Capacidad Resolutiva de Los Servicios de Salud PDF

Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud de Primer Nivel de Atencin de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco
y Maicena de la Microred de Secclla de la Red Angaraes, Departamento de Huancavelica
Gobierno Regional de Huancavelica
Oficina Regional de Pre Inversin
Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud de Primer Nivel de Atencin de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena de la Microred de Secclla de la Red Angaraes, Departamento de Huancavelica
P U E S T O D E SA LU D
P u e r t a m e ta li c a P ue rt a m e t a l i c a
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL

Abril 2011
Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI Telfono: 454214
I. 1.1
ASPECTOS GENERALES NOMBRE DEL PROYECTO El presente estudio de pre inversin lleva por ttulo: Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud de Primer Nivel de Atencin de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena de la Microred de Secclla de la Red Angaraes, Departamento de Huancavelica El estudio antes mencionado se encuentra ubicado en: Ubicacin Poltico Administrativo: Departamento : Huancavelica Provincia : Angaraes Distrito : Antaparco CP : San Antonio de Antaparco y Maicena Ubicacin Geogrfica: La ubicacin geogrfica del Centro Poblado de San Antonio de Antaparco se encuentra ubicada en las coordenadas geogrficas 563744.13 E, 85554376.97 N, UTM., a una altura de 2777 m.s.n.m. Mientras que el centro poblado de Maicena se encuentra ubicada en las coordenadas geogrficas 562657.00 E, 8555752.00 N, UTM., a una altura de 3182 m.s.n.m. Ubicacin Administrativa de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena: Red : Angaraes. Microrred : Secclla Puesto de Salud : San Antonio de Antaparco y Maicena. Mapa N 02: Localizacin del Proyecto
Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI
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1.2
UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA
1.2.1 UNIDAD FORMULADORA Sector Pliego Nombre Responsable Correo Electrnico. Responsables de la Formulacin : : : : : : Gobiernos Regionales Gobierno Regional de Huancavelica Oficina Regional de Estudios de Pre Inversin Ing. R. Jaime Ortiz Zuasnabar preinversion@regionhuancavelica.gob.pe Ing. Elmer Quinto Ccora Ing Frank Cumbes Lpez Econ. Pedro Sucasaca Choque : elmerq19@hotmail.com frankic18@hotmail.com Pedrosuca_1@hotmail.com : Pasaje Ferrua N 148 : 067 - 454214
Correos Electrnicos.
Direccin Telfono 1.2.2 UNIDAD EJECUTORA Sector Pliego Nombre Responsable Correo Electrnico Direccin Telfono
: Gobiernos Regionales : Gobierno Regional de Huancavelica : Gobierno Regional de Huancavelica-Sub Gerencia Regional de Angaraes : Frank Ricardo Manrquez Zorrilla : : Av. Esmeralda N 830 - Lircay : 458049
1.3
PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS La gestin del presente estudio involucr de manera directa la participacin de la Direccin Regional de Salud, adems convoc la participacin del Gobierno Regional de Huancavelica, Gobiernos Locales, Direccin Regional de Salud, sociedad civil, beneficiarios y otros. Para asegurar sinergias y no generar duplicidades en los objetivos, estrategias y acciones que plantea el presente proyecto, durante el proceso de formulacin de las diferentes etapas del estudio de pre inversin, se ha sostenido reuniones de coordinacin con los agentes antes mencionado. Para la identificacin de los diferentes problemas se trabaj de forma conjunta con los profesionales de salud del Puesto Salud de Congalla, asimismo se ha tomado en cuenta la opinin de la poblacin usuaria de los servicios de salud, quienes finalmente son los que reciben y de alguna manera califican la calidad de la atencin u oferta de servicios de salud que brinda el Estado. En cuanto a los Centros Poblados de San Antonio de Antaparco Maicena, representadas por sus autoridades, se observ, el reclamo de una mejora de la calidad de vida y bienestar de su poblacin por medio de atenciones de salud de calidad, asimismo para contribuir a esta meta, se comprometen a donar el terreno en las dimensiones adecuadas para la construccin de los Puestos de Salud, Tipo I-I. A continuacin se muestra el cuadro resumen de anlisis de involucrados.
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Cuadro N 06: Anlisis de Involucrados

Grupo de Involucrados Problemas Percibidos Actualmente no cuenta con documentos de gestin para realizar los gastos de inversin. Intereses Implementar sistemas de servicios de salud de calidad e integral a nivel del departamento Fortalecimiento de las atenciones de salud, en los establecimientos de las diferentes redes de salud. Les interesa capacitarse para mejorar sus competencias profesionales y tener a disposicin de recursos (insumos, infraestructura, equipamiento, etc.) adecuados para realizar su funcin eficientemente Estrategias Priorizar estudios de pre inversin del sector salud Recursos / Mandatos Cuenta con presupuesto para realizar la inversin despus de su evaluacin y priorizacin. Recategorizar mediante resolucin los establecimientos de Salud
hGobierno Regional
Direccin Regional de Salud
Establecimientos con baja capacidad resolutiva
Evaluacin Permanente Tcnica y Administrativa de los establecimientos de salud
Personal de Salud
Que no existan criterios formales que permitan garantizar oportunidades de capacitacin, limitadas cantidad de equipos, infraestructura inadecuada Organizacin de Salud Inarticulado
Mejorar la calidad de atencin de salud en el establecimiento de salud
Disposicin del personal de salud a capacitarse y prestar la atencin de salud de calidad.
Poblacin Beneficiaria
Esperan que la calidad de atencin en los servicios de salud mejore, especialmente el trato y el respeto a sus derechos como usuarios. Tambin esperan mejoras en la infraestructura y el equipamiento del establecimiento de salud. Escasos recursos econmicos para acceder a otros establecimientos (privados) -Tiempos de esperas prolongados y atenciones inoportunas -Ambientes inadecuados para recibir atencin de salud -No tiene privacidad
Les interesa recibir una atencin eficaz, de calidad y equitativa en los servicios de salud.
Participacin activa en la identificacin de los problemas del establecimiento de salud, con la finalidad que los objetivos planteados sean coherentes con la realidad de la poblacin
Cumplir con el tratamiento indicado por los profesionales en cuanto a recomendaciones y nmero de citas programadas. Donacin por parte de la comunidad de terrenos debidamente saneados para la construccin del componente infraestructura.
Fuente: Elaboracin propia del equipo tcnico -OREPI
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1.4
MARCO DE REFERENCIA El concepto de salud humana y su significado e implementacin, deben ser de extrema importancia en cualquier sociedad. El acceso a la salud es un derecho inalienable del ser humano y su violacin debera ser, en la prctica, fuertemente repudiada y penada. La salud de la poblacin hace en su esencia, a la tica, a la calidad de vida, al grado de desarrollo y a la viabilidad de esa poblacin. El estado de la salud individual y colectiva en una sociedad condiciona de manera profunda e inevitable su desarrollo intelectual, econmico, productivo y social. Por todo lo anterior las inversiones en salud pblica generan grandes beneficios, pero son difciles de evaluarlos, por lo intangible que resultan sus indicadores de evaluacin, a largo plazo se pueden observar los frutos, el cual en trminos muy generales puede decirse que el principio de cualquier proyecto de salud, consiste en postergar la muerte, reducir la prevalencia de enfermedades o disminuir el dolor, consecuentemente esto conlleva a alcanzar los siguientes beneficios tanto desde el punto de vista de la salud en el momento presente, pues el individuo se siente mejor ahora y su productividad es ptimo, el cual contribuye al crecimiento econmico de un pas, asimismo la disminucin de incapacidad fsicas o mentales que se traducen en incremento de capacidad de trabajo. El Puesto de Salud San Antonio de Antaparco, fue creada, bajo Resolucin Directoral de Salud No. 239-93-UDES/OI, de fecha 16 de Setiembre de1993, a fin de satisfacer la necesidad de la poblacin del centro poblado de San Antonio de Antaparco y alrededores. La construccin fue realizada por los propios pobladores con financiamiento de la Municipalidad, cuyo sistema constructivo es mediante ladrillos de concreto, y ha sido refaccionado con el presupuesto para mantenimiento de Puestos de Salud de la DIRESA, mientras el Puesto de Salud de Maicena fue construido el ao 2,003 por los propios comuneros, con el financiamiento de la Municipalidad Distrital de Antaparco, cuyo sistema es mediante muros de adobe simple con arriostres verticales en las esquinas (mochetas de adobe simple en 2 direcciones) y ha sido refaccionado con el presupuesto para mantenimiento de Puestos de Salud de la DIRESA., ambas infraestructuras fueron construidas sin tener en cuenta la Norma tcnica de Diseo (NTS N 038-MINSA/DGSP-D.01) del ao 2005, El rea de influencia de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, estn conformados por la poblacin asignada a estos, con una cantidad de 2342 y 2518 personas al ao 2011 respectivamente, estos mencionados se encuentran dentro o forman parte del distrito de San Antonio de Antaparco. El perfil o las caractersticas de su poblacin, es que cuenta con 97.9% de incidencia de pobreza total y 91.76% de pobreza extrema, en comparacin de 87.6% y 69.5 % a nivel de la provincia de Angaraes respectivamente, cuenta con un gasto per cpita de S/. 63.2 Nuevos Soles mensuales, el 35.4% de su poblacin no cuenta con agua ni desage de red, adems los casos de morbilidad an persisten, siendo los principales que resaltan: las enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades del sistema digestivo y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, los cuales acumulados suman aproximadamente casi el 68.6% de los casos de morbilidad en el ao 2010, mientras que en el Puesto de Maicena las enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades del sistema digestivo y enfermedades infecciosas y parasitarias, los cuales acumulados suman tambin casi el 682% de los casos de morbilidad en el ao 2010; contrarrestar estos ltimos en ambas poblaciones asignadas, con los inadecuados servicios que actualmente prestan los Puestos de Salud San Antonio de Antaparco y Maicena, ser difcil, ya que no cuenta con una apropiada infraestructura de salud, en consecuencia la poblacin asignada solo recibe las atenciones de salud parcial, contraviniendo el MAIS. El presente estudio de pre inversin a nivel de perfil, pretende hacer realidad la construccin y equipamiento del Puesto de Salud de categora1 Tipo I I, previo un anlisis de oferta demanda y opinin favorable de la DIRESA.
Tipo de establecimiento de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, los cuales responden a realidades socio sanitarias similares y estn diseados para enfrentar demandas equivalentes.
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Relacin con los Lineamientos de Poltica Dependiendo del Nivel de Gobierno el presente estudio de pre inversin se enmarca en los siguientes lineamientos. A Nivel de Gobierno Nacional: El estudio guarda relacin directa con los lineamientos de Poltica Nacional 2007 2011 del Ministerio de Salud, especficamente en: Priorizacin de las gestiones de Promocin y Prevencin de la Salud, bajo la meta Fortalecer las capacidades de las DIRESAs y DISAs en Vigilancia de la Salud Pblica Universalizacin de la Seguridad Social, bajo la meta Establecer condiciones de eficiencia a las prestaciones de salud de los afiliados. Gestin Sanitaria orientada a solucionar los problemas de salud pblica, bajo la meta Adecuar y fortalecer los servicios de salud a las necesidades y demandas de salud de la poblacin. Acceso oportuno a los servicios de salud, bajo la meta Elaborar y ejecutar proyectos de inversin pblica para la infraestructura, maquinaria y equipamiento.
A Nivel de Gobierno Regional: La ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales; que establece la misin de los gobiernos regionales, la cual es: organizar y conducir la gestin pblica regional acorde a sus competencias exclusivas, compartidas o delegadas, en el marco de las polticas nacionales y sectoriales. El proyecto, se enmarca dentro de los lineamientos del Plan Estratgico de Desarrollo Concertado 2005 2015 del Gobierno Regional de Huancavelica, especficamente en el eje de desarrollo humano, sector Salud; cuyo objetivos estratgico establece : Implementar sistemas de servicios de salud de calidad e integral a nivel de la regin; del cual se desprende las actividades especfica de mejora de Equipamiento de establecimientos de salud y renovacin de equipos mdicos, con tecnologa de ltima generacin. Marco Normativo El presente estudio se presenta en el marco de la normatividad legal vigente, como es: La ley 26842, Ley General De Salud; establece de manera preliminar que la proteccin de la salud es de inters pblico, por tanto responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud en trminos socialmente aceptables. La ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud; donde se expresa que las direcciones de salud, son rganos desconcentrados que deben garantizar la proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y capacidades de las personas de su mbito de jurisdiccin en condiciones de equidad y plena accesibilidad. El Decreto Supremo N 013-2002 SA. Que aprueba el Reglamento de la Ley N 27657- Ley del Ministerio de Salud. R.M. N 1217-2004/MINSA del17/12/04 Por otra parte, dentro del proceso de descentralizacin, el Ministerio de Salud aprob la R.M. N 1217-2004/MINSA del17/12/04, mediante el cual se autoriza a las DIRESAS a revisar y modificar la conformacin de Redes y Microredes de Salud de su regin en base a los lineamientos aprobados por R.M. N 122-2001SA/DM. Las modificaciones se aprueban va Resolucin del Gobierno Regional. R.M. N 405-2005/MINSA del 30/05/05. En el mismo sentido, mediante la R.M. N 4052005/MINSA del 30/05/05, el Ministerio de Salud reconoce que las Direcciones Regionales de Salud, constituyen la nica autoridad de salud en cada Gobierno Regional.
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RM-588-2005/MINSA; Que identifica el listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud. RM 970-2005/MINSA; Que aprueba la Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin aprobado mediante.
Estructura Programtica La estructura Funcional Programtica del presente perfil se enmarca en la siguiente clasificacin: CLASIFICADOR FUNCIONAL N DESCRIPCION Salud Funcin 20 Salud individual Programa 44 Atencin mdica bsica Subprograma 96 Resolucin Directoral N 002-2009-EF/68.01 (Anexo SNIP 01: Clasificador Funcional Programtico)
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II.
IDENTIFICACION
2.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL 2.1.1 ENTORNO GEOGRAFICO Y AMBIENTE El Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco tipo I -I, se ubica en el Centro Poblado, distrito de del mismo nombre, provincia Angaraes y departamento de Huancavelica, su ubicacin geogrfica se encuentra a 563744.13 E, 85554376.97 N, a una altura de 2777 m.s.n.m., mientras que el Puesto de Salud de Maicena se encuentra ubicada en las coordenadas geogrficas 562657.00 E, 8555752.00 N, a una altura de 3182 m.s.n.m. (ver el siguiente mapa).
Mapa N 02: Ubicacin del Puesto de Salud
El acceso y distancia desde el establecimiento de salud en estudio, al centro de salud de referencia2 P.S. de Secclla, son 7.00 km., el cual tiene un acceso por trocha carrozable de condicin regular, generalmente el servicio de transporte es realizado por autos particulares (ver siguiente Cuadro y mapa).
La Referencia es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un establecimiento de salud, en vista de su limitada capacidad resolutiva, transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de una prueba diagnstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva, en el caso que un Agente Comunitario un Actor Social identifique un riesgo o signo de alarma.
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Cuadro N07: Distancia y Tiempo de Establecimientos de Referencia

Tiempo de Traslado (horas) Distanci EESS DE REFERENCIA: se a refiere a la referencia de Km pacientes a donde es mas accesible, y con capacidad resolutiva Con que tipo de vehiculo normalmente se refiere
Establecimiento de Salud
Localidad
Distrito
Provincia
Camilla de Ambulancia Automovil Camioneta Transporte (a pie)
Microred Secclla C.S. Julcamarca P.S. Maicena Julcamarca Maicena Julcamarca Angaraes 110 min Antaparco Angaraes 110 min
130 min 120 min 100 min 120 min 110 min 90 min 800 min 750 min 720 min 80 km 75 km 70 km Hospital Huamanga Hospital Huamanga Hospital Huamanga
Camioneta Ambulancia Ambulancia
P.S. San Antonio de Antaparco San Antonio de Antaparco Antaparco Angaraes 90 min
Fuente: DIRESA 2009, (*)
Mapa N 03: Acceso del P.S. de San Antonio de Antaparco y Maicena a C.S. de Julcamarca
Segn el sistema de clasificacin de Zonas de Vida de Holdridge, el lugar se encuentra en la clasificacin de Estepa Montano Sub Tropical, por el cual tiene un clima Sub hmedo y semi frio, con un promedio de precipitacin anual variable entre 350 mm., y 500 mm., y una biotemperatura media anual que oscila entre 10C y 12C. (ONERN, 1984). El Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco fue creado segn la Resolucin Directoral de Salud N 0239-93-UDES/OI, de fecha 16 de Setiembre de 1993, mientras el Puesto de Salud de Maicena fue creado con Resolucin Directoral N 0529-98-DSRH/OP, de fecha 15 de Diciembre del 2008. Las categoras de ambos establecimientos son tipo I I, los cuales corresponden al mbito de intervencin de la Red Angaraes, Microrred Secclla. (Ver diagrama siguiente).
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Diagrama N 01: Esquema de la Organizacin en la Microrred Secclla
RED ANGARAES
MICRORED SECCLLA (CLAS)
Centro de Salud Secclla (CLAS) I-3
Centro de Salud Julcamarca (CLAS) I-3
P.S. Carcosi I-1
P.S. Congalla I-2

P.S. Lircayccasa I 1 P.S. Quispicancha I -1 P.S. Tranca I-1 P.S. Yunyaccasa I-1 P.S. Soccllabamba I-1
P.S. Chincho I-1 P.S. Chupacc I-1 P.S. Maicena I I P.S. Santo Tomas de Pata I -1 P.S. San. Antonio de Antaparco I-1
2.1.2 CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DE LA POBLACIN BENEFICIARIA La poblacin beneficiaria, relacionadas a proyectos de salud, son concernientes a la poblacin asignada al Establecimiento de Salud, los cuales son la poblacin efectivamente usuaria al Puesto de salud designado. En el cuadro siguiente se muestra, segn la DIRESA la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, de los ltimos 04 aos, se observa, que para el ao 2011 tiene un crecimiento de 55.51%, en el caso de Antaparco, mientras que Maicena un crecimiento tuvo alto de 55.53%, esto es generalmente porque existe reasignacin de poblacin asignada por parte de DIRESA. La reasignacin de poblacin se realiza con la finalidad de mejorar la distribucin y atencin de los beneficiarios de cada Puesto de Salud. Cuadro N 08: Poblacin Asignada al P.S. de San Antonio de Antaparco y Maicena Aos Puestos de Salud 2008 2009 2010 2011 Poblacin Asignada P.S. Antaparco 481 518 1506 2342 TC% 7.69% 190.73% 55.51%
Poblacin Asignada P.S. Maicena TC%
Fuente: Elaboracin de Equipo Tcnico
544
557 2.39%
1619 190.66%
2518 55.53%
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La poblacin asignada en el ao 2011 del P.S. de San Antonio de Antaparco, se distribuye de acuerdo a los grupos etareos de los cuales 26.99% son nios, 24.77% adolescentes, 45.52% son adultos, 2.73% son adultos mayores. Ver siguiente cuadro
Cuadro N 09: Distribucin por Grupos Etareos de Poblacin Asignada al P.S. San Antonio de Antaparco
Edad (aos) 0 1 Nio 2 3 4 5-9 10-11 Adolescente 12-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 Adulto 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Adulto Mayor 70-74 75-79 80 y + Total Gestantes Nacimientos 28 Das de Periodo Perinatal MEF Nacido 10-19 20-49 Cantidad 55 60 63 65 67 322 115 347 118 263 220 140 147 93 71 64 36 32 28 14 16 6 2342 69 56 4 268 450 Frecuencia Relativa 2.35% 2.56% 2.69% 2.78% 2.86% 13.75% 4.91% 14.82% 5.04% 11.23% 9.39% 5.98% 6.28% 3.97% 3.03% 2.73% 1.54% 1.37% 1.20% 0.60% 0.68% 0.26% 100.00% Frecuencia Relativa 2.35% 4.91% 7.60% 10.38% 13.24% 26.99% 31.90% 46.71% 51.75% 62.98% 72.37% 78.35% 84.63% 88.60% 91.63% 94.36% 95.90% 97.27% 98.46% 99.06% 99.74% 100.00%
Fuente: Elaborado a partir de la Poblacin asignada al 2011 DIRESA
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La poblacin asignada en el ao 2011 del P.S. de Maicena, se distribuye de acuerdo a los grupos etareos de los cuales 26.89% son nios, 24.90% adolescentes, 45.39% son adultos, 2.82% son adultos mayores. Ver siguiente cuadro Cuadro N 10: Distribucin por Grupos Etareos de Poblacin Asignada al P.S. de Maicena
Frecuencia Relativa 2.34% 2.54% 2.70% 2.78% 2.82% 13.70% 4.96% 14.89% 5.04% 11.12% 9.41% 5.96% 6.31% 3.93% 3.02% 2.74% 1.55% 1.35% 1.23% 0.64% 0.68% 0.28% 100.00% Frecuencia Relativa Acumulada 2.34% 4.88% 7.59% 10.37% 13.19% 26.89% 31.85% 46.74% 51.79% 62.91% 72.32% 78.28% 84.59% 88.52% 91.54% 94.28% 95.83% 97.18% 98.41% 99.05% 99.72% 100.00%
Edad (aos) 0 1 Nio 2 3 4 5-9 10-11 Adolescente 12-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 Adulto 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Adulto Mayor 70-74 75-79 80 y + Total Gestantes Nacimientos 28 Das de Periodo Perinatal MEF Nacido 10-19 20-49
Cantidad 59 64 68 70 71 345 125 375 127 280 237 150 159 99 76 69 39 34 31 16 17 7 2518 74 60 5 289 484
Fuente: Elaborado a partir de la Poblacin asignada al 2011 DIRESA
La poblacin asignada de ambos establecimientos antes mencionados muestran su malestar al momento de recibir las atenciones de salud, en los establecimientos actuales, porque no cuentan con las reas mnimas, asimismo estructuralmente tampoco, por lo que generalmente la poblacin recurre al Hospital de Huamanga para recibir mejores servicios de atenciones de salud, incurriendo as en mayores gastos de consumo y costos por horas perdidas durante el viaje y estada en el distrito de Huamanga.
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2.1.3 PROCESO SALUD ENFERMEDAD El proceso Salud-Enfermedad expresa la unidad de lo natural y lo social en el hombre, la contaminacin, el medio, etc., factores de la vida que influyen en la biologa humana se reflejan en ese proceso, las principales causas de muerte sufre variaciones por la influencia del medio, hoy es mayor la necesidad de enfocar ambos aspectos (influencia del hombre y la sociedad en el medio natural y a la inversa). Las investigaciones modernas han evidenciado que el mejoramiento de la salud poblacional, en cualquier sociedad, se ve determinado por la influencia gentica, el estado biolgico y la forma en que viven las personas y la sociedad misma, el estado del medio ambiente y la disponibilidad de los servicios de salud, por tanto el fenotipo de cada individuo est influenciado por el genotipo y el medio ambiente donde habita. La salud, se considera como el equilibrio en lo biolgico, espiritual, ecolgico, psicolgico y social que produce un estado de bienestar, por tal la atencin de salud debes ser entregada a una persona de manera integral, es decir resolviendo sus necesidades biolgicas, sociales y psicolgicas, en forma integrada, continua y permanente. 2.1.3.1 Perfil de Morbilidad Las Listas de Agrupacin de las Causas de Mortalidad - Morbilidad tienen como finalidad determinar el perfil epidemiolgico de una determinada rea geogrfica o de determinados grupos poblacionales en forma resumida, de acuerdo al prrafo anterior se muestra los casos ms frecuentes de morbilidad por aos del Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco. Se observa en el siguiente cuadro, el ao 2007, solo las enfermedades del sistema respiratorio representan el 52.1 % de los casos morbilidad, si aadimos ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y traumatismos envenenamiento y algunas otras consecuencias estas suman el 83.3% de los casos de morbilidad. Por tanto se asume que estas morbilidades son las ms prevalentes de la poblacin asignada de San Antonio de Antaparco. Cuadro N 11: Prevalencia de Morbilidad del P.S. San Antonio de Antaparco 2007
Morbilidad CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CAPITULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS CAPITULO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO CAPITULO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS CAPITULO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO CAPITULO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CAPITULO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO TOTAL GENERAL 2.00 61.00 195.00 1.00 3.00
Ao 2007
<=28D 3.00 29D-11M 60.00 13.00 2.00 2.00 1.00 1-4A 165.00 52.00 27.00 19.00 17.00 5-9A 141.00 69.00 14.00 11.00 8.00 10-14A 85.00 46.00 19.00 8.00 12.00 1.00 2.00 5.00 2.00 117.00 15.00 8.00 17.00 27.00 64.00 3.00 3.00 15-19A 22.00 7.00 4.00 1.00 20-49A 50.00 33.00 31.00 3.00 1.00 10.00 2.00 1.00 14.00 1.00 2.00 50-59A 14.00 3.00 5.00 4.00 60-64A 1.00 1.00 1.00 65-+ 14.00 3.00 3.00 2.00 Total 555.00 227.00 106.00 50.00 39.00 25.00 20.00 20.00 19.00 5.00
Frecuencia Frecuencia Relativa 52.1% 21.3% 9.9% 4.7% 3.7% 2.3% 1.9% 1.9% 1.8% 0.5% 100% Acumulada 52.1% 73.4% 83.3% 88.0% 91.7% 94.0% 95.9% 97.7% 99.5% 100.0%
78
282
305
369
160
185
102
42
1066
Fuente: HIS 2007 DIRESA
En el ao 2009, las enfermedades del sistema respiratorio representan el 36.8% de los casos morbilidad, s aadimos enfermedades del sistema digestivo y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias estos suman el 72.7% de los casos de morbilidad. Cuadro N 12: Prevalencia de Morbilidad del P.S. San Antonio de Antaparco 2009
Morbilidad CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CAPITULO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS CAPITULO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO CAPITULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAPITULO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, CAPITULO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO CAPITULO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS CAPITULO XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO TOTAL GENERAL 2 3 1 3 1 2 5 1 3 4 2 15 13 1 1 1 1 2 6 3
Ao 2009
<=28D 1 29D-11M 23 1 3 1-4A 93 10 33 32 5-9A 115 60 60 29 1 5 1 3 2 1 10-14A 67 44 43 15-19A 20 17 7 20-49A 83 66 52 7 24 17 16 5 6 10 3 3 16 2 3 50-59A 19 12 7 1 60-64A 2 1 65-+ 18 9 4 9 28 5 2 3 6 5 Total 441 220 209 78 69 57 39 33 28 23
Frecuencia Frecuencia Relativa 36.8% 18.4% 17.5% 6.5% 5.8% 4.8% 3.3% 2.8% 2.3% 1.9% 100.0% Acumulada 36.8% 55.2% 72.7% 79.2% 85.0% 89.7% 93.0% 95.7% 98.1% 100.0%
33
181
294
165
56
276
59
84
1197
Telfono: 454214
En el ao 2010, las enfermedades del sistema respiratorio representan el 31.1% de los casos morbilidad, s aadimos enfermedades del sistema digestivo y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias estos suman el 68.6% de los casos de morbilidad. Cuadro N 13: Prevalencia de Morbilidad del P.S. San Antonio de Antaparco 2010
Morbilidad CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CAPITULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS CAPITULO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS CAPITULO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO CAPITULO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABOR CAPITULO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS APITULO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CAPITULO III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS TOTAL GENERAL 3 9 3 2 3 15 6 17 4 1 2 4 2
Ao 2010
<=28D 3 29D-11M 11 1-4A 85 28 40 10 40 5-9A 81 73 76 20 20 10-11A 20 16 13 1 3 12-14A 32 30 16 3 5 1 6 3 1 2 1 1 15-17A 12 12 3 3 1 18-24A 17 22 8 3 1 5 1 1 1 3 25-29A 18 16 4 8 2 2 1 2 4 30-49A 58 47 23 12 3 18 5 9 10 4 3 3 2 50-59A 22 14 2 12 2 11 60-+ 37 25 9 16 3 32 1 9 17 5 Total 396 283 196 88 84 69 51 41 36 32
20
224
291
56
96
35
59
57
185
69
149
1276
Mientras que con respecto al Puesto de Salud de Maicena, se observa en el siguiente cuadro, el ao 2007, solo las enfermedades del sistema respiratorio representan el 52.7 % de los casos morbilidad, si aadimos ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y traumatismos , envenenamiento y algunas otras consecuencias estas suman el 78.3% de los casos de morbilidad. Por tanto se asume que estas morbilidades son las ms prevalentes de la poblacin asignada de Maicena. Cuadro N 14: Prevalencia de Morbilidad del P.S. Maicena 2007
Morbilidad CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CAPITULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CAPITULO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO CAPITULO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO CAPITULO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS CAPITULO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CAPITULO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO TOTAL GENERAL 1 7 29 3 110 1 3 1 10 3 8 8 3
Ao 2007
<=28D 29D-11M 2 37 4 1-4A 129 37 17 35 5-9A 111 33 16 23 10-14A 15-19A 20-49A 50-59A 60-64A 88 36 16 14 1 4 2 3 1 85 27 22 5 5 2 1 3 2 1 7 1 18 1 1 66 23 23 6 24 2 1 2 8 2 65-+ 9 6 8 1 2 1 2 3 Total 474 144 87 85 30 30 18 15 12 5
49
267
312
250
68
168
13
33
900
En el ao 2009, las enfermedades del sistema respiratorio representan el 44.9% de los casos morbilidad, s aadimos ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y enfermedades endocrinas nutricionales y metablicas estos suman el 72.5% de los casos de morbilidad. Cuadro N 15: Prevalencia de Morbilidad del P.S. Maicena 2009
Morbilidad CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CAPITULO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOL CAPITULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONS CAPITULO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO CAPITULO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJ CAPITULO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS CAPITULO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO TOTAL GENERAL 2 7 2 30 50 8 3 2 5 1
Ao 2007
<=28D 29D-11M 1 20 5 9 1-4A 91 26 37 2 5-9A 52 18 27 10 10-14A 15-19A 20-49A 50-59A 60-64A 51 18 8 8 9 5 3 4 1 20 33 3 7 16 11 67 4 5 5 2 10 4 3 3 1 4 21 6 4 1 8 8 76 47 9 3 11 1 3 5 6 65-+ 28 4 Total 348 127 87 63 34 32 31 29 19 5
34
168
141
141
30
280
46
35
78
775
Telfono: 454214
En el ao 2010, las enfermedades del sistema respiratorio representan el 37.4% de los casos morbilidad, s aadimos ciertas enfermedades del sistema digestivo y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias estos suman el 68.0% de los casos de morbilidad. Cuadro N 16: Prevalencia de Morbilidad del P.S. Maicena 2010
Morbilidad CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CAPITULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS CAPITULO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS CAPITULO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CAPITULO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABOR CAPITULO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS CAPITULO XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO TOTAL GENERAL 5 5 1 2 1 2 2 2
Ao 2010
<=28D 2 29D-11M 30 1-4A 64 7 17 22 19 5-9A 47 21 21 6 12 1 10 4 1 10-11A 12-14A 15-17A 18-24A 25-29A 30-49A 23 24 7 9 5 2 2 2 17 5 5 2 5 2 3 2 1 2 1 15 10 3 4 3 2 1 1 1 7 21 4 4 22 32 7 2 63 45 12 8 1 5 17 7 6 13 7 5 1 2 1 33 10 1 6 2 50-59A 6 10 2 10 60-+ 47 17 8 9 Total 343 192 88 80 48 47 40 34 24 20
CAPITULO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO
41
135
123
74
39
38
40
67
177
44
133
916
En cuanto a la cantidad de atenciones y atendidos, en el puesto de salud de San Antonio de Antaparco, se pueden observar que durante el ao 2007, los adultos de 20 a 44 aos, nios de 5 a 9 aos y adolescentes de 10 a 14 aos fueron las personas que ms solicitaron atenciones de salud con 46, 43 y 25 de frecuencia por ao respectivamente, sin embargo los ratios de concentracin ms altos fueron para los nios de 01 ao, adolescentes de 15 a 19 aos y nios de 3 aos con 16.33, 15.44 y 13.14 atenciones por persona respectivamente. Cuadro N 17: Atenciones y Atendidos del P.S. San Antonio de Antaparco 2007
Edades De 0 a 28 das De 29 das a 11 meses De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 59 aos De 60 a ms aos Total Atendidos 2007 Total Masculino Femenino Total Atenciones 2007 Masculino Femenino Ratio de Concentracin
11.00 16.00 9.00 10.00 7.00 14.00 43.00 25.00 9.00 46.00 4.00 12.00 10.00 216.00
8.00 8.00 9.00 5.00 5.00 5.00 23.00 12.00 3.00 11.00 1.00 5.00 3.00 98.00
3.00 8.00 5.00 2.00 9.00 20.00 13.00 6.00 35.00 3.00 7.00 7.00 118.00
28.00 205.00 147.00 108.00 92.00 108.00 480.00 314.00 139.00 449.00 24.00 46.00 69.00 2209.00
20.00 106.00 82.00 63.00 44.00 39.00 232.00 138.00 37.00 67.00 7.00 19.00 18.00 872.00
8.00 99.00 65.00 45.00 48.00 69.00 248.00 176.00 102.00 382.00 17.00 27.00 51.00 1337.00
2.55 12.81 16.33 10.80 13.14 7.71 11.16 12.56 15.44 9.76 6.00 3.83 6.90 10.23
Durante el ao 2008, los adultos de 20 a 44 aos, nios de 5 a 9 aos y adultos mayores a 60 aos fueron las personas que ms solicitaron atenciones de salud con 85, 43 y 42 de frecuencia por ao respectivamente, sin embargo los ratios de concentracin ms altos fueron para los nios de 04 aos, adolescentes de 15 a 19 aos y adolescentes de 10 - 14 con 14.4, 10 y 9.26 atenciones por persona respectivamente.
Telfono: 454214
Cuadro N 18: Atenciones y Atendidos del P.S. San Antonio de Antaparco 2008
Edades De 0 a 28 das De 29 das a 11 meses De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 59 aos De 60 a ms aos Total Atendidos 2008 Total Masculino Femenino Total Atenciones 2008 Masculino Femenino Ratio de Concentracin
11.00 35.00 20.00 16.00 12.00 5.00 43.00 39.00 13.00 85.00 8.00 12.00 42.00 341.00
5.00 32.00 11.00 7.00 7.00 2.00 20.00 20.00 4.00 34.00 1.00 5.00 16.00 164.00
6.00 3.00 9.00 9.00 5.00 3.00 23.00 19.00 9.00 51.00 7.00 7.00 26.00 177.00
32.00 217.00 170.00 75.00 76.00 72.00 313.00 361.00 130.00 567.00 43.00 61.00 163.00 2280.00
10.00 133.00 97.00 44.00 48.00 34.00 143.00 156.00 31.00 143.00 9.00 29.00 48.00 925.00
22.00 84.00 73.00 31.00 28.00 38.00 170.00 205.00 99.00 424.00 34.00 32.00 115.00 1355.00
2.91 6.20 8.50 4.69 6.33 14.40 7.28 9.26 10.00 6.67 5.38 5.08 3.88 6.69
Durante el ao 2009, los adultos de 20 a 44 aos, los adolescentes de 10 a 14 aos, nios de 5 a 9 aos, fueron las personas que ms solicitaron atenciones de salud con 41, 29 y 25 de frecuencia por ao respectivamente, sin embargo los ratios de concentracin ms altos fueron para los adolescentes de 1 5 a 19 aos, infantes de 29 a 11 meses y adultos de 50 a 59 aos con 35.75, 20.8 y 16 atenciones por persona respectivamente. Cuadro N 19: Atenciones y Atendidos del P.S. Antonio de Antaparco 2009
Edades Total De 0 a 28 das De 29 das a 11 meses De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 59 aos De 60 a ms aos TOTAL Atendidos 2009 Masculino Femenino Total Atenciones 2009 Masculino Femenino Ratio de Concentracin
2.00 5.00 13.00 8.00 7.00 8.00 25.00 29.00 4.00 41.00 4.00 5.00 12.00 163.00
2.00 3.00 9.00 3.00 4.00 6.00 16.00 11.00 1.00 11.00 2.00 2.00 6.00 76.00 2.00 4.00 5.00 3.00 2.00 9.00 18.00 3.00 30.00 2.00 3.00 6.00 87.00
14.00 104.00 138.00 95.00 72.00 110.00 318.00 286.00 143.00 516.00 57.00 80.00 145.00 2078.00
13.00 73.00 71.00 40.00 41.00 66.00 160.00 155.00 56.00 96.00 15.00 28.00 61.00 875.00
1.00 31.00 67.00 55.00 31.00 44.00 158.00 131.00 87.00 420.00 42.00 52.00 84.00 1203.00
7.00 20.80 10.62 11.88 10.29 13.75 12.72 9.86 35.75 12.59 14.25 16.00 12.08 12.75
Durante el ao 2010, los nios de 05 a 09 aos, los adultos de 30 a 44 aos y adultos mayores de 60 a 79 aos, fueron las personas que ms solicitaron atenciones de salud con 91, 27 y 20 de frecuencia por ao respectivamente, sin embargo los ratios de concentracin ms altos fueron para los adolescentes de 15 a 17 aos, infantes de 29 das a 11 meses y adultos de 30 a 44 aos con 20.25, 19.67 y 15.67 atenciones por persona respectivamente.
Telfono: 454214
Cuadro N 20: Atenciones y Atendidos del P.S. Antonio de Antaparco 2010

Edades De 0 a 28 das De 29 das a 11 meses De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 11 aos De 12 a 14 aos De 15 a 17 aos De 18 a 24 aos De 25 a 29 aos De 30 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 59 aos De 60 a 79 aos De 80 a ms aos TOTAL Atendidos 2010 Total 2 3 20 17 13 16 91 11 18 4 17 18 27 8 11 20 5 301 1 7 13 6 6 42 4 13 2 6 4 5 2 6 11 1 129 Masculino Femenino 2 2 13 4 7 10 49 7 5 2 11 14 22 6 5 9 4 172 Total 6 59 111 141 131 106 388 112 181 81 164 178 423 93 87 169 36 2466 Atenciones 2010 Masculino 1 21 59 73 63 52 176 53 91 13 26 41 100 20 42 65 11 907 Femenino 5 38 52 68 68 54 212 59 90 68 138 137 323 73 45 104 25 1559 Ratio de Concentracin 3.00 19.67 5.55 8.29 10.08 6.63 4.26 10.18 10.06 20.25 9.65 9.89 15.67 11.63 7.91 8.45 7.20 8.19
En cuanto a las atenciones y atendidos en el puesto de salud de Maicena, se pueden observar que durante el ao 2007, los adultos de 20 a 44 aos, nios de 5 a 9 aos y adultos mayores a 60 aos fueron las personas que ms solicitaron atenciones de salud con 95, 33 y 22 de frecuencia por ao respectivamente, sin embargo los ratios de concentracin ms altos fueron para los infantes de 29 das a 11 meses, nios de 05 a 09 aos, nios de 01 ao con 35.75, 22.94 y 20.69 atenciones por persona respectivamente. Cuadro N 21: Atenciones y Atendidos del P.S. de Maicena 2007
Edades De 0 a 28 das De 29 das a 11 meses De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 59 aos De 60 a ms aos Total Atendidos 2007 Total Masculino Femenino Total Atenciones 2007 Masculino Femenino Ratio de Concentraci n
8.00 4.00 13.00 10.00 7.00 7.00 33.00 20.00 12.00 95.00 2.00 11.00 22.00 244.00
5.00 3.00 1.00 7.00 1.00 1.00 14.00 8.00 5.00 36.00 3.00 9.00 93.00
3.00 1.00 12.00 3.00 6.00 6.00 19.00 12.00 7.00 59.00 2.00 8.00 13.00 151.00
21.00 143.00 269.00 159.00 143.00 84.00 757.00 362.00 102.00 527.00 14.00 33.00 87.00 2701.00
10.00 90.00 192.00 105.00 113.00 33.00 599.00 202.00 42.00 113.00 2.00 9.00 33.00 1543.00
11.00 53.00 77.00 54.00 30.00 51.00 158.00 160.00 60.00 414.00 12.00 24.00 54.00 1158.00
2.63 35.75 20.69 15.90 20.43 12.00 22.94 18.10 8.50 5.55 7.00 3.00 3.95 11.07
Telfono: 454214
Durante el ao 2008, los adultos de 20 a 44 aos, nios de 5 a 9 aos y adolescentes de 10 a 14 aos fueron las personas que ms solicitaron atenciones de salud con 82, 41 y 41 de frecuencia por ao respectivamente, sin embargo los ratios de concentracin ms altos fueron para los nios de 04 aos, nios de 01 ao e infantes de 29 das a 11 meses con 17.5, 11.9 y 10.4 atenciones por persona respectivamente. Cuadro N 22: Atenciones y Atendidos del P.S. de Maicena 2008
Edades De 0 a 28 das De 29 das a 11 meses De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 59 aos De 60 a ms aos Total Atendidos 2008 Total Masculino Femenino Total Atenciones 2008 Masculino Femenino Ratio de Concentraci n
8.00 10.00 10.00 5.00 19.00 4.00 41.00 41.00 17.00 82.00 7.00 11.00 29.00 284.00
8.00 6.00 5.00 4.00 10.00 1.00 22.00 24.00 8.00 26.00 4.00 4.00 8.00 130.00 4.00 5.00 1.00 9.00 3.00 19.00 17.00 9.00 56.00 3.00 7.00 21.00 154.00
21.00 104.00 119.00 49.00 63.00 70.00 150.00 136.00 58.00 474.00 39.00 51.00 119.00 1453.00
21.00 85.00 71.00 17.00 27.00 38.00 83.00 53.00 15.00 85.00 16.00 8.00 29.00 548.00 19.00 48.00 32.00 36.00 32.00 67.00 83.00 43.00 389.00 23.00 43.00 90.00 905.00
2.63 10.40 11.90 9.80 3.32 17.50 3.66 3.32 3.41 5.78 5.57 4.64 4.10 5.12
Durante el ao 2009, los adultos de 20 a 44 aos, adultos mayores a 60 aos y adolescentes de 10 a 14 aos, fueron las personas que ms solicitaron atenciones de salud con 84, 36 y 31 de frecuencia por ao respectivamente, sin embargo los ratios de concentracin ms altos fueron para los infantes de 29 a 11 meses, nios de 2 aos y nios de 01 ao con 12.13, 12.00 y 10.63 atenciones por persona respectivamente. Cuadro N 23: Atenciones y Atendidos del P.S. de Maicena 2009
Edades Total De 0 a 28 das De 29 das a 11 meses De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 59 aos De 60 a ms aos TOTAL Atendidos 2009 Masculino Femenino Total Atenciones 2009 Masculino Femenino Ratio de Concentraci n
4.00 8.00 8.00 5.00 13.00 18.00 27.00 31.00 12.00 84.00 7.00 11.00 36.00 264.00
3.00 7.00 4.00 4.00 6.00 9.00 14.00 7.00 3.00 33.00 2.00 3.00 7.00 102.00
1.00 1.00 4.00 1.00 7.00 9.00 13.00 24.00 9.00 51.00 5.00 8.00 29.00 162.00
15.00 97.00 85.00 60.00 54.00 86.00 170.00 237.00 66.00 596.00 44.00 61.00 186.00 1757.00
13.00 84.00 70.00 34.00 24.00 39.00 94.00 86.00 15.00 144.00 15.00 12.00 33.00 663.00
2.00 13.00 15.00 26.00 30.00 47.00 76.00 151.00 51.00 452.00 29.00 49.00 153.00 1094.00
3.75 12.13 10.63 12.00 4.15 4.78 6.30 7.65 5.50 7.10 6.29 5.55 5.17 6.66
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Durante el ao 2010, los adultos de 30 a 44 aos, nios de 5 a 9 aos y adultos de 25 a 29 aos, fueron las personas que ms solicitaron atenciones de salud con 34, 29 y 21 de frecuencia por ao respectivamente, sin embargo los ratios de concentracin ms altos fueron para los infantes de 29 das a 11 meses, nios de 10 a 11aos y adultos de 45 a 49 aos con 24.38, 17.43 y 16.67 atenciones por persona respectivamente. Cuadro N 24: Atenciones y Atendidos del P.S. de Maicena 2010
Edades De 0 a 28 das De 29 das a 11 meses De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 11 aos De 12 a 14 aos De 15 a 17 aos De 18 a 24 aos De 25 a 29 aos De 30 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 59 aos De 60 a 79 aos De 80 a ms aos TOTAL Atendidos 2010 Total 12 8 8 18 9 10 29 7 11 12 13 21 34 3 7 16 8 226 2 13 2 4 8 2 90 Masculino 5 4 8 11 1 5 14 4 2 5 7 8 5 15 3 9 7 13 19 21 1 3 8 6 136 Femenino 7 4 Total 29 195 81 84 128 78 217 122 89 74 109 175 443 50 71 141 44 2130 Atenciones 2010 Masculino 10 121 74 61 59 33 86 80 25 36 5 18 123 22 26 47 9 835 Femenino 19 74 7 23 69 45 131 42 64 38 104 157 320 28 45 94 35 1295 Ratio de Concentraci n 2.42 24.38 10.13 4.67 14.22 7.80 7.48 17.43 8.09 6.17 8.38 8.33 13.03 16.67 10.14 8.81 5.50 9.42
2.1.3.2 Perfil de Mortalidad La descripcin de la mortalidad se har a partir de total ocurrido en el distrito de San Antonio de Antaparco. Se observa en el siguiente cuadro, que durante el ao 2008, las causas de mortalidad fueron las infecciones respiratorias agudas, septicemia, insuficiencia cardiaca y otras enfermedades del sistema digestivos con frecuencia de uno 01 caso respectivamente, que representan el 25 % para cada una de las causas respectivamente. A continuacin se muestra el cuadro correspondiente y las otras proporciones. Cuadro N 25: Causas de Mortalidad Segn Grupo en el Distrito de Antaparco -2008
Distrito Grupos de causas Causas Total Frecuencia relativa
Enfermedades transmisibles San Antonio de Antaparco Las dems Enfermedades

Fuente: ASIS 2008 DIRESA
Infecciones respiratorias agudas Septicemia, excepto neonatal
1 1 1 1 4.00
25% 25% 25% 25% 1.00
Enfermedades del aparato circulatorioInsuficiencia cardaca Resto de enfermedades del sistema digestivo Total de Tasa de mortalidad
2.1.4 SERVICIOS BSICOS Y SOCIALES Los servicios principales que actualmente oferta el establecimiento de San Antonio de Antaparco, son en total 15 diferentes tipos de atenciones, mientras que el puesto de salud de Maicena es en la misma proporcin, aunque algunos no fueron demandados durante el ao 2009. Los servicios de atenciones de salud se nombran en el siguiente cuadro por cada puesto de salud. De las cuales se
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puede observar que la etapa nio en comparacin a las otras etapas tiene la mayor frecuencia, esencialmente referente a CRED, EDAS e IRAS, las cuales son coherentes con respecto a la morbilidad presentada anteriormente, en el cual se menciona la primera causa de morbilidad son las enfermedades del sistema respiratorio. Cuadro N 26: Servicios de Atencin de Salud P.S. San Antonio de Antaparco y Maicena
Servicios P.S: Maicena aos (2010) P.S: San Antonio de Antaparco Atendidos 0 0 0 0 276 152 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 216 95 74 44 235 18 106 101 19 61 19 61 20 8 11 0
Atenciones Atendidos Atenciones CRED Administracin de Micronutrientes Eapa Nio Estimulacin Temprana Actividades Extramurales IRAS EDAS Etapa Adolescente Etapa Adulto Etapa Adulto Mayor CRED Consejeras Consejeras General Visita Familiar Integral Consejeras General Visita Familiar Integral Atencin Prenatal Etapa Mujer Atencin de puerperas Visita Familiar Integral Atencin de Parto Institucional por personal de salud 178 0 0 0 165 18 54 46 37 27 37 27 192 68 20 1 0 0 0 0 200 24 0 0 0 0 0 0 18 18 0 0
La atencin de los servicios totales anteriormente mencionados se presta de acuerdo al siguiente flujo las cuales se detalla a continuacin.
Flujo N01: Flujo de Atencin de Servicios de Salud en P.S. de San Antonio de Antaparco y Maicena
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2.1.4.1 SITUACIN ACTUAL DE LOS RECURSOS HUMANOS. Los recursos humanos que cuenta el establecimiento de salud de San Antonio de Antaparco cuenta en total con 04 profesionales de la Salud, mientras el Puesto de Salud de Maicena actualmente viene laborando 03 profesionales, con perfil profesional de salud. (Ver el cuadro siguiente). Cuadro N 27: Personal del Puesto de Salud San Antonio de Antaparco y Maicena Profesin Puesto de Salud de Maicena Enfermera Tcnico de Enfermera Tcnico de Enfermera Puesto de Salud San Antonio de Antaparco Tcnico de Enfermera Tcnico de Enfermera Enfermera Obstetriz 1.00 1.00 1.00 1.00 Nombrada Contratada Contratada Contratada 1.00 1.00 1.00 SERUM Contratada Nombrada Cantidad Vnculo Laboral
Fuente: Elaborado a partir de la informacin recopilado en el P.S. Maicena y Antaparco
Segn Norma Tcnica N021-MINSA/DGSP V.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud, para Puestos de Salud tipo I-1, el personal mnimo de esta categora son Tcnico en Enfermera, y puede adicionalmente contar con una enfermera y/o Obstetriz. De acuerdo al prrafo anterior en tipo de profesionales los puestos de salud estudiados estn coberturados, pero con respecto a cantidades de profesionales an es insuficiente exactamente en el puesto de salud de Maicena en el cual hace falta una enfermera ms, al igual que en el Puesto de Salud de Antaparco (ver cuadro N 69) Durante la visita al puesto de salud y posterior entrevista con el personal se determin que estos necesitan una actualizacin en los protocolos del MAIS, por etapas de nio, adolescente, adulto, adulto mayor y mujer. 2.1.4.2 SITUACIN ACTUAL DE LOS AMBIENTES. El Puesto de Salud San Antonio de Antaparco, fue creada, bajo Resolucin Directoral de Salud No. 239-93-UDES/OI, de fecha 16 de Setiembre de1993, a fin de satisfacer la necesidad de la poblacin del centro poblado de San Antonio de Antaparco y alrededores. La construccin fue realizada por los propios pobladores con financiamiento de la Municipalidad, cuyo sistema constructivo es mediante ladrillos de concreto, y ha sido refaccionado con el presupuesto para mantenimiento de Puestos de Salud de la DIRESA. El Centro Poblado de San Antonio de Antaparco cuenta con los servicios de agua potable, fluido elctrico y desage. Las caractersticas constructivas son los siguientes segn el informe tcnico (INFORME TCNICO N 017-2010/GGR/OREPI-FCHL) anexado al presente: Cimentacin: Concreto ciclpeo. Sistema Constructivo: Muros con ladrillo de Concreto de 0.30x 0.30m, sin columnas, ni zapatas. Enlucido: Yeso y Pintura, en regular estado Piso: Cermico de 0.30x0.30m, en buen estado
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Cobertura: Tijeral con armadura de acero liviana en forma recta dispuesta longitudinalmente y Techo de calamina, este se encuentra con fisuras, producto del cual hay infiltracin hacia los muros y cielo raso. Cielo Raso: Triplay con tapajuntas de madera, se encuentra afectado por las infiltraciones existentes de las precipitaciones pluviales. Puertas Interiores: Puertas de madera rebajadas con triplay. Puertas Exteriores: Puertas Metlicas. Ventanas : Ventanas altas y bajas metlicas, con vidrio tipo catedral Altura libre: 2.28m. De acuerdo al reglamento Nacional de Edificaciones la Altura libre mnima para Puestos de Salud es de 2.60m. Zocalos y Contrazocalos: Cemento coloreado de 30 y 10 cm, respectivamente. En el Servicio Higinico es cermico, en regular estado. Veredas: Veredas de concreto simple, con juntas de dilatacin, con un ancho de 0.87m. Acceso: Mediante un rampa de concreto simple recta con un ancho de 2.26m con juntas de dilatacin. Servicios Higinicos: Se encuentra en funcionamiento considerando que el Puesto de Salud tiene agua y desague. Desague Pluvial: No tiene canaletas ni tuberas de desage pluvial, sin embargo tiene cunetas de concreto. Anlisis Estructural del Mdulo de Salud: Esta Infraestructura tiene elementos no estructurales que no estn conectados al sistema resistente y su aporte a la rigidez del sistema es despreciable, por lo que podra darse fallas estructurales en el caso de que ocurriera un sismo, considerando que este Distrito se encuentra en la zona 2, que es de sismicidad con riesgo medio. El nmero de ambientes que cuenta el Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco se muestra en el siguiente cuadro. Se observa que tiene 12 ambiente fsicos, incluido 01 servicio higinico, observndose que en un solo ambiente se encuentran los ambientes de triaje Topico Sala de Espera, por ende no existe privacidad en el momento de la atencin del paciente. La infraestructura cuenta con fluido elctricos, agua entubada, con desage.
Cuadro N 28: Ambientes del Puesto de Salud

Ambiente HOSPITALIZACION ALMACN SALA DE PARTOS NUTRICION ALIMENTOS S.S.H.H-OBSTETRICIA DUCHA FARMACIA PASADIZO CRED OBSTETRICIA ESTADISTICA TRIAJE-TPICO-SALA DE ESPERA Total Cantidad 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 12.00 rea Actual (m2) 14.67 2.33 16.02 10.21 2.06 5.62 10.02 9.27 15.36 14.92 12.52 14.28 127.28 rea mnima Proprcin 0.12 0.02 0.13 0.08 0.02 0.04 0.08 0.07 0.12 0.12 0.10 0.11 1.00 Muros de Ladrillo Tipo de Material Condicin Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular segn norma Observacin (m2) 18.00 20.00 25.00 12.00 6.00 6.00 8.00 12.00 26.00 12.00 37.00 CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE
Fuente: Elaborado por el equipo Tcnico, a partir de la informacin recopilado en el P.S. Sana Antonio de Antaparco
A continuacin se presenta un croquis en planta, para observar la distribucin de los ambientes del puesto de salud.
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Croquis N 01: Plano en Planta del Establecimiento de Salud
SS.HH. NUTRICION ALIMENTOS

.20
HOSPITALIZACION
PASADIZO
SS.HH.
SALA DE PARTOS
OBSTETRICIA
ESTADISTICA
ALMACEN
CRED
FARMACIA
TRIAJE - TOPICO - SALA DE ESPERA
V-1
.30
P-2
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El ingreso al Centro de Salud se realiza por el acceso principal, que conecta a la sala de espera, donde tambin funcionan los ambientes de tpico triaje y sala de espera, a causa de insuficientes ambientes, de tal manera es un ambiente multifuncional, que no permite prestar las atenciones principalmente de triaje y tpico con la suficiente privacidad que los pacientes necesitan. Posteriormente son dirigidos los pacientes a cualquiera de los diferentes ambientes de acuerdo a su grupo etareo y servicio que atenciones de salud que requieren.. A continuacin se describir cada uno de los recintos o ambientes en funcin a las atenciones que se realiza y otras actividades. a) Tpico, Triaje y Sala de Espera, Es el ambiente donde se presta las atenciones de EDAs e IRAs, etc,. El rea til es 14.28 m2,. Asimismo el rea mnima para este ambiente (sala de Usos Mltiples) es 48m2, segn la Norma Tcnica Salud N 038 MINSA/ DGSP V.01., aunque su condicin actual es de regular. Foto N 02: Ambiente de Tpico
b) Estadstica: Es el ambiente donde se registra y administra todos los datos de los pacientes, el cual equivale a archivo y admisin. El rea til que posee es 12.52 m2. En la foto siguiente se muestra el ambiente actual donde se presta dichos servicios, aunque su condicin actual es de regular. Foto N 03: Ambiente AIS adolescente, Adulto, Adulto Mayor, Medicina y CRED
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c) Farmacia: Es el ambiente donde se almacena los medicamentos, para el uso y entrega a los pacientes. El rea til es 10.02 m2., En la foto siguiente se muestra el ambiente actual donde se presta dicho servicio, aunque su condicin actual es de regular. Foto N 04: Ambiente de Farmacia
d) Sala de Parto: Es el ambiente donde se presta las atenciones de partos inminentes. El rea til es 16.02 m2., mientras segn Norma es 25 m2. En la foto siguiente se muestra el ambiente actual donde se presta dichos servicios, aunque su condicin actual es de regular. e) CRED: Es el ambiente donde se presta las atenciones de controles de crecimiento, consejeras, consultas. El rea til es 15.36 m2., mientras segn Norma es 12 m2. En la foto siguiente se muestra el ambiente actual donde se presta dichos servicios, aunque su condicin actual es de regular. f)
Obstetricia: Es el ambiente donde se presta los servicio de controles pre natales, planificacin familiar y consejeras. El rea til es 14.92 m2, mientras segn Norma es 15 m2. En la foto siguiente se
muestra el ambiente actual donde se presta dichos servicios, aunque su condicin actual es de regular. Foto N 07: Ambiente de Obstetricia
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g) Hospitalizacin: Es el ambiente donde los pacientes son hospitalizados por periodo corto con la finalidad de estar bajo observacin por algn tipo de morbilidad. El rea til es 14.67 m2., mientras segn norma el ambiente debera tener 18 m2. Cabe resaltar que este tipo de ambiente no para establecimientos tipo I-I, sino ms bien a partir de I-4, aunque su condicin actual es de regular.
Foto N 08: Ambiente de Hospitalizacin
h) Servicios Higinicos: Los servicios higinicos actualmente se encuentran en funcionamiento, pero limitados por el racionamiento de agua. En la foto siguiente se muestra el ambiente actual donde se presta dichos servicios. Foto N 09: Ambiente de Servicios Higinicos
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Asimismo se cuenta con ambientes externos a la infraestructura propia del establecimiento de salud como: el mdulo de vivienda Anlisis de la estructura del Mdulo Vivienda Este mdulo consta de 02 ambientes, uno que funciona como habitacin-cocina y el otro como Sala de reuniones para el personal mdico del Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco y cuyo sistema constructivo es mediante muros de cabeza con ladrillos de arcilla. Caractersticas Constructivas: Cimentacin: Concreto simple Sistema Constructivo: Muros con ladrillo de arcilla, dispuestos en forma de cabeza, sin columnas, ni zapatas. Tarrajeo: Cemento y Pintura, en buen estado Piso: Cermico de 0.30x0.30m, en buen estado. Cobertura: Viguetas y correas de madera. Techo de calamina, en buen estado. Cielo Raso: Triplay con tapajuntas de madera, en buen estado. Puertas: Puertas Metlicas, en buen estado. Ventanas : Ventanas bajas metlicas, con vidrio tipo catedral. Altura libre: 2.50m. Zocalos y Contrazocalos: Zcalo exterior de Cemento coloreado de 30cm, zcalo interior de cermico de 1.1 cm y Contrazcalo de cermico de 10 cm, respectivamente. Veredas: Veredas de concreto simple, con juntas de dilatacin, con un ancho de 0.80 m. Servicios Higinicos: Se encuentra en funcionamiento considerando que el Puesto de Salud tiene agua y desage, sin embargo el rea para este servicio es mnimo. Desage Pluvial: Tiene canaletas y tuberas de desage pluvial, en buen estado. Anlisis Estructural del Mdulo de Vivienda: Esta Infraestructura tiene como sistema estructural el de albailera confinada con muros portantes, el cual resulta suficiente para la carga muerta total. Programa Arquitectnico: El Mdulo de Vivienda tiene 02 ambientes y un Servicio Higinico, dispuestos de la siguiente manera: a continuacin se muestra su disposicin.
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Croquis N 02: Plano en Planta del Mdulo de Vivienda
Este Mdulo tiene un rea til de 28.88m2, con lo cual no cumple lo indicado en la Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin del Ministerio de Salud que indica debe ser como mnimo 60m2.
Foto N 10: Ambiente de Modulo Vivienda
Cerco Perimtrico:
El cerco perimtrico del Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco se distribuye de la siguiente manera: Muro de ladrillo de cabeza y columnas de concreto, con una longitud de 19.81 ml, ubicado al frontis del Puesto de Salud. Muro de Piedra Grande con emboquillado de concreto que funciona como muro de contencin, con una longitud de 36.01ml y altura de 3.60ml, ubicado en la parte posterior del Puesto de Salud. El Permetro total es de 94.50 ml (Los lados laterales derecho e izquierdo no se encuentran cercados.
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Foto N 11: Muro Perimtrico
De acuerdo a la Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin del Ministerio de Salud, indica que el rea Libre debe ser el 70% del rea Total del cual el 20% servir para futuras ampliaciones y el resto (50%) quedar como rea Libre neto, por lo cual del cuadro anterior se puede deducir que esto no se cumple en este Puesto de Salud. El rea total (494.60m2) resulta insuficiente, por las metas contempladas en un Puesto de Salud Tipo I-1. Cuadro N29: reas del Puesto de Salud actual:
tem 1 2 3 Tipo de rea rea Construida rea Libre rea Total rea (m2) 232.68 261.92 494.60 Porcentaje respecto al rea Total (%) 47.04 52.96 -------
Fuente: INFORME TCNICO N 17-2010/GGR/OREPI-FCHL
Las conclusiones del INFORME TCNICO N 17-2010/GGR/OREPI-FCHL, con respecto a la infraestructura son los siguientes: El Mdulo de Salud del Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco no califica estructuralmente ni por su programacin arquitectnica para poder considerarlo como parte de la oferta para el proyecto de la nueva construccin del Puesto de Salud. El terreno actual del Puesto de Salud tiene un rea 494.60 m2, el cual no es suficiente para poder ampliar alguna meta dentro de esta extensin. Dado que el terreno propuesto para la Construccin del nuevo Puesto de Salud se encuentra a unos 800 ml del Puesto de Salud actual con un tiempo de traslado de 15 min a pie y considerando que las funciones del Mdulo de Salud y Vivienda tiene relacin directa ya que se complementan para la atencin inmediata de los beneficiarios, la nueva Construccin del Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco debe considerar a estas funciones dentro de una misma extensin para evitar mayores tiempos de traslado del personal que brinda el servicio produciendo un servicio eficiente, inmediato y continuo, de esto se denota que el Mdulo de Vivienda del Puesto de Salud actual no podra servir como parte de la oferta por la distancia considerable al nuevo terreno propuesto y a esto se suma que no tiene el rea mnima til recomendada por la Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin del Ministerio de Salud.
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Anlisis del Establecimiento de Salud Maicena, Segn el INFORME TCNICO N 019-2010/GGR/OREPI-FCHL. Este mdulo fue construido el ao 2,003 por los propios comuneros, con el financiamiento de la Municipalidad Distrital de Antaparco, cuyo sistema es mediante muros de adobe simple con arriostres verticales en las esquinas (mochetas de adobe simple en 2 direcciones) y ha sido refaccionado con el presupuesto para mantenimiento de Puestos de Salud de la DIRESA. Caractersticas Constructivas: Cimentacin: Concreto de albailera de piedra. Sistema Constructivo: Muros con adobe simple de 0.40x0.40m, con arriostre vertical en las esquinas (mochetas de adobe), pero sin columnas ni zapatas. Enlucido: Yeso y Pintura, en regular estado. Piso: Cermico de 0.30x0.30m, en buen estado Cobertura: Viguetas y correas de madera y Techo de calamina, en regular estado. Cielo Raso: Triplay con tapajuntas de madera, en regular estado. Puertas Interiores: 05 Puertas de madera rebajadas con triplay. Puertas Exteriores: 01 Puerta Metlica. Ventanas: Ventanas altas y bajas metlicas, con vidrio tipo catedral, en regular estado. Altura libre: 2.90m. Cumple con lo normado en el Reglamento Nacional de Edificaciones que indica la Altura libre mnima para Puestos de Salud es de 2.60m. Zocalos: Zcalo de Cemento coloreado de H=30cm, en regular estado. Veredas: Veredas de concreto simple, con juntas de dilatacin, con un ancho de 1.20ml. Desague Pluvial: Tiene canaletas y tuberas de desague pluvial, en regular estado.
Anlisis Estructural del Mdulo de Salud: El sistema estructural es con muros de adobe simple con arriostre vertical en las esquinas (mochetas de adobe en 02 direcciones), sin refuerzos especiales, con lo cual no cumple con el Sistema Estructural propuesto en la Norma E.080 del Reglamento Nacional de Edificaciones.
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Programa Arquitectnico: El Mdulo de Salud tiene ambientes, dispuestos de la siguiente manera (Solo los que incluye el crculo): Croquis N 03: Plano en Planta del Mdulo de Salud
ALMACN
FARMACIA ADMINISTRACION
MDULO DE VIVIENDA SALA DE ESPERA
S.S.H.H
ALMACN
CONSULTORIO HOSPITALIZACION
De acuerdo a la Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin del Ministerio de Salud, existe reas mnimas que han sido calculadas en funcin a la ergonometra para cada ambiente, por lo cual se proceder a efectuar el anlisis de reas mnimas que debe tener todo Puesto de Salud. Cuadro N 30: Ambientes del Puesto de Salud
rea Actual (m2) 7.92 8.66 10.65 1.05 8.67 1.14 8.34 46.43 Tipo de Material rea mnima Condicin Regular Regular Regular Adobe Regular Regular Regular Regular segn norma Observacin (m2) 18.00 21.00 48.00 6.00 8.00 6.00 15.00 NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE
Ambiente HOSPITALIZACION ADMINISTRACION SALA DE ESPERA S.S.H.H FARMACIA ALMACN CONSULTORIO Total
Cantidad 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 7.00
Proprcin 6.2% 6.8% 8.4% 0.8% 6.8% 0.9% 6.6% 36.5%
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Como se puede apreciar en el cuadro anterior la mayora de las reas de los ambientes actuales del Puesto de Salud de Maicena resultan insuficientes para la categora que tiene actualmente el Puesto de Salud que es de I-1. Fotos N: Establecimiento de Salud de Maicena
Mdulo de Vivienda: Este mdulo consta de 02 ambientes que funcionan como habitaciones y cuyo sistema constructivo es mediante muros de ladrillo en forma de cabeza. Caractersticas Constructivas: Cimentacin: Concreto ciclpeo. Sistema Constructivo: Muros con ladrillo de arcilla, dispuestos en forma de cabeza, sin columnas, ni zapatas. Tarrajeo: Cemento y Pintura, en buen estado Piso: Cermico de 0.30x0.30m, en buen estado. Cobertura: Viguetas y correas de madera. Techo de calamina, en buen estado. Cielo Raso: Triplay con tapajuntas de madera, en buen estado. Puertas: Puertas Metlicas, en buen estado. Ventanas: Ventanas bajas metlicas, con vidrio tipo catedral. Altura libre: 2.40m. Zcalos y Contrazcalos: Zcalo exterior de Cemento coloreado de 30cm, zcalo interior de cermico de 1.1 cm y Contrazcalo de cermico de 10 cm, respectivamente. Veredas: Veredas de concreto simple, con juntas de dilatacin, con un ancho de 1.00m. Desage Pluvial: Tiene canaletas y tuberas de desage pluvial. Fotos N: Modulo de Vivienda
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Anlisis Estructural del Mdulo de Vivienda: Esta Infraestructura tiene como sistema estructural el de albailera confinada con muros portantes, el cual resulta suficiente para resistir la carga muerta total. Cerco Perimtrico: El cerco perimtrico del Puesto de Salud de Maicena se distribuye de la siguiente manera: Muro de ladrillo de cabeza y columnas de concreto, con una longitud de 33.34 ml, ubicado al frontis y la parte trasera del Puesto de Salud. Planchas de Calamina sujetados con alambre y troncos de madera, con una longitud de 32.21ml y altura de 3.60ml, ubicado en la parte lateral izquierda del Puesto de Salud. El Permetro total de acuerdo a la donacin del terreno es de 250.42 ml. 2.3.1Levantamiento Fotogrfico: Fotos N: Cerco Perimtrico
De acuerdo a la Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin del Ministerio de Salud, indica que el rea Libre debe ser el 70% del rea Total del cual el 20% servir para futuras ampliaciones y el resto (50%) quedar como rea Libre neto, por lo cual del cuadro anterior se puede deducir que esto se cumple en este Puesto de Salud. Cuadro N31: reas del Puesto de Salud actual: tem 1 2 3 Tipo de rea rea Construida rea Libre rea Total rea (m2) 132.32 3,494.33 3,626.65 Porcentaje respecto al rea Total (%) 3.64 96.35 -------
Las conclusiones del INFORME TCNICO N 19-2010/GGR/OREPI-FCHL, con respecto a la infraestructura son los siguientes:
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El Mdulo de Salud del Puesto de Salud de Maicena no califica por la programacin arquitectnica dado que no cumple con las reas mnimas tiles de la Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin del Ministerio de Salud, sin embargo se le puede cambiar el uso actual al de Vivienda, con un adecuado reforzamiento estructural, por lo que esta infraestructura debera ser parte de la oferta para el proyecto de la nueva construccin del Puesto de Salud de Maicena. El terreno actual del Puesto de Salud Maicena tiene un rea 3,626.65 m2, el cual es factible para poder ampliar o mejorar dicha infraestructura. El Mdulo de Vivienda del Puesto de Salud de Maicena, se encuentra en buenas condiciones por lo que tambin debera ser parte de la oferta del proyecto.
2.1.4.3 SITUACIN ACTUAL DE LOS EQUIPOS Y MATERIALES. Los equipos del Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, segn el informe N 0832009-GOB.REG.HVCA/GRDS-SGS-DGSI-CSS-IOIGT., hace mencin que los equipos que actualmente cuenta son prestados de Centros de Salud y han sobrepasado la vida til de estos, y a su vez por tratarse de la prestacin de servicios de salud, deben ser reemplazados, en consecuencia se asume que la oferta actual con respecto a equipamiento es cero. 2.1.5 CARACTERSTICAS SOCIECONOMICAS DE LA POBLACIN Ubicacin: El distrito de San Antonio de Antaparco, se encuentra en la provincia de Angaraes y departamento de Huancavelica, asimismo se extiende, desde el rea limtrofe con el distrito de Julcamarca por el norte, con el distrito Santo Tomas de Pata por el sur, con el distrito de Secclla por el Oeste y con el departamento de Ayacucho por el Este Superficie: La superficie total del distrito es 33.77 Km2. Clima: Segn el sistema de clasificacin de Zonas de Vida de Holdridge, el lugar se encuentra en la clasificacin de Estepa Montano Sub Tropical, por el cual tiene un clima Sub hmedo y semi frio, con un promedio de precipitacin anual variable entre 350 mm., y 500 mm., y una biotemperatura media anual que oscila entre 10C y 12C. (ONERN, 1984). Vas de acceso y topografa En el siguiente cuadro se muestra los diferentes accesos al distrito de San Antonio de Antaparco. DESDE Hvca Lircay Secclla Julcamarca Julcamarca HASTA Lircay Secclla Julcamarca Maicena Antaparco Cuadro N 32 : Vas de Acceso TIPO DE MEDIO DE Distancia VIA TRANSPORTE (km) Afirmado Camioneta 95.00 Afirmado Camioneta 78.00 Afirmado Camioneta 12.00 Afirmado Camioneta 10.00 Afirmado Camioneta 19.00 Tiempo 2 horas 1.5 horas 45 min 35 min 45 min
Evolucin de la poblacin: La poblacin estimada del distrito de Sana Antonio de Antaparco al 2010 es 4632 habitantes, estimacin realizada en base a los censos de de 1993 y 2007, en el primer ao mencionado se registraron 438 habitantes, mientras que en el segundo ao fueron 3055 habitantes, en consecuencia
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la tasa de crecimiento con respecto al ao 1993 fue 14.88%, este valor es relativo por que asumimos que hubo repoblamiento, en consecuencia este crecimiento es coyuntural por problemas sociales que tuvo origen en la dcada de los 80, por ello la tasa de crecimiento3 a utilizar ser la provincial de 1.86%, que creemos ser la ms prxima al distrito en estudio. Cuadro N 33: Poblacin del distrito de San Antonio de Antaparco
Poblacin Departamento de Huancaveli ca Provi ncia de Angaraes Distri to de San Antonio de Antaparco 2011 0 476913 59956 3288 2012 1 482608 61069 3349 2013 2 488370 62202 3411 2014 3 494202 63357 3475 2015 4 500104 64533 3539 Aos 2016 5 506075 65730 3605 2017 6 512119 66950 3672 2018 7 518234 68193 3740 2019 8 524422 69459 3809 2020 9 530685 70748 3880 2021 10 537022 72061 3952
Fuente: Elaborado a partir del Censo Nacional de Poblacin 2007 INEI
La proporcin de hombres es 49.82% y de mujeres de 50.18% del total de la poblacin censada, asimismo estos habitan un 18.17% en la zona urbana, mientras que la diferencia en el rea rural. La poblacin migrante por lugar de nacimiento es 3.8 % del total de la poblacin. Caractersticas de las Viviendas: Las caractersticas de las viviendas son casi idnticas en todos los distritos del departamento Huancavelica, esto se corrobora segn el ltimo censo, el 35.4 % de los hogares del distrito de San Antonio de Antaparco, se encuentran sin agua, desage y alumbrado pblico, el 98.7% de los hogares tiene piso de tierra. a continuacin se muestra el siguiente cuadro.
Cuadro N34: Tipo de Paredes en las Viviendas

Provincia Angaraes Caractersticas Cifras Absolutas Total de hogares en viviendas particulares con ocupantes presentes Sin agua, ni desage, ni alumbrado elctrico Sin agua, ni desage de red Sin agua de red o pozo Sin agua de red Sin alumbrado elctrico Con piso de tierra Con una habitacin Sin artefactos electrodomsticos Sin servicio de informacin ni comunicacin Que cocinan con kerosene, carbn, lea, bosta/estiercol y otros Que cocinan con carbn, lea, bosta/estiercol sin chimenea en la cocina 13633 3556 5575 7166 8105 6075 12044 2653 5191 12666 12239 10375 26.1 40.9 52.6 59.5 44.6 88.3 19.5 38.1 92.9 89.8 76.3 76.1 % Distrito San Antonio de Antaparco Cifras Absolutas 632 224 306 426 429 348 624 50 429 630 629 542 542 %
35.4 48.4 67.4 67.9 55.1 98.7 7.9 67.9 99.7 99.5 85.8 85.8
Que cocinan con kerosene, carbn, lea, bosta/estiercol y otros sin chimenea en la cocina 10400
En cuanto a las caractersticas sociales del departamento, se tomar en cuenta las variables en el estudio:
siguientes
Pobreza: Del total de la poblacin el 97.9% viven en la pobreza total, igualmente el 91.7 % vive en pobreza extrema, de la poblacin. Los habitantes presentan un gasto per cpita de s/. 63.2 nuevos soles. En cuanto al coeficiente de GINI, el departamento tiene un valor de 0.32, el cual no hace asumir que an existen diferencias desigualdades entre la poblacin.
3
La proyeccin se realiz con la siguiente formula Vf=Vo*(1+i)n
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Educacin: Con respecto a la educacin de los grupos etareos de 6 a 16 aos, el 0.9% no asiste a la escuela y es analfabeta, el cual es menor al promedio de la provincia de Angaraes que es 2.9%. Mientras que la tasa de analfabetismo general es 17.5%, de este ltimo el 23.1% del total son las mujeres en condicin de analfabetismo. Cuadro N31: Situacin de la Educacin
Provincia Angaraes Caractersticas Cifras Absolutas Poblacin en edad escolar (6 a 16 aos) que no asiste a la escuela y es analfabeta Edad promedio de los que asisten al sexto grado de educacin primaria Edad promedio de los que asisten a quinto ao de secundaria Poblacin analfabeta de 6 a 11 aos que tiene 2 a 6 grado de educacin primaria 144 503 % 2.9 12.7 17.4 1.4 7 Distrito San Antonio de Antaparco Cifras Absolutas 8 % 0.9 13 17.4 1.3
Poblacin Econmicamente Activa: Las principales actividades desarrolladas por la poblacin econmicamente activa mayores a 14 aos, son referentes a la agricultura, ganadera, caza y silvicultura con 81.5% del total, mientras las 03 siguientes actividades de importancia son, enseanza, construccin y actividades econmicas no especificadas 4.4%, 4.0% y 3.9% del total respectivamente. Estas actividades acumuladas son en total 93.8 %.(ver siguiente cuadro) Cuadro N 35: PEA mayores de 14 aos
Provincia Angaraes Caractersticas Cifras Absolutas Agric., ganadera, caza y silvicultura Enseanza Construccin Actividad econmica no especificada Comercio Hoteles y restaurantes Admin.pb. y defensa; p. segur.soc.afil Servicios sociales y de salud Industrias manufactureras Hogares privados con servicio domstico Trans., almac. y comunicaciones Activid.inmobil., empres. y alquileres Otras activ. serv.comun.soc y personales Pesca Explotacin de minas y canteras Suministro de electricidad, gas y agua Venta, mant.y rep. veh.autom.y motoc Intermediacin financiera Organiz. y rganos extraterritoriales 6424.00 721.00 349.00 529.00 690.00 202.00 264.00 118.00 140.00 77.00 204.00 128.00 112.00 2.00 733.00 36.00 35.00 2.00 % 59.70 6.70 3.20 4.90 6.40 1.90 2.50 1.10 1.30 0.70 1.90 1.20 1.00 0.00 6.80 0.30 0.30 0.00 Distrito San Antonio de Antaparco Cifras Absolutas 484.00 26.00 24.00 23.00 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 1.00 % 81.50 4.40 4.00 3.90 1.30 1.20 1.00 0.80 0.70 0.50 0.30 0.20 0.20
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2.2
GRAVEDAD DE LA SITUACIN NEGATIVA QUE SE INTENTA MODIFICAR El diagnstico de la situacin de salud de la poblacin asignada y de influencia expuesta anteriormente, por el cual se hace mencin que la infraestructura es insuficiente e inapropiada, los equipos y recursos humanos, asimismo an no se ha podido implementar completamente el modelo de atencin integral de salud, adems a esto se le adicionas otras causas, por ello se asume, que s no se revierte las causas antes mencionadas la situacin actual se agravar y esto se puede observar que an existe persistencia de la morbilidad enfermedades del sistema respiratorio, tanto en el P.S. San Antonio de Antaparco y P.S. Maicena debemos aadirle tambin las enfermedades infecciosas y parasitarias a continuacin se detalla en el siguiente grfico. Grfico N 03: Tendencia de las Diferentes Morbilidad del P.S. de San Antonio de Antaparco
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2007
2008
2009
2010
CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
Grafico N 03: Tendencia de las Diferentes Morbilidad del P.S. de Maicena

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2007
2008
2009
CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
2.3
ANLISIS DE PELIGROS EN LAS ZONAS AFECTADAS. Realizada la encuesta a la poblacin de la zona donde se ejecutar el proyecto, no existe ninguna historial de peligros naturales, ni tampoco algn estudio que anuncie una ocurrencia de estos. Lo que no exime que en el transcurso de la ejecucin y operacin ocurriera algn tipo de peligro, especficamente. A continuacin se muestra el anlisis de riesgo para cada uno de los Centros poblados (Segn INFORME TCNICO N 017-2010/GGR/OREPI-FCHL): C. P. San Antonio de Antaparco Los riesgos naturales a afectar son altos debido a que el proyecto se encuentra a unos 70m del rio Cachi en un rea con una baja pendiente y existe datos histricos que aseveran inundaciones en el Centro Poblado de San Antonio de Antaparco como la ocurrida en
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Febrero del presente ao que podra repertirse en funcin a su periodo de retorno. Por lo que es necesario otro proyecto de defensa riberea a lo largo del Centro Poblado, el cual mediante otro estudio de pre inversin a nivel perfil denominado Construccin Defensa Riberea del Ro Cachi, Sector Antaparco Magnopampa, Distrito de San Antonio de Antaparco Angaraes Huancavelica, cdigo SNIP N 151208, su estado es VIABLE. Por otro lado considerando que la provincia de Angaraes, se encuentra ubicada en la zonificacin ssmica de Per con una actividad ssmica media (zona 2) con una escala de sismolgica de Mercalli de XI, con una baja frecuencia de actividades ssmicas, el riesgo ante un sismo es mediana magnitud. Se deber realizar las medidas de contingencia para cualquier eventualidad a presentarse en la ejecucin del proyecto y puesta en marcha que podran daar la viabilidad del proyecto. No genera ningn riesgo social y cultural debido a las coordinaciones previas con la comunidad y autoridades correspondientes; en las zonas del proyecto no se localiz ningn tipo de restos arqueolgicos.
P.S. Maicena (Segn INFORME TCNICO N 019-2010/GGR/OREPI-FCHL Los riesgos naturales a afectar son bajos debido que el proyecto se encuentra en un rea con una pendiente moderada, con poca incidencia de aguas pluviales que podran originar huaycos, las escorrentas producidas en pocas de lluvias no generaran erosin del suelo evitando arrastrar lodo a la estructura el proyecto. Tambin considerando que la provincia de Angaraes, se encuentra ubicada en la zonificacin ssmica de Per con una actividad ssmica media (zona 2) con una escala de sismolgica de Mercalli de XI, con una baja frecuencia de actividades ssmicas. Se realizar las medidas de contingencia para cualquier eventualidad a presentarse en la ejecucin del proyecto y puesta en marcha que podran daar la viabilidad del proyecto. No gener ningn riesgo social y cultural debido a la coordinaciones previas con la comunidad y autoridades correspondientes; en las zonas del proyecto no se localiz ningn tipo de restos arqueolgicos.
Cuadro N 36: Anlisis de Riesgo Naturales del C.P. de San Antonio de Antaparco Pregunta Si No Comentarios 1. Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? X 2. Existen estudios que pronostica la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo anlisis? X 3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida til del proyecto? X 4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas, frecuencia, intensidad, tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til del proyecto? Frecuencia Intensidad Peligros Si No Baja Medio Alta Bajo Medio Alta Sismo X X X Vientos Fuertes X Lluvias Intensas X X X Deslizamientos X X X Heladas X X X Sismos X Sequias X X X Huaycos X Otros
Fuente: Elaborado a partir de la visita de campo
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Cuadro N 37: Anlisis de Riesgo Naturales del P.S. Maicena Pregunta Si No Comentarios 1. Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? X 2. Existen estudios que pronostica la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo anlisis? X 3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida til del proyecto? X 4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas, frecuencia, intensidad, tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til del proyecto? Frecuencia Intensidad Peligros Si No Baja Medio Alta Bajo Medio Alta Sismo X X X Vientos Fuertes X Lluvias Intensas X X X Deslizamientos X X X Heladas X X X Sismos X Sequias X X X Huaycos X Otros
Fuente: Elaborado a partir de la visita de campo
2.4
INTENTOS DE SOLUCIONES ANTERIORES En el afn de conseguir una atencin adecuada de los problemas de salud del rea de influencia de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, se ha convertido en una bsqueda continua insistencia por parte de los pobladores y las autoridades del centro poblado de San Antonio de Antaparco y Maicena, quienes han buscado a las autoridades de las instancias correspondientes como es al Gobierno Regional y DIRESA, para la formulacin del estudio de pre inversin, asimismo su correspondiente elaboracin de expediente tcnico. Asimismo es importante mencionar, que el presente estudio es la reformulacin del antiguo estudio, el cual fue deshabilitado su viabilidad en Enero del presente ao, la deshabilitacin fue especficamente por observaciones realizadas a la infraestructura actual, especficamente s, se iba demoler, el cual se considera en el actual proyecto, el cambio de uso para otras actividades complementarias al servicio de salud.
2.5
DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS El problema de Salud de los Establecimientos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena Microrred de Secclla, Red Angaraes, se manifiesta en la deficiencia en la calidad y cantidad de la prestacin de los servicios de salud, esto agravado ms aun por los inadecuados ambientes. Despus de haber analizado el diagnstico en el Puesto de Salud, la problemtica sanitaria identificada se caracteriza principalmente por las siguientes razones: La actual oferta de servicios de salud del establecimiento de salud en estudio es inadecuado en los componentes de ambientes, esencialmente existen problemas en el sistema estructural y asimismo por no cumplir las reas mnimas tiles de cada ambiente, tambin los equipos insuficientes, a esto podemos agregar que algunos protocolos de atencin como el MAIS4 no son aplicados aun eficientemente por el personal,
MAIS (Modelo de Atencin Integral de Salud) : Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencin a la persona, familia y comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud (Necesidades Reales percibidas o no por la poblacin).
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lo que en medida tambin disminuye la prestacin de servicios de salud de calidad, igualmente la poblacin no est concientizado plenamente sobre temas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, las cuales son importantes, porque la prevencin es mejor que el tratamiento, el cual directa e indirectamente es un beneficio para la poblacin como para el Estado, esencialmente en el ahorro de costos por tratamiento de enfermedades, adems las personas sern ms productivas, s es que no presentan sntomas en sus labores cotidianas. 2.5.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL Por todo lo antes expuesto se puede asumir que el problema central es: Por todo lo antes expuesto se puede asumir que el problema central es: Limitada provisin de adecuados servicios de salud a la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, Microred Secclla, Red Angaraes. 2.5.2 ANLISIS DE CAUSAS A continuacin se expone una descripcin de las causas, las mismas que se observaran de manera resumida en el rbol de Causas y Efectos. a) INSUFICIENTE INFRAESTRUCTURA E IMPLEMENTACIN BSICA PARA LA ATENCIN SERVICIOS DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD: Esta causa tiene su origen en las siguientes:
a.1 Insuficiente e inapropiada infraestructura del establecimiento de Salud La infraestructura actual donde funciona el establecimiento es insuficiente e inapropiado por la antigedad del mismo, asimismo le corresponde a una categora de tipo I-1 a.2 Insuficiente equipamiento del establecimiento de Salud Actualmente el puesto de salud no cuenta con todos los equipos suficientes para brindar la atencin adecuada y menos para algunos servicios complejos que demanda la poblacin. Los equipos en su mayora actualmente estn en situacin de obsoletos o ya cumplieron su vida til. a.3 Recurso humano insuficiente Los escasos recursos humanos especializados que cuenta el Puesto de Salud, no se abastecen para atender a la poblacin que demanda servicios de mayor complejidad, en consecuencia coadyuvan an ms en el problema identificado. a.4 Inadecuada Aplicacin de Modelos de Atencin en Salud Los escasos recursos humanos especializados y capacitados del establecimiento influyen de manera directa y relevante en el logro de los objetivos institucionales, por tanto la limitada capacitacin existe un insuficiente manejo de nuevas metodologas, protocolos, etc de atencin por parte del persona, limitando a contrarrestar las enfermedades de mayor complejidad, incrementando el riesgo de salud por complicaciones, que se puedan presentar por no atender de manera oportuna. b) LIMITADO COMPROMISO SOCIAL EN PRO DE LA SALUD COMUNITARIA b.1 Limitada promocin de la Salud a la poblacin asignada La salud de las personas no es intrnseca, sino tambin est influenciado por diferentes factores exgenos como el tipo de entorno donde se encuentran las personas, hbitos de vida, una muestra son los centros educativos donde actualmente no se imparte la promocin a las comunidades saludables, y la poblacin estudiantil son los que estn en mayor riesgo de salud. b.2 Limitado fomento a la prevencin de enfermedades a la poblacin De la misma manera, la prevencin de enfermedades es limitada, la que influye directa en la prevalencia de enfermedades, porque de lo contario, los casos o frecuencia disminuira.
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2.5.3 ANLISIS DE EFECTOS A continuacin se expone una descripcin de los efectos, las mismas que se observaran de manera resumida en el rbol de Causas y Efectos. a) POBLACIN QUE NO ACCEDE A SERVICIOS DE SALUD ATENCIN OPORTUNAMENTE DEL PRIMER NIVEL DE
a.1 Diagnsticos y Tratamientos Tardos La falta de equipos apropiados, no permiten realizar el trabajo del personal del establecimiento en condiciones apropiadas, esto tiene como consecuencia directa mermar la capacidad de realizar diagnsticos oportunos, de la misma forma disminuye la efectividad del tratamiento de las enfermedades. La poblacin que no logra ser atendida en determinados momento, o no encuentran los servicios de salud especializados para solucionar su problema de salud, procura regresar en otro oportunidad o pedir la respectiva referencia al Centro de Salud de Julcamarca. a.2 Complicaciones de Salud de la Poblacin Asignada al Puesto de Salud La poblacin que no es atendida tiene dos posibilidades, si cuenta con los recursos econmicos busca la atencin en otros establecimientos, pero los que no, son postergados, el cual incrementa el riesgo de su salud. b) POBLACIN QUE RECIBE SERVICIOS DE SALUD DE MANERA FRACCIONADA Y DEFICIENTE b.1 Percepcin Negativa de los Servicios de Salud El hacinamiento y tiempo de espera prolongado para la atencin mdica, produce malestar en la poblacin asignada, y algunos se dirigen a otros establecimiento de mayor capacidad resolutiva, el cual incrementa los costos por servicios de salud, en consecuencia afecta a la economa familiar y no hace eficiente la administracin de sus ingresos, afectando a otras necesidades que debe cubrir para tener una salud aceptable. El conjunto de estos efectos indirectos y directos se traducen en el efecto final: INCREMENTO EN LA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES Y RIESGO DE MORTALIDAD DE LA POBLACIN ASIGNADA A LA JURISDICCIN DE LOS PUESTOS DE SALUD DE SAN ANTONIO DE ANTAPARCO Y MAICENA
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rbol de Causas y Efecto

EFECTO FINAL
Incremento en la Prevalencia de Enfermedades y Riesgo de Mortalidad de la Poblacin Asignada a la Jurisdiccin de los Puestos de Salud de Sana Antonio de Antaparco y Maicena
EFECTO INDIRECTO EFECTO INDIRECTO
EFECTO INDIRECTO
Diagnsticos y Tratamientos Tardos
Complicaciones de Salud de la Poblacin Asignada al Puesto de Salud
Percepcin Negativa de los Servicios de Salud
EFECTO DIRECTO
Poblacin que no Accede a Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencin Oportunamente
EFECTO DIRECTO
Poblacin que Recibe Servicios de Salud de Manera Fraccionada y Deficiente
PROBLEMA CENTRAL
Limitada provisin de adecuados servicios de salud a la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y
Maicena , Microred Secclla , Red Angaraes
CAUSA DIRECTA
Insuficiente Infraestructura e Implementacin Bsica para la Atencin Servicios de Salud en el Puesto de Salud
CAUSA DIRECTA
Limitado Compromiso Social en Pro de la Salud Comunitaria
CAUSA INDIRECTA CAUSA IN DIRECTA CAUSA INDIRECTA
CAUSA IN DIRECTA
CAUSA INDIRECTA
CAUSA INDIRECTA
Insuficiente e inapropiada infraestructura del establecimiento de Salud
Insuficiente equipamiento del establecimiento de Salud
Recurso humano insuficiente
Inadecuada aplicacin de Modelos de Atencin en Salud
Limitada promocin de la Salud a la poblacin asignada
Limitado fomento a la prevencin de enfermedades a la poblacin
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2.6
OBJETIVOS DEL PROYECTO
El objetivo del presente estudio es MEJORAR LA PROVISIN DE ADECUADOS SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIN ASIGNADA DE LOS PUESTOS DE SALUD DE SAN ANTONIO DE ANTAPARCO Y MAICENA, MICRORED SECCLLA, RED ANGARAES, a fin de brindar los servicios que incluyan integralidad, eficiencia, calidad, etc.
Limitada provisin de adecuados servicios de salud a la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, Microred Secclla, Red Angaraes
Mejorar la provisin de adecuados servicios de salud a la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, Microred Secclla, Red Angaraes.
2.6.1 ANLISIS DE MEDIOS a) SUFICIENTE INFRAESTRUCTURA E IMPLEMENTACIN BSICA PARA LA ATENCIN SERVICIOS DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD
a.1 Suficiente y apropiada infraestructura del establecimiento de Salud Este medio nos permite visualizar una solucin en el mbito del proyecto, sobre una de las partes fundamentales que requiere un establecimiento de salud para prestar sus servicios de salud. Esto es, contar con una infraestructura adecuada e integrada en todos sus servicios. a.2 Suficiente equipamiento del establecimiento de Salud. Los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, debe contar con la tecnologa actual en equipamiento de acuerdo a su nivel resolutivo. a.3 Recurso humano suficiente Los recursos humanos especializados en nmero suficiente para cubrir las necesidades existentes en el establecimiento de Salud garantizan la buena atencin y la resolucin de las diferentes patologas prevalentes y emergentes en el ncleo. a.4 Adecuada aplicacin de Modelos de Atencin en Salud Es imprescindible que el recurso humano cuente con las capacitaciones necesarias a fin de superar limitaciones que obstaculizan la atencin integral como es la del modelo MAIS b) Mejorar el Compromiso Social en Pro de la Salud Comunitaria b.1 Mejora de la promocin de la Salud a la poblacin asignada Es necesario mencionar que la promocin de la salud es una actividad complementaria a la misma atencin de la salu. En primer lugar, porque con seguridad se reduciran los gastos evitados por daos, por control de determinantes y, en segundo lugar, porque los impactos logrados con las actividades de promocin de la salud significaran una mayor asignacin de recursos a mediano plazo b.2 Mejora del fomento a la prevencin de enfermedades a la poblacin Al igual que la promocin, la prevencin de enfermedades, es una actividad estratgica en una poltica de una comunidad saludable, porque de la misma forma se evitaran o reducirn costos por atenciones de salud evitadas.
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2.6.2 ANLISIS DE FINES a) POBLACIN QUE ACCEDE A SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN OPORTUNAMENTE
a.1 Diagnsticos y Tratamientos Oportunas Con la implementacin del presente proyecto se ampliara la cobertura de atencin en los servicios especializados, haciendo que la poblacin que acuda al establecimiento en busca de atencin, obtenga la atencin oportuna, sin necesidad que el paciente acuda a otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva o de volver en otro momento por no haber suplido sus necesidades de atencin. a.2 Mejora de Salud de la Poblacin Asignada al Puesto de Salud S, se cuenta con los factores de produccin en condiciones ptimas y cantidad, la prestacin de los servicios de salud ser la adecuada y sostenible por tanto la poblacin tendr menos frecuencia de visitar los establecimientos de salud, el cual har mejorar su productividad laboral o actividad cotidiana. b) Poblacin que Recibe Servicios de Salud de Manera Integral y Eficiente b.1 Percepcin Positiva de los Servicios de Salud El mejoramiento de la capacidad resolutiva del establecimiento tanta en recursos humanos, capacidad diagnostica, as como recuperativa, produce bienestar de la poblacin que ya no se dirigir a otros establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva, o busque de servicios alternativos, del tal manera que se va crear una percepcin positiva de los servicios de salud prestados en el establecimiento. En estos trminos, se tiene como fin ltimo la Disminucin en la Prevalencia de Enfermedades y Riesgo de Mortalidad de la Poblacin Asignada a la Jurisdiccin de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena.
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rbol de Medios y Fines
Disminucin en la Prevalencia de Enfermedades y Riesgo de Mortalidad de la Poblacin Asignada a la Jurisdiccin de los Puestos de Salud de Sana Antonio de Antaparco y Maicena
FIN ULTIMO
FIN INDIRECTO
FIN INDIRECTO
FIN INDIRECTO
Diagnsticos y Tratamientos Oportunas
Mejora de Salud de la Poblacin Asignada al Puesto de Salud
Percepcin Positiva de los Servicios de Salud
FIN DIRECTO
Poblacin que Accede a Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencin Oportunamente
FIN DIRECTO
Poblacin que Recibe Servicios de Salud de Manera Integral y Eficiente
OBJETIVO CENTRAL
Mejorar la provisin de adecuados servicios de salud a la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y
Maicena, Microred Secclla , Red Angaraes
MEDIOS DE PRIMER NIVEL
Suficiente Infraestructura e Implementacin Bsica para la Atencin Servicios de Salud en el Puesto de Salud
MEDIOS DE PRIMER NIVEL
Mejorar el Compromiso Social en Pro de la Salud Comunitaria
MEDIO FUNDAMENTAL MEDIO FUNDAMENTAL
MEDIO FUNDAMENTAL MEDIO FUNDAMENTAL MEDIO FUNDAMENTAL MEDIO FUNDAMENTAL
Suficiente y apropiada infraestructura del establecimient o de Salud
Suficiente equipamiento del establecimiento de Salud
Recurso humano suficiente
Adecuada aplicacin de Modelos de Atencin en Salud
Mejorar la promocin de la Salud a la poblacin asignada
Mejorar el fomento a la prevencin de enfermedades a la poblacin
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2.7
ALTERNATIVAS DE SOLUCION Con el objetivo, Mejorar la provisin de adecuados servicios de salud a la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, Microred Secclla, Red Angaraes. se ha propuesto los siguientes medios fundamentales: Suficiente y apropiada infraestructura del establecimiento de Salud Suficiente equipamiento del establecimiento de Salud Recurso humano suficiente Adecuada aplicacin de Modelos de Atencin en Salud Mejora de la promocin de la Salud a la poblacin asignada Mejora del fomento a la prevencin de enfermedades a la poblacin
Los medios fundamentales: mejora de la promocin de la salud a la poblacin asignada y mejora del fomento a la prevencin de enfermedades a la poblacin; son funciones generales de los establecimientos de salud de primer nivel, motivos por la cual no pueden ser financiados con el proyecto ya que son actividades rutinarias o de funcin del puesto de salud, o especficamente por el personal profesional de salud quienes tienen la funcin de realizarlo con o sin proyecto: Promocin de la Salud: Creacin y proteccin de entornos saludable a travs de la red de escuelas saludables, comunidades saludables familias y viviendas saludables., (Norma Tcnica N 021 MINSA/DGSP V 0.: Norma Tcnica Categoras de Establecimiento del Sector Salud.) Prevencin de Riesgos y Daos: .Vigilancia epidemiologia mediante la notificacin inmediata de enfermedades transmisibles y participaciones en el control de brotes epidmicos, operativizacin de medidas de prevencin y control de los riesgos y daos en la familia, comunidad y medio ambiente, as como las discapacidades , el control de enfermedades inmunoprevenibles y la vigilancia nutricional. (Norma Tcnica N 021 MINSA/DGSP V 0.: Norma Tcnica Categoras de Establecimiento del Sector Salud.) Lo anterior mencionado la desestima como actividad de inversin, pero si debe ser realizado con gastos de funcionamiento u operacin, en consecuencia no se planteara como una actividad que forme parte del proyecto, especficamente las acciones N 05 y 06. Estos medios fundamentales son imprescindibles, para alcanzar el objetivo central del proyecto, pero de la misma manera alcanzar los mismos se sujeta al cumplimiento de las acciones planteadas, segn el estudio se plantea que las acciones 1a y 1b son mutuamente excluyentes que a continuacin se describe: Accion1a.- Construccin de 02 Mdulos de Salud con Losa Aligerada, Construccin de 01 Modulo de Vivienda con Losa Aligerada, remodelacin de 01 mdulo de vivienda y Mejoramiento de 01 Casa Materno Accin 1b.- Construccin de 02 Mdulos de Salud con Losa Macisa, Construccin de 01 Modulo de Vivienda con Losa Macisa, remodelacin de 01 mdulo de vivienda y Mejoramiento de 01 Casa Materno Mientras que las otras acciones son complementarias las cuales se enumeran a continuacin: Accin 2.- Implementacin con Equipos Biomdico: Se deber adquirir y reemplazar los equipos (Equipos de salud, Equipos Administrativos) necesarios para establecimientos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena. Accin 3.- Contratacin de personal de Salud: Se deber contratar al personal requerido de acuerdo a los requerimientos calculados.
Accin 4.- Capacitacin al personal en aplicacin del Modelos de Atencin Integral de Salud: Se deber dar capacitaciones al personal de salud del Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena en el tema de Aplicacin del Modelo MAIS a la realidad del departamento de Huancavelica A continuacin se muestra el diagrama de los medios fundamentales y la determinacin de las alternativas.
MEDIOS FUNDAMENTALES
MEDIO FUNDAMENTAL MEDIO FUNDAMENTAL MEDIO FUNDAMENTAL MEDIO FUNDAMENTAL
MEDIO FUNDAMENTAL
MEDIO FUNDAMENTAL
Suficiente y apropiada infraestructura del establecimiento de Salud
Suficiente equipamiento del establecimiento de Salud
Recurso humano suficiente
Adecuada aplicacin de Modelos de Atencin en Salud
Mejorar la Promocin de la Salud a la Poblacin Asignada
Mejorar el fomento a la prevencin de enfermedades a la poblacin
Accin 4 Accin 1 a
Construccin de 02 Mdulos de Salud con Losa Aligerada, Construccin de 01 Modulo de Vivienda con Losa Aligerada, remodelacin de 01 modulo de vivienda y Mejoramiento de 01 Casa Materno
Accin 2
Accin 3
Implementacin con Equipo Biomedico
Contratacin de personal de Salud Especializado
Capacitacin al personal en aplicacin de Modelos de Atencin Integral de Salud
Accin 5
Accin 6
Capacitacin a la Poblacin en Promocin de la Salud
Capacitacin a la Poblacin en Prevencin de Enfermedades
Accin 1 b
Construccin de 02 Mdulos de Salud con Losa Macisa, Construccin de 01 Modulo de Vivienda con Losa Macisa, remodelacin de 01 modulo de vivienda y Mejoramiento de 01 Casa Materno
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En resumen las alternativas son: Alternativa I: Construccin de 02 Mdulos de Salud con Losa Aligerada, Construccin de 01 Modulo de Vivienda con Losa Aligerada, remodelacin de 01 mdulo de vivienda y Mejoramiento de 01 Casa Materno, Implementacin con Equipos Biomdicos, Contratacin de personal de Salud Especializado, Capacitacin al personal en aplicacin del Modelos de Atencin Integral de Salud. Alternativa II: Construccin de 02 Mdulos de Salud con Losa Macisa, Construccin de 01 Modulo de Vivienda con Losa Macisa, remodelacin de 01 mdulo de vivienda y Mejoramiento de 01 Casa Materno, Implementacin con Equipos Biomdicos, Contratacin de personal de Salud Especializado, Capacitacin al personal en aplicacin del Modelos de Atencin Integral de Salud.
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III. 3.1.
FORMULACIN EL CICLO DEL PROYECTO Y SU HORIZONTE DE EVALUACIN El ciclo de proyecto del presente estudio est referido para cumplir las tres fases: Preinversin, Inversin y finalmente la Post inversin. A continuacin en el siguiente cuadro, se detalla la duracin de cada una de las fases y etapas antes mencionadas. La duracin de la inversin de la alternativa I, ser 07 meses durante el ao cero de inversin, en cuanto a la alternativa II, ser igual.
Cuadro N 38: El Ciclo del Proyecto y su Horizonte de Evaluacin Inversin Expediente Tcnico 03 meses Ejecucin de Obra 045 meses Post Inversin Operacin y Mantenimiento 10 aos
Fuente: Elaboracin propia del equipo tcnico.
En evaluacin de proyectos de inversin, uno de los temas ms controvertidos es el establecimiento del Horizonte de Evaluacin, debido bsicamente a la relevancia de la relacin que mantiene con conceptos financieros fundamentales tal como el costo del dinero en el tiempo, Costo de Oportunidad del Capital (COK). Lamentablemente no es posible tener una regla general y es que el perodo de evaluacin a considerar en determinado proyecto depende de las caractersticas intrnsecas del mismo. En razn al prrafo anterior se definir de manera indirecta, tomando en cuenta el componente principal, que para este caso es la infraestructura, que consiste en la construccin de un nuevo Establecimiento de Salud Tipo I-I y su respectivo equipamiento, por ello asumimos que el horizonte ser de 10 aos, asimismo este concuerda con los parmetros mencionados en el anexo 09 SNIP. El horizonte de evaluacin tambin nos servir para proyectar la oferta y demanda durante los 10 aos.
El tiempo de ejecucin son de 04 meses, ya que la intervencin en cada establecimiento de salud ser simultaneo.
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3.2. 3.2.1.
ANLISIS DE LA DEMANDA LOS SERVICIOS DE SALUD QUE CADA PROYECTO ALTERNATIVO OFRECER La categorizacin de establecimiento de salud es decir, la determinacin del tipo de establecimientos que son necesarios para abordar la demanda de salud de la poblacin que se atiende, constituyendo uno de los aspectos ms importantes de la organizacin de la oferta porque permitir consolidar redes asistenciales articuladas por niveles de complejidad, asimismo el propio ordenamiento de la oferta de servicios, en este caso especfico para puestos de salud tipo II y su caracterstica es la siguiente Es el tipo de categora del primer nivel de atencin responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito de jurisdiccin a travs de una ATENCIN MEDICA INTEGRAL AMBULATORIA con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana, segn Norma Tcnica N021-MINSA/DGSP V.01, por tanto la organizacin de la Microred de Secclla continuar de la siguiente manera. Diagrama N 02: Esquema de la Organizacin de la Microrred Secclla
RED ANGARAES
MICRORED SECCLLA (CLAS)
Centro de Salud Secclla (CLAS) I-3
Centro de Salud Julcamarca (CLAS) I-3
P.S. Carcosi I-1
P.S. Congalla I-2

P.S. Lircayccasa I 1 P.S. Quispicancha I -1 P.S. Tranca I-1 P.S. Yunyaccasa I-1 P.S. Soccllabamba I-1
P.S. Chincho I-1 P.S. Chupacc I-1 P.S. Maicena I I P.S. Santo Tomas de Pata I -1 P.S. San. Antonio de Antaparco I-1
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Los tipos de atenciones de salud, que se ofrecer con la implementacin del proyecto en las alternativas I y II, se mencionan en el siguiente cuadro.
Cuadro N 39: Servicios que se Ofertaran con Proyecto en el Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena
Atenciones de servicios de Salud Servicios Finales Consul tas Externas CRED IRAS EDAS Controles Prenatales Controlesde Puerperio Inmunizacin Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Tomas de muestras Triaje Toma de muestras Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales Poblacin Objetivo Toda la Poblacin Nios Menores de 9 aos Nios Menores de 9 aos Nios Menores de 9 aos Gestantes Gestantes Nios Menores de 9 aos Nios Menores de 9 aos y Gestantes Toda la Poblacin MEF Toda la Poblacin Toda la Poblacin Toda la Poblacin Toda la Poblacin Toda la Poblacin Toda la Poblacin Toda la Poblacin Unidad de medida Ambi ente
N Atenciones/ao N Atenciones/ao N Atenciones/ao N Atenciones/ao N Atenciones/ao N Atenciones/ao N Atenciones/ao N Atenciones/ao N de Capacitaciones /persona/ao N Atenciones/ao N Muestras/ao N Atenciones/ao N Muestras/ao N de Recetas/Ao N Atenciones/ao N de Esterilizaciones/ao N Atenciones/ao
Consul torio de Medicina Topico Topico Topico Topico Topico Topico Topico Area de Uso Multiple Consul torio de Medicina Topico Topico Topico Botiquin Admisin Topico Area de Uso Multiple
Fuente: Elaboracin Propia del Equipo Tcnico
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3.2.2.
DETERMINACIN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD QUE CADA PROYECTO ALTERNATIVO OFRECER Uno de los objetivos implcitos en todo sistema de salud es lograr una equidad en la utilizacin de los servicios de salud con equidad, transparencia, calidad, calidez, eficiencia y eficacia, es decir, que ante una necesidad de salud de cualquier miembro de la poblacin, se tenga igual oportunidad de consultar y ser atendidos por un agente de salud. Sin embargo, existen algunas limitaciones que no permiten un acceso equitativo6 a toda la poblacin que necesita atencin, en consecuencia se segmentara la poblacin en: poblacin de referencia, poblacin con necesidades reales, poblacin con necesidades sentidas o poblacin demandante potencial.
3.2.2.1 POBLACIN DE REFERENCIA Es la poblacin total del rea o reas geogrficas donde se llevar a cabo e influir el proyecto, generalmente, se refiere a aquella asignada al establecimiento de Salud, en consecuencia se tom la poblacin asignada al 2011, segn la DIRESA- Hvca. A continuacin en el cuadro siguiente se muestra la poblacin el cual suma un total de 2342 personas en el P.S. Antonio de Antaparco, de los cuales 26.99% son nios, 24.77% adolescentes, 45.52% son adultos, 2.73% son adultos mayores. Cuadro N 40: Poblacin Asignada al P.S. San Antonio de Antaparco
Edad (aos) 0 1 Nio 2 3 4 5-9 10-11 Adolescente 12-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 Adulto 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Adulto Mayor 70-74 75-79 80 y + Total Gestantes Nacimientos 28 Das de Periodo Perinatal MEF Nacido 10-19 Cantidad 55 60 63 65 67 322 115 347 118 263 220 140 147 93 71 64 36 32 28 14 16 6 2342 69 56 4 268 Frecuencia Relativa 2.35% 2.56% 2.69% 2.78% 2.86% 13.75% 4.91% 14.82% 5.04% 11.23% 9.39% 5.98% 6.28% 3.97% 3.03% 2.73% 1.54% 1.37% 1.20% 0.60% 0.68% 0.26% 100.00% Frecuencia Relativa 2.35% 4.91% 7.60% 10.38% 13.24% 26.99% 31.90% 46.71% 51.75% 62.98% 72.37% 78.35% 84.63% 88.60% 91.63% 94.36% 95.90% 97.27% 98.46% 99.06% 99.74% 100.00%
20-49 450 Fuente: Elaborado a partir de la informacin del INEI-2007 y Poblacin asignada al 2011 - DIRESA
Las causas que originan pueden ser por diferentes motivos: accesibilidad, cobertura de servicio limitado, asignaciones, etc.
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Mientras que en el P.S. de Maicena suma un total de 2518 personas, de los cuales 26.89% son nios, 24.89% adolescentes, 45.39% son adultos, 2.83% son adultos mayores. Cuadro N 41: Poblacin Asignada al P.S. de Maicena
Edad (aos) 0 1 Nio 2 3 4 5-9 10-11 Adolescente 12-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 Adulto 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Adulto Mayor 70-74 75-79 80 y + Total Gestantes Nacimientos 28 Das de Periodo Perinatal MEF Nacido 10-19 20-49 Cantidad 59 64 68 70 71 345 125 375 127 280 237 150 159 99 76 69 39 34 31 16 17 7 2518 74 60 5 289 484 Frecuencia Relativa 2.34% 2.54% 2.70% 2.78% 2.82% 13.70% 4.96% 14.89% 5.04% 11.12% 9.41% 5.96% 6.31% 3.93% 3.02% 2.74% 1.55% 1.35% 1.23% 0.64% 0.68% 0.28% 100.00% Frecuencia Relativa Acumulada 2.34% 4.88% 7.59% 10.37% 13.19% 26.89% 31.85% 46.74% 51.79% 62.91% 72.32% 78.28% 84.59% 88.52% 91.54% 94.28% 95.83% 97.18% 98.41% 99.05% 99.72% 100.00%
Fuente: Elaborado a partir de la informacin del INEI-2007 y Poblacin asignada al 2011 DIRESA
Del cuadro anterior, se realiz la proyeccin de la poblacin de referencia, tomando en cuenta los grupos etareos de: Infancia7 (menores de 01 ao) Nio (de 01 a 04 aos) Nio (de 05 a 09 aos) Adolescente (de 10 -14 aos) Adolescente (de 15 -19 aos) Adultos (de 20 44 aos) Adultos (de 45 -64 aos) Adultos (de 65 a ms aos) Mujeres en Edad Frtil (MEF) Gestantes
Incluye Periodo Perinatal temprano, perinatal y neonatal.
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La tasa de crecimiento utilizada fue 1.868%, el cual corresponde a la provincia de Angaraes9, que fue determinado del ltimo censo 2007 y el ao base fue el censo de 1993, con las condiciones y estadgrafos antes mencionado, se realiz en primera instancia la proyeccin respectiva para los siguientes 10 aos del Puesto de Salud San Antonio de Antaparco y Maicena. A continuacin se muestra el cuadro respectivo. Cuadro N 42: Poblacin Proyectada a los Puestos de Salud San Antonio de Antaparco y Maicena
Poblacin de Referencia P. S. San Antonio de Antaparco Menores de 01 Ao De 01 a 09 aos De 10 a 19 aos De 20 a 64 aos De 65 a mas aos MEF Gestantes P. S. Maicena Menores de 01 Ao De 01 a 09 aos De 10 a 19 aos De 20 a 64 aos De 65 a mas aos MEF Gestantes Total de Poblacin de Referencia 2011 0 2342 55 577 580 1066 64 718 69 2518 59 618 627 1143 71 773 74 4860 2012 1 2385 56 588 591 1086 65 731 70 2565 60 629 639 1164 72 787 75 4950 2013 2 2430 57 599 602 1106 66 745 72 2612 61 641 650 1186 74 802 77 5042 2014 3 2475 58 610 613 1126 68 759 73 2661 62 653 663 1208 75 817 78 5136 2015 4 2521 59 621 624 1147 69 773 74 2710 64 665 675 1230 76 832 80 5231 Aos 2016 5 2568 60 633 636 1169 70 787 76 2761 65 678 687 1253 78 847 81 5328 2017 6 2615 61 644 648 1190 71 802 77 2812 66 690 700 1276 79 863 83 5427 2018 7 2664 63 656 660 1212 73 817 78 2864 67 703 713 1300 81 879 84 5528 2019 8 2713 64 668 672 1235 74 832 80 2917 68 716 726 1324 82 896 86 5630 2020 9 2764 65 681 684 1258 76 847 81 2971 70 729 740 1349 84 912 87 5735 2021 10 2815 66 693 697 1281 77 863 83 3026 71 743 754 1374 85 929 89 5841
Fuente: Elaborado a partir Poblacin Asignada al P.S. San Antonio de Antaparco y Maicena -DIRESA 2011
3.2.2.2 POBLACIN CON NECESIDADES REALES La poblacin con necesidades reales, se encuentra conformada por la poblacin que tienen necesidades de atencin de salud, por tanto se hizo uso de la proporcin de 75%10, que representa a la poblacin que se atiende en establecimientos de primer nivel y demandan los servicios que ofertan estos. Para obtener esta poblacin, se multiplic por el factor mencionado al cuadro anterior. Cuadro N 43: Poblacin con Necesidades Reales de los P.S. San Antonio de Antaparco y Maicena
Poblacin con Necesidades Reales P. S. San Antonio de Antaparco Menores de 01 Ao De 01 a 09 aos De 10 a 19 aos De 20 a 64 aos De 65 a mas aos MEF Gestantes 2011 0 1757 41 433 435 800 48 539 52 2012 1 1789 42 441 443 814 49 548 53 1924 45 472 479 873 54 591 57 3713 2013 2 1822 43 449 451 829 50 559 54 1959 46 481 488 889 55 601 58 3782 2014 3 1856 44 457 460 845 51 569 55 1996 47 490 497 906 56 613 59 3852 2015 4 1891 44 466 468 861 52 580 56 2033 48 499 506 923 57 624 60 3923 Aos 2016 5 1926 45 474 477 876 53 590 57 2070 49 508 516 940 58 636 61 3996 2017 6 1961 46 483 486 893 54 601 58 2109 49 518 525 957 59 647 62 4070 2018 7 1998 47 492 495 909 55 612 59 2148 50 527 535 975 61 659 63 4146 2019 8 2035 48 501 504 926 56 624 60 2188 51 537 545 993 62 672 64 4223 2020 9 2073 49 511 513 943 57 635 61 2228 52 547 555 1012 63 684 65 4301 2021 10 2111 50 520 523 961 58 647 62 2270 53 557 565 1030 64 697 67 4381
P. S. Maicena 1889 Menores de 01 Ao 44 De 01 a 09 aos 464 De 10 a 19 aos 470 De 20 a 64 aos 857 De 65 a mas aos 53 MEF 580 Gestantes 56 Total de Poblacin con Necesidades Reales3645
De acuerdo a los censos de 1993 y 2007, en el primer censo mencionado se registraron 438 habitantes, mientras que en el segundo censo fueron 3055 habitantes, en consecuencia la tasa de crecimiento con respecto al ao 1993 fue 14.88% de crecimiento distrital,
9
10
Tasa de Crecimiento =
, Es un promedio de las proporciones de 70 80%, estos valores son mencionados en la Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud 2005
3.2.2.3 POBLACIN CON NECESIDADES SENTIDAS O POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL La poblacin potencial, es aquella que tiene necesidades sentidas que requiere atencin de salud, para ello se hizo por metodologa el uso de los indicadores que tiene la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), a la interrogante de: proporcin de la poblacin que se percibi enferma, el cual representaba el 59.90% de la poblacin total ENAHO 2001, En consecuencia para obtener la poblacin respectiva se multiplico el factor antes mencionado al cuadro anterior. Cuadro N 44: Poblacin Demandante Potencial de los P.S. San Antonio de Antaparco y Maicena
Poblacin Demandante Potencial P. S. San Antonio de Antaparco Menores de 01 Ao De 01 a 09 aos De 10 a 19 aos De 20 a 64 aos De 65 a mas aos MEF Gestantes P. S. Maicena Menores de 01 Ao De 01 a 09 aos De 10 a 19 aos De 20 a 64 aos De 65 a mas aos MEF Gestantes Total de Poblacin Demandante Potencial 2011 0 1052 25 259 261 479 29 323 31 1131 27 278 282 513 32 347 33 2183 2012 1 1072 25 264 265 488 29 329 32 1152 27 283 287 523 32 354 34 2224 2013 2 1092 26 269 270 497 30 335 32 1174 27 288 292 533 33 360 34 2265 2014 3 1112 26 274 275 506 30 341 33 1195 28 293 298 543 34 367 35 2307 2015 4 1132 27 279 280 515 31 347 33 1218 29 299 303 553 34 374 36 2350 Aos 2016 5 1153 27 284 286 525 32 354 34 1240 29 304 309 563 35 381 36 2394 2017 6 1175 28 289 291 535 32 360 35 1263 30 310 315 573 36 388 37 2438 2018 7 1197 28 295 296 545 33 367 35 1287 30 316 320 584 36 395 38 2483 2019 8 1219 29 300 302 555 33 374 36 1310 31 322 326 595 37 402 39 2529 2020 9 1242 29 306 307 565 34 381 37 1335 31 328 332 606 38 410 39 2576 2021 10 1265 30 312 313 576 35 388 37 1360 32 334 339 617 38 417 40 2624
3.2.2.4 POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO La poblacin demandante efectiva, es la poblacin con necesidades sentidas que si buscan atencin mdica, para determinar esta se asumi que el 90% de la poblacin potencial que demanda atenciones de salud, se atendera en los establecimientos de salud en estudio. A continuacin el cuadro respectivo. Cuadro N 45: Poblacin Demandante Efectiva de los P.S. Antonio de Antaparco y Maicena (N de Personas)
Poblacin Demandante Potencial P. S. San Antonio de Antaparco Menores de 01 Ao De 01 a 09 aos De 10 a 19 aos De 20 a 64 aos De 65 a mas aos MEF Gestantes P. S. Maicena Menores de 01 Ao De 01 a 09 aos De 10 a 19 aos De 20 a 64 aos De 65 a mas aos MEF Gestantes Total de Poblacin Demandante Efectiva 2011 0 947 22 233 235 431 26 290 28 1018 24 250 254 462 29 313 30 1965 2012 1 965 23 238 239 439 26 296 28 1037 24 255 258 471 29 318 30 2001 2013 2 982 23 242 243 447 27 301 29 1056 25 259 263 479 30 324 31 2039 2014 3 1001 23 247 248 455 27 307 29 1076 25 264 268 488 30 330 32 2076 2015 4 1019 24 251 252 464 28 312 30 1096 26 269 273 497 31 336 32 2115 Aos 2016 5 1038 24 256 257 473 28 318 31 1116 26 274 278 507 31 343 33 2154 2017 6 1057 25 261 262 481 29 324 31 1137 27 279 283 516 32 349 33 2194 2018 7 1077 25 265 267 490 29 330 32 1158 27 284 288 526 33 355 34 2235 2019 8 1097 26 270 272 499 30 336 32 1179 28 289 294 535 33 362 35 2276 2020 9 1117 26 275 277 509 31 343 33 1201 28 295 299 545 34 369 35 2319 2021 10 1138 27 280 282 518 31 349 34 1224 29 300 305 555 35 376 36 2362
El cuadro anterior, menciona la poblacin demandante efectiva, el cual tiene la unidad de medida en nmero de personas, a partir del anterior se calcul los diferentes grupos de personas que demandan los diversos tipos de atencin de servicios de salud. En consecuencia los valores calculados en el siguiente cuadro fueron realizados en funcin al grupo etareo correspondiente.
Con respecto al clculo de los servicios de apoyo y generales, especficamente respecto Farmacias, servicios administrativos, esterilizacin y servicios generales, se hizo de acuerdo a la Gua General de Identificacin Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica del Sector Salud a Nivel Perfil, para ello se tom en cuenta los ratios de demanda11 MINSA, por el cual para obtener los servicios realiza una suma de productos con los servicios relacionados. El clculo de los dems tipos de atenciones, incluido la proyeccin, se realiz de la misma manera anteriormente descrita. A continuacin se muestra el cuadro correspondiente.
Cuadro N 46: Poblacin Demandante Efectiva Sin Proyecto (Personas/Servicios)

Demanda Efectiva sin Proyecto P. S. San Antonio de Antaparco Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales P. S. Maicena Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Partos Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales 2011 0 2012 1 2013 2 2014 3 2015 4 Aos 2016 5 2017 6 2018 7 2019 8 2020 9 2021 10
947 256 256 256 28 28 256 283 947 290 947 947 947 947 947 947
965 260 260 260 28 28 260 289 965 296 965 965 965 965 965 965
982 265 265 265 29 29 265 294 982 301 982 982 982 982 982 982
1001 270 270 270 29 29 270 300 1001 307 1001 1001 1001 1001 1001 1001
1019 275 275 275 30 30 275 305 1019 312 1019 1019 1019 1019 1019 1019
1038 280 280 280 31 31 280 311 1038 318 1038 1038 1038 1038 1038 1038
1057 285 285 285 31 31 285 316 1057 324 1057 1057 1057 1057 1057 1057
1077 291 291 291 32 32 291 322 1077 330 1077 1077 1077 1077 1077 1077
1097 296 296 296 32 32 296 328 1097 336 1097 1097 1097 1097 1097 1097
1117 302 302 302 33 33 302 334 1117 343 1117 1117 1117 1117 1117 1117
1138 307 307 307 34 34 307 341 1138 349 1138 1138 1138 1138 1138 1138
1018 274 274 274 30 30 274 304 1018 313 0 1018 1018 1018 1018 1018 1018
1037 279 279 279 30 30 279 309 1037 318 0 1037 1037 1037 1037 1037 1037
1056 284 284 284 31 31 284 315 1056 324 0 1056 1056 1056 1056 1056 1056
1076 289 289 289 32 32 289 321 1076 330 0 1076 1076 1076 1076 1076 1076
1096 295 295 295 32 32 295 327 1096 336 0 1096 1096 1096 1096 1096 1096
1116 300 300 300 33 33 300 333 1116 343 0 1116 1116 1116 1116 1116 1116
1137 306 306 306 33 33 306 339 1137 349 0 1137 1137 1137 1137 1137 1137
1158 311 311 311 34 34 311 345 1158 355 0 1158 1158 1158 1158 1158 1158
1179 317 317 317 35 35 317 352 1179 362 0 1179 1179 1179 1179 1179 1179
1201 323 323 323 35 35 323 358 1201 369 0 1201 1201 1201 1201 1201 1201
1224 329 329 329 36 36 329 365 1224 376 0 1224 1224 1224 1224 1224 1224
Fuente: Elaborado por el Equipo Tcnico
El cuadro anterior, es el insumo para realizar la conversin a demanda efectiva, pero en unidades de atenciones, el cual se realiza multiplicando cada uno de los tipos de atenciones (valores
11
Ratios de MINSA, Gua General de Identificacin Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica del Sector Salud a Nivel Perfil.
Farmaci Servicio Esteriliz Servicio a s acin s (recetas Adminis (esteriliz General ) trativos aciones) es 72% 72% 72% 72% 95% 100% 100% 100% 100% 100% 60% 60% 60% 60% 95% 100% 100% 100% 100% 100%
Atenciones
Toma de Muestra 60% 60% 20% 30% 95%
Triaje
Consultorio Externo Controles pre natales para gestantes Control de puerperio Consultas EDA e IRA Partos
72% 72% 20% 100% 100%
Telfono: 454214
obtenidos en el cuadro anterior), por la concentracin12 de la atencin respectiva, esto realizado por supuesto durante los 10 aos de proyeccin. A continuacin se muestra el cuadro respectivo.
12
La concentracin es la frecuencia de atenciones que se realiza a una persona por ao en la situacin sin proyecto:
Consulta Externa: 3.5 CRED Controles CRED en menores de 1 ao: 6 Controles CRED en mayores de 1 ao: 4 Controles CRED en mayores de 2 aos: 2 Controles CRED en mayores de 3 aos: 2 Controles CRED en mayores de 4 aos: 2 Controles CRED en mayores de 5 aos: 1 Controles CRED en mayores de 6 aos:1 Controles CRED en mayores de 7 aos: 1 Controles CRED en mayores de 8 aos: 1 Controles CRED en mayores de 9 aos: 1 IRAS: 4.86 EDAs : 0.86 Controles Prenatales: 11 Controles de Puerperio: 1.25 Inmunizaciones Inmunizacin en menores de 1 ao: 6 Inmunizacin en mayores de 1 ao:1 Suministro de Nutrientes Administracin de Micronutrientes en menores de 1 ao: 2 Administracin de Micronutrientes en mayores de 1 ao: 3 Administracin de Micronutrientes en Gestantes: 1 Educacin y Consejera Planificacin Familiar: 2 Partos inminentes: 1
Telfono: 454214
Cuadro N 47: Demanda Efectiva sin Proyecto (Atenciones)

Demanda Efectiva sin Proyecto P. S. San Antonio de Antaparco Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Control es Prenatales Control es de Puerperio Inmuni zaciones Sumini stro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales P. S. Maicena Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Control es Prenatales Control es de Puerperio Inmuni zaciones Sumini stro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Partos Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales Total de Servicios 2011 0 29712 3314 3633 1242 220 307 35 367 772 947 581 564 1470 3526 4898 2939 4898 31893 3563 3891 1330 235 329 37 393 827 1018 625 0 604 1575 3787 5260 3156 5260 61604 2012 1 30263 3376 3700 1265 224 313 36 374 787 965 591 574 1497 3592 4989 2993 4989 32485 3629 3963 1355 240 335 38 400 843 1037 637 0 615 1604 3858 5358 3215 5358 62748 2013 2 30825 3438 3769 1288 228 318 36 380 801 982 602 585 1525 3659 5081 3049 5081 33088 3697 4037 1380 244 341 39 408 858 1056 649 0 627 1634 3929 5457 3274 5457 63912 2014 3 31397 3502 3839 1312 232 324 37 388 816 1001 614 596 1553 3727 5176 3105 5176 33702 3765 4112 1406 249 348 40 415 874 1076 661 0 638 1664 4002 5559 3335 5559 65098 2015 4 31980 3567 3910 1337 237 330 38 395 831 1019 625 607 1582 3796 5272 3163 5272 34327 3835 4188 1432 253 354 40 423 890 1096 673 0 650 1695 4076 5662 3397 5662 66307 Aos 2016 5 32573 3633 3983 1361 241 336 38 402 847 1038 637 618 1611 3866 5370 3222 5370 34964 3906 4266 1458 258 361 41 431 907 1116 685 0 662 1726 4152 5767 3460 5767 67537 2017 6 33178 3701 4057 1387 245 343 39 410 862 1057 648 629 1641 3938 5469 3282 5469 35613 3979 4345 1486 263 368 42 439 924 1137 698 0 675 1758 4229 5874 3524 5874 68791 2018 7 33793 3770 4132 1413 250 349 40 417 878 1077 660 641 1672 4011 5571 3342 5571 36274 4053 4426 1513 268 374 43 447 941 1158 711 0 687 1791 4308 5983 3590 5983 70068 2019 8 34421 3840 4209 1439 255 356 40 425 895 1097 673 653 1703 4085 5674 3405 5674 36947 4128 4508 1541 273 381 43 455 958 1179 724 0 700 1824 4388 6094 3656 6094 71368 2020 9 35059 3911 4287 1465 259 362 41 433 911 1117 685 665 1734 4161 5779 3468 5779 37633 4205 4592 1570 278 388 44 464 976 1201 738 0 713 1858 4469 6207 3724 6207 72693 2021 10 35710 3983 4366 1493 264 369 42 441 928 1138 698 677 1767 4238 5887 3532 5887 38332 4283 4677 1599 283 396 45 472 994 1224 751 0 726 1893 4552 6322 3793 6322 74042
A continuacin se muestra el clculo del porcentaje13 de las atenciones que sern referidas a un establecimiento de salud del siguiente nivel de resolucin, en este caso al Centro de Salud de Secclla. A continuacin se muestra las cantidades de atenciones demandadas. Cuadro N 48: Demanda Efectiva Referida sin Proyecto
Demanda Efectiva Referida sin proyecto Referida P.S. de San Antonio de Antaparco Consultas de IRAs Consultas de EDAs Atenciones de Partos P.S. Maicena Consultas de IRAs Consultas de EDAs Atenciones de Partos 2011 0 62 11 28 67 12 30 2012 1 63 11 28 68 12 30 2013 2 64 11 29 69 12 31 2014 3 66 12 29 70 12 32 2015 4 67 12 30 72 13 32 Aos 2016 5 68 12 31 73 13 33 2017 6 69 12 31 74 13 33 2018 7 71 12 32 76 13 34 2019 8 72 13 32 77 14 35 2020 9 73 13 33 78 14 35 2021 10 75 13 34 80 14 36
13
Consultas IRAs: 5% Consultas de EDAs: 5% Parto Derivado al Establecimiento del FOE (Funciones Obsttricas Esenciales): 100%
Telfono: 454214
Seguidamente, se calcula la demanda Efectiva Neta de Referencias sin proyecto, que es la diferencia de las atenciones mostradas en la demanda efectiva sin proyecto y la demanda efectiva referida sin proyecto. En el siguiente cuadro se muestra dicha diferencia. Cuadro N 49: Demanda Efectiva Neta de Referencias sin Proyecto
Demanda Efectiva Neta de Referencias sin Proyecto P.S. San Antonio de Antaparco Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales P.S. de Maicena Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales Total de Servicios 2011 0 29638 3314 3633 1180 209 307 35 367 772 947 581 564 1470 3526 4898 2939 4898 31814 3563 3891 1264 224 329 37 393 827 1018 625 604 1575 3787 5260 3156 5260 61453 2012 1 30189 3376 3700 1202 213 313 36 374 787 965 591 574 1497 3592 4989 2993 4989 32405 3629 3963 1287 228 335 38 400 843 1037 637 615 1604 3858 5358 3215 5358 62594 2013 2 30749 3438 3769 1224 217 318 36 380 801 982 602 585 1525 3659 5081 3049 5081 33006 3697 4037 1311 232 341 39 408 858 1056 649 627 1634 3929 5457 3274 5457 63755 2014 3 31320 3502 3839 1247 221 324 37 388 816 1001 614 596 1553 3727 5176 3105 5176 33619 3765 4112 1335 236 348 40 415 874 1076 661 638 1664 4002 5559 3335 5559 64939 2015 4 31901 3567 3910 1270 225 330 38 395 831 1019 625 607 1582 3796 5272 3163 5272 34243 3835 4188 1360 241 354 40 423 890 1096 673 650 1695 4076 5662 3397 5662 66144 Aos 2016 5 32493 3633 3983 1293 229 336 38 402 847 1038 637 618 1611 3866 5370 3222 5370 34878 3906 4266 1386 245 361 41 431 907 1116 685 662 1726 4152 5767 3460 5767 67371 2017 6 33096 3701 4057 1317 233 343 39 410 862 1057 648 629 1641 3938 5469 3282 5469 35526 3979 4345 1411 250 368 42 439 924 1137 698 675 1758 4229 5874 3524 5874 68622 2018 7 33710 3770 4132 1342 237 349 40 417 878 1077 660 641 1672 4011 5571 3342 5571 36185 4053 4426 1437 254 374 43 447 941 1158 711 687 1791 4308 5983 3590 5983 69895 2019 8 34336 3840 4209 1367 242 356 40 425 895 1097 673 653 1703 4085 5674 3405 5674 36857 4128 4508 1464 259 381 43 455 958 1179 724 700 1824 4388 6094 3656 6094 71193 2020 9 34973 3911 4287 1392 246 362 41 433 911 1117 685 665 1734 4161 5779 3468 5779 37541 4205 4592 1491 264 388 44 464 976 1201 738 713 1858 4469 6207 3724 6207 72514 2021 10 35622 3983 4366 1418 251 369 42 441 928 1138 698 677 1767 4238 5887 3532 5887 38238 4283 4677 1519 269 396 45 472 994 1224 751 726 1893 4552 6322 3793 6322 73860
Telfono: 454214
3.2.2.5 POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO La cantidad de servicios demandados con proyecto, es diferente de los demandados sin proyecto, porque en la situacin actual tomamos los ratios actualmente realizados en el establecimiento de salud, mientras en la situacin con proyecto se calcul con los ratios14 normados, previa coordinacin con los profesionales de salud. En el siguiente cuadro se muestra dichos resultados.
14
La concentracin es la frecuencia de atenciones que se realiza a una persona por ao en la situacin con proyecto:
Consulta Externa: 3.5 CRED Controles CRED en menores de 1 ao: 13 Controles CRED en mayores de 1 ao: 6 Controles CRED en mayores de 2 aos: 4 Controles CRED en mayores de 3 aos: 4 Controles CRED en mayores de 4 aos: 4 Controles CRED en mayores de 5 aos: 1 Controles CRED en mayores de 6 aos:1 Controles CRED en mayores de 7 aos: 1 Controles CRED en mayores de 8 aos: 1 Controles CRED en mayores de 9 aos: 1 IRAS: 3 EDAs : 3 Controles Prenatales: 13 Controles de Puerperio: 2 Inmunizaciones Inmunizacin en menores de 1 ao: 9 Inmunizacin en mayores de 1 ao:3 Suministro de Nutrientes Administracin de Micronutrientes en menores de 1 ao: 4 Administracin de Micronutrientes en mayores de 1 ao: 5 Administracin de Micronutrientes en Gestantes:2 Educacin y Consejera Planificacin Familiar: 4 Partos inminentes: 1
Telfono: 454214
Cuadro N50: Demanda Efectiva con Proyecto (Atenciones)

Demanda Efectiva con Proyecto P.S. San Antonio de Antaparco Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales P.S. de Maicena Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales Total de Atenciones 2011 0 49481 3314 5655 3726 767 363 56 900 145 1894 1161 1766 4144 5784 7458 4889 7458 53078 3563 6057 3991 821 389 60 964 155 2036 1250 1893 4440 6206 8003 5246 8003 102559 2012 1 50399 3376 5760 3795 781 369 57 917 147 1929 1183 1799 4221 5892 7597 4980 7597 54063 3629 6170 4065 836 396 61 982 158 2074 1273 1928 4522 6321 8152 5343 8152 104462 2013 2 51335 3438 5867 3865 795 376 58 934 150 1965 1205 1833 4299 6001 7738 5073 7738 55066 3697 6284 4140 852 404 62 1000 161 2112 1297 1963 4606 6439 8303 5442 8303 106401 2014 3 52288 3502 5976 3937 810 383 59 951 153 2001 1227 1867 4379 6113 7881 5167 7881 56088 3765 6401 4217 868 411 63 1019 164 2152 1321 2000 4692 6558 8457 5543 8457 108376 2015 4 53258 3567 6087 4010 825 390 60 969 156 2038 1250 1901 4460 6226 8028 5263 8028 57129 3835 6520 4296 884 419 64 1038 167 2192 1346 2037 4779 6680 8614 5646 8614 110388 Aos 2016 5 54247 3633 6200 4084 840 398 61 987 159 2076 1273 1937 4543 6342 8177 5360 8177 58190 3906 6641 4375 900 426 66 1057 170 2232 1371 2075 4867 6804 8774 5751 8774 112436 2017 6 55253 3701 6315 4160 856 405 62 1005 162 2115 1297 1973 4628 6459 8328 5460 8328 59270 3979 6764 4457 917 434 67 1077 173 2274 1396 2113 4958 6930 8937 5858 8937 114523 2018 7 56279 3770 6432 4238 872 413 63 1024 165 2154 1321 2009 4713 6579 8483 5561 8483 60370 4053 6889 4539 934 442 68 1097 177 2316 1422 2153 5050 7059 9103 5966 9103 116649 2019 8 57323 3840 6551 4316 888 420 65 1043 168 2194 1345 2046 4801 6701 8640 5664 8640 61490 4128 7017 4623 951 451 69 1117 180 2359 1448 2193 5143 7190 9271 6077 9271 118814 2020 9 58387 3911 6673 4396 905 428 66 1062 171 2235 1370 2084 4890 6826 8801 5770 8801 62632 4205 7147 4709 969 459 71 1138 183 2403 1475 2233 5239 7323 9444 6190 9444 121019 2021 10 59471 3983 6797 4478 921 436 67 1082 174 2276 1396 2123 4981 6952 8964 5877 8964 63794 4283 7280 4797 987 467 72 1159 187 2447 1503 2275 5336 7459 9619 6305 9619 123265
Al igual que en la situacin sin proyecto, una parte o porcentaje 15 de los servicios de atencin sern referidas a un establecimiento de salud del siguiente nivel de resolucin. A continuacin se muestra las cantidades de atenciones demandadas en la situacin con proyecto.
Cuadro N 51: Demanda Efectiva Referida con Proyecto

Demanda Efectiva Referida P.S. San Antonio de Antaparco Consultas de IRAs Consultas de EDAs Atenciones de Partos P.S. Maicena Consultas de IRAs Consultas de EDAs Atenciones de Partos 2011 0 186 38 28 200 41 30 2012 1 190 39 28 203 42 30 2013 2 193 40 29 207 43 31 2014 3 197 41 29 211 43 32 2015 4 201 41 30 215 44 32 Aos 2016 5 204 42 31 219 45 33 2017 6 208 43 31 223 46 33 2018 7 212 44 32 227 47 34 2019 8 216 44 32 231 48 35 2020 9 220 45 33 235 48 35 2021 10 224 46 34 240 49 36
15
Consultas IRAs: 5% Consultas de EDAs: 5% Parto Derivado al Establecimiento del FOE (Funciones Obsttricas Esenciales): 20%
Telfono: 454214
Seguidamente, se calcula la demanda Efectiva Neta de Referencias con proyecto, que es la diferencia de las atenciones mostradas en la demanda efectiva con proyecto y la demanda efectiva referida con proyecto. En el siguiente cuadro se muestra dicha diferencia. Cuadro N 52: Demanda Efectiva Neta de Referencias con Proyecto
Demanda Efectiva Neta de Referencias con Proyecto P.S. San Antonio de Antaparco Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales P.S. de Maicena Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales Atenciones Totales 2011 0 46830 3314 5655 3539 728 363 56 900 145 1894 1161 1766 4144 3358 7458 4889 7458 50238 3563 6057 3791 780 389 60 964 155 2036 1250 1893 4440 3607 8003 5246 8003 97068 2012 1 47699 3376 5760 3605 742 369 57 917 147 1929 1183 1799 4221 3420 7597 4980 7597 51170 3629 6170 3862 795 396 61 982 158 2074 1273 1928 4522 3674 8152 5343 8152 98870 2013 2 48585 3438 5867 3672 756 376 58 934 150 1965 1205 1833 4299 3484 7738 5073 7738 52120 3697 6284 3933 809 404 62 1000 161 2112 1297 1963 4606 3742 8303 5442 8303 100705 2014 3 49486 3502 5976 3740 770 383 59 951 153 2001 1227 1867 4379 3548 7881 5167 7881 53088 3765 6401 4006 824 411 63 1019 164 2152 1321 2000 4692 3812 8457 5543 8457 102574 2015 4 50405 3567 6087 3810 784 390 60 969 156 2038 1250 1901 4460 3614 8028 5263 8028 54073 3835 6520 4081 840 419 64 1038 167 2192 1346 2037 4779 3882 8614 5646 8614 104478 Aos 2016 5 51340 3633 6200 3880 798 398 61 987 159 2076 1273 1937 4543 3681 8177 5360 8177 55076 3906 6641 4157 855 426 66 1057 170 2232 1371 2075 4867 3954 8774 5751 8774 106417 2017 6 52293 3701 6315 3952 813 405 62 1005 162 2115 1297 1973 4628 3750 8328 5460 8328 56099 3979 6764 4234 871 434 67 1077 173 2274 1396 2113 4958 4028 8937 5858 8937 108392 2018 7 53264 3770 6432 4026 828 413 63 1024 165 2154 1321 2009 4713 3819 8483 5561 8483 57140 4053 6889 4312 887 442 68 1097 177 2316 1422 2153 5050 4103 9103 5966 9103 110403 2019 8 54252 3840 6551 4100 844 420 65 1043 168 2194 1345 2046 4801 3890 8640 5664 8640 58200 4128 7017 4392 904 451 69 1117 180 2359 1448 2193 5143 4179 9271 6077 9271 112453 2020 9 55259 3911 6673 4176 859 428 66 1062 171 2235 1370 2084 4890 3962 8801 5770 8801 59281 4205 7147 4474 921 459 71 1138 183 2403 1475 2233 5239 4256 9444 6190 9444 114540 2021 10 56285 3983 6797 4254 875 436 67 1082 174 2276 1396 2123 4981 4036 8964 5877 8964 60381 4283 7280 4557 938 467 72 1159 187 2447 1503 2275 5336 4335 9619 6305 9619 116666
Asimismo, en las siguientes lneas, se desarrollar el anlisis de la demanda de las capacitaciones, de manera independiente, porque los beneficiarios y demandantes son los profesionales del Puesto de Salud en estudio. La unidad de medida de la demanda Nmeros de capacitaciones por profesional, en consecuencia, actualmente, se tiene 03 profesionales de la salud, las cuales se puede corroborar ms adelante (Anlisis de la oferta Recursos Humanos), quienes adolecen de capacitaciones actualizadas en la aplicacin de MAIS en el departamento de Huancavelica , igualmente, cada uno de los profesionales como mnimo necesita 02 repeticiones del tema para, posteriormente aplicarlos en el centro de salud, a continuacin se muestra la demanda sin proyecto.
Telfono: 454214
Cuadro N 53: Anlisis de la Demanda de Capacitaciones sin Proyecto N de N de Profesionales Profesionales Repeticiones Capacitaciones por Talleres Persona Demandados Enfermera 2 2 4 1 Obstetriz 1 2 2 Tcnico de Enfermera 4 2 8 07 14
El anlisis, en la situacin con proyecto, est relacionado a los profesionales necesarios que deber contar el P.S., para ello se tom en cuenta el anlisis de los requerimientos de recursos humanos, los cuales se detalla ms adelante (cuadro N 69 ), a continuacin se muestra el cuadro correspondiente. Cuadro N 54: Anlisis de la Demanda de Capacitaciones con Proyecto N de Capacitaciones 8 2 8 18 N de Talleres Demandados 1
Profesionales Enfermera Obstetriz Tcnico de Enfermera
Profesionales 4 1 4 9
Repeticiones 2 2 2
3.3.
ANLISIS DE LA OFERTA Los servicios principales que actualmente oferta el establecimiento de San Antonio de Antaparco, son en total 15 diferentes tipos de atenciones, mientras que el puesto de salud de Maicena es en la misma proporcin, aunque algunos no fueron demandados durante el ao 2009. Los servicios de atenciones de salud se nombran en el siguiente cuadro por cada puesto de salud. De las cuales se puede observar que la etapa nio en comparacin a las otras etapas tiene la mayor frecuencia, esencialmente referente a CRED, EDAS e IRAS, las cuales son coherentes con respecto a la morbilidad presentada anteriormente, en el cual se menciona la primera causa de morbilidad son las enfermedades del sistema respiratorio.
Telfono: 454214
Cuadro N 55: Servicios de Atencin de Salud P.S. San Antonio de Antaparco y Maicena
aos (2009) P.S: San Antonio de Antaparco Atendidos 0 0 0 0 276 152 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 216 95 74 44 235 18 106 101 19 61 19 61 20 8 11 0
Servicios
P.S: Maicena
Atenciones Atendidos Atenciones CRED Administracin de Micronutrientes Eapa Nio Estimulacin Temprana Actividades Extramurales IRAS EDAS Etapa Adolescente Etapa Adulto Etapa Adulto Mayor CRED Consejeras Consejeras General Visita Familiar Integral Consejeras General Visita Familiar Integral Atencin Prenatal Etapa Mujer Atencin de puerperas Visita Familiar Integral Atencin de Parto Institucional por personal de salud 178 0 0 0 165 18 54 46 37 27 37 27 192 68 20 1 0 0 0 0 200 24 0 0 0 0 0 0 18 18 0 0
La produccin de atenciones de salud antes mencionadas en el cuadro anterior, se encuentran relacionados a calidad y cantidad de Recursos Humanos, Infraestructura, Equipos e Insumos, con que cuenta el establecimiento, en consecuencia las variables ante mencionadas son imprescindibles para prestar una buena calidad y cantidad de atencin para la poblacin que lo demande, porque a falta de una de estas variables la atencin no se podr prestar en su integralidad. Motivado por lo anterior se realiz el anlisis de cada una de las variables antes mencionados.
3.3.1.
LOS RECURSOS FSICOS Y HUMANOS DISPONIBLES EN CADA ESTABLECIMIENTO La produccin de atenciones de salud antes mencionadas en el cuadro anterior, se encuentran relacionados a calidad y cantidad de Recursos Humanos, Infraestructura, Equipos e Insumos, con que cuenta el establecimiento, en consecuencia las variables ante mencionadas son imprescindibles para prestar una buena calidad y cantidad de atencin para la poblacin que lo demande, porque a falta de una de estas variables la atencin no se podr prestar en su integralidad. Motivado por lo anterior se realiz el anlisis de cada una de las variables antes mencionados.
3.3.1.1 RECURSOS HUMANOS Los recursos humanos que cuenta el establecimiento de salud de Sana Antonio de Antaparco cuenta en total con 04 profesionales de la Salud, mientras el Puesto de Salud de Maicena actualmente viene laborando 03 profesionales, con perfil profesional de salud. (Ver el cuadro siguiente).
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Cuadro N 56: Oferta Actual de Recursos Humanos del Puesto de Salud (Atenciones) Profesin Puesto de Salud de Maicena Enfermera Tcnico de Enfermera Tcnico de Enfermera Puesto de Salud San Antonio de Antaparco Tcnico de Enfermera Tcnico de Enfermera Enfermera Obstetriz 3.3.1.2 INFRAESTRUCTURA El Puesto de Salud San Antonio de Antaparco, fue creada, bajo Resolucin Directoral de Salud No. 239-93-UDES/OI, de fecha 16 de Setiembre de1993, a fin de satisfacer la necesidad de la poblacin del centro poblado de San Antonio de Antaparco y alrededores. La construccin fue realizada por los propios pobladores con financiamiento de la Municipalidad, cuyo sistema constructivo es mediante ladrillos de concreto, y ha sido refaccionado con el presupuesto para mantenimiento de Puestos de Salud de la DIRESA. Esta Infraestructura tiene elementos no estructurales que no estn conectados al sistema resistente y su aporte a la rigidez del sistema es despreciable, por lo que podra darse fallas estructurales en el caso de que ocurriera un sismo, considerando que este Distrito se encuentra en la zona 2, que es de sismicidad con riesgo medio. El nmero de ambientes que cuenta el Puesto de Salud de Sana Antonio de Antaparco se muestra en el siguiente cuadro. Se observa que tiene 12 ambiente fsicos, incluido 01 servicio higinico, observndose que en un solo ambiente se encuentran los ambientes de triaje Topico Sala de Espera, por ende no existe privacidad en el momento de la atencin del paciente. La infraestructura cuenta con fluido elctricos, agua entubada, con desage. El uso que se le dar a la actual infraestructura ser para almacenamiento y algunas actividades de promocin extramural que el personal realiza Cuadro N 57: Ambientes del Puesto de Salud
Ambiente HOSPITALIZACION ALMACN SALA DE PARTOS NUTRICION ALIMENTOS S.S.H.H-OBSTETRICIA DUCHA FARMACIA PASADIZO CRED OBSTETRICIA ESTADISTICA TRIAJE-TPICO-SALA DE ESPERA Total Cantidad 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 12.00 rea Actual (m2) 14.67 2.33 16.02 10.21 2.06 5.62 10.02 9.27 15.36 14.92 12.52 14.28 127.28 rea mnima Proprcin 0.12 0.02 0.13 0.08 0.02 0.04 0.08 0.07 0.12 0.12 0.10 0.11 1.00 Muros de Ladrillo Tipo de Material Condicin Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular segn norma Observacin (m2) 18.00 20.00 25.00 12.00 6.00 6.00 8.00 12.00 26.00 12.00 37.00 CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE
Cantidad 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Vnculo Laboral SERUM Contratada Nombrada Nombrada Contratada Contratada Contratada
Fuente: Elaborado por el equipo Tcnico, a partir de la informacin recopilado en el P.S. Sana Antonio de Antaparco
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Mientras que el Puesto de Salud de Maicena fue construido el ao 2,003 por los propios comuneros, con el financiamiento de la Municipalidad Distrital de Antaparco, cuyo sistema es mediante muros de adobe simple con arriostres verticales en las esquinas (mochetas de adobe simple en 2 direcciones) y ha sido refaccionado con el presupuesto para mantenimiento de Puestos de Salud de la DIRESA. El sistema estructural es con muros de adobe simple con arriostre vertical en las esquinas (mochetas de adobe en 02 direcciones), sin refuerzos especiales, con lo cual no cumple con el Sistema Estructural propuesto en la Norma E.080 del Reglamento Nacional de Edificaciones
El uso que se le dar a la actual infraestructura ser de mdulo de vivienda (remodelamiento) y el actual mdulo de vivienda ser mejorada para casa materna. Cuadro N58: Ambientes del Puesto de Salud
rea Actual (m2) 7.92 8.66 10.65 1.05 8.67 1.14 8.34 46.43 Tipo de Material rea mnima Condicin Regular Regular Regular Adobe Regular Regular Regular Regular segn norma Observacin (m2) 18.00 21.00 48.00 6.00 8.00 6.00 15.00 NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE NO CUMPLE
Ambiente HOSPITALIZACION ADMINISTRACION SALA DE ESPERA S.S.H.H FARMACIA ALMACN CONSULTORIO Total
Cantidad 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 7.00
Proprcin 6.2% 6.8% 8.4% 0.8% 6.8% 0.9% 6.6% 36.5%
3.3.1.3 EQUIPAMIENTO Los equipos del Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, segn el informe N 0832009-GOB.REG.HVCA/GRDS-SGS-DGSI-CSS-IOIGT., hace mencin que los equipos que actualmente cuenta son prestados de Centros de Salud y han sobrepasado la vida til de estos, y a su vez por tratarse de la prestacin de servicios de salud, deben ser reemplazados, en consecuencia se asume que la oferta actual con respecto a equipamiento es cero. 3.3.2. LA OFERTA OPTIMIZADA POR TIPO DE SERVICIO El anlisis de la oferta optimizada del Puesto de Salud en estudio, se consideran bajo el supuesto de que no se realiza el proyecto. La oferta optimizada es la capacidad de oferta de la que se puede disponer ptimamente, con los recursos disponibles y efectivamente utilizables. Es decir, se debe calcular cual es el volumen de servicios que el establecimiento de salud en estudio puede ofrecer si se mejora las deficiencias. A continuacin se describir lo anterior mencionado, en cada una de las variables importantes que influyen en la produccin de atenciones de salud. 3.3.2.1 OFERTA OPTIMIZADA DE RECURSOS HUMANOS Realizar la optimizacin de los recursos humanos16, se tiene en cuenta el personal que actualmente est laborando en el establecimiento (ver cuadro N 56): Oferta Actual de Recursos
16
Ejemplo de optimizacin de Recursos Humanos : - Se cuenta actualmente en el P.S. Congalla con 01 enfermera que labora 1650 horas/ao - Su rendimiento de la Enfermera son 4 atenciones por hora de consulta externa. - La proporcin de horas, que cada enfermera destina al Consultorio Externo de medicina es 15%, mientras que el resto lo dedica a otras atenciones.
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Humanos), el numero ptimo de atenciones que el profesional puede realizar por atencin, y el tiempo disponible que el profesional le dedica a cada tipo de atencin en el establecimiento de salud. A continuacin, se muestra el cuadro correspondiente del total de servicios (ltima columna), que puede ofrecer eficientemente el recurso humano, manteniendo los dems constante (ceteris paribus), por ello se puede observar que algunas de las atenciones tiene el valor CERO, lo que induce que eficientemente no se puede prestar aquellas atenciones de salud, por lo menos en este establecimiento.
Cuadro N 59: Oferta Optimizada de Recursos Humanos

P.S. de San Antonio de Antaparco Nmero de atenciones al ao Tecnico de Enfermeria P.S. Maicena Tecnico Total de Obstetri Medico Total de de Enferme Obstetri Medico Enfermera Servicio z General Servicios Enferme ra z General s ria 990 990 1188 990 248 165 264 132 330 66 66 165 198 50 99 66 1650 0 0 0 495 825 0 0 0 825 198 0 198 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 990 990 1188 990 495 825 264 132 330 825 264 165 462 347 297 330 1056 1188 495 429 165 33 264 66 0 0 0 528 264 297 198 264 990 990 1188 990 248 165 264 132 330 66 66 165 198 50 99 66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 990 990 1188 990 413 165 264 132 330 66 66 165 462 347 297 330
Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales
1056 1188 495 429 165 33 264 66 0 0 0 528 264 297 198 264
3.3.2.2 OFERTA OPTIMIZADA DE INFRAESTRUCTURA La oferta optimizada de los ambientes, se hace en primera instancia calculando las horas totales que cada ambiente puede prestar servicios durante un ao, multiplicado por la capacidad de atencin por hora/ambiente por N de ambientes17, sin embargo de acuerdo a los informes tcnicos N 17 y 19 2010/GGR/OREPI-FCHL, por el cual se concluye que los ambientes de mdulos de salud, no cumplen con las reas mnimas estipuladas en la Norma Tcnica de Salud N 038 MINSA/DGSP V.01, en consecuencia la oferta optimizada ser cero tanto para el P.S. San Antonio de Antaparco y Maicena.
La frmula aplicada para la optimizacin es: (Horas disponibles por Profesional * Rendimiento * % del tiempo total que cada profesional le asigna por tipo atencin) Por tanto para el clculo de Atenciones en Consulta Externa = 1650 * 4 * 15% = 990 atenciones en Consulta Externa, los otros clculo se realiz con la metodologa antes descrita.
17
Ejemplo Consultorio Externo Horas totales por ambiente * Capacidad de Atencin por Ambiente * proporcin de Atencin por atenciones de salud * N de Ambientes. Por tanto: 3756 horas * 4 Atenciones * 25% * 0 = 0 atenciones. Los otros clculos son los mismos para los dems ambientes.
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Cuadro N 60: Determinacin de la Oferta Optimizada de los Ambientes del P.S: de San Antonio de Antaparco
Horas Capacid anuales ad de Capacidad de destinadas Proporci atencin atencin x n de por x ao hora por servicio Atencin por ambiente por ambient ambiente e 4 4 4 4 2 2 4 4 2 4 0 1 4 4 4 1 2 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 0 3756 3756 3756 3756 3756 3756 0.25 0.13 0.13 0.13 0.25 0.25 0.13 0.13 1.00 0.25 0.00 0.13 0.13 1.00 1.00 0.13 1.00 3756 1878 1878 1878 1878 1878 1878 1878 7512 3756 0 469.5 1878 Establecimiento de Salud Capacid Total ad total Ambient de es atencin por ao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ambientes /Servicio
Ambientes
Total
Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Partos Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales
Consultorio de Medicina Topico Topico Topico Consultorio de Medicina Consultorio de Medicina Topico Topico Area de Uso multiple Consultorio de Medicina Sala de partos Topico Topico
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15024 Farmacia 15024 Admisin y Archivo 469.5 7512 Topico Admisin y Archivo
Cuadro N 61: Determinacin de la Oferta Optimizada de los Ambientes del P.S. de Maicena
Horas Capacid anuales ad de Capacidad de destinadas Proporci atencin atencin x n de por x ao hora por servicio Atencin por ambiente por ambient ambiente e 4 4 4 4 2 2 4 4 2 4 0 1 4 4 4 1 2 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 3756 0 3756 3756 3756 3756 3756 3756 0.25 0.13 0.13 0.13 0.25 0.25 0.13 0.13 1.00 0.25 1.00 1.00 0.13 0.13 1.00 1.00 0.13 1.00 3756 1878 1878 1878 1878 1878 1878 1878 7512 3756 0 3756 1878 Establecimiento de Salud Capacid Total ad total Ambient de es atencin por ao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ambientes /Servicio
Ambientes
Total
Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Partos Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servicios Administrativos Servicios Generales Esterilizacin (esterilizaciones) Servicios Generales
Consultorio de Medicina Topico Topico Topico Consultorio de Medicina Consultorio de Medicina Topico Topico Area de Uso multiple Consultorio de Medicina Sala de partos Topico Topico
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15024 Farmacia 15024 Admisin y Archivo 469.5 7512 Topico Admisin y Archivo
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3.3.2.3 OFERTA OPTIMIZADA DE EQUIPAMIENTO E INSUMOS Realizar el anlisis de la oferta optimizada de los equipos, consiste hacer eficiente el uso de estos, sin embargo segn el Informe N 083-2009- GRH/GRDS-SGS-DGSI-CSS-IOIGT, hacen mencin lo siguiente .con respecto a su equipamiento debo mencionar que son prestados de los Centros de salud y han sobrepasado la vida til de los equipos y por tratarse de la prestacin de servicios de salud, deben ser reemplazados, en consecuencia se asume tambin que la oferta optimizada para el equipamiento es CERO. 3.3.2.4 OFERTA OPTIMIZADA POR TIPO DE SERVICIO Para realizar la oferta optimizada por tipo de servicio, se tom en cuenta el anlisis de los 3 factores principales como son el recurso humano, infraestructura y equipos, estos mencionados deben interrelacionarse de manera conjunta o simultnea, de tal manera que se pueda entregar las atenciones de salud con equidad, transparencia, calidad, calidez, eficiencia y eficacia, s fuera lo contrario, consideremos que tuviramos el mejor y suficiente recurso humano pero sin contar con la infraestructura adecuada o con los quipos necesarios, sera imposible prestar una atencin de salud de calidad, dem con los otros factores. A partir de la oferta optimizada de infraestructura, equipos e insumos y recursos humanos se estructura la oferta optimizada por tipo de servicio proyectado18 segn el horizonte de evaluacin, pero el valor elegido es el menor de los 3 factores antes mencionados por cada servicio, por las razones antes mencionadas. Se observa en el siguiente cuadro valores de cero por que los ambientes de la infraestructura no estn de acuerdo a las normas de salud, por ende su valor es cero (ver cuadro N 60 y 61), mientras que la optimizacin de recursos humanos son mayores de cero (ver cuadro N 59), pero por lo dicho anteriormente se elige el menor valor de ambos incluido los equipos, en consecuencia la oferta optimizada global se muestra en el siguiente cuadro.
18
En este caso la oferta optimizada por cada servicio se mantiene constante durante el horizonte de evaluacin, esto a razn, que con las condiciones actuales y optimizado no se podr incrementar e mas unidades el servicio prestado.
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Cuadro N 62: Oferta Optimizada por Atenciones de Salud

Servicos de Salud P.S. San Antonio de Antaparco Servicios Finales Consul ta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatal es Controles de Puerperio Inmunizaciones Sumini stro de Nutrientes Educacin y Consejeria Pl anifi cacin Fami liar Servicios Intermedios Partos Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servici os Administrativos Servicios Generales Esteril izacin (esteril izaci ones) Servici os Generales P.S. de Maicena Servicios Finales Consul ta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatal es Controles de Puerperio Inmunizaciones Sumini stro de Nutrientes Educacin y Consejeria Pl anifi cacin Fami liar Servicios Intermedios Partos Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas) Servici os Administrativos Servicios Generales Esteril izacin (esteril izaci ones) Servici os Generales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2011 0 2012 1 2013 2 2014 3 2015 4 Aos 2016 5 2017 6 2018 7 2019 8 2020 9 2021 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.4. 3.4.1.
BALANCE OFERTA DEMANDA LA DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA La determinacin de la demanda no atendida, se obtiene a partir de la diferencia del cuadro correspondiente a Demanda Efectiva por Atenciones con proyecto, con la oferta optimizada de infraestructura, recursos humanos y equipamiento e insumos. A continuacin se muestra el cuadro respectivo.
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Cuadro N 63: Demanda Efectiva No Atendida del P.S. San Antonio de Antaparco
Servicios / Condicin P.S. de San Antonio de Antaparco Servicios Finales Demanda Con Proy Consulta Externa Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy CRED Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy IRAS Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy EDAs Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Controles Prenatales Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Controles de Puerperio Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Inmunizaciones Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Suminis tro de Nutri entes Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Educacin y Cons ejeria Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Pl anificacin Familiar Oferta Optimizada Demanda no Atendida Servicios Intermedios Demanda Con Proy Toma de Muestras Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Triaje Oferta Optimizada Demanda no Atendida Servicios de Apoyo Demanda Con Proy Farmacia (recetas) Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Servicios Admi ni strativos Oferta Optimizada Demanda no Atendida Servicios Generales Demanda Con Proy Esteril izacin (es terilizaciones) Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Servicios Generales Oferta Optimizada Demanda no Atendida 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013 4 2014 Aos 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020
3314 0 3314 5655 0 5655 3539 0 3539 728 0 728 363 0 363 56 0 56 900 0 900 145 0 145 1894 0 1894 1161 0 1161 1766 0 1766 4144 0 4144 3358 0 3358 7458 0 7458 4889 0 4889 7458 0 7458
3376 0 3376 5760 0 5760 3605 0 3605 742 0 742 369 0 369 57 0 57 917 0 917 147 0 147 1929 0 1929 1183 0 1183 1799 0 1799 4221 0 4221 3420 0 3420 7597 0 7597 4980 0 4980 7597 0 7597
3438 0 3438 5867 0 5867 3672 0 3672 756 0 756 376 0 376 58 0 58 934 0 934 150 0 150 1965 0 1965 1205 0 1205 1833 0 1833 4299 0 4299 3484 0 3484 7738 0 7738 5073 0 5073 7738 0 7738
3502 0 3502 5976 0 5976 3740 0 3740 770 0 770 383 0 383 59 0 59 951 0 951 153 0 153 2001 0 2001 1227 0 1227 1867 0 1867 4379 0 4379 3548 0 3548 7881 0 7881 5167 0 5167 7881 0 7881
3567 0 3567 6087 0 6087 3810 0 3810 784 0 784 390 0 390 60 0 60 969 0 969 156 0 156 2038 0 2038 1250 0 1250 1901 0 1901 4460 0 4460 3614 0 3614 8028 0 8028 5263 0 5263 8028 0 8028
3633 0 3633 6200 0 6200 3880 0 3880 798 0 798 398 0 398 61 0 61 987 0 987 159 0 159 2076 0 2076 1273 0 1273 1937 0 1937 4543 0 4543 3681 0 3681 8177 0 8177 5360 0 5360 8177 0 8177
3701 0 3701 6315 0 6315 3952 0 3952 813 0 813 405 0 405 62 0 62 1005 0 1005 162 0 162 2115 0 2115 1297 0 1297 1973 0 1973 4628 0 4628 3750 0 3750 8328 0 8328 5460 0 5460 8328 0 8328
3770 0 3770 6432 0 6432 4026 0 4026 828 0 828 413 0 413 63 0 63 1024 0 1024 165 0 165 2154 0 2154 1321 0 1321 2009 0 2009 4713 0 4713 3819 0 3819 8483 0 8483 5561 0 5561 8483 0 8483
3840 0 3840 6551 0 6551 4100 0 4100 844 0 844 420 0 420 65 0 65 1043 0 1043 168 0 168 2194 0 2194 1345 0 1345 2046 0 2046 4801 0 4801 3890 0 3890 8640 0 8640 5664 0 5664 8640 0 8640
3911 0 3911 6673 0 6673 4176 0 4176 859 0 859 428 0 428 66 0 66 1062 0 1062 171 0 171 2235 0 2235 1370 0 1370 2084 0 2084 4890 0 4890 3962 0 3962 8801 0 8801 5770 0 5770 8801 0 8801
3983 0 3983 6797 0 6797 4254 0 4254 875 0 875 436 0 436 67 0 67 1082 0 1082 174 0 174 2276 0 2276 1396 0 1396 2123 0 2123 4981 0 4981 4036 0 4036 8964 0 8964 5877 0 5877 8964 0 8964
Telfono: 454214
Cuadro N 64: Demanda Efectiva No Atendida del P.S. Maicena

Servicios / Condicin P.S. Maicena Servicios Finales Consulta Externa Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Oferta Optimizada Demanda no Atendida 3563 0 3563 6057 0 6057 3791 0 3791 780 0 780 389 0 389 60 0 60 964 0 964 155 0 155 2036 0 2036 1250 0 1250 1893 0 1893 4440 0 4440 3607 0 3607 8003 0 8003 5246 0 5246 8003 0 8003 3629 0 3629 6170 0 6170 3862 0 3862 795 0 795 396 0 396 61 0 61 982 0 982 158 0 158 2074 0 2074 1273 0 1273 1928 0 1928 4522 0 4522 3674 0 3674 8152 0 8152 5343 0 5343 8152 0 8152 3697 0 3697 6284 0 6284 3933 0 3933 809 0 809 404 0 404 62 0 62 1000 0 1000 161 0 161 2112 0 2112 1297 0 1297 1963 0 1963 4606 0 4606 3742 0 3742 8303 0 8303 5442 0 5442 8303 0 8303 3765 0 3765 6401 0 6401 4006 0 4006 824 0 824 411 0 411 63 0 63 1019 0 1019 164 0 164 2152 0 2152 1321 0 1321 2000 0 2000 4692 0 4692 3812 0 3812 8457 0 8457 5543 0 5543 8457 0 8457 3835 0 3835 6520 0 6520 4081 0 4081 840 0 840 419 0 419 64 0 64 1038 0 1038 167 0 167 2192 0 2192 1346 0 1346 2037 0 2037 4779 0 4779 3882 0 3882 8614 0 8614 5646 0 5646 8614 0 8614 3906 0 3906 6641 0 6641 4157 0 4157 855 0 855 426 0 426 66 0 66 1057 0 1057 170 0 170 2232 0 2232 1371 0 1371 2075 0 2075 4867 0 4867 3954 0 3954 8774 0 8774 5751 0 5751 8774 0 8774 3979 0 3979 6764 0 6764 4234 0 4234 871 0 871 434 0 434 67 0 67 1077 0 1077 173 0 173 2274 0 2274 1396 0 1396 2113 0 2113 4958 0 4958 4028 0 4028 8937 0 8937 5858 0 5858 8937 0 8937 4053 0 4053 6889 0 6889 4312 0 4312 887 0 887 442 0 442 68 0 68 1097 0 1097 177 0 177 2316 0 2316 1422 0 1422 2153 0 2153 5050 0 5050 4103 0 4103 9103 0 9103 5966 0 5966 9103 0 9103 4128 0 4128 7017 0 7017 4392 0 4392 904 0 904 451 0 451 69 0 69 1117 0 1117 180 0 180 2359 0 2359 1448 0 1448 2193 0 2193 5143 0 5143 4179 0 4179 9271 0 9271 6077 0 6077 9271 0 9271 4205 0 4205 7147 0 7147 4474 0 4474 921 0 921 459 0 459 71 0 71 1138 0 1138 183 0 183 2403 0 2403 1475 0 1475 2233 0 2233 5239 0 5239 4256 0 4256 9444 0 9444 6190 0 6190 9444 0 9444 4283 0 4283 7280 0 7280 4557 0 4557 938 0 938 467 0 467 72 0 72 1159 0 1159 187 0 187 2447 0 2447 1503 0 1503 2275 0 2275 5336 0 5336 4335 0 4335 9619 0 9619 6305 0 6305 9619 0 9619 0 2010 1 2011 2 2012 3 2013 4 2014 Aos 5 2015 6 2016 7 2017 8 2018 9 2019 10 2020
CRED
IRAS
EDAs
Controles Prenatales
Controles de Puerperio
Inmunizaciones
Suminis tro de Nutri entes
Educacin y Cons ejeria
Pl anificacin Familiar Servicios Intermedios Toma de Muestras
Triaje Servicios de Apoyo Farmacia (recetas)
Servicios Admi ni strativos Servicios Generales
Demanda Con Proy Esteril izacin (es terilizaciones) Oferta Optimizada Demanda no Atendida Demanda Con Proy Servicios Generales Oferta Optimizada Demanda no Atendida
En cuanto a la demanda no atendida con respecto a las capacitaciones de los profesionales en temas relacionado al MAIS, se observa en el cuadro siguiente, que existe una demanda insatisfecha de 03 talleres de capacitacin, por el cual creemos que cobertura esta necesidad. Cuadro N 65: Balance Oferta Demanda de Capacitaciones Demanda con Proyecto 1 Oferta Optimizada 0 Balance Oferta Demanda 1
Descripcin Capacitaciones en MAIS (N Talleres)

3.4.2.
EL PLAN DE PRODUCCIN QUE CADA PROYECTO ALTERNATIVO OFRECER. El plan de produccin para cada alternativa, ser la misma, las cuales son obtenidos a partir del cuadro anterior. La primera parte para el clculo respectivo, es la determinacin de la meta anual durante el horizonte del proyecto, en este caso se plantea que se debe cubrir el total de la demanda no atendida por cada servicio. Las atenciones anuales por cada servicio, que se muestran en el siguiente cuadro, son las que se deben cubrir tanto con recursos humanos en compatibilidad con infraestructura y equipos de
Telfono: 454214
calidad adecuada, de tal manera que pueda suplir las necesidades de atenciones de salud de la poblacin asignada de ambos puestos. A continuacin se muestra el cuadro respectivo. Cuadro N 66: Plan de Produccin para Ambas Alternativas
Plan de Produccin P.S. San Antonio de Antaparco Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatal es Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educaci n y Consejeria Planificacin Fami liar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmaci a (recetas) Servicios Admi ni strativos Servicios Generales Esteri lizacin (esteril izaciones) Servicios Generales Sub Total P.S. San Antoni o de Antaparco P.S. Maicena Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatal es Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educaci n y Consejeria Planificacin Fami liar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmaci a (recetas) Servicios Admi ni strativos Servicios Generales Esteri lizacin (esteril izaciones) Servicios Generales Sub Total P.S. Maicena Total 2011 0 2012 1 2013 2 2014 3 2015 4 Aos 2016 5 2017 6 2018 7 2019 8 2020 9 2021 10
3314 5655 3539 728 363 56 900 145 1894 1161 1766 4144 3358 7458 4889 7458 46830
3376 5760 3605 742 369 57 917 147 1929 1183 1799 4221 3420 7597 4980 7597 47699
3438 5867 3672 756 376 58 934 150 1965 1205 1833 4299 3484 7738 5073 7738 48585
3502 5976 3740 770 383 59 951 153 2001 1227 1867 4379 3548 7881 5167 7881 49486
3567 6087 3810 784 390 60 969 156 2038 1250 1901 4460 3614 8028 5263 8028 50405
3633 6200 3880 798 398 61 987 159 2076 1273 1937 4543 3681 8177 5360 8177 51340
3701 6315 3952 813 405 62 1005 162 2115 1297 1973 4628 3750 8328 5460 8328 52293
3770 6432 4026 828 413 63 1024 165 2154 1321 2009 4713 3819 8483 5561 8483 53264
3840 6551 4100 844 420 65 1043 168 2194 1345 2046 4801 3890 8640 5664 8640 54252
3911 6673 4176 859 428 66 1062 171 2235 1370 2084 4890 3962 8801 5770 8801 55259
3983 6797 4254 875 436 67 1082 174 2276 1396 2123 4981 4036 8964 5877 8964 56285
3563 6057 3791 780 389 60 964 155 2036 1250 1893 4440 3607 8003 5246 8003 50238 97068
3629 6170 3862 795 396 61 982 158 2074 1273 1928 4522 3674 8152 5343 8152 51170 98870
3697 6284 3933 809 404 62 1000 161 2112 1297 1963 4606 3742 8303 5442 8303 52120 100705
3765 6401 4006 824 411 63 1019 164 2152 1321 2000 4692 3812 8457 5543 8457 53088 102574
3835 6520 4081 840 419 64 1038 167 2192 1346 2037 4779 3882 8614 5646 8614 54073 104478
3906 6641 4157 855 426 66 1057 170 2232 1371 2075 4867 3954 8774 5751 8774 55076 106417
3979 6764 4234 871 434 67 1077 173 2274 1396 2113 4958 4028 8937 5858 8937 56099 108392
4053 6889 4312 887 442 68 1097 177 2316 1422 2153 5050 4103 9103 5966 9103 57140 110403
4128 7017 4392 904 451 69 1117 180 2359 1448 2193 5143 4179 9271 6077 9271 58200 112453
4205 7147 4474 921 459 71 1138 183 2403 1475 2233 5239 4256 9444 6190 9444 59281 114540
4283 7280 4557 938 467 72 1159 187 2447 1503 2275 5336 4335 9619 6305 9619 60381 116666
3.5. 3.5.1.
DETERMINACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS Y FSICOS NECESARIOS PARA OFRECER LOS SERVICIOS DE LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS RECURSOS HUMANOS El plan de produccin determina la cantidad o requerimientos de personal a destacarse a los Puestos de Salud. El siguiente procedimiento es determinar el nmero de horas que cada tipo de profesional debe prestar para satisfacer las necesidades de atenciones requeridas, finalmente se resta con el personal con que se cuenta actualmente, a fin de determinar cul ser el personal faltante que deber ser contratado. A continuacin se muestran los cuadros correspondientes.
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Cuadro N 67: Calculo de Brecha de Personal (Horas)

Horas Anuales Requeridas P.S: San Antonio de Antaparco Tecnico de Enfermeria Enfermera Obs tetriz P.S. Maicena Tecnico de Enfermeria Enfermera 2011 0 9357 9442 1815 10033 10129 2012 1 9530 9617 1848 10219 10317 2013 2 9707 9796 1883 10409 10509 2014 3 9887 9978 1918 10602 10704 2015 4 10071 10163 1953 10799 10903 Aos 2016 5 10258 10351 1990 11000 11105 2017 6 10448 10544 2027 11204 11311 2018 7 10642 10739 2064 11412 11521 2019 8 10840 10939 2102 11623 11735 2020 9 11041 11142 2141 11839 11953 2021 10 11246 11348 2181 12059 12174
A partir del cuadro anterior, se determina la cantidad de profesionales requeridos, el cual est basado en la relacin del nmero de horas requeridas del cuadro anterior sobre el nmero total de horas que cada profesional por ao est supeditado a laborar en el puesto de salud. El clculo se muestra el cuadro siguiente. Cuadro N 68: Calculo de Personal de Salud (Profesionales) Ambas Alternativas
Profesionales P.S: San Antonio de Antaparco Tecnico de Enfermeria Enfermera Obstetriz P.S. Maicena Tecnico de Enfermeria Enfermera 2011 1 2 2 1 2 2 2012 2 0 0 0 0 0 2013 3 0 0 0 0 0 2014 4 0 0 0 0 0 2015 5 0 0 0 0 0 Aos 2016 6 0 0 0 0 0 2017 7 0 0 0 0 0 2018 8 0 0 0 0 0 2019 9 0 0 0 0 0 2020 10 0 0 0 0 0
Total 2 2 1 2 2
Determinado la cantidad total de profesionales que se necesitaran por ao, seguidamente se descontaran con los profesionales que se cuenta actualmente en el establecimiento de salud, tomando en cuenta lo anterior, a los P.S. de San Antonio de Antaparco y Maicena, en este ltimo deber incrementar su personal, por tanto se deberan contratar 01 enfermera. A continuacin se observa los diferentes clculos adems del antes mencionado. Cuadro N 69: Calculo de Personal de Salud Requeridos Efectivos (Profesionales) Ambas Alternativa
(Total de Profesionales Requeridos Efectivo) P.S: San Antonio de Antaparco Tecnico de Enfermeria Enfermera Obstetriz P.S. Maicena Tecnico de Enfermeria Enfermera Aos 2011 0 2 1 1 2 1 2012 1 0 1 0 0 1 2013 2 0 0 0 0 0 2014 3 0 0 0 0 0 2015 4 0 0 0 0 0 2016 5 0 0 0 0 0 2017 6 0 0 0 0 0 2018 7 0 0 0 0 0 2019 8 0 0 0 0 0 2020 9 0 0 0 0 0 2021 10 0 0 0 0 0 Total 2 2 1 2 2
3.5.2.
INFRAESTRUCTURA La misma metodologa se aplica para el clculo de ambientes, tomando como premisa la demanda requerida, para ello, las diferentes atenciones son convertidas a nmero de horas necesarias, finalmente divididas por las horas mximas que un ambiente puede brindar el servicio durante un ao. A continuacin se muestran los cuadros correspondientes.
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Cuadro N 70: Calculo de Ambientes Necesarios por Ao

Horas Anuales Requeridas P.S. San Antonio de Antaparco Ambientes Principales Tpico Consul torio de medi cina Admi si n y Archivo Farmacia Sala de Uso multiple P.S. Maicena Ambientes Principales Tpico Consul torio de medi cina Admi si n y Archivo Farmacia Sala de Uso multiple 2011 0 2012 1 2013 2 2014 3 2015 4 Aos 2016 5 2017 6 2018 7 2019 8 2020 9 2021 10
10434 829 5594 840 947
10627 844 5698 855 965
10825 860 5803 871 982
11026 876 5911 887 1001
11230 892 6021 904 1019
11439 908 6133 920 1038
11651 925 6246 937 1057
11867 942 6362 955 1077
12087 960 6480 973 1097
12312 978 6601 991 1117
12540 996 6723 1009 1138
11185 891 6002 902 1018
11393 907 6114 918 1037
11604 924 6227 936 1056
11820 941 6343 953 1076
12039 959 6460 971 1096
12263 977 6580 989 1116
12490 995 6703 1007 1137
12722 1013 6827 1026 1158
12958 1032 6954 1045 1179
13199 1051 7083 1064 1201
13444 1071 7214 1084 1224
A partir del cuadro anterior, se determina la cantidad de ambientes requeridos, el cual est basado en la relacin del nmero de horas requeridas del cuadro anterior sobre el nmero total de horas que cada ambiente est en funcionamiento por ao en el puesto de salud. El clculo se muestra el cuadro siguiente.
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Cuadro N 71: Calculo de Ambientes de Salud (Profesionales) Ambas Alternativas y Para Cada Puesto de Salud
Total de Ambientes requeridos anualmente para cubrir la brecha Aos 2017 6
2012 1
2013 2
2014 3
2015 4
2016 5
2018 7
2019 8
2020 9
2021 10
Total
P.S. San Antonio de Antaparco Ambientes Principales Tpico 1.00 Consultorio de medicina 1.00 Admisin y Archivo 1.00 Farmacia 1.00 Sala de Uso multiple 1.00 Ambientes Complementarios Almacen y Deposito 1.00 Botadero 1.00 Pasillo (*) 1.00 Hall de espera(*) 1.00 SS.HH. Varones 1.00 SS.HH. Mujeres 1.00 Dormitorio 2.00 Sala, Comedor, Cocineta 1.00 Hall de Distribucin 1.00 SSHH 1.00 Cuarto Fuerza 1.00 P.S. Maicena Ambientes Principales Tpico 1.00 Consultorio de medicina 1.00 Admisin y Archivo 1.00 Farmacia 1.00 Sala de Uso multiple 1.00 Ambientes Complementarios Almacen y Deposito 1.00 Botadero 1.00 Pasillo (*) 1.00 Hall de espera(*) 1.00 SS.HH. Varones 1.00 SS.HH. Mujeres 1.00 Dormitorio 2.00 Sala, Comedor, Cocineta 1.00 Hall de Distribucin 1.00 SSHH 1.00 Cuarto Fuerza 1.00 Fuente: Elaborado por el Equipo Tcnico
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Determinado la cantidad total de ambientes que se necesitaran por ao, seguidamente se descontaran con los ambientes que se cuenta actualmente en el establecimiento de salud, tomando en cuenta lo anterior, los P.S. de San Antonio de Antaparco y Maicena, debern construirse los ambientes que se muestran en el cuadro siguiente.
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Cuadro N 72: Calculo de Ambientes de Salud Requeridos Efectivos Ambas Alternativa y Para Cada Puesto de Salud
Total de Ambientes Requeridos Efectivo P.S. San Antonio de Antaparco Ambientes Principales Tpico Consultorio de medicina Admisin y Archivo Farmacia Sala de Uso multiple Ambientes Complementarios Almacen y Deposito Botadero Pasi llo (*) Hall de espera(*) SS.HH. Varones SS.HH. Mujeres Dormitorio Sala, Comedor, Cocineta Hall de Distribucin SSHH Cuarto Fuerza P.S. Maicena Ambientes Principales Tpico Consultorio de medicina Admisin y Archivo Farmacia Sala de Uso multiple Ambientes Complementarios Almacen y Deposito Botadero Pasi llo (*) Hall de espera(*) SS.HH. Varones SS.HH. Mujeres Dormitorio Sala, Comedor, Cocineta Hall de Distribucin SSHH Cuarto Fuerza 2011 0 2012 1 2013 2 2014 3 2015 4 2016 5 Aos 2017 6 2018 7 2019 8 2020 9 2021 10 Total
0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00 1.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00 1.00
0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00
A continuacin, se describir cada una de los ambientes, con la finalidad que ayude a estructurar la disposicin de los ambientes para una eficiente atencin de salud a la poblacin asignada a los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena. 3.5.2.1 Consultorios Externos Son las unidades encargadas de brindar atencin integral al paciente ambulatorio. Su ubicacin ser de fcil acceso desde el exterior, principalmente el tpico. Tendrn relacin directa con el archivo de historias clnicas, admisin, y con la unidad de ayuda al diagnstico. Son las unidades encargadas de brindar atencin integral al paciente ambulatorio. Su ubicacin ser de fcil acceso desde el exterior, principalmente el tpico. Tendrn relacin directa con el archivo de historias clnicas, admisin, y con la unidad de ayuda al diagnstico. a) Consultorio Externo de Medicina Es el ambiente donde se realizan las actividades de evaluacin y diagnstico al paciente adulto y se prescribe su tratamiento.
b) Tpico
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Es el ambiente donde se llevan a cabo curaciones e intervenciones quirrgicas menores con anestesia local. c) Hall de Espera Es el ambiente destinado a la permanencia de los pacientes antes de ser atendidos en los consultorios externos.
3.5.2.2 Centro Obsttrico Esta Unidad presta atencin oportuna al recin nacido, a la madre desde el trabajo de parto hasta el alumbramiento. Ubicacin: inmediata la unidad de Internamiento. a) Sala de Parto (Mtodo Occidental) Es el ambiente donde se atiende a la paciente durante el periodo expulsivo y el alumbramiento inminente.
b) Sala de Recuperacin Es el ambiente donde se atiende a los pacientes para su recuperacin luego de una intervencin como un parto inminente. 3.5.2.3 rea de Administracin a) Admisin, archivo y farmacia Es el ambiente destinado a la admisin de nuevos pacientes continuadores y a la espera de los pacientes a ser atendidos, asimismo la entrega de medicamentos a los pacientes.
3.5.2.4 rea de Personal a) Dormitorio Vivienda y alojamiento del personal mdico y de enfermera que cumplen funciones permanentes de atencin en el establecimiento. Sala, Comedor y Cocineta rea destinada para el consumo de alimentos y descanso para el personal de salud que permanece las 24 horas en el establecimiento de salud.
b)
3.5.2.5 rea de Servicios Generales a) Almacn Genera Es el ambiente que proporciona las condiciones ptimas para el recibo, clasificacin y reguardo de los insumos que se requieran, a fin de cubrir las necesidades de las diversas reas operativas. Sala de Usos Mltiples Se considerar para las actividades de capacitacin, talleres, reuniones de trabajo y realizacin de actividades institucionales internas y externas de los establecimientos de salud. Botadero Es el ambiente donde se guardan y se hace la limpieza de los utensilios de aseo del rea de internamiento. Casa Fuerza En este ambiente debern estar todo el equipamiento electromecnico del Puesto de salud.
b)
c)
d)
3.5.2.6 Casa Materno Es el ambiente para realizar los partos por el mtodo vertical, a causa que algunas pacientes prefieren este mtodo por las tradiciones culturales que es arraigado en algunas zonas de la sierra.
3.5.2.7 Programa del Diseo Arquitectnico El programa arquitectnico, el cual refiere al resultado de los ambientes calculados producto del clculos de requerimiento de ambientes y posteriormente planteados en el presente estudio, muestra como resultado la necesaria construccin de 28 ambientes (22 ambientes para el rea de salud y 06 ambientes para vivienda) , remodelacin 06 ambientes, mejoramiento de 02 ambientes (ver cuadro siguiente), asimismo los muros perimtricos ciego y enrejado, tanques: cisterna, elevado, sptico y pozo percolador. Los programas de los diseos Arquitectnicos de ambas alternativas solo se diferencian por la tecnologa constructiva siendo la alternativa I con losa aligerada mientras la segunda losa macisa.
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Cuadro N 73: Programa Funcional del Puesto de Salud San Antonio de Antaparco y Maicena Alternativa I y II
Superficie/ Volumen/ Area
Topico (M2) Cons ultorio (M2) Sa la de us os multi ples y es pera (M2) Admis ion, Archi vo, His tori as (M2) Cred y Tri aje (M2) Ss Hh (Cred Tria je) (M2) Al macen (M2) Ss Hh Va rones (M2) Ss Hh Da ma s (M2) Cuarto de limpieza (M2) Pa s illo (M2)
Superficie/ Volumen/ Longitud 230.46 29.62 28.76 68.10 13.00 28.76 5.14 28.76 6.42 5.90 5.90 10.10 51.25
Ambientes
Cantidad 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Longitud
14.81 14.38 34.05 6.50 14.38 2.57 14.38 3.21 2.95 2.95 5.05
AREAS DE SALUD (P.S. San Antonio de Antaparco y Maicena) - Construccin
AREAS DE VIVIENDA P.S. de San Antonio de Antaparco - Construccin Ingreso (M2) Sala, comedor, cocineta (M2) Hall de distribucion (M2) Dormitorio 1 (M2) Dormitorio 2 (M2) SS HH (M2) P.S. de Maicena - Remodelacin Sala (M2) Cocineta-comedor (M2) Hall de distribucion (M2) Dormitorio 1 (M2) Dormitorio 2 (M2) SS HH (M2) CASA MATERNA - Mejoramiento P.S. de Maicena Cocineta-dormitorio (M2) Sala recepcion (M2) OTROS P.S. San Antonio de Antaparco Tanque cisterna (volumen en metros cubicos) Tanque elevado (volumen en metros cubicos) Tanque Septico (volumen en metros cubicos) Pozo percolador (volumen en metros cubicos) Cerco perimetrico enrejado (metros lineales) Cerco perimetrico ciego (metros lineales) OTROS P.S. Maicena Tanque cisterna (volumen en metros cubicos) Tanque elevado (volumen en metros cubicos) Tanque Septico (volumen en metros cubicos) Pozo percolador (volumen en metros cubicos) Cerco perimetrico enrejado (metros lineales) Cerco perimetrico ciego (metros lineales) Area Util Construida Area Util Remodelada Area Util Mejorada Fuente: Elaborado por el Equipo Tcnico 1 1 1 1 1 1 2.80 1.10 5.40 4.50 0.00 211.26 2.80 1.10 5.40 4.50 0.00 211.26 281.71 47.41 16.64 1 1 1 1 1 1 2.80 1.10 5.40 4.50 56.45 181.42 2.80 1.10 5.40 4.50 56.45 181.42 1 1 8.25 8.39 16.64 8.25 8.39 1 1 1 1 1 1 8.34 8.67 11.12 8.34 8.62 2.32 1 1 1 1 1 1 3.78 18.25 1.50 12.06 12.06 3.60 3.78 18.25 1.50 12.06 12.06 3.60 47.41 8.34 8.67 11.12 8.34 8.62 2.32
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3.5.3.
EQUIPAMIENTO El plan de produccin determina la cantidad o requerimientos de equipos a implementar en el Puesto de Salud. Asimismo se tom la condicin actual de los equipos, las cuales en su mayora estn en condiciones malas (ver diagnostico), mientras las que se encontraban en condiciones buenas se han descontado. En consecuencia, se tom en cuenta los equipos bsicos que deberan contar cada uno de los ambientes calculados, restados con los equipos en buenas condiciones y repuestos en el presente ao por la DIRESA, por ello los equipos que debern ser adquiridos se encuentran en la columna denominado brecha, a continuacin se muestra los equipos requeridos en cantidad y por ambiente. Los equipos que continuacin se menciona son para cada Puesto de salud, en efecto se adquirirn 02 mdulos, que sern repartidos uno para el P.S. de San Antonio de Antaparco y el otro al P.S. de Maicena, los siguientes 06 cuadros solo representan para un puesto de salud: Cuadro N 74: Requerimientos de Equipos de Consultorio (Un Mdulo para Cada Puesto de Salud)
CONSULTORIO Camilla para examen Escalinata de dos peldaos Tensiometro aneroide adulto Estetoscopio adulto Set instrumental para examen ginecolgico i Tallmetro pediatrico de sobremesa Escritorio Silla giratoria Sillas Biombo metlico de un cuerpo Vitrina para material de dos cuerpos
Brecha (Cantidad) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Costo Unitario Sub Total (N.S) 785.00 120.00 360.00 200.00 4600.00 1100.00 420.00 390.00 210.00 250.00 1970.00 (P.M) 785 120 360 200 4600 1100 420 390 210 250 1970
Sub Total (P.S) 660 101 303 168 3866 924 353 328 176 210 1655
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Cuadro N 75: Requerimientos de Equipos de Tpico (Un Mdulo para Cada Puesto de Salud)
TPICO Brecha Costo Unitario Sub Total (N.S) 785.00 360.00 200.00 220.00 512.00 1550.00 900.00 2150.00 600.00 1250.00 5000.00 15000.00 1200.00 4600.00 1210.00 2500.00 2700.00 470.00 120.00 690.00 250.00 1970.00 740.00 5000.00 (P.M) 785.00 360.00 200.00 220.00 512.00 1550.00 900.00 2150.00 600.00 1250.00 5000.00 15000.00 1200.00 4600.00 1210.00 2500.00 2700.00 470.00 120.00 690.00 250.00 1970.00 740.00 5000.00 Sub Total (P.S) 636 292 162 178 415 1256 729 1742 486 1013 4052 12155 972 3727 980 2026 2188 381 97 559 203 1596 600 4052
(Cantidad) Camilla para examen 1 Tensiometro aneroide adulto 1 Estetoscopio adulto 1 Estetoscopio peditrico 1 Lmpara cuello de ganzo 1 Balanza de pie para adulto con tallimetro 1 Balanza pediatrica de mesa 1 Balon de oxigeno medicinal con accesorios 1 Resucitador manual adulto 1 Resucitador manual pediatrico/neonatal 1 Set instrumental de curaciones 1 Set instrumental de peq. interv. quirrgicas 1 Set instrumental para atencin del parto 1 Set instrumental para examen ginecolgico i 1 Mesa rodable para curaciones 1 Aspirador de secreciones mecanico (a pedal) 1 Maletn y equipo para atencin parto domiciliario 1 Portasuero metlico rodable 1 Escalinata de dos peldaos 1 Taburete giratorio rodable 1 Biombo metlico de un cuerpo 1 Vitrina para instrumental de dos cuerpos 1 Porta balde metlico rodable con balde 1 Esterilizador de calor seco, 14 lt. aprox. 1
Cuadro N 76: Requerimientos de Equipos de Sala de Usos Mltiples (Un Mdulo para Cada Puesto de Salud)
SALA DE USOS MULTIPLES Mesa de trabajo Sillas apilables Soporte para rotafolio Megafono Pizarra acrlica 1 x 1,5 mt.
Brecha (Cantidad) 1 20 1 1 1
Costo Unitario Sub Total (N.S) 576.00 176.00 70.00 320.00 200.00 (P.M) 576.00 3520.00 70.00 320.00 200.00
Sub Total (P.S) 467 2958 57 259 168
Cuadro N 77: Requerimientos de Cadena de Frio (Un Mdulo para Cada Puesto de Salud)
CADENA FRIO-VACUNAS Transportador de vacunas Refrigeradora Mesa rodable para mltiples usos Biombo metlico de un cuerpo
Brecha (Cantidad) 1 1 1 1
Costo Unitario Sub Total (N.S) 620 1930 690 250 (P.M) 620 1930 690 250
Sub Total (P.S) 502 1564 559 203
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Cuadro N 78: Requerimientos de Botiqun o Farmacia (Un Mdulo para Cada Puesto de Salud)
BOTIQUIN Estantera metlica de ngulos ranurados
Brecha (Cantidad) 3
Costo Unitario Sub Total (N.S) 390.00 (P.M) 1170
Sub Total (P.S) 948
Cuadro N 79: Requerimientos de Otros (Un Mdulo para Cada Puesto de Salud)
OTROS Equipo de radiocomunicacin Motor fuera de borda (*) Motocicleta (*) Gupo electrgeno de 5 kva (*) Tanque elevado Electrobomba
Brecha (Cantidad) 1 1 1 1 1 1
Costo Unitario Sub Total (N.S) 15000 14000 7500 5000 2500 500 (P.M) 15000 14000 7500 5000 2500 500
Sub Total (P.S) 12155 11345 6077 4052 2026 405
3.5.4.
CAPACITACIN El nmero de capacitaciones se realizara de acuerdo al anlisis de balance oferta - demanda. La capacitacin se realizar con 02 repeticiones, de duracin de un da de cada curso de capacitacin, asimismo se har uno por mes, los beneficiarios en total sern 09 profesionales, mientras que los requerimientos necesarios se muestra en el siguiente cuadro. Cuadro N 80: Bienes y servicios Necesarios para la Capacitacin
Descripcin U.M. Cantidad
Profesional de la Salud (Pago en Dias) Alquiler Local Papel Bond Lapiceros Folderes Refrigerios (02 Dias * maana y tarde) Impresin
Dias Dias Millar Unidades Unidades Unidades Unidades
2 2 0.5 18 18 36 800
3.5.5.
LA ORGANIZACIN Y GESTIN La microred de salud es la unidad de gestin sanitaria bsica de servicios de salud, siendo el rgano tcnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organizacin y la gestin de las operaciones de prestacin de servicios de salud en su mbito de responsabilidad. Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecucin de todas las acciones de salud de su mbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece. Para cumplir con ese rol la microred de salud necesita una unidad de gestin funcional constituida por un equipo de gestin para la administracin de una caja chica
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(RDR y RO) y para la programacin de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia para todos los establecimientos de la microred.
Estructura de la microred El rgano de gobierno de la microred de salud, que es la instancia de conduccin o gobierno corporativo de la microred de salud, constituida por un directorio conformado por un representante de la red de salud, los representantes de las comunidades, elegidos democrticamente, y las autoridades de los gobiernos locales que forman parte de la microred. Sus funciones bsicas son: Aprobar el plan local de salud de la microred. Designar al jefe de la microred de salud conduciendo el respectivo proceso de seleccin. Aprobar la programacin de las actividades de la microred. Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecucin de las actividades y la calidad de los servicios. Aprobar la rendicin de cuentas de los recursos econmicos asignados en la caja chica (RDR y RO). Asegurar la gobernabilidad social en el mbito local. El rgano de gestin y operacin de la microred de salud, que es la instancia de gestin tcnico administrativa de la microred de salud y est compuesta bsicamente por las siguientes unidades orgnicas: Jefatura de la microred de salud. Comit de gestin de la microred de salud, que es una instancia consultiva funcional conformada por el jefe de la microred, quien lo preside, y los responsables de las distintas reas orgnicas que la conforman. Podr realizar sesiones peridicas con participacin de los jefes de los establecimientos. En este comit se determinar las estrategias conjuntas, se formular los planes operativos y se evaluar globalmente la marcha de la microred. Unidad de soporte administrativo rea de admisin, estadstica y farmacia rea de salud del nio y adolescente rea de salud de la mujer rea de salud del adulto y adulto mayor rea de atencin complementaria y de apoyo al diagnstico rea de trabajo extramuros Puestos de Salud, que son unidades desconcentradas Cabe enfatizar que la estructura orgnica de la microred de salud debe ser flexible y matricial, confirindole un carcter bastante funcional, de tal manera que permita la articulacin del centro de salud con sus puestos y una atencin integral; con un enfoque de gestin local, que establezca procesos de gestin de la prestacin y de gestin de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microred: la jefatura de la microred y los responsables de las unidades orgnicas. En este sentido, los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, forma parte de la Microred Secclla, Red Angaraes, por ello son los Puestos de Salud que refiere todas las atenciones de salud de mayor complejidad que demanda la poblacin asignada, lo anterior en su mayora al Centro de Salud de Julcamarca, caso contraria al Hospital e Huamanga. Mientras que la organizacin funcional en el Puesto de Salud se muestra en el siguiente organigrama.
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Diagrama N 03: Organigrama funcional de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena
Jefatura
Admisin y Archivo
Consultorios Externos
Farmacia
Consultorio de Medicina
Topico
Asimismo se describir a continuacin como los involucrados se organizaran para la ejecucin del presente estudio, el cual ser por CONTRATA: Gobierno Regional de Huancavelica: Esta instancia proporcionar el financiamiento completo para la ejecucin del proyecto y ser tambin la unidad ejecutora. Asimismo realizara la supervisin fsica y financiera de la ejecucin. DIRESA: Es la instancia quien har la recepcin del proyecto, durante la transferencia de esta, en el momento de culminacin de la ejecucin del proyecto. Asimismo ser responsable de la operacin y mantenimiento del proyecto. Personal de Salud: Participara en las capacitaciones ofrecidas en el proyecto y posteriormente aplicarlos en la prestacin de los servicios de atenciones de salud a la poblacin asignada. Poblacin Beneficiaria o Poblacin Asignada: En primer lugar son quienes donaran el terreno para la ejecucin del proyecto, asimismo cumplir con las recomendaciones del personal de salud para mejorar la prevencin de enfermedades como la promocin de la salud.
3.6. 3.6.1.
LA SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DE CADA PROYECTO ALTERNATIVO Y SU DURACIN PLAN DE IMPLEMENTACIN POR ALTERNATIVAS DE PROYECTO En la elaboracin del plan de implementacin del proyecto se ha tomado en consideracin las experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y actividades similares a las propuestas. Se ha
considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa. La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa preoperativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos Para elaborar el plan de implementacin se analizarn las condiciones externas e internas Condiciones Externas: Para el adecuado funcionamiento se requiere el compromiso de la DIRESA para que se cuente con un equipo de gestin estable y que rena las competencias necesarias de gestin, otorgndole adems las atribuciones requeridas para un establecimiento de salud tipo I -I. Asimismo el Gobierno Regional de Huancavelica debe incluir el presente estudio en el plan de inversiones de la Regin con su respectivo presupuesto de financiamiento para el siguiente ao. Condiciones Internas: Las condiciones internas estas referidas esencialmente a las acciones planteadas para alcanzar el objetivo central del proyecto: Mejorar la provisin de adecuados servicios de salud a la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicenata, Microred Secclla, Red Angaraes, las cuales se describe a continuacin.
Estudios Definitivos.- Se realizar durante los primeros 03 meses: Inmediatamente despus de la aprobacin del Estudio de Pre inversin a nivel perfil, en la OPI respectiva, se elaborar el Expediente Tcnico para lo cual se ha estimado un periodo de 03 meses calendarios. Pero antes se deber realizar el proceso para la contratacin de elaboracin del expediente tcnico, para ello, se deber coordinar sobre las especificaciones tcnicas de los equipos biomdicos, asimismo de la opinin tcnica sobre el diseo arquitectnico de la infraestructura de salud con el sector correspondiente (DIRESA). La responsabilidad ser de la Sub Gerencia de Estudios de la Gerencia Regional de Infraestructura del GRH. La ejecucin del proyecto.- Se llevara a cabo en un periodo de 04 meses calendarios, la implementacin del proyecto comprende el desarrollo de las siguientes acciones, Posterior a la aprobacin del expediente tcnico, se proceder a elaborar el proceso de contratacin por consultora la construccin de la infraestructura de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena tipo I I, en estudio, el cual tendr que realizar en el transcurso del primer mes, posteriormente la entidad adjudicada tendr 04 meses calendarios para hacer entrega de obra concluida. Asimismo se deber realizar las acciones de adquisicin de equipos biomdicos19, tambin la capacitacin del personal en aplicacin de MAIS, de manera paralela a la accin de construccin en su periodo final, Para asegurar la buena ejecucin del proyecto, se deber realizar la supervisin paralelamente a las acciones de construccin, equipamiento y capacitacin, finalmente la liquidacin del proyecto20, el cual ser realizado al final, esta dar paso a la posterior recepcin de obra a la DIRESA.
19 20
Debe incluir gastos de instalacin. La pre liquidacin y liquidacin de la obra estar a cargo del ente consultor.
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Cuadro N 81: Cronograma de Actividades de la Alternativa 1

Ao 0 Acciones 1 I Etapa de Inversin 1.1 1.1.1 1.1.2 Estudios definitivos Procesos para contratacin de elaboracin de expediente tcnico Elaboracin del Expediente tcnico Construccin de Establecimiento de Salud Alternativa I ( Programa 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.4 1.4.1 1.4.2 1.5 1.6 1.7 2.1 2.2 Arquitectnico) Proceso de Contratacin de Obras por Consultoria Ejecucin de la Obra Entrega de Obra Adquisicin de Equipo Biomdico Elaboracin de las especificaciones tcnicas Proceso de adquisicin de equipos mdicos Proceso de recepcin de equipos Capacitacin de uso de los equipos adquiridos Capacitacin al personal en aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Elaboracin de terminos de referencia de la consultoria Capacitacin al personal en aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Mitigacin Ambiental Supervisin del Proyecto Liquidacin del proyecto Operacin del Proyecto Mantenimiento del Proyecto x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Capacitacin de l Personal de Salud Actividades de mitigacin Informes de Conformidad GRH GRH GRH Terminos de Referencia GRH x x x x x x x x x x x Costruccin de Establecimiento de Salud Terminos de Referencia Informes de Conformidad Informes de Conformidad Adquisicin de Equipos Biomedicos Terminos de Referencia Licitacin Informes de Conformidad Equipos en operacin GRH GRH GRH GRH GRH GRH GRH GRH Proveedor x x x x Expediente Tecnico Aprobado Informes de Conformidad GRH GRH 2 3 Meses 4 5 6 7 1 2 3 4 Aos 5 6 7 8 9 10 Metas Responsable
Componente I: Adecuados Servicios de Salud de Primer Nivel (Alternativa I)
Informe de Liquidacin del ProyectoGRH y CONTRATISTA Atencin de Servicios de Salud Mantenimiento Personal de Salud DIRESA
II Etapa de Operacin y Mantenimiento
Cuadro N 82: Cronograma de Actividades de la Alternativa 1I

Ao 0 Acciones 1 I Etapa de Inversin 1.1 1.1.1 1.1.2 Estudios definitivos Procesos para contratacin de elaboracin de expediente tcnico Elaboracin del Expediente tcnico Construccin de Establecimiento de Salud Alternativa I ( Programa 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.4 1.4.1 1.4.2 1.5 1.6 1.7 2.1 2.2 Arquitectnico) Proceso de Contratacin de Obras por Consultoria Ejecucin de la Obra Entrega de Obra Adquisicin de Equipo Biomdico Elaboracin de las especificaciones tcnicas Proceso de adquisicin de equipos mdicos Proceso de recepcin de equipos Capacitacin de uso de los equipos adquiridos Capacitacin al personal en aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Elaboracin de terminos de referencia de la consultoria Capacitacin al personal en aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Mitigacin Ambiental Supervisin del Proyecto Liquidacin del proyecto Operacin del Proyecto Mantenimiento del Proyecto x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Capacitacin de l Personal de Salud Actividades de mitigacin Informes de Conformidad GRH GRH GRH Terminos de Referencia GRH x x x x x x x x x x x Costruccin de Establecimiento de Salud Terminos de Referencia Informes de Conformidad Informes de Conformidad Adquisicin de Equipos Biomedicos Terminos de Referencia Licitacin Informes de Conformidad Equipos en operacin GRH GRH GRH GRH GRH GRH GRH GRH Proveedor x x x x Expediente Tecnico Aprobado Informes de Conformidad GRH GRH 2 3 Meses 4 5 6 7 1 2 3 4 Aos 5 6 7 8 9 10 Metas Responsable
Componente I: Adecuados Servicios de Salud de Primer Nivel (Alternativa I)
Informe de Liquidacin del ProyectoGRH y CONTRATISTA Atencin de Servicios de Salud Mantenimiento Personal de Salud DIRESA
II Etapa de Operacin y Mantenimiento
3.7. 3.7.1
PLANTEAMIENTO TCNICO DE LA ALTERNATIVA PLANTEAMIENTO TCNICO DE LA ALTERNATIVA I Construccin de 02 Mdulos de Salud con Losa Aligerada, Construccin de 01 Modulo de Vivienda con Losa Aligerada, remodelacin de 01 mdulo de vivienda y Mejoramiento de 01 Casa Materno, Contratacin de personal de Salud Especializado, Capacitacin al personal en aplicacin del Modelos de Atencin Integral de Salud.
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Ubicacin del Proyecto. El presente estudio de pre inversin lleva por ttulo: Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud de Primer Nivel de Atencin de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena de la Microred de Secclla de la Red Angaraes, Departamento de Huancavelica El estudio antes mencionado se encuentra ubicado polticamente en: Departamento Provincia Distrito CP : Huancavelica : Angaraes : Antaparco : San Antonio de Antaparco y Maicena
Ubicacin Administrativa Red : Angaraes. Microrred : Secclla Puesto de Salud : San Antonio de Antaparco y Maicena.
De la Infraestructura Concepcin arquitectnica del proyecto: - Construccin de 02 mdulos de salud, - Construccin de 01 mdulo de vivienda, Remodelamiento de 01 mdulo de Vivienda - Mejoramiento de 01 Casa Materno. El proyecto consiste en la construccin de 02 mdulos de establecimientos de salud TIPO I-1en San Antonio de Antaparco y Maicena en el nuevo terreno donado por la comunidad, para el cual se consider la distribucin espacial de acuerdo a los niveles de terreno y la funcionalidad de los volmenes. El concepto arquitectnico de funcionalidad espacial es predominante en este tipo de establecimientos, pues posibilita el aprovechamiento mximo de la iluminacin y ventilacin natural, y la correcta ubicacin de cada unidad espacial en relacin a su funcin. La idea de nuclear los ambientes complementarios y/o servicios facilita clara lectura del establecimiento permitiendo su fcil usufructo. La cobertura del proyecto (techo inclinado a dos aguas) responde a la necesidad de evacuar las precipitaciones pluviales tan frecuentes en la zona, producto de ello se opta por plantear techos inclinados con pendientes normados por el Reglamento Nacional de Edificaciones. Segn el R.N.E, incluye las Normas Tcnicas de edificacin: E.020 Cargas, E.030 Diseo SismoResistente E.050 Suelos y Cimentaciones, E.060 Concreto Armado y E.070 Albailera. Los ambientes estn diseados segn la Norma Tcnica 038/MINSA/DGSP-V.01 NORMA TECNICA DE SALUD PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, aprobada mediante Resolucin Ministerial N970-2005/MINSA. A continuacin se detalla las caractersticas del proceso constructivo: 1 Construccin de 02 mdulos de Salud (techados con losa aligerada). Los 02 mdulos de salud propuestos, uno en San Antonio de Antaparco y el otro en Maicena, tienen dentro de su programa arquitectnico los siguientes ambientes cuyas reas son: AREAS DE SALUD 02 Tpicos 14.81 m2 c/u 02 Consultorios 14.38 m2 c/u 02 Sala de usos mltiples y espera 34.05 m2 c/u
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02 Admisin, archivo, historias 02 CRED Triaje 02 Ss.hh (Cred Triaje) 02 Almacenes 02 Ss.hh Varones 02 Ss.hh Damas 02 Cuartos de limpieza 02 Pasillos
6.50 m2 c/u 14.38 m2 c/u 2.57 m2 c/u 14.38 m2 c/u 3.21 m2 c/u 2.95 m2 c/u 2.95 m2 c/u 5.05 m2 c/u
En el Puesto de Salud de Maicena, se propone muros de contencin a fin de estabilizar el suelo y hallar la plataforma correspondiente para el emplazamiento del mdulo de Salud, la longitud total de los dos tramos es de33.175 ml. Las cubiertas de los volmenes propuestos sern inclinadas, con aleros hacia ambos lados como respuesta a la mitigacin del clima lluvioso y a la tipologa formal de las construcciones existentes. El sistema constructivo es el siguiente: Consiste en la construccin de 02 mdulos de material noble de un nivel y techo a dos aguas de losa aligerada. La estructuracin de las infraestructuras sern del SISTEMA DUAL, APORTICADO EN EL EJE LONGITUDINAL Y CONFINADO EN EL EJE TRANSVERSAL.
2 Construccin de 01 mdulo de vivienda con losa aligerada. El mdulo de vivienda a construirse en San Antonio de Antaparco contiene los siguientes ambientes: Ingreso 3.78 m2 Cocineta Sala-comedor 18.25 m2 Hall 1.50 m2 Dormitorio 1 12.06 m2 Dormitorio 2 12.06 m2 Ss.hh 3.60 m2 La cubierta del volumen es inclinada, con aleros hacia ambos lados. El sistema constructivo es el siguiente: Consiste en la construccin de una infraestructura de material noble de un nivel y techo a dos aguas de losa aligerada. La estructuracin de esta infraestructura es del SISTEMA DUAL, APORTICADO EN EL EJE LONGITUDINAL Y CONFINADO ENEL EJE TRANSVERSAL
2 Remodelacin de 01 mdulo de vivienda. El mdulo de salud existente en Maicena, cuyo sistema constructivo es con muros de adobe simple con arriostres verticales en las esquinas (mochetas de adobe en dos direcciones), como menciona el informe tcnico, ser remodelado para su cambio de uso a vivienda para el personal que labora en el puesto de salud. Como se ve en el siguiente cuadro los ambientes propuestos tratan de adecuarse a la infraestructura actual con mnimas modificaciones:
REA REA ITEM USO ACTUAL ACTUAL(m2) USO PROPUESTO PROPUESTA(m2) CAMBIO DE USO: DE MODULO DE SALUD A VIVIENDA FARMACIA 8.67 COCINETA-COMEDOR 8.67 1 ADMINISTRACION 8.62 DORMITORIO 2 8.62 2 ALMACEN 1.38 SS.HH 2.32 3 HOSPITALIZACION 8.34 DORMITORIO-1 8.34 4 CONSULTORIO 8.34 SALA 8.34 5 HALL 12.02 HALL 11.12 6
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3 Mejoramiento de 01 modulo para casa materno. De acuerdo al plano de levantamiento topogrfico en Maicena, existe una edificacin de un piso (contiguo al puesto de salud existente) destinado a vivienda del personal; el informe tcnico menciona que este mdulo consta de dos ambientes que funcionan como habitaciones cuyo sistema constructivo es mediante muros de ladrillo en forma de cabeza.
ITEM 1 2 REA REA USO ACTUAL ACTUAL(m2) USO PROPUESTO PROPUESTA(m2) CAMBIO DE USO: DEVIVIENDA EXISTENTE A CASA MATERNA HABITACION-1 8.61 SALA-RECEPCION 8.61 COCINETAHABITACION-2 8.48 8.48 DORMITORIO
Se propone la optimizacin de este mdulo para casa materno como complemento al puesto de salud. 4 Construccin de cerco perimtrico El cerco perimtrico ser enrejado en una longitud de 56.45 ml., y muro ciego de 181.42 ml en San Antonio de Antaparco; en Maicena el cerco perimtrico ser de ladrillo (muro ciego) en una longitud de 211.26 ml. En ambos casos, con columnas cada tres metros y juntas cada nueve metros. La dosificacin del concreto usado es de fc= 175 kg/cm2 tanto para columnas como para las vigas de amarre. 5 Construccin de tanque cisterna y tanque elevado Se plantea para cada caso (San Antonio de Antaparco y Maicena) un tanque cisterna de capacidad de 2.8 m3 construido con concreto armado, con una dosificacin de fc = 210 kg/cm2 y tanque elevado de 1.1 m3 ubicado sobre la cisterna sobre una base de columnas y vigas de concreto armado con una dosificacin de fc= 210 kg/cm2, el sistema del tanque elevado es del tipo eternit prefabricado. 6 Construccin de Tanque sptico y pozo percolador Para el tratamiento de aguas residuales se considera la construccin de un tanque sptico con doble cmara de capacidad total de 5.4 m3 en concreto armado con la dosificacin de fc= 210 kg/cm2; adems de un pozo percolador cada uno de capacidad de 4.5 m3para cada caso(San Antonio de Antaparco y Maicena) A continuacin se detalla las caractersticas del proceso constructivo y criterios tcnicos de la infraestructura principal. De la estructura: Movimiento de tierras: Debido a la condiciones del terreno que cuenta con diferencias de nivel diversas no aptas para el asentamiento del mdulo, por lo cual se requiere formar plataformas para la ubicacin de la infraestructura. Zapatas: Se estn considerando de concreto armado en una dosificacin de 210 Kg/cm2. y acero de grado 60. Cimentacin:Sera del tipo corrido de concreto simple con dosificacin C-H 1:10 + 30% P.G, Vigas de Cimentacin: Se utilizara en el mdulo propuesto, las vigas de cimentacin sern con acero de grado 60 y una dosificacin de 210Kg/cm2. Sobre cimientos: Los sobre cimientos sern con concreto simple en una proporcin de C-H = 1:8 +25% P.M. Columnas y Vigas: Se realizaran con las mismas especificaciones de las zapatas. Columnetas de amarre: Se utilizara para confinamiento de los muros de los ejes longitudinales, para separarlos de los elementos estructurales, se propone con acero de grado 60 y una dosificacin de 210Kg/cm2.
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Losa aligerada: Se realizaran con ladrillos huecos para techos aligerados de arcilla de 15 x 30 x 30 cm. y la dosificacin es igual al de las columnas y vigas. Estos techos se proponen con una inclinacin a dos aguas con pendiente del 20%. De la arquitectura: Muros: Consisten en muros de ladrillo King Kong de 18 huecos con albailera de cabeza para muros y mezcla C-A y una junta de 1cm. Revoques: Son los diferentes tarrajeos con cemento arena fina en una proporcin de 1:5 y un espesor de 1.5cm. Cielorrasos: Constituida por falso cielorraso sern de triplay con perfiles de madera. Pisos y Pavimentos: Se estn considerando pisos de cermico color de 30X30 cms y piso de cemento pulido en las veredas exteriores segn especifica los planos. Zcalos y Contra zcalos: Los ambientes que posean pisos de cermico tendrn zcalos o contra zcalos, segn sea el caso, del mismo material con colores claros semejantes al color del piso y los que tengan piso de concreto sern de cemento arena a una altura de 30cm. Carpinteras: Las puertas son de madera tipo apaneladas y machihembradas, las ventanas estn constituidas por marcos de aluminio, considerando que las placas sern de vidrio triple. Pintura: Se utilizaran pinturas ltex lavable en muros interiores y acrlico en muros exteriores; tambin se utilizara pintura esmalte en las bruas y contrazcalos. Cobertura de pabellones: Se propone el techado de los ambientes con tejas tipo teja andina. De las instalaciones elctricas: Las instalaciones elctricas debern estar diseadas teniendo en cuenta sobre todo la seguridad tanto para las personas como para los equipos, de acuerdo a lo especificado por el Cdigo Nacional de Electricidad y las Nomas de la Direccin General de Electricidad de Ministerio de Energa y Minas, en el presente proyecto se estn considerando las tuberas empotradas con tubos de PVC tipo SEL y tipo SAP segn requerimiento. De las instalaciones sanitarias: En los ambientes de los servicios higinicos, laboratorio, y exteriores se requieren se realizaran las instalaciones de provisin de agua y desage, segn diseo y siguiendo las normas especificadas en el reglamento nacional de edificaciones. El abastecimiento de agua potable ser mediante un tanque cisterna y tanque elevado de PVC. Las aguas servidas se trataran mediante un tanque sptico y dos pozos percoladores. De las sealizaciones: El sistema planteado busca tener una adecuada disposicin de la sealizacin, acorde con los flujos y actividades a realizarse en el centro, esto identificara los distintos servicios, zonas y ambientes del establecimiento. Las seales orientativas deben estar ubicadas en lugares pblicos estratgicos, de modo que sean visibles y conduzcan al usuario de manera correcta a los diferentes servicios y zonas seguras. El sistema presenta los siguientes elementos como cdigos de comunicacin visual: La franja orientativa. La tipografa e iconos en formatos especficos. La simbologa de seguridad.
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Del equipamiento El equipamiento est de acuerdo al plan de produccin del estudio asimismo, tiene coherencia RM 588-2005/MINSA y las especificaciones tcnicas sern tomadas de la DGIEM (Direccin General de Infraestructura Equipamiento y Mantenimiento) del Ministerio de Salud, tambin la utilizacin de manera adecuada de los equipos mdicos entregados y el manejo adecuado de los protocolos y procedimiento y procesos de atencin. Del programa de capacitacin El objetivo del programa de capacitacin es capacitar al personal de salud del Puesto salud San Antonio de Antaparco y Maicena en el tema especfico de aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud, de tal manera que estos apliquen acciones de salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes que a los daos o enfermedades especficas. El Modelo de Atencin Integral establece la visin multidimensional y biosicosocial de las personas e implica la provisin continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comunidad desarrollada en corresponsabilidad por el sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, con la finalidad de mejorar el estado de salud para el desarrollo sostenible, bajo los principios de: Integralidad, Universalidad al acceso, Equidad, Calidad, Eficiencia, Respeto a los derechos de las personas, Participacin y promocin de la ciudadana y Descentralizacin. La capacitacin se realizara con 02 repeticiones, una por cada mes, los beneficiarios en total sern 09 profesionales.
3.7.2
PLANTEAMIENTO TCNICO DE LA ALTERNATIVA II La alternativa II, consiste en: Construccin de 02 Mdulos de Salud con Losa Macisa, Construccin de 01 Modulo de Vivienda con Losa Macisa, remodelacin de 01 mdulo de vivienda y Mejoramiento de 01 Casa Materno, Contratacin de personal de Salud Especializado, Capacitacin al personal en aplicacin del Modelos de Atencin Integral de Salud. Como se puede observar la diferencia con respecto a la alternativa I, es por hacer uso de losa macisa en el techo en vez que la aligerada el cual es planteada en la alternativa I, en consecuencia la descripcin tcnica de la alternativa II es igual a la primera.
3.8.
LOS COSTOS A PRECIOS DE MERCADO Los costos en la situacin Con Proyecto se refieren a los costos que se realizaran durante la implementacin del proyecto de acuerdo al planteamiento tcnico que se ejecutar por la modalidad de CONTRATA y a los costos de operacin y mantenimiento durante el horizonte de evaluacin del proyecto, as tenemos:
3.8.1.
LOS COSTOS TOTALES DE CADA PROYECTO ALTERNATIVO A PRECIOS DE MERCADO A continuacin, se muestra en los siguientes cuadros, los costos a precios privados por alternativas. En la Alternativa I, el costo total del estudio suman S/ 1, 318,834.0021 (Nuevos Soles), las cuales debern ser desembolsados en su totalidad en el primer ao de ejecucin para cumplir con las metas programadas.
21
La determinacin del costo total proyecto se realiz de la siguiente manera Costo Directo es Igual a: a la suma de monto total de la Construccin del establecimiento, adquisicin de equipos, capacitacin al personal y mitigacin ambiental. Costo Total es igual: a la suma de tems 2.1 + 2.2 + 2.3 + 2.4 + 2.5+ 2.6 + 2.7 + 2.8 + 2.9.
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Cuadro N 83: Costo Total de Inversin a Precios Privados de la Alternativa I

Costo Descripcin Unidad Cantidad Costo Unitario Total (Precios de Mercado) II Inversin 33530 Elaboracin de Expediente Tcnico (3% de Costo Directo de Obra)
2.1 Expediente Tcnico
Mano de Obra Calificada

2.2 Ambientes para la Atencin de Salud en General
Estudio
33530
33530
879698 512625
2.2.1 Construccin del Establecimiento de Salud - Alternativa I (02 modulos)
Insumos de Origen Nacional Mano de Obra Calificada Mano de Obra no Calificada

2.2.2 Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo)
Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl
Costo Total
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1
335197 116653 60774 60325 20685 9916 1695 644 293 694 157 82 21998 6655 4862 21739 6010 8890 122601 52288 27542 110508 3720
671 4000
335197 116653 60774

90925

2.2.3 Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento)
60325 20685 9916

2632

2.2.4 Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento)
1695 644 293

932

2.2.5 Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades)
694 157 82
33515

2.2.6 Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades)
21998 6655 4862

36639

2.2.7 Cerco Perimetrico (02 Unidades)
21739 6010 8890

202431

2.3 Adquisicin de Equipos (02 Modulos)
122601 52288 27542

228456
Insumos de Origen Importado Insumos de Origen Nacional

2.4 Capacitacin al personal (01 Global)
221016 7440
4671
Insumos de Origen Nacional Mano de Obra Calificada

2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Mitigacin Ambiental ( 02 Globales)
671 4000
4830
Insumos de Origen Nacional

Gastos Generales (6% del Costo Directo)
4830
67059 11177 55883 33530
4830 67059
67059

Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo)
11177
11177

Utilidad (5% del costo Directo)
55883
55883

Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo)
33530
33530 1318834
Telfono: 454214
En la Alternativa II, el costo total del estudio suman S/ 1, 356,571.00 (Nuevos Soles), las cuales debern ser desembolsados en su totalidad en el primer ao de ejecucin para cumplir con las metas programadas.
Asimismo el presupuesto anteriormente mencionado se agrupo en los siguientes costos: Expediente Tcnico, Costos Directos e Indirectos Cuadro N 84: Costo Total de Inversin a Precios Privados de la Alternativa I (Costos Directos e Indirectos)
Costo Descripcin Total (Precios de Mercado) Costo Total (Precios Sociales)
Expediente Tcnico
Elaboracin de Expediente Tcnico (3% de Costo Directo de Obra)
33530 1117656 167648 67059 11177 55883 33530 1318834
30482 904116 144147 56833 9472 47361 30482 1078745
Costo Directo Costo Indirecto Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Costo Total
Telfono: 454214
Cuadro N 85: Costo Total de Inversin a Precios Privados de la Alternativa II

Costo Descripcin Unidad Cantidad Costo Unitario Total (Precios de Mercado) II 2.1 Inversin Expediente Tcnico Elaboracin de Expediente Tcnico (3% de Costo Directo de Obra) 34489

2.2 2.2.1 Ambientes para la Atencin de Salud en General
Estudio
34489
34489
911680 541605
Construccin del Establecimiento de Salud - Alternativa I (02 modulos)

Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
359985 120438 61181 62889 21040 9998 1695 644 293 694 157 82 21998 6655 4862 21739 6010 8890 122601 52288 27542 110508 3720
671 4000
359985 120438 61181

93926

2.2.3
62889 21040 9998

2632
Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento)

1695 644 293

932

694 157 82
33515

21998 6655 4862

36639

21739 6010 8890

202431

122601 52288 27542

228456

221016 7440
4671

671 4000
4830

4830
68978 11496 57482 34489
4830 68978
68978
Gbl 1 Gbl 1 Gbl 1 Gbl 1

11496
11496

57482
57482

34489
34489 1356571

Costo Total
Telfono: 454214
Asimismo el presupuesto anteriormente mencionado se agrupo en los siguientes costos: Expediente Tcnico, Costos Directos e Indirectos Cuadro N 86: Costo Total de Inversin a Precios Privados de la Alternativa II (Costos Directos e Indirectos)
Costo Descripcin Total (Precios de Mercado) Costo Total (Precios Sociales)
Expediente Tcnico
Elaboracin de Expediente Tcnico (3% de Costo Directo de Obra)
33530 1117656 167648 67059 11177 55883 33530 1318834
30482 904116 144147 56833 9472 47361 30482 1078745
Costo Directo Costo Indirecto Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Costo Total
3.8.2.
FLUJO DE COSTOS DE INVERSIN Y REINVERSIN POR ALTERNATIVAS El flujo de costos de inversin, representa las diferentes inversiones que se realizaran dentro del horizonte de evaluacin del proyecto, en consecuencia, se tomaran en cuenta las inversiones en la etapa de inversin (ao cero), los montos son iguales a los 02 cuadros anteriores, asimismo las reinversiones22 que pudieran ser posibles. A continuacin se muestra el cuadro correspondiente.
22
En este estudio asumimos, que las reinversiones no se realizaran, estos especialmente estn destinadas principalmente a los equipos.
Telfono: 454214
Cuadro N 87: Flujo de Costos de Inversin de la Alternativa I

Aos Descripcin I 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 0 2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 2021
Situacin Con Proyecto

Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) 33530 879698 90925
Construccin del Establecimiento de Salud - Alternativa I (02 modulos) 512625
Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento)

Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo)
2632 932
33515 36639 202431 228456 4671 4830
67059 11177 55883 33530

1318834 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Costo Total Fuente: Elaborado por el Equipo Tcnico
Telfono: 454214
Cuadro N 88: Flujo de Costos de Inversin de la Alternativa II

Aos Descripcin I 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 0 2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 2021
Situacin Con Proyecto

Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) 34489 911680 93926 2632 932 33515 36639 202431 228456 4671 4830 68978 11496 57482 34489 1356571 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo)
Costo Total Fuente: Elaborado por el Equipo Tcnico
Telfono: 454214
3.8.3.
FLUJO DE COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO POR ALTERNATIVAS El flujo de costos de operacin y mantenimiento a precios privados, representa los diferentes gastos necesarios para la operacin del proyecto: gastos de personal de salud, insumos mdicos23, materiales de escritorio, etc., mientras los gastos que se incurre en mantenimiento son mantenimiento de infraestructura, de equipo biomdicos, vehculos, etc., todos los gastos anteriormente mencionados tambin sern proyectados en el horizonte de evaluacin del proyecto, con la diferencia del tem anterior que este iniciara a partir de culminado toda la etapa de inversin en el ao cero. Los costos en la Situacin sin Proyecto de recursos Humanos anualmente son: S/. 88,320 (Nuevos Soles), en insumos se hace un gasto de S/. 11,771 (Nuevos Soles), otros gastos S/1,736 (Nuevos Soles), mientras que los gastos de mantenimiento suman en total S/. 4,850 (Nuevos Soles), lo que suman un total S/. 106,677.00 (Nuevos Soles) que corresponden a los costos de operacin y mantenimiento (Costos sin proyecto). Mientras que en la situacin con Proyecto, los costos en recursos Humanos anualmente son: S/. 121,440, (Nuevos Soles), en insumos se hace un gasto de S/. 17,657 (Nuevos Soles), otros gastos S/4,532.00 (Nuevos Soles), mientras que los gastos de mantenimiento suman en total S/. 9,895 (Nuevos Soles), lo que suman un total S/. 153,524.00 (Nuevos Soles) que corresponden a los costos de operacin y mantenimiento.
23
La lista de insumos mdicos se muestra en anexos.
Telfono: 454214
Cuadro N 89: Flujo de Costos de Operacin Sin proyecto a Precios Privados de las Alternativa I y II
Aos 0 Descripcin Puesto de Salud Antaparco Gastos de Operacin Personal de Salud Enfermera Obstetriz Tecnico o Auxiliar de Enfermeria Insumos para Atencin de Salud Medicamentos (Insumos) Otros Gastos Utiles de Escritorio Fluido Electrico Agua Potable Imprevistos Gastos de Mantenimiento Mantenimiento de Equipos Mantenimiento de Infraestructura Imprevistos Gastos de Operacin y Mantenimiento Puesto de Salud Maicena Gastos de Operacin Personal de Salud Enfermera Tecnico o Auxiliar de Enfermeria Insumos para Atencin de Salud Medicamentos (Insumos) Otros Gastos Utiles de Escritorio Fluido Electrico Agua Potable Imprevistos Gastos de Mantenimiento Mantenimiento de Equipos Mantenimiento de Infraestructura Imprevistos Gastos de Operacin y Mantenimiento 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 106677 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 106677 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 106677 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 106677 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 106677 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 106677 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 106677 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 106677 42342 35760 16560 19200 5698 5698 884 300 144 120 320 2450 300 900 1250 44792 106677 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 2400 300 900 1200 61885 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 300 2400 300 900 1200 61885 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 2400 300 900 1200 61885 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 2400 300 900 1200 61885 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 2400 300 900 1200 61885 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 2400 300 900 1200 61885 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 2400 300 900 1200 61885 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 2400 300 900 1200 61885 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 2400 300 900 1200 61885 59485 52560 16560 16800 19200 6073 6073 852 300 156 96 300 2400 300 900 1200 61885 2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 2021
Gastos de Operacin y Mantenimiento Total 106677
Telfono: 454214
Cuadro N 90: Flujo de Costos de Operacin con proyecto a Precios Privados de las Alternativa I y II
Aos 0 Descripcin Puesto de Salud Antaparco Gastos de Operacin Personal de Salud Obstetriz Enfermera Tecnico de Enfermera Insumos para Atencin de Salud Medicamentos (Insumos) Otros Gastos Combustible Lubricantes Utiles de Escritorio Fluido Electrico Agua Potable Imprevistos Gastos de Mantenimiento Mantenimiento de vehiculos Mantenimiento de Equipos Mantenimiento de Infraestructura Imprevistos Gastos de Operacin y Mantenimiento Puesto de Salud Maicena Gastos de Operacin Personal de Salud Tecnico de Enfermeria Enfermera Insumos para Atencin de Salud Medicamentos (Insumos) Otros Gastos Combustible Lubricantes Utiles de Escritorio Fluido Electrico Agua Potable Imprevistos Gastos de Mantenimiento Mantenimiento de vehiculos Mantenimiento de Equipos Mantenimiento de Infraestructura Imprevistos Gastos de Operacin y Mantenimiento Gastos de Operacin y Mantenimiento Total 0 0 0 0 0 0 0 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 63223 52320 19200 33120 8547 8547 2356 1100 110 421 205 126 394 5075 230 2750 975 1120 68298 153524 0 0 0 0 0 0 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 80406 69120 16800 33120 19200 9110 9110 2176 960 96 394 205 126 394 4820 220 2800 900 900 85226 2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 2021
Telfono: 454214
3.8.4.
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES Los costos incrementales se calculan con respecto a las alternativas planteadas y estn definidos como la diferencia entre los costos actuales sin proyecto y los costos que implica cada una de las alternativas con proyecto. A lo largo del horizonte del proyecto la sumatoria incremental ascendera a S/.1,787,299, correspondiendo al costo incremental de Inversiones en el ao 0 la cifra de S/. 1318,834.00 Los costos incrementales de operacin y mantenimiento hasta el periodo 10 alcanzan S/.468,465.00 de la alternativa I, a continuacin se describe en los 02 siguientes cuadros.
Telfono: 454214
Cuadro N 91: Flujo Incremental a Precios Privados de Costos Alternativa I

Aos Descripcin 0 2010 I 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.2.5 1.1.2.6 1.1.2.7 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.2 1.2.1 1.2.2 II 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 Costos en la Situacin con proyecto Inversin Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin del Establecimiento de Salud - Alternativa I (02 modulos) Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Gastos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos en la Situacin sin Proyecto Inversin Inversin para Optimizacin Gastos de Operacin y Mantenimiento sin Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos de Incrementales 1318834 0 0 0 1318833.62 1318834 33530 879698 512625 90925 2632 932 33515 36639 202431 228456 4671 4830 67059 11177 55883 33530 0 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 1 2011 153524 0 2 2012 153524 0 3 2013 153524 0 4 2014 153524 0 5 2015 153524 0 6 2016 153524 0 7 2017 153524 0 8 2018 153524 0 9 2019 153524 0 10 2020 153524 0
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Cuadro N 92: Flujo Incremental a Precios Privados de Costos Alternativa II

Aos Descripcin 0 2010 I 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.2.5 1.1.2.6 1.1.2.7 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.2 1.2.1 1.2.2 II 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 Costos en la Situacin con proyecto Inversin Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin del Establecimiento de Salud - Alternativa I (02 modulos) Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Gastos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos en la Situacin sin Proyecto Inversin Inversin para Optimizacin Gastos de Operacin y Mantenimiento sin Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos de Incrementales 1356571 0 0 0 0 1356571 1356571 34489 911680 541605 93926 2632 932 33515 36639 202431 228456 4671 4830 68978 11496 57482 34489 0 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 1 2011 153524 0 2 2012 153524 0 3 2013 153524 0 4 2014 153524 0 5 2015 153524 0 6 2016 153524 0 7 2017 153524 0 8 2018 153524 0 9 2019 153524 0 10 2020 153524 0
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IV.
EVALUACIN La evaluacin social consiste en dar un juicio sobre el proyecto, considerando el punto de vista de la sociedad, por lo tanto consistir en evaluar las 02 alternativas antes identificadas y formuladas, y se seleccionar el mejor, utilizando parmetros del SNIP, como el uso de la tasa social de descuento, y otros El principal problema de la evaluacin de proyectos en el sector salud radica en la identificacin y valoracin de sus beneficios. En trminos muy generales puede decirse que los objetivos de todo proyecto de salud consisten en postergar la muerte, reducir la prevalencia de enfermedades o disminuir el dolor. En trminos de la jerga econmica, ellos consisten en aumentar la productividad de los recursos humanos. El logro de estos objetivos genera beneficios tanto desde el punto de vista de la salud en el momento presente, pues el individuo se siente mejor ahora (beneficio de consumo) o como un flujo de beneficios que se manifiesta (consume) en varios perodos futuros (salud como inversin). Entre los beneficios de salud que se manifiestan en el momento presente se pueden identificar los siguientes: Disminucin de la incomodidad por estar enfermo. Disminucin de los perjuicios de tipo afectivo en relacin a la familia. Disminucin del dolor fsico que acompaa a ciertos traumas y enfermedades. Si se considera los beneficios de salud que se manifiestan a travs del tiempo, se pueden identificar los siguientes: Disminucin de muertes anticipadas con respecto a la esperanza promedio de vida. Incremento en el tiempo de vida saludable que queda disponible para el trabajo y para el ocio. Disminucin de incapacidades fsicas o mentales que se traducen en prdida de capacidad de trabajo.
4.1
INGRESOS ATRIBUIDOS AL PROYECTO POR ALTERNATIVA Los ingresos atribuidos o propios generados por el proyecto son aquellos provenientes de las tarifas pagadas por las atenciones realizadas, siempre que no estn cubiertos por algn tipo de seguro pblicos, como el SIS.
4.1.1
FLUJO DE INGRESOS ATRIBUIDOS AL PROYECTO POR ALTERNATIVA La evaluacin econmica a precios privados, permite determinar cul es el beneficio o costo financiero para la institucin ejecutora de llevar a cabo cada una de las alternativas, en moneda de hoy a precios de mercado, para ello se construir el flujo de ingresos de acuerdo al horizonte de evaluacin, las cantidades de atenciones de servicios de salud, sern tomados del plan de produccin, que en este caso es la misma para ambas alternativas, mientras que el costo ser asumido24 a partir Resolucin Ministerial N 240-2009/MINSA, el cual aprueba el tarifario para los componentes subsidiado y semisubsidiado.
24
Criterio Prudencial
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Cuadro N 93: Tarifario SIS

Descripcin Servicios finales Consulta Externa CE Medicina CE Pediatria CE Gineco Obstetricia CE Enfermeria CE Obstetricia CE Adolescente (Consejerias) CE Consultoria en Odontologia CE de Nutricin CE de Psicologa Hospitalizacin (Internamientos) Neonatologia Internamiento en Medicina Internamiento en Pediatria Internamiento en Gineco Obstetricia CRED Inmunizaciones Administracin de Micronutrientes IRAS Controles prenatales Controles de Puerperas Despistaje de Cancer de Mamas Despistaje de Cancer Uterino Planificacin Familiar Descarte y Manejo de Enfermedades Consejerias (Adolescentes) Servicios Intermedios Curaciones en Topico Atenciones de Emergencia Control de Funciones Vitales Atenciones de Partos Eutosicos Atencin de Legrados Cesareas (Intervenciones Quirurgicas) Servicios de Radiologia (Rayos X) Servicios de Ecografa Servicios de Laboratorio 5 15 1 100 100 170 10 10 25 15 80 80 80 6 5 5 6 10 6 30 7 6 6 5 6 6 6 6 6 6 9 6 5 Tarifario SIS (S/.)
Fuente: Tarifario del SIS - RM- N 240 - 2009/MINSA
En cuanto a la proporcin de personas que pagarn, se asume a partir del ltimo censo 2007, realizado por el INEI, en el tema de afiliacin a algn seguro social, por tanto en el distrito se cree que el 52.7725% de la poblacin del distrito de Huancavelica no cuenta con ningn seguro, por lo tanto para construir el siguiente flujo se multiplicara las atenciones del plan de produccin, por el precio respectivo del cuadro anterior y la proporcin de personas que no cuenta con seguro.
25
Con el proyecto de Aseguramiento Universal, este valor ser cero.
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Cuadro N 94: Ingresos Atribuidos a Precios de Mercado

Aos Descripcin Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatales Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educacin y Consejeria Planificacin Familiar Servicios Intermedios Partos Toma de Muestras Triaje Total Fuente: Elaborado por el Equipo Tcnico 0 2010 1 2011 49752 9418 16070 10058 2070 1718 159 2131 343 4485 3300 16539 0 4107 12432 66291 2 2012 50675 9593 16368 10245 2108 1750 162 2171 349 4568 3361 16846 0 4183 12663 67521 3 2013 51615 9771 16672 10435 2147 1782 165 2211 356 4653 3424 17159 0 4261 12898 68775 4 2014 52573 9953 16981 10629 2187 1815 168 2252 362 4739 3487 17478 0 4340 13138 70051 5 2015 53549 10137 17297 10826 2228 1849 171 2294 369 4827 3552 17802 0 4421 13381 71351 6 2016 54543 10325 17618 11027 2269 1883 174 2337 376 4917 3618 18132 0 4503 13630 72675 7 2017 55555 10517 17945 11232 2311 1918 177 2380 383 5008 3685 18469 0 4586 13883 74024 8 2018 56586 10712 18278 11440 2354 1954 180 2424 390 5101 3753 18812 0 4671 14140 75398 9 2019 57637 10911 18617 11652 2398 1990 184 2469 397 5196 3823 19161 0 4758 14403 76798 10 2020 58706 11114 18962 11869 2442 2027 187 2515 404 5292 3894 19516 0 4846 14670 78223
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4.2
EVALUACIN ECONMICA A PRECIOS DE MERCADO La diferencia de flujos de ingresos y costos a travs del horizonte de evaluacin del proyecto, muestran el beneficio neto, el cual actualizados con la Tasa Social de Descuento de 11%, expresa el Valor Actual Neto (VAN) en Nuevos Soles. Se observa que los VANs son negativos para ambas alternativas, el cual explica las razones porque las entidades privadas no ofertan estas atenciones en el rea de influencia del proyecto. Los resultados se muestran en el cuadro siguiente:
4.2.1
FLUJO DE COSTOS Y BENEFICIOS A PRECIOS DE MERCADO La diferencia de flujos de ingresos y costos a travs del horizonte de evaluacin del proyecto, muestran el beneficio neto, el cual actualizados con la Tasa Social de Descuento de 11%, expresa el Valor Actual Neto (VAN) en Nuevos Soles. Se observa que los VANs son negativos para ambas alternativas, el cual explica las razones porque las entidades privadas no ofertan estas atenciones en el rea de influencia del proyecto. Los resultados se muestran en el cuadro siguiente:
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Cuadro N 95: Flujo de Beneficios Netos Alternativa 1

Aos Descripcin 0 2010 I 1.1 II 2.1 Ingresos Ingresos por SIS Inversin Expediente Tcnico Elaboracin de Expediente Tcnico (3% de Costo Directo de Obra) Mano de Obra Calificada 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 III 3.1 3.2 Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Costos de Operacin y Mantenimiento con Proyecto Costos de Operacin Costos de Mantenimiento Flujo Neto Valor Actual Neto (VAN) Tasa Social de Descuento 33530 879698 90925 2632 932 33515 36639 202431 228456 4671 4830 67059 11177 55883 33530 0 0 0 -1318833.62 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 80406 4820 -18934.551 80406 4820 -17704.193 80406 4820 -16451 80406 4820 -15174.547 80406 4820 -13874.404 80406 4820 -12550.13 80406 4820 -11201.278 80406 4820 -9827.3905 80406 4820 -8428.0042 80406 4820 -7002.6453 1318834 33529.67 1 2011 66291 66291 0 2 2012 67521 67521 0 3 2013 68775 68775 0 4 2014 70051 70051 0 5 2015 71351 71351 0 6 2016 72675 72675 0 7 2017 74024 74024 0 8 2018 75398 75398 0 9 2019 76798 76798 0 10 2020 78223 78223 0
S/. -1,402,649.76 11%
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Cuadro N 96: Flujo de Beneficios Netos Alternativa I1

Aos Descripcin I 1.1 II 2.1 Ingresos Ingresos por SIS Inversin Expediente Tcnico Elaboracin de Expediente Tcnico (3% de Costo Directo de Obra) Mano de Obra Calificada 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 III 3.1 3.2 Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Costos de Operacin y Mantenimiento con Proyecto Costos de Operacin Costos de Mantenimiento Flujo Neto Valor Actual Neto (VAN) Tasa Social de Descuento 34489 911680 93926 2632 932 33515 36639 202431 228456 4671 4830 68978 11496 57482 34489 0 0 0 -1356571.46 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 85225.5529 80406 4820 -18934.551 80406 4820 -17704.193 80406 4820 -16451 80406 4820 -15174.547 80406 4820 -13874.404 80406 4820 -12550.13 80406 4820 -11201.278 80406 4820 -9827.3905 80406 4820 -8428.0042 80406 4820 -7002.6453 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1356571 34489.10 0 2010 1 2011 66291 66291 0 2 2012 67521 67521 0 3 2013 68775 68775 0 4 2014 70051 70051 0 5 2015 71351 71351 0 6 2016 72675 72675 0 7 2017 74024 74024 0 8 2018 75398 75398 0 9 2019 76798 76798 0 10 2020 78223 78223 0
S/. -1,440,387.60 11%
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4.3
COSTOS A PRECIOS SOCIALES Como es conocido, la evaluacin social de proyectos permite determinar el impacto que generar la ejecucin de un proyecto sobre la economa o sociedad en su conjunto. Sin embargo, la evaluacin social difiere de la evaluacin privada de proyectos debido a: Los precios de mercado no reflejan el verdadero costo social de produccin de esos bienes o servicios (existencia de distorsiones de mercado). Los privados no valoran adecuadamente los beneficios de los proyectos. Los privados no incorporan en su evaluacin los efectos indirectos (positivos o negativos) generados a otros agentes. La razn de porqu los precios de mercado no reflejan los costos reales de produccin se debe a la existencia de: Impuestos/Subsidios Cuotas Precios Mnimos/Precios Mximos Monopolios/Monopsonios Externalidades
Dentro de los Precios Sociales de los factores bsicos tenemos: Mano de Obra (Calificada, Semi Calificada, No Calificada) Tasa Costo Capital (11%) Divisa (1.08) Combustible, lubricantes, neumticos, entre otros. (0.66) Impuestos indirectos (0.8475) Mano de Obra no Calificada En Sierra (0.41) Con la finalidad de realizar la evaluacin social, los costos de inversin de cada una de las alternativas, se corrigieron a precios sociales, porque estos no reflejan el verdadero costo para la sociedad, en tal sentido se us los diferentes factores de correccin del anexo SNIP 09. En la Alternativa I, el costo total del estudio suman S/ 1,078,745.00 (Nuevos Soles).
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Cuadro N 97: Costo Total de Inversin a Precios Sociales de la Alternativa I

Costo Descripcin Unidad Cantidad Costo Unitario Total Mercado) II Inversin 33530 30482 Elaboracin de Expediente Tcnico (3% de Costo Directo de Obra) Factor de (Precios de Correccin Costo Total (Precios Sociales)
2.1 Expediente Tcnico

2.2 Ambientes para la Atencin de Salud en General
Estudio
33530
33530
879698 512625
0.9091
30482
708898 415046
2.2.1 Construccin del Establecimiento de Salud - Alternativa I (02 modulos)

Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl
Costo Total
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1
335197 116653 60774 60325 20685 9916 1695 644 293 694 157 82 21998 6655 4862 21739 6010 8890 122601 52288 27542 110508 3720
671 4000
335197 116653 60774

90925
0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8172 0.8475 0.8475 0.9091 0.8475 0.8475
0.8475 0.8475 0.9091
284079 106050 24917

73995

2.2.3 Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento)
60325 20685 9916

2632
51125 18805 4065

2142

1695 644 293

932
1437 586 120

764

694 157 82
33515
588 142 33
26687

21998 6655 4862

36639
18643 6050 1993

27532

21739 6010 8890

202431
18423 5464 3645

162731

122601 52288 27542

228456
103904 47535 11292

186920

221016 7440
4671
180614 6305
4205

671 4000
4830
569 3636
4093

4830
67059 11177 55883 33530
4830 67059
67059
4093 56833 56833 9472 9472 47361 47361 30482 30482

1078745

11177
11177

55883
55883

33530
33530 1318834
En la Alternativa II, el costo total del estudio suman S/ 1110,881.00 (Nuevos Soles
Telfono: 454214
Cuadro N 98: Costo Total de Inversin a Precios Sociales de la Alternativa II

Costo Descripcin Unidad Cantidad Costo Unitario Total Mercado) II 2.1 Inversin Expediente Tcnico Elaboracin de Expediente Tcnico (3% de Costo Directo de Obra) 34489 31354 Factor de (Precios de Correccin Costo Total (Precios Sociales)

2.2 2.2.1 Ambientes para la Atencin de Salud en General
Estudio
34489
34489
911680 541605
0.9091
31354
736043 439662
Construccin del Establecimiento de Salud - Alternativa I (02 modulos)

Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl Gbl
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
359985 120438 61181 62889 21040 9998 1695 644 293 694 157 82 21998 6655 4862 21739 6010 8890 122601 52288 27542 110508 3720
671 4000
359985 120438 61181

93926
0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8475 0.9091 0.4100 0.8172 0.8475 0.8475 0.9091 0.8475 0.8475 0.8475 0.8475 0.9091
305088 109490 25084

76525

2.2.3
62889 21040 9998

2632
53299 19127 4099

2142

1695 644 293

932
1437 586 120

764

694 157 82
33515
588 142 33
26687

21998 6655 4862

36639
18643 6050 1993

27532

21739 6010 8890

202431
18423 5464 3645

162731

122601 52288 27542

228456
103904 47535 11292

186920

221016 7440
4671
180614 6305
4205

671 4000
4830
569 3636
4093

4830
68978 11496 57482 34489
4830 68978
68978
4093 58456 58456 9743 9743 48713 48713 31354 31354

1110881
Gbl 1 Gbl 1 Gbl 1 Gbl 1

11496
11496

57482
57482

34489
34489 1356571

Costo Total
Telfono: 454214
4.3.1
LOS COSTOS TOTALES DE CADA PROYECTO ALTERNATIVO A PRECIOS SOCIALES El flujo de costos de inversin, representa las diferentes inversiones que se realizaran dentro del horizonte de evaluacin del proyecto, en consecuencia, se tomaran en cuenta las inversiones en la etapa de inversin (ao cero), asimismo las reinversiones que pudieran ser posibles, pero corregidos con los factores de correccin antes mencionados. A continuacin se muestra el cuadro correspondiente.
4.3.1.1 FLUJO DE COSTOS DE PRE INVERSIN E INVERSIN A PRECIOS SOCIALES POR ALTERNATIVAS El flujo de costos de operacin y mantenimiento, representa los diferentes costos necesarios para la operacin del proyecto, por tanto el primero estar referido al gasto necesario para la operacin del proyecto: gastos de personal de salud, insumos mdicos, materiales de escritorio, etc., mientras los gastos que se incurre en mantenimiento son mantenimiento de infraestructura, de equipo biomdicos, vehculos, etc., todos los gastos anteriormente mencionados tambin sern proyectados en el horizonte de evaluacin del proyecto y corregidos con los factores de correccin de precios sociales.
Telfono: 454214
Cuadro N 99: Flujo de Costos a Precios Sociales de Inversin de la Alternativa I

Aos Descripcin I 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Situacin Con Proyecto Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) 30482 708898 73995 0 2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 2021
Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento)

Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo)
2142 764
26687 27532 162731 186920 4205 4093
56833 9472 47361 30482

1078745 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Costo Total
Telfono: 454214
Cuadro N 100: Flujo de Costos a Precios Sociales de Inversin de la Alternativa II

Aos Descripcin I 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Situacin Con Proyecto Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) 31354 736043 76525 2142 764 26687 27532 162731 186920 4205 4093 58456 9743 48713 31354 1110881 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 2021

Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos)
Capacitacin al personal (01 Global)

Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Costo Total
Telfono: 454214
4.3.1.2 FLUJO DE COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS SOCIALES POR ALTERNATIVAS El flujo de costos de operacin y mantenimiento, representa los diferentes costos necesarios para la operacin del proyecto, por tanto el primero estar referido al gasto necesario para la operacin del proyecto: gastos de personal de salud, insumos mdicos, materiales de escritorio, etc., mientras los gastos que se incurre en mantenimiento son mantenimiento de infraestructura, de equipo biomdicos, vehculos, etc., todos los gastos anteriormente mencionados tambin sern proyectados en el horizonte de evaluacin del proyecto y corregidos con los factores de correccin de precios sociales. Cuadro N 101: Flujo de Costos de Operacin Sin proyecto a Precios Sociales de las Alternativa I y II
Aos 0 Descripcin Puesto de Salud Antaparco Gastos de Operacin Personal de Salud Enfermera Obstetriz Tecnico o Auxiliar de Enfermeria Insumos para Atencin de Medicamentos (Insumos) Otros Gastos Utiles de Escritorio Fluido Electrico Agua Potable Imprevistos Gastos de Mantenimiento Mantenimiento de Equipos Mantenimiento de Infraestructura Imprevistos Gastos de Operacin y Mantenimiento Puesto de Salud Maicena Gastos de Operacin Personal de Salud Enfermera Tecnico o Auxiliar de Enfermeria Insumos para Atencin de Medicamentos (Insumos) Otros Gastos Utiles de Escritorio Fluido Electrico Agua Potable Imprevistos Gastos de Mantenimiento Mantenimiento de Equipos Mantenimiento de Infraestructura Imprevistos Gastos de Operacin y Mantenimiento 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 95850 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 95850 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 95850 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 95850 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 95850 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 95850 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 95850 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 95850 38088 32509 15055 17455 4829 4829 749 254 122 102 271 2076 254 763 1059 40164 95850 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 2034 254 763 1017 55685 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 254.25 2034 254 763 1017 55685 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 2034 254 763 1017 55685 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 2034 254 763 1017 55685 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 2034 254 763 1017 55685 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 2034 254 763 1017 55685 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 2034 254 763 1017 55685 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 2034 254 763 1017 55685 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 2034 254 763 1017 55685 53651 47782 15055 15273 17455 5147 5147 722 254 132 81 254 2034 254 763 1017 55685 2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 2021
Gastos de Operacin y Mantenimiento Total 95850
Telfono: 454214
Cuadro N 102: Flujo de Costos de Operacin Con proyecto a Precios Sociales de las Alternativa I y II
Aos 0 Descripcin Puesto de Salud Antaparco Gastos de Operacin Personal de Salud Obstetriz Enfermera Tecnico de Enfermera Insumos para Atencin de Salud Medicamentos (Insumos) Otros Gastos Combustible Lubricantes Utiles de Escritorio Fluido Electrico Agua Potable Imprevistos Gastos de Mantenimiento Mantenimiento de vehiculos Mantenimiento de Equipos Mantenimiento de Infraestructura Imprevistos Gastos de Operacin y Mantenimiento Puesto de Salud Maicena Gastos de Operacin Personal de Salud Tecnico de Enfermeria Enfermera Insumos para Atencin de Salud Medicamentos (Insumos) Otros Gastos Combustible Lubricantes Utiles de Escritorio Fluido Electrico Agua Potable Imprevistos Gastos de Mantenimiento Mantenimiento de vehiculos Mantenimiento de Equipos Mantenimiento de Infraestructura Imprevistos Gastos de Operacin y Mantenimiento 0 Gastos de Operacin y Mantenimiento Total 0 0 0 0 0 0 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 56578 47564 17455 30109 7244 7244 1770 726 73 356 174 107 334 4301 195 2331 826 949 60879 137167 0 0 0 0 0 0 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 72203 62837 15273 30109 17455 7721 7721 1646 634 63 334 174 107 334 4085 186 2373 763 763 76288 2011 1 2012 2 2013 3 2014 4 2015 5 2016 6 2017 7 2018 8 2019 9 2020 10 2021
Telfono: 454214
4.3.1.3 FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES Los costos incrementales se calculan con respecto a las alternativas planteadas y estn definidos como la diferencia entre los costos actuales sin proyecto y los costos que implica cada una de las alternativas con proyecto. A lo largo del horizonte del proyecto la sumatoria incremental ascendera a S/.1,474,075.00, correspondiendo al costo incremental de Inversiones en el ao 0 la cifra de S/. 1,060,897.00. Los costos incrementales de operacin y mantenimiento hasta el periodo 10 alcanzan S/. 413,178.00, de la alternativa I, a continuacin se describe en los 02 siguientes cuadros.
Telfono: 454214
Cuadro N 103: Flujo de Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa I

Aos Descripcin 0 2010 I 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.2.5 1.1.2.6 1.1.2.7 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.2 1.2.1 1.2.2 II 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 Costos en la Situacin con proyecto Inversin Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Gastos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos en la Situacin sin Proyecto Inversin Inversin para Optimizacin Gastos de Operacin y Mantenimiento sin Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos de Incrementales 1078745 0 0 0 0 1078745 1078745 30482 708898 73995 2142 764 26687 27532 162731 186920 4205 4093 56833 9472 47361 30482 0 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 1 2011 137167 0 0 0 2 2012 137167 0 0 0 3 2013 137167 0 0 0 4 2014 137167 0 0 0 5 2015 137167 0 0 0 6 2016 137167 0 0 0 7 2017 137167 0 0 0 8 2018 137167 0 0 0 9 2019 137167 0 0 0 10 2020 137167 0 0 0
Telfono: 454214
Cuadro N 104: Flujo de Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa II

Aos Descripcin 0 2010 I 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.2.5 1.1.2.6 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.2 1.2.1 1.2.2 II 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 Costos en la Situacin con proyecto Inversin Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Gastos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos en la Situacin sin Proyecto Inversin Inversin para Optimizacin Gastos de Operacin y Mantenimiento sin Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos de Incrementales 1110881 0 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 0 0 1110881 1110881 31354 736043 76525 2142 764 26687 27532 162731 186920 4205 4093 58456 9743 48713 31354 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 1 2011 137167 0 2 2012 137167 0 3 2013 137167 0 4 2014 137167 0 5 2015 137167 0 6 2016 137167 0 7 2017 137167 0 8 2018 137167 0 9 2019 137167 0 10 2020 137167 0
Telfono: 454214
4.4
EVALUACIN SOCIAL - COSTO EFECTIVIDAD La metodologa de Costo Efectividad, este mtodo, no intenta medir directamente el valor del bien o beneficio de las atenciones de salud, sino, intentan estimar y elegir la alternativa de menor costo por atencin. Para ello haremos uso de la siguiente frmula:
Costo efectividad =
Donde: VAC26: Valor Actual de Costos. ATAP: Atenciones Totales de Atenciones Prestadas en todo el Horizonte de Evaluacin, el cual es obtenido del plan de produccin. En el siguiente cuadro se muestra el nmero de atenciones por ao, asimismo el total de atenciones durante el horizonte de evaluacin del proyecto (10 aos), el cual servir para realizar la evaluacin C/E.
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Telfono: 454214
Cuadro N 105: Plan de produccin Anualizado

Plan de Produccin P.S. San Antonio de Antaparco Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatal es Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educaci n y Consejeria Planificacin Fami liar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmaci a (recetas) Servicios Admi ni strativos Servicios Generales Esteri lizacin (esteril izaciones) Servicios Generales Sub Total P.S. San Antoni o de Antaparco P.S. Maicena Servicios Finales Consulta Externa CRED IRAS EDAs Controles Prenatal es Controles de Puerperio Inmunizaciones Suministro de Nutrientes Educaci n y Consejeria Planificacin Fami liar Servicios Intermedios Toma de Muestras Triaje Servicios de Apoyo Farmaci a (recetas) Servicios Admi ni strativos Servicios Generales Esteri lizacin (esteril izaciones) Servicios Generales Sub Total P.S. Maicena Total Total en 10 aos (2011- 2020) Promedio de Atenciones por ao 2011 0 2012 1 2013 2 2014 3 2015 4 Aos 2016 5 2017 6 2018 7 2019 8 2020 9 2021 10
3314 5655 3539 728 363 56 900 145 1894 1161 1766 4144 3358 7458 4889 7458 46830
3376 5760 3605 742 369 57 917 147 1929 1183 1799 4221 3420 7597 4980 7597 47699
3438 5867 3672 756 376 58 934 150 1965 1205 1833 4299 3484 7738 5073 7738 48585
3502 5976 3740 770 383 59 951 153 2001 1227 1867 4379 3548 7881 5167 7881 49486
3567 6087 3810 784 390 60 969 156 2038 1250 1901 4460 3614 8028 5263 8028 50405
3633 6200 3880 798 398 61 987 159 2076 1273 1937 4543 3681 8177 5360 8177 51340
3701 6315 3952 813 405 62 1005 162 2115 1297 1973 4628 3750 8328 5460 8328 52293
3770 6432 4026 828 413 63 1024 165 2154 1321 2009 4713 3819 8483 5561 8483 53264
3840 6551 4100 844 420 65 1043 168 2194 1345 2046 4801 3890 8640 5664 8640 54252
3911 6673 4176 859 428 66 1062 171 2235 1370 2084 4890 3962 8801 5770 8801 55259
3983 6797 4254 875 436 67 1082 174 2276 1396 2123 4981 4036 8964 5877 8964 56285
3563 6057 3791 780 389 60 964 155 2036 1250 1893 4440 3607 8003 5246 8003 50238 97068 1075495 107550
3629 6170 3862 795 396 61 982 158 2074 1273 1928 4522 3674 8152 5343 8152 51170 98870
3697 6284 3933 809 404 62 1000 161 2112 1297 1963 4606 3742 8303 5442 8303 52120 100705
3765 6401 4006 824 411 63 1019 164 2152 1321 2000 4692 3812 8457 5543 8457 53088 102574
3835 6520 4081 840 419 64 1038 167 2192 1346 2037 4779 3882 8614 5646 8614 54073 104478
3906 6641 4157 855 426 66 1057 170 2232 1371 2075 4867 3954 8774 5751 8774 55076 106417
3979 6764 4234 871 434 67 1077 173 2274 1396 2113 4958 4028 8937 5858 8937 56099 108392
4053 6889 4312 887 442 68 1097 177 2316 1422 2153 5050 4103 9103 5966 9103 57140 110403
4128 7017 4392 904 451 69 1117 180 2359 1448 2193 5143 4179 9271 6077 9271 58200 112453
4205 7147 4474 921 459 71 1138 183 2403 1475 2233 5239 4256 9444 6190 9444 59281 114540
4283 7280 4557 938 467 72 1159 187 2447 1503 2275 5336 4335 9619 6305 9619 60381 116666
4.4.1
ANALISIS DE RESULTADOS DE LA METODOLOGIA COSTO - EFECTIVIDAD La evaluacin se realizar a partir del flujo de caja de costos incrementales a precios sociales, a continuacin se muestra cada uno de los cuadros correspondientes.
Telfono: 454214
Cuadro N 106: Flujo de Caja de Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa I

Aos Descripcin 0 2010 I 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.2.5 1.1.2.6 1.1.2.7 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.2 1.2.1 1.2.2 II 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 Costos en la Situacin con proyecto Inversin Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin del Establecimiento de Salud - Alternativa I (02 modulos) Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Gastos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos en la Situacin sin Proyecto Inversin Inversin para Optimizacin Gastos de Operacin y Mantenimiento sin Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos de Incrementales Valor Actual de Costos (VACT) Tasa Social de descuento (TSD) CAE (Costo Anual Equivalente) (S/.) N Total de Atenciones Costo Efectividad (C/E) 1318834 11% 270,786 1,075,495 1.48 S/. 1,594,723.75 0 0 0 1318833.62 1318834 33530 879698 512625 90925 2632 932 33515 36639 202431 228456 4671 4830 67059 11177 55883 33530 0 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 1 2011 153524 0 2 2012 153524 0 3 2013 153524 0 4 2014 153524 0 5 2015 153524 0 6 2016 153524 0 7 2017 153524 0 8 2018 153524 0 9 2019 153524 0 10 2020 153524 0
Telfono: 454214
Cuadro N 107: Flujo de Caja de Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa II

Aos Descripcin 0 2010 I 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.2.5 1.1.2.6 1.1.2.7 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.2 1.2.1 1.2.2 II 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 Costos en la Situacin con proyecto Inversin Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin del Establecimiento de Salud - Alternativa I (02 modulos) Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Gastos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos en la Situacin sin Proyecto Inversin Inversin para Optimizacin Gastos de Operacin y Mantenimiento sin Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos de Incrementales Valor Actual de Costos (VACT) Tasa Social de descuento (TSD) CAE (Costo Anual Equivalente) (S/.) N Total de Atenciones Costo Efectividad (C/E) 1356571 0 0 0 0 1356571 1356571 34489 911680 541605 93926 2632 932 33515 36639 202431 228456 4671 4830 68978 11496 57482 34489 0 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 153524 143629 9895 106677 0 0 106677 101827 4850 46847 1 2011 153524 0 2 2012 153524 0 3 2013 153524 0 4 2014 153524 0 5 2015 153524 0 6 2016 153524 0 7 2017 153524 0 8 2018 153524 0 9 2019 153524 0 10 2020 153524 0
S/. 1,632,461.59 11% 277,194 1075495 1.52
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Cuadro N 108: Flujo de Caja de Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa I

Aos Descripcin 0 2010 I 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.2.5 1.1.2.6 1.1.2.7 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.2 1.2.1 1.2.2 II 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 Costos en la Situacin con proyecto Inversin Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Gastos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos en la Situacin sin Proyecto Inversin Inversin para Optimizacin Gastos de Operacin y Mantenimiento sin Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos de Incrementales Valor Actual de Costos (VACT) Tasa Social de descuento (TSD) CAE (Costo Anual Equivalente) (S/.) N Total de Atenciones Costo Efectividad (C/E) 1078745 11% 224,490 1,075,495 1.23 0 0 0 0 1078745 1078745 30482 708898 73995 2142 764 26687 27532 162731 186920 4205 4093 56833 9472 47361 30482 0 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 S/. 1,322,074.93 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 137167 128781 8386 95850 0 0 95850 91739 4110 41318 1 2011 137167 0 0 0 2 2012 137167 0 0 0 3 2013 137167 0 0 0 4 2014 137167 0 0 0 5 2015 137167 0 0 0 6 2016 137167 0 0 0 7 2017 137167 0 0 0 8 2018 137167 0 0 0 9 2019 137167 0 0 0 10 2020 137167 0 0 0
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Cuadro N 109: Flujo de Caja de Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa II

Aos Descripcin 0 2010 I 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 1.1.2.4 1.1.2.5 1.1.2.6 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.2 1.2.1 1.2.2 II 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 Costos en la Situacin con proyecto Inversin Expediente Tcnico Ambientes para la Atencin de Salud en General Construccin de Mdulo Vivienda (01 Modulo) Remodelacin de Mdulo Vivienda (01 Remodelamiento) Mejoramiento de Casa Materno ( 01 Mejoramiento) Tanque Elevado y Cisterna (02 Unidades) Tanque Septico y Pozo Percolador (02 Unidades) Cerco Perimetrico (02 Unidades) Adquisicin de Equipos (02 Modulos) Capacitacin al personal (01 Global) Mitigacin Ambiental ( 02 Globales) Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Costo Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) Gastos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos en la Situacin sin Proyecto Inversin Inversin para Optimizacin Gastos de Operacin y Mantenimiento sin Proyecto Gastos de Operacin Gastos de Mantenimiento Costos de Incrementales Valor Actual de Costos (VACT) Tasa Social de descuento (TSD) CAE (Costo Anual Equivalente) (S/.) N Total de Atenciones Costo Efectividad (C/E) 1110881 0 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 95850 91739 4110 41318 0 0 1110881 1110881 31354 736043 76525 2142 764 26687 27532 162731 186920 4205 4093 58456 9743 48713 31354 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 137167 128781 8386 95850 0 1 2011 137167 0 2 2012 137167 0 3 2013 137167 0 4 2014 137167 0 5 2015 137167 0 6 2016 137167 0 7 2017 137167 0 8 2018 137167 0 9 2019 137167 0 10 2020 137167 0
S/. 1,354,210.90 11% 229,947 1075495 1.26
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4.5
RESUMEN DE INDICADORES FINANCIEROS En resumen de los 04 ltimos cuadros antes mostrados, referidos a los flujos de caja incrementales, se obtuvo los siguientes indicadores financieros de los cuales se puede observar que la alternativa I a Precios Sociales, tiene el menor VACT, CAE y C/E: S/.1,322,075.00 (Nuevos Soles), S/. 224,490.00. (Nuevos Soles) y S/. 1.23 (Nuevos Soles) por atencin respectivamente (ver cuadro siguiente). Cuadro N 110: Resumen de Indicadores Financieros Alternativa I Precios Precios Privados Sociales S/. 1,594,723.75 270,786 1,075,495 1.48 11% 2342 2518 4860 S/. 1,322,075 224,490 1,075,495 1.23 11% Alternativa II Precios Precios Privados Sociales S/. 1,632,462 277,194 1075495 S/. 1.52 11% 2342 2518 4860 S/. 1,354,211 229,947 1075495 S/. 1.26 11%
Indicadores Financieros Valor Actual de Costos (VACT) CAE (Costo Anual Equivalente) N Totales de Atenciones Costo Efectividad (C/E) Tasa Social de Descuento Poblacin Asignada P.S. San Antonio de Antaparco Poblacin Asignada P.S. Maicena Poblacin Asignada Total
4.6
ANLISIS DE SENSIBILIDAD El anlisis de sensibilidad es una de las tcnicas ms empleadas para determinar el nivel de variacin que produce las variables independientes (Monto de inversin, Nro de Atenciones), en los indicadores de rentabilidad (VAN, C/E y TIR), ya que mide cmo los valores esperados en un modelo financiero de evaluacin, seran afectados por cambios de variacin en el Monto de inversin, N de Atenciones de salud, etc,. El beneficio mximo de ese anlisis es que provee de inmediato una medida financiera sobre las consecuencias de posibles errores de prediccin. Asimismo, ayuda a enfocarlos puntos o variables que son ms sensibles. Por tanto, para el presente estudio se tomar 02 variables para el estudio de este tem: Variacin del Monto de Inversin y N de atenciones de salud.
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Cuadro N111: Anlisis de Sensibilidad

VARIACIN MONTO DE INVERSIN VACT (S/.) C/E (S/.) VARIACIN N DE ATENCIONES Atenciones/ao C/E (S/.)
ESCENARIOS
-10% -5% 0% 5% 10% 4.7
S/. S/. S/. S/. S/.
970,871 1,024,807.81 1,078,745.07 1,132,682.32 1,186,619.57
1.13 1.18 1.12 1.28 1.33
871151 970634 1301349 1185734 1301349
1.37 1.29 1.12 1.17 1.12
SELECCIN DE LA ALTERNATIVA. En el marco de la evaluacin realizada se elige la alternativa I, por tener menor indicador de costo efectividad de S/. 1.23 (Nuevos Soles) por cada atencin de salud prestada en el establecimiento de Salud, mientras que en la alternativa II, el valor mencionado es S/. 1.26 (Nuevos Soles) por cada atencin de salud presta, el cual es un valor mayor con respecto a la alternativa I, a continuacin se muestra el cuadro respectivo: Cuadro N 112: Indicadores Financieros para Seleccin de Alternativas Alternativa I Precios Precios Privados Sociales S/. 1,594,723.75 270,786 1,075,495 1.48 11% 2342 2518 4860 S/. 1,322,075 224,490 1,075,495 1.23 11% Alternativa II Precios Precios Privados Sociales S/. 1,632,462 277,194 1075495 S/. 1.52 11% 2342 2518 4860 S/. 1,354,211 229,947 1075495 S/. 1.26 11%
Indicadores Financieros Valor Actual de Costos (VACT) CAE (Costo Anual Equivalente) N Totales de Atenciones Costo Efectividad (C/E) Tasa Social de Descuento Poblacin Asignada P.S. San Antonio de Antaparco Poblacin Asignada P.S. Maicena Poblacin Asignada Total
4.8
ANALISIS DE SOSTENIBILIDAD La sostenibilidad para el presente estudio, se tomara desde 02 puntos: La Sostenibilidad Financiera: La sostenibilidad financiera se subdivide en las etapas de operacin e inversin del proyecto. a) Etapa de Operacin y Mantenimiento del Proyecto: Los costos de operacin y mantenimiento que sern incurridos durante el horizonte de evaluacin del proyecto sern asumidos por la Direccin Regional de Salud (DIRESA), quien actualmente dispone el personal necesario para el funcionamiento de cada uno de los establecimientos de salud que se encuentran en la Red Huancavelica, asimismo provee todos los insumos mdicos necesarios para la prestacin de atenciones de salud. En consecuencia para cumplir el prrafo anterior se presenta el acta
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de compromiso de la DIRESA (ver anexos), a fin, que se cumplan con los requerimientos de operacin y mantenimiento de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena. b) Etapa de Inversin del Proyecto: En esta etapa el monto de inversin necesario para la ejecucin del presente proyecto sern financiado por el Gobierno Regional de Huancavelica, quien en su afn de mejorar el bienestar de la poblacin ha priorizado la elaboracin de este estudio y su posterior ejecucin, el cual ser realizado por CONTRATA a terceros. La sostenibilidad Institucional: La DIRESA, como se haba mencionado en el prrafo anterior, tiene todo el aparato logstico, para llevar a cabo la gestin del proyecto en la etapa de operacin y mantenimiento, esto sustentado en la experiencia que lleva en el sector de salud.
4.9
ANALISIS DE IMPACTO AMBIENTAL En los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, se analizaran los componentes del ecosistema: el medio fsico, medio biolgico y medio social, identificando los impactos ambientales positivos como negativos y su afectacin al ambiente en las diferentes actividades de ejecucin y operacin del proyecto, para estos que fueron identificados, se planteara las medidas de prevencin y mitigacin con el fin de promover el desarrollo sostenible del proyecto sin alterar ni modificar al ambiente. El presente estudio ambiental se planteara el presupuesto y costo de prevencin y mitigacin ambiental en relacin de los impactos ambientales negativos que se identificaron, esta mitigacin de la problemtica ambiental ayudara a generar mejores condiciones en la ejecucin y operacin del proyecto para la conservacin del medio natural. En la identificacin y evolucin de impactos ambientales se utiliz la matriz de Moore, matriz simplificada que consta esencialmente de dos listas cruzadas entre s: una lista de las acciones del proyecto, durante sus diversas etapas (ejecucin, operacin y abandono) segn lo amerite el caso; y una lista de los componentes del ambiente (fsico, biolgico, social). Base Legal. Toda actividad que realice el hombre genera una consecuencia ambiental por la cual se tiene que evaluar las posibles consecuencias ambientales que esta actividad originaria, la Constitucin poltica del Per en sus artculos 66, 67 y 68 norma la poltica nacional ambiental, sustentada en la promocin del uso sostenible de los recursos naturales y de la proteccin de la diversidad biolgica en al mbito del territorio nacional; tambin considera de vital importancia de conservacin de las reas naturales protegidas; la Ley Marco para el Crecimiento de la inversin Privada, el desarrollo socio econmico, la conservacin del medio ambiente y uso sostenible de los recursos naturales y Decreto Ley N 21147-Ley Forestal y del al Fauna Silvestre, en el Titulo II Capitulo II (Art. 14 y siguientes) que considera bajo rgimen de recursos forestales a las reas necesarias para la conservacin de la fauna y las que tengan especial significado por sus valores histricas paisajsticas y cientficos. Diagnstico y Descripcin de Impactos Ambientales Aspecto Fsico. Agua En el entorno del proyecto no se localizaron fuentes de aguas pluviales ni quebradas que podran originar una posible contaminacin, en pocas de lluvia la generacin de escorrentas es baja considerando la baja pendiente que presenta la zona del proyecto; se observ la presencia de un tanque elevado para el almacenar agua con su respectivo purificador para el uso en el centro de salud.
No presenta impactos ambientales negativos en la puesta en operacin y ejecucin del proyecto; se debe tener en consideracin el uso adecuado y racional del agua en la construccin del centro de salud. Suelo La zona presenta una escasa vegetacin en los interiores de la infraestructura antigua, tambin se localiz dos rellenos sanitarios de residuos slidos Hospitalarios sin las debidas especificaciones tcnicas con un dimetro aproxima de 2 metros y una profundidad de 4 metros, una letrina en malas condiciones de uso y un pozo sptico operativo. Presenta un impacto ambiental negativo moderado considerando las condiciones actuales y las actividades de ejecucin del proyecto como en la presencia de maquinarias y equipos que podran generar derrames de aceites y grasas en el suelo as como la generacin de residuos slidos domsticos, peligrosos, desmontes y material de construccin, el uso de material de las canteras producirn cambios en la estructura del suelo facilitando su erosin pluvial, as como la generacin de botaderos de material excedente. Aire La calidad del aire presente en el entorno del proyecto es adecuada presentando un ambiente abierto con una baja presencia de vehculos y de partculas en suspensin. En la ejecucin de proyecto presentara un impacto ambiental negativo leve a causa de la polucin del aire por polvo y gases en la demolicin de las estructuras antiguas, en la arquitectura por el uso de pinturas y en la utilizacin de los equipos y maquinarias que tambin producirn contaminacin de ruido y vibraciones. Aspecto Biolgico. Flora En el entorno del proyecto se aprecia una cobertura vegetal moderada, sin presencia arbusto y rboles, se encuentra ubicada cerca de la carretera principal y colinda con viviendas de adobe. Presenta impactos ambientales negativos leves en la ejecucin del proyecto, por una escasa vegetacin localiza dentro de la antigua infraestructura, por ende el desbroce de la cobertura vegetal ser baja realizando reposicin en las reas verdes del proyecto. Fauna En el entorno del proyecto no se localiz la presencia de animales que podran ser afectados en la ejecucin del proyecto en cambio si en las parte altas encontrando alejados del entorno del proyecto. No presenta impactos ambientales negativos en la zona del proyecto, no se localiz fauna silvestre en el entorno del proyecto pero si un escaso nmero de animales domsticos dispersos de la zona del proyecto. Aspecto Socio Econmico Socio Econmico La localizacin de viviendas de material adobe en el permetro de la zona a realizar el proyecto, con presencia e luz y agua, teniendo como actividad la agricultura y ganadera. Presenta un impacto ambiental negativo bajo por la afectacin de la poblacin y trabajadores por la presencia de polvo, gases, ruido y vibraciones por un periodo corto y una magnitud leve. Tambin Presenta un impacto ambiental positivo mediano tanto en la ejecucin con en la puesta en marcha del proyecto debido que aumentara los ingresos econmicos en el entorno del proyecto por consecuencia del incremento del comercio y servicios. Cultural Presenta un impacto ambiental positivo bajo en la ejecucin y la operacin del proyecto, considerando las diferentes actividades y capacitaciones a realizar en temas ambientales y de seguridad ocupacional que fortalecen las actitudes y valores en los trabajadores, no se encontr ningn indicio de restos arqueolgicos en la zona de trabajo y en el entorno del proyecto considerando que no presenta impactos ambientales negativos.
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Belleza Paisajstica No presenta impacto ambiental negativo debido que dicha infraestructura ser reestructurada y mejorada, esto aumentara la belleza paisajstica actual y enmarcando una escenario adecuado a la zona natural, el impacto ambiental en la ejecucin es negativa leve considerado por la acumulacin de material de construccin y excedente. Anlisis de los Impactos Ambientales Negativos y Positivos Se detalla a continuacin los diferentes impactos ambientales negativos y positivos presentes en el proyecto. Impactos Negativos: Generacin de polvo en la ejecucin del proyecto, provocando daos a la vista y vas respiratorios Generacin de residuos slidos orgnicos, inorgnicos y peligrosos. Generacin de residuos lquidos. Produccin de ruido mayor de 80 decibeles y vibraciones en la construccin de la infraestructura. Polucin de los suelos por aceites, grasas y combustibles que generaran las maquinarias y vehculos a realizar trabajos en la zona. Perdida del superficie de los suelos de las canteras por el material a extraer. Acumulacin de material excedente en la apertura de los botaderos. Polucin del aire por la generacin de gases producidos por la maquinaria y vehculos a realizar trabajos en la zona. Riesgo de seguridad y salud ocupacional a las personas que trabajen en la ejecucin del proyecto y transentes en la zona. Alteracin paisajstica en la ejecucin del proyecto. Impactos Positivos: Mejorar la atencin pblica en los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena. Generacin de empleo en la ejecucin del proyecto. Ingreso econmico para proveedores de materia prima y servicios. Mejorar las condiciones saldo y de vida en los pobladores del lugar. Mejorar de la belleza escnica de la zona urbana.
Caracterizacin de los Impactos Ambientales Se caracteriza los impactos ambientales segn los efectos, temporalidad, espaciales y magnitud en el medio Fsico, Biolgico y Socio.
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Cuadro N 113: Caracterizacin del Impacto Ambiental en la Etapa De Ejecucin Efectos Negativos Positivos Neutro VARIABLES DE INCIDENCIA MEDIO FISICO NATURAL Agua Aire Suelo MEDIO BIOLOGICO Flora Fauna MEDIO SOCIAL Social Econmico Cultural Belleza Paisajstica Temporalidad Transitorios Corta Media Larga Espaciales Nacional Regional Magnitud Moderado s Fuertes x x x x x Moderados x x x Fuertes x
Permanent e
x x x x x x x x x
x x x x x x x x x
x x x x x x x x x
Cuadro N 114: de Caracterizacin del Impacto Ambiental en la Etapa de Operacin Efectos Temporalidad Espaciales Transitorios Negativos Positivos Nacional Regional Neutro VARIABLES DE INCIDENCIA Permanente
Corta
Media
MEDIO FISICO NATURAL Agua Aire Suelo MEDIO BIOLOGICO Flora Fauna MEDIO SOCIAL Social Econmico Cultural Belleza Paisajstica x x x x
x x x x x x x x x
x x x x x x x x x
PLAN DE MANEJO AMBIENTAL Una vez identificados los impactos ambientales negativos como positivos se proceder a plantear las medidas de prevencin y mitigacin ambiental, se formularan programas de manejo ambiental donde se describirn las actuaciones a realizar, con la finalidad de reducir al mnimo los efectos ambientales negativos y proteger los recursos naturales y socioculturales. Medidas de Prevencin y Mitigacin
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Leves x
Larga
Local
Leves x x
Local
Magnitud
Se humedecer la superficie del suelo, muros y escombros, movimiento de tierra y extraccin de material excedente para disminuir la generacin de polvo. Se realizara la disposicin temporal y final de los residuos slidos priorizando los desechos de desmontes en un lugar adecuado para su remediacin y no produzcan dao a la flora, fauna y personas. Se colocara estratgicamente en las zonas de trabajo cilindros de almacenamiento de residuos slidos domsticos y peligrosos para ser trasladados en un almacenamiento temporal y llevados a su disposicin final. Se colocara silos para los residuos lquidos en diferentes puntos estratgicos Las actividades a realizar sern peridicas no constantes para evitar la generacin de ruido y vibraciones prolongadas, dichas actividades se evitara realizar en horas de 9 pm a 7 am, realizado trabajos en horario diurno y vespertino evitando actividades molestas a horas de la noche, por encontrarse viviendas en el entorno del proyecto. Se usaran paos absolventes en caso de presencia de derrame de aceite y combustible. Las maquinarias se encontraran en buen estado y se realizara su mantenimiento peridico para evitar problemas de generacin de gases. Toda la maquinaria, vehculos motorizados, funcionarn con los silenciadores en buen estado. Reacondicionamiento y limpieza del rea de mantenimiento, campamento y almacn de obra. La cobertura vegetal extrada de proyecto se realizara su reposicin en el reacondicionamiento de canteras, botaderos, campamento y almacn de obra Se realizara el acondicionamiento adecuado de los botaderos perfilndolo y readecuando el terreno a la superficie del terreno natural. Se reacondicionara las canteras nivelndolas y acondicionndolas a la superficie natural del terreno. Se dispondr a todos los trabajadores que intervienen en el proyecto de equipos de proteccin personal, para evitar daos en la salud en el trabajo. Se colocara mallas y seales de seguridad para evitar accidentes fuera y dentro de la zona del proyecto. Se realizara capacitaciones en temas ambientales y seguridad ocupacional al personal a trabajar en la ejecucin del proyecto. Se realizara el cierre y acondicionamiento de la letrina y los dos rellenos sanitarios de residuos slidos hospitalarios existentes en el rea del proyecto. Programa de Manejo del Aire. Generacin de polvo El polvo se generara por la demolicin de la infraestructura antigua y por el movimiento de tierra en el desbroce y limpieza del terreno, tambin por las excavaciones, traslado y eliminacin del material extrado en la construccin; en estas actividades se proceder a humedecer la superficie del suelo para evitar el arrastre de polvo por el viento; produciendo daos en el sistema respiratorios y vista del personal a trabajar como a las viviendas cercanas a la zona del proyecto. Se humedecer la zona de trabajo a generar polvo peridicamente en forma extendida, se esparcir el flujo de agua sin formar charcos de agua que puedan dificultar los trabajos; se deber colocar los depsitos de agua en las zonas ms cercanas a la generacin de polvo, facilitando su uso. Generacin de Ruido y vibraciones Los ruidos y vibraciones generados en el entorno del proyecto a consecuencia de la utilizacin de maquinarias y herramientas en las actividades de la construccin as como el uso de vehculos livianos y pesados, afectaran el sistema nervioso como auditivo de los trabajadores. Los trabajos a generar ruido y vibraciones se realizaran en forma peridica no constante debido que al presentar una prolongada exposicin originaria un mayor riesgo en la salud, para minimizar los ruidos y vibraciones se realizara mantenimientos peridicos a las maquinas, vehculos y equipos para mantenerlos en buen estado y disminuir la propagacin de ruidos y vibraciones; tambin se verificara que los vehculos cuenten con silenciadores.
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Los trabajadores que estn expuestos al ruido utilizaran tapones de odos, orejeras; para disminuir las vibraciones que daas las articulaciones de los trabajadores se utilizaran guantes anti impactos. El nivel mximo de tolerancia y riesgos de daos a la salud en las personas se origina cuando el nivel de ruido supera los 80 decibeles, produciendo mayores consecuencias auditivas si se mantienen por un tiempo prolongado. Generacin de gases Los vehculos livianos y pesados utilizados en los trabajos del proyecto generaran emisiones de gases como la presencia de dixido de carbono (CO2), monxido de carbono (CO), xido de nitrgeno (NOX), xido de azufre SOX, y Hidrocarburos, los gases emitidos afectaran a la salud de los trabajadores como tambin a los animales de la zona, para su mitigacin se realizara un mantenimiento peridico a las mquinas y equipos para mantenerlos en buen estado y disminuir la propagacin de gases en la zona de trabajo. Los gases producidos por los vehculos y maquinaria ingresan por las vas respiratorias provocando la intoxicacin de las personas, tambin contribuirn con la contaminacin atmosfrica produciendo el efecto invernadero y generacin de la lluvia acida a concentraciones elevadas. Programa de Manejo del Suelo. Acondicionamiento del rea del proyecto La presencia de dos rellenos sanitarios de residuos slidos hospitalarios y una letrina dentro del centro de Salud en malas condiciones, ocasiona la polucin del suelo, genera una fuente de un foco infeccioso produciendo daos en la salud de los trabajadores del centro de salud y disminuyendo el sostenimiento del suelo en la construccin del nuevo centro de salud Se realizara el cierre de los rellenos sanitarios y letrina acondicionndolos adecuadamente y derivando los desechos del relleno sanitario a una disposicin final debidamente autorizada por DIRESA, el cierre se realizara con el mismo material extrado del rea del proyecto y se realizara el cubrimiento con la cobertura vegetal desbrozado en la ejecucin del proyecto. Contaminacin de suelos. La utilizacin de maquinarias y vehculos ubicada en la zona de almacenamiento y estacionamiento generara derrames de aceites, combustibles, lubricantes, que afectaran la fertilidad y tiempo de regeneracin del suelo; para los derrames de aceites, combustibles y lubricantes se usaran los paos adsorbentes que se colocaran en la superficie del suelo por debajo de las maquinarias y vehculos a afectar los suelos, los paos utilizados sern almacenados en el cilindro de residuos slidos peligrosos para ser trasladados a su disposicin final debidamente autorizado; Para las construccin de concreto simple y armado, la mezcla de cemento se realizara en una superficie fija y acondiciona para evitar daar el superficie del suelo. Los suelos utilizados para la realizacin de las letrinas, campamento y almacn de obra, sern acondicionados para devolverles las condiciones y composicin natural del suelo. Se ubicara adecuadamente las canteras a extraer material para la construccin del proyecto el corte y desbroce a realizar conformando el terreno natural sin elevar mucho su pendiente, el material vegetativo extrado del lugar se almacenera a un costado de la cantera para realizar el cierre nivelando y compactado si fuera el caso. El material excedente acumulado en la cantera estar libre de residuos slidos y contaminantes que podran degradar el suelo, se realizara el nivelado perfilado conforme al relieve del terreno natural manteniendo su belleza paisajstica y caractersticas de la flora nativa del lugar. Generacin de Residuos slidos y lquidos Las actividades a realizar en la construccin generaran residuos slidos de tipo orgnico, inorgnico y peligroso que ser en primeras instancias almacenadas temporalmente antes de ser trasladados a una disposicin final debidamente autorizada. Se colocara cilindros de residuos slidos distribuidas en toda el rea de construccin a generar mayor cantidad de desechos, cada cilindro estar identificado segn su color y debidamente rotulado.
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Cuadro N 115: Caractersticas de los cilindros de residuos slidos Tipo Color Caracterstica Cantidad Material orgnico Material inorgnico Material peligroso Marrn Azul Rojo Residuos de comida. Plsticos, cartones metales, etc. Recipientes de sustancias qumicas, paos con aceites y combustibles. 1 1 1
Los residuos orgnicos sern dispuestos en el relleno sanitario debidamente autorizado y con las especificaciones tcnicas correspondientes, previamente almacenada en los cilindros anteriormente caracterizados por colores; se debe considerar que los cilindros estarn protegidos con bolsas en su segregacin. Los residuos inorgnicos sern trasladados al centro de acopio municipalidad ms cercana para ser reciclado y llevados a su disposicin final, tambin se proceder a contratar una empresa EPStransporte y/o EC-transporte debidamente acreditada para trasladar los desechos de construccin. Los residuos slidos peligrosos como los paos manchados con aceite y combustible, recipientes con sustancias peligrosas como lubricantes, pinturas, reactivos, sern dispuestos por una empresa EPS-transporte debidamente acredita por DIGESA, los cilindros de almacenamiento de los residuos slidos peligrosos estarn ubicados a una distancia prudente de las trabajadores y zonas riesgosas como trabajos en caliente y trabajos con soldaduras. Para la disposicin de Los residuos lquidos generados por los trabadores, tanto las aguas grises como las aguas negras se realizara la construccin de letrinas a una distancia prudente de la zona de trabajo (ms de 30 metros) y cada semana se colocara una capa de cal para evitar problemas de salud en los trabajadores; el cierre de las letrinas se realizar con el mismo material extrado en su construccin previamente almacenado y cubierto para evitar la erosin del material extrado y perdida de su material orgnico. Los Desechos de construccin sern dispuestos por una empresa autorizada previamente los residuos slidos sern seleccionada y reciclada (alambres, madera, vidrio, calaminas, cables elctricos, tuberas, etc.) para posteriormente ser trasladando a un centro de reciclaje y comercializacin (centro de acopio municipal), los desechos provenientes de la demolicin se trasladara a un centro de acopio apropiado y autorizado por la DIRESA Huancavelica. Los residuos slidos de material extrable no contaminados sern dispuestos en un botadero previamente acondicionado y al cierre se realizara ni perfilado con el relieve natural de la zona. Programa de Manejo de la Flora. Desbroce de cobertura vegetal La cobertura vegetal ser almacenada en un lugar adecuado para evitar la prdida de material orgnico ser colocada despus de la capa de material orgnico, esto mejorara la calidad y sostenimiento de la cobertura vegetal previamente conformado con el relieve de la zona para mantener la belleza paisajstica, para lo cual se utilizara especies tpicas de la zona para mantener y mejorar las condiciones de crecimiento de la cobertura vegetativa. Programa de Manejo social. Riegos de seguridad y salud ocupacional En todas las actividades de la construccin se originara riesgos de seguridad y de salud ocupacional para el personal que labora y para los transentes; en la supervisin de las actividades se contara con un prevencioncita de seguridad y salud ocupacional donde realizara las charlas de 5min antes de ingresar a la zona de trabajo, todo el personal que labore en el proyecto contara con un equipo de proteccin personal (EPP).
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Cuadro N 116: Equipos de seguridad bsicos Caractersticas Proteccin de cabeza Proteccin de la vista Proteccin auditiva Proteccin respiratoria Proteccin de pies Proteccin de manos Equipo de identificacin
Equipo de seguridad Casco de seguridad con barbiquejos Gafas de seguridad Tapones de odos, orejeras Mascarilla contra polvo Zapatos y botas de seguridad con punta de acero Guantes se agarre y contra impactos. Chalecos refractivo
Se colocara cintas de seguridad y sealizaciones en zonas propensas a los accidentes e incidentes para prevenir daos fsicos en los trabajadores. Tambin se realizara capacitaciones a los trabajadores en temas ambientales y de seguridad ocupacional a cargo de un profesional especialista en manejo ambiental y seguridad laboral, se llevara a cabo 1 capacitaciones la primera capacitacin se realizara antes de iniciar las actividades de ejecucin y las siguientes secuencialmente hasta terminar los trabajos de construccin, en las capacitaciones deberan contener como mnimo los siguientes temas: Seguridad ante todo. Identificacin de peligros y riesgos en el centro de trabajo. Ergonoma. Trabajo en equipo. Estrs laboral. Uso adecuado de maquinaria y equipos. Uso adecuado de los equipos de proteccin personal. Trabajo seguro, acondicionamiento del rea a trabajar. Primeros auxilios. Higiene en el trabajo. Trabajo en alturas. Manejo adecuado de los residuos slidos. Contaminacin de aire y sus efectos (polvo y gases) Contaminacin de suelo y sus efectos (derrame de aceites y combustibles) Contaminacin de agua y sus efectos (uso de sustancias qumicas) Daos por ruido y vibraciones.
Belleza paisajstica Las actividades que alteraran la belleza paisajstica como, la colocacin la construccin y ubicacin de letrinas, relleno sanitario, desmontes, se minimizara con el cierre final de estas instalaciones modelando el terreno con el relieve natural de la zona y al trmino se colocara una cobertura vegetal con especies tpicas de la zona. Los escombros producto del mantenimiento no debern ser dejados a los lados de la carretera, quebradas, zonas de cultivos, pastizales, etc. Debern ser llevados al botadero respectivo. Los accesos o desvos debern ser trabajados para restituir el paisaje original.
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Cuadro N 117: Presupuesto de prevencin y Mitigacin de impacto ambiental (alternativa I)

MEDIDAS DE PREVENCIN Y MITIGACIN P.S. Antaparco Disposicin de residuos slidos Disposicin de residuos lquidos Manejo de residuos slidos Reacondicionamiento del rea de maquinas Acondicionamiento de botaderos de material excedente Acondicionamiento de canteras Revegetacion Sub Total P.S. Maicena Disposicin de residuos slidos Disposicin de residuos lquidos Manejo de residuos slidos Reacondicionamiento del rea de maquinas Acondicionamiento de botaderos de material excedente Acondicionamiento de canteras Revegetacion Sub Total Total Glb Glb Glb Glb Glb Glb Glb 1 1 1 1 1 1 1 535 132 701 594 356 15 133 535 132 701 594 356 15 133 2465 4830 453.38 111.56 593.76 503.42 302.02 12.72 112.30 2089 4093 Glb Glb Glb Glb Glb Glb Glb 1 1 1 1 1 1 1 535 132 650 594 64 324 66 535 132 650 594 64 324 66 2365 453.38 111.56 550.88 503.42 54.52 274.39 56.15 2004 UNIDAD METRADO PRECIO PARCIAL PARCIAL PS
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4.10
MARCO LGICO
Resumen de Objetivos Indicadores Disminuir la tasa de prevalencia de sistema respiratorio cada uno de los Estudios Impacto de Evaluacin de Las politicas y prioridades sanitarias mantienen una continuidad y hauy un tasa de prevalencia de Registros de las tasas de continuo esfuerzo por el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud enfermedades del Disminucin en la Prevalencia de Enfermedades y Riesgo de Mortalidad de la Fin Poblacin Asignada a la Jurisdiccin de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena. oportunamente en 50% al 5to ao Disminuir la enfermedades infecciosas y parasitarias morbilidades en los Puestos de oportunamente en cada unos de los Salud de S.A. de Antaparco y puestos de salud, en 5% en el 1er ao y Maicena, asimismo en la base 50% al 5to ao El 100% de los servicios de atenciones de salud ofrecidas a la poblacin asignada al Encuesta de Percepcin de la calidad de los servicios de finalizar el primer ao y en adelante son Mejorar la provisin de adecuados servicios de calidad en cada unos de los puestos de atenciones de salud en el EE.SS. Se ha mejorado la promocin Proposito de salud a la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, Microred Secclla, Red Angaraes salud Se incrementa la cobertura de partos inminentes, atendidos por profesionales de salud, segn prtocolos y procedimeintos: 85% de partos inminente en el 4to ao, 95% de partos inminentes en el 6to ao, en cada uno de los puestos de salud Adecuados Servicios de Salud de Primer Nivel 282 m2de infraestructura construida(02 modulos de salud, 01 modulo de vivienda), 47.41 m2 de area Componente remodelada(01 Remodelacin de Modulo * Puesto de Salud Tipo I - I Construido de salud), 16.64 de area mejorada (01 Casa Materna mejorada) 01 tanque cisterna, 01 tanque elevado, 01 tanque septico, 01 pozo percolador y 237.87 ml de cerco perimetrico 144 equipos adquiridos e instalados en los * Equipamiento del centro de salud * Personal de Salud Fortalecido Elaboracin del Expediente Tecnico Construccin, Remodelacin y 879698 228456 Proforma presupuestaria, 4671.10 4830.02 67059 11177 55883 33530 Total 1318834 Costo registros contables, Kardex e inventarios, informes financieros y tecnicos de avance de proyecto Las condiciones climaticos son favorables para realizar la ejecucin del proyecto Mejoramiento del Establecimiento de Salud Adquisicin de Equipos Biomedicos Actividades Capacitacin al personal en aplicacin del Modelos de Atencin Integral de Salud Mitigacin Ambiental Gastos Generales (6% del Costo Directo) Gastos en Imprevistos (1% del Directo) Utilidad (5% del costo Directo) Supervisin del Proyecto (3% del costo Directo) puestos de salud(72 equipos en cada puesto) 14 profesionales capacitados La inversin estimada asciende 33530 Las barreras socioeconomicas y culturales no limitan la demanda por servicios de La oportuna asignacin presupuestal destinado para inversin es realizado de acuerdo a lo programado Informe Final de Liquidacin del proyecto y transferencias del bien Los recursos humanos, equipos y ambientes se encuentran en cantidad y calidad adecuada para prestar las atenciones de salud demandadas Registros e informes de los partos institucionales atendidos en los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena de la salud y prevencin de la enfermedad en el area de influencia, por parte del sector de salud. de datos del HIS- DIRESA Medidas Verificacin Supuestos
Puestos de salud, en 5% en el 1er ao y
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V.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Despus del anlisis y evaluacin se concluye que la Alternativa N 01 es la mejor por ser socialmente rentable, cumpliendo con los lineamientos del sector Salud. El CE estimado para la alternativa seleccionada es de atencin se Salud. S/. 1.23 (Nuevos Soles) por servicio de
La inversin total del proyecto seleccionado para los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena es S/. 1,318,834.00 (Nuevos Soles). El problema central identificado es: Limitada provisin de adecuados servicios de salud a la poblacin asignada de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena, Microred Secclla, Red Angaraes La ejecucin del proyecto tiene una duracin de 07 meses (03 meses para la elaboracin de expediente tcnico y 04 meses para la construccin de la infraestructura). La Poblacin Beneficiaria son en total 4860, las que se encuentra en las poblaciones asignadas al Puesto de Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena. Se recomienda aprobar el presente Estudio de Pre inversin a Nivel de Perfil, denominado Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud de Primer Nivel Atencin de los Puestos Salud de San Antonio de Antaparco y Maicena de la Microred Secclla, de la Red Angaraes, Departamento de Huancavelica. Posteriormente proseguir con la Fase de Inversin priorizando la ejecucin del presente estudio por ser prioritario.
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VI. ANEXOS 6.1 Documentos de Sostenibilidad 6.1.1 Acta de Compromiso de Sostenibilidad de Operacin y Mantenimiento. 6.1.2 Constancia de Priorizacin 6.1.3 Acta de Donacin de Terreno Realizado por la Comunidad 6.1.4 Informes Tcnicos N 017 y 019-2010/GGR/OREPI-FCHL 6.1.5 Relacin de Equipamiento 6.2 Planos 6.2.1 Alternativa I 6.2.2 Alternativa II 6.3 Presupuesto 6.3.1 Alternativa I 6.3.2 Alternativa II 6.4 Anlisis de Oferta y Demanda
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Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud de Primer Nivel de Atencin de los Puestos de Salud de San Antonio de Antaparco

y Maicena de la Microred de Secclla de la Red Angaraes, Departamento de Huancavelica

Gobierno Regional de Huancavelica

Oficina Regional de Pre Inversin

ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Cuadro N 06: Anlisis de Involucrados

Direccin Regional de Salud

Establecimientos con baja capacidad resolutiva

Evaluacin Permanente Tcnica y Administrativa de los establecimientos de salud

Mejorar la calidad de atencin de salud en el establecimiento de salud

Disposicin del personal de salud a capacitarse y prestar la atencin de salud de calidad.

Fuente: Elaboracin propia del equipo tcnico -OREPI

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

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Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Mapa N 02: Ubicacin del Puesto de Salud

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Cuadro N07: Distancia y Tiempo de Establecimientos de Referencia

Camilla de Ambulancia Automovil Camioneta Transporte (a pie)

Camioneta Ambulancia Ambulancia

Fuente: DIRESA 2009, (*)

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Diagrama N 01: Esquema de la Organizacin en la Microrred Secclla

MICRORED SECCLLA (CLAS)

Centro de Salud Secclla (CLAS) I-3

Centro de Salud Julcamarca (CLAS) I-3

P.S. Carcosi I-1

P.S. Congalla I-2

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Fuente: Elaborado a partir de la Poblacin asignada al 2011 DIRESA

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Fuente: Elaborado a partir de la Poblacin asignada al 2011 DIRESA

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Fuente: HIS 2007 DIRESA

Fuente: HIS 2009 DIRESA

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Fuente: HIS 2007 DIRESA

Fuente: HIS 2009 DIRESA

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

CAPITULO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

Fuente: HIS 2010 DIRESA

Fuente: HIS 2007 DIRESA

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Fuente: HIS 2008 DIRESA

Fuente: HIS 2009 DIRESA

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Cuadro N 20: Atenciones y Atendidos del P.S. Antonio de Antaparco 2010

Fuente: HIS 2010 DIRESA

Fuente: HIS 2007 DIRESA

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Fuente: HIS 2008 DIRESA

Fuente: HIS 2009 DIRESA

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Fuente: HIS 2009 DIRESA

Enfermedades transmisibles San Antonio de Antaparco Las dems Enfermedades

Infecciones respiratorias agudas Septicemia, excepto neonatal

25% 25% 25% 25% 1.00

Oficina Regional de Pre Inversin de Huancavelica OREPI

Fuente: HIS 2010 DIRESA