GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

El sistema de Garantas Explcitas en Salud es un complejo mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones especficas en mbitos prioritarios para las personas y la salud pblica nacional. Las patologas acogidas al AUGE se han agrupado segn gnero, edad y tipo de afeccin; destacando los procedimientos que deben realizarse y los plazos mximos que deben cumplirse. Tambin, se informa de las alternativas de informacin que tiene el sistema, en el caso de que tenga dudas o sienta que no se ha cumplido algunas de las garantas.

Qu

es

el

GES?

El plan de Garantas Explcitas de Salud (GES) -antes plan AUGE-, que tiene por objeto garantizar la cobertura de un nmero de problemas de salud por parte de Fonasa y las Isapres. Cuando el plan comenz en julio de 2006 cubra 56 problemas, ms tarde aument a 69 y en julio de 2013 se aumenta a 80. Cules son las garantas que otorga este plan de salud?

- Garanta explcita de acceso: es la obligacin de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud.

- Garanta explcita de calidad: otorgar la atencin de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado. - Garanta explcita de oportunidad: existencia de un plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de diagnstico, tratamiento y seguimiento. - Garanta explcita de proteccin financiera: es la contribucin, pago o copago mximo que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos. Debo solicitar incorporar en GES en mi plan de salud? No. Fonasa y las Isapres tienen la obligacin de prestar estas garantas y cubrir las enfermedades garantizadas a la fecha y las que se vayan incorporando a futuro.

Cules

son

las

enfermedades

cubiertas

por

GES?

Algunas de las enfermedades cubiertas son:

Insuficiencia crnica renal Terminal Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos Cncer cervicouterino Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos Infarto agudo al miocardio Diabetes mellitus tipo I Diabetes mellitus tipo II Cncer de mama en personas de 15 aos y ms Disrafias espinales Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 15 aos Tratamiento quirrgico de cataratas Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera con limitacin funcional severa Fisura labiopalatina Cncer en menores de 15 aos Esquizofrenia Cncer de testculos en personas de 15 aos y ms Linfomas en personas de 15 aos y ms Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA Infeccin respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos Salud oral integral para nios de 6 aos Prematurez Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapaso Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos Cncer gstrico Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms Estrabismo en menores de 9 aos Retinopata diabtica Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico

Hemofilia Depresin en personas de 15 aos y ms Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas Ortesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio Asma bronquial y severa en menores de 15 aos Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales Tratamiento quirrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 aos y ms Tratamiento quirrgico de hernia del ncleo pulposo lumbar Leucemia en personas de 15 aos y ms Urgencia odontolgica ambulatoria Salud oral integral del adulto de 60 aos Politraumatizado grave Atencin de urgencia del traumatismo craneo enceflico moderado o grave Trauma ocular grave Fibrosis qustica Artritis reumatoide Consumo perjudicial y dependencia del alcohol y drogas en personas menores de 20 aos Analgesia del parto Gran quemado Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono. incorporadas el 1 de julio de 2010:

Enfermedades

Retinopata del prematuro Displasia pulmonar del prematuro Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro Epilepsia no refractaria en personas de 15 aos y ms Asma bronquial en personas de 15 aos y ms Enfermedad de Parkinson Artritis idioptica juvenil Prevencin secundaria de la insuficiencia renal crnica terminal

Displasia laxante de caderas Salud oral integral de la embarazada Esclerosis mltiple remitente recurrente Hepatitis B Hepatitis C

Nuevas patologas AUGE 2013 Once son las nuevas patologas que a partir del 1 de Julio ingresarn a la canasta de Acceso Universal a las Garantas Explcitas (AUGE). As, el sistema pasar de las 69 actuales a ochenta enfermedades con este tipo de cobertura, tanto en el sistema pblico como en el privado. El listado de enfermedades fue recomendado por el Consejo Consultivo del AUGE, que determin las patologas o condiciones de salud que, por su carga, es decir, el nmero de personas que se ven afectadas y el dao que producen, deben ser incorporadas al sistema de garantas explcitas. Las nuevas prestaciones son: - Cncer de ovario - Cncer de vejiga - Lupus - Glaucoma - Depresin adolescente - Cncer seo - Trastorno valvular - lcera pptica - Trastorno afectivo bipolar - Cncer de colon - Hipotiroidismo

AUGE Y SALUD MENTAL

Actualmente, existen algunos problemas de salud en el auge, que se vinculan a la salud mental. Ellos son los siguientes: Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas (menores de 20 aos) Esquizofrenia Depresin (mayores de 15 aos)

Depresin en adolescentes