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NEUMOLOGA (1)
NEMOTECNIAS Y PERLAS
Soy el capitn de mi alma Soy el dueo de mi destino
La acidemia y el aumento del PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura desvan la curva de disociacin O2Hb a la DERECHA (< afinidad por el O2)
La alcalemia y la disminucin del PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura desvan la curva de disociacin O2Hb a la IZQUIERDA ( >afinidad por el O2)
-Centor 3 ms de estos criterios : VPP 40-60%.S:75% E: 75% -Centor 1 criterio : VPN 80%.
Influenza A H1N1
Tratamiento: R O Z A PLUS medica
Angina de Vincent
Vincent es el nombre de la bestia el novio de la bella. La bestia muerde y produce una lcera.
PLUS medica
Angina de Vincent (Faringitis necrotizante) -lcera profunda con necrosis -Dolor unilaterlal de garganta Etiologa: Fusobacterim Borrelia vincentii Tratamiento: Clindamicina
Angina de Ludwig
Un Ludwig famoso es Bethoven , no el msico sino el perro que tiene tremenda papada que nos hace recordar el absceso submaxilar
PLUS medica
Angina de Ludwing (Faringitis flemonosa) -Absceso que invade la cara , cuello y vas respiratoriasa. Etiologa Estreptococo B hemoltico Estreptococo viridans Estafilococo coagulasa (+) Tratamiento: Amoxicilina/cido clavulnico
Sindrome de Lemierre
Mick Jagger ha consumida tantas cosas prohibidas que si LEMIERA el cuello de su novia su esternocleido tumefacto quedara
PLUS medica
Sd de Lemierre -Fiebre ,linfadenopata cervical -Dolor y tumefaccin a lo largo del esternocleidomastoideo. Etiologa Fusobacterium necrophorum Tratamiento: Clindamicina Drenaje de absceso
-ANGINA DE LUDWIG
-HEMAGLUTININA
-Haemophylus influenzae
HItler (H influenzae) en su
EPOCa
fue hasta
ALCOHLico
que le Existen otros factores predisponentes: . ALCOHOLismo . Esplenectomizados (En 2 lugar luego de neumococo) . DIAbetes mellitus
quitaron el Bazo
(esplenectoma) el
DIA(betes) V (iH)
(Hodgkin)
PLUS medica
5
Klebsiella pneumoniae
Comorbilidad
Factores predisponentes:
. EPOC . ALCOHOLismo . DIAbetes mellitas REGLA NEMOTCNICA
EPa (EPOC)
si el azcar fuera
Pseudomona aeruginosa
Comorbilidad
Bronquiectasias y fibrosis qustica ( > frecuentes )
REGLA NEMOTCNICA
Lisa
(corticoides)
Factores predisponentes:
. CORTicoides en altas dosis (> 10 mg /da ) . BRONQuiectasias . Fibrosis QUSTica .Antibiticos de amplio espectro ( > 7 das en el ltimo mes)) . Anemia aplsica
CORTo
y arm una
BRONcAZA
(bronquiectasias) en el concierto de
KISS
(tica ,fibrosis)
PLUS medica
Moraxella catarrhalis
Comorbilidad
Est asociado a las siguientes enfermedades: . ePOC . DIAbetes mellitus Con un de
POCo
te
MORA
curo la
DIABETES
PLUS medica
Micoplasma pneumoniae
REGLA NEMOTCNICA
Cuando Metlica vino a Lima Couri fue a ver al lider de la banda y le hizo la patera.
MICOS(plasma)
los (anemia) la DISFONA de
y a
Falciformes
Metlica
les
PLUS medica
Complicaciones
REGLA NEMOTCNICA
Enfermedad de las 5M
. M iringitis bulosa . M iocarditis . M ultiforme, eritema . M ielitis transversa . M adre a hijo
:
Legionella pneumophila
Cuadro clnico
- Tos seca y febrcula. - Sntomas extratorcicos: SOMNOLENCIA, HEMATURIA y DIARREA.
REGLA NEMOTCNICA
Comorbilidad
.EPOC .Infeccin por VIH .Tabaquismo .IRC
En esta
EPOCa
de
VIH
la
LEGIN VELA
(Legionella) por tu con
Sueo
(somnolencia)
sangre
(hematuria)
SUDOR y ...
diarrea
PLUS medica
PACE
PLUS medica
La neutropenia predispone a infecciones por 2 bacterias: Pseudomona aeruginosa y estafiolococo aureus y por 2 hongos: aspergillus y cndida albiccans. Cuando hay um recuento < 500 neutfilos requiere antibiticoterapia profilctica.
PLUS medica
Los pacientes con infeccin por VIH tienen ms riesgo de desarrollar NAC. En cuanto a la frecuencia de los agentes etiolgicos el ranking es el siguiente: 1 lugar: Estreptococo pneumoniae (formas clnicas ms severas) 2 lugar: Haemophilus influenzae . 3 lugar: Legionella pneumophila
Estreptococo pneumoniae
Comorbilidad .Enfermedad cardiopulmonar .Cirrosis .Diabetes mellitus .Anemia falciforme .Mieloma mltiple
Hemophylus influenzae
Comorbilidad .EPOC .Alcoholismo .Diabetes mellitus . > 60 aos (RM 09) .Esplenectomia (2) .VIH-SIDA (2)
Klebsiella pneumoniae
.Rx de trax: infiltrado alveolar en el LSD, con protrusin de la cisura hacia abajo Neumona pesada
Pseudomona aeruginosa
. Corticoide en dosis altas .Bronquiectasias .Fibrosis qustica .Antibiticos de amplio espectro .EPOC .VIH SIDA (3) . >60 aos .Personal de escuelas o internados .Anemia falciforme .< 30 aos Cuadro clnico Somnolencia, hematuria y diarrea Cuadro clnico .DISFONA, otalgia y rush . 5 M MIringitis, Miocarditis, eritema Multiforme, Mielitis transversa, Madre e hijo
Legionella pneumophila
Micoplasma pneumoniae
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-Klebsiella pneumoniae
-Anaerobios -Clindamicina
-Micoplasma pneumoniae
-Legionella pneumophila
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Derrame pleural maligno : Empiema : Quilotrax : Hemotrax : Neumotrax : Neumotrax espontneo secundario :
La causa ms frecuente de --TBC, empiema y NM pleural. derrame pleural enquistado? - Con una ecografa torcica Cmo se hace el diagnstico? NM pleural-Manejo -NM pleural Es la causa ms frecuente del derrame pleural que desplaza el mediastino hacia el mismo lado: EMPIEMA - Manejo Cuando est indicado la colocacin de un tubo de drenaje pleural en un derrame paraneumnico. -Lquido turbio con un PH < 7, Glucosa < 40mg/dl y gram y cultivo (+)
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NM PLEURAL-Diagnstico Si la biopsia pleural es negativa cuando la probabilidad clnica de CA es alta que se debe hacer: NM PLEURAL -Etiologa El derrame pleural neoplsico es con ms frecuencia metastsico, a partir de : EMPIEMA-Manejo Cul es la actitud frente un derrame paraneumnico enquistado? QUILOTRAX Cul es la diferencia entre quilotrax y psedoquilotrax? NEUMOTRAX -Tto Un neumotrax requiere tratamiento quirrgico si: NEUMOTRAX espontneo C clnico . En qu pacientes se produce el neumotrax primario?
- Toracoscopia,
Quilotrax: Triglicridos > 110mg/dl Pseudoquilotrax: <50 mg/dl -Es contralateral a uno previo ,-Bilateral -Segundo episodio Varones entre 20 y 40 aos, altos, delgados, generalmente fumadores, por rotura de bullas apicales subpleurales
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En la TBC pleural encontramos en el lquido pleural disminucin de la glucosa e incremento del ADA (> 70 U/L)
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Urinotrax: se produce por uropata obstructiva TRIADA: . PH liquido pleural < 7 . Trasudado . Creatinina liq pl / srica > 1 DERRAME PLEURAL con GLUCOSA baja
-Artritis reumatoide -Empiema -Tuberculosis pleural -Neoplasia maligna pleural
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NO toracocentesis
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EMPIEMA
Si en la TV venden cremas que reducen el permetro abdominal 10 cm en 2 min, porque no vamos a creer que existe el mtodo eM.Pi.EMA.
REGLA NEMOTCNICA
Criterios -PH <7 -Leucocitos > 25 000/mm3 -LDH > 1000 -Glucosa < 40 mg/dl
El mtodo eM.Pi.EMA
(Empiema) te convierte en
PhD
7 das
por slo
25 0000
dlares
PLUS medica
PREGUNTA DIFCIL Ante una fuerte sospecha clnica de NM pleural si la Pseudoquilotrax. citologa y biopsia son negativas que examen se debe realizar
PREGUNTA DIFCIL Si el lquido pleural es lechoso y los triglicridos estn entre 50 -100mg/dl Cmo demuestra que es un quilotrax? -Demostrando la presencia de quilomicrones
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Miscelnea:
Localizacin ms frecuente Hernia de Bochdaleck Rotura de diafragma Agenesia pulmonar Derrame pleural en la pancreatitis aguda Izquierdo Izquierdo Izquierdo Izquierdo
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Asma controlada:
<=2
NO
Asma no controlada
>2
> = 4
NO
Frecuente
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Episodios de disnea y silbilancias de intensidad variable intercalados con periodos asintomticos. Predomina en la infancia. VEF 1 > = 80% < 20%) Tratamiento Paso 1: Tratamiento de rescate segn sntomas (variabilidad
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(variabilidad 20
VEF 1: 60 - 80% (variabilidad > 30%) Tratamiento Paso 3 Corticoides inhalados + B-adrenrgico de larga duracin
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Exacerbaciones frecuentes VEF 1: < 60 % (variabilidad > 30%) Tratamiento Paso 4: Corticoides inhalados dosis moderadas-altas + B-adrenrgico de larga duracin Paso 5: Corticoide sistmico Anti IgE
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VEF 1 < 80% que mejora > = 12 % o 200 ml 15 min despus de la administracin de broncodilatador inhalado
Reducir la dosis de corticoides
MANEJO La indicacin de los antileucotrienos en el asma estable es: MANEJO Efectos adversos ms frecuentes de los corticoides -a nivel local: -a nivel sistmico: MANEJO En el asma crnico, cundo estn indicados los broncodilatadores de accin prolongada? CRISIS ASMTICA-diagnstico El parmetro ms importante para clasicar la crisis asmtica es:
El FEP (peak-ow). Si es < 60% dene la crisis como grave, si est entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve
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Criterios principales: -Asma bronquial -Eosinofilia Eritema IgE -Infiltrado pulmonar Reaccin cutnea Inmediata -brOnquiectasias centraes (imgens radiolucidas en lneas de tren + radiopacidades en dedos de guante por bronquios llenos de secrecin. -tUbos de precipitinas (contra aspergillus)
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4. Tratamiento
Los frmacos que tienen accin bactericida a nivel extracelular , en la caverna son : -Rifampicina -Isoniazida -Etambutol .Estreptomicina
H
E S
H:
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Los frmacos que tienen accin bactericida a nivel intracelular , es decir en el macrfago son: -Rifampicina -Pirazinamida -Isoniazida Todos son bactericidas NEMOTECNIA: El macrfago tiene la forma de un RPM? No? Imagnate que SI tiene forma de RPM (sino no funciona la nemotecnia) : R P H Cul es la letra ms grande?
P
H
Los frmacos que tienen accin esterilizante a nivel del caseum (extracelular) son: -Rifampicina R -Isoniazida H
Rifampicina es bactericida Isoniacida es bacteriosttico
NEMOTECNIA:
Imagnate un Rico Helado de caseum :
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Es un foco de necrosis caseosa central rodeada por un proceso inflamatorio crnico granulomatoso, que frecuentemente se encapsula con tejido fibroso proveniente del tejido de granulacin vecino. 2 RHZE / 4 (RH)2
TRATMIENTO Esquema 1 TRATAMIENTO Cul es el tratamiento en la recada por 1ra. vez o en el abandono recuperado por primera vez? TRATAMIENTO Cul es el tratamiento en los multitratados?
-Si el ltimo espisodio fue hace > de 2 aos, indicar esquema 1 hasta tener el resultado de la prueba de sensibilidad. -Si el ltimo episodio premio fue hace < de 2 aos, indicar tratamiento estandarizado Al final de la 1ra. fase: -Enfermedad pulmonar extensa ( > 50% de un pulmn) -Cavidad > 4 cm -Persistencia de Bk (+)a pesar de una buena evolucin clnico radiolgico.
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CASO CLNICO -Tuberculosis vertebral Paciente con paraperesias en (Mal de POTT) miembrios inferiores, cifosis , destruccin del cuerpo vertebral T10-11 y absceso paravertebral. Probablemente tendr : CASO CLNICO Lactante de 1 ao con ebre y vmitos desde hace una semana y parlisis del IV par. La puncin lumbar: leucocitos430/mm ( 80% linfocitos ), protenas 800mg/dl, glucosa 25 mg/dl. El diagnstico ms probable es: TRATAMIENTO -Efectos adversos El efecto adverso principal del Etambutol es:
-Meningoencefalitis tuberculosa
(incremento de clulas a predominio de mononucleares, aumento de protenas y un gran consumo de glucosa ).
-Neuritis ptica
Prdida de la visin en un ojo en el transcurso de una o pocas horas Cambios en la forma como la pupila reacciona a la luz brillante Prdida de la visin cromtica Dolor al mover el ojo
TRATAMIENTO -Efectos adversos Un paciente en tratamiento antituberculoso presenta ebre alta, rash y sntomas pseudogripales. Qu frmaco tomaba ?
-Rifampicina
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