Polio

CURSO A DISTANCIA ACTUALIZACION EN INMUNIZACIONES HOSPITAL DE NIOS DR.
RICARDO GUTIERREZ
Vacunas antipoliomieliticas: VPO y VPI

Objetivos
Objetivos generales
Describir epidemiolgicamente la poliomielitis en relacin con la meta de erradicacin. Conocer las diferentes vacunas antipoliomielticas, su importancia, caractersticas, uso y niveles de aplicacin.
Objetivos especficos Reconocer las caractersticas clnicas, de laboratorio y epidemiolgicas de la Poliomielitis. Conocer la importancia de la vigilancia de las Parlisis Flcidas Agudas (PAF) Identificar los principales diagnsticos diferenciales de la poliomielitis Sealar los esquemas de vacunacin y las vas de administracin de las vacunas antipoliomielticas. Sealar las reacciones desfavorables y las contraindicaciones de la vacunacin. Analizar la eficacia de la vacuna.
Contenidos:
1) Introduccin 2) Situacin epidemiolgica 3) Caractersticas del agente y patologa 4) Agentes inmunizantes 5) Estrategia de Erradicacin de la poliomielitis 6) Eleccin de la Estrategia de vacunacin 7) Vigilancia Epidemiolgica 8) Nuevo Plan Estratgico de la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis 2010-2012 9) Anexo (Incidencia de poliomielitis en el mundo por regiones, Notificaciones de PFA en Amrica Latina (AL), Vacunacin antipoliomieltica en AL)
Vacunas antipoliomieliticas 2012 - Dra: Nolte, Florencia
CURSO A DISTANCIA ACTUALIZACION EN INMUNIZACIONES HOSPITAL DE NIOS DR. RICARDO GUTIERREZ
1) Introduccin
La poliomielitis es una enfermedad transmisible aguda de distribucin mundial, causada por los poliovirus 1, 2 y 3, de cuya existencia se sabe desde hace miles de aos. Ya en una estela egipcia de 1580 y 1350 AC muestra un sacerdote con una pierna atrofiada, probablemente debido a esta patologa. No obstante esto, la primera descripcin cientfica registrada data de 1789 y la hizo el mdico britnico Michael Underwood, quien la describi como una enfermedad extraa que pareca atacar en especial a los nios y los dejaba con una parlisis residual. Peridicamente han ido apareciendo focos de la enfermedad, pero fue a comienzos del siglo XX que el nmero de casos de parlisis alcanz proporciones devastadoras.
2) Situacin Epidemiologica
Poliomielitis en el mundo En la era previa al uso de vacunas antipoliomielticas practicamente todos los nios se infectaban con el virus polio, y un promedio de 1:200 (350.000 nios) por ao desarrollaban enfermedad paraltica. Cuando en 1988 la Asamblea Mundial de la Salud resolvi la erradicacin global del virus polio para el ao 2000, la poliomielitis era endmica en 125 pases. Desde all 3 de las 6 regiones de la OMS han sido certificadas libres de polio salvaje, la incidencia anual de polio se redujo en un 99 % y el virus salvaje es endmico en 3 pases. Este progreso en el control de la enfermedad fue posible gracias al uso extendido de las vacunas inactivadas (Salk) y oral (Sabn). Regiones declaradas libres de polio
Se consideran libres de polio aquellos pases donde no se ha informado de ningn caso de polio en tres aos y en los que se demuestra que no existe circulacin del virus de la polio salvaje. Junto a este requisito, la OMS exige un programa de vigilancia de parlisis flccida, la existencia de un programa de control de virus polio en los laboratorios y mecanismos eficaces de control de posibles brotes de polio vacunal y polio importada. Hasta el momento la OMS ha declarado territorio libre de virus polio salvaje: - En primer lugar, en octubre de 1995, a la Regin de Las Amricas. El ltimo caso de poliomielitis se haba registrado en 1991 en Junn, Per. - En octubre de 2000 a la Regin del Pacfico Occidental, con 37 pases. - En junio de 2002 a la Regin Europea, con 51 pases, tras haber tenido el ltimo caso de polio autctono en Turqua en 1998.
El poliovirus tupo 2 no se ha detectado en el mundo desde 1999, mientras que en India no se registraron ms casos de poliomielitis desde el 13 de enero de 2011. Pases con poliomielitis endmica. En estas zonas, la circulacin de virus es permanente, infectndose nios de pocos meses de vida. Las causas de esta situacin son la baja tasa de cobertura vacunal, la no existencia de programas eficaces de vigilancia de parlisis flccida y tambin deficiencias en el transporte y la conservacin de la vacuna, lo que conlleva fallos vacunales. En la actualidad, la infeccin sigue siendo endmica en Pakistn, Nigeria y Afganistn, en donde an hay circulacin de los virus salvajes tipo 1 y tipo 3. No obstante, la transmisin se limita a pequeas reas Geogrficas de esos pases. Pases en los que la poliomielitis es epidmica
Incluye a los pases libres de polio en los que, en situaciones excepcionales, el virus es introducido dando lugar a epidemias de polio. Esto constituye un obstculo importante en la lucha para eliminar la poliomielitis indgena, a causa de la reinfeccin reiterada de zonas libres de la enfermedad. En 2003 por primera vez en la historia, ms pases sufrieron la enfermedad por poliovirus salvaje importado que por el virus salvaje endmico, y esto tuvo origen en la suspensin de las actividades de erradicacin en algunos estados africanos. En 2009 se reportaron casos por virus polio 1 y 3 en 23 pases. Previamente, 19 de estos eran considerados libres de polio. En pases con alta cobertura vacunal (USA, Holanda, China, Cabo Verde, Bulgaria), los casos procedentes de zonas endmicas, pueden producir poliomielitis en grupos no vacunados por motivos religiosos, marginales, etc., Otra posibilidad de tener casos de polio de forma epidmica es que los virus atenuados de la vacuna de polio oral sufran mutaciones y recuperen su neurovirulencia, circulando en la comunidad lo cual es una situacin no habitual, pero factible. Tanto los brotes causados por la importacin de virus de pases endmicos como los relacionados con la vacuna, se pueden evitar manteniendo unas altas tasas de vacunacin en la poblacin y evitando los bolsones sin vacunar.
Evolucin de total de casos de poliovirus en el mundo desde 2005 hasta 2012
Ao 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 (hasta marzo)
n de casos 1979 1997 1315 1659 1606 1294 650 20
Mapa de poliomielitis en el mundo marzo 2012
Estatus Endmico
Pas Pakistn Nigeria
Fecha del caso de polio 1 ms reciente 10-feb-12 08-feb-12
Fecha del caso de polio 3 ms reciente 04-ene-12 14-ene-12 NA NA NA NA NA 17-nov-11 NA
Afganistan 23-ene-12 Transmisin Chad 09-ene-12 reestablecida RDCongo 20-dic-11 Distrito infectado por virus tipo 1 Distrito infectado con virus tipo 2 Distrito infectado con virus tipo 3 Brotes activos Nger CAR 12-dic-11 08-dic-11
Camern NA China 09-oct-11
Poliomielitis en Argentina y en la regin El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje en Amrica fue en 1991. Actualmente los casos de poliomielitis que se producen en la regin estn relacionados con vacuna antipoliomieltica: parlisis asociada a la vacuna o por virus derivados de la vacuna. Este efecto adverso infrecuente asociado a la vacuna oral, motiv que varios pases industrializados hayan reemplazado la vacunacin de rutina con VPO por VPI sola o en esquemas combinados VPI-VPO. Argentina tambin sufri el impacto de los brotes de poliomielitis del siglo XX. La epidemia de 1953 fue responsable de 2700 casos, una nueva epidemia en 1956 caus 6490 casos con una tasa de mortalidad de 33.7. Hubo otros brotes en 1958-1959, 1960-1961. A fines de los 50 comienza a usarse la vacuna Salk, que actu de barrera para detener la epidemia y en 1964 se instituye la vacuna Sabin. En 1968 hubo un brote de poliomielitis que se extendi hasta 1974 por falta de continuidad en los operativos de vacunacin, pero desde 1971 se implementaron campaas masivas de vacunacin Sabin junto con vigilancia de la enfermedad, consiguiendo el control de la misma hacia 1977. El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje en Argentina se produjo en 1984 en Orn, Salta. Desde entonces se han detectado 7 casos de PPAV y 2 casos de poliomielitis por virus Sabn derivado. La cobertura con vacuna antipoliomieltica el ao 1980 en el pas era de 33%. A partir de 1995 aumentaron a valores prximos al 90%, pero an siguen siendo inferiores a la meta de 95%. En mayo de 2009 se document un caso de parlisis aguda flccida (PAF) en un paciente inmunocomprometido, causada por un virus Sabin derivado tipo 1. La distancia gentica de 3,6% con respecto a la cepa vacunal, implica que el virus habra estado circulando en la poblacin por lo menos tres aos, y esto se debe a coberturas insuficientes. Posteriormente se realiz una campaa nacional de vacunacin con una dosis adicional de vacuna Sabin en los nios y nias de 2 meses a 5 aos, alcanzndose una cobertura del 96,5% total pas.
3) Caractersticas del agente y patologa

El agente causal es el los poliovirus que pertenece, junto con los virus Coxsakie A y B, echo y enterovirus, al gnero Enterovirus y a la familia Picornaviridae. Es un virus RNA, icosahdrico, de 30 nm de dimetro, con cpside proteica sin envoltura, resistente al ter, al cloroformo y al alcohol. Es rpidamente inactivado por la temperatura superior a 50 C, las radiaciones ionizantes, el formaldehdo y el fenol. Pero si existe suficiente cantidad de detritos orgnicos el virus puede sobrevivir durante largos perodos. Hay tres tipos antignicos de poliovirus 1 (Brunhilde), 2 (Lansing) y 3 (Leon). Todos los tipos de poliovirus causan parlisis. El tipo 1 es el que se encuentra con mayor frecuencia en los casos paralticos y el que ms a menudo causa epidemias. Los tipos 2 y 3 son generalmente los responsables de las parlisis asociadas a la vacuna. De las tres variantes, el tipo 2 se considera erradicado, ya que no se ha vuelto a ver en ninguna parte del mundo desde 1999.
Aunque se han producido de forma experimental infecciones en primates, el nico reservorio del virus es el ser humano. Esta caracterstica sumada a la existencia de vacunas altamente eficaces y seguras, y a que la inmunidad que se genera es duradera, hacen de la poliomielitis una enfermedad erradicable.
La va de transmisin del virus polio en lugares en donde las condiciones sanitarias son deficientes es fecal-oral, mientras que la forma oral-oral se produce en donde el estndar sanitario es elevado. Las fuentes de infeccin son las secreciones respiratorias y las heces de los individuos infectados. Cuando el portador es un inmunosuprimido, puede eliminar virus por largos perodos. En los lugares templados los poliovirus producen infecciones en los meses de verano y otoo mientras, que en las zonas de clima clido tienen una distribucin homognea durante todo el ao. Aquellos pases en donde no se ha informado de ningn caso de poliomielitis en tres aos y se demuestra que no existe circulacin del virus salvaje, se consideran libres de polio. Junto a este requisito, la OMS exige un programa de vigilancia de parlisis flccidas. En la actualidad, en los pases con una amplia cobertura vaccinal, los casos son espordicos, y afectan a colectivos marginales no vacunados o que se oponen a la vacunacin a los que llegan casos importados.
Patognesis El virus ingresa en el husped por va oral, se multiplica en linfticos de faringe e intestino y despus de 2 a 3 das se produce viremia primaria en la que se disemina por mltiples tejidos. El perodo de Incubacin es de 7 a 14 das, con un rango de 5 a 35 das. La llegada al SNC es por va hematgena y axonal. La transmisin del virus puede comenzar de 7 a 10 das antes del inicio del cuadro y seguir siendo excretado en las heces 6 a 8 semanas. Clnica La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda causada por cualquiera de los tres serotipos de virus polio. El 90 y el 95% de los casos son asintomticos y el 5% son abortivos, simulando un cuadro gripal con recuperacin completa en menos de una semana. El 1% de los pacientes padecen formas de polimielitis no paraltica, reestablecindose totalmente en 2 a 10 das. Entre el 0,1 al 1% de los infectados desarrolla parlisis aguda, cuyas formas de presentacin son espinal (79%), bulbar (2%) y bulboespinal (19%).
Tipos clnicos
90-95% Asintom ticos
4-8% Polio abortiva Recuperacin completa en 1 semana
1-2% Polio no paraltica Sntomas neurolgicos Meningitis asptica Recuperacin completa en 10 das
0-1% Poliomielitis paraltica Espinal, Bulbar, Bulboespinal
La parlisis es flccida y generalmente asimtrica. Afecta ms a los miembros inferiores y a los msculos proximales. Cuando resuelve deja secuela permanente (hipotrofia-atrofia) del miembro afectado. Puede ser precedida por sntomas leves como cefalea, nuseas, vmitos y gastroenteritis; semejantes a los causados por muchos otros virus. La letalidad entre los que se manifiestan con parlisis vara entre un 2 y un 20% pero, especialmente en los adolescentes o adultos que presentan compromiso bulbar o respiratorio, puede llegar al 40%. Luego de la infeccin por virus salvaje se produce inmunidad humoral y secretoria duradera, para el tipo de antgeno especfico causante de la infeccin. La inmunidad mucosa inhibe la replicacin y excresin, actuando como barrera para la diseminacin del virus. Las personas con alteracin de la inmunidadhumoral (B) tienen aumentado el riesgo de poliomielitis paraltica.
Diagnsticos diferenciales Existen varias enfermedades o sndromes que pueden confundirse con poliomielitis paraltica aguda. Agente infeccioso Distribucin Enterovirus del gnero picornavirus de 3 serotipos: 1, 2, y 3 Mundial. Tiene variaciones estacionales, y en las zonas templadas es ms comn durante el verano y principio del otoo. En cambio, en las zonas tropicales no hay Variaciones bien definidas. Lugares con condiciones sanitarias deficientes: Contaminacin con heces de enfermos o portadores (1-7 semanas despus de la infeccin). Lugares con buenas condiciones sanitarias: Persona a persona por medio de secreciones nasofarngeas (2-4 semanas despus de la infeccin). 3 a 35 das (en general de 7 a 14). 7 a 10 das antes del inicio de los sntomas, hasta cerca de 6 semanas despus (en general una semana despus). Universal. Solamente del 0.1% al 1% de los infectados desarrollan parlisis. Por la infeccin natural por virus salvaje (inmunidad duradera al tipo especfico causante de la infeccin). Por la vacuna (a los tres tipos de virus). A travs de anticuerpos maternos durante las primeras semanas de vida. En los casos con manifestaciones de parlisis, la tasa de letalidad varia entre el 2 % y el 20%, pero en las formas con compromiso bulbar o respiratorio la letalidad es cercana al 40 % .
Modo de transmisin
Perodo de incubacin Perodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad
Letalidad
Las dos enfermedades que ms frecuentemente se confunden son el Sndrome de Guillain-Barr (SGB) y la mielitis transversa. Otros diagnsticos a descartar son Parlisis traumticas, neuropatas, enfermedades neuromusculares, meningoencefalitis, tumores e intoxicaciones.
Para garantizar el xito de las actividades de erradicacin es indispensable que todos los casos de parlisis flcida aguda en menores de 15 aos de edad sean exhaustivamente investigados, y se excluya la posible etiologa por poliovirus.
4) Agentes inmunizantes
Se dispone de dos tipos de vacuna antipoliomieltica: la vacuna inactivada (VPI), obtenida en1952 por Salk, y la vacuna oral de virus vivos atenuados (VPO), que obtuvo Sabin en 1961.
Vacuna Oral de Poliovirus (VPO o tipo Sabin)

Es una vacuna preparada con cepas de los tres serotipos del virus de la poliomielitis (1, 2 y 3), de neurovirulencia atenuada. La atenuacin del virus se obtiene por pases sucesivos en cultivos de clulas diploides (WI-38) y se utilizan en la vacuna con una proporcin de cinco del serotipo 1, uno del serotipo 2 y tres del serotipo 3. Luego de su administracin por va oral, las cepas de la vacuna se replican en la mucosa orofarngea e intestinal induciendo produccin de IgA local en forma semejante a lo que ocurre en la infeccin natural. Ante el contacto posterior con el virus salvaje la IgA secretora, as como la IgG e IgM sricas evitan que este se multiplique y se produzcan las manifestaciones caractersticas de la infeccin en el SNC. Luego de administrada la vacuna durante unas semanas se elimina el antgeno vaccinal con las deposiciones y se postula que por esta caracterstica se crea un a barrera epidemiolgica que por un lado interfiere con el poliovirus salvaje (el que produce la enfermedad natural) evitando su desarrollo, y por otro inmuniza a los contactos no vacunados, alcanzndose coberturas de hecho superiores a las administrativas. La OPV se presenta usualmente en frascos goteros de 10 a 20 dosis. Cada dosis contiene: Poliovirus Poliovirus 2 Poliovirus 3 1.000.000 Unidades infectantes 100.000 Unidades infectantes 600.000 U. infectantes
Estabilizador: sucrosa o cromuro de magnesio. Trazas de neomicina y estreptomicina.
Existen vacunas que contienen un solo serotipo de virus polio atenuado, (monovalentes) o 2: serotipos 1 y 3 (bivalentes) ambas son ms eficaces con menor nmero de dosis que la trivalente, por eso se emplean para campaas en lugares de difcil acceso en donde circulan uno o dos tipos de virus El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratgico sobre Inmunizacin (SAGE) en noviembre de 2010 en Ginebra, suiza, acord que se evaluara la conveniencia de reemplazar la OPV trivalente por la OPV bivalente en las actividades de vacunacin sistemtica.
Esta decisin se tom considerando la erradicacin del poliovirus salvaje de tipo 2 y el predominio del poliovirus de origen vacunal de tipo 2 circulante observado en los ltimos aos. El SAGE solicit al grupo de trabajo en el tema, informacin al respecto en noviembre de 2011. Inmunogenicidad En condiciones ideales, una serie primaria de tres dosis de OPV produce la seroconversin a los tres tipos de virus en ms del 90% de los vacunados, y se cree que tiene una efectividad clnica cercana al 100%. Estas dosis de OPV debidamente espaciadas, deberan conferir inmunidad de larga duracin, se estima en superior a 15 aos. La vacuna oral induce inmunidad local mediante la produccin de anticuerpos IgA secretores a nivel orofarngeo e intestinal. Como la inmunidad intestinal se instaura rpidamente e interrumpe la diseminacin del virus en la poblacin, esto hace de la VPO es la vacuna de eleccin para el control de brotes epidmicos En los pases de clima tropical suele haber inconvenientes para alcanzar una proteccin adecuada con la vacuna oral. Estudios realizados en los ltimos 25 aos han mostrado un amplio rango de niveles de seroconversin an despus de 3 dosis : 73% para el tipo 1 (rango de 36-99%), 90% para el tipo 2 (rango de 71-100%) y 70% para el tipo 3 (rango de 40-100%). Con 2 dosis estos porcentajes son ms bajos y menores aun con una sola dosis. Se postula que esto podra deberse a factores como la prdida de la eficacia del virus vaccinal a temperaturas elevadas (35-45C durante largos perodos), la interferencia con otros virus que afectan la mucosa intestinal, frecuentes en pases tropicales, y a factores propios de los huspedes en pases subdesarrollados como la desnutricin.
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Conservacin Debe conservarse en la regin central de la heladera a una temperatura entre 2 y 8 C.

Temperatura de almacenamiento Vacuna 2-8C 22-25C 35-37C
Muy inestable Prdida de ttulos aceptables despus de 1-3 das
>37C
50% de prdida de actividad despus de 1 da
Observaciones
Es una de las vacunas ms sensible al calor. Se puede congelar. Debe protegerse de la luz
Polio oral
Inestable 50% de Estable prdida de durante 6-12 actividad meses despus de 20 das
Fuente: http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/Normas08.pdf
Segn la poltica de frascos abiertos de la OMS, una vez Iniciado su uso, la vacuna puede ser empleada por cuatro semanas si se guarda a temperatura adecuada. No es necesario mantener la vacuna refrigerada durante su administracin La vacuna solo puede ser congelada en el Nivel Central de la cadena de distribucin y resiste ciclos de congelacin y descongelacin si se mantiene a 10 C entre uno y otro ciclo. Esquemas, Vas y dosis. El esquema iniciado en los menores de un ao requiere de tres dosis: 2, 4 y 6 meses, un refuerzo a los 18 meses y otro previo al ingreso escolar. En los pases en donde la poliomielitis es endmica se recomienda dar una dosis adicional de vacuna VPO a los recin nacidos. Si se vacuna por primera vez despus del ao deber recibir 3 dosis, y un refuerzo previo al ingreso escolar. Cuando el nio recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, puede prescindirse de la cuarta dosis. El intervalo recomendado entre dosis es de 6 a 8 semanas, pero en aquellos que deben acelerar el esquema puede acortarse a 4 semanas. Va : oral Dosis: 2 gotas. Evitar el contacto del gotero con la boca. Si el paciente vomita en los 20 minutos posteriores a la vacunacin puede repetir la dosis una nica vez. Se recomienda 20-30 minutos de ayuno previos y posteriores a la administracin de la vacuna.
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Efectos adversos A pesar de que la VOP es una vacuna segura, en raras ocasiones puede dar efectos adversos, de los cuales la parlisis asociada a vacuna (PaV) es el ms importante. Es causado por el virus Sabn 3 (60%) con mayor frecuencia, seguido por los virus Sabn 2 y 1. Por lo general, los individuos afectados tienen algn grado de inmunodeficiencia. Se cree que la parlisis asociada a vacuna de debe a que, al igual que otros virus ARN, el virus polio tiene la capacidad de mutar en cultivos celulares y tambin durante su replicacin en el intestino de las personas vacunadas. Como consecuencia de estas mutaciones el virus revierte a formas ms neurotrpicas, recupera su patogenicidad y puede producir parlisis. Se presume que la reversin se produce en casi todos los vacunados, pero excepcionalmente produce enfermedad paraltica. El cuadro de parlisis asociado a la vacuna es clnicamente idntico al que produce el virus salvaje, y se diagnostica por laboratorio. Cuando el virus aislado coincide en ms del 99% con el virus de la vacuna oral correspondiente, se conocen con el nombre de virus similar a OPV y pueden producir parlisis asociada a vacuna (PaV) en vacunados y en personas que han estado en contacto con ellos. El riesgo de parlisis asociada a vacuna va disminuyendo con las dosis sucesivas: es de 1 caso por cada 1400.000 a 3.400.000 primeras dosis aplicadas, 7 a 21 veces mayor que en las dosis restantes del esquema (1 caso por 5.900.000 dosis). El motivo de la disminucin del riesgo de parlisis en las dosis sucesivas no se conoce con certeza. Es probable que se deba a que el virus puede tener una replicacin ms prolongada en los individuos no inmunizados previamente, y esta replicacin aumente las posibilidades de que exista una mutacin capaz de producir parlisis El riesgo para los contactos es 1 caso por 6.700.000 dosis, y en inmunodeficientes 3.200 a 6.800 veces ms alto que en inmunocompetentes Una PAF para ser definida como asociada a la vacuna (PaV) debe: iniciarse entre 4 y 40 das luego de recibir vacuna Sabin, el virus vaccinal debe ser aislado de la muestra de heces debe presentar parlisis residual y/o atrofia compatibles con poliomielitis a los 60 das del comienzo del cuadro.
Se ha presentado 1 caso de PaV cada 6.700.000 dosis, en contactos de pacientes vacunados con Sabn.
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Para ser definida como PaV en contactos la parlisis debe: Presentarse en un individuo que tuvo contacto en los 4 a 40 das previos con un individuo que haba recibido Sabin hace 4 a 85 das. Ser aislado el virus vaccinal de la muestra de heces Presentar parlisis residual y/o atrofia compatibles con poliomielitis a los 60 das del comienzo del cuadro.
En los inmunodeprimidos, el periodo de incubacin de la PaV es muy prolongado, desde 12 das a 8 meses, por lo tanto la enfermedad puede retrasarse 2 o 3 meses. La tasa de mortalidad en estos nios es muy alta, cercana al 40%, en contraste con los nios inmunocompetentes, en los que es mucho ms baja. Los virus que provienen de la mutacin del virus de la VPO y presentan similaridad nucleotdica inferior o igual al 99% en VP1, lo cual implica una prolongada replicacin viral, reciben el nombre de virus Sabin derivados. Han
sido aislados en brotes y ha mostrado tener epidemiolgicas y biolgicas de los virus salvajes. las mismas caractersticas
Se dividen en: Virus polioderivados circulantes en la poblacin (VDPVc): Se conocen los siguientes Egipto 1983 - 1993 Espaola 2000-2001 Filipinas 2001 Madagascar 2002 Per c VDPV1 2003 Virus polioderivados en inmunosuprimidos (VDPVi): El reservorio son personas Inmunodeficientes. Hay detectados 24 en todo el mundo, incluyendo los excretores crnicos Virus polioderivados Ambiguos (VDPVa): No se conoce su origen Si las coberturas administrativas son muy bajas (< 50%) existe riesgo de propagacin por va fecal-oral de algn virus polioderivado que recuper su neurovirulencia, como sucedi en Hait y Republica Dominicana en 2000-2001.
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Mecanismo de reversin de cepas de virus vacunales (VPO Sabn) a cepas de poliovirus salvaje *
Cepas VPO Sabn
Atenuacin
Baja capacidad de replicacin
Despus de recombinacin o mutacin en humanos
Reversin de neurovirulencia
Reversin de enterovirulencia
Neuropatogenicidad
Incremento la transmisividad
Paralisis asociada a vacuna PAV

* MDULO II En
Brotes de VDVP
a. VACUNAS HABITUALES CONTENIDAS EN CALENDARIO PROGRAMA de Actualizacin en vacunas.Lluis Salleras Sanmarti Barceolna Espaa.
Se considera que el riesgo de parlisis asociada a vacuna no invalida la utilizacin de la vacuna para erradicacin y control de la poliomielitis. Si se emplease una vacuna que no impida la diseminacin intestinal del virus, la distribucin de las coberturas y el saneamiento ambiental heterogneos, haran posible la propagacin de una epidemia ante el ingreso de casos importados.
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Contraindicaciones. Anafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna (contiene trazas de estreptomicina y neomicina) Embarazo. Para evitar riesgo terico para el feto. Si hay muchas probabilidades de exposicin puede ser administrada. Pacientes con trastornos del sistema inmunitario Inmunodeficiencias congnitas. Si existen antecedentes familiares, los recin nacidos deben recibir VPI hasta que se descarte patologa. HIV. (Los nios asintomticos que han recibido la vacuna sin conocerse el diagnstico, no han presentado complicaciones) Neoplasias Radioterapia Tratamiento con corticoides u otras drogas inmunosupresoras Convivientes de pacientes inmunocomprometidos. Si algn conviviente recibiera OPV, se debe evitar el contacto como mnimo un mes, que es el perodo de mxima excrecin del virus en materia fecal.
La diarrea no es una contraindicacin de la administracin de OPV, pero debido a la posible interferencia y disminucin de la eficacia de la vacuna, si se suministra una dosis de OPV a un nio con diarrea, esa dosis no debera ser considerada y repetirse luego de transcurrido un intervalo mnimo entre dosis. Los pacientes con compromiso adquirido de la inmunidad que recibieron previamente la vacuna no deben ser considerados susceptibles.
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Vacuna de Poliovirus Inactivos (VPI o tipo Salk):

La VPI se prepara tambin con suspensiones representativas de los tres serotipos de poliovirus: Mahoney (tipo 1), MEF-1 (tipo 2) y Saukett (tipo 3), que son cultivados en clulas de rin de mono e inactivados con formol. Composicin y caractersticas cada dosis debe contener como mnimo: 40 U.D*. para poliovirus 1 8 U.D*. para poliovirus 2 32 U.D*. para poliovirus 3
*(U.D.= Unidad de antgeno D) Contiene vestigios de polimixina B, neomicina y estreptomicina.
En Argentina se dispone de presentaciones de VPI sola o combinada: DPTa + (VPI ) (vacuna cudruple) DPT/DTPa + Hib + (VPI) (vacuna quntuple). DTPa + Hib + Hepatitis B + (VPI) (vacuna sxtuple). Por tratarse de virus muertos no hay replicacin, colonizacin del tejido linfoide de la garganta ni eliminacin en las heces. La VPI empleada actualmente tiene potencia inmunognica aumentada. Se produce en clulas de rin de mono verde africano, obtenidose una concentracin elevada de virus polio, libre de contaminacin por otros virus. Es altamente concentrada e induce la aparicin de anticuerpos sricos (IgG, IgM) que neutralizan los virus durante la fase de viremia y evitan su pasaje a sistema nervioso central. Los anticuerpos circulantes bloquean la excrecin farngea, pero no previenen la infeccin intestinal. Por lo tanto, no es la vacuna ms indicada para la erradicacin de la Poliomielitis. Se aplica por vas subcutnea o intramuscular. Puede ser administrada simultneamente con otras vacunas: DTP, DTPa, Hib, HB, varicela, sarampin, rubola, parotiditis, etc. Inmunogenicidad En diversos estudios se ha visto que la vacuna de virus inactivada pueden ser ms inmungenas incluso que la VPO. La VPI de potencia aumentada, ha demostrado producir una inmunidad elevada, con valores cercanos al 100% Los esquemas con menos de 3 dosis de VPI, muestran menor respuesta. Los datos de Suecia, pas en el que siempre se ha vacunado con VPI, demuestran que la seroproteccin persiste a los 18 aos de la vacunacin tras la dosis inicial. La produccin local a nivel orofarngeo de anticuerpos IgA secretores con la vacuna inactivada es similar a la de vacuna viva atenuada, pero no induce inmunidad intestinal local. Esto se traduce en una menor proteccin de la VPI en pases donde haya una importante circulacin del virus salvaje. Por lo tanto, en los lugares que utilice VPI, las tasas de cobertura deben ser muy elevadas para reducir a cero la posibilidad de padecer una infeccin por virus salvaje.
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Conservacin Conservada en la regin central de la heladera a una temperatura entre 2 y 8C permanece viable por 2 aos.
Temperatura de almacenamiento 22-25C 35-37C >37C Observaciones
Disminuye el nivel de antgeno del tipo 1 tras 20 das Prdida del nivel de antgeno del tipo 1 tras 20 das No debe congelarse. Debe protegerse de la luz
Vacuna
Polio inactivada
2-8C
Estable durante 1-4 aos
* Informacin no disponible Fuente: http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/Normas08.pdf
No debe ser congelada porque pierde parcialmente su efectividad. Si se asocia a la DPT la congelacin es una contraindicacin absoluta, ya que puede tornarse ineficaz y generar abscesos aspticos en el sitio de inyeccin. Esquemas, Vas y dosis. En Argentina se usa para PVI el mismo esquema que para la PVO, que es la vacuna del calendario oficial. La primera dosis de esta vacuna se puede dar a partir de las 6 semanas de vida y la edad mnima para la tercera es de 18 semanas Si la vacunacin se inicia antes del ao de vida requiere de tres dosis: 2, 4 y 6 meses, un refuerzo a los 18 meses y otro previo al ingreso escolar. Si se vacuna por primera vez despus del ao deber recibir 3 dosis y un refuerzo previo al ingreso escolar. Cuando el nio recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, puede prescindirse de la cuarta dosis. El intervalo recomendado es de 2 meses pero puede acortarse a 4 semanas (esto es til en esquemas atrasados). En pases en donde la VPI es la vacuna de calendario se emplean esquemas de 3 dosis y un refuerzo. Va: subcutnea o intramuscular. En nios hasta 12-18 meses en regin anterolateral del muslo y en los mayores en la regin deltoidea. Dosis: 0,5 ml.
17
Efectos adversos Efectos adversos de VPI Dolor en el sitio de aplicacin Contraindicaciones. Anafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna (contiene trazas de estreptomicina, neomicina y polimixina) Embarazo. Para evitar riesgo terico para el feto.
Para Asegurar una respuesta inmune adecuada los pacientes que estuvieron inmunosuprimidos, deberan esperar un perodo mnimo para recibirla para asegurar respuesta adecuada a la vacuna. Trasplantados: 6 a 12 meses Quimioterapia: 3 meses Corticoterapia: 1 mes Radioterapia total: 1 mes
Indicaciones
La vacuna antipoliomieltica sigue siendo uno de las vacunas obligatorias en el calendario regular de cualquier pas, ya que el virus polio no ha sido an erradicado. Los dos tipos de vacuna antipoliomieltica disponibles (VPO y VPI) son efectivos para la prevencin de la poliomielitis, ya sea en esquemas que emplean una de las vacunas o la combinacin de ambas. En Argentina, los esquemas con VPO (excepto en pacientes de riesgo) siguen siendo hasta el momento la estrategia de eleccin.
El uso de VPO es adecuado

Pases con coberturas totales inferiores al 95%, o superiores con regiones con coberturas heterogneas, por el riesgo de infecciones por poliovirus salvaje importado. En pases en los que el virus de polio salvaje no ha sido erradicado. En brotes de poliomielitis por virus salvaje o poliovirus derivado. Nios no vacunados o vacunados de forma incompleta y con riesgo inmediato de contactar con el virus de la polio. Adultos, vacunados o no, que presentan un riesgo inmediato de contacto con virus de polio, por la respuesta inmunognica ms rpida.
18
El uso de VPI es adecuado

Pases con certificado de erradicacin y coberturas homogneas superiores al 95%, que quieran eliminar todos los riesgos de polio paraltica asociada a vacuna. Nios inmunodeficientes o que convivan con personas inmunodeficientes. Infectados por el VIH o que convivan con enfermos de sida. Inmunodeficiencia con dficit de inmunidad humoral. Inmunodeficiencia grave combinada. Hemopatas malignas. Inmunosupresin por quimioterapia o radioterapia. Pacientes internados.
No se debe administrar VOP a los convivientes de pacientes inmunocomprometidos, reemplazar por VIP.
Esquemas incompletos
Si el esquema de vacunacin con cualquiera de las dos vacunas es interrumpido, debe completarse con las dosis del esquema regular que faltan, con los intervalos correspondientes, independientemente del tiempo transcurrido. No se reinician los esquemas. . Los esquemas incompletos deben ser actualizados en todos los pacientes menores de 18 aos.
19
Vacunacin de adultos
Las personas de 18 aos o ms deben ser vacunadas slo si tienen riesgo de infeccin por poliovirus superior al de la poblacin general: Viajeros a reas en donde la polomielitis es endmica o hay epidemia, iniciando el esquema un mes antes. Miembros de comunidades o grupos de poblacin en donde se han producido recientemente casos de infeccin por poliovirus salvaje. Trabajadores de laboratorio que manipulan muestras que puedan contener poliovirus.
En los adultos es preferible el empleo de VPI, ya que el riesgo de parlisis asociada a la vacuna es superior al de los nios. El esquema recomendado para adultos es de 3 dosis: 0, 2 y 6 a12 meses.
Esquemas acelerados
En ocasiones el riesgo de exposicin al virus est aumentado, como por ejemplo en viajeros a zonas en donde la poliomielitis sigue siendo endmica. Si el tiempo que transcurrir hasta la posible exposicin no permite que las 3 dosis de vacuna se suministren con el intervalo habitual, se recomienda alguna de las siguientes alternativas. Si la proteccin ser necesaria en 8 o ms semanas, se indican 3 dosis de vacuna con intervalo de un mes entre ellas. Si debe estar protegido en 4 a 8 semanas se darn 2 dosis con intervalo de un mes entre ellas. Si la proteccin se necesita antes de las prximas 4 semanas se recomienda 1 dosis de vacuna antipoliomielitis (se prefiere OPV porque acta ms rpido) Si la persona contina teniendo riesgo se deben completar los esquemas con los intervalos recomendados.
20
Caractersticas de las vacunas de la poliomielitis * VPO Proteccin duradera Inmunogenicidad >95% con 3 dosis Puede perder inmunogenicidad Induce inmunidad farngea e intestinal limita la circulacin de virus salvaje Produce inmunidad de grupo Efecto de vacunacin en cadena Efectiva en control de enfermedad Gran impacto para la erradicacin Fcil de administrar Bajo coste vacunas No se puede combinar Sensible al calor Asociada a PAV en vacunados y contactos No se puede vacunar a inmunocomprometidos VPI Proteccin duradera Inmunogenicidad >95% con 3 dosis No pierde inmunogenicidad Induce inmunidad farngea no intestinal Menor limitacin de la circulacin de virus Produce inmunidad de grupo No hay efecto en cadena con la vacunacin Muy efectiva en control de enfermedad Paso previo a la erradicacin Ms complicada para administrar Coste ms elevado Posibilidad de combinar con otras vacunas Poca sensibilidad al calor No asociada a PAV Se puede vacunar a inmunocomprometidos
Fuente: * MDULO
II a. VACUNAS HABITUALES CONTENIDAS EN CALENDARIO En PROGRAMA de Actualizacin en vacunas.Lluis Salleras Sanmarti Barceolna Espaa.
21
Uso de la vacuna en situacin de brote y manejo de contactos

Un caso de parlisis flccida aguda (PAF), se considera una poliomielitis hasta que se demuestre lo contrario. Ante la deteccin de una PAF se deben iniciar las acciones de bloqueo dentro de las primeras 48 horas, sin esperar la confirmacin diagnstica. El rea para el bloqueo es determinada por las autoridades sanitarias competentes. Las acciones de bloqueo consisten en la vacunacin de barrido, que es la aplicacin de la vacuna OPV a todos los menores de 15 aos, completar los esquemas en reas con coberturas superiores al 90%.
5) Estrategia Mundial para la Erradicacin de la Poliomielitis

La OMS ha establecido cuatro estrategias diferentes para alcanzar la erradicacin de la poliomielitis: 1- Programas de inmunizacin rutinaria Consiste en vacunacin masiva de la poblacin infantil a travs de los calendarios de vacunacin sistemticos. El objetivo es alcanzar altas niveles de cobertura (> 95%) 2- Das nacionales de inmunizacin Se establecen cortos perodos de tiempo (1-2 das) en los que se vacuna masivamente con VOP a la poblacin infantil, generalmente los menores de 5 aos, independientemente de la situacin de vacunacin. 3- Actividades de inmunizacin de barrido Bsqueda activa casa por casa o puerta a puerta en zonas con alto riesgo de infeccin, y se vacuna a los menores de 5 aos con VOP 4- Sistema de vigilancia de la parlisis aguda flccida La finalidad es demostrar la capacidad de detectar y descartar de forma rpida, y con criterios de calidad adecuados, la posible existencia de casos de poliomielitis tanto salvaje, como por virus derivados de la vacuna VOP o importados
22
6) Eleccin de la Estrategia de Vacunacin

En los pases desarrollados, con coberturas elevadas, el riesgo de adquirir la enfermedad por la vacuna viva ha hecho que en la actualidad sea la VPI la vacuna de eleccin. Teniendo en cuenta las ltimas recomendaciones de la OMS, en Argentina y en otros pases del conosur, se ha comenzado recientemente a evaluar la posibilidad de adoptar esquemas combinados como estrategia de vacunacin. Se considera que esto es posible, dado que son reas donde se elimin la enfermedad, pero se presentan claros desafos:
La necesidad imperiosa de alcanzar coberturas ptimas de vacunacin para no perder la condicin actual de eliminacin en Argentina y en Amrica. Eleccin de la vacuna ms adecuada para alcanzar la mejor proteccin, asumiendo el menor riesgo.
Aunque las coberturas de vacunacin superan 90%, son heterogneas y persisten bolsones en donde an no son satisfactorias, por esto se sostiene que no estn dadas an las condiciones para abandonar totalmente la VPO, dado las ventajas que esta tiene. En Amrica Latina, Mjico es el primer pas que realiz una modificacin en este sentido, incorporando la vacuna inactivada al calendario oficial con un esquema que combina ambos tipos de vacuna. Por su parte Brasil acaba de implementar un esquema combinado de vacunacin antipoliomieltica, a partir de 2012. Recomendaciones de la OMS en el Positional Paper de junio de 2010
(Weekly epidemiological record, No. 23, 4 june 2010)
Para la eleccin de la estrategia de vacunacin antipoliomiltica en cada pas Se deben tener en cuenta los potenciales de importacin (que en mayo de 2010 fue considerado por lo menos moderado en todos los pases) y transmisin de virus salvaje. El potencial de importacin se considera: Muy elevado: en pases limtrofes de pases con endemia, o brotes recurrentes. Elevado: si hay antecedentes de importacin sumados a trnsito intenso a travs de la frontera. Moderado: en el resto del mundo.
23
Riesgo de transmisin: Est determinado por los niveles de cobertura (fundamentalmente), el nivel socioeconmico y el estado sanitario. Alto ej: coberturas con 3 dosis de DTP (DTP3) <90%, bajo nivel socioeconmico (SES), la mayora de las reas sin tratamiento sanitario. Moderado ej: DPT3 <90% en todas las provincias, moderado SES, tratamiento sanitario secundario. Bajo ej: DPT3 90-95%, elevado SES, tratamiento sanitario terciario. Esquema de vacunacin recomendado de acuerdo al riesgo del pas VPO sola, incluida la dosis al nacimiento*: se recomienda en todos los pases con polio endmica y en los que tienen un riesgo elevado de importacin y diseminacin del virus. VPO sola, preferiblemente con una dosis al nacimiento*, se recomienda tambin en todos los pases con riesgo de importacin de virus salvaje moderado o elevado. * La dosis del nacimiento no se considera necesaria en pases en donde el riesgo de transmisin de virus polio es bajo, an si el potencial de importacin es alto o muy alto. Esquema secuencial de VPI-VPO: En pases con coberturas 90% o mayores. En donde se emplee un esquema secuencial 1 o 3 dosis de VPI deberan ser seguidas por 2 dosis de OPV o ms para asegurar niveles de proteccin suficientes en el intestino y disminuir el riesgo de PaV. VPI sola (o esquemas secuenciales VPI-VPO): pueden ser considerados una alternativa nicamente en pases con riesgo bajo de importacin y transmisin del virus salvaje Segn los anlisis econmicos existentes el cambio de VPO por VPI para la vacunacin de rutina en la era pre-erradicacin no resulta costo-efectivo con los valores de VPI actuales".
24
Recomendacin de la OMS para la eleccin del esquema de vacunacin antipoliomieltica de acuerdo al potencial de importacin y transmisin del virus salvaje, junio 2010.
Poliomielitis endmica o brotes recurrentes Serie completa Muy elevado con VOP o IPV-OPV-OPV Elevado Serie completa con VOP o dos dosis secuencial (en Potencial de funcin de importacin accesibilidad econmica) Moderado Serie completa con VOP o secuencial con dos dosis o VPI sola. Bajo (ej: 90-95% DPT3, elevado SES, tratamiento sanitario terciario) Serie completa con VPO, incluida dosis al nacimiento
Serie completa con VPO +/- dosis al nacimiento
Moderado (ej: <90% Alto (ej: <90% DPT3, DPT3 en todas las bajo SES, la mayora pcias, moderado de las reas sin SES, tratamiento tratamiento sanitario) sanitario secundario) Transmisin potencial ( coberturas, nivel socioeconmico, higiene) El potencial de importacin se considera Muy elevado en pases limtrofes de pases con endemia, o brotes recurrentes. Potencial elevado si hay antecedentes de importacin sumados a trfico intenso a travs de la frontera, moderado en el resto del mundo. VPO vacuna poliomieltica oral, VPI vacuna poliomieltica inactivada, DTP vacuna para difteriattanos-pertussis, DTP3 3 dosis de vacuna DTP, SES nivel socioeconmico.
4 june 2010, 85th year No. 23, 2010, 85, 213228 http://www.who.int/wer
Estrategias vacunales: ventajas y desventajas

44
Previene polio paraltica Altamente inmunogena Induce inmunidad intestinal Inmuniza a los contactos Uso en inmunodeprimidos Riesgo de PAV Efectos adversos severos Se altera con el calor Requiere ms inyecciones
VPO Si Si Alta Si No Si No Si No
VPO-VPI Si Si Alta S (moderadamente) No Moderado No S (VPO) No (si se usan

vacunas combinadas)
VPI Si Si Moderada No Si No No No No (si se usan

Vacunas combinadas)
VPO = Vacuna oral de polio Atenuada; VPI = Vacuna de polio inyectable inactivada. * MDULO II a. VACUNAS HABITUALES CONTENIDAS EN CALENDARIO En
PROGRAMA de Actualizacin en vacunas.Lluis Salleras Sanmarti Barceolna Espaa.
25
La situacin de Argentina Coberturas con Vacuna Sabin global pas despus de la campaa de 2009 alcanzaron el 95%, pero son an heterogneas. El riesgo de importacin y diseminacin del virus salvaje a nuestro pas es de bajo a moderado El sistema de Vigilancia epidemiolgica est fortalecido y los indicadores muestran la sostenibilidad del programa.
Para implementar un cambio del esquema de vacunacin nica con OPV, a IPV combinado con OPV en Argentina, se debern realizar acciones para fortalecer la vigilancia epidemiolgica y consensuar estrategias regionales, adems de garantizar coberturas de vacunacin ptimas. Las sociedades cientficas deben participar de la eleccin de la nueva estrategia de vacunacin a adoptar. Algunas, como la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP), estn emitiendo su opinin al respecto. En el Consenso de Vacunas de la SAP de 2011 sugieren el uso de vacunas combinadas en el esquema primario que contengan el mayor nmero de antgenos posible (que incluya VIP) manteniendo el refuerzo con VOP a los 18 meses e ingreso escolar.
26
7) Vigilancia Epidemiolgica
Para garantizar el xito de las actividades de erradicacin es indispensable que todos los casos de parlisis aguda flccida en menores de 15 aos de edad sean exhaustivamente investigados, y se excluya la posible etiologa por poliovirus. Existen varias enfermedades o sndromes que pueden confundirse con poliomielitis paraltica aguda: el Sndrome de Guillain-Barr (SGB), la mielitis transversa, parlisis traumticas, neuropatas, enfermedades neuromusculares, meningoencefalitis, tumores y enfermedades producidas por toxinas. La vigilancia de las PFA busca: - Evitar la aparicin de casos de polio importados de reas con virus salvaje endmico (ej: epidemia en Africa por cese de la vacunacin) - Detectar casos de parlisis asociados a la vacuna Sabin (PaV) - Vigilar la aparicin de virus derivados de la vacuna Sabin (VDPVc) Los pasos a seguir ante una PAF son:
CASO DE PAF EN < 15 AOS
Informar a autoridades Sanitarias
Materia fecal a laboratorio de referencia dentro de 15 das. Ficha de PAF a nivel superior (nacional o provincial)
Investigar otros casos en el rea y controlar con Sabin
Si el caso fallece, enviar materia fecal de 5 contactos con fecha de vacunacin con Sabin de c/u.
EVALUAR SECUELAS DEL CASO EN 60 DIAS
27
Indicadores del Programa . Los indicadores que se emplean para poder evaluar el correcto funcionamiento del programa son: - coberturas >= 95% con vacuna Sabin en todas las localidades - Notificacin de todos los casos de PFA en menores de 15 aos. Esta debe ser por lo menos 1/100.000 Hab. Por ao. - Porcentaje* de investigacin dentro de las 48 hs de notificacin de todos los casos de PFA - Porcentaje* de casos con muestra adecuada de materia fecal - Porcentaje* de aislamiento viral - Porcentaje* de unidades que notifican semanalmente
* El porcentaje debe ser 80% o ms.
8) Nuevo Plan Estratgico de la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis 2010-2012

En el ao 2008 la Asamblea Mundial de la Salud convoc para que se elaborara un nuevo plan a fin de lograr la erradicacin completa de la poliomielitis. Una evaluacin independiente, realizada en el 2009, determin cules eran los principales obstculos que impedan interrumpir la transmisin de poliovirus salvaje en cada una de las zonas, y de acuerdo con ellos se elabor el nuevo Plan Estratgico de la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis Objetivos de la estrategia 2010-2012 1. 2. 3. 4. Interrupcin de la transmisin del poliovirus salvaje en Asia Interrupcin de la transmisin de poliovirus salvajes en frica Mejorar la vigilancia mundial del poliovirus y las respuestas a los brotes Fortalecimiento de los sistemas de inmunizacin
28
ANEXO
Incidencia de poliomielitis en el mundo por regiones

Notificacin de casos de PFA (Parlisis Flccida aguda) 2012 Resumen de Reportes
Actualizado el: 30-Mar-2012 Region Ao Casos de PFA reportados Tasa de PFA Non-polio Proxima actualizacin: 15-Abr-2011 PFA con Total de casos Casos de polio muestras de polio por virus adecuadas confirmados salvaje (%) confirmados
AFR AMR EMR EUR SEA WPR
2012 2012 2012 2012 2012 2012
2683 163 2141 269 10807 1243
2.9 0.4 4.0 0.9 8.0 1.4
91 77 93 86 89 82
20 0 20 0 0 0
16 0 20 0 0 0
*2
*2 La diferencia entre el total de casos de polio confirmados y los casos confirmados por virus polio salvaje confirmados se debe a la circulacin de virus Sabn derivados.
Total global
2011
15370
3.4
87
80
78
World Health Organization 2012. All rights reserved
29
Notificacin de casos de PFA por pases en Amrica Latina

Actualizado el: 30-Mar-2012
Pas
Ao
Casos de PFA Reportados
Tasa se PFA Nopolio
PFA con muestras adecuadas(%)
Total de casos de polio confirmados
Casos de polio por virus salvaje confirmados
Argentina Bolivia Brazil Canada CAREC Chile Colombia Costa Rica Cuba Dominican Republic Ecuador El Salvador Guatemala Haiti Honduras Mexico Nicaragua Panama Paraguay Peru United States of America Uruguay Venezuela
2012
20 8 0 ND 3 18 22 3 2 8 8 7 8 0 20 0 5 0 2 20 ND 0 9
0.8 0.9 0.0 ND 0.7 1.9 0.7 1.0 0.4 1.0 0.8 1.2 0.5 0.0 2.9 0.0 1.0 0.0 0.4 1.0 ND 0.0 0.4
65 88 0 ND 0 78 82 67 100 50 75 86 88 0 85 0 80 0 100 75 ND 0 89
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ND: No denunci World Health Organization 2012. All rights reserved
30
Cobertura de vacuna antipoliomieltica (polio3) en Amrica Latina (Conosur y Regin Andina)
Pas Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Paraguay Uruguay
2010 95 80 97 92 88 76 95
2008
94 86 99 97 92 76 94
2007 94 82 99 95 93 78 94
2006 94 82 99 94 94 85 95
2005 95 82 98 92 93 87 96
2004 91 84 98 94 89 88 95
2000 88 89 99 91 82 73 92
1990 90 50 58 95 93 78 97
1980 33 14 69 93 16 13 59
31
ESQUEMA DE VACUNACIN ANTIPOLIOMIELITICA EN AMERICA LATINA POR PAISES PAIS VACUNA ESQUEMA COMENTARIO OPV 2, 4, 6, 18 meses; 6 ARGENTINA aos; IPV 2, 4, 6, 18 meses; 6 aos; Riesgo BOLIVIA 2, 4, 6 meses OPV 2, 4, 6, 15 meses; OPV BRASIL IPV 2, 4, 6, 15 meses, en Grupos especiales parte del pas CHILE 2, 4, 6, 18 meses; OPV OPV nacimiento; 2, 4, 6, 18 COLOMBIA meses; 5 aos; 2, 4, 6 meses, 5 aos IPV imnunocomprometidos COSTA RICA 2, 4, 6 meses; 4 aos; IPV Desde enero 2011 CUBA <1, 1, 2, 9 aos; OPV DOMINICA 2, 4, 6 meses;3,13 aos; OPV OPV 2, 4, 6, 18 meses; 4 REP. DOMINICANA aos OPV 2, 4, 6, 18 meses; ECUADOR OPV 2, 4, 6, 15 meses; 4 aos EL SALVADOR IPV 2,4,6 meses Grupos de riesgo GUATEMALA , 4, 6, 18 meses; 4 aos OPV 2, 4, 6, 18, 45 meses; OPV GUYANA 2, 4, 6, 18, 45 meses; IPV inmunocomprometidos HAITI OPV <15 das, 6, 10, 14 semanas; OPV 2, 4, 6 meses; <5 aos HONDURAS IPV 2, 4, 6, meses; 18 Grupos de alto riesgo meses OPV 6 semanas; 3, 5-6, 18 JAMAICA meses; 4-6 aos; IPV 6 semanas; 3, 5-6, 18 Grupos especiales meses; 4-6 aos; OPV > 6 meses; < 5 aos: 6 MEJICO dosis DTaPHibIPV 2, 4, 6, 18 months;
(Diphtheria , tetanos , pertusis acelular,Hib e IPV)
OPV NICARAGUA OPV PANAMA IPV OPV PARAGUAY IPV OPV IPV OPV IPV IPV OPV IPV
2, 4, 6 meses; 2, 4, 6, 15-18 meses; 4-5 aos 2, 4, 6, 18 meses; 4-5 aos 2, 4, 6, 18 meses; 4 aos; 2,4,6 2, 4, 6 meses; 2, 4, 6 meses; 2, 4, 6, 12 meses; 2,4,6,18, 4-5 aos 2, 4, 6, meses;
HIV +
Riesgo Hijos de madre HIV +
PERU URUGUAY USA VENEZUELA
Fuente: WHO Vaccine Preventable Diseases Monitoring System

Immunization schedules by antigen, selection centre Last update: 10 August 2009
32
Erradicacin de poliomyelitis en las Amricas, 1970-2010

70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 07 07 08 09 10
7000 6000 5000
100 90 80 70
4000 3000 2000 1000 0
60 50 40 30 20 10
Nmeros de casos Cobertura (%)

Casos Cobertura reportada de polio 3
Fuente: Informes de los pases a FCH-IM/OPS.
Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos.
33

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Vacunas antipoliomieliticas: VPO y VPI

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Evolucin de total de casos de poliovirus en el mundo desde 2005 hasta 2012

n de casos 1979 1997 1315 1659 1606 1294 650 20

Mapa de poliomielitis en el mundo marzo 2012

Pas Pakistn Nigeria

Fecha del caso de polio 1 ms reciente 10-feb-12 08-feb-12

Fecha del caso de polio 3 ms reciente 04-ene-12 14-ene-12 NA NA NA NA NA 17-nov-11 NA

Camern NA China 09-oct-11

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3) Caractersticas del agente y patologa

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90-95% Asintom ticos

4-8% Polio abortiva Recuperacin completa en 1 semana

0-1% Poliomielitis paraltica Espinal, Bulbar, Bulboespinal

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Perodo de incubacin Perodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad

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Vacuna Oral de Poliovirus (VPO o tipo Sabin)

Estabilizador: sucrosa o cromuro de magnesio. Trazas de neomicina y estreptomicina.

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Conservacin Debe conservarse en la regin central de la heladera a una temperatura entre 2 y 8 C.

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Cepas VPO Sabn

Baja capacidad de replicacin

Despus de recombinacin o mutacin en humanos

Paralisis asociada a vacuna PAV

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Vacuna de Poliovirus Inactivos (VPI o tipo Salk):

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* Informacin no disponible Fuente: http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/Normas08.pdf

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El uso de VPO es adecuado

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El uso de VPI es adecuado

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