DESARROLLO DEL LENGUAJE Y SUS TRASTORNOS ESPECFICOS.

Caridad Garijo Ayestarn, Pediatra- Servicio de Pediatra El lenguaje es el proceso cognitivo que nos distingue del resto de animales (Palacios 1996), sin embargo su expresin cerebral si lo reducimos a sus reas primarias, no presenta grandes diferencias con los simios. El lenguaje, concepto mucho mas amplio que habla, forma parte del desarrollo de nuestra socializacin y humanizacin. Con l, los seres humanos adquirimos la capacidad de comunicarnos verbalmente, y aunque se extiende desde los primeros meses de vida hasta la adolescencia, en sentido estricto, durante los primeros cinco aos es cuando tiene lugar la mayor velocidad de aprendizaje y se adquieren los instrumentos bsicos para su dominio. Pero el desarrollo del lenguaje no tiene fin, ya que constantemente se produce un aumento de vocabulario y un enriquecimiento con nuevas aportaciones expresivas. Para que tenga lugar son necesarias varias condiciones: ausencia de lesin en los rganos implicados (aparato fonador, sistema auditivo, etc.); correcto funcionamiento y maduracin adecuada del sistema nervioso; capacidad intelectual; motivacin, es decir, deseo de comunicacin con las personas que lo rodean, (esta es la capacidad que estara ausente en los nios con problemas en el desarrollo social). En la actualidad no existe ninguna teora universalmente aceptada como explicativa de la adquisicin del lenguaje. Partimos de una capacidad innata (Chomski), que se desarrolla a travs de la interaccin con el entorno socioambiental, (Vygotski), comenzando con el familiar y con los otros sistemas bsicos (Bates) y adems se enriquece por la creatividad de cada persona (constructivismo). La comunicacin oral es esencial para el desarrollo integral del nio, el desarrollo del pensamiento, la memoria, la imaginacin, la capacidad de aprender, de conocer el medio que le rodea, de aprender a transformarlo. Vamos a ir repasando lo que conocemos de cmo se desarrolla el lenguaje, como se produce, y cuales son las bases anatmicas de cada proceso, en el espacio de tiempo que me ha correspondido. El feto es capaz de oir desde la 20 semana de gestacin, y muestra desde los primeros momentos tras el nacimiento, una serie de ritmos u organizaciones biolgicas innatas que incluyen: Emocionalidad innata, necesaria para la comunicacin que asegure su supervivencia, como la sonrisa y el llanto. Capacidad perceptiva para estmulos externos. Preferencia por los estmulos sociales, como las voces humanas, el contacto corporal, etc. El habla familiar estimula estos organizadores biolgicos y los transforma en comportamientos cognitivos, afectivos y sociales. Los adultos, a su vez, muestran especial predisposicin para atender a un recin nacido. El recin nacido distingue la lengua materna.

En el contexto familiar se establece una relacin especialmente intensa, que se denomina apego o vnculo, que viene determinada por una bsqueda de proteccin a travs de la proximidad, que ser el motor del desarrollo cognitivo, social y lingstico del beb. Para ello se necesitan: Adultos: conocedores de la lengua Nios: con nivel sociocognitivo adecuado, que muestren intencionalidad. Los adultos, en realidad las personas mayores de 5 aos, regulan su forma de hablar cuando se dirigen a los bebs y nios pequeos (Motherese), que ha sido demostrado en diferentes culturas (Sachs, 76, entre nosotros Dez Itza, en 1993). Utilizan frases simples, cortas y bien estructuradas, redundantes. Su objetivo es mucho mas amplio que ensear una lengua, se trata de socializar y humanizar a su beb, pero al realizar esta educacin no formal, se convierten en los primeros profesores de lengua, aunque lo realizan de una forma implcita. Ellos, con paciencia, repiten y corrigen para que el nio tenga la oportunidad de aprender. Pero el lenguaje de los padres, especialmente durante los primeros meses, se circunscribe a objetos presentes, se remarca el aqu y ahora, repitiendo preguntas del tipo de para qu sirve esto? De qu color? Dnde est? Posteriormente se incluirn otras formas verbales, pasado y futuro, implicando al lenguaje, en edades superiores a 4 aos, ya procesos cognitivos, como la necesidad, posibilidad, probabilidad. En los nios, podemos distinguir (Threvarthen, Bruner): Etapa prelocucionaria: preintencional, sin representacin mental, u objeto a perseguir. Etapa ilocucionaria: con intencin real, que utilizan recursos no verbales, gestos, acciones. En el 4 trimestre del primer ao, segn Bates. Etapa locucionaria: intencin clara, expresa, con recursos verbales, cuyo comienzo coincide con la etapa anterior. A partir de los 2 aos, se establece: 1: Fase reguladora: que se utiliza para conseguir un objeto. Con su dilogo hace implcitas sus intenciones, su emisin se ve reforzada al conseguir el efecto, a partir de ese adulto solicito que est atento a las capacidades infantiles, no solo a las necesidades. 2: Fase con funcin declarativa: comparte el foco atencional, o dice algo sobre el objeto. Es importante destacar en el nio su capacidad de imitacin. A partir de los 30 meses, ya es capaz de establecer discursos sobre el pasado, y si el adulto responde, puede exigir referencias a objetos no presentes. Para el desarrollo del lenguaje a estas edades es fundamental establecer lo que Brunner (1984) denomina Tareas compartidas, con los adultos activos y participativos, que con su carcter asimtrico, permiten secuencias interactivas, que ensean a respetar el turno, dejan espacios en silencio que invitan al nio a tomar iniciativas, e introduce la capacidad de llevar a cabo conversaciones cada vez mas largas y complejas. El nio que conoce gran cantidad de palabras no tiene dificultades en la escuela, mientras que un vocabulario limitado indica un retraso en el desarrollo y conlleva menor rendimiento

Hasta aqu se habr llevado a cabo la produccin del lenguaje oral, que precisa del primer sistema de codificacin: fonemas. En las prximas edades tendr lugar el aprendizaje del segundo sistema de codificacin: grafemas, para lograr la lectoescritura.

Procesos del lenguaje oral

Lenguaje receptivo
Areas de proyeccin primaria (ambos hemisferios) Areas de asociacin unimodal (hemisferio izdo) Areas de asociacin plurimodal prefrontal, temporoparietal (hemisferio izdo)

AUDICION
Giro de Heschl

ANALISIS AUDITIVO FONETICO

Planum temporale

RECONOCIMIENTO LEXICAL Y DE RELACIONES SINTACTCAS

MEMORIA DE TRABAJO

Repeticin sin semntica ATENCION Y TONO CORTICAL

SRAA Tlamo Ganglios basales Crtex lmbico (Predomino HD)

Semntica De los De los componentes componentes lxicos y prosdicos y morfosintcticos emocionales

HI prefencial HD prefencial

Lenguaje expresivo

MEMORIA DECLARATIVA

ARTICULACION
Circunvolucin frontal ascendente

PROGRAMACION FONOLOGICA Area de broca "pars

opercularis" (posterior)

FORMULACION Y PROGRAMACION MORFOSINTACTICA Area de broca "pars

triangularis" (anterior)

RECUPERACION LEXICAL Pliegue curvo y area

prefrontal.

Areas del cerebro en relacin con el lenguaje

El lenguaje en el 87% de las personas es una funcin del hemisferio izquierdo, sobre todo en lo relacionado con los aspectos formales: fonologa y morfosintaxis, con el planum temporale mas desarrollado, patente desde la 26 semana de gestacin (Chi, 1977). Tambin, el hemisferio derecho se encarga de funciones relacionadas con el lenguaje: la prosodia (entonacin), adecuacin contextual (comprensin de insultos y palabrotas), adems de la atencin y orientacin espacial (Crystal, 1994). Un porcentaje pequeo de personas tienen el lenguaje en el lado derecho o incluso en ambos lados. Si se daa el cerebro en el hemisferio izquierdo suficientemente temprano en la infancia, el hemisferio derecho se apodera de la funcin del lenguaje, porque ambos hemisferios son equipotenciales durante los 2 primeros aos, instaurndose la lateralizacin hacia los 5 aos (Krashen, 1973). En relacin a la inteligencia, el hemisferio izquierdo gobierna los procesos de pensamiento hipottico-deductivos, y el derecho las tareas holsticas e inductivas (Tenhouten, 1992) Las reas primarias de proyeccin simple auditiva, se han localizado mediante investigacin con Potenciales evocados auditivos, en la circunvolucin de Heschl, se proyectan hacia las reas de asociacin secundaria, planum temporale, constituyente del Area de Werdnicke, encargada de la decodificacin de las seales auditivas, las que constituyen los fonemas en el hemisferio izquierdo, mas ancha, y los componentes meldicos y emocionales (prosodia) en el hemisferio derecho.

La corteza terciaria alcanza tambin el giro supramarginal y el pliegue curvo, dnde se lleva a cabo el anlisis y la identificacin de los rasgos morfosintcticos y la funcin semntica del lenguaje oral y escrito. La privacin auditiva primaria produce efectos sobre el desarrollo lingstico y el resto de aprendizajes (Perder, 1984).

El fascculo arqueado directo subcortical relaciona el Area de Wernicke con el Area de Broca: a) la porcin mas anterior, pars triangularis, que se encarga de la formulacin lingstica, el material sonoro del habla. b) La porcin posterior, pars opercularis, responsable de la programacin verbal. El rea de Broca activa la porcin inferior de la circunvolucin frontal ascendente, que emitir las rdenes motoras hacia los ncleos de los nervios craneales VII, IX, X, XI y XII que inervan las estructuras de la articulacin y fonacin del lenguaje. Los ganglios basales y el cerebelo modulan la fonacin de forma pertinente.

La regin prefrontal adecua el mensaje al contenido semntico a travs de su conexin con el rea posterior de integracin del lenguaje. En esta zona se localiza la memoria funcional, que nos permite relacionar el momento actual con fenmenos ocurridos previamente, representaciones mentales, respuestas retardadas, categorizacin

Las reas motrices suplementarias de ambos hemisferios controlan la iniciativa verbal. El sistema lmbico contiene la memoria verbal y la tonalidad afectiva del lenguaje.

TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL LENGUAJE

Para la definicin de los TEL, no contamos con ningn marcador biolgico, por tanto su definicin se basa en criterios de exclusin. Fue en 1981, cuando Stark y Tallal, definieron este tipo de trastornos con 6 criterios excluyentes, aunque fue Bishop el que puso en boga el concepto: Trastorno del lenguaje de inicio lento y retrasado respecto a su edad cronolgica que no tenga relacin con:

Dficit sesorioauditivo, motor ni cognitivo Ni trastorno generalizado del desarrollo Y deben excluirse las alteraciones neurolgicas estructurales o funcionales del desarrollo.

Se han descrito numerosas anomalas morfolgicas y funcionales de la corteza cerebral en personas afectadas de TEL: Menor volumen de las regiones infrasilvianas de ambos hemisferios (Jernigan,1991) Asimetra a favor de hemisferio derecho (Geschwind,1968; Wada,1975; Chi,1977) Influencia de la testosterona en la apoptosis de hemisferio izquierdo (Geschwind,1983; Plante,1996) Alteracin del flujo cerebral de hemisferio izquierdo (Lou,1990; Raynaud,1989; Tzourio, 1994) Alteraciones del EEG en vigilia (Tuchman,1991). O en sueo no REM (chenne,1992; Duvelleroy-Hommet,1995) Dificultad en procesamiento temporal (Artieda,1996) Control subcortical (Crosson,1992) Papel del cerebelo en el control motor articulatorio, programacin fonolgicosintctica, recuperacin lexical (Koh,1997; Jan,1998) Predisposicin gentica (Billard,1994) Factores ambientales adversos (prematuridad, anoxia, CIR) (Luoma,1998) Pero no existe un marcador biolgico, que nos permita detectar los nios con TEL, que afecta aproximadamente a un 7,5% de la poblacin (Tromblin,1997; Leonard,1998), que se podran beneficiar de una intervencin temprana, a partir de un abordaje multidisciplinar. La clasificacin de uso mas habitual es la de Rapin y Allen, reformada en 1996, que considera TEL: Nios con inteligencia normal, sin defecto auditivo o motor, ni problemas psicolgicos, ni alteraciones de la interaccin social Clasificacin de Rapin y Allen Subgrupos de la Clasificacin original Reformada incluidos Trastornos del lenguaje expresivo Dispraxia verbal Dficit de programacin fonolgica Trastorno expresivo y receptivo Agnosia verbal auditiva Dficit fonolgico sintctico Trastorno del procesamiento de orden Dficit lxico sintctico superior Dficit semntico-pragmtico Los signos de alarma, que nos indicarn la conveniencia de realizar un estudio causal, e iniciar la intervencin vienen definidos en la tabla siguiente: 12 m 18 m 24 m 30 m No balbuceo ni imitacin bucal No utilizacin de palabras aisladas Vocabulario de palabras aisladas con <10 pal. <100 palabras. No combinacin de 2 palabras. Ininteligible

36 m 48 m

<200 palabras. No frases telegrficas. Claridad<50% <600 palabras. No frases sencillas. Claridad<80%

Nuestro estudio diagnstico, por tanto, se reduce a comprobar que el nio tiene: Criterio auditivo para frecuencias conversacionales conservado. No presencia de lesin neurolgica, o enfermedad con defecto auditivo. Ni trastorno del espectro autista. En la actualidad se est desarrollando una nueva tcnica de neuroimagen, no invasiva, denominada magnetoencefalografa (MEG), que permite localizar con alta precisin espacial y temporal, las reas y los patrones de la actividad relacionada con las funciones cognitivas, y en concreto con el lenguaje.

BIBLIOGRAFIA
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