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Aitor Etxeberria Garin, Diplomado en Enfermeria
http://es.geocities.com/simplex59
Son sindromes clinicos derivados de la alteracion de la conciencia que motivan una
incapacidad de respuesta a estimulos externos o a necesidades internas.
CRADOS DE AL1ERACIA DE LA COACIEACIA
1. CONFUSIN
x Es incapaz de pensar con la claridad y rapidez ha bitual
x Puede presentar alternancia de periodos de irritabilidad y excitacion a otros periodos
de ligera somnolencia.
2. ESTUPOR.
x En este estado la capacidad mental y fisica se hallan reducidos al minimo.
x El paciente se despierta so lo con estimulos vigorosos y repetitivos y las respuestas
son lentas e incoherentes.
3. COMA.
x Aparece como dormido y es incapaz de sentir o despertarse, puede responder a
estimulos.
x En estados mas profundos no se obtiene ningun tipo de re spuesta al dolor y los
reflejos CORNEAL, PUPILAR, FARINGEO, OSTEOTENDINOSO, puede llegar a
desaparecer.
x Por ultimo si el trastorno progresa, llegamos a un estado sin actividad de la corteza
cerebral ni del tronco encefalico y la respiracion se manti ene por metodos artificiales.
CAUSAS
Las distintas causas de coma pueden dividirse en dos grandes grupos:
1. NEUROLGICAS:
A) Lesiones supratentoriales.
B) Lesiones infratentoriales.
2. TOXICOMETABLICAS.
A) Encefalopatias metabolicas.
B) Encefalopatias hi poxicas.
C) Toxicos.
D) Fisicos.
CAUSAS AEUROLCICAS DE COMA.
LESIOAES
SUPRA1EA1ORIALES
LESIOAES
IAFRA1EA1ORIALES
LESIOAES
AEUROLCICAS DIFUSAS
x Hemorragia cerebral.
x Infarto cerebral
extenso.
x Hematoma subdural.
x Hematoma epidural.
x 1umores cerebrales.
x Absceso cerebral.
x Hemorragia
cerebelosa o
protuberancia.
x 1umorcerebeloso.
x Infarto
cereberoso.
x Absceso
cereberoso
.
x Meningitis.
x Encefalitis.
x Epilepsia.
CAUSAS 1XICO-ME1ABLICAS DE COMA.
EACEFALOPA1.
ME1ABLICAS
EACEFALOPA1.
HIPXICA.
1XICAS. FISICAS
x Hipoglucemia.
x Cetoacidosis
diabtica.
x Coma
hiperosmolar.
x Uremia.
x Encefalopatia
heptica.
x hiponatremia.
x Mixedema.
x Hipocalcemia.
x Insuficiencia
cardiaca
congestiva.
x Insuficiencia
respiratoria
crnica.
x Anemia severa.
x
Encefalopatia
hipertensiva.
x Anoxia severa.
x Metales
pesados.
x Monxido de
carbono.
x Frmacos.
x Alcohol.
x Hipotermia.
x Colpe de calor.
CAREACIALES
x Encefalopatia
de WERAICKE
JALORACIA
COMA Y 1RAS1ORAOS DE COACIEACIA
JALORACIA DE LA POSIBLE E1IOLOCIA
1) Ananmesis.
Recoger informacion de familiares, testigos y a veces del propio enfermo:
b Historia de traumatismos craneales recientes.
b Una historia de cefaleas previas podria orientar hacia una mas a
expansiva intracraneal.
b Toxicomano (sobredosis)
b Ingesta de alcohol o farmacos (sedantes e hipnoticos).
b Sintomatologia neurologica previa
2) Precisar la forma de inicio del cuadro:
b Forma de inicio brusca ( hemorragias, emboli as cerebrales, intoxicacion
etc.)
b .Forma de inicio progresiva (trombosis cerebral, encefalopatia hepatica,
encefalopatia uremica).
3) Conocer la existencia de enfermedades asociadas.
b Pacientes diabeticos.
b Antecedentes de hipertension arterial (hemorragia cerebral,
encefalopatia hipertensiva).
b Cardiopatias (trombosis cerebral)
b Procesos febriles (meningitis, absceso cerebral, sepsis).
b Antecedentes de hepatopatias ( encefalopatia hepatica).
JALORACIA IAICIAL
En los casos, en la cual el paciente llega al hospital en estado de coma y no hay
informacion de la etiologia de dicho coma se seguira la siguiente valoracion:
Se valorar:
x Vias aereas, respiracion y circulacion.
x Estado de columna cervical.
x Estado neurologico.
x Nivel de conciencia.
x Respuestas pupilares.
x Respuesta motora.
x Signos meningeos y reflejos.
1) Jias areas
x La obstruccion de las vias aereas es comun en individuos en situacion de
urgencia del sistema nervioso central.
x La oclusion de la via respiratoria en un sujeto con lesion craneoencefalica
puede depender de las secreciones , sangre, protesis dentales y lesion en boca,
faringe y traquea.
2) Respiracin
x Observar la presencia o ausencia de respiraciones (de no respirar comenzar
maniobras de reanimacion cardiopulmonar).
x Evaluar la frecuencia, caracteristicas y profundidad.
x Observar las alteraciones de las respiraciones que son comunes en sujetos
inconscientes. Los tipos de respiracion mas habituales son: resp de cheyne
stokes, hiperventilacion neurogena, respiracion apneutica y respiracion ataxica
a) La respiracion de Kussmaul esta presente en la diabetes.
b) b) La respiracion de Cheyne Stokes esta presente en comas
metabolicos o
toxicos.
c) c) La respiracion Apneusica por infarto cerebral o hemorragia.
d) d) La respiracion superficial e irregular se produce por depresion
respiratoria secundaria a causas toxicas endogenas.
x Auscultacion pulmonar que puede su gerir enfermedades pulmonares,
neumotorax, hemotorax, etc.
x Observar las respiraciones de un paciente politraumatizado, dada la posibilidad
de que haya sufrido algun traumatismo del torax o de vias respiratorias ( fractura de
costillas, esternon , de rrame pleural, etc.).
3) Circulacin. (valoracin de la 1A, FC,) y temperatura.
x Revisar pulsos, FC, TA. Si el paciente muestra signos de Shock actuar
rapidamente. Las causas pueden ser por hemorragia interna, gasto cardiaco
disminuido, por probl emas cardiovasculares como el IAM , intoxicaciones, sepsis
etc.
x Puede haber signos de bajo gasto cardiaco y ocasionar hipoxia extrema y
ocasionar coma.
x Si se identificara bradicardia e hipertension sistolica con ensanchamientode la
presion diferencial puede denotar dao cerebral con hipertension intracraneal.
x La hipertension arterial nos sugiere hemorragia cerebral, encefalopatia
hipertensiva.
x La hipotension nos sugiere coma diabetico, intoxicacion alcoholica,
intoxicacion barbi turica, hemorragia interna, sepsis.
x Hipotermia nos sugiere coma etilico, barbiturico, hipoglucemia, insuficiencia
cardiorrespiratoria.
x Comprobar la temperatura, una temperatura alta, cefalea y rigidez de nuca
puede indicar meningitis u absces o cerebral.
4) Estado neurolgico.
4.1) AIJEL DE COACIEACIA.
El paciente con lesin cerebral, traumatismo craneoenceflico, trastornos metablicos,
etc. Pueden presentar alteraciones del nivel de conciencia, se debe comprobar:
x Ver escala de Glas gow del coma ( apertura de ojos, respuesta verbal,
respuesta motora).
x Despierto, alerta y orientado (capaz de mantener una conversacion)
x Responde a estimulos verbales y/o dolorosos.
x Somnoliento aletargado, como si durmiera ( capaz de r esponder a ordenes si
se estimula)
x Desorientado y en estado de estupor.
x Comatoso (incapaz de responder a estimulos verbales o dolorosos).
Para conocer inmediatamente el nivel de conciencia:
x Comenzar la exploracion midiendo la capacida d del paciente de responder al
estimulo verbal. Utilizar ordenes sencillas como (cierre los ojos, saque la lengua).
x Valorar el estado de orientacion en cuanto a lugar y tiempo
x Valorar la memoria como se llama ?, tiene hijos?.
x Si no reacciona a la voz normal grite y si no mida la respuesta con estimulos
dolorosos (friccion en zona esternal, presion en zona suborbitaria etc.).
Un paciente con HIPER1EASIA IA1RACRAAEAL puede presentar:
x Alteraciones del nivel de conciencia ( inquietud, confusion, irritabilidad,
letargica, cambios de personalidad e incluso coma).
x Cefalea intensa, perturbaciones visuales ( vision borrosa, vision doble,
fotofobia).
x Bradicardia e hipertension sistolica con ensanchamiento de la pres ion
diferencial.
x Cambios en los patrones respiratorios.
4.2) RESPUES1A MO1ORA
Jalorar la respuesta motora:
x Ausencia de movimientos ( respuesta flacida )
x Flexion anormal ( postura de descorticacion) donde el tallo cereb ral esta
intacto.
x Extension anormal ( postura de descerebracion) donde hay lesion del tallo
cerebral
x Si el individuo esta en coma superficial reacciona con retirada del miembro a
un estimulo doloroso.
x Estudiar ambos lados del cuerpo , cualquier respuesta asimetrica sugiere
disfuncion estructural del cerebro.
x Valorar hemiparesia de cara ( labios, parpado caido), brazos , piernas que
denote accidente cerebro vascular.
x Tambien identificar cualquier tipo de parestesia, perdid a de sensibilidad y
dolor en el cuello y columna que denote lesion de medula espinal.
4.3) RESPUES1AS PUPILARES.
x Las anormalidades en el diametro y reaccion pupilares puede auxiliar el sitio
de una lesion cerebral.
x Medir el diametro y reacciones pupilares y comprobar si hay constriccion o
dilatacion de las pupilas y si reaccionan rapidamente a la luz o lentamente o son
arreflexicas.
x La hemorragia epidural ocasiona dilatacion y fijeza de la pupila por lo
regular en el lado del hemisferio en el cual ocurrio la hemorragia.
x La anoxia o isquemia cerebral producen pupilas dilatadas y fijas.
x Los anticolinergicos producen pupilas dilatadas y fijas.
x Los simpaticomimeticos ( adrenalina, dopamina, etc.) produ cen pupilas
dilatadas y reactivas
x Dosis excesivas de narcticos ocasionan fijeza y miosis intensa.
4.4) SICAOS MEAIACEOS Y REFLE1OS.
x SIGNO DE BRUDZINSKI: para valorar la irritacion meningea el paciente
en decubito supino flexi ona las rodillas para evitar el dolor cuando se le flexiona
el cuello.
x SIGNO DE KERNING: para valorar la irritacion meningea el paciente en
decubito supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas
sin dolor.
x RIGIDEZ DE NUCA: rigidez de cuello.
x REFLE1O CULO CEFALICO: Si no hay lesion cervical, realizar
maniobra para revisar el reflejo oculo cefalico, consiste en girar con rapidez la
cabeza a un lado, los pacientes sin lesion, desplazaran los ojos al lado contrario
al giro. La ausencia o asimetria del movimiento ocular denota disfuncion del
tallo encefalico (salvo con barbituricos que anulan el reflejo).
x REFLE1O CORNEAL: mantener los parpados abiertos y tocar la cornea
con la punta de una gasa.
x REFLE1O FARINGEO: tocar la parte posterior de la faringe con una
torundita de algodon verificando si presenta nauseas
x SIGNO DE BABINSKI: Si flexiona el dedo gordo hacia arriba y los otros
hacia fuera, es positivo.
JALORACIA CEAERAL.
1) Jaloracin de la piel.
x Cianosis en la insuficiencia cardiaca y respiratoria.
x Ictericia en el coma hepatico.
x Coloracion rojo cereza en la intoxicacion por monoxido de carbono.
x Palidez en la hemorragia.
x Color urinoso en la insuf iciencia renal.
x Revisar la piel en busca de pinchazos de agujas ( diabeticos, toxicomanos) y
signos de quemaduras ( descarga electrica).
x Revisar la piel en busca de petequias ( meningitis)
2) Examen del aliento.
x Olor vinoso en el coma etilico.
x Olor a manzanas en el coma diabetico.
x Olor urinoso en el coma uremico.
3) Jaloracin del paciente politraumatizado.
x En el caso de traumatismo, buscar contusiones, heridas, desgarros del cuero
cabelludo, alteraciones d el contorno del craneo que a veces indican una fractura de
craneo.
x Examinar los oidos y nariz en busca de liquido cefalorraquideo.
x Palpar el abdomen , se puede comprobar agrandamiento del bazo que denota
discrasias sanguineas o mononucleosis infecciosa ambos pueden causar encefalitis.
4) Otras valoraciones.
x Una cefalea intensa con vomitos y perturbaciones visuales, puede denotar
hipertension intracraneal, debido a hemorragia epidural, subdural, subaracnoidea.
x Tambien puede indicar meningitis, absceso cerebral o contusion cerebral.
x Revisar la lengua o buscar signos de que haya sufrido alguna convulsion, suele
darse en pacientes con lesion craneoencefalica.
AC1IJIDADES DE EAFERMERIA
COMA Y 1RAS1ORAOS DE LA COACIEACIA
PRIORIDADES
x Asegurarse el riego y la oxigenacion adecuada del cerebro y otros organos vitales.
x Realizar una valoracion neurologica adecuada.
AC1UACIOAES
1. Comprobar el estado de las vias areas.
x No efectuar una hiperextension del cuello hasta descartar una lesion cervical o de
medula.
x Mantener las vias aereas libres.
x Efectuar aspiracion de vias aereas si fuera necesario, en pacientes inconscientes
puede haber acumulo de secreciones.
x Colocar tubo de guedel si precisa.
x Comprobar que se tenga a mano el equipo de intubacion, aspirador y el carro de
paradas.
x Verificar la presencia de liquido transparente o secreciones sanguinolentas de la
nariz u oidos, porque puede tratarse de un derrame d e liquido cefalorraquideo, que
indica posible fractura de craneo y un desgarro de la dura madre.
2. Jalorar y vigilar el sistema respiratorio (ya que puede deteriorarse repentinamente).
x Vigilar la frecuencia respiratoria y la saturacion de oxigeno .
x Vigilar el tipo de respiracion que presenta.
x Administracion de Oxigeno.
x Evitar que el paciente sufra una aspiracion, colocar al paciente en posicion lateral si
es preciso se colocara una sonda nasogastrica.
3. Jigilar su situacin hemodinmica
x Medir los signos vitales: TA, FC, TEMP Y FR. Si es posible monitorizacion. Si hay
signos de shock, estar preparados para actuar rapidamente.
x Coger via periferica de calibre grueso. Tener preparado todo lo necesario para coger
una via central.
x Colocar una sonda vesical para el control de la diuresis, estos pacientes suelen ser
tratados con diureticos osmoticos como el manitol.
4. Realizar valoracin neurolgica inicial
A) Aivel de conciencia:
x Despierto alerta y orientado: (capaz de mantener una conversacion). Responde a
estimulos verbales y/o dolorosos.
x Somnoliento aletargado: como si durmiera ( capaz de responder a ordenes si se
estimula). Desorientado y en estado de estupor.
x Comatoso: incapaz de responder a estimulos verbales y dependiendo del grado del
coma incapaz de responder a estimulos dolorosos.
x Se procedera a la valoracion siguiente:
b Comprobar si esta orientado en tiempo, lugar o persona.
b Si puede responder a ordenes s encillas.
b En pacientes inconscientes presionar los lechos unguales o las areas por
encima de los ojos o pellizcar en el musculo trapecio, para comprobar si
responde al estimulo.
x Comprobar signos de hipertension intracraneal:
b Alteracion del nivel de conciencia( inquietud, confusion, irritabilidad,
letargia, cambios de personalidad e induccion al coma).
b Cefalea, perturbaciones visuales ( vision borrosa, doble y fotofobia).
b Cambios en los patrones de la respiracion.
b Bradicardia e hipertension sistolica con ensanchamiento de la presion
diferencial.
b Ante una hipertension intracraneal conviene elevar la cama 15 - 30.
B) Aplicar valoracin de la escala de Clasgow.
x Apertura de ojos.
x Respuesta verbal.
x Respuesta motora.
C) Comprobar respuesta pupila
x Comprobar si hay constriccion o dilatacion de pupilas.
x Si la reaccion a la luz es lenta o es rapida.
x Si estan arreflexicas.
D) Comprobar respuesta motora:
x Ausencia de movimientos
x Flexin anormal ( descorticacin)
x Extensin anormal( descerebracin)
E) Jalorar los reflejos y signos meningeos.
x Se puede comprobar los reflejos: reflejo corneal ( mantener los parpados abiertos y
tocar la cornea con la p unta de una gasa); reflejo faringeo ( tocar la parte posterior de la
faringe con una torundita de algodon verificando si presenta nauseas) reflejo oculo-
cefalico, signo de Babinski ( Si flexiona el dedo gordo hacia arriba y los otros hacia
fuera, es positi vo).
5. Extraccin de analiticas y pruebas diagnosticas
x Extraccion de sangre para descartar una hipoglucemia.
x Identificacion de toxicos, para la posible realizacion de dialisis o la administracion
de antagonistas.
x Hematrimetria compl eta, para obtener datos sobre hipovolemia o infeccion.
x Estudios de electrolitos, para detectar cualquier desequilibrio en niveles de Na, K o
cloruro
x Medir la creatinina serica y nitrogeno urico, para detectar nefropatia
x Osmolalidad serica para detectar deshidratacion grave ( cetoacidosis diabetica).
x Analisis de gases arteriales para valorar el equilibrio acido -basico y el estado
respiratorio.
x Pruebas de coagulacion, para detectar deficiencias en los factores de coagulacion y
obtener datos para emplear heparina, si la lesion es desencadenada por embolo o trombo.
x Estudio de LCR.
x Examen radiologico del craneo.
x TAC.
x Gammagrafia cerebral.
. Procedimientos y material
x Intubacion endotraqueal, sonda de aspiracion y guedel.
x Venoclisis con via periferica o via central.
x Sonda nasogastrica: Es util para los pacientes con sobredosis de farmacos por via
oral. Es necesario la colocacion de sonda nasogastrica en los pacientes en coma previ a
intubacion por el peligro de broncoaspiracion.
x Sondaje vesical.
7. Facilitar el bienestar del paciente.
x Dar apoyo emocional a pacientes y familiares.
x Informar sobre la evolucion del paciente.
x Recordar que un paciente inconsc iente puede oir, tener cuidado de los comentarios.
x Acompaar y vigilar a los pacientes en todo momento, incluso en el caso en el que
el paciente precise de alguna prueba complementaria (Rx, Scanner).
x Tomar las medidas adecuadas de seguridad p ara evitar que el paciente se lesione en
el caso de convulsiones.
8. Averiguar la posible etiologia.
Buscar informaciones de familiares, amigos, acompaantes y otros servicios sanitarios.
x Causas neurologicas.
x Causas toxicometabolicas.
1RA1AMIEA1O MEDICO EA UA PACIEA1E EA COMA.
x En el caso de sobredosis de narcoticos se administra:
b Naloxona a dosis de 0,4 - 0,8 mg i.v en 10 cc de salino lento. Su efecto dura
entre 2-3 horas.
x En el caso de sobredosis de benzodiacepinas administrar anexate (0,2 mg i.v en 30
seg seguido de 0,1 mg un minuto despues. La dosis habitual se sit ua entre 0,3- 0,6 mg.
x Si existen signos de herniacion:
b Hiperventilacion con ambu a respirador.
b Manitol al 20.
b Dexametasona (fortecortin, decadran).
b Realizar TAC.
x Si se sospecha de meningitis realizar puncion lumba r.
x En los pacientes con hipertension intracraneal no susceptible de cirugia ( coma
postraumatico, etc.), puede ser beneficioso el uso de barbituricos. Se debe realizar en
una UCI con experiencia en el control de la presion intracraneal.
CUIDADOS DE EAFERMERIA EA PACIEA1ES EA COMA.
1. 1. CUIDADOS DE LA HICIEAE, IA1ECRIDAD DE LA PIEL Y
SECURIDAD
x Hacer higiene meticulosa de boca y ojos . La irritacion y la abrasion corneales
pueden surgir en 4a 6 horas si las pupilas estan abiertas. Se debe i nstilar lagrimas
artificiales cada 2 o 3 horas, limpiar la boca varias veces al dia y recubrir los labios con
vaselina para evitar que se agrieten .
x Mantener las uas recortadas y limpias.
x Limpiar con agua tibia e inspeccionar diariamente la integridad de la piel. Secar la
piel perfectamente despues del bao
x Cambios de posicion frecuente para evitar ulceras por presion.
x Colocacion de un colchon antiescaras si es posible.
x Frotar la espalda y puntos de presion con lociones y crema hidratante.
x Vendaje acolchados de talones para evitar ulceras.
x Mantener la ropa tirante, seca y sin arrugas.
x Proporcionar medidas de seguridad para el paciente agitado.
x Dejar levantadas las barandillas si el paciente se encuentra solo.
2. CUIDADOS DE LAS JIAS AEREAS:
x Adecuada oxigenacion del paciente.
x Mantener libre la via aerea.
x Realizar drenaje postural y fisioterapia de torax para fluidificar las secreciones.
x Colocacion del tubo de Mayo.
x Aspiraciones endotraqueales frecuentes asepticas
x Cuidados del tubo endotraqueal : evitar que la venda de sujecion presione el labio y
ocasione lesiones
x Vigilar la ventilacion mecanica : comprobar los parametros que el medico haya
ordenado, comprobar las alarmas y vigilar la adaptacion entre la ventilacion mecanica y
el paciente.
x Elevar 30 la cabecera de la cama para mejorar el potencial respiratorio.
x Girarlo de lado a lado cada 2 horas para optimizar la expansion alve olar.
3. COA1ROL HEMODIAAMICO:
x Control de las constantes.
x Monitorizacion cardiaca.
x Monitorizacion respiratoria.
4. CUIDADOS APLICADOS A LA IAMOJILIDAD.
x Efectuar ejercicios pasivos de brazos y piernas para evitar contracturas cada 2-4
horas.
x Realizar cambios posturales frecuentes para evitar ulceras de decubito.
5.CUIDADOS APLICADOS A LOS SIS1EMAS IAJASIJOS.
x VIA DE PERFUSIN:
b Puede tener canalizadas una via central, Shwan -Ganz, via intraarterial o vias
perifericas.
b Aplicar los cuidados precisos para mantener la permeabilidad, y evitar
infecciones.
b Control de la perfusion de soluciones intravenosas.
x SONDA NASOGSTRICA.
b Mediante la sonda nasogastrica se efectua la evacuacion y lavado gastrico
con el fin de evitar una aspiracion pulmonar.
b La sonda debe de estar colocada a bolsa o abierta en aspiracion evitando la
distension abdominal y pe rmitiendo el control de secrecion gastrica.
x SONDA VESICAL.
b Aseguramos el vaciado de la vejiga, cuyo control se ha perdido en el enfermo
en coma.
b Controlamos el volumen de la diuresis emitida cada hora ya que el flujo
urinario es fiel reflejo de la funcion renal y en consecuencia, del estado
hemodinamico del enfermo.
b Mantener su permeabilidad y evitar infecciones.
. CUIDADOS REFERIDOS A SU IA1IMIDAD Y RELACIOAES
x Respetar la intimidad conservando el cuerpo del pacient e cubierto
x Brindar al paciente comunicacion y tener cuidado con los comentarios.
CUIDADOS DE EAFERMERIA EA UAA HIPER1EASIA IA1RACRAAEAL
Se debe de recurrir a medidas que eviten el agravamiento de la hipertension intracraneal.
x Elevacion de la cabecera de la cama a 30
x Conservar tranquilo el medio en el que esta el enfermo.
x Administrar reblandecedores de heces y evitar la aplicacion de enemas para asi
impedir que el sujeto puje y haga maniobra de Vasalva al defecar.
x Evitar los esfuerzos por contracciones isometricas, ayudar al paciente cuando lo
necesite
x Administrar Oxigeno antes de aspirar la vias respiratorias y no realizar una
aspiracion prolongada y repetitiva
x Si el paciente esta unido a un monitor de p resion intracraneal, deben buscarse signos
de infeccion en el sitio donde se han introducido los sensores
x Seguir con las valoraciones neurologicas.
PA1ROAES RESPIRA1ORIOS AAORMALES EA LAS LESIOAES
CEREBRALES
x En el caso de una lesion cerebral , el patron respiratorio cambiara
conforme el dao altere zonas vitales del cerebro.
RESPIRACIA DE CHEYAE S1OKES
x Oscilaciones ritmicas de la respiracion y de su frecuencia y profundidad
que alternan con periodos breves de apnea.
x Denota lesion profunda en los hemisferios cerebrales.
HIPERJEA1ILACIA AEURCEAA
x Respiracion regular y rapidas sostenidas con inspiracion y espiracion
forzada.
x Denota lesion de la porcion inferior del mesencefalo.
RESPIRACIA APAEU1ICA
x Inspiracin prolongada seguida de una pausa inspiratoria o
espiratoria.
x Denota lesion de la porcion media inferior de la protuberancia o dao
amplio del tallo encefalico.
RESPIRACIA A1AXICA
x Cuadro respiratorio irregular c on respiraciones y pausas profundas y
superficiales sin orden.
x Denota lesion del bulbo.
Figura .2. SIS1EMA AERJIOSO
(6&$/$'(*/$6*2: 5(638(67$383,/$5
APERTURA
OCULAR
N Espontanea
N Estimulacion
verbal
N Al dolor
N Ninguna.
RESPUESTA
VERBAL
N Orientado
N ConIuso
N Inapropiada
N
Incomprensible
N Ninguna.
RESPUESTA
MOTORA
N Obedece
ordenes
N Localiza el
dolor
N Retira al dolor
N Elexion
anormal
N Extension
anormal
N Ninguna
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
N PUPILAS PEQUENAS Y
REACTIVAS: Lesion hemisIerica y / o
dienceIalica bilateral
N PUPILAS MEDIAS ( 4-5mm)
ARREACTIVAS ( fijas): Lesion
mesenceIalica, Irecuente en hernia
transtentorial
N PUPILA DILATADA Y FI1A
UNILATERAL: Lesion del III par que
sugiere herniacion transtentorial
N PUPILAS PUNTIFORMES: Lesion
habitualmente hemorragica de
protuberancia o por narcoticos.
CONSIDERACIONES
N Los anticolinergicos y la anoxia
cerebral produce pupilas dilatadas y Iijas
N Los simpaticomimeticos ( adrenalina,
dopamina) producen pupilas dilatadas y
reactivas.
N Los opiaceos producen pupilas
puntiIormes y reactivas.
N La hipotermia y los barbituricos (
intoxicaciones severas) pueden producir
arreactividad pupila.
Eigura 6.1 VARIACIONES DE LA RESPUESTA PUPILAR