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RESILINCIA E PROMOO DA SADE

RESILIENCE AND HEALTH PROMOTION LA RESILIENCIA Y LA PROMOCIN DE LA SALUD

Mara Regina Santos da Silva1, Valria Lerch Lunardi1, Wilson Danilo Lunardi Filho2, Katia Ott Tavares3

Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto IV do Departamento de Enfermagem da Fundao Universidade Federal do Rio Grande (FURG). 2 Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto IV do Departamento de Enfermagem da FURG. 3 Enfermeira. Mestre em Educao Ambiental. Professora Adjunto IV do Departamento de Enfermagem da FURG.
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PALAVRAS-CHAVE: Pro- RESUMO: Resilincia refere-se a capacidade dos seres humanos em enfrentar e responder de forma moo da sade. Famlia. Pes- positiva s experincias que possuem elevado potencial de risco para sua sade e desenvolvimento. quisa sobre servios de sade. Falar de resilincia significa, portanto, falar de produo de sade em contextos adversos. Com o objetivo de responder ao que faz com que uma famlia, mesmo vivendo em um contexto adverso, tenha uma prtica de cuidado capaz de criar as condies para que seus membros construam uma trajetria de vida que pode ser considerada resiliente, discutido o conceito de resilincia e sua aproximao com o de promoo da sade, apontando algumas aes que podem potencializar as aes dos profissionais que trabalham com famlias em situao de risco, tais como o deslocamento da nfase da dimenso de negatividade da doena, para as potencialidades das pessoas/famlias; a articulao de aes intersetoriais e interdisciplinares, compatibilizando polticas pblicas saudveis e a ampliao de medidas protetoras sade. K E Y W O R D S : H e a l t h ABSTRACT: Resilience means the human been capacity of facing and answering positively to the promotion. Family. Health adverse experiences to their health and development. To talk to resilience means to talk about health services research. production in the adverse contexts. Aiming to answer what makes a family, even living in an adverse context, have a health care practice capable of creating good conditions for their members build a healthy trajectory of life, the resilience conception is presented with its possible approximations to the health promotion concept, presenting some actions that empower the potential professional actions in health promotion: from the negative dimension of illness to persons/families potentialities; the intersectorial and interdisciplinary actions articulations, to becoming compatible the public healthy policies and enlargement of protector mesures to the health. PA L A B R A S C L A V E : Promocin de la salud. Familia. Investigacin sobre servicios de salud. RESUMEN: Resiliencia significa la capacidad de los seres humanos de enfrentar y responder de forma positiva a las experiencias con elevado potencial de riesgo para su salud y desarrollo. Hablar de resiliencia significa por lo tanto hablar de produccin de salud en contextos adversos. Con el objectivo de responder como una familia, mismo viviendo en un contexto adverso, tenga una prctica de cuidado capaz de crear las condiciones para que sus miembros construyan una trayectoria de vida que pueda ser considerada resiliente, discutimos la concepcin de resiliencia, apuntando acciones que pueden potencializar las dos profesionales que trabajan con familias en situacin de riesgo, tales como: el deslocamiento de la nfasis de la dimension de negatividad de la enfermidad, para las potencialidades de las personas/ familias; la articulacin de acciones intersectoriales e interdisciplinares, compatibilizando polticas pblicas saludables e la ampliacin de medidas protectoras de la salud.

Endereo: Mara Regina dos Santos Silva R. Marechal Floriano Peixoto, 279, Ap.809 CEP:96.200-380 Centro, Rio Grande, RS. E-mail: mara@vetorial.net

Artigo original: Reflexo terica Recebido em: 03 de outubro de 2005 Aprovao final: 29 de novembro de 2005

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INTRODUO
A sade e o desenvolvimento de famlias que vivem em condies de risco psicossocial constituem, atualmente, um tema gerador de muitas discusses e preocupaes, no apenas pela diversidade e complexidade de problemas considerados como potencialmente de risco, mas, tambm, pelo grande contingente de famlias expostas a estas condies, em todas as partes do mundo. Nos ltimos tempos, aumenta cada vez mais o nmero de famlias vivendo em condies severamente adversas e, na mesma proporo, aumentam os desafios para os profissionais que com elas trabalham. O Relatrio do Desenvolvimento Humano publicado pela OMS, em 2004, considera que desenvolvimento humano um processo de alargamento das escolhas disposio das pessoas, para elas fazerem o que valorizam na vida.1:19 Tomando como referncia esta concepo, podemos ter uma idia, apenas aproximada, do nmero de famlias vivendo aqum das condies que poderiam promover seu desenvolvimento numa direo normativa, especialmente, porque, em determinados contextos, as escolhas disposio inexistem e o que as pessoas valorizam j limitado pelo amassamento de seus sonhos e de seus desejos. A marginalizao em relao s oportunidades sociais, econmicas e polticas em que esto imersas, muitas vezes, desde que as famlias se formam, define, para uma grande maioria, o limite de seus direitos e da liberdade de seus membros de decidir sobre sua vida e sua sade. Nessas condies, enfrentando uma verdadeira cadeia de riscos que inclui desde o desemprego, o salrio insuficiente, a privao do atendimento de suas necessidades bsicas, a perda das referncias de apoio e segurana por parte do Estado, a desigualdade e a excluso social, as prioridades das pessoas e dessas famlias se definem a partir da necessidade de sobrevivncia. Os desafios para a promoo da sade, particularmente junto a esta populao, sem dvida, so mltiplos, se levarmos em conta que os fatores que as colocam em situao de risco se originam nos diferentes nveis de seu contexto de vida, incluindo desde o microsistema familiar at o macro sistema social, cultural, poltico e econmico. A ineficincia das redes de apoio social, a discriminao cultural que marginaliza e exclui, assim como a grave situao econmica e social com a qual as famlias se debatem em um contexto de instabilidade no mbito global so fatores que no podem ser ignorados, quando se fala de sade e desenvolvimento de famlias que vivem em situao adversa.

Se pensarmos que a Carta de Ottawa, documento referncia neste campo, define Promoo da Sade como sendo o processo de capacitao de indivduos e coletivos para que tenham controle sobre os determinantes de sade, objetivando uma melhor qualidade de vida,2,3 imperioso questionarmos acerca de como operacionalizar qualquer proposta de promoo da sade, principalmente porque este conceito est atrelado a dois elementos-chave: a necessidade de mudanas no modo de vida das pessoas e a necessidade de mudana de suas condies de vida. Nessa perspectiva, a promoo da sade representa uma estratgia de mediao entre as pessoas e o meio ambiente, combinando escolhas pessoais e responsabilidade social e tendo como foco de interveno a dimenso saudvel do processo de viver humano, em suas interaes com o ambiente.2 Por outro lado, embora essas condies arroladas como potencialmente de risco sejam capazes de influenciar de forma negativa na sade e no processo de desenvolvimento, no apenas de seus integrantes, mas da famlia como um todo, diversos autores chamam ateno para o fato de que uma proporo significativa de pessoas, mesmo convivendo com experincias extremamente adversas, no manifestam seqelas mais srias.4,6 So seres humanos que revelam uma capacidade extraordinria para produzir sade, mesmo em ambientes adversos, evidenciando, desta forma, a complexidade de seu viver. Destas experincias, frequentemente observadas na prtica profissional e relatadas na literatura, emerge um questionamento: o que faz com que uma famlia, mesmo vivendo em um contexto adverso, tenha uma prtica de cuidado capaz de criar as condies para que seus membros construam uma trajetria de vida que pode ser considerada saudvel? Este artigo tem por objetivo apresentar possveis respostas para esta pergunta, resgatando elementos tericos que possam contribuir para compreender alguns processos vivenciados por essas famlias, que as ajudam a enfrentar, de forma positiva, os desafios quotidianos com os quais se deparam e produzir sade, mesmo em um contexto adverso. Inicialmente, resgatamos a concepo de resilincia, uma vez que esta um processo centrado nas potencialidades da famlia, que orienta as aes de interveno neste sentido, mas sem ignorar seus problemas. Ao mesmo tempo, possibilita compreender as prticas de cuidado que se desenrolam na famlia, de uma forma contextualizada, articulando as relaes entre os contextos sociais, culturais, polticos e econmicos. Em seguida, discutimos
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aproximaes deste conceito com o de promoo da sade.

CONCEPO DE RESILINCIA
Resilincia refere-se capacidade de um ser humano (indivduo, famlia ou mesmo uma comunidade) de construir uma trajetria de vida positiva/saudvel, apesar de viver em um contexto adverso. Tratase de um fenmeno complexo e dinmico que se constri de forma gradativa, a partir das interaes vivenciadas pelo ser humano e seu ambiente, as quais podem promover a capacidade de enfrentar com sucesso situaes que representam ameaa ao seu bem estar.7 Emergindo como um conceito promissor, principalmente nos ltimos tempos, quando se intensifica o nmero de famlias vivendo em condies extremamente adversas, o conceito de resilincia tm sido examinado por vrios autores, cada um abordando-o a partir de seu ponto de vista. Um dos autores mais citados agrupa as diferentes concepes em trs categorias, apresentadas como: a) a capacidade do sujeito/famlia de manifestar resultados desenvolvimentais esperados, apesar dos riscos presentes no ambiente, que podem comprometer esse processo; b) a manuteno de certas competncias, mesmo na vigncia de adversidades; c) a capacidade do sujeito ou da famlia de recuperar-se das adversidades que experiencia, ao longo de sua trajetria vital.5 A primeira categoria inscreve a possibilidade de interromper trajetrias de risco, com impacto, principalmente para os seres humanos que crescem enfrentando conflitos e situaes desafiadoras e, apesar disso, no os reproduzem, na vida adulta. Inclui aquelas pessoas/famlias que enfrentam, ao longo de seu desenvolvimento, a convivncia, por exemplo, com a doena mental dos pais, a violncia intrafamiliar, e nem por isso se tornam eles prprios doentes mentais ou agressores. A segunda categoria pressupe que resilincia se refere s pessoas/famlias que detm certas competncias e no as perdem, mesmo na vigncia de adversidades que as pem prova. J, a terceira categoria, considera como resilincia a capacidade de pessoas/famlias recuperarem seu modo de funcionamento, aps experienciarem uma situao adversa. Esta concepo contempla a idia de que houve o enfrentamento de uma situao que representa ameaa ao bem-estar da pessoa/famlia, sendo que esta pode fragilizar-se, mas no perde a capacidade de se recuperar e voltar ao seu modo de funcionamento anterior.
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Est implcito que a pessoa funcionava relativamente bem, antes de se deparar com a situao adversa e somente a partir deste momento passa a ter dificuldades. Em termos de promoo da sade, nenhuma destas categorias pode ser rejeitada, uma vez que cada uma pode ser aplicada em diferentes populaes, vivendo etapas distintas de seu ciclo vital e enfrentando situaes de risco de natureza diversa. Entretanto, certas caractersticas do conceito de resilincia assumem maior relevncia, principalmente, quando se trata de compreender o que faz com que uma famlia, mesmo vivendo em um contexto adverso, tenha uma prtica de cuidado capaz de criar as condies para que seus membros construam uma trajetria de vida positiva. Dentre essas, est o fato de que resilincia pressupe no apenas a presena de condies consideradas como de risco para sua sade e/ou seu desenvolvimento, mas, tambm, a existncia de certos processos capazes de reduzir o impacto das adversidades e amenizar ou, at mesmo, eliminar seus efeitos mais danosos, possibilitando que os seres humanos respondam de forma satisfatria s demandas da vida quotidiana, apesar dos desafios que enfrentam, muitas vezes, desde o incio de sua existncia. A literatura sobre resilincia refere que este termo deve ser usado somente para aqueles casos em que a pessoa responde positivamente em presena de uma circunstncia de risco significativo, devendo ser evitado quando a resposta positiva, mas no houve essa exposio. Refere, ainda, que resilincia no implica a anulao ou eliminao da situao de risco, mas resulta de que, tendo se defrontado com essas situaes, o sujeito possa enfrentar, com sucesso, os desafios que se apresentam. Diferentemente da idia de invulnerabilidade, a resilincia refere-se capacidade de enfrentar e responder de forma positiva s adversidades e suas conseqncias potencialmente negativas. No significa que a pessoa no experimente o estresse ou que no se sinta atingida pela situao adversa nem, tampouco, que a situao de risco tenha que ser afastada. Pelo contrrio, o sujeito resiliente conserva as marcas da adversidade que enfrentou. Elas esto presentes em suas lembranas, em seus sentimentos. Sua histria permanece em sua memria, mas a pessoa capaz de se recuperar porque encontra o suporte que a ajuda a prosseguir, delineando uma trajetria que, do ponto de vista social e cultural, pode ser considerada positiva.4,8,9 Assim, falar de resilincia implica falar no apenas dos riscos impostos pelas circunstncias vividas

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pelo sujeito, as quais aumentam a probabilidade de ocorrncia de problemas ou de inadaptao, mas, tambm, reconhecer a existncia concomitante de certas condies ou processos que protegem os sujeitos.9 Para compreender como as famlias conseguem produzir sade, mesmo em ambientes adversos, interessante resgatar alguns desses processos, identificados a partir de estudos sobre resilincia que vm sendo desenvolvidos, especialmente nas ltimas trs dcadas, quando se intensificaram os estudos sobre esse fenmeno. Esses processos assumem caractersticas prprias a cada etapa do ciclo vital. Na infncia, quando a criana , ainda, dependente dos cuidados de um adulto para sobreviver, esto, geralmente, associados com a qualidade das interaes vivenciadas por ela no interior do contexto afetivo onde vive seus primeiros anos. Um clima familiar que aporte a segurana necessria para que desenvolva a confiana em si mesma e nos outros; os cuidados responsveis e constantes; as expectativas positivas depositadas na criana; a capacidade dos pais de atender as necessidades fsicas e os cuidados de base com relao a sade dos filhos. medida que a criana vai crescendo, os processos se relacionam mais fortemente com: a capacidade dos membros da famlia para criar um espao fsico e relacional que permita a expresso das potencialidades, competncias e os limites de cada um dos membros da famlia, apesar das adversidades; as relaes de cumplicidade; o tempo compartilhado em famlia; a confiana depositada na pessoa, ou seja, uma relao protetora e sensvel. Evidentemente, so situaes ou formas de cuidar que requerem um alto nvel de implicao e envolvimento dos membros da famlia, especialmente, a sensibilidade dos pais em relao s necessidades dos filhos. Esses processos, referidos na literatura como significativos na construo da resilincia e, em outras palavras, na promoo de sade em ambientes de risco, mostram que ser pai/me no tarefa fcil e se torna ainda mais difcil, quando o contexto adverso. A partir desse ponto, evidencia-se que, para serem bons cuidadores, imperioso que esses pais precisem sentir que tambm so cuidados. Para compreender como essas famlias conseguem produzir sade e se construir como contextos de desenvolvimento positivo para seus membros, preciso examinar os processos vivenciados em outro nvel, o da rede de suporte social, incluindo os servios de sade, a famlia extensa, os amigos e outros recursos formais e informais. Da mesma forma, preciso levar em conta a

capacidade das pessoas de aceitar ajuda no exerccio de seus diferentes papis e funes. Assim, para cuidar bem, a famlia precisa sentir-se cuidada e aceitar ajuda no enfrentamento das adversidades. Os autores que discutem a resilincia destacam a importncia do suporte social como fator de proteo, em qualquer etapa do ciclo vital, principalmente para as pessoas que vivem em condies adversas. Como suporte social, entende-se o aspecto funcional de uma rede social que efetivamente capaz de ajudar as pessoas e as famlias em momentos de dificuldades. Principalmente as crianas consideradas como resilientes so referidas pela sua caracterstica de buscar, ativamente, ajuda, junto a outras pessoas com as quais elas constrem vnculos significativos, tais como membros da famlia expandida, professores, amigos ou outros adultos com os quais possam estabelecer uma relao de confiana e construir sua identidade, apesar das dificuldades que encontram em seu ambiente. Da mesma forma, os pais que vivem experincias gratificantes, com maior grau de complexidade, podem ter aumentada sua capacidade de interagir efetivamente com seu filho, estabelecendo relaes mais complexas com ele.10, 13 Especialmente para as famlias que enfrentam adversidades de carter duradouro como, por exemplo, a pobreza, os maus tratos e a maternidade na adolescncia, uma rede de suporte social engajada com seus problemas pode representar uma base segura, com potencial para mediar ou moderar os efeitos negativos do ambiente sobre a sade e o desenvolvimento de seus membros. Por outro lado, falar de rede de suporte social, implica falar de programas e de polticas pblicas saudveis, de recursos comunitrios, participao social, fortalecimento de parcerias com setores governamentais e sociedade civil organizada, entre outros. , pois, colocar o foco de ateno sobre os nexos entre o micro espao familiar e o macro contexto social, cultural, poltico, considerando as interaes vivenciadas pelas famlias e sua rede social, como processos-chave para que possa criar condies para bem cuidar, mesmo em um contexto adverso. A partir da compreenso dos processos que podem sustentar a construo de uma trajetria resiliente, especialmente as interaes com a rede de suporte social de uma famlia, torna-se possvel uma aproximao deste conceito com o de promoo da sade, j que esta ltima requer uma reflexo sobre como fortalecer a capacidade individual e coletiva para enfrentar a multiplicidade de condicionantes de sade, presTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2005; 14(Esp.):95-102.

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supondo o entendimento de que no suficiente o conhecimento sobre riscos, adversidades e sobre as intervenes de controle para garantir a superao dos problemas de sade. Promover sade implica o seu fortalecimento atravs da construo da capacidade de escolhas e do uso do conhecimento, considerando as diferenas e singularidades dos acontecimentos na vida das pessoas e comunidade.11 A noo de processo permite compreender essas interaes vivenciadas pelas pessoas/famlias, em diferentes nveis de seu contexto de vida, desde os processos fisiolgicos, cognitivos, afetivos, sociais, culturais. Por conseguinte, permite compreender tambm, as prticas de cuidado capazes de promover sade e desenvolvimento, mesmo em condies adversas, levando em conta que esta no uma competncia apenas individual dos sujeitos ou das famlias, mas do ambiente no qual esto inseridos. Ao mesmo tempo, leva ao entendimento que essas prticas no so restritas ao espao privativo da famlia, uma vez que se desenvolvem com a participao de outros ambientes como a escola, o trabalho, a comunidade, o Estado e a sociedade em geral.

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A promoo da sade parte de uma concepo ampla do processo sade-doena e de seus determinantes, estando associada a um conjunto de valores que inclui: qualidade de vida, sade, solidariedade, eqidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao, entre outros. Apresenta como elementos essenciais a articulao de saberes tcnicos e populares e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios para o enfrentamento e resoluo dos problemas de sade.12 Envolve, portanto, aes que necessariamente extrapolam o micro espao familiar e incursionam em outros nveis do contexto de vida das famlias. Da mesma forma, implica examinar as interao entre os indivduos e os grupos com seu contexto fsico, social, cultural, econmico e poltico. Alm disso, a nfase est sobre as potencialidades das famlias, sendo que no restringe a ateno e as aes sobre os indivduos, mas tambm nas famlias, nas comunidades, no Estado e focaliza esses grupos em suas mltiplas interaes com o ambiente. Por seu lado, resilincia um conceito que prioriza o potencial dos seres humanos para produzir sade, em vez de se ocupar apenas dos transtornos e disfunes, como acontece quando o modelo de assistncia biomdico-hospitalocntrico. Representa, pois,
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uma possibilidade de ampliar a compreenso do processo sade-doena, passando para uma abordagem que inclui a famlia e a comunidade, articulando as relaes entre os contextos sociais, culturais, polticos, econmicos, j que considerada como um fenmeno que se constri no somente a partir das caractersticas pessoais do sujeito, mas, tambm, do ambiente e das relao que neles e entre eles se desenrolam.4,7 Ao mesmo tempo, a resilincia possibilita resgatar a relao sujeito-famlia-ambiente e reencaminhar a insatisfao decorrente do conformismo e aceitao de que as pessoas que nascem em ambientes onde a doena, a violncia, a dependncia qumica e outros problemas se inscrevem, esto condenadas a apresentarem algum tipo de transtorno na vida adulta.4,7 Enfim, resilincia representa um dos possveis caminhos para que os profissionais possam realmente trabalhar, de forma prioritria com a sade, deslocando a nfase da dimenso de negatividade da doena, para as potencialidades das pessoa/famlias, as quais possibilitam que sejam criadas as condies para que seus membros possam se desenvolver como sujeitos capazes de responder positivamente s demandas da vida cotidiana, apesar de terem sido criados em ambientes com alto potencial de risco. Por outro lado, a promoo da sade necessita ser caracterizada como um amplo conjunto de estratgias que se articulam atravs de aes intersetoriais e interdisciplinares, possibilitando compatibilizar polticas pblicas saudveis, ampliar medidas protetoras e construir ambientes favorveis sade. Da mesma forma, requer o uso de metodologias participativas no enfrentamento de problemas sociais com vistas a influenciar na melhoria da qualidade de vida das comunidades. Assim, entendemos que promover sade junto s famlias que vivem em situao de risco, de tal forma que esta possa se constituir em um contexto de cuidado, implica, entre outras coisas: - fortalecer os processos que, em circunstncias adversas, ajudam a moderar ou fazer a mediao entre os riscos e a sade das famlias; - trabalhar no sentido de promover as competncias e as capacidades individuais e coletivas, influenciando nos processos que determinam a condio de sade das pessoas e das famlias; - enfatizar a importncia de promover o potencial humano em vez de destacar somente os danos e prejuzos; - reconhecer a escola, a comunidade e as famlias como espaos de construo e promoo de com-

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petncias no enfrentamento das condies adversas da vida; - estabelecer amplo processo de construo de parcerias, atuaes intersetoriais e participao popular, efetivando polticas que respondam de forma mais integradora s necessidades das famlias e comunidades.

CONCLUSES
Falar de resilincia implica, necessariamente, falar de produo de sade em contextos adversos. Embora possa parecer paradoxal, esta relao risco versus produo de sade significativa, na medida em que anuncia que famlias, mesmo enfrentando situaes adversas, muitas vezes desde que se formam, so potencialmente capazes de desenvolver prticas de cuidado capazes de permitir a emergncia de competncias individuais de seus membros e coletivas. Entretanto, esta afirmao no deve ser propalada de forma ingnua uma vez que esta capacidade s emerge, quando so criados e disponibilizados os recursos que efetivamente podem responder s suas necessidades. Duas questes so chaves, quando se pensa em promoo da sade de famlias que vivem em condies de risco psicossosial. A primeira refere-se ao reconhecimento objetivo do potencial de risco ao qual esto expostas, ou seja, a dimenso concreta representada pelas perdas e destituies, tais como a falta ou a qualidade inadequada de alimentos, que repercute sobre o desenvolvimento global dos seres humanos, os altos ndices de desemprego, o salrio insuficiente e tudo isso em uma sociedade na qual se espera que os pais sejam os principais cuidadores e provedores para seus filhos. A segunda, que a responsabilidade de gerar as condies para que as pessoas, famlias e outros grupos desenvolvam a capacidade de tomar decises positivas em relao a sua sade e o bem estar coletivo no so apenas das famlias, mas de todas as instncias que direta ou indiretamente esto envolvidas no desencadeamento e manuteno das condies que colocam as famlias em risco. Em relao primeira questo, importante considerar que as condies com elevado potencial de risco para a sade e o desenvolvimento das famlias so, em geral, determinadas por problemas de natureza diversa. Dentre eles, as polticas de ajuste econmico e o perfil de distribuio de renda, que repercutem sobre as famlias, na medida em que contribuem para exacerbar conflitos interpessoais, limitar o acesso a bens de consumo e, muitas vezes, abalar sua estabilidade em consequncia, algumas vezes, da necessidade de

migrao de seus membros, que saem em busca de oportunidades de emprego em outras regies, dissociando o grupo familiar. Outro aspecto que no deve ser ignorado a presena concomitante de diversas condies de risco, num mesmo contexto, constituindo uma cadeia de risco que, sem dvida, propicia um acmulo de estressores, cujos efeitos so capazes de reduzir e/ou destruir as possibilidades de resposta positiva das pessoas s adversidades que vivenciam, colocando-as, cada vez mais, em desvantagem. Esta cadeia de risco pode ser visualizada quando, por exemplo, a adversidade representada pela pobreza extrema, a qual configura uma condio que, geralmente, comea com a inadequada nutrio e superviso mdica para a me durante a gravidez, segue com a desnutrio e as doenas ligadas inacessibilidade de cuidados de sade adequados; as altas taxas de mortalidade e morbidade na infncia; as dificuldades e limitaes na fase de escolarizao e pode culminar com o desemprego crnico ou mesmo o subemprego com salrios insuficientes, na idade adulta.6 Nestes casos, embora no se possa generalizar pobreza como sinnimo, dentre outros, de doenas, desajustes e inadequaes tambm, no podemos ignorar que esta uma condio complexa, com uma dimenso abstrata que pode mutilar a auto-estima das pessoas e uma dimenso concreta que se manifesta atravs da acumulao de perdas que atingem o plano do ter (renda familiar, consumo, bens, emprego); do saber reconhecido (escolarizao, formao, conhecimento) e do ser (rede social, vida familiar, lazer).14 Estas perdas, habitualmente, contribuem para aumentar as dificuldades destas famlias para se integrarem vida comunitria, promovendo cada vez mais sua excluso social. Em conseqncia, seus membros dificilmente so capazes de exercer o controle sobre suas vidas e se encontram, na maior parte do tempo, em uma situao de no poder, de impotncia e de dependncia da ajuda social. Nessas condies, pensar que a famlia seja capaz de, com seus prprios recursos, criar as condies para que o desenvolvimento de seus membros acontea de forma normativa , no mnimo, uma incoerncia, uma vez que a sobrecarrega de exigncias que extrapolam seus limites e, ao mesmo tempo, no cobrada a responsabilidade de outras instncias. Assim, quando a finalidade do trabalho junto s famlias que vivem em condies de risco ajud-las a constituir-se em um contexto positivo para a sade e o desenvolvimento de seus membros, a interveno preTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2005; 14(Esp.):95-102.

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cisa incluir aes, tambm, no mbito da comunidade, as quais possam desencadear processos de participao em decises que afetem sua qualidade de vida como, por exemplo, junto aos grupos comunitrios articulados, reivindicar melhorias locais tais como acesso educao, transporte, moradia, alimentao e sade. Alm disso, para compreender os processos nesse nvel, preciso examinar o lugar que ocupa, por exemplo, a relao pais e filhos nos programas de sade. Da mesma forma, preciso levar em considerao os valores atribudos a essa relao, no momento em que se elaboram os programas e as polticas de sade, sem descuidar o respeito aos direitos fundamentais dos outros: o direito vida, integridade fsica, liberdade e propriedade.15:73 Nesta perspectiva, resilincia passa a ser um conceito muito promissor, na medida em que concebida como a capacidade do ser humano em construir uma trajetria de vida e de desenvolvimento positiva, apesar das condies adversas que o cercam. Seu potencial sinaliza possveis caminhos para trabalhar com problemas graves que cada vez mais se intensificam em conseqncia das condies sociais, econmicas, polticas que assolam o mundo todo e repercutem sobre o desenvolvimento das crianas, tais como os altos ndices de violncia e criminalidade nos aglomerados urbanos e o aumento do nmero de famlias vivendo em condies de pobreza extrema. Problemas estes que representam, atualmente, uma das maiores barreiras ao desenvolvimento saudvel dos seres humanos, transformando-se em ameaas maiores e mais intensas do que as limitaes fsicas e mentais que tradicionalmente constituam o conjunto de riscos que, at algum tempo atrs, eram mais explorados pelos estudiosos.16 Entretanto, importante destacar que o conceito de resilincia deve ser usado de forma cuidadosa para no sobrecarregar as famlia com responsabilidades que extrapolam seus limites de competncia na resoluo de problemas. Mesmo que as famlias no possam ser consideradas como instncias passivas sobre as quais incidem as conseqncias dos problemas sociais, econmicos, culturais e ticos que esto acontecendo no mundo, tambm, no podemos ignorar que o conceito de resilincia encontra espao frtil para proliferar justo no interior de macro adversidades sobre as quais, dificilmente, as famlias detm o controle. So condies desfavorveis que, geralmente, dizem respeito ao Estado e dependem de iniciativas governamentais, de decises internacionais e de mobilizao da sociedade, que interferem de forma
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negativa, impossibilitando manter interaes positivas entre seus membros ou utilizar adequadamente os recursos capazes de lhes proporcionar melhores condies de vida. Enfim, que no garantem, s famlias, o acesso aos recursos bsicos que lhes garantiriam no apenas sua sobrevivncia, mas, tambm, as condies para que o desenvolvimento de seus membros pudesse seguir um curso normativo. De qualquer modo, apesar do potencial contido no conceito de resilincia, este no deve ser usado para isentar da responsabilidade aqueles que deveriam trabalhar para gerar as condies bsicas necessrias a um viver saudvel.

REFERNCIAS
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