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APLICACIN CLINICA MECANISMO DE ACCIN DE LOS DIURTICOS La principal funcin de los diurticos es aumentar la excrecin de Na* al inhibir su reabsorcin

por la nefrona. Los efectos de los diurticos dependen del volumen del compartimento de liquido extracelular (LEC) y del volumen circulante eficaz (VCE). Si disminuye el VCE, se reduce el filtrado glomerular (FG), desciende la carga de Na y aumenta la reabsorcin de Na en el TCP. La accin de los diurticos que actan a nivel del TCD puede quedar comprometida por la presencia de bajas concentraciones de Na al disminuir el VCE. Los diurticos osmticos (manitol) inhiben la reabsorcin de agua y solutos en el TCP y la rama descendente fina del asa de Henle. Los inhibidores de la anhidrasa carbnico (acetazolamida) inhiben la reabsorcin de Na*, HCO3- y agua en el TCP. Los diurticos del asa (furosemida, bumetadina, mercuriales) inhiben la reabsorcin del NaCl en la rama ascendente gruesa del asa de Henle. Aproximadamente un 25% de la carga de Na' filtrada puede excretarse por accin de los diurticos del asa. Las tiazidas (clorotiazida) inhiben la reabsorcin del NaCl en el TCD.

GLOMERUNELOFRETIS Es una inflamacin de los Glomrulos causada por la acumulacin de gran numero de glbulos blancos en la capsula de Bowman. Como consecuencia de la infeccin, se altera el proceso de filtracin, motivo por el cual se eliminan protenas y glbulos rojos, elementos que normalmente estn ausentes en la orina. Esta enfermedad se presenta usualmente en la infancia o adolescencia. La presencia de protena (proteinuria), sangre (hematuria) o ambas sustancias, en la orina suelen ser los primeros signos de esas enfermedades. Pueden destruir lentamente la funcin renal. Es importante controlar la tensin arterial y para ello se pueden emplear diferentes tratamientos para los distintos tipos de glomerulonefritis. Para su diagnstico especfico se realiza una Biopsia renal.

Glomerulonefritis proliferativa aguda difusa El depsito de inmunocomplejos en la membrana basal glomerular (secundario a una infeccin vrica o por protozoos) activa la proliferacin de las clulas endoteliales y mesangiales. En presencia de protenas del complemento, se acumulan neutrfilos en la luz de los capilares, que resultan ocluidos. Se diagnostica un sndrome nefrtico, caracterizado por hematuria, oliguria, hipertensin edema. Se afectan principalmente nios. Este sndrome es reversible, los inmunocomplejos se eliminan de la MBG, las clulas endoteliales se desprenden y la poblacin de clulas mesangiales proliferativas se normaliza. Se recupera la funcin renal. Glomerulonefritis rpidamente progresiva (con semilunas) La proliferacin de las clulas epiteliales de la cpsula de Bowman y la infiltracin por macrfagos produce una masa con forma de semiluna en la mayor parte de los glomrulos. La semiluna aumenta de tamao y comprime los capilares glomerulares, que se desplazan y dejan de funcionar. Este trastorno evoluciona con rapidez a una insuficiencia renal. La acumulacin de fibrina y otras protenas sricas, asi como la necrosis de los capilares glomerulares estimulan el proceso proliferativo. La glomerulonefritis rpidamente progresiva es un proceso de mecanismo inmunitario y se detecta en una serie de trastornos, como el sndrome de Goodpasture (causado por anticuerpos que se unen al dominio 7S del colgeno de tipo IV en la Membrana basal glomerular), el lupus eritematoso sistmico o de causa desconocida (idioptica).

DIABETES INSPIDA NEFROGNICA CONGNITA Es una forma poco comn de diabetes inspida causada por un defecto funcional en el rin. En esta enfermedad (Ligado a X) los riones se muestran incapaces para retener agua mientras estn efectuando su funcin de filtrado de la sangre. Al ser incapaces de concentrar la orina, los pacientes que experimentan esta enfermedad pierden enormes cantidades de agua, lo cual se manifiesta por una notoria poliuria, la cual es responsable de dar nombre de diabetes a esta condicin.

A diferencia de la diabetes inspida neurognica, la cual es causada por un nivel deficiente de la hormona antidiurtica (ADH) (llamada tambin a veces Arginina vasopresina (AVP)). La diabetes inspida nefrognica es causada por una respuesta inapropiada del rin ante la accin de la ADH, lo que conduce a una disminucin en la capacidad del rin para concentrar la orina. La diabetes inspida nefrgena (DIN) ocurre cuando los tbulos renales no responden a un qumico en el cuerpo llamado hormona antidiurtica (HAD), tambin denominada vasopresina. La HAD normalmente le ordena a los riones producir la orina ms concentrada. Como resultado del defecto, los riones secretan una cantidad excesiva de agua en la orina, produciendo una gran cantidad de orina muy diluida. En los varones afectados, este trastorno se manifiesta por la formacin de grandes cantidades de orina diluida por la malformacin del receptor V2. Los sntomas adicionales incluyen fiebre, vomito, hipernatremia y deshidratacin extrema. El nivel sanguneo de ADH es normal o un poco alto, pero el receptor anormal para ADH no puede activar a las protenas G y, por consiguiente, las acuaporinas no se insertan en las membranas plasmticas luminales de los tbulos colectores. Esto conduce a la incapacidad para concentrar la orina.

LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) Es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas. Una de las causas que contribuyen a esta enfermedad es la presencia de valores elevados de angiotensina II. En alguna poca se pens que estos ltimos se deban a la liberacin excesiva de renina por las clulas yuxtaglomerulares del aparato yuxtaglomerular. Ahora se sabe que el incremento de la actividad de la enzima convertidora de angiotensina, ms que la liberacin renal de renina, es el que ocasiona de manera directa el aumento de la concentracin de angiotensina

II. La angiotensina II libera aldosterona que acta en la conservacin del sodio, secretando potasio e incrementando la presin sangunea.

BIBLIOGRAFIA Histologa y Biologa Celular-Introduccin a la anatoma patolgica-Abraham L.Kierszenbaum