del colon. El perodo de incubacin generalmente es de una a dos semanas. Los sntomas ms caractersticos son la presencia de diarrea acuosa, explosiva, distensin abdominal y meteorismo. Tambin puede ocurrir dolor abdominal tipo clico hacia epi o mesogastrio. En nios la giardiasis puede ser causa de diarrea crnica, con afeccin del estado nutricional. El mtodo de diagnstico ms utilizado es la observacin microscpica de heces en fresco para la bsqueda de quistes y trofozotos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son agentes antimicrobianos tiles en el tratamiento de esta infeccin. 5. PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGENO SE INTERCAMBIAN CON: A) B) C) D) E) MAGNESIO. SODIO. FOSFORO. POTASIO. CALCIO.
En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio en la clula, mediante infusin de insulina y glucosa y corregir la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crnica s que se puede intentar dar diurticos o resinas de intercambio inico, como dicen algunas opciones.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 4.
3.
DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSULINA SON: A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL CORTISOL. B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL GLUCAGON. C) EL CORTISOL, LA ENDORFINA B Y LA INTERLEUCINA 1. D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LIBRES Y LOS CUERPOS CETONICOS. E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA INTERLEUCINA 6. Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: B Los intercambios que realizan los iones varan segn la bomba de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercambiador Na+/K+-H+ del tbulo colector, lugar de accin de la aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+ siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpotasemia), igual que el calcio y el magnesio.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Pg. 2.
Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada que ver con la contrarregulacin de la insulina. Hacemos un
CUADERNILLO ROSA 6. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DEPRESION RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINISTRACION DE ANESTESIA GENERAL A LA MADRE ES: A) B) C) D) E) LA EPINEFRINA. LA NALOXONA. EL FLUMAZENIL. LA TEOFILINA. LA ATROPINA. Estamos ante un transtorno de la conducta alimentaria. La paciente niega provocarse vmitos, pero presenta un bicarbonato elevado propio de una alcalosis metablica por conducta purgante con vmitos, y tenemos que recordar que la alcalosis se acompaa de hipopotasemia. En cuanto a la bradicardia, la anemia y la amenorrea, son explicables en el contexto de prdida de peso. La Respuesta correcta es la B y no la C porque estamos ante un transtorno psiquitrico, y la opcin B slo nos hablan de bulimia, sin hacer mencin a lo de nerviosa.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Pg. 39.
Respuesta correcta: ANULADA Se trata de una pregunta impugnable por dos motivos. Por un lado, deberan especificarse los frmacos empleados en la anestesia general, ya que es diferente si se parte de una anestesia epidural o si directamente inducimos una general. Adems, el tratamiento de la hipoxia neonatal va a depender de la situacin clnica del RN. Las medidas de reanimacin neonatal van a depender de la puntuacin del test de Apgar, y tambin desconocemos este dato. En caso de que la madre hubiera recibido opiceos, podra usarse la naloxona, pero nos falta informacin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg.4.
9.
EL DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA SE DEBE SOSPECHAR ANTE LA PRESENCIA DE: A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD OSEA. B) ESCLEROTICAS AZULES, TALLA CORTA Y CRANEOSINOSTOSIS. C) FRACTURAS REPETIDAS, ESCLEROTICAS AZULES Y MACROCEFALIA. D) CRANEOSINOSTOSIS, MANCHAS OCULARES Y PIE VARO. E) NARIZ PLANA, PIE EQUINO Y LUXACION DE CADERA. Respuesta correcta: A
7.
LA PEPSINA ES INACTIVADA POR: A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS. B) LA CONCENTRACION GASTRICA DE HIDROGENIONES. C) LAS PROSTAGLANDINAS GASTRICAS. D) EL ACIDO DESOXICOLICO. E) LA CONCENTRACION DE GASTRINA. Respuesta correcta: A
La osteognesis imperfecta, tambin conocida como enfermedad de los huesos quebradizos, es un trastorno gentico cuya causa reside en un transtorno de la formacin del colgeno. Existen cuatro tipos, siendo el ms frecuente el tipo I. Este es, precisamente, el que nos describen en la primera respuesta: fragilidad sea con fracturas de repeticin, esclerticas azules e hipoacusia. 10. CASO CLINICO SERIADO. UNA NIA DE 2 AOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA, CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIOGRAFIA TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGENEA IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) NEUMONIA LOBAR. CRISIS ASMATICA. BRONQUIOLITIS. CUERPO EXTRAO EN LAS VIAS AEREAS. DISPLASIA PULMONAR.
La pepsina se inactiva en un medio alcalino como es la secrecin pancretica. Las otras respuestas son claramente incorrectas. El medio cido gstrico facilita la degradacin del pepsingeno a pepsina. Las prostaglandinas actan en defensa de la mucosa gstrica, pero no por inactivacin de la pepsina. El cido desoxiclico es un cido biliar. La gastrina es secretada por las clulas G de las glndulas pilricas y antrales y es el ms potente estimulante hormonal de la secrecin cida gstrica, por lo que tampoco puede contribuir a la inactivacin de la pepsina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 12.
8.
UNA ADOLESCENTE DE 15 AOS HA PERDIDO 15 KG DE PESO EN LOS ULTIMOS 5 MESES Y, ADEMAS, TIENE AMENORREA. NIEGA VOMITO, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA CAQUEXIA Y FRECUENCIA CARDIACA DE 40 POR MINUTO. EL LABORATORIO INFORMA: POTASIO DE 3.0 MG/DL Y BICARBONATO DE 30 MEQ/L, SEDIMENTACION GLOBULAR DE 3 Y HEMATOCRITO DE 30. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. ANOREXIA NERVIOSA. BULIMIA. ENFERMEDAD DE ADDISON. ADENOMA HIPOFISIARIO.
Respuesta correcta: D Cuando un cuerpo extrao se impacta en vas respiratorias provoca, en un nio que previamente se encontaba bien, estridor y con frecuencia crisis de tos y sofocacin. En una crisis asmtica la disnea tambin es brusca, pero la auscultacin sera parecida
Respuesta correcta: B
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS en ambos hemitrax. En una neumona lobar habra fiebre, y con frecuencia tambin en una bronquiolitis. Una displasia pulmonar no debuta de forma aguda. Usando la informacin que nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sospecha que tenamos con la clnica. La opacidad y retraccin del mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia producida por obstruccin de la luz del bronquio. 11. SEGUNDO ENUNCIADO LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA EN ESTE CASO CONSISTE EN: A) B) C) D) E) PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA. ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS. ADMINISTRAR ESTEROIDES. ADMINISTRAR BRONCODILATADORES. APLICAR NEBULIZACIONES. cin por heces en torno al da 25, es decir, unos das antes de que se manifieste la clnica. Una vez iniciada la clnica, la diseminacin del virus en heces permanece nicamente de 5 a 10 das, desapareciendo, por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con IgG no especfica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposicin.
14.
EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TRIPANOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) PIRANTEL. BENZNIDAZOL. EFLORNITINA. NIFURTIMOX. SECNIDAZOL.
Respuesta correcta: B El mal de Chagas es provocado por el Tripanosoma cruzi. Tiene dos fases: la aguda y la crnica. La primera puede presentarse asintomtica o con sntomas muy leves. Los sntomas de la fase aguda son inflamacin del lugar de inoculacin, que puede seguirse de inflamacin ocular y de los ganglios linfticos que drenan el rea de la picadura. A medida que el parsito se disemina el paciente presenta fiebre, malestar general y adenopatas generalizadas, con hepatoesplenomegalia La enfermedad disminuye su intensidad despus de la fase aguda y puede cronificarse, sin manifestar sntomas posteriores durante muchos aos. Cuando los sntomas finalmente se hacen presentes, aparecen como enfermedad cardaca (insuficiencia cardaca congestiva), que es por lo general la causa de muerte, y trastornos digestivos. Se debe tratar la fase aguda: el benznidazol ha demostrado ser efectivo. El tratamiento experimental puede incluir nifurtimox. No sirve de mucho tratar la fase crnica con antibiticos, sino, simplemente, con tratamiento sintomtico 15. UNA MUJER DE 48 AOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UNA TUMORACION DE 1.5 CENTIMETROS DE DIAMETRO EN LA GLANDULA MAMARIA IZQUIERDA, LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA UNA MASA INDOLORA, NO ADHERIDA A LOS PLANOS SUPERFICIALES Y SE APRECIAN GANGLIOS AXILARES PALPABLES. EL ESTADIO DEL TUMOR DE ESTA PACIENTE CORRESPONDE A: A) B) C) D) E) T1-N0-M0. T2-N0-M0. T3-N0-M0. T2-N1-M0. T3-N1-M0.
FIN DEL CASO CLINICO Respuesta correcta: A En muchos nios la exploracin que proporcionar el dato diagnstico definitivo y la que permitir hacer un tratamiento eficaz (extraccin del cuerpo extrao) ser la broncoscopia. 12. LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN ESPRUE TROPICAL DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE: A) B) C) D) E) DIETA LIBRE DE GLUTEN. DIETA RICA EN GRASAS. COMPLEJO B Y CLINDAMICINA. ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA. VITAMINA B12 Y NEOMICINA.
Respuesta correcta: D El esprue tropical es un transtorno malabsortivo propio de regiones tropicales y que puede ocurrir pasado un tiempo de haber estabo all. Hay un sobrecreciemiento de coliformes, pero no es un verdadero sobrecreciemiento pues no hay anaerobios. Afecta a todo el intestino dando un cuadro malabsortivo. El tratamiento consiste en aportar los nutrientes que faltan sobre todo cido flico y vitamina B, y antibiticos, siendo el ms empleado la tetraciclina.
13.
LA PROFILAXIS DE LA HEPATITIS A SE DEBE REALIZAR EN TODOS LOS CONTACTOS PERSONALES CERCANOS DE LOS PACIENTES ENFERMOS DURANTE EL PERIODO: A) B) C) D) E) DE INCUBACION. SINTOMATICO. ICTERICO. FEBRIL. PRODROMICO.
Respuesta correcta: NINGUNA En la clasificacin TNM para el cncer de mama, T significa tumor, N ganglio y M metstasis. La pregunta resulta muy fcil teniendo en cuenta que el enunciado dice que se palpan adenopatas axilares, luego nos quedaramos con aquellas respuestas que incluyesen N1. Pero el tamao del tumor nos marca el nmero de la T, y los que miden <2 cm se consideran T1. La respuesta correta sera una opcin que pusiese T1-N1-M0.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pg. 29. 3
Respuesta correcta: A. La infeccin por el VHA tiene un perodo de incubacin de aproximadamente 28 das. El individuo infectado comienza con eliminacin del virus por heces de forma precoz, habindose detectado incluso al 7-10 da de la infeccin siendo la mxima elimina-
CUADERNILLO ROSA 16. PARA UN PACIENTE DE 16 AOS, CON DIAGNOSTICO DE TORSION TESTICULAR DE OCHO HORAS DE EVOLUCION, EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA: A) B) C) D) E) ORQUIECTOMIA. DESTORSION MANUAL. ORQUIDOPEXIA. DESTORSION QUIRURGICA. RESECCION DEL AREA AFECTADA. A) B) C) D) E) DIRECCION, MOMENTO Y ACELERACION. DIRECCION, MOMENTO Y VELOCIDAD DE RITMO. EQUILIBRIO, SECUENCIA Y ADAPTACION. PESO, TALLA E INDICE DE MASA CORPORAL. DIRECCION, PESO Y TALLA.
Respuesta correcta: E El crecimiento y desarrollo constituyen un proceso continuo y dinmico del ser humano, que se inicia en el momento de la concepcin y est presente en todas las etapas de la vida. Mientras el crecimiento se relaciona con el aumento del tamao del cuerpo y la formacin de nuevos tejidos, que se reflejan a travs del peso y la talla; el desarrollo se refiere a la maduracin, proceso simultaneo con el crecimiento. Mucho ms significativo que los datos aislados sobre peso y talla es la lnea que representa la direccin o secuencia del crecimiento a travs del tiempo 20. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DEL SINDROME NEFROTICO EN UNA NIA DE SIETE AOS ES: A) B) C) D) E) LA CICLOSPORINA. LA PREDNISONA. LA CICLOSFOSFAMIDA. LA 6-MERCAPTOPURINA. EL CLORAMBUCIL.
Respuesta correcta: C La torsin testicular se trata de una urgencia quirrgica. Recuerda que el diagnstico es clnico, con alto grado de sospecha, pero que se usa la Eco-doppler como prueba complementaria. Si la duracin del cuadro es menor de 4-6 horas, puede intentarse una desrotacin manual bajo anestesia, pero en caso de que el tiempo transcurrido sea mayor o haya fracasado la reduccin manual, se proceder a la ciruga, con fijacin del teste afecto y el contrarateral, aunque no se haya torsionado. Slo en caso de sospecha de poca viabilidad testicular, se proceder a la orquiectoma.
17.
LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARALISIS DEL PAR CRANEAL: A) B) C) D) E) III. IV. V. VI. VII.
Respuesta correcta: B El nico criterio imprescindible para el diagnstico de sndrome nefrtico es la proteinuria masiva. La proteinuria normal de una persona sana es < 150 mg/da.. Se define proteinuria de rango nefrtico la que supera los 3 3.5 g/da. Recuerda que la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en nios es la enfermedad de cambios mnimos, que suele responder muy bien al tratamiento con esteroides. El pronstico a largo plazo es excelente, con supervivencia a los 15 aos de >90%.
Respuesta correcta: A Recuerda que todos los msculos extrnsecos del ojo son inervados por el III p.c., salvo el oblcuo mayor, inervado por el IV p.c. y el recto lateral, por el VI p.c. Entre los msculos inervados por el III p.c. se encuentra el elevador del prpado superior, responsable de la ptosis palpebral en caso de su parlisis.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Pg. 6.
21.
18.
A ESTRUCTURA QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA CON LA LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO ES: A) B) C) D) E) LA ARTERIA SUBCLAVIA. LA VENA AXILAR. EL MUSCULO INFRAESPINOSO. EL NERVIO AXILAR. EL NERVIO TORACODORSAL.
UNA ADOLESCENTE DE 14 AOS, CON ANTECEDENTE DE ENURESIS EN LA ETAPA PREESCOLAR Y NICTURIA DESDE LOS 9 AOS, HACE DOS MESES INICIA SU PADECIMIENTO CON HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ASTENIA Y ADINAMIA. EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO SE ENCUENTRA: HEMOGLOBINA, 6.5 G/DL; GLUCOSA, 95 MG/DL; CREATININA, 14 MG/ DL; UREA, 306 MG/DL; SODIO, 141 MEQ/L; POTASIO, 4.6 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) GLOMERULONEFRITIS. SINDROME UREMICO. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. SINDROME NEFROTICO.
Respuesta correcta: D En la luxacin escapulohumeral anterior es tpica la deformidad en charretera, con prdida del perfil redondeado de la cabeza humeral. La lesin del nervio axilar el la lesin neurolgica caractersticamente asociada. Recuerda que siempre hay que hacer una radiografa de hombro para asegurarnos de que no manipulamos una fractura-luxacin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Pg. 17.
Respuesta correcta: B El sndrome urmico o azoemia se emplea pare referirse al conjunto de signos y sntomas que se asocian a la insuficiencia renal crnica, independientemente de su etiologa. La condicin de cronicidad viene definido por la estabilidad de la funcin renal de unas 2 semanas y la ausencia de oliguria. Nuestra paciente lleva 2 meses con ese cuadro clnico que afecta a apara-
19.
LAS CONDICIONES GENERALES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO SON:
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS to digestivo (anorexia), a sangre perifrica (anemia normoctica normocrmica de etiologa multifactorial), y al K (que se mantiene normal hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, que aumenta gracias al aumento de la secrecin tubular distal)
A) B) C) D) E)
HEMATOMA RETROPERITONEAL. PILEFLEBITIS. OBSTRUCCION INTESTINAL. ABSCESO RESIDUAL. TROMBOSIS MESENTERICA.
22.
EL FARMACO CUYO MECANISMO DE ACCION CONSISTE EN ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL Y PROLONGAR EL PERIODO REFRACTARIO ES: A) B) C) D) E) EL FENOBARBITAL. EL ACIDO VALPROICO. LA DIFENILHIDANTOINA. LA VIGABATRINA. LA CARBAMAZEPINA.
Respuesta correcta: D Con los datos clnicos que nos aporta el enunciado podemos descartar opciones como la de la obstruccin intestinal, pues no nos hablan de dolor abdominal, vmitos o ausencia de expulsin de gases y heces. Para pensar en un hematoma retroperitoneal tendramos que tener datos de anemizacin. La trombosis mesentrica no tiene por qu cursar con fiebre. La pileflebitis o trombosis sptica de la vena porta puede presentarse como complicacin de una apendicitis aguda, pero es poco frecuente. Se presenta con dolor abdominal, fiebre, escalofros, decaimiento, y a veces con hepatomegalia e ictericia. En la Rx de abdomen se observara gas en el sistema venoso porta. En nuestro caso, la fiebre con escalofros y el patrn en vidrio despulido (apariencia nebulosa que se asocia a inflamacin) pueden justificarse por la presencia de un absceso.
Respuesta correcta: ANULADA El fenobarbital facilita la accin del GABA, por lo que su mecanismo de accin es similar al de la vigabatrina, que inhibe de forma irreversible la enzima que cataboliza el GABA, elevando por tanto los niveles de ste. Tanto la fenitona como la carbamazepina actan inhibiendo los canales de sodio, unindose a stos cuando la neurona est despolarizada. Finalmente el cido valproico inhibe los canales de calcio. 23. EL CEREAL QUE SE DEBE EMPLEAR PARA ESPESAR LA FORMULA LACTEA DE UN LACTANTE QUE PRESENTA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES: A) B) C) D) E) EL ARROZ. LA AVENA. LA TAPIOCA. LA CEBADA. EL SALVADO.
25.
SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACIDO DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA: A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL. B) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA. C) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CEFALICO. D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA. E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO. Respuesta correcta: D
Respuesta correcta: 1 La respuesta es sencilla si caemos en que el gluten no debe introducirse en la dieta del lactante antes del sexto mes, pues podran producirse formas graves de celaca. Por este motivo descartamos directamente el trigo y el centeno (y la avena, aunque sta parece ser menos peligrosa). El arroz es el cereal que se usa como espesante. El uso de espesantes de la frmula est siendo discutido actualmente. Algunos autores han encontrado disminucin en el nmero de episodios de vmito, mejora en el vaciamento gstrico y disminucin de la irritabilidad. Sin embargo otros autores refieren que el espesamiento de la dieta retarda el vaciamento gstrico, por aumento de la osmolaridad, lo que agravara el reflujo. Por otro lado, se sabe que los nios menores de 4 meses no poseen amilasa pancretica y la digestin de los almidones utilizados para espesar los alimentos, depende de la amilasa salival y la glucoamilasa del borde en cepillo, cuyas concentraciones no alcanzan a ser adecuadas, de tal manera que en los pacientes menores de 4 meses, no se recomienda espesar los alimentos. En los nios mayores de 4 meses s se podran utilizar las nuevas frmulas a base de cereal de arroz. 24. UN HOMBRE DE 63 AOS PRESENTA ESCALOFRIO Y FIEBRE DESPUES DE HABER SIDO OPERADO POR UNA APENDICITIS PERFORADA. LA RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN MUESTRA UNA IMAGEN EN VIDRIO DESPULIDO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
La reanimacin del RN es un conjunto de medidas estandarizadas y de aplicacin secuencial que tienen como finalidad evitar la hipoxia. Incluye medidas generales, que se aplican a todo RN, y mediadas especficas que slo se aplicarn en caso de que sea preciso. Nada ms nacer se coloca al RN bajo un foco de calor, se aspiran las secreciones orofarngeas y se determina el test de Apgar al primer minuto, cuya puntuacin determinar el tipo de reanimacin. Tras control de la va area y ventilacin, se inicia masaje cardaco si FC <80 lpm. Si tras 30 segundos de masaje cardaco no recupera, se inicia medicacin con adrenalina va intratraqueal o iv si vena umbilical estuviese canalizada. Slo si bradicardia persiste, perfusin de bicarbonato sdico.
26.
DESPUES DE HABER SUFRIDO UN TRAUMATISMO CRANEAL, UN NIO DE 10 AOS TIENE 4 PUNTOS EN LA ESCALA DE GLASGOW Y PRESENTA RESPIRACION IRREGULAR. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO: A) B) C) D) E) PRACTICARLE INTUBACION ENDOTRAQUEAL. ADMINISTRARLE NALOXONA. ADMINISTRARLE RINGER LACTATO. ADMINISTRARLE MANITOL. ADMINISTRARLE DEXAMETASONA.
CUADERNILLO ROSA Respuesta correcta: A Nos presentan un caso clnico en el que un nio presenta un TCE y a consecuencia sufre una disminucin del nivel de conciencia severa, medida por la escala de Glasgow (Glasgow menor de 8 indica TCE severo), lo que le ha ocasionado una respiracin irregular. El principal riesgo de esta situacin en un nio es la alteracin en la ventilacin con el consiguiente riesgo de anoxia cerebral y encefalopata anxico-isqumica, por lo que estara indicada la intubacin endotraqueal.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Pediatra tema 1.2 Pg. 4
B) ESTIMULA LA PRODUCCION DE LA HEM-OXIGENASA. C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RION. D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CONJUGUE SIN PASAR POR EL HIGADO. E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DISMINUYE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA. Respuesta correcta: C Pregunta complicada acerca de un aspecto muy especfico del tratamiento de las hiperbilirrubinemias en el neonato. Nos preguntan acerca del mecanismo de accin de la fototerapia, tcnica utilizada en el manejo, tanto profilctico como teraputico, de las hiperbilirrubinemias leves (en las graves se utiliza la exanguinotransfusin). Recuerda que la bilirrubina txica desde el punto de vista neurolgico es la bilirrubina indirecta o no conjugada, ya que es liposoluble y atraviesa la barrera hematoenceflica, pudiendo causar un cuadro neurolgico secundario denominado kernicterus. Pues bien, la fototerapia produce 2 ismeros de bilirrubina indirecta: la fotobilirrubina, la cual se produce en grandes cantidades, es soluble en agua, no txica y se excreta por la bilis, y la lumirrubina, la cual se produce en pequeas cantidades y es excretada rpidamente por la orina y la bilis. La lumirrubina es el factor ms importante en la reduccin de los niveles de bilirrubina srica por fototerapia.
Bibliografa: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih02300.htm
27.
EN LA FASE CEFALICA DE LA DIGESTION EN EL NIO, EL ESTOMAGO ES ESTIMULADO POR EL NERVIO: A) B) C) D) E) OLFATORIO. GLOSOFARINGEO. HIPOGLOSO. ESPLENICO. VAGO.
Respuesta correcta: E Pregunta terica acerca de la fisiologa de la digestin en el nio. Debes recordar que la secrecin fisiolgica de cido se clasifica en tres fases: ceflica, gstrica e intestinal. En la fase ceflica, se produce una secrecin cida en respuesta a estmulos visuales, olfativos y degustacin de alimentos, actuando a travs de la estimulacin vagal. Por tanto, el encargado de estimular el estmago en la fase ceflica de la digestin es el nervio vago.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Digestivo tema 7.1 Pg. 13
30.
28.
UN HOMBRE DE 34 AOS PRESENTA UN CHANCRO ULCERADO EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMATOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS Y QUE SIGUEN EL TRAYECTO DE LOS VASOS LINFATICOS REGIONALES DEL MIEMBRO TORACICO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) NOCARDIOSIS. TUBERCULOSIS CUTANEA. MICETOMA. ESPOROTRICOSIS. LEISHMANIASIS.
EN MUJERES QUE PRESENTAN FRACTURAS SECUNDARIAS A LA OSTEOPOROSIS, EL MEDICAMENTO QUE MAS AYUDA A CONTROLAR EL DOLOR Y RETRASA LA PERDIDA DE LA DENSIDAD OSEA ES: A) B) C) D) E) EL COLECALCIFEROL. LA CALCITONINA. EL ESTRADIOL. EL BIFOSFONATO. LA PROGESTERONA.
Respuesta correcta: D En esta pregunta debemos estar al tanto del tratamiento de la osteoporosis. Recuerda que la osteoporosis produce una prdida acelerada de hueso trabecular, lo cual predispone a diferentes fracturas. El tratamiento que se ha mostrado ms eficaz para controlar el dolor y retrasar la prdida de la densidad sea son los bifosfonatos. Estos frmacos son potentes inhibidores de la resorcin sea y constituyen el tratamiento ms importante para evitar la prdida de masa sea. Sus efectos secundarios son principalmente gastrointestinales tipo esofagitis. El uso de la calcitonina est ms acotado a mujeres osteoporticas con menopausia de ms de 5 aos de evolucin.
Bibliografa: http://www.spine-health.com/topics/cd/osteoporosis/ osteopor09_sp.html
Respuesta correcta: D Pregunta en forma de caso clnico en la que describen unas lesiones nodulares que tpicamente siguen el trayecto de los vasos linfticos regionales de una determinada zona. Esta distribucin es tpica del hongo Sporothrix schenckii (agente etiolgico de la esporotricosis), hongo presente en maderas, vegetales o en tierras de minas y granjas. La distribucin tpica obedece a la diseminacin linftica que acontece tras la implantacin de las esporas en una herida (el antecedente epidemiolgico tpico de esta enfermedad es un pinchazo con un rosal).
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Dermatologa tema 4.4 Pg. 7
31.
29.
LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA PATOLOGICA DEBIDO A QUE: A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.
EN UN NEONATO QUE EN LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, Y CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN MUESTRA EL SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO.
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS B) C) D) E) ATRESIA DUODENAL. INVAGINACION INTESTINAL. HERNIA DIAFRAGMATICA. MALROTACION INTESTINAL. endotraqueal y ventilacin. Si la reanimacin es eficaz, se recupera primero la frecuencia cardiaca, luego el color y por ltimo, la respiracin espontnea.
Respuesta correcta: B Pregunta en forma de caso clnico en que podemos intuir el diagnstico con conocimientos bsicos de anatoma. Nos describen un neonato que presenta vmitos de contenido bilioso; recuerda que la bilis se secreta por la ampolla de Vter a nivel de la segunda porcin duodenal, por lo que para que la bilis sea vomitada nunca podr tratarse de una estenosis del ploro (el ploro est ms superior que la segunda porcin duodenal). Para llegar al diagnstico correcto debes conocer el signo radiogrfico de la doble burbuja, debido a las partes separadas por una atresia en el duodeno (signo muy tpico de atresia duodenal, en contraposicin con el signo de la burbuja nica, tpico de la atresia pilrica). Como regla nemotcnica, recuerda que la atresia Duodenal es tpica del sndrome de Down y aparece el signo de la Doble burbuja.
34.
UNA COMPLICACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SECUNDARIA A DESHIDRATACION ES LA: A) B) C) D) E) ACIDOSIS METABOLICA. HIPERNATREMIA. HIPERCALCEMIA. ACIDOSIS MIXTA. ALCALOSIS METABOLICA.
Respuesta correcta: A La deplecin de volumen que acontece en la deshidratacin ocasiona un fracaso prerrenal, debido al descenso de la perfusin renal. Si se trata de forma adecuada, es reversible, pero si la causa del fracaso prerrenal no se corrige puede producirse una necrosis tubular, transformndose el fracaso prerrenal en parenquimatoso. Una complicacin tpica de la insuficiencia renal aguda es la acidosis metablica con hiperpotasemia, que se produce por la reduccin en la excrecin de cidos inorgnicos, por lo que se tratar de una acidosis metablica con anion gap elevado. El organismo tratar de compensarla con una hiperpnea para reducir la acidosis (por tanto, no se trata de una acidosis mixta).
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Nefrologa tema 3.7 Pg. 11
32.
A UN ESCOLAR QUE PADECE PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA, SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E) ESTEROIDES SISTEMICOS. CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. VITAMINA K. ALBUMINA. PLASMA.
35.
EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DEL HUESO PIRAMIDAL CONSISTE EN: A) REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON PLACA Y TORNILLOS. B) REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA. C) INMOVILIZACION CON CABESTRILLO, CON LA MUECA EN DORSIFLEXION. D) INMOVILIZACION CON UN GUANTE DE YESO. E) FERULIZACION CON UNA BARRA METALICA. Respuesta correcta: D
Respuesta correcta: A La prpura trombocitopnica idioptica es una trombopenia idioptica de origen autoinmune, en la que aparecen autoanticuerpos IgG que van dirigidos a antgenos de la membrana plaquetaria, con la consiguiente destruccin de las mismas. El primer paso en la escalera teraputica, como otras muchas enfermedades autoinmunes, son los esteroides sistmicos (recuerda su efecto inmunosupresor). Si esto no fuese suficiente, estara justificada la esplenectoma como segundo paso. Como tercer paso se valorara la administracin de frmacos inmunosupresores sistmicos.
Bibliografa:Manual CTO 6 edicin Hematologa tema 17.1 Pg. 29
33.
UNA INDICACION ABSOLUTA PARA EFECTUAR LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL AL MOMENTO DE REANIMAR A UN RECIEN NACIDO ES LA PRESENCIA DE: A) LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESO. B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MINUTO. C) HERNIA DIAFRAGMATICA. D) GASTROCLISIS. E) APNEA PRIMARIA. Respuesta correcta: B
Pregunta acerca del tratamiento especfico de la fractura de uno de los huesos del carpo, el concreto el piramidal. La actitud aconsejada en el manejo de estas lesiones es la inmovilizacin con un guante de yeso, no siendo necesaria la ciruga si no surgen complicaciones. Recuerda que la inmovilizacin con escayola tambin es el tratamiento de la fractura del hueso escafoides.
Bibliografa: http://www.secpre.org/documentos%20manual%2071.html
36.
CASO CLINICO SERIADO. UN NIO DE 5 AOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL CON DISFAGIA, FIEBRE ELEVADA Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. AL SEGUNDO DIA SE AGREGARON ENANTEMA Y EXANTEMA PAPULAR PUNTIFORME, DIFUSO Y DE ASPECTO RASPOSO. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) ESCARLATINA. B) SARAMPION.
7
En el neonato la frecuencia cardiaca normal debe encontrarse entre 100 y 180 lpm. En el momento de realizar una reanimacin a un neonato, debemos fijarnos en la frecuencia cardiaca, que si es menor de 60 es un indicador de hipoxia neonatal grave, por lo que debemos iniciar de inmediato la intubacin
CUADERNILLO ROSA C) SINDROME DE KAWASAKI. D) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. E) RUBEOLA. Respuesta correcta: A Caso clnico que describe a un nio con un cuadro infeccioso que se caracteriza por fiebre y malestar general junto a enantema y un exantema popular de aspecto rasposo. Debes asociar la caracterstica de exantema rasposo con la escarlatina, pues es una asociacin muy tpica. Recuerda que esta enfermedad, producida por el estreptococo pyogenes, produce fiebre, amigdalitis, lengua en fresa, enantema flamgero y un exantema popular rasposo con lneas de Pastia (cuadro muy tpico), se dice que el exantema se palpa mejor que se ve dado su tacto rasposo caracterstico. Este proceso es tpico de pacientes en edad escolar, sobre los 5 a 10 aos. A diferencia del sarampin, el exantema de la escarlatina no afecta a palmas y plantas.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Pediatra tema 7.1.6 Pg. 32
39.
UN HOMBRE DE 72 AOS, OXIGENODEPENDIENTE, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO DESDE SU JUVENTUD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE CUATRO DIAS CON DISNEA, TOS EN ACCESOS, EXPECTORACION PURULENTA, FIEBRE Y DOLOR TORACICO. LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA INFILTRADO BASAL Y BRONCOGRAMA AEREO. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) B) C) D) E) KLEBSIELLA PNEUMONIAE. HAEMOPHILUS INFLUENZAE. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. MORAXELLA CATARRHALIS.
Respuesta correcta: D Pregunta en forma de caso clnico en que nos presenta a un paciente de 72 aos, oxigenodependiente, que presenta una neumona alveolar (infiltrado basal, broncograma areo). Nos preguntan acerca de la posible etiologa ms frecuente. Debes conocer los agentes etiolgicos ms frecuentes de las neumonas extrahospitalarias: menores de 6 meses, Chlamydia trachomatis y VRS, de 6 meses a 5 aos Str. Pneumoniae, 5 aos a 18 aos Micoplasma pneumoniae y en la poblacin adulta, el germen ms frecuente (independientemente de la edad y de la comorbilidad asociada es el Streptococcus pneumoniae. Nuestro paciente tiene ms de 18 aos, por lo que el agente etiolgico ms probable ser el estreptococo pneumoniae.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Infecciosas tema 5.5 Pg. 11
37.
SEGUNDO ENUNCIADO LA COMPLICACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCE ESTE PADECIMIENTO ES: A) B) C) D) E) EL ANEURISMA EN LAS CORONARIAS. LA GLOMERULONEFRITIS. LA ENCEFALITIS. LA OTITIS. EL SINDROME HEMOFAGOCITICO.
Respuesta correcta: D Cuestin tpica del MIR en que nos preguntan por la complicacin ms frecuente de la escarlatina. Para este examen, siempre debes tener claras la posible complicacin ms tpica y ms frecuente de una determinada patologa. En el caso de la escarlatina, la complicacin ms tpica sera el desarrollo de una glomerulonefritis postestreptoccica en el rin, pero la ms frecuente es el desarrollo de una otitis. Aun sin saberlo, debes razonar que una otitis es muchsimo ms frecuente que una glomerulonefritis.
Bibliografa: Tratado de Pediatra Casado-Nogales Pg. 725
40.
LAS CELULAS DE REED-STERNBERG SE OBSERVAN ESPECIFICAMENTE EN CASOS DE: A) B) C) D) E) LEUCEMIA LINFOBLASTICA. NEUROBLASTOMA. LINFOMA DE HODGKIN. LINFOMA NO HODGKIN. LINFOMA DE BURKITT.
Respuesta correcta: C Se considera que las clulas de Reed-Sternberg son linfocitos activados habitualmente B, que presentan marcadores caractersticos como el CD15 y el CD30 Ki-1. Estas clulas se caracterizan anatomopatolgicamente por ser binucleadas, con nucleolos prominentes, adquiriendo el tpico aspecto de imagen de ojos de bho. Pues bien, estas clulas son un hallazgo imprescindible para el diagnstico de la enfermedad o linfoma de Hodgkin. En todas las enfermedades de Hodgkin debemos hallar clulas de Rees-Sternberg en la biopsia de un ganglio linftico. Pero recuerda que ocasionalmente tambin pueden aparecer en otras enfermedades (como por ejemplo en la mononucleosis infecciosa).
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Hematologa tema 13.1 Pg. 20
38.
LA ASOCIACION DE PH ALTO, EXCESO DE BASE Y PCO2 NORMAL O LIGERAMENTE ELEVADO, EN UN PRESCOLAR, APOYA EL DIAGNOSTICO DE: A) B) C) D) ALCALOSIS METABOLICA. ACIDOSIS RESPIRATORIA. ACIDOSIS MIXTA. ALCALOSIS METABOLICA.
Respuesta correcta: anulada (2 respuestas correctas: A y D) Pregunta en que nos presenta una serie de datos analticos, a saber: pH alto (por tanto se trata de una alcalosis), exceso de base y pCO2 normal o ligeramente elevado (indicara que lo que produce la alcalosis es el exceso de base, es decir, una causa metablica, y que la pCO2 est normal o ligeramente elevada porque tiende a producirse una hipoventilacin, que produce acidosis respiratoria, para tratar de compensar la alcalosis metablica). En las respuestas nos dan, tanto en la A como en la D, la opcin de alcalosis metablica por lo que esta pregunta debe ser anulada.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Nefrologa tema 1.6 Pg. 8 8
41.
EL AGENTE ETIOLOGICO QUE MAS FRECUENTEMENTE PRODUCE ARTRITIS SEPTICA EN PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS. STAPHYLOCOCCUS AUREUS. STREPTOCOCCUS PYOGENES. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. STREPTOCOCCUS VIRIDANS.
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Respuesta correcta: B Pregunta complicada ya que la etiologa de las artritis spticas es variable de unas zonas a otras. Podramos decir que actualmente, y debido a la generalizacin de la vacuna frente a H.influenzae, el agente etiolgico ms frecuente de artritis sptica en preescolares (menores de 5 aos) es el estafilococo aureus. Recuerda que para el MIR debes asociar este germen a todo lo que te suene hematgeno ya que se disemina fcilmente por la sangre (endocarditis, artritis sptica, etc). Las artritis spticas afectan de manera aguda en ms del 90% a slo una articulacin (son monoarticulares), siendo la rodilla la articulacin ms frecuentemente afectada.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Reumatologa tema 10.1 Pg. 45
defensa ser el aparato respiratorio, actuando en pocos minutos, mientras que los riones ejercern un efecto relativamente ms lento, en un intervalo de horas o das (los riones son el sistema ms potente de los tres a pesar de ser el ms lento).
Bibliografa: Tratado de Fisiologa Guyton-Hall 9 edicin Pg. 425
44.
EL PATRON SEROLOGICO QUE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B AGUDA ES: A) B) C) D) E) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(+) Y AG HBE(+). AG HBS(-), ANTI HBC IGG(+) Y AG HBE(+). AG HBS(+), ANTI HBC IGM(-) Y AG HBE(+). AG HBS(-), ANTI HBS(+) Y AG HBE(-). AG HBS(+), ANTI HBC IGG(+) Y ANTI HBC IGM(-).
42.
LA ESTIMULACION SIMPATICA DEL PANCREAS EXOCRINO PROVOCA: A) DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL. B) ACELERACION DEL VACIAMIENTO DE LOS ACINOS PANCREATICOS. C) SUPRESION DE LA SECRECION DE JUGO PANCREATICO. D) INCREMENTO EN LA LIBERACION DE TRIPSINA. E) SUPRESION DE LA ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO. Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: A Pregunta acerca de los marcadores serolgicos de la hepatitis B que debes conocer a la perfeccin. El marcador que define el diagnstico de infeccin aguda por VHB es la IgM antiHBc, que nicamente aparece positiva en la opcin A, que es la correcta. Recuerda que, debido al periodo ventana, puede haber un periodo en la infeccin aguda por VHB en que el nico marcador positivo sea la IgM antiHBc (aunque lo habitual en una infeccin aguda es encontrar tanto IgM antiHBc como antgenos HBs y HBe positivos, como en el caso de la pregunta).
Pregunta aparentemente complicada pero que razonando un poco los conocimientos bsicos se puede acertar. Debes recordar que el sistema parasimptico facilita las funciones vitales del organismo: acelera peristaltismo, estimula diferentes secreciones, permite miccin con la excepcin del corazn, ya que produce bradicardia. Sin embargo, el sistema nervioso simptico estimula los sistemas que nos permitiran la huida en caso de peligro: acelera corazn, broncodilata mientras que inhibe las funciones de tipo digestivo, urinario Con este sencillo razonamiento deducirs que la estimulacin simptica del pncreas exocrino provoca una supresin de la secrecin del jugo pancretico (no nos favorecera la huida). sta es una funcin tpica del sistema PARAsimptico (recuerda que el sistema parasimptico favorece las acciones digestivas: secrecin, motilidad, peristaltismo
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Farmacologa tema 2.1 Pg. 7
45.
LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ES: A) B) C) D) E) HEMATOGENA. QUIRURGICA. URINARIA. RESPIRATORIA. POR FOMITES.
Respuesta correcta: E Entendemos por infecciones nosocomiales las adquiridas durante la permanencia en el hospital, es decir, ni existan, ni se estaban incubando en el momento del ingreso. La transmisin a travs de las manos es la forma ms frecuente de transmisin en este tipo de infecciones. De las opciones que nos da la pregunta la correcta es la ltima ya que los fmites abarcan un concepto amplio que puede incluir las manos como medio de transmisin (fmites son vehculos de transmisin intermedios, como las manos o como los juguetes de la guardera). Las causas ms frecuentes son, de mayor a menor, las infecciones urinarias, la infeccin de la herida quirrgica, la neumona y la bacteriemia.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Medicina Preventiva tema 2.1 pg. 1
43.
EL PRIMER MECANISMO QUE REGULA LOS CAMBIOS DEL PH DEL LIQUIDO EXTRACELULAR ES: A) B) C) D) E) EN TRANSPORTE DE CO2. LA REABSORCION DE BICARBONATO. LA AMORTIGUACION SANGUINEA. LA EXCRECION DE HIDROGENIONES. LA FORMACION DE AMONIO.
46.
Respuesta correcta: C Existen tres sistemas primarios que regulan el pH de los lquidos orgnicos: sistemas amortiguadores, centro respiratorio (regula eliminacin de CO2 y por tanto de H2CO3) y riones, que pueden excretar una orina tanto cida como alcalina. Cuando se produce un cambio en la concentracin de iones de hidrgeno, los sistemas amortiguadores de los lquidos orgnicos reaccionan en una fraccin de segundo (siendo por tanto el primer mecanismo regulador en actuar) para contrarrestar las desviaciones. La segunda lnea de
EL ANTIMICOTICO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR A UN PACIENTE DE 60 AOS QUE PRESENTA MENINGITIS CRIPTOCOCICA ES: A) B) C) D) E) LA GRISEOFULVINA. EL MICONAZOL. LA ANFOTERICINA B. EL KETOCONAZOL. EL FLUCONAZOL.
Respuesta correcta: C
CUADERNILLO ROSA La anfotericina B es un antimictico muy potente que se utiliza en las micosis sistmicas no candidisicas, siendo por tanto el tratamiento de eleccin de la meningitis criptoccica. En las criptococosis a veces se asocia flucitosina, pero el frmaco que nunca debe faltar es la anfotericina B. Recuerda que este frmaco es nefrotxico y que puede producir un sndrome pseudogripal similar al del interfern.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Infecciosas tema 17.5 Pg. 42
parece de eleccin el propiltiouracilo). Por tanto, como existe mayor experiencia de uso, consideramos de eleccin el metimazol, ya que no existe ninguna razn objetiva para utilizar el propiltiouracilo en esta situacin. Recuerda que el yodo radiactivo est contraindicado en nios y en gestantes.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Endocrino tema 3.4 Pg. 24
50.
47.
LA PROBABILIDAD DE QUE LA HEPATITIS C EVOLUCIONE HACIA LA CRONICIDAD DISMINUYE CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) GAMMAGLOBULINA. INTERFERON ALFA. INTERFERON ALFA + RIVABIRINA. INTERFERON PELIGADO. INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA.
LA PRINCIPAL HORMONA RESPONSABLE DE LA FASE ANABOLICA DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION ES: A) B) C) D) E) EL GLUCAGON. EL CORTISOL. LA SOMATOSTATINA. LA INSULINA. LA TRIYODOTIRONINA.
Respuesta correcta: D El trmino anablico es sinnimo de sntesis, mientras que el trmino catablico es sinnimo de consumo. Durante la reaccin sistmica a la lesin se ponen en marcha una serie de mecanismos entre los cuales figura un proceso anablico. Las dos principales hormonas anablicas son la insulina y la GH. Mientras que la insulina es anablica, hipoglucemiante e inhibe la liplisis, la GH es anablica pero hiperglucemiante y estimula la liplisis. En la pregunta, al no aparecer la GH, la opcin correcta es la insulina.
Respuesta correcta: E El tratamiento actualmente considerado como ms eficaz para evitar que la hepatitis C evoluciones hacia la cronicidad es la asociacin de interfern pegilado y ribavirina. Recuerda que no todos los pacientes con infeccin por VHC son candidatos al tratamiento farmacolgico.
48.
PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE QUINCE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR: A) B) C) D) E) INTERVALO Q-T ALARGADO. ESPACIO R-S CORTO. INTERVALO P-R ALARGADO. INVERSION DE LA ONDA T. ONDA T ALARGADA.
51.
EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL AREA DEL PAAL ES ESENCIAL LA: A) B) C) D) E) APLICACIN DE PASTA DE ZINC. ABOLICION DEL CONTACTO CON PAALES SUCIOS. ADICION DE UN CORTICOIDE TOPICO. APLICACIN DE UN ANTIMICOTICO TOPICO. APLICACIN DE UN ANTIBIOTICO TOPICO.
Respuesta correcta: A Recuerda que la hipocalcemia, al igual que la hipopotasemia y la hipomagnesemia, son causas de QT largo, por lo que el hallazgo de un intervalo QT alargado en un neonato nos obliga a descartar hipocalcemia. Recuerda que en nios los signos de Chvostek y el espasmo carpopedal suelen faltar. Es importante conocer que la cifra a partir de la cual se considera hipocalcemia en el nio es de 7 mg/dL, diferente que en adultos (8.5 mg/dL).
Respuesta correcta: B La Dermatitis del rea del paal es una forma de eccema irritativo, que consiste en una reaccin inflamatoria no inflamatoria debido al contacto con agentes externos. Se diferencia del eccema de contacto alrgico por tener pruebas epicutneas negativas a las 48 y 96 horas. En el tratamiento del eccema de contacto irritativo lo ms importante es evitar el o los alergenos irritantes responsables; adems se emplean corticoides tpicos, emolientes y antihistamnicos sistmicos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, Pg. 14,Tema 9.2
49.
EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESCOLARES QUE PADECEN HIPERTIROIDISMO CONSISTE EN: A) B) C) D) E) ADMINISTRAR PROPILTIOURACILO. PRACTICAR LA TIROIDECTOMIA SUBTOTAL. ADMINISTRAR IODIO RADIOACTIVO. ADMINISTRAR LEVOTIROXINA. ADMINISTRAR METIMAZOL.
52.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UN ESCOLAR QUE PRESENTA NEUMONIA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE ES LA: A) B) C) D) E) PENICILINA. CEFTAZIDIMA. CLARITROMICINA. AMOXICILINA. CEFUROXIMA.
Respuesta correcta: E Pregunta polmica acerca del tratamiento de eleccin del hipertiroidismo en pacientes en edad escolar. No existe un tratamiento de eleccin como tal, sino que se consideran en general los frmacos antitiroideos (al contrario que en el embarazo, que
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Respuesta correcta: C Los Macrlidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, etc.) son antibiticos que inhiben la sntesis protica en las bacte-
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS rias unindose a la subunidad 50S del Ribosoma. En su espectro se incluyen los grmenes de crecimiento intracelular, como las Chlamydias y los Micoplasmas, por lo que son los antibiticos de eleccin para el tratamiento de las neumonas atpicas; adems pueden ser utilizados en infecciones por cocos y bacilos grampositivos, bacilos gramnegativos no entricos (Haemophilus, Campilobacter, Legionella), micobacterias (azitromicina, claritromicina) , protozoos (Toxoplasmosis y Pneumocystis: azitromicina).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 17; tema 3.5
DO EN LA DENTICION Y EN LA DEAMBULACION. EN EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ROSARIO CONDROCOSTAL Y CRANEOTABES. EL TRATAMIENTO DE ESTA NIA DEBE LLEVARSE A CABO CON: A) B) C) D) E) ACIDO ASCORBICO. DEHIDROCOLECALCIFEROL. RIBOFLAVINA. HIDROXICOBALAMINA. ALFA-TOCOFEROL.
53.
UNA MUJER DE 20 AOS RECIBIO UN GOLPE CONTUSO EN LA REGION LUMBAR IZQUIERDA. ACUDE AL HOSPITAL 8 DIAS DESPUES CON ICTERICIA GENERALIZADA, DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO, TEMPERATURA DE 38.5 GRADOS CELSIUS, FRECUENCIA CARDIACA DE 90 POR MINUTO Y PRESION ARTERIAL DE 90/60 MMHG. EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO ES: A) B) C) D) E) LA ESPLENECTOMIA. LA NEFRECTOMIA. EL DRENAJE DEL HEMATOMA. LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA. EL LAVADO PERITONEAL.
Respuesta correcta: B El cuadro tpico descrito es el del raquitismo carencial por dficit de Vitamina D, en el que se pueden ver manifestaciones a nivel seo (Craneotabes, frente olmpica, paladar ojival, rosario costal, trax en pichn, etc.) y a nivel general (anorexia, irritabilidad, hipotona muscular, sudoracin abundante, tetania por hipocalcemia e infecciones pulmonares); por lo que el tratamiento adecuado sera reponer el dficit con Dehidrocolecalciferol o Vitamina D.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 15; tema 2.4
56.
Respuesta correcta: D Las indicaciones para Laparotoma son: Hipotensin con evidencia de lesin abdominal: - Heridas por proyectil de arma de fuego. - Heridas por arma corto punzante. - Trauma cerrado con sangre fresca en el lavado peritoneal. 2. Peritonitis temprana o tarda. 3. Hipotensin recurrente a pesar de una resucitacin adecuada.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y Ciruga, Pg. 93.
UN HOMBRE DE 31 AOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR TORACICO INTENSO, TOS, EXPECTORACION Y FIEBRE. REFIERE HABER TOMADO METAMIZOL Y DEXTROMETORFAN DESDE HACE 4 DIAS, SIN OBTENER MEJORIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38 GRADOS CENTIGRADOS, PULSO DE 92 POR MINUTO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO. SE AUSCULTAN ESTERTORES EN LA REGION INFRAESCAPULAR DERECHA. EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SE OBSERVA INFILTRADO EN LA BASE DEL PULMON IZQUIERDO. A ESTE ENFERMO SE LE DEBE INCIAR TRATAMIENTO MEDICO CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) CEFTAZIDIMA. CLINDAMICINA. GATIFLOXACINA. IMIPENEM. AMIKACINA.
54.
CUATRO HORAS DESPUES DE INGERIR POLLO ROSTIZADO, UN HOMBRE DE 18 AOS PRESENT UN CUADRO DE DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS. EL MICROORGANISMO CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) B) C) D) E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS. BACILLUS CEREUS. SALMONELLA ENTERITIDIS. CLOSTRIDIUM BOTULINUM. ESCHERICHIA COLI.
Respuesta correcta: C Los sntomas de tos, expectoracin, fiebre, dolor torcico junto con auscultacin de estertores e infiltrado pulmonar en la radiografa de trax en un paciente joven sin antecedentes de hospitalizacin, son compatibles con una Neumona Comunitaria; el germen tpico y ms probable,es el neumococo, as que considerando que el paciente no posee morbilidad asociada, ser posible tratarlo con amoxicilina-clavulnico, telitromicina o quinolonas. Gatifloxacino es una quinolona de introduccin reciente en EEUU, con una amplia coincidencia en estructura qumica con el moxifloxacino; posee, al igual que las dems quinolonas de grupo 4, accin contra grmenes que causan infecciones en las vias urinarias y respiratorias (Micoplasmas, Chlamydias y grmenes grampositivos como el neumococo).
Bibliografa: *Manual CTO 6 Ed. Infectologa, Pg. 13, Tema 5.5 y Tabla 9.
*Antibioticoterapia, Revista 3, 2006. Gatifloxacino-Una Nueva quinolona
Respuesta correcta: A Ante una historia clnica y datos de laboratorio que indiquen una causa no inflamatoria de la diarrea, indicios de brote epidmico y el tiempo trascurrido entre la ingesta de los alimentos y la aparicin de la diarrea menor a 6 horas, sospechar una intoxicacin alimentaria de origen bacteriano. Las bacterias que pueden ocasionar diarrea por toxinas elaboradas fuera del husped son el Staphylococcus aureus (jamn, pollo, ensalada de patatas, huevo, mayonesa, pasteles de crema) y el Bacillus cereus(arroz frito).
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. Edicin 14, Pg. 912.
55.
UNA LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DIAFORESIS PROFUSA, PALIDEZ, DEBILIDAD MUSCULAR Y RETAR-
57.
EL SIGNO DE TRENDELEMBURG EN LOS PACIENTES QUE PADECEN LUXACION CONGENITA DE LA CADERA, SE DEBE A QUE EXISTE FLACIDEZ DEL MUSCULO:
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CUADERNILLO ROSA A) B) C) D) E) SARTORIO. VASTO INTERNO. PSOAS ILIACO. GLUTEO MEDIO. ADUCTOR MAYOR. Respuesta correcta: C En los pacientes esplenectomzados existe un incremento en la susceptibilidad frente a las infecciones bacterianas graves, especialmente por agentes con cpsula, como Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae y algunos microorganismos entricos gramnegativos. Los pacientes menores de 20 aos de edad son particularmente susceptibles a las sepsis masivas por S. Pneumoniae.
Bibliografa: Harrison. Principios de M. Interna. Edicin 14, Pg. 398.
Respuesta correcta: D La luxacin congnita, que es una patologa que se da ms frecuentemente en el sexo femenino, se debe a una alteracin o detencin (displasia o aplasia) del desarrollo de los elementos constitutivos de la articulacin coxofemoral. Existe retardo en la iniciacin de la marcha, que puede ser claudicante, describindose el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la luxacin bilateral. El signo de Trendelemburg se da por debilidad del glteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantricas; cuando el paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibilidad de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto cayendo sta, produce el signo positivo.
Bibliografa: Ciruga: II Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Luxacin Congnita de la cadera. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/ cirugia/Tomo_II/luxa_cadera.htm
60.
UN EFECTO INDESEABLE DE LA ACETAZOLAMIDA ES LA PRODUCCION DE: A) B) C) D) E) ACIDOSIS RESPIRATORIA. ACIDOSIS MIXTA. ALCALOSIS METABOLICA. ACIDOSIS METABOLICA. ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Respuesta correcta: D La Acetazolamida es un diurtico de accin proximal y escasa potencia, tipo inhibidor de la anhidrasa carbnica; su mecanismo de accin consiste en inhibir dicha enzima, evitando la reabsorcin de HCO3 en el tbulo contorneado proximal. Como efecto secundario, se produce acidosis metablica, debido a la prdida de bases; otro efecto indeseable es la nefrolitiasis por formacin de depsitos de fosfato clcico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 12; tema 2.3.
58.
UNA ESCOLAR DE 12 AOS FUE ARROLLADA POR UN AUTOMOVIL; NO HUBO PERDIDA INMEDIATA DE LA CONCIENCIA, SOLO LACERACIONES EN EL PECHO. A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL TORAX, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSION MENTAL. LA EXPLORACION FISICA REVELA INGURGITACIN YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDIACOS VELADOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) CONTUSION PULMONAR. HEMOTORAX. HEMONEUMOTORAX. NEUMOMEDIASTINO. HEMOPERICARDIO.
61.
LA ESTIMULACION DEL AMP CICLICO DE LAS MEMBRANAS LUMINALES DEL ENTEROCITO, QUE DA LUGAR A LA SECRECION DE SODIO Y AGUA, ES CAUSADA POR: A) B) C) D) E) ADENOVIRUS ENTERICOS. ROTAVIRUS. VIBRIO CHOLERAE. E. COLI ENTEROINVASIVA. CAMPYLOBACTER JEJUNI.
Respuesta correcta: E La presencia de signos de disminucin del gasto cardiaco (confusin, hiperpnea) y congestin venosa (ingurgitacin yugular), junto con tonos cardiacos velados en un paciente con antecedente de traumatismo torcico sugiere la presencia de un taponamiento cardiaco por hemopericardio. En dicho cuadro clnico tambin se puede observar: pulso paradjico (disminucin inspiratoria de la PA sistlica en ms de 10 mmHg) , signo de Kussmaul, disminucin de amplitud del QRS y alternancia elctrica en el ECG y en la Radiografa de torax una silueta cardiaca normal o aumentada
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, Pg. 68.
Respuesta correcta: C El Vibrio cholerae elaborada en el yeyuno una potente enterotoxina proteica que se compone de dos porciones, una enzimtica monomrica (subunidad A) y otra de unin pentamrica (subunidad B). El pentmero B se une a receptores de tipo ganglisidos en la superficie de la clula intestinal, lo que hace posible la liberacin de la subunidad A al citosol; La proteina A facilita la modificacin de una protena G en el enterocito, producindose la acumulacin dentro del mismo de grandes cantidades de AMPcclico que inhibe el sistema de entrada de sodio de las clulas de las vellosidades y activa el sistema de salida de cloruro en las clulas de las cripta; esto determina la acumulacin de cloruro sdico en la luz intestinal y agua, en cuanto se supera la capacidad de reabsorcin del intestino la manifestacin clnica es la diarrea acuosa.
Bibliografa: Harrison. Principios de M. Interna. Edicin 14, Pg. 1104
59.
EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LAS INFECCIONES GRAVES QUE OCURREN EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS ES: A) B) C) D) E) PNEUMOCYSTIS CARINII. HISTOPLASMA CAPSULATUM. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. PSEUDOMONAS AERUGINOSA. KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
62.
LOS ESCOLARES QUE PADECEN PURPURA ANAFILACTOIDE PRESENTAN: A) TROMBOCITOPENIA. B) TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO.
12
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS C) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PROLONGADO. D) TIEMPO DE COAGULACION NORMAL. E) HIPOFIBRINOGENEMIA. Respuesta correcta: D La Prpura Anafilactoide o de Schnlein Henoch es una vasculitis que se produce a menudo despus de una infeccin respiratoria, aunque se desconoce el agente causal de la enfermedad, la presencia de inmunocomplejos circulantes y el depsito de stos en los rganos afectados seran el mecanismo responsable de la enfermedad. La manifestacin inicial y ms constante es la prpura palpable no trombopnica en nalgas y miembros. En las exploraciones complementarias no existen alteraciones de los tiempos de coagulacin, pero se puede observar leucocitocis y elevacin de la IgA.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 10.
Respuesta correcta: E Los signos radiolgicos del raquitismo son precoces y estn presentes antes de que aparezcan los clnicos. Son el resultado de la falta de mineralizacin en el hueso en crecimiento, lo que se manifiesta como rarefacciones de los huesos, dando el aspecto de radiografa de mala calidad tcnica, alteraciones metafisarias (imagen caliciforme o en copa de champn), amplias lneas de separacin entre metfisis y epifisis, y las tpicas lneas de Milkmann y Looser( bandas de densidad anloga a la de las partes blandas, debido a la prdida de la esponjosa. Pueden observarse a este nivel fracturas). La radiografa ms adecuada para observar estas alteraciones es la de la mueca.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 15; tema 2.4.
65.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES ES: A) B) C) D) E) EL FENOBARBITAL. LA FENITOINA. EL DIAZEPAM. EL CLONAZEPAM. EL ACIDO VALPROICO.
63.
LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REALIZAR LA REANIMACION NEONATAL ES: A) ASPIRAR, SECAR, EFECTUAR LA VALORACION DE APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO. B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HUMEDO Y VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO. C) SECAR, ASPIRAR, EFECTUAR LA VALORACION DE APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO. D) APLICAR LA VALORACION DE APGAR, ASPIRAR, SECAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO. E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HUMEDO Y APLICAR LA VALORACION DE APGAR. Respuesta correcta: E
Respuesta correcta: A En general en las convulsiones tanto neonatales como en adultos la eleccin del frmaco de primera lnea es actualmente controvertida, hay consenso en la preferencia de algunos frmacos. Los Frmacos antiepilpticos que se han usado tradicionalmente incluyen el Fenobarbital, Fenitona, Lorazepam y Diazepam . El Fenobarbital es el ms usado como Frmaco antiepilptico inicial en las convulsiones neonatales, aunque no existen diferencias significativas entre ste y la fenitoina para controlar las crisis segn algunos autores.
Bibliografa: * Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pgs. 39-40.
* Revista Pediatra Electrnica del Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clnico de Nios (Universidad de Chile). Convulsiones neonatales. http://www.revistapediatria. cl/vol2num1/pdf/5_convulsiones_neonatales.pdf
En la reanimacin neonatal se realiza una valoracin inicial del RN observando si llora o no respira adecuadamente, no tiene buen tono muscular , no tiene color sonrosado, la gestacin no es a trmino y/o el lquido amnitico no es claro, deben realizarse las siguientes medidas de estabilizacin: 1. Evitar prdida de calor (colocar bajo fuente de calor radiante). 2. Optimizar la va area: posicin correcta y aspiracin si fuera necesario. 3. Secar, estimular y cubrir. 4. Administrar oxgeno (cuando sea necesario). 5. Evitar la prdida de calor. En general, el secado y la succin son ya un estmulo efectivo para iniciar la respiracin; si ello no fuera suficiente, se procedera a efectuar estimulacin mecnica(frotar la espalda). Tras la estabilizacin, cuya duracin debe ser de 30 s, evaluaremos: la respiracin, frecuencia cardaca y el color (Test de Apgar).
Bibliografa: *Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 8; tema 1.2
*Anales de Pediatra Jueves 1 Enero 2004. Volumen 60 N 01 p. 65-74
66.
EN LA LECHE HUMANA SE HAN ENCONTRADO ANTICUERPOS CONTRA: A) ESCHERICHIA COLI, SALMONELLA SP Y SHIGELLA SP . B) VARICELA ZOSTER, HERPES VIRUS Y PSEUDOMONAS AERUGINOSA. C) HELICOBACTER PYLORI, PNEUMOCITIS CARINII Y ESCHERICHIA COLI. D) TOXOPLASMA, CITOMEGALOVIRUS Y SHIGELLA SP. E) VARICELA ZOSTER, CAMPYLOBACTER YEYUNI Y STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. Respuesta correcta: A
64.
UN PREESCOLAR DE TRES AOS QUE MUESTRA MINERALIZACION DEFICIENTE DEL HUESO EN FASE DE CRECIMIENTO PROBABLEMENTE PADECE: A) B) C) D) E) AVITAMINOSIS A. DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA. ESCORBUTO. PELAGRA. RAQUITISMO.
El sistema inmunolgico de la madre produce anticuerpos de tipo IgA, que se encuentran en la leche humana, contra una gran variedad de antgenos bacterianos o virales incluyendo Escherichia coli, Vibrio cholerae, Shigella y Salmonella, rotavirus, y virus sincitial respiratorio. Tambin se han encontrado anticuerpos IgA contra toxinas bacterianas como de Clostridium difficile, y Giardia lamblia.
Bibliografa: * Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 13; tema 2.2
* Revista Mexicana de Pediatra. Vol. 69, Nm. 3 May.-Jun. 2002, Pg.s 111-119. Inmunoproteccin por leche humana
13
CUADERNILLO ROSA 67. LAS RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL QUE SE ENCUENTRAN AFECTADAS EN LOS CASOS DE PARALISIS DE ERB SON DE: A) B) C) D) E) C-1 A C-3. C-2 A C-7. C-4 A C-6. C-6 A T-1. C-8 A T-1. como la gastrina y la histamina; adems agentes neurales adrenrgicos alfa, colinrgicos y antagonistas beta adrenergicos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pg. 5;tabla 11.
70
LA HORMONA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LOS LACTANTES ES LA: A) B) C) D) E) SOMATOTROPINA. ADRENOCORTICOTROPICA. SOMATOMEDINA. TIROIDEA. DEL CRECIMIENTO.
Respuesta correcta: C La lesin proximal de Duchene-Erb (C5-C6) suele ser el resultado de una distocia de hombro y es la ms frecuente entre las lesiones del plexo braquial. El recin nacido tiene el miembro superior del lado afecto, inmvil, pegado al cuerpo y descansando sobre el lecho con el hombro en rotacin interna marcada, codo en extensin o ligera flexin, el antebrazo en pronacin y la mueca en flexin (actitud en propina de maitre). Es caracterstica de esta lesin la ausencia del reflejo de Moro, con reflejo de prensin presente, a diferencia de la distal o de Dejerine Klumpke (C8-T1), en la que quedan afectos los msculos intrnsecos de la mano, por lo que el reflejo de Moro est presente, y desaparece el de prensin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Pg. 26; tema 4.2.
Respuesta correcta: D La hormonas hormonas tiroideas son fundamentales para el desarrollo del sistema nervioso del lactante, su ausencia desde el nacimiento condiciona la aparicin del hipotiroidismo congnito. El hipotiroidismo se manifiesta por la persistencia de la ictericia fisiolgica, llanto ronco, estreimiento, somnolencia y problemas de alimentacin. El diagnstico es difcil y dado que el tratamiento debe instaurarse precozmente para preservar el desarrollo intelectual es necesario realizar pruebas de deteccin selectiva en todos los recin nacidos, en los primeros cinco das de vida
Bibliografa: * Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 21, Tema 3.3.
* Revista Cubana de Endocrinologa, sep.-dic. 2005, vol.16, no.3
68.
LA CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA MAS FRECUENTE EN NIOS QUE PADECEN SINDROME DE DOWN ES LA: A) B) C) D) E) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR. TETRALOGIA DE FALLOT. COARTACION AORTICA.
71.
UNA COMPLICACION DEBIDA AL USO PROLONGADO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS ES: A) B) C) D) E) EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA. LA RETINOPATIA. EL NEUMOTORAX A TENSION. LA ATELECTASIA. LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.
Respuesta correcta: A Los sujetos con S. De Down presentan ms malformaciones congnitas que la poblacin general. Destacan las cardiopatas congnitas, las que ocurren en 40 a 50% de estos pacientes. Las ms comunes son la comunicacin interventricular perimembranosa (aciantica), seguida por canal aurculo-ventricular, ductus arterioso (cianticas), comunicacion interauricular(aciantica) y Tetraloga de Fallot(ciantica).
Bibliografa: *Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y Cardiociruga, Pg. 70; Tema 29.
Respuesta correcta: B El oxigeno excesivo interrumpe el desarrollo de vasos nuevos en la retina. Luego cuando cesa la administracin de oxgeno, los vasos sanguneos tratan de formarse rpidamente para recuperar el tiempo perdido e irrumpen formando una gran masa de vasos que crecen y ocupan el humor vitreo en su totalidad, impidiendo el paso de la luz desde la pupila a la retina. Y ms adelante todava, los vasos son sustituidos por una masa de tejido fibroso que ocupa el lugar donde debera encontrarse el humor vitreo trasparente del ojo normal. Este proceso, conocido como fibroplasia retrolental produce ceguera permanente.
Bibliografa: Guyton-Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Edicin 9, Pg. 1160.
* Revista Chilena de Pediatra, julio 2003, vol.74, no.4, p.426-431
69.
EL FARMACO QUE AUMENTA EL TONO DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y MEJORA LA PROPULSION ESOFAGICA ES: A) B) C) D) E) LA TRIMEBUTINA. EL SUCRALFATO. LA CISAPRIDA. EL ESOMEPRAZOL. EL BROMURO DE PINAVERIO.
72.
EL APOYO NUTRICIO PREOPERATORIO ESTA INDICADO EN PACIENTES GERIATRICOS QUE: A) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETIDOS A UNA CIRUGIA MAYOR. B) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETIDOS A UNA CIRUGIA ONCOLOGICA. C) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS A UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE. D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR.
Respuesta correcta: C Existen sustancias que influyen en la presin del esfnter esofgico inferior, aumentando o disminuyendo el tono. Entre las que aumentan se encuentran, frmacos como los procinticos (metoclopramida, cisaprida y domperidona) y los anticidos, hormonas
14
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS E) ESTANDO DESNUTRIDOS, REQUIERAN CUIDADOS INTENSIVOS. 75. UNA NIA DE 2 AOS ES TRAIDA A CONSULTA PORQUE HA TENIDO PROLAPSO RECTAL EN TRES OCASIONES, RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y TOS CRONICA. EL ESTUDIO MAS ADECUADO PARA FUNDAMENTAR EL DIAGNOSTICO ES: A) B) C) D) E) LA COLONOSCOPIA. EL COLON POR ENEMA. LA BIOPSIA DE PIEL. EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL SUDOR.
Respuesta correcta: D La desnutricin severa complica cualquier situacin mdica. El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre y postquirrgica para disminuir las complicaciones, incluso con nutricin parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en primer lugar la alimentacin por va oral, reservando los accesos gstricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en las que la primera no sea posible.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 53.
73.
EL PADECIMIENTO QUE SE TRANSMITE POR PICADURA DE MOSCA, A TRAVES DE LA CUAL SE INOCULAN LARVAS INFECTADAS, ES LA: A) B) C) D) E) FILARIASIS. ONCOCERCOSIS. LEISHMANIASIS. EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL. ESOPRISTOSOMIASIS.
Respuesta correcta: E La Fibrosis qustica se caracteriza por la alteracin de la regulacin de los canales inicos de las membranas celulares producindose secreciones deshidratadas y espesas. El gen responsable est localizado en el brazo largo del cromosoma 7, codifica una proteina denominada regulador transmembrana (CTRF) que acta como canal inico. Dicha alteracin, afecta varios rganos y sistemas entre ellos el pncreas (diarrea crnica, diabetes mellitus) tubo digestivo (ileo meconial, obstruccin intestinal, prolapso rectal), aparato respiratorio, afectando al crecimiento del nio. El diagnstico se realiza mediante la clnica o los antecedentes familiares o prueba de cribado neonatal positiva, mas el laboratorio(test del sudor positivo en dos das distintos, dos mutaciones conocida de FQ en estudio gentico o alteracin en la diferencia de potencial nasal).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 18;tema 3.6 y tabla 25.
Respuesta correcta: B La oncocercosis (ceguera de los ros) est causada por la filaria Onchocerca volvulus, que es un nematodo. La infeccin en el ser humano comienza con el depsito de larvas infecciosas en la piel tras la picadura de un jejn infectado; las larvas se trasforman en adultos, que se localizan de forma caracterstica en ndulos subcutneos. Entre 7 meses y 3 aos despus de la infeccin, la hembra grvida libera microfilarias que emigran fuera del ndulo y a travs de los tejidos concentrndose en la dermis. La infeccin se trasmite a otras personas cuando una mosca hembra ingiere las microfilarias de la piel del husped y estas se desarrollan hasta larvas infecciosas.
Bibliografa: Harrison . Principios de Medicina Interna. Edicin 14, Pg. 1391.
76.
LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE REALIZAR EN UN RECIEN NACIDO QUE NACE BAADO EN MECONIO ESPESO, DE COLOR VERDOSO, Y SE ENCUENTRA EN APNEA ES LA: A) B) C) D) E) ESTIMULACION TACTIL. INTUBACION TRAQUEAL. COMPRESION TORACICA. PRESION POSITIVA CON BOLSA Y MASCARA. ADMINISTRACION DE NALOXONA.
74.
LA PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS DE PACIENTES QUE PADECEN MENINGITIS AGUDA CAUSADA POR NEISSERIA MENINGITIDIS DEBE EFECTUARSE CON EL USO DE: A) B) C) D) E) RIFAMPICINA. CLINDAMICINA. AMPICILINA. PENICILINA. CEFADROXIL.
Respuesta correcta: B Se trata de una pregunta sobre el Sndrome de Aspiracin Meconial, donde lo ms importante es evitar que el recin nacido aspire contenido meconial a los pulmones. La opcin ms correcta es la B, porque es la manera ms segura de mantener una va area permeable. Lo ideal es aspirar la orofaringe y la trquea antes de que el r.n. rompa a llorar (el paso del meconio a la va area se produce durante la primera inspiracin), y una vez establecido, la ventilacin mecnica y medidas generales de soporte. No vamos estimular tctilmente al nio, no le va a ayudar a respirar y conseguiremos que aspire meconio; la compresin torcica no expulsar el meconio, que est en va respiratoria baja; la presin positiva favorecer el paso de meconio al pulmn. La naloxona no est indicada, no sospecho intoxicacin opioide de la madre.
Respuesta correcta: A La profilaxis est indicada en los contactos ntimos (familia, compaeros de habitacin, escuela o guardera) de los pacientes diagnosticados de meningitis meningoccica y puede realizarse con Ceftriaxona (250 mg en adultos, 125 mg en nios) IM en monodosis, rifampicina VO cada 12 horas durante 2 das(600 mg en adultos, 10 mg/K en nios mayores de 1 mes y 5mg/K en menores de 1 mes) o ciprofloxacino 500mg o levofloxacino 500 mg en monodosis VO. Si el meningococo es de grupo A o C, se aconseja adems vacunacin en nios mayores de 3 meses, en caso de A, y mayores de 2 aos en caso de C.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infectologa, Pg. 22; tema 9.1.
77.
UNA NIA DE 10 AOS INGRESA AL HOSPITAL POR PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE TRES SEMANAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA
15
CUADERNILLO ROSA GENERALIZADO. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO INFORMAN: HEMOGLOBINA, 10.5 G/DL; 5,000 LEUCOCITOS POR MM3; UREA, 15 MG/DL; CREATININA, 2 MG/DL; ALBUMINA SERICA, 2.5 G/DL; GLOBULINAS SERICAS, 4 G/DL Y COLESTEROL TOTAL, 280 MG/DL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) SINDROME NEFROTICO GLOMERULONEFRITIS AGUDA. LUPUS ERITEMATOSO. HIPOTIROIDISMO. INSUFICIENCIA RENAL. Respuesta correcta: C La mortalidad en los nios mexicanos ha disminuido significativamente. Las causas infecciosas son las que han descendido ms, y las anomalas congnitas y los tumores malignos han mostrado el principal incremento. Los accidentes aunque tienden a disminuir son la primera causa de muerte en los de 5 a 14 aos. Los accidentes ms frecuentes son los de trnsito.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Pg. 22. Jurez-Ocaa S, Meja-Arangur JM, Rendn-Macas ME, Kauffman-Nieves A et al; Tendencia de seis principales causas de mortalidad en nios mexicanos durante el periodo 1971-2000. La transicin epidemiolgica en los nios. Gac Med Mex 2003; 139 (4): 325-336.
Respuesta correcta: B Se trata de un caso clnico sobre un sndrome nefrtico (anasarca, hipercolesterolemia, hipoalbuminemia de 25 g/dL, insuficiencia renal, aumento de globulinas) en una nia, siendo la causa ms importante la glomerulonefritis aguda de cambios mnimos a esta edad. Existe anemia (Hb 105), siendo adems un sndrome nefrtico impuro por el grado de insuficiencia renal (Creatinina de 25 mg/dL), por lo que en lugar de quedarnos con la opcin A incompleta, pasamos a diagnosticar la B, que ser su causa ms probable, aunque no tengamos datos del sedimento urinario como cilindros hemticos o lipdicos (nefrosis lipoidea), proteinuria en rango nefrtico con predominio de albmina,...
80.
UN HOMBRE DE 55 AOS, CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO CRONICO, REFIERE UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLUCION. LA PRESION ARTERIAL ES DE 100/70 MMHG; LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 98 POR MINUTO Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DE 23 POR MINUTO. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL ABDOMEN TENSO Y RIGIDO; LOS RUIDOS INTESTINALES ESTAN DISMINUIDOS Y SE APRECEIA PERDIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) OBSTRUCCION INTESTINAL. TROMBOSIS MESENTERICA. PANCREATITIS EDEMATOSA. PERFORACION DE VISECERA HUECA. PIOCOLECISTO.
78.
EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA EN ESCOLARES SE DEBE REALIZAR CON LA COMBINACION DE: A) B) C) D) E) PENICILINA SODICA CRISTALINA Y DICLOXACILINA. CEFUROXIMA Y GENTAMICINA. AMPICILINA Y AMIKACINA. DICLOXACILINA Y AMIKACINA. CLINDAMICINA Y CEFOTAXIMA.
Respuesta correcta: D La prdida de matidez heptica por s misma es indicativa de perforacin de una vscera hueca, porque el aire en la cavidad peritoneal se interpone entre hgado y pared abdominal, pudiendo percutirse la zona como timpnica en lugar de mate. Este paciente es alcohlico, probablemente cirrtico, con TA sistmica baja que empeora cuando se instaura una sepsis. Tiene taquicardia taquipnea. El abdomen refleja peritonismo, en tabla. Los ruidos intestinales estn disminuidos, lo que va en contra de la obstruccin intestinal (y el cuadro clnico sera de vmitos...). Posiblemente tuviera una lcera pptica que se ha perforado.
Respuesta correcta: ANU Los grmenes ms frecuentes hospitalarios son el Estafilococo dorado y los bacilos gram negativos. En este sentido sera lgico pensar en la D, teniendo en cuenta que adems la amikacina tiene actividad antipseudomonas, pero en neumonas no llegan bien al pulmn... Y dejaramos sin cubrir grmenes tpicos, precisando una cefalosporina como dicen las opciones B o E. Segn las guas de prctica clnica, la neumona del nio escolar hospitalizado debe incluir una cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima) y un macrlido (azitromicina) para cubrir tanto Micoplasma pneumoniae, aadiendo cloxicilina si se sospecha S. aureus o hay necrosis pulmonar. Los fracasos se tratarn con cefuroxima para las resistencias de S. pneumoniae.
Bibliografa: Gua teraputica antimicrobiana 2005, Sanford, Pg. 33.
81.
EL EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE QUE SE PRESENTA COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO CRONICO CON FENITOINA ES LA: A) B) C) D) E) DECOLORACION DE LOS DIENTES. APARICION DE HIRSUTISMO. ANEMIA HIPOCROMICA. HIPERPLASIA GINGIVAL. HIPOACUSIA.
79.
LA MAYOR MORTALIDAD ENTRE LOS 4 Y 15 AOS DE EDAD ES CAUSADA POR: A) B) C) D) E) NEOPLASIAS. INFECCIONES. ACCIDENTES. INTOXICACIONES. MALTRATO INFANTIL.
Respuesta correcta: D Entre los efectos secundarios de la fenitona podemos distinguir los dosis dependientes, y los independientes. El efecto adverso ms frecuente que se presenta en el tratamiento crnico con fenitona es la hiperplasia gingival, que aparece aproximadamente en la mitad de los pacientes tratados y cuya etiopato-
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS genia no est clara. El hirsutismo es tambin frecuente, pero no tanto como la hiperplasia gingival.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Pg. 39. Martn Calderon, J.L., Varona, J. y Espina, L.M. Monitorizacin de niveles plasmticos de fenitona. Rev Diagn Biol. [online]. abr.-jun. 2001, vol.50, no.2
84.
EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA EVITAR RECAIDAS A CORTO PLAZO EN UN ESCOLAR QUE PRESENTA UNA CRISIS ASMATICA CONSISTE EN ADMINISTRAR: A) B) C) D) E) ESTEROIDES Y UN ESTABILIZADOR. ESTEROIDES Y UN EXPECTORANTE. ESTEROIDES Y UN BRONCODILATADOR. UN BRONCODILATADOR Y UN EXPECTORANTE. NEBULIZACIONES FRIAS Y UN BRONCODILATADOR.
82.
PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO DE UN PRESCOLAR DE 3 AOS A QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE LA MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFICIACION DEL HUESO: A) B) C) D) E) GANCHUDO. TRAPEZIO. TRAPEZOIDE. SEMILUNAR. PISCIFORME.
Respuesta correcta: E El objetivo es estabilizar al paciente con la menor medicacin posible. Un escolar con una crisis asmtica debe tratarse con broncodilatadores a demanda sin tratamiento de fondo esteroideo, que tarda tiempo en hacer efecto si es inhalado (evita recadas a largo plazo). La va oral o i.v. es para el manejo de agudizaciones graves. Si es un asma intermitente con menos de una crisis semanal, ser suficiente con tratar con broncodilatadores betaagonistas a demanda, y en todo caso cromoglicato o nedocromil (estabilizadores), con nebulizaciones.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga torcica, Pg. 22.
Respuesta correcta: A Es til relacionar la edad cronolgica con la edad sea de cara a calcular los retrasos en el desarrollo. A la edad de un ao se observan dos puntos en el carpo, grande y posteriormente ganchoso. El punto de la epfisis distal del radio aparece hacia los 16 meses. En el tercer ao se pone de manifiesto el punto de osificacin del hueso piramidal. De los cuatro a los seis aos de edad los ncleos del semilunar, trapecio y trapezoide. En el sexto ao el punto de escafoides. Del noveno al doceavo ao se osifica el pisiforme. Por eso para diagnosticar un retraso del desarrollo seo en este nio, estarn presentes epfisis distal de radio, grande o capital y ganchoso, siendo el piramidal el prximo en aparecer.
Bibliografa: Lecciones de pediatra social y comunitaria: Peroza JL. bibliotecadigital.udo.edu.ve/index
85.
ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA EN NIOS, SE ENCUENTRA: A) B) C) D) E) EL PRURITO. LA CRONICIDAD. EL EXANTEMA. LA RECURRENCIA. LA RINITIS.
Respuesta correcta: E El diagnstico de la dermatitis atpica es clnico, y se basa en los criterios de Hanifin y Rajka. Los criterios mayores son prurito, topografa y morfologa tpica del exantema, cronicidad, recurrencia del padecimiento, antecedentes familiares y/o personales de atpia. Los criterios menores son: RINITIS, xerosis, queratosis pilar, ictiosis, eritema o palidez facial, IgE srica elevada, queratocono, conjuntivitis recurrente, hiperlinearidad palmo-plantar, catarata subcapsular, oscurecimiento periorbitario (ojeras), pliegue infraorbitario de Dennie Morgan, dermatosis inespecficas de manos y pies e infecciones cutneas repetidas (Staphylococcus aureus y Herpes simple). As pues, la rinitis es el criterio menor, siendo el resto mayores.
Bibliografa: Prctica Mdica Efectiva Dermatitis atpica. Volumen 2 Nmero 7, Agosto 2000
83.
EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SE CUBREN POR MEDIO DE LA: A) B) C) D) E) LIPOLISIS. GLUCOLISIS. GLUCONEOGENESIS HEPATICA. GLUCOGENOLISIS HEPATICA. VIA COLATERAL DE LAS PENTOSAS.
Respuesta correcta: D En adultos, en las primeras horas de ayuno se mantiene la glicemia por glucogenolsis. Las reservas de glucgeno heptico (reserva rpida para mantener la glucemia en caso de ayuno) se agota tras 24 horas de ayuno, momento en que se ponen en marcha mecanismos que fabriquen glucosa de novo(gluconeognesis). As pues tras 24-48 horas de ayuno, disminuye la produccin de insulina, aumenta la de glucagon y cortisol propicindose la liberacin de glucosa libre a partir del glucgeno heptico y muscular y la formacin de glucosa a partir de nuevos sustratos (aminocidos que provienen de la proteolisis y glicerol provinente de la hidrlisis de a. grasos). Si la situacin de ayuno persiste, el mecanismo protector que adopta el organismo es el de la cetoadapatacin.
Bibliografa: Nutricin artificial en el paciente postquirrgico: www. acmcb.es/societats/dolor/arxius/nutricio04.pdf
86.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES: A) B) C) D) E) LA CIPROFLOXACINA. EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. LA TETRACICLINA. LA DOXICICLINA. EL METRONIDAZOL.
Respuesta correcta: A En diversos estudios se ha demostrado la eficacia de la profilaxis antibitica en la DV. Sin embargo, el consenso alcanzado al respec-
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CUADERNILLO ROSA to es no hacer profilaxis excepto en algunos casos de alto riesgo (aclorhidria, enfermedad intestinal subyacente, diabetes tipo 1, tratamiento con diurticos). Ello se debe a los potenciales efectos adversos de la medicacin, a la posibilidad de potenciar resistencias en los enteropatgenos bacterianos y al hecho de que la DV, en general, es una enfermedad autolimitada. Se aconsejan las quinolonas como primera opcin o el cotrimoxazol. As, la profilaxis puede hacerse con norfloxacino (400 mg/da), ciprofloxacino (500 mg/da) o trimetoprim-sulfametoxazol (160-800 mg/da).
Bibliografa: Piqu Bada J. y Soriano Izquierdo A. Captulo 17: Diarrea aguda. Asociacin Espaola de Gastroenterologa
Respuesta correcta: D Los factores de riesgo ms frecuentes relacionados con la necrosis asptica de la cabeza femoral son el consumo de alcohol en grandes cantidades y el tratamiento con corticoides. De la lista de frmacos que tenemos en las opciones, la prednisona es el corticoide, por lo que ser la Respuesta correcta. As, la enfermedad de Cushing tambin se relaciona con la necrosis de la cabeza femoral por hipercortisolismo endgeno.
90.
87.
PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE GASTRITIS SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI SE DEBE PRACTICAR: A) B) C) D) E) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS EN HECES. LA PRUEBA DE LA UREASA. LA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA. LA TINCION DE GRAM EN EL CONTENIDO GASTICO. EL CULTIVO DE SECRECION GASTRICA.
EL SIGNO RADIOLOGICO DE DOBLE BURBUJA SE ENCUENTRA EN RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN: A) B) C) D) E) HIPERTROFIA PILORICA. INVAGINACION INTESTINAL. ATRESIA DUODENAL. MALROTACION INTESTINAL. VOLVULUS.
Respuesta correcta: C La atresia duodenal se relaciona con el sndrome de Down y se manifiesta con vmitos biliosos precoces e imagen de doble burbuja en la radiografa (aire distal y proximal sin conexin). Es diagnstico diferencial de la estenosis hipertrfica del ploro, con el signo de la cuerda radiolgico (conducto pilrico alargado y estrecho) y sus vmitos tardos. La atresia pilrica presenta vmitos no biliosos desde primeras horas de vida con imagen de burbuja nica en la radiografa. Los vlvulos presentarn imagen en grano de caf.
Respuesta correcta: C Una gastritis es el trmino histolgico que denota inflamacin de la mucosa gstrica y por lo tanto, se requiere una biopsia para su diagnstico. Para el diagnstico de gastritis sea o no secundaria a Helicobacter pylori, debemos obtener una muestra, que en este caso puede ser del antro pilrico, no siendo suficiente el cultivo o tincin Gram de secrecin gstrica, prueba de la ureasa, anticuerpos,... (slo detectan presencia de H. Pylori, no la gastritis secundaria)... para lo que se pide en el enunciado. La biopsia revelar la inflamacin y adems la presencia con alta sensibilidad del H.pylori.
91.
88.
LA COMPLICACION PRINCIPAL DE LA DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL ES LA: A) B) C) D) E) DISFUNCION VALVULAR. OBSTRUCCION INTERMITENTE. OBSTRUCCION CONTINUA. INFECCION POR STHAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS. INFECCION POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
UNA MUJER DE 58 AOS PRESENTA DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE HACE TRES MESES, ACOMPAADA DE DIARREA. AL EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) HEPATOCARCINOMA. CANCER DE LA VESICULA BILIAR. CANCER PANCREATICO. COLANGIOCARCINOMA. CANCER METASTASICO A HIGADO.
Respuesta correcta: C La obstruccin se trata de la complicacin ms frecuente, dando lugar a un cuadro de hipertensin intracraneal e hidrocefalia, siendo el tratamiento el recambio del sistema derivativo. La obstruccin en general se produce a nivel del extremo proximal, el extremo ventricular. Las infeccin es la segunda complicacin ms frecuente, siendo el S.epidermidis el germen ms frecuente.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pg. 63.
Respuesta correcta: C El carcinoma de pncreas es el carcinoma periampular ms frecuente. El signo ms frecuente es la prdida de peso, el sntoma ms frecuente el dolor epigstrico, y los de la cabeza de pncreas presentan la triada clsica con inctericia. Existe un signo tpico, que es el signo de Courvoisier-Terrier, la presencia de una vescula palpable, que esta enferma presenta (la masa en hipocondrio derecho). La diarrea se debe al malfuncionamiento de la va biliar y pancretica, con maldigestin de alimentos, adems de estar en relacin con la pancreatitis crnica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 83
89.
SE PUEDE PRODUCIR NECROSIS ASEPTICA DE LA CABEZA DEL FUMUR CON EL USO DE: A) B) C) D) E) AZATIOPRINA. KANAMICIDA. CICLOFOSFAMIDA. PREDNISONA. CICLOSPORINA.
92.
EL AMINOACIDO PRECURSOR DE LA BIOSINTESIS DE CATECOLAMINAS ES LA:
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS A) B) C) D) E) TIROSINA. ARGININA. HISTIDINA. TAURINA. LEUCINA. ceps para evitar inestabilidad articular. Si no fuera conminuta con agujas y cerclaje se tratara la fractura.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Pg. 14
95.
Respuesta correcta: A Las catecolaminas son sintetizadas en la mdula adrenal partiendo del aminocido tirosina por accin inicial de la tirosn-hidroxilasa, siendo esta la enzima limitante de la cadena. Un tratamiento paliativo del feocromocitoma es la metirosina, que bloquea a este enzima. La cadena se interrumpe en el paso de tirosina a DOPA, y no se generarn catecolaminas en ltimo trmino.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 7 (Figura 15) y Pg. 40.
EL FARMACO DE ELECCION PARA TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA MODERADA ES: A) B) C) D) E) LA SULFASALAZINA. LA MESALAZINA. LA 6-MERCAPTOPURINA. LA AZATIOPRINA. LA PREDNISONA.
Respuesta correcta: B La sulfasalazina ha sido el principal frmaco empleado en el tratamiento de la EII durante los ltimos 50 aos. El cido 5aminosaliclico (5-ASA o Mesalazina), un derivado del cido saliclico, es el componente activo de la sulfasalazina. En la colitis ulcerativa crnica inespecfica moderada debe utilizarse la mesalazina, sobre todo si es extensa, o con aplicacin tpica si es enfermedad localizada (supositorios, enemas,...). Inducen la remisin y parece que previenen las recidivas. Los corticoides se reservan para brotes graves. La azatioprina y la 6-mercaptopurina son inmunomoduladores utilizados en un escaln posterior para enfermedad refractaria,... o en enfermedad de Crohn.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 35. Rafael Garca Betanzos Enfermedad Inflamatoria Intestinal 30/05/2003 - Guas Clnicas 2003; 3 (12)
93.
UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 52 AOS ES LLEVADO AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENTO PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA MATIDEZ, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZA RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX DERECHO. EL TRATAMIENTO MEDICO DE ESTE PACIENTE SE DEBE INICIAR CON EL USO DE: A) B) C) D) E) LEVOFLOXACINA. CEFEPIME. CEFTRIAXONA. CLINDAMICINA. TELITROMICINA.
96.
Respuesta correcta: D Se trata de un caso clnico de neumona adquirida en la comunidad de un adulto con factores de riesgo para aspiracin por ser alcohlico, lo que hace considerar la posibilidad de anaerobios. Los macrlidos y la telitromicina seran adecuados para un adulto sin factores de comorbilidad. El tratamiento ms adecuado sera amoxicilina-clavulnico o clindamicina, que cubren tanto estreptococos como anaerobios. La levofloxacina es ineficaz en anaerobios. En el enunciado no nos dicen gratos de gravedad a excepcin de la prdida del estado de alerta, que podra variar desde la mera somnolencia hasta el coma, en cuyo caso sera planteable el cefepime,...
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y Microbiologa, Pg. 14.
PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRESENTAN ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA SE DEBE UTILIZAR LA LECHE: A) B) C) D) E) DESLACTOSADA. DE SOYA. HIDROLIZADA. MODIFICADA EN PROTEINAS. CON POLIMEROS DE GLUCOSA.
Respuesta correcta: C El tratamiento de la intolerancia-alergia a las protenas de leche de vaca consiste en la sustitucin de la frmula normal por un hidrolizado de protenas lcteas. A veces falla el tratamiento por que las protenas hidrolizadas no pasan desapercibidas para el sistema inmune. En estos casos se emplean otro tipo de frmulas: de protenas de soja, con otras protenas... ms vlidas para nios mayores de 6 meses. La protena ms frecuentemente implicada es la beta-lactoglobulina, seguida de la alfa-lactoalbmina y la casena. Los azcares como lactosa o glucosa no intervienen en el mecanismo de la intolerancia, que adems suele ser temporal.
94.
LA FRACTURA CONMINUTA DE LA ROTULA SE DEBE TRATAR MEDIANTE LA: A) B) C) D) E) FIJACION CON ALAMBRE. FIJACION EXTERNA. INMOVILIZACION CON UNA FERULA. INMOVILIZACION CON UN APARATO DE YESO. EXTIRPACION DEL HUESO Y FIJACION DEL TENDON.
97.
Respuesta correcta: E En el caso de la fractura conminuta de rtula estar indicada la patelectoma parcial o total, para evitar una artrosis patelofemoral. Otra postura sera la de un tratamiento conservador, pero en ancianos o fracturas muy conminutas es mejor la opcin quirrgica extirpando partes del hueso, intentando preservar parte del mismo que est ntegra y fijar el tendn del msculo cudri-
LA PRODUCCION DEFICIENTE DE UNA DE LAS CADENAS DE GLOBINA, ALFA O BETA, ES EL MECANISMO QUE DA ORIGEN A LA: A) B) C) D) E) TALASEMIA. ANEMIA PERNICIOSA. ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES. ANEMIA MEGALOBLASTICA. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
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CUADERNILLO ROSA Respuesta correcta: A Se pide qu enfermedad produce un dficit CUANTITATIVO de cadenas de globina, y la correcta es la A. Existen dos tipos de trastornos de hemoglobina: uno de ellos motivado por defecto de sntesis de cadena de globina alfa o beta (talasemias) y otro por la formacin de cadenas de globina anormales (hemoglobinopatas propiamente dichas como la drepanocitosis). La anemia perniciosa es una anemia megaloblstica por defecto de factor intrnseco que desencadena dficit de B12; la esferocitosis es causada por defectos de la membrana del hemate.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Pg. 9.
D) SOMATOSTATINA. E) SURFACTANTE. Respuesta correcta: B Estamos hablando de prevenir la Enfermedad de Membrana Hialina en el neonato por inmadurez pulmonar, por lo que en una gestante que comienza trabajo de parto en las semanas 2434 (y se considera probable el parto en menos de 1 semana), debemos iniciar tratamiento corticoideo con dexametasona o betametasona i.m. 48-72h antes del parto. La razn de administrar corticoides es que se ha demostrado que en el feto acelera la maduracin pulmonar disminuyendo la incidencia de EMH, y al nacer tendrn cantidad suficiente de surfactante para respirar sin distrs (este ser el tratamiento como tal de la EMH en el r.n.). Dexametasona y betametasona son los dos nicos corticoides que atraviesan la barrera placentaria, los nicos que llegarn al feto cuando se administran a la madre.
98.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS DE AUSENCIA EN NIOS ES: A) B) C) D) E) LA CARBAMAZEPINA. LA ETOSUXAMIDA. LA FENITOINA. LA VIGABATRINA. EL FENOBARBITAL.
Respuesta correcta: B El tratamiento de eleccin de las crisis de ausencia infantiles es la etosuximida, siendo tambin vlido el cido valproico. Responden favorablemente y entre el 60-70% remiten durante la adolescencia. La carbamazepina est indicada en las crisis simples (parciales o complejas), la fenitona en las crisis parciales, generalizadas tnico-clnicas y status epilptico, la vigabatrina en el sndrome de West y en crisis parciales, y el fenobarbital en crisis parciales y tnico-clnicas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Pg. 40.
101. A UNA NIA DE OCHO AOS QUE PRESENTA TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION Y CONDUCTA HIPERACTIVA, SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E) METILFENIDATO. CARBAMAZEPINA. DIAZEPAM. BROMACEPAM. IMIPRAMINA.
Respuesta correcta: A El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad se caracteriza por la hipofuncin dopaminrgica y defecto del lbulo frontal en la capacidad para regular la respuesta ante estmulos ambientales. Se caracteriza por la inatencin, la impulsividad y la hiperactividad. Para su tratamiento, se combinan estimulantes anfetamnicos (metilfenidato, dextroanfetamina, pemolina) y tcnicas cognitivo-conductuales (intervencin padres-escuela). De segunda eleccin son los antidepresivos tricclicos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Pg. 44.
99.
A LOS ADOLESCENTES TUBERCULOSOS TRATADOS CON ISONIAZIDA SE LES DEBE ADMINISTRAR EN FORMA COMPLEMENTARIA: A) B) C) D) E) TIAMINA. ACIDO ASCORBICO. PIRIDOXINA. ACIDO FOLICO. CIANOCOBALAMINA.
Respuesta correcta: C El tratamiento con isoniazida produce una disminucin de la vitamina B6 o piridoxina como consecuencia del incremento en su excrecin urinaria, por lo que si administramos este frmaco princeps del tratamiento de la tuberculosis, debemos asociar suplementos de piridoxina, especialmente en los jvenes; evitaremos as la aparicin de neuropata perifrica. Hoy en da muchos compuestos de isoniazida en el mercado farmacutico incluyen en la frmula la vitamina B6.
102. LA CONDICION QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE RELACIONA CON LA ANEMIA MEGALOBLASTICA EN LOS PREESCOLARES ES: A) EL SANGRADO DIGESTIVO CRONICO. B) LA DESNUTRICION. C) EL USO PROLONGADO DE ACIDO ACETILSALICILICO. D) LA MALA ABSORCION INTESTINAL. E) LA TALASEMIA. Respuesta correcta: B La causa ms comn de anemia megaloblstica en preescolares es el dficit de cobalamina o folatos (especialmente en los lactantes es la ingesta deficiente de la madre). Recientemente, en comunidades de Mxico, se ha demostrado alta incidencia de niveles bajos de folato o cobalamina y hemoglobina en mujeres que amamantan. La leche materna aportaba slo el 70% de la ingesta de folatos recomendada en lactantes, quedando an bajo interrogante si este nivel es suficiente para los lactantes o es
100. PARA ACELERAR LA MADURACION PULMONAR DEL FETO DE UNA MUJER QUE CURSA CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS Y QUE SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO, SE REQUIERE EL USO DE: A) TRIYODOTIRONINA. B) BETAMETASONA. C) LECITINA.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS causa de una situacin deficitaria. El sangrado digestivo como la talasemia son causa de anemia microctica.
Bibliografa: V. Prez , E. Hertrampf , M.Olivares; Folato y Vitamina B12 en Pediatra: Mirada actual; Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2005, Vol 2, N 2. ISSN 0718-0918
105. CASO CLINICO SERIADO. UN NIO DE 9 AOS, DE NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL SUBITAMENTE CON FIEBRE Y DOLOR EN EL AREA HEPATICA IRRADIADO HACIA EL HOMBRO DEL MISMO LADO Y SE EXACERBA CON LA TOS, LOS MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL TRONCO Y LA POSICION DE DECUBITO LATERAL DERECHO. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) NEUMONIA BASAL DERECHA. ABSCESO HEPATICO PIOGENO. HEPATITIS VIRAL. FASCIOLOSIS HEPATICA. ABSCESO HEPATICO AMIBIANO.
103. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE REFLUJO GASTROESOFAGICO ES LA: A) B) C) D) E) ENDOSCOPIA. MANOMETRIA. PH-METRIA. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL. CAPSULA ENDOSCOPICA.
Respuesta correcta: C La ERGE es la enfermedad esofgica infantil ms frecuente. El mecanismo fundamental implicado es la relajacin transitoria del EEI, aunque pueden contribuir otros procesos como el retardo en el vaciamiento gstrico, obesidad, comidas copiosas,... Se denomina RGE si tiene lugar en pacientes menores a 2 aos, con sntomas tpicos y sin retraso ponduroestatural. Si esto no se cumple hablamos de ERGE. La prueba ms sensible y especfica para el diagnstico es la pHmetra, que permite adems cuantificar el reflujo, verificar la eficacia del tratamiento y evaluar ERGE con manifestaciones atpicas. Dada que es un mtodo invasivo no es la primera prueba a realizar, siendo sta el trnsito digestivo superior ya que permite descartar problemas estructurales como causa de la ERGE (estenosis, malformaciones, hernias hiato,...).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, pg.21
Respuesta correcta: E El caso clnico que se nos presenta se identifica con mayor probabilidad con un absceso amebiano. Como vemos nuestro paciente posee un dolor en hipocondrio derecho, con irritacin del nervio frnico (dolor irradiado a hombro) exacerbado con aquellas maniobras que movilizan el hgado (movimientos del tronco, tos, decbito derecho...). La amebiasis puede producir mltiples manifestaciones, desde portador asintomtico a cuadros de diarrea desde leve a intensa o, como en nuestro caso, un cuadro debido a la diseminacin hematgena como es este absceso heptico. El diagnstico de la amebiasis intestinal se realiza mediante el examen de heces, mientras que el absceso amebiano se realiza con tcnicas serolgicas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y Microbiologa, pg.44
104. EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE MEGACOLON CONGENITO SE HACE MEDIANTE: A) B) C) D) E) EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO. EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. EL ENEMA BARITADO. LA MANOMETRIA RECTAL. LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
106. SEGUNDO ENUNCIADO. EL LABORATORIO MUESTRA LEUCOCITOSIS (15,000) Y ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA MODERADA. EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE INCIAR TRATAMIENTO CON: A) B) C) D) E) RIBAVIRINA. BITIONOL. METRONIDAZOL. CEFATAXIMA. CEFTRIAXONA.
Respuesta correcta: A El megacolon congnito o enfermedad de Hirschprung es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja en el RN. Se produce por una inervacin anmala del colon secundaria a una interrupcin en la migracin neuroblstica. Afecta en el 75% al recto-sigma. El retraso en la eliminacin del meconio junto con un abdomen distendido hace necesario el despistaje de esta patologa. Es tpica la ausencia de heces en la ampolla rectal. El estudio se puede iniciar con una radiografa simple de abdomen (distensin de asas con ausencia de aire rectal) y con un enema opaco (contrasta encontrar un segmento afecta estenosado prximo a un rea distendida). La manometra es otra prueba muy til ya que la ausencia de relajacin del esfnter anal interno ante un aumento de presin a ese nivel es muy sugestivo de esta enfermedad. El diagnstico definitivo se realiza con la biopsia en la que se encuentra ausencia de clulas ganglionares (plexo de Meissner y Auerbach) con aumento de la acetilcolinaesterasa y aumento de las terminaciones nerviosas.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO Respuesta correcta: C El tratamiento de eleccin tanto de la infeccin intestinal como de la heptica es metronidazol con hidroxicloroquina, paramomicinao dihidroemetina. El absceso heptico amebiano suele resolverse sin problemas bajo tratamiento mdico, sin necesidad de drenaje quirrgico ni puncin. Las medidas profilcticas incluyen todas aquellas inespecficas destinadas a la prevencin de la transmisin de las enfermedades feco-orales, extremando las medidas higinicas y tratando correctamente las aguas tanto de desecho como de abastecimiento. Es por ello que en nuestro paciente que pertenece a un nivel socioeconmico bajo esta patologa es ms frecuente.
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CUADERNILLO ROSA 107. UN HOMBRE DE 32 AOS, CON DIAGNOSTICO DE SIDA, TIENE UNA CUANTA BAJA DE LINFOCITOS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE DOS SEMANAS CON VISION BORROSA Y DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL DE PREDOMINIO DERECHO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE RETINITIS POR: A) B) C) D) E) CITOMEGALOVIRUS. VARICELA ZOSTER. TOXOPLASMA. HERPES SIMPLE. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. B) C) D) E) LA REDUCCION QUIRURGICA. EL APARATO DE YESO CON RECOLOCACIONES. EL ZAPATO ORTOPEDICO. LA TENDINOPLASTIA.
Respuesta correcta: C El pie equino-varo congnito o pie zambo es la deformacin congnita ms frecuente del pie, afectando con mayor frecuencia a varones (2:1) y hasta en un 50% de forma bilateral. El diagnstico es fundamentalmente clnico. El tratamiento de esta deformidad debe comenzarse cuanto antes, si es posible el primer da de vida. En los pies zambos flexibles se realiza tratamiento conservador con yesos sucesivos que progresivamente corrigen el adducto, varo y equino; en ocasiones se asociatenotomas percutnea. En los pies zambos rgidos y en los que no responden al tratamiento conservador est indicado el tratamiento quirrgico, que no se suele realizar hasta los 6-12 meses de vida.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, pg. 41
Respuesta correcta: A El CMV produce clnica en fases avanzadas de la enfermedad (normalmente menos de 75-50 linfocitos CD4). Puede producir adrenalitis, colitis, esofagitis (lcera grande y nica), meningoencefalitis, o lo que es ms carcterersitico, retinitis. Esta retinitis cursa con prdida de visin indolora (ver que nuestro paciente pierde agudeza pero no tiene dolor), progresiva y con una imagen oftalmoscpica que es suficiente para el diagnstico, en forma de hemorragias y exudados amarillentos perivasculares. El tratamiento es con ganciclovir, y en caso de toxicidad medular puede cambiarse por foscarnet (toxicidad renal). La profilaxis se realiza con valganciclovir, profrmaco del ganciclovir, cuando los linfocitos CD4 son menores a 75-50.
110. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS POSTOPERATORIAS EN LOS PACIENTES ANCIANOS ES: A) B) C) D) E) EL HALOPERIDOL. LA FLUOXETINA. EL DIAZEPAM. LA AMITRIPTILINA. LA OLANZAPINA.
108. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RECIEN NACIDO A TERMINO SE DEBE ENCONTRAR: A) ICTERICIA CLINICA EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA. B) ICTERICIA CLINICA DURANTE AL MENOS 1 SEMANA. C) ELEVACION DE LA BILIRRUBINA DIRECTA MAYOR DE 2 MG/DL. D) DISMINUCION DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA AL SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA. E) AUMENTO DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA A RAZON DE 15 MG/DL A LOS 7 DIAS DE NACIDO. Respuesta correcta: A La ictericia fisiolgica del RN a trmino se caracteriza por comenzar en el segundo o tercer da, con una duracin aproximada de 5-7 das y alcanzndose una concentracin mxima de bilirrubina de 12 mg/dL. Lo que no nos hace pensar en una ictericia fisiolgica, y en consecuencia debemos buscar otra causa, es: inicio en las primeras 24 horas de vida, duracin superior a 10-15 das, bilirrubina total superior a 12mg/dL, incremento de bilirrubina mayor a 5mg/dl en 24 horas o bilirrubina directa mayor de 1 mg/dl. En los RNPT la ictericia suele ser de inicio ms tardo y suelen ser algo ms prolongadas. La disminucin de la bilirrubina indirecta al suspender la lactancia materna es tpica del sndrome de Arias o ictericia por lactancia materna.
Respuesta correcta: A El paciente postoperado puede tener un gran nmero de complicaciones, y entre ellas es muy tpico, sobre todo en pacientes ancianos que tenga un delirium. El delirium viene definido como un deterioro agudo y global de las funciones superiores. Su dato ms caracterstico es el deterioro del nivel de conciencia de inicio brusco (horas-das) y su curso fluctuante y autolimitado. El tratamiento debe ser en primer lugar etiolgico, estudiando su posible causa y tratamiento especfico. La contencin de la conducta incluye la prevencin de posibles lesiones (auto o hetero), facilitacin de la orientaciny evitar la sobreestimulacin. La mediacin sedante cumple un papel meramente sintomtico. Se prefiere el haloperidol (i.m. o i.v.) al tener un perfil somtico muy favorable; los neurolpticos sedantes (clorpromazina) tienen ms riesgo de hipotensin y convulsiones; se deben evitar las benzodiazepinas, salvo en el delirium tremens, donde son el frmaco de eleccin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, pg. 28-29
111. SI UN RECIEN NACIDO DE 24 HORAS DE VIDA MUESTRA A LA EXPLORACION FISICA PULSOS PERIFERICOS AMPLIOS, PRECORDIO HIPERDINAMICO Y TAQUICARDIA, EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) COMUNICACIN INTERAURICULAR. VENTRICULO IZQUIERDO HIPOPLASICO. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR. TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.
109. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA EL PIE EQUINOVARO CONGENITO EN UN LACTANTE DE CINCO MESES ES: A) LA FERULA DE REPOSO.
Respuesta correcta: C
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia de una comunicacin entre la aorta y la arteria pulmonar, que est presente en la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras diez horas de vida, aunque en prematuros puede durar ms. Se produce una sobrecarga de trabajo de VI (taquicardia e hiperdinamia) junto con hiperaflujo pulmonar. El pulso arterial es celer y saltn. Se ausculta un continuo (en maquinaria de Gibson) en foco pulmonar irradiado a regin infraclavicular izquierda. Como primera medida teraputica se usa indometacina, inhibidora de las prostaglamdinas, que hace que se cierre el ductus ya que estas PGs lo mantenan abierto. Si esto no es suficiente se suele plantear ciruga aproximadamente en torno a los 2 aos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa, pg.71
rior y combinacin de los anteriores. El mtodo de eleccin son las HBPM sobre todo por la comodidad de manejo (no requiere controles de laboratorio), la velocidad de accin y la facilidad de revertir su efecto (sulfato de protamina).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y ciruga torcica, pg.41
114. LA ALTERACION DETERMINANTE DE LA MICROESFEROCITOSIS HEREDITARIA SE ENCUENTRA EN: A) B) C) D) E) EL BAZO. LAS CADENAS DE GLOBINA. EL HIGADO. LA MEMBRANA DEL ERITROCITO. LA MEDULA OSEA.
112. EN LA PRIMERA ETAPA DE LA BIOSINTESIS DE LAS HORMONAS ESTEROIDEAS SE DA LA: A) CONVERSION DE LOS ESTEROIDES C-21 EN ESTEROIDES C-19. B) HIDROXILACION DE LOS ESTEROIDES EN EL C-21. C) CONVERSION DE COLESTEROL A PREGNENOLONA. D) REDUCCION DE LOS ESTEROIDES EN C-5-ALFA. E) CONVERSION DE LA ANDROSTENEDIONA A 17HIDROXIPROGESTERONA. Respuesta correcta: C Las hormonas esteroideas tienen en comn la estructura bsica de un ncleo de ciclopentanoperhidrofenantreno (3 anillos de 6 carbonos y 1 anillo de 5 tomos de carbono). El precursor de las mismas es el colesterol. El primer paso de la sntesis de estas hormonas consiste en la transformacin de colesterol en pregnenolona. Posteriormente esta pregnenolona seguir diversas rutas metablicas en las distintas capas de la corteza suprerrenal que incluyen la 17 hidroxilacin, la 21 hidroxilacin, reduccin 5alfa y el paso de 21 a 19 carbonos, obteniendo as los andrgenos (androstenodiona), los mineralocorticoides (aldosterona) y los glucocorticoides (cortisol).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa y Metabolismo, pg. 5
Respuesta correcta: D La esferocitosis hereditaria o enfermedad de MinkowskiChauffard es la anemia hemoltica congnita ms frecuente. Se trata de un trastorno en la protena de membrana llamada espectrina, que ocasiona una falta de fijacin adecuada de los lpidos a la membrana del hemate. Como consecuencia de la prdida de lpidos de membrana, se produce un aumento de la permeabilidad de la membrana al sodio y agua, lo que ocasiona un hinchazn del hemate que da lugar a la forma esfrica caracterstica por la que se conoce la enfermedad. Estos esferocitos son clulas que carecen de capacidad de adaptacin a la microcirculacin, con lo que al llegar a los sinusoides hepticos, no pueden atravesarlos, quedando atrapados y sufriendo destruccin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, pg. 8
115. UNA AFANADORA HOSPITALARIA DE 35 AOS SUFRE UNA PICADURA CON INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE UTILIZADO EN UN PACIENTE CON SIDA. LA CONDUCTA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO ES INICIAR PROFILAXIS CON: A) INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA. B) INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA. C) ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS. D) INHIBIDORES DE PROTEASA. E) INHIBIDORES DE FUSION. Respuesta correcta: ANULADA (B) El riesgo de transmisin de transmisin del VIH a partir de un pinchazo o un catter con material contaminado con sangre de un paciente VIH+ es del 0.3% (en las mismas circunstancias para el VHB sera 30%). Factores favorecedores son: heridas profundas, aguja intravenosa o intraarterial, sangre visible y carga viral alta. La administracin de antirretrovirales inmediatamente tras el contagio, y al menos durante cuatro das, disminuye el riesgo de infeccin en un 50-70%. En todos los casos el tratamiento debe iniciarse con la denominada triple terapia que incluye 2 inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos ms un inhibidor de las proteasas o efavirenz. Actualmente en ningn caso se debe iniciar con monoterapia, por lo que la pregunta es anulable y en caso de elegir una opcin, sera la B, siendo como hemos dicho tambin incorrecta ya que antiguamente slo se usaba AZT.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Medicina Preventiva, pg. 3
113. PARA PREVENIR LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR EN PACIENTES QUIRURGICOS CON RIESGO TROMBOTICO ELEVADO SE DEBE ADMINISTAR: A) B) C) D) E) HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR. HEPARINA NO FRACCIONADA. WARFARINA. DIPIRIDAMOL. ACIDO ACETILSALICILICO.
Respuesta correcta: A A la hora del post-operatorio de un paciente quirrgico es importante valorar entre otros el riesgo de desarrollar un TEP . En el paciente post-quirrgico confluyen mltiples factores de riesgo principalmente la inmovilidad y un estado de hipercoagulabilidad generalizada derivada de la ciruga. En principio el tratamiento profilctico se debe realizar a todo paciente en el que se prevea una inmovilizacin prolongada, aunque no reuna otros factores de riesgo. Tenemos varias opciones: movilizacin frecuente y precoz de MMII en encamados, medias de compresin gradual, compresin mecnica intermitente, heparina no fraccionada, HBPM, anticoagulantes orales, filtros de cava infe-
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CUADERNILLO ROSA 116. LA FRECUENCIA CARDIACA DE UN RECIEN NACIDO PERMANECE EN MENOSDE 105 LATIDOS POR MINUTO DESPUES DE SER EVALUADO Y DE RECIBIR ESTIMULACION TACTIL. POR CONSIGUIENTE, LA CONDUCTA MAS ADECUADA A SEGUIR CONSISTE EN: A) B) C) D) E) PREVENIR MAYOR PERDIDA DE CALOR. REALIZAR NUEVAMENTE LA ESTIMULACION TACTIL. ADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE. INICIAR LA VENTILACION CON PRESION POSITIVA. INICIAR MASAJE CARDIACO. D) ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA. E) ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA. Respuesta correcta: E La estenosis congnita del ploro es una enfermedad tpica de varones que comienzan con un cuadro de vmitos profusos a partir de la 3 semana de vida. La anatoma patolgica muestra una hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa de todo el antro gstrico hacia el duodeno. El sntoma principal es el vmito, no bilioso, proyectivo, inmediatamente despus de todas o casi todas las tomas. Debido a estos vmitos se producen grandes prdidas de hidrogeniones y cloruros por lo que la alteracin hidroelectroltica ms frecuente en estos pacientes es la alcalosis metablica hipoclormica. El tratamiento se realiza con la reposicin hidroelectroltica y alimentaria necesaria y mediante la piloromiotoma de Ramsted.
Respuesta correcta: C El manejo de la reanimacin del RN es vital, ya que es una urgencia en la que hay que actuar de forma inmediata. Para empezar a todo RN se deben aplicar unas medidas generales consistentes en secado, aspiracin de las secreciones, calor radiante, vitamina K,... . Tras esto se procede a la estimulacin tctil en la que se evala la respuesta del RN por un aumento de la frecuencia cardiaca por encima de 120lpm. Si esta no sube no debemos perder tiempo en repetirla y se debe administrar oxgeno a flujo libre. Si esto no es eficaz se debe comenzar con medidas ms agresivas como son la ventilacin con presin positiva (amb) o masaje cardiaco.
119. LA PRESENCIA DE LEUCOCORIA EN LA ETAPA NEONATAL SUGIERE EXISTENCIA DE: A) B) C) D) E) CATARATA. RETINOBLASTOMA. DACRIOESTENOSIS. QUERATOCONO. TOXOPLASMOSIS.
117. LA DETENCION Y DESACELERACION DEL CRECIMIENTO POR RETRASO EN LA MADURACION OSEA ES CAUSADA POR: A) B) C) D) E) EL HIPOTIROIDISMO. LA DESNUTRICION DE III GRADO. EL RAQUITISMO. LA OSTEOGENESIS IMPERFECTA. EL HIPERPARATIROIDISMO.
Respuesta correcta: A La leucocoria es un trmino que nos describe la presencia de una masa blanco-griscea cuando exploramos la pupila. En presencia de este signo en un nio debemos pensar en una de estas opciones: catarata congnita (la ms frecuente), retinoblastoma, retinopata de la prematuridad, persistencia del vtreo primario hiperplsico, toxocariasis ocular o enfermedad de Coats. El retinoblastoma suele presentarse en un 50-60% de los casos como leucocoria, que aparece entre el ao y el ao y medio; por ello en un recin nacido no debemos en principio pensar en l. La catarata congnita se presenta como leucocoria desde el nacimiento, siendo adems es la causa ms frecuente de este sntoma y es por ello lo primero que debemos pensar en un recin nacido con leucocoria. Es importante valorar este signo, pues la catarata congnita provoca el 10% de las cegueras en edad escolar.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Oftalmologa pg. 27
Respuesta correcta: C Raquitismo es el trmino utilizado para referirse a un conjunto de alteraciones metablicas que conducen a una deficiente mineralizacin del hueso o tejido osteoide en fase de crecimiento, de manera que se detiene el mismo. Afecta preferentemente a las metfisis del crneo, trax y extremidades. Pese a que en los pases desarrollados el raquitismo deficitario est casi eliminado, deben vigilarse especialmente a los lactantes de piel oscura que no reciben suplementos y con escasa exposicin solar. Son tpicos los signos de dolor y deformidad sea, junto con debilidad que se traduce en numerosas fracturas patolgicas. El diagnstico se realiza a parte de por la clnica, por radiografa compatibles (metfisis en copa de champn, amplia lnea de separacin entre metfisis y epfisis, lneas de Looser y Milkmann,...) y por alteraciones metablicas. El tratamiento se realiza fundamentalmente con vitamina D o 1,25-dihidroxicolecalciferol y calcio si ste es bajo.
120. LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN LOS NIOS ES DEBIDA A LA ALTERACION DE: A) B) C) D) E) LAS ENDOTELINAS INTESTINALES. LA ABSORCION INTESTINAL. LAS MICROVELLOSIDADES INTESTINALES. LA MOTILIDAD INTESTINAL. LA ADENILATO-CICLASA INTESTINAL.
Respuesta correcta: C La diarrea crnica postgastroenteritis o intolerancia transitoria a la lactosa se debe a la destruccin enterocitaria secundariaa una GEA invasiva. Tras un perodo de latencia de 7-10 das, las deposiciones pasan a ser acuosas y cidas, con olor a vinagre. En la exploracin fsica se advierte un abdomen meteorizado, con ruidos hidroareos aumentados y un llamativo eritema perianal. Es clave en el diagnstico la realizacin del Clinitest que ve los
118. EL DESEQUILIBRIO MAS FRECUENTE EN LOS NIOS QUE PRESENTAN ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO ES LA: A) ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOCLOREMICA. B) ACIDOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA. C) ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPERCLOREMICA.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS cuerpos reductores en heces. El tratamiento consiste en retirada transitoria de la lactosa de la dieta. Para prevenirlo es clave conseguir la regeneracin precoz del enterocito lesionado en una GEA mediante una hidratacin adecuada y nutricin precoz con dieta normal segn edad y tolerancia del nio.
D) EL NERVIO CIATICO. E) EL NERVIO OBTURADOR. Respuesta correcta: D Las luxaciones de cadera tienen lugar por traumatismos de alta energa. La luxacin posterior es la ms frecuente y suele ocurrir en accidentes de trfico en los que el salpicadero impacta sobre la rodilla; el paciente presenta el miembro inferior acortado, en rotacin interna, aproximacin y flexin (posicin del baista sorprendido); el trocnter mayor asciende y la cabeza femoral puede palparse en la regin gltea, pudiendo existir lesin asociada del nervio citico. El tratamiento requiere de urgencia reduccin cerrada bajo anestesia y posterior estabilizacin transitoria con traccin, pasado lo cual el paciente debe mantener carga parcial dos o tres meses.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, pg.18
121. LA MALFORMACION QUE SUELE ASOCIARSE CON EL POLIHIDRAMNIOS ES: A) B) C) D) E) LA ATRESIA DEL ESOFAGO. EL MIELOMENIGOCELE. EL RION POLIQUISTICO. LA HIDROCEFALIA. LA AGENESIA RENAL.
Respuesta correcta: A La ecografa es una tcnica diagnstica muy til en el seguimiento de la gestacin debido a que nos puede mostrar muchas alteraciones orgnicas del feto as como dar indicios de alteracin en el funcionamiento de las mismas. Un caso claro es en el polihidramnios, que se define por un aumento del lquido amnitico (> 2000mL) que envuelve al feto. La fuente de este lquido es el propio amnios, la exudacin desde el plasma materno y la orina fetal. La eliminacin se consigue por la absorcin a travs de las membranas fetales y la deglucin fetal. Por ello si hay exceso de lquido es porque no se elimina, es decir, falla la deglucin por presencia de atresia de esfago.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, pg.47
124. UN PACIENTE QUE PRESENTA UNA FRACTURA EN LA ARTICULACION FEMORO-TIBIAL REQUIERE: A) B) C) D) E) TRACCION Y FIJACION ELECTIVA. TRACCION Y REDUCCION ELECTIVA. REDUCCION Y FIJACION URGENTE. REDUCCION URGENTE. REEMPLAZO TOTAL DE LA RODILLA.
Respuesta correcta: C La fractura de la articulacin femoro tibial es por definicin una fractura inestable ya que afecta a toda una articulacin y como fractura inestable ser necesaria una actuacin rpida y fijarla para que pueda estabilizarse. Estas fracturas se tratan generalmente de fracturas intraraticulares y en miembro de carga, lo que significa que siempre estn desplazadas por lo que suelen requerir reduccin abierta y fijacin urgente, por lo que la opcin correcta es la C.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, pg. 14
122. EL DATO CLAVE PARA ORIENTAR EL DIAGNOSTICO CLINICO EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD VASCULAR MESENTERICA ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E) DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. CIANOSIS PERIUMBILICAL. EVACUACIONES SANGUINOLENTAS. ILEO PARALITICO. IRRITACION PERITONEAL.
Respuesta correcta: A La isquemia mesentrica es un cuadro de elevada mortalidad, en el que la sospecha diagnstica hay que establecerla por la clnica, en un paciente con enfermedad predisponente (cardiopata). La caracterstica clnica precoz ms frecuente y significativa es la severidad del dolor abdominal, desproporcionado a los escasos signos fsicos, as como la falta de respuesta a la analgesia con narcticos. Inicialmente el dolor es clico y puede ser localizado en epigastrio o mesogastrio; posteriormente es generalizado y continuo. La sola sospecha de isquemia mesentrica es indicacin de arteriografa mesentrica, que es el estudio definitivo, debiendo realizarse proyecciones anteroposterior y lateral. El tratamiento es estabilizacin y heparina y continuar con revasculacin mediante embolectoma o by-pass.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, pg 43
125. EL METODO DE FIJACION MAS EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL FEMUR EN LOS ADULTOS CONSISTE EN APLICAR: A) B) C) D) E) UNA PLACA Y TORNILLOS. TRACCION EXTERNA Y APARATO DE YESO. UN FIJADOR EXTERNO. UN CLAVO CENTROMEDULAR. TORNILLOS PERCUTANEOS.
Respuesta correcta: D El tratamiento de las fracturas diafisarias de fmur vara en funcin de la edad del paciente. En los nios depende de la estabilidad de la fractura. En general en fracturas estables y nios menores de 12 aos, se coloca una espica de yeso. Si esta fractura infantil es inestable se realiza una traccin cutnea o esqueltica y adems se aade la espica de yeso. Por encima de los 12 aos se realiza enclavado intramedular, incluyendo las fracturas abiertas (salvo las de grado III que requieren fijador externo transitorio) aunque previamente en ocasiones es necesaria la colocacin de una traccin tranesqueltica como medio inmovilizador transitorio.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, pg 13-14
123. LA LUXACION POSTERIOR DE LA CADERA EN UNA PERSONA ADULTA PUEDE PRODUCIR LESION DE: A) EL MUSCULO PIRAMIDAL. B) LA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA. C) LA VENA FEMORAL.
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CUADERNILLO ROSA 126. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS LACTANTES QUE PADECEN ESPASMO DEL SOLLOZO ES LA: A) ADMINISTRACION DE AGONISTAS ALFA-ADRENERGICOS. B) SEDACION. C) ESTIMULACION FISICA. D) ADMINISTRACION DE METILXANTINAS. E) ADMINISTRACION DE ANTICONVULSIVANTES. Respuesta correcta: C El espasmo del sollozo (Breath-holding spells) es un tipo de evento sbito, de tipo NO epilptico, presenta hasta en el 57% de los nios sanos. Se inicia frecuente entre los 6 y los 12 meses de vida y en la gran mayora de los casos desaparecen los espasmos antes de los 6 aos de edad. La mayor cantidad de espasmos los presentan los nios entre el ao y dos aos de edad. Caractersticamente existe un evento desencadenante (el ms comn es el llanto), aunque puede ser provocado por dolor, sorpresa o frustracin al no cumplirle un capricho; despus de sacar el aire de sus pulmones el nio detiene las respiracin (apnea) y puede mostrarse rgido y con un leve tono azuloso (cianosis) en los labios y en los dedos, otros pueden exclusivamente mostrarse plidos. Despus del evento el nio se observa cansado, sudoroso y suele querer dormir una siesta. El manejo consiste en mantener la calma, el nio no tiene riesgo de perder la vida, retirar los objetos que tenga en la boca y los objetos con los que se pueda golpear. Si el espasmo no cede puede ser necesario algn tipo de estimulacin fsica como echar agua fra por la nuca. Los golpes no detienen el espasmo y pueden darle la sensacin de rechazo a su hijo.
Bibliografa: Manual de diagnstico y teraputica en pediatra: Residentes Hospital Infantil La Paz (4 Ed.)
B) C) D) E)
EL VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA. LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL. EL VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA. LA CAPACIDAD TOTAL.
Respuesta correcta: C Las capacidades pulmonares se pueden clasificar por volmenes o capacidades (suma de volmenes). El volumen tidal o corriente es el aire que se moviliza en una inspiracin o espiracin normal. El volumen de reserva inspiratorio es el aire que se puede inspirar forzadamente despus de una inspiracin normal. El volumen de reserva espiratorio es el aire que se puede espirar forzadamente tras una espiracin normal. El volumen residual es el volumen que queda en los pulmones tras una espiracin forzada y que no puede salir. La capacidad total es la suma de todos los volmenes. La capacidad vital es el aire capaz de ser movilizado por el pulmn (VC + VRI + VRE). La capacidad inspiratoria es el aire que puede ser inspirado tras una espiracin normal (VC + VRI). Por ltimo, la capacidad funcional residual es el aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal (VRE + VR).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa, pg.6
129. EL EFECTO DE LA ADRENALINA SOBRE EL ARBOL BRONQUIAL SE MANIFIESTA COMO: A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR. B) INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO. C) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA MUSCULAR. D) INCREMENTO DE LA DESCARGA DE MEDIADORES. E) INCREMENTO DE LA SECRECION BRONQUIAL. Respuesta correcta: C La adrenalina es un agonista adrenrgico que acta sobre los receptores alfa y beta adrenrgicos. Su principal uso est en el tratamiento de la anafilaxia y parada cardaca. Como efectos secundarios tpicos encontramos el aumento de la tensin arterial y de la frecuencia cardiaca. En pediatra es muy til en el tratamiento de la bronquiolitis donde existe una obstruccin al flujo areo por una inflamacin y vasoconstriccin de la mucosa bronquial. A este nivel, usado de forma nebulizada, la adrenalina acta como relajante de la musculatura lisa y as facilita el flujo areo. Asla Respuesta correcta es la disminucin de la resistencia muscular.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, pg.8
127. EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIOS QUE PADECEN: A) B) C) D) E) DEPRESION MAYOR. ENURESIS. DEFICIT DE ATENCION. TRASTORNOS DEL SUEO. HIPERACTIVIDAD.
Respuesta correcta: B La enuresis es un trastorno del aprendizaje del control del esfnter vesical, que se manifiesta como la emisin de orina durante el da o la noche de forma repetida e involuntaria. Slo se diagnostica a partir de los 5 aos de edad cronolgica (4 aos de edad mental). Se diferencia entre enuresis primaria (nunca se ha conseguido el control de esfnteres) y secundaria (se consigui al menos 1 ao). Pese a lo aparatoso de la enfermedad las remisiones espontneas son frecuentes, siendo la mayor edad el peor marcador pronstico e indicador de recadas frecuentes. El tratamiento ms eficaz son los sistemas de alarma basados en condicionamientos. Los antidepresivos tricclicos (imipramina) o la desmopresina son alternativas para casos resistentes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, pg. 43
130. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS INFECTADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA DEBEN SER TRATADOS MEDIANTE EL USO DE: A) B) C) D) E) LINEZOLID. AZITROMICINA. GATIFLOXACINA. CIPROFLOXACINA. CEFACLOR.
Respuesta correcta: D Las bronquiectasias se definen como dilatacin anormales y permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a la destruccin de los componentes estructurales de la pared bronquial, y usualmente est asociada a infeccin crnica. Las bronquiectasias se definen como dilatacin anormales y
128. LA CANTIDAD DE GAS PRESENTE EN LOS PULMONES AL FINAL DE UNA ESPIRACION NORMAL ES: A) EL VOLUMEN RESIDUAL.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a la destruccin de los componentes estructurales de la pared bronquial, y usualmente est asociada a infeccin crnica. Independientemente del proceso desencadenante, se establecera un crculo vicioso de colonizacin-inflamacin-lesin tisular, en el cual existira una infeccin persistente. Si la etiologa es Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento de eleccin es el ciprofloxacino va oral.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga torcica, Tema 6. Pg. 24. En las bronquiectasias infectadas por P .aeruginosa el nico tratamiento efectivo va oral es el ciprofloxacino.
una dosis recuerdo cada 10 aos de por vida. Este nio tiene 8 aos por lo que suponemos por el calendario vacunal que hace menos de 5 aos que ha recibido la ltima dosis, por tanto no hay que hacer nada respecto al ttanos, pero debido a que existe riesgo de transmisin de la rabia y que la mordedura de perro puede contener muchos grmenes (entre ellos el DF-2), se debe vacunar contra la rabia (vacuna de clulas vero) y tratar con amoxicilina-clavulnico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Medicina Preventiva, Tema 7, Pg. 9, Tabla 9.
131. LA SOBREDISTENCION PULMONAR Y LAS SIBILANCIAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS NIOS QUE PADECEN BRONQUIOLITIS SE DEBEN A: A) B) C) D) E) EDEMA DEL BRONQUIOLO. HIPERSECRECION MUCOSA. BRONCOCONSTRICCION. DISFUNCION DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR. ATELECTASIAS.
133. CASO CLNICO. UNA MUJER DE 43 AOS ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE DESDE HACE DOS MESES TIENE LA SENSACION DE CUERPO EXTRAO EN LA GARGANTA, SALIVACION EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA. PRIMER ENUNCIADO 134. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) ACALASIA. ESOFAGITIS POR REFLUJO. DIVERTICULO ESOFAGICO. ESTENOSIS PEPTICA. HERNIA PARAESOFAGICA.
Respuesta correcta: A y B Es una pregunta es impugnable ya que tanto la sobredistensin pulmonar como las sibilancias se producen en el contexto de la obstruccin bronquiolar, la cual dentro de la etiopatogenia de la bronquiolitis aguda se produce tanto por edema del bronquiolo como por acmulo de moco, predominando eso s el primer mecanismo sobre el segundo. La atelectasia puede coexistir con las otras alteraciones pero se manifiesta por ausencia del murmullo vesicular y no por sibilancias. Recordad que dicha entidad est causada en ms del 50% de los casos por el VRS (virus respiratorio sincitial) con una incidencia mxima durante los meses de invierno y primavera.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 3. Pg. 18. Durante una infeccin por VRS se produce una obstruccin bronquiolar causada por edema, acmulo de moco y detritus celulares, lo cual disminuye el radio de la va area y un aumento reflejo de la resistencia al paso de aire.
Respuesta correcta: C Tanto la edad de la paciente como la ausencia a priori de factores de riesgo y sndrome constitucional de la misma, debemos sospechar un divertculo hipofarngeo o de Zenker. Los pacientes sintomticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La retencin de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halitosis, tos, disfona, aspiracin recurrente, bronquitis y neumona. Puede manifestarse con relativa frecuencia como una masa en el lado izquierdo del cuello que aumenta de tamao y produce ruidos durante la ingestin de alimentos. Al presionar dicha bolsa los alimentos pasan de nuevo a la boca y esfago. La clnica podra ser compatible con acalasia pero es ms frecuente que haya prdida progesiva de peso. No obstante es una pregunta que podra ser impugnable por falta de datos diferenciales entre ambas entidades (la sensacin de cuerpo extrao en garaganta apoya el diagnstico de divertculo).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pg. 9. El Divertculo de Zenker puede causar halitosis, regurgitacin, disfagia orofarngea e incluso una obstruccin completa por compresin.
132. UN NIO DE 8 AOS FUE MORDIDO EN LA PIERNA IZQUIERDA POR UN PERRO CALLEJERO HACE SEIS HORAS. EN LA EXPLORACION FISICA SOLO SE ENCUENTRA UNA HERIDA SUPERFICIAL EN LA PIERNA AFECTADA. EN ESTAS CONDICIONES, ADEMAS DE EFECTUAR EL LAVADO ENERGICO DE LA HERIDA, SE DEBE ADMINISTRAR: A) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y VACUNA FUENZALIDA. B) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y TOXOIDE TETANICO. C) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA Y TOXOIDE TETANICO. D) VACUNA DE CELULAS VERO Y AMOXICILINA CLAVULANATO. E) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA HIPERINMUNE Y VACUNA DE CELULAS VERO. Respuesta correcta: D Respecto a la vacunacin del ttanos, se administran tres dosis de DTP o DTPa a partir de los 2-3 meses de vida, separadas por un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas de una cuarta dosis a los 15-18 meses y otra a los 4-6 aos, administrndose
SEGUNDO ENUNCIADO. UNA VEZ COMPROBADO EL DIAGNOSTICO, EL TRATAMIENTO INICIAL SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE: F) G) H) I) J) LA RESECCION ESOFAGICA. UNA PROTESIS ESOFAGICA. UNA FUNDUPLICATURA. LA DILATACION ESOFAGICA. LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
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CUADERNILLO ROSA Respuesta correcta: IMPUGNABLE La mayora de los clnicos recomiendan el tratamiento quirrgico de todos los pacientes sintomticos debido a que casi todos los divertculos de Zenker aumentan de tamao con el transcurso del tiempo. La operacin practicada con mayor frecuencia en la actualidad consiste en la miotoma cricofarngea combinada con la diverticulectoma para el tratamiento de divertculos mayores de 2 cm. Los divertculos grandes tambin pueden ser suspendidos, en lugar de resecados, de manera que la luz se oriente en direccin caudal (diverticulopexia). Ninguna de las opciones teraputicas incluyen dicho tratamiento.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pg. 9. El tratamiento del divertculo de Zenker es quirrgico, realizando una miotoma cricofarngea y extirpando el divertculo. Si es pequeo, la miotoma es suficiente.
Respuesta correcta: D Nos encontramos ante una crisis parcial ya que afecta nicamente al miembro superior derecho sin afectacin generalizada del cortex y es compleja ya que hay prdida del estado de alerta por lo que nos encontramos ante una crisis parcial compleja. Puede confundirnos la opcin e (febril compleja) ya que es un nio y adems presenta temperatura de 39, pero recordad que las crisis convulsivas febriles son tpicas entre los 6 meses y los 5 aos (fuera de ese periodo seran complejas) y lo que es ms importantes, son crisis del tipo generalizadas y no parciales complejas como las que presenta este nio.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Tema 7. Pg. 37. En las crisis parciales complejas el paciente tiene dificultad para mantener un contacto normal con el medio, junto con alteracin del comportamiento que puede ir desde la inmovilidad o automatismos bsicos hasta comportamientos ms elaborados.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 135. UN LACTANTE DE 6 MESES, EUTROFICO, CON ANTECEDENTE DE INFECCION DE LAS VIAS AEREAS HACE UNA SEMANA, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 DIAS CON IRRITABILIDAD, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, VOMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO EN CUATRO OCAIONES, ASI COMO EVACUACIONES DIARREICAS. AL TACTO RECTAL SE PALPA UNA TUMORACION. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) DIVERTICULO DE MECKEL. OCLUSION INTESTINAL. VOLVULUS INTESTINAL. INVAGINACION INTESTINAL. APENDICITIS AGUDA.
137. UN HOMBRE DE 67 AOS PRESENTA ASTENIA, PERDIDA DE OCHO KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUESIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE NO DOLOROSA EN LA FOSA ILIACA DERECHA. EL ESTUDIO DE ELECCION PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO DE ESTE CASO ES: A) B) C) D) E) EL COLON POR ENEMA. EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. LA DETERMINACION DE ALFA-FETO-PROTEINA. LA COLONOSCOPIA. LA DETERMINACION DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.
Respuesta correcta: D Nos encontramos ante un paciente con sndrome constitucional (astenia + prdida de 8 Kg de peso) sin especificar el tiempo de evolucin, de 67 aos con hematoquecia (restos de sangre roja vinosa mezclada con las heces), anemia y masa palpable en FID por lo que hay que pensar sin dudarlo en un posible tumor de colon ascendente cuyo diagnstico de eleccin, tanto por la posibilidad de visualizacin directa, como de toma de biopsias y polipectoma, es la colonoscopia. El enema baritado en caso de ser positivo nos obligara a hacer despus una colonoscopia, los ultrasonidos son una mala eleccin en el tubo digestivo ya que interfiere la tcnica con el gas intestinal, la determinacin de la alfa feto protena es til si se sospecha un carcinoma hepatocelular y la determinacin de CEA es til para valorar la respuesta teraputica y el control de posibles recidivas pero es inespecfico para el diagnstico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 28. Pg. 48. La colonoscopia es el mtodo de diagnstico ms sensible en el cncer de colon y siempre debe hacerse ante sospecha del mismo.
Respuesta correcta: D Nos encontramos ante un lactante de 6 meses irritable, plido, con vmitos alimenticios y diarrea en cuyo tacto rectal se palpa una tumoracin. Este cuadro es compatible con una invaginacin intestinal, patologa en la que se introduce un segmento intestinal en otro inmediatamente distal a l cuya clnica es compatible con la de este lactante. Aunque la gran mayora es de etiologa desconocida, un pequeo porcentaje son secundarias a procesos como las infecciones por adenovirus (nos cuentan en la pregunta antecedente de infeccin de va area). Lo nico que no es frecuente es palpar una tumoracin en el tacto rectal ya que la invaginacin ms frecuente es la ileoclica, siendo lo tpico el hallazgo de sangre y moco en dedo de guante.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4. Pg. 24. La clnica tpica de la invaginacin intestinal es la aparicin brusca de dolor abdominal intenso tipo clico, crisis de llanto, encogimiento de miembros inferiores y palidez cutnea. Es la causa ms frecuente de obstruccin entre los 3 meses y 6 aos de vida.
136. UN ESCOLAR DE SEIS AOS QUE PRESENTA TEMPERATURA DE 39C, MOVIMIENTOS TONICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MIDRIASIS Y PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA TIENE UNA CRISIS CONVULSIVA DE TIPO: A) B) C) D) E)
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138. LA NICLOSAMIDA ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR: A) B) C) D) E) CISTICERCUS CELLULOSAE. TAENIA SAGINATA. TRICHINELLA SPIRALIS. ANCYLOSTOMA DUODENALE. NECATOR AMERICANUS.
TONICO. MIOCLONICO. PARCIAL SIMPLE. PARCIAL COMPLEJA. FEBRIL COMPLEJA.
Respuesta correcta: B
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS La niclosamida se utiliza para el tratamiento de infecciones gastrointestinales causadas por helmintos (parsitos invertebrados), en concreto se utiliza para las teniasis. No funcionar para otros tipos de infecciones por lombrices como los oxiuros o ascrides. La dosis de niclosamida es de 2 gramos por va oral, en una sola toma (1 gramo en nios). Existen otros dos tratamientos para la tenia con los que se obtienen mejores resultados como son el praziquantel y el albendazol. 139. CASO CLINICO SERIADO. NEONATO DE TERMINO NACIO EN APNEA POR LO QUE RECIBE REANIMACION CON PRESION POSITIVA POR MEDIO DE LA BOLSA AUTOINFABLE. PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA CON ALTO REQUERIMIENTO DE OXIGENO. EXPLORACION FISICA: CALIFICACIN DE SILVERMAN 5; RUIDOS CARDIACOS NORMALES; ABDOMEN EN BATEA, SIN PERISTALSIS. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO. HERNIA DIAFRAGMATICA. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. ATRESIA DEL ESOFAGO. NEUMOTORAX A TENSION. y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubacin endotraqueal, se debe sedar al nio para facilitar la ventilacin. Posteriormente se descomprime el estmago con una sonda nasogstrica que se conecta a vaco y se realiza el cierre quirrgico de la hernia a los 2-4 das tras estabilizar al paciente.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4. Pg. 21. El tratamiento de la H. De Bochdalek consiste en estabilizar la hipertensin pulmonar mediante hiperventilacin controlada o ventilacin mecnica, procediendo al cierre quirrgico 24-72 horas tras estabilizacin.
141. TERCER ENUNCIADO. EL TRATAMIENTO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN: A) B) C) D) E) COLOCAR UN SELLO DE AGUA. PRACTICAR LA PASTIA ESOFAGICA. UTILIZAR VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA. PRACTICAR LA PLASTIA DIAFRAGMATICA. APLICAR PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION.
Respuesta correcta: D El tratamiento definitivo de la hernia consiste en la restitucin de la integridad anatmica del defecto que en el caso de la H.Bochdalek es a nivel de los canales pleuroperitoneales posterolaterales mediante plastias para evitar el paso de contenido intestinal a la cavidad torcica que suele realizarse pasados unos pocos das tras el nacimiento para que el paciente se estabilice y est en condiciones de someterse a una ciruga.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4. Pg. 21. El tratamiento definitivo de la H. Bochdalek es el cierre quirrgico a las 24-48 horas tras estabilizar al paciente.
Respuesta correcta: B El abdomen en batea es consecutivo a prdida del tejido celular y de las masas musculares. Las salientes seas se acentan, la piel se torna seca y lisa y los pliegues cutneos se hacen ms acentuados; la cicatriz umbilical se encuentra retrada. Este tipo de abdomen se observa en la desnutricin grados II y III, neoplasias avanzadas, infecciones crnicas, procesos degenerativos y en neonatos suele deberse a hernia diafragmtica congnita (principalmente de Bochdalek) que suelen manifestarse despus del nacimiento con problemas respiratorio, cianosis, latido cardiaco audible en el hemitrax derecho, y por la diferencia de los ruidos respiratorios en el lado de la hernia. Usualmente no se detectan el desplazamiento de la trquea de la lnea media y la presencia de peristalsis en el trax.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4. Pg. 21. La hernia de Bochdalek se manifiesta como depresin respiratoria post-natal, cavidad abdominal excavada y desplazamiento del latido cardiaco a la derecha.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 142. LA DEFICIENCIA DE ZINC PUEDE PRODUCIR: A) B) C) D) E) DEFICIT DE ATENCION. ONICOLISIS. RETRASO MENTAL. ALOPECIA. ANEMIA.
Respuesta correcta: D. El zinc tiene un papel muy importante en el organismo, siendo su principal funcin la de cofactor de determinadas enzimas. No se han descrito alteraciones significativas por el exceso de consumo de dicho oligoelemento, pero su deficiencia puede ocasionar retraso del crecimiento (no mental), hipogonadismo, alteracin del gusto y del olfato, dermatitis nasolabial, cicatrizacin enlentecida, alopecia y acrodermatitis enteroptica (es una dermatitis vesiculoampollosa con placas erosivas sangrantes (cara de payaso), cada del pelo y diarrea).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Tema 7, Pg. 54, Tabla 54.
140. SEGUNDO ENUNCIADO. LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE SE DEBE INSTITUIR DE INMEDIATO ES LA: A) B) C) D) E) PUNCION PLEURAL. COLOCACION DE SONDA DE DOBLE LUMEN. INSTALACION DE VENTILACION MECANICA. ASPIRACION DIRECTA. ADMINISTRACION DE SURFACTANTE.
Respuesta correcta: C Los recin nacidos con insuficiencia respiratoria requieren apoyo ventilatorio endotraqueal. Hay que evitar la ventilacin inicial con mascarilla, porque el aire se dirige hacia el estmago
143. PARA EL TRATAMIENTO DE LA VARICELA EN UN LACTANTE DE 6 MESES ESTA INDICADO UTILIZAR: A) ACICLOVIR. B) GANCICLOVIR.
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CUADERNILLO ROSA C) AMANTADINA. D) RIBAVIRINA. E) CIDOFOVIR. Respuesta correcta: A. Para el tratamiento de la varicela pueden usarse tres tipos de antivirales aprobados en el mercado para dicha infeccin; aciclovir, valaciclovir o famciclovir (tambin usado para la infeccin por VHS). El ganciclovir es el antiviral de eleccin frente al CMV (de segunda eleccn el foscarnet), la amantadina puede utilizarse frente al virus de la gripe (influenzavirus) tipo A (bloquea los canales M2 de la membrana viral, la ribavirina es el tratamiento de eleccin del VHC y el cidofovir es un potente frmaco antivrico anlogo de nuclesido admitido en el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus (CMV) que afecte a pacientes con el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas, Tema 15, Pg. 33: el tratamiento de la varicela es el aciclovir, valaciclovir o famciclovir.
posibilidad para pasar una sonda nasogstrica en el paritorio, saliva excesiva, cianosis y atragantamiento con las tomas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4, Pg. 21: En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia esofgica aparece asociada a otras anomalas, siendo las ms frecuentes las cardiacas.
146. LA ABSORCION DE HIERRO SE FAVORECE MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) VITAMINA A. VITAMINA B6. VITAMINA B12. VITAMINA C. VITAMINA E.
Respuesta correcta: D La ingesta diaria de hierro en el alimento es de 10 a 30 miligramos, de los que se absorben aproximadamente un miligramo en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio. Su absorcin se ve favorecida por diferentes circunstancias y sustancias entre las que se encuentran el cido ascrbico o vitamina C. Recordad que la causa ms frecuente de anemia ferropnica es la debida a prdidas por sangrado crnico (gastrointestinales en el varn y ginecolgicas en la mujer).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Tema 4, Pg. 4: La absorcin de hierro se incrementa en forma hemtica y por la accin de cido gstrico, cido ascrbico y vitrato y disminuye por los fibratos y cereales de la dieta.
144. EL PADECIMIENTO QUE CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE ASOCIARSE CON LA FIBROSIS QUISTICA ES: A) B) C) D) E) LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE. EL ILEO MECONIAL. LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG. EL HIPOTIROIDISMO. LA MALROTACION INTESTINAL.
Respuesta correcta: B. La fibrosis qustica es la enfermedad gentica letal ms frecuente en la raza caucsica cuyo gen responsable se encuentra en el cromosoma 7 y codifica una protena denominada regulador transmembrana que acta como canal o bomba inica, por lo que dicho mecanismo se altera produciendo secreciones deshidratadas y espesas, hecho que favorece el ileo meconial (forma del debut del 15-20% de los casos). La opcin que podra ocasionarnos duda sera la malrotacin intestinal, pero lo que produce ocasionalmente la FQ es invaginacin intestinal pero no malrotacin. Las dems opciones son incongruentes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 3, Pg. 19: El ileo meconial supone la forma de debut neonatal en un 15-20& de los casos de fibrosis qustica.
147. PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EN EL RECIEN NACIDO ES RECOMENDABLE LA ADMINISTRACION PRENATAL DE: A) B) C) D) E) INDOMETACINA. SURFACTANTE EXOGENO. BETAMETASONA. ACIDO FOLICO. VITAMINA K.
Respuesta correcta: C La EMH se debe a un dficit de surfactante que no alcanza plenamente la superficie pulmonar hasta la semana 34-35. Este dficit produce un aumento de la tensin superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso. El tratamiento agudo consiste en soporte respiratorio, administracin endotraqueal de surfactante y antibiticos, pero para la prevencin se administran corticoides a la madre, de eleccin la dexametasona o la betametasona que aceleran la produccin del surfactante.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 1, Pg. 6: En la prevencin de la EMH se administra dexametasona o betametasona i.m 48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas entre la 24-34 semana en las que se considera probable el parto en el plazo de una semana.
145. LA MALFORMACION CONGENITA QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA CON LA ATRESIA DEL ESOFAGO ES: A) B) C) D) E) LA ESPINA BIFIDA. LA HIPOSPADIAS. EL LABIO Y PALADAR HENDIDOS. LA COMUNICACIN INTERVENTRICULAR. EL MIELOMENINGOCELE.
Respuesta correcta: D La atresia de esfago tiene 5 tipos, siendo la forma ms frecuente el tipo III con casi un 85% de los casos, consiste en una atresia esofgica proximal con fstula traqueo esofgica distal. Hasta en un 50% de los casos dicha atresia se asocia a otro tipo de malformaciones, siendo las ms frecuentes las cardiacas. Recordad que debis sospechar esta patologa ante antecedentes de polihidramnios, im-
148. PARA LOGRAR EL CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE EN UN RECIEN NACIDO SE DEBE UTILIZAR. A) B) C) D) E) CELECOXIB. INDOMETACINA. PREDNISONA. INFLIXIMAP. PROSTAGLANDINA E-I
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Respuesta correcta: B El conducto arterioso persistente , o ductus, es la persistencia de una comunicacin entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar (en la bifurcacin), que est presente durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras diez o quince horas tras el nacimiento, aunque en nios prematuros puede permanecer abierto ms tiempo. Si es pequeo puede cerrarse espontneamente durante la lactancia pero en los dems casos es necesario cerrarlo, usndose como primera opcin la indometacina y si no es efectiva la ciruga.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa, Tema 29, Pg. 73: Si se presenta insuficiencia cardiaca en el seno de un ductus arterioso persistente es necesario cerrarlo, utilizndose como primera medida la indometacina, que obtiene xito en el 90% de los casos Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Tema 5, Pg. 46: La tcnica ms especfica en el diagnstico del pie diabtico sobreinfectado es la resonancia magntica.
151. LA IMAGEN RADIOLOGICA EN ZUECO CORRESPONDE A LA: A) B) C) D) E) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS. CONEXIN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES. TETRALOGIA DE FALLOT. COARTACION AORTICA. DEXTROCARDIA.
Respuesta correcta: C La imagen radiolgica en zueco corresponde a la tetraloga de Fallot. En la transposicin de los grandes vasos se observa hiperaflujo pulmonar con la base cardiaca ms estrecha, apareciendo el corazn ovalado con un pedculo estrecho. En la coartacin de la Ao se observa el sigo de Rsler y el sigo del 3 en la aorta, consistente en la escotadura de la aorta en el lugar de la coartacin y dilatacin pre y post estentica de la misma. En la conexin anmala de las venas pulmonares puede observarse el signo de la cimitarra. En la dextrocardia es todo normal con la salvedad de que el corazn se sita en el lado derecho.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa, Tema 29, Pg. 77: En la radiografa de trax de la tetraloga de Fallot la silueta cardiaca tiene forma de zueco al levantar la punta el ventrculo derecho y tener una depresin (signo del hachazo) donde debera estar la arteria pulmonar.
149. A UNA RECIEN NACIDA DE 36 SEMANAS DE GESTACION, QUE A LA HORA DE VIDA TIENE POLIPNEA DE 84 POR MINUTO, ALETEO NASAL LEVE, DISCRETA DISOCIACION TORACO-ABDOMINAL, TIROS INTERCOSTALES LEVES, RETRACCION XIFOIDEA, ACROCIANOSIS Y QUEJIDO AUDIBLE CON EL ESTESTOSCOPIO, LE CORRESPONDE UNA CALIFICACION DE SILVERMAN-ANDERSEN DE: A) B) C) D) E) 4. 5. 6. 7. 8.
Respuesta correcta: B y C (IMPUGNABLE) Es una pregunta impugnable ya que el enunciado no especifica si la retraccin xifoidea es discreta o intensa, valorando segn la calificacin de Silverman con un 1 si la retraccin es discreta y con un 2 si es intensa, no especificando en la pregunta este matiz. El aleteo nasal leve se punta con un 1, la discreta disociacin toraco-abdominal 1, el tiraje intercostal leve 1 y el quejido audible con el estetoscopio 1, por lo que la suma sera de 5 o 6 dependiendo del matiz de la retraccin xifoidea.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 1, Pg. 5, Tabla 5.
152. EL AZUL DE METILENO ESTA INDICADO PARA EL TRATAMIENTO DE UN NIO DE 4 AOS QU SUFRIO INTOXICACION POR: A) B) C) D) E) ANILINA. DIFENHIDRAMINA. DEXTROMETORFAN. HIDROCARBUROS. FENOTIACINAS.
Respuesta correcta: A El azul de metileno es el tratamiento de eleccin para las metahemoglobinemias txicas cuya etiologa incluye numerosos oxidantes directos e indirectos: anilinas, acetofenetidina, nitritos, nitratos, cloratos, nitrobenceno, benzocana, lidocana, nitroglicerina, nitroprusiato, fenazopiridona, sulfonamidas, clorobenceno, naftaleno, nitrofenol, nitrato de plata y trinitrotolueno; aunque excepcional, el mismo azul de metileno en dosis elevadas produce metahemoglobinemia. En el momento actual el agente que con mayor frecuencia est produciendo metahemoglobinemias txicas es la dapsona (4, 4-dimetilsulfona). 153. EL BERIBERI SE DEBE A DEFICIENCIA DE: A) B) C) D) E) NIACINA. ACIDO ASCORBICO. TIAMINA. RIBOFLAVINA. HIDROXICOBALAMINA.
150. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA ESTABLECER EL GRADO DE SEVERIDAD DE UN PIE DIABETICO INFECTADO ES: A) B) C) D) E) LA ANGIOGRAFIA. LA PLETISMOGRAFIA. LA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL PIE. EL ULTRASONIDO DOPPLER. EL CULTIVO DE LA LESION.
Respuesta correcta: IMPUGNABLE Es una pregunta impugnable por varios motivos. El trmino til nos puede llevar a confusin ya que no podemos adivinar si el autor de la pregunta quiere hacer referencia con ello al estudio ms sensible, especfico o resaltar otro parmetro distinto. La tcnica ms sensible para el diagnstico del grado de severidad de un pie diabtico es la angiografa ya que nos va a aportar datos del grado de obstruccin arterial y con ello el grado de severidad, pero teniendo en cuenta que la pregunta incluye el binomio pie diabtico-infeccin, la tcnica de eleccin sera la RM ya que adems nos aporta datos de invasin tisular y posible osteomielitis concomitante.
Respuesta correcta: C El beriberi se debe al dficit de tiamina o vitamina B1 cuya clnica consiste principalmente en hinchazn, aumento de la
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CUADERNILLO ROSA frecuencia cardaca, congestin pulmonar, insuficiencia cardaca congestiva, prdida de la sensibilidad en brazos y piernas, dao cerebral potencial y muerte. Tambin puede producir Wernicke. La falta de riboflavina puede producir dermatitis, inflamacin del labio, alteraciones en la lengua y lesiones oculares. El dficit de cido ascrbico produce el escorbuto (hiperqueratosis, petequias, etc.), el de niacina la pelagra (dermatitis+diarrea+ demencia) y el de hidroxicobalamina anemia megaloblstica y degeneracin combinada subaguda de la mdula.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Tema 7, Pg. 53. Tabla 52.
156. EL RAQUITISMO SECUNDARIO A DEFICIENCIA DE VITAMINA D ES CONSECUENCIA DE: A) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION DE CALCIO EN EL INTESTINO. B) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE HORMONA PARATIROIDEA. C) LA MENOR MOVILIZACION DE CALCIO Y FOSFORO DEL HUESO. D) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA CALCITONINA. E) LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA. Respuesta correcta: A La funcin de la vitamina D en el organismo consiste en regular la homeostasis del calcio, aumentando a nivel intestinal la absorcin de calcio y fsforo y a nivel seo facilita la resorcin del mismo de forma sinrgica con la PTH, por lo que su dficit ocasionar lo contrario. Al disminuir el calcio sanguneo, se produce un aumento secundario de la PTH para intentar compensarlo, aumentando por ello la movilizacin de calcio y fsforo a nivel seo, disminuyendo la actividad de la calcitonina y aumentando la de los osteoblastos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 2, Pg. 15. Figura 20.
154. EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA EL TRATAMIENTO DEL TETANOS NEONATAL ES LA: A) B) C) D) E) CEFOTAXIMA. DICLOXACILINA. CLARITROMICINA. PENICILINA G. CLINDAMICINA.
Respuesta correcta: D El tratamiento ms til para el tratamiento del ttanos en neonatos es igual que en adultos, el cual consiste en limpieza ms desbridamiento de la herida, soporte ventilatorio si fuese necesario y como antibitico es de eleccin la penicilina G, pudindose utilizar otros como el metronidazol. La cefotaxima es una cefalosporina de 2 generacin disponible por va oral, la dicloxacilina es un antibitico similar a la penicilina usado para tratar ciertas infecciones causadas por las bacterias como la neumona y otras infecciones a los huesos, odos, piel y vas urinarias. La claritromicina es un macrlido y la clindamicina se utiliza para infecciones por anaerobios de diafragma hacia arriba (hacia abajo se usa el metronidazol).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas, Tema 9, Pg. 23: En el tratamiento del ttanos se debe administrar gammaglobulina y metronidazol o penicilina.
157. EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AOS SE DEBE LLEVAR A CABO CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) 5-YODO-1-DESOXIURIDINA. CLINDAMICINA. ISOTRETINOINA. HEXIL-RESORCINOL. GEL DE AZUFRE.
155. LA PRIMERA MEDIDA PARA EL MANEJO DE LOS RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN HERNIA DIAFRAGMATICA NEONATAL ES LA: A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA. B) VENTILACION CON PRESION POSITIVA CON BOLSA MASCARILLA. C) PRESION POSITIVA NASAL CONTINUA. D) PRESION NEGATIVA INTERMITENTE. E) VENTILACION CON PRESION POSITIVA Y COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA. Respuesta correcta: A En los recin nacidos la hernia diaframtica se manifiestan como insuficiencia respiratoria postnatal, cavidad abdominal excavada cuya primera medida teraputica es el apoyo ventilatorio endotraqueal. Hay que evitar la ventilacin inicial con mascarilla, porque el aire se dirige hacia el estmago y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubacin endotraqueal, se debe sedar al nio para facilitar la ventilacin. Se descomprime el estmago con una sonda nasogstrica que se conecta a vaco. Las presiones del ventilador deben restringirse a menos de 45 mmHg, ya que los pulmones son hipoplsicos y fcilmente se pueden producir rupturas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4, Pg. 21. 32
Respuesta correcta: B y C El acn conglobata es un tipo de acn que se caracteriza por la presencia de grandes ndulos, quistes y abscesos comunicados por fstulas en tronco y extremidades proximales, que dejan intensas cicatrices hipertrficas. Es ms frecuente entre varones entre los 15-30 aos y se localiza con ms frecuencia en cara y tronco. Para su tratamiento se pueden usar corticoides, anbiticos y/o isotretinoina. Los antibiticos utilizados son las tetraciclinas, doxiciclina, eritromicina y clindamicina Los corticoides se utilizan en dos circunstancias: a bajas dosis en aquellos casos en los que el estudio hormonal demuestra una excesiva liberacin de andrgenos por parte de las glndulas suprarrenales o en pacientes afectos de formas graves de acn con alteracin del estado general, utilizndose a dosis altas. Si el acn es grave, el frmaco ms efectivo en este tipo de pacientes es la isotretinona por va oral, cuya dosis inicial vendr determinada por la variedad clnica existente. Por ello la pregunta podra impugnarse aunque la ms cierta sera la C.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, Tema 12, Pg. 18: En el tratamiento del acn conglobata se combinan los antibiticos orales, corticoides orales y la isotretinoina oral.
158. EL TRATAMIENTO INICIAL DE ELECCION EN ADOLESCENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL CONSISTE EN ADMINISTRAR:
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS A) B) C) D) E) PREDNISONA. CLOROQUINA. D-PENICILAMINA. ACIDO ACETILSALICILICO. IBUPROFENO. deberan ponernos: en heridas que se considera que ya no tienen infeccin tras un periodo de cierre por segunda intencin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 84
Respuesta correcta: E El tratamiento de la artritis reumatoide juvenil es similar al tratamiento del adulto, adecuando la dosis de los frmacos al peso del nio. Los AINEs son la base del tratamiento inicial, sobre todo en las formas oligoarticulares y con buen pronstico aunque en aquellas formas agresivas se debe utilizar precozmente un tratamiento modificador de la enfermedad, como en el adulto. Los salicilatos han dejado de utilizarse debido a los efectos secundarios como el sndrome de Reye. Los ms usados son naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Debido a la alta tasa de efectos secundarios debe limitarse el uso de corticoides a las situaciones en las que son indiscutiblemente necesarios.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 28-29
161. EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS NEONATAL SE DEBE INCIAR COMBINANDO: A) B) C) D) E) GENTAMICINA CON PENICILINA. AMIKACINA CON AMPICILINA. AMPICILINA CON CEFOTAXIMA. DICLOXACILINA CON CEFTRIAXONA. DICLOXACILINA CON AMIKACINA.
Respuesta correcta: C El tratamiento de la sepsis debe iniciarse ante la ms mnima sospecha porque la infeccin puede ser fulminante. Medidas generales, drogas vasoactivas y antibiticos. La sepsis neonatal, tanto precoz como tarda, debe tratarse con ampicilina + cefotaxima en caso de meningitis asociada. Si no hubiera meningitis se tratara con ampicilina + gentamicina. En nuestra pregunta no nos especifican si hay meningitis o no pero de las dos opciones solo viene la de ampicilina + cefotaxima, por lo que esta es la que deberamos contestar. Recuerda adems, que si la sepsis es de origen nosocomial el tratamiento se hara con vancomicina + amikacina +/- anfotericina B.
159. EL NERVIO QUE MAS PROBABLEMENTE PUEDE SER AFECTADO EN UNA MUJER DE 25 AOS QUE SUFRIO UNA CAIDA EN UN TRAMO DE UNA ESCALERA Y PRESENTA FRACTURA ESPINAL CERRADA DEL TERCIO DISTAL DEL HUMERO DERECHO ES EL: A) B) C) D) E) MUSCULOCUTANEO. MEDIANO. CUBITAL. RADIAL. AXILAR.
162. LA PELAGRA SE DEBE A DEFICIENCIA DE: A) B) C) D) E) RIBOFLAVINA. TIAMINA. PIRIDOXINA. NIACINA. ACIDO ASCORBICO.
Respuesta correcta: D La principal complicacin aguda de las fracturas de difisis humeral es la lesin del nervio radial; es ms frecuente en la fractura oblicua de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La lesin radial suele ser una neuroapraxia que normalmente se recupera en 3 o 4 meses, y que slo requiere abordaje quirrgico si empeora al intentar la inmovilizacin con tratamiento conservador o en las fracturas abiertas.
Respuesta correcta: D La pelagra es una enfermedad producida por dficit de niacina y/o triptfano secundario a una dieta basada en el maz, alcoholismo, sndromes de malabsorcin, alteraciones en el metabolismo del triptfano (enfermedad de Hartnup, sndrome carcinoide), ingesta de tiazidas, etc. La triada clsica est formada por diarrea, dermatitis fotosensible y demencia. El dficit de riboflavina da lugar a queilitis, sequedad, descamacin y pigmentacin. El dficit de tiamina da lugar al Beri-beri y a la encefalopata de Wernicke. El dficit de piridoxina da lugar a polineuropata, dermatitis y glositis. El dficit de cido ascrbico da lugar al escorbuto.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, Pg. 27. Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 53.
160. EL CIERRE PRIMARIO RETARDADO SE DEBE DEJAR PARA LAS HERIDAS: A) B) C) D) E) LIMPIAS. SUCIAS. LIMPIAS CONTAMINADAS. CONTAMINADAS. INFECTADAS.
163. LOS IMPULSOS DE BAJA FRECUENCIA QUE PRODUCEN EL TONO MUSCULAR FISIOLOGICO PROCEDEN DE: A) B) C) D) E) EL AREA MOTORA CORTICAL. EL NUCLEO CAUDADO. EL TALAMO. LA FORMACION BULBORRETICULAR. LA MEDULA ESPINAL.
Respuesta correcta: Anulada El cierre por tercera intencin, sutura primaria diferida o cierre primario retardado se realiza en heridas que no se suturan inmediatamente por el riesgo de infeccin, dejando que cicatricen por segunda intencin (no se sutura la herida y se deja que cierre espontneamente) durante 4-5 das. Si tras este tiempo se considera que el riesgo de infeccin ha disminuido, se procede a una escisin o Friedrich (extirpacin de 2 mm o ms de borde cutneo) y sutura. Por tanto, aqu ninguna de las respuestas seran correctas,
Respuesta correcta: E El tono muscular es la tensin constante y ligera que tiene el msculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pa33
CUADERNILLO ROSA sivamente. Todo msculo vivo, an estando en reposo completo, presenta un ligero grado de contraccin. Depende de dos factores, uno mecnico, debido a la rigidez estructural del msculo, y otro reflejo determinado por el reflejo miottico o de estiramiento. El receptor del reflejo miottico es el huso neuromuscular y est inervado por las motoneuronas gamma (situadas en la mdula espinal) que son las responsables de los impulsos de baja frecuencia que producen el tono muscular fisiolgico. Aunque este es el sistema de produccin del tono muscular recuerda que tambin hay regulacin por parte de ganglios basales y corteza motora.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pg. 10-11
Es un conjunto de sntomas que se pueden producir cuando se presenta un dao cerebral y del sistema nervioso como complicacin una enfermedad heptica y se caracterizan por varios sntomas neurolgicos como cambios en el estado de conciencia, cambios en el comportamiento y cambios de personalidad. En los nios se manifiesta inicialmente como cambios en el comportamiento y en la personalidass. Recuerda que ante cualquier cambio de estas caractersticas en un nio hay que estar atento, no solo por ser manifestacin de encefalopata heptica, sino porque hay muchas enfermedades que se manifiestan inicialmente de esta forma.
164. SI EL MEATO URETRAL SE HA ABIERTO EN LA SUPERFICIE VENTRAL DEL PENE SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO DE: A) B) C) D) E) EXTROFIA URETRAL. EXTROFIA VESICAL. EPISPADIAS. FISTULA URETRAL. DIVERTICULO URETRAL.
167. CASO CLINICO SERIADO. UNA ESCOLAR DE 7 AOS PRESENTA UN PADECIMIENTO DE 20 DIAS DE EVOLUCION, CON FIEBRE ELEVADA, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE MODERADA INTENSIDAD, MIALGIAS Y ARTRALGIAS. A SU INGRESO SE LE ENCONTRO CON GRAN ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EXATEMA MACULOPAPULAR EN EL TORAX Y ABDOMEN; PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) FIEBRE TIFOIDEA. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. BRUCELOSIS. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. HEPATITIS POR CITOMEGALOVIRUS.
Respuesta correcta: Anulada El defecto en el que el meato urteral se ha abierto en la superficie ventral del pene se denomina hipospadias. En estos pacientes se produce, adems una incurvacin ventral del pene. Por tanto esta pregunta se debera anular ya que entre las respuestas no aparece la opcin correcta. El defecto contrario, y con el que puedes haberte confundido, es el epispadias, en el cual el meato urinario se abre hacia la cara dorsal del pene y ste se encuentra incurvado dorsalmente.
Bibliografa: www.saludinfantil.com
Respuesta correcta: A El cuadro que presenta el paciente se corresponde con una fiebre tifoidea. Est producida por Salmonella typhi y paratyphi. Se manifiesta como fiebre (suele ser el signo ms precoz), cefalea, leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradicardia relativa. Adems se puede acompaar de un rash macular (roseola sifiltica) en trax y abdomen o de alteraciones en el nivel de conciencia, que aparecen sobre todo al inicio de la segunda semana. En un 5% de los casos pude existir perforacin intestinal.
165. LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN LA POBLACION INFANTIL ES: A) B) C) D) E) LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. EL NEUROBLASTOMA. EL RETINOBLASTOMA. EL LINFOMA DE HODGKIN. EL TUMOR DE WILMS.
Respuesta correcta: A Las leucemias constituyen la patologa oncolgica ms frecuente en la infancia, representando el 30% de la oncologa infantil. De ellas el 97% son agudas (77% linfoblsticas agudas y 20% mieloblsticas agudas) y el 3% mieloides crnicas. Por orden de frecuencia les siguen los tumores cerebrales (20%), linfomas (14%), neuroblastomas (10%), tumores renales, tumores seos y retinoblastoma.
168. SEGUNDO ENUNCIADO. EL EXAMEN DE LABORATORIO MAS UTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES: A) B) C) D) E) LA SEROLOGIA PARA VIRUS EPSTEIN-BARR. EL ESTUDIO DE MEDULA OSEA. LA PRUEBA DE ROSA DE BENGALA. EL HEMOCULTIVO. LA DETERMINACION DE IGM PARA CITOMEGALOVIRUS.
166. LA PRIMERA MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA HEPATICA EN LOS NIOS ES: A) B) C) D) E) EL ESTUPOR. LA SOMNOLENCIA. EL INSOMNIO. LA ASTERIXIS. LA ALTERACION DE LA CONDUCTA.
Respuesta correcta: D El diagnstico de eleccin de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya sea mediante la obtencin de hemocultivos en las dos primeras semanas del cuadro (mayor rentabilidad en la primera semana, procedimiento ms rentable para el diagnstico precoz) o mediante
Respuesta correcta: E
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS el cultivo de las heces a partir de la tercera semana. En este caso lo ideal sera hacer coprocultivos ya que lleva 20 das. Como no aparece esta opcin tendras que contestar la D (hemocultivos) que tambin podran hacerse aunque lleve este tiempo de evolucin.
169. TERCER ENUNCIADO. EL PACIENTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE: A) B) C) D) E) TETRACICLINA Y ESTREPTOMICINA. VINCRISTINA. INTERFERON. GANCICLOVIR. CLORAMFENICOL.
radiolgicos que nos pueden hacer pensar en una pancreatitis aguda. De ellos, el ms sugestivo es el asa centinela que se define como dilatacin importante de las asas del yeyuno (leo localizado). Otros datos que podramos encontrar son el signo del colon cortado (distensin aislada de colon transverso) , leo generalizado con niveles hidroareos, distensin duodenal con niveles hidroareos o pseudoquites.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 80. bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie13102.htm.
172. EN UN LACTANTE CON CRISIS CONVULSIVAS NO CONTROLADAS ESTA CONTRAINDICADA LA APLICACIN DE LA VACUNA: A) B) C) D) E) CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA. CONJUGADA CON NEUMOCOCO. DPT. BCG. CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE B.
Respuesta correcta: E El cloramfenicol ha sido el tratamiento de eleccin clsico de esta enfermedad pese a que han aparecido otros de igual eficacia. La ventaja del cloramfenicol es su costo, efectividad, y facilidad de administracin. Sin embargo, la toxicidad medular atribuida al cloramfenicol ha hecho que se reemplace por otros antibiticos como la ampicilina, ceftriaxona y quinolonas, con similares resultados segn el rea en que se encuentre el paciente, dado a que existen cepas resistentes segn las localidades. FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 170. LA FIBROSIS QUISTICA ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA QUE SE TRANSMITE DE MANERA: A) B) C) D) E) RECESIVA LIGADA AL SEXO. DOMINANTE LIGADA AL SEXO. AUTOSOMICA DOMINANTE. LIGADA AL CROMOSOMA X. AUTOSOMICA RECESIVA.
Respuesta correcta: C La administracin de algunas vacunas se ha asociado a un mayor riesgo del desarrollo de crisis convulsivas, particularmente la vacunacin con la vacuna DPT de clulas completas y la triple viral (antisarampin, parotiditis y rubola). Por ello, en un lactante con crisis convulsivas no controladas, la vacuna que estar contraindicada el la DPT.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin. Medicina Preventiva. Pg. 13. www.scielo.es
173. 90% DE LA MATRIZ ORGANICA OSEA ESTA CONSTITUIDA POR: A) B) C) D) E) PROTEOGLICANOS. FOSFOPROTEINAS. CARBONATO DE MAGNESIO. COLAGENA TIPO I. HIDROXIAPATITA.
Respuesta correcta: E El gen responsable de la fibrosis qustica est localizado en el brazo largo del cromosoma 7. Este gen codifica una protena denominada regulador transmembrana (CRTF) que est en las membranas celulares y acta como un canal o bomba aninica. Se han detectado ms de 800 mutaciones que producen esta enfermedad. Se transmite de forma autosmica dominante.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 18-19
Respuesta correcta: D La matriz sea est compuesta por un componente orgnico (formada por fibras de colgeno inmersas en la sustancia fundamental) y un componente inorgnico en forma de hidroxiapatita del calcio. Recuerda que en la osteoporosis se caracteriza por una reduccin de masa sea con una prdida paralela de mineral seo y de matriz colgena, debido a una a una tasa de resorcin sea superior a la de sntesis. El raquitismo y la osteomalacia son trastornos que cursan con un defecto de la mineralizacin de la matriz orgnica del esqueleto.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 35-37
171. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS SUGESTIVO DE PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E) SIGNO DE COLON CORTADO. AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL. ASA CENTINELA. ILEO GENERALIZADO. UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO.
174. EL ACICLOVIR ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR VIRUS HERPES DEBIDO A QUE PRODUCE: A) B) C) D) E) BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL DNA VIRAL. INHIBICION DE LA REPLICACION VIRAL. BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL RNA VIRAL. RUPTURA DEL DNA VIRAL. TRANSFORMACION DE LOS ENLANCES FOSFATO DEL VIRUS.
Respuesta correcta: C Actualmente la mejor tcnica de imagen que existe para el diagnstico de pancreatitis aguda es la TAC dinmica que nos aporta datos muy vlidos sobre la gravedad y el pronstico del cuadro. Hoy en da las Rx de trax y abdomen se utilizan para excluir otros procesos. Sin embargo, hay una serie de datos
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CUADERNILLO ROSA Respuesta correcta: A El aciclovir es un anlogo de la guanidina, que precisa para fosforilarse, y por tanto para inhibir la DNA polimerasa, una enzima que solo poseen los herpesvirus (timidina cinasa). Sus indicaciones son las infecciones por herpes simple y varicela zoster. Un frmaco bastante seguro que se puede dar en el embarazo. Su principal toxicidad, en dosis altas, es nefrotoxicidad y neurotoxicidad.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 20-21.
175. AL SER ATROPELLADO, UN HOMBRE DE 52 AOS RECIBE UNA CONTUSION DIRECTA EN LA PELVIS. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA SANGRE EN LA URETRA; AL EFECTUAR EL TACTO RECTAL SE PERCIBE QUE LA PROSTATA ESTA DESPLAZADA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) HEMATOMA PROSTATICO. LESION VESICAL. LACERACION DE LA URETRA. LACERACION DEL TRIGONO. DESGARRO PERINEAL.
El cuadro de invaginacin aparece cuando un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a l. Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos. Se manifiesta con aparicin brusca de dolor abdominal intenso de tipo clico, crisis de llanto, encogimiento de miembros inferiores y palidez cutnea. A medida que el proceso avanza, el nio se encuentra ms dbil, somnoliento y aletargado. En fases iniciales suelen aparecer vmitos. En las primeras horas puede haber eliminacin de heces, aunque si progresa cesa la evacuacin de gases y heces. El 60% pueden presentar heces con sangre roja fresca y moco (heces en jalea de grosella)
177. SEGUNDO ENUNCIADO EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INDICAR EN ESTE CASO CONSISTE EN: A) B) C) D) E) PRACTICAR LA RESECCION DIVERTICULAR. PRACTICAR LA RESECCION INTESTINAL. DESTORCER QUIRURGICAMENTE EL ASA. REALIZAR LA DESINVAGINACION INTESTINAL. COLOCAR UNA SONDA BUCOGASTRICA.
Respuesta correcta: C Los pacientes con lesiones de la uretra posterior (prosttica y membranosa) aquejan dolor abdominal bajo e incapacidad para la miccin. El signo ms importante es la presencia de sangre en el meato de la uretra (uretrorragia). En un tacto rectal puede revelarse la presencia de hematoma plvico y desplazamiento de la prstata hacia arriba. La uretra membranosa es la que se lesiona con mayor frecuencia. Recuerda que la prueba diagnstica ms importante es la uretrografa y que la cateterizacin o uretroscopia no deben realizarse (conllevan un alto riesgo de producir hematoma e infeccin y dao ms amplio de los desgarros parciales de uretra)
Respuesta correcta: D En principio si la invaginacin es secundaria, se corregir la causa que la est motivando. En casos como el nuestro, en que la invaginacin es primaria, tras su diagnstico, debe ser reducida. Si lleva menos de 48 horas de evolucin y no hay signos de perforacin (como nuestro paciente), se har una reduccin hidrosttica, que puede ser realizada mediante enema de bario y control radiolgico o con aire o suero y control ecogrfico. Si hubier signos de perforacin intestinal, shock, neumatosis intestinal o distensin abdominal de ms de 48 horas de evolucin, es preferible la correccin quirrgica.
176. CASO CLINICO SERIADO UNA LACTANTE DE 6 MESES ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR UN CUADRO DE DIARREA DE DOS DIAS DE EVOLUCION, CON 3 A 4 EVACUACIONES AL DIA, PERO DESDE HACE 24 NO EVACUA, NI ELIMINA GASES Y MUESTRA LLANTO INTENSO. DESDE HACE 12 HORAS PRESENTA VOMITOS QUE INICIALMENTE FUERON CLAROS, PERO EL ULTIMO FUE VERDE. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON DISTENSION ABDOMINAL IMPORTANTE; APARECEN EVACUACIONES MUCOSANGUINOLENTAS Y SE APRECIA UNA TUMORACION ABDOMINAL DERECHA. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) VOLVULUS INTESTINAL. DIVERTICULO DE MECKEL. ILEO PARALITICO. INVAGINACION INTESTINAL. MALROTACION INTESTINAL.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 178. UN FACTOR DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES EN UN NIO DE 3 AOS ES EL ANTECEDENTE DE: A) B) C) D) E) UNA PRIMERA CRISIS ANTES DEL AO DE EDAD. CRISIS PARCIALES SIMPLES. INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES. FIEBRE MAYOR DE 39 GRADOS. HIPOCALCEMIA.
Respuesta correcta: A Las crisis febriles son un proceso tpico de la edad infantil (entre los 3 meses y los 5 aos de edad), que se relaciona ms frecuentemente con el aumento de temperatura, lo que da lugar a una crisis el primer da de un proceso febril, independientemente del origen del mismo. Las crisis febriles simples son generalizadas, duran menos de 15 minutos, presentan buena recuperacin posterior. Los hallazgos en el periodo intercrtico son normales o negativos y no se relacionan con mayor riesgo de epilepsia. Son recurrentes en un tercio de los casos, de forma ms probable si la crisis se produce en el primer ao de vida. Las crisis febriles complejas son las que tienen signos focales (ej.
Respuesta correcta: D
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Crisis parcial simple), una duracin mayor de 15 minutos o se repiten en el curso del mismo episodio febril y estas s se relacionan con mayor riesgo de epilepsia posterior.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pg. 38
Respuesta correcta: E El shock es un sndrome caracterizado por la disminucin de la perfusin tisular inferior a sus demandas metablicas. Si se mantiene la situacin aparecer disfuncin de los rganos y tejidos afectados. Generalmente se activan mecanismos de compensacin (aumento de tono adrenrgico, de la frecuencia y contractilidad cardiacas, vasoconstriccin cutnea, muscular y esplcnica...) para preservar los rganos vitales (SNC y corazn), pero si se mantiene resultan perjudiciales. El diagnstico de shock es clnico y requiere la presencia de 3 hechos: Hipotensin arterial + hipoperfusin tisular + disfuncin orgnica. El shock hipovolmico es el ms frecuente. Se produce por disminucin del volumen de sangre disponible en el interior de los vasos, ya sea por hemorragia evidente y oculta, deshidratacin, secuestro en el tercer espacio o por prdidas digestivas. El primer signo es la disminucin de la presin del pulso.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pg. 6
179. EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OSEAS, LA ESCARIFICACION TIENE LA FINALIDAD DE: A) PROMOVER LA VASCULARIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS. B) DISMINUIR EL PROCESO INFECCIOSO. C) PROMOVER LA VASCULARIDAD DEL HUESO. D) PROMOVER LA CONSOLIDACION OSEA. E) FACILITAR LOS EFECTOS DE LOS ANTIMICROBIANOS. Respuesta correcta: Anulada La escarificacin es un proceso que permite mejorar a eliminar la infeccin sea al favorecer la vascularizacin del hueso y de los tejidos blandos. La escarificacion sigue siempre a un primer tiempo quirurgico, en el cual se hace reseccion generosa de tejidos blandos y economica del hueso, sin llegar nunca a la diafisectomia, para facilitar la consolidacion en casos de fracturas. La escarificacion es un estimulo simple que, repetido sistematicamente, logra la granulacion, lo que a su vez estimula las defensas inmunitarias locales y facilita la eliminacion de la infeccion en mas de 98 por ciento de los casos tratados.
Bibliografa: http://bases.bireme.br Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 48-49
182. EL EFECTO ADVERSO MAS IMPORTANTE DEL PROPILTIOURACILO ES LA PRESENTACION DE: A) B) C) D) E) AGRANULOCITOSIS. FALLA RENAL AGUDA. HIPOGLUCEMIA. PSEUDOTUMOR CEREBRAL. HIPONATREMIA.
Respuesta correcta: A Los frmacos antitiroideos o tionamidas (metamizol, carbimazol y propiltiouracilo) constituyen la base del tratamiento antitiroideo. La reaccin ms severa al tratamiento antitiroideo es la agranulocitosis (definida como una cifra de granulocitos < 500/mm3), que se presenta en uno de cada 500 pacientes. El cuadro es de aparicin brusca, por lo que la realizacin de recuentos leucocitarios frecuentes no es til para prevenir su aparicin. Los pacientes con agranulocitosis suelen debutar con fiebre y dolor de garganta, por lo que deben ser advertidos para que consulten en caso de aparicin de estos sntomas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 25
180. EN EL RECIEN NACIDO SE DEBE SOSPECHAR HIPOTIROIDISMO ANTE LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E) FONTANELA ANTERIOR PUNTIFORME. SUTURAS PARIETALES IMBRICADAS. TALLA MENOR DE 45 CM. FONTANELA POSTERIOR AMPLIA. CALCIFICACIONES CEREBRALES.
Respuesta correcta: D La causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito es la disgenesia tiroidea. La clnica del hipotiroidismo congnito es de instauracin tarda, estando completamente establecida a los 36 meses de edad. Aparece facies peculiar (cara tosca con prpados y labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hipertelorismo con boca abierta y macroglosia), estreimiento, ictericia prolongada, letargia, hernia umbilical voluminosa y retraso en la maduracin sea. Los nios con hipotiroidismo congnito presentan unas fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su cierre (tambin se puede observar esto en hidrocefalia, acondroplasia o rubola congenita)
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, pgin 2 y 11
183. PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E) ASTEMIZOL. KETOTIFENO. TEOFILINA. CROMOGLICATO DE SODIO. PREDNISONA.
Respuesta correcta: D El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de la va area. En los individuos susceptibles esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, disea, opresin torcica y tos. El asma inducida por el ejercicio es un tipo de asma intermitente. Recuerda que en el asma intermitente se utilizan los betaadrenrgicos inhalados de accin corta a demanda como tratamiento de eleccin. En el asma por ejercicio o profesional, adems del betaagonista, puede emplearse cromoglicato de sodio o nedocromil (10-20 minutos previos a la exposicin)
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga Torcica, Pg. 22
181. EL PRIMER SIGNO CLINICO QUE SE PRESENTA EN UN PACIENTE QUE ESTA ENTRANDO A UN ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO ES LA: A) B) C) D) E) HIPOTENSION. PALIDEZ. TAQUICARDIA. CONFUSION. PRESION DEL PULSO BAJA.
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CUADERNILLO ROSA 184. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES: A) B) C) D) E) LA CLINDAMICINA. LA VANCOMICINA. LA CEFTAZIDIMA. METRONIDAZOL. LA CIPROFLOXACINA. queda hueso maduro en lugar de la fractura, por tanto la opcin C ser la ltima fase. La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un hematoma, ya que la necrosis y hemorragia que se produce van a liberar factores que iniciarn y regularn todo el proceso de activacin. Lo siguiente es la formacin del callo de fractura, que va a depender de la tensin de O2 en las diferentes regiones del foco de fractura. En la periferia, junto al periostio, la elevada tensin de O2 permite la formacin directa de hueso por osificacin endomembranosa, formndose callo duro, en cambio, en la zona central existe hipoxia que determina la formacin de un armazn de tejido cartilaginoso (callo blando), el cual se osifica por un proceso de osificacin endocondral. La matriz cartilaginosa se degrada y precipitan sales de calcio. Luego el callo es invadido por vasos que traen condoblastos y osteoblastos, que depositan hueso nuevo. El hueso, tanto en el callo blando como en el duro es inmaduro o fibrilar, con orientacin irregular. Este hueso va siendo progresivamente transformado en hueso maduro mediante el proceso de remodelacin. Conforme se reabsorbe el hueso inmaduro, se va formando hueso maduro, cuyas trabculas se orientan en funcin de las solicitaciones mecnicas, siguiendo la ley de Wolff.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Tema 1.2.1.
Respuesta correcta: D La colitis pseudomembranosa es un cuadro producido por Clostridium difficille que se da en sujetos que han realizado tratamientos con antibiticos que destruyen la flora saprofita intestinal persistiendo esta bacteria. El diagnstico se realiza mediante la deteccin de la toxina B en las heces cuya cantidad no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. El tratamiento de eleccin es el metronidazol, y, como alternativa, la vancomicina va oral.
185. LA PERSISTENCIA DEL SEXTO ARCO IZQUIERDO Y QUE SE MANIFIESTA EN EL PERIODO NEONATAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, PRECORDIO HIPERDINAMICO Y PULSOS PERIFERICOS AMPLIOS ES LA: A) ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTERVENTRICULAR INTACTO. B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. C) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR. D) CONEXIN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES. E) TETRALOGIA DE FALLOT. Respuesta correcta: B El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia de una comunicacin entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar (en la bifurcacin), que est presente durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras 10-15 horas de vida, aunque en nios prematuros puede permanecer abierto durante periodos prolongados. Suele manifestarse como apneas inexplicables en un recin nacido que se recupera de una enfermedad de membrana hialina, pulsos saltones, soplo sistlico o continuo, aumento de las necesidades de oxgeno, hepatomegalia, etc. Para su tratamiento, adems del aporte adecuado de lquidos y los diurticos, en casos de deterioro progresivo, est indicado el cierre farmacolgico con indometacina.
187. LOS DATOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DEL DIAGNOSTICO DE BRONQUIOLITIS SON: A) CONGESTION HILIAR E INFILTRADO MICRONODULAR. B) BRONCOGRAMA AEREO E INFILTRADO MACRONODULAR. C) OPACIDAD LOBAR E INFILTRADO INTERSTICIAL. D) APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO Y ENSACHAMIENTO INTERCOSTAL. E) BRONCOGRAMA AEREO Y ENSANCHAMIENTO INTERCOSTAL. Respuesta correcta: D Se define bronquiolitis como el primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un nio de menos de 2 aos de edad. Durante una infeccin por virus respiratorio sincitial se produce una obstruccin bronquiolar causada por edema, acmulo de moco y detritus celulares, con lo que disminuye el radio de la va area y un aumento de la resistencia al paso del aire. Esta obstruccin bronquiolar provocar atrapamiento areo a travs de un mecanismo valvular. En casos de obstruccin completa, aparecern atelectasias. Por tanto, aunque los hallazgos radiolgicos son inespecficos, los ms sugestivos son los que muestran hiperinsuflacin pulmonar como aplanamiento diafragmtico y ensanchamiento intercostal. (Tambin pueden observarse engrosamientos peribronquiales, atelectasias y condensaciones).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 3.5.
186. LA ULTIMA FASE DEL PROCESO DE REPARICION DE UNA FRACTURA ES LA DE: A) B) C) D) E) ESTABILIZACION DEL CALLO. FORMACION DEL CALLO. FORMACION DEL HUESO MADURO. REMODELACION. ABSORCION DEL CALLO.
188. EL MARCADOR MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI: A) B) C) D) E) NUCLEARES. MUSCULO LISO. MITOCONDRIALES. MICROSOMALES. MIELOPEROXIDASA.
Respuesta correcta: C La reparacin de las fracturas tiene unas caractersticas especiales; es un proceso de restauracin que se completa sin la formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS Respuesta correcta: C La cirrosis biliar primaria es una hepatopata colestsica crnica y progresiva de causa desconocida que habitualmente afecta a mujeres de mediana edad. Son frecuentes las anormalidades de la inmunidad humoral y celular. Hay una disminucin del nmero de linfocitos T circulantes, por secuestro de estos dentro de los espacios porta. En el 70-80% de los casos se ve aumento de la IgM y en el 95% presencia de AMA-M2, IgG frente a protenas mitocondriales, con una especificidad del 97%. En el 35% pueden aparecer ANA (anticuerpos antinucleares) y en el 66% anticuerpos antimsculo liso. Por tanto, el marcador mas til es la determinacin de anticuerpos antimitocondriales, aunque el diagnostico definitivo se hace mediante biopsia heptica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General captulo 38.1.
A) B) C) D) E)
TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA ALTA. TIROXINA ALTA Y TIROTROPINA BAJA. TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA NORMAL. TIROXINA NORMAL Y TIROTROPINA BAJA. TIROXINA Y TIROTROPINA BAJAS.
Respuesta correcta: A La causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito es la disgenesia tiroidea. Al no existir un desarrollo adecuado de la glndula tiroides, no se sintetizan las hormonas tiroideas (tiroxina baja) y la hipfisis reacciona aumentando la TSH o tirotropina, para tratar de estimular a las clulas tiroideas en su produccin hormonal. De hecho, hoy da, para el diagnstico del hipotiroidismo congnito se utiliza una prueba de screening neonatal, que consiste en extraer una gota de sangre del recin nacido en los primeros 2 a 5 das, sospechndose la enfermedad cuando la TSH est elevada.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra captulo 1.7.3.
189. EL FARMACO MAS UTIL PARA LA PREVENCION DE LAS CRISIS HIPOXICAS EN LOS NIOS QUE PADECEN TETRALOGIA DE FALLOT ES: A) B) C) D) E) LA DIGOXINA. LA DISOPIRAMINA. LA DOBUTAMINA. EL PROPRANOLOL. EL ISOPROTERENOL.
192. EL TRASTORNO QUE SE ASOCIA FRECUENTEMENTE CON EL NACIMIENTO DE PRODUCTOS QUE PADECEN ALTERACIONES NEUROMUSCULARES Y OBSTRUCCION DEL APARATO GASTROINTESTINAL ES: A) B) C) D) E) EL OLIGOHIDRAMNIOS. LA MICROCEFALIA. EL POLIHIDRAMNIOS. LA HIDROCEFALIA. EL INFARTO PLACENTARIO.
Respuesta correcta: D La tetraloga de Fallot asocia CIV, obstruccin al flujo del VD por estenosis al comienzo de la pulmonar, acabalgamiento de la Ao sobre el defecto septal ventricular e hipertrofia de VD. La clnica est marcada por el grado de estenosis pulmonar. A veces se producen espasmos en el infundbulo de salida de la arteria pulmonar que producen aumento del shunt Dcha-Izda y, por tanto, crisis hipoxmicas con cianosis perifrica. El tto de estas crisis incluye la administracin de O2, la colocacin del nio en posicin genupectoral para aumentar el retorno venoso dcho, morfina, bicarbonato si hay acidosis y BETABLOQUEANTES, como el propanolol, para relajar el infundbulo pulmonar.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed Cardiologa y C. Cardiovascular, Tema 29.6.
Respuesta correcta: C El polihidramnios o hidramnios tiene asociadas mltiples patologas entre las que destacan aquellas que producen anomalas en la deglucin del feto (causa desencadente del exceso de lquido amnitico, al no ser este eliminado adecuadamente). As, impiden la deglucin fetal del lquido patologas como atresia esofgica, atresia duodenal o enfermedades neuromusculares.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia Tema 25.3.
190. LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON: A) B) C) D) E) EL NEFROBLASTOMA. EL MEDULOBLASTOMA. LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA. EL TUMOR DE CELULAS GERMINALES. EL OSTEOSARCOMA.
193. LA LACTOSA ESTA COMPUESTA POR: A) B) C) D) E) FRUCTOSA Y GLUCOSA. GLUCOSA Y GALACTOSA. GLUCOSA Y MALTOSA. GALACTOSA Y FRUCTOSA. MALTOSA Y FRUCTOSA.
Respuesta correcta: C La trisoma 21 o sndrome de Down incrementa el riesgo de leucemias agudas 10 a 20 veces respecto a la poblacin normal. El tumor de clulas germinales tiene mayor incidencia sobre las cintillas gonadales en las pctes con disgenesia gonadal pura, sobre todo con cariotipo XY, las cuales deben ser extirpadas. El nefroblastoma se asocia con numerosas malformaciones congnitas (hemihipertrofia, aniridia, sndrome de WAGR, sndrome de Beckwith-Wiedeman, sndrome de Dennys Gras)
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Tema 12.1, Pediatra Tema 6.3.
Respuesta correcta: B La lactosa es un disacrido que est formado por la unin de dos monosacridos: glucosa + galactosa. Se degrada por la lactasa, una de las disacaridasas de los microvilli del enterocito.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo Y C. General Tema 13.1.
194. CASO CLINICO SERIADO. UNA MUJER 72 AOS PRESENTA UN CUADRO CLINICO DE SEIS MESES DE EVOLUCION MANIFESTADO POR ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DOLOR LOCALIZADO EN LA REGION LUMBAR QUE AUMENTA DE
191. EN LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO PRIMARIO SE ENCUENTRA:
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CUADERNILLO ROSA INTENSIDAD CUANDO LA PACIENTE CAMINA. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS EN AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES. EN LAS RADIOGRAFIAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL UNICAMENTE SE OBSERVAN CAMBIOS OSEOS DEGENERATIVOS. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA. ENFERMEDAD AORTOILIACA. CANAL ESTRECHO. RETROLISTESIS LUMBAR. HERNIA DISCAL ENTRE L-5 Y S-1. A) B) C) D) E) AUTISMO. ENURESIS. DEFICIT DE ATENCION. DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA. HIPERACTIVIDAD.
Respuesta correcta: B Para la enuresis (alteracin del aprendizaje del control vesical que se manifiesta como la emisin de orina durante el da o la noche de forma repetida e involuntaria) el tto ms eficaz son los sistemas de alarma basados en el condicionamiento. Los antidepresivos tricclicos, como la imipramina, y la desmopresina intranasal son alternativas para los casos resistentes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra captulo 9.3.
Respuesta correcta: C Se trata de una mujer de edad avanzada con un cuadro de 6 meses de evolucin que presenta dolor en la regin lumbar, sobre todo durante la marcha y que llega a producir radiculopata, ya que cursa con disminucin de los reflejos osteotendinosos en ambas extremidades inferiores. Esta clnica es muy sugestiva de un estrechamiento del canal lumbar. Las otras opciones pueden ir descartndose: La existencia de alteraciones neurolgicas en principio descarta que la clnica se deba a enfermedad aortoilaca. Las caractersticas de la pacte y el hecho de que la clnica sea bilateral y no se irradie tpicamente hacia las piernas son poco sugestivos de hernia discal L5-S1 (recuerda que el dolor de la estenosis de canal lumbar, a diferencia del de la hernia discal, cede al sentarse). La enfermedad articular degenerativa per s no dara esta clnica neurolgica. La retrolistesis lumbar mostrara alteraciones en la Rx de columna vertebral, con desplazamiento de un cuerpo vertebral con respecto al inferior.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga Tema 20.5.
197. UN RECIEN NACIDO DE DOS HORAS DE VIDA, CON EDAD GESTACIONAL DE 36 SEMANAS, OBTENIDO POR CESAREA, PRESENTA FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 90 POR MINUTO, TIROS INTERCOSTALES, ESTRIDOR RESPIRATORIO Y CIANOSIS PERIFERICA. EN LA AUSCULTACION PULMONAR NO SE ENCONTRARON ALTERACIONES. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. FISTULA TRAQUEOESOFAGICA. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO. ATELACTASIA PULMONAR.
Respuesta correcta: D Te estn hablando de un recin nacido a trmino, que presenta de forma precoz tras el nacimiento mediante cesrea un episodio de dificultad respiratoria, sin alteraciones en la auscultacin pulmonar. Esta clnica te debe hacer sospechar de una Taquipnea Transitoria del recin nacido, tambin llamada sndrome de Avery, Pulmn hmedo o sndrome del Distrs Respiratorio tipo II. Este sndrome se debe a un retraso en la absorcin de lquido de los pulmones fetales secundario a un parto rpido por va vaginal y ms frecuentemente a una cesrea. Mejora al administrar pequeas cantidades de O2, cursa con auscultacin normal y suele recuperarse en 2 o 3 das. El resto de las opciones pueden ir descartndose: El sndrome de aspiracin meconial se da en recin nacidos postrmino que han padecido sufrimiento fetal agudo. La enfermedad de membrana hialina se da en RN que nacen antes de la 34-35 semana. La fstula traqueoesofgica si es proximal cursa con aspiraciones masivas de la alimentacin, y si es distal cursa con distensin abdominal importante. La atelectasia pulmonar produce alteraciones en la auscultacin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, captulo 1.3.2.
195. SEGUNDO ENUNCIADO. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO EN ESTA PACIENTE ES LA: A) B) C) D) E) ELECTROMIOGRAFIA. ANGIOGRAFIA. MIELOGRAFIA. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA. RESONANCIA MAGNETICA.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO. Respuesta correcta: E El estudio ms til para precisar el diagnstico sera la Resonancia Magntica, pues es la que permite determinar con mayor precisin la relacin entre el dimetro del canal lumbar estenosado y la mdula. Tambin permite visualizar la existencia de mielopata o radiculopata. No obstante, la prueba que suele hacerse primero por razones econmicas es el TAC.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga captulo 20.5.
198. LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL NERVIO MEDIANO PRODUCEN PARALISIS DE: A) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Y DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES. B) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Y DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES. C) EL MUSCULO APROXIMADOR DEL PULGAR Y DE LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS. D) EL MUSCULO FLEXOR LARGO DEL PULGAR Y DE LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.
196 EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIOS QUE PADECEN:
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS E) LOS MUSCULOS APROXIMADOR Y FLEXOR DEL PULGAR. DIFLUNISAL puede administrarse cada 12 horas y parece ms eficaz y mejor tolerado que el AAS.
Bibliografa: http://www.aibarra.org/farmacologia/locomotor/Antiinflama torios%20no%20esteroides.doc
Respuesta correcta: A El nervio mediano a nivel de la mano inerva en la regin palmar media los dos msculos lumbricales externos, tambin llamados primero y segundo (son para el 2 y 3er dedo de la mano), y en la regin tenar (eminencia correspondiente al pulgar) todo menos el msculo aductor propio del pulgar y fascculos internos del flexor corto, inervados por el cubital. En la eminencia hipotenar no inerva nada, pues corresponde al cubital, que inerva tambin los lumbricales externos (tercero y cuarto)
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Anatoma captulo 2.3.4.
201. PARA EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS POR CONTACTO EN UN ESCOLAR DE 9 AOS SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E) VASELINA SOLIDA. LINIMENTO OLEOCALCAREO. PASTA DE OXIDO DE ZINC. PEROXIDO DE BENZOILO. UN ESTEROIDE DE APLICACIN TOPICA.
199. LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO SE PREVIENE DE MANERA EFECTIVA CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) PLASMA FRESCO CONGELADO. MENADIONA. FITOMENADIONA. CRIOPRECIPITADOS. PAQUETE PLAQUETARIO.
Respuesta correcta: E Lo ms importante para el tratamiento de la dermatitis por contacto es evitar el o los alergenos o irritantes responsables. Para el tto de las lesiones se emplean los corticoides tpicos (y orales en caso de lesiones agudas y extensas), los emolientes y los antihistamnicos sistmicos. El tratamiento es el general de los eccemas. En su mayora pueden controlarse con un corticoide tpico y si el componente exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos o baos en una solucin antisptica-secante. Entre ellos se encuentran sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones de sulfatos. Debe tenerse extrema precaucin para evitar la ingesta accidental de estas sustancias por los nios. En casos graves puede ser preciso recurrir a la administracin de antihistamnicos y corticoides orales, pero esta necesidad es rara en la infancia. Esta pregunta es dudosa porque exceptuando el perxido de benzoilo, que es un frmaco empleado en el acn (acta inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando la capa crnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium acnes y contrarrestra la hiperqueratinizacin y el exceso de secrecin asociada al acn), el resto de opciones podran emplearse en el tto de la dermatitis por contacto: la vaselina es un emoliente; el linimento oleocalcreo puede utilizarse como antiinflamatorio y como un magnfico emoliente en dermatitis atpica, xerosis y eccemas de diversas etiologas; la pasta de oxido de zinc es un antisptico y astringente cutneo empleado para quemaduras y para el prurito en eccemas, eritrodermias y dermatitis del paal. No obstante los esteroides tpicos son los frmacos ms utilizados para el tto de la dermatitis por contacto, incluso en los nios.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa Tema 10.2. http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/ contacto.pdf#search=%22dermatitis%20por%20contacto %20tratamiento%20ni%C3%B1os%22
Respuesta correcta: C La enfermedad hemorrgica del recin nacido se realiza mediante la administracin de vitamina K1 intramuscular en su primera hora de vida. Los preparados clnicos de vitamina k pueden contener la forma menadiona (vitamina K3) o contener la forma fitomenadiona (vitamina K1), si bien las formas solubles de fitomenadiona resultan ms seguras por presentar menos nocividad. La fitomenadiona produce un efecto ms rpido, potente y prolongado que los dems preparados; a diferencia de la menadiona, no hemoliza los hemates en los enfermos deficitarios en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, captulo 1.1. http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/pregunta_vitaminak.htm
200. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICILICO Y QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICILICO ES: A) B) C) D) E) EL SALICILATO DE METILO. LA MESALAZINA. LA OLSALAZINA. EL DIFLUNISAL. LA SULFASALAZINA.
Respuesta correcta: D La mesalazina, olsalazina y sulfasalazina son todos derivados del cido Saliclico (5- ASA) y son esencialmente antinflamatorios, con escasa accin analgsica. El metilsalicilato (aceite de gaulteria) solo puede usarse de manera externa, ya que por va oral es sumamente txico; es el nico de los salicilatos que se utiliza exclusivamente en piel, para tratar dolores musculares y artralgias, en sus presentaciones como linimentos, unguentos, y otras preparaciones tpicas. No es ms potente que el AAS. El diflunisal es uno de los compuestos ms modernos del grupo. Su principal ventaja es la duracin de accin, que puede llegar a ser de 8-12 horas en lugar de las 4 horas de los salicilatos convencionales. Tambin tarda ms tiempo en hacer efecto, lo que se obvia dando una dosis de carga inicial.
202. EL SUCRALFATO EJERCE SU ACCION TERAPEUTICA DEBIDO A QUE: A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2. B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA. C) DISMINUYE LA FASE CEFALICA DE LA SECRECION GASTRICA. D) AUMENTA LA ALCALINIDAD GASTRICA. E) DISMINUYE EL CONTACTO DEL ACIDO CON LA MUCOSA. Respuesta correcta: E El sucralfato es un agente protector de la mucosa gstrica, que se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, por lo
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CUADERNILLO ROSA que la opcin correcta es la E, disminuye el contacto del cido con la mucosa. La opcin A es falsa, pues no pertenece a los antagonistas de los receptores H2 como la cimetidina, ranitidina... Tampoco es uno de los inhibidores de la bomba de protones, por lo que la opcin C es falsa, ya que no disminuye la secrecin gstrica. No es un anticido, por lo que la opcin D es falsa, no aumenta la alcalinidad gstrica. La opcin B es dudosa, ya que al proteger toda la mucosa, tambin protege el lecho ulceroso, pero no slo se une a ste como hace por ejemplo el Bismuto coloidal, que en presencia de un medio cido se une a las protenas formando un compuesto sobre la lcera que la protege de la digestin acidopptica. Por tanto, aunque la opcin B es algo dudosa, la ms correcta sera la E.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General Tema 10.2.
A) B) C) D) E)
ALQUITRAN DE HULLA. ETER DE HIDROQUINONA. PEROXIDO DE BENZOILO. FLUOCINOLONA. CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA
Respuesta correcta: A De las opciones que nos dan como respuesta solo el alquitrn de hulla se utiliza para el tto de la psoriasis; el resto de frmacos se usan para otras enfermedades: el ter de hidroquinona se emplea en forma de crema para blanquear las reas que an tienen pigmento en pacientes con vitligo; el perxido de benzoilo es un frmaco empleado en el acn (acta inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando la capa crnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium acnes y contrarrestra la hiperqueratinizacin y el exceso de secrecin asociada al acn); las quinolonas, no se deben emplear en menores de 18 aos, ya que lesionan los cartlagos de crecimiento; y la cloroyodohidroxiquinolena es un antiparasitario. El alquitrn y la antralina han sido usados para el tratamiento de psoriasis por muchos aos y han demostrado ser particularmente efectivos cuando son usados conjuntamente con luz UVB. La antralina, usualmente aplicada en la noche, debera iniciarse con la concentracin ms baja de 0.1% y gradualmente aumentar hasta llegar a la mayor potencia, segn sea necesario. Aplicacin de antralina de contacto corto de 0.1 a 1% dejada de 10 a 15 minutos y luego retirada con agua y jabn, puede ser tan efectiva como lo son las preparaciones de corticosteroides tpicos pero podra asociarse con irritacin importante por friccin de la ropa. En un estudio, la remisin se obtuvo en 47 nios de 58, entre 5 10 aos, tratados con ditranol a concentraciones superiores al 1%.
Bibliografa: http://www.sladp.com/pdf/01.pdf#search=%22tratamient o%20de%20la%20psoriasis%20en%20ni%C3%B1os%22
203. LA ENZIMA MAS ESPECIFICA PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE COLESTASIS ES LA: A) B) C) D) E) ALANINO-ASPARTATO-TRANSFERASA. FOSFATASA-ALBUMINA. 5-NUCLEOTIDASA. GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA. ALANINO-AMINO-TRANSFERASA.
Respuesta correcta: C Las enzimas de colestasis ms utilizadas son la fosfatasa alcalina, la 5-nucleotidasa y la gammaglutamiltranspeptidasa. La ms usada es la fosfatasa alcalina que es un marcador de colestasis intra y extraheptica, pero puede aumentar en situaciones distintas de hepatopatas. La 5-nucleotidasa se utiliza nicamente para confirmar que un nivel elevado de fosfatasa alcalina es de origen heptico, aunque ocasionalmente puede ser normal con una alteracin heptica y aumento de la fosfatasa alcalina, por tanto, tiene una alta especificidad pero menor sensibilidad. La GGT es un marcador muy sensible de enfermedad biliar, pero es muy poco especfico, por otra parte, es un enzima muy susceptible de ser inducido por lo que frecuentemente est aumentado en pactes alcohlicos o con la toma de determinados frmacos. Por tanto, la Respuesta correcta es la C, ya que la A y la E son transaminasas, que no marcan colestasis sino citolisis heptica. Y ya hemos visto que la Fosfatasa alcalina y la GGT son sensibles pero poco especficas. La ms especfica es la 5-nucleotidasa.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo Y C. General captulo 30.2)
206. LAS CITOCINAS QUE PARTICIPAN EN LA REACCION SISTEMICA A LA LESION SON LAS: A) INTERLEUCINA 1, 2 Y 6. B) INTERLEUCINA 1, 3 Y 8. C) INTERLEUCINA 1 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. D) INTERLEUCINA 2 Y 3 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. E) INTERLEUCINA 2 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. Respuesta correcta: C El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica se puede desencadenar como respuesta a la liberacin de ciertos productos por parte de microorganismos invasivos (endotoxina, cido teicoico) o por parte de las clulas lesionadas. Estas sustancias activan a los mediadores celulares (macrfagos, neutrfilos, clulas endoteliales), los cuales liberan de forma descontrolada diversos mediadores humorales (Factor de Necrosis Tumoral, IL-1, IL-6, derivados del cido araquidnico, NO), responsables del dao endotelial y, finalmente, del fracaso multiorgnico. Estas citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNF) son adems las fundamentales citoquinas pirgenas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y Microbiologia Tema 3.1.
204. EL ORGANO QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA EN LAS HERIDAS PENETRANTES DEL ABDOMEN ES EL: A) B) C) D) E) ESTOMAGO. HIGADO. BAZO. INTESTINO DELGADO. COLON.
Respuesta correcta: D La estructura ms frecuentemente lesionada por traumatismos penetrantes abdominales es el intestino delgado, ya que ocupa en espacio mucho mayor dentro del abdomen y no queda protegida, como el hgado o el bazo, por la parrilla costal.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General captulo 53.1.
205. EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL PREESCOLAR SE DEBE REALIZAR MEDIANTE EL USO DE:

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207. EL SINDROME DE CUELLO ROJO SE PUEDE PRODUCIR CON LA INFUSION RAPIDA DE:
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS A) B) C) D) E) CEFEPIME. FOSFOMICINA. VANCOMICINA. RIFAMPICINA. LINEZOLID. maniobras vagales, como masaje del seno carotdeo, y frmacos como la adenosina o el verapamil. Fjate que cualquiera de estas opciones podra utilizarse para corregir una taquicardia paroxstica superaventricular, pero al preguntarte por el tratamiento inmediato e inicial en un nio est bastante claro que la correcta es la estimulacin vagal, para la que no necesitas absolutamente nada salvo tus propias manos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular Tema 8.6.
Respuesta correcta: C La reaccin adversa ms frecuente de la vancomicina es el sndrome del hombre rojo o sndrome del cuello rojo, que consiste en eritrodermia de cara y tercio superior del tronco, que aparece en relacin con la dosis y rapidez de infusin y es el resultado de liberacin de histamina. Esta reaccin no existe con la teicoplanina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa captulo 3.3.
210. LA HORMONA NECESARIA PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES: A) B) C) D) E) LA SOMATOTROPINA. EL LACTOGENO PLACENTARIO. LA LIPOTROPINA. LA LEVOTIROXINA LA ADRENOCORTICOTROPINA.
208. A DIFERENCIA DEL ADN, EN EL ARN LA TIMINA HA SIDO REEMPLAZADA POR: A) B) C) D) E) LA ADENINA. LA CITOSINA. EL URACILO. LA RIBOSA. LA GUANINA.
Respuesta correcta: D Las hormonas tiroideas intervienen de forma crtica en el desarrollo del SNC. El hipotiroidismo fetal y/o neonatal ocasiona defectos de mielinizacin, as como migracin y diferenciacin neuronales, que dan lugar a retraso mental y sntomas neurolgicos. La mayora de las acciones de las hormonas tiroideas son debidas a la interaccin de la forma activa (T3) con receptores nucleares, que estn ya presentes en el cerebro fetal de rata el da 14 despus de la concepcin y, en el feto humano en la 10 semana de gestacin. Mecanismos de regulacin por hormonas tiroideas en el desarrollo neural.
Bibliografa: Endocrinologa volumen 48-Nmero 07 p 202-216. http://www.compumedicina.com/endocrinologia/end_ 221001.htm
Respuesta correcta: C El ARN es una macromolcula de cido nucleico como el ADN pero tiene propiedades bastante diferentes. En primer lugar, el ADN es una hlice doble, sin embargo el ARN casi siempre est formado por una nica cadena. En segundo lugar, el ADN contiene en sus nucletidos el azcar desoxirribosa (de ah su nombre) y el ARN contiene ribosa. En tercer lugar, el ADN tiene cuatro bases: guanina, adenina, citosina y timina. El ARN tiene guanina, adenina y citosina, pero la timina se sutituye por el uracilo. El uracilo, aunque es muy diferente, puede formar puentes de hidrgeno con la adenina, lo mismo que la timina. Se desconoce porqu el ARN contiene uracilo en vez de timina, pero la diferencia de las bases pirimdicas hizo posible que los investigadores en biologa celular usaran timidina radiactiva como marcador especfico del ADN, y uridina radiactiva para el ARN.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Genetica captulo 3.2.
209. EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN NIO DE TRECE AOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN: A) B) C) D) E) ADMINISTRAR PROPRANOLOL. ADMINISTRAR ADENOSINA. ADMINISTRAR VERAPAMILO. REALIZAR LA ESTIMULACION VAGAL. EFECTUAR LA CARDIOVERSION.
Respuesta correcta: D Las taquicardias supraventriculares paroxsticas son taquicardias regulares de QRS estrecho que tienen inicio y fin brusco y un comportamiento recurrente. Las ms frecuentes son por reentrada intranodal, debidas a la existencia de una doble va de conduccin en la unin de la aurcula con el nodo AV. El tto, si hay compromiso hemodinmico importante, es la cardioversin elctrica. Si no hay compromiso hemodinmico se realizan maniobras que bloqueen el nodo AV para terminar la taquicardia:
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS 1.

LAS CONDICIONES GENERALES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO SON:

HEMATOMA RETROPERITONEAL. PILEFLEBITIS. OBSTRUCCION INTESTINAL. ABSCESO RESIDUAL. TROMBOSIS MESENTERICA.

* Revista Chilena de Pediatra, julio 2003, vol.74, no.4, p.426-431

EL AMINOACIDO PRECURSOR DE LA BIOSINTESIS DE CATECOLAMINAS ES LA:

TONICO. MIOCLONICO. PARCIAL SIMPLE. PARCIAL COMPLEJA. FEBRIL COMPLEJA.

191. EN LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO PRIMARIO SE ENCUENTRA:

196 EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIOS QUE PADECEN:

ALQUITRAN DE HULLA. ETER DE HIDROQUINONA. PEROXIDO DE BENZOILO. FLUOCINOLONA. CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA

205. EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL PREESCOLAR SE DEBE REALIZAR MEDIANTE EL USO DE:

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