NUTRICION MATERNA Y EMBARAZO Uno de los aspectos relevantes del control prenatal es el diagnstico, evaluacin y manejo de la condicin nutricional

de la embarazada. Es conocido el hecho de que el peso materno pregestacional y la ganancia ponderal durante el embarazo influyen directamente sobre el peso fetal. Es as como el bajo peso y la obesidad materna se relacionan con recin nacidos pequeos y grandes para la edad gestacional, respectivamente. El factor de riesgo nutricional materno es elevado en pases en desarrollo. En Chile, en 344 madres con recin nacidos de trmino y sin patologas, slo el 54% presentaba caractersticas nutricionales previas al embarazo definidas como normal (IPT 90-110%); el 35% eran enflaquecidas (IPT <90%) y un 11% presentaba sobrepeso y obesidad (IPT >110%). Los trabajos de Kramer y cols. mostraron que los factores nutricionales maternos eran los determinantes ms importante de retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) en pases en desarrollo, y que estos factores por s solos, eran los responsables del 50% de las diferencias en la frecuencia de RCIU entre los pases industrializados y en desarrollo. Para comer bien durante el embarazo, t debes hacer ms que simplemente incrementar lo que comes. Tambin debes considerar lo que comes. Aunque necesitas aproximadamente 300 caloras adicionales por da - especialmente en la etapa ms avanzada del embarazo, cuando tu beb crece ms rpidamente - esas caloras deberan venir de alimentos nutritivos para que puedan contribuir al desarrollo y crecimiento del beb. Por qu es importante que te alimentes bien cuando ests embarazada Alguna vez te has preguntado cmo puede ser razonable ganar de 25 a 35 libras (promedio) durante tu embarazo, cuando un beb recin nacido solamente pesa una fraccin de esa cantidad? Aunque puede variar de mujer a mujer, a continuacin detallamos como esas libras pueden acumularse: 7.5 libras - peso promedio del beb 7 libras - las protenas, grasas y otros nutrientes almacenados en el cuerpo de la madre 4 libras - sangre adicional 4 libras - lquidos corporales adicionales 2 libras - aumento de tamao del pecho 2 libras - aumento de tamao del tero 2 libras - lquido amnitico que rodea al beb 1.5 libras - la placenta

Por supuesto, los patrones de aumento de peso durante el embarazo varan. Es normal ganar menos peso si empiezas el embarazo con ms peso, y ganar ms peso si vas a tener mellizos o trillizos - o si estabas baja de peso antes de quedar embarazada. Ms importante que el peso es de lo que estn compuestas esas libras adicionales. Cuando t ests embarazada, lo que comes es la fuente primordial de la nutricin de tu beb. De hecho, el vnculo entre lo que tu consumes y la salud de tu beb es hoy mucho ms fuerte de lo que una vez se pens. Por ello los doctores ahora dicen, por ejemplo, que no se debe tomar nada de alcohol durante el embarazo.

Los alimentos adicionales que consumas no deberan ser simplemente caloras vacas - deben proveer los nutrientes que tu beb necesita para crecer. Por ejemplo, el calcio ayuda a desarrollar y a mantener los huesos y los dientes fuertes. Mientras tu ests embarazada, todava necesitars calcio para tu cuerpo y calcio adicional para tu beb en desarrollo. De igual forma, te harn falta una mayor cantidad de nutrientes bsicos de los que necesitabas antes de quedar embarazada Para comer bien durante el embarazo, t debes hacer ms que simplemente incrementar lo que comes. Tambin debes considerar lo que comes. Aunque necesitas aproximadamente 300 caloras adicionales por da - especialmente en la etapa ms avanzada del embarazo, cuando tu beb crece ms rpidamente - esas caloras deberan venir de alimentos nutritivos para que puedan contribuir al desarrollo y crecimiento del beb. Una base de nutricin para las mujeres embarazadas Independientemente de que tu ests o no ests embarazada, una dieta saludable incluye protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y mucha agua. El gobierno de los Estados Unidos publica pautas de nutricin que pueden ayudarte a determinar cuntas raciones de cada grupo de alimentos debes comer cada da. Comer una variedad de alimentos en las proporciones indicadas es un buen paso para mantenerse sano. Las Etiquetas de los Alimentos informan sobre el tipo de nutrientes que hay en las comidas que consumes. Las letras RDA, que se encuentran en estas etiquetas, significan en Ingls Recomendacin Diaria Permitida, o la cantidad de nutrientes recomendados para tu dieta diaria. Durante el embarazo, las recomendaciones RDA son mayores. A continuacin detallamos algunos de los nutrientes ms comunes que necesitas y sus valores correspondientes:

Nutriente Protenas Carbohidratos

Necesario Para

Las Mejores Fuentes

Crecimiento de las clulas y produccin Carnes magras, pescado, pollo, claras de huevo, habas, de sangre Produccin diaria de energa Huesos y dientes fuertes, contraccin de mantequilla de man, tofu (soja) Pan, cereales, arroz, patatas, pasta, frutas, vegetales Leche, queso, yogurt, sardinas o salmn con espinas, espinacas roja magra, espinacas, panes y cereales

Calcio

los msculos, funcionamiento de los nervios

Hierro Vitamina A

Produccin

de

glbulos

rojos Carne

(necesarios para prevenir la anemia)

enriquecidos con hierro

Piel saludable, Buena visin, huesos Zanahorias, vegetales de hojas verdes, patatas dulces

fuertes Vitamina C

(batatas) ctricos, brcol, tomates, jugos de fruta

Encas, dientes y huesos sanos; ayuda a Frutos absorber el hierro Desarrollo de glbulos rojos, utilizacin

enriquecidos

Vitamina B6

efectiva de las protenas, grasas y Cerdo, jamn, cereales integrales, bananas carbohidratos Desarrollo de glbulos rojos, Carne, pollo, pescado, leche (Nota: los vegetarianos que adicional de vitamina B12) Leche enriquecida, productos lcteos, cereales y panes

Vitamina B12

mantenimiento de la salud del sistema no consumen productos lcteos necesitan un suplemento nervioso

Vitamina D

Huesos y dientes sanos; ayuda a la absorcin del calcio

cido Flico

Produccin de sangre y de protenas, Vegetales de hoja verde, frutas y vegetales de color efectiva funcin enzimtica Amarillo oscuro, habas, guisantes, frutos secos Carne, productos lcteos como la leche entera, frutos

Grasa

Almacenamiento de energa corporal

secos, mantequilla de man, margarina, aceite vegetal (Nota: limita el consumo de grasa a 30% o menos de tu ingesta diaria de caloras)

El cido flico Los cientficos saben que tu dieta puede afectar la salud de tu beb - incluso antes de quedar embarazada. Por ejemplo, estudios recientes indican que el cido flico ayuda a prevenir que ocurran defectos del tubo neural (incluyendo la espina bfida) durante las primeras etapas del desarrollo del feto y durante las primeras semanas de embarazo. Aunque existen muchos alimentos, particularmente los cereales para desayunar, enriquecidos con cido flico, los doctores ahora recomiendan que las mujeres tomen suplementos de cido flico antes y durante el embarazo (especialmente durante los primeros 28 das). Asegrate de preguntar a tu doctor sobre el cido flico si ests considerando quedarte embarazada. El calcio es otro nutriente importante para las mujeres embarazadas. Debido a que las necesidades de calcio de tu beb en crecimiento son altas, tu deberas incrementar tu consumo de calcio para prevenir la prdida de calcio de tus huesos. Tu doctor tambin podr recomendarte vitaminas prenatales las cuales contienen calcio adicional.

Los alimentos que son las mejores fuentes de calcio son la leche y otros productos lcteos. Sin embargo, si tienes intolerancia a la lactosa o no te gusta la leche y los productos lcteos, pregntale a tu doctor acerca de los suplementos de calcio. (Los sntomas de intolerancia a la lactosa incluyen diarrea, distensin abdominal, o exceso de gas despus de consumir leche o productos lcteos. Tomar una cpsula o pldora de lactasa, o consumir productos libres de lactosa puede que ayude). Otros alimentos ricos en calcio son las sardinas o el salmn son sus espinas, el brcol, las espinacas, los zumos de frutas y los alimentos enriquecidos con calcio. Los doctores no suelen recomendar que una mujer comience una dieta estrictamente vegetariana en cuanto queda embarazada. Sin embargo, si tu seguas una dieta vegetariana antes de tu embarazo, puedes seguir la misma dieta al quedar embarazada - pero hazlo con cuidado. Asegrate de que tu doctor est al tanto de tu dieta. Es un reto obtener la nutricin que necesitas si no comes pescado, pollo, leche, queso o huevos. Probablemente necesites complejos de protena y necesitars tambin tomar complejos con las vitaminas B12 y D. Para asegurarte que tanto t como tu beb reciben la nutricin adecuada, consulta con un experto nutricionista para que te ayude a planificar tu dieta. Cul debe ser mi ganancia de peso en el embarazo? Antes de hacer cualquier recomendacin sobre la ganancia de peso durante el embarazo, se debe tomar en cuenta el peso de la madre antes de la gestacin, para saber si existe un dficit o un exceso. Segn el ndice de masa corporal podemos saberlo. Este ndice combina el peso y la talla de la mujer, es as que la ganancia de peso al final depender del ndice de masa corporal ( IMC). Mujeres con un IMC < 19,8 deben ganar 12,5 18 kg Mujeres con un IMC 19,8 26 deben ganar entre 11,5 y 16 kg Mujeres con IMC 26 29 deben ganar de 7 11,5 kg Mujeres obesas con IMC > 29 deben ganar 7 kg Estas recomendaciones son distintas cuando hablamos de adolescentes. Definitivamente el peso tiene influencia en la evolucin del embarazo, puede influir en la funcin renal de la madre, la capacidad pulmonar y el ritmo cardaco de la madre . Sin embargo as como es malo el exceso de peso, tambin lo es el bajo peso, el embarazo no es una poca para hacer dieta. Qu hacer con las nauseas, los vmitos y otras molestias?. Estas son las molestias ms comunes durante el primer trimestre. En los casos controlados no producen alteraciones importantes en el estado nutricional de la madre o el feto a menos que se vuelvan incontrolables..

Puede que adems se presenten otros sntomas como el estreimiento, la mayora de las veces causado por los suplementos de hierro, en estos casos se sugiere el consumo de productos altos en fibra como el salvado de trigo, productos integrales, vegetales crudos o levemente cocidos al vapor, consumir las frutas con la piel y el consumo de agua o bebidas como jugos, infusiones, etc. El ejercicio ayuda a tonificar el intestino. Otro problema comn es el reflujo cido, en estos casos no use ropa ajustada, cene dos horas antes de irse a dormir , coma frecuente y en pequeas porciones, coma bajo en grasas no consuma abundante lquido con las comidas, as evitara la distensin gstrica. Si esto no ayuda, deber consultar con su mdico tratante, quien indicar tratamiento farmacolgico en caso de ser necesario. Qu significan los antojos de las embarazadas? Probablemente hayas conocido a mujeres que tienen antojos de determinados alimentos durante el embarazo, o quizs tu misma has tenido esos antojos. Los investigadores han tratado de determinar si el tener apetito por un tipo de alimento en particular indica que el cuerpo de la mujer carece del nutriente que la comida que desea contiene. Aunque este no es el caso, todava no se ha aclarado el origen de los antojos. Algunas mujeres embarazadas tienen antojos de chocolate, comidas picantes, frutas y comidas caseras como el pur de papas, cereales y pan blanco tostado. Otras mujeres tienen antojos de otras cosas que no son alimentos como la arcilla y el almidn de maz. El tener antojos y comer elementos que no son alimentos se conoce como pica. Consumir cosas que no son comidas puede ser peligroso tanto para ti como para tu beb. Si tu tienes antojos de comer cosas que no son alimentos, por favor notifica a su doctor. Satisfacer tus antojos est bien, siempre que tengas antojos de alimentos que contribuyan a una dieta saludable. Frecuentemente, estos antojos disminuyen despus del tercer mes de embarazo. Qu se debe evitar comer y beber durante el embarazo? Como mencionamos anteriormente, evita el alcohol. Ningn nivel de consumo de alcohol est considerado seguro durante el embarazo. Igualmente, consulta con tu doctor antes de tomar vitaminas o productos basados en hierbas. Algunos de estos productos pueden ser perjudiciales para el feto. Y aunque muchos doctores piensan que una o dos tazas de caf de 6-8 onzas, t o refrescos con cafena no le harn dao a tu beb, probablemente sea una medida inteligente evitar la cafena completamente, de ser posible. El consumo alto de cafena ha sido vinculado a abortos, por ello, es mejor limitar su consumo o cambiarlo por productos descafeinados. Cuando tu ests embarazada, es importante evitar las enfermedades que se originan en determinados alimentos, como por ejemplo, la listeriosis y la toxoplasmosis, las cuales pueden poner en peligro la vida de

un beb que todava no ha nacido pudiendo causar defectos de nacimiento o abortos espontneos. Las comidas que debes evitar incluyen: quesos blandos, sin pasteurizar (descritos en la publicidad como "frescos") como los quesos Feta, de cabra, Brie, Camembert, y el queso azul leche sin pasteurizar, jugos y vinagre de sidra huevos crudos o comidas que los contengan, incluyendo los postres tipo mousse y el Tiramisu carnes, pescados o mariscos crudos o poco cocinados carnes procesadas como las salchichas y los embutidos (los cuales deben estar bien cocinados) Si t has comido este tipo de alimentos en algn momento durante tu embarazo, no te preocupes mucho por ello ahora; simplemente evtalos durante el resto de tu embarazo. Si estas realmente preocupada, consulta con tu doctor. Puede que tambin debas evitar comer tiburn, pez espada, caballa, y blanquillo as como limitar la cantidad de otros tipos de pescado que consumes. Aunque el pescado y los mariscos pueden ser una parte muy sana de su dieta durante el embarazo (contienen beneficiosos aceites grasos omega-3, son altos en protenas y bajos en grasas saturadas), este tipo de pescados pueden contener altos niveles de mercurio. El mercurio puede ocasionar daos al desarrollo del cerebro de un feto o de un nio en edad de crecimiento. La Administracin Estadounidense de Alimentos y Medicamentos (U.S. Food and Drug Administration, FDA) y la Agencia Estadounidense de Proteccin del Ambiente (U.S. Environmental Protection Agency, EPA) declaran que estos pescados no deben de ser incluirlos en las dietas de las mujeres embarazadas, aquellas que planeen quedar embarazadas, madres que estn dando de lactar y nios pequeos. El mercurio, un elemento que ocurre naturalmente en el ambiente, tambin puede estar presente en el aire a travs de la contaminacin ambiental y puede acumularse en los arroyos y ocanos, en donde se convierte en metilato de mercurio al entrar en contacto con el agua. As, las concentraciones de mercurio se almacenan en los peces, especialmente en los ms grandes que suelen comer a los pequeos. Si t ests embarazada y comes tiburn, pez espada, caballa o blanquillo, aunque sea de vez en cuando, es una buena idea que dejes de comerlos. Aunque todos los pescados y mariscos contienen ciertos niveles de mercurio, puedes disfrutar de aquellos que tengan niveles inferiores de mercurio (langostinos, atn claro enlatado, salmn, pollock y bagre) siempre que los comas en moderacin (la FDA y la EPA recomiendan no sobrepasar un limite de 12 onzas por semana). Debido a que los filetes de atn albacore (o blanco) o cualquier filete fresco de tuna tiene niveles de mercurio ms altos que el atn enlatado, se recomienda que no consumas ms de 6 onzas por semana de este tipo de pescado. Evitando algunos problemas comunes Debido a que el hierro en las vitaminas prenatales y otros factores puede que te causen estreimiento durante el embarazo, es una buena idea consumir ms fibra de lo que solas antes de quedar embarazada. Intenta

ingerir de 20 a 30 gramos de fibra al da. Las mejores fuentes son las frutas frescas, los vegetales, los panes, cereales o molletes (muffins) de cereales integrales. Algunas personas toman pldoras de fibra, bebidas u otros productos altos en fibra disponibles en la farmacia, pero debes consultar con tu doctor antes de probarlos. No utilices laxantes mientras ests embarazada salvo que tu doctor te recomiende hacerlo. Y evita el viejo remedio casero - el aceite de ricino?porque puede interferir con el proceso de absorcin de nutrientes de tu cuerpo. Si el estreimiento es un problema para ti, tu doctor puede recomendarte un medicamento para ablandar las heces. Asegrese de tomar mucho lquido, especialmente agua, cuando incrementes tu consumo de fibra, de no hacerlo as, podras estar agravando el problema. Una de las mejores formas de evitar el estreimiento es hacer ms ejercicio. Tu tambin deberas tomar ms agua entre comidas cada da para ayudar a ablandar las heces y lograr que puedan tener movilidad a travs de tu sistema digestivo. Algunas veces el t caliente, las sopas o ambos pueden ayudar. Igualmente mantn frutos secos cerca de tu alcance para cuando tengas apetito entre comidas. Algunas mujeres embarazadas descubren que el brcol, las espinacas, la coliflor y las comidas fritas les producen gas o acidez estomacal. Tu puedes planear una dieta balanceada que evite estos alimentos. Las bebidas gaseosas tambin pueden causar gas o acidez estomacal a algunas mujeres, aunque otras descubren que estos alimentos ayudan a su sistema digestivo. Si tu sufres frecuentemente de nauseas, come pequeas cantidades de alimentos simples como el pan tostado o las galletas saladas tipo soda durante el da. Si no te apetece ninguna de estas comidas, intenta el cereal con leche o una pieza de fruta dulce. Para ayudar a combatir la nausea tambin puedes: Tomar vitaminas prenatales antes de irte a acostar despus de haber tomado un pequeo bocadito de comida no las tomes con el estmago vaco Come pequeos bocaditos de comida en cuanto te levantes en la maana para ir al bao Chupa caramelos duros Cmo puedes saber si ests comiendo bien durante tu embarazo? La clave es tomar alimentos provenientes de los diferentes grupos en las proporciones recomendadas. Si la nausea o la falta de apetito hacen que comas menos algunas veces, no te preocupes - es poco probable que esto ocasione dao a tu beb, pues l / ella es quien recibe con prioridad los nutrientes de todo lo que comes. Y aunque se recomienda que generalmente una mujer en su peso normal gane aproximadamente de 25 a 35 libras durante el embarazo (la mayora ganan de 4 a 6 libras durante el primer trimestre y una libra a la semana durante el segundo y tercer trimestre). No te obsesiones con la bscula de peso. En su lugar, enfcate en comer una variedad de alimentos nutritivos variados y equilibrados para mantener tu salud y la de tu beb.

DIAGNOSTICO Y MANEJO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA Constituye uno de los objetivos ms importantes del control prenatal. En el primer control prenatal la embarazada debe tener un diagnstico nutricional, con fines de implementar una serie de medidas en relacin a sus caractersticas nutricionales. El diagnstico se basa fundamentalmente en dos parmetros maternos: el peso y la talla. En Chile se utiliza la grfica que desarroll Rosso y cols. que relaciona el porcentaje de peso para la talla, tambin denominado ndice peso/talla. Este ndice obtenido del nomograma que se presenta en la Figura 1 , permite el diagnstico nutricional y su seguimiento en relacin a la edad gestacional en la Figura 2 . Esta grfica clasifica a las embarazadas en zona A o bajo peso materno, zona B o peso materno normal, zona C o sobrepeso materno y zona D u obesidad materna. Las madres con bajo peso tienen como objetivo nutricional un aumento de peso superior al 20% de su peso inicial e idealmente un aumento total en relacin con la magnitud del dficit, es decir alcanzar al trmino de la gestacin una relacin peso/talla mnima equivalente al 120%. Las madres con normopeso tienen como objetivo nutricional un aumento del 20% de su peso inicial alcanzando al trmino de la gestacin una relacin peso/talla entre 120 y 130%. Las madres con sobrepeso deben incrementar un peso tal que las ubique al trmino de la gestacin entre 130 y 135% de la relacin peso/talla. Las madres obesas deben incrementar su peso no menos de 7,5 kilos y no ms de 10,5 kilos. Una ganancia de peso en este rango permite no cometer iatrogenia en la nutricin fetal y la madre no incorpora masa grasa adicional a su peso pregestacional. Nomograma para el clculo del ndice peso-talla de la embarazada Pica o Alotriofagia. Este trastorno, es un trastorno de la conducta alimentaria que consiste en comer o lamer alimentos no comestibles como pueden ser la arena (geofagia), harina (amilofagia), piedras(litofagia), hojas(foliofagia), pelos (tricofagia) Se considera un trastorno siempre y cuando el tiempo sea superior a un mes y que no corresponda a ciertas etapas del desarrollo humano donde la ingestin de tale sustancias puede darse de forma puntual como parte de una fase de la infancia Otros piensan que en el caso de las embarazadas, stas ingieren sustancias como el yeso porque su organismo les indica que hay carencia de algn mineral y sienten una necesidad imperiosa de ingerir este tipo de sustancias para compensar la carencia de ese mineral ESTREIMIENTO

salvado de trigo productos integrales vegetales crudos o levemente cocidos al vapor consumir las frutas con la piel consumo de agua o bebidas como jugos infusiones